第一篇：三級醫(yī)院護理人員管理辦法（xiexiebang推薦）

醫(yī)院注冊護士管理辦法（試行）

（征求意見稿）

第一章 總 則

第一條 為加強醫(yī)院注冊護士的科學(xué)管理，規(guī)范臨床護理工作，促進護理專業(yè)隊伍健康發(fā)展，保證醫(yī)療護理質(zhì)量，保障人民群眾健康權(quán)益，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《護士條例》制定本辦法。

第二條 本辦法所稱注冊護士，是指按照《護士條例》取得護士資格并經(jīng)注冊，在醫(yī)療機構(gòu)從事護理工作的專業(yè)技術(shù)人員。

注冊護士可以依照有關(guān)規(guī)定取得護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師的專業(yè)技術(shù)職務(wù)。

第三條 醫(yī)院注冊護士管理是醫(yī)院管理的重要組成部分。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《護士條例》和本辦法規(guī)定，保障護士權(quán)益，規(guī)范護理行為，對護理崗位設(shè)置、崗位職責(zé)設(shè)定、注冊護士配置、注冊護士培訓(xùn)、考核和晉升等方面實施全面、科學(xué)的管理，建立有效的激勵和約束機制，提高護理專業(yè)隊伍的素質(zhì)和工作水平。

第四條

衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國注冊護士管理工作的監(jiān)督。地方各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《護士

條例》和本辦法，對所轄區(qū)域內(nèi)醫(yī)院的注冊護士管理工作進行監(jiān)督。

第二章 基本原則

第五條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)功能任務(wù)、醫(yī)院規(guī)模和服務(wù)量，科學(xué)規(guī)劃注冊護士隊伍的建設(shè)和發(fā)展，貫徹執(zhí)行注冊護士管理的有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定并落實本機構(gòu)注冊護士管理和護理工作的規(guī)章制度。

第六條

醫(yī)院在注冊護士管理中，應(yīng)當(dāng)遵循公平、公正、公開的原則，建立并完善注冊護士的聘用管理、考核獎懲、職稱和職務(wù)評聘等規(guī)章制度，明確護理管理部門在注冊護士管理方面的責(zé)任。

第七條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立和完善護理崗位管理制度，對護理崗位進行科學(xué)分類、合理設(shè)置，明確崗位職責(zé)及對護士的能力、工作要求，保證臨床護理崗位護士的配置，制定并實施護士在職培訓(xùn)計劃，提高護理專業(yè)隊伍整體素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平。

第八條

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立和實施向臨床護理崗位傾斜、體現(xiàn)崗位與績效的收入分配制度。注冊護士的薪酬分配要與護理服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度和服務(wù)對象滿意度等掛鉤，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬。

第九條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)護理工作特點，研究和制定護士的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，明確護士的職業(yè)發(fā)展方向和目標(biāo)，建立激勵機制,加強在職培訓(xùn)，采取有效措施,穩(wěn)定臨床一線護士隊

伍，鼓勵年資較高、工作能力較強的護士長期在臨床護理崗位工作。

第十條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，臨床護理實行責(zé)任制整體護理的工作模式，由責(zé)任護士完成專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心理護理、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)等各項護理任務(wù)，為患者提供全面、全程的整體護理服務(wù)。

第三章 護理崗位管理

第十一條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)實行護理崗位管理，按照科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護理質(zhì)量的原則，合理設(shè)置護理崗位，明確崗位職責(zé)、任職條件，健全管理制度，提高管理效率。

第十二條

醫(yī)院護理崗位設(shè)置分為護理管理崗位、臨床護理崗位和其他護理崗位。

第十三條 護理管理崗位是注冊護士從事醫(yī)院護理管理工作的崗位，一般包括：護理部崗位和護士長崗位。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)規(guī)模、任務(wù)及管理幅度將管理人員分為護理部、科和病房（區(qū)）三級管理崗位，或者護理部、病房（區(qū)）兩級管理崗位，確保管理工作效率。

有條件的三級甲等醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)逐步設(shè)立護理副院長管理護理工作。

第十四條

臨床護理崗位是注冊護士為患者提供直接護

理服務(wù)的崗位，主要包括：病房（含重癥監(jiān)護病房）、門診、急診科、手術(shù)室、產(chǎn)房、血液透析室、導(dǎo)管室、腔鏡檢查室、放射檢查室、放射治療室等直接服務(wù)于患者的崗位。

重癥監(jiān)護、急診急救、手術(shù)室、血液凈化等專科護理技能要求較高的臨床護理崗位可設(shè)專科護理崗位。

承擔(dān)臨床護理教學(xué)任務(wù)的二級以上醫(yī)院，需設(shè)置臨床帶教崗位。臨床帶教護士不能脫離臨床，在從事直接臨床護理工作的基礎(chǔ)上，負(fù)責(zé)護理專業(yè)學(xué)生、新入職注冊護士的臨床帶教工作、新業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)以及針對護士能力的臨床培訓(xùn)。

第十五條 其他護理崗位是注冊護士為患者提供非直接護理服務(wù)的崗位，主要包括：消毒供應(yīng)中心、醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)療保險管理部門、病案室等間接服務(wù)于患者的崗位。

第十六條

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床實際工作需要，制定護理崗位目錄、崗位職責(zé)和任職條件，崗位的任職條件與護士的工作經(jīng)驗、能力、技術(shù)水平、學(xué)歷、職稱等相結(jié)合，建立崗位責(zé)任制度。

第十七條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床護理崗位的技術(shù)和專業(yè)要求，對注冊護士進行分層級管理，并根據(jù)注冊護士的工作經(jīng)驗、技術(shù)能力和專業(yè)技術(shù)職稱，在相應(yīng)技術(shù)難度和專業(yè)要求的護理崗位工作，體現(xiàn)能級對應(yīng)。

第十八條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)每年進行護士離職率、離崗率的調(diào)查，并進行分析，加強護士隊伍的科學(xué)管理，提高臨床一線

護士的穩(wěn)定性。

第四章 注冊護士的配置

第十九條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強注冊護士的科學(xué)配置，根據(jù)醫(yī)院的功能、任務(wù)、服務(wù)量和服務(wù)效率，全面統(tǒng)籌、科學(xué)合理、彈性動態(tài)地進行護士隊伍的科學(xué)規(guī)劃和合理配置。

醫(yī)院可以根據(jù)實際需要，配備經(jīng)過上崗培訓(xùn)的護理員從事輔助性工作。

第二十條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照護理崗位的職責(zé)要求合理配置符合相應(yīng)要求的注冊護士。

護理管理崗位的人員配置應(yīng)當(dāng)具有臨床護理崗位的工作經(jīng)驗，具備護理管理的知識和能力；醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通過公開競聘，選拔符合條件的護理人員從事護理管理崗位工作。

臨床護理崗位的人員配置應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床護理崗位的分類，結(jié)合崗位的工作量、技術(shù)難度、專業(yè)要求、工作風(fēng)險等要素合理配置、動態(tài)調(diào)整。

其他護理崗位的人員配置應(yīng)當(dāng)根據(jù)該崗位職責(zé)所涉及的護理工作內(nèi)容配置注冊護士。

護理管理崗位和臨床護理崗位注冊護士應(yīng)當(dāng)占全院注冊護士總數(shù)的95%以上。

第二十一條 病房注冊護士的配備遵循以下原則：

（一）病房應(yīng)當(dāng)按照責(zé)任制整體護理的工作模式配備和安排注冊護士；

（二）重癥監(jiān)護病房注冊護士的配備應(yīng)當(dāng)保證注冊護士與患者比為2.5-3:1；

（三）全院普通病房注冊護士與患者平均比例應(yīng)當(dāng)≥0.4:1；一級護理患者平均比例為60%以上的病房,注冊護士與患者比應(yīng)當(dāng)≥0.6:1；新生兒病房，注冊護士與患兒比應(yīng)當(dāng)≥0.6:1。

（四）病房夜班實行雙人在崗，確保2名以上的注冊護士夜間值班。部分護理工作量小、患者數(shù)量少且病情較輕的臨床科室，可以根據(jù)實際情況合理安排，保證患者安全和護理質(zhì)量。

第二十二條 門診、急診、手術(shù)室等部門的人員配置應(yīng)當(dāng)根據(jù)門（急）診量、治療量、手術(shù)量等因素配置注冊護士。

急診觀察室應(yīng)當(dāng)設(shè)有相對固定的注冊護士，急診觀察室注冊護士與患者比應(yīng)當(dāng)≥0.4:1。急診搶救室注冊護士與患者比1.5-2:1。手術(shù)室注冊護士與手術(shù)臺次比為2.5-3:1。

第二十三條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)各科室特點、護理工作量實施科學(xué)的排班制度，對注冊護士進行合理調(diào)配。需要24小時持續(xù)性工作的臨床護理崗位應(yīng)當(dāng)科學(xué)安排人員班次。在護理工作量較大的時間段和科室，增加注冊護士的數(shù)量，保障醫(yī)療護理工作安全、有序落實。

第二十四條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定護理人力緊急調(diào)配預(yù)案，建立機動注冊護士人力資源庫，及時補充臨床護理崗位護士的

缺失，確保滿足突發(fā)事件以及特殊情況下臨床護理人力的緊急需求。

第五章 注冊護士的培訓(xùn)

第二十五條

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本單位注冊護士的實際業(yè)務(wù)水平、崗位工作需要以及職業(yè)發(fā)展，制定護士的在職培訓(xùn)計劃，并保障護士按照計劃接受培訓(xùn)。

注冊護士每年至少完成90學(xué)時的院內(nèi)或者院外的培訓(xùn)。醫(yī)院可根據(jù)注冊護士的工作能力、任職年限等因素，在此基礎(chǔ)上酌情增加培訓(xùn)學(xué)時。

第二十六條 注冊護士的在職培訓(xùn)包括注冊護士規(guī)范化培訓(xùn)、崗位繼續(xù)教育培訓(xùn)。

第二十七條 注冊護士規(guī)范化培訓(xùn)主要針對從事護理工作3年以內(nèi)的年輕護士。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括護士素質(zhì)、醫(yī)院規(guī)章制度、診療護理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、責(zé)任制整體護理的要求及臨床護理技術(shù)。培訓(xùn)方式以臨床科室?guī)Ы淌綖橹鳎瑧?yīng)在醫(yī)院內(nèi)科、外科等大科系進行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。

第二十八條

注冊護士崗位繼續(xù)教育培訓(xùn)主要針對完成規(guī)范化培訓(xùn)后定崗的護士，培訓(xùn)內(nèi)容要與其護理崗位要求相結(jié)合，以新業(yè)務(wù)、新技術(shù)為重點。

第二十九條 對從事專科護理崗位注冊護士的培訓(xùn)和從事護理管理崗位注冊護士的培訓(xùn)，應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生行政部門的有關(guān)要求進行。

第六章 考核與晉升

第三十條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立并實施注冊護士定期考核制度，公正、客觀、科學(xué)地考核注冊護士的工作數(shù)量、質(zhì)量及其專業(yè)技術(shù)能力，并將考核結(jié)果作為注冊護士評優(yōu)獎勵、職稱晉升的重要依據(jù)。

第三十一條 注冊護士定期考核項目包括工作業(yè)績考核、職業(yè)道德評定和業(yè)務(wù)水平測評。

工作業(yè)績考核的內(nèi)容主要包括：注冊護士執(zhí)業(yè)過程中遵守有關(guān)規(guī)定和要求，完成崗位工作的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、服務(wù)對象滿意度及服務(wù)對象的投訴等情況。

職業(yè)道德評定的內(nèi)容主要包括：注冊護士執(zhí)業(yè)過程中秉承救死扶傷、“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，依法執(zhí)業(yè)、品行端正、醫(yī)德高尚、團結(jié)協(xié)作、嚴(yán)謹(jǐn)慎獨等情況。

業(yè)務(wù)水平測評的內(nèi)容主要包括：注冊護士掌握診療護理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供整體護理服務(wù)和解決實際問題的能力。

第三十二條 醫(yī)院對注冊護士進行工作業(yè)績考核、職業(yè)道德評定和業(yè)務(wù)水平測評時，應(yīng)當(dāng)以日常工作過程和表現(xiàn)為主要考核依據(jù)，做到公開、公平、公正、客觀、科學(xué)。

第三十三條 注冊護士均應(yīng)在臨床護理崗位工作一定年限方可晉升職稱。注冊護士的職稱晉升應(yīng)當(dāng)注重臨床護理實踐能力，將護士護理患者和完成崗位工作的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、服務(wù)對象滿意度等作為重要因素，與定期考核結(jié)果相結(jié)合；臨床護理崗位注冊護士的晉升優(yōu)先于非臨床護理崗位。

注冊護士職稱晉升應(yīng)當(dāng)注重護理的臨床護理水平，可根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定放寬外語要求，不對論文、科研作硬性規(guī)定。

第七章 監(jiān)督管理

第三十四條 縣級以上地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依照《護士條例》和本辦法的要求，對所轄區(qū)域內(nèi)醫(yī)院的注冊護士管理進行監(jiān)督檢查。

第三十五條

監(jiān)督檢查的主要內(nèi)容：

（一）注冊護士管理的規(guī)章制度及落實情況；

（二）注冊護士的配置情況；

（三）注冊護士履行崗位職責(zé)的情況；

（四）注冊護士的考核、培訓(xùn)、晉升和待遇情況；

（五）注冊護士在職培訓(xùn)情況。

第三十六條

衛(wèi)生行政部門在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在注冊護士管理方面存在問題時，應(yīng)當(dāng)責(zé)令限期改正；監(jiān)督檢查結(jié)果要與醫(yī)療機構(gòu)校驗、醫(yī)院評審等相結(jié)合，做出相應(yīng)處理；違反《護士條例》規(guī)定的，依據(jù)《護士條例》給予處罰。

第三十七條 醫(yī)院對衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督檢查、調(diào)查取證等工作，應(yīng)當(dāng)予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。

第八章 附 則

第三十八條 本辦法由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。第三十九條

本辦法自2011年 月 日起施行。

第二篇：護理人員《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》考試題

全院護理人員三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)考試題

一、單選題（每題1.5分，共30分）

1.根據(jù)()的整體護理工作模式，制定實施方案，體現(xiàn)護理人員工作中的責(zé)任制

A.以病人為中心B.以疾病為中心C.以患者的主訴為中心D.以功能制護理

2.下列對A級標(biāo)準(zhǔn)描述錯誤的是（）

A．急診醫(yī)師、急診護士配置滿足急診工作需要

B．急診醫(yī)師、急診護士經(jīng)過急診專業(yè)訓(xùn)練，掌握危急重癥搶救技能，具備獨立搶救工作能力 C.醫(yī)護人員定期技能再培訓(xùn)，不斷提高急診搶救水平D.不需要急診醫(yī)護人員培訓(xùn)考核機制 3.有重點環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練，重點環(huán)節(jié)不包括（）A.患者用藥B.輸血、治療C.標(biāo)本采集、圍術(shù)期管理 D.檢查 4.臨床護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范中C級評審要點不包括（）A．有臨床護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范 B．有護理技術(shù)操作培訓(xùn)計劃并落實到位 C．護理人員熟練掌握常見技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程 D.主管部門定期進行臨床常見護理技術(shù)操作考核 5.有手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)管理制度A級標(biāo)準(zhǔn)中要求術(shù)前準(zhǔn)備制度落實，執(zhí)行率達到（）A.50%B.60%C.80%D.100% 6.手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度中 “三步安全核查”不包括()A.麻醉實施前B.手術(shù)開始前C.關(guān)腹腔前D.患者離開手術(shù)室前 7.手術(shù)開始前：三方共同核查的內(nèi)容不包括（）A.患者身份（姓名、性別、年齡）B.手術(shù)方式C.手術(shù)部位與標(biāo)識D.術(shù)野皮膚準(zhǔn)備 8.對患者進行跌倒、墜床等風(fēng)險評估，并采取措施防止意外事件的發(fā)生中C級標(biāo)準(zhǔn)不包括（）A．有防范患者跌倒、墜床的相關(guān)制度，并體現(xiàn)多部門協(xié)作 B．有墜床、跌倒的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)收集和分析

C．主動告知患者跌倒、墜床風(fēng)險及防范措施并有記錄

D．醫(yī)院環(huán)境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑

9.B級標(biāo)準(zhǔn)中患者跌倒、墜床等意外事件報告、處置流程知曉率≥()

A.95%B.96%C.98%D.100%

10.三級綜合醫(yī)院執(zhí)行哪三級護理管理組織體系？（）

A.院長-護理部主任-護士長B.醫(yī)院-科室-病區(qū)

C.醫(yī)院-護理部-科室D.護理部主任-護士長-病區(qū)護士長

11.關(guān)于修訂并有修訂標(biāo)識的護理制度中描述錯誤的是（）

A．有修訂制度、職責(zé)、常規(guī)等相關(guān)文件的規(guī)定與程序

B．修訂后的文件，有試行—培訓(xùn)—修改—批準(zhǔn)—執(zhí)行的程序。并有修訂標(biāo)識

C．相關(guān)護理管理人員知曉修訂規(guī)定與程序、修訂后的相關(guān)制度

D.對修訂后制度的執(zhí)行情況有追蹤與評價，持續(xù)改進有成效

12.聘用護理人員B級中相關(guān)要求錯誤的是（）

A．有聘用護理人員的資質(zhì)、崗位技術(shù)能力及要求B．有薪酬的相關(guān)制度、規(guī)定和具體執(zhí)行方案

C．聘用護理人員知曉本崗位資質(zhì)與履職要求D．聘用護理人員對薪酬制度滿意程度較高

13．C級標(biāo)準(zhǔn)中護理人員每年離職率≤()

A.5%B.10%C.15%D.20%

14.護理人力資源配備方面C級標(biāo)準(zhǔn)錯誤的是（）

A．按照醫(yī)院的規(guī)模合理配置護理人員B．護理人員分管患者護理級別符合護理人員能級水平

C．每位護士平均負(fù)責(zé)病人數(shù)≤10 人D.并體現(xiàn)護理人員能力與病人危重程度相符的原則

15．C級標(biāo)準(zhǔn)中護理人員人力資源配備與醫(yī)院的功能、任務(wù)及規(guī)模一致描述錯誤的是（）

A.臨床一線護理人員占護理人員總數(shù)≥95%B.病房護理人員總數(shù)與實際床位比 0.5∶

1C.ＩＣＵ護士與實際床位之比不低于 2.5～3:1D.手術(shù)室護士與手術(shù)間之比不低于 3∶1

16.有關(guān)護理人員在職繼續(xù)教育培訓(xùn)描述錯誤的是（）

A．有護理人員在職繼續(xù)教育培訓(xùn)與考評制度

B．有護理人員在職繼續(xù)教育計劃，并有專職部門和專人負(fù)責(zé)落實

C．有開展培訓(xùn)的經(jīng)費、設(shè)備設(shè)施等資源保障D．常規(guī)培訓(xùn)經(jīng)費不列入預(yù)算

17.下列“護理安全（不良）事件案例成因分析及討論記錄”評審要點中符合C級標(biāo)準(zhǔn)的是（）

A．護理安全（不良）事件有成因分析和討論B．對各科室落實的成效，有評價與持續(xù)改進

C.應(yīng)用護理安全（不良）事件案例成因分析結(jié)果，修訂護理工作制度或完善工作流程并落實培訓(xùn)

D．修訂后的工作制度或流程執(zhí)行情況有督查

18.護理人員具備危重患者護理的相關(guān)知識與操作技能C級評審要點錯誤的是（）

A．護理人員具備的技術(shù)能力包括：危重患者護理常規(guī)及搶救技能、生命支持設(shè)備操作、患者病情評估與處理、緊急處置能力等

B．主管部門有護理人員培訓(xùn)、訓(xùn)練的考核評價機制

C．有針對危重患者病情變化的風(fēng)險評估和安全防范措施D．護理人員掌握上述相關(guān)的理論與技能

19.“執(zhí)行查對制度，能遵照醫(yī)囑正確提供治療、給藥等護理服務(wù)，及時觀察、了解患者用藥及治療反應(yīng)” 評審要點中不屬于C級是（）

A．有醫(yī)囑核對與處理流程B．有查對制度并提供符合相關(guān)操作規(guī)范的護理服務(wù)，有記錄

C．有觀察、了解和處置患者用藥與治療反應(yīng)的制度與流程

D．有監(jiān)督與評價機制。有分析、改進措施，相關(guān)記錄完整

20.三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中，依照（）書寫護理文件

A.《電子病歷書寫基本規(guī)范》B.《病歷書寫基本規(guī)范》

C.《臨床護理實踐指南》D.《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》

二、多選題（每題2分，共20分）

1.根據(jù)重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案，制定大規(guī)模搶救工作流程，保障綠色通道暢通的C級標(biāo)準(zhǔn)有（）

A．醫(yī)院有重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案B．急診科有根據(jù)預(yù)案制定的大規(guī)模搶救工作流程

C．相關(guān)職能部門、醫(yī)務(wù)人員和工作人員熟悉本部門、本人在應(yīng)急醫(yī)療救援中的角色和崗位職責(zé)

D．有大規(guī)模搶救登記與總結(jié)分析，反饋和持續(xù)改進措施

2.有手術(shù)部位識別標(biāo)示中C級標(biāo)準(zhǔn)描述正確的是（）

A．有手術(shù)部位識別標(biāo)示相關(guān)制度與流程

B．對涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時，對手術(shù)側(cè)或部位有規(guī)范統(tǒng)一的標(biāo)記

C．對標(biāo)記方法、顏色、標(biāo)記實施者及患者參與有統(tǒng)一明確的規(guī)定

D．患者送達術(shù)前準(zhǔn)備室或手術(shù)室前，已標(biāo)記手術(shù)部位

3.手術(shù)中由哪三方共同核查患者（）

A.手術(shù)室護士B.麻醉醫(yī)師C.手術(shù)醫(yī)師D.患者家屬

4.妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件中C級標(biāo)準(zhǔn)包括（）

A．有醫(yī)療安全（不良）事件的報告制度與流程B．有對員工進行不良事件報告制度的教育和培訓(xùn)

C．有途徑便于醫(yī)務(wù)人員報告醫(yī)療安全（不良）事件D．每百張床位年報告≥15件

E．醫(yī)務(wù)人員對不良事件報告制度的知曉率 100%

5.護理核心制度包括（）

A.分級護理制度B.查對制度C.交接班制度D.安全輸血制度

6.護理人力資源建立基于（）的績效考核辦法與評優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤

A.護理工作量B.護理質(zhì)量 C.患者滿意度 D.護理難度及技術(shù)要求

7.依據(jù)《護士條例》()與規(guī)范護理行為，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位。

A.《護士守則》B.《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則》

C.《基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范》D.《常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》

8.以下符合“有圍手術(shù)期的護理常規(guī)和處置流程，并有效執(zhí)行”評審要點的是()

A．有患者圍手術(shù)期護理常規(guī)、評估制度與處置流程

B．對患者及家屬做好術(shù)前、術(shù)后的解釋和教育工作，與記錄

C．執(zhí)行圍手術(shù)期護理常規(guī)、評估制度與處置流程，有記錄

D．主管部門定期開展圍手術(shù)期護理評價，改進相關(guān)工作

9.輸血治療服務(wù)中符合C級評審要點的有（）

A．在輸血前嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對簽名制度，確保準(zhǔn)確無誤。

B．按照輸血技術(shù)操作規(guī)范進行操作，觀察記錄輸血過程

C．有輸血反應(yīng)處理預(yù)案、報告、處理制度與流程。

D.有臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價的制度與流程。

10.以下“主動報告護理不良事件制度與激勵措施”中符合C級評審要點的是（）

A．實行非懲罰性護理安全（不良）事件報告制度，有護理人員主動報告的激勵機制

B．有護理人員主動報告護理安全（不良）事件的教育和培訓(xùn)

C．有多種途徑便于護理人員報告護理安全（不良）事件

D.提高護理安全（不良）事件報告系統(tǒng)的敏感性

三、判斷題（每題2分，共20分）

1.B級標(biāo)準(zhǔn)中高危患者入院時跌倒、墜床的風(fēng)險評估率≥90%。（）

2.三級綜合醫(yī)院有醫(yī)療安全不良事件上報激勵機制。()

3.院領(lǐng)導(dǎo)履行對護理工作領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，對護理工作實施目標(biāo)管理。（）

4.對疑難護理問題組織護理會診時要明確護理會診人員的資質(zhì)要求。（）

5．三級綜合醫(yī)院評審B級標(biāo)準(zhǔn)中護理單元對護理常規(guī)、操作規(guī)程、護理核心制度落實情況有自查、分析、反饋及整改。()

6.護理人力資源管理中有全院護理人員的人員名冊、薪酬、享有福利待遇、參加社會保險等信息，落實同工同酬。薪酬向職能崗位和關(guān)鍵崗位傾斜，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬。()

7.三級綜合醫(yī)院B級評審要點要求優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房覆蓋率≥80%。（）

8．護理安全管理中C級評審要點中要求，對各科室落實的成效有評價與再改進的具體措施。（）

9．主動報告護理不良事件中B級評審要點要求，護理人員對護理安全（不良）事件報告制度的知曉率 100%。（）

10.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，相關(guān)管理人員知曉率≥80%，護理人員知曉率 100%。（）

四、簡答題(共20分)

1.主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度中A、B、C三級評審要點中對上報例數(shù)的要求是什么？

2、簡述實施“以病人為中心”的整體護理，為患者提供適宜的護理服務(wù)條款中，B級評審要點的內(nèi)容

五、論述題（共10分）

1.結(jié)合《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》，試述如何做好本職工作？

第三篇：醫(yī)院護理人員獨立值班準(zhǔn)入管理辦法

護理人員獨立值班準(zhǔn)入管理辦法

一、獨立值班準(zhǔn)入條件

1、取得中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書，具有執(zhí)業(yè)資格。

2、新畢業(yè)護士或在鄉(xiāng)衛(wèi)生院、私人醫(yī)院的門診，私人診所上過班的護士需經(jīng)3-5個月以上的臨床護理帶教，其中夜班帶教不少于10個；在中心醫(yī)院、鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院部上班一年以上能獨立值班的護士需經(jīng)1個月以上臨床護理帶教，其中夜班帶教不少于4個；在期他科室已獨立值班的護士輪換到新科室需經(jīng)1個月以上臨床護理帶教，其中夜班帶教不少于2個。

二、獨立值班準(zhǔn)入考核內(nèi)容

1、掌握本科室各護理崗位的職責(zé)、關(guān)鍵護理工作流程、護理病歷書寫規(guī)范；能正確使用電腦，正確辦理病人的入院、出院手續(xù)，2、掌握本科常見病的護理常規(guī)、各項規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案及各種急搶救流程，急救器械的使用；掌握各項護理技術(shù)操作流程、有良好的溝通能力；掌握本科常用藥物、急救藥物的藥理作用、劑量、使用方法及其副作用，3、掌握相關(guān)法律、法規(guī)和護理條例、護士管理辦法。

三、獨立值班準(zhǔn)入程序

1、經(jīng)本人申請，科室護士長進行單獨值班前各項考核，由申請人填寫《宜章縣中醫(yī)醫(yī)院護理人員獨立值班申請審核表》。

2、經(jīng)帶教老師評價、科室護士長綜合評價簽字及科主任簽字后，由護士長上報護理部、人事科備案。

3、護理部根據(jù)科室考核內(nèi)容再進行抽考，全面審核合格后，再提交到院管會審核通過后方可單獨值班。

四、獨立值班準(zhǔn)入相關(guān)規(guī)定

1、獨立值班的第一個月內(nèi)護士長必須安排二線班，二線班護士接到請求支援的電話后10分鐘內(nèi)必須到崗，確保遇上疑難問題及時解決，保障病人安全。

2、獨立值班的第一個月出現(xiàn)中度護理缺陷2次以上，重度護理缺陷1次，取消獨立值班資格，再次跟班帶教1個月，科室護士長重新考核合格后，上報護理部經(jīng)審核合格后再獨立值班。

護理部 2014年7月

第四篇：醫(yī)院護理人員獎懲制度

護理人員獎懲制度

一獎勵制度：

1助人為樂，在社會上受到好評，為醫(yī)院贏得榮譽。

2見義勇為，為保護醫(yī)院財產(chǎn)，病區(qū)安全及患者安全做出貢獻。

3服務(wù)態(tài)度好，經(jīng)常受到患者，家屬，周圍同志和領(lǐng)導(dǎo)的好評。

4及時發(fā)現(xiàn)問題，有效的杜絕差錯，事故，護理并發(fā)癥及護理糾紛的發(fā)生。

5帶病堅持工作，主動加班加點，積極想辦法為患者解決實際困難。

6每個季度或全年全勤。

7為醫(yī)院或科室發(fā)展提出合理化建議，并采納后產(chǎn)生一定的效果的。

8無院內(nèi)感染發(fā)生，醫(yī)療廢物管理規(guī)范。

9每個月或每年評比“星級”護士，優(yōu)秀護士，并給予較高的榮譽和物質(zhì)獎勵，10每年在正式期刊，報紙上發(fā)表專業(yè)文章，積極參與科研，著書成績顯著。

二懲罰制度：

1違反護士儀表規(guī)范的。

2上班濃妝艷抹，佩戴醒目首飾的。

3在病房中扎堆聊天，大聲說笑，工作時間干私活的遲到，早退，無故不按時交接班的。

4穿工作服外出的。

5在崗期間醫(yī)療廢物不分類，混放的。

6由于工作疏忽，責(zé)任心不強，發(fā)生護理差錯，糾紛，護理并發(fā)癥，對意外事故或重大事件未及時報告的。

7未經(jīng)許可在工作時間內(nèi)擅離職守，散播錯誤的，惡意的信息或謠言。

8未按請假規(guī)定無故缺勤的，不服從調(diào)配的。

9不能完成正常的工作任務(wù)，在護理操作過程中違反操作規(guī)程，給病人帶來痛苦給醫(yī)院代理啊影響的。

10值班時脫崗造成嚴(yán)重后果的。

第五篇：醫(yī)院護理人員獎懲制度

護理人員獎懲制度

一、對下列優(yōu)秀事跡的個人或集體，將給予口頭表揚、通報表揚或物質(zhì)獎勵。

（一）助人為樂，在社會上受到好評、為醫(yī)院贏得榮譽。

（二）見義勇為，為保護醫(yī)院財產(chǎn)、病區(qū)安全及患者安全做出貢獻。

（三）服務(wù)態(tài)度好，經(jīng)常受到患者、家屬、周圍同志及領(lǐng)導(dǎo)好評。

（四）積極配合護士長工作，主動加班加點、主動想辦法為患者解決實際困難。

（五）全年全勤，全年夜班數(shù)超過一定比例。

（六）在正式期刊發(fā)表專業(yè)文章。

（七）無差錯、無事故、無投訴糾紛的科室。

（八）全年護理質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量考核均達標(biāo)，考核成績名列前茅的科室。

二、對下列惡劣事件或行為的個人，將根據(jù)具體情況給予批評、警告、扣發(fā)獎金或處分等懲罰。

（一）偽造醫(yī)療護理記錄且情節(jié)嚴(yán)重，或私自將病歷記錄的信息透露給他人，造成不良后果。

（二）偷竊或有意毀損醫(yī)院或他人的財物。

（三）自行注射麻醉藥或非法倒賣毒麻、限、劇藥。

（四）護理工作中出現(xiàn)嚴(yán)重過失、給醫(yī)院造成不良影響或重大經(jīng)濟損失。

（五）對意外事件或重大事件未及時上報或瞞報。

（六）拒絕主管及上級領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)或工作安排。

（七）索要、接受患者或家屬財、物，對醫(yī)院聲譽造成不良影響。

（八）散播錯誤的、惡意的信息或謠言。

（九）違反勞動紀(jì)律，值班時脫崗或未經(jīng)允許擅離職守；使用病區(qū)計算機或打印機干私活；玩游戲；長時間打私人電話；未按規(guī)定履行請假制度。

（十）違反護士儀容儀表規(guī)范，不佩戴名牌上崗。

（十一）違反公共道德或行為標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)院內(nèi)大聲喧嘩或辱罵，干擾醫(yī)院正常秩序。