第一篇：醫院感染委員會會議紀要

醫院感染管理管理委員會會議紀要

時 間:2015年1月29日14：30 地 點：醫院五樓會議室

參加人：院感管理委員會成員（具體見簽到）主持人：陳美霞副院長 會議內容：

一.院感科科長匯報

（一）2014年院感科的總體工作總結，2015年的工作計劃。

（二）日常工作中發現的問題及整改要求。

1.組織管理：組織機構健全，管理制度已建立。問題：制度的落實需進一步加強。

2.院感知識培訓教育：制定院內培訓教育計劃，并組織實施。問題：各層次人員對院感知識掌握不全面。

3.監測與反饋:對院感病例監測、目標性監測、現患率調查、無菌手術切口監測、漏報率監測、環境衛生學、使用中的消毒液、手衛生監測等各項數據及時反饋。

4、抗菌素使用中存在的問題及病原學送檢情況。問題：抗菌素使用不規范。病原學送檢查率低，如2014年醫院感染的病原學送檢查率為52.8%，與要求的80%還存在較大的差距。

5、醫院感染漏報、晚報現象仍然存在。

6.醫院的清潔、消毒與隔離：制度已建立。問題：有執行不規范的現象，特別是工友在工作方面還存在很大的不足。如：日常清潔不到位，終末消毒不符合要求。

二.各分管領導、職能部門及科室對醫院感染存在的問題予以指出。突

出問題主要有以下幾方面：

1、抗菌素使用不規范。特別是一類手術切口的抗菌素使用。

2、檢驗科的藥敏試驗無針對本院入圍的35種抗菌素，不利于指導臨床用藥。

3、布類的清洗不規范，導致使用的布類有污跡、有破洞，被服不整潔的現象。

4、工友人員不足，工作履職不到位。

三、、整改意見

1、嚴格落實各項制度，規范執行。

2、由醫務科、藥劑科做好抗菌素使用的管理，并定期開展抗生素處方點評。

3、由檢驗科負責了解我院入圍的35種抗菌素藥敏培養的試劑，盡量使培養有實際意義。

4、檢驗科要盡快與設備科聯系，上報申請采購與目前我院使用的菌管相匹配的干熱培養箱，用于生物監測。

4、由后勤中心加強對工友的監管，定期檢查履職情況，院感科加強培訓，使工友工作逐步規范化。

5、根據院感管理要求，專家在檢查中也指出，病區內不得使用肥皂進行手衛生，應使用皂液或洗手液，建議后勤予以采購供應。

三、陳美霞副院長做強調，醫院感染管理工作是醫院質量管理的重要內容，此項工作牽涉到醫院每個科室、貫穿于醫療工作的各個方面及全過程，需要全院每個人的積極參與，要求全院各科室及全體醫護人員從自我做起，認真履行醫院感染控制管理各項制度、規范，按照院感委員會會議

精神，積極主動自查整改，使我院的院感工作逐步走向正規，切實提高醫療質量，為病人提供一個安全的就醫環境。

四、整改后評價：

1、抗菌素使用逐漸合理。

2、保潔工作有了大的改觀。

3、干熱培養箱已采購到位。

201

5醫院感染管理管理委員會 年2月20日

醫院感染管理管理委員會會議紀要

時 間:2015年4月24日14：30 地 點：醫院五樓會議室

參加人：院感管理委員會成員（具體見簽到）主持人：陳美霞副院長 會議內容：

二.院感科科長匯報：

（一）2015年第一季度工作總結反饋。

（二）第一季度院感病例分析。

（三）第一季度病原學及細菌耐藥匯總。

（四）日常檢查反饋：

1、院感病例上報不規范，上報時間不及時，診斷不明確。

2、培訓落實不到位，流于形式，有材料，但醫務人員掌握不全面。

3、院感防范意識薄弱，特別是在手衛生及個人防護方面比較欠缺。

4、消毒液監測落實不到位，個別年輕護士對消毒液的配置方法不熟悉。二.各分管領導、各委員對醫院感染存在的問題予以指出。突出問題主要有以下幾方面：

1、工友隊伍不穩定，導致衛生處置不到位。

2、個別科室硬件欠缺，如天花板未蓋嚴或掉落。

3、手衛生設施不完善，個別重點部門無未手觸式水龍頭。

4、床單被服潮濕。

5、終末消毒不到位。

三、、整改意見

1、科室要加強對醫院感染診斷標準的學習，規范上報。

2、切實做好培訓，可多利用早會時間進行院感知識學習。科室質控小組履行職責。

3、嚴格執行手衛生規范，提高洗手的依從性。

4、后勤要盡量穩定工友隊伍，保證保潔工作的有效到位。

5、協調項目辦，聯系工程隊，對各科存在的硬件問題予以排查整改。

6、向院方申請，重點部門予以更換未手觸式水龍頭。

三、陳美霞副院長做強調，醫院感染管理工作是醫院質量管理的重要內容，此項工作牽涉到醫院每個科室、貫穿于醫療工作的各個方面及全過程，需要全院每個人的積極參與，要求全院各科室及全體醫護人員從自我做起，認真履行醫院感染控制管理各項制度、規范，按照院感委員會會議精神，積極主動自查整改，使我院的院感工作逐步走向正規，切實提高醫療質量，為病人提供一個安全的就醫環境。

四、整改后評價：

1、院感病例上報情況有改觀。

2、培訓工作已基本落實到位。

3、各科室的天花板等已修理。

4、手衛生依從性有提高，但仍需改進。

醫院感染管理管理委員會 2015年5月10日

醫院感染管理管理委員會會議紀要

時 間:2015年8月10日15：00 地 點：醫院五樓會議室

參加人：院感管理委員會成員（具體見簽到）主持人：陳美霞副院長 會議內容：

三.院感科科長匯報：

（一）2015年第二季度工作總結反饋。

（二）第二季度院感病例分析。

（三）第二季度病原學及細菌耐藥匯總。

（四）日常檢查反饋：

1、潔凈手術室，因交接問題，維護不到位。

2、消毒供應中心的各硬件設施有待改善。

3、個別科室消毒隔離措施落實不位。

4、本季度手術切口感染問題比較突出。

二.各分管領導、各委員對醫院感染存在的問題予以指出。突出問題主要有以下幾方面：

1、嬰兒沐浴室水質差，有出現黃濁問題

2、布類破舊的多。

3、個別醫生無菌觀念差。

4、腔鏡的消毒滅菌問題不能在本院解決。

三、、整改意見

1、與院方協調，新生兒沐浴室安裝凈水器。

2、與后勤協調，采購新的布類，供臨床使用。

3、與項目辦、設備科協調，盡快做好手術的交接，在交接前也要保證維護的到位。

4、上報院方，更新采購供應室的設備。

三、陳美霞副院長做強調講話。

四、整改后評價：

1、布類采購已進行。

2、已安排專人對手術室層流系統進行維護。

3、供應室的設備通過院務會研究，下一步將進入投招標階段。

醫院感染管理管理委員會 2015年8月30日

第二篇：醫院感染管理委員會會議紀要

醫院感染管理委員會會議紀要

2013工作總結：

一、制定醫院感染管理手冊及醫院感染質控檢查標準，進行全院質控檢查。

醫院感染管理科于2012年8月至2013年10月間，對相關制度及感染管理規范，組織相關人員進行論證，制訂了我院醫院感染管理手冊及臨床科室的醫院感染管理質控檢查的標準，并于去年下半年進行了實施，反饋效果很好。

二、逐步在全院推廣目標性監測，提高醫院感染的預防與控制水平。

我院醫院感染管理水平三年跨越三大步；從院感初步管理到院感系統性監測再到院感目標性監測，各級院感組織充分發揮其作用，使我院的醫院感染管理水平居全市同類管理水平的首位。

醫院感染目標性監測是今后我院醫院感染預防與控制的重要內容之一，去年我們在部分科室實施的醫院手術部位感染及搶鏡室導管性關性感染的監測與控制，反饋效果不錯，此項工作也受到領導的高度贊揚，今年要在全員進行培訓與推廣，使衛生部的這項要求得以落實。

三、提高對甲型H1N1、手足口病的院感防控管理。

在委員會的領導下，在各臨床相關科室配合下，院感科對甲型H1N1、手足口病的防控工作進行了督導，指導受檢科室如何更好地開展院感控制、消毒隔離、職業防護等工作。

四、加強醫務人員的職業防護。

醫務人員的職業防護是我們工作的重點之一，也是衛生部“百日醫療安全”檢查中的內容之一。去年我院銳器傷人員8例，其中醫生1例，護士6例，助產士1例，均得到有效及時的處理。

主要是醫護人員自身的安全意識，杜絕非規范性操作的發生。

五、醫院感染病例監測。

今年我院未發生醫院感染暴發流行，醫院感染率為1.1%，同比去年下降了0.8%，漏報率為1.25%。無菌手術切口感染上報4例，占總感染率的0.3%。13年1-3月份我們對全院11個臨床科室進行醫院感染普查工作，檢查病例近200份，共查出遲報病例7例。

六、對全院重點科室、重點部門的消毒隔離及醫療廢物管理進行指導性工作。

七、各科的院感科和傳染病登記本近一步完善。

八、在全院重點科室環境監測、消毒隔離監控方面：

全院24個科室每月對本科空氣、物表、消毒浸泡液、手細菌培養均進行消毒效果主動監測，監測合格率99%；感染管理科每月對重點科室的使用中的消毒液、處置室、換藥室及手術室的空氣、物體表面、醫護人員的手、無菌物品進行抽查檢測，合格率99%；感染管理科每季度對我院的高壓滅菌器滅菌效果進行抽查檢測，合格率100%；感染管理科每半年對全院紫外線燈管照射強度進行檢測一次，合格率100%；市疾控中心去年上半年對我院的重點科室進行1次抽查監測，合格率100%。

九、病原菌的分布及耐藥情況

我院最常見的病原菌依次是：銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性的葡萄球菌、陰溝腸桿菌、腸球菌等。對于銅綠假單包球菌等非發酵菌，頭孢呋辛、舒薩林基本全部耐藥。對革蘭氏陽性菌，青霉素及紅霉素以耐藥近90%，如不控制醫院感染及合理使用抗生素、下拉耐藥菌譜，那么將會影響到我院經濟及社會效益。

十、加強了醫療廢物與醫療污水的回收和排放的管理。醫療廢物回收率是100%。

2014年錫盟蒙醫醫院院感管理工作計劃

2014年我院醫院感染管理工作需要進一步加強，其質控重點：開展目標性監測、手衛生、MRSA等多重耐藥菌株的檢測與控制、SSI的預防工作、VAP的預防工作、腔鏡室的感染質控工作、新生兒感染的預防工作。具體工作如下：

一、貫徹全年的基礎性工作

（一）每季度醫院感染病例的目標性監測；

（二）每月的重點科室環境監測；

（三）每月的質控檢查

（四）醫院工作人員職業防護；

（五）重點科室的醫院感染控制的檢測與控制；

（六）醫療廢物處理的管理與監測；

（七）每季度抽查醫院感染病例；

（八）認真執行醫院感染管理的相關法律、法規和衛生部規范，完成上級下達的各項指令性工作。

二、加強指導工作，杜絕惡性醫院感染暴發流行事件發生。進一步加強我院感染管理工作，充分發揮各級感控組的作用，以點帶面，把醫院感染管理延伸到全院各臨床科室。認真貫徹落實《醫

院感染管理辦法》，要求狠抓醫院感染的監測與控制工作，嚴格執行《消毒技術規范》、無菌操作及其他相關的技術規范，特別是侵入性操作，加強消毒滅菌、隔離措施及一次性醫療用品管理工作，做好醫療垃圾的全程管理，杜絕惡性醫院感染暴發流行事件的發生。

三、全面開展目標性監測，共創醫院感染控制“零寬容”。認真貫徹醫院感染監測規范，是我們的監測工作必須與預防、控制工作相結合，結合醫院集體情況開展目標性監測。如醫院感染管理專率調查、外科部位感染專項調查、耐藥菌株感染的目標性監測等。目標性監測的項目不斷深入，為感染的預防和控制打下科學的基礎，使我們能運用循證醫學的數據來進行醫院感染預防與控制，共同營造醫院感染的“零寬容”。

四、深入開展醫院管理年工作，繼續加強重點科室、部門的醫院感染管理。

應充分重視重點科室和部門（血透室、內鏡室、手術室、供應室、產嬰室、新生兒病房等）的醫院感染管理。各種侵入性操作如動靜脈置管、內窺鏡診療、人工呼吸機的應用、留置導尿、手術等都是導致院內感染的重要因素。要以循證醫學為依據，重視消毒滅菌質量管理以及無菌操作技術、隔離技術的應用，與相關部門配合進一步規范抗菌藥物的應用，最大限度控制與減少醫院感染的發生。

五、加強院感培訓工作。

加強對醫院感染管理人員崗位規范培訓，及相關法規、新出臺的行業規范培訓與考核；加強手衛生工作，改善醫務人員對手衛生的依從性；提高醫務人員對手術相關感染的預防與控制技能。

去年醫院感染管理科做了很多工作，也得到部分科室主任及護士

長的大力支持，今后，院感科將在院委員會的領導與支持下，繼續完善醫院感染管理組織作用，擴大監控范圍，充分發揮監測作用，預防和控制醫院感染，努力降低發生醫院感染的危險性。

希望今年在院感科的帶動下與各院感小組緊密合作，使全院醫護人員聯動，充分發揮我院的前沿作用，是我院醫院感染控制工作能夠跨越新的一步。更上一個新的臺階。

醫院感染管理科 2013年12月10日

第三篇：醫院感染管理管理委員會會議紀要

XX醫院感染管理管理委員會會議紀要

時間:2012年4月17日14：00地點：醫院小會議室召開參加人：

主持人：

會議內容：

一、院感科

XX科長匯報了目前院感控制管理情況及存在的問題：

1.組織管理：組織機構健全，管理制度已建立。問題：三級管理網絡成員需做部分調整。

2.院感知識培訓教育：制定了院內培訓教育計劃。問題：缺乏院感專職人員培訓。

3.監測與反饋:院感監測正常進行。問題：消毒、滅菌效果監測只有消毒劑的化學監測，無消毒效果、環境衛生學的生物監測和病原體耐藥性監測。

4.醫務人員院感的預防和控制：開展了防護知識培訓。問題：無個人防護用品登記和職業暴露登記、報告、追蹤。

5.手衛生：已宣傳培訓。問題：部分醫務人員執行不規范，記錄不完整。

6.醫院的清潔、消毒與隔離：制度已建立。問題：有執行不規范的現象。應屆生求職季寶典 開啟你的職場征途 簡歷撰寫 筆試真題 面試攻略 專業技能指導 公務員專區

7.特殊部門、重點部位院感的控制與預防：問題：產房、新生兒

病房、急診室、感染性疾病科、手術室、消毒供應室、內鏡室、口腔科、臨床實驗室、治療室、換藥室、洗衣房等內部布局不盡合理，設施不盡完善，執行制度、規范有缺陷。

8.醫療廢物管理：有制度及工作流程。問題：執行不到位。

9.一次性使用無菌醫療用品和消毒器械的管理：制度及工作流程已建立。問題：未索取證件，工作流程未按規定執行。

二、形成的決議：

1.組織管理：三級管理網絡成員調整，由院感科負責。

2.院感知識培訓教育：院感專職人員的上崗培訓、參加外出培訓，由醫務科具體安排。

3.監測與反饋:要求檢驗科開展生物監測工作。

4.醫務人員院感的預防和控制：醫護人員個人防護用品登記總務科負責，職業暴露登記、報告由各科負責，院感科督導。

5.手衛生：各科督促醫務人員要嚴格執行規范，相關內容記錄在院感記錄本上。

6.醫院的清潔、消毒與隔離：各科督促醫務人員規范執行制度，記錄完整。護理部、院感科督導。

7.特殊部門、重點部位院感的控制與預防：產房、新 生兒病房、急診室、感染性疾病科、手術室、消毒供應室、內鏡室、口腔科、臨床實驗室、治療室、換藥室、洗衣房等的科室領導，要熟練掌握相關的院感要求，把存在的問題、改正解決的意見，寫成專題報告交到院感科，由院感科形成統一報告，交院長辦公會研究，在醫院修繕改造

時予以解決。

8.醫療廢物管理：各科與總務科配合，規范執行。

9.一次性使用無菌醫療用品和消毒器械的管理：由藥械科負責組織實施。

XX院長強調，醫院感染管理工作是醫院質量管理的重要內容，是我院創建“三甲醫院”重點工作之一，此項工作牽涉到醫院每個科室、貫穿于醫療工作的各個方面及全過程，需要全院每個人的積極參與，要求全院各科室及全體醫護人員從自我做起，認真履行醫院感染控制管理各項制度、規范，按照院感委員會會議精神，積極自查整改，使我院的院感工作逐步走向正規，切實提高醫療質量，為創建“三甲醫院”打下堅實基礎。

醫院感染管理管理委員會

2012年12月18日

第四篇：醫院感染委員會會議紀要2011.9.27

醫院感染委員會會議紀要

2011年9月27日下午…院長在院辦會議室主持召開了第三季度醫院感染委員會會議，各位院感委員會委員參加了會議。會議紀要如下：

一．會議首先由科長匯報了全院第三季度院感工作的總結。包括全院重點部門的專項檢查，住院病人前瞻性研究，醫療廢物的檢查，全院手衛生專項檢查、全院消毒管理、無菌技術的專項檢查，ICU目標性監測，多重耐藥菌監測，消毒藥械、一次性醫療用品的專項檢查，以及迎接三甲復審的準備工作情況。對醫務人員針刺傷的管理逐步實行程序化、規范化，發布了第二季度的前10位抗生素耐藥情況，發布院感簡訊。全院內進行多重耐藥菌和血透轉專項護士的講座。同時謝家政科長也提出現在實行月考核，我科的工作量加大。對于第四季度的工作安排主要是在保持常規工作有條不紊的進行的前提下，要求各個科室結合自己的實際制定科室的感染管理制度，請監控醫生和監控護士參與院感檢查工作，調整院感的三級網絡，迎接三家復審等。

二．…科長補充提出要求各病區的速干手消毒液需開領用單，統計領用數量。針刺傷的處理流程希望各護士長傳達下去。

三．…主任提出感染科三樓負壓病房關于負壓檢測的問題，走道內不用的紫外燈架最好能卸掉，利器盒節約使用或用紙盒等代替利器盒。

四．…護士長提出感染科門診掛號和就診流程混亂的問題。

五．.院長聽取了兩位科長的匯報和各位委員的提議后指出院感工作的重要性和艱巨性，對于院感考核要嚴抓不懈。可以讓監控醫生，監控護士參與到院感的月考核中。各科室統計速干手消毒液的用量，以后醫院定量給病區提供速干手消毒液，要求廣大醫護人員切實做好手衛生。關于醫護人員針刺傷的問題請院感科制定制度，規范流程落實下去。感染科門診會進一步調整。

感染管理科

2011年9月27日

第五篇：醫院感染委員會會議記錄

醫院感染管理委員會會議紀要

會議時間 會議地點 會議內容

（）院長發言;根據《醫院感染管理制度》、《醫院感染控制方案》《醫院感染控制、隔離措施》《合理使用抗生素管理辦法》《消毒滅菌效果監測制度》《治療室消毒隔離管理制度》《供應室、手術室、產房消毒隔離制度》《醫療廢物處理管理制度》，前段時間醫院感染委員會成員及抗生素管理小組成員分次會對各臨床科室進行督導檢查，對在檢查中發現的問題，我院高度重視，經院務會議決定對存在問題進行整改，各臨床科室主任，護長必須配合整改。

醫院感染管理科科長發言：根據院內感染管理、抗生素管理委員會工作督導檢查的意見和建議認真進行了梳理，并結合我院實際情況制定整改方案。，現提出如下：

一、后勤方面

1、改造各臨床科室水龍頭為感應式水龍頭。

2、口腔科的儲物柜不符合要求，要配置無菌柜。

3、購置合格的醫療廢棄物袋。

4、存放間房前的醫療垃圾標志要改成醫療廢物，室內要設洗手設施。

5、修繕手術室洗手池處墻壁。

6、改造醫療廢物暫存處標識，增加防護用品，增添手衛生設施、運輸車輛及清洗設施；增加病區內醫療廢物儲存點收集示意圖和標識。

二、護理方面

1.完善科室洗手設施，要用洗手液，不能用肥皂，要流水洗手。要設置一次性的擦手紙。

2.病區各辦公室內、柜子、桌子、抽斗內不能放雜物和私人物品。3.各個病區要設處置間。

三、醫務方面

1、門診婦科盡快按正規要求設置到位。

2、嚴格執行抗菌藥物的分級管理

3、完善臨床藥師查房資料，培訓抗菌藥物的合理用藥進行指導。

4、培訓醫務人員醫院感染控制知識。

5、加強微生物送檢。

6、控制住院患者抗菌藥物使用率達標。規范預防應用抗菌藥物，控制一類切口預防用藥。

7、定期開展抗菌藥物專項處方點評。

記錄：