第一篇：興文縣2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作實(shí)施意見

興文縣2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作實(shí)施意見

根據(jù)四川省衛(wèi)生廳、民政廳、財(cái)政廳《關(guān)于做好2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)工作的通知》（川衛(wèi)辦發(fā)【2011】378號）文件精神，2012年縣新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為290元，其中政府補(bǔ)助240元/人〃年，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)50元/人〃年，參合率要達(dá)到96%以上，結(jié)合我縣實(shí)際，擬定我縣2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作實(shí)施意見如下：

一、參合對象

戶籍在我縣的農(nóng)村居民或者居住半年以上的農(nóng)村居民，原則上以家庭為單位繳費(fèi)參加。因各種原因已經(jīng)參加了城鎮(zhèn)職工或者居民醫(yī)療保險(xiǎn)的除外。

二、補(bǔ)償模式

我縣2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償模式仍然采用“大病統(tǒng)籌補(bǔ)償加錯(cuò)誤！鏈接無效。統(tǒng)籌補(bǔ)償”的模式。

三、住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

（一）宜賓市內(nèi)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付線為50元，報(bào)銷比例為90%。

（二）宜賓市內(nèi)縣（區(qū)）級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付線為200元，報(bào)銷比例為80%。

（三）宜賓市市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付線為600元，報(bào)銷比例為65%。

（四）省級定點(diǎn)和省內(nèi)市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市外其他公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及二級及其以上的營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，按照省上制定的2012年補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（五）經(jīng)協(xié)商與比鄰市縣級新農(nóng)合簽訂了互認(rèn)協(xié)議的，按縣

（三）當(dāng)年出生嬰兒可隨參合母親享受新農(nóng)合各項(xiàng)補(bǔ)償政策,享受時(shí)間從出生日起至當(dāng)年12月31日止,下年度應(yīng)以家庭成員身份參加新農(nóng)合并繳納個(gè)人參合費(fèi)，方可繼續(xù)享受新農(nóng)合補(bǔ)償政策。

（四）參加了其他商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的，原則上先報(bào)商業(yè)保險(xiǎn)，在報(bào)賬時(shí)提供商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)蓋有鮮章的住院發(fā)票復(fù)印件和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷憑據(jù)原件,對實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別比例報(bào)銷。

（五）五保戶、低保對象、重點(diǎn)優(yōu)撫對象由縣民政局提供原始電子花名冊,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府分村進(jìn)行公示并核對，如有改變需與縣民政局銜接經(jīng)縣民政局蓋章認(rèn)可；完全喪失勞動能力的殘疾人由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府將名單進(jìn)行公示后報(bào)殘聯(lián)核準(zhǔn)蓋章才能作為2012年免交參合對象;以上四類人員各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均需建立電子文檔進(jìn)行管理并上報(bào)縣合管中心； 完全喪失勞動能力的殘疾人花名冊縣殘聯(lián)蓋章的紙質(zhì)資料原件報(bào)縣合管中心，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)留存復(fù)印件；以上四類人員由縣財(cái)政在農(nóng)村醫(yī)療救助資金中為其全額繳納參合費(fèi),報(bào)銷時(shí)實(shí)行零起付，其中五保戶按實(shí)際住院醫(yī)療費(fèi)用100%予以報(bào)銷。

（六）外出務(wù)工人員在外住院治療要提供用人單位的證明材料或當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)（村、組）錯(cuò)誤！鏈接無效。;外出探親住院的要出具戶口所在地村、組證明材料。

（七）縣外就醫(yī)醫(yī)療總費(fèi)用在10000元以上的要在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院填寫《異地大額醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)審表》。

（八）凡使用四川省《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》中的中藥（不含中成藥品）,其報(bào)銷比例在同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例上提高10%;使用《國家基本藥物目錄》和四川增補(bǔ)基藥報(bào)銷比例要比正常比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。

（九）符合政策規(guī)定自愿捐贈骨髓、腎等器官所產(chǎn)生的檢查和醫(yī)療費(fèi)用按同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院比例報(bào)銷（提供捐贈依據(jù)復(fù)印件）

報(bào)賬時(shí)請將門診處方、發(fā)票等相關(guān)資料交戶口所在地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（含門診部）報(bào)賬室。

六、門診統(tǒng)籌

（一）根據(jù)中、省、市有關(guān)規(guī)定,2012年我縣繼續(xù)開展門診統(tǒng)籌工作,門診統(tǒng)籌資金按當(dāng)年籌資總額的30%提取。

（二）門診統(tǒng)籌資金主要用于參合農(nóng)民一般門診醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展；鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村一般診療費(fèi)用的補(bǔ)償?shù)取?/p>

1、參合農(nóng)民每年每人最高可以享受80元一般門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，家庭成員可以共享。

（1）對鄉(xiāng)鎮(zhèn)按照上年門診量、參合人口等因素實(shí)行總額預(yù)算管理（預(yù)算方案另發(fā)）；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照村衛(wèi)生站服務(wù)半徑、鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力和上年的門診人次等進(jìn)行綜合評估預(yù)算管理，原則上不跨鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展補(bǔ)償工作。

（2）門診一般醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償：每人每次補(bǔ)償比例為90%，月人均處方費(fèi)用不得超過50元。

（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對村級門診補(bǔ)償進(jìn)行監(jiān)督管理，每月進(jìn)行資料審核，必須審核處方、門診補(bǔ)償?shù)怯洷淼囊恢滦裕⒅笇?dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存補(bǔ)償資料。

（4）縣合管中心負(fù)責(zé)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌補(bǔ)償開展監(jiān)督管理，對補(bǔ)償資料進(jìn)行審核和資金劃撥。

（5）新農(nóng)合派駐工作人員負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村門診統(tǒng)籌工作實(shí)施情況的監(jiān)督檢查。

七、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理

（一）縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須實(shí)行新農(nóng)合政策補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)告知制度和費(fèi)用清單制度以及自付費(fèi)用簽字制度等。

（二）《合作醫(yī)療證》不能擅自涂改、轉(zhuǎn)讓和借與他人使用，凡發(fā)現(xiàn)有此情況發(fā)生,醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)沒收,交縣合管中心處理。

（三）參合農(nóng)民惡意造假,一經(jīng)查實(shí),全額追回所有補(bǔ)償費(fèi)用，并根據(jù)情節(jié)輕重移交相關(guān)部門處理。

九、籌資工作職責(zé)

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)參合農(nóng)民個(gè)人參合費(fèi)的收繳工作，對個(gè)人籌資出具的財(cái)政專用發(fā)票要蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)務(wù)章，凡是沒蓋公章的專用票據(jù)一律視為無效票據(jù)；負(fù)責(zé)已參加其他醫(yī)療保險(xiǎn)人員的登記上報(bào)工作，花名冊需蓋村委公章，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府統(tǒng)計(jì)報(bào)表要有分管領(lǐng)導(dǎo)簽字并加蓋公章。在2011年12月30日前將參合經(jīng)費(fèi)全額繳入縣財(cái)政基金專戶。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極配合參合費(fèi)的收繳工作，聽從當(dāng)?shù)卣慕y(tǒng)一安排；為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)；

（三）縣目標(biāo)辦、衛(wèi)生局及新農(nóng)合管理中心要及時(shí)開展督查工作，確保參合任務(wù)的如期完成；

（四）宣傳、廣電部門要加大政策的宣傳，跟進(jìn)進(jìn)度報(bào)道；

（五）財(cái)政部門負(fù)責(zé)參合資金的入戶。

十、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度

對新農(nóng)合工作實(shí)行有獎(jiǎng)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度:定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參合農(nóng)民和其他工作人員有弄虛作假行為時(shí),知情人可以采取書面材料并實(shí)名向縣合管中心舉報(bào),經(jīng)查實(shí)，按照違規(guī)金額的20%獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)人,每次封頂額為1000元。

十一、不予補(bǔ)償范圍

以下服務(wù)項(xiàng)目所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予支付：

（一）各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等；各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目；各種健康體檢；各種預(yù)防、保健項(xiàng)

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施

新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施

趙佳瑛

（護(hù)理學(xué)院

10護(hù)理2班）

美國的愛默生曾說“健康是人生第一財(cái)富”。的確，沒有健康，就沒有人的全面發(fā)展，就沒有全面小康。9億農(nóng)民的“看病難”、“因病致貧”、“困病返貧”的問題深深牽動著中央領(lǐng)導(dǎo)的心。1996年年底，中共中央、國務(wù)院在北京召開全國衛(wèi)生工作會議，江澤民同志在講話中指出：“現(xiàn)在許多農(nóng)村發(fā)展合作醫(yī)療，深得人心，人民群眾把它稱為“民心工程”和“德政””。隨著我國經(jīng)濟(jì)與社會的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認(rèn)識到，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的目標(biāo)，也談不上現(xiàn)代化社會的完全建立。為此黨的十六屆三中全會明確提出,要改善鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療條件，積極建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實(shí)行對貧困農(nóng)民的醫(yī)療救助。2003年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)開始在全國陸續(xù)推行。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

為了了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施情況，我上網(wǎng)查詢了一些資料得知一些情況。大體狀況如下：

在我們對某某市某某鎮(zhèn)的某某村，某某村，某某村等四個(gè)村的234份問卷調(diào)查中，調(diào)查者的學(xué)歷，年齡： 表1：

文化程度： 小學(xué)以下

小學(xué)

初中

高中

高中以上 人數(shù)（人）

136

比例（%）

9.4

25.5

58.1

36.7

11.9 表2：

年齡（歲）

18歲以下

18-40

40-60

60-90 人數(shù)（人）

142

162

比例（%）

5.3

36.9

47.3

11.7

某某鎮(zhèn)是某某市一個(gè)經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，依靠農(nóng)作物作為主要收入的家庭只有相當(dāng)少的一部分。在調(diào)查問卷中問及農(nóng)民的家庭2005總收入，在8000元以下的占有54%，8001-10000元的占有14.9%，10000元以上的占有31%，而家庭醫(yī)療費(fèi)用的支出每年在400元以下的占有44%，401-800元的占有34.9%，每年醫(yī)藥費(fèi)用支出在800元以上的占有20.6%。近幾年，農(nóng)民的收入有了不少的增加，農(nóng)民的生活水平有了很大的提高。但收入增加的同時(shí)，農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的支出也有了很大幅度的增加。這是我們在問卷調(diào)查中，農(nóng)民普遍反應(yīng)的問題。據(jù)資料顯示，1990年至1999年，全國農(nóng)民的平均收入從686元增加到了2240元，增加了3.32倍。但農(nóng)民看病的門診費(fèi)用和住院費(fèi)用也分別由10.9元、47元增加到了79元和289元。也就是說農(nóng)民在收入僅增長3.32倍的情況下，門診費(fèi)和住院費(fèi)的費(fèi)用分別增長了4.4倍和3.7倍。這意味著農(nóng)民住一次院差不多要花去全年的收入，醫(yī)療費(fèi)用的支出增加過快，增幅過大，致使許多農(nóng)民生病后不去醫(yī)院就診，需要住院的不去住院，貧病交加。在調(diào)查中大多數(shù)人對推出的新型農(nóng)村合作醫(yī)療持滿意態(tài)度。但仍有不足：

一：保障水平低

“新農(nóng)合”是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的而門診、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi)，這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒有預(yù)想的那么大。

二：“新農(nóng)合”的宣傳不到位

現(xiàn)有的宣傳多集中在表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識，也沒有體現(xiàn)出重點(diǎn)，沒有對那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個(gè)冤枉錢。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們在理賠時(shí)，看到那么多藥費(fèi)不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X。

三：“新農(nóng)合”的程序過于繁瑣

：①從調(diào)查中可以看出農(nóng)民雖然知道這項(xiàng)政策，但對于政策的相關(guān)內(nèi)容卻不是很了解。②農(nóng)民從醫(yī)療保險(xiǎn)中獲得補(bǔ)償時(shí)，必須經(jīng)過三級政府機(jī)構(gòu)的審批核查。

對此，國家出臺了《關(guān)于加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知 》 等相關(guān)文件。同時(shí)，根據(jù)國務(wù)院第101次常務(wù)會議和2005年全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作會議精神，從2006年起，將調(diào)整相關(guān)政策，加大力度，加快進(jìn)度，積極推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作。現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：

（1）高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作

（2）明確擴(kuò)大試點(diǎn)的目標(biāo)和要求

（3）加大中央和地方財(cái)政的支持力度

（4）不斷完善合作醫(yī)療資金籌集和監(jiān)管機(jī)制

（5）合理制定和調(diào)整農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償方案

（6）加強(qiáng)合作醫(yī)療管理能力建設(shè)

（7）進(jìn)一步解決好貧困農(nóng)民的看病就醫(yī)問題

（8）加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管

（9）繼續(xù)加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)督和供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

（10）加快推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

（11）加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)

（12）加強(qiáng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織領(lǐng)導(dǎo)

搞好合作醫(yī)療，有利于保障農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務(wù)，不斷完善社會保障體系。有利于減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，緩解農(nóng)村因病致貧，因病返貧現(xiàn)象。有利于促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展，是實(shí)現(xiàn)小康和現(xiàn)代化目標(biāo)的重要組成部分。在實(shí)施的初級階段，雖然我們遇到了許多困難，但我們只要提高對合作醫(yī)療的認(rèn)識，正確的對待存在的問題，不斷完善和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度用事實(shí)來打消農(nóng)民心中的疑慮與困惑，相信這項(xiàng)為農(nóng)民服務(wù)的政策必將深入民心。從而推動社會主義事業(yè)全面向前發(fā)展。

指導(dǎo)老師：楊聰敏

第三篇：2014年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施意見

2014年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施意見

江陰市新型農(nóng)村合作醫(yī)療（含城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）制度實(shí)施以來，在減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)、緩解“因病致貧、因病返貧”等方面取得了卓越成效，已成為全市社會基本醫(yī)療保障的重要組成部分。根據(jù)《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)精神，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就實(shí)施2014年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出如下意見：

一、指導(dǎo)思想和原則

根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，著眼于提高城鄉(xiāng)居民健康水平和維護(hù)社會穩(wěn)定，按照“政府組織、自愿參加、多方籌資、征管分離、專款專用、以收定支、保障適度”原則，采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持、政府資助的籌資方式，為參合居民提供基本醫(yī)療保障，逐步完善社會醫(yī)療保障體系，逐步緩解參合居民“因病致貧、因病返貧”問題。

二、組織管理

新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行社會統(tǒng)籌管理，由市政府統(tǒng)一組織實(shí)施，市有關(guān)部門組成江陰市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，委員會下設(shè)辦公室，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員和工作經(jīng)費(fèi)列入市財(cái)政預(yù)算，不得從新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金中提取。

三、征繳管理 2014年人均籌資660元。個(gè)人出資及鎮(zhèn)（街道）財(cái)政補(bǔ)貼部分的征繳工作分別由各鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）及有關(guān)部門負(fù)責(zé)。

市財(cái)政根據(jù)全市參合人員總數(shù)按260元/人·年的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)貼（江陰職業(yè)技術(shù)學(xué)院參合學(xué)生的新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助款全額由市財(cái)政承擔(dān)），鎮(zhèn)（街道）財(cái)政根據(jù)各鎮(zhèn)（街道）參合人員總數(shù)按250元/人·年的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)貼；各類企業(yè)根據(jù)在冊職工人數(shù)由企業(yè)按70元/人·年標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)貼，補(bǔ)貼金額納入各鎮(zhèn)（街道）財(cái)政補(bǔ)貼總額之中。

參合人員按150元/人·年的標(biāo)準(zhǔn)繳納保費(fèi)；貧困人口（指民政局核定的最低生活保障對象、五保戶及總工會認(rèn)定的城鎮(zhèn)低保職工對象）、民政重點(diǎn)優(yōu)撫對象個(gè)人自負(fù)部分免繳，保費(fèi)由市、鎮(zhèn)（街道）兩級財(cái)政各半承擔(dān)。保費(fèi)以為單位征繳，按整戶參合的原則一次繳清，2014年新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率要確保100%。

四、基金管理

2014年新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金全面實(shí)施以總額預(yù)付和限額結(jié)算為主的支付方式。全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金集中至市財(cái)政專戶實(shí)行收支兩條線管理，在全市范圍內(nèi)統(tǒng)籌補(bǔ)償使用，市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會委托有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)公司行使業(yè)務(wù)管理職責(zé)。基金補(bǔ)償包括參合人員因疾病而發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用、門診醫(yī)療費(fèi)用、城鄉(xiāng)居民大病救助費(fèi)用和對參合人員免費(fèi)健康體檢的費(fèi)用。個(gè)人全年多次住院的醫(yī)療費(fèi)用分次結(jié)付，在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)連續(xù)住院每三個(gè)月為一個(gè)結(jié)算期，全年累計(jì)最高補(bǔ)償額為20萬元。住院補(bǔ)償范圍包括在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間的治療費(fèi)、藥費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)等，具體標(biāo)準(zhǔn)按照本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；門診補(bǔ)償范圍僅限在門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的門診費(fèi)用，具體標(biāo)準(zhǔn)由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會制定。

進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民大病救助制度。對符合《江陰市城鄉(xiāng)居民大病救助工作實(shí)施意見》（澄政發(fā)〔2012〕161號）中規(guī)定的救助對象實(shí)行進(jìn)一步的醫(yī)療救助，具體按照《江陰市城鄉(xiāng)居民大病救助實(shí)施辦法》規(guī)定執(zhí)行。

五、監(jiān)督管理

全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金接受市財(cái)政局和審計(jì)局的監(jiān)督、審計(jì)，主動接受市人大、政協(xié)、社會各界、新聞媒體和參合人員的監(jiān)督，嚴(yán)禁任何單位和個(gè)人借支、挪用及不合理補(bǔ)償。市衛(wèi)生局要切實(shí)加強(qiáng)對各醫(yī)療單位的日常監(jiān)督和管理，督促各醫(yī)療單位嚴(yán)格遵循“合理住院、合理檢查、合理用藥、合理治療、合理費(fèi)用”原則，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)住院及門診政策，對違反各項(xiàng)管理制度、侵害新型農(nóng)村合作醫(yī)療利益的，要追究主要負(fù)責(zé)人、分管負(fù)責(zé)人和相關(guān)人員的責(zé)任，并按規(guī)定予以處罰；新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦部門要認(rèn)真履行管理職責(zé)，對違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)管理制度并造成嚴(yán)重后果的醫(yī)療單位，取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，造成統(tǒng)籌基金損失的，由相關(guān)責(zé)任人或責(zé)任單位負(fù)責(zé)追回或賠償，追回或賠償?shù)馁Y金充入新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金。

六、醫(yī)療服務(wù)

各醫(yī)療單位要嚴(yán)格執(zhí)行《江陰市2014年新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》，按照《江陰市新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督管理暫行辦法》規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行總額預(yù)付和限額結(jié)算制度，提高服務(wù)質(zhì)量，確保基金安全和基金的使用效率。

七、逐步完善多層次農(nóng)村醫(yī)療保障體系

根據(jù)新醫(yī)改精神，按照自愿原則，積極鼓勵(lì)參合人員參加商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)和其他商業(yè)健康醫(yī)療保險(xiǎn)，逐步完善以新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主、城鄉(xiāng)居民大病救助和補(bǔ)充保險(xiǎn)為輔的三位一體的農(nóng)村醫(yī)療保障體系，不斷提高全市廣大人民群眾的醫(yī)療保障水平。

第四篇：二00七年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施意見

二00七年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)

施意見

二00七年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施意見2007-12-17 17:05:14第1文秘網(wǎng)第1公文網(wǎng)二00七年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施意見二00七年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施意見(2)文章標(biāo)題：二00七年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施意見

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施以來，得到了廣大農(nóng)民的擁護(hù)和支持，有效緩解了大病患者“因病致困、因病返貧”的問題。為切實(shí)提高農(nóng)民群眾醫(yī)療保障水平，加快推進(jìn)我區(qū)社會主義新農(nóng)村建設(shè)，努力構(gòu)建社會主義和諧社會，根據(jù)省、市有關(guān)文件精神，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，經(jīng)研究，決定進(jìn)一步完善2007新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。具體實(shí)施意見如下：

一、參保對象

戶籍在我區(qū)的所有農(nóng)業(yè)人員（包括在校學(xué)生）以及征地農(nóng)轉(zhuǎn)非未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)者均可以戶為單位參加。戶籍在我區(qū)的城鎮(zhèn)人員未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)者也可以參加。

二、籌資標(biāo)準(zhǔn)

籌資標(biāo)準(zhǔn)為每年人均籌資**元，即個(gè)人繳費(fèi)*元，區(qū)、鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）兩級財(cái)政各按應(yīng)參保人口總數(shù)分別給予每人每年*元和*元的補(bǔ)助，其中區(qū)財(cái)政*元包括省、市補(bǔ)助。個(gè)人繳費(fèi)以為單位由各鎮(zhèn)鄉(xiāng)政府、街道辦事處負(fù)責(zé)收繳后，統(tǒng)一交區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金財(cái)政專戶，全年費(fèi)用一次繳清。區(qū)和各鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道要確保補(bǔ)助資金及時(shí)、足額撥付。凡參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，均應(yīng)在規(guī)定的繳費(fèi)截止日（2007年*月*日）前繳納費(fèi)用，中途不可辦理補(bǔ)、退繳手續(xù)。

重點(diǎn)優(yōu)撫對象的個(gè)人應(yīng)繳款由區(qū)財(cái)政全額承擔(dān)，低保對象個(gè)人應(yīng)繳款由

區(qū)民政部門補(bǔ)助和社會慈善捐助等方式解決。農(nóng)村符合計(jì)劃生育政策放棄二胎生育的家庭（父母及子女共3人）個(gè)人應(yīng)繳款年人均*元仍由區(qū)財(cái)政承擔(dān)，新增部分（即年人均*元）由其個(gè)人自行負(fù)擔(dān)。

三、報(bào)銷范圍和比例

（一）可報(bào)銷范圍

納入可報(bào)銷范圍的費(fèi)用為100的中西藥費(fèi)（丙類藥除外）、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)和50的化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、放射費(fèi)（腫瘤病人放射治療享受特殊病種待遇的除外）、材料費(fèi)。

（二）門診報(bào)銷起付線和報(bào)銷比例

門診報(bào)銷起付線標(biāo)準(zhǔn)為200元。在鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為超過起付線后20，在區(qū)屬醫(yī)院就診的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為超過起付線后10。門診可報(bào)銷的基本定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為各區(qū)屬醫(yī)院、鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）衛(wèi)生院和經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局審核批準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以及民營醫(yī)院中的____骨科醫(yī)院、星都門診部、____農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)

會中西醫(yī)結(jié)合門診部、崇賢鎮(zhèn)沾橋中西醫(yī)結(jié)合門診部、同仁門診部。省、市定點(diǎn)醫(yī)院的門診（特殊病種除外）均不予報(bào)銷。

（三）住院報(bào)銷起付線和報(bào)銷比例

住院報(bào)銷起付線標(biāo)準(zhǔn)為500元。超過起付線后，住院醫(yī)療費(fèi)用采用分段按比例計(jì)算的辦法報(bào)銷，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費(fèi)用各段報(bào)銷比例如下：

500元以上、10000元以下（含10000元）部分，報(bào)銷50；

10000元以上、20000元以下（含20000元）部分，報(bào)銷60；

20000元以上部分，報(bào)銷70；

惡性腫瘤、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、慢性腎功能衰竭的透析治療、列入診療項(xiàng)目的器官移植后抗排異治療、精神分裂癥等7個(gè)特殊病種門診治療發(fā)生的費(fèi)用視同住院，參照住院待遇報(bào)銷。

凡在省、市級醫(yī)院就診的，其實(shí)際報(bào)銷金額分別下浮20和15，省外醫(yī)院下

浮50。

四、報(bào)銷封頂額及大病特困二次補(bǔ)償封頂額

參保者每一結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷，門診、住院、特殊病種門診三項(xiàng)全年累計(jì)報(bào)銷封頂額為60000元。

繼續(xù)實(shí)行大病特困二次補(bǔ)償制度，當(dāng)年超過報(bào)銷封頂線以上的大病特困二次補(bǔ)償封頂額為40000元。二次補(bǔ)償需由病人家庭提出申請，所在村委和鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道出具特困證明，并經(jīng)區(qū)農(nóng)醫(yī)辦實(shí)地調(diào)查情況屬實(shí)后，予以補(bǔ)償。

低保家庭在取得新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷后，個(gè)人自費(fèi)比例超過一定數(shù)額標(biāo)準(zhǔn)的，還可獲得區(qū)民政部門的社會醫(yī)療救助。

五、實(shí)施連續(xù)參加農(nóng)村合作醫(yī)療獎(jiǎng)勵(lì)制度

對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療連續(xù)三年以上的人員，從第4起，其住院醫(yī)療費(fèi)用最高報(bào)銷封頂額增加1萬元，即7萬元。

六、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

省、市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為：浙一醫(yī)院、浙二醫(yī)院、省人民醫(yī)院、邵逸夫醫(yī)院、省中醫(yī)院、省婦保、省兒保、省腫瘤醫(yī)院、省立同德醫(yī)院、中國人民解放軍117醫(yī)院、新華醫(yī)院和杭州市

一、市

二、市

三、市

五、市

六、市

七、市中醫(yī)院、市燒傷專科醫(yī)院（筧橋醫(yī)院）、____醫(yī)院分院，其中省中醫(yī)院、中國人民解放軍117醫(yī)院、市中醫(yī)院、市

二、市

三、市五院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)住院信息化聯(lián)網(wǎng)，可以直接刷卡報(bào)銷。原定區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和周邊區(qū)縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持不變，區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已實(shí)現(xiàn)信息化聯(lián)網(wǎng)，可以直接刷卡報(bào)銷。

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)政策制度，切實(shí)規(guī)范和提高醫(yī)療服務(wù)行為。區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)農(nóng)醫(yī)辦應(yīng)加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理，確保農(nóng)村合作醫(yī)療制度

二00七年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施意見

第五篇：關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見

關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見

各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局、民政局、財(cái)政局、農(nóng)業(yè)局；泰安高新區(qū)社會事業(yè)局、財(cái)政局、經(jīng)濟(jì)發(fā)展局，泰山景區(qū)社會事業(yè)局、財(cái)政局、農(nóng)林局：

根據(jù)省衛(wèi)生廳等4部門《關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見》（魯衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2009〕5號）要求和上級有關(guān)文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度提出以下實(shí)施意見：

一、明確目標(biāo)任務(wù)，穩(wěn)步發(fā)展新農(nóng)合制度

在全面建立新農(nóng)合制度的基礎(chǔ)上，以便民、利民、為民、切實(shí)保障參合農(nóng)民權(quán)益為出發(fā)點(diǎn)，大力加強(qiáng)制度建設(shè)，建立完善高效的管理和經(jīng)辦體系，動態(tài)發(fā)展的籌資機(jī)制，有效的費(fèi)用控制機(jī)制，安全的基金監(jiān)管機(jī)制，簡便實(shí)效的補(bǔ)償規(guī)范，逐步縮小城鄉(xiāng)居民之間的基本醫(yī)療保障差距。逐步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償待遇，新農(nóng)合封頂線提高到農(nóng)民人均純收入的6倍以上，繼續(xù)實(shí)行以市為單位統(tǒng)一統(tǒng)籌補(bǔ)償方案和全市范圍內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院即時(shí)結(jié)算補(bǔ)償，確保2010年新農(nóng)合參合率穩(wěn)定在99%以上，并逐步實(shí)現(xiàn)參合農(nóng)民在省級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院即時(shí)結(jié)算補(bǔ)償。

二、逐步提高籌資水平，完善籌資機(jī)制

2010年，新農(nóng)合籌資水平提高到每人每年不低于120元，其中，中央和省級財(cái)政對參合農(nóng)民每人每年補(bǔ)助45元，市和縣級財(cái)政補(bǔ)助不低于55元，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)每人每年不低于20元。2011年，新農(nóng)合籌資水平提高到每人每年不低于150元，各級財(cái)政的補(bǔ)助不低于120元，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)每人每年不低于30元。醫(yī)療消費(fèi)水平較高的縣市區(qū)可以適當(dāng)提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。

市財(cái)政按縣市區(qū)財(cái)政狀況和新農(nóng)合工作開展情況，對省市補(bǔ)助資金進(jìn)行調(diào)控使用，實(shí)施分類補(bǔ)助，合理對縣市區(qū)進(jìn)行補(bǔ)助。

進(jìn)一步加大宣傳力度，全方位落實(shí)便民利民措施，不斷擴(kuò)大新農(nóng)合制度覆蓋面。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、農(nóng)民收入增長和醫(yī)療消費(fèi)水平的變化，建立動態(tài)增長的籌資機(jī)制。繼續(xù)堅(jiān)持以家庭為單位自愿參加的原則，積極探索符合實(shí)際情況，農(nóng)民群眾易于接受，簡便易行的新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)方式。全面推行農(nóng)民定時(shí)、定點(diǎn)、定額交納和委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)稅所等機(jī)構(gòu)代收、經(jīng)村民代表大會同意由村民委員會代收的籌資方式，積極探索經(jīng)農(nóng)民同意后由金融機(jī)構(gòu)通過農(nóng)民的儲蓄或結(jié)算賬戶代繳、由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在參合農(nóng)民就醫(yī)報(bào)銷時(shí)代收等方式，不斷降低籌資成本，提高籌資工作效率。不論采取何種繳費(fèi)方式，都必須向農(nóng)村居民開具由省財(cái)政部門統(tǒng)一印制的專用票據(jù)，并及時(shí)、足額將農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)存入財(cái)政專戶。

三、調(diào)整新農(nóng)合補(bǔ)償方案，提高參合農(nóng)民受益水平

在對全市新農(nóng)合實(shí)行“八統(tǒng)一”管理、綜合分析歷年補(bǔ)償方案運(yùn)行和基金使用等情況的基礎(chǔ)上，結(jié)合2010年籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高，進(jìn)一步調(diào)整新農(nóng)合補(bǔ)償方案，大幅度提高國家基本藥物補(bǔ)償比例（國家基本藥物目錄內(nèi)藥品補(bǔ)償比例提高10%），以不斷提高保障水平。

（一）統(tǒng)一補(bǔ)償模式，科學(xué)分配基金。全市繼續(xù)統(tǒng)一實(shí)行住院統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌（含特殊病種門診）相結(jié)合的運(yùn)行模式。門診統(tǒng)籌基金（含健康體檢費(fèi)用等）占當(dāng)年基金籌資總額的比例不高于35%，住院統(tǒng)籌基金和當(dāng)年提取風(fēng)險(xiǎn)基金占當(dāng)年基金籌集總額的比例不低于65%，其中風(fēng)險(xiǎn)基金的提取按照山東省財(cái)政廳、衛(wèi)生廳魯財(cái)社〔2008〕18號文件規(guī)定執(zhí)行。

（二）合理確定起付線和封頂線。根據(jù)籌資水平，逐步降低起付線和提高封頂線，提高參合農(nóng)民受益水平。2010年開始，市級和縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線均為500元，鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線為100元，住院補(bǔ)償起付線在補(bǔ)償范圍內(nèi)費(fèi)用扣減，并不予補(bǔ)償。參合農(nóng)民同種疾病在同一醫(yī)院住院，一年內(nèi)只扣除一次起付線；同種疾病在不同級別醫(yī)院連續(xù)住院，只扣除最高一次起付線。住院補(bǔ)償封頂線為5萬元，以當(dāng)年內(nèi)實(shí)際獲得補(bǔ)償金額累計(jì)計(jì)算。以后隨著籌資水平和醫(yī)療消費(fèi)水平的變化逐步調(diào)整封頂線。

（三）穩(wěn)定門診補(bǔ)償政策。在定點(diǎn)村衛(wèi)生所（室）、定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）門診補(bǔ)償比例為25％。使用中草藥補(bǔ)償比例可提高到35%，中醫(yī)適宜技術(shù)補(bǔ)償比例可提高到45%。

以家庭為單位，人均門診補(bǔ)償100元封頂。縣級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)除特殊病種外，門診不予補(bǔ)償。

（四）適當(dāng)提高住院補(bǔ)償比例。2010年各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，不再實(shí)行分段補(bǔ)償；全市鄉(xiāng)級、市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院統(tǒng)一補(bǔ)償比例。住院患者的針灸治療費(fèi)用補(bǔ)償比例為90%。

鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）住院可報(bào)費(fèi)用起付線以上部分按70%比例補(bǔ)償。

縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院可報(bào)費(fèi)用起付線以上部分按不低于50%的比例補(bǔ)償，具體補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)由各縣市區(qū)確定。

市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院可報(bào)費(fèi)用起付線以上部分-5000元按35%比例補(bǔ)償，5000元以上按40%比例補(bǔ)償。

在泰安市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的可報(bào)費(fèi)用起付線以上部分按35%比例補(bǔ)償。

（五）統(tǒng)籌住院分娩補(bǔ)償費(fèi)用。對參合孕產(chǎn)婦在財(cái)政補(bǔ)助之外的住院分娩費(fèi)用，實(shí)行定額補(bǔ)償。在鄉(xiāng)級、縣級定點(diǎn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩，平產(chǎn)（側(cè)切）的給予300元補(bǔ)償，剖宮產(chǎn)的給予400元補(bǔ)償；市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩平產(chǎn)（側(cè)切）、剖宮產(chǎn)的分別給予200、300元補(bǔ)償。上述各項(xiàng)補(bǔ)助以不超出孕產(chǎn)婦住院分娩可報(bào)總醫(yī)藥費(fèi)用為限。產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥按住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（六）擴(kuò)大特殊病種及補(bǔ)償范圍。2010年全市統(tǒng)一對6種重大特殊病種和11種慢性特殊病種門診治療給予補(bǔ)償。特殊病種門診治療起付線100元，起付線以下費(fèi)用按照普通門診補(bǔ)償比例補(bǔ)償，從門診統(tǒng)籌基金中列支。6種重大特殊病種主要包括：精神分裂癥、結(jié)核病在專科醫(yī)院門診治療，腎功能衰竭透析治療，惡性腫瘤放化療，血友病及血液疾病中以血液制品進(jìn)行常規(guī)治療，器官移植抗排異治療，其門診相關(guān)可報(bào)費(fèi)用起付線以上按40％的比例補(bǔ)償，每人每年最高補(bǔ)償8000元；11種慢性特殊病種主要包括：糖尿病、高血壓病Ⅲ期、中風(fēng)后遺癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺心病、冠心病、癲癇、再生障礙性貧血、慢性肝炎及肝硬化、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，其門診相關(guān)可報(bào)費(fèi)用起付線以上按35%的比例補(bǔ)償，每人每年最高補(bǔ)償2000元。有條件的縣市區(qū)可酌情增加慢性特殊病門診補(bǔ)償病種，并報(bào)市新農(nóng)合管理辦公室備案。以上病種門診補(bǔ)償必須在鄉(xiāng)級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診補(bǔ)償。

特殊病種，經(jīng)個(gè)人提出申請、縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診、縣級新農(nóng)合管理辦公室審核認(rèn)定并發(fā)放特殊病種門診就醫(yī)卡后，在全市鄉(xiāng)級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診一律實(shí)行“一證通”。

四、簡化就診和補(bǔ)償程序，進(jìn)一步方便參合農(nóng)民

（一）完善“一證通”和“即時(shí)結(jié)算補(bǔ)償”制度。凡在泰安市內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的參合患者實(shí)行“一證通”，讓參合農(nóng)民自主選擇就醫(yī)。積極創(chuàng)造條件健全完善縣市區(qū)之間信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)全市縣市區(qū)之間的新農(nóng)合即時(shí)結(jié)算補(bǔ)償。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)制度。凡經(jīng)市級以上衛(wèi)生行政部門確定并報(bào)省衛(wèi)生行政部門備案的三級以上新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在全省范圍內(nèi)互認(rèn)；全市鄉(xiāng)級和縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)。

（三）簡化市外就醫(yī)轉(zhuǎn)診手續(xù)和醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償審批程序。參合農(nóng)民在市外省內(nèi)就醫(yī)后，憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的出院結(jié)算證明、出院小結(jié)、費(fèi)用一日清單、醫(yī)院住院收費(fèi)發(fā)票及當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合管理辦公室轉(zhuǎn)診證明等材料即可回當(dāng)?shù)匮a(bǔ)償，不得要求復(fù)印病例。對于未經(jīng)轉(zhuǎn)診備案，在市外省內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的按規(guī)定補(bǔ)償比例的60%予以補(bǔ)償；未經(jīng)轉(zhuǎn)診備案省外就醫(yī)和省內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（參合農(nóng)民工在務(wù)工地就醫(yī)和急診除外）的不予補(bǔ)償。

（四）明確即時(shí)結(jié)算補(bǔ)償相關(guān)制度和規(guī)程。開展即時(shí)結(jié)算補(bǔ)償?shù)男罗r(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全相關(guān)工作制度，規(guī)范相應(yīng)工作程序，簡化服務(wù)流程，明確標(biāo)識，安排不少于2名專職工作人員（財(cái)務(wù)和醫(yī)務(wù)人員）管理、經(jīng)辦具體業(yè)務(wù)，并配備計(jì)算機(jī)、復(fù)印機(jī)等辦公設(shè)施。要定期將住院參合農(nóng)民補(bǔ)償材料送有關(guān)縣市區(qū)新農(nóng)合管理辦公室，并加強(qiáng)協(xié)調(diào)溝通，確保即時(shí)結(jié)算補(bǔ)償工作順利開展。參合農(nóng)民在開展即時(shí)結(jié)算補(bǔ)償?shù)亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，出院結(jié)算時(shí)，補(bǔ)償費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，后由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參合農(nóng)民所在縣市區(qū)新農(nóng)合管理辦公室結(jié)算。

縣市區(qū)新農(nóng)合管理辦公室要與開展即時(shí)結(jié)算補(bǔ)償?shù)男罗r(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付款的結(jié)算撥付程序、時(shí)間和違規(guī)補(bǔ)償款項(xiàng)扣除等規(guī)定，保證墊付款及時(shí)結(jié)算撥付。對開展即時(shí)結(jié)算補(bǔ)償定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的補(bǔ)償費(fèi)用，縣市區(qū)新農(nóng)合管理辦公室實(shí)行先結(jié)付后審核的辦法，一個(gè)月內(nèi)結(jié)付新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付款。新農(nóng)合管理辦公室在后期審核中，發(fā)現(xiàn)不符合新農(nóng)合政策的補(bǔ)償款項(xiàng)，按服務(wù)協(xié)議在下期回付款中予以扣除。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與新農(nóng)合管理辦公室在即時(shí)結(jié)算補(bǔ)償工作中發(fā)生爭議，雙方協(xié)商難以達(dá)成一致意見時(shí)，由確定定點(diǎn)的衛(wèi)生行政部門根據(jù)核實(shí)的情況或?qū)＜視徱庖姴枚ā?/p>

五、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范工作程序，配備滿足新農(nóng)合管理需要的人員、設(shè)備。實(shí)行服務(wù)承諾、醫(yī)療收費(fèi)、藥品價(jià)格“三公開”，堅(jiān)持因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)的原則，禁止將醫(yī)藥費(fèi)用收入與醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入掛鉤，控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長，各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用增幅控制在8%。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的病種臨床路徑和省級衛(wèi)生行政部門制定的診療技術(shù)規(guī)范，準(zhǔn)確掌握入院、治療、手術(shù)、出院指征和標(biāo)準(zhǔn)，建立雙向轉(zhuǎn)診制度，不得接受不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參合患者入院，也不得拒收符合住院標(biāo)準(zhǔn)的患者。優(yōu)化服務(wù)流程、簡化就診程序。要嚴(yán)格核實(shí)參合患者身份，主動提醒參合患者帶齊即時(shí)結(jié)算補(bǔ)償所需材料，免費(fèi)提供住院費(fèi)用清單等材料，并適當(dāng)降低參合農(nóng)民預(yù)交金的數(shù)額。做好宣傳工作，加強(qiáng)與新農(nóng)合管理辦公室的信息溝通，設(shè)置舉報(bào)投訴電話和信箱，主動接受監(jiān)督，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、方便、價(jià)廉的服務(wù)。

嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基本藥物目錄、診療項(xiàng)目目錄和抗生素使用指導(dǎo)原則等有關(guān)規(guī)定，《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（2009版）》和《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》內(nèi)的藥物，《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療目錄》內(nèi)的項(xiàng)目，均納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。各縣市區(qū)必須嚴(yán)格執(zhí)行，不得擅自增加或減少藥品品種和診療項(xiàng)目。

對參合患者出院帶藥應(yīng)當(dāng)執(zhí)行處方管理規(guī)定，一般急性疾病出院帶藥不得超過7天用量，慢性疾病不得超過15天用量。實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)制度，上級醫(yī)院已經(jīng)檢查并出具檢查結(jié)果報(bào)告的，下級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)予以認(rèn)可，同級醫(yī)院出具的檢查結(jié)果報(bào)告應(yīng)當(dāng)予以互認(rèn)，避免重復(fù)檢查。實(shí)行目錄外用藥和診療告知制度，目錄外醫(yī)藥費(fèi)用占總醫(yī)藥費(fèi)用的比例在村和鄉(xiāng)、縣、市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別不高于5%、10%、15%、20%。

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)文書檔案的管理，為參合患者建立門診和住院病歷，并在首頁標(biāo)注“新農(nóng)合”標(biāo)識，按照病歷（病案）管理的有關(guān)規(guī)定，準(zhǔn)確、完整地記錄診療過程，妥善保存病歷（病案）資料。加強(qiáng)信息化建設(shè)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)標(biāo)識全省統(tǒng)一的新農(nóng)合基本藥物和診療項(xiàng)目目錄，并實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)與新農(nóng)合信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通。

發(fā)揮社會和輿論監(jiān)督對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的約束作用，推行醫(yī)藥費(fèi)用查詢制、平均住院費(fèi)用公示及警示制度，完善補(bǔ)償公示等多項(xiàng)措施，建立醫(yī)藥費(fèi)用監(jiān)測和信息發(fā)布制度。各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要切實(shí)加強(qiáng)內(nèi)部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥、收費(fèi)等方面的規(guī)范、制度和自律機(jī)制，加強(qiáng)績效考核。

探索門診費(fèi)用總額預(yù)付或總額核算的支付方式。開展老年白內(nèi)障、平產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、兒童先天性心臟病、兒童單純性唇裂病人定點(diǎn)就醫(yī)、定額補(bǔ)償試點(diǎn)，確定試點(diǎn)縣市區(qū)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大病種，降低患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

六、嚴(yán)格基金監(jiān)管，規(guī)范基金使用

各級衛(wèi)生、財(cái)政部門要加強(qiáng)新農(nóng)合基金管理與監(jiān)督，認(rèn)真執(zhí)行新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)會計(jì)制度，以及新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助資金國庫集中支付管理暫行辦法。在基金的籌集、撥付、存儲、使用等各個(gè)環(huán)節(jié)，規(guī)范基金監(jiān)督措施，健全監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)對基金運(yùn)行情況的分析和監(jiān)控，保障基金安全運(yùn)行。新農(nóng)合基金全部納入財(cái)政專戶管理和核算，并實(shí)行收支兩條線管理，專款專用。新農(nóng)合管理辦公室應(yīng)配備取得會計(jì)從業(yè)資格證書的專職財(cái)會人員，建立內(nèi)部稽核制度，合理設(shè)置財(cái)務(wù)會計(jì)崗位，會計(jì)和出納不得由一人兼任。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)基金結(jié)余的規(guī)定。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在15%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。年底基金結(jié)余較多的地方，可以開展二次補(bǔ)償，使農(nóng)民充分受益，但不應(yīng)將二次補(bǔ)償作為常規(guī)補(bǔ)償模式。

完善市、縣、鄉(xiāng)、村四級定期公示制度。各級要定期公示新農(nóng)合基金使用情況、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用情況以及農(nóng)民獲得補(bǔ)償情況，接受社會監(jiān)督。加強(qiáng)對基金籌集、管理和使用各環(huán)節(jié)的審計(jì)，審計(jì)結(jié)果要向同級政府和上級審計(jì)、財(cái)政、衛(wèi)生等部門報(bào)告，并以適當(dāng)方式向社會公開。

做好新農(nóng)合基金補(bǔ)償與公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)補(bǔ)助的銜接，新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償，應(yīng)由政府另行安排資金的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目不應(yīng)納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和突發(fā)公共衛(wèi)生事件涉及的病種（如：農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩等）應(yīng)先執(zhí)行專項(xiàng)補(bǔ)助，剩余部分中的醫(yī)藥費(fèi)用再按新農(nóng)合規(guī)定給予補(bǔ)償。堅(jiān)持公平、公正、公開的原則，不得擅自提高特殊人群的補(bǔ)償比例。探索公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)和新農(nóng)合基金的總額預(yù)付等多種支付管理辦法。對于參合農(nóng)民同時(shí)參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的，新農(nóng)合補(bǔ)償待遇與未參加商業(yè)保險(xiǎn)的參合農(nóng)民同等對待，使用發(fā)票復(fù)印件的一方必須加蓋對方單位的公章。嚴(yán)格按照健康體檢工作的規(guī)定，規(guī)范健康體檢項(xiàng)目、程序和支付標(biāo)準(zhǔn)。新農(nóng)合基金補(bǔ)償方案的調(diào)整，要經(jīng)市級衛(wèi)生、財(cái)政等部門審核，報(bào)省衛(wèi)生、財(cái)政等部門備案，嚴(yán)禁擅自調(diào)整新農(nóng)合基金補(bǔ)償比例和方案。

七、加強(qiáng)新農(nóng)合制度與相關(guān)制度的銜接

做好新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在相關(guān)政策及經(jīng)辦服務(wù)等方面的銜接，既要保證人人能夠享受基本醫(yī)療保障，又要避免重復(fù)參合（保），重復(fù)享受待遇，推動三項(xiàng)制度平穩(wěn)、協(xié)調(diào)發(fā)展。要加大宣傳力度，做到應(yīng)參合人員全部參加新農(nóng)合，確保參合率穩(wěn)定在99%以上。要按照相關(guān)文件規(guī)定，明確界定新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍，避免重復(fù)參合（保）。嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合以戶為單位參加的原則，參合人員應(yīng)是登記為農(nóng)業(yè)戶籍的居民。農(nóng)村戶籍的中小學(xué)生和學(xué)齡前兒童應(yīng)隨家長一起參加新農(nóng)合。對于新農(nóng)合上一個(gè)繳費(fèi)期至下一個(gè)繳費(fèi)期之間出生的兒童，其母親參合的可享受新農(nóng)合醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償政策，其醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償和最高封頂線與其母親合并計(jì)算。

加強(qiáng)部門配合，做好新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助制度在政策、技術(shù)、服務(wù)管理和費(fèi)用結(jié)算等方面的有效銜接。在全市逐步建立新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助統(tǒng)一的服務(wù)平臺，實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)制度的信息共享，積極推行貧困農(nóng)民就醫(yī)后在醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)場結(jié)算新農(nóng)合補(bǔ)償和醫(yī)療救助補(bǔ)助資金的一站式服務(wù)，方便貧困農(nóng)民。

八、健全管理經(jīng)辦體系，提高經(jīng)辦服務(wù)能力

建立健全各級新農(nóng)合管理和經(jīng)辦體系，配齊配強(qiáng)專業(yè)結(jié)構(gòu)合理的工作人員。各縣市區(qū)要根據(jù)要求落實(shí)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員編制，保證必要的工作經(jīng)費(fèi)。有條件的地方可進(jìn)一步充實(shí)人員力量，實(shí)行縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)派駐經(jīng)辦審核人員的做法，嚴(yán)格基金監(jiān)管。要明確各級管理和經(jīng)辦人員的崗位職責(zé)，建立健全各項(xiàng)管理、考核制度，加強(qiáng)培訓(xùn)，不斷提高管理經(jīng)辦服務(wù)水平。完善新農(nóng)合考核制度，縣級每年要組織不少于兩次考核；運(yùn)行結(jié)束，市里組織全面考核；加大基金安全監(jiān)管力度，完善監(jiān)管措施，嚴(yán)懲違法違紀(jì)行為，確保基金安全。

建立健全新農(nóng)合統(tǒng)計(jì)信息報(bào)告和分析制度，市、縣、鄉(xiāng)實(shí)行逐級月報(bào)制度，省級實(shí)行季報(bào)制度。完善市、縣、鄉(xiāng)、村信息網(wǎng)絡(luò)和平臺建設(shè)，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)與各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)網(wǎng)，實(shí)行縣級網(wǎng)上審核，市級網(wǎng)上監(jiān)測運(yùn)行及信息匯總分析。積極探索試行電子信息卡取代紙質(zhì)新農(nóng)合證件，方便參合農(nóng)民就醫(yī)和報(bào)銷。加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。市、縣兩級衛(wèi)生行政部門分別確定市級、縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立健全準(zhǔn)入、考核和退出機(jī)制，實(shí)行分級監(jiān)管、分級負(fù)責(zé)、動態(tài)管理。病歷等醫(yī)療文書書寫、存放、管理不規(guī)范和未按醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度、會計(jì)制度設(shè)置賬簿的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及未納入鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化的村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得作為新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用監(jiān)測和信息披露制度，定期監(jiān)測、公布定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用和增長比例、目錄外藥品和治療費(fèi)用比例、實(shí)際住院補(bǔ)償比例等信息，引導(dǎo)參合農(nóng)民合理選擇就診醫(yī)院。

新農(nóng)合制度的鞏固和發(fā)展關(guān)系到農(nóng)民的切身利益，是一項(xiàng)重大的民生工程。要繼續(xù)堅(jiān)持和完善政府領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生部門主管，相關(guān)部門配合，新農(nóng)合管理辦公室具體承辦，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，農(nóng)民群眾參與監(jiān)管的管理運(yùn)行機(jī)制。衛(wèi)生部門要充分發(fā)揮主管部門的作用，做好政策擬訂、組織實(shí)施和綜合管理工作，監(jiān)管各級新農(nóng)合定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲。財(cái)政部門要加大投入力度，加強(qiáng)對財(cái)政補(bǔ)助資金和新農(nóng)合基金的監(jiān)管；農(nóng)業(yè)部門要將新農(nóng)合工作納入社會主義新農(nóng)村建設(shè)的重要內(nèi)容，協(xié)助做好新農(nóng)合宣傳和籌集資金工作，關(guān)注各地是否存在重復(fù)繳費(fèi)、增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)的現(xiàn)象。民政部門要做好農(nóng)村醫(yī)療救助工作，加強(qiáng)與新農(nóng)合制度的銜接，幫助貧困農(nóng)民解決特殊困難。各相關(guān)部門要根據(jù)各自職責(zé)，積極支持，共同促進(jìn)新農(nóng)合制度不斷鞏固完善，持續(xù)發(fā)展。

本實(shí)施意見從2010年1月1日起執(zhí)行。

泰安市衛(wèi)生局 泰安市民政局

泰安市財(cái)政局 泰安市農(nóng)業(yè)局

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二〇〇九年十二月二十九日