第一篇：工傷保險待遇收款申請書

工傷保險待遇收款申請書

佛山市 區社會保險基金管理局：

工傷職工 的工傷保險（□醫療康復待遇 / □傷殘待遇 / □死亡待遇）核算后,請將款項劃入□單位/ □個人的銀行賬戶。

開戶銀行：，戶 名：，帳 號：。

用人單位（公章）： 工傷職工或近親屬（簽名）：

申請時間： 申請時間： 聯系電話： 聯系電話：

備注：此表可在社保經辦機構的網站上下載。

工傷職工本人的工傷保險待遇原則上發放到其個人社會保障卡。未領取社會保障卡的，可申請將相關款項劃撥至其指定的有效金融賬戶。

第二篇：工傷保險醫療待遇個人收款申請

工傷保險醫療待遇個人收款申請 佛山市順德區社會保險基金管理局：的工傷保險醫療待遇及住院伙食補助核算后,請將款項劃入其銀行帳戶。

開戶銀行：，戶名：，帳號：。附：存折復印件或卡與帳戶對照證明。

單位意見（章）：

申請人：

身份證號：

年月日

第三篇：工傷保險待遇仲裁申請書

仲裁申請書

申請人：王某，男，漢族，某年某月某日出生，身份證號***000，住某某市某某鎮某某村，電話00000000000。

被申請人：某某有限公司，住某某市江某某街78號，電話00000000。

法定代表人：黃某 仲裁請求：

一、請求解除申請人與被申請人的勞動關系。

二、請求被申請人支付申請人一次性傷殘補助金：本人工資（7000元/月）×9個月=63000元；一次性傷殘就業補助金：社平工資（4738元/月）×9個月=42642元，一次性工傷醫療補助金：社平工資（4738元/月）×4個月=18952元；停工留薪工資：本人工資（7000元/月）×6個月=42000元；生活津貼：本人工資（7000元/月）×70%×3個月=14700元；住院伙食補助費：8元/天×15天=120元；護理費：80元/天×15天=1200元；醫療費：1000元；鑒定費：1000元；交通費：500元。以上共計185114元

事實及理由：

申請人于某年某月某日到被申請人處上班，工種為模工，每月工資7000元左右。某年某月某日，申請人在工作時右足被電鋸鋸割傷，后被送往重慶市白市驛骨科醫院住院治療，住院15天。某年某月某日，重慶市江津區人力資源和社會保障局“某人社傷認字[2015]000號”《認定工傷決定書》認定申請人上訴受傷系工傷；某年某月某日，江津區勞動能力鑒定委員會“津勞鑒初字﹝2015﹞000號”《勞動能力鑒定結論通知書》鑒定申請人受傷為傷殘玖級。

現因被申請人未依法向申請人履行支付工傷待遇等義務，申請人為維護自己合法權益，特依據《中華人民共和國工傷保險條例》等規定向貴委提出仲裁申請，望秉公裁決。

此致

重慶市江津區勞動爭議仲裁委員會

申請人：

2015年

月

日

第四篇：工傷保險醫療待遇個人收款申請

工傷保險醫療待遇個人收款申請

佛山市順德區社會保險基金管理局：

的工傷保險醫療待遇及住院伙食補助核算后,請將款項劃入其銀行帳戶。

開戶銀行：，戶 名：，帳 號：。

附：存折復印件或卡與帳戶對照證明。

單位意見（章）：

申請人：

身份證號：

年 月 日

第五篇：工傷保險待遇先行支付申請書

先行支付申請書

XXXXXX社會保障服務中心：

申請人XXXXXX與XXXXXXXXXXX有限公司之間的工傷保險待遇糾紛已經XXXXXXX勞動人事爭議仲裁委員會XXXXXXXXXX號仲裁裁決書作出裁決，裁決如下：被申請人支付申請人工傷保險待遇XXXXXXX元。

2018年X月X日，XXXXXXXXX人民法院作出（2017）XXXX執XXXX號執行裁定書，由于未發現XXXXXXXX有限公司可供執行的財產，裁定終結執行。

根據《社會保險法》等相關法律規定，申請貴中心先行支付工傷保險待遇。

此致！

申請人：