第一篇：球磨機工作形成超細粉體的兩種途徑

球磨機工作粉末形成納米晶有兩種途徑：非晶材料經過高能球磨機球磨法形成納米晶；粗晶材料經過高能球磨機球磨法形成納米晶。

非晶粉末在球磨機球磨過程中的晶體生長是一個形核與長大的過程。在一定條件下，晶體在非晶基體中形核。晶體的生長速率較低，且其生長受到球磨機球磨造成的嚴重塑性變形的限制，由于機械合金化使晶體在非晶基體中形核位置多且生長速率低，所以形成納米晶。

粗晶粉末經高強度節能球磨機機械球磨．產生大量塑性變形，并產生高密度位錯。在初期，塑性變形后的粉末中的位錯先是紛亂地糾纏在一起，形成“位錯纏結”。隨著球磨機球磨強度的增加，粉末變形量增大，纏結在一起的位錯移動形成“位錯腦”，高密度位錯主要集中在胞的周圍區域，形成腦壁。這時變形的粉末是由許多“位錯胞”組成，胞與胞之間有微小的取相差。隨著球磨機球磨強度進一步增加，粉末變形量增大，“位錯胞”的數量增多，尺寸減小，跨越胞壁的平均取向差也逐漸增加c當粉末的變形量足夠大時，由于構成腦壁的位錯密度急劇增加而使腦與腦之間的取向差達到一定限度時，胞壁轉變為晶界形成納米晶。

當對純金屬進行球磨機高能球磨時，球磨機球磨主要是導致其晶粒的細化，對于大多數的金屆，其晶粒尺寸都可細化至納米范圍。一般認為，在高應變速率下，內位鍺的密集網絡組成的切變帶的形成是主要的變形機制。在球磨初期，平均原子水平的應變圍位錯密度的增加而增加。這些強應變區域在某個位錯密度下，位錯將發生多邊化，形成亞晶，這種亞晶粒開始時被具有小于犯。偏傾角的低角晶界分隔開來，繼續球導致原于水平應變的下降和亞晶粒的形成。進一步球磨時，在材料的末應變部分的切變帶中發生形變，該帶中已存在的亞晶粒粒度進一步減小至最終晶粒尺寸．且亞晶粒相互間的相對取向最終變成完全無規則。由于納米晶晶耘本身是相對無位錯的，當達到完全納米晶結構時，位錯運動所需要的極高應力阻止極小微晶體的塑性變形。因此，近一步的形變和儲能只能通過品界滑移來完成，這將導致亞晶粒的無規則運動。所以，球磨最終所獲得的材料是內相互間無規則取向的納米微晶粒組成。一般情況下，對于點陣結構相同的金屬而言，熔點越高，節能球磨機球磨后得到的晶粒尺寸越細。這是因為晶粒細化的過程取決于位錯的運動。根據位錯理論，球磨能達到的最小品粒尺寸與切變模量成正比，通常熔點高的金屬，原子間結合力強，切變 模量大。

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第二篇：啟動醫共體建設工作

啟動醫共體建設工作

打通健康扶貧“最后一公里”

近年來，我縣醫療衛生事業有了長足的發展，基礎設施建設日臻完善，醫務人員技術水平顯著增強，建立了由縣級醫療機構、鄉鎮衛生院和專業公共衛生機構等組成的基本能滿足城鄉居民基本醫療需求的醫療衛生服務體系。可是自健康扶貧工作實施以來，經過深入調研后發現，農村群眾尤其是困難群眾“看病難”“看病貴”的現象還是普遍存在。針對這一問題，我們與省市衛計系統的領導共同進行了研究，于2016年10月正式啟動望奎縣人民醫院與惠七衛生院醫共體建設工作，經過近一年多的運行，成效顯著，有效緩解了群眾的“看病難”“看病貴”問題，并于2017年10月13日承辦了全市醫共體建設現場會。

一、堅持問題導向，著力提升衛生院的信譽度和便捷性 農村患者歷來關心關注醫療費用和便利性問題，針對這一實際情況，我們從加強信息化建設入手，借助遠程診療系統提供的“家門口”服務促使患者愿意留在基層。

一是信息化平臺上下聯通。惠七滿族鎮轄8個行政村，其中6個是省級貧困村，距望奎縣城30多公里，患者到縣級醫院就醫的時間成本大，經濟負擔重。縣人民醫院主動牽頭與惠七鎮衛生院簽訂醫共體協議書以來，就瞄準農村患者關心關注的醫療費用和便利性問題，采取針對性措施，加強信息化建設，幫助建立起包括HIS、LIS、RIS和EMR系統 等信息化平臺，鄉鎮衛生院通過信息化平臺實現電子病歷、電子處方、遠程會診和與縣人民醫院雙向轉診功能。

二是檢查資源上下共享。不斷促進人力和物力資源有序流動，發揮現有可共享資源的最大效率。患者持衛生院醫生開具的輔助檢查申請單直接到縣人民醫院做檢查，無需等待結果，檢查報告及影像通過網絡回傳到鄉鎮衛生院，并打印膠片和紙質報告。住院患者由衛生院醫生開具的輔助檢查，按鄉鎮醫保報銷比例由衛生院代收費用，門診患者到設在縣人民醫院的專項核銷窗口，只需繳納按縣級醫院醫保報銷比例由個人承擔的部分費用即可進行檢查。自組建醫共體以來，由惠七鎮衛生院和村衛生室開具的核磁、彩超、化驗等輔助檢查累計300余人次。

三是遠程會診助力基層。縣人民醫院成立遠程會診中心，衛生院醫生遇有不能確診的病例，可以電話或QQ聯系上報，由縣人民醫院醫務科組織相關科室專家對進行遠程會診，給出治療方案或進一步檢查建議。遠程會診可針對患者病情及疑難問題等在縣鄉醫生間展開“面對面”討論，電子病歷、電子處方等信息共享并互認，不但為衛生院醫生積累了經驗，也更加及時的針對患者進行病情分析，實現急慢分治，確保在最短時間內為患者就醫形成有效解決方案。2017年，縣人民醫院與惠七鎮衛生院已經進行遠程會診27次。通過開展遠程診療，讓基層醫生在診療過程中更有底氣。

二、注重以人為本，切實解決群眾就近就醫需求 隨著政府不斷加大鄉鎮衛生院建設投入，就醫環境和醫 2 療設施設備不斷改善，但因為管理跟不上，缺乏相關的專業技術人才，致使鄉村群眾卻要舍近求遠去縣城看病就醫。組建醫共體后，縣人民醫院幫助惠七鎮衛生院建立健全了各項規章制度，完善輔助科室，使其充分發揮全科醫療功能。

一是強化“技能傳遞”。縣人民醫院選派骨干科室的科主任到衛生院任副院長，幫助他們強化“三級查房”、“三基三嚴”考核等規章制度，嚴格執行醫療技術操作規程，規范醫療服務行為。對于衛生院在藥品管理上長期存在的“虧空”問題，縣人民醫院幫助其由原來的金額管理轉變為數量金額雙重管理，藥品、耗材等都按最小劑量入庫，產地、含量等數據全部錄入計算機，徹底避免了藥品庫存“赤字”現象的發生。

二是實施“專家送診”。縣人民醫院專家由科主任帶隊，每周定期到衛生院出診兩天，開展坐診看病、教學查房等，幫助衛生院建立起檢驗、超聲、放射線等輔助科室，手把手對醫療技術人員進行培訓，提高疾病診斷能力。2017年，共開展專家幫扶帶教494人次，指導基層查房152次，舉辦培訓班36期，免費接受醫務人員進修學習15人次，衛生院可治療的病種由原來的42種增加到54種。

三是開通“雙向轉診”。患者在衛生院不能診治時，無需通過門診和掛號即可通過綠色通道直接轉診到縣級醫院的相關科室，并由鄉鎮衛生院醫生幫助患者提前預約縣級醫院醫生直接接診；縣級醫院設置的專項核銷窗口，門診患者繳納自己承擔部分費用即可進行檢查；如在縣級醫院不能診治，則直接幫助聯系轉診到上級醫院的相關科室治療，患者 3 的病情穩定后，再把患者轉回縣級醫院進行恢復治療，病情好轉后，轉回鄉鎮衛生院進行后期治療，真正實現了首診在基層，大病去醫院，康復回基層。自醫共體組建以來，僅惠七衛生院就上轉患者126人次，縣人民醫院下轉患者64人次。

三、整合醫療資源，有效緩解群眾看病難、看病貴問題 全面整合醫療資源，堅持揚長避短，發揮縣級優勢，強化服務惠民，全力破解醫療服務難點，做到資源共享，共同提高，全力打造優良高效醫共體服務體系。

一是基層服務能力迅速提高。鄉鎮衛生院的醫療服務能力和水平發生了質的變化，患者在鄉鎮衛生院也能感受同樣優質的診療服務，吸引了患者、留住了患者，實現了基層首診。2017年，惠七滿族鎮衛生院住院患者達到3102人次，與2016年同比增長96%，門急診患者比2016年增長2621人次，醫療收入是2016年的3.5倍。

二是鄉村患者負擔明顯減輕。患者在醫聯體內能夠看好病，即減少了跨區域的無序流動，也減輕了群眾就醫負擔，新農合患者在縣級醫院住院報銷比例為75%，而在鄉鎮衛生院報銷比例為90%。一方面，衛生院得到群眾認可，患者首診首選；另一方面，縣人民醫院主動為患者算經濟賬，對病情好轉的患者主動下轉，使其最大限度享受醫保政策優待。據統計，截止目前，惠七鎮患者累計節省醫療費用達20余萬元。

三是示范引領效應顯著增強。通過醫共體建設，讓縣級 4 醫院優勢、衛生院所需、百姓所求形成互補共進新局面，縣人民醫院與惠七鎮衛生院醫共體在短時間內實現了“三贏”，醫生的收入增加了、醫院的患者增多了、患者費用減少了，在縣域內發揮了很好的示范帶動作用。先鋒鎮和靈山鄉衛生院自去年上半年與縣人民醫院簽約醫共體以來，門急診患者、住院患者與往年同期相比均增加了40%以上，業務收入也均增加80%以上。其他衛生院在此成效的帶動下，均主動提出要與縣人民醫院、縣中醫院開展醫共體建設，下一步，我們將在全縣范圍陸續鋪開，逐步實現全覆蓋，盡早惠及縣域所有鄉村群眾。

第三篇：醫共體辦公室工作職責

醫共體辦公室工作職責

醫共體辦公室在醫共體理事會領導下，負責處理理事會日常工作。

一、認真貫徹執行各級衛生行政主管部門有關文件、指示、規定和醫共體理事會的決定、決議等，負責布置、督促、檢查落實情況。

二、協助理事長及理事會其他成員了解各成員單位工作情況、收集反饋信息，為理事會決策提供建議，及時上傳下達，協調各部門、各科室綜合性工作。

三、根據理事長指示及理事會的決議，負責組織起草醫共體工作計劃、報告、規劃、制作各種文件及醫共體日常行政事項的通知安排。

四、制定醫共體崗位職責、工作制度等，合理分工，每月對照清單，逐項督促落實。

五、負責安排對醫共體成員單位及村衛生室人員的培訓工作；負責落實對口幫扶工作，不斷提升醫共體成員單位服務能力；負責組織實施分級診療、雙向轉診。

六、負責組織人員，落實醫共體醫院轄區內家庭醫生簽約服務的指導工作。

七、根據政策要求及醫院發展需求，組織建設各種遠程診療會診中心、影像中心、檢驗中心等。

八、組織安排醫共體、醫聯體相關會議和重要活動，負責相共會以的材料準備及會議記錄負責醫共體活動的安排及接待上級領導機關來院檢查工作及其他衛生單位參觀、學習、交流等活動。

九、完成上級部門和理事會交辦的其它工作。

第四篇：新時期黨史工作途徑思考

黨史工作是黨的建設不可缺少的重要組成部分，擔負著黨史征編、研究和黨史宣傳教育的重任。隨著新時期黨的工作重點的轉移和全面建設小康社會偉大工程的實施，黨史工作“資政育人”的意義顯得越來越重要，對黨史工作的要求也越來越高。作為最基層的縣級黨史部門，如何認真貫徹黨的十六大精神，充分發揮黨史部門的功能與作用，與時俱進、開拓進取，努力開創黨史

工作的新局面，是擺在我們面前認真思考的重要課題。

筆者認為：黨史工作只有以“三個代表”重要思想為指導，才能更準確地把握黨史研究的正確方向，更科學地總結歷史經驗，更深刻地揭示歷史規律，更有力地推動黨史工作的發展，更加牢固地樹立黨史工作的新觀念，更有效地探索黨史工作的新途徑。

一、以“三個代表”重要思想為指導，解放思想，開拓創新，樹立黨史工作新觀念

樹立黨史工作新觀念，必須解放思想，開拓創新，自覺地把思想認識從那些不合時宜的觀念、做法和體制的束縛中解放出來，從對馬克思主義的錯誤和教條式的理解中解放出來，從客觀主義和形而上學的桎梏中解放出來。用“三個代表”重要思想統領黨史工作，要注重在深化黨史研究上下功夫。按照上級黨史部門的安排部署，把我們的研究重點轉移到建國以來特別是改革開放以來的黨史上來，切實樹立以下三種觀念：

第一，樹立服務大局，服務經濟，服務現實的觀念。我們要在完成《中國共產黨**市歷史大事記》和《中國共產黨**市簡史》編撰工作的同時，圍繞市委中心工作，要正確把握時代脈搏，踩準時代發展節奏，找準自身的時代定位和發展方向。從以史鑒今的角度，大力關注全面建設小康社會現實課題的研究，把自身的工作融入到現代化建設的經濟生活中去。有計劃地撰寫對全局具有積極意義的資政報告。運用時代眼光審視黨的歷史和黨的地方歷史，努力提示歷史與現實的內在聯系，對**縣（市）市委建立50多年奮斗歷程進行歷史的思考、理論的思考和現實的思考，在三者的統一上深刻提示歷史的內在發展規律，努力把對歷史經驗的總結上升為規律性認識，為現代化建設提供借鑒，以不斷增強黨史工作的生命力。

第二，樹立與時俱進的觀念。當今社會正處于歷史發展的重要轉型期，新時期新階段的黨史工作，必須與時俱進，不斷創新。首先是我們思想要與時俱進，應清醒地認識到，我國改革開放和現代化建設是不斷前進的，**市委中心工作大局對黨史工作的要求也是不斷發展的，黨史工作為現實服務的內容形式必須不斷變化。我們只有保持與時俱進的精神狀態，才能準確把握時代脈搏，緊密聯系市委工作大局的新要求，切實做好服務工作。其次是黨史研究要與時俱進。要根據市委工作大局向前發展的新形勢、新要求，不斷提出新課題，不斷總結新經驗；要根據對本地歷史事件重要史料的新發現，重要檔案資料的新披露繼續深化研究，不斷提高對歷史本質的認識；要根據認識能力的新提高和研究方法的新改進，不斷加大研究力度，不斷提高研究水平；要根據黨史研究的深化，實事求是地修正那些不符合歷史實際的結論。再次是黨史資料征編、黨史教育和宣傳等各項工作要協調發展，也要與時俱進。要密切關注和認真研究廣大黨員群眾和青少年對黨史學習的需求，不斷推出鼓舞人、教育人、啟迪人的黨史普及讀物；逐步建設一批與旅游相結合的愛國主義和黨史教育基地，有計劃地編撰地方黨史教材，更好的為三個文明建設服務。

第三，樹立開門辦史的觀念。當今社會，發展領域之廣闊、行業門類之多樣、社會生活之豐富，都是前所未有的，這就為黨史工作開拓了廣闊的領域。黨史工作大有可為，只有把握黨的整體的歷史發展全過程，特別是把握黨的各個歷史時期的路線、方針、政策和重大部署，才能發現地方黨史的地方特色，只有放眼全局，放眼全黨、全國甚至全世界，進行多層次、多方位、多角度的分析比較，進行綜合性地研究，才能搞好地方黨史的研究、開發和利用。作為黨史工作部門，如果仍固守過去的老觀念、老辦法，僅僅依靠史志辦幾名工作人員去閉門修史，顯然是行不通的，不僅修不出好史來，而且路會越走越窄。因此，要想使黨史工作的生命力，就一定要加強上下溝通、橫向聯系，走出去、引進來，變封閉式為開放式，變單兵作戰為聯合作戰，調動社會各方面積極因素，充分依靠社會力量進行開門辦史，這是做好新時期地方黨史工作的又一舉措。

二、以“三個代表”重要思想為指導，與時俱進，科學創新，努力探索黨史工作的新途徑

有中國特色的社會主義事業是開放的事業，我們的黨是一個開放的黨，作為反映我們黨的歷史的工作部門也應當是一個開放的部門。面對新世紀經濟全球化的巨大機遇和挑戰，面對時代的快速發展，黨史工作部門理應與時俱進，科學創新。用開放的思維來指導和從事黨史工作。因此，我們應該在堅持開門辦史的總體原則下，努力在以下三個方面認真探索黨史工作的新途徑。

第一是既積極爭取上級領導的重視、關心和支持，又要努力創造自身價值。黨史工作是一項不容易引起重視的重要工作，不容易引起上級領導的重視和社會各界的關注。在這種情況下要想發展事業，就必須積極爭取領導的重視、關心和支持，俗話說，干什么就吆喝什么，要經常找有關領導和有關部門談工作、談思想，主動、適時地向分管領導匯報、請示工作。利用廣播、電視等媒體宣傳黨史、宣傳黨史工作。以

扎實的工作態度和出色的工作成績贏得領導和社會各界的重視和支持。但最關鍵的還是要自己發奮力強，變單純的“等靠要”為既依靠組織又主動出擊，要善于自找發展門路，自找活干，自找“苦”吃，不斷加快工作職能的轉變，由原來單一的黨史研究部門向既是研究部門又是工作部門的轉變，由單純的征編研究向既要搞好征編研究，又要搞好宣傳教育的方向轉變。在征編研究的內容選擇上要寬領域搜索，既要廣泛挖掘歷史題材，又及時關注研究現實。既要對一個階段經濟社會發展進行全面記述和研究，還要抓住某個單項內容進行專題研究。要用足心思，努力提高研究水平，力求多出精品力作，多出信史。在黨史宣傳教育方面，要力求做到扎實有效又有聲有色。黨史的宣傳教育是新形勢下工作職能轉變后的新內容，同時也為黨史工作提供了新的平臺。做好這項工作，首先要精心選擇題材，出好反映新時代各類先進人物、先進典型的書籍，通過生動事跡的記述描寫來吸引人、感化人、教育人。其次是充分運用各種現代宣傳媒體（音、像、報、網、刊）和活動載體，拓展黨史的宣傳教育領域。利用“七一”、“十一”、“紀念日”等重大節日，開展征文比賽、知識競賽、書畫展，召開紀念會、座談會，建**史志網站，及時發送黨史工作信息和有關資料，溝通上下信息，進行學術交流。圍繞不同專題，積極開展理論研討，有計劃地組織老黨員、老干部、老模范宣講，努力使黨史宣傳教育進學校、進軍營、進農村、進企業，積極發揮育人的作用。努力創造自身價值，通過“有為”，實現“有位”，“有位”之后更加“有為”。從而步入良性發展軌道。

第二是既要善于抓重點，還要統籌兼顧，合理安排。做任何工作，都要分個輕重緩急，如果抓不住重點，抓不住要害，眉毛胡子一把抓，那是很難奏效的。就黨史和地方志這兩項工作來，可能這個階段以黨史工作為重點，下一階段以地方志為重點。就黨史的征編、研究、宣傳、教育四項工作職能來說，搞好征編研究，多出精品佳作是重點。就某一時段的工作來說，配合市委中心工作，征編具有較高社會、經濟效益的短線產品是重點。在提高征編研究水平方面，既要體現時代風貌，也要體現地方特色；既要以深刻的理論總結經驗和找出規律，以發揮資政作用，也要以生動的史實、文雅的情趣貼近生活贏得群眾，為讀者喜聞樂見；既要對前人有正確的評價，也要給后人以深刻的啟迪；既要能產生良好的社會效益，也要產生較好的經濟效益。但在抓住重點的同時，還要開闊視野，統籌考慮，全面安排，對列入規劃的長線產品要早考慮、早準備、早安排，對短線產品要重點突擊。既要避免輕重不分，工作平淡，也要避免顧此失彼，畸形發展。努力使工作既有長計劃又有短安排，既兼顧全面又突出重點。

第三是既要注重發揮史志辦內部人員的作用，還要借助于外力。史志部門是“清苦、辛苦、艱苦”部門，對工作人員的能力要求卻較高。工作人員必須要有甘于坐“冷板凳”的思想。并且要靜得下心，耐得住寂寞。要做好黨史工作，必須想方設法調動每一位黨史工作者的積極性，通過經常性的學習和專題理論研討，不斷提高政治思想水平和業務能力，努力使每個人既能征編研究，也能組織協調，獨擋一面來開展工作。在充分發揮內部人員作用的同時，還要經常組織他們深入群眾、深入基層，考察參觀學習、調查研究，不斷提高自身的業務能力，為他們創造和諧、寬松、舒適的工作環境。還要善于借助處力，走開放式辦史之路，充分依靠部門與社會力量，發揮部門、鄉鎮黨史工作者及社會點既熱愛黨史工作，又有較高文化素養的老干部、老黨員、老教師的作用。讓我市逐步形成人人熱愛黨史，人人參與修史的新局面。

“三個代表”重要思想，是對我黨80多年歷史的深刻思考和科學總結。一個黨今天的發展是他昨天的斷續，一個黨健康地向前發展離不開對自己歷史的深刻思考。我黨由80多年前幾十人的小黨發展為擁有6800多萬黨員的大黨，由80多年前的一棵小樹成長為今天的參天大樹，這種條件的變化，向我們提出提高治黨水平的嚴峻課題。我們不僅要總結好自己的歷史，而且還要從世界各國政黨的興衰成敗中找出執政黨建設的規律，以服務于我們黨的事業。這與過去黨的建設起點與立足點有了很大的不同。正是在這個歷史任務的基礎上，黨史工作必須成為黨的建設的一個重要組成部分。可見，黨史工作是實現科學治黨的一個重要方面。這就給黨史工作賦予了新的使命，提出了時代的新要求。總之，只要我們不失時機地把握時代脈搏，解放思想、與時俱進、開拓創新，不斷樹立新觀念，努力探索新途徑，就一定能夠開創黨史工作的新局面。

第五篇：**縣第二醫共體工作總體方案

**縣第二醫共體工作總體方案

為全面深化我縣醫藥衛生體制改革，落實《關于開展縣域醫療服務共同體試點工作實施方案》（廬政[2015]6號）和《**縣縣級醫院與鎮衛生院醫共體實施方案》（廬政[2016]13號）文件精神，以全面提升幫扶鎮衛生院和村衛生室服務能力，實現醫共體內三級聯動、基層首診、分級診療、雙向轉診，減少住院病人外流。縣中醫院作為**縣第二醫共體牽頭單位，現制定《**縣第二醫共體工作總體方案》，具體如下：

一、成立**縣中醫院第二醫共體領導小組及專家組：

成立以許曉波院長為組長的醫共體領導小組，下設辦公室，同時成立醫共體資深專家組和醫共體專家組，明確各部門職責和分工，制定具體的實施細則和工作計劃。

1、**縣中醫院第二醫共體領導小組：

組長：許**

副組長：錢**、王**

成員：各職能及臨床科室主任

2、領導小組下設辦公室，辦公地點：醫務科；

辦公室主任：楊**

辦公室副主任：汪**、楊**

3、**縣中醫院第二醫共體資深專家組成員：

許**

許**

錢**

唐**

吳**

陳*

楊*

**縣第二醫共體專家組成員：（名單略)

二、醫共體內業務管理：

1．提升中心衛生院及村衛生室服務能力，推行基層首診制。

（1）縣中醫院通過對體內中心衛生院進行對口幫扶，以《安徽省中心衛生院創建二級綜合醫院工作方案》為標準，全面提升中心衛生院服務能力。

（2）中心衛生院對村衛生室和鄉村醫生進行指導和幫扶，嚴格執行《村衛生室門診常見病診療規范》，規范和提升村衛生室醫療服務能力。

2、制定**縣縣域第二醫共體雙向轉診制度及服務流程，實現分級診療。

（1）制定《**縣中醫院常見疾病分級診療指南》（12個專科、109種常見疾病），確定上轉和下轉的條件，細化到具體疾病的具體病程時期；

（2）組織醫共體內相關醫務人員學習，明確自己應當承擔的責任和義務，增強雙向轉診的自覺性、主動性和積極性；

（3）患者持“**縣縣域第二醫共體雙向轉診單”進行轉診；

（4）縣中醫院和中心衛生院有專人負責轉診接診與安排，提供“一站式”服務；

（5）定期溝通協調，及時總結經驗，發現和解決問題，確保轉出方、轉入方及被轉者三方滿意。

3、積極推行檢查檢驗結果互認，推行標準化臨床路徑。

（1）以縣中醫院為牽頭單位，建立統一的診斷、檢驗、影像、病理、消毒供應等會診中心，實行大型設備資源共享。在統一質控標準、確保醫療安全的前提下，在體內檢查結果互認。逐步開展遠程診療。

（2）大力推廣執行標準化臨床路徑，嚴格執行診療和操作規范，合理治療、合理用藥、合理檢查、合理收費。逐步實現醫共體內單病種的規范化治療。

（3）在縣衛計委的指導下編寫《鄉鎮衛生院常見病門診和住院診療規范》和《村衛生室常見病門診診療規范》，并定期檢查鎮村醫療機構《規范》的執行情況

（4）縣中醫院和中心衛生院共同防范和分擔醫共體內醫療風險。

通過以上舉措，提升中心衛生院和村衛生室服務能力，確保一般輕度常見病、多發病及各種康復期病人主要在基層醫療衛生機構診治，實現基層首診制。

施行雙向轉診，縣中醫院承擔常見多發病和一般疑難復雜疾病的診療，開展各專科具有較高技術含量的醫療技術和常規診療技術；中心衛生院承擔轄區內常見多發病診療和慢性病管理，開展部分常規診療技術和康復、護理等醫療業務，負責接收上級醫院根據需要下轉的手術后病人的后續治療。實現分級診療，降低醫療費用，提高病人滿意度。

三、建立醫共體內人員派出流動機制

1、縣中醫院專家組定期對中心衛生院進行坐診、查房、帶教、知識及技能培訓。建立下鄉幫扶日志，記錄專家組幫扶情況，納入績效考核。

2、中心衛生院有計劃、定期安排醫護人員到縣中醫院進修和培訓。建立進修生培訓手冊，指定高年資中級以上職稱作為帶教老師，制定個性化帶教培訓計劃并嚴格落實。

3、定期召開醫共體內磋商會議，就人員流動機制不斷改善，滿足雙方需要，做到教學相長，共同提升。通過醫共體內人員的派出、流動機制，以不斷提升自身服務能力，控制縣外轉診率，減少住院病人外流。

四、監測轄區內病人外流

1、醫共體辦公室根據新農合信息系統對醫共體各成員單位病人外流情況進行實時監控，醫共體辦公室每月通報上月各成員單位轄區內外流就診人員比例，作為季度考核、考核的重要依據；

2、醫共體辦公室以新農合信息系統平臺數據為準，定期對醫共體各成員單位運行情況進行分析通報，各項住院指標作為基金支付的主要依據，對轄區內病人外流情況嚴重的單位進行通報批評，確保轄區內病人外流現象得到有效遏制。

3、督查“分級診療”工作開展情況

（1）中心衛生院列出10-20個病種，在上級醫院幫扶下能夠收治的，盡力收治；

（2）凡中心衛生院能夠收治的病種，縣中醫院嚴格控制收治數量；

（3）縣中醫院依據《縣級醫院100種常見疾病分級診療指南》，結合自身醫療服務能力，病種內疾病無特殊原因原則上不得外轉；

（4）建立外轉病人登記、審核機制，定期分析討論外轉原因，杜絕不必要的外轉發生。

五、優化醫共體運行績效考核方案

1、高度重視、合理分工，由下而上加大醫共體政策宣傳，建立縣鄉村三級醫療衛生機構之間的利益鏈，實行新農合醫保基金按人頭總預算包干。

2、規范縣外住院病例報補流程：村衛生室負責接收轄區內縣外報補資料，分常駐人口、外地務工人員兩類收集并分析后報鄉鎮農合分中心，分中心預審核縣外報補病例，做實縣外費用大額信息回訪工作，將報補材料整理分類、分析，經中心衛生院院長簽字后報醫共體辦公室審核，醫共體辦公室根據審核情況撥付基金。

3、明確縣中醫院、中心衛生院、村衛生室農合結余資金分配比例，根據“縣、鎮、村三級醫療衛生機構以及其他成員單位的重點考核指標”進行考核，制定結余資金分配方案。