第一篇：腹瀉病防治基本知識培訓講稿.

腹瀉病防治基本知識培訓講稿

一、概述

霍亂是由霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，以發病急、傳播快、波及范圍廣為主要特征，是《國際衛生條例》規定的國際檢疫的傳染病之一，也是《中華人民共和國傳染病防治法》規定強制管理的甲類傳染病之一。它可以引起散發、流行、暴發、甚至世界性大流行，不僅影響人民的健康，而且影響人民的生活、生產、旅游、經貿、交通運輸，甚至社會安定。

二、霍亂流行的歷史與現狀（略）

三、病原體

霍亂與副霍亂的病原體是霍亂弧菌。該菌有兩個生物型，即古典生物型和埃爾托生物型。由古典生物型引起的霍亂，過去稱之為霍亂，而由埃爾托生物型引起的霍亂，過去稱之為副霍亂。

霍亂弧菌為革蘭氏染色陰性，呈弧形或逗點狀，有鞭毛、運動活潑。本菌具有嗜堿性和嚴格的需氧特點。

霍亂弧菌對干燥和日光甚為敏感。在日光照射下，1--2小時死亡。加熱至80℃5分鐘和沸水中立即死亡。該菌能耐低溫，冰凍條件下能存活20天，在－5℃中存活數日。耐堿不耐酸，對各種消毒劑敏感，1％的石碳酸5分鐘、0.5－1％來蘇30--40分鐘立即死亡。特別是對漂白粉更敏感，在不含大量有機物的水中，余氯量在1ppm15分鐘可殺死。埃爾托生物型比古典生物型抵抗力強。

四、傳染源

霍亂與副霍亂的傳染源是病人和帶菌者。

⑴病人 霍亂弧菌經口進入人體，定位于小腸粘膜，在腸道內增殖，產生霍亂腸毒素，引起腸道和全身反應，潛伏期最短數小時，最長7天，一般１－3天。

⑵帶菌者

主要包括潛伏期帶菌者和恢復期帶菌者、健康帶菌者

五、傳播途徑

霍亂與副霍亂的傳播途徑是水、食物、接觸及蒼蠅四種，水是主要傳播途徑，其次是食物。

六、人群易感性

人普遍易感，無性別、年齡及種族差異，無先天免疫，病后可獲得一定的免疫力，但維持時間較短，有再次感染者。霍亂疫苗注射后保護期不超過6個月。

七、流行特征（略）

八、霍亂病人的診斷

１、霍亂病人和帶菌者的診斷

由于霍亂輕型病例居多，其癥狀和體征又不典型，不易與其它病因引起的腹瀉相區別。因而病原學檢查應為其主要依據。考慮目前實際情況，對霍亂確診除以病原學為依據外，可以依據臨床表現、流行病學史和血清學檢測等進行綜合性診斷，并暫作規定如下。

⑴、各市、區的首發病例和流行季節的早期病例的確診，必須有實驗室病原學診斷依據，在未發生過霍亂的地區，對發生的霍亂病例，有關部門要組織力量，盡快做出實驗室確診。

⑵、在當地已有病原學診的首批霍亂病例定性后，對報告的霍亂病例除依據病原學診斷外，有下列情況之一者，可作為臨床診斷病例并正式上報。

①、在流行期間，在疫點內凡有典型的霍亂癥狀（如突然發病不發燒，劇烈吐瀉無腹痛，迅速出現脫水，循環衰竭及肌痙攣等）即使糞便培養陰性者，也應臨床診斷為霍亂病例。

②、同確診的霍亂病例有明確的接觸史（同餐、同住、或護理）并發生吐瀉癥狀者而無其它原因可查者。

③、在發生霍亂同源性暴發，對首例或一些相關病例已經作出病源學確診后，與暴發有關的其余病例可根據臨床表現和流病史作出臨床診斷并做疫情報告。

九、治療

十、防疫措施

霍亂與副霍亂的防疫措施是涉及面很廣的綜合性措施，可分為經常性預防措施和一旦發生疫情時的緊急措施。(一)、經常性預防措施

1、加強國境衛生檢疫，嚴防從國外傳入。

2、健全各級防病領導機構和疫情報告網，使一旦發生病人時，能早發現、早報告、早處理。

3、設置夏季腸道門診，及時發現和隔離病人。

4、作好重點地區和重點人群的預防注射工作。

5、廣泛宣傳教育，充分發動群眾。

6、開展“三管一滅”為主要內容的群眾性愛國衛生運動。

（二）、發生疫情時的緊急措施

1、疫情報告按甲類傳染病的要求報告。

2、霍亂病人的管理 確診的霍亂病人和有吐瀉癥狀的疑似病人，必須送就近醫院隔離治療。

（1）隔離消毒措施

①隔離室應與其它病區和病房隔開，有單獨出入的門戶，遠離水源，設有專用的廁所和便器，有專人看守，嚴禁無關人員出入，入口處應設有浸有藥液的腳墊和洗手消毒液。

②確診和疑似病人要分室分治，至少應采取隔離措施，應盡量減少陪護，陪護人員中途不得更換。

③病人吐瀉物、垃圾、餐具及其它可能被污染的物品、場所應隨時進行消毒。

（2）治療措施

由各醫院視病人具體情況而定，提倡使用口服補液療法。

（3）出院標準

①服用抗菌藥物，每天采便培養一次，連續三次陰性即可出院。

②陪護者與病人同時采便，兩次陰性即可出院。

（三）、疫點疫區的劃分和處理

1、疫點：在發生病人或疑似病人的地方一般以同一門戶出入的住戶或與病家關系密切有關的若干戶為范圍，劃為疫點。在農村可以相當于一個小自然村為范圍。在特殊情況下，一個病人可以有一個以上的疫點。

2、疫區：一般以疫點為中心，在農村可以相當于一個公社或鄉的范圍劃為疫區。

疫點的處理

⑴堅持“早、小、嚴、實”的精神處理疫點，即時間要早、范圍要小、措施要嚴、落在實處。

⑵隔離治療傳染源

⑶疫點內消毒和處理：對廁所和被病人吐瀉物污染的地面、衣物、病人使用的餐具等進行嚴格的消毒，疫點范圍內進行藥物滅蠅，改善環境衛生，反復宣傳不喝生水，不吃生冷食品。隔晚、隔餐食品要重新加熱，飯前便后要洗手。

⑷密切接觸者的管理

疫點內所有人群均為密切接觸者，在疫點消毒處理的同時，對疫點內的所有人員要進行登記、糞檢和預防服藥。預防服藥應選用敏感藥物，服藥時間為2天。要做到“送藥到手、看服到肚。”外出人員要追防。

在投藥結束后對檢菌陽性者每日糞檢一次，連續二次陰性即可解除疫點管理，如無糞檢條件，自疫點處理之日起５日內再無新病例出現即可解除。

疫區的處理

⑴ 大力開展衛生宣傳教育。

⑵ 飲水消毒和滅蠅

⑶ 管好食品和集市貿易

⑷ 開展疫情檢索

⑸ 疫區管理期間停止大型集會，停止臨時性工地項目。

疫區解除：最后一個疫點解除后，再觀察５天，如無新病人出現和帶菌者出現即可解除疫區管理。

附：霍亂病人的搶救治療方案

一、隔離治療

1、凡確診的霍亂病人，有典型癥狀的疑似病人，必須就近隔離治療，不允許長距離運送與轉院，以免延誤治療。帶菌者及確診時癥狀已消失者，可在疫點內留驗服藥。

2、治療病人應根據病人的病情輕重立即給以補液。重、中型病人用靜脈快速輸液，待脫水糾正、嘔吐停止后改用口服補液。輕型病人以口服補液為主，少用或不用靜脈補液。

3、在搶救治療的同時，應立即采便送驗。如此時已停止排便，可用肛拭子采便，如有嘔吐，嘔吐物可同時送驗。陪護者應同時采便送驗。

4、輕型病人、帶菌者入院采便后可口服抗菌藥物。一般不靜脈滴注或肌注抗菌藥物。

二、搶救治療

霍亂病人的治療原則是：預防脫水，糾正脫水，繼續飲食，合理用藥。

（一）、一般治療：適用于輕型無脫水的病人

1、給患者口服足夠的液體以預防脫水，可用口服補液鹽（ORS）也可飲用加少量的鹽、糖的其它食品，如粥、米湯、糖鹽水等。

2、給患者足夠的食物以補充營養。病人可繼續進食或用母乳喂養，食物要富營養，易消化，多水分。

（二）、補液治療 適用于有些脫水的患者，要補充病人因腹瀉消耗和生理需要的水分、電解質，用ORS及時糾正脫水。

1、口服補液鹽：病人能喝多少就喝多少。

最初４小時ORS用量：

也可按:體重(kg)×75ml=用量ml計算

2、鼓勵母親繼續用母乳喂養患兒，幼兒應少量多次。

3、治療4小時后重新估計病人的脫水狀況，然后選擇適當的治療方案繼續治療。

（三）、輸液治療：適用于重度脫水患者。并根據脫水的性質分別按等滲、低滲、高滲治療。

1、靜脈輸液

重度脫水病人，需立即靜脈輸液。靜脈輸液以使用541液(1000ml水中含氯化鈉5g，碳酸氫鈉4g，氯化鉀1g)為最好。用時每1000ml 中另加50%GS20ml，以防低血糖。基層單位使用可按 0.9%NaCl550ml，1.4%NaHCO3300ml，10%KCL10ml，10%GS140ml配制，脫水較輕者輸液速度可稍慢，如每分鐘數毫升，嚴重脫水者應快速輸液，每分鐘數10毫升甚至100毫升。第一階段(1小時內)，兒童輸入量按20ml/kg計算，成人輸1000--1500ml，第二階段，兒童輸入量按80ml/kg體重計算，1歲以內6小時輸入，1歲以上5小時內輸入，成人4--5小時輸入2000--4000ml。待病情好轉，能口服補液時，停止靜脈輸液。

2、補鉀補鈣

低鉀病人一般采用氯化鉀每天每公斤體重100--300毫克，分3--4次口服，或配成0.15%－0.2% 濃度的液體在病人有尿后由靜脈均勻輸入，速度切忌過快。

低鈣患兒在輸液的同時即給口服鈣片或鈣粉，如果出現手足搐搦，可緩慢靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣10ml。

3、治療6小時后重新估計病情，選擇適當的治療方案繼續治療。

（四）、抗生素治療

霍亂病人、帶菌者，使用敏感抗生素進行治療，一般連續使用3天。

1、復方新諾明：成人每日2次，每次2片，小兒按每日每公斤體重50mg計算，分2次口服。

2、痢特靈：成人每日4次，每次100mg，小兒按每日每公斤體重10mg計算，分2次服。

3、強力霉素：成人每日2次，每次200mg，飯后服。小兒按每日每公斤體重6mg計算，分2次服。

4、慶大霉素：成人每日16-24萬單位，小兒按每日每公斤體重0.4-0.6萬單位計算，分4次肌注或靜脈滴注。

5、四環素：成人每次0.5克，每6小時1次，小兒按每日每公斤體重40--50mg計算，分4次口服，也可靜脈滴注。

6、紅霉素：0.25gqid口服，連服3-5天。

7、氟哌酸：0.2gtid口服，連服3-5天。

三、主要并發癥及其治療

1、代謝性酸中毒：由于嚴重脫水，患者出現惡心、嘔吐、呼吸深長，甚至譫妄、昏迷，血壓不升，血漿二氧化碳結合力下降，血漿ph值下降，輕者可用541液，加快靜脈輸液速度，重者應快速靜脈滴入5% 碳酸氫鈉5ml/kg,或11.2%的乳酸鈉3ml/kg體重，癥狀好轉后按原方法繼續輸入541液，如癥狀無改善，1-2小時后再給上述用量的一半或全量，或根據血漿二氧化碳結合力測定結果。計算用量。

2、急性腎功能衰竭：由于脫水時間較長未能糾正，病人出現急性腎功能衰竭。最先進入少尿期，病人呼吸加快、深長，神志不安、嗜睡、昏迷、抽搐、血壓升高、少尿或閉尿，尿常規檢查有蛋白、紅、白細胞、管型、尿比重低于1.108，血漿尿素氮、肌肝（或非蛋白氮）升高，血漿二氧化碳結合力下降，可出現全身水腫等。此后進入利尿期，第一天排尿400ml以上，或突然一次排尿100-200ml，繼而尿量緩慢遞增或劇增，使鈉、鉀、水丟失較多。利尿數天后，腎功能逐漸好轉，病情恢復。及時正確補液，迅速糾正休克是預防急性腎功能衰竭的關鍵。

霍亂防治知識

一、什么是霍亂

霍亂是由霍亂弧菌引起的一種烈性腸道傳染病，經口感染。其主要臨床表現為腹瀉及嘔吐等。嚴重的可發生劇烈的吐瀉，排大量米湯樣大便，容易造成嚴重失水，肌肉痙攣，甚至循環衰竭而死亡。

二、霍亂的傳播途徑是什么

1、經水傳播水

在傳播霍亂時起主要作用。在衛生條件差的地方，江河、河渠、池塘、湖水、井水和港灣海水等極易受到污染。我國農村夏秋季人們有喝生水、用生水漱口、洗刷食具、浸泡蔬菜、水產品等習慣，這些習慣增加了霍亂經水傳播的機會。

經水傳播呈現暴發性流行，病人多沿著被污染的水源分布，在水體含菌濃度較低或細菌毒力較弱、人群免疫力較高的地區，也可出現散發病例。

2、食物傳播

霍亂可以通過食物傳播。食物傳播霍亂的作用僅次于水，但在已有安全飲用水的地區，輕型和臨床型病人，污染食物而引起傳播的作用可能更為突出。

3、生活接觸傳播

與病人或帶菌者直接接觸或接觸了被埃爾托弧菌污染的物品也可發生霍亂。

接觸傳播多在人員密集、衛生條件差的情況下發生，常在小范圍內引起感染。如出現一戶多例現象。但本型傳播與食物型、水型傳播不易截然分開。不應只因多發疫源地的出現即斷定為日常接觸傳播。

4、經媒介昆蟲傳播

本病流行時蒼蠅可以帶菌。有人曾從染有霍亂的疫船以及從疫區中捕獲的蒼蠅身上檢出埃爾托弧菌。

各類帶菌者流行病學意義的大小，與帶菌者本人的職業、居住條件、衛生、文化水平等因素關系密切，其中職業尤為重要。

三、怎樣預防霍亂

1、搞好家庭和個人飲食衛生。

2、搞好飲水衛生。

3、煮透海鮮食物（河海魚類、蝦蟹、貝殼類等）。

4、搞好環境衛生，加強垃圾和糞便的管理。

第二篇：感染性腹瀉病防治基本知識

感染性腹瀉病防治基本知識

【了解感染性腹瀉病】 感染性腹瀉病指除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉，其流行面廣，發病率高。? 已知引起感染性腹瀉的病原體有數十種之多，多數為細菌性和病毒性腹瀉。

? 全年均可發病，具有明顯季節高峰，細菌感染性腹瀉一般夏秋季節多發，而病毒感染性腹瀉等則以秋冬季節發病較多。? 某些細菌和病毒可在嬰幼兒兒群體中引起暴發流行。

【感染性腹瀉病的傳播】 感染性腹瀉病主要經食物或水通過消化道傳播，也可經日常生活接觸傳播。? 食用不潔食物或飲用不潔的水可造成感染。? 與腹瀉病人、動物密切接觸也可能被感染。? 食源性或水源性感染常可引起集體發病。

【感染性腹瀉的主要癥狀】 感染性腹瀉病的主要癥狀為腹瀉，嚴重者可出現脫水等癥狀。

? 每日大便次數超過3次，可為稀便或水樣便，也可為粘液便、膿血便或血便，可伴有惡心、嘔吐、腹痛、發熱、食欲不振及全身不適。

? 病情嚴重者，常并發脫水、酸中毒、電解質紊亂、休克等。

【感染性腹瀉的治療】感染性腹瀉病的治療主要為預防脫水、治療脫水和對癥治療，不必禁食，補液以口服為主。? 鼓勵進食營養豐富、且易消化的食物，并加一些蔬菜、水果等。對于吃母乳的嬰兒除繼續母乳喂養外，可以添加輔助流質飲食（如米湯等），流質飲食中可加適量鹽。? 一般不建議使用止瀉藥和止吐藥。

? 能口服者盡量使用口服補液鹽補液，不能口服者或腹瀉導致嚴重脫水者，應盡快到醫院接受靜脈輸液。

? 抗菌藥物的使用應聽從專業醫生的建議，不可亂用抗菌藥物。

【積極預防感染性腹瀉病】 預防感染性腹瀉病的關鍵是把住“病從口入”關，搞好環境衛生、食品衛生和個人衛生。? 搞好環境衛生：管理好水源、糞便，消滅蒼蠅。

? 搞好食品衛生：生吃蔬菜瓜果要洗干凈，不喝生水、不吃腐爛不潔的食物。食物要煮熟煮透，剩菜剩飯要加熱后食用，生熟食品分開放置，夏季注意涼拌菜衛生，防止蒼蠅盯爬。廚房用具應生熟分開，進食包裝、罐頭等食品前應注意保質期，不吃過期食物。? 搞好個人衛生：飯前便后要洗手。嬰幼兒的玩具應定期清洗、消毒，避免病菌污染玩具而感染。

第三篇：2012年腹瀉病防治培訓講稿

2012年腹瀉病防治培訓講稿

一、組織領導 成立霍亂、腹瀉病防治領導小組。要有文件。2 成立霍亂，腹瀉病防治機動隊，設有值班室、24小時值班電話。要有文件。

以上資料于五月一日前上報疾控中心。

二、宣傳教育

開展多種形式的霍亂。腹瀉病防治知識宣傳及衛生健康教育。要有宣傳教育材料的底稿，照片等。

三、疫情管理

落實疫情報告制度，并有專人收集、報告疫情，對轄區醫療機構登記的所有腹瀉病病人按時收集、上報疾病預防控制中心，要有疫情管理制度及疫情收集登記本。

四、業務培訓

流行季節前對全院醫護人員和轄區內所有診所、衛生室的醫務人員進行全員專業技術培訓。要有培訓內容、簽到簿、考試答卷及評分，培訓小結。

五、腹瀉病門診（或專桌）工作

地方級綜合性醫院要設腹瀉病門診區：有診查室、留驗室、化驗室、藥房、專用廁所。

縣市級醫院應設腹瀉病門診：有診查室、留驗室、專用廁所。

專科醫院及鎮級醫院要設腹瀉病門診（或專桌）、留驗室和專用廁所。

腹瀉病留驗室應有標志、紫外線燈、消毒劑、防蠅沙窗、痰盂、臉盆、接便盆、腹瀉病宣傳畫、觀察床、輸液架等必要的醫療設施、門口有消毒腳墊。

專用廁所：應有“腹瀉病專用廁所”標志、防蠅設施、水沖設施、清潔衛生并有消毒劑。且距離觀察室較近便于使用和管理。

腹瀉病門診（或專桌）應有：腹瀉病門診（或專桌）標志、防蠅沙窗、門簾、痰盂、接便盆、“84”消毒液，洗手設施、紫外線燈、門口有消毒鞋墊、采便管、腹瀉病登記本、腹瀉病門診工作制度。《腹瀉病防治手冊》、《霍亂防治手冊》、張貼《山東省醫療衛生衛生單位腹瀉病門診工作規程》、《腹瀉病診斷治療圖》、《中國腹瀉病診斷治療方案》、口服補液鹽，口服補液鹽使用率要達到80%以上。5月1日到10月31日開診。使用省統一的腹瀉病人登記本，按照要求詳細登記，登記率、登記完整率100%。要有腹瀉病專用章，腹瀉病處方要加蓋專用章，藥房每月裝訂專放。有專人負責腹瀉病門診（或專桌）工作，熟練掌握不瀉病的臨床表現、診斷標準、疫情報告時限、病人的正確處理方法和值班制度。要求“逢疑必檢”，對懷疑霍亂的腹瀉病病人必須在使用抗生素前采便作霍亂弧菌培養，縣市級醫院必須開展細菌培養工作，鎮級醫院如無培養條件可送市疾控中心培養。腹瀉病人采便培養率均達到10%上。每月要對腹瀉病門診進行一次自檢。有自檢記錄。7 建立消毒隔離制度，備有消毒設施，有消毒記錄本，并做好消毒記錄。腹瀉病門診（或專桌）實行首診負責制，其他科室不能接診腹瀉病人。防疫醫生每月底及時收集轄區醫療機構數據，匯總后填寫腹瀉病疫源檢索報表，在下月2日前必須報疾控中心。市疾病預防控制中心對轄區內醫療單位的腹瀉病門診（或專桌）在開診時和開診中期各全面檢查一次，檢查結果將進行全市通報。

六、加強流動人口的衛生管理

各醫療單位要加強對轄區內車站、碼頭、廠礦、企業和大型建設工地等流動人口較集中的單位的衛生管理工作，要健全有關衛生管理的規章制度，解決好生活用水，廁所，食堂等基本衛生設施，利用多種形式宣傳霍亂腹瀉病的防治知識，提高自我保健意識，建設工地必須有專人負責疫情報告工作，負責施工人員預防服藥、腹瀉病人登記報告工作，發生疫情時要及時向當地的疾病預防控制機構報告。

七、加強其他傳染性腹瀉的防控工作，特別要加強諾如病毒感染性腹瀉防控工作，認真落實衛生部《諾如病毒感染性腹瀉防治方案（試行）》。要認真進行腹瀉病人的登記和篩檢，發現腹瀉病例異常增多的情況要及時報告；切實做好諾如病毒感染性腹瀉病例的隔離和規范治療以及病人排泄物、嘔吐物、醫療廢物的消毒處理； 嚴格掌握出院標準，防止疫情擴散。

八、物資落實藥械、消殺藥品及個人防護按標準配齊、配足。查看機動隊物資。

九、檢查工作 縣級以上醫院實驗室必須配備堿性胨水和TCBS瓊脂等弧菌分離培養基、霍亂及0157診斷血清。山梨醇—麥康凱培養基及其它腸道菌檢驗常規培養基和診斷血清。2 開展細菌分離培養。縣市級以上醫院霍亂弧菌培養率要達到腹瀉病人的10%以上，專科及鄉鎮醫院有條件的自行培養，無條件的送檢，送檢率也要達到10% 以上。檢驗記錄登記完整。檢驗人員熟練掌握腹瀉病人的檢驗知識。

十、10月31日后各種腹瀉病防治資料要全部訂裝存檔。

第四篇：腹瀉講稿

2對于腹瀉病診療原則，曾有不同文獻發表各種診療流程。臨床醫生面臨的主要挑戰是鑒別腹瀉是感染性腹瀉還是非感染性腹瀉。對非感染性腹瀉，因積極治療潛在疾病；如根據臨床表現診斷為感染性腹瀉，則要進一步判斷患者是輕癥還是重癥，輕癥病人僅需給予對癥支持治療。如犬出現血性腹瀉、嚴重脫水、高燒、嚴重腹痛等情況，或犬因基礎疾病而處于免疫力低下狀態，或病程>3 天，則在支持治療的同時，要積極進行糞便培養等檢查，明確病原后，盡早開始抗病原治療，同時予以積極的抗腹瀉治療。目前在抗腹瀉治療藥物方面有許多新進展，但需要綜合評估其作用。

3腹瀉中大多數仍為感染性腹瀉。感染性腹瀉是由病毒、細菌、真菌、原蟲等多種病原體引起的一組以腹瀉癥狀群為主的病種，其流行面廣，發病率高，是危害健康的重要疾病。多種細菌、病毒和寄生蟲均可以引起腹瀉，還不斷有新的致病原被發現。表中所列的是臨床上最常見的致腹瀉病原。各種病原所致感染性腹瀉的常見臨床表現可歸為三類：

1.急性水樣瀉，通常在5－10天內停止； 2.血便（痢疾）；

3.持續性腹瀉伴或不伴腸吸收功能障礙。持續性的定義是連續腹瀉超過7天。

感染性腹瀉的臨床表現對病原診斷很有幫助，但有時候會造成誤導，因為三類主要臨床癥狀可以相互重疊。例如，致痢疾病原并不總引起血性腹瀉。志賀氏菌感染早期可表現為水樣瀉。便中帶血提示病原為侵襲性，當然要排除痔瘡出血。

7糞便培養陽性率不高，耗時長。需建立更為敏感的方法快速鑒別感染性和非感染性腹瀉，鑒別感染性腹瀉的病原。1 糞乳鐵傳遞蛋白

糞白細胞涂片檢查可鑒別感染性和非感染性腹瀉，但陽性率低

乳鐵傳遞蛋白是多核中性粒細胞中的一種鐵結合蛋白，用于篩查糞中白細胞敏感性高。在發達國家，糞白細胞檢查診斷炎癥性腹瀉的敏感性和特異性分別為0.73和0.84，而用乳鐵傳遞蛋白診斷時的敏感性和特異性分別為0.92和0.79。

最近，一種新型乳膠珠技術被應用于糞乳鐵傳遞蛋白的檢測 2 實時PCR9 可檢測糞標本中主要的致腹瀉菌，如腸沙門氏菌、副溶血弧菌、空腸彎曲菌和產shiga毒素大腸桿菌

糞便培養通常需要3到5天。而PCR檢測不僅敏感性高，整個診斷過程僅需3小時 3 血清學診斷——ELISA5 檢測血中特異性抗體，可用于細小和犬瘟弓形蟲感染的一線篩查

10支持治療的進展

1.低滲口服補液溶液。與以前WHO推薦的含90mmol/l鈉濃度的口服補液溶液（ORS)相比，含較低鈉濃度（50－60mmol/l）ORS具有相同的補液效果，且更有利于減少糞便丟失。2002年WHO認可使用鈉濃度75mmol/L 的低滲口服補液溶液（ORS)（245mosmol/kg)。2.ORS中以多糖代替葡萄糖可以降低腸道滲透壓，同時更有利于鈉的主動重吸收5。

3.耐分解多糖（Resistant starch)在小腸中僅部分水解，近30％進入結腸，在那里它被腸道細菌分解為短鏈脂肪酸，這可以促進鈉和水的重吸收。針對霍亂性腹瀉的隨機對照試驗顯示耐分解多糖ORS減少糞量的作用優于WHO-ORS和低滲葡萄糖ORS。

14益生菌的應用 是一組有利于腸道菌群平衡的微生物； 通過刺激免疫系統、競爭小腸上皮結合位點和調控細菌素來預防和治療腹瀉； 代表菌為乳酸桿菌GG和雙歧桿菌，此外還有腸球菌和酵母。研究顯示它可改善輪狀病毒腹瀉2和抗生素相關腹瀉的癥狀； 但對于益生菌的使用當前還存在爭議，如運售過程中菌種活力可能下降，不同益生菌可能有不同的作用機制，會導致不同的治療效果，腸球菌有可能通過自然結合過程從其它菌株獲得耐藥性等。

第五篇：小兒腹瀉講稿

小 兒 腹 瀉 病 腹瀉病是一組多病原多因素引起的消化道疾病，為世界性公共衛生問題。據世界衛生組織（WHO）統計（不包括中國），全世界每年有10億人患腹瀉病，其中5億發生在第三世界，導致每年5百萬小兒死亡。腹瀉為第三世界國家小兒第一位常見多發病與死因。腹瀉病在我國屬第二位常見病（僅次于呼吸道感染）。近10 年來我國對腹瀉病的研究與控制已取得重大進展，包括：（1）進行了大面積的流行病學調查，基本查清了我國小兒腹瀉病的發病規律；（2）通過全年大樣本的監測，基本查清了我國小兒腹瀉病的主要病原；（3）已總結出一些有效的預防方法；（4）制訂了全國統一的《中國腹瀉病診斷治療方案》；（5）衛生部及多數省市有了腹瀉病控制規劃，為了落實腹瀉病控制規劃，曾進行過層層培訓。在50和60年代我國曾發生過較大規模的致病性大腸桿菌腸炎（病死率高達18 %）和細菌性痢疾（中毒型痢疾病死率22.3%）的流行。70年代以后，前者已基本被控制，也罕見引起死亡，中毒型痢疾病例也已很少見，病死率已降至1%以下。自1973年BISHOP證實秋冬季腹瀉的病原是輪狀病毒以來，我國也于1978年在秋季腹瀉糞便中檢測到該病毒。－1－

流行病學 1986年由首都兒科研究所牽頭在廣東、福建等省市及北京市對5歲以下小兒進行了流行病學調查顯示：小兒腹瀉病發病率農村高于城市，郊區高于城區，散居兒童高于集體兒童。2歲以下發病占70.94%。同時調查顯示，小兒腹瀉病每年發病高峰一是發生在6、7、8月，秋夏季腹瀉主要病原是致瀉性大腸桿菌與痢疾桿菌；另一高峰發生在10、11、12月，稱秋季腹瀉，主要病原是輪狀病毒。調查聯合危險因素是： 1歲以內小兒 小兒照看人衛生差 小兒飯前不用肥皂洗手 既往經常患腹瀉病 飲用水不潔 病原學 1986年和1988年七省一市對5歲以下急性腹瀉患兒作了細菌、病原與原蟲等流行病學調查，農村小兒急性腹瀉病原依次順序為：（1）致病性大腸桿菌；（2）輪狀病毒；（3）致賀氏菌；（4）空腸彎曲菌 北京市腹瀉病原依次為：（1）輪狀病毒；（2）致瀉性大腸桿菌；（3）志賀氏菌（4）沙門氏菌； 以上差異與經濟、文化、衛生條件及地區特殊性有關。厭氧菌與腹瀉病的關系 －2－近年來的研究，發現人的健康有賴于兩個生態環境的維護：一為宏觀生態（即空氣、陽光、森林、河流等），另一為微生態，是由體內共生菌群組成。它們的構成比大致為：雙歧桿菌占95%，乳酸桿菌占1%，其它厭氧菌占3%，需氧菌（大腸桿菌、腸球菌、葡萄球菌等）所占比例不足1%。為探討腹瀉病與微生態的關系，方鶴松采用八種選擇性培養基，實驗表明，腹瀉時腸道厭氧菌減少了1000倍，這標致著腸內微生態系統嚴重失去平衡，腸道失去了厭氧菌的屏障與保護作用，從而有利于外來病原的侵襲與定植，促進腹瀉病的發生。濫用抗生素則會加重菌群紊亂及微生態失衡。本研究結果提示腸道厭氧菌群減少，微生態失衡，在腹瀉發病機制中起重要作用，也為微生態制劑在腹瀉病的預防和治療中提供了理論依據。－3－ 米湯電解質溶液的應用 世界衛生組織（WHO）推薦口服葡萄糖電解質溶液（ORS）是上世紀70年代醫學史上一個重大貢獻。已在世界各國推廣應用，挽救了許多急性腹瀉脫水患兒的生命，成功率達95%以上。但在我國有些偏僻農村買不到，也不能自己配制ORS，7省一市科研組于1986-1987年采用米湯或米粉研制口服補液鹽（Rice-ORS）取得成功。（1）米粉口服補液鹽：以大米粉代替WHO-ORS中口服葡萄糖（即大米粉50g加水到1000ml）煮沸15分鐘，冷卻后加NaCl 3.5g、KCL 1.5g、NaHCO3 2.5g混勻而成1000ml）。治療2歲以下急性腹瀉脫水患兒成功率94%。（2）米湯加鹽口服補液：配制方法是，米湯500ml（5%濃度）+食鹽1.75g（半啤酒瓶鐵蓋），預防脫水為40ml/kg，治療輕、中度脫水劑量為60-80ml/kg，總量在4-6小時內分次服完，并繼續飲食（不要禁食）結果，預防脫水成功率91.3%。治療輕中度脫水成功率96.4%。表明米湯加鹽溶液可用于預防和治療脫水，且具有家長能自己配制的優點。－4－

診斷 按照中國腹瀉病控制規劃的要求，衛生部于1992年4月委托中華兒科學會感染消化學組，組織全國有關專家制訂了《中國腹瀉病診斷治療方案》。診斷依據 ⑴大便性狀有改變，呈稀便，水樣便，粘液便或膿血便。⑵大便次數比平時增多。病程分類 ⑴急性腹瀉病：病程在2周以內 ⑵遷延性腹瀉病：病程在2周-2月 ⑶慢性腹瀉病：病程在2個月以上 病情分類 ⑴輕型：無脫水、無中毒癥狀 ⑵中型：輕至中度脫水或有輕度中毒癥狀 ⑶重型：重度脫水或有明顯中毒癥狀（煩躁、精神委靡、嗜睡、面色蒼白、體溫不升、白細胞計數明顯增高）病因分類 霍亂 感染性 痢疾 其它感染性腹瀉 腹瀉病 食餌性 癥狀性 非感染性 過敏性 其它（如糖原性腹瀉等）－5－

急性腹瀉病 診斷和鑒別診斷 ⒈門診患兒可根據腹瀉病程、大便性狀、大便的肉眼和鏡檢所見、發病季節、發病年齡及流行情況，估計最可能的診斷。如： 急性水樣便腹瀉，多為輪狀病毒或產毒素細菌感染，小兒尤其是2歲以內嬰幼兒，腹瀉發生在秋冬季節，以輪狀病毒腸炎可能性大；發生在夏季以產毒性大腸桿菌腸炎可能性大。水樣便或米湯樣便，腹瀉不止伴有嘔吐，迅速出現嚴重脫水，結合疫情要考慮霍亂。病人糞便為黏液膿便或膿血便要考慮細菌性痢疾；如血多膿少，呈果醬樣，多為阿米巴痢疾。此外，要考慮其它侵襲性細菌感染，如侵襲性大腸桿菌腸炎，空腸彎曲菌腸炎或沙門氏菌腸炎。⒉病因診斷 在未明確病因之前，統稱為感染性腹瀉病（或腸炎），病原明確后應按病因學進行診斷，如細菌性痢疾，阿米巴痢疾，霍亂，傷寒，鼠傷寒沙門氏菌腸炎，藍氏賈第鞭毛蟲腸炎，隱孢子蟲腸炎，真菌性腸炎等。非感染性腹瀉可根據病史、癥狀、體征及實驗室檢查分析，診斷為食餌性腹瀉，癥狀性腹瀉，過敏性腹瀉，非特異性潰瘍性結腸炎，糖原性腹瀉等。病理生理近年來對小兒感染性腹瀉發病機制的研究，認為大致有以下幾種方式： ⒈細菌毒素作用：如產毒型大腸桿菌及霍亂弧菌等，并不直接侵襲破壞腸黏膜，但能分泌毒素，腸毒素作用于腸壁，促進前列腺素在腸道的合成，使前列腺素（PGE2，PGF2a）在腸壁含量增多，前列腺素激活腺苷環化酶，引起環磷酸腺苷（CAMP）增加，CAMP促進腸黏膜細胞分泌功能亢進，向腸腔分泌大量－6－ 的液體和電介質，引起水稀便。⒉病原直接侵襲作用：典型的侵襲型細菌如痢疾桿菌，侵襲型大腸桿菌，沙門氏菌等，這類細菌直接侵襲小腸或/和結腸黏膜細胞，使腸黏膜發生炎癥充血、水腫、滲出，甚至發生潰瘍，臨床上出現黏液膿血便。⒊滲透性腹瀉：指由于腸腔內滲透壓過高所引起的腹瀉，其中以雙糖酶先天性或繼發性缺乏最常見。某些高滲藥如50%硫酸鎂、乳果糖、甘露醇等口服也可引起。腸內容滲透壓增高時，不但影響水的吸收，更使細胞外液滲入腸腔的液體增多，引起腹瀉。⒋病毒作用：輪狀病毒能侵犯小腸上皮細胞，破壞其微絨毛，影響水和食物的消化吸收，由于微絨毛受損，引起雙糖酶缺乏，尤其乳糖酶最易受累，所以滲透性腹瀉也可是病毒性腹瀉的發病機制之一。病毒性腸炎有吸收功能障礙。過去認為口服補液不能成功，近年來發現病毒性腸炎的病灶呈斑點狀，病灶之間仍有正常黏膜，腸黏膜吸收面積很大，實踐證明輪狀病毒腸炎口服補液仍然可以取得成功。－7－ 各類腸炎診斷要點（臨床常見幾種）⒈致瀉性大腸桿菌腸炎：對大腸桿菌的研究近年來有了新的進展，進一步分析與腹瀉有關的大腸桿菌可分為五類（ETEC、EPEC、EIEC、EAEC、EHEC），各類致瀉性大腸桿菌腸炎的臨床表現如下： ⑴產毒素大腸桿菌腸炎（ETEC）： ETEC是嬰幼兒腹瀉的主要病原之一，流行于夏季。該菌產生腸毒素，作用于腸壁，刺激腸壁細胞，使分泌功能亢進，向腸腔分泌大量的水和電解質，引起水稀便。臨床表現有發熱、嘔吐、頻繁多次水樣便，多伴有脫水、酸中毒。確診需要依據糞便培養及血清學鑒定。據統計該菌在2歲以下嬰兒腹瀉中20%-30%，僅次于輪狀病毒。⑵致病性大腸桿菌腸炎（EPEC）EPEC有一部分也可產生腸毒素。近年來經常在3個月以下的小嬰兒或新生兒病房發生EPEC的小暴發。由于耐藥菌株增多病情容易遷延。臨床癥狀基本同ETEC。⑶侵襲性大腸桿菌腸炎（EIEC）一般不產生腸毒素，但對腸黏膜有侵入性，可引起小腸和結腸黏膜炎癥性變化，產生膿血便。其臨床表現類似細菌性痢疾。EIEC也可引起暴發流行，且可引起類似中毒性痢疾的嚴重病例。⑷吸附性大腸桿菌腸炎（EAEC）不少研究表明這些細菌具有特殊的能力，引起遷延性腹瀉，可能與它們對腸黏膜的吸附能力或侵襲能力有關 ⑸出血性大腸桿菌腸炎（EHEC）－8－ 好發于夏秋暖季，各年齡組均可得病，但以兒童為多，老人發病亦高。臨床表現：特發性、痙攣性腹痛 血性糞便（血水便或膿血便）低熱或不發熱，嚴重者可導致溶血尿毒綜合征，血栓性血小板減少性紫癜等兩大并發癥。預后：本病是一種自限性疾病，自然病程5-7天。大多數病人經過對癥治療很快痊愈，只有發生上述兩種并發癥者預后嚴重。⒉抗生素相關性腸炎：由于不恰當的濫用抗生素，引起腸道菌群紊亂，微生態失衡，一些條件致病菌則會誘發腸炎。常見如下： ⑴金黃色葡萄球菌腸炎：發生于較長期應用廣譜抗生素的病兒。由于菌群紊亂，微生態失蘅，導致金黃色葡萄球菌感染。臨床表現：高熱中毒癥狀嚴重，糞便稀水帶黏液，量極多呈海蘭色，可見脫落的腸黏膜。初診依據糞便涂片鏡檢，可見大量G+球菌，常合并敗血癥。確診依據糞便及血培養葡萄球菌陽性。⑵偽模性腸炎：病原菌為難辯梭狀芽孢桿菌。主要引起小腸及結腸黏膜壞死性炎癥，并有偽膜形成。誘因是濫用抗生素及腹部手術。腹瀉常發生在抗生素治療后的第2-9天或手術后5-20天。臨床表現有高熱，中毒癥狀重（嗜睡、委靡、瞻望），腹瀉糞便為黃稀便，水樣便或水樣黏液便，可伴有痙攣性腹痛，有時有壓痛和反跳痛，需與急腹癥鑒別。嚴重者并發脫水、急性腎功能衰竭、休克或彌漫性血管內凝血（DIC）等。確診依據糞便作厭氧菌培養，分離出難辯梭狀芽孢桿菌，并證明其為產毒菌株。⑶綠膿桿菌腸炎：該菌原在腸道寄生，一般不致病，但因濫用抗生素引起微生態失蘅，則可誘發腸炎。也可在一些體弱小嬰兒中散發，或在嬰兒室引起暴發。臨床表現為腹瀉，開始為水樣便，頃刻以后轉為黏液或膿血便。感染中－9－ 毒癥狀明顯。多數伴有脫水酸中毒。嚴重者可致休克。確診依據大便培養。⑷霉菌性腸炎：腹瀉病程延期，有濫用抗生素史，常伴有鵝口瘡，肛門周圍可見黃白色偽膜，偽膜及涂片可見霉菌及菌絲即可確診。臨床表現：腹瀉呈稀便，帶泡沫，次數不是太多，但延期不愈。⒊病毒性腸炎（輪狀病毒腸炎）：好發于6個月-2歲嬰幼兒，6個月以下嬰兒因為有母親傳給的抗體，一般少發病，即使發病，病情也較輕；2歲以上小兒多數感染過輪狀病毒（顯性或隱性），體內有了抗體，所以發病率也明顯降低。本病多發生在10、11、12、1月秋冬寒冷季節。臨床表現：輪狀病毒腸炎的自然病程一般在7-10天，臨床表現有發熱，腹瀉水樣便，每日5-10次至10多次。伴輕度嘔吐，嘔吐常發生在發病頭1-2天，隨后出現腹瀉，吐瀉嚴重者多伴有脫水酸中毒，40%-50%的患兒伴有咳嗽等呼吸道癥狀。輪狀病毒腸炎一般預后良好，近年來的研究發現輪狀病毒不單是腸道感染，也可引起全身性感染，可侵犯多個臟器。曾報道從病兒肺組織、腦脊液、胸水、腹水中檢出了輪狀病毒，發現有50%左右病兒血清心肌酶異常，提示有心肌受累。臨床個別患兒曾疑及合并暴發性心肌炎而猝死。因而對精神面色差、心率不齊、心音低鈍的患兒應作心電圖與心肌酶檢測，以發現是否并發心肌炎。綜上所述，病毒引起的小兒腹瀉日益被重視。隨著經濟發展，衛生條件改善，人們普遍用上了自來水，電冰箱與抽水馬桶，細菌性腹瀉會愈來愈少，而病毒性腹瀉的發病率相對升高。今后控制病毒性腹瀉主要靠接種疫苗。現在已有輪狀病毒疫苗開始了接種實驗。－10－

急性腹瀉病的治療 舊方法：⑴禁食；⑵過多應用靜脈輸液；⑶濫用抗生素 現在認為是不合理、不科學的，應予改變。《中國腹瀉病診斷治療方案》確立了新的治療方法，包括：⑴預防脫水；⑵糾正脫水；⑶繼續飲食；⑷合理用藥 ⒈液體療法脫水的評估：脫水對患兒有危險應及時評估，發現脫水及時糾正。望診：一般狀況 眼窩 眼淚 口舌 口渴 觸診：皮膚彈性 診斷 治療 1 良好 正常 有 濕潤 飲水正常無口渴 捏起后回縮快 無脫水征 采用方案一 2 煩躁、易激惹 下陷 少或無 干燥 口渴，想喝水 捏起后回縮慢（小于2秒）3 嗜睡或昏迷、軟弱無力 明顯下陷 無 非常干燥 只能少量飲水或不能飲水 捏起后回縮很慢（大于2秒）有些脫水：患者有兩個或重度脫水：患者有兩個或兩兩個以上上述體征，丟失個以上上述體征，丟失水分水分占體重的3%-10% 大于體重的10% 采用方案二 采用方案三 ⑴治療方案一：適用于有腹瀉而無脫水的患者，可在家庭治療，家庭治療三原則： ①腹瀉一開始就要給患兒口服更多的液體，以預防脫水，建議使用以下任何一種： 米湯加鹽溶液：隨時口服，能喝多少給多少。糖鹽水：隨時口服。口服補液鹽（ORS）溶液：每腹瀉一次給服ORS液50-100ml，ORS為2/3張液體，對預防脫水張力過高，應注意另外適當補充白開水。②給患兒足夠的飲食以預防營養不良，可進食平時習慣的飲食，只要有食－11－ 欲可激勵其進食。腹瀉病兒禁食是有害的。不用擔心飲食不能被消化吸收，實驗證明吃進去的飲食大部分可被吸收。③密切觀察病情：如果患兒 在治療三天內臨床癥狀不見好轉或出現下列任何一種癥狀，即應該去看醫生。腹瀉次數增加 不能正常飲食 頻繁嘔吐 發熱 明顯口渴 大便帶血 ⑵治療方案二：適用于有些脫水的患者（輕-中度）此類脫水約占90%，完全可以用ORS糾正脫水。既經濟又方便，效果也很好。糾正脫水最初4小時ORS液的用量： 75ml×體重(Kg)=ORS用量ml 4小時后再評估一下脫水癥狀,如脫水已糾正,即可以回家采用家庭口服補液,如方案一;如仍有些脫水,則按方案二,再給一份ORS液糾正脫水.繼續飲食（3）治療方案三:適用于重度脫水(約占10%)因有低血容量休克,需用靜脈輸液盡快糾正,糾正重度脫水需液量按100ml/Kg, 靜脈輸液方法 年齡 1歲內 1歲以上 第一階段(20ml/Kg)等張液 1小時 1小時 第二階段(80ml/Kg)2/3或1/2張液 6小時 5小時 等張液：2:1液=2份0.9%NaCL液:1份1.4%NaHCO3:0、9%NaCL液 －12－ 2/3張液：4:3:2液=4份0.9%NaCL液:3份10%GS:2份1.4%SB 1/2張液：2:3:1=2份0.9%NaCL液:3份10%GS:1份1.4%SB液 補鉀:重度脫水患兒一般采用10%KCL,每日200-300mg/Kg,分3-4次,或配成0.15%-0.2%濃度后由靜脈均勻輸入,速度切忌過快,并需待有尿后才能靜脈給鉀。補鈣:佝僂病患兒在輸液同時即給口服鈣片或溶液,每次0.5g每日3次.若出現手足搐溺癥,立即給10%葡萄糖酸鈣10ml稀釋后緩慢靜脈滴住。一但患兒能飲水，應盡量改用ORS口服液，補液6-7h后重新評估病情，選擇合適的方案一、二、或三繼續治療。⒉藥物治療 急性水樣便患兒（約占70%）多為病毒或產毒腸毒素性細菌感染一般不用抗生素，只要做好液體療法，患者可以自愈。采用中藥或腸黏膜保護劑治療可加快痊愈。對中毒癥狀較重的患兒，可選用抗菌藥物治療。黏液、膿血便患兒（約占30%）多為侵襲性細菌感染，選用一種當地有效的抗菌藥物治療，如用藥48-72小時，病情未見好轉估計有耐藥，再考慮更換另外一種抗菌藥物。－13－

遷延與慢性腹瀉 遷延性腹瀉指病程在2周-2月；慢性腹瀉指病程大于2個月，國外把兩者合一起統稱為遷延性腹瀉。難治性腹瀉診斷依據：發病年齡小，多見于3個月以下小嬰兒；病程大于2周；合并有營養不良與生長發育障礙；經一般治療無效；預后嚴重，病死率高。發病率與死亡率：Halliday報道遷延與慢性腹瀉約占小兒腹瀉的19%。難治性腹瀉約占1%。現今急性腹瀉已很少死亡，小兒腹瀉死亡主要與遷延與難治性腹瀉有關。發病機制 ⒈宿主因素： 年齡：遷延性腹瀉多發生在1歲以內，難治性腹瀉多發生在3個月以內。營養不良，容易使腹瀉遷延，持久腹瀉又促進營養不良，互為因果，惡性循環。免疫功能低下。首都兒研所腹瀉研究組，觀測２９例遷延與慢性腹瀉患兒免役功能．發現糞便sIgA顯著低于正常CD4降低，CD8增高，CD4／CD8比值降低．印度的研究表明，小兒由母乳改用動物乳喂養，１個月內遷延性腹瀉發病率增加２－３倍，這可能由于減少了母乳內的保護因子及動物乳易受污染有關． ⒉腸道微生物的作用 弧菌和病毒（包括輪狀病毒）不引起遷延性腹瀉，除此之外，國外報道多種引起急性腹瀉的病原均可在遷延性腹瀉糞便中檢出。據觀察我國小兒遷延性腹瀉，病原分辨率低，主要是腸道消化功能沒有恢復而致腹瀉遷延不愈，因此在沒有獲得病原前，最好不要盲目應用抗生素。－14－ ⒊腸黏膜繼續損害 絨毛萎縮，嚴重者表面壞死，小腸上皮細胞損害胞漿溢出，細胞脫落。⒋黏膜修復遲緩 動物實驗證明，蛋白質-能量營養不良延緩腸黏膜修復，微量元素鋅、鐵、維生素A，B12和葉酸缺乏也影響腸黏膜修復。治療 遷延性與慢性腹瀉易到醫院治療 ⒈積極做好液體療法 預防脫水、糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂。⒉營養治療 此類病人多有營養障礙，因此繼續飲食是必要的治療措施，禁食是有害的。⑴繼續母乳喂養 ⑵人工喂養者應調整飲食，6個月以下小嬰兒，用牛奶加等量米湯或水稀釋，喂2天后逐漸恢復正常飲食，或用酸奶，也可用奶-谷類混合物，每天喂6次，以保證足夠的熱量。6個月以上的幼兒可用已習慣的日常飲食，選用稠粥、面條，并加些植物油、蔬菜、肉沫或魚肉等，但需由少到多。⑶靜脈營養：少數嚴重病例口服營養物質不能耐受，應加支持療法。有條件單位可采用靜脈營養。方案：10%脂肪乳每日2-3g/Kg，復方結晶氨基酸每日2-2.5g/Kg，葡萄糖每日12-15g/Kg，電解質及多種維生素適量，液體每日120-150ml/Kg。熱卡每日209-376J/Kg（50-90cal/Kg）。通過外周靜脈輸入。總液量在24小時內均勻輸入（最好用電腦輸液泵控制速度），好轉后改用口服。⒊藥物療法 抗菌藥物應慎用，僅用于分離出有特異病原的患兒，并要依據藥物敏感試驗結果選用。補充微量元素與維生素：鋅、維生素A、C、B、B12和葉酸。同時給予微生態療法。－15－ 腸黏膜保護劑：適用于急性水樣便腹瀉（病毒性或產毒素細菌性）及遷延性腹瀉。該藥能吸附病原，固定毒素，然后隨大便排出體外，并能加強胃腸黏膜屏障功能，促進腸黏膜的修復。常用的有思密達，療效較好。微生態制劑：目的在于補充腸道正常菌群，恢復微生態平衡，重建腸道天然生物屏障保護作用。常用有雙歧桿菌、乳酸桿菌、糞鏈球菌、蠟樣芽孢桿菌等。有效品種有：培菲康、麗珠腸樂、金雙歧、促菌生、整腸生、乳酶生等。其中培菲康、麗珠腸樂、金雙歧等為雙歧桿菌（腸道微生態的主要菌種），列為優選。這些制劑一定要保持有足夠數量的活菌，沒有活菌的制劑是無效的。微生態制劑即時止瀉效果并不好，急性腹瀉不要作為常規應用，適用于遷延與慢性腹瀉伴有明顯腸道菌群紊亂的患兒。綜上所述，治療小兒腹瀉最好是中西醫結合，做到合理用藥，可以加快腹瀉治愈。－16－

非感染性腹瀉的治療 ⒈食餌性腹瀉 調整飲食，繼續母乳喂養。混合喂養或人工喂養的患兒，用稀釋牛奶或奶制品喂養2天，然后恢復正常飲食，兒童則采用半流易消化食物，然后恢復到正常飲食。⒉癥狀性腹瀉 積極治療全身性原發病。⒊糖源性腹瀉 少數是由于先天性乳糖酶缺乏，多數是由于急性腸炎時較大面積的損傷了小腸微絨毛，造成雙糖酶，尤其是乳糖酶缺乏，吃進去的乳糖不能被消化，在腸內形成高滲物質，引起滲透性腹瀉，使腹瀉遷延，此時采用去乳糖飲食，病兒可以很快治愈 去乳糖飲食：有去乳糖奶粉或去乳糖豆奶粉；簡易的方法是采用豆漿喂養，100ml豆漿加葡萄糖5-10g，代替牛奶或母乳喂養。⒋過敏性腹瀉 有些患兒在應用無雙糖飲食后腹瀉仍不改善，需要考慮蛋白過敏，改用其它種含蛋白飲食。中醫治療 ⑴濕熱瀉 夏秋季多見 治則：清熱利濕、分利止瀉。⑵脾胃虛寒瀉 治則：溫中健脾、固澀止瀉。⑶脾腎虛寒瀉 治則：溫補脾腎、固澀止瀉。⑷脾虛瀉 治則：健脾益氣、固澀止瀉。⑸傷食瀉 治則：消食導滯、理氣止痛。謝謝！－17－