第一篇：醫療機構申請定點評估提供材

昆明市基本醫療保險定點機構申請

簽約準入應提供材料

一、基本材料

（一）《組織機構代碼證》、《醫療機構執業許可證》、《營業執照》、勞動保障部門頒發的資格證的正、副本和《昆明市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構資格審批表》；（復印件）

（二）醫療機構用房產權證明或者使用證明；（復印件）

（三）驗資證明、資產評估報告或上年度財務決算報表或審計報告；（復印件）

（四）衛生行政部門對醫療機構的等級評審證明;(復印件)

（五）醫療機構設有血液凈化、重癥醫學科、層流潔凈病房的須提供衛生行政部門驗收合格證；(復印件)

（六）開展放射診療技術的醫療機構，須提供經所在地縣級以上地方衛生行政部門的《放射診療許可證》；(復印件)

（七）已納入第二類、第三類醫療技術目錄的檢查項目，須有衛生行政部門的準入批復；(復印件)

（八）衛生技術人員資格證照（復印件）

二、須報送表格

（一）院內各科室衛生技術人員登記表（見衛生專業技術

人員登記表）紙質、電子版同時報送；

（二）院內各科室醫療裝備清單，三級醫療機構填5萬元以上醫療裝備，二級及以下醫療機構填1萬元以上醫療裝備（院內各科室醫療裝備登記表）；

（三）申請開通職工門診特檢支付模塊的機構須提交門診特殊檢查項目相關設備登記表；

（四）醫療機構法定代表人或者主要負責人以及各科室負責人名錄；（見法人、科室負責人信息登記表）（復印件）

（五）昆明市醫療保險定點醫療機構(新申請續約增加模塊聯網級別調整)信息申報與現場核實表

（六）院內使用的基本醫療藥品目錄、診療項目、服務項目價格表。（醫院實際使用的醫療服務項目、藥品及醫療耗材電子清單（包括品種及單價））（電子版）

三、材料要求

（一）經辦機構核驗證照原件、留存復印件。

（二）提交的各種證照復印件，必須由醫療機構在證照空白處手簽“復印件與原件相符”字樣，經辦人簽名，經辦時間，并加蓋醫療機構公章。

（三）報送表格要求紙質版、電子版同時報送。

第二篇：定點醫療機構的申請

滄州瑪麗亞醫院

關于定點醫療機構的申請報告

市醫保中心：

滄州瑪麗亞醫院是2010年4月13日經市衛生局核準驗收批準的一家非營利性股份制醫療機構，位于滄州市解放中路83號，建筑面積6000余平。我院的服務科目為綜合性服務科目，主要有內科、外科、兒科、婦產科、中醫科等。中高級資質專業技術人員30余名，醫療器械設備30余種，床位20張，并且是北京第一醫科院臨床醫院擁有強大的技術力量做后盾。為了更好的微光大師城百姓服務，同時也為了醫院更好的發展，特此申請成為滄州市城鎮居民定點醫療機構服務單位。

2010年9月25日

第三篇：申請村級定點醫療機構承諾書

申請村級定點醫療機構承諾書

衛生室申請城鄉居民基本醫療保險村級定點機構承諾如下 1:熱情服務本村村民，已人為本全心全意服務全村及社區居民。2:遵守國家有關醫療服務管理的法律、嚴格執行物價部門規定的醫療和藥品價格政策。

3:自愿承擔城鄉居民基本醫療保險定點醫療服務任務,執行城鄉居民基本醫療保險的有關政策規定。

4:我衛生室具備本村相應的基本醫療設施和診療技術水平。有健全的醫療服務管理制度和完善的診療技術規范。

5:實行微機網絡管理,能熟練操作使用城鄉基本醫療保險信息管理系統和村醫管理系統。

6:我衛生室建立相適應的規范財務賬目。7:嚴格執行國家診療目錄和藥品零差率銷售制度。

村衛生室（蓋章）

日期:

第四篇：生育保險定點醫療機構申請

申

請

曲靖市人力資源和社會保障局：

深度貫徹落實女職工的生育保險職能，不僅能充分保障女職工生育期間的生活，也是充分尊重維護女性職工基本權益的體現、更是從根本上提高人口質量，實現優生優育的途徑、構建和諧社會的要求。2016年1月1日，我國的“二胎”政策全面放開，婦產科門診病患將持續增多，尤其30歲以上的高齡產婦將會成為主力。30歲以上的女性已經過了生育的最佳年齡，她們在孕前檢查、產前檢查、優生優育方面必將擠占原本就匱乏的醫療資源，醫療機構的婦產科將超負荷運轉。同時，面對日益嚴峻的環境問題及食品安全問題，我國每年的新生兒出生缺陷率、畸形率依舊居高不下，完善女職工的生育保險職能，保障孕期完善、定期產檢，才能從根本上實現“優生”。再者，女性職工是社會的半邊天，女性生育期間將失去經濟來源，完善女職工生育保險職能，讓女職工在生育期間的生活得到保障，不僅事關千家萬戶的家庭和諧，更有利于社會的安定團結、民族的繁榮昌盛、更有利于和諧社會的建設。

曲靖市麒麟同惠醫院是一家綜合性民營醫院，營業面積5000多平方米，核定編制病床60張，醫院設有預防保健科、內科、外科、婦產科、兒科、檢驗科、中醫科、放射科、耳鼻喉科、口腔科、急診科、功能科等診療科目。同惠醫院婦產科于2014年經曲靖市麒麟區衛生局根據《中華人民共和**嬰保健法》審核，準予執業，開展助產，終止妊娠，結扎手術等。醫院婦產科共有醫療技術人員9人，其中婦產科副主任醫師2人，主治醫師1人，助理醫師1人，助產護士5人，目前已經平安接生新生兒近100余例，且孕產婦反饋良好，對我院的各項服務均表示贊譽。

同惠醫院地處北市區白石江街道豐登社區，醫療服務直接輻射周邊的幾個大型職工生活區和小區，如曲靖卷煙廠、中安監獄、云維集團等。因曲靖的醫療機構大部分集中市中心，北市區孕產婦就診極其不便，加之我院婦產科門診的孕產婦逐漸增多，為滿足持有生育保險的孕產婦能在我院分娩報銷的需求，我院特向貴局申請成為“曲靖市生育保險定點醫療機構”，在一定程度上緩解醫療資源分配不均的問題，解決周邊孕產婦“產檢難、產檢遠、生產擠”的問題。我院必將認真執行曲靖市人力資源和社會保障局的相關管理制度、切實做好孕產婦的相關檢查與治療工作。

望予以批準為謝！

曲靖市麒麟同惠醫院 2016年1月15日

第五篇：如何申請深圳醫保定點醫療機構

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如何申請深圳醫保定點醫療機構

深圳社會醫療保險辦法部分內容：

第六章定點醫療機構和定點零售藥店

第六十三條[定點資格選定原則]

市社會保險機構根據統一規劃、合理布局、方便就醫、兼顧需要、總量控制、鼓勵競爭，以及與管理能力、信息系統容量相適應的原則，確定定點醫療機構、定點零售藥店。

市社會保險機構應當優先選擇非營利性醫療機構作為定點醫療機構；非營利性醫療機構經市社會保險機構選擇確定為定點醫療機構的，不得拒絕；非營利性醫療機構不能滿足醫療保險服務需要的，由市社會保險機構選擇醫療條件和社會信譽較好的民營醫療機構作為定點醫療機構，或選擇管理條件和社會信譽較好的零售藥店作為定點零售藥店。

第六十四條[定點醫療機構申請條件]

醫院、門診部、社康中心符合以下條件的，可向市社會保險機構提

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贏了網s.yingle.com 出申請，簽訂定點醫療服務協議，成為定點醫療機構：

（一）具有與醫療機構等級相應的醫療技術設備和醫護人員；

（二）遵守國家、廣東省、本市有關醫療服務管理的法律、法規、規章和其他規定；

（三）嚴格執行國家、廣東省、本市關于非營利性醫療收費和藥品零售價格的各項規定，收費標準實行公示制度；

（四）承諾嚴格遵守本市社會醫療保險制度的有關政策規定，建立與醫療保險管理相適應的內部管理制度，具有健全的醫療保險管理組織，有領導分管醫療保險工作，配備必要的專職管理人員以及滿足社會醫療保險需要的計算機等設備。

企業事業單位內部醫療機構符合前款所列條件，且所在單位的在職員工人數在1000人以上的，也可以申請成為定點醫療機構，為本單位的參保人提供醫療服務。

第六十五條[定點藥店申請條件]

零售藥店符合以下條件的，可向市社會保險機構提出申請，簽訂定

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贏了網s.yingle.com 點醫療服務協議，成為定點零售藥店：

（一）具備藥品經營許可資格；

（二）遵守國家、廣東省、本市有關醫療服務管理的法律、法規、規章和規定；

（三）嚴格執行國家、廣東省、本市規定的藥品價格政策；

（四）及時供應社會醫療保險用藥；

（五）在零售藥店營業時間內，應有至少2名具備執業藥師資格或藥師(含中藥師)以上職稱的藥學技術人員的在崗服務；

（六）承諾嚴格執行本市社會醫療保險制度有關政策規定，有規范的內部管理制度，配備必要的管理人員，配備滿足社會醫療保險需要的計算機等設備；

（七）具備基本醫療保險藥品目錄和地方補充醫療保險藥品目錄中80%以上的藥品。

在同等條件下，連鎖直營藥店和可24小時提供服務的、不經營除

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贏了網s.yingle.com 藥品、醫療器械以外的商品的零售藥店可優先選擇確定為定點零售藥店。

第六十六條[申請受理及評定]

醫療機構和零售藥店申請定點資格的，應于每年9月向市社會保險機構提出申請；市社會保險機構應當在2個月內對其進行綜合評估，并公布評估結果，綜合評定排名靠前的醫療機構和零售藥店確定為定點醫療機構和定點零售藥店。

第六十七條[定點醫療機構和藥店的管理及等級評定]

市社會保險機構與定點醫療機構和定點零售藥店簽訂協議，并按協議進行管理。

市社會保險機構根據本辦法的規定及協議的規定，對定點醫療機構、定點零售藥店進行監督和管理，根據其履行協議的情況每兩年進行一次信用等級評定，評定的結果予以公布。市社會保險機構根據評定結果對定點醫療機構、定點零售藥店及相關工作人員給予獎勵，獎勵經費列入市社會保險機構的部門預算。

對定點醫療機構、定點零售藥店進行信用等級評定的標準由市勞動

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贏了網s.yingle.com 保障部門會同市質量技術監督部門制定，報市政府批準后執行。

第六十八條[定點醫療機構和藥店的醫療服務原則]

定點醫療機構應當堅持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療、按規定收費”的原則，按照本辦法的規定和協議約定向參保人提供醫療服務。

第六十九條[定點醫療機構費用管理]

定點醫療機構應當建立醫、藥分開核算、分別管理的制度，規范醫療行為，嚴格禁止以營利為目的的各種開單提成的行為，降低參保人自付費用占醫療總費用的比例，減輕參保人的經濟負擔。

第七十條[定點醫療機構和藥店內部管理]

定點醫療機構、定點零售藥店應當建立醫療保險的專門管理機構，建立與醫療保險制度相適應的內部管理制度，實行自我管理、自我約束。

第七十一條[定點醫療機構和藥店的信息公開]

定點醫療機構和定點零售藥店應嚴格執行政府有關醫療收費標準

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贏了網s.yingle.com 和藥品價格的規定，并予以公布。

定點醫療機構應向參保人提供門診收費明細清單或住院每日收費明細清單。

第七十二條[定點醫療機構和藥店的單據備查]

定點醫療機構應單獨留存參保人的處方、大型醫療設備檢查治療審批單及報告單、檢查治療單、醫藥費用清單等單據，留存時間至少2年以上，以備市社會保險機構審驗。

定點零售藥店應單獨留存參保人購買藥品的處方及明細清單，留存時間至少2年以上，以備市社會保險機構審驗。

第七十三條[定點醫療機構管理]

定點醫療機構提供醫療服務時應當執行基本醫療保險及地方補充醫療保險的藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準藥品目錄、診療項目的有關管理規定。

定點醫療機構為參保人使用前款規定以外的藥品、診療項目、醫療服務設施，應征得參保人的同意。

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定點醫療機構與其他單位、個人合作或承包的診療項目不得納入醫療保險記賬范圍。

第七十四條[定點醫療機構對參保人身份查驗]

定點醫療機構在接受參保人就醫并對其發生的醫療費用記賬的，應查驗參保人身份。參保人拒絕出示相關的身份證明的，醫療機構對其發生的醫療費用不予記賬。

第七十五條[定點零售藥店對個賬購藥管理]

定點零售藥店對參保人使用醫療保險個人賬戶購買藥品時，應審查以下內容：

（一）參保人使用的社會保障卡是否為參保人本人所有；

（二）參保人購買處方藥時是否具有定點醫療機構出具的處方；

（三）參保人購買非處方藥時，其個人賬戶積累額是否達到1個月市上在崗職工月平均工資。

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來源：（如何申請深圳醫保定點醫療機構http://s.yingle.com/l/bx/425673.html）

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