第一篇：關(guān)于對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)（范文模版）

關(guān)于對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng) 泰安市社會(huì)勞動(dòng)保障局：

根據(jù)市政府?泰安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定?（泰政發(fā)?2001?７號(hào)）和泰安市勞動(dòng)保障局、衛(wèi)生局?關(guān)于印發(fā)?泰安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法?的通知?（泰勞社發(fā)?2001?9號(hào)）相關(guān)文件要求，我中心積極申報(bào)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。我中心位于靈芝小區(qū)內(nèi)，承擔(dān)全街道3萬余人的醫(yī)療、保健、康復(fù)等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)5000人左右，多集中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心周圍的靈芝小區(qū)、徐家樓社區(qū)及新峪社區(qū)，根據(jù)目前形式，參保人數(shù)逐年增加，為方便社區(qū)內(nèi)居民就診，進(jìn)一步解決城鎮(zhèn)居民住院就診報(bào)銷問題，我們對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行申請(qǐng)，根據(jù)我中心目前情況在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人員配備等方面完全符合城鎮(zhèn)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求。在以后工作中我們將繼續(xù)完善醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各種管理辦法及規(guī)章制度，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，確保參保居民的報(bào)銷工作順利進(jìn)行，切實(shí)讓老百姓得到實(shí)惠，進(jìn)一步緩解政府壓力，做到“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院” 為參保居民提供全方位服務(wù)。

當(dāng)否！請(qǐng)批示！

徐家樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

第二篇：醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報(bào)告

在上級(jí)部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院嚴(yán)格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策。根據(jù)xxxx號(hào)文件要求，認(rèn)真自查，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：

一、高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系

接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長，以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策，是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會(huì)議進(jìn)行研究部署，定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計(jì)劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參保患者的醫(yī)療及費(fèi)用情況。

二、規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化

幾年來，在市勞動(dòng)局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“投訴箱”；編印基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料；公布咨詢與投訴電話3117050；熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參保患者就醫(yī)購藥；設(shè)立醫(yī)保患者掛號(hào)、結(jié)算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診療過程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)了《xx市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專人對(duì)門診和住院病人實(shí)行電話回訪，回訪率81.4％，對(duì)服務(wù)質(zhì)量滿意率98％，受到了廣大參保人的好評(píng)。

三、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評(píng)價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)行院、科、組三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)控制，認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試，對(duì)參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)人文知識(shí)和禮儀知識(shí)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來抓。對(duì)住院病歷進(jìn)行評(píng)分，科主任審核初評(píng)，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開展病歷質(zhì)量檢查和評(píng)比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。五是強(qiáng)化安全意識(shí)，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時(shí)間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺(tái)，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺(tái)為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強(qiáng)婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實(shí)行一醫(yī)一患一診室，充分保護(hù)患者的隱私，使得診療活動(dòng)更加人性化、舒適化。重視細(xì)節(jié)服務(wù)，對(duì)來門診就診的陪人一天兩次免費(fèi)發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時(shí)間，為做治療的患者和陪人免費(fèi)發(fā)放面包。多年來一直實(shí)行住院病人免費(fèi)發(fā)小米稀飯，對(duì)患者護(hù)理服務(wù)熱心，護(hù)理細(xì)心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科、兒科護(hù)理專家組成的產(chǎn)后訪視隊(duì)，對(duì)出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo)，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚(yáng)。通過一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。

四、加強(qiáng)住院管理，規(guī)范了住院程序及收費(fèi)結(jié)算

為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí)，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，病房采用了醫(yī)療保險(xiǎn)參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品，［特］定藥品，“乙類”藥品以及需自負(fù)部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費(fèi)項(xiàng)目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用占總費(fèi)用的比例控制在15%以下。

五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。

六、系統(tǒng)的維護(hù)及管理

醫(yī)院重視保

第三篇：醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度

醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度

本所自2003年四月經(jīng)市勞動(dòng)保障部門批準(zhǔn)為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以來，遵照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法，方便參保人員就醫(yī)并便于管理，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)廉價(jià)的基本醫(yī)療服務(wù)。

一、認(rèn)真學(xué)習(xí)黨和國家一系列法律法規(guī)，增強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)人員的思想素質(zhì)。日常工作中，嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市有關(guān)醫(yī)保政策規(guī)定，非醫(yī)保項(xiàng)目不得轉(zhuǎn)換成醫(yī)保項(xiàng)目。

二、在接診參保人員時(shí)，認(rèn)真核對(duì)其《醫(yī)療保險(xiǎn)病歷》和IC卡，做到“人、證、卡”三相符，非醫(yī)保人員不得冒用參保人員卡證進(jìn)行門診，并向參保人員提交收費(fèi)清單。

三、確保參保人員用藥安全。要堅(jiān)持因病施治，合理用藥。認(rèn)真執(zhí)行處方書寫規(guī)范，嚴(yán)禁“大處方”、“人情方”，嚴(yán)格掌握用藥原則和用藥量，不超權(quán)限使用抗感染藥物。

四、在日常門診工作中，建立明確的崗位責(zé)任制，完善各種醫(yī)療、護(hù)理操作常規(guī)及首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，門診人員一律佩戴胸卡上崗。

五、應(yīng)盡量簡化手續(xù)，方便病人。做到因病施治、合理檢查、合理治療、合理收費(fèi)，盡可能減輕病人負(fù)擔(dān)，認(rèn)真書寫門診病歷，處方

及門診就診登記薄，對(duì)病員做到關(guān)心體貼，態(tài)度和藹，對(duì)疑重病員不能確診的，及時(shí)動(dòng)員其去上級(jí)醫(yī)院診治。

六、開展便民活動(dòng)，為病人提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，開展多種形式的宣傳教育活動(dòng)，向病員宣傳衛(wèi)生防病及計(jì)劃生育等知識(shí)。

七、嚴(yán)格執(zhí)行國家、省和市的有關(guān)藥品和醫(yī)療收費(fèi)的政策和價(jià)格規(guī)定，不得擅自另立收費(fèi)項(xiàng)目，分解收費(fèi)，超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)。

江蘇靖江叉車有限公司衛(wèi)生所

二0一0年六月

第四篇：基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?zhí)峁┵Y料

基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?zhí)峁┵Y料

基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書------------------1------3頁 醫(yī)用設(shè)備清單------------4頁 醫(yī)護(hù)人員基本情況登記表--5頁 醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件----------------------6-----20頁 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件-----------------------21-----22頁 醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度23-----24頁 醫(yī)療保險(xiǎn)科工作職責(zé)-----25頁 醫(yī)保獎(jiǎng)懲制度-----------26頁 病例審核制度-----------27頁 醫(yī)保領(lǐng)款人簽字制度-----28頁 醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診制度-------29頁 城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)證明------------------------------30頁 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)證明------------------------------31頁 收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)證明-----------32頁 藥品監(jiān)督證明-----------33頁 單位房產(chǎn)證明-----------34頁 單位地理位置及內(nèi)部結(jié)構(gòu)圖紙----------------------35----37頁 2011年收入情況---38----39頁

第五篇：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理課件

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理課件

第一節(jié)

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)

1、醫(yī)保辦：醫(yī)保辦在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院醫(yī)保管理小組領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)保工作的日常事務(wù)，協(xié)調(diào)醫(yī)、保、患三方關(guān)系，及時(shí)傳達(dá)醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)文件和信息動(dòng)態(tài)，確保醫(yī)保制度的規(guī)范、順利的實(shí)施。

2、分管領(lǐng)導(dǎo)： 主抓各項(xiàng)醫(yī)保政策在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的貫徹和落實(shí)，協(xié)調(diào)醫(yī)保辦和相關(guān)科室工作。

3、主要領(lǐng)導(dǎo)：指導(dǎo)全面工作，在人、財(cái)、物上給予支持和幫助。

第二節(jié) 就醫(yī)

1、參保人員就醫(yī)時(shí)，要主動(dòng)出示社保卡，接診醫(yī)生要查看是否人證相符，并按衛(wèi)生行政管理規(guī)定書寫《病歷手冊(cè)》，同時(shí)進(jìn)行醫(yī)療處臵。

2、醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目范圍和服務(wù)設(shè)施范圍(即“三個(gè)目錄”)。為參保人員使用藥品時(shí)要嚴(yán)格掌握藥品適應(yīng)癥、說明書和用量，做到“急三慢七”。

3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員為參保人員使用“三個(gè)目錄”外的藥品或診療項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)事先征得參保人員同意。

4、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行入出院標(biāo)準(zhǔn)，不得將不符合住院條件的患者收住入院，嚴(yán)禁采取掛床住院、分解住院等方式套取醫(yī)

保基金，并及時(shí)為符合臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的參保人員辦理出院手續(xù)。

5、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為發(fā)生外傷的參保人員辦理住院手續(xù)時(shí)，其首診醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)記錄其外傷原因、發(fā)生經(jīng)過、發(fā)生地點(diǎn)、初診醫(yī)院等信息，并經(jīng)患者簽字確認(rèn)后送院醫(yī)保辦審核，以確認(rèn)是否屬于醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。

6、市級(jí)統(tǒng)籌后，參保人員持本人社保卡在六安市全市范圍內(nèi)，任一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口辦理就醫(yī)結(jié)算或在定點(diǎn)藥房直接刷卡購藥。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如遇計(jì)算機(jī)收費(fèi)系統(tǒng)發(fā)生故障，導(dǎo)致參保人員無法劃卡記帳時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做好解釋和繼續(xù)治療工作，期間參保人員發(fā)生的診療費(fèi)用待系統(tǒng)恢復(fù)后再按規(guī)定辦理補(bǔ)記手續(xù)，任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得強(qiáng)迫參保人員用現(xiàn)金支付。

市內(nèi)就醫(yī)

1、參保人員患病時(shí)，應(yīng)在確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇就醫(yī)，也可持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開出的處方到定點(diǎn)零售藥店購藥。

2、參保人員市內(nèi)門診看病，應(yīng)持本人醫(yī)療保險(xiǎn)證、歷、處方到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的診療和藥品費(fèi)用，可直接從個(gè)人帳戶中核減。個(gè)人帳戶不夠核減及未建個(gè)人帳戶的參保人員用現(xiàn)金支付。

3、參保人員因病確需住院治療的，憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開出的住院通知單和社保卡，到醫(yī)保窗口繳足住院押金，辦理住院手續(xù)。參保人員住院時(shí)應(yīng)服從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員安排，積極配合治療，未經(jīng)許可不得私自離院。

4、參保人員住院期間發(fā)生的符合“三個(gè)目錄”內(nèi)的診療費(fèi)用，可劃卡記帳，其中有自付比例的項(xiàng)目，自付費(fèi)用直接從押金中扣減。

5、參保人員出院時(shí)，應(yīng)對(duì)住院期間的消費(fèi)情況進(jìn)行確認(rèn)，并在住院費(fèi)用清單上簽字，將住院費(fèi)用的自付部分結(jié)清后即可出院。參保人員出院時(shí)只能帶與病情有關(guān)的繼續(xù)治療的口服藥品，藥量一般控制在3日（慢性病7日）量。

轉(zhuǎn)外就醫(yī)

轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診流程：參保人員持社保卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(二級(jí)以上)申請(qǐng)市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診→所在醫(yī)院審批→參保地醫(yī)保中心批準(zhǔn)備案→辦理出院手續(xù)→轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療→出院持醫(yī)保有關(guān)報(bào)銷資料→參保地醫(yī)保中心辦理報(bào)銷手續(xù)。

1、轉(zhuǎn)外就醫(yī)是指：

（一）參保人員在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療期間，因疑難病癥經(jīng)多次檢查會(huì)診仍未能確診，需轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院診治的；

（二）參保人員在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療期間，因病情嚴(yán)重而本院無條件（無設(shè)備或技術(shù)）進(jìn)行檢查治療需轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院診治的。

2、符合上述轉(zhuǎn)外就醫(yī)條件的病人，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師或科主任提出轉(zhuǎn)院意見，填寫《城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院申報(bào)表》，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核和分管院長簽字、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核、備案方可轉(zhuǎn)院。

3、參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)，應(yīng)本著逐級(jí)轉(zhuǎn)診、就近治療的原則。外地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)并向社會(huì)公布。

4、轉(zhuǎn)出醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行“首院、首科、首診”負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁推諉病人。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)院率與服務(wù)質(zhì)量考核保證金掛鉤。

5、轉(zhuǎn)往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，其個(gè)人費(fèi)用分段自付比例與市內(nèi)同級(jí)醫(yī)院住院相同；轉(zhuǎn)往非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，其個(gè)人費(fèi)用分段自付比例比市內(nèi)同級(jí)醫(yī)院住院增加10個(gè)百分點(diǎn)。

特殊檢查與特殊治療

參保人員住院期間做特殊治療、造影術(shù)等及使用特殊材料時(shí)→由所在醫(yī)院審批→參保地醫(yī)保中心審批→記帳結(jié)算。參保人員住院期間做特殊檢查（CT、MR、彩色心臟彩超）時(shí)→由所在醫(yī)院審批→記帳結(jié)算。

參保人員在門診做限定的特檢特療時(shí)→由所在醫(yī)院審批→持醫(yī)保專用單據(jù)，檢查報(bào)告單→參保地醫(yī)保中心按規(guī)定報(bào)銷。

1、特殊檢查和特殊治療是指按國家醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍規(guī)定的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目。

2、參保人員因病情需要進(jìn)行特殊檢查的，須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管醫(yī)師填寫《城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)特殊檢查（治療）申報(bào)表》（下簡稱“申報(bào)表”），并簽署意見后，由醫(yī)院醫(yī)保辦審核批準(zhǔn)；因病情需要進(jìn)行特殊治療的，除由醫(yī)院醫(yī)保辦審核外，需報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。遇有緊急情況搶救病人需做CT等特殊檢查的，先行檢查，但必須用個(gè)人帳戶結(jié)算卡劃卡結(jié)算，并在三天內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。

3、參保人員住院期間，經(jīng)批準(zhǔn)進(jìn)行特殊檢查和特殊治療的費(fèi)用，先由個(gè)人負(fù)擔(dān)10%，其余費(fèi)用并入住院費(fèi)總額，由統(tǒng)籌基金和參保人員個(gè)人按“分段計(jì)算、累加支付”的辦法解決。

4、參保人員需在門診做限定項(xiàng)目內(nèi)的特殊檢查，經(jīng)履行報(bào)批手續(xù)后，其費(fèi)用在最高支付限額以內(nèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān)70%，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)30%。參保人員可在門診進(jìn)行的特殊檢查項(xiàng)目限定如下：

（一）心臟彩超

（二）活動(dòng)平板心電圖

（三）動(dòng)態(tài)心電圖

（四）CT和ECT

（五）核磁共振

（六）經(jīng)顱彩色多普勒血管檢查

（七）多聚酶反應(yīng)（只限于乙肝病毒DNA和丙肝病毒RNA檢測(cè)）

5、參保人員需在門診做限定項(xiàng)目內(nèi)的特殊治療，經(jīng)履行報(bào)批手續(xù)后，其費(fèi)用在最高支付限額以內(nèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān)20%，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)80%。參保人員可在門診進(jìn)行的特殊治療項(xiàng)目限定如下：

（一）腹膜透析

（二）體外震波碎石

（三）高壓氧艙治療

（四）門診放療

（五）血液透析

6、參保人員需在門診進(jìn)行的特殊檢查和治療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，待檢查、治療結(jié)束后憑“申報(bào)表”、報(bào)告單復(fù)印件、醫(yī)保專用發(fā)票及《職工醫(yī)療保險(xiǎn)證歷》等到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。

7、參保人員因病情需要安裝人工器官（心臟起搏器、心臟瓣膜、人工晶體、人工喉、人工關(guān)節(jié)等）、組織器官移植、射頻消融及使用血管支架等體內(nèi)臵放材料，應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治科室負(fù)責(zé)人在“申報(bào)表”上簽署意見，報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后方可安裝使用。其費(fèi)用分擔(dān)比例按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

8、安裝使用人工器官、體內(nèi)臵放材料等價(jià)格昂貴的一次性醫(yī)用材料的,其種類、價(jià)格、統(tǒng)籌最高支付限額及支付比例由人社部門向社會(huì)公布。因病情需要進(jìn)行組織器官移植時(shí)，組織器官源的費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

慢性病門診就醫(yī)

1、慢性病是指允許進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付范圍的部分慢性病病種。慢性病病種的準(zhǔn)入和調(diào)整應(yīng)根據(jù)基金的承受能力，由統(tǒng)籌地人社部門征求醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病鑒定專家?guī)斐蓡T意見后確定，并向社會(huì)公布。

2、慢性病門診實(shí)行“四定管理”即：定醫(yī)療機(jī)構(gòu)（慢性病患者可自愿選擇兩家不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)），定用藥范圍和用藥劑量，定診療項(xiàng)目，定費(fèi)用限額。原選擇定點(diǎn)零售藥店的慢性病患者，待縣級(jí)公立醫(yī)院改革后，將取消在零售藥店購藥。

3、參保人員患有勞動(dòng)保障行政部門公布的慢性病病種之一的，均可向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出慢性病門診治療申請(qǐng)。市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病鑒定專家?guī)斐蓡T，按照相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持公平、公正的原則，確定申請(qǐng)人的慢性病門診治療費(fèi)用是否符合統(tǒng)籌基金支付條件。

4、申請(qǐng)慢性病的參保人員，應(yīng)領(lǐng)取《六安市職工醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門診治療申請(qǐng)表》，到二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查診斷，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師及醫(yī)保辦工作人員根據(jù)檢查結(jié)果填寫申請(qǐng)表并簽字、蓋章，確認(rèn)申請(qǐng)人身份及檢查結(jié)果。

4、慢性病鑒定每年2次，上半年5月份申報(bào)，6月份審批；下半年11月份申報(bào)，12月份審批。惡性腫瘤及器官移植術(shù)后患者可隨時(shí)申報(bào)。

5、通過鑒定的參保人員，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立檔案，領(lǐng)取《六安市職工醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病就診證歷》，并選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。自通過慢性病鑒定的次月起，享受六安市職工醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門診治療補(bǔ)助待遇。

6、慢性病患者用藥僅限于基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍以內(nèi)的，維持其病情不再惡化的常用藥。

7、慢性病患者購藥時(shí)須持專用證歷、社保卡，到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃卡購藥，在非慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的就診費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得開具與慢性病患者門診治療無關(guān)的檢查、治療項(xiàng)目，每次處方用量應(yīng)根據(jù)慢性病病種的不同確定，最多不超過一個(gè)月，并詳細(xì)記錄每次就醫(yī)情況。

8、慢性病患者在門診治療時(shí)所發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、病種費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按不同比例分擔(dān)。慢性病患者自領(lǐng)取《慢性病就診證歷》之日起，享受相關(guān)待遇。

第三節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

1、住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。一個(gè)內(nèi)，首次住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為：一級(jí)醫(yī)院300元，二級(jí)醫(yī)院400元，三級(jí)醫(yī)院500元；第二次及以上住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為：一級(jí)醫(yī)院200元，二級(jí)醫(yī)院300元，三級(jí)醫(yī)院400元。

2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額。基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為7萬元。

3、住院個(gè)人自付比例。一個(gè)內(nèi)，參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)至基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額，在職職工一級(jí)醫(yī)院個(gè)人自付6%，二級(jí)醫(yī)院個(gè)人自付8%，三級(jí)醫(yī)院個(gè)人自付10%；退休人員一級(jí)醫(yī)院個(gè)人自付4%，二級(jí)醫(yī)院個(gè)人自付6%，三級(jí)醫(yī)院個(gè)人自付8%。住院期間，乙類藥自理先付10%、15%進(jìn)口20%。住院時(shí)發(fā)生的特殊檢查（治療），先由個(gè)人負(fù)擔(dān)10%，余費(fèi)用并入住院總額結(jié)算。人工器官及體內(nèi)臵放材料，使用國產(chǎn)的先由個(gè)人負(fù)擔(dān)10%，余費(fèi)用并入住院總額結(jié)算；使用進(jìn)口的先由個(gè)人負(fù)擔(dān)30%，余費(fèi)用并入住院總額結(jié)算。

4、轉(zhuǎn)外住院標(biāo)準(zhǔn)。參保人員轉(zhuǎn)往非統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)或臨時(shí)外出突發(fā)疾病急診，其符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在定點(diǎn)醫(yī)院就診的，其個(gè)人費(fèi)用自付比例與統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)同級(jí)醫(yī)院就醫(yī)費(fèi)用比例一致；在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的，其個(gè)人費(fèi)用自付比例增加10個(gè)百分點(diǎn)。

5、慢性病病種及門診醫(yī)療待遇。一個(gè)內(nèi)，慢性病患者門診治療時(shí)，所發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在年費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，由個(gè)人先自付500元，進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付范圍的報(bào)銷比例為85%。參加公務(wù)員醫(yī)療保險(xiǎn)的，患慢性病進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付范圍的報(bào)銷比例96%。

6、醫(yī)療救助基金支付標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療救助基金最高支付限額統(tǒng)一調(diào)整為25萬元。在一個(gè)內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上至15萬元以內(nèi)（含15萬元）部分，由醫(yī)療救助基金支付90%；15萬元以上至醫(yī)療救助基金最高支付限額以內(nèi)部分，由醫(yī)療救助基金支付95%。

不列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的

1、應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的；

2、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的（打架斗毆、交通肇事等）；

3、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

4、境外就醫(yī)的；

5、自傷自殘（非精神病）、酗酒、違法犯罪等。

第四節(jié) 違規(guī)處理

安徽省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、安徽省衛(wèi)生廳、安徽省財(cái)政廳、安徽省監(jiān)察廳關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)有關(guān)問題的意見

勞社〔2006〕58號(hào)

各市、縣（區(qū)）勞動(dòng)保障局、衛(wèi)生局、財(cái)政局、監(jiān)察局：

為切實(shí)保障參保人員的基本醫(yī)療需求，維護(hù)參保人員的合法權(quán)益，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率，促進(jìn)我省醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的持續(xù)和健康發(fā)展，現(xiàn)就進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員提供的醫(yī)療服務(wù)行為提出以下意見。

一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須認(rèn)真遵守國家和省有關(guān)規(guī)定，自覺規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)行為

1.設(shè)立醫(yī)保專用窗口，接診醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)就診參保人員是否人、證相符進(jìn)行審核。

2.按照國家衛(wèi)生部制定的出入院標(biāo)準(zhǔn)，收治參保人員，嚴(yán)格執(zhí)行“首院、首科、首診”負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁推諉病人。

3.對(duì)常用藥品、醫(yī)用材料、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、價(jià)格等進(jìn)行公示，并及時(shí)調(diào)整公示內(nèi)容。

4.為參保人員提供診療服務(wù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄”、“職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍”、“職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)”，并實(shí)行“費(fèi)用清單”制度。

5.診治過程中，依照臨床診療技術(shù)規(guī)范和抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，因病施治，合理檢查，合理用藥，合理收費(fèi)。

二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)時(shí)出現(xiàn)以下行為視為違規(guī)

1.違反臨床診療技術(shù)常規(guī)，人為的將應(yīng)一次連續(xù)住院治療過程分解成二次或多次住院的分解住院行為。

2.違反衛(wèi)生部門制定的住院病人管理規(guī)定，雖然辦理了住院手續(xù)，但病人不住院接受治療的掛床住院行為。

3.違反衛(wèi)生部門制定的住院標(biāo)準(zhǔn)，將可在門診治療，或門診觀察治療的病人收治住院的降低入院標(biāo)準(zhǔn)行為。

4.掛參保人員姓名、虛構(gòu)偽造住院醫(yī)學(xué)文書的虛假住院行為。

5.患者或醫(yī)患串通，冒用參保人員身份住院治療的冒名住院行為。

6.采用虛假宣傳，擅自減少統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)或以現(xiàn)金返還等方式誘導(dǎo)參保人員住院的誘導(dǎo)住院行為。

7.違反“三首”負(fù)責(zé)制，推諉拒收可在本院住院治療病人的推諉病人行為。

8.違反臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥規(guī)范超劑量、超品種、使用非本病種治療藥物、醫(yī)囑外用藥的濫用藥物行為。

9.違反規(guī)定，將不可報(bào)銷藥品或物品串換成可報(bào)銷藥品的行為。

10.違反物價(jià)規(guī)定，分解項(xiàng)目、超標(biāo)準(zhǔn)、虛假、轉(zhuǎn)嫁收費(fèi)的行為。

11.其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定和臨床診療技術(shù)規(guī)范等行為。

三、對(duì)違規(guī)行為認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)及辦法

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)違規(guī)行為的認(rèn)定應(yīng)該遵循嚴(yán)肅、慎重、定性準(zhǔn)確的原則，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)認(rèn)定結(jié)果有異議的，應(yīng)提出書面復(fù)核申請(qǐng)，由勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)再次核實(shí)的情況和專家的意見進(jìn)行認(rèn)定。

1.同一種病兩周內(nèi)非急診或常規(guī)療程安排的再次入院，依據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的資料，必要時(shí)調(diào)閱或現(xiàn)場(chǎng)查閱住院病歷資料，經(jīng)過認(rèn)真審核后，作出是否屬于分解住院的認(rèn)定。

2.發(fā)現(xiàn)住院病人不在院接受治療且無合理原因的，作出掛床住院的認(rèn)定。

3.對(duì)收治住院，但也可在門診或門診觀察治療的，根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的資料，必要時(shí)調(diào)閱或現(xiàn)場(chǎng)查閱住院病歷資料，經(jīng)過認(rèn)真審核后，作出是否屬于降低入院標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)定。

4.在對(duì)住院參保人員日常巡查時(shí)，查驗(yàn)人、證不一致即可作出冒名住院的認(rèn)定。

5.在日常管理中發(fā)現(xiàn)，或通過舉報(bào)線索追查核實(shí)后，作出掛名住院、誘導(dǎo)住院、串換藥品或以藥易物的認(rèn)定。

6.在日常管理中發(fā)現(xiàn)，或?qū)εe報(bào)投訴定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉病人行為進(jìn)行認(rèn)真核實(shí)，參考醫(yī)院的實(shí)際收治能力，組織專家會(huì)審，作出是否屬于推諉病人的認(rèn)定。

7.通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的資料，必要時(shí)調(diào)閱或現(xiàn)場(chǎng)查閱病歷資料、或組織臨床醫(yī)學(xué)專家會(huì)審，作出是否屬于濫用藥物的認(rèn)定。

8.通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的資料，必要時(shí)調(diào)閱或現(xiàn)場(chǎng)查閱病歷資料和日收費(fèi)清單，經(jīng)過認(rèn)真審核后，作出是否屬于分解項(xiàng)目、超標(biāo)準(zhǔn)、虛假、轉(zhuǎn)嫁收費(fèi)的認(rèn)定。

四、對(duì)違規(guī)行為的處理

對(duì)發(fā)生并經(jīng)認(rèn)定的違規(guī)行為，視其情節(jié)，應(yīng)及時(shí)予以處理，并列入考核。

1.對(duì)初次發(fā)生的分解住院、掛床住院、降低入院標(biāo)準(zhǔn)住院行為采取核減或追回當(dāng)次人次定額及所撥付的費(fèi)用。

對(duì)推諉病人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出批評(píng)和改正意見，并做出記錄。

對(duì)冒名住院，除追回基金損失外并將被冒名參保人員列入重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象，通報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保單位。如屬醫(yī)患串通，責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員做出批評(píng)教育或行政處理。

對(duì)濫用藥物、分解收費(fèi)項(xiàng)目及超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)所導(dǎo)致的基金支出予以核減或追回。

2.對(duì)發(fā)生虛假住院、串換藥品或以藥易物、誘導(dǎo)住院、虛假和轉(zhuǎn)嫁收費(fèi)等嚴(yán)重違規(guī)行為，以及多次分解住院、掛床住院、降低入院標(biāo)準(zhǔn)住院的行為，除追回當(dāng)次人次定額和所撥付的費(fèi)用外，并處2-3倍核減，核減金額從當(dāng)月應(yīng)撥付的費(fèi)用中扣除，并責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行整改。

3.對(duì)多次違規(guī)或嚴(yán)重違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)出書面整改通知書，黃牌警告，限期3?6個(gè)月整改，并予以公布。

4.對(duì)發(fā)生違規(guī)行為情節(jié)嚴(yán)重且拒絕整改、或整改達(dá)不到要求的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，取消其定點(diǎn)資格，并予以公布。

5.對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室、醫(yī)務(wù)人員、偽造病歷騙取醫(yī)保資金，按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定從重嚴(yán)肅處理，處理結(jié)果向社會(huì)通報(bào)。并對(duì)造成違規(guī)行為的有關(guān)責(zé)任人，視其違規(guī)情節(jié)，可采取責(zé)令檢查、暫停執(zhí)業(yè)、直至吊銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。如違反黨紀(jì)、政紀(jì)，觸犯刑律的，建議或提請(qǐng)有關(guān)部門給予黨紀(jì)、政紀(jì)處分直至追究刑事責(zé)任。

安徽省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、安徽省衛(wèi)生廳、安徽省財(cái)政廳、安徽省監(jiān)察廳

二○○六年七月十八日