第一篇：肝臟功能檢查(講稿)

肝臟功能檢查

肝臟的基本功能

(一)肝臟的代謝功能 蛋白質(zhì)代謝：全部清蛋白、部分球蛋白、多種凝血因子由肝細(xì)胞合成。糖代謝：肝臟能使血糖濃度保持恒定。餐后血糖>8.25mmol／L時，肝細(xì)胞攝取葡萄糖，合成肝糖原貯存起來；空腹時，血糖<3.9mmol／L，肝糖原分解生成葡萄糖補(bǔ)充血糖，肝臟還能將非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為糖原或葡萄糖，參與血糖調(diào)節(jié)。肝臟又是葡萄糖氧化產(chǎn)生能量的主要場所。*脂肪代謝：在脂類的消化、吸收、分解、合成及運(yùn)輸?shù)却x過程中均起重要作用。肝臟分泌的膽汁促進(jìn)脂肪乳化及脂類的消化吸收，利用脂肪酸、糖及某些氨基酸合成脂肪、膽固醇及磷脂。維生素及激素代謝：如脂溶性維生素的吸收必須有肝臟分泌的膽汁酸鹽參加，激素的滅活主要在肝臟中進(jìn)行。肝臟還參與膽紅素、鐵、銅及其他金屬的代謝等。

(二)肝臟的生物轉(zhuǎn)化作用：物質(zhì)代謝中產(chǎn)生的生物活性物質(zhì)、代謝終末產(chǎn)物及進(jìn)入體內(nèi)的各種異物、毒物或從腸道吸收來的非營養(yǎng)物質(zhì)，在肝臟內(nèi)通過氧化、還原、水解、結(jié)合等進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化。也稱為解毒作用。

(三)肝臟的分泌與排泄功能：肝細(xì)胞分泌膽汁，肝內(nèi)代謝產(chǎn)物以及藥物、解毒產(chǎn)物可以隨膽汁分泌而排入腸腔，隨糞便排出體外。

肝臟功能檢查內(nèi)容

一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查

肝臟參與蛋白質(zhì)的合成代謝與分解代謝，除r-球蛋白外的大部分血漿蛋白，均系肝臟合成，當(dāng)肝細(xì)胞受損時蛋白質(zhì)合成減少，尤清蛋白明顯，導(dǎo)致低清蛋白血癥。凝血因子合成減少，有出血傾向。氨基酸代謝產(chǎn)生的氨在肝臟內(nèi)通過鳥氨酸循環(huán)合成尿素，經(jīng)腎排出。當(dāng)肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害時，尿素合成減少，血氨升高，可表現(xiàn)為肝性腦病。

r-球蛋白系免疫球蛋白，由B淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞所產(chǎn)生，肝慢性炎癥時可增多。通過血漿蛋白含量檢測及蛋白組分的分析(蛋白電泳)，凝血因子含量及血氨濃度檢驗，可了解肝細(xì)胞有無損傷及其損傷程度。

(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定

原理：90％以上的總蛋白(STP)和全部的清蛋白(A)是由肝臟合成。因此血清總蛋白和清蛋白檢測是反映肝臟功能的重要指標(biāo)。清蛋白每天合成約120mg／kg，半衰期15-19天，屬于非急性時相蛋白。總蛋白量減去清蛋白量，即為球蛋白(G)含量。根據(jù)清蛋白與球蛋白的量，可計算出清蛋白與球蛋白的比值(A／G)。

測定方法：用雙縮脲法測定血清總蛋白，顯色強(qiáng)度與蛋白種類無關(guān)。用溴甲酚綠法測定血清清蛋白。

參考值范圍：正常成人血清總蛋白60～80g／L，清蛋白40～55g／L，球蛋白20～30g／L，A／G為1.5～2.5：1。

血清總蛋白(雙縮脲法)新生兒46～70g／L，7月～1周歲51～73g／L，1～2周歲56～75g／L，>3周歲62～76g／L 血清清蛋白(溴甲酚綠法)新生兒28～44g／L，<14歲38～54g／L，>60歲34～48g／L 血清總蛋白及清蛋白含量與性別無關(guān)，但和年齡相關(guān)。以下因素也可影響測定結(jié)果：①激烈運(yùn)動：可增高4～8g／L；②體位：臥位比直立位時約低3～5g／L；③標(biāo)本溶血：④含脂類較多的乳糜標(biāo)本。

臨床意義：由于肝功能有強(qiáng)大代償能力及清蛋白半衰期較長，因此肝臟病變往往達(dá)到一定程度和一定病程后才能出現(xiàn)血清總蛋白和清蛋白量的改變，急性或局灶性肝損傷時多為正常。用于檢測慢性肝損害，并可反映肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞儲備功能。

1．血清總蛋白及清蛋白增高

見于血液濃縮，如急性失水、腎上腺皮質(zhì)功能減退。全身總蛋白量并未增加。2．血清總蛋白及清蛋白降低

血清總蛋白<60g／L，或清蛋白<25g/L稱為低蛋白血癥。清蛋白減少常伴有r-球蛋白增加。清蛋白含量與有功能的肝細(xì)胞數(shù)量呈正比，清蛋白持續(xù)下降，提示肝細(xì)胞壞死進(jìn)行性加重，治療后清蛋白上升，提示肝細(xì)胞再生。

①合成減少：肝細(xì)胞損害影響蛋白合成，如亞急性重癥肝炎，慢性持續(xù)性肝炎、肝硬化、肝癌等。②營養(yǎng)不良：如蛋白質(zhì)攝人不足或消化吸收不良。③蛋白丟失過多：如腎病綜合征、蛋白丟失性腸病、嚴(yán)重?zé)齻?、急性大失血等。④消耗增加：見于慢性消耗性疾病如重癥結(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn)及惡性腫瘤等。⑤血清水分增加：水鈉潴留或靜脈補(bǔ)充過多的晶體溶液。先天性低清蛋白血癥，少見。

3．血清總蛋白及球蛋白增高

當(dāng)血清總蛋白>80g/L或球蛋白>35g/L，稱為高蛋白血癥或高球蛋白血癥。總蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以r-球蛋白增高為主。①慢性肝臟疾?。喝缱陨砻庖咝月愿窝?、慢性活動性肝炎、肝硬化、慢性酒精化肝病、原發(fā)性膽汁性肝硬化等。球蛋白增高程度與肝臟病嚴(yán)重性相關(guān)。②M蛋白血癥：如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、巨球蛋白血癥等。③自身免疫性疾?。喝鏢LE、風(fēng)濕熱、RA等。④慢性炎癥與慢性感染：如結(jié)核病、瘧疾、黑熱病、麻風(fēng)病及慢性血吸蟲病等。

4．血清球蛋白降低：主要因合成減少①生理性減少：小于3歲的嬰幼兒；②免疫功能抑制：長期應(yīng)用激素或免疫抑制劑；③先天性低r-球蛋白血癥。

5．A／G倒置：清蛋白降低或球蛋白增高引起。見于嚴(yán)重肝功能損傷及M蛋白血癥，如慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。

三、膽紅素代謝檢查(一)血清總膽紅素測定

原理：可溶性結(jié)合膽紅素與偶氮染料起快相反應(yīng)，不溶解的非結(jié)合膽紅素與偶氮染料起慢相反應(yīng)。應(yīng)用茶堿和甲醇作為溶劑，使血清中結(jié)合與非結(jié)合膽紅素完全被溶解，并與重氮鹽試劑起快速反應(yīng)，即為血清中的總膽紅素（STB）。

參考值范圍：新生兒：0～1天，34～103umol／L。1～2天103～171umol／L。3～5天68～137umol／L。成人3.4～17.1umol/L 臨床意義 1．判斷有無黃疸、黃疸程度及演變過程 STB<34.2umol/L為隱性黃疸或亞臨床黃疽，34.2～171umol／L為輕度黃疸，171～342umol／L中度黃疸，>342umol／L為高度黃疸。

2．根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因 溶血性黃疸通常<85.5umol／L，肝細(xì)胞黃疸為17.1～171umol／L，不完全性梗阻性黃疸為171～265umol／L，完全性梗阻性黃疸通常>342umol／L。

3．判斷黃疸類型 若STB增高伴非結(jié)合膽紅素明顯增高提示為溶血性黃疸，總膽紅素增高伴結(jié)合膽紅素明顯升高為膽汁淤積性黃疽，三者均增高為肝細(xì)胞性黃疸。

(二)血清結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素測定

原理：血清中不加溶解劑，當(dāng)血清與重氮鹽試劑混合后快速發(fā)生顏色改變，在1分鐘時測得的膽紅素即為結(jié)合膽紅素(CB)?？偰懠t素減去結(jié)合膽紅素即為非結(jié)合膽紅素(UCB)。

參考值范圍：結(jié)合膽紅素0～6.8umol／L，非結(jié)合膽紅素1.7~10.2umol／L 臨床意義：根據(jù)結(jié)合膽紅素與總膽紅素比值，可協(xié)助鑒別黃疸類型。如CB／STB<20％提示為溶血性黃疸，20％～50％常為肝細(xì)胞性黃疸，比值>50％為膽汁淤積性黃疸。結(jié)合膽紅素測定有助于某些肝膽疾病的早期診斷。肝炎的黃疸前期、無黃疸型肝炎、失代償期肝硬化、肝癌等，可表現(xiàn)為CB增加，而STB正常。

六、血清酶檢查

肝臟含數(shù)百種酶，有些酶具有一定組織特異性，測定酶活性可用于診斷肝膽疾病。如有些酶存在于肝細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)肝細(xì)胞損傷時細(xì)胞內(nèi)的酶釋放入血流，使血清中的這些酶活性升高，如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)。有些酶由肝細(xì)胞合成，肝病時，酶活性降低，如凝血酶。凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X合成需維生素K，而維生素K在腸道的吸收依賴于膽汁酸鹽，故膽汁淤積時這些酶因子合成不足。有些酶從膽汁中排出，當(dāng)膽道阻塞時，排泄受阻，致使血清中這些酶的活性升高，如堿性磷酸酶(ALP)、r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(r-GT)。有些酶活性與肝纖維組織增生有關(guān)，當(dāng)肝臟纖維化時，血清中這些酶活性增高，如單胺氧化酶(MAO)。因此，血清中的這些酶活性變化能反映肝臟的病理狀態(tài)，是肝臟病實(shí)驗室檢查中最活躍的一個領(lǐng)域。

同工酶是指具有相同催化活性，但分子結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)及免疫學(xué)反應(yīng)等都不相同的一組酶，又稱同工異構(gòu)酶。這些酶存在于人體的不同組織，或在同一組織、同一細(xì)胞的不同細(xì)胞器中，因此同工酶測定有助于肝膽系統(tǒng)疾病的鑒別診斷。

(一)血清氨基轉(zhuǎn)移酶測定

血清氨基轉(zhuǎn)移酶是一組催化氨基酸與α-酮酸之間的氨基轉(zhuǎn)移反應(yīng)的酶類。用于肝功能檢查主要有兩種：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT)，舊稱谷氨酸丙酮酸轉(zhuǎn)移酶(GPT)。天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)，舊稱谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)移酶(GOT)。

ALT主要分布在肝臟，其次是骨骼肌、腎臟、心肌等組織中，AST主要分布在心肌，其次是肝臟、骨骼肌和腎臟等組織中。在肝細(xì)胞中，ALT主要存在于非線粒體中，而大約80％的AST存在于線粒體內(nèi)。由上可知ALT與AST均為非特異性細(xì)胞內(nèi)功能酶。

正常時血清的含量很低，當(dāng)肝細(xì)胞受損時，胞漿內(nèi)的ALT與AST釋放入血漿，使血清ALT與AST的酶活性升高。肝細(xì)胞中度損傷時，ALT漏出較AST多，半衰期長，因此ALT測定反映肝細(xì)胞損傷的靈敏度較AST為高。肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷時，線粒體膜損傷，可導(dǎo)致線粒體內(nèi)AST的釋放，血清中AST／ ALT比值升高。

參考值范圍：比色法(Karmen法)ALT5～25卡門氏單位，AST8～28卡門氏單位。連續(xù)監(jiān)測法(37℃)ALT10～40U／L，AST10～40U／L，ALT／AST≤1 臨床意義：(1)急性病毒性肝炎：ALT與AST均顯著升高，ALT升高更明顯，ALT／AST>1，在肝炎病毒感染后l～2周，轉(zhuǎn)氨酶達(dá)高峰，第3～5周逐漸下降，ALT／AST比值逐漸恢復(fù)正常。在急性肝炎恢復(fù)期，如轉(zhuǎn)氨酶不能降至正?；蛟偕仙崾炯毙圆《拘愿窝邹D(zhuǎn)為慢性。急性重癥肝炎時，如在癥狀惡化時，黃疸進(jìn)行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不佳。

(2)慢性病毒性肝炎：轉(zhuǎn)氨酶輕度上升(100～200u)或正常，ALT／AST>1，若AST升高較ALT顯著，即ALT／AST

(3)酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，且ALT／AST<1。

(4)肝硬化：轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死程度，終末期肝硬化轉(zhuǎn)氨酶活性正?；蚪档汀?/p>

(5)肝內(nèi)、外膽汁淤積，轉(zhuǎn)氨酶活性通常正常或輕度上升。

(6)急性心肌梗塞后6～8小時，AST增高，18～24小時達(dá)高峰，與心肌壞死范圍和程度有關(guān)，4～5天后恢復(fù)，若再次增高提示梗塞范圍擴(kuò)大或新的梗塞發(fā)生。

(7)其他疾?。汗趋兰〖膊?、肺梗塞、腎梗塞、胰腺炎、休克。(二)堿性磷酸酶測定

原理：堿性磷酸酶(ALP)在堿性環(huán)境中能水解磷酸酯產(chǎn)生磷酸。ALP主要分布在肝臟、骨骼、腎、小腸及胎盤中，血清中ALP大部分來源于肝臟和骨骼，因此常作為肝臟疾病的檢查指標(biāo)之一。膽道疾病時可能由于ALP生成增加而排泄減少，引起血清中ALP升高。

參考值范圍：磷酸對硝基苯酚連續(xù)監(jiān)測法(30℃)：成人40~110U/L，兒童<250U／L。

臨床意義：(1)肝膽系統(tǒng)疾?。焊鞣N肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病，如胰頭癌、膽道結(jié)石引起的膽管阻塞、原發(fā)性膽汁性肝硬化、肝內(nèi)膽汁淤積等，ALP明顯升高，且與血清膽紅素升高相平行。累及肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的肝膽疾病(如肝炎、肝硬化)，ALP僅輕度升高。

(2)黃疸的鑒別診斷：①膽汁淤積性黃疸：ALP和膽紅素明顯升高，轉(zhuǎn)氨酶僅輕度增加；②肝細(xì)胞性黃疸：膽紅素中等度增加，轉(zhuǎn)氨酶活性很高，ALP正常或稍高；③肝內(nèi)局限性膽道阻塞(原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝膿腫等)：ALP明顯增高，ALT無明顯增高，膽紅素大多正常。

(三)γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測定

原理：γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)舊稱γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)，它是催化谷胱苷肽上γ-谷氨?；D(zhuǎn)移到另一個肽或另一個氨基酸上的酶。GGT主要存在于細(xì)胞膜和微粒體上，腎臟、肝臟和胰腺含量豐富，但血清中GGT主要來自肝膽系統(tǒng)。廣泛分布于肝細(xì)胞的毛細(xì)膽管一側(cè)和整個膽管系統(tǒng)，因此當(dāng)肝內(nèi)合成亢進(jìn)或膽汁排出受阻時，血清GGT增高。

參考值：硝基苯酚連續(xù)監(jiān)測法(37℃)：<50U／L。

臨床意義：(1)膽道阻塞性疾?。涸l(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等所致的慢性膽汁淤積，肝癌時由于肝內(nèi)阻塞，誘使肝細(xì)胞產(chǎn)生多量GGT，同時癌細(xì)胞也合成GGT，均可使GGT明顯升高。

(2)急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎時，GGT呈中等度升高，慢性肝炎、肝硬化的非活動期，酶活性正常，若GGT持續(xù)升高，提示病變活動或病情惡化。(3)急、慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎：GGT可呈明顯或中度以上升高，ALT和AST僅輕度增高，甚至正常。酗酒者當(dāng)其戒酒后GGT可隨之下降。

(4)其他：脂肪肝、胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤等GGT亦可輕度增加。(五)單胺氧化酶測定

原理：單胺氧化酶(MAO)為一種含銅的酶，分布在肝、腎、胰、心等器官，肝中MAO來源于線粒體，在有氧情況下，催化各種單胺的氧化脫氨反應(yīng)。通過檢測底物的減少量、氧的消耗量和NH3的生成量來確定MAO的活性。血清MAO活性與體內(nèi)結(jié)締組織增生呈正相關(guān)。因此臨床上常用MAO活性測定來觀察肝臟纖維化程度。

參考值范圍：成人正常值為：伊藤法<30單位，中野法23~49單位。臨床意義：

1．肝臟病變：重癥肝硬化及伴有肝硬化的肝癌：活性增高，但對早期肝硬化反應(yīng)不敏感。急性肝炎時多正常，伴急性肝壞死時，MAO從壞死的肝細(xì)胞逸出使血清中增高。輕度慢性肝炎多正常，中、重度慢性肝炎有50％病人血清MAO增高，表明有肝細(xì)胞壞死和纖維化形成。

2．肝外疾?。郝猿溲孕牧λソ?、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、系統(tǒng)硬化癥等，或因這些器官中含有MAO，或因心功能不全引起心源性肝硬化或肝竇長期高壓，MAO也可升高。

甲種胎兒球蛋白測定： 蛋白質(zhì)類腫瘤標(biāo)志物，AFP是在胎兒早期由肝臟合成的一種糖蛋白。出生后，AFP的合成很快受到抑制。當(dāng)肝細(xì)胞或生殖腺胚胎組織發(fā)生惡性病變時，有關(guān)基因重新被激活，使已喪失合成AFP能力的細(xì)胞又重新開始合成，血中AFP含量明顯升高。

參考值：對流免疫電泳法:陰性；RIA或ELISA法:低于20ug／L。

臨床意義：原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌:AFP增高超過300ug/L，增高率約75％-80％；約有10％為陰性。生殖腺胚胎癌(睪丸癌、卵巢癌、畸胎瘤等)、胃癌或胰腺癌時，也可升高。病毒性肝炎、肝硬化:可有不同程度的升高(20～200ug／L)。孕婦：妊娠3~4個月始升高；7-8個月達(dá)高峰，但多低于300ug/L。

泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗報告（肝功正常值）

項目 參考范圍 單位 TP 60-85 g/L ALB 35-55 g/L G 20-35 g/L A/G 1.2-2.3 TBiL 2-20.5 umol/L DBiL 1.7-6.8 umol/L ALT 0-50 U/L AST 0-40 U/L γ-GT 0-30 U/L

第二篇：運(yùn)動功能檢查

運(yùn)動功能檢查

特殊檢查

1前臂伸肌緊張試驗

陽性體征：肱骨外上髁處發(fā)生疼痛。

?臨床意義：有肱骨外上髁炎。

2網(wǎng)球肘試驗

?檢查方法：患者取坐位或站立位，醫(yī)者位于其前后，囑患者前臂稍彎曲，手半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。

?陽性體征：在肘伸直時，肱橈關(guān)節(jié)的外側(cè)發(fā)生疼痛。

?臨床意義：本試驗又稱密耳(Mill)試驗，其陽性多提示有肱骨外上髁炎，即網(wǎng)球肘。

3肘三角檢查

?體征和臨床意義：正常時，伸直位時，肱骨內(nèi)、外上髁與尺骨鷹嘴呈一直線，在屈肘90°時，三者構(gòu)成一等腰三角形，稱為肘三角，肘關(guān)節(jié)后脫位時，肘三角即失去正常關(guān)系。

4前臂屈肌緊張試驗

?檢查方法：讓患者握住檢查者的手指(示指至小指)，強(qiáng)力伸腕握拳，檢查者手指與患者握力作對抗，如出現(xiàn)內(nèi)上髁部疼痛即為陽性，多見于肱骨內(nèi)上髁炎。5腕關(guān)節(jié)望診

?畸形：餐叉樣或槍刺樣畸形－多發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端骨折。

6正中神經(jīng)和橈神經(jīng)損傷

爪形手?a臂叢神經(jīng)或尺神經(jīng)損傷時，則掌指關(guān)節(jié)過伸，無名指、小指不能向中間靠攏，且小魚際肌骨間肌萎縮。亦可見于伏克曼氏損傷。

猿形手－見于尺神經(jīng)和正中神經(jīng)的合并損傷。

垂腕－橈神經(jīng)損傷時，前臂伸肌麻痹，不能主動伸腕。

錘狀指－多由于手指伸肌腱止點(diǎn)及止點(diǎn)附近斷裂，或手指伸肌腱止點(diǎn)處發(fā)生撕脫骨折。

腕部出現(xiàn)腫脹，多由于關(guān)節(jié)內(nèi)損傷或病變。

?腕部呈梭形腫脹，不紅不熱，多見于腕關(guān)節(jié)結(jié)核。

?雙腕對稱性腫脹，時腫時消，多見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

?而腕舟骨的骨折多可引起鼻煙窩的飽滿腫脹。

觸診

?橈骨莖突處壓痛——拇長展肌、拇短伸肌腱鞘炎。

鼻煙窩處壓痛——腕舟骨的骨折。

月骨脫位——手腕背側(cè)中央觸摸，如有空虛感并在腕掌側(cè)中央能觸摸到向前移動的骨塊。

下尺橈關(guān)節(jié)分離——尺骨莖突高凸且有松馳感下尺橈關(guān)節(jié)處壓痛。

運(yùn)動功能檢查

特殊檢查握拳尺偏試驗

?陽性體征：橈骨莖突部出現(xiàn)劇烈疼痛。

?臨床意義：本試驗又稱芬克斯坦(Finket-stein)試驗，其陽性提示有橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。

屈腕試驗

?陽性體征：出現(xiàn)手指部的麻木，疼痛。

?臨床意義：正中神經(jīng)由腕管中通過，在屈腕時，正中神經(jīng)受到擠壓而出現(xiàn)麻木、疼痛，本試驗陽性多提示有腕管綜合征。

腕三角軟骨擠壓試驗

?陽性體征：腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯疼痛。

?臨床意義：本試驗陽性多提示三角軟骨盤損傷。

叩觸診試驗

?又稱Tinel征。輕叩或壓迫腕部掌側(cè)的腕橫韌帶近側(cè)緣中點(diǎn)，若出現(xiàn)和加劇患側(cè)手指刺痛及麻木等異常感覺時，即為試驗陽性。提示有腕管綜合征。

7下肢部

髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)

望診觸診運(yùn)動功能檢查特殊檢查

腹股溝韌帶中點(diǎn)下2厘米

?股三角區(qū)有壓痛，腫塊飽滿，多提示為急性化膿性髖關(guān)節(jié)炎，髖關(guān)節(jié)結(jié)核，股骨頸骨折。

?股骨大轉(zhuǎn)子，如淺表壓痛，并有柔軟的波動感，多提示有大轉(zhuǎn)子滑囊炎，如局部有深壓痛，多提示大轉(zhuǎn)子骨折、結(jié)核或腫瘤等。

?觸摸兩側(cè)觸摸大轉(zhuǎn)子有增厚感，髖關(guān)節(jié)屈伸活動時，大轉(zhuǎn)子處有彈響聲，多提示大轉(zhuǎn)子處髂脛束增厚。

輕叩大轉(zhuǎn)子，髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛，多見于股骨頸，股骨頭、髖臼骨折。在股骨頸骨折有移位或髖關(guān)節(jié)脫位時，大轉(zhuǎn)子的位置可上移。

俯臥位：

?髂后上棘——骶髂關(guān)節(jié)的半脫位。

?按壓臀大肌區(qū)，如壓痛明顯，多見于臀大肌筋膜炎。

?患者取側(cè)臥位，盡量屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，觸摸到坐骨結(jié)節(jié)表面，如該處有明顯壓痛，則提示有坐骨滑囊炎，如該處觸摸到囊性腫物，多提示有坐骨結(jié)節(jié)囊腫。在大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)用力下壓，如產(chǎn)生深壓痛或壓痛沿坐骨神經(jīng)走向放射，多見于梨狀肌綜合征。

髂脛束攣縮試驗

?陽性體征：外展的大腿放松后仍保持在外展位，不下落。

?臨床意義：本試驗又稱歐伯(ober)試驗，其陽性，多提示有髂脛束攣縮。脊髓灰質(zhì)炎后遺髂脛束攣縮也可出現(xiàn)陽性。

8髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗

陽性體征：伸直一側(cè)的腿自動離開床面，大腿與床面之間形成夾角。

?臨床意義：本試驗又稱托馬(Thormas)試驗，試驗陽性，提示髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形，多由于髖關(guān)節(jié)結(jié)核，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病所引起。本檢查亦可使患者取仰臥位，腰部放平，分別伸直兩腿，醫(yī)者觀察腿伸直過程中，腰部是否離開床面向上挺起，如某一腿伸直過程中，腰部挺起，說明本試驗陽性。

9掌跟試驗

陽性體征：足側(cè)向一側(cè)，呈外旋位。

?臨床意義：本試驗陽性，臨床多提示有股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位或截癱。10足跟叩擊試驗

陽性體征：擊足跟時髖關(guān)節(jié)處疼痛。

?臨床意義：本試驗陽性，多提示髖關(guān)節(jié)有病變。

11髂股連線檢查

髂坐連線檢查

?病人側(cè)臥，患側(cè)在上面，檢查髂前上棘到坐骨結(jié)節(jié)連線（內(nèi)拉通線）。正常人此線應(yīng)經(jīng)過大粗隆頂端，如后者超過本線1cm以上者為內(nèi)拉通線失常。

本征陽性可見于髖關(guān)節(jié)脫位和股骨頸骨折，還可見于髖關(guān)節(jié)炎癥、結(jié)核、腫瘤、無菌性壞死等使股骨頭破壞的疾患。

12布瑞安三角檢查

髖臼角的測量

?自髖臼外緣至髖臼中心作連線，此線與兩側(cè)髖臼中心連線(ｒ)相交成之銳角為髖臼角。正常度數(shù)為20 ～25°。半脫位時常大到25 ～30°，全脫位在30°以上。

13望遠(yuǎn)鏡試驗

?病人仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)均屈曲90度。檢查者一手固定患側(cè)骨盆，另一手握住其膝關(guān)節(jié)上下推拉股骨頭，反復(fù)數(shù)次，即可感到股骨頭滑出滑入髖臼時的彈簧樣感覺，亦為陽性。

本試驗陽性提示有髖關(guān)節(jié)脫位。

14艾利斯試驗

?令患者仰臥，雙髖雙膝關(guān)節(jié)均屈曲，使足底平置床面，兩足平齊，檢查者觀察膝頂部的高度，若患側(cè)偏低，即為陽性。

本征主要見于髖關(guān)節(jié)脫位，亦可見于股骨頸骨折。

15髖關(guān)節(jié)承重機(jī)能試驗

?病人取站立位，檢查者站在病人背后，囑病人單腿站立，并保持身體直立。當(dāng)一腿離開地面時，負(fù)重側(cè)臀中肌收縮將對側(cè)骨盆抬起。

不負(fù)重一側(cè)骨盆不抬高，甚至下降為本試驗陽性，常提示臀中肌病變，亦可見于髖關(guān)節(jié)脫位、髖內(nèi)翻畸形、股骨頸骨折等。

膝關(guān)節(jié)

望診

?5°～10°的生理外翻角。

?伸直時，可以有0°～5°的過伸

“Ｋ”型腿、“Ｘ”型腿、“Ｏ”型腿。

髕上滑囊炎

觸診

?膝關(guān)節(jié)的壓痛點(diǎn)說明如下：

髕骨邊緣－－髕骨軟化癥

關(guān)節(jié)間隙－－半月板損傷

側(cè)副韌帶附著點(diǎn)－－側(cè)副韌帶損傷

髕骨下極－－髕韌帶病

髕韌帶兩側(cè)－－髕下脂肪墊病變

脛骨結(jié)節(jié)－－脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎

運(yùn)動功能檢查

?屈曲運(yùn)動： 正常時膝關(guān)節(jié)屈曲可達(dá)145°。參與運(yùn)動的肌 肉為腘繩肌。?伸直運(yùn)動：正常時膝關(guān)節(jié)的伸直角度為0°，青少年及女性有5°～10°的過伸。主要為股四頭肌。

?旋轉(zhuǎn)運(yùn)動：正常時膝關(guān)節(jié)在伸直位時無外旋、內(nèi)旋運(yùn)動但在屈曲90°時，有10°～20°的內(nèi)、外旋運(yùn)動。主要參與運(yùn)動的肌肉為半腱肌、半膜肌、股二頭肌等。

特殊檢查

16回旋擠壓試驗（麥?zhǔn)显囼灒?/p>

陽性體征：膝關(guān)節(jié)有彈響和疼痛。

臨床意義：本試驗又稱麥克馬麗(Mc Murray)試驗，提示半月板損傷。

17研磨提拉試驗

又稱阿普萊(Apley)試驗，可分兩個部分。

1．?dāng)D壓或研磨試驗

陽性體征：膝關(guān)節(jié)有疼痛。

臨床意義： 陽性提示有半月板破裂或關(guān)節(jié)軟骨損傷。

2．提拉試驗

陽性體征：出現(xiàn)膝外側(cè)或內(nèi)側(cè)疼痛。

臨床意義： 陽性表明有內(nèi)側(cè)或外側(cè)副

韌帶損傷。

膝關(guān)節(jié)側(cè)方活動試驗

?檢查方法

臨床意義：陽性時，表示內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷

抽屜試驗

?檢查方法

臨床意義：陽性時，表示膝關(guān)節(jié)前或后交叉韌帶損傷。

18浮髕試驗

陽性體征：可感覺髕骨有漂浮感，重壓時下沉，松指時浮起。

臨床意義：本試驗用于檢查膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。

19交鎖征

檢查方法：患者坐位或仰臥位，讓患者作膝關(guān)節(jié)屈伸活動數(shù)次。

?陽性體征：出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛且不能屈伸。

?臨床意義：表明因半月板撕裂、移位而發(fā)生膝關(guān)節(jié)交鎖。

?此時，緩慢活動膝關(guān)節(jié)，如內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、屈伸小腿，直到半月板滑到合適的位置，則交鎖可解除，膝關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常。

踝關(guān)節(jié)

1、站立姿勢

正常站立姿勢是兩足向前或呈“八”字形，步行角度不超過15°

?內(nèi)、外“八”字腳

3、步態(tài)

?

4、檢查足弓、足長與足寬平足、高弓足

6、腫脹

踝關(guān)節(jié)的腫脹，多由踝部的外傷所引起，腫脹明顯，早期以踝部前方為主，進(jìn)而發(fā)展為全關(guān)節(jié)的腫脹，多見于內(nèi)、外踝骨折或脛骨下端骨折。若腫脹形成緩慢，多見于踝關(guān)節(jié)結(jié)核或骨性關(guān)節(jié)炎。

觸診

?先在足底前部觸摸第一跖骨頭和第一跖趾關(guān)節(jié)，注意跖骨頭周圍是否有骨疣。跖趾關(guān)節(jié)是否腫、變形、局部發(fā)紅，有無滑囊增厚，此處為痛風(fēng)和滑囊炎好發(fā)部位。

足舟骨結(jié)節(jié)位于足內(nèi)緣，如兒童局部有觸痛時，必須注意有無足舟骨的無菌性壞死。足舟骨結(jié)節(jié)太突出，與鞋面摩擦可產(chǎn)生觸痛。

緊靠足舟骨的近端是距骨頭的內(nèi)側(cè)，扁平足患者在足內(nèi)側(cè)距骨頭明顯突出。運(yùn)動功能檢查

?踝關(guān)節(jié)檢查時以足長軸與小腿縱軸成90°角為中立位。

特殊檢查

臨床意義：如同側(cè)疼痛，提示有內(nèi)踝或外踝的骨折。如對側(cè)疼痛，提示內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶的損傷。

20前足擠壓試驗

?檢查方法：患者仰臥位，醫(yī)者用手握住患者前足部橫向擠壓。

?陽性體征：出現(xiàn)劇烈疼痛。

?臨床意義：本試驗陽性，多提示有跖骨骨折。

跟軸線測量

?檢查方法：患者站立位，若小腿正中線與足跟縱軸一致為正常。

?陽性體征：跟骨軸線向小腿正中線外側(cè)或內(nèi)側(cè)偏斜。

?臨床意義：本試驗陽性，多提示有足內(nèi)翻或外翻畸形。

足指數(shù)測定法

檢查方法： 足平放桌上，自足最高處到桌面的距離為足弓高度；自足跟到第二足趾尖的長度為足長度。

?正常足指數(shù)＝（足弓高度÷足長度）×100 ＝29～31

?陽性體征和臨床意義：扁平足指數(shù)小于29，嚴(yán)重者指數(shù)在25以下。高弓足指數(shù)小于31。

足頂角測定

?檢查方法：把第一跖骨頭、內(nèi)踝、跟骨結(jié)節(jié)三點(diǎn)連成一個三角形，頂角95°為正常。

?陽性體征和臨床意義：高弓足頂角達(dá)60°左右，扁平足頂角達(dá)105-120°?？扛莻?cè)的底角正常為60°，扁平足約在50-55°，高弓足約在65-70°。

第三篇：甲狀腺功能怎么檢查呢

甲狀腺功能怎么檢查呢,相信這是很多患有甲狀腺疾病的患者關(guān)心的問題.現(xiàn)在甲狀腺疾病非常常見,一般情況下其臨床表現(xiàn)比較典型,通過典型的癥狀即可診斷,但當(dāng)發(fā)生某些不典型的甲狀腺疾病者某些亞臨床甲狀腺疾病時則需要檢查甲狀腺功能以明確診斷了.那么甲狀腺功能檢查包括哪些內(nèi)容呢?

甲狀腺功能檢查包含的內(nèi)容有很多.如抽血檢查,(131)I攝取率檢查,甲狀腺自身抗體的檢查,甲狀腺放射性核素掃描,CT及MRI等.通過這些檢查,我們可以基本確定甲狀腺的功能狀態(tài),并確診患有何種疾病.而其中最常見的即為抽血檢查了,而抽血檢查常見的項目如下:血清總甲狀腺素(TT4)、血清總?cè)饧紫僭彼?TT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、促甲狀腺激素(TSH)等,而且檢查前需注意空腹檢查.甲狀腺抽血檢查對診斷甲狀腺疾病至關(guān)重要.如TT4、FT4升高,TSH降低常提示甲亢;而TT4、FT4降低,TSH升高常提示甲減;有些疾病僅需甲狀腺檢查即可診斷,如亞臨床甲亢即是僅有TSH降低,TT4、FT4可無變化,伴或不伴臨床癥狀的疾病;亞臨床甲減亦然.而有些疾病則需某些檢查配合診斷,如亞急性甲狀腺炎因甲狀腺濾泡遭受炎性破壞而出現(xiàn)甲狀腺攝131I能力明顯減低,同時FT3、FT4、TT3、TT4升高以及TSH降低,呈現(xiàn)攝131I能力與與血清甲狀腺激素水平分離的現(xiàn)象.此“分離現(xiàn)象”即是診斷亞急性甲狀腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)了.當(dāng)然疾病的診斷是要依賴各種檢查綜合考慮的,我們不能僅憑一項檢查就確診疾病.以上即是關(guān)于甲狀腺功能檢查的全部內(nèi)容,專家提醒:抽血檢查是甲狀腺檢查的基本內(nèi)容,當(dāng)懷疑甲狀腺功能有異常了,要早期到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行甲狀腺功能檢查,早期診斷疾病.

第四篇：視功能檢查wqz

視功能檢查：形覺、光覺、色覺、立體視覺、視野及視神經(jīng)傳導(dǎo)功能進(jìn)行檢。

視功能可分為視覺心理物理學(xué)檢查（視力、對比敏感度、暗適應(yīng)、色覺、立體視覺、視野）及視覺電生理檢查兩大類。

視力（視銳度）：用于檢測形覺功能，中心視力是形覺的主要標(biāo)志，分為遠(yuǎn)、近視力。它是測量分辨二維物體形狀和位置的能力，也是代表視網(wǎng)膜黃斑中心凹處的視覺敏銳度。視力測定法

查視力須兩眼分別進(jìn)行，一般先右后左，可用手掌或小板遮蓋另眼，蓋時不可壓迫眼球。WHO規(guī)定矯正視力低于0.05為盲。遠(yuǎn)視力檢查：

視力表須有充足的光線照明，受檢者距視力表5米，使1.0行與受檢眼等高。

由上而下指點(diǎn)視力表上的字符，受檢者應(yīng)在3秒內(nèi)說出其字符的缺口方向，記錄其能完全正確認(rèn)識的那一行字符的標(biāo)志數(shù)字，為受檢者的視力。

如果最低視力行字符（0.1）仍不能辨認(rèn)，應(yīng)囑受檢者逐步向視力表走近，直到認(rèn)出為止，記錄以實(shí)際距離計算，如3米則為 0.1×3/5=0.06。

受檢眼視力低于1.0時，須加針孔板檢查，如視力有改善則可能有屈光不正；

如受檢眼已戴鏡，則應(yīng)檢查和記錄戴鏡矯正視力。

如走到距離視力表1米處仍不能分辨0.1的字符，則改為查指數(shù)：囑受檢者背光而立，檢查者伸出不同數(shù)目的手指，距離從1米開始，逐漸移近，直到能正確分辨為止，記錄為：？厘米數(shù)指，如“指數(shù)/30cm”。

如手指距眼5厘米處仍不能正確數(shù)指，則該查手動，即在受檢眼的前房擺動檢查者的手，并逐漸移近，記下能正確判斷手動的距離，如“手動/50cm”。

如不能正確判斷手動，則該查光感，即在暗室內(nèi)用手電照射受檢眼，測試受檢者能否正確判斷眼前有無亮光，如能判斷，則記為“光感/1m”；否則，記為無光感。對有光感者還要檢查其光定位能力，即囑受檢眼向前方注視不動，將光源放在受檢眼前1米處上下左右等9個方位，測試受檢眼能否正確判定光源方向，記錄+、-。

檢查時須將另一眼遮蓋，不讓透光，可用黑色眼罩。近視力檢查用標(biāo)準(zhǔn)近視力表或Jaeger近視力表檢查，在充足照明下，放在距眼30cm處檢查，如近視力很差，在30cm處不能看清最大字符，也可移近檢查，記錄時須標(biāo)明實(shí)際距離。嬰幼兒視力檢查不配合，檢查須在其玩耍中進(jìn)行，注意眼對光源或顏色鮮艷玩具的注視及追隨移動是否存在；交替遮眼的反應(yīng)有無差別，通常遮蓋患兒盲眼或低視力眼時，其安靜如常；而遮蓋健眼時則躁動不安，幼兒試圖避開遮蓋；

光照瞳孔時有無紅光反射，亦可作為觀察屈光間質(zhì)是否透明、有無眼底異常的方法之一。視動性眼震和優(yōu)選注視法——粗略推測嬰幼兒的視力

對比敏感度，除視力外，對比敏感度也是形覺功能的重要指標(biāo)之一。人眼辨別物體形狀的能力還表現(xiàn)為對各種點(diǎn)線與空白間明暗程度差別的分辨能力。

某些視覺系統(tǒng)的疾病在中心視力仍正常時，其對比敏感度曲線已出現(xiàn)異常，所以檢查CS有助于對病變的早期診斷和鑒別診斷。

暗適應(yīng) 可以反映光覺的敏感度是否正常。

當(dāng)人從明處進(jìn)入暗處時，起初對周圍物體無法辨認(rèn)，以后漸能看清暗處的物體，這種對光的敏感度逐漸增加，最后達(dá)到最佳狀態(tài)的過程稱為暗適應(yīng)。暗適應(yīng)檢查可以對夜盲這一主覺癥狀進(jìn)行比較客觀和量化的評定，所以可用以診斷和觀察各種可以引起夜盲的疾病，例如視

網(wǎng)膜色素變性、維生素A缺乏癥等。

測定眼對光的感受性隨照明強(qiáng)度的變化可以得到暗適應(yīng)曲線。

檢查方法：對比法

暗適應(yīng)儀

色覺：色覺檢查為主覺檢查，可用假同色圖、色相排列法、色絕境。檢查在自然光線下進(jìn)行，取0.5m距離，應(yīng)在5秒內(nèi)認(rèn)出。

立體視覺 又稱深度覺，是在三維視覺空間、基于雙眼視網(wǎng)膜的相關(guān)信息去感知深度的能力?？捎猛暀C(jī)、立體視覺檢查圖片和

視野 是當(dāng)眼向前固視某一點(diǎn)時所看見的空間范圍。“中心視力”只占視野上約5°范圍相比而言，視野又稱“周邊視力”，是非常重要的視功能之一。

正常視野有兩個含義：視野的絕對邊界達(dá)到一定范圍；全視野范圍內(nèi)各部分光敏感度正常，除生理盲點(diǎn)外，正常視野內(nèi)不應(yīng)有光敏感度下降區(qū)或暗點(diǎn)。

距注視點(diǎn)30°以內(nèi)的范圍稱為中心視野，30°以外稱為周邊視野。WHO規(guī)定視野小于10°者，即使中心視力正常也屬于盲。

視野檢查原理

視野檢查法

第五篇：功能檢查主任醫(yī)師職責(zé)

功能檢查主任醫(yī)師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)和指導(dǎo)科室醫(yī)療、教育、科研和預(yù)防工作。

2、擔(dān)負(fù)疑難病例的診斷治療，參加院內(nèi)會議和疑難、死亡病例討論。

3、定期組織病例討論，審簽診斷報告。

4、制定和主持開展新技術(shù)、新項目和科學(xué)研究，指導(dǎo)下級醫(yī)師開展科研工作和論文撰寫工作。

5、擔(dān)任下級醫(yī)師和進(jìn)修人員的培訓(xùn)、教學(xué)和指導(dǎo)工作。

6、督促下級醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。

7、指導(dǎo)本科各級醫(yī)師做好綜合診斷，有計劃開展基本功訓(xùn)練。

8、對各級醫(yī)師的理論水平和業(yè)務(wù)能力、工作實(shí)績做出評定。