第一篇：工程復(fù)審問題匯報(bào)

關(guān)于房源〃銀河灣3#院工程復(fù)審問題匯報(bào)

老城區(qū)重點(diǎn)片區(qū)征收改造協(xié)調(diào)推進(jìn)辦公室審計(jì)組：

貴組委托的房源〃銀河灣3號(hào)院317#樓、320#樓、車庫(kù)雨篷及采光井工程、車庫(kù)雨篷及采光井（物業(yè)管理綜合樓）工程（臨城辦審委[2016]第35號(hào)），經(jīng)計(jì)算工程量、核對(duì)資料、查勘現(xiàn)場(chǎng)，工程情況基本落實(shí)，現(xiàn)對(duì)工程結(jié)算審核報(bào)告及勘查工程實(shí)體發(fā)現(xiàn)問題匯報(bào)如下：

一、共性問題

1、按建筑安裝工程費(fèi)2%計(jì)取的不可預(yù)見費(fèi)，在報(bào)告?zhèn)渥⒅忻鞔_計(jì)取依據(jù)為“依據(jù)指揮部意見，合同約定”，經(jīng)查閱招標(biāo)文件、合同等結(jié)算資料，該條在合同補(bǔ)充條款約定，合同補(bǔ)充條款為施工單位單方蓋章，招標(biāo)文件中無(wú)不可預(yù)見費(fèi)相關(guān)條款說明，且無(wú)結(jié)算審核報(bào)告中說明的指揮部意見，因此，合同訂立該補(bǔ)充條款依據(jù)不充分，應(yīng)屬于未按招標(biāo)文件及投標(biāo)文件要求簽訂的合同條款，對(duì)工程造價(jià)影響較大，屬于無(wú)效合同條款，根據(jù)現(xiàn)有資料情況建議不予計(jì)取。

2、規(guī)費(fèi)計(jì)取問題：

（1）依據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步做好政府投資建設(shè)工程安全文明施工管理工作的通知》（臨建價(jià)發(fā)[2011]5號(hào)）要求，建設(shè)單位與施工單位應(yīng)在施工合同中明確安全文明施工總費(fèi)用，以及預(yù)付計(jì)劃、支付計(jì)劃、使用要求和調(diào)整方式等條款，結(jié)算時(shí)按合同約定進(jìn)行結(jié)算，合同無(wú)安全文明施工費(fèi)相關(guān)約定，無(wú)安全文明施工費(fèi)計(jì)費(fèi)依據(jù)。

（2）根據(jù)《臨沂市住房和城鄉(xiāng)建設(shè)委員會(huì)關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范房屋建筑和市政工程相關(guān)費(fèi)用計(jì)取的通知》臨建價(jià)發(fā)【2011】6號(hào)文規(guī)定，工程排污費(fèi)、危險(xiǎn)作業(yè)意外傷害保險(xiǎn)計(jì)費(fèi)結(jié)算時(shí)憑實(shí)際繳納保險(xiǎn)費(fèi)憑據(jù)按實(shí)結(jié)算，結(jié)算資料中予以計(jì)取，但無(wú)相關(guān)憑據(jù)，建議不予計(jì)取。

（3）住房公積金計(jì)取依據(jù)。

3、合同補(bǔ)充條款頁(yè)為單獨(dú)打印頁(yè)面，無(wú)發(fā)包人蓋章、簽字認(rèn)可，且合同價(jià)款采用固定總價(jià)合同的約定，工程變更結(jié)算約定等均在本條款中，該部分為合同中重要核心條款，但該條款只有施工單位單方蓋章確認(rèn)，是否具有法律效力請(qǐng)予以明示。

4、工程另行發(fā)包部分無(wú)相關(guān)資料支持，從扣減情況來(lái)看，水表計(jì)量、采暖入戶計(jì)量、冷凝水管等都有扣減。

5、本施工合同補(bǔ)充條款47.1條，說明本合同采用固定總價(jià)合同，但未約定總價(jià)包干的范圍，協(xié)議書工程承包范圍說明“設(shè)計(jì)圖紙內(nèi)所含內(nèi)容（清單編制說明中不包含的除外）”，說明應(yīng)為施工圖紙范圍包干。

二、各單項(xiàng)工程相關(guān)問題 1、317#樓通用問題

（1）簽證編號(hào)25，設(shè)計(jì)單位不符，蓋章單位為臨沂建筑設(shè)計(jì)院。需提供原來(lái)的施工圖紙，才能確定增加的管道，請(qǐng)?zhí)峁┰┕D紙。新增加的管道由誰(shuí)施工，怎么竣工圖中的管道系統(tǒng)圖與簽證中的不符？

（2）如何證明電氣部分電表計(jì)量箱以前含電表箱全部不在本次總價(jià)內(nèi)？

（3）采暖部分的兩通恒溫閥、三通恒溫閥及散熱器進(jìn)出口活結(jié)調(diào)整材料價(jià)差？

（4）電表箱內(nèi)缺少浪涌保護(hù)器簽證中未有設(shè)計(jì)單位簽字，是否能計(jì)取。

（5）消防器材材料費(fèi)扣除部分，摘出另行采購(gòu)的依據(jù)是什么？采購(gòu)的價(jià)格明細(xì)表如何？

（6）簽證045號(hào)中的蓋章的設(shè)計(jì)單位為臨沂建筑院，本樓的設(shè)計(jì)單位為深圳市鑫中建建筑設(shè)計(jì)顧問有限公司。不妥。

（7）現(xiàn)場(chǎng)查看樓內(nèi)照明主線路是否采用電纜？

（8）安裝消防變更簽證中050號(hào)中混凝土風(fēng)機(jī)基礎(chǔ)，未見簽證資料？

（9）扣減消防器材費(fèi)簽證中，措施費(fèi)項(xiàng)中未見綠色文明施工費(fèi)。

（10）消防噴淋施工了嗎？

（11）散熱器材質(zhì)是否與招標(biāo)文件相一致。

（12）“317#樓量?jī)r(jià)變更”中第2項(xiàng)“只計(jì)取稅金量?jī)r(jià)變更”單項(xiàng)無(wú)明細(xì)需要提供計(jì)價(jià)明細(xì)表；

（13）本項(xiàng)目土方部分分包，需查閱分包土方工程結(jié)算資料，確定本次結(jié)算土方工程量；（14）投標(biāo)清單中AB004項(xiàng)“白色鐵藝欄桿（空調(diào)欄桿）1.高度：0.6m”現(xiàn)場(chǎng)空調(diào)板處做0.9m高鋁合金格柵，無(wú)白色鐵藝欄桿；需調(diào)整量?jī)r(jià);（15）投標(biāo)清單中裝飾工程第25項(xiàng)“陽(yáng)臺(tái)欄桿1.高度：飄窗欄桿、1.1m”，施工圖紙中陽(yáng)臺(tái)欄桿高0.5m，飄窗欄桿高0.9m，現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量陽(yáng)臺(tái)欄桿高0.5m，飄窗欄桿0.9m，如合同包干范圍為施工圖紙范圍，則不用調(diào)整價(jià)款，若為投標(biāo)清單范圍則需調(diào)整價(jià)款；

（16）317#住宅樓工程投標(biāo)報(bào)價(jià)中有鋼質(zhì)防火門報(bào)價(jià)，“工程簽證資料編號(hào)04”中鋼質(zhì)防火門重新批價(jià)且價(jià)格比投標(biāo)報(bào)價(jià)高，應(yīng)按投標(biāo)報(bào)價(jià)價(jià)格結(jié)算；

（17）鋁合金窗：投標(biāo)清單裝飾工程第20項(xiàng)，項(xiàng)目名稱“鋁合金窗”項(xiàng)目特征描述為填寫，綜合單價(jià)300元/m2，經(jīng)查閱施工圖，圖紙說明“窗（包含陽(yáng)臺(tái)門透明部分），鋁合金中空玻璃窗（5+9+5），窗框采用省標(biāo)55系列隔熱鋁合金”；設(shè)計(jì)變更通知單（時(shí)間2014年07月28日）2-23層4-5軸/S軸C1215、7-8軸/S軸處C1215及一層23-26軸/Q軸處GC1506改為“70系列鋁合金材質(zhì)、5mm厚普通玻璃推拉窗”，變更后窗的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)比原施工圖中窗的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)降低，應(yīng)相應(yīng)調(diào)減單價(jià)；

（18）保溫變更為55mm厚ZL現(xiàn)澆混凝土燕尾聚苯板外墻保溫體系（L06J113第70頁(yè)至76頁(yè)）圖集只有混凝土墻面構(gòu)造做法，對(duì)于磚砌體外墻保溫做法未明確，若同樣改為聚苯板保溫，應(yīng)參照原投標(biāo)清單中60mm厚巖棉保溫組價(jià)換用聚苯板；窗側(cè)、花架保溫面積是否含在保溫總面積中需核實(shí)。

（19）本合同為總價(jià)包干合同，若為施工圖紙范圍包干，則負(fù)一層頂棚保溫不應(yīng)增加價(jià)款；原圖紙對(duì)于地下一層頂保溫做法有設(shè)計(jì)說明“與不采暖空間相連的樓板，60mm厚擠塑聚苯板保溫，構(gòu)造做法：L09J130第107頁(yè)2”，比補(bǔ)充做法說明負(fù)一層保溫做法多一層“20mm厚玻化微珠中間壓入后熱鍍鋅電焊網(wǎng)（塑料錨栓雙向@500）”。2、320#樓通用問題

（1）調(diào)整減工程中垂直運(yùn)輸機(jī)械費(fèi)、腳手架涉及服務(wù)工程全程通用費(fèi)用，應(yīng)按規(guī)定扣減該項(xiàng)費(fèi)用。

（2）大開挖土方扣減工程計(jì)算與初審單位不一致。（3）變更增加工程應(yīng)執(zhí)行《工程量清單計(jì)價(jià)規(guī)范》（4）屋面欄桿設(shè)計(jì)為夾膠安全玻璃欄板，現(xiàn)場(chǎng)做法為1.1米高不銹鋼欄桿

（5）廚房、衛(wèi)生間、陽(yáng)臺(tái)地磚工程量計(jì)算量差較大（6）屋面花架保溫層厚度現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際測(cè)量為10厚，設(shè)計(jì)做法為20厚

（7）外墻保溫做法混凝土墻面變更為一體化，砌體面采用苯板體系保溫，砌體面保溫按照一體化保溫價(jià)格計(jì)算依據(jù)不充分，按合同、招標(biāo)文件關(guān)于變更工程要求，有類似項(xiàng)目應(yīng)按類似項(xiàng)目重新組價(jià)。（8）空調(diào)板、飄窗板保溫層厚度現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量為10厚，設(shè)計(jì)為20厚應(yīng)調(diào)整

（9）北陽(yáng)臺(tái)鋁合金型材與設(shè)計(jì)不符

（10）安裝變更增加工程報(bào)告中沒有分部分項(xiàng)工程清單，不知道是啥內(nèi)容？

（11）工程另行發(fā)包部分是否有資料支持，從扣減情況來(lái)看，水表計(jì)量，采暖入戶計(jì)量，冷凝水管都有扣減。

（12）如何證明電氣部分電表計(jì)量箱以前含電表箱全部不在本次總價(jià)保定內(nèi)？

（13）采暖部分的兩通恒溫閥、三通恒溫閥及散熱器進(jìn)出口活結(jié)調(diào)整材料價(jià)差？投標(biāo)中無(wú)暫估價(jià)材料。

（14）安裝消防變更中的措施費(fèi)和住房公積金怎么是正值？

（15）電表箱內(nèi)缺少浪涌保護(hù)器簽證中未有設(shè)計(jì)單位簽字，是否能計(jì)取。

（16）消防器材材料費(fèi)扣除部分，摘出另行采購(gòu)的依據(jù)是什么？采購(gòu)的價(jià)格明細(xì)表如何？

（17）現(xiàn)場(chǎng)電井中是否采用母線供電，原電纜是否不再采用（查看現(xiàn)場(chǎng)）。電表箱是否由電業(yè)局提供安裝。

（18）安裝變更扣減中未扣減綠色文明施工費(fèi)。（19）在商鋪扣減中第10項(xiàng)、12項(xiàng)，怎么是正數(shù)？（20）消防器材費(fèi)扣減中消防啟泵按鈕數(shù)量應(yīng)為45，初審數(shù)為43。

（21）消防噴淋施工了嗎？

（22）散熱器材質(zhì)是否與招標(biāo)文件相一致。

3、車庫(kù)雨棚及采光井

物業(yè)管理采光頂圖紙沒有，請(qǐng)?zhí)峁?/p>

山東元真建設(shè)項(xiàng)目管理有限公司

2016年12月20日

第二篇：二甲復(fù)審匯報(bào)材料

二甲復(fù)審匯報(bào)材料 信息科

一、建立以院長(zhǎng)為核心的信息化管理組織及負(fù)責(zé)信息管理的專職機(jī)構(gòu)。

1.有院級(jí)信息化領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，有明確的職責(zé)并定期召開專題會(huì)議。

醫(yī)院下發(fā)有成立信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組文件，并在文件中規(guī)定了各成員職責(zé)，以及每年召開專題會(huì)議的時(shí)間及次數(shù)。

2.依據(jù)醫(yī)院規(guī)模，設(shè)置信息管理專職機(jī)構(gòu)和人員。

醫(yī)院按照現(xiàn)在規(guī)模，設(shè)置以副院長(zhǎng)分管下的一級(jí)科室信息科，科室設(shè)有主任、副主任各一名，員工3人，負(fù)責(zé)全院的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與維護(hù)。（組織結(jié)構(gòu)圖）

B、不斷完善信息使用和管理工作，運(yùn)行良好，各部門對(duì)信息工作滿意。信息科根據(jù)醫(yī)院要求，以及科室工作安排，定期到一線調(diào)查信息工作需求，并征求對(duì)醫(yī)院信息化工作意見和滿意度。

1.院信息化領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)定期召開多部門的信息化建設(shè)專題會(huì)議，每年至少1次，有記錄。

醫(yī)院根據(jù)《信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組的通知》規(guī)定，按照醫(yī)院信息化建設(shè)規(guī)劃，今年召開會(huì)議有

2.建立信息使用與信息管理部門溝通協(xié)調(diào)機(jī)制。

根據(jù)醫(yī)院信息化建設(shè)規(guī)劃，以及科室反饋意見，為滿足醫(yī)療需求，信息化領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議制定了《信息使用與信息管理部分溝通協(xié)調(diào)機(jī)制》、二、制定信息化建設(shè)中長(zhǎng)期規(guī)劃和工作計(jì)劃。

1.有醫(yī)院信息化建設(shè)中長(zhǎng)期規(guī)劃和工作計(jì)劃。

2012年，由信息科提出的《醫(yī)院信息化建設(shè)中長(zhǎng)期規(guī)劃》，經(jīng)醫(yī)院院長(zhǎng)辦公會(huì)通過實(shí)施；信息科每年年初根據(jù)《醫(yī)院信息化建設(shè)中長(zhǎng)期規(guī)劃》制定當(dāng)年工作計(jì)劃。

2.信息化建設(shè)規(guī)劃與醫(yī)院中長(zhǎng)期規(guī)劃一致。

信息科首先按照當(dāng)年工作計(jì)劃進(jìn)行安排各項(xiàng)工作，今年按照計(jì)劃實(shí)施有合理用藥系統(tǒng)、電子圖書系統(tǒng)等。

C規(guī)劃內(nèi)容應(yīng)包括實(shí)施方法、實(shí)施步驟、工作分工、經(jīng)費(fèi)預(yù)算等。醫(yī)院《醫(yī)院信息化建設(shè)中長(zhǎng)期規(guī)劃》中明確了實(shí)施方法、實(shí)施步驟、工作分工、經(jīng)費(fèi)預(yù)算，保證了規(guī)劃中的項(xiàng)目實(shí)施。C1目標(biāo)明確，量化可行，有追蹤機(jī)制。

三、有保障信息系統(tǒng)建設(shè)、管理的規(guī)章制度。

1.多部門共同參與制定保障醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)、管理和信息資源共享的相關(guān)制度。

按照醫(yī)院各部門信息資源使用情況，由信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)同醫(yī)院各部門制定了《信息資源共享規(guī)定》。

2.醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度與信息化工作要求相適應(yīng)。

醫(yī)院信息化領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)工作要求，以及業(yè)務(wù)需求，及時(shí)完善、制定信息化相關(guān)規(guī)章制度，以使工作更加科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化。

根據(jù)醫(yī)院管理需要和信息化建設(shè)發(fā)展要求及時(shí)修訂相應(yīng)的規(guī)章制度。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院管理的要求，醫(yī)院信息化領(lǐng)導(dǎo)小組及時(shí)完善、制定了《數(shù)據(jù)保密及數(shù)據(jù)備份管理規(guī)定》及《數(shù)據(jù)保密承諾書》。有效執(zhí)行，效果良好

按照文件規(guī)定，信息科每周二到各科室檢查落實(shí)網(wǎng)絡(luò)安全保障的制度的執(zhí)行情況，并根據(jù)檢查記錄的問題，按照相關(guān)制度進(jìn)行處理。

在定期召開的信息化工作會(huì)議中，將檢查中出現(xiàn)的問題給予討論分析，由初期的個(gè)別科室的問題，到現(xiàn)在的人人了解，認(rèn)真按照制度執(zhí)行。

四、管理信息系統(tǒng)應(yīng)用滿足醫(yī)院管理需求。

有醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HMIS）和醫(yī)院資源管理信息系統(tǒng)（HRP）以及相關(guān)子系統(tǒng)（如辦公信息管理、患者咨詢服務(wù)、自助服務(wù)等）為醫(yī)院管理提供全面支撐，滿足醫(yī)院管理需求。

我院醫(yī)療信息系統(tǒng)最初建于2002年，最初僅有基本的HIS系統(tǒng)，完成了基本的醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與病區(qū)管理系統(tǒng)，具備經(jīng)濟(jì)管理子系統(tǒng)、收款子系統(tǒng)、住院子系統(tǒng)、病區(qū)子系統(tǒng)、藥房子系統(tǒng)。2010、2011年我院在考察不同廠家系統(tǒng)后，選擇了以自我開發(fā)的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)HIS為基礎(chǔ)，選擇了完全符合國(guó)家及衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的國(guó)內(nèi)優(yōu)質(zhì)軟件供應(yīng)商；逐步上線了臨床實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（PACS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、體檢信息系統(tǒng)、財(cái)務(wù)軟件、圖書系統(tǒng)等。有決策支持系統(tǒng)（DSS）

信息系統(tǒng)能準(zhǔn)確收集、整理醫(yī)院管理數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量控制資料，及時(shí)自動(dòng)生成各項(xiàng)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)報(bào)表

五、臨床信息系統(tǒng)應(yīng)用滿足醫(yī)療工作需求。

1.有臨床信息系統(tǒng)（CIS），建立基于電子病歷（EMR）的醫(yī)院信息平臺(tái)。2010、2011年我院在考察不同廠家系統(tǒng)后，選擇了完全符合國(guó)家及衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的國(guó)內(nèi)優(yōu)質(zhì)軟件供應(yīng)商:電子病歷系統(tǒng)（包含CIS、EMR）。

2.平臺(tái)支持醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的臨床活動(dòng)，豐富和積累臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，并提供臨床咨詢、輔助診療、輔助臨床決策，以提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率。

3.平臺(tái)主要包括醫(yī)囑處理系統(tǒng)、病人床邊系統(tǒng)、醫(yī)生工作站系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)、藥物咨詢等系統(tǒng)。選擇了完全符合國(guó)家及衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的國(guó)內(nèi)優(yōu)質(zhì)軟件供應(yīng)商；逐步上線了臨床實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（PACS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、合理用藥系統(tǒng)等。

復(fù)合C1.規(guī)范臨床文檔內(nèi)容表達(dá)，支持臨床文檔架構(gòu)（CDA）。

嘉禾的電子病歷系統(tǒng)在研發(fā)時(shí)，遵循了臨床文檔架構(gòu)要求，滿足臨床醫(yī)生的應(yīng)用需求。2.有門診預(yù)約掛號(hào)和臨床路徑管理系統(tǒng)。

按照衛(wèi)生部要求，我院于2011年11月完成醫(yī)院網(wǎng)上門診預(yù)約掛號(hào)，今年年初實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)掛號(hào)與內(nèi)網(wǎng)鏈接，患者在我院網(wǎng)站預(yù)約掛號(hào)后，既能在掛號(hào)處查詢到患者信息，保證患者就診需求。根據(jù)醫(yī)院工作安排，于今年8月我院自主研發(fā)了臨床路徑管理系統(tǒng)，本月以安裝運(yùn)行。

信息系統(tǒng)符合《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案》有關(guān)要求，符合國(guó)家醫(yī)療管理相關(guān)管理規(guī)范和技術(shù)規(guī)范。

六、加強(qiáng)信息系統(tǒng)的安全保障和患者隱私保護(hù)。

1.實(shí)施國(guó)家信息安全等級(jí)保護(hù)制度，有落實(shí)的具體措施。2.有信息系統(tǒng)安全措施和應(yīng)急處理預(yù)案。

3.信息系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定、安全，具有防災(zāi)備份系統(tǒng)，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行監(jiān)控，有防病毒、防入侵措施。4.實(shí)行信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級(jí)管理，信息安全采用身份認(rèn)證、權(quán)限控制（包括數(shù)據(jù)庫(kù)和運(yùn)用系統(tǒng)）、病人數(shù)據(jù)使用控制、保障網(wǎng)絡(luò)信息安全和保護(hù)病人隱私。

符合：1.有安全監(jiān)管記錄，定期分析，及時(shí)處理安全預(yù)警，持續(xù)改進(jìn)安全保障系統(tǒng)。2.有信息安全應(yīng)急演練。

符合B信息系統(tǒng)安全保護(hù)等級(jí)不低于第二級(jí)。

七、加強(qiáng)信息系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)。

1.有信息網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行、設(shè)備管理和維護(hù)、技術(shù)文檔管理記錄。2.有信息系統(tǒng)變更、發(fā)布、配置管理制度及相關(guān)記錄。3.有信息系統(tǒng)軟件更新、增補(bǔ)記錄。

4.有信息值班、交接班制度，有完整的日常運(yùn)維記錄和值班記錄，及時(shí)處置安全隱患。

1.有信息系統(tǒng)運(yùn)行事件（如系統(tǒng)癱瘓）相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案并組織演練，各部門各科室有相應(yīng)的應(yīng)急措施，保障全院運(yùn)營(yíng)，尤其是醫(yī)療工作在系統(tǒng)恢復(fù)之前不受影響。

為了應(yīng)對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)突發(fā)故障，保證醫(yī)院信息系統(tǒng)安全、高效、有序地運(yùn)行，2012年11月28日15點(diǎn)至16點(diǎn)，在就診患者很少的時(shí)間段里，我院組織開展了醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案演練。副院長(zhǎng)擔(dān)任演練總指揮，信息科負(fù)責(zé)應(yīng)急演練的組織實(shí)施。2.有根據(jù)演練總結(jié)開展持續(xù)改進(jìn)的方案和措施。

通過此次演練，強(qiáng)化了相關(guān)人員對(duì)于應(yīng)急預(yù)案的知曉度和流程的熟練程度，提高了處理突發(fā)故障的應(yīng)對(duì)能力；門診部主任對(duì)流程中的一些環(huán)節(jié)處理提出了更好的解決辦法，對(duì)于下一步預(yù)案的完善起到了促進(jìn)作用。

信息科根據(jù)本次演練中出現(xiàn)的問題，做出了整改計(jì)劃，并按照計(jì)劃完善了應(yīng)急方案。

符合B有完善的監(jiān)控制度與監(jiān)控記錄，及時(shí)處理預(yù)警事件，定期進(jìn)行信息系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)評(píng)價(jià)和改進(jìn)方案，并組織落實(shí)。

第三篇：二甲復(fù)審匯報(bào)材料

二甲復(fù)審匯報(bào)材料

信息科

一、建立以院長(zhǎng)為核心的信息化管理組織及負(fù)責(zé)信息管理的專職機(jī)構(gòu)。

1.有院級(jí)信息化領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，有明確的職責(zé)并定期召開專題會(huì)議。

醫(yī)院下發(fā)有成立信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組文件，并在文件中規(guī)定了各成員職責(zé)，以及每年召開專題會(huì)議的時(shí)間及次數(shù)。

2.依據(jù)醫(yī)院規(guī)模，設(shè)置信息管理專職機(jī)構(gòu)和人員。

醫(yī)院按照現(xiàn)在規(guī)模，設(shè)置以副院長(zhǎng)分管下的一級(jí)科室信息科，科室設(shè)有主任、副主任各一名，員工3人，負(fù)責(zé)全院的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與維護(hù)。（組織結(jié)構(gòu)圖）

B、不斷完善信息使用和管理工作，運(yùn)行良好，各部門對(duì)信息工作滿意。信息科根據(jù)醫(yī)院要求，以及科室工作安排，定期到一線調(diào)查信息工作需求，并征求對(duì)醫(yī)院信息化工作意見和滿意度。

1.院信息化領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)定期召開多部門的信息化建設(shè)專題會(huì)議，每年至少1次，有記錄。

醫(yī)院根據(jù)《信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組的通知》規(guī)定，按照醫(yī)院信息化建設(shè)規(guī)劃，今年召開會(huì)議有

2.建立信息使用與信息管理部門溝通協(xié)調(diào)機(jī)制。

根據(jù)醫(yī)院信息化建設(shè)規(guī)劃，以及科室反饋意見，為滿足醫(yī)療需求，信息化領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議制定了《信息使用與信息管理部分溝通協(xié)調(diào)機(jī)制》、二、制定信息化建設(shè)中長(zhǎng)期規(guī)劃和工作計(jì)劃。

1.有醫(yī)院信息化建設(shè)中長(zhǎng)期規(guī)劃和工作計(jì)劃。

2012年，由信息科提出的《醫(yī)院信息化建設(shè)中長(zhǎng)期規(guī)劃》，經(jīng)醫(yī)院院長(zhǎng)辦公會(huì)通過實(shí)施；信息科每年年初根據(jù)《醫(yī)院信息化建設(shè)中長(zhǎng)期規(guī)劃》制定當(dāng)年工作計(jì)劃。

2.信息化建設(shè)規(guī)劃與醫(yī)院中長(zhǎng)期規(guī)劃一致。

信息科首先按照當(dāng)年工作計(jì)劃進(jìn)行安排各項(xiàng)工作，今年按照計(jì)劃實(shí)施有合理用藥系統(tǒng)、電子圖書系統(tǒng)等。

C規(guī)劃內(nèi)容應(yīng)包括實(shí)施方法、實(shí)施步驟、工作分工、經(jīng)費(fèi)預(yù)算等。

醫(yī)院《醫(yī)院信息化建設(shè)中長(zhǎng)期規(guī)劃》中明確了實(shí)施方法、實(shí)施步驟、工作分工、經(jīng)費(fèi)預(yù)算，保證了規(guī)劃中的項(xiàng)目實(shí)施。

C1目標(biāo)明確，量化可行，有追蹤機(jī)制。

三、有保障信息系統(tǒng)建設(shè)、管理的規(guī)章制度。

1.多部門共同參與制定保障醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)、管理和信息資源共享的相關(guān)制度。

按照醫(yī)院各部門信息資源使用情況，由信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)同醫(yī)院各部門制定了《信息資源共享規(guī)定》。

2.醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度與信息化工作要求相適應(yīng)。

醫(yī)院信息化領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)工作要求，以及業(yè)務(wù)需求，及時(shí)完善、制定信息化相關(guān)規(guī)章制度，以使工作更加科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化。

根據(jù)醫(yī)院管理需要和信息化建設(shè)發(fā)展要求及時(shí)修訂相應(yīng)的規(guī)章制度。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院管理的要求，醫(yī)院信息化領(lǐng)導(dǎo)小組及時(shí)完善、制定了《數(shù)據(jù)保密及數(shù)據(jù)備份管理規(guī)定》及《數(shù)據(jù)保密承諾書》。有效執(zhí)行，效果良好

按照文件規(guī)定，信息科每周二到各科室檢查落實(shí)網(wǎng)絡(luò)安全保障的制度的執(zhí)行情況，并根據(jù)檢查記錄的問題，按照相關(guān)制度進(jìn)行處理。

在定期召開的信息化工作會(huì)議中，將檢查中出現(xiàn)的問題給予討論分析，由初期的個(gè)別科室的問題，到現(xiàn)在的人人了解，認(rèn)真按照制度執(zhí)行。

四、管理信息系統(tǒng)應(yīng)用滿足醫(yī)院管理需求。

有醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HMIS）和醫(yī)院資源管理信息系統(tǒng)（HRP）以及相關(guān)子系統(tǒng)（如辦公信息管理、患者咨詢服務(wù)、自助服務(wù)等）為醫(yī)院管

理提供全面支撐，滿足醫(yī)院管理需求。

我院醫(yī)療信息系統(tǒng)最初建于2002年，最初僅有基本的HIS系統(tǒng)，完成了基本的醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與病區(qū)管理系統(tǒng)，具備經(jīng)濟(jì)管理子系統(tǒng)、收款子系統(tǒng)、住院子系統(tǒng)、病區(qū)子系統(tǒng)、藥房子系統(tǒng)。2010、2011年我院在考察不同廠家系統(tǒng)后，選擇了以自我開發(fā)的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)HIS為基礎(chǔ)，選擇了完全符合國(guó)家及衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的國(guó)內(nèi)優(yōu)質(zhì)軟件供應(yīng)商；逐步上線了臨床實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（PACS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、體檢信息系統(tǒng)、財(cái)務(wù)軟件、圖書系統(tǒng)等。有決策支持系統(tǒng)（DSS）

信息系統(tǒng)能準(zhǔn)確收集、整理醫(yī)院管理數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量控制資料，及時(shí)自動(dòng)生成各項(xiàng)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)報(bào)表

五、臨床信息系統(tǒng)應(yīng)用滿足醫(yī)療工作需求。

1.有臨床信息系統(tǒng)（CIS），建立基于電子病歷（EMR）的醫(yī)院信息平臺(tái)。

2010、2011年我院在考察不同廠家系統(tǒng)后，選擇了完全符合國(guó)家及衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的國(guó)內(nèi)優(yōu)質(zhì)軟件供應(yīng)商:電子病歷系統(tǒng)（包含CIS、EMR）。

2.平臺(tái)支持醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的臨床活動(dòng)，豐富和積累臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，并提供臨床咨詢、輔助診療、輔助臨床決策，以提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率。

3.平臺(tái)主要包括醫(yī)囑處理系統(tǒng)、病人床邊系統(tǒng)、醫(yī)生工作站系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)、藥物咨詢等系統(tǒng)。選擇了完全符合國(guó)家及衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的國(guó)內(nèi)優(yōu)質(zhì)軟件供應(yīng)商；逐步上線了臨床實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（PACS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、合理用藥系統(tǒng)等。復(fù)合C1.規(guī)范臨床文檔內(nèi)容表達(dá)，支持臨床文檔架構(gòu)（CDA）。

嘉禾的電子病歷系統(tǒng)在研發(fā)時(shí)，遵循了臨床文檔架構(gòu)要求，滿足臨床醫(yī)生的應(yīng)用需求。

2.有門診預(yù)約掛號(hào)和臨床路徑管理系統(tǒng)。

按照衛(wèi)生部要求，我院于2011年11月完成醫(yī)院網(wǎng)上門診預(yù)約掛號(hào)，今年年初實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)掛號(hào)與內(nèi)網(wǎng)鏈接，患者在我院網(wǎng)站預(yù)約掛號(hào)后，既能在掛號(hào)處查詢到患者信息，保證患者就診需求。根據(jù)醫(yī)院工作安排，于今年8月我院自主研發(fā)了臨床路徑管理系統(tǒng)，本月以安裝運(yùn)行。信息系統(tǒng)符合《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案》有關(guān)要求，符合國(guó)家醫(yī)療管理相關(guān)管理規(guī)范和技術(shù)規(guī)范。

六、加強(qiáng)信息系統(tǒng)的安全保障和患者隱私保護(hù)。

1.實(shí)施國(guó)家信息安全等級(jí)保護(hù)制度，有落實(shí)的具體措施。

2.有信息系統(tǒng)安全措施和應(yīng)急處理預(yù)案。

3.信息系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定、安全，具有防災(zāi)備份系統(tǒng)，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行監(jiān)控，有防病毒、防入侵措施。

4.實(shí)行信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級(jí)管理，信息安全采用身份認(rèn)證、權(quán)限控制（包括數(shù)據(jù)庫(kù)和運(yùn)用系統(tǒng)）、病人數(shù)據(jù)使用控制、保障網(wǎng)絡(luò)信息安全和保護(hù)病人隱私。

符合：1.有安全監(jiān)管記錄，定期分析，及時(shí)處理安全預(yù)警，持續(xù)改進(jìn)安全保障系統(tǒng)。

2.有信息安全應(yīng)急演練。

符合B信息系統(tǒng)安全保護(hù)等級(jí)不低于第二級(jí)。

七、加強(qiáng)信息系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)。

1.有信息網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行、設(shè)備管理和維護(hù)、技術(shù)文檔管理記錄。

2.有信息系統(tǒng)變更、發(fā)布、配置管理制度及相關(guān)記錄。

3.有信息系統(tǒng)軟件更新、增補(bǔ)記錄。

4.有信息值班、交接班制度，有完整的日常運(yùn)維記錄和值班記錄，及時(shí)處置安全隱患。

1.有信息系統(tǒng)運(yùn)行事件（如系統(tǒng)癱瘓）相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案并組織演練，各部門各科室有相應(yīng)的應(yīng)急措施，保障全院運(yùn)營(yíng)，尤其是醫(yī)療工作在系統(tǒng)恢復(fù)之前不受影響。

為了應(yīng)對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)突發(fā)故障，保證醫(yī)院信息系統(tǒng)安全、高效、有序地運(yùn)行，2012年11月28日15點(diǎn)至16點(diǎn)，在就診患者很少的時(shí)間段里，我院組織開展了醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案演練。副院長(zhǎng)擔(dān)任演練總指揮，信息科負(fù)責(zé)應(yīng)急演練的組織實(shí)施。

2.有根據(jù)演練總結(jié)開展持續(xù)改進(jìn)的方案和措施。

通過此次演練，強(qiáng)化了相關(guān)人員對(duì)于應(yīng)急預(yù)案的知曉度和流程的熟練程度，提高了處理突發(fā)故障的應(yīng)對(duì)能力；門診部主任對(duì)流程中的一些環(huán)節(jié)處理提出了更好的解決辦法，對(duì)于下一步預(yù)案的完善起到了促進(jìn)作用。

信息科根據(jù)本次演練中出現(xiàn)的問題，做出了整改計(jì)劃，并按照計(jì)劃完善了應(yīng)急方案。

符合B有完善的監(jiān)控制度與監(jiān)控記錄，及時(shí)處理預(yù)警事件，定期進(jìn)行信息系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)評(píng)價(jià)和改進(jìn)方案，并組織落實(shí)。

第四篇：二甲復(fù)審匯報(bào)材料

蒙山縣中醫(yī)醫(yī)院“二甲”復(fù)評(píng)審工作匯報(bào)

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：

您們好!今天，我們非常榮幸地迎來(lái)了自治區(qū)等級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審組的領(lǐng)導(dǎo)及專家們對(duì)我院進(jìn)行 “二甲”醫(yī)院復(fù)評(píng)驗(yàn)收！這既是對(duì)我們工作的一次檢閱，也是各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我院發(fā)展的關(guān)心與支持，更是我們學(xué)習(xí)知識(shí)的一次好機(jī)會(huì)。在此，我代表蒙山縣中醫(yī)醫(yī)院全體職工向您們表示熱烈的歡迎和衷心的感謝！

根據(jù)自治區(qū)中醫(yī)藥管理局對(duì)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審和復(fù)審工作的文件精神，我院嚴(yán)格對(duì)照《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》（2013年版），認(rèn)真進(jìn)行了自查自糾，自評(píng)得分928分，符合復(fù)審條件，現(xiàn)就醫(yī)院近年來(lái)的工作做一簡(jiǎn)要匯報(bào)。

一、醫(yī)院情況簡(jiǎn)介

（一）基本情況

蒙山縣中醫(yī)醫(yī)院始建于1985年6月，醫(yī)院位于321國(guó)道旁邊，蒙山縣城中心地帶；醫(yī)院占地面積5,417.94m2，建筑面積9,781m2，業(yè)務(wù)用房建筑面積8,201平方米，固定資產(chǎn)2,663萬(wàn)元。編制床位100張,實(shí)際可開放床位128張。現(xiàn)有職工總?cè)藬?shù)176人：其中在編職工105人，聘用71人。有衛(wèi)生專技人員138 人，副高級(jí)職稱2人、中級(jí)職稱70人。榮獲“廣西中（壯）醫(yī)優(yōu)秀臨床人才”稱號(hào)2人。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師38人，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師24人，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)63%。藥劑人員12人，中藥專業(yè)8人，占藥劑人員總數(shù)67%。建院近30年來(lái)，通過歷屆領(lǐng)導(dǎo)班子及幾代中醫(yī)人的不懈努力，醫(yī)院逐步發(fā)展成為具有鮮明中醫(yī)藥特色的集醫(yī)療、康復(fù)、教學(xué)、科研、預(yù)防于一體，具有較強(qiáng)實(shí)力的縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院。承擔(dān)著蒙山縣及毗鄰金秀、藤縣、平南、昭平、荔浦等縣約30萬(wàn)人的醫(yī)療、急救和中醫(yī)藥服務(wù)。醫(yī)院于1998年12月被評(píng)為自治區(qū)“文明單位”； 2000年8月被評(píng)為國(guó)家“愛嬰醫(yī)院”；2000年12月被評(píng)為國(guó)家二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院； 2012年9月被評(píng)為自治區(qū)“和諧單位”。

（二）管理機(jī)構(gòu)與科室設(shè)置

醫(yī)院設(shè)院長(zhǎng)1人、黨支部書記1人（院長(zhǎng)兼）、副院長(zhǎng)2人、工會(huì)主席1人（副院長(zhǎng)兼）、副書記1人、院長(zhǎng)助理1人。黨、團(tuán)、工會(huì)、婦委會(huì)等組織健全。

醫(yī)院共設(shè)臵職能部門12個(gè)、臨床科室7個(gè)、醫(yī)技科室6個(gè)。職能科室設(shè)院辦公室、黨辦、人事科、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、財(cái)務(wù)科、科教科、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科、信息管理科、總務(wù)后勤科、設(shè)備科。

醫(yī)技科室有藥劑科、手術(shù)麻醉科、放射科、檢驗(yàn)科、功能科、消毒供應(yīng)室。門診部設(shè)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、骨傷科、針灸科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮膚科、推拿科。

住院部設(shè)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、康復(fù)科、眼耳鼻咽喉科五個(gè)臨床科室；其中婦科為自治區(qū)第一批基層中醫(yī)重點(diǎn)專科，今年骨傷科、康復(fù)科也獲得第二批自治區(qū)基層中醫(yī)（民族醫(yī)）重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目。

（三）設(shè)備配套

擁有GE全身CT、DR，500mAX線機(jī)、奧林巴斯電子胃鏡、腸鏡、全自動(dòng)生化分析儀、西門子及日立彩色多普勒B超診斷儀、B超定位水囊式體外沖擊波碎石機(jī)、牙科綜合治療機(jī)、急救器材、中醫(yī)藥設(shè)備等大中型醫(yī)療設(shè)備 50多臺(tái)，中醫(yī)特色診療設(shè)備9類20種近100件。設(shè)備總值近1000萬(wàn)元。

目前我院醫(yī)院規(guī)模、科室設(shè)臵、人員結(jié)構(gòu)、設(shè)備設(shè)施等相關(guān)指標(biāo)均已達(dá)到二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求。

（四）業(yè)務(wù)指標(biāo)

1.2013年全年醫(yī)療門診107，198人次（其中急診8，061人次），較2012年增加10.9%。住院4，841人次，較2012增加3.5%。開展手術(shù)925例，較上年增加9.7%。床位病床使用率為76%。業(yè)務(wù)總收入3，435萬(wàn)元，較2012增加8.56%；藥品比例占35％，較2012年下降了4.3%。

二、工作舉措

（一）領(lǐng)導(dǎo)重視，組織落實(shí)

梧州市衛(wèi)生局、縣委、縣人民政府以及縣衛(wèi)生行政部門高度重視蒙山中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展與我院等級(jí)醫(yī)院復(fù)評(píng)審工作，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)多次親臨我院指導(dǎo)工作，同時(shí)將我院“二甲”醫(yī)院復(fù)評(píng)審工作納入了全縣“創(chuàng)建全國(guó)基層中醫(yī)藥先進(jìn)單位”的重要工作來(lái)抓。為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》精神及加快推進(jìn)我院“二甲”醫(yī)院復(fù)評(píng)審工作，縣衛(wèi)生局開設(shè)培訓(xùn)班2期，專門安排我院中醫(yī)技術(shù)骨干為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生所培訓(xùn)中醫(yī)藥人員。我院更是高度重視，成立了“二甲”復(fù)評(píng)審工作

領(lǐng)導(dǎo)小組及“二甲”辦公室。分為管理組、醫(yī)療組、護(hù)理院感組、醫(yī)技設(shè)備組、藥劑組五個(gè)工作組。形成“多管齊下、統(tǒng)籌兼顧、分級(jí)負(fù)責(zé)”的組織保障體系與工作格局。

（二）宣傳發(fā)動(dòng)，全員參與

召開了全院“二甲”復(fù)評(píng)審動(dòng)員大會(huì)，定期召開工作專題會(huì)，研究解決工作中存在的問題和困難。自啟動(dòng)以來(lái)，職工熱情高漲，上下聯(lián)動(dòng)、人人支持、個(gè)個(gè)參與，確保了“二甲”復(fù)評(píng)審工作的有序開展。

（三）制定方案，把握標(biāo)準(zhǔn)

按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》（2013年版）要求，制定了《蒙山縣中醫(yī)醫(yī)院“二甲”復(fù)評(píng)審工作實(shí)施方案》，由“二甲”復(fù)評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行具體布臵，層層分解，落實(shí)責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任科室、責(zé)任人員，做到內(nèi)容明確、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、目標(biāo)一致。

（四）立足實(shí)際，齊抓并舉

結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，與開展“三好一滿意”和“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)相結(jié)合，在抓好醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，狠抓“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”和“行風(fēng)建設(shè)”。注重齊抓并舉、促進(jìn)發(fā)展。

（五）全程跟蹤，限期整改

院領(lǐng)導(dǎo)班子將日常督導(dǎo)和持續(xù)改進(jìn)作為“二甲”復(fù)評(píng)審工作的重要手段并貫穿于始終。對(duì)專科建設(shè)、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、病歷處方書寫質(zhì)量、院感流程改造、中醫(yī)藥文化建設(shè)以及資料收集整理等進(jìn)行全程跟蹤督導(dǎo)。不定期召開工作會(huì)議，認(rèn)真剖析存在的問題，提出具體措施與要求，限期整改，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)軟件資料、運(yùn)行病歷、三基培訓(xùn)、科室管理、核心醫(yī)療制度以及急救演練等方面的整改。保證我院“二甲”復(fù)評(píng)審工作達(dá)到預(yù)期效果。

三、重點(diǎn)任務(wù)

（一）積極采取措施，發(fā)揮好中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)作用

1、醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃中，確定了醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，明確發(fā)展目標(biāo)，體現(xiàn)中醫(yī)藥特色發(fā)展方向。工作計(jì)劃，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高臨床療效的具體措施，將中醫(yī)藥參與治療率、處方書寫合格率、中藥飲片和配方顆粒使用率納入科室醫(yī)療質(zhì)量考核范疇。并體現(xiàn)在科室綜合考核目標(biāo)中，同時(shí)與績(jī)效工資掛鉤。

2、開展的中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目53項(xiàng)。

3、以創(chuàng)新“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”活動(dòng)為載體，多次組織名老中醫(yī)、技術(shù)骨干、專科醫(yī)師等

醫(yī)務(wù)人員共30余人，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、對(duì)口支援單位、社區(qū)、村屯等開展義診服務(wù)，三年來(lái)共義診約5000余人次，發(fā)放中醫(yī)藥宣傳資料20000余份，免費(fèi)發(fā)放藥品價(jià)值約3萬(wàn)多元。

4、積極開展對(duì)口支援和基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣應(yīng)用。三年來(lái)，培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生60多人次，講課10多次，推廣適宜技術(shù)4項(xiàng)。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)各項(xiàng)工作

1、以開展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)為契機(jī)，把醫(yī)療質(zhì)量管理放在首位，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理各級(jí)組織，明確職責(zé)，認(rèn)真落實(shí)。發(fā)揮院、科、二級(jí)質(zhì)控作用，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量定期檢查考評(píng)制度，采取定期檢查與隨機(jī)抽查方式進(jìn)行檢查考評(píng)，針對(duì)查出的問題及時(shí)反饋、限期整改。

2、堅(jiān)持強(qiáng)化首診負(fù)責(zé)制、疑難病例、死亡病例討論制、三查七對(duì)制度等醫(yī)療核心制度的落實(shí)。實(shí)行月考核制度。

3、強(qiáng)化三級(jí)查房制度。堅(jiān)持院長(zhǎng)行政、業(yè)務(wù)查房制，每月不定期、有重點(diǎn)、有計(jì)劃地檢查各科醫(yī)療質(zhì)量管理工作。

4、加強(qiáng)對(duì)病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行《中醫(yī)病歷書寫規(guī)范》。科主任對(duì)全科出院病歷做終末質(zhì)量檢查，做到不合格病歷不出科。

5、加強(qiáng)檢驗(yàn)科質(zhì)量控制工作，規(guī)范實(shí)驗(yàn)室制度，做好室內(nèi)質(zhì)控工作。加強(qiáng)臨床用血管理，嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血各項(xiàng)制度。

6、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)值日班制，對(duì)每日新入、危重、搶救、手術(shù)病人等實(shí)行嚴(yán)格床頭交接班制度，加強(qiáng)晨晚間護(hù)理工作；加大護(hù)理查房和督導(dǎo)、檢查的力度，堅(jiān)持每月召開護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，對(duì)查出的問題及時(shí)提出并加以整改。

7、嚴(yán)格執(zhí)行院感各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)重點(diǎn)科室、部門的監(jiān)測(cè)工作，對(duì)各科醫(yī)療廢物終末消毒、毀形、回收工作設(shè)專人負(fù)責(zé)。定期組織院內(nèi)感染知識(shí)講座，對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)及新入人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，有效地防止了醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

8、規(guī)范藥事管理，確保臨床合理用藥。成立了藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，指導(dǎo)臨床合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，將臨床科室用藥情況納入醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo)進(jìn)行考核。

9、有計(jì)劃進(jìn)行“三基”考試訓(xùn)練，所有醫(yī)、技、藥、護(hù)人員參加，并將考試成績(jī)與績(jī)效工資掛鉤；不定期舉辦院內(nèi)各類知識(shí)講座、護(hù)理專題講座等；積極參加區(qū)、市有關(guān)部門組織的學(xué)術(shù)活動(dòng)及培訓(xùn)班，強(qiáng)化素質(zhì)，提高業(yè)務(wù)能力。

（三）加強(qiáng)臨床科室和重點(diǎn)專科建設(shè)

1、按照國(guó)家中管局《關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》要求，重新規(guī)范全院科室名稱，制作更換了具有中醫(yī)特色的導(dǎo)向標(biāo)識(shí)標(biāo)牌。

2、加強(qiáng)重點(diǎn)專科建設(shè)，根據(jù)實(shí)際確定了婦科、骨傷科、康復(fù)科為我院重點(diǎn)專科。這些科室除了得到上級(jí)專項(xiàng)建設(shè)資金外，醫(yī)院在人員、設(shè)備等方面也給予了大力支持，以促使、保證這些專科在原有基礎(chǔ)上取得更大的發(fā)展，特別是康復(fù)科主要采用針剌、艾灸、推拿、火罐、小針刀、理療、膏藥穴位貼敷、中藥熏蒸等中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，結(jié)合牽引、康復(fù)訓(xùn)練等，在治療腦外傷后遺癥、中風(fēng)偏癱、頸肩腰腿痛綜合癥等病癥上收到較好的臨床效果，充分體現(xiàn)了中藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉、效”的優(yōu)勢(shì)，受到患者的普遍贊譽(yù)。

3、各臨床科室確定了本專科中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種2-3個(gè)，并分別制定了相應(yīng)的中醫(yī)診療（護(hù)理）方案，共開展中醫(yī)診療服務(wù)項(xiàng)目53項(xiàng)。

4、積極開展中醫(yī)“治未病”工作。以康復(fù)理療科為龍頭，對(duì)每位體檢對(duì)象提出相應(yīng)的醫(yī)療和飲食調(diào)理的建議；結(jié)合專科優(yōu)勢(shì)，推行“冬病夏治”理念，針對(duì)各種慢性虛寒性疾病，以及冬季、冷天發(fā)作或加重的疾病，都達(dá)到良好的“治未病”效果。

四、管理措施

1、依法執(zhí)業(yè)，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許》登記范圍開展診療活動(dòng)，醫(yī)師、護(hù)士沒有無(wú)證執(zhí)業(yè)和超專業(yè)范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格審核與執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入相關(guān)規(guī)定。

2、積極推進(jìn)行風(fēng)建設(shè)，開展多種形式的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、反腐倡廉教育及行風(fēng)評(píng)議活動(dòng)。近年來(lái)醫(yī)院無(wú)違法亂紀(jì)行為現(xiàn)象出現(xiàn)。

3、實(shí)行院務(wù)公開制度，認(rèn)真落實(shí)“三重一大”執(zhí)行制度，醫(yī)院重大項(xiàng)目投資、重大決策、人事任免和大額資金使用等交由職代會(huì)討論決定。

4、積極開展“三好一滿意”及“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，有效防范醫(yī)療糾紛發(fā)生。醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量得到較大提高，患者滿意度調(diào)查滿意率大于90%。

5、加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)和財(cái)務(wù)管理，依法規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。成立了信息科和信

息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，完善經(jīng)濟(jì)核算辦法，提高經(jīng)濟(jì)管理水平，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費(fèi)用，努力減輕病人負(fù)擔(dān)，執(zhí)行信息公開制度，增強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用和服務(wù)透明度，自覺接受患者及社會(huì)公眾監(jiān)督。

6、加強(qiáng)急診、急救管理，完善急診科各項(xiàng)工作制度，保持應(yīng)急通道通暢和急救、生命支持系統(tǒng)儀器設(shè)備處在待用狀態(tài)。

7、加大對(duì)人才培訓(xùn)力度，積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。采用請(qǐng)進(jìn)來(lái)、送出去的辦法，積極培訓(xùn)人才。近幾年連續(xù)每年投入3—5萬(wàn)元專項(xiàng)人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)，先后派出10余名技術(shù)骨干赴區(qū)內(nèi)外上級(jí)醫(yī)院等進(jìn)修學(xué)習(xí)和請(qǐng)上級(jí)專家到院進(jìn)行指導(dǎo)。各科專業(yè)技術(shù)得到了明顯提高，同時(shí)開展了多項(xiàng)新技術(shù)和新業(yè)務(wù)。

8、弘揚(yáng)和傳播中醫(yī)藥文化，積極倡導(dǎo)“中醫(yī)為本、質(zhì)量至優(yōu)、精誠(chéng)服務(wù)、惠予民眾”的醫(yī)院宗旨和“厚德、奉獻(xiàn)、傳承、創(chuàng)新”的醫(yī)院院訓(xùn)。對(duì)主要就診場(chǎng)所進(jìn)行了精心裝飾，懸掛體現(xiàn)中醫(yī)藥文化核心價(jià)值體系、診療行為規(guī)范、中醫(yī)藥文化知識(shí)、中華名醫(yī)、中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)名言警句、格言等字畫牌匾，竭力彰顯傳統(tǒng)中醫(yī)內(nèi)涵，提升醫(yī)院整體形象。創(chuàng)作了“懸壺濟(jì)世，我們是中醫(yī)人”的院歌，正在醞釀“院徽”。

9、組織職工開展游園活動(dòng)、氣排球比賽、中醫(yī)護(hù)理技能及中醫(yī)藥知識(shí)競(jìng)賽等活動(dòng)，豐富了職工文化生活，增強(qiáng)了醫(yī)院集體凝聚力。

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家，以上就是我們的工作匯報(bào)，經(jīng)過這些年的努力，我們?nèi)〉昧艘恍┏煽?jī)，這與上級(jí)主管部門的大力支持和各位專家的大力指導(dǎo)以及全院職工的辛勤工作是分不開的。同時(shí)我們也深深感到在工作中還有很多不足，困難也很多。我們深信通過這次醫(yī)院等級(jí)復(fù)審，經(jīng)過專家們的認(rèn)真指導(dǎo)，必將對(duì)我院今后的工作起到積極的推動(dòng)作用，我們將以此為今后工作的新起點(diǎn)和新動(dòng)力，珍惜這次學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，不斷持續(xù)改進(jìn)，完善自己，把我院建設(shè)成為中醫(yī)特色明顯、人民群眾滿意、政府放心的二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院。

謝謝大家！

蒙山縣中醫(yī)醫(yī)院

二〇一四年五月二十一日

第五篇：三甲復(fù)審匯報(bào)

提高醫(yī)療質(zhì)量 保障醫(yī)療安全

為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)

——西安市第一醫(yī)院三級(jí)甲等醫(yī)院復(fù)審匯報(bào)材料

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：

大家好！

首先，對(duì)各位領(lǐng)導(dǎo)和專家蒞臨我院檢查指導(dǎo)工作，表示熱烈歡迎！，并借此機(jī)會(huì)對(duì)各位領(lǐng)導(dǎo)、專家長(zhǎng)期以來(lái)特別是在醫(yī)院等級(jí)復(fù)審各階段中，對(duì)我院工作的關(guān)心、支持、幫助以及耐心細(xì)致的技術(shù)指導(dǎo)，致以崇高的敬意和衷心的感謝！

以下從兩個(gè)方面匯報(bào)工作。

一、醫(yī)院等級(jí)復(fù)審工作概要

（一）醫(yī)院概況：

西安市第一醫(yī)院位于南大街粉巷，建于1941年，1996年通過三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審。醫(yī)院占地面積30000M2，總資產(chǎn)2.17億元。醫(yī)院開設(shè)病床620張，在職職工1116名，其中衛(wèi)生技術(shù)人員950名，占職工總數(shù)的85.13%，高級(jí)職稱211名，占衛(wèi)技人員22.2％。所有在崗的衛(wèi)生技術(shù)人員均取得了相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格并在我院注冊(cè)。在衛(wèi)生人力資源的配置上，衛(wèi)技人員與床位數(shù)比為1.53：1，病區(qū)護(hù)理人員與床位數(shù)比為0.496：1。

我院為西安市醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院，第四軍醫(yī)大學(xué)、西安交大醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院。附設(shè)西安市眼科醫(yī)院、西安市心血管病醫(yī)院、老

年病重點(diǎn)專科及46個(gè)臨床、醫(yī)療醫(yī)技科室，設(shè)有陜西省眼病研究所、西安市眼病研究所、西安市男性病研究室、西安地區(qū)超生診斷專家會(huì)診中心以及西安市眼庫(kù)。其中，眼科醫(yī)院及心血病醫(yī)院為陜西省重點(diǎn)學(xué)科，老年病為優(yōu)勢(shì)專科。

醫(yī)院擁有德國(guó)產(chǎn)16排螺旋CT、西門子1250數(shù)字減影系統(tǒng)、飛利浦?jǐn)?shù)字X線處理系統(tǒng)、飛利浦彩色超聲多普勒診斷儀、美國(guó)產(chǎn)心臟HOLTER、美國(guó)產(chǎn)眼科玻璃體切割機(jī)、準(zhǔn)分子激光治療儀、日本奧林巴斯260電子胃鏡、腹腔鏡、英國(guó)產(chǎn)等離子前列腺電切鏡、美國(guó)產(chǎn)鈥激光腔內(nèi)碎石機(jī)、德國(guó)產(chǎn)貝朗血液透析機(jī)、日本產(chǎn)全自動(dòng)生化分析儀、細(xì)菌鑒定儀等先進(jìn)設(shè)備。

2009年，全院接診門、急診病人333922人次。收治住院病人12532人次，開展各類手術(shù)6287例。床位使用率92.03％，病房危重病人搶救成功率87.4％，急診危重病人搶救成功率90.5％，醫(yī)療事故結(jié)案率96.67％。

（二）科學(xué)組織、明確工作目標(biāo)

1、組織領(lǐng)導(dǎo)

根據(jù)醫(yī)院等級(jí)復(fù)審工作需要，成立了醫(yī)院等級(jí)復(fù)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由高勝利院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，各位院領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)，把握等級(jí)復(fù)審工作的宏觀領(lǐng)導(dǎo)與指導(dǎo)；設(shè)立了等級(jí)復(fù)審辦公室，由醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)任主任，質(zhì)控科、科教科科長(zhǎng)任副主任，負(fù)責(zé)等級(jí)復(fù)審工作的任務(wù)分解與具體安排部署工作；成立了行政管理、醫(yī)療、護(hù)理、科教醫(yī)技藥事管理、后勤財(cái)務(wù)五個(gè)專業(yè)組，各組根據(jù)自身業(yè)務(wù)，負(fù)責(zé)醫(yī)院等級(jí)復(fù)審工作任務(wù)

落實(shí)和督查工作。

幾年來(lái)，醫(yī)院在等級(jí)復(fù)審方面做了大量工作，去年以來(lái)，我們的工作更加扎實(shí)細(xì)致，09年4月召開了全院職工大會(huì)，全面動(dòng)員啟動(dòng)了醫(yī)院等級(jí)復(fù)審工作，整體工作按階段進(jìn)程開展，有安排部署，有落實(shí)檢查，有質(zhì)量考核，保證了醫(yī)院等級(jí)復(fù)審工作正常有序進(jìn)行。

（三）評(píng)審思路

自從1996年醫(yī)院被評(píng)審為三級(jí)甲等醫(yī)院以來(lái)，我院一直以改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全為管理核心，堅(jiān)持“以病人為中心”的辦院方針，結(jié)合“醫(yī)院管理年”等活動(dòng)，提高全院醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量安全意識(shí)和服務(wù)意識(shí)。醫(yī)院等級(jí)復(fù)審工作為契機(jī)，醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全及醫(yī)療服務(wù)水平有了較大提高，社會(huì)滿意度和醫(yī)院聲譽(yù)逐年提高。

醫(yī)院的各項(xiàng)工作全面上了一個(gè)臺(tái)階，服務(wù)能力不斷增強(qiáng)，社會(huì)影響力不斷擴(kuò)大，創(chuàng)造了較好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院先后被陜西省、西安市政府授予“文明單位”，被陜西省衛(wèi)生廳授予“”；被西安市政府授予“ 西安市五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)孪冗M(jìn)集體”；被評(píng)為“”等榮譽(yù)稱號(hào)。

是醫(yī)院工作在制度化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化軌道上良性運(yùn)行，保證醫(yī)療服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效，堅(jiān)定不移的堅(jiān)持醫(yī)療為廣大人民群眾服務(wù)的重要舉措，也是我們加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，強(qiáng)化內(nèi)部管理，提高醫(yī)療質(zhì)量的重要契機(jī)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視。我們以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，以三甲醫(yī)院復(fù)審條件為標(biāo)準(zhǔn)，在重要環(huán)節(jié)和基本功上下功夫，在制度建設(shè)、規(guī)范流程、崗責(zé)分明的基礎(chǔ)上，狠抓醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，借助醫(yī)院等級(jí)

復(fù)審之東風(fēng)，促使醫(yī)院工作真正做到上等級(jí)、上規(guī)模、上質(zhì)量、上服務(wù)，把我們的醫(yī)院建成領(lǐng)導(dǎo)放心、群眾信賴、職工滿意的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院。

二、真抓實(shí)干，做好醫(yī)院等級(jí)復(fù)審工作

（一）、建立規(guī)章制度，依法執(zhí)業(yè)，依法治院

（二）、狠抓質(zhì)量管理，提高醫(yī)療質(zhì)量（三基培訓(xùn)進(jìn)入）

（三）、強(qiáng)化安全管理，完善院內(nèi)感染監(jiān)控工作

（四）、加強(qiáng)應(yīng)急管理，提高急診急救能力

（五）、規(guī)范護(hù)理工作，提升護(hù)理管理能力及整體服務(wù)水平（優(yōu)化服務(wù)流程進(jìn)入）

（六）、優(yōu)化人才隊(duì)伍，加快科技興院步伐

（七）、履行公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任

（八）、科學(xué)治院，提高遠(yuǎn)行績(jī)效