第一篇：二00七年新型農村合作醫療制度實施意見

二00七年新型農村合作醫療制度實施意見

文章標題：二00七年新型農村合作醫療制度實施意見

新型農村合作醫療制度實施以來，得到了廣大農民的擁護和支持，有效緩解了大病患者“因病致困、因病返貧”的問題。為切實提高農民群眾醫療保障水平，加快推進我區社會主義新農村建設，努力構建社會主義和諧社會，根據省、市有關文件精神，結合我區實際，經研究，決定進一步完善2007年度新

型農村合作醫療制度。具體實施意見如下：

一、參保對象

戶籍在我區的所有農業人員（包括在校學生）以及征地農轉非未參加城鎮職工基本醫療保險者均可以戶為單位參加。戶籍在我區的城鎮人員未參加城鎮職工基本醫療保險者也可以參加。

二、籌資標準

籌資標準為每年人均籌資**元，即個人繳費*元，區、鎮鄉（街道）兩級財政各按應參保人口總數分別給予每人每年*元和*元的補助，其中區財政*元包括省、市補助。個人繳費以年度為單位由各鎮鄉政府、街道辦事處負責收繳后，統一交區新型農村合作醫療資金財政專戶，全年費用一次繳清。區和各鎮鄉、街道要確保補助資金及時、足額撥付。凡參加新型農村合作醫療的人員，均應在規定的繳費截止日（2007年*月*日）前繳納費用，中途不可辦理補、退繳手續。

重點優撫對象的個人應繳款由區財政全額承擔，低保對象個人應繳款由區民政部門補助和社會慈善捐助等方式解決。農村符合計劃生育政策放棄二胎生育的家庭（父母及子女共3人）個人應繳款年人均*元仍由區財政承擔，新增部分（即年人均*元）由其個人自行負擔。

三、報銷范圍和比例

（一）可報銷范圍

納入可報銷范圍的費用為100的中西藥費（丙類藥除外）、手術費、治療費和50的化驗費、檢查費、放射費（腫瘤病人放射治療享受特殊病種待遇的除外）、材料費。

（二）門診報銷起付線和報銷比例 門診報銷起付線標準為200元。在鎮鄉、街道衛生院及社區衛生服務站就診的醫療費用報銷比例為超過起付線后20，在區屬醫院就診的醫療費用報銷比例為超過起付線后10。門診可報銷的基本定點醫療機構為各區屬醫院、鎮鄉（街道）衛生院和經區衛生局審核批準的社區衛生服務站以及民營醫院中的____骨科醫院、星都門診部、____農村衛生協會中西醫結合門診部、崇賢鎮沾橋中西醫結合門診部、同仁門診部。省、市定點醫院的門診（特殊病種除外）均不予報銷。

（三）住院報銷起付線和報銷比例 住院報銷起付線標準為500元。超過起付線后，住院醫療費用采用分段按比例計算的辦法報銷，在定點醫療機構的住院醫療費用各段報銷比例如下： 500元以上、10000元以下（含10000元）部分，報銷50； 10000元以上、20000元以下（含20000元）部分，報銷60； 20000元以上部分，報銷70；

惡性腫瘤、血友病、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、慢性腎功能衰竭的透析治療、列入診療項目的器官移植后抗排異治療、精神分裂癥等7個特殊病種門診治療發生的費用視同住院，參照住院待遇報銷。

凡在省、市級醫院就診的，其實際報銷金額分別下浮20和15，省外醫院下浮50。

四、報銷封頂額及大病特困二次補償封頂額

參保者每一結算年度醫藥費報銷，門診、住院、特殊病種門診三項全年累計報銷封頂額為60000元。

繼續實行大病特困二次補償制度，當年超過報銷封頂線以上的大病特困二次補償封頂額為40000元。二次補償需由病人家庭提出申請，所在村委和鎮鄉、街道出具特困證明，并經區農醫辦實地調查情況屬實后，予以補償。低保家庭在取得新型農村合作醫療報銷后，個人自費比例超過一定數額標準的，還可獲得區民政部門的社會醫療救助。

五、實施連續參加農村合作醫療獎勵制度

對參加新型農村合作醫療連續三年以上的人員，從第4年度起，其住院醫療費用最高報銷封頂額增加1萬元，即7萬元。

六、定點醫療機構

省、市定點醫療機構為：浙一醫院、浙二醫院、省人民醫院、邵逸夫醫院、省中醫院、省婦保、省兒保、省腫瘤醫院、省立同德醫院、中國人民解放軍117醫院、新華醫院和杭州市

一、市

二、市

三、市

五、市

六、市

七、市中醫院、市燒傷專科醫院（筧橋醫院）、____醫院分院，其中省中醫院、中國人民解放軍117醫院、市中醫院、市

二、市

三、市五院已經實現住院信息化聯網，可以直接刷卡報銷。原定區內定點醫療機構和周邊區縣定點醫療機構保持不變，區內各定點醫療機構已實現信息化聯網，可以直接刷卡報銷。各定點醫療機構應嚴格執行我區新型農村合作醫療各項政策制度，切實規范和提高醫療服務行為。區衛生局、區農醫辦應加強對定點醫療機構的監督和管理，確保農村合作醫療制度平12全文查看

第二篇：2014年新型農村合作醫療制度實施意見

2014年新型農村合作醫療制度實施意見

江陰市新型農村合作醫療（含城鎮居民醫保）制度實施以來，在減輕城鄉居民醫療負擔、緩解“因病致貧、因病返貧”等方面取得了卓越成效，已成為全市社會基本醫療保障的重要組成部分。根據《江蘇省新型農村合作醫療條例》和深化醫藥衛生體制改革有關精神，結合我市實際，現就實施2014年新型農村合作醫療制度提出如下意見：

一、指導思想和原則

根據深化醫藥衛生體制改革的總體要求，著眼于提高城鄉居民健康水平和維護社會穩定，按照“政府組織、自愿參加、多方籌資、征管分離、專款專用、以收定支、保障適度”原則，采取個人繳費、集體扶持、政府資助的籌資方式，為參合居民提供基本醫療保障，逐步完善社會醫療保障體系，逐步緩解參合居民“因病致貧、因病返貧”問題。

二、組織管理

新型農村合作醫療實行社會統籌管理，由市政府統一組織實施，市有關部門組成江陰市新型農村合作醫療管理委員會，委員會下設辦公室，為新型農村合作醫療經辦機構。經辦機構的人員和工作經費列入市財政預算，不得從新型農村合作醫療統籌基金中提取。

三、征繳管理 2014年人均籌資660元。個人出資及鎮（街道）財政補貼部分的征繳工作分別由各鎮人民政府（街道辦事處）及有關部門負責。

市財政根據全市參合人員總數按260元/人·年的標準補貼（江陰職業技術學院參合學生的新農合財政補助款全額由市財政承擔），鎮（街道）財政根據各鎮（街道）參合人員總數按250元/人·年的標準補貼；各類企業根據在冊職工人數由企業按70元/人·年標準補貼，補貼金額納入各鎮（街道）財政補貼總額之中。

參合人員按150元/人·年的標準繳納保費；貧困人口（指民政局核定的最低生活保障對象、五保戶及總工會認定的城鎮低保職工對象）、民政重點優撫對象個人自負部分免繳，保費由市、鎮（街道）兩級財政各半承擔。保費以為單位征繳，按整戶參合的原則一次繳清，2014年新型農村合作醫療參合率要確保100%。

四、基金管理

2014年新型農村合作醫療基金全面實施以總額預付和限額結算為主的支付方式。全市新型農村合作醫療統籌基金集中至市財政專戶實行收支兩條線管理，在全市范圍內統籌補償使用，市新型農村合作醫療管理委員會委托有資質的商業保險公司行使業務管理職責。基金補償包括參合人員因疾病而發生的住院醫療費用、門診醫療費用、城鄉居民大病救助費用和對參合人員免費健康體檢的費用。個人全年多次住院的醫療費用分次結付，在同一醫療機構連續住院每三個月為一個結算期，全年累計最高補償額為20萬元。住院補償范圍包括在定點醫療機構住院期間的治療費、藥費、化驗費、檢查費、手術費、住院費等，具體標準按照本市新型農村合作醫療的有關規定執行；門診補償范圍僅限在門診定點醫療機構所發生的門診費用，具體標準由市新型農村合作醫療管理委員會制定。

進一步完善城鄉居民大病救助制度。對符合《江陰市城鄉居民大病救助工作實施意見》（澄政發〔2012〕161號）中規定的救助對象實行進一步的醫療救助，具體按照《江陰市城鄉居民大病救助實施辦法》規定執行。

五、監督管理

全市新型農村合作醫療統籌基金接受市財政局和審計局的監督、審計，主動接受市人大、政協、社會各界、新聞媒體和參合人員的監督，嚴禁任何單位和個人借支、挪用及不合理補償。市衛生局要切實加強對各醫療單位的日常監督和管理，督促各醫療單位嚴格遵循“合理住院、合理檢查、合理用藥、合理治療、合理費用”原則，嚴格執行有關住院及門診政策，對違反各項管理制度、侵害新型農村合作醫療利益的，要追究主要負責人、分管負責人和相關人員的責任，并按規定予以處罰；新型農村合作醫療經辦部門要認真履行管理職責，對違反新型農村合作醫療有關管理制度并造成嚴重后果的醫療單位，取消其定點醫療機構資格，造成統籌基金損失的，由相關責任人或責任單位負責追回或賠償，追回或賠償的資金充入新型農村合作醫療統籌基金。

六、醫療服務

各醫療單位要嚴格執行《江陰市2014年新型農村合作醫療管理辦法》，按照《江陰市新型農村合作醫療監督管理暫行辦法》規定，嚴格執行總額預付和限額結算制度，提高服務質量，確保基金安全和基金的使用效率。

七、逐步完善多層次農村醫療保障體系

根據新醫改精神，按照自愿原則，積極鼓勵參合人員參加商業保險機構開發的新型農村合作醫療補充保險和其他商業健康醫療保險，逐步完善以新型農村合作醫療為主、城鄉居民大病救助和補充保險為輔的三位一體的農村醫療保障體系，不斷提高全市廣大人民群眾的醫療保障水平。

第三篇：新型農村合作醫療制度實施情況調查

新型農村合作醫療制度實施情況調查

調查時間：2012年2月7日——2012年2月9日

調查地點：黑龍江省延壽縣慶陽農場

調查對象：農民、教師、機關干部、醫院院長

調 查 人：冬冬

調查目的：宣傳我國新型農村合作醫療制度，以增強農民的自我保障和防范風險的意識，提高農民參加合作醫療的積極性；同時探索現有醫療保障政策實施過程中存在的問題及解決辦法，及時反饋給相關部門。在政府、企事業單位與農民間構建起溝通的橋梁，為農民醫療保障問題獻計獻策，在指導老師的指導下，深入探討和總結，將活動中發現的問題及時整理成論文或調查報告，讓更多的人了解到真實的農村合作醫療現狀，壯大關注“三農問題”的隊伍。

調研的設計：

（一）研究思路：

選取黑龍江省延壽縣慶陽農場為個案研究對象，通過對該場200人進行隨機的問卷調查和統計分析，結合與慶陽農場醫院院長深入的訪談，深入了解該地區的“新農合”實施狀況，了解當地農村合作醫療制度存在的不足，繼而提出一些建設性意見。

（二）研究方法：

采用訪談、問卷調查和文獻研究相結合的方法，使質的研究方法和量的研究方法結合起來。

（三）研究過程：

1確定研究課題

在2011年寒假社會實踐的前期準備工作階段，我上網查閱相關文獻資料，并結合自身的基礎知識和能力，將其確定為既有價值又切實可行的研究問題——新型農村合作醫療制度實施情況調查。

2調研階段

在這一階段，我深入實地，進行數據、資料的收集并對其進行系統的審核、整理、歸類、統計；對數據資料進行了定性、定量分析、歸納和總結。3總結階段

這一階段主要任務是撰寫調查報告。在此期間，充分利用網絡設備，查閱了大量相關論文資料，為寫作積累素材和靈感。充分利用調查出來的數據和資料，結合現有研究成果和老師的意見進行了總結提煉，力求充分體現研究報告的真實性和理論意義。

調查問卷反映的問題及分析

此次調研采取的是訪談式調查問卷方法。此次調查共發放問卷200份，回收有效問卷200份，有效率為100%。隨機抽取100份問卷用SPSS進行統計分析，得出黑龍江省延壽縣慶陽農場的新型農村合作醫療制度在實施過程中存在以下問題。

（一）各農民受益情況

調查結果顯示，40.5%的人認為參加農村合作醫療明顯減輕了家庭經濟負擔，有38.1%的人認為參加農村合作醫療稍微減輕了家庭經濟負擔，另外的24.1%的人認為參加農村合作醫療在經濟方面與未參加沒有區別，值得注意的是沒有人認為參加農村合作醫療加重了負擔。

在和被調查者交流的過程中發現，近年來，在鄉鎮定點醫院以及縣級定點醫院的報銷比例都有明顯提高，其中甚至有些鄉鎮醫院報銷比例從40%提高到80%，有些縣級醫院報銷比例從30%提高到60%，總體上來說，鄉鎮醫院報銷比例普遍在60%以上，最高達到80%，縣級醫院報銷比例普遍在40%以上，最高的到70%。

在問到“通過農村合作醫療政策的實施，您是否認為在將來農村合作醫療對農民群眾有好處？”時，有92.9%的人選擇了“有好處”，7.1%的人選擇了“不清楚”，值得注意的是，無人選擇“沒有好處”。

調查發現，農村合作醫療確實是一個利民惠民的政策，在一定程度上能夠基本緩解農民群眾看病難，看病貴的問題。當年“小病撐，大病扛，重病等著見閻王”的情況基本不復存在。并且近年來，隨著政策的不斷更新改進，民眾受益越來越多，在醫藥方面的負擔也越來越小。

（二）城鄉醫院差距調查

各地區新農合的實施情況是有差距的，現在不考慮地區差異，據調查的結果及資料搜索，大致可繪出表1，該表能夠非常明顯的表現出城鄉醫院在起付錢（只

從表中可以看出，對于鄉鎮醫院，新農合明顯照顧到其建設，無論是在起付錢還是在報銷比例上，均比省市級醫院有更大的優勢。在起付錢和報銷比例上，鄉鎮醫院遠遠低于省市級醫院，其目的就是為了鼓勵農民到鄉鎮醫院就診，做到看病不出鎮。但是鄉鎮醫院的醫療水平是相當有限的，很多稍微嚴重的病，必須得到省市級醫院就診。可是，在省市級醫院就診在新農合中享受的報銷卻是特別微小的，并不能達到大病能醫的目標。

據調查結果可以得到民眾對新農合不同方面的建議，下面的條形圖可以很明顯看出結果。

擴大報銷范圍

從該圖中可以很明顯看出民眾在提高大醫院報銷比例以及提升鄉鎮醫院醫療水平和擴大報銷范圍三方面有著極大要求。由于農村醫療設備簡陋，接受新農合補助后，在農民可以承受范圍內其更愿意到省市級醫院就診。調查中發現，目前城鎮地市級醫院與鄉鎮村衛生院的差距仍然存在。調查中發現，新型農村合作醫療保險的實施雖然有效地解決了農民“看病難、看病貴”的一系列問題，但是在建設基層農村醫療設施方面并沒有取得很大成效，新政策的實施并沒有使對基層醫療設施建設的投入力度明顯加大，基層醫療設施建設的速度仍然慢于大型重點醫院的建設，與一般地市級醫院的差距也十分明顯。新農合輔助建設鄉鎮村衛生院的目標實現的并不理想。如何加快自身建設，努力在農村做到“小病不出鄉”，是現階段各鄉鎮村衛生院建設中主要奮斗目標。

（三）各地區新農合實施差異調查

各地區新農合實施差異主要集中在參保金，報銷程序以及醫院的報銷比例和范圍。下面從這三方面來闡述各地區的實施情況。

1參保金的差異

由上表可以看出，大部分地區每人每年都繳納20元作為參保金，但也有些地區繳納30元或40元，不過也有一些經濟發展比較好的地方，其繳納的參保金是由村委統一支出的。

雖然不同地區繳納的參保金各有不同，但民眾并沒有覺得不公平，因為被調查者都很理解各地區經濟發展的差異，并且參保金對于普通民眾來說并沒有增加經濟負擔，不同地區的參保金的差異是可以接受的。

2報銷程序的差異

據調查結果可以得到不同地區的人對報銷程序的理解，據此繪制出報銷程序復雜度分布圖。

在調查中了解到，報銷醫藥費分為兩種類型。其一是在醫院憑發票直接報銷。其一是憑發票到本地政府報銷。無論上述哪種報銷程序，報銷之前還是必須要自己把醫藥費墊著。但報銷程序時間是有所不同的，在出院時就可以在就診醫院的新農合窗口報銷，可以當時就領取補償金，可是在政府報銷的必須在出院15天后將發票交至新農合辦公室，新農合辦當天受理報銷請求，但需要一個星期后才能拿到補償金。在醫院中報銷也存在一個問題，那就是新農合窗口工作人員不足或不在值班的問題。被調查者也抱怨在新農合窗口前等待時間或排隊時間過長。

調查顯示，大部分的民眾認為報銷程序有點復雜，但還是可以接受的。不同地區的差異也是存在的，報銷程序復雜也在一定程度上影響了民眾對新農合的看法。

3不同地方醫院報銷比例和范圍

不同地區的報銷比例差異是相當大的。這也是百姓感覺新農合最不公平的地方，尤其是在大醫院報銷比例的差異使他們最難接受。有許多接受調查的人都建議在省級醫院中取消因地區原因而產生的報銷差異。在大醫院報銷比例上，有些民眾提出他們寧愿多出點參保金以提高在大醫院中的報銷比例，因為在大醫院就診的人所患的都是大病，大病的醫藥費用很大，但報銷比例卻很小，或者甚至沒有，這樣還是沒有達到新農合的目的——讓農民大病可醫。

至于報銷范圍，各地方的差異并不大。每個地方的報銷范圍都只是醫藥費，并不包含檢查費（例如CT）以及床鋪費等。而檢查費用和床鋪費用也是很高的，除去醫藥費的報銷外，很多農民還是看不起病，尤其是看大病。所以在“民眾對新農合建議分布圖”中有51.7%的調查者認為應該擴大報銷范圍。

建議和總結

（一）正確認識新型農村合作醫療制度

1要充分認識建立新型農村合作醫療制度的艱巨性和復雜性

我國農村地域廣大，人口眾多，實施新型農村合作醫療制度的工程量很大。同時，我國各地區農村經濟社會發展很不均衡，實施新型農村合作醫療制度應因地制宜，采取多種多樣的模式，以滿足不同發展程度地區農民對醫療保障的需求。

2要正確認識新型農村合作醫療的性質和發展方向

新型農村合作醫療制度由于增加了政府籌資責任，突破了原有村級社區限制，提高了社會化程度。可以說是新型農村合作醫療制度原有社區型醫療保障與社會醫療保障制度之間的過渡形式，是農村合作醫療保障制度的初級形式。這種初級形式已經具有了未來社會保障制度的相關因素，其發展方向是具有濃厚中國特色的農村合作醫療保險制度。

（二）積極實施新型農村合作醫療制度

1加大宣傳力度

加大政策宣傳力度通過實地調查結果顯示，大多數農民對于復雜的補償標準的了解程度不高且迫切想要了解相關的補償政策。如果農民在符合新型農村合作醫療的報銷范圍內，但是不知道具體的報銷程序結果導致他們的醫藥費不能報銷，這反而會加重農民的經濟負擔導致他們對新型農村合作醫療產生更多的不滿。農民是新型農村合作醫療的主體，如果缺少廣大農民的大力支持，新型農村合作醫療只能是曇花一現。因此，新型農村合作醫療的宣傳人員在進行宣傳活動時一定要注意宣傳方法并加大宣傳力度。在此建議相關部門可以印制有具體政策的小冊子發給參合民眾，在基層地區舉辦各種活動增加民眾對政策的了解程度。同時各級農合辦應有專人負責向民眾講解相關的政策標準，這樣能讓他們清楚新

型農村合作醫療的每一個過程，讓廣大民眾真真切切地體會到新型農村合作醫療給他們帶來的好處。

2不斷完善醫療報銷制度

新農合是為了解決廣大農民看病難、難看病以及因病返貧、因病致貧問題的新政策，而新農合的關鍵部分還在于醫藥報銷。首先，報銷比例要因經濟的增長而提高，只有這樣才能保證農民看得起病，尤其要提高省級大醫院的報銷比例，只有這樣才能解決農民能看大病的問題。在報銷比例上，各地區的差異要不斷縮小，這樣才能保證百姓的公平。其次，報銷范圍應該有所擴大。最后報銷程序一定要簡化，只有這樣民眾才能真正受到最大的利益。

3積極推進鄉鎮衛生院醫療水平的建設，擴大受益面

農村醫療合作的最理想狀態并不僅是使農民“有病可醫”，而且要“小病在基層，大病重點治”。而從數據看來，目前的狀況離理想目標還有很大的差距。因此，加強農村基礎醫療設施的建設任重道遠。首先，各級政府應該在資金和政策方面加大對衛生院建設的幫助。當地政府可以出臺優惠政策，保證農村公共衛生人員工作經費，鼓勵醫學院畢業生從事農村社區衛生服務工作，加強在職人員理論和實踐培訓。

（三）總結

農民的醫療健康問題過去是、現在是、將來仍然會是群眾最關心、最直接、最現實的利益問題。關注并逐步解決這一問題對于提高黨的執政能力，促進社會公平正義，構建和諧社會具有重大的政治和社會意義。新型農村合作醫療制度是2003年經過全國部分地區試點、2005年開始初步在全國范圍內建立比較完善的新型農村合作醫療制度。到2010年需要基本覆蓋全國農村居民。2009年的兩會上，溫家寶在政府工作報告指出：參加新型農村合作醫療的人口8.14億，參合率91.5%。新農合在一開始的實施階段并不順利存在不少問題，實踐初步檢驗和證明他是符合廣大農民群眾切身利益的，有利于我國農村和城市的協調發展和不斷縮小城鄉貧富差距的。這需要在推廣過程中不斷積累經驗，探索符合各地實際情況的可行性方法。相信它在黨和人民群眾的不斷努力下，將是我國農村醫療保險事業改革中的一個成功的典范，將為當前的建設社會主義新農村偉大事業增磚添瓦。

第四篇：二00七年新型農村合作醫療制度實施意見

二00七年新型農村合作醫療制度實

施意見

二00七年新型農村合作醫療制度實施意見2007-12-17 17:05:14第1文秘網第1公文網二00七年新型農村合作醫療制度實施意見二00七年新型農村合作醫療制度實施意見(2)文章標題：二00七年新型農村合作醫療制度實施意見

新型農村合作醫療制度實施以來，得到了廣大農民的擁護和支持，有效緩解了大病患者“因病致困、因病返貧”的問題。為切實提高農民群眾醫療保障水平，加快推進我區社會主義新農村建設，努力構建社會主義和諧社會，根據省、市有關文件精神，結合我區實際，經研究，決定進一步完善2007新型農村合作醫療制度。具體實施意見如下：

一、參保對象

戶籍在我區的所有農業人員（包括在校學生）以及征地農轉非未參加城鎮職工基本醫療保險者均可以戶為單位參加。戶籍在我區的城鎮人員未參加城鎮職工基本醫療保險者也可以參加。

二、籌資標準

籌資標準為每年人均籌資**元，即個人繳費*元，區、鎮鄉（街道）兩級財政各按應參保人口總數分別給予每人每年*元和*元的補助，其中區財政*元包括省、市補助。個人繳費以為單位由各鎮鄉政府、街道辦事處負責收繳后，統一交區新型農村合作醫療資金財政專戶，全年費用一次繳清。區和各鎮鄉、街道要確保補助資金及時、足額撥付。凡參加新型農村合作醫療的人員，均應在規定的繳費截止日（2007年*月*日）前繳納費用，中途不可辦理補、退繳手續。

重點優撫對象的個人應繳款由區財政全額承擔，低保對象個人應繳款由

區民政部門補助和社會慈善捐助等方式解決。農村符合計劃生育政策放棄二胎生育的家庭（父母及子女共3人）個人應繳款年人均*元仍由區財政承擔，新增部分（即年人均*元）由其個人自行負擔。

三、報銷范圍和比例

（一）可報銷范圍

納入可報銷范圍的費用為100的中西藥費（丙類藥除外）、手術費、治療費和50的化驗費、檢查費、放射費（腫瘤病人放射治療享受特殊病種待遇的除外）、材料費。

（二）門診報銷起付線和報銷比例

門診報銷起付線標準為200元。在鎮鄉、街道衛生院及社區衛生服務站就診的醫療費用報銷比例為超過起付線后20，在區屬醫院就診的醫療費用報銷比例為超過起付線后10。門診可報銷的基本定點醫療機構為各區屬醫院、鎮鄉（街道）衛生院和經區衛生局審核批準的社區衛生服務站以及民營醫院中的____骨科醫院、星都門診部、____農村衛生協

會中西醫結合門診部、崇賢鎮沾橋中西醫結合門診部、同仁門診部。省、市定點醫院的門診（特殊病種除外）均不予報銷。

（三）住院報銷起付線和報銷比例

住院報銷起付線標準為500元。超過起付線后，住院醫療費用采用分段按比例計算的辦法報銷，在定點醫療機構的住院醫療費用各段報銷比例如下：

500元以上、10000元以下（含10000元）部分，報銷50；

10000元以上、20000元以下（含20000元）部分，報銷60；

20000元以上部分，報銷70；

惡性腫瘤、血友病、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、慢性腎功能衰竭的透析治療、列入診療項目的器官移植后抗排異治療、精神分裂癥等7個特殊病種門診治療發生的費用視同住院，參照住院待遇報銷。

凡在省、市級醫院就診的，其實際報銷金額分別下浮20和15，省外醫院下

浮50。

四、報銷封頂額及大病特困二次補償封頂額

參保者每一結算醫藥費報銷，門診、住院、特殊病種門診三項全年累計報銷封頂額為60000元。

繼續實行大病特困二次補償制度，當年超過報銷封頂線以上的大病特困二次補償封頂額為40000元。二次補償需由病人家庭提出申請，所在村委和鎮鄉、街道出具特困證明，并經區農醫辦實地調查情況屬實后，予以補償。

低保家庭在取得新型農村合作醫療報銷后，個人自費比例超過一定數額標準的，還可獲得區民政部門的社會醫療救助。

五、實施連續參加農村合作醫療獎勵制度

對參加新型農村合作醫療連續三年以上的人員，從第4起，其住院醫療費用最高報銷封頂額增加1萬元，即7萬元。

六、定點醫療機構

省、市定點醫療機構為：浙一醫院、浙二醫院、省人民醫院、邵逸夫醫院、省中醫院、省婦保、省兒保、省腫瘤醫院、省立同德醫院、中國人民解放軍117醫院、新華醫院和杭州市

一、市

二、市

三、市

五、市

六、市

七、市中醫院、市燒傷專科醫院（筧橋醫院）、____醫院分院，其中省中醫院、中國人民解放軍117醫院、市中醫院、市

二、市

三、市五院已經實現住院信息化聯網，可以直接刷卡報銷。原定區內定點醫療機構和周邊區縣定點醫療機構保持不變，區內各定點醫療機構已實現信息化聯網，可以直接刷卡報銷。

各定點醫療機構應嚴格執行我區新型農村合作醫療各項政策制度，切實規范和提高醫療服務行為。區衛生局、區農醫辦應加強對定點醫療機構的監督和管理，確保農村合作醫療制度

二00七年新型農村合作醫療制度實施意見

第五篇：關于鞏固和發展新型農村合作醫療制度的實施意見

關于鞏固和發展新型農村合作醫療制度的實施意見

各縣（市、區）衛生局、民政局、財政局、農業局；泰安高新區社會事業局、財政局、經濟發展局，泰山景區社會事業局、財政局、農林局：

根據省衛生廳等4部門《關于鞏固和發展新型農村合作醫療制度的實施意見》（魯衛農衛發〔2009〕5號）要求和上級有關文件精神，結合我市實際，現就鞏固和發展新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）制度提出以下實施意見：

一、明確目標任務，穩步發展新農合制度

在全面建立新農合制度的基礎上，以便民、利民、為民、切實保障參合農民權益為出發點，大力加強制度建設，建立完善高效的管理和經辦體系，動態發展的籌資機制，有效的費用控制機制，安全的基金監管機制，簡便實效的補償規范，逐步縮小城鄉居民之間的基本醫療保障差距。逐步提高籌資標準和補償待遇，新農合封頂線提高到農民人均純收入的6倍以上，繼續實行以市為單位統一統籌補償方案和全市范圍內新農合定點醫療機構住院即時結算補償，確保2010年新農合參合率穩定在99%以上，并逐步實現參合農民在省級新農合定點醫療機構住院即時結算補償。

二、逐步提高籌資水平，完善籌資機制

2010年，新農合籌資水平提高到每人每年不低于120元，其中，中央和省級財政對參合農民每人每年補助45元，市和縣級財政補助不低于55元，農民個人繳費每人每年不低于20元。2011年，新農合籌資水平提高到每人每年不低于150元，各級財政的補助不低于120元，農民個人繳費每人每年不低于30元。醫療消費水平較高的縣市區可以適當提高籌資標準。

市財政按縣市區財政狀況和新農合工作開展情況，對省市補助資金進行調控使用，實施分類補助，合理對縣市區進行補助。

進一步加大宣傳力度，全方位落實便民利民措施，不斷擴大新農合制度覆蓋面。根據經濟社會發展、農民收入增長和醫療消費水平的變化，建立動態增長的籌資機制。繼續堅持以家庭為單位自愿參加的原則，積極探索符合實際情況，農民群眾易于接受，簡便易行的新農合個人繳費方式。全面推行農民定時、定點、定額交納和委托鄉鎮財稅所等機構代收、經村民代表大會同意由村民委員會代收的籌資方式，積極探索經農民同意后由金融機構通過農民的儲蓄或結算賬戶代繳、由定點醫療機構在參合農民就醫報銷時代收等方式，不斷降低籌資成本，提高籌資工作效率。不論采取何種繳費方式，都必須向農村居民開具由省財政部門統一印制的專用票據，并及時、足額將農民個人繳費存入財政專戶。

三、調整新農合補償方案，提高參合農民受益水平

在對全市新農合實行“八統一”管理、綜合分析歷年補償方案運行和基金使用等情況的基礎上，結合2010年籌資標準的提高，進一步調整新農合補償方案，大幅度提高國家基本藥物補償比例（國家基本藥物目錄內藥品補償比例提高10%），以不斷提高保障水平。

（一）統一補償模式，科學分配基金。全市繼續統一實行住院統籌與門診統籌（含特殊病種門診）相結合的運行模式。門診統籌基金（含健康體檢費用等）占當年基金籌資總額的比例不高于35%，住院統籌基金和當年提取風險基金占當年基金籌集總額的比例不低于65%，其中風險基金的提取按照山東省財政廳、衛生廳魯財社〔2008〕18號文件規定執行。

（二）合理確定起付線和封頂線。根據籌資水平，逐步降低起付線和提高封頂線，提高參合農民受益水平。2010年開始，市級和縣級定點醫療機構住院起付線均為500元，鄉級定點醫療機構住院起付線為100元，住院補償起付線在補償范圍內費用扣減，并不予補償。參合農民同種疾病在同一醫院住院，一年內只扣除一次起付線；同種疾病在不同級別醫院連續住院，只扣除最高一次起付線。住院補償封頂線為5萬元，以當年內實際獲得補償金額累計計算。以后隨著籌資水平和醫療消費水平的變化逐步調整封頂線。

（三）穩定門診補償政策。在定點村衛生所（室）、定點社區衛生服務站、鄉級定點醫療機構（社區衛生服務中心）門診補償比例為25％。使用中草藥補償比例可提高到35%，中醫適宜技術補償比例可提高到45%。

以家庭為單位，人均門診補償100元封頂。縣級及以上定點醫療機構除特殊病種外，門診不予補償。

（四）適當提高住院補償比例。2010年各級定點醫療機構，除市級定點醫療機構外，不再實行分段補償；全市鄉級、市級定點醫療機構住院統一補償比例。住院患者的針灸治療費用補償比例為90%。

鄉級定點醫療機構（社區衛生服務中心）住院可報費用起付線以上部分按70%比例補償。

縣級定點醫療機構住院可報費用起付線以上部分按不低于50%的比例補償，具體補償標準由各縣市區確定。

市級定點醫療機構住院可報費用起付線以上部分-5000元按35%比例補償，5000元以上按40%比例補償。

在泰安市外定點醫療機構住院治療的可報費用起付線以上部分按35%比例補償。

（五）統籌住院分娩補償費用。對參合孕產婦在財政補助之外的住院分娩費用，實行定額補償。在鄉級、縣級定點 醫療機構住院分娩，平產（側切）的給予300元補償，剖宮產的給予400元補償；市級定點醫療機構住院分娩平產（側切）、剖宮產的分別給予200、300元補償。上述各項補助以不超出孕產婦住院分娩可報總醫藥費用為限。產科并發癥和合并癥按住院補償標準執行。

（六）擴大特殊病種及補償范圍。2010年全市統一對6種重大特殊病種和11種慢性特殊病種門診治療給予補償。特殊病種門診治療起付線100元，起付線以下費用按照普通門診補償比例補償，從門診統籌基金中列支。6種重大特殊病種主要包括：精神分裂癥、結核病在專科醫院門診治療，腎功能衰竭透析治療，惡性腫瘤放化療，血友病及血液疾病中以血液制品進行常規治療，器官移植抗排異治療，其門診相關可報費用起付線以上按40％的比例補償，每人每年最高補償8000元；11種慢性特殊病種主要包括：糖尿病、高血壓病Ⅲ期、中風后遺癥、類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、肺心病、冠心病、癲癇、再生障礙性貧血、慢性肝炎及肝硬化、風濕性關節炎，其門診相關可報費用起付線以上按35%的比例補償，每人每年最高補償2000元。有條件的縣市區可酌情增加慢性特殊病門診補償病種，并報市新農合管理辦公室備案。以上病種門診補償必須在鄉級及以上定點醫療機構就診補償。

特殊病種，經個人提出申請、縣級及以上醫療機構確診、縣級新農合管理辦公室審核認定并發放特殊病種門診就醫卡后，在全市鄉級及以上定點醫療機構就診一律實行“一證通”。

四、簡化就診和補償程序，進一步方便參合農民

（一）完善“一證通”和“即時結算補償”制度。凡在泰安市內新農合定點醫療機構住院治療的參合患者實行“一證通”，讓參合農民自主選擇就醫。積極創造條件健全完善縣市區之間信息網絡系統，逐步實現全市縣市區之間的新農合即時結算補償。

（二）嚴格執行新農合定點醫療機構互認制度。凡經市級以上衛生行政部門確定并報省衛生行政部門備案的三級以上新農合定點醫療機構，在全省范圍內互認；全市鄉級和縣級定點醫療機構互認。

（三）簡化市外就醫轉診手續和醫療費用補償審批程序。參合農民在市外省內就醫后，憑定點醫療機構出具的出院結算證明、出院小結、費用一日清單、醫院住院收費發票及當地新農合管理辦公室轉診證明等材料即可回當地補償，不得要求復印病例。對于未經轉診備案，在市外省內新農合定點醫療機構住院治療的按規定補償比例的60%予以補償；未經轉診備案省外就醫和省內非定點醫療機構就醫（參合農民工在務工地就醫和急診除外）的不予補償。

（四）明確即時結算補償相關制度和規程。開展即時結算補償的新農合定點醫療機構要建立健全相關工作制度，規范相應工作程序，簡化服務流程，明確標識，安排不少于2名專職工作人員（財務和醫務人員）管理、經辦具體業務，并配備計算機、復印機等辦公設施。要定期將住院參合農民補償材料送有關縣市區新農合管理辦公室，并加強協調溝通，確保即時結算補償工作順利開展。參合農民在開展即時結算補償的定點醫療機構住院治療，出院結算時，補償費用由定點醫療機構先行墊付，后由定點醫療機構與參合農民所在縣市區新農合管理辦公室結算。

縣市區新農合管理辦公室要與開展即時結算補償的新農合定點醫療機構簽訂服務協議，明確定點醫療機構墊付款的結算撥付程序、時間和違規補償款項扣除等規定，保證墊付款及時結算撥付。對開展即時結算補償定點醫療機構墊付的補償費用，縣市區新農合管理辦公室實行先結付后審核的辦法，一個月內結付新農合定點醫療機構墊付款。新農合管理辦公室在后期審核中，發現不符合新農合政策的補償款項，按服務協議在下期回付款中予以扣除。定點醫療機構與新農合管理辦公室在即時結算補償工作中發生爭議，雙方協商難以達成一致意見時，由確定定點的衛生行政部門根據核實的情況或專家會審意見裁定。

五、規范醫療服務行為，控制醫藥費用不合理增長

定點醫療機構要建立健全各項規章制度，規范工作程序，配備滿足新農合管理需要的人員、設備。實行服務承諾、醫療收費、藥品價格“三公開”，堅持因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費的原則，禁止將醫藥費用收入與醫務人員個人收入掛鉤，控制醫藥費用的不合理增長，各級定點醫療機構次均住院費用增幅控制在8%。嚴格執行衛生部制定的病種臨床路徑和省級衛生行政部門制定的診療技術規范，準確掌握入院、治療、手術、出院指征和標準，建立雙向轉診制度，不得接受不符合住院標準的參合患者入院，也不得拒收符合住院標準的患者。優化服務流程、簡化就診程序。要嚴格核實參合患者身份，主動提醒參合患者帶齊即時結算補償所需材料，免費提供住院費用清單等材料，并適當降低參合農民預交金的數額。做好宣傳工作，加強與新農合管理辦公室的信息溝通，設置舉報投訴電話和信箱，主動接受監督，為參合農民提供優質、方便、價廉的服務。

嚴格執行新農合基本藥物目錄、診療項目目錄和抗生素使用指導原則等有關規定，《國家基本藥物目錄（基層醫療衛生機構配備使用部分）》（2009版）》和《山東省新型農村合作醫療藥品目錄》內的藥物，《山東省新型農村合作醫療診療目錄》內的項目，均納入新農合補償范圍。各縣市區必須嚴格執行，不得擅自增加或減少藥品品種和診療項目。

對參合患者出院帶藥應當執行處方管理規定，一般急性疾病出院帶藥不得超過7天用量，慢性疾病不得超過15天用量。實施醫療機構檢查結果互認制度，上級醫院已經檢查并出具檢查結果報告的，下級醫院應當予以認可，同級醫院出具的檢查結果報告應當予以互認，避免重復檢查。實行目錄外用藥和診療告知制度，目錄外醫藥費用占總醫藥費用的比例在村和鄉、縣、市級定點醫療機構分別不高于5%、10%、15%、20%。

加強醫護文書檔案的管理，為參合患者建立門診和住院病歷，并在首頁標注“新農合”標識，按照病歷（病案）管理的有關規定，準確、完整地記錄診療過程，妥善保存病歷（病案）資料。加強信息化建設，在定點醫療機構信息系統標識全省統一的新農合基本藥物和診療項目目錄，并實現定點醫療機構信息系統與新農合信息系統的互聯互通。

發揮社會和輿論監督對醫療機構服務行為的約束作用，推行醫藥費用查詢制、平均住院費用公示及警示制度，完善補償公示等多項措施，建立醫藥費用監測和信息發布制度。各級定點醫療機構也要切實加強內部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥、收費等方面的規范、制度和自律機制，加強績效考核。

探索門診費用總額預付或總額核算的支付方式。開展老年白內障、平產、陰道助產、剖宮產、兒童先天性心臟病、兒童單純性唇裂病人定點就醫、定額補償試點，確定試點縣市區，不斷總結經驗，擴大病種，降低患者就醫負擔。

六、嚴格基金監管，規范基金使用

各級衛生、財政部門要加強新農合基金管理與監督，認真執行新農合基金財務會計制度，以及新農合財政補助資金國庫集中支付管理暫行辦法。在基金的籌集、撥付、存儲、使用等各個環節，規范基金監督措施，健全監管機制，加強對基金運行情況的分析和監控，保障基金安全運行。新農合基金全部納入財政專戶管理和核算，并實行收支兩條線管理，專款專用。新農合管理辦公室應配備取得會計從業資格證書的專職財會人員，建立內部稽核制度，合理設置財務會計崗位，會計和出納不得由一人兼任。嚴格執行有關基金結余的規定。新農合統籌基金當年結余率原則上控制在15%以內，累計結余不超過當年統籌基金的25%。年底基金結余較多的地方，可以開展二次補償，使農民充分受益，但不應將二次補償作為常規補償模式。

完善市、縣、鄉、村四級定期公示制度。各級要定期公示新農合基金使用情況、定點醫療機構醫藥費用情況以及農民獲得補償情況，接受社會監督。加強對基金籌集、管理和使用各環節的審計，審計結果要向同級政府和上級審計、財政、衛生等部門報告，并以適當方式向社會公開。

做好新農合基金補償與公共衛生服務專項補助的銜接，新農合基金只能用于參合農民的醫藥費用補償，應由政府另行安排資金的基本公共衛生服務項目不應納入新農合補償范圍。重大公共衛生服務項目和突發公共衛生事件涉及的病種（如：農村孕產婦住院分娩等）應先執行專項補助，剩余部分中的醫藥費用再按新農合規定給予補償。堅持公平、公正、公開的原則，不得擅自提高特殊人群的補償比例。探索公共衛生經費和新農合基金的總額預付等多種支付管理辦法。對于參合農民同時參加商業醫療保險的，新農合補償待遇與未參加商業保險的參合農民同等對待，使用發票復印件的一方必須加蓋對方單位的公章。嚴格按照健康體檢工作的規定，規范健康體檢項目、程序和支付標準。新農合基金補償方案的調整，要經市級衛生、財政等部門審核，報省衛生、財政等部門備案，嚴禁擅自調整新農合基金補償比例和方案。

七、加強新農合制度與相關制度的銜接

做好新農合、城鎮居民基本醫療保險和城鎮職工基本醫療保險制度在相關政策及經辦服務等方面的銜接，既要保證人人能夠享受基本醫療保障，又要避免重復參合（保），重復享受待遇，推動三項制度平穩、協調發展。要加大宣傳力度，做到應參合人員全部參加新農合，確保參合率穩定在99%以上。要按照相關文件規定，明確界定新農合和城鎮居民醫療保險的覆蓋范圍，避免重復參合（保）。嚴格執行新農合以戶為單位參加的原則，參合人員應是登記為農業戶籍的居民。農村戶籍的中小學生和學齡前兒童應隨家長一起參加新農合。對于新農合上一個繳費期至下一個繳費期之間出生的兒童，其母親參合的可享受新農合醫藥費用補償政策，其醫療費用補償和最高封頂線與其母親合并計算。

加強部門配合，做好新農合與農村醫療救助制度在政策、技術、服務管理和費用結算等方面的有效銜接。在全市逐步建立新農合與農村醫療救助統一的服務平臺，實現兩項制度的信息共享，積極推行貧困農民就醫后在醫療機構當場結算新農合補償和醫療救助補助資金的一站式服務，方便貧困農民。

八、健全管理經辦體系，提高經辦服務能力

建立健全各級新農合管理和經辦體系，配齊配強專業結構合理的工作人員。各縣市區要根據要求落實新農合管理經辦機構的人員編制，保證必要的工作經費。有條件的地方可進一步充實人員力量，實行縣級經辦機構向鄉鎮派駐經辦審核人員的做法，嚴格基金監管。要明確各級管理和經辦人員的崗位職責，建立健全各項管理、考核制度，加強培訓，不斷提高管理經辦服務水平。完善新農合考核制度，縣級每年要組織不少于兩次考核；運行結束，市里組織全面考核；加大基金安全監管力度，完善監管措施，嚴懲違法違紀行為，確保基金安全。

建立健全新農合統計信息報告和分析制度，市、縣、鄉實行逐級月報制度，省級實行季報制度。完善市、縣、鄉、村信息網絡和平臺建設，實現新農合管理機構與各級定點醫療機構的聯網，實行縣級網上審核，市級網上監測運行及信息匯總分析。積極探索試行電子信息卡取代紙質新農合證件，方便參合農民就醫和報銷。加強對定點醫療機構的監督管理。市、縣兩級衛生行政部門分別確定市級、縣級定點醫療機構，建立健全準入、考核和退出機制，實行分級監管、分級負責、動態管理。病歷等醫療文書書寫、存放、管理不規范和未按醫院財務管理制度、會計制度設置賬簿的醫療機構及未納入鄉村衛生服務管理一體化的村級醫療機構不得作為新農合定點醫療機構。完善定點醫療機構醫藥費用監測和信息披露制度，定期監測、公布定點醫療機構次均住院費用和增長比例、目錄外藥品和治療費用比例、實際住院補償比例等信息，引導參合農民合理選擇就診醫院。

新農合制度的鞏固和發展關系到農民的切身利益，是一項重大的民生工程。要繼續堅持和完善政府領導，衛生部門主管，相關部門配合，新農合管理辦公室具體承辦，醫療機構提供醫療服務，農民群眾參與監管的管理運行機制。衛生部門要充分發揮主管部門的作用，做好政策擬訂、組織實施和綜合管理工作，監管各級新農合定點機構，控制醫藥費用不合理上漲。財政部門要加大投入力度，加強對財政補助資金和新農合基金的監管；農業部門要將新農合工作納入社會主義新農村建設的重要內容，協助做好新農合宣傳和籌集資金工作，關注各地是否存在重復繳費、增加農民負擔的現象。民政部門要做好農村醫療救助工作，加強與新農合制度的銜接，幫助貧困農民解決特殊困難。各相關部門要根據各自職責，積極支持，共同促進新農合制度不斷鞏固完善，持續發展。

本實施意見從2010年1月1日起執行。

泰安市衛生局 泰安市民政局

泰安市財政局 泰安市農業局

泰安市衛生局

二〇〇九年十二月二十九日