第一篇：2017江蘇公務(wù)員申論：以“講規(guī)矩”為主題的申論素材

2017江蘇公務(wù)員申論范文：以“講規(guī)矩”為主題的申論范文素材

在公務(wù)員考試申論科目中，寫作是塊大部頭，考生們要想實現(xiàn)申論高分必須參考一些質(zhì)量高、格式規(guī)范的申論范文，下面中公教育專家與大家一起分享。

古語有云：“繩墨以求直線，秤以權(quán)輕重，規(guī)以求圓，矩以劃方”,這充分說明了規(guī)矩之重;俗話又說：“沒有規(guī)矩，不成方圓”，這充分體現(xiàn)了規(guī)矩在生活中的重要。而當(dāng)下社會當(dāng)中，商家欺客宰客嚴(yán)重、昏官懶政問題嚴(yán)重、貪污受賄屢見不鮮、三公消費問題頻發(fā)??這些都使得講規(guī)矩、守規(guī)矩遭遇難題。問題如此嚴(yán)重、形勢如此嚴(yán)峻、困難如此難解，不能放任自流更不能坐視不理，亟需將講規(guī)矩擺在重要位置，力爭以“三講”規(guī)范“三人”，以“三人”做到“三防”。

【素材一】“人為財死，鳥為食亡”要防 ——講“規(guī)則意識”以約束“經(jīng)濟(jì)人” 當(dāng)前經(jīng)濟(jì)市場亂，其亂在市場競爭亂，而市場競爭亂則亂在市場規(guī)約亂;市場規(guī)約亂則亂在競爭主體難管，競爭主體難管則難在企業(yè)的規(guī)則意識缺失。可見規(guī)則意識缺失乃是金錢至上、社會浮躁、功利心態(tài)的最大病因。同仁堂、慶余堂......這些百年老店因規(guī)則意識、因誠信經(jīng)營而輝煌依舊;海爾集團(tuán)、格力集團(tuán)，這些新銳同因規(guī)則意識和誠信經(jīng)營而漸漸發(fā)展;但是反觀當(dāng)下，開藥提成、索要紅包這讓逐利的醫(yī)生開始無視醫(yī)德、踐踏規(guī)則;信息泄露、虛假刷單這讓逐利的電商開始無視規(guī)約、踐踏規(guī)則。俗話說：“當(dāng)局者迷，旁觀者清”，身處社會浮躁的亂局之中難免陷入“暈輪效應(yīng)”，故而需要跳出問題本身、深入摸清脈絡(luò)、剖析病根所在。從表面上來說，規(guī)則意識欠缺是企業(yè)個體之間所進(jìn)行的不正當(dāng)競爭;進(jìn)一步來看，反映出企業(yè)自律不足;從根本來說，根源在于行業(yè)潛規(guī)則的存在以及行業(yè)他律的不足。故而，嚴(yán)防“經(jīng)濟(jì)人”過度需要規(guī)則意識，而普及規(guī)則意識則需要從企業(yè)自律和行業(yè)他律開始。只有出重拳、下重典、才能治亂象、整亂局。

【素材二】 “三年清知府，十萬雪花銀”要防——講“底線思維”以管住“政治人” 縱觀古代史，商鞅變法、申不害變法、李悝變法、王安石變法.....這些條框都是封建社會的政治官場立新規(guī)、掃舊風(fēng)、除腐氣的典范;環(huán)顧新中國，為了管住“政治人”，毛澤東主席提出“三大紀(jì)律八項注意”、“不拿群眾一針一線”;為了管住“政治人”，朱镕基總理“準(zhǔn)備了一百口棺材，其中一口留給自己”;為了管住“政治人”，總書記提出了“當(dāng)官就不要發(fā)財，發(fā)財就不要當(dāng)官”、提出了“把權(quán)力關(guān)進(jìn)制度的籠子里”;為了管住“政治人”，李克強總理提出了“政府有權(quán)不可以任性”......這些都是黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人對于清白

為官的要求。當(dāng)然，立足新階段，不管是“八項規(guī)定、六項禁令”，還是“三嚴(yán)三實”、“四鐵干部”;不管是“反四風(fēng)”，還是“控三公”，這些整肅官氣的規(guī)矩、這些為官從政的底線都讓政府干部為之一振、讓政治清風(fēng)為之一動、讓官場正氣鋪面而來。

【素材三】 “一人得道，雞犬升天”要防——講“守法觀念”以規(guī)范“社會人” 自古以來，“人情倫理”在中國社會之中始終占據(jù)著重要位置，相較于西方以“利己主義”為紐帶鑄就的“陌生人社會”而言，中國人則一直生活在“熟人社會”的影響之中，自然而然地產(chǎn)生了種種“中國式慣例”，比如托關(guān)系、走后門，再比如拉幫結(jié)派、搞小圈子......這些不僅是熟人社會割舍不去的裙帶關(guān)系，更是人治社會殘留嚴(yán)重的特權(quán)思想。這不僅反映了法治社會下的“人治”、更描述了守法氛圍中的“違法”。在反腐浪潮之中，兒子收錢，老子辦事的貪腐“父子兵”不在少數(shù);哥哥收錢，弟弟辦事的貪腐“兄弟情”不在少數(shù);妻子收錢，丈夫辦事的貪腐“夫妻檔”不在少數(shù);女婿收錢，岳父辦事的貪腐“好翁婿”不在少數(shù)。甚至一人當(dāng)官、全家發(fā)財?shù)呢澑叭腋！币膊辉谏贁?shù)。因而，講規(guī)矩光有“政治人”不夠，還得從“身邊人”抓起，只有守住了家中的“廉潔門”，管住家中的“違規(guī)人”，拴住社會的“不法人”，才能能夠以規(guī)矩成方圓、以規(guī)矩促公平、以規(guī)矩行公義。

《淮南子》有言：“矩不正，不可為方;規(guī)不正，不可為圓”。唯有規(guī)矩才能有公平。當(dāng)下唯有以規(guī)則意識、底線思維和守法觀念管好經(jīng)濟(jì)人、政治人和社會人，才能在市場亂局中完善競爭體系、在官場亂象中營造清風(fēng)正氣、在階層差異中實現(xiàn)機(jī)會公平。也唯有如此，才能在“沉舟”側(cè)畔“過千帆”，在“病樹”前頭“發(fā)萬木”。

第二篇：2015公務(wù)員考試申論素材：以“科學(xué)立法”為主題

給人改變未來的力量

[標(biāo)題示例]

1.把科學(xué)和民主作為提升立法質(zhì)量的一雙“美麗翅膀” 2.履職盡責(zé)促跨越 科學(xué)立法為民生 3.用“科學(xué)立法”夯實法治中國根基 4.“立改廢”并舉促進(jìn)科學(xué)立法 5.科學(xué)立法促發(fā)展 關(guān)注民生建和諧 6.以科學(xué)民主精神促進(jìn)立法質(zhì)量提高 [開頭示例]

1.近年來難以“落地”的法規(guī)往往事關(guān)民生，從“工作沖前頭、工資拿零頭、同工不同酬”到“回家看看雖入法，父母仍難盼兒歸”，在一定程度上卻變成了“僵尸條文”。一時間，引起社會關(guān)注。的確，像“高溫權(quán)益”、“禁煙令”、“禁放煙花爆竹”、“垃圾分類處理”等類似規(guī)定，沒有從“紙上的東西”變成“現(xiàn)實的東西”，沒有真正融入到人們的實際生活中。

2.改革開放以來，我國的法制建設(shè)相對側(cè)重立法，著力解決有法可依的問題。現(xiàn)在，具有中國特色的社會主義法律體系已經(jīng)基本形成，人民群眾對立法的質(zhì)量提出了更高的要求，要求更管用、更解決實際問題。因此，強調(diào)當(dāng)前立法工作要突出科學(xué)性和民主性，這具有十分重要的現(xiàn)實意義。

3.新中國成立以來特別是改革開放30多年來，在中國共產(chǎn)黨的正確領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)過各方面堅持不懈的共同努力，我國立法工作取得了舉世矚目的巨大成就。在中國特色社會主義法律體系已經(jīng)形成，立法達(dá)到一定數(shù)量之后，如何提高立法質(zhì)量，成為各級立法機(jī)構(gòu)工作的著力點。[結(jié)尾示例]

1.科學(xué)立法、民主立法是提升立法質(zhì)量的一對美麗翅膀，是建設(shè)社會主義法治文明社會的雙翼，我們應(yīng)該堅信，有這對美麗翅膀的振翅飛翔，人大立法工作一定能夠取得更好的成績，我們依法治國建設(shè)社會主義的步伐必然更加穩(wěn)重扎實。2.改革發(fā)展到今天，立法工作面臨的形勢更加艱巨，社會各界利益訴求更加多元化，而立法的實質(zhì)就是權(quán)利和義務(wù)的重新界定，利益的重新調(diào)整。因此，立法更需強調(diào)科學(xué)性和民主性。通過提高立法質(zhì)量，讓立法能夠及時反映社會的發(fā)展變化，讓各方面的利益訴求得到充分表達(dá)，才能讓社會長治久安。

3.時代在前進(jìn)，民主在發(fā)展。召開地方立法聽證會，公開聽取社會各階層的意見和建議，是民主立法的一大進(jìn)步。面對中國特色社會主義法律體系形成后的新形公考咨詢交流、公考資訊早知道、公考資料獲取，盡在中公網(wǎng)

給人改變未來的力量

勢、新任務(wù)，地方立法工作只有堅持走群眾路線，反映民意，表達(dá)民聲，集中民智，才能不辱使命，為全面推進(jìn)民主法制建設(shè)作出新的更大的貢獻(xiàn)!

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第三篇：2017年福建公務(wù)員考試申論熱點素材：講規(guī)矩

【背景鏈接】

無論是會議講話還是考察調(diào)研，“規(guī)矩”一詞被總書記一再提及，并且明確提出“要把嚴(yán)守政治紀(jì)律和政治規(guī)矩排在首要位置”。2012年11月16日，剛剛履新中共中央總書記的習(xí)近平就強調(diào)“沒有規(guī)矩，不成方圓”，提出黨章是“根本大法”和“總規(guī)矩”。此后，在不同場合，他也多次強調(diào)“規(guī)矩”。在2015年1月13日的十八屆中央紀(jì)委五次全會上，總書記進(jìn)一步提出了“政治規(guī)矩”這個詞。他指出，要“嚴(yán)明政治紀(jì)律和政治規(guī)矩”，“把守紀(jì)律講規(guī)矩擺在更加重要的位置”。而在2015年1月16日的中央政治局常務(wù)委員會會議上，又進(jìn)一步提出，“堅持黨的領(lǐng)導(dǎo)，首先是要堅持黨中央的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，這是一條根本的政治規(guī)矩”。

【理論鏈接】

十八屆四中全會期間，總書記指出了一些“不守政治規(guī)矩”的現(xiàn)象：“有的干部也認(rèn)為，自己沒有腐敗問題就行了，其他問題都不在話下”，并集中概括為“七個有之”：“搞任人唯親、排斥異己的有之，搞團(tuán)團(tuán)伙伙、拉幫結(jié)派的有之，搞匿名誣告、制造謠言的有之，搞收買人心、拉動選票的有之，搞封官許愿、彈冠相慶的有之，搞自行其是、陽奉陰違的有之，搞尾大不掉、妄議中央的也有之。”總書記一針見血地指出了這七種惡劣作風(fēng)的危害性，語重心長地告誡廣大黨員干部特別是領(lǐng)導(dǎo)干部務(wù)必要把守紀(jì)律講規(guī)矩擺在更加重要的位置。

【權(quán)威表述】

制定紀(jì)律就是要執(zhí)行的。“不以規(guī)矩，不能成方圓”，“木受繩則直，金就礪則利”，講的就是這個道理。黨的規(guī)矩，黨組織和黨員、干部必須遵照執(zhí)行，不能搞特殊、有例外。各級黨組織要敢抓敢管，使紀(jì)律真正成為帶電的高壓線。

——《嚴(yán)明黨的組織紀(jì)律，增強組織紀(jì)律性》(2014年1月14日)“有功必賞，有罪必罰，則為善者日進(jìn)，為惡者日止。”不反腐敗確實要亡黨，真反腐敗不僅不會亡黨，而且能增強黨自我凈化、自我完善、自我革新、自我提高能力，保持黨同人民群眾的血肉聯(lián)系，使我們黨更加堅強、更有力量。

——《在中共十八屆四中全會第二次全體會議上的講話》(2014年10月23日)要加強對干部經(jīng)常性的管理監(jiān)督，形成對干部的嚴(yán)格約束。沒有監(jiān)督的權(quán)力必然導(dǎo)致腐敗，這是一條鐵律。組織上培養(yǎng)干部不容易，要管理好、監(jiān)督好，讓他們始終有如履薄冰、如臨深淵的警覺。對干部經(jīng)常開展同志式的談心談話，既指出缺點不足，又給予鞭策鼓勵，這是個好傳統(tǒng)，要注意保持和發(fā)揚。

第四篇：申論素材：以建設(shè)美麗農(nóng)村為主題

[鍵入文字]

[標(biāo)題示例]

1.美麗鄉(xiāng)村，需形神皆美

2.打造美麗鄉(xiāng)村 共享美好生活

3.改善群眾居住環(huán)境就是實在的群眾路線

4.改善農(nóng)村人居環(huán)境 必須因地制宜

5.加強環(huán)境整治 建設(shè)美麗鄉(xiāng)村

6.改善人居環(huán)境 建設(shè)幸福農(nóng)村

7.別讓農(nóng)村環(huán)境成被遺忘角落

8.讓“美麗鄉(xiāng)村”助力“美麗中國”

9.“表里如一”方有美麗鄉(xiāng)村

10.統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展 建設(shè)美麗鄉(xiāng)村

11.統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展 方可一解鄉(xiāng)愁

[開頭示例]

1、美麗鄉(xiāng)村建設(shè)，不是“做個盆景”，也不是“涂脂抹粉”。美麗鄉(xiāng)村，不僅要有令人驚艷的“形象美”，讓人一見鐘情;更要有“內(nèi)在美”，讓人日久生情。不能停留于外在形態(tài)上，更需要通過內(nèi)涵建設(shè)來體現(xiàn)溫州特色;不能簡單地停留在農(nóng)耕文化保護(hù)上，而是要放在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)推進(jìn)城市化實現(xiàn)現(xiàn)代化的進(jìn)程中。

2、曾幾何時，伴隨工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的迅猛推進(jìn)、農(nóng)民生產(chǎn)生活方式的快速改變，工業(yè)和城市污染“上山下鄉(xiāng)”，農(nóng)業(yè)面源污染日益加劇，農(nóng)村各類垃圾日趨增加。“屋內(nèi)現(xiàn)代化、屋外臟亂差”，已成為不少農(nóng)村環(huán)境的真實寫照。農(nóng)村必須美，已成為廣大農(nóng)民的迫切夢想，更是美麗中國建設(shè)的最大課題。

3、一提起農(nóng)村，人們往往想到的是“花褪殘紅青杏小，燕子飛時，綠水人家繞”，想到的是新鮮的蔬果、清新的空氣。然而，隨著城市發(fā)展的縱深推進(jìn)，農(nóng)村已經(jīng)不再是一片凈土。

當(dāng)前，對農(nóng)村環(huán)保的關(guān)注亟需不但不能遜于城市，而且要甚于城市。

[結(jié)尾示例]

1、農(nóng)村是現(xiàn)代化、城市化的根基，是人類共有的文化根脈;美麗鄉(xiāng)村是農(nóng)民幸福生活的美好家園，也是市民生態(tài)旅游的休閑樂園。只有農(nóng)村與城市各顯其美、和諧互補，美麗農(nóng)村與美麗城市交相輝映、美美與共，才是真正的美麗中國。

2、山清水秀但貧窮落后不是美麗鄉(xiāng)村，生活富裕而環(huán)境污染同樣不是美麗鄉(xiāng)村。只有把城鄉(xiāng)一體化發(fā)展擺在突出的位置，最大限度調(diào)動農(nóng)民群眾的積極性和主動性，積極推動農(nóng)民經(jīng)濟(jì)、政治、文化、社會、生態(tài)的和諧發(fā)展，才能真正實現(xiàn)農(nóng)村美的美好愿景。

3、美麗鄉(xiāng)村，并非單純?yōu)榱恕懊利悺保且屴r(nóng)民生活更便利、更幸福。柏油路和磚瓦房固不可缺，但缺了垃圾桶和下水道的鄉(xiāng)村，注定與美麗無緣。只有環(huán)境日益秀美，基礎(chǔ)設(shè)施和公共服務(wù)配套加速完善，“美麗鄉(xiāng)村”共建共享的成果才能惠及百姓。

4、美麗鄉(xiāng)村建設(shè)最本質(zhì)的還是人，只有每一個村民都提升了，才能達(dá)到1+1>2的聚合效應(yīng)。村集體經(jīng)濟(jì)壯大和環(huán)境綜合整治，才能實現(xiàn)美麗鄉(xiāng)村“有形”和“有色”的美。從鄉(xiāng)村呼倫貝爾人事考試信息網(wǎng)：http://hlbe.offcn.com/

[鍵入文字]

整體美到惠及個體的“村民美”，這才是真正打造美麗鄉(xiāng)村升級版。

5、不發(fā)展是落后，發(fā)展不協(xié)調(diào)同樣也是一種落后，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展就是不僅有拿得出手的城市“客廳”，也有看得下去的農(nóng)村“后院”，更要讓城市的“客廳”和“后院”連成一體發(fā)展，只有城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，鼓勵人才、資本下鄉(xiāng)，不斷完善農(nóng)村的公共服務(wù)，農(nóng)村的“心”自然也會找回來。

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第五篇：醫(yī)療素材公務(wù)員申論

大病保險，能兜住底嗎？

記者 王君平

2015年12月18日08:19

來源：人民網(wǎng)-人民日報

原標(biāo)題：大病保險，能兜住底嗎？（聚焦·大病保險新探（上））

朱慧卿繪

隨著國辦發(fā)布《關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》，大病保險制度全面啟動。所謂大病保險，就是對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予制度性保障。如何實現(xiàn)大病保險全覆蓋，切實提高百姓醫(yī)療保障水平？近日，記者在浙江、重慶等地進(jìn)行了調(diào)研。從今天起，本報推出“大病保險新探”系列報道，敬請關(guān)注。

——編 者

大病保險重在保大病

大病的概念是按醫(yī)療費用界定的，覆蓋范圍拓展到所有疾病，避免出現(xiàn)病種歧視，維護(hù)了政策的公平性

在杭州市富陽區(qū)社保中心報銷大廳，記者見到了由兒媳陪著來報銷醫(yī)藥費的大源鎮(zhèn)居民蔣云英。蔣云英被確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血，從患病到今年8月共花醫(yī)療費53萬元。對于無生活來源、靠兒子贍養(yǎng)的蔣云英來說，無異于天文數(shù)字。

截至目前，富陽全區(qū)基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)68萬人，覆蓋全區(qū)99％人口，基本實現(xiàn)全民醫(yī)保。但是，廣覆蓋政策有一定的局限性，只能保基本，很難保大病。

富陽區(qū)人社局局長丁中蘇說，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策規(guī)定，一個自然內(nèi)，規(guī)定范圍內(nèi)醫(yī)療費用達(dá)到15萬元以上的部分，不能享受城居醫(yī)保報銷待遇，即15萬元封頂。重病患者醫(yī)藥費往往遠(yuǎn)超報銷“封頂線”。在如此高額的醫(yī)療費面前，15萬元的報銷費用顯得微不足道，因病致貧、返貧的可能性非常大。

幸運的是，大病醫(yī)保政策出臺了。根據(jù)規(guī)定，蔣云英報銷了醫(yī)藥費33萬元，其中基本醫(yī)保報銷23萬元，大病保險報銷10萬元。由于蔣云英家屬于低保戶，人社部門還發(fā)放困難人員醫(yī)療救助金6萬元。蔣云英說：“多虧有了大病保險，真是救了急、救了命。”

2014年，浙江省出臺《關(guān)于加快建立和完善大病保險制度有關(guān)問題的通知》。這份含金量很高的文件，為5069萬參保人員撐起抵御大病的保護(hù)傘。

浙江省人社廳醫(yī)保處副處長倪滬平說，以大病保險制度為杠桿，整合各項醫(yī)療保障政策，形成了以基本醫(yī)保為主體、大病保險為延伸、醫(yī)療救助為兜底、其他保障形式為補充的多層次醫(yī)療保障體系。啟動大病保險制度，減輕了大病患者的高額醫(yī)療費負(fù)擔(dān)，大病患者醫(yī)療費用報銷比例在原有基本醫(yī)保基礎(chǔ)上再提高10%—20%，綜合報銷率達(dá)到80%以上。這對于一些貧困家庭的確是雪中送炭，減少了災(zāi)難性醫(yī)療支出。

浙江省大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)，參照各地上城鄉(xiāng)居民人均收入標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定。當(dāng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)達(dá)到當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民年人均收入時，應(yīng)視為災(zāi)難性醫(yī)療支出，將會導(dǎo)致因病致貧、因病返貧情況發(fā)生，需要得到二次補助。

抗腫瘤藥格列衛(wèi)是不少人的救命藥，但價格昂貴，一盒2.3萬元。富陽區(qū)大源鎮(zhèn)的小偉被查出白血病，對他最有效的藥物就是格列衛(wèi)，全家毫不猶豫讓他選擇這個藥。過去，格列衛(wèi)屬于自費藥。從今年起，格列衛(wèi)等15種藥品納入浙江大病保險支付范圍。像小偉這樣的參保人員，在定點醫(yī)院或定點藥店購買上述藥品，納入大病保險支付。預(yù)計全省醫(yī)保基金將拿出10億元，為這15種大病特殊用藥埋單，提高了政策含金量。

浙江省衛(wèi)計委副主任包保根說，在大病保險政策中，大病的概念是按醫(yī)療費用界定的，不僅涵蓋了原來新農(nóng)合重特大疾病救助所規(guī)定的22種重特大疾病，也涵蓋了各方比較關(guān)注的罕見病，覆蓋范圍拓展到了所有疾病，避免出現(xiàn)病種歧視，維護(hù)了政策的公平性。

大病保險會不會“爆倉”

按照收支平衡原則，政府科學(xué)測算，合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)、起付線和封頂線，大病保險基金基本能保證正常運行

富陽區(qū)萬市鎮(zhèn)的簡凡33歲，患有再生障礙性貧血。從2013年至2015年8月，其醫(yī)療費高達(dá)254萬元。基本醫(yī)保報銷55萬元、醫(yī)療救助15萬元、重大疾病補充保險補助123萬元，實際總補償額達(dá)到193萬元，補償率達(dá)88.5%。患者的父親簡會松說：“大病保險解決了我們的后顧之憂。”像這樣的例子，在富陽已有432例，享受共計2321萬元的大病補助。

報銷如此高的醫(yī)藥費，大病保險能不能兜得起？據(jù)悉，受經(jīng)濟(jì)條件、就醫(yī)習(xí)慣、疾病譜、醫(yī)療資源分布等因素影響，各地大病保險賠付發(fā)生率也不盡相同。在浙江省，大病醫(yī)保總籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上為人均25元。目前全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資，大致是按政府和個人7∶3比例分擔(dān)。年初一次性從醫(yī)保基金中整體劃撥，避免群眾多次繳費。

倪滬平說，按目前浙江省基本醫(yī)保參保5069萬人規(guī)模測算，全省用于大病保險待遇支出將達(dá)12.7億元。據(jù)統(tǒng)計，全省大病保險賠付發(fā)生率為千分之二左右。按照收支平衡原則，政府科學(xué)測算，合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)、起付線和封頂線。目前大病保險基金基本能保證正常運行，不會出現(xiàn)“爆倉”。

大病保險按照自然進(jìn)行結(jié)算，參保人員在一個結(jié)算內(nèi)發(fā)生的、經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后超過起付標(biāo)準(zhǔn)的合規(guī)醫(yī)療費用，納入大病保險支付范圍。大病保險最高補償限額按起付標(biāo)準(zhǔn)的10—15倍設(shè)定，支付比例不低于50%，費用越高，支付比例越高。

倪滬平認(rèn)為，設(shè)定最高報銷限額是從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度考慮的。如果大病保險段報銷40萬元，該患者的全年醫(yī)療總費用需要達(dá)到100萬元以上，發(fā)生概率、生存幾率以及治療價值已很小。

在富陽區(qū)，大病保險上不封頂，取消最高報銷封頂線，底氣從何而來？富陽區(qū)人社局副局長方留軍介紹，各項醫(yī)保基金運行平穩(wěn)，累計結(jié)余5億多元。結(jié)余的醫(yī)保資金，都是精打細(xì)算的結(jié)果。例如，推行總額預(yù)算為主的醫(yī)保支付制度改革，出臺陽光醫(yī)保監(jiān)管平臺、醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師制度、第三方監(jiān)管等一系列措施，提高了醫(yī)保基金使用效率，增強了保障能力，也有了惠民實力。

商業(yè)保險為啥來“摻和”

政府通過委托商業(yè)保險承辦大病保險業(yè)務(wù)，發(fā)揮市場機(jī)制作用，增強了公共服務(wù)能力，緩解了人手不足和服務(wù)壓力增大之間的矛盾

富陽區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)僅7名正式在編人員，卻要監(jiān)管200多家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店。因監(jiān)管服務(wù)力量不足，一定程度上造成醫(yī)保基金流失。

丁中蘇說，區(qū)政府選擇引入商業(yè)保險，在不增加參保人員個人繳費和政府財政投入的基礎(chǔ)上，提取部分醫(yī)保基金為城居醫(yī)保參保人員投保大病保險，借助保險公司龐大的運作網(wǎng)絡(luò)和專業(yè)的精細(xì)化服務(wù)，建立更高效、更立體的醫(yī)療保障體系。

2012年7月，富陽區(qū)在杭州率先引入商業(yè)保險參與重大疾病補充醫(yī)療保險，與太平洋人壽浙江分公司共同探索并試行“政府主導(dǎo)、專業(yè)運作”的政保合作管理新模式。保險公司專門成立第三方服務(wù)管理機(jī)構(gòu)——富陽區(qū)社保服務(wù)中心，組建27名員工開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)駐點服務(wù)、零售藥店監(jiān)控管理和異常及違規(guī)案件調(diào)查等第三方監(jiān)管工作。

丁中蘇介紹，如一個自然的大病保險基金出現(xiàn)虧損，由保險公司全額承擔(dān)；如發(fā)生盈余，盈余在200萬元以內(nèi)的，作為保險公司的運營成本，超過200萬元以上的，超出部分由區(qū)社保中心與保險公司根據(jù)預(yù)先設(shè)定的比例進(jìn)行盈余分配。區(qū)社保中心將盈余部分用于建立重大疾病補充醫(yī)療保險風(fēng)險基金，以彌補歷年重大疾病補充醫(yī)療基金赤字。

“政保合作”是大病保險的一個重要特色。該省鼓勵委托商業(yè)保險公司承辦大病保險，委托商業(yè)承辦的地區(qū)要以設(shè)區(qū)市為單位進(jìn)行統(tǒng)一招標(biāo)。今年9月6日，通過臺州市政府采購中心公開招投標(biāo)，中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司臺州分公司以15元/人年的價格中標(biāo)臺州大病保險服務(wù)項目，參與2015—2017城鄉(xiāng)居民大病保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)，參保人員120萬。

臺州市人社局局長王如考介紹，通過保險公司的參與，臺州實現(xiàn)了把服務(wù)窗口延伸至偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，提升了服務(wù)群眾的能力。參保人員可以在椒江、黃巖、路橋三區(qū)內(nèi)跨區(qū)提交理賠材料，不必返回本人戶籍所在區(qū)辦理理賠手續(xù)。同時，通過保險公司全國性網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，建立異地協(xié)查機(jī)制，異地核查人次及金額比例均不低于20%，加強了對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管控，防止基金流失。浙江保監(jiān)局監(jiān)管處副處長盧珩說，在保證保險公司保本微利的前提下，商業(yè)保險承辦大病保險為參保人員帶來了更便捷高效的服務(wù)。駐點理賠、實時結(jié)算等服務(wù)方便了群眾費用報銷，緩解了看病難。

倪滬平認(rèn)為，政府通過委托商業(yè)保險承辦大病保險業(yè)務(wù)，利用了市場機(jī)制，增強了公共服務(wù)能力，緩解了基層醫(yī)保經(jīng)辦人手不足和經(jīng)辦服務(wù)壓力增大之間的矛盾。家解讀城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保“二合一”將帶來哪些變化?

2016年01月13日08:19

來源：新華社

原標(biāo)題：專家解讀城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保“二合一”將帶來哪些變化?

居民看病報銷將不再分“城里人”“農(nóng)村人”

——專家解讀城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保“二合一”將帶來哪些變化？

國務(wù)院近日印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。專家認(rèn)為，這一政策的核心在于“公平”二字，是推進(jìn)醫(yī)藥療衛(wèi)生體制改革、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益、促進(jìn)社會公平正義、增進(jìn)人民福祉的重大舉措。

制度更加公平

為整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，意見提出“六統(tǒng)一”的要求：統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理。

“這意味著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費和享受待遇，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。”國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非說。

目前，我國全民醫(yī)保體系基本形成，覆蓋人口超過１３億，但仍分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合、醫(yī)療救助四項基本醫(yī)保制度。

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展，制度城鄉(xiāng)分割的負(fù)面作用開始顯現(xiàn)。顧雪非說，醫(yī)保制度不統(tǒng)一帶來的問題主要在于 “三個重復(fù)”：同一區(qū)域內(nèi)，居民重復(fù)參保、財政重復(fù)補貼、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和信息系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)。

顧雪非認(rèn)為，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益、促進(jìn)社會公平正義，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保只是一方面，還需發(fā)揮大病保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助等多項制度的合力，切實提高保障水平，進(jìn)一步降低居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

保障待遇更加均衡

山東，是全國首批實行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌的省份之一，自２０１３年底開始逐步建立并實施全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險制度。

實施“兩保合一”后，家住山東濰坊臨朐縣上林鎮(zhèn)東洼子村的王慶海少跑了不少“冤枉路”。

“以前，我們住院醫(yī)療費全部自己付，出院后再回去報銷。現(xiàn)在，我的住院費在醫(yī)院可以直接報掉了。” 實施城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化后，王慶海看病能跟城里人享受一樣的待遇。這不僅意味著醫(yī)保報銷更便捷，還意味著他們醫(yī)保用藥范圍由原新農(nóng)合的１１２７種擴(kuò)大到２５００種，增加了１倍多。

中國醫(yī)療保險研究會副會長吳光介紹，從目前已經(jīng)推行“兩保合一”的省份來看，基本推行的是“目錄就寬不就窄、待遇就高不就低”的原則，這意味著整合后，百姓可享受的基本醫(yī)療“服務(wù)包”可以向較高的標(biāo)準(zhǔn)看齊，其中包括醫(yī)保報銷的范圍擴(kuò)大和醫(yī)保用藥范圍的擴(kuò)大。

此外，隨著整合后基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次的提高，參保居民就醫(yī)范圍也會相應(yīng)擴(kuò)大。吳光介紹，比如，假設(shè)農(nóng)村居民老王此前在新農(nóng)合的政策下是縣級統(tǒng)籌，整合后提升為市級統(tǒng)籌，那么以前他到市里的醫(yī)院就醫(yī)屬于異地就醫(yī)，整合后就不是異地就醫(yī)了，保障待遇也相應(yīng)會享受本統(tǒng)籌地區(qū)的政策。

“當(dāng)然，整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)保的主要目的是為了促進(jìn)公平正義，可能并不會帶來保障水平的大幅度提高。”吳光同時提醒，應(yīng)當(dāng)理性看待這一政策的目的和意義。

管理更加統(tǒng)一

統(tǒng)一定點管理和統(tǒng)一基金管理，是整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的重要內(nèi)容。

意見提出，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)管理辦法，強化定點服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評價機(jī)制和動態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行同等的定點管理政策。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務(wù)制度、會計制度和基金預(yù)決算管理制度。

“這有利于提高醫(yī)保基金的使用效率。醫(yī)療保險遵循‘大數(shù)法則’，參保規(guī)模越大，基金的抗風(fēng)險能力越強。當(dāng)然，還需通過支付制度改革、加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等方式，控制醫(yī)療費用不合理增長。”顧雪非介紹，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌，可以提高醫(yī)保基金的“共濟(jì)”能力，從而進(jìn)一步解除參保者的后顧之憂，增加群眾看病就醫(yī)的“底氣”。

顧雪非介紹，通過統(tǒng)一定點管理、整合醫(yī)保基金、整合經(jīng)辦資源、提高統(tǒng)籌層次等措施，參保居民還可以享受到城鄉(xiāng)一體化的經(jīng)辦服務(wù)。同時，制度整合后，實行一體化的經(jīng)辦服務(wù)管理，消除了城鄉(xiāng)制度分設(shè)、管理分割、資源分散等障礙，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)更加方便。

中醫(yī)藥助力醫(yī)改“中國式解決方案”

2016年01月15日08:28

來源：經(jīng)濟(jì)日報 原標(biāo)題：中醫(yī)藥助力醫(yī)改“中國式解決方案”

從全國中醫(yī)藥工作會議上獲悉：“十二五”期間是我國中醫(yī)藥服務(wù)能力提高最快的時期，中醫(yī)藥為探索醫(yī)改的“中國式解決辦法”作出了積極貢獻(xiàn)，2014年中藥工業(yè)總產(chǎn)值超過了7300億元，占我國醫(yī)藥工業(yè)總值近三分之一，進(jìn)出口額達(dá)到46.3億美元；研制了一批擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的中藥產(chǎn)品，5個中藥大品種年銷售額均在30億元以上。

國家中醫(yī)藥管理局局長王國強指出，5年來我國中醫(yī)藥服務(wù)能力大幅提升。中醫(yī)醫(yī)院增加500所、增幅15.5%，中醫(yī)門診部、診所也分別增加531個、5890個。全國91.2%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、80.2%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、70.7%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和64.9%的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。

去年，《中醫(yī)藥法（草案）》已進(jìn)入最后立法程序。“中醫(yī)藥防治重大疾病與治未病”列入國家重點研發(fā)計劃“十三五”專項，累計發(fā)布實施3項國家標(biāo)準(zhǔn)和一批團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)，建立12個瀕危藥材種苗繁育基地，出版200種中醫(yī)藥古籍圖書；深化醫(yī)改方面，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中的中醫(yī)藥健康管理服務(wù)項目覆蓋目標(biāo)人群40%；河北省石家莊市長安區(qū)等229個地區(qū)創(chuàng)建全國基層中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位，服務(wù)基層中醫(yī)藥工作；中央財政投入2.06億元支持五省（區(qū)）81所藏醫(yī)院和22所全國重點民族醫(yī)院，提升民族醫(yī)藥服務(wù)能力；中國—捷克中醫(yī)中心成為我國實施“一帶一路”建設(shè)以來首個衛(wèi)生合作項目。

“十三五”期間，《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）》的制定與實施、《中醫(yī)藥法》的出臺將成為重點，中醫(yī)藥系統(tǒng)還將完善監(jiān)督機(jī)制，并積極發(fā)展健康養(yǎng)老、健康旅游等新業(yè)態(tài)，建設(shè)一批中醫(yī)藥健康養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，開展中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合試點，開發(fā)具有地域特色的中醫(yī)藥健康旅游產(chǎn)品和項目。此外，中醫(yī)藥管理局還將以服務(wù)“一帶一路”為重點，全力推動中醫(yī)藥走向世界。

重特大疾病救助制度將扭轉(zhuǎn)因病致貧困局

2015年05月22日08:08

來源：光明日報

原標(biāo)題：重特大疾病救助制度將扭轉(zhuǎn)因病致貧困局

“一些群眾因為難以承受高額的醫(yī)療費用，出現(xiàn)因病致貧、因病返貧等現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)沖擊社會道德心理底線的一些現(xiàn)象，說明保障重特大疾病方面還是很重要的。”5月21日，在民政部召開的新聞發(fā)布會上，民政部副部長宮蒲光就近日出臺的《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的意見》（以下簡稱《意見》）進(jìn)行了介紹。建立重特大疾病醫(yī)療救助制度將填補社會救助制度的缺項。

為患病困難群眾雪中送炭

現(xiàn)在的醫(yī)療保障體系雖然已經(jīng)實現(xiàn)了城鄉(xiāng)全覆蓋，但是水平還不高，新農(nóng)合和城市居民醫(yī)保籌資水平現(xiàn)在也就是人均400元，報銷比例在70%左右。這對常見病所起的保障作用還是很明顯的，但是一旦群眾罹患了重特大疾病，往往會出現(xiàn)因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。

“所以《意見》的出臺是根據(jù)深化醫(yī)改的基本精神，著眼于建立健全醫(yī)療保障體系，明確了具體的政策措施，這些政策措施有助于促進(jìn)我們基本醫(yī)療保險和醫(yī)療救助之間的制度配合，形成醫(yī)療保障體系的制度合力。”宮蒲光說。

據(jù)了解，此次出臺的《意見》主要包括兩個方面的內(nèi)容，一是進(jìn)一步完善了我們現(xiàn)行的醫(yī)療救助制度，出臺了一系列相關(guān)的政策措施，完善了已有的醫(yī)療救助制度，同時全面開展重特大疾病醫(yī)療救助這樣一個新制度，填補了我國社會救助制度體系的一個缺項和短板。

第二方面，它是醫(yī)療保障體系建設(shè)的重要一環(huán)，從2009年我們國家全面深化醫(yī)改以來，逐步建立起了“四險＋一助”的醫(yī)療保障體系，“四險”是新農(nóng)合，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，加城鄉(xiāng)大病保險，“一助”就是醫(yī)療救助，但是醫(yī)療救助也是具有豐富內(nèi)容的，說是加“一助”實際上是五助，就是門診救助、住院救助、參保救助，還有疾病應(yīng)急救助和此次出臺的重特大疾病醫(yī)療救助，這將為廣大人民群眾的保障起非常重要的作用。

五大亮點值得期待

民政部社會救助司司長王治坤認(rèn)為《意見》有五大亮點值得期待。實現(xiàn)推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助統(tǒng)籌。《意見》要求在2015年年底之前要把農(nóng)村醫(yī)療救助制度和城市的醫(yī)療救助制度合并起來，建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，在政策目標(biāo)、對象范圍、救助程序等方面實行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，實現(xiàn)城鄉(xiāng)困難群眾在醫(yī)療救助方面的權(quán)利公平、機(jī)會公平、規(guī)則公平和待遇公平。

救助的對象此次也進(jìn)一步擴(kuò)大了范圍。過去城市和農(nóng)村的醫(yī)療救助對象是農(nóng)村的五保、城市的三無人員（現(xiàn)在統(tǒng)稱為特困供養(yǎng)人員）、城鄉(xiāng)低保對象等這些法定的救助對象。《意見》把醫(yī)療費用支出型貧困家庭列為重要的救助對象。就是醫(yī)療費用支出過大，生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的家庭。

《意見》提出要全面開展重特大疾病醫(yī)療救助。此前，重特大醫(yī)療救助制度在多地作為試點，這次國務(wù)院加大力度，要求在今年年底之前全面推開。

隨著大病醫(yī)療救助的全面推進(jìn)，大病醫(yī)療保險將來可能在定點醫(yī)療、醫(yī)保項目等方面會有所拓展和拓寬。

就是這次明確在救助水平上和過去相比要有大幅度的提高。據(jù)了解，對困難家庭來說，如果今年政策落實到位，在政府用藥目錄范圍之內(nèi)報銷比例可達(dá)96%，大大高于先前的70%。

制度推行需多渠道籌資

“醫(yī)改六年以來，各級財政累計安排醫(yī)療救助資金超過了1000億元，應(yīng)該說各級財政的補助資金對完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助，減輕困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)發(fā)揮了重要作用。同時，我們也看到城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的籌資機(jī)制尚不完善，特別是沒有建立起穩(wěn)定的、規(guī)范的、多渠道籌資機(jī)制，主要表現(xiàn)在籌資主要依靠政府的投入，社會捐贈這一塊沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用。”財政部社會保障司副司長宋其超說。

對于具體如何落實，宋其超認(rèn)為，要科學(xué)測算資金需求；要加大對財政困難地區(qū)的支持；要鼓勵和引導(dǎo)社會捐贈；同時，也要加強資金監(jiān)督管理。專家解讀中國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合：減少各地待遇差異

2016年01月14日08:38

來源：中國新聞網(wǎng)

原標(biāo)題：專家解讀中國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合：實現(xiàn)人人公平獲得基本醫(yī)保

中國國務(wù)院近日印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》(以下簡稱《意見》)。國家衛(wèi)計委專家13日對意見解讀時指出，這一政策對整合新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度提出了明確要求，對于改革和完善中國基本醫(yī)保制度建設(shè)、實現(xiàn)人人公平享有基本醫(yī)療保障具有重要意義。

2003年和2007年，中國針對農(nóng)村人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口建立了新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度。目前，中國全民醫(yī)保體系基本形成，覆蓋人口超過13億，分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合、醫(yī)療救助4項基本醫(yī)保制度。

“隨著中國城鎮(zhèn)化的快速推進(jìn)，城鄉(xiāng)之間的差異正逐步縮小，按城、鄉(xiāng)戶籍分割設(shè)置的新農(nóng)合制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度的弊端日益顯現(xiàn)。”衛(wèi)計委新農(nóng)合醫(yī)療研究中心常務(wù)副主任汪早立指出，群眾就醫(yī)時不同的醫(yī)保身份及其背后各有差別的報銷政策常常令參保個人和醫(yī)院撓頭，不能“保”隨人走的制度間壁壘設(shè)置也與城鄉(xiāng)居民流動性增強的大趨勢不相匹配。

多年來，中國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合覆蓋人群呈現(xiàn)明顯的城鄉(xiāng)分割特征，個人繳費標(biāo)準(zhǔn)差距較大，享有的保障待遇也存在不同。

汪早立認(rèn)為，意見的亮點之一是統(tǒng)一覆蓋范圍，打破了參保資格方面的城、鄉(xiāng)區(qū)分，使城鄉(xiāng)居民在參保方面不受戶籍性質(zhì)限制，具有了同等的參保資格。同時，意見還允許參加職工基本醫(yī)療保險有困難的農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，向那些就業(yè)狀態(tài)不穩(wěn)定、與用工單位沒有建立固定勞動關(guān)系、經(jīng)常變換工作單位或經(jīng)常遷移的務(wù)工農(nóng)民、個體經(jīng)營者等敞開了大門，避免此類人群游離于保障之外。

值得注意的是，意見還明確提出了統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的籌資標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費的辦法，利用2-3年時間逐步過渡。

“整合后，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保要將政策范圍內(nèi)住院費用支付比例保持在75%左右，同時逐步提高門診保障水平。”衛(wèi)計委新農(nóng)合醫(yī)療研究中心副研究員趙東輝說，這意味著在一些地方新農(nóng)合可能要在藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項目目錄擴(kuò)大的情況下，保持其政策范圍內(nèi)住院費用支付比例不下降，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保則要將政策范圍內(nèi)住院費用支付比例再提高5個百分點，這將進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障水平。

整合前，因各地的基金統(tǒng)籌層次不同，所以在醫(yī)保支付待遇上不盡相同。意見提出的統(tǒng)一基金管理，也是整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的重要內(nèi)容，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實行市(地)級統(tǒng)籌，鼓勵有條件的地區(qū)實行省級統(tǒng)籌。

汪早立表示，這有助于減少不同地區(qū)之間的保障待遇差異，進(jìn)而提高不同地區(qū)居民獲得的基本醫(yī)保待遇的公平性，同時也有利于增強城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金的抗風(fēng)險能力。

意見同時規(guī)定，提高統(tǒng)籌層次時要加強基金的分級管理，充分調(diào)動縣級政府、經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)基金管理的積極性和主動性，并要求各地通過推進(jìn)支付方式改革、建立就醫(yī)新秩序等措施控制醫(yī)療費用的不合理增長。

“這些措施都有助于提高基本醫(yī)保基金的使用效率，使有限的醫(yī)保基金能夠輸出更高的保障能力。”趙東輝說。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和新農(nóng)合在政策上的差異是其整合的起點，消除差異、逐步統(tǒng)一政策是制度整合在形式上的必然要求，也是判斷城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度是否真正實現(xiàn)整合的關(guān)鍵所在。專家強調(diào)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的整合和政策的統(tǒng)一必須始終遵循公平原則，確保城鄉(xiāng)居民公平享有參加基本醫(yī)療保險的資格，確保城鄉(xiāng)居民公平獲得基本醫(yī)療保險待遇。

百姓看病，怎樣才能更便利？

2016年03月10日08:15

來源：人民網(wǎng)-人民日報 原標(biāo)題：百姓看病，怎樣才能更便利？（一線傳真）

今年的政府工作報告中提出，“協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革”“基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費財政補助從人均40元提高到45元，促進(jìn)醫(yī)療資源向基層和農(nóng)村流動”。“十二五”期間，我國醫(yī)改取得了巨大成就，尤其是基層醫(yī)療水平得到很大提升。不過，當(dāng)前的基層醫(yī)療仍然存在水平薄弱、人才不足、資金短缺等問題，這些問題如何解決？一些代表委員給出了自己的建議。

分級診療難落實，還需提升基層醫(yī)療水平

大醫(yī)院為何總是人滿為患，分級診療落實到位存在哪些困難？北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院院長沈巖代表認(rèn)為，基層醫(yī)療水平相對薄弱是主因。

“很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備陳舊或者缺失，技術(shù)水平也往往落后。”沈巖說，“基層難以滿足就醫(yī)需求，農(nóng)民就只能被迫去大醫(yī)院。病人扎堆大醫(yī)院，造成‘名醫(yī)看小病，大馬拉小車’，浪費了寶貴的醫(yī)療資源，也加重了農(nóng)民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。”

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)計委副主任夏寧委員認(rèn)為，即使是比鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更高一級的縣級公立醫(yī)院，資源總量、能力水平也存在不足。

“縣級公立醫(yī)院資源總量不足。首先，床位不足。以廣西為例，2015年，全自治區(qū)縣級公立醫(yī)院每千常住人口床位數(shù)為1.4張，比國家要求低。二是基本建設(shè)未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化要求。同時，人才不足，兒科、重癥醫(yī)學(xué)科、腫瘤科等領(lǐng)域服務(wù)能力較為薄弱，難以承接上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的病人。” 夏寧說。

強基層是醫(yī)改的基本原則之一。夏寧建議，國家應(yīng)當(dāng)加大對縣級醫(yī)院的投入，“在縣級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)、保證實現(xiàn)90%疾病服務(wù)能力、承接上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人治療的專科設(shè)備配置等方面加大投入；有針對性地提升縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平，推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，加強縣級醫(yī)院臨床重點專科建設(shè)。”

資金人才都不足，還需加大基層醫(yī)院投入

基層醫(yī)療水平薄弱，一方面是資金有限，欠缺硬件設(shè)施；另一方面是人才流失，好醫(yī)生留不住。

在安徽省立醫(yī)院院長許戈良代表看來，實行藥品零差率后，基層醫(yī)院的資金空缺問題值得關(guān)注：“藥品零差率是我們辦醫(yī)的方向，也是老百姓所希望看到的。但是，實行之后醫(yī)院的空缺資金誰來補？”

許戈良介紹，國家層面出臺了項目價格適當(dāng)調(diào)整的規(guī)定，通過提高醫(yī)事服務(wù)費、手術(shù)費等其他方面收費，彌補藥品零差率之后可能產(chǎn)生的資金缺口，但這在實踐中也面臨一些挑戰(zhàn)：“比如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，原來鄉(xiāng)親們看病可能打個招呼就來了，但現(xiàn)在醫(yī)院要收取或者提高掛號費，病人可能就直接去縣市級醫(yī)院了。”

“所以，要加強對一些專業(yè)性醫(yī)院、基層醫(yī)院的投入支持力度，筑牢基層，才能讓更多的病人看病不出縣。” 許戈良說。

江蘇省衛(wèi)計委主任王詠紅代表認(rèn)為，“過去醫(yī)院運行，靠藥品加成、財政補助、服務(wù)收費。現(xiàn)在取消藥品加成，那就要建立科學(xué)的補償機(jī)制，加大政府投入。”

有了資金，更要留住人才。重慶市腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師周琦代表認(rèn)為，雖然基層醫(yī)院的硬件設(shè)施在逐步完善，但平臺有限、基層工作條件艱苦、待遇低等因素，使得基層醫(yī)院留不住人才。解決這一問題，可以嘗試在職稱評定體系方面，建立相對獨立的縣級以下職稱評定體系，通過給職稱、給待遇，吸引適宜人才、留住有用人才。

許戈良建議，基層想要留住人才，一是要加強定向培養(yǎng)，“愿意在基層醫(yī)院工作的大學(xué)本科生很少，所以可以考慮定向培養(yǎng)基層醫(yī)生。另外要加大定向培訓(xùn)進(jìn)修。”二是要提升基層活力，“主要靠加大對基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院建設(shè)與基層醫(yī)護(hù)人員福利待遇提高的政府投入，國家層面出臺相關(guān)政策給予支持，解決基層醫(yī)生的待遇問題。”

村醫(yī)隊伍不穩(wěn)定，還需解決身份、養(yǎng)老等后顧之憂

基層醫(yī)改，還需要提升基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平，建立一支相對穩(wěn)定的村醫(yī)隊伍。

黑龍江省哈爾濱市第四醫(yī)院老年病科主任高廣生代表介紹說：“在我國廣大的農(nóng)村地區(qū)有140萬名鄉(xiāng)村醫(yī)生，承擔(dān)著為廣大農(nóng)民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康保障的重任。但長期以來，有關(guān)鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份、執(zhí)業(yè)資格、資質(zhì)認(rèn)定以及退休養(yǎng)老待遇等問題，成為他們的后顧之憂。”

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院婦科研究所所長瑪依努爾·尼亞孜代表在基層調(diào)研時發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)卦S多村醫(yī)往往因為生活條件差、無法解決身份問題等原因放棄了這份工作。

對于村醫(yī)的身份問題，高廣生建議設(shè)立獨立的鄉(xiāng)村醫(yī)生資質(zhì)評價考核體系，“鄉(xiāng)村醫(yī)生的構(gòu)成比較復(fù)雜，對于他們的資質(zhì)認(rèn)定應(yīng)該采用‘老人老辦法、新人新辦法’。建立符合鄉(xiāng)村醫(yī)生行醫(yī)實際的、具有可操作性的、有別于城市醫(yī)生的、獨立的考核考試制度。”

高廣生同時建議，資質(zhì)認(rèn)定后，可以將村醫(yī)納入鄉(xiāng)村衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，按照對應(yīng)的執(zhí)業(yè)資質(zhì)和專業(yè)職稱，與城里醫(yī)生享受同等待遇，從根本上解決我國農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的穩(wěn)定問題。

“妥善解決村醫(yī)身份以及養(yǎng)老問題，關(guān)系到我國農(nóng)民享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性及質(zhì)量。” 瑪依努爾·尼亞孜說：“解決村醫(yī)身份問題，可以參照民辦教師轉(zhuǎn)制的成功經(jīng)驗，制定包括村醫(yī)在內(nèi)的區(qū)域衛(wèi)生人力資源規(guī)劃，并根據(jù)規(guī)劃爭取事業(yè)編制，將村醫(yī)轉(zhuǎn)制為國家正式衛(wèi)生工作者。”