第一篇：APN連續性排班在神經內科實施的效果觀察

APN連續性排班在神經內科實施的效果觀察|代寫護理質量碩士論文|連續排班模式論文

雙擊自動發布者：fy009發布時間：2010-11-2 14:07:46 閱滾屏

【摘要】目的探討神經內科護士實行APN連續排班模式的效果。方法在傳統排班原有人力的基礎上，根據護士的能力對護士實行層級管理，實施連續性排班，每班設立護理組長或高級責任護士，由護理組長帶領本班護理人員共同完成本班各項護理工作，在中午、晚上繁忙時段增加人力，減少交接班次數，優化工作流程，提高護理質量。結果與傳統式排班模式比較，連續性排班下護理質量有明顯的提高，患者及護士、醫生的滿意度都得到了提高。結論實行連續性排班模式改革后，能充分利用現有的護理人力資源，達到最佳的護理管理目標，加強了護理人員的培養與護理梯隊建設，進一步提高了護理質量。

【關鍵詞】層級管理

連續排班模式 護理質量

合理利用人力資源是各級管理者的職責和獲取工作成果的主要因素。充分、合理地利用人力資源，找到一些科學合理的方法和措施并在工作中有效地得以實施，才能充分體現以患者為中心的理念，更好地為患者提供優質服務[1]。我科于2009年7月開始試行APN連續性排班，取得了一定效讀：21次 【字體：大 中 小】 果。實行APN排班的動因

中午、夜間繁忙時段護士力量不夠，且多為年輕護士，遇到危重搶救病人經驗不足，力量較為薄弱，存在安全隱患，容易發生護理缺陷及差錯。實行APN排班的目標

體現以病人為中心，優化工作流程，減少交接班，實現雙班制，降低護理風險，減輕護士的壓力，對護士實行層級管理，提供護士成長的平臺，進一步提高護理質量。實行APN排班的做法

3.1準備工作根據護士的能力，制定出科室的護理架構：根據護士的學歷、職稱、完成各項護理活動的能力、組織溝通能力確定護理人員的不同能級。根據不同能級，實行層級管理。設立高級責任護士、初級責任護士、助理護士3個不同的工作崗位。高級責任護士一般由高年資、較高職稱、經驗較豐富的人員擔任，并由其擔任護理小組的組長;初級責任護士安排具有執業資格的年輕護士擔任;助理護士由工作1-2年的低年資護士或未取得執業資格的人員擔任。在實施之前充分聽取了護士的意見，召開了3次護士座談會，制定好各班工作流程及職責，發動全體護士參與，做好各項準備工作。

3.2具體排班方式

本病區設置床位48張，有護士共17人，其中包括護士長1人，17人中主管護師2人、護師5人、護士10人。針對日常工作的薄弱環節及各時間段的護理工作量情況進行彈性排班。神經內科護理工作具有以下特點：①臥床、危重患者多，基礎護理工作量大;②上午及中午輸液患者多，護士忙于應付;③中班及夜班護士收治的急診病人較多，工作量大，難以完成，經常拖班。結合以上特點，在原有人力的基礎上調整原有班次。把科室病床分成2個小組，護士也分成2個小組，根據職稱及工作能力合理搭配，每個小組成員有組長2名、初級責任護士4名、助理護士2名，原則上組長不能同時休假，輪流擔任本護理小組的組長，負責本組患者的護理質量。護理組長其工作時間及流程不變；在中午、晚上繁忙時段增加人力，分APN班：A班4人分成2組7∶15～15∶30，分別協助責任組長做好各組基礎護理及其他相關工作；P班2-3人15：30～22：30;N班2人22：30～7：30，分三班交接，A、N班設立一名領班護士。分三班交接：A班-P班;P班-N班;N班-A班。治療班2名，辦公班1名，其工作時間及流程不變。

3.3制定各班工作職責重新制定工作職責，優化各班的工作流程，充分體現以病人為中心的理念，實行護士層級管理，分級:護士長——高級責任護士(護理組長)——初級責任護士——助理護士 [2]，明確各層級護士相應資質要求及崗位職責[3]。

既相對分工又互相協助，可增強護理團隊的團結協作。在準備階段將所有的工作職責進行重新安排，并進行討論，力求做到人人熟知。新的排班以小組為單位，組長既是執行者，也是管理者，負責本組患者的護理質量，具體的工作內容是按護理程序全面履行以下崗位職責：對危重、特殊治療、特殊需求的、新入院的患者進行評估及健康教育;直接參與護理危重病人，做好關鍵性、專科性、疑難等技術的把關及指導;護理記錄質量的改進和管理;參加醫護交班及醫療查房;組織護理查房，提請護理會診;與各種人群的溝通協調;特殊、危重患者護理計劃的制定與實施;保持團隊的積極性，護士長不在時，行使護士長的行政管理權力;執行各種上報制度;接待患者及家屬的咨詢;跟進醫囑、護囑的落實情況。初級責任護士主要負責長期醫囑的執行，嚴密觀察自己所分管床位患者的病情變化，并隨時報告;運用護理程序開展臨床護理工作，在評估的基礎上完成所分管患者技術性的專業治療和護理工作，有異常的情況或解決不了的問題及時請示護理組長。助理護士主要在責任護士指導下完成低技術性的護理操作并落實基礎護理工作。在實施過程中，組長起著關鍵性的作用，既要執行具體的治療護理操作，又要檢查本組患者的護理質量，針對存在的問題協助指導執行護士及助理護士去改善 3.4實行APN排班的效果 實施連續排班后，各班值班人數相對充足，每班都實行了雙班制，層次和職責分明，有利于對患者的觀察和對危重病人的組織搶救，避免了傳統中午班和夜班護士值班忙不過來經常拖班的現象，減少了亮紅燈的次數和應鈴的時間，減輕了護士的工作壓力。由責任護士分管床位，實行實時護理記錄，一切工作均能在病房完成，加強護患之間的溝通，更好地掌握病情。減少交接班的時間和次數，從每天的5次交接班減少到3次，護理組長負責交接班，保證交接班質量和減少交接班時間，而且晚上交接時間改為22：30交接，與以前的時間0：00交接相比更能使病人得到充分的休息，滿意度較前明顯提高。體會

4.1新的排班模式保證了護理工作的連續性，減少了交接班次數，優化了護理工作流程 實行了雙班制，不僅減輕了護士的壓力，而且保證了病情變化判斷的預見性、準確性和搶救的及時、有效性。改革后的排班模式減少了交接班環節，由原來的5次減少為3次，簡化了護理工作流程，病人的治療護理工作相對比較集中，多在一個班次內由同一個護士完成，減少了發生遺漏和錯誤的機會，減少了交班的內容，降低了不安全事件的發生，為病人提供了無縫隙、連續、均衡的護理服務[4]。

4.2新的排班模式充分體現了以病人為中心，體現了護理服務的人性化 由于日常工作量大，護士考慮最多的是怎樣抓緊時間完成工作，至于是否影響病人的休息、護理工作開展的時間是否適時等考慮的較少。傳統的交接班方式夜間交接班在0：00，病人大部分剛剛入睡，床邊交接班勢必會對病人的睡眠造成干擾。而改革后的排班模式，夜間交接班時間安排在22：30，大部分病人剛準備開始休息，因此明顯減少了對病人休息的影響，體現了護理服務的人性化和科學性，得到了病人的肯定。

4.3新的排班模式保證了薄弱時段及薄弱環節的護理工作質量 傳統的排班模式，中午及夜間多為低年資的年輕護士承擔，且夜班只有1名護士負責全病區的治療護理及搶救工作，工作經驗及應急能力都較為薄弱，存在著安全隱患，發生護理缺陷及差錯的機會相對增加，護士擔心出錯，工作壓力大。而改革后的排班模式，每班都實行了雙班制，并采用新老搭配的方式，增強了夜間、中午薄弱時段的力量，增加了護理安全系數，減輕了年輕護士的心理壓力，同時也保證了護理質量，提高了病人的滿意度。

4.4新的排班模式體現了層級管理改革后的排班模式按護理人員的能級設置崗位，有效地合理利用人力資源，使護士看到未來的發展方向。護理組長的崗位，既可以充分發揮高年資護士有高度責任心、臨床實踐經驗豐富和護理專業知識全面、人際溝通能力成熟、解決問題能力強的優勢，又使高年資護士對工作充滿成就感的同時，為低年資護士創造了更加安全、規范和輕松的工作環境，并充分發揮了高年資護士傳幫帶的作用，在處理突發事件、危重病人的搶救、防范醫療糾紛等方面起到了很好的指導和幫助作用。

APN排班模式還處于起步階段，還有很多問題期待探討和解決，包括上班時間延長而增加的疲勞感、與家人的生活習慣不同步以及如何按護士能力分層級使用等問題，都仍需不斷改進。

第二篇：淺談舒適護理在神經內科護理中應用的效果評價

淺談舒適護理在神經內科護理中應用的效果評價

【摘要】目的：通過在本院神經內科住院患者中隨機抽取120例患者實施舒適護理的效果觀察，來推廣舒適護理在神經內科中的應用。方法：從我院神經內科自2012年2月到2013年2月的住院患者中選擇120例患者，將120例住院患者隨機分為兩組，一組為觀察組，一組為對照組，兩組各60例患者。觀察組組采用舒適護理方式，對照組則采取普通的護理方式。結果：觀察組患者在住院時間、滿意程度等指標上明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：舒適護理在神經內科的應用中有極大的臨床效果，具有推廣價值。【關鍵詞】舒適護理 神經內科；

隨著現代護理學科的發展，護理工作不再是單純簡單的技術操作，更應注重“以人為本”的護理過程。舒適護理（comfortcave）是一種整體的、個性化的、創造性的、有效的護理模式，其目的是使病人在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態，或降低不愉快的程度，是臺灣人蕭豐富先生于1998年提出的。舒適護理模式又稱為“蕭式雙C護理模式”，他認為護理人員應以病人的舒適為考慮重點，使基礎護理更加注重舒適以及病人的感受。在2012年2月到2013年2月期間，我科開展了舒適護理，有效地提高了住院患者的舒適度和滿意度，受到了患者及家屬的一致好評。現將體會報告如下： 臨床資料與方法

1.1臨床資料：回顧性分析我科從2012年2月到2013年2月的120名住院患者。按照入院先后順序分為觀察組和對照組兩組，觀察組患者60例（n=60），對照組組患者60例（n=60）。觀察組患者中，男22例，女38例。患者年齡在25-71歲之間，平均年齡為61.6歲。患者體重女性體重平均為61.1斤，男性體重平均為71.8斤。對照組患者中，男26例，女34例，年齡在23-74歲之間，平均年齡為62.8歲。患者體重女性體重平均為59.9斤，男性體重平均為71.3斤。兩組患者性別、年齡、體重等一般情況差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：對照組患者采用普遍的護理方式進行護理。觀察組患者則采用舒適護理進行護理。

對照組在對患者進行護理的過程中采用傳統的常規護理模式進行護理。包括：在治療開始時對患者進行常規疾病宣教。在治療過程中，定時給患者發藥，囑咐患者吃藥。同時，護士經常查看患者的病情恢復情況。

觀察組在對照組的基礎之上采用舒適護理，具體包括以下幾個方面：

[2][1]1.2.1為患者提供舒適的病房環境

舒適護理為患者提供舒適的病房環境，護士人員要隨時確保病房干凈、整潔，讓患者在舒適的病房環境中放松自我，配合治療。

1.2.2保持患者心理放松

保持患者心理放松是舒適護理較之傳統普通護理的重要特點。保持患者心理放松側重于患者的心理。神經內科患者的年齡一般都是中老年人，他們對病痛有著天然的抗拒和恐懼。因此，護士人員采取舒適護理確保其心理放松對于提高治療效果有重要的作用。

1.2.3提高護理操作舒適度

提高護士人員的護理操作舒適度是對護士操作方面的要求。舒適護理要求護士人員在護理的過程中動作要輕柔，不要造成大的噪音。根據近筆者的工作實踐發現，提高護理操作的舒適度在很大程度上可以提高患者對醫護人員的滿意度。

1.3統計學方法：對觀察組和對照組的研究均采用SPSS13.0 統計學軟件，計數資料行χ 檢驗。經統計分析，觀察組、對照組兩組結果P＜0.05，差異具有統計學意義。1.4技術指標：比較兩組住院患者康復時間、滿意程度等指標。滿意度依據滿意度調查表，內容包含不滿意、一般滿意、比較滿意和非常滿意四個級別。2結果

在住院患者治療的過程中，比較觀察組、對照組兩組患者在康復時間的指標，觀察組患者大都是在一個月內出院，而對照組患者則是集中在兩個月內出院。在患者滿意程度方面，接受舒適護理的患者在滿意程度方面明顯高于對照組。具體如下表所示：

表1 兩組患者住院時間的效果比較

半個月內出組 別

院

觀察組27(n=60)對照組16(n=60)

P<0.05

P<0.05

出院 一個月內

兩個月內出院

院 三個月內出

P值

2表2 兩組患者的護理滿意程度的效果比較

組 別 不滿意 一般滿意 比較滿意 非常滿意 P值

觀察組3(n=60)

P<0.05 對照組8(n=60)

3討論

3.1舒適護理模式明確了護理的主要內容，使病人迅速得益

目前，在臨床上護理人員為了提高其地位，強調角色的重要，便從醫生的職責里，分些工作來做。另外，醫院信息管理系統的運行，又給護理人員增加了非醫務性工作。舒適護理模式認為病人到醫院有兩大需求：治療與舒適。醫生給予治療，護理人員給予舒適，病人在享受醫療的同時，在護理人員的協助下，達到一個人的身、心、社會、心靈的舒適狀態，強調護理人員應以病人的舒適為考慮重點，在考慮房間溫度、濕度、高度、顏色及其他如冷敷、熱敷、姿勢、音樂、按摩等各種因素時，發現解決舒適問題的方法。某些醫療行為究竟是醫生的職權還是護理人員可行使的職權，舒適護理模式提供了一個明確的分界點：屬于舒適的，是護理人員職權；屬于治療行為的，仍應還給醫生。凡是牽涉單純的舒適問題，護理人員中的舒適專家有權也有能力給予病人任何方式的舒適處方。

3.2舒適護理模式明確了護理研究方向，能迅速提高護理專業地位

舒適護理主要分為兩個層次：基本舒適護理和舒適護理研究。舒適護理研究是需要科學論證的，當中又可分為較容易的普通舒適研究和較難的舒適護理研究，普遍舒適護理研究大部分是屬于物理性因子對人體的影響，如皮膚瘙癢的病人，最好幾天洗澡，穿什么衣服，房間溫度保持幾度合適等等。高級舒適護理研究除了要熟悉護理知識外，還須深入其他領域，如皮膚瘙癢的病人不能使用肥皂，應使用什么來保護皮扶；咳嗽病人什么樣的病床角度、什么樣的姿勢可能減輕咳嗽等等。

[3]18 9 P<0.05 3.3舒適護理模式與整體護理模式的一致性

舒適護理模式與整體護理模式的一致性在于其目的都是使病人達到最佳的身、心、社會、靈性的健康狀態，其細微差別我認為在于舒適護理模式更實際直觀、操作性強、可接受，而整體護理模式更理論化些。蕭先生認為“舒適護理模式”能否成為一個模式并不重要，重要的是將“舒適”提出來代表護理界的“專業”。我認為模式并不是單一的，如果接受舒適護理模式，并應用于臨床，整體護理將得到更深入地開展，使護理內容更明確，護理發展方向更清楚，病人受益更多

通過上文我們可以發現，舒適護理在神經內科患者的護理過程中起到了重要的作用。舒適護理對于提高患者的康復水平和速度、提高患者的滿意度都有極好的效果。我們在今后的工作中要積極推廣舒適護理，進一步為提高患者滿意度、構建和諧的醫患關系而努力。參考文獻：

[1]韓杰，神經內科臨床護理體會與分析，柳州醫學，2010.[2]李云，臨床護理活動中的安全問題及防范措施，全科護理，2009.[3]蕭豐富，蕭中舒適護理模式，第6版臺灣：臺灣華杏出版股份有限公司,1998.9 [4]譚艷.心理護理在神經內科疾病患者護理中的價值研究[J].健康必讀,2011,12(3):23—24.[4]

第三篇：優質護理服務在急診護理中應用的效果觀察（精選）

優質護理服務在急診護理中應用的效果觀察

【摘要】目的：分析優質護理服務在急診護理中的應用效果。方法：使用優質護理方法對2012年10月~2013年6月我院急診科收治的300例患者進行護理，觀察患者焦慮情緒在護理后的變化情況，并對護理前后患者對健康知識的認識及對護理的滿意度進行調查。結果：急診患者的焦慮情緒、對健康知識的認識及護理滿意度在實施優質護理前后均有明顯差異（P＜0.05），在統計學上有一定意義。結論：實施優質護理服務，在急診中能取得更好的護理效果，能有效提高護理滿意度，可把此護理方法在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】優質護理；急診；效果觀察；護理滿意度

近幾年來，優質護理服務得到了醫學界的廣泛關注，本研究根據急診患者發病急、病情重、進展快等特點，對患者進行了優質護理服務，現把相關工作作以下分析及總結。

1.資料和方法

1.1 一般資料

資料選自2012年10月~2013年6月我院急診科收治的300例患者，其中男183例，女 117例，年齡為12~72歲，平均年齡為（41.34±3.51）歲；病程為2個月~5年，平均病程為（1.9±0.7）年。其中急診兒科為68例，急診婦科為,45例，急診外科64例，急診內科52例，急診五官科為71例。1.2方法

1.2.1建立完善的制度，使就診流程不斷優化

（1）對病情比較嚴重的患者，進行密切觀察，對其做好各種基礎護理，讓患者感覺舒適。

（2）對于急診患者，先診療再掛號，先及時搶救再收費，做好預約工作后再為其轉科，盡可能縮短患者的就診、掛號、住院及手術所用的世界。護理人員應應幫助患者取藥，對于輸液患者應給其適當幫助，及時協助病重患者聯系醫生進行診治[1]。（3）使綠色通道全程亮燈。護理人員應把根據患者的一般資料及病情的具體情況和相關部門進行有效溝通，使各部門能夠更高效地為急診患者提供“優先檢查、優先住院、優先手術”服務。

（4）嚴格要求各門、急診的的注射、輸液操作及流程，使其更加有效規范，對各門、急診的處方及病歷進行嚴格核查，當發現對處方及病歷有疑問時，及時向相關醫師核查[2]。

1.2.2改善工作環境，實施人性化管理

（1）根據本科室及患者病情特點，定期在科室內部開展護理工作滿意度調查表，由護士長及主要醫護人員每天到留觀室、搶救室及輸液室檢查護理人員對健康教育的執行情況，指導護理人員根據患者病情的具體情況對其進行個性化健康護理。定期對護理人員對各類疾病及患者的相關知識與護理方法進行考核，以使護理人員的專業素質及服務水平得到有效提高，從而為患者提供更好的服務。（2）根據各科室、門診及醫院的具體情況對護理人員的工作情況進行績效考核，績效考核分為每日考核、月度考核及考核，并由護士長協助各科主要負責人對其進行監督管理[3]。考核內容包括、護理人員的職業素養、風險強度、工作質量、工作內容及患者滿意度等。對于表現的護理人員，給予適當獎勵，以使其認識對自身價值，并全體護理人員的創造性及積極性得到一定程度的激發。

（3）對各科室的優質護理內容及相應的護理措施進行公示，在各科室設立意見箱，并根據各科室特點定期開展健康知識講座或以海報形式宣傳相關的健康知識。

（4）根據醫院規模及就診情況在院內定點設置數量急診流動治療車，并在車上常備過敏性休克搶救盒、消毒劑等醫療用品，這樣既能減少患者等待時間，又能使護理人員的工作強度得到有效減輕。1.2.3加強專業知識及業務培訓，轉變服務觀念

制定120、急診科優質護理服務方案，通過知識競賽、講座等形式對護理人員加強業務培訓，使其溝通技巧、服務禮儀、健康知識等方面的知識得到一定 程度提高，從被動服務轉變為主動服務。1.2.4優化排班方式，明確崗位職責

以APN為準則，根據經驗、工作能力讓護理人員以意愿方式搭配排班，對值班方式進行不斷優化，使各護理人員對自身的崗位職責有更充分的認識，把單線值班改為雙線或三線值班方式，由專人負責對門診進行夜間巡視，以減輕值班護理人員的工作壓力，這樣也能有效保證患者的安全[4]。1.3統計學分析

使用卡方軟件 V1.61對優質護理服務前后患者對健康知識的認識、緊張焦慮情緒及對護理的滿意度進行調查分析，P＜0.05為差異，表現在統計學上有一定意義。

2.結果

實施優質護理服務前，急診患者的焦慮情況為：正常0例，輕度72例，中度167例，重度61例，對健康知識的知曉情況為64例（21.33%），總有效率為17.1%，對護理的滿意度為：非常滿意0例，滿意127例，一般滿意80例，不滿意93例，滿意度為42.33%；實施優質護理服務后，急診患者的焦慮情況為：正常86例，輕度174例，中度34例，重度6例，對健康知識的知曉情況為258例（86%），總有效率為88.2%，對護理的滿意度為：非常滿意94例，滿意156例，一般滿意27例，不滿意23例，滿意度為83.33%；由此可知，急診患者的焦慮情緒、對健康知識的認識及護理滿意度在實施優質護理前后均有明顯差異（P＜0.05），在統計學上有一定意義。

3.討論

對急診護理人員進行優質護理服務培訓后，護理人員進一步明確了服務觀念及目標，對患者的急診流程進行不斷優化，可使患者得到更好的治療[5]。對護理人員的職業素養、風險強度、工作質量、工作內容及患者滿意度等工作情況進行績效考核，可有效激發起對工作的積極性，從而可使其工作質量得到一定程度提高。此外，良好的就診環境及個性化的健康宣教與護理，能使患者的對護理的滿意度得到有效提高。本研究中，使用優質護理服務對急診患者進行護理后，急診患者的焦慮情緒、對健康知識的認識及護理滿意度均比實施優質護理前有明顯差異。由此可知，優質護理服務在急診中具有良好的護理效果，可在臨床上推廣應用。

【參考文獻】 [1]鮑向紅.優質護理服務在急診護理中的應用分析[J].《健康必讀（中旬刊）》,2012,(12):102-105.[2]陳祥鶯,陳祥燕.優質護理服務在急診科護理中的推廣與應用[J].《中國實用醫藥》,2013(11):120-123.[3]張同艷優質護理服務在急診護理中應用的效果觀察[J].《中國保健營養（下旬刊）》,2012,(3):101-103.[4]劉智文,黃澤云.急診開展優質護理服務初探[J].《齊齊哈爾醫學院學報》,2012,(15):102-105.[5]申紅玲.優質護理服務在急診護理中的效果觀察[J].《中外健康文摘》,2013,(16):120-124.

第四篇：物流標準體系在企業中的實施及效果評價

物流標準體系在企業中的實施及效果評價

作者：智贏論文網 日期：2016-9-20 10:24:55 點擊：0 1 概述

國務院2014 年發布了《物流業發展中長期規劃（2014 － 2020 年）》，進一步明確了物流在國民經濟發展中的基礎性、戰略性產業地位；國務院2015 年11月發布了《關于積極發揮新消費引領作用加快培育形成新供給新動力的指導意見》，明確提出要全面提高標準化水平，強化包括現代物流業在內的10 個領域的標準制修訂工作；

國標委聯合有關部委于2015 年發布了《物流標準化中長期發展規劃（2015 － 2020 年）》，提出了進一步優化物流標準體系的發展目標；深圳市市委市政府2015 年1 號文件《關于打造深圳標準構建質量發展新優勢的指導意見》和《行動計劃》提出以國際一流標準為標桿，積極制定實施創新性、引領性深圳標準，構建與國際接軌的先進標準體系；鹽田區政府文件《鹽田區打造深圳標準行動計劃（2015-2020 年）》、《鹽田街道片區產業轉型升級三年行動計劃（2014 －2016 年）》提出推行物流標準化體系建設，2015 年底至少完成1 個標準體系建設的工作任務，將鹽田區物流行業標準體系建設作為鹽田區打造深圳標準的重點項目。

因此，通過建立重點突出、結構合理、層次分明、科學適用的“深圳市鹽田區物流標準體系”，滿足深圳市鹽田區物流產業轉型升級及發展需要，充分發揮物流標準化對鹽田區物流行業發展的技術支撐作用，實現鹽田區物流標準化工作的健康發展。對鹽田區物流行業標準化現狀的調研

為了摸清鹽田區的物流標準化水平，切實反映企業在發展過程中遇到的困難以及企業的標準化需求，項目組對鹽田區物流企業展開了大規模的調研。此次調研共面向轄區內400 家物流企業發放了調研問卷，共回收302 份有效問卷。

2.1 企業標準化基礎

承擔標準化工作的部門方面，只有6%的企業為專職的標準化部門，其中有6%的企業沒有開展標準化工作。

標準化專業技術職稱方面，95% 的企業沒有取得標準化專業技術職稱的人員，有1 人及以上取得標準化專業技術職稱的企業只占5%。

用于標準化建設的資金方面，30% 的企業沒有在標準化工作上投入資金，其余大部分企業投入為10 萬元以內。

在標準化的專項激勵機制方面，64%的企業未設立標準化的激勵機制，其余企業分別設有專項獎金、崗位津貼獎勵、月度獎金等。

企業內部標準體系建設方面，74% 的企業沒有建立內部標準體系；另外，21%的企業正在建立標準體系，但存在困難，具體體現在資金和人才方面，1% 的企業正在建立標準體系，4% 的企業已經建立了標準體系。

參加專業標準化技術委員會方面，目前鹽田區沒有企業加入物流專業標準化技術委員會。2.2 企業制修訂標準的情況 參與國際標準制修訂方面，目前轄區內的企業沒有參與過國際標準的制修訂工作；參與國家、行業、地方標準制修訂方面，調查的企業均表示沒有參與。

2.3 企業執行標準的情況

執行物流技術標準方面，超過200 家企業分別執行運輸作業標準、裝卸作業標準、搬運作業標準、設備、基礎設施管養標準；超過100 家企業執行工藝裝備操作規程、工藝裝備管養標準；不足100 家企業執行報關作業標準、配送作業標準；不足20 家企業執行其余各類標準。15 家企業沒有執行任何一類標準。

執行物流管理標準方面，超過200 家企業執行財務管理標準、能源管理標準；超過100 家企業執行訂單管理標準、職業健康安全管理標準、合同管理標準；不足100 家企業執行貨代管理標準、物流績效評價標準、其他各類標準。10 家企業沒有執行任何一類標準。

執行物流信息標準方面，執行信息系統標準的企業有151 家；執行信息錄入標準的企業有54 家；執行其余各類標準的企業均不多于31 家。沒有執行任何一類標準的企業多達93 家。

執行物流服務標準方面，執行服務提供規范的企業有184 家；執行服務評價和改進標準的企業有112 家；執行服務質量控制標準的企業有31 家。沒有執行任何一類標準的企業有17 家。

2.4 企業取得認證的情況

取得運輸安全認證（或運輸資質）的企業有169 家；取得質量管理體系認證等相關認證的企業均不超過11 家。119 家企業沒有取得任何認證。

2.5 企業開展標準化工作主要考慮的因素

在開展標準化工作過程中，大多數企業主要考慮客戶要求、標準強制性、企業競爭力、品牌形象、企業戰略、標準的經濟效益、標準實施的成本等因素；較少企業主要考慮標準實施的難易程度這個因素。

2.6 對政府支持標準化工作的需求

企業希望獲取的標準化信息方面，較多企業希望獲取申請相關資助的信息、最新的標準信息、應對技術性貿易壁壘的信息、相關培訓信息和資料、參與各級標準的制修訂工作的信息、標準采購的渠道信息。

企業希望獲取的標準化服務方面，較多企業希望獲得物流行業動態信息、關鍵物流標準宣貫服務、物流認證培訓、我國物流及標準化政策解讀服務、國外物流技術發展情況信息、標準編寫基礎知識培訓、參與國內外標準制修訂相關信息。搭建鹽田區物流行業標準體系

要推動鹽田區物流業標準化的建設和普及，必須建立并完善與現代物流業發展相適應的物流行業標準體系，大幅提高物流業的專業化、社會化和組織化水平，從而進一步提高物流整體運行效率，降低物流業總費用在全國生產總值中的比率，進一步增強現代物流對經濟增長的推動作用。

深圳市鹽田區物流行業標準體系結構框架總圖如圖1 所示。

本體系參照了《國家物流標準體系》、《現代物流標準體系框架與要求》，并根據鹽田區物流行業的實際情況在《物流標準化中長期發展規劃（2015 － 2020 年）》所確立的物流標準體系的基礎上做了較大的改動，將物流標準體系分為公共物流標準、專業物流標準和物流相關標準。由于我國物流業發展得比較晚，物流標準化系統是一個二次體系，較多子體系的建立參考了之前其他行業的標準化建設。例如，其中的子體系“物流相關標準”中的電子商務標準參考了《國家電子商務標準體系》。物流標準體系實施

本項目搭建的物流標準體系按照PDCA的過程方法在鹽田區7 家試點企業中推行，具體包括實施、檢查、企業自我評價和改進四個環節。

4.1 實施

4.1.1 標準宣貫和培訓

企業對全員進行標準宣貫和培訓，使得各崗位人員掌握相關標準，具有一定的標準化知識。4.1.2 標準實施情況

企業對標準實施留有相關記錄，并將各環節形成的數據和有關情況及時反饋；鹽田區物流行業標準體系100公共物流標準物流基礎標準101物流管理標準102200專業物流標準物流運營與服務標準103物流設施設備標準105物流信息標準104石化產品物流標準201家電物流標準212農產品物流標準214電子產品物流標準202紡織品物流標準204出版物物流標準203 汽車和零部（配）

件物流標準205煤炭物流標準206糧食物流標準207煙草物流標準208酒類等液體物流標準209供應鏈標準302電子商務標準301鋼鐵物流標準213郵政（含快遞）物流標準211危險、有毒化學品物流標準210300物流相關標準國際物流標準221其他物流標準222醫藥物流標準216冷鏈物流標準217應急物流標準218食品物流標準215綠色物流標準219逆向物流標準220圖1 鹽田區物流行業標準體系框架總圖檢查服務過程中標準的執行情況，確認實施過程中的各個環節和崗位是否達到標準的要求；制定服務行為規范，讓服務質量滿足標準要求；標準實施率90% 以上。

4.2 檢查

通過采取標準實施檢查的制度，確定標準實施檢查的機構和人員職責、權限明確；制定開展標準實施檢查工作計劃（或日常檢查程序）；定期組織檢查，并對實施檢查記錄和問題處理記錄保持完整。

4.3 企業自我評價

企業對評價工作進行必要的準備并確定評價方案，明確評價方法和評價指標體系；對標準實施的符合性和實施效果進行具體評價，形成評價報告。

4.4 改進

企業持續改進、定期總結試點工作中的方法、經驗并在此基礎上加以推廣，在不斷完善標準中改進和提升服務質量。

建立物流標準化工作持續改進的程序或制度，有持續改進的工作方案或計劃；針對標準實施檢查和自我評價等發現的問題實施持續改進，及時提出修訂標準的建議；有持續改進的記錄。物流標準體系在企業中實施的效果評價 5.1 企業標準化工作的基本要求

評價的內容包括：企業的方針、目標；企業組織機構圖和職責劃分；標準化人員要求；標準化培訓；制定適合企業發展的標準化規劃、計劃；標準化信息管理要求；建立滿足企業需求的企業標準體系；企業標準的制定、批準、發布。5.2 服務通用基礎標準體系

評價的內容包括：標準體系的構成；標準化導則；術語與縮略語標準；符號與標志標準；數值與數據、量和單位標準；測量標準。

5.3 服務保障標準體系

評價的內容包括：服務保障標準體系的構成；環境標準；能源標準；安全與應急標準；職業健康標準；設備、設施及用品標準；信息標準；財務管理標準；人力資源標準；合同管理標準。

5.4 服務提供標準體系

評價的內容包括：體系結構；服務規范標準；服務提供規范標準；服務質量控制規范；運行管理標準；服務評價與改進標準。

5.5 服務通用基礎、服務保障和服務提供標準的實施監督與持續改進

評價的內容包括：應制定體系中各標準的實施計劃和程序，并做好標準實施的各項準備，各子體系中的標準（規范）的實施應滿足標準的要求；為提供服務所需物資采購標準的實施均應符合相關標準要求；設備和設施的檢驗、試驗合格率應滿足標準規定的要求；服務過程應符合標準，能滿足顧客要求，各部門協調、溝通默契，對不合格項有糾正和預防措施；企業開發、研制新產品，技術改造、技術引進的標準化審查應符合標準要求；建立并實施企業標準體系持續改進的運行機制和程序，并通過測量、分析、評審，制定改進措施和跟蹤措施；能源、安全、職業健康安全、環境保護等標準的實施；標準實施的監督檢查和自我評價。

結語

在這一變革的時代，標準因技術進步，建立企業標準體系成為當前我國標準化事業發展新形勢下企業標準化工作的主要環節。物流企業應適應市場發展需要，企業內部各職能部門積極主動、多方協調努力，建立完善的服務標準體系并予以實施，發揮標準化的系統效應，實現物流企業規范管理，提升物流企業核心競爭力。

第五篇：兒童接種乙肝疫苗在預防乙肝病毒感染的近期效果觀察

兒童接種乙肝疫苗在預防乙肝病毒感染的近期效果觀察

【摘要】 目的 調查分析兒童乙肝疫苗接種情況，并評價其在預防乙肝病毒感染中的近期效果。方法 隨機抽取洞口縣2007年以后出生的已接種乙肝疫苗的兒童369例，通過調查問卷獲得乙肝疫苗接種情況，采用固相放射免疫分析法測定表面抗體指標。結果 各年齡組兒童的乙肝疫苗全程接種率與乙肝表面抗體低應答率組間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；6歲、7歲組兒童的醫院出生比例、首針及時接種率、全程疫苗接種后的表面抗體陽性率均明顯低于6個月-1歲組兒童，無應答率顯著高于其他年齡組兒童，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 乙肝疫苗全程接種在預防5歲以下兒童的乙肝病毒感染的臨床療效顯著，6-7歲兒童的預防效果有限，需定期進行乙肝表面抗體滴度檢測與及時加強接種乙肝疫苗。

【關鍵詞】 乙肝疫苗；乙肝病毒；接種

本文主要對兒童接種乙肝疫苗在預防乙肝病毒感染的近期臨床效果予以分析，結果報告如下：資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取洞口縣2007年以后出生的已接種乙肝疫苗的兒童369例，男性196例，女性173例；年齡6個月-7歲，平均（4.28±1.05）歲。

1.2 納入與排除標準 納入標準：洞口縣戶口或非洞口縣戶口但在洞口縣居住時間超過3個月的兒童；接種乙肝疫苗免疫程序為0、1、6程序；家長均簽署臨床調查研究知情同意書[1]。排除標準：接種證、卡遺失及無接種記錄證明者；有免疫缺陷、惡性疾病與免疫功能受抑制者；嚴重疫苗不良反應史者；嚴重營養不良者；接種期間患有發熱、全身不適等急性病者。

1.3 調查方法

1.3.1 疫苗接種情況調查法 ①制定問卷內容：包括基本資料（年齡、性別、職業）、疫苗接種情況（基礎疫苗接種時間、地點、種類、劑次、劑量等）。②發放與回收問卷：針對托幼機構兒童，由機構負責人、老師協助家長完成問卷填寫；散居兒童憑預防接種證在規定時間與地點接受疫苗接種情況問卷調查；問卷資料由洞口縣疾病預防控制中心工作人員統一回收，并同時給予乙肝表面抗體免費檢測。

1.3.2 乙肝血清學標志物測定方法 采集兒童空腹不抗凝靜脈血標本2mL，分離血清，用固相放射免疫分析法（SPRIA）檢測兒童表面抗原（HBsAg）與表面抗體（HBsAb）指標水平[2]。

1.4 觀察指標 疫苗接種觀察指標：醫院出生率、全程、首針及時接種率；表面抗體（HBsAb）反應觀察指標[3]：陽性（乙肝抗體滴度≥10mU/mL）、無應答（乙肝抗體滴度<2.1mU/mL）以及低應答（乙肝抗體滴度在2.1-9.9mU/mL之間）。

1.5 統計學處理 數據應用SPSS19.0軟件包統計分析，計量資料應用t檢驗，計數資料應用X2檢驗，當P<0.05，表示比較差異具有統計學上的意義。結果

2.1 洞口縣兒童乙肝疫苗接種情況 洞口縣納入調查的369例兒童中，醫院出生比例為94.04%，首針及時接種率為89.16%，全程接種率為95.39%；且6歲、7歲組兒童的醫院出生比例與首針及時接種率均明顯低于6個月-1歲組兒童，比較差異均具有統計學意義（P0.05），見表1。

2.2 洞口縣兒童乙肝疫苗全程接種后的表面抗體反應情況 本次調查的乙肝疫苗全程接種兒童例數為352例，表面抗體陽性率為84.94%，表面抗體低應答率為5.40%，無應答率為9.66%。且6歲、7歲組兒童的陽性率比6個月-1歲組兒童低，無應答率比其他年齡組兒童高，差異均具有統計學意義（P0.05），見表2。討論

本調查研究結果顯示：洞口縣納入調查的369例兒童中，醫院出生比例為94.04%，乙肝疫苗首針及時接種率為89.16%，全程接種率為95.39%，說明洞口縣乙肝疫苗預防接種工作開展效果較理想，預防乙肝的免疫屏障已基本形成，可以有效保護易感人群免受乙肝病毒的侵害，達到控制乙肝的目的。6歲、7歲組兒童的醫院出生比例與乙肝疫苗首針及時接種率均明顯低于6個月-1歲組兒童，比較差異均具有統計學意義（P<0.05），表明醫院出生為首針乙肝疫苗的及時接種提供了良好條件，有利于本轄區免疫規劃工作的順利開展。

在本調查中，通過對洞口縣兒童乙肝疫苗全程接種以及接種后的表面抗體反應情況進行分析，得出洞口縣各年齡組兒童的全程接種率組間比較，差異無統計學意義（P>0.05），說明0、1、6免疫程序在洞口縣乙肝感染防控中的應用效果較明顯，家長的疫苗接種意識與免疫程序接受度均較高。且本研究結果得出洞口縣252名全程接種乙肝疫苗的兒童乙肝表面抗體陽性率為84.94%，隨著接種年限的延長，表面抗體陽性率呈現逐年下降的趨勢，無應答率和低應答率呈現逐年上升趨勢，且6歲、7歲組兒童的陽性率明顯低于6個月-1歲組兒童，無應答率高于其他年齡層兒童，差異均具有統計學意義（P<0.05），表明乙肝疫苗接種后的抗體保護效果隨著兒童接種年限的推移會有所下降，學齡前兒童可能是乙肝病毒感染的第二個高發感染人群。由此可見，兒童接受乙肝疫苗全程接種后的5-7年，需定期進行乙肝表面抗體滴度測定，了解兒童體內乙肝表面抗體滴度與表面抗體反應情況，定期進行乙肝疫苗加強免疫接種，可以相應降低學齡前兒童感染乙肝病毒的風險[4]。關于學齡前兒童進行定期乙肝疫苗加強接種在預防乙肝病毒感染的深入應用價值，有待臨床進一步研究。

綜上所述，洞口縣兒童醫院出生比例的升高為乙肝疫苗的首針及時接種創造良好條件，乙肝疫苗全程接種能夠相應提高嬰幼兒抵御乙肝病毒感染能力，學齡前兒童應定期接受乙肝表面抗體滴度測定并及時加強接種乙肝疫苗，降低感染乙肝病毒的風險。

參考文獻

[1] 段晉超.5歲及以下兒童乙肝疫苗免疫效果分析[J].免疫學雜志，2013，29（11）：1010-1012.[2] 朱飛燕.嬰幼兒和學齡前兒童乙型肝炎病毒血清學標志物的檢測與分布特征研究[J].醫學理論與實踐，2012，25（22）：2749-2750.[3] 黃鳳曉.百色市1-6歲兒童乙肝疫苗接種后免疫水平狀況分析[J].微生物免疫學進展，2013，41（1）：16-19.[4] 王廷材.甘肅省武威市學齡前兒童乙肝疫苗接種和免疫效果調查[J].中華疾病控制雜志，2012，16（6）：525-526.