第一篇：外科縫合材料簡單了解

外科手術常用縫合材料種類、性質及用途

在實驗和臨床外科中，縫線一詞系指用于結扎血管或對合組織的任何線性材料。醫生使用材料來關閉傷口至少已經有4000年的歷史了。公元前10世紀，南美人曾經使用大黑蟻將傷口邊緣咬在一起，并隨后扭斷蟻身而將其下顎和頭部留在傷口上。古希臘時期的醫生曾經使用金屬絲縫合傷口；東非部落的人們也曾使用動物的肌腱結扎血管。古埃及時代以后，陸續出現了亞麻、馬鬃、皮革、棉線及其他植物纖維等縫合材料。公元前150年，Galen提出了“腸線”的概念，但真正的經過滅菌處理的以羊或牛的小腸黏膜為原料的腸線是在19世紀末出現的，同一時期醫生常用的不可吸收縫線為絲線。

隨著人類文明進步和醫學高度發展，人們對所使用的縫合線的要求日益提高，理想的縫合線應能滿足如下條件：具有抗微生物性能，加快傷口的愈合，簡化外科手術；手感好，強度高，具有好的柔韌性、彈性、打結性及持結性；不易糾纏醫用橡皮手套，不因浪費時間而使手術繁瑣；其原料不應因接頭的緊密結合而磨損；傷口愈合，線從皮膚中抽出時無拉力，為接頭的安全不需額外加長縫合線的長度；縫合線不易斷，且適應于機體組織的需要；截面直徑盡可能最小，使其在機體組織上只有較小的反應，甚至沒有反應；可預測的吸收性；可忽略的毒性，易染色，耐消毒，易滅菌處理；制作方便，價格低廉，能大量生產。但目前要使一種縫合材料同時滿足上述各種要求難道較大，也是不現實的，這些要求對縫合線原料來說，是一種挑戰。目前,隨著科技的發展,應用于外科手術中的縫線品種越來越多,如何正確地選擇和使用不同種類的縫線就成為醫護人員經常要面臨的問題。

完全理想的縫合材料目前是沒有的，但是當前所使用的縫合材料，各自都具有其本身的優良特性。縫合材料應該在活組織內具有足夠的縫合創傷的張力強度，對組織刺激性很小，應該是非電解質、毛細管性質、變態反應和非致癌物質、結應該確實、不易滑脫。容易滅菌，滅菌時不變性，不受腐蝕。無毒性，不能隱藏細菌，使其生長繁殖，理想的可吸收縫線應該在創傷愈合后30~60天內吸收，被包埋的縫線沒有術后并發癥。

縫合線以前按照其材料來源的分類方法通常按材料可分為天然材料、合成材料和金屬材料或按結構和加工工藝分為單絲型、編織型和捻合型。目前是按縫線的生物降解性分為非吸收和可吸收兩大類，可吸收縫線又分為水解吸收和酶解吸收兩種。非吸收縫合線如普通絲線在體內不降解，不能被機體吸收，組織相容性差，作為異物，使切口及縫合部位易發生排斥反應、炎癥反應、感染、瘢痕過度增生等一系列切口并發癥的發生。非吸收縫合線切口疼痛和竇道形成的發生率高。在感染的切口中，絲線張力明顯減低，為治療切口感染，往往需要不斷地取出線頭，傷口才能愈合。使用可吸收縫合線顯得尤為重，它避免了二次開刀給患者造成的痛苦減少了傷口的感染機會，同時也加快了醫務人員的工作效率因此各類外科手術中都在追求使用可吸收縫合線。可吸收縫合線它在身體組織內可以降解成為可溶性產物，通常在2~6個月后從植入點消失，從而減小了患者二次手術的痛苦和盡量減小了患者縫合處瘢痕的形成。所以，可吸收縫合線越來越受到醫患雙方的需要，目前各種不同材料可吸收縫合線的出現，在一定程度上滿足了人們的需求。理想的可吸收縫合線在體內可以降解成為可溶性物質，組織反應低，減輕了縫合處組織排斥反應、炎癥反應。

在這里我們根據縫合材料在動物體內吸收的情況，將其分為吸收性縫合材料和非可吸收縫合材料。縫合材料在動物體內60天內發生變性，其張力強度很快喪失的為吸收性縫合材料。縫合材料在動物體內60天以后仍然保持其張力強度的為非吸收性縫合材料。

一、天然可吸收縫合材料

羊腸線：長期以來，醫用天然可吸收縫合線是羊腸線，它由羊腸粘膜下層或牛腸膜層內的粘膜加工而成，腸線是一種細帶條，將它用弱交聯劑(如甲醛、明礬或鉻鹽)處理，再將1一5根并合、拉伸、加捻、磨光后浸泡在適當的液體里。以增加其柔韌性，它在體內的吸收周期約15天。羊腸線缺點是植入體內后最初幾天內強度下降快，張力強度較低，體內打結的牢固性差，因異性蛋白而引起的組織反應較重，柔韌性差，制品規格不易控制。臨床上使用的多數是鉻制腸線，加碘制成的碘腸線有減少切口感染的可能。

膠原線：它是從動物骨骼、筋中經浸煮、水解等提煉，再經加捻和交聯劑的作用制成。與羊腸線相比，膠原線已除去非膠原物，故組織反應小，吸收均勻，質量穩定，結節性好。由于膠原具有再生功能和止血能力。使其特別適合于口腔科、五官科、眼科等面部外科精細手術。

骨膠原縫合線：是通過重新組構牛屈肌健的骨膠原懸浮液制成的。先將干凈的肌鍵用解阮酶處理，再將肌胰薄片浸在氰乙酸和甲醇-水的混合液(pH=2-3)里使其膨脹。再將得到的混合物均勻化處理后壓入適當的凝固浴里形成絲條。

再生膠原纖維縫合線：將牛皮或肌膜置于強堿中分解，再放到乙酸中軟化、再擠壓、拉絲、捻制、干燥即制成膠原縫合線。膠原蛋白相對更純，故組織反應較小，其強度下降及線的吸收也更有規律，但其在體內的初期強度下降也較快，限制了其在臨床上的應用。

甲殼質縫合線:具有良好的生物相容性、可吸收性、無毒、無副作用，對肌膚創傷具有抑菌、消炎、止血、鎮痛和促進傷口愈合等功能。在空氣中穩定性好而易于長期保存等。生產工藝簡單，成本低等。但甲殼素纖維也有其缺點，強度不夠高，尤其是勾結強度太低。尚難以取代腸線和PGLA縫線。

其它：20世紀80年代用一種棕色海草為原料的海藻酸鹽纖維，這種鹽是由玫瑰糖醛酸和甘露糖醛酸組成的長鏈共聚物，像一條鋸齒狀的細帶。這種分子結構使海藻酸鹽纖維有高吸收性，止血性和組織親和性等特點。

天然可吸收材料皆取自于生體物質或天然物質，在體內是通過酶催化作用而完成降解的。因此組織反應大，在消化液和感染環境中抗張強度損耗快。這是天然材料制備的可吸收縫合線的普遍缺點。

二、合成可吸收縫合材料(SAS)合成可吸收縫合線克服了天然可吸收縫合線的缺點。與天然可吸收縫合線不同的是，合成可吸收縫合線由于其特殊的化學結構使得它們在人體內是通過酸或堿的作用而完成降解的。

PVA：PVA分子鏈結構規整，易形成結晶。因分子中含有大量的羥基，極易在水中溶解。但PVA縫合線完全吸收期在180天以后，這是PVA縫合線的主要缺點。有人對改性PVA用作可吸收縫合線作了研究，認為可通過控制分子量、改變熱拉伸倍數等方法，改善PVA纖維的溶解、吸收性能，以達到較好的吸收效果。另據報導由水溶性PVA制成的手術縫合線在國外也已應用于臨床。

PCL(聚己內酯)：PCL在60℃之前就已經軟化熔融，這嚴重影響了它的醫學應用。為此，人們采用射線照射使PCL產生交聯，大大提高其熔點。交聯后的PCL薄膜在120℃時仍能保持相當的強力。盡管PCL已經作為生物可吸收材料移植到兔子身上作了試驗。但要進入人體還要做進一步的努力。

PLA：PLA及其共聚物是具有吸收性、無毒、不引起發炎等性能的合成材料，其原料是淀粉和纖維素等。聚乙二醇酸或乙二醇酸與乳酸的共聚物也是吸收性縫合線的良好材料。近年來，美國專利報導了PLA/PCL共聚制得的手術縫合線，提高了縫合線的柔順性、打結強度和打結安全性。近10年來，國內外對PLA縫合線的研究集中在：引入第二單體制備聚乳酸共聚物，賦予聚乳酸新的性能；采用高速熔融紡絲；制造單絲縫合線；通過后處理和涂層改進性能等方面。

PGA：PGA縫合線具有優良的抗張強度和良好的操作性能具有均一性、穩定性和惰性、無毒性、膠原性、抗原性、致癌性，能抗胃酸胃酶和感染，組織反應極小，兼具可吸收與非吸收性縫合線的許多優點。但由于PGA柔性較差可能會給人體組織帶來損傷，并且在體內強度下降快，摩擦系數大。

PGLA：PGLA縫合線除具有PGA的性能外，較PGA強度高柔順性好，伸長適中，無刺激，柔韌性和降解性好，吸收快，在組織內存留時間較長，約20—70天完全吸收。由于PGLA具有良好的抗張強度、生物相容性和良好的降解性，它的降解是主鏈醋鍵降解為無毒小分子，對人體無毒、無積累。GPLA縫合線大多用于表皮下的手術、粘膜表層手術和脈管縫合手術，取代了長期使用的腸線和合成纖維縫合線。

PDS：PDS是繼GPLA之后的又一種新型生物可降解醫用纖維材料。PDS是以有機金屬化合物如二乙基鋅或乙酞丙酮鋯為催化劑，用純度99%以上的對二氧雜環己酮聚合成高分子量聚合物。隨催化劑用量、聚合溫度和時間的變化，聚合物分子量及其它性質會發生變化。PDS在植入活體內91天時有吸收現象，在人體內完全吸收周期長達180天左右。因PDS分子鏈中有醚鍵，分子鏈柔性大、光滑、容易操作、組織反應極小、不易拉斷、不易糾結、持

結性能良好、抗張強度較PGLA強、此線作結后成卷曲狀、有助于加強持結功能一般作三重結即可。

PHA、PHB、PHV：聚羚基烷酸(PHA)是微生物產生的另一類新型熱塑性天然高分子材料。可完全降解，目前主要開發的是聚輕基丁酸醋(PHB)纖維。PHB兼有天然可降解材料的特點。又有人工合成的可降解材料所具有的機械性能，且化學性質穩定、易于保存。聚羥基戌酸酯(PHV)是一種高結晶度、具有光學活性的天然聚酯，具有一定的機械強度、柔韌性,是制造手術縫線的理想材料。

目前可吸收性縫合線的研究是將使用多年尚有缺點的材料進行化學改性或共聚共混改性，以提高強度及柔韌性，控制降解性能，減少組織損傷及炎性反應。開發高強度，低模量，起到藥物載體功能和能耐受射線輻射（便于輻射滅菌）的聚合物。尚在研究中的一些新材料有聚酯胎胺、聚已內酯、聚亞烷基草酸酯、聚對苯二甲酸乙二醇酯與局氧化乙烯共聚物、聚乙交酯與聚氧化乙烯的共聚物等。

三、非吸收醫用縫合線

非吸收性縫合線包括絲線、尼龍縫線、不銹鋼絲、組織粘合劑等。在臨床中，絲線是傳統的、廣泛應用的非可吸收性縫線。絲線刺激組織可以產生炎癥反應，因為絲線具有較大固著γ球蛋白的能力，最后導致產生一種急性炎癥反應。絲線具有價格低廉，應用廣泛；容易消毒；組織絲線張力強度高，操作使用方便，打結確實。但是同時絲線縫合空隙器官時，如果絲線露出腔內，易產生潰瘍。縫合膀胱，膽囊時，易形成結石。因此，絲線不能用于空腔器官的粘膜層縫合。不能縫合被污染或感染的創傷。

不銹鋼絲是在臨床中廣泛被接受的金屬縫合材料。不銹鋼絲生物學特性為惰性，植入組織內不引起炎癥反應。植入組織內，能保持其張力強度，適用于愈合緩慢組織、筋膜、肌腱的縫合，皮膚減張縫合。該縫線操作困難，特別是打結困難，打結的銳利斷端能刺激組織，引起局部組織壞死。特別對于易活動的組織，打結斷端要細致處理。縫合張力大的組織，應墊橡皮管，以防止鋼絲割裂皮膚。

組織粘合劑一般用于小的皮膚創口、口腔手術、腸管吻合術等。常用的粘合劑如502等，根據涂抹厚度和濕度不同，在2~60秒時間內可將組織粘合在一起。

四、選擇縫線的原則

外科縫線的意義在于在傷口愈合的關鍵期內提供足夠的張力，促進組織的愈合。當傷口愈合達到自身的必要強度時，縫線就失去了自身的意義，而應該從體內消失。(1)清潔傷口

愈合緩慢的組織，如筋膜、肌腱等應盡量使用人工合成不可吸收或能提供較長時間張力的可吸收縫線(如PDSⅡ)縫合。愈合較快的組織如腹膜、肝、腸、肌肉、胃、膀胱等推薦使用人工合成的可吸收縫線(如聚糖乳酸類縫線)縫合。(2)污染傷口

避免使用多股編織類縫線，尤其是絲線。由于細菌可以停留在縫線纖維的空隙中，有可能使得污染的傷口轉變為感染的傷口，而經久不愈。故推薦使用單股的可吸收或不可吸收縫線。(3)皮膚美容縫合

使用反應最小的、惰性強的單股縫線如普理靈。為了保證皮緣的對合緊密完好，并隔離外界細菌，在皮膚表面還可以使用皮膚粘合膠,如520。(4)膽道和泌尿系統

該部位液體中包含高濃度的晶體，異物的殘留容易造成結石的形成。因此最好使用人工合成的可吸收縫線。

(5)消化道、泌尿生殖系統管腔的吻合

胃腸、輸尿管、輸卵管、膽管均屬于愈合較快的組織，但對異物長期刺激敏感。異物長期刺激產生的局部肉芽腫可以增加管腔狹窄的機率。因此，推薦使用人工合成的可吸收性縫線進行吻合。

(6)膽液、胰液、腸液、胃液對縫線的影響

由于膽液、胰液、腸液為較強堿性液體，實驗表明這些液體對聚糖醇酸、聚糖乳酸類的縫線有顯著降解作用。但對PDSⅡ縫線的降解幾乎沒有影響。因此推薦使用PDSII縫合膽管、腸管以及胰腺手術。胃液是強酸性物質，對PDSII有較強的降解作用,但對聚糖醇酸、聚糖乳酸類縫線沒有影響。因此，胃部推薦使用這兩類縫線。(7)心血管外科

由于其平滑性和適度的延展性，以聚丙烯為材質的普理靈縫線一直被用來進行血管吻合和心臟切口的縫合。而聚酯縫線由于抗張強度大的特性，故被用于固定人工心臟瓣膜、體外循環插管等。

在外科縫合的過程中,手術技術還是第一位的。但是如果醫護人員能夠熟悉各種縫線的不同特點并且懂得如何選擇它們。勢必將有助于外科醫生獲得最佳的傷口縫合效果。

第二篇：總結口腔外科縫合技巧

口腔外科縫合技巧

縫合是使手術解剖分離過的組織或切除病變后的剩余組織重新對位，以期達到促進創口一期愈合的目的。在愈合能力正常的情況下，愈合是否完整，愈合后的瘢痕大小，常取決于縫合的方法和操作技術是否正確，這在整形手術中尤為重要，除某些口內手術后的裸露骨面以及感染創口等特殊情況外，所有創口都應一期縫合。

（—）縫合的基本原則和要求 1.原則

在徹底止血的基礎上，自深而淺逐層進行嚴密而正確的對位縫合，以期達到一期愈合的目的。2.基本要求

（1）切口兩側組織要對位良好。縫線包括的兩側組織應該等量、對稱，避免留有死腔，否則將出現積血或積液，不但會延遲愈合過程，而且易導致感染。

（2）縫合應在無張力或最小張力下進行，以免術后裂開和預后瘢痕過粗。根據手術性質、部位和術中情況確定適合的針距和邊距，整形手術對此要求更高。（3）整合順序應是先游離側，后固定側，相反則易撕裂組織。

（4）縫合面頸部皮膚時，除沿凹陷皺紋的切口可作內卷縫合、使瘢痕與皺紋的深淺一致外，均要防止創緣內卷及過度外翻，以免導致感染的愈合后瘢痕明顯。為此，縫合應包括皮膚全層，進針時針尖與皮膚垂直，并使皮膚切口兩側進針間距等于或略小于皮下間距，可達到滿意效果。切口兩側進出針間距大于皮下間距，造成皮膚內翻；相反，進出間距小于皮下間距造成皮膚外翻。

（5）皮膚縫合進針點的位置與創緣的距離（邊距）和縫合間隔密度（針距）應以保持創緣接觸貼合而無裂痕為原則，具體要求因手術性質和部位而有所不同。一般整復手術應以縫合邊距2~3mm、針距為3~5mm，頸部手術縫合邊距為3mm、針距為5mm為宜，而組織極易撕裂的舍組織縫合時，邊距和針距均應在5mm以上。（6）縫合組織之間不能夾有其他組織，以免影響愈合。

（7）縫合后打結的松緊要適度，過緊不但壓迫創緣影響血供，導致邊緣壞死和術后遺留縫線壓跡，而且可以造成組織撕裂，過松則使創緣接觸不良，出現裂隙，以致發生滲血感染，還可使組織愈合過程中瘢痕增粗。（8）在功能部位(如口角、下瞼等)要避免過長的直線縫合，否則預后瘢痕直線收縮，導致組織器官移位，臨床上常以對偶三角瘢法換位呈“Z”曲線縫合。

（9）選用合適的縫線，口腔頜面外科常用1~0、3~0和一號線，應根據不同情況選用。（10）張力過大的創口縫合，應作潛行分離和減張縫合。

（二）縫合的基本方法 1.創口原位縫合法

用于無組織缺損，整齊、無張力的創口復位縫合。（1）單純縫合

即將切開的組織邊緣對正縫合，可分為間斷縫合和連續縫合兩種。間斷縫合即每縫一針打一個結，常用于皮膚、筋膜、和肌的縫合，一般采用結在上面的正縫法，但在皮下縫合時，為減少線頭對組織愈合的刺激干擾，可采用結在下的反縫法。間斷縫合的優點是創緣對合整齊，且在萬一出現一針斷線或松脫時不致影響大局；缺點是縫合速度慢。連續縫合又可分為單純連續縫合和連續鎖邊縫合（毯邊縫合）前者少用，僅用于移植皮片自身粘結處和供組織區的縫合。；后者現多用于口內牙槽粘膜的縫合，連續縫合的優點是可以節省時間，缺點是可能發生斷線引起的縫線松脫，且創口對位差。（2）外翻縫合（褥式縫合）

適用于創緣較薄的粘膜、松弛的皮膚以及由內卷現象的創緣縫合，其特點是能有更多的組織面外翻接觸，以保證創口愈合。為防止橫式外翻縫合造成創緣缺血、壞死，縫合時邊距不宜過大（一般不超過3~4mm），針距也應適當加大，其間若加以單純間斷縫合效果更好。

（3）皮內縫合

系指真皮內層的縫合，也分為間斷和連續兩種，優點為術后瘢痕小，但要求技巧很高，才能達到正確對位，故僅用于整復小手術。2.張力傷口縫合法

組織缺損在縫合時即產生張力，若不處理而勉強縫合時勢必發生創口裂開、繼發感染和愈合不良等問題。因此，對有張力創口應在縫合前后采取減張措施。（I）潛行分離

適用于張力較小的傷口，即在創口的兩側行銳性潛行分離，使其在無張力的狀態下縫合。（2）輔助減張法

潛行分離后仍感有一定張力，即可采用此法，常用的有鈕扣減張法等。（3）附加切口減張法

第三篇：意識和無意識的縫合

意識和無意識的縫合——消費社會的文化特征

一、復雜化：從意識到無意識

這一百年來，意識和無意識所各自代表的內涵成為了分析社會文化特征的一個巨大的分水嶺，壓抑和升華也成為解讀作家創作的重要根源。當弗洛伊德的《夢的解析》所代表的心理分析 理論 讓人們在意識的表面看到沈于水下千年的冰川——無意識，揭開了人類社會 研究 的新視域。意識，無意識，前意識有了明顯的界標，在我們的話語闡述中擁有各自的功能。在功能結構上，意識和無意識，一定程度上帶有相對抗的性質。浮在表面上的意識大多時候是和虛假的意識形態聯系在一起，和“意識形態國家機器”主體相連，而無意識則和大眾、民間這些他者相聯系，作為自由先鋒而被賦予肯定的意義。多數時候，文學、藝術是無意識的代言，其對立面可能就是意識形態。而當文學藝術和意識形態相吻合時，則易失去無意識的反抗力量。

然而，當消費社會來臨成為文化轉型的重要表征，意識和無意識之間的關系還能有鮮明的二元對立嗎？壓抑和反抗的對立功能還存在嗎？市場介入之后，它們之間的隱性二對立元結構解除了，意識和無意識很難成為知識分子和大眾，正統和民間的分水嶺。市場成為一切的主導。這時拉康、齊澤克躍入眼簾，他們作為弗洛伊德的心理分析理論的繼承者和叛逆者，重新思考了意識和無意識的關系：意識和無意識有如此鮮明的界限嗎，意識和無意識之間是前意識嗎？無意識是否就是個存在，是個被偽裝的存在？當下無意識的位置在哪里，是否還有反叛的力量。在符號幻象下，在擬像比真相還重要的媒介社會，無意識的位置變得尷尬了，如同文藝的位置變得尷尬了。二元結構被解除后，意識和無意識所顯示的范疇已經不夠用了，這些清晰的二元關系都將變為多元：實在界/符號界/想象界； 內容 /形式/意義；知識分子/市場/大眾；意識/下意識[1]/無意識。

無意識和意識的位置變化，關鍵在于無意識的變化。無意識成了一個機靈的詭計，它不再是某種鮮艷的、可望不可即的、我們永遠都無法認識的事物，而是一種我們在“下意識”中把它從意識層面排除到無意識層面的剩余。意識和無意識之間的縫合點僅用弗洛伊德心 理學 專業術語“前意識”可能是不夠的，它們之間塞入了符號秩序，這是齊澤克的認識。而我更愿意用這個詞“下意識”來表示對拉康、齊澤克的理解。在此，“下意識”是一個動詞，是一個有意和無意之間的動作，是一個曖昧的位置，是一幅模糊的面孔，下意識是一個已經知道真相但是卻有意無意偽裝為不知的動作。“下意識”是對意識和無意識的縫合。意識和無意識不是統一的，而是割裂的，但也缺少對抗的性質，意識和無意識間通過符號秩序的“大他者”連接。那是在“下意識”中已清醒意識到的無意識的欲望，但還要維持無意識的形式，符號比本真更為重要。如齊澤克反復引用斯洛特迪基克的犬儒理性的公式,這里包含了意識，無意識，“下意識”的關系：他們很清楚(意識)自己的所作所為(無意識)，但他們依然我行我素(下意識)。”[2]“下意識”表明了內容和形式的割裂，文藝站在真實與幻象中間，在尷尬的時代扮演曖昧的角色。

二、分化：從思想到形式

無意識和意識，壓抑和反抗的二元對立模式的解除，顯示了曾作為先鋒姿態出現的文學藝術 哲學 意義的變化。形式有了無意識的沖動，但卻沒有解放的意義，形式美感的重要性凸顯了，但在消費時代，文藝能給市場和大眾的也只有形式的新奇了。比如張廣天的系列話劇如《切?格瓦拉》劇獲得成功——以追逐“理想”與“革命”的名義。《切?格瓦拉》極力追逐象征符號，在形式上獲得成功，但革命的本真消失了，剩下了關于激情形式的幻想。藝術的反抗意義似乎也收縮到了形式的先鋒和反抗上了。以前形式是先鋒意義的載體，現在，先鋒形式僅僅是平庸意義的載體。80年代，新穎的文學形式是先鋒思想的載體，朦朧詩的先鋒形式帶來了思想的解放和革命。馬原的《岡底斯德誘惑》、格非的《褐色鳥群》、孫甘露的《信使之函》等先鋒派創作，以其獨特的敘述圈套和語言的能指游戲卻引發人們對意義所指的思考。如今先鋒的形式內部也分化了，一種是文壇內部一些艱深的純文學形式探索，顧影自憐，無人喝彩；另一種是消費文化，形式必須是文學的主角，形式令人驚奇地表現了大眾的意識。比如張藝謀的系列電影為了迎合大眾的口味卻喪失了先鋒的內涵，比如王家衛的《花樣年華》中張曼玉的旗袍和發型，及幾十次在樓梯上下的走動，這些常是“視覺先鋒，思想侏儒”[3]。第三種則處在純文學藝術和消費社會的縫合點，它們的形式也有創新，卻不再是“無意識”的內在反抗，而是一種“下意識”的行為，有矯揉造作的一面，故意顯示和夸大形式的“無意識”的反抗功能，帶有嘩眾取寵的味道，“下半身寫作”、“胸口寫作”、“咸濕文學”、“叫喊文學”、“青春疼痛文學”，這些都以身體的名義、以感性的名義、以解放的名義、以先鋒的名義出現。成為 中國 式的行為藝術，這些提法的背后有著弗洛伊德代表的精神分析學派的“無意識”理論為支撐，然而卻更多以先鋒和解放的名義為自己推銷、命名和包裝，成為 時尚 的商品出售，它們消費的是“形式快感”，而非“形式美感”，這也是文藝界陷入困境的重要原因。于是，“形式意識形態”凸顯，形式美感和意識形態的關系也曖昧不清，美感的膨脹，不是顯示意識形態的軟弱，卻恰恰證明了意識形態的威力。“馬克思論述了資本控制下的生產過程中的形式包含和真實包含的（formal and real subsumption）之間的關系：形式包含先于真實包含；即，資本首先包含了它所發現的生產過程（工匠等等），隨后它才一步一步地改變了生產力，如此使之與生產過程相一致??是生產關系之形式驅動了生產力的 發展，即驅動了‘內容’的發展。”[4]在當今消費社會，“形式美感”退化為“形式快感”，“形式快感”趨動了文學的生產。

于是，以其說人們信仰信仰，不如說是信仰信仰這個形式。“信仰支撐著幻象，而幻象調節著社會現實。”[5]信仰是錯覺，也是構建我們與現實之間的真實有效的關系。比如，包裝已是禮物不可缺少的部分,精美的包裝簡直有了格式塔的意義，雖然我們知道它的無意義，卻夾雜著殘余的童話，神話,和習俗的審美快感,櫝已勝于珠，消費的是剩余快感。“欲望是他者的欲望”，張曼玉、張柏芝是我們的鏡像，不是自己讓自己買衣服化妝品，而是她們讓我們買的。雖然我們很清楚，電視里的張曼玉只能是電視里的張曼玉，現實生活中的張曼玉憔悴不堪。在幻象彌漫的社會，意識和無意識難以區分了，就如齊澤克認為的，意識形態不只是意識，本身就是存在，外在習俗是主體無意識的支撐物。無意識經過了精神分析的層層教誨常成為一種清醒的意識，但我們假裝不知，文學藝術的反抗功能何在？文學藝術已經散失無意識式的反抗，也不是浮于意識層面的 政治 宣傳，市場介入后，文藝成了一種意識和無意識的結合體，它的位置十分尷尬而曖昧：“它正自指著面具而前行”。

中國的龐大版圖的社會景觀是復雜的，在空間上交織布展著時間的景觀：前 現代，現代，后現代，而齊澤克討論“作為意識形態一種形式的犬儒主義”，顯示了他的謹慎，雖然只是其中的一種，卻是對于都市，知識分子，文化泡沫，文化 工業 的重要的概括。犬儒心態和文化媚俗是一致的，此時的媚俗似乎不是必定帶有貶義的意味，按昆德拉說法，媚俗被譯為“低劣的藝術”是誤譯，他說布洛赫指出：“媚俗不是什么低劣的作品，而是別的一種東西。有態度上的媚俗，行為上的媚俗。媚俗者對媚俗的需要，即在一面撒謊的美化人的鏡子面前看著自己，并帶著激動的滿足認識鏡子里的自己。”[6]把政治文化交給犬儒，把生活交給媚俗，一切都是鏡子里的演出，幻境代替了真實。

齊澤克作為拉康理論的闡釋者出現，原創性思想并不多。拉康的思論文聯盟整理想直接 影響 了福科、阿爾都塞和德魯茲等，也成為后現代思潮的重要思想基礎之一，齊澤克的一些看法，在福柯，阿多諾，阿爾都塞，鮑德里亞那里也可零散看到，他更多有整合的意義，同時，齊澤克理論產生還需要這些背景：符號景觀，消費社會，權力機制，力量關系等等。在齊澤克看來，在文化生活和消費社會的日常體驗其實也彌漫著意識形態，日常經驗無法改變意識形態，相反意識形態塑造我們的日常體驗。在這里，齊澤克和巴特相遇了。巴特和齊澤克一樣注重日常意識形態，常拿細小水珠看大海，當然，游戲人間的巴特不象齊澤克那么嚴肅且憂心忡忡，他優雅而微笑地望著周圍的一切，卻把它當成遙遠的風景，他描述它，但不撕破它，他將這種意識形態審美地對待。他們的 方法 論可能相同，但是立場有區別，巴特在法國1968年“五月風暴”中冷眼旁觀，齊澤克多次參與該國的政治事務。以細節，碎片，絮語的解讀方式，巴特最接近日常生活。日常生活的煩憂抑或是張愛玲筆下華美長袍上的虱子，瑣碎微小卻又無處不在，時時啃嚙著我們，而巴特的文章，就是那只時刻在人們身邊跳來跳去的不安分的小虱子。也許巴特那相互指涉又相互顛覆的文風本身就彰顯了意識形態的悖論，因此，巴特給我們的不只是觀念上的重要意義，還有方法論上的重要意義：自指著面具而前行。這句話是對于《戀人絮語》“墨鏡”那一節的概括，不僅是該書中彌漫的很重要的觀念，不僅僅適合于巴特的藝術觀，而在某種意義上是成了我們生存景觀，藝術文化的概括。

如果回到面具，形式就顯得重要了，看似后現代的齊澤克們其實在說明一個古老的范疇：形式/內容，感性/理性，符號/實體。當意識形態在演出中把最后演出的舞臺交給形式，表明了形式的意識形態的重要性，那么是否表明這成為一種必要？當虛假，幻境和形式，藝術，符號，教育，禮儀，規范，社交，面具等等站在一起時，不得不承認幻境不過是存在的另一種形式，不過是硬幣的背面，它本身就是真的存在。符號形式有時遠大于內容，內容和形式有如此明顯的分野嗎？早在幾千年前，莊子就在問自己和蝴蝶的關系了，而黃仁宇的《萬歷十五年》里對人性的陰和陽和歷史前行中的陰和陽的透析，是否都在證明，面具，不是外在的，而是人們內部軀體的組成，也是社會運轉的必要齒輪。社會或者生活，是否就是浮士德，魔鬼是他自身存在的一部分？

三、去魅：從客體到主體

人們對意識形態的命名是復雜多變的。“‘意識形態’概念史可以大致劃分為五個階段：特拉西階段、馬克思階段、曼海姆階段、列寧階段、西方馬克思主義階段。‘意識形態’是特拉西在18世紀末的首創，他用‘意識形態’一詞命名一個新學科——觀念學。馬克思采用了‘意識形態’這一概念分析19世紀德國哲學，使‘意識形態’概念史發生了革命性轉折。在馬克思那里，意識形態就是‘虛假意識’或‘錯誤觀念’，它源于社會角色的階級立場：不同的人由于在 經濟 生產中所處的位置和利益關切點不同，故形成不同的‘觀念’——既包括真實觀念又包括虛假觀念，意識形態是特定的社會階級為了最大限度維護自己的階級利益而扭曲真實的現實關系的結果，是‘利令智昏’的真實寫照。”[7]馬克思采用了‘意識形態’這一概念分析19世紀德國哲學，使‘意識形態’概念史發生了革命性轉折。在馬克思那里，意識形態就是‘虛假意識’或‘錯誤觀念’，它源于社會角色的階級立場：不同的人由于在經濟生產中所處的位置和利益關切點不同，故形成不同的‘觀念’——既包括真實觀念又包括虛假觀念，意識形態是特定的社會階級為了最大限度維護自己的階級利益而扭曲真實的現實關系的結果，是‘利令智昏’的真實寫照。”在意識和無意識的結構中，意識形態常和意識結合在一起的。意識形態是超級宗教,如馬克思所言,“宗教是被壓迫生靈的嘆息，是無情世界的感情??宗教是人民的鴉片。”意識形態“是一個被體驗為真理的謊言，一個假裝被嚴肅對待的謊言。”當無意識是一個被我們有意體驗為無意識的下意識時，大家都在參加化妝舞會，我們戴上面具，跳吧，唱吧，我們因為戴上了面具才能狂歡，雖然我們狂歡的目的就是為了不戴面具。多少人知道搖頭丸的害處,可他拼命搖頭拒絕于是就能夠搖頭。意識和無意識界限模糊后，意識形態就是那個搖頭丸。“意識形態的功能并不在于為我們提供逃避現實的出口,而在于為我們提供了社會現實本身，這樣的社會現實可以供我們逃避某些創傷性的、真實的內核”。儀式性幻覺既是錯覺，也是構建我們與現實之間的關系的必要方式。

于是，對意識形態關注思考有兩條線索，有的關注主體有的關注客體，相對地說，馬克思，福柯，阿多諾等更注重客體，弗洛伊德、拉康、阿爾都塞，齊澤克等更注重主體。在馬克思、法蘭克福學派認為，意識形態就是“虛假意識”或“錯誤觀念”，是特定社會階級為了最大限度地維護自己的階級利益而扭曲真實的現實關系的結果。他們認為作為客體呈現的意識形態由于籠罩著面紗使得主體看不清它，通過對“意識形態”的批判，人們可認識和消解這種扭曲的“虛假意識”，這時側重的是外在客體的批判，但是齊澤克們把注意力從客體扳回到主體，“雖然犬儒性主體對于意識形態面具與社會現實之間的距離心知肚明，但他依然堅守著面具。那個公式，正如斯洛特迪基克所言，只能是這樣的：‘他們對自己的所作所為一清二楚，但他們依然坦然為之。’犬儒理性不再是樸素的了，卻成為已被啟蒙的虛假意識的一個悖論：人們很清楚那個虛假性，知道意識形態普適性下面掩藏著特定的利益，但他拒不與之斷絕關系。”[8]利益和欲望決定了一切。弗洛姆曾指出馬克思和弗洛伊德分別認識到社會領域和個人領域的虛假意識：“馬克思和弗洛伊德都具有這樣一種強烈的欲望，即渴望突破感覺和‘常識’騙人的‘虛幻境界’，以便達到對人類和 自然 的認識，對精神和物質現實的認識。這正是他們的共同之處。”[9]他們的動力和目的都是渴望揭穿這種“虛幻境界”。而如今思考的重心只能是，即使人們認識到這種虛假意識，這種虛假的幻象能否被揭穿？“意識形態”從以前不知情的同謀者成為現在自指著自制面具而前行的清醒的同謀者,馬克思們的傳統意識形態批判程序難以有效。社會的癥候的根源在于人的癥候。因此，問題 最后只有歸結到人性的問題，回到主體，回到古希臘，回到柏拉圖的關于洞穴的探索，回到了原初的恐懼。思考點在內部根源上回到千百年前曾反復詢問的問題：我是誰？而不是社會是怎樣。可最初已不見，只成為重新前行的起點，所有的關于“我是誰”的語言符號的回答都是符號間的語義重復，人們只能沉默地指著自己的軀體。同時，我們的立場已變化，喪失了走出洞穴的激情，而是自指著面具前行。同為關注主體，齊澤克們和古希臘的蘇格拉底、柏拉圖們及后來的康德們關注的方法不同，不只是關注主體和客體的二元對立，而多了符號幻象的思考。意識形態的崇高客體正是符號的幻象。雖然，齊澤克生動闡釋了晦澀難解的拉康思想，為我們觀察這個生存世界提供了恰當的武器，但即便是齊澤克，也不過是社會現實機智的諷喻者，卻難成為有力的抗逆者。于是，大家都成為清醒地分析者，然而也是清醒地參與者，在幻象中我們一次次逼近真實本身，卻不再有馬克思，馬爾庫塞，薩特的激情，為發現了真理而激動，知道幻象但不再穿越幻象，因為幻象本身可能就是千百年來哲人們想要找尋的問題的答案，現在形式上的答案是有了，問題卻依然沒有解決。我們不再是找不到答案還在努力抗爭的西西弗斯，也不是知道了答案后自殘成為瞎子結束了生機的俄狄浦斯，而是帶著墨鏡的獨行者，雖找不到本真的答案，卻還依然存有幻象，在幻象中擁有各種迷惘，痛苦，希望和生機的可能。在韋伯所說的“去魅化”的當代社會，在信仰稀缺的消費時代，叩問人性的復雜和曖昧性成為我們探詢社會癥候的終點。

第四篇：清創縫合手術同意書

武岡市人民醫院骨外一科

武岡市人民醫院 手術知情同意書

科室：門診 床位： 姓名： 年齡：歲 住院號： 術前診斷：右多處軟組織玻璃割裂傷 麻醉方法：局麻

擬行手術名稱：清創縫合術

手術中、術后可能發生的情況及注意事項：

1、麻醉意外

2、損傷周圍血管神經、術中大出血

3、術中據探查所見情況調整手術方案

4、術中需行傷口擴創，探查傷口，做相應處理

5、術后傷口感染，皮膚軟組織壞死

6、術后疤痕攣縮，肌腱粘連，致患指功能障礙，活動受限

7、傷口皮膚缺損縫合不攏，必要時植皮

8、術中術后難以預料的心腦血管、肺病變

9、其它難以預料的意外發生

如果發生上述意外情況和并發癥，醫生將按有關診治常規積極救治病人，但不能保證病人在術中和術后不發生上述意外情況和并發癥。患方經醫生告知，已經充分了解上述情況，同意手術并承擔手術風險。

患者簽名： 患者身份證： 日期：

如果患者為未成年人、或喪失意識或思維障礙，由監護人或親屬代簽手術同意書。如直系親屬需要對患者本人隱瞞病情，由家屬提出申請簽署手術同意書，并承擔有關的法律責任。

家屬/監護人簽名： 身份證號碼：

與患者關系： 日期：

主管醫生簽名： 日期：

第五篇：打結縫合技術

打結縫合技術

一原理與知識打結、縫合技術是動物外科手術中的基本操作技術。利用打結技術做成結扣，以固定縫線，防止松脫，是縫合中最重要的操作之一，是占用全部手術時間最長的操作環節。正確、穩妥、熟練的打結，可以防止結扎線開脫造成創口裂開和引發出血，并能縮短手術時間，提高手術的成功率。縫合是將被分離的組織予以對合和固定的方法，這樣能促進止血，減少組織緊張度，防止創口列開，保護創口免受感染，為組織再生創造良好的條件，以期加重創傷的愈合。

二操作方法與步驟 1．打結技術

（1）單手打結法 通常用左手操作，即線結在右手配合下由左手單獨完成打結操作的全過程。用右手操作亦可。

（2）雙手打結法 此種打結法由雙手操作完成，結扣較牢固，多用于間斷縫合的打結。

（3）外科結打結法 用打平結的方法繞好第一道結，隨即右手食指由結圈內挑過右手拇指與中指所持縫線并拉緊，則成為繞兩圈的結扣，再打好第二道平結并且拉緊即可。

（4）器械打結 當線頭短，徒手打結不便或深部組織縫合結扎時，可用止血鉗或外科鑷子操作結系。2．縫合技術

（1）間斷縫合法 此種縫合法是每縫合一針后打結，并剪斷縫線，再縫合第二針，多用于張力大的組織，即使個別縫線斷裂也不致影響全部縫合。臨床上常用者有下列數種。

①結節縫合 是縫合中最基本常用的縫合形式。是由多數單獨縫線分別穿過兩側創緣而后打結，縫合時將所有的縫線以等距離穿過兩側創緣，針孔與創緣之間要保持適當距離，每一針縫線之間的距離也應相等。所有線結放于創緣的一側。結節縫合常用于皮膚、肌肉、腱膜及筋膜等組織。

②減張縫合 當傷口附近組織張力很大時，采用減張縫合以免縫線勒豁創緣。它常與結節縫合配合使用，即在結節縫合的基礎上，在距創緣較遠的距離上（約2～4cm），用較粗的縫線，用褥式縫合的方法，把紗布卷或紐扣系于創緣的兩側，以支持其張力。

③“8”字型縫合 應用于由數層組織構成的深部創傷。能使兩側創緣較好的對合，避免形成死腔而影響愈合。

④鈕孔式縫合（褥縫合）用于張力大的組織及某些內臟組織，縫合時由創緣一側穿針由對側創緣穿出，再于創傷平行至一定距離，穿針至對側，為了減輕其張力可在創緣兩側放置紐扣、紗布卷或膠皮管，以免因張力過大而勒傷。

(2)連續縫合是用一根較長的線連續不斷將傷口縫完，此種方法操作方便，速度快，節約時間和縫線。其缺點是縫線一處斷裂則全部縫線松脫，常用于張力小而無感染的組織。

①螺旋式縫合 是用一根長線從傷口之一端開始先縫一針并打結固定，然后連續的使每一針皆與傷口垂直的刺入至對側，以此螺旋形式把整個傷口全部縫合。縫合最后一針時，將縫線的游離線頭留在入針側，以便與帶針的線端打結。

②鎖扣式縫合 先在切口之一端縫合第一針，并打結，然后以鎖衣服扣孔的形式縫合整個切口，最后用鑷子或止血鉗，調整縫線并拉緊，使交紐的線均位于切口的一側。此法常用于張力較大的皮膚切口、腱鞘膜等組織的縫合。

③褥縫合 實際上是連續的水平紐扣狀縫合，縫合時穿第一針后打結，然后與創口平行取適當位置穿入第二針，至對側如此反復，縫合整個切口，使創口兩側縫線平行于切口，常用于肌肉、腱膜、筋膜、子宮、舌等組織的縫合。（3）胃腸縫合

①倫貝特氏縫合法

即垂直內翻縫合。針在創緣一側，距創緣0.3～0.5cm處通過漿膜與肌層刺入縫針，在距創緣0.1～0.2cm處拔出針，再由對側創緣以相同距離同樣方法刺入和刺出縫針（或打結），此時創緣的漿膜面向內翻，并互相緊密結合，并把第一層縫合包埋起來。每針距離為0.3～0.5cm。

②庫興氏縫合法 即水平內翻縫合。進針深度、方法與前法相同。但進針方向是沿著創緣兩側水平方向進行。本法在抽緊每一針線與打結時，不易將組織撕裂，并且埋沒組織少，縫合速度也較快，但不如倫貝特氏縫合法致密。

（4）定位縫合與袋口縫合

①定位縫合 是結節縫合的特殊應用。用于較大創口及形狀不規則創口的縫合。它可使整個創緣對合整齊，避免一側創緣縫合結束后形成皺折。

②袋口縫合 它是連續縫合的特殊應用。常用于封閉孔、洞、盲端及控制肛門的大小。3.注意事項

（1）結扎時，線頭必須向兩方平均正確拉緊，使之形成平穩的第一道單結，然后用同樣方法再打第二道結。

（2）結扎較大的蒂部或張力大的組織，打好第一道結后，由助手用止血鉗夾住線結部，而后打第二道結，以防滑脫。

（3）用腸線打結時，要留置較長線頭（約4～5mm），以免受組織液浸泡后線頭變粗縮短而滑脫。否則須打三疊結以求牢固。

（4）一般情況下，盡可能用手打結，以求牢固。當線頭過短，在傷口深處，縫線太滑時，可采用止血鉗打結。

（5）結扎后線頭殘留的長度要適宜，留的過短易于滑脫，留的過長，則成異物在組織中造成刺激。殘留線頭的長短，應決定于線的粗細、組織的張力等條件而定。一般絲線留2～3mm，腸線留4～5mm，細線短些，粗線要長些。張力小的組織留短些，張力大的組織留長些。（6）單層縫合時縫錢需穿過創底，以免創底留有死腔。

（7）針刺入孔與穿出孔應距創緣相等、對稱。皮膚切口縫合時，距創緣約為1～2cm，肌肉縫合為1.5～2cm，漿膜、黏膜約為0.2～0.5cm。