第一篇：兒童孤獨癥的診斷標準

兒童孤獨癥的診斷標準

須符合下列 5條：

1．通常起病于3歲以內。

2．接觸交往障礙需具有下列中兩項癥狀：

①不能用注視、表情、姿勢或手勢進行交往；

②不能與其他孩子建立伙伴關系；

③遇到挫折時，不會尋求支持或安慰。當別人遇到挫折時，也不會主動給予別人支持和安慰；

④不能對集體的歡樂產生共鳴。

3．言語交往障礙需具備下列中兩項癥狀：

①言語發育延遲或不發育，例如不會呀呀學語，可有以手勢或其他形式代替言語交流的傾向；

②如有某種程度的言語功能，也缺乏主動的或持續的言語交流；

③刻板重復地使用某些語詞，或別出心裁地使用某些語詞；

④言語的聲調、速度、節律、重音等方面的異常。

4．興趣和活動異常需具備下列癥狀之一：

①興趣刻板、狹窄；

②對某種東西特別依戀；

③強迫性地進行某種特殊的儀式性行為。

④刻板重復的動作和姿勢；

⑤對某些東西（例如玩具）的非主要特性特別感興趣（例如它們的氣味、表面感覺和產生的噪聲等）；

⑥對個人生活環境不愿或拒絕作任何的變動。

5．排除兒童精神分裂癥及嬰兒癡呆。

本癥須與下列疾病鑒別診斷：

1、Heller綜合征（又稱嬰兒癡呆或瓦解性精神病）是一種衰退性障礙，一般在起病前有一個明確的正常的發育過程。多數于2～4歲起病，經數月，患兒完全喪失語言的功能，迅速發展為癡呆等特征可以區別。

2．兒童精神分裂癥多起病于少年期，一般發育正常，智力正常，具有精神分裂癥的基本癥狀，如情感、思維障礙、幻覺、妄想等，病程可自發波動或緩解以資鑒別。

3．精神發育遲滯是以不同程度的智力低下和適應能力缺陷為主要特征。輕、中度精神發育遲滯者，一般能保持合群交往參與集體活動，并可能接受訓練、重度者多伴有先天畸形、外貌癡呆等征象，可與孤獨癥區別。

孤獨癥的癥狀有那些

www.tmdps.cn 2010-09-15 作者： [點擊968

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孤獨癥中醫學上也可稱為自閉癥，是很多孩子輕易發生的疾病，導致孤獨癥的病因主要有心理因素，家庭因素或者環境因素等，作為患者的家屬，要早帶孩子到醫院進行治療，要非常清楚患病的癥狀表現，那么孤獨癥的癥狀有哪些呢?

孤獨癥的癥狀：

(一)行為方面：

· 在日常生活中，堅持某些行事方式和程序，拒絕改變習慣和常規，并 且不斷重復一些動作;

· 愛好狹窄，會極度專著于某些物件，或對物件的某些部分或某些特定 外形的物體非常感愛好。

(二)社交發展方面：

· 對外界事物不感愛好，不大察覺別人的存在;

· 與人缺乏目光接觸，未能主動與人交往，分享或參與活動;

· 在群處方面，模擬力較弱，未能把握社交技巧，缺乏合作性;

· 想象力較弱，極少通過玩具進行象征性的游戲活動。

(三)溝通方面：

· 語言發展遲緩和有障礙，說話內容，速度，及音調異常;

· 對語言理解和非語言溝通有不同程度的困難;

· 可能欠缺口語溝通的能力。

此外，患有孤獨癥的兒童也有可能有下列相關的特征：

(一)感知模式：

· 對某些聲音，顏色，食物或光線會產生焦躁不安或強烈的反應;

· 對冷，熱，痛楚的反應很弱，所以對危險行為缺乏警覺及適當的反應;

· 會不斷轉動身體或用異常的方法探索物件，把自己沉迷在某種感官刺激中。

(二)發展方面：

· 大約有百分之三十的智力發展正常，百分之七十智能發展遲緩或者智商會在七十或以下;

· 在各方面能力的發展不平均，而且發展過程和一般兒童有差別。

(三)情緒及行為方面：

· 由于溝通上有困難，加上未能適應轉變，所以比較輕易受情緒或環境因素刺激，表現沖動或有傷害性的行為。

孤獨癥的癥狀有哪些以上有具體的介紹，不同孩子患上孤獨癥的癥狀表現是不一樣的，父母要非常注重這一點，無論碰到什么問題，都可以咨詢醫生，這樣才不會使病情嚴重。

孤獨癥兒童應進行哪些體格檢查

www.tmdps.cn 2010-08-17 作者： [點擊1103

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目前孤獨癥兒童常至兒童精神科就診，然而越來越多的證據表明它有神經生物學的基礎。也就是說兒童孤獨癥是一種腦器質性病變。究竟它的病變在那里呢？這就有待于我們的深入研究。對孤獨癥進行詳細的體格檢查，有助于我們加深對孤獨癥診斷和病因學研究。

我們見到的孤獨癥兒童通常有一副聰明漂亮的外表。不少家長講：“我的孩子看上去一點兒病也沒有。”其實孤獨癥不是從外表就能看出來的，一旦發現孩子有孤獨癥的可能就要帶他到專科醫生那里進行全面檢查，首先就是體格檢查。

體格檢查的項目一般包括：①測量身高、體重、頭圍，了解全身體格發育的情況。對照正常兒童的平均值，在平均值上下兩個標準差之間為正常，超過的為異常。有一部分孤獨癥的患兒身高和體重明顯低于同齡兒，也就是說，長得比一般兒童瘦小。②全身各部位的體格檢查，以了解各種器官的發育是否健全，因為孤獨癥常與某些先天畸形并存。如，結節性硬化，這種孩子臉上常有紅色的皮脂腺瘤，同時還有癲癇，智力低下；苯丙酮尿癥，這種孩子的特點是皮膚很白，頭發從出生的黑色逐漸轉為黃色。此外還可能與脆性X染色體、嘌吟病等并存。所以醫生不論是先發現孤獨癥還是先發現先天畸形，都要對孩子進行全面的觀察檢查，以免漏診，延誤治療。③全身各系統功能的檢查，對孤獨癥兒童主要是針對神經系統。首先是12對顱神經的檢查，看看眼球活動是否自如對稱，哭笑時兩側面部鼻唇溝是否對稱，伸舌是否居中自如，視力聽力是否正常。然后再看看四肢活動是否正常，肌力、肌張力的情況，正常的生理反射是否存在，有無病理反射；還要看看痛覺、觸覺、溫度覺等感覺是否正常。我們常看到孤獨癥孩子對打針沒有反應，斜著眼睛看東西，或是動不動就捂耳朵等等，這些其實就是感覺的異常。由于尚未發現孤獨癥有明顯的病變部位，除了一般的神經系統檢查外，還要求我們進行深入的檢查，注意觀察有無神經系統的軟體征。具體包括讓孩子用手指指鼻尖迅速翻掌、對掌及對指等活動。有一些學者觀察到30％-75％的孤獨癥患者有神經系統的異常表現，如肌張力增強或減弱，動作笨拙，舞蹈樣動作，姿勢和步態異常，病理反射，眼斜視等。這些體征可能與患者的基底節、額葉中央部和顳葉功能失調有關。

給孤獨癥兒童進行體格檢查最為困難的還是他們不能很好地配合。我們都知道孤獨癥孩子對陌生環境、陌生人適應起來較為困難，加上對語言的理解能力欠缺，他們往往對醫生的話置若罔聞，因此醫生必須耐心細致。

第二篇：孤獨癥診斷培訓培訓

第一節 孤獨癥和其他廣泛性發育障礙

診 斷

學習目標：

掌握孤獨癥概念、臨床表現、診斷標準、相關常用量表的操作使用。

孤獨癥又名兒童孤獨癥childhood autism)、嬰兒孤獨癥(infantile autism),在我國香港、澳門、臺灣等地及日本又常稱之為自閉癥。根據現代研究將其歸類為的廣泛性身心發育障礙性疾病,臨床上以社交功能障礙、言語障礙以及刻板行為和(或)興趣為主要特征。約70%的患兒同時伴有精神發育遲滯。

一

流行病學資料

國外對本病的認識始于1943年,Kanner最早對孤獨癥作了描述。據北美、歐洲和亞洲學者的流行病學研究,估計孤獨癥患病率為0.02%~0.13%。

國內是在1984年由陶國泰首次報道4例兒童孤獨癥。最近幾年各地進行流行病學調查結果不一,概率也相差甚遠：福建省在10802名14歲以下兒童中,確診患兒3人,時點患病率0.28‰；天津市和平區2001年6月1日零時作為調查時點,調查全區現住人口中0—6歲兒童5000人,最后確診為孤獨癥的患兒5名,時點患病率為1‰。

到目前為止,世界各國對兒童孤獨癥的患病率報道大致每萬名兒童2-13人。

男女發病有明顯差異,多數報道為(4~5)：1,我國報道為(6.5~9)：1。近有證據表明本病對女孩的影響較為嚴重,且有認知障礙家族史者也較多。性別差異在正常IQ的孤獨癥中最為明顯。但是,在極重度智力低下的孤獨癥患者中,男女比例相近。

二 致病因素

本病的病因至今不明,國外不少學者從家庭特征、社會心理、生理解剖、生物化學、遺傳等諸方面進行了廣泛研究,但均無肯定結果。目前對該病病因的研究主要集中在以下幾個方面：

1、社會心理因素

兒童發育和成長的家庭和社會環境因素都會影響兒童的言語、社會技能的獲得和發展。不良的家庭環境,如父母不和、分居、離異,以及教養方式不當,如過分保護、溺愛、懲罰及母愛剝奪等,都會使情緒和行為障礙的發生率明顯增加,使孤獨癥患兒的溝通與交往障礙更加突出,預后亦受到影響。

早先認為孤獨癥患兒的父母享受高等教育者多,經濟條件較好,從事科技、行政、工商企業、教師等方面的職業,但此說尚無足夠證據。現代研究認為這可能與父母知識水平較高、經濟條件好者能較早識別患兒的問題并能及時求醫有關。

2、生物學因素

本癥兒童腦電圖異常者亦較多,據報道,異常率為10%~83%,大多數表現為廣泛性異常,表現為慢波增多,無特殊性。舒明躍(2001)研究發現,孤獨癥患兒存在局部腦血流灌注和(或)細胞功能障礙,主要集中在額葉、顳葉的皮質,以左側額葉最為常見。它們在臨床上表現出的認知、言語和情感障礙在大體解剖的功能定位上是一致的,其病理意義及診療價值值得進一步探討。

3、生化因素

5-羥色胺系統異常是解釋兒童孤獨癥病因的主要神經生化假說之一。過去不少研究一致提出約1/3孤獨癥患者有高5-HT血癥。但有些重度精神發育遲滯患兒也存在這種現象,故缺乏特異性。

4、遺傳因素。

有研究發現,患者家中孤獨癥患者較一般家庭中多。有人證實,單卵孿生子的同病率高于雙卵孿生子,說明部分患兒有遺傳傾向,但也有同病率均較低的報告,因此遺傳學根據也不充分。

5圍產期因素

在圍產期內,胎兒宮內窒息、嬰兒出生窒息和新生兒在出生7天內出現一些疾病都有可能造成兒童智力殘疾。另外,在嬰兒出生時,由于孕婦難產、嬰兒受到臍帶影響缺氧缺血,也可能造成兒童今后的智力問題。而新生兒剛出生的幾天里患了腦膜炎等其他腦部疾病,或者是營養性疾病,也都有可能造成智力殘疾。

此外,還有報道產婦異常分娩及兒童的父母一方有精神病史,會增加兒童患孤獨癥的發病風險。孕育不足35周出生的早產兒,且出生時體重很輕,屬于臀位分娩(即胎兒臀部先娩出)。部分調查對象在被診斷患有孤獨癥前,其父母中有一方被確診患有精神分裂癥。

三 臨床表現

一般來說,兒童孤獨癥通常在三歲以前起病,社會交往障礙、語言障礙、刻板行為和興趣是孤獨癥的三個主要癥狀,也稱作是Kanner三聯征,同時在感知覺、智能和情緒等方面也有相應的特征。發病年齡一般在1歲半左右,家長會逐漸發現自己的孩子與其他兒童存在不同。

(一)社會交往障礙

社會交往障礙是孤獨癥患兒的核心癥狀。正常嬰兒出生后,通過條件反射、學習、模仿,逐漸接受社會規范、調節自己的行為,從而逐漸實現社會化,從一個自然人向社會人轉變。正常個體在完成社會化的過程后,其多數行為能夠適應社會規范,即達到適應社會。孤獨癥患兒卻不能全部完成這些,社會交往障礙主要有以下表現：

1．缺乏社交凝視、微笑和依戀

孤獨癥患兒的一個重要特征是缺乏眼對眼的凝視。他們的目光不注視對方甚至回避對方的目光,平時活動時目光也游移不定,看人時常瞇著眼,斜視或余光等,很少正視。

出生后4~6周的嬰兒對人臉作出微笑反映,這是最初形成的“社交性微笑”。孤獨癥患兒在嬰兒早期就表現出一些特別：如對人臉缺乏興趣,而更多的注意一些無生命的小物品；當母親抱起他和哺乳時不會出現期待性興奮,極少以笑容來應答別人的笑容,親吻他們時不會引起快樂的情緒反應。

6個月是嬰兒對親人依戀的形成期,母親的離去會使他們非常傷心、尖叫、大哭及搜尋行為等分離性焦慮的表現。同時,對陌生人表現出警覺、恐懼和躲避行為。孤獨癥患兒難以形成正常的依戀關系,他們對母親的離去沒有表示,當母親回來時,也不會要求擁抱,沒有親昵的行為和要求,出現“親人不親”的表現。而對陌生人卻沒有明顯的“陌生人焦慮”,隨便什么人都可以抱走他。也有的孤獨癥患兒并不是十分冷漠的,能夠和母親有一定程度的親昵行為,甚至出現夸張的、排他性的對母親的依戀。如有的患兒要母親時時刻刻背著他,有的不分場合、地點地要撫摸媽媽的背、耳垂,有的不停地和母親貼臉等。與其說是對母親的依戀,不如說是把母親的身體當作特殊物品的依戀行為。

2．交會性注意缺陷：

交會性注意是近來年這一方面研究的重點之一。所謂交會性注意,是指對周圍人、物、事注意的協調分配,兒童調整注視點,并和成人的注意力的會聚在同一個注意對象上,其實質是和成人共享周圍信息,即相依性認知。孤獨癥患兒無法自主完成這一注意。

3．不能進行正常游戲：

正常兒童在頭1~2年為練習性游戲,是對各種動作的簡單重復出現。1歲半左右出現了象征性游戲,又稱想象性游戲。孤獨癥患兒的游戲一般停留在練習性游戲階段。學齡前期兒童的游戲進入社會戲劇性游戲階段,這種游戲完全出自想象,而且可以由幾個游戲者共同完成。孤獨癥患兒對合作性游戲缺乏興趣,他們往往拒絕玩集體游戲,亦不懂得在游戲規則,往往不能融入其它兒童。

4．不能遵守社會規則：

患兒沒有規則的意識,游戲時隨心所欲,不根據游戲的規則來進行。過馬路不知道“紅燈停、綠燈行”這一交通規則,會旁若無人穿越馬路。不能遵守課堂紀律,上課時會大喊大叫,我行我素等等。集體游戲時,孤獨癥兒童常常只能跟著跑,只有高功能的孤獨癥才可能進行按規則的復雜游戲。

5．不能建立伙伴關系：

孤獨癥兒童幾乎從不主動找小朋友玩,總喜歡自己單獨活動,自己玩,對別的小伙伴的邀請置若罔聞。有的患兒雖然表現不拒絕別人,但不會與小朋友進行交往,即缺乏社會交往技巧,通常他的動作只是一個動作,好像不是為了找人聯系而發出,或者說只存在一個接觸的形式,而無接觸人的內容和目的。

若在18個月時還不能指點東西、用視線來表達信息、想象性游戲可能是診斷孤獨癥最早期的指征。

(二)語言交流障礙

這是大多數孤獨癥病兒就診的主要原因,語言障礙可以表現為多種形式：

1．語言表達障礙

約25%~50%的兒童孤獨癥可能終身失語或只能說極有限的字詞。約25%的兒童孤獨癥有正常的語言發展階段,然后慢慢出現語言功能倒退,甚至失語。當他們有所需求時,一般不用言語,而是傾向以手勢或其他動作表達自己的愿望和要求,約有一半患兒終身保持緘默。即使有語言的患兒,可見到將語言用于許多和正常兒童不同的途徑。

(1)刻板、重復及模仿語言

孤獨癥常見模仿語言,僅僅是模仿,沒有實質性的意義或表達性的內容,言語十分機械、刻板,總是重復固定的幾個單詞,對別人的問題一律做簡單的是或否的反應,不會用自己的語言來進行交談,一般不會提問。可表現為即刻模仿或延遲模仿。

(2)代詞錯用

孤獨癥兒童語言的交流上還常常表現在代詞運用的混淆顛倒,如常用“你”和“他”來代替他自己,不理解代詞究竟是代指誰。

(3)不善于描述和表達：在描述事情的時候,比較簡單,甚至是一些個別詞語的重復,多為名詞,幾乎沒有形容詞等,特別是那些能夠表達情感、烘托烘托氣氛的詞語。

(4)語音、語調、語速的異常：孤獨癥患兒在說話的時候也很少有語調的變化,通常是一個語調、語速說到底,聲音高低不變。

2．語言理解障礙

孤獨癥患兒在陌生環境中,未輔以手勢時則理解困難。他們不能同時執行兩個以上方位的指令,也很難理解一些含義微妙的語言,如幽默語或雙關語。

3．缺乏實際意義的語言交流

他們的語言缺乏意義,不能正確運用語言進行需求等的表達,因此也不能理解他人的語言表述,只是簡單地重復等,缺乏溝通。

4．自語亂語：

常見一個人在自言自語,聲音一般不高,見人也不有時候不停止,但他人清不清或聽不懂。

5．非語言交流障礙：

孤獨癥病兒常有手勢、姿勢等非語言交流發展的延遲或缺乏,患兒很少用點頭或搖頭表達某種需要和要求,其他面部表情也較同齡兒童簡單機械。

(三)興趣范圍狹窄、刻板的行為方式(刻板行為)孤獨癥兒童常表現興趣狹窄,此外也表現出重復行為。

1．興趣范圍狹窄或非同一般

病兒常常對一般兒童所感興趣的玩具、游戲缺乏興趣,而對某些特殊的物品特別感興趣甚至迷戀,如喜歡玩所有圓的會旋轉的東西。

2．刻板重復的動作

活動量特別大或特別安靜,喜歡反復來回跑、轉圈、踮著腳尖走,反復看手或擺出特殊的姿勢等。

3．強迫、固定的行為或儀式

有的病兒不能接受日常生活的形式或環境中的細微改變,有的對飲食的內容十分挑剔,只吃固定的食物。

(四)感知覺的異常

孤獨癥兒童表現為各種感知覺過弱、過強或不尋常。如：對痛覺的感受遲鈍；觸覺的敏感和異常,不愿意用手或腳接觸到砂子、泥土或水,反復觸摸光滑的物體；聽覺上對很強烈的聲音感覺遲鈍,但對某些特定的聲音卻很敏感；視覺上喜歡看光亮的或旋轉的物體；味覺上經常用舌去舔某些物品,偏食明顯；有的喜歡用鼻子來探索周圍的世界,不論給他們什么東西都要先聞一聞；有的病兒平衡能力特強,怎么轉也不暈。

(五)智能

約3／4的孤獨癥病兒智力落后。50%以上IQ低于50,邊緣智商和正常智商僅占10%～20%,其中,操作性智商較語言性智商高。機械記憶和空間視覺能力較好,甚至由于代償的原因,其發育特別好,例如：某些孤獨癥兒童對日歷、地圖的記憶力十分好。

(六)其他

多動和注意力分散行為在大多數孤獨癥患兒較為明顯,常常被誤診為兒童多動癥。此外發脾氣、攻擊、自傷等行為在孤獨癥兒童中均可以看到。

四 輔助檢查

到目前為止,還沒有一個確診孤獨癥的診斷工具。對于孤獨癥的診查來說,常用的是一些相關量表,主要有：有孤獨癥行為量表(Autism Behavior Checklist,ABC)、兒童孤獨癥評定量表量表(Childhood Autism Rating Scale,CARS)、孤獨癥診斷觀察量表Autism Diagnostic Observation Schedule Generic,ADOS—G)和孤獨癥診斷訪談量表修訂版Autism Diagnostic Interview —Revised,ADI—R)等等。量表僅具有一定的參考意義。

五 診斷標準

兒童孤獨癥診斷主要通過病史詢問、精神檢查、體格檢查和必要的輔助檢查,依據診斷標準做出診斷。對可疑患兒,病史詢問和行為觀察可根據有關的量表。診斷要點為：①三歲以前起病；②社會交往質的損害；③語言交流質的損害；④狹窄、反復、固定僵化的行為、興趣和活動。

在進行診斷的過程中,應嚴格按照1994年美國精神障礙診斷統計手冊第四版(DSM-IV)孤獨癥診斷標準,或者是孤獨癥診斷標準中國的標準(CCMD-3)。見附錄。

需要特別強調的是,孤獨癥的早期診斷較為困難,尤其在兩歲以前,其原因主要有：患兒的表現在兩歲以前可能尚不明顯,不能支持孤獨癥的診斷；多數家長認為孩子的行為異常和語言落后會隨著年齡增大而好轉而忽視；非兒童精神專業的醫務人員對本病認識不足。

第二節

阿斯伯格綜合癥

診

斷

阿斯伯格綜合癥(Asperger syndrome,AS)是一種廣泛性發育障礙的綜合癥,有類似兒童孤獨癥的某些特征,男孩多見,一般到學齡期7歲左右癥狀才明顯,主要以社會交往困難,局限、刻板、重復的興趣行為方式為特征,無明顯的語言和智能障礙。該病系由奧地利精神病學家Asperger 1944年首先提出。AS究竟是一種高功能孤獨癥還是另外一類疾病?目前還沒有定論。

該病病因不明。

有研究報告指出,發病率可能明顯高于兒童孤獨癥,對兒童精神健康危害甚大。1993年Ehlers和Gillberg對7~16歲學齡期兒童篩查,發病率0.36%,男女約4:1。有學者認為女性癥狀比男性癥狀輕,特別是社會交往方面,具體原因不明。確診的年齡一般較晚,我國有報道在2～14歲之間,平均為7.8歲。

臨床表現

1.狹隘的興趣和重復刻板行為

AS的兒童是離群的、孤立的，最特別之處是他們有“特殊的愛好”。他們的興趣大部分是與一些特殊的才能有關。當他們處于學齡前期或學齡期時,就會表現出對某些方面的過分的興趣,例如算術、科學知識、閱讀、歷史、地理。他們知道別人的存在，但是以自我為中心，沉迷于此,在談話和活動時都圍繞著這個題目。他們能說出非常豐富的有關的知識,例如地圖、天氣、天文、各種型號的機械、各種牌子的汽車,還有列車時間表、飛機航班等。大約每過一兩年,他們的興趣就會發生變化,從某個方面轉換到另一個方面,然而也有一些兒童的愛好一直堅持至成年。擁有笨拙的交往技巧，不能明白他人的感受和愿望。或許兒童時期的愛好成就他的終身職業。

AS兒童常常對周圍的某些事物或常規很固執,堅持用同一種方法去做某事,不容許有任何改變,并且不斷地這樣重復下去。因此,他們的創造力和想象力也較正常的兒童差,他們的新想法都是有現實基礎的,很少是憑空想象出來的。2.社會交往困難

AS患兒的另一個特征就是社交困難, 這也是孤獨癥的核心特征，但兩者有些差別。雖然AS患兒經常被老師和父母評價為“在自我的世界中、我行我素”,但其實他們不像孤獨癥兒童那么冷漠。AS兒童可以和父母進行情感交流,并共同分享樂趣。實際上,大部分AS兒童,一旦進入學齡期,就會表現出融入社會和交朋友的愿望，但缺乏交往的技巧。只是他們似乎不知道如何去溝通,不懂得了解別人的需要和愿望,更不會作出正確的反應,因此常常感到困擾和失望，有挫敗感。結果,總被別人看作“怪人”,得不到接受和理解。

3.語言溝通障礙

盡管有“正常”的語言是AS與孤獨癥鑒別的一個要點,但AS兒童在使用語言上還是顯得與眾不同。他們說話的技巧是非常機械性的,說話的音量、語調、變化和速度都是單一和刻板的，缺乏抑揚頓挫，口語表達書面化。他們語言的理解能力有限,經常離題，言語表達冗長,語言越復雜,就越會出現更多的問題。因為缺乏談話技巧,他們傾向于把話題轉向于他們感興趣的題目,如他們的特殊愛好,并且不容許別人插話或換話題,使談話變得以自我為中心。AS兒童往往缺乏幽默感,不明白別人的笑話或雙關語,因此使談話顯得很乏味。

4.動作笨拙

AS患兒多伴有運動發育延遲，有顯著的動作笨拙,包括大肌肉和小肌肉的運動。在做一些復雜動作(如騎自行車、接球、攀爬等活動)的時候,與同齡兒相比顯得笨手笨腳。他們的步態、姿勢古怪,操作、手眼協調能力較差,有的甚至寫字、畫畫都受到影響。但是,動作笨拙在AS中的特異性仍存在爭議。因此，在ICD-10和DSM-IV關于AS的診斷標準中,動作笨拙均不是診斷所必需的。

5.不同年齡階段的AS兒童表現有所不同：

學齡前期

(1)在陌生環境中避免主動的交流,缺乏交流技巧,常常長時間地談論一個題目(2)手腳笨拙

(3)對一些常規比較固執,不易接受改變(4)不善于克制情緒,如憤怒、焦慮、興奮等(5)過分沉迷于某個事物 學齡期

(1)出現一些行為問題,如多動、注意力不集中、打架等(2)在學習上可能有某一方面比較突出,如認字、背誦、算術等(3)寫字欠工整,字跡歪歪扭扭

(4)沉迷于其特殊愛好,在課堂上也不例外(5)能結交一兩個朋友,但非深交 青少年期

(1)在一些不熟悉的環境里,容易與一些不了解他們的人發生爭執、沖突,甚至斗毆(2)有交朋友的愿望,但被同學誤解、嘲笑、戲弄,以致變得更退縮(3)部分會出現學習困難、注意力不集中、組織能力差

(4)沒有出現學習困難的患兒學習成績優秀,尤其是在與其“特殊愛好”有關的科目 成人期

(1)能適當控制自己的情緒

(2)能夠與一些有共同興趣的人建立友誼(3)能進行有效的溝通,但語言仍欠缺生動有趣(4)步態、姿勢欠自然

(5)表面上能融入社會,但與他人一起工作、生活時仍出現不少矛盾和問題 6.合并癥

AS往往合并有一些其他的障礙,如抽動障礙、注意力缺陷多動障礙、對立違拗障礙和情緒障礙,給診斷增加了難度，若遇教育不得當,更有可能出現嚴重的攻擊行為、品行障礙、反社會行為甚至精神分裂。Volkmar和Klin指出AS合并有強迫癥狀的有19％,抑郁癥狀的有15％,注意多動缺陷障礙(ADHD)的有28％。不同的發育時期可出現不同的合并癥。如ADHD多見于年幼的AS患兒,而抑郁癥狀多見于青少年或成年的AS患者。

7.智力水平

不少報道認為,AS兒童的智力在正常范圍或甚至高于正常,且高于高功能的孤獨癥。其中言語智商一般高于操作智商。AS患者的記憶功能基本完整,與正常人無明顯差異；在其感興趣的方面,甚至能表現出極佳的機械記憶能力。

總的來說,上述表現在每一個AS兒童身上不盡相同,程度也各不一樣。更多地他們給人的感覺是：自我中心、行為幼稚、情緒波動、聰明奇怪。

診斷：

DSM-IV中AS的診斷標準

1.在社交方面存在障礙,表現出至少以下兩種情況：

(1)在使用一些非言語性的行為進行社會交往的能力上有顯著的損害,如目光對視,面部表情,身體姿勢和手勢

(2)不能建立與其年齡相稱的適當的伙伴關系

(3)缺乏自發地尋找其他人分享快樂、喜好或者成功的欲望(4)缺少交際性的和情感性的互惠行為

2.在行為、喜好和活動方面固執地堅持重復和不變的模式,表現出至少以下一種情況：(1)總是處于一種或以上的不變的局限的興趣模式中,而其強烈程度和興趣集中之處都是不尋常的

(2)顯著地頑固地堅持一些特殊的、無意義的程序和儀式(3)重復地不變地維持一些自己形成的特殊的習慣(4)長時間地注意物體的一部分

3.上述障礙嚴重損害了兒童在交往、職業或其它重要領域的功能

4.在語言發育上沒以明顯的具臨床意義的全面遲滯(比如在2歲以前會講單個詞,3歲以前懂得使用交談性的短語)5.在認知能力的發育或者自理能力、適應行為(社交方面的除外)和兒童時期對外界環境的好奇心等方面的發育不存在明顯的具臨床意義的遲滯。

6.不符合其它PPD和精神分裂癥的診斷標準

第三節 CCMD-Ⅳ、DSM-IV等診斷標準

一、孤獨癥診斷標準

(一)1994年美國精神障礙診斷統計手冊第四版(DSM-IV)1.在以下1)、2)、(3)三個項目中符合6條,其中在(1)項符合至少2條,在(2)和(3)項中至少符合1條。

(1)在社會交往方面存在質的缺損,表現為下列中的至少兩條：

①在諸如目光對視、面部表情、身體姿勢和社交姿勢等多種非語言交流行為方面存在顯著缺損。

②不能建立適合其年齡水平的的伙伴關系。

③缺乏自發性地尋求與他人共享快樂、興趣和成就的表現,例如不會向他人顯示、攜帶或指向感興趣的物品。④與人的社會或感情交往缺乏,例如不會主動參與游戲活動,喜歡獨自嬉玩。(2)在交往方面存在質的缺陷,表現為以下至少1條：

①口頭語言發育延遲或完全缺乏,且并沒有用其他交流形式例如身體姿勢和啞語來代替的企圖。

②在擁有充分語言能力的患者表現為缺乏主動發起或維持與他人對話的能力。③語言刻板和重復或古怪語言。

④缺乏適合其年齡水平的裝扮性游戲或模仿性游戲。

(3)行為方式、興趣和活動內容狹隘、重復和刻板,表現為以下至少1條：

①沉湎于一種或多種狹隘和刻板的興趣中,在興趣的強度或注意集中程度上是異常的。②固執地執行某些特別的無意義的常規行為或儀式行為。

③刻板重復的裝相行為,例如手的揮動、手指撲動或復雜的全身動作。④持久地沉湎于物體的部件。

2． 在以下三個方面至少有一方面的功能發育遲滯或異常,而且起病在三歲以前。(1)社會交往

(2)社交語言的運用(3)象征性或想象性游戲

3． 無法用Rett障礙或兒童瓦解性精神病解釋。

(二)、孤獨癥診斷標準：中國的標準(CCMD-3)1．癥狀標準：

在下列(1)、(2)、(3)項中,至少有 7條,且(1)至少有 2條,(2)、(3)項至少各有 1條：(1)人際交往存在質的損害,至少 2條：

①對集體游戲缺乏興趣,孤獨,不能對集體的歡樂產生共鳴；

②缺乏與他人進行交往的技巧,不能以適合其智齡的方式與同齡人建立伙伴關系,如僅以拉人、推人、摟抱作為與同伴的交往方式；

③自娛自樂,與周圍環境缺少交往,缺乏相應的觀察和應有的情感反應(包括對父母的存在與否亦無相應反應)；

④不會恰當地運用眼對眼的注視、以及用面部表情,手勢、姿勢與他人交流； ⑤不會做扮演性游戲和模仿社會的游戲(如：不會玩過家家等)；

⑥當身體不適或不愉快時,不會尋求同情和安慰；對別人的身體不適或不愉快也不會表示關心和安慰；(2)言語交流存在質的損害,主要為語言運用功能的損害：

①口語發育延遲或不會使用語言表達,也不會用手勢、模仿等與他人溝通；

②語言理解能力明顯受損,常聽不懂指令,不會表達自己的需要和痛苦,很少提問,對別人的話也缺乏反應；

③拒絕改變刻板重復的動作或姿勢,否則會出現明顯的煩躁和不安；

④過分依戀某些氣味、物品或玩具的一部分,如特殊的氣味、一張紙片、光滑的衣料、汽車玩具的輪子等,并從中得到極大的滿足；

⑤強迫性地固著于特殊而無用的常規或儀式性動作或活動。2．嚴重標準：社會交往功能受損。3．病程標準：通常起病于 3歲以內。

4．排除標準：排除Asperger綜合征、Heller綜合征、Rett綜合征、特定感受性語言障礙、兒童分裂癥。

二 阿斯伯格綜合征

診斷標準可參閱《美國精神疾病診斷和統計指南》第4版(DSM-IV)：

DSM-IV中AS的診斷標準

1.在社交方面存在障礙,表現出至少以下兩種情況：

(1)在使用一些非言語性的行為進行社會交往的能力上有顯著的損害,如目光對視,面部表情,身體姿勢和手勢

(2)不能建立與其年齡相稱的適當的伙伴關系

(3)缺乏自發地尋找其他人分享快樂、喜好或者成功的欲望(4)缺少交際性的和情感性的互惠行為

2.在行為、喜好和活動方面固執地堅持重復和不變的模式,表現出至少以下一種情況：(1)總是處于一種或以上的不變的局限的興趣模式中,而其強烈程度和興趣集中之處都是不尋常的

(2)顯著地頑固地堅持一些特殊的、無意義的程序和儀式(3)重復地不變地維持一些自己形成的特殊的習慣(4)長時間地注意物體的一部分 3.上述障礙嚴重損害了兒童在交往、職業或其它重要領域的功能

4.在語言發育上沒以明顯的具臨床意義的全面遲滯(比如在2歲以前會講單個詞,3歲以前懂得使用交談性的短語)5.在認知能力的發育或者自理能力、適應行為(社交方面的除外)和兒童時期對外界環境的好奇心等方面的發育不存在明顯的具臨床意義的遲滯。

6.不符合其它PPD和精神分裂癥的診斷標準

第四節

相關檢查量表及使用

量表一：ABC量表 喜歡長時間自身旋轉 4 2 學會做一件簡單的事，但很快就忘記。2 3 經常沒有接觸環境或進行交往的要求。4 4 往往不能接受簡單的指令（如坐下、過來等）1 5 不會玩玩具（如沒完沒了地轉動、亂扔、揉等）2 6 視覺辨別能力差（如對一種物體的特征、大小、顏色、位置等辨別能力差）。2 7 無交往性微笑（即不會與人點頭、招呼、微笑）2 8 代詞運用顛倒或混亂（你、我分不清）3 9 長時間總拿著某種東西。3 10 似乎不在聽人說話，以至讓人懷疑他有聽力問題 3 11 說話不合音調、無節奏 4 12 長時間搖擺身體 4 13 要去拿什么東西，但又不是身體所能達到的地方（即對自身與物體的距離估計不足。2 14 對環境和日常生活規律的改變產生強烈反應 3 15 當與其他人在一起時，呼喚他的名字，他沒有反應 2 16 經常做出前沖、旋轉、腳尖行走、手指輕掐輕彈等動作 4 17 對其他人的面部表情或感情沒有反應 3 18 說話時很少用“是”或“我”等詞 2 19 有某一方面的特殊能力，似乎與智力低下不相符合 4 20 不能執行簡單的含有介詞語句的指令（如把球放在盒子上或放在盒子里）1 21 有時對很大的聲音不產生吃驚反應（可能讓人想到他是聾子）3 22 經常拍打手 4 23 大發脾氣或經常發點脾氣 3 24 主動回避與別人的眼光接觸 4 25 拒絕別人的接觸或擁抱 4 26 有時對很痛苦的刺激如摔傷、割破或注射不引起反應 3 27 身體表現很僵硬、很難抱住 3 28 當抱看他時，感到他的肌肉松馳（即他不緊貼抱他的人）2 29 以姿勢、手勢表示所渴望得到的東西（而不傾向于語言表示）2 30 常用腳尖走路 2 31 用咬人、撞人、踢人等行為傷害他人 2 32 不斷地重復短句 3 33 游戲時不模仿其他兒童 3 34 當強光直接照射眼睛時常常不眨眼 1 35 以撞頭、咬手等行為自傷 2 36 想要什么東西不能等待（一想要什么，就馬上要得到）2 37 不能指出5個以上物體的名稱 1 38 不能發展任何友誼（不會和小朋友來往交朋友）4 39 有許多聲音的時候，常常捂著耳朵 4 40 經常旋轉碰撞物體 4 41 在訓練大小便方面有困難（不會控制大小便）1 42 一天只能提出5個以內的要求 2 43 經常受到驚嚇或非常焦慮不安 3 44 在正常光線下斜眼、閉眼、皺眉 3 45 不是經常被幫助的話，不會自己給自己穿衣 1 46 一遍遍重復一些聲音或詞 3 47 瞪著眼看人，好像要看穿似的 4 48 重復別人的問話或回答 4 49 經常不能意識所處的環境，并且可能對危險的環境不在意 2 50 特別喜歡擺弄、著迷于單調的東西或游戲、活動等（如來回地走或跑，沒完沒了地蹦、跳、拍、敲）4 51 對周圍東西喜歡嗅、摸或嘗 3 52 對生人常無視覺反應（對來人不看）3 53 糾纏在一些復雜的儀式行為上，就像纏在魔圈里（如走路要走一定的路線，飯前或做什么事前一定要把什么東西擺在什么位置，或做什么動作，否則就不睡不吃。4 54 經常毀壞東西（如玩具、家里的一切用具很快就給弄壞了）2 55 在2歲半以前就發現孩子發育延遲 1 56 在日常生活中至少用15個但不超過30個短句進行交流（不到15句也打“∨”）3 57 長時間疑視一個地方（呆呆地看一處）4 《自閉癥行為量表》——ABC量表，由KRUG于1978年編制，表中列出57項自閉癥兒童的行為特征，包括感覺能力（S）、交往能力（R）、運動能力（B）、語言能力（L）和自我照顧能力（S）五個方面。要求評定者與兒童至少共同生活3-6周，填寫者與兒童生活至少半年以上的教師。評分時，對每一項作“是”與“否”的判斷。“是”評記“∨”符號，“否”不打號。把“是”的項目合計累分，總分≥31分為自閉癥篩查界限分；總分>53分作為自閉癥診斷界限分（參考值）

原作者提出該量表的篩查界限分為57分，而診斷分為67分。

量表二：CARS量表 CARS量表是一個具有診斷意義的經標準化了的量表，是由E.Schopler、R.J.Reichler和B.R.Renner于1980年所編制的，評分標準如下：總分低于30分：無孤獨癥；30-60分：有孤獨癥；其中30-37分：為輕到中度孤獨癥；37-60分：重度孤獨癥

注：可有1.5、2.5等分數。介于1和2之間的癥狀評為1.5分，依此類推。

一.人際關系

1分

與年齡相當：與年齡相符的害羞、自衛及表示不同意或家人訴說的或觀察到的一些輕微的害羞、煩躁、困擾，但與同齡孩子相比程度并不嚴重。

2分

輕度異常：缺乏一些眼光接觸，不愿意、回避、過分害羞，對檢查者反應有輕度缺陷，有時過度依賴父母。

3分

中度異常：有時兒童表現出孤獨冷漠，引起兒童注意要花費較長時間和較大的努力，極少主動接觸他人，常回避人，要使勁打擾他才能得到反應

4分

嚴重異常：強烈地回避，總是顯得孤獨冷漠，毫不理會成人所作所為，兒童對檢查者很少反應，只有檢查者強烈地干擾，才能產生反應

二.模仿（詞和動作）1分

與年齡相當：與年齡相符的模仿

2分

輕度異常：大多數時間內能模仿簡單的行為，偶爾在督促下或延遲一會能模仿。3分

中度異常：部分時間能模仿，但常在檢查者極大的要求下才模仿 4分

嚴重異常：很少用語言或運動模仿別人 三.情感反應

1分

與年齡相當：與年齡、情境相適應的情感反應（愉快、不愉快）和興趣，通過面部表情姿勢的變化來表達

2分

輕度異常：偶爾表現出某種不恰當的情緒類型和程度，有時反應與客觀環境或事物毫無聯系

3分

中度異常：不適當的情感的示意，反應相當受限或過分，或往往與刺激無關 4分

嚴重異常：對環境極少有情緒反應，或反應極不恰當。四.軀體運用能力

1分

與年齡相當：與年齡相適應的利用和意識

2分

輕度異常：可見一些輕微異常，諸如笨拙、重復動作、協調性差等情況

3分

中度異常：有中度特殊的手指或身體姿勢功能失調的征象，搖動旋轉，手指擺動，腳尖行走

4分

嚴重異常：出現于3分的一些異常運動，但強度更高、頻率更多，即使受到別人制止，或兒童在從事另外的活動時均持續出現

五.與非生命物體的關系

1分

與年齡相當：適合年齡的興趣運用和探索

2分

輕度異常：輕度的對東西缺乏興趣或不適當地使用物體，象嬰兒一樣咬東西，猛敲東西，或者迷戀于物體發出的吱吱叫聲或不停地開燈、關燈

3分

中度異常：對多數物體缺乏興趣或表現有些特別，如重復轉動某件物體，反復用手指尖捏起東西，旋轉輪子或對某部分著迷，這些行為可部分地或暫時地糾正。

4分

嚴重異常：嚴重的對物體的不適當的興趣、使用和探究，如上邊發生的情況頻繁的發生，很難轉移其注意力。

六.對環境變化的適應

1分

與年齡相當：對環境改變產生與年齡相適應的反應。

2分

輕度異常：對環境改變產生某些改變，傾向維持某一物體活動或堅持相同的反應形式，但很快能改變過來。

3分

中度異常：兒童拒絕改變日常程序，對環境改變出現煩躁、沮喪的征象，當干擾他時很難被吸引過來。

4分

嚴重異常：對改變產生嚴重的反應，假如堅持把環境的變化強加給他，該兒童可能生氣或極不合作，以暴怒作為反應。

七.視覺反應

1分

與年齡相當：適合年齡的視覺反應，可與其他感覺系統反應整合

2分

輕度異常：有時必須提醒兒童去注意物體，有時全神貫注于“鏡像”，有時回避眼光接觸，有時凝視空間，有時著迷于燈光

3分

中度異常：經常要提醒正在干什么，喜歡觀看光亮的物體即使強迫他也只有很少的眼光接觸，盯著看人或凝視空間

4分

嚴重異常：對物體和人存在廣泛嚴重的視覺回避，也可能表現出上面描述的特異性視覺模式，著迷于使用“余光”。

八.聽覺反應

1分

與年齡相當：適合年齡的聽覺反應

2分

輕度異常：對聽覺刺激或某些特殊聲音缺乏一些反應，反應可能延遲，有時必須重復聲音刺激，有時對大的聲音敏感或對此聲音分心，有時會被無關的聲音搞得心煩意亂。

3分

中度異常：對聲音的反應常出現變化，往往必須重復數次刺激才產生反應，或對某些聲音敏感（如很容易受驚、捂上耳朵等）

4分

嚴重異常：對聲音全面回避，對聲音類型不加注意或極度敏感 九.近處感覺反應

1分

與年齡相當：對疼痛產生適當強度的反應，正常觸覺和嗅覺。

2分

輕度異常：兒童可能不停地將一些東西塞入口重，也許一次又一次地聞、嘗不能吃的東西，對捏或其他輕微痛刺激出現忽視或過度反應。

3分

中度異常：兒童可能比較迷戀觸、聞、舔物品或人。對痛覺也表現出一定程度的異常反應，過度敏感或遲鈍。

4分

嚴重異常：兒童迷戀嗅、舔物品，而很少用正常的方式去感覺、探索物品，對痛覺可能過分敏感或遲鈍。

十.焦慮反應

1分

與年齡相當：對情境產生與年齡相適應的反應，并且反應無延長。2分

輕度異常：輕度焦慮反應。3分

中度異常：中度焦慮反應。

4分

嚴重異常：嚴重的焦慮反應，兒童在會見的一段時間內可能不能坐下，或很害怕，或退縮，且安撫他們是極端困難的，有時又會不辨危險。

十一.語言交流

1分

與年齡相當：適合年齡的語言

2分

輕度異常：語言遲鈍，多數語言有意義，但有一點模仿語言或代詞錯用。3分

中度異常：缺乏語言，或有意義的語言與不適當的語言相混淆（模仿言語或莫名其妙的話）

4分

嚴重異常：不能應用有意義的語言，而且兒童可能出現幼稚性尖叫或怪異的、動物樣聲音、或者是類似言語的噪音。

十二.非語言交流

1分

與年齡相當：與年齡相符的非語言性交流

2分

輕度異常：非語言交流遲鈍，交往僅為簡單的或含糊的反應，如指出或去取他想要的東西

3分

中度異常：缺乏非語言交往，不會利用非語言交往，或不會對非語言交往作出反應，也許拉著成人的手走向自己所想要的東西，但不能用姿勢來表明自己的愿望，或不能用手指向要的東西

4分

嚴重異常：特別古怪的和不可理解的非語言的交往 十三.活動水平

1分

與年齡相當：指出活動水平，不多動亦不少動

2分

輕度異常：輕度不安靜，或有輕度活動緩慢，但一般可控制

3分

中度異常：活動相當多，并且控制其活動量有困難，或者相當不活動或運動緩慢，檢查者很頻繁地控制或以極大努力才能得到反應

4分

嚴重異常：極不正常的活動水平要么是不停，要么是冷淡的，對任何事件很難有反應，差不多不斷地需要大人控制

十四.智力功能

1分

與年齡相當：正常智力功能，無遲鈍的證據 2分

輕度異常：輕度智力低下，技能低下表現在各個領域

3分

中度異常：中度智力低下，某些技能明顯遲鈍，其他的接近年齡水平

4分

嚴重異常：智力功能嚴重障礙，某些技能表現遲鈍，另外一些在年齡水平以上或不尋常

十五.總的印象 1分

與年齡相當：不是孤獨癥 2分

輕度異常：輕微的或輕度孤獨癥 3分

中度異常：孤獨癥的中度征象 4分

嚴重異常：非常多的孤獨癥征象

量表三：嬰幼兒孤獨癥篩查量表（CHAT）

嬰幼兒孤獨癥篩查量表（CHAT）是適合18個月以前孩子篩查的量表，其特異性尚可，但陽性率相對稍低，即高危兒童被診斷的可能性大，但非高危兒童尚不能排除孤獨癥的診斷。

A：詢問父母：

1． 您的孩子喜歡坐在你的膝蓋上被搖晃、跳動嗎？

2． 您的孩子對別的孩子感興趣嗎？

3． 您的孩子喜歡爬高比如上樓梯嗎？

4． 您的孩子喜歡玩“躲貓貓”游戲嗎？

5． 你孩子曾經玩過“假扮”游戲嗎？如假裝打電話、照顧玩具娃娃或假裝其他事情

6．您的孩子曾經用過食指去指，去要某件東西嗎？

7．您的孩子曾經用過食指去指，去表明對某件東西感興趣嗎？

8．您的孩子會恰當地玩玩具（如小汽車、積木）嗎？而不是只是放在嘴里、亂撥或亂率

9．您的孩子曾經拿過什么東西給你（們）看嗎？

B：評定者觀察：

1． 在診室里，孩子與您有目光接觸嗎？

2． 吸引孩子的注意，然后指向房間對側的一個有趣的玩具，說：“看，那里有一個（玩具名）”，觀察孩子有沒有看你所指的玩具？

3． 吸引孩子的注意，然后給孩子一個玩具小茶杯和茶壺，對孩子說：“你能倒一杯茶嗎？”。觀察孩子，看他有無假裝倒茶、喝茶等等。

4． 問孩子：“燈在哪里？”或問：“用手指燈給我看”，孩子會用他的食指指燈嗎？

5． 孩子會用積木搭塔嗎？（如果會，多少？）（積木的數量：）說明：孩子在你指的時候必須看著你的眼睛。

B2確信孩子沒有看你的手，但是看你指的物品，這個項目記錄“是”

B3在其他一些游戲中能誘發假裝的例子，這個項目記錄“是”

B4 如果孩子沒有理解“電燈”這個詞，重復說“玩具熊在哪里”或其他一些拿不到的物體。孩子能做到，這個項目記錄“是”。評分標準：

1.明顯高危兒童的標準：

5個關鍵項目不能通過：包括有意向性用手指：A7和B4，眼凝視：B2，玩的意向：A5和B3 2.一般高危兒童的標準：

5個關鍵項目不能通過：包括有意向性用手指：A7和B4，不滿足明顯高危兒童的標準。

量表四：孤獨癥嬰幼兒早期行為表

山崎設計出24 個項目構成的“孤獨癥嬰幼兒早期行為量表”。內容如下:

1、被逗惹時不看逗惹者, 也不笑

2、對輕微的聲響很敏感

3、聽到很強的聲響也無驚嚇反應

4、喃喃自語少

5、不認識經常接觸的人

6、即使無親人在身邊, 一人獨處也不在乎

7、不追逐親人

8、呼喚其名字時, 只是答應, 卻不回頭

9、面部表情不豐富

10、很熱情地被逗惹時也不發笑, 或無愉快的表情

11、被擁抱時無相應的姿勢

12、無視線交流

13、不會用手指著某物來表達自己的要求 14、2歲后還不會說話, 或者即使會說話, 也無交際性言語15、1歲前就已會說的有意義言語又逐漸消失

16、不會模仿電視節目中的人物或他人的動作

17、長時間地盯著自己手指的動作或手的晃動

18、對周圍發生的事一點不感興趣, 一人玩耍

19、不愿加入其他人的游戲活動中去

20、不會做模仿性游戲

21、反復地做某種動作或游戲

22、與大人牽手一起外出時, 放手后便不知道將去哪里

23、無故大笑或突然發笑

24、入睡和覺醒時間無規律

山崎用此表對孤獨癥、其他發育障礙和正常兒童進行了比較, 發現第8, 10, 11, 12, 15, 23 這六項行為在其他發育障礙和正常兒童中的出現率均低于10% , 提示這六項行為可能是孤獨癥早期的行為特征。

第三篇：關愛孤獨癥兒童倡議書

攜手點亮夜空中最亮的星——關愛孤獨癥兒童倡議書

尊敬的社會各界人士、親愛的朋友們：

您身邊有這樣一群孩子，他們眼睛明亮，卻不與你對視；他們雖有言語，卻不與你交流；他們聽得聲響，卻不與你互動；他們表達情緒，卻不與你共情······他們猶如天上的星星，在遙遠而漆黑的夜空中獨自閃爍，世界離他們很近，他們離世界卻很遠。他們是來自“星星的孩子”，他們是孤獨癥兒童。孤獨癥又稱孤獨癥譜系障礙或自閉癥，主要表現為社交障礙、局限的興趣和刻板行為等核心癥狀，是目前發病率最高且持續終生的的兒童發育性疾病之一。據統計，我國目前孤獨癥患者達1300多萬人，相當于每100人中就有1例。孤獨癥，其實就在我們身邊。他們用獨特的方式描繪自己的世界，有些擁有驚人的記憶力、數學能力或者美術、音樂等藝術天賦，也能如星辰一般璀璨。但同時，他們也在用獨特的方式探索外面的世界，那些看似“怪異”“淘氣”、甚至帶有攻擊破壞性的行為，也讓“外界”因為不了解而疏遠、甚至孤立他們。每個孤獨癥兒童背后，都有一個悲傷而又堅強的家庭。他們既面臨著常人看得到的經濟困難、照護艱辛，更承受著常人看不到的精神壓力、社會誤解。孤獨癥兒童有效平等地融入社會需要付出比常人更大的努力，也需要全社會給予更多的尊重、理解和關愛。

在第14個“世界孤獨癥關注日”來臨之際，我們倡議：全社會能正確認識、客觀了解孤獨癥，積極踐行“友愛、互助、融合、共享”的社會理念，大力營造包容、支持的社會環境，最大限度地消除各種有形無形障礙，讓溫暖的陽光照亮每一位孤獨癥兒童的心靈。

希望作為兒童家長的您，對孩子出現的特殊癥狀要早發現、早干預、早康復。希望作為社會公眾的您，對孤獨癥兒童多一份理解和關心，給他們的父母多一些鼓勵和支持。希望作為愛心人士的您，向孤獨癥兒童及其家庭伸出援助之手，用涓涓善舉為他們托起生活的希望。每一個孤獨癥兒童都是一顆獨特的星星，值得被全社會溫柔以待。讓我們攜手同行，一起去點亮夜空中那最亮的星，讓孤獨癥兒童不再孤獨！

第四篇：兒童孤獨癥學習小結

培訓小結

2014年10月6號至9號，我非常幸運地參加了香港孤獨癥結構化教學基礎課程培訓班。本次培訓班是由香港協康會主辦，江蘇省康復醫學會兒童康復專業委員會、江蘇省心理學會心理康復專業委員會、蘇州工業園區博愛學校承辦。協康會（Heep Hong Society）是香港一個的兒童教育及福利機構。協康會現時轄下共有7間早期教育及訓練中心、10間特殊幼兒中心、4間綜合式服務中心、1間幼兒中心及3間家長資源中心，每年為超過4,000個家庭服務。通過為期4天的學習，讓我更深入地了解關于孤獨癥的一些概念，主要學習了結構化教學的評估和訓練方法，通過三位老師的細致教學與分析，讓我受益匪淺。

鄧老師主要講解了孤獨癥兒童的概況及評估方法--《自閉癥兒童心理教育評核》PEP-3版本，列舉了很多生動的例子來向我展示孤獨癥兒童的特征。如本體感覺差的患兒，走路等動作，特別大力，因為他感覺不到自己的關節，喜歡壓腿坐或蹲在椅面上是通過強刺激來感受自己的身體。PEP-3主要包括三本書（測試人員手冊，使用手冊，測試用書）、三迭冊子（測試員記錄冊，兒童照顧者報告，書寫簿）和一個光盤。得分項目主要包括發展及行為副測驗、兒童照顧者報告。從認知、語言表達、語言理解、小肌肉、大肌肉、視覺動作模仿、情感表達、社交互動、行為特征—非語言、行為特征—語言十個方面去評核兒童的發展及行為。通過兒童照顧者報告，了解患兒的問題行為、個人自理及適應行為。結合實際評估材料，細致地學習了PEP-3具體的評估方法。

羅老師的課堂生動活潑，采取小組教學，耐心地講解了如何分析PEP-3評估結果以及針對性地訂立長期目標/短期目標，制定個別教育計劃，并推進實施。綜合各范疇的評估結果，呈現孩子整體能力的優勢弱勢，強化優勢范疇，改善弱勢范疇。在制定短期目標的時候要特別細致可操作。如在顏色概念的范疇，短期目標可制定為：在手勢協助下能配對兩種顏色（紅/黃），2/3次。除了專業的知識學習，我還學習了羅婉萍女士的教學方法，采用小組教學，耐心引導，人人開動腦筋，參與互動，這在我以后的教學中也有很大的學習借鑒意義。

潘老師主要介紹了孤獨癥兒童結構化教學的理念與實踐，列舉了大量在實踐積累的例子，讓人印象深刻。比如講到孤獨癥的人士主要從視覺辨別認識環境，她有遇到一名非洲孤獨癥男士，走出去協康會，就一直抬頭看天空，回來后就畫了一幅圖，信息量非常之大，附近的各個建筑物、天空、街道等等，比例都和實際非常吻合。所以在結構化教學時，要充分利用視覺，視覺安排清晰顯示，視覺組織明確。比如要孩子完成出門前背書包的任務，可以用序列圖貼在書包附近，清晰顯示背書包的幾個步驟。建立結構化教學法，要根據兒童整體發展能力，安排教師環境、制定具體的程序時間比、編排每一個孩子的個人工作系統。采用圖片、文字結合的形式，以紙質形式貼到孩子可以看到的地方，這樣患兒就可以根據程序表，完成每個人的工作任務。

總之，通過這次培訓班活動，讓我有機會學習孤獨癥知識的同時，也是讓我有機會和同行及一線的兒童康復師交流學習，我非常珍惜。也讓我我更加理解了孤獨癥患者的癥狀及特點，了解了目前訓練孤獨癥兒童的主要方法。在這些訓練方法中，細致地學習了結構化教學的評估及訓練方法，這對于我今后的兒童康復教學有很大的幫助。

2014.10.20

第五篇：孤獨癥兒童訓練計劃

孤獨癥兒童訓練方案

孤獨癥是起病于童年早期的廣泛腦功能發育障礙，致殘率很高，而且病因至今不明。因此對本癥的治療也主要是減輕患兒的癥狀，保持社會功能，保持學習能力，提高自我生存與發展的能力，爭取回歸主流。孤獨癥的主要癥狀表現為社交障礙、語言障礙和行為問題。當代世界的治療集中在三大方面：特教培訓；行為矯正；藥物治療。根據國內外文獻報道，特教培訓目前是治療孤獨癥的最主要方法。

目前在我校平均每班有一至兩名孤獨癥學生，超過學生總數的十分之一，給我校的教學帶來新的挑戰。平時這些孤獨癥學生在班級里進行集體教學，但是我校也有專業的孤獨癥教育康復教師對他們進行個別訓練，使他們各方面都能有所發展，更能適應生活，適應社會。

我們把這些孤獨癥學生按照各方面能力分成低、中、高三組，其各組主要表現如下：

低功能組：無語言，只能發出無意義的聲音；身體發育正常，協調能力尚可，能進行簡單的大運動練習，但精細動作能力極差；不能按要求進行活動，多動或者極度安靜，不能配合老師進行正常的教學活動，并擾亂課堂秩序，給教學帶來困擾。

中功能組：有語言，但只能重復詞語或句子末尾的幾個詞，不能正常表達和溝通；身體發育正常，協調能力良好，能在引導下參與集體活動，但精細動作能力差，有嚴重的重復刻板行為；在集體教學時注意力保持能力差，給教學帶來許多不便。

高功能組：語言能力較好，能正確和他人進行簡單的溝通；身體發育良好，能在指導下參加許多項目的活動；精細動作能力較好，能在指導下完成一些任務；重復刻板行為嚴重，雖然能在短時間內糾正，但過段時間還會出現新的刻板行為；生活自理能力發展較好，能獨立穿衣、穿鞋或者洗碗等；能參加集體教學，但課上有問題行為出現。這些還需加強教育訓練。

這些孤獨癥學生有些還具有特殊才能，如何恒宇有記地圖的能力，他能將無錫所有的公交車線路圖畫下來，也會畫中國地圖，并標出每個省的省會；他還會被說明書，只要看一眼就能將說明書絲毫不差地寫下來。如孫興國有記日子的功能，隨便說一個日子，他便能說出這個日子是星期幾，他還善于記書本的頁碼。如朱俊逸，他對音樂和舞蹈比較感興趣，會唱許多兒歌和流行歌曲。但是他們的這些特殊才能并沒有實際的使用價值。

我校根據這些孤獨癥學生的情況，進行了一系列的研究探討，制定了相應的孤獨癥兒童教育康復訓練標準量表。我校老師按照這一量表對孤獨癥學生進行教育康復，用心記錄，仔細評估。

此表如下：