第一篇：7-臨床用血申請及審批制度

臨床用血申請及審批制度

1、臨床醫(yī)師及全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，《自貢市第一人民醫(yī)院臨床用血質(zhì)量管理辦法（試行）》，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。

2、對患者實施輸血治療前，應(yīng)當(dāng)向患者及其家屬告知輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)以及經(jīng)血液途徑傳播感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署輸血治療同意書。

3、根據(jù)患者病情需要，經(jīng)過輸血培訓(xùn)后的醫(yī)師按醫(yī)院規(guī)定逐項、完整填寫輸血申請單（包括血型、血液品種、用血量、既往輸血史、輸血前相關(guān)檢查情況等）。采集標(biāo)本后，送輸血科配血。

同一患者一天申請備血量少于800毫升（或紅細(xì)胞少于8 U）的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。

同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的（或紅細(xì)胞8 U-16U），由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。

同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600毫升的（或紅細(xì)胞16U），由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)，方可備血。

4、輸血科初步審核臨床用血是否合理，對不合理用血者，不予配血。

5、臨床輸血一次用血、備血超過1600毫升或者全血或紅細(xì)胞超過16U,要履行報批手續(xù)，由科室主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)。急診用血事后按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。

6、對需要實施輸血治療的患者，應(yīng)按要求進(jìn)行輸血前檢查，包括血型、血紅蛋白含量、肝功能、感染篩查(乙肝、丙肝抗體、HIV抗體、梅毒抗體)等。

7、臨床科室護(hù)士持合血報告單到輸血科領(lǐng)取臨床用血并逐項查對。未按規(guī)定辦理申報手續(xù)的不得發(fā)血。

8、新生兒溶血病如需要換血治療的，經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意后，由主治醫(yī)師申請，經(jīng)科主任核準(zhǔn)后，提交用血申請單，由自貢市中心血站和醫(yī)院輸血科提供適合的血液，換血由經(jīng)治醫(yī)師實施。

9、小劑量血液、特殊疾病需要新鮮血、特大型手術(shù)、器官移植、新生兒溶血病、稀有血型等需要預(yù)約備血和輸血的，須通過醫(yī)院輸血科與市中心血站預(yù)約，以提供符合需要的血液品種與規(guī)格。

10、稀有血型患者應(yīng)盡可能采取自身輸血。

第二篇：臨床用血審批制度

臨床用血審批制度

一、臨床用血申請

1．嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，區(qū)分緊急輸血和擇期輸血的情況，確保輸血的治療作用

(1)對慢性病患者血紅蛋白≥10克，或紅細(xì)胞壓積≥30％不予輸血：急性失血量在600ml以下，紅細(xì)胞壓積≥35％的患者原則上不輸血。(2)對慢性病患者血紅蛋白<10克，可小量分次輸血，應(yīng)采用成份輸血。2．履行知情同意程序

(1)決定輸血治療前，責(zé)任醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸血的用途、不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字后存入病歷。

(2)無家屬在場、患者無自主意識需緊急輸血進(jìn)行救治，應(yīng)由責(zé)任醫(yī)生將《輸血治療同意書》報總值班或醫(yī)務(wù)科簽字批準(zhǔn)，并置人病歷。3．用血申請任何情況下輸血，均需填寫《臨床輸血申請單》由責(zé)任醫(yī)師逐項填寫，由主治醫(yī)師以上人員核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣送交輸血科進(jìn)行備血。

二、臨床用血量審批及權(quán)限

1，預(yù)計單次用血量在800ml以內(nèi)，由中級以上醫(yī)師提出申請，報請上級醫(yī)師核準(zhǔn)審簽；

2．單次用血量在800-1600ml的，由中級以上醫(yī)師提出申請，報請上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)審簽； 3．單次用血量超過1600ml，由中級以上醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)審簽后，報醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)。4．急診用血需科主任醫(yī)生審批。

三、標(biāo)本及血液取送

必須由醫(yī)護(hù)人員或?qū)Ｂ毴藛T送輸血標(biāo)本、領(lǐng)取血液并核對簽字，不得由患者或家屬送輸血標(biāo)本或領(lǐng)取血液。

四、血液發(fā)放與簽收

配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科(血庫)取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診、病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可取血。

2．凡血袋有下列情形之一者，一律不得接收：(1)標(biāo)簽破損；(2)血袋有破損、漏血；(3)血液中有明顯凝塊；(4)血漿呈乳糜狀或暗灰色：

(5)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

(6)未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；(7)紅細(xì)胞層呈紫紅色：(8)過期或其他須查證的情況，3．血液發(fā)出后不準(zhǔn)退回。

五、輸血前查對 1．兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損、滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤方可輸血。2．兩名醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行核對：患者姓名、性別、年齡、病案號、科別、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，對神志清醒的患者要唱名核對，對神志不清的患者或兒童患者應(yīng)得到主管醫(yī)師證實確定無誤后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

3．取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

六、輸血過程觀察與記錄

1．患者在輸血過程中，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)密切觀察有無輸血反應(yīng)，若有異常立即采取措施，及時報告上級醫(yī)師指導(dǎo)科理并記載于病歷中。2．疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師、總值班或報醫(yī)務(wù)科，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查；

(1)核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄：

(2)核對受血者及供血者血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(包括鹽水相和非鹽水相試驗)；

(3)立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；(4)立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血液游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；

(5)如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗；(6)盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

(7)必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量；

3，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)立即通知輸血科，醫(yī)師逐項填寫患者《輸血不良反應(yīng)回報單》，并返還輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科備案。

4．輸血完畢后6小時，由護(hù)士(記錄人)記錄，醫(yī)師(復(fù)核人)復(fù)核，填寫醫(yī)院《臨床輸血過程記錄單》。

盤縣現(xiàn)代婦產(chǎn)醫(yī)院

第三篇：臨床用血審批制度

xx醫(yī)院

臨床用血審批制度

為了更好地貫徹執(zhí)行《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，指導(dǎo)臨床科學(xué)、合理、規(guī)范用血，加強(qiáng)血液使用的管理，結(jié)合我院輸血工作實際情況，特制定本制度。

1.臨床用血必須根據(jù)患者病情計劃用血，遵循合理、科學(xué)的原則，不得浪費(fèi)和濫用血液。

2.積極推行成分輸血，做到一血多用，節(jié)約血液。

3.凡患者血紅蛋白低于100g/L和血細(xì)胞壓積低于30％屬輸血適應(yīng)癥。

4.同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。

5.同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。

6.同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600毫升時，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科主任核準(zhǔn)簽字后，報醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。

7.以上第4、5、6條規(guī)定不適用于急救用血，急診用血后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。

8.在推行成分血及用血量時認(rèn)真參照《內(nèi)科輸血指南》、《手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南》中相關(guān)內(nèi)容嚴(yán)格執(zhí)行。

9.凡需輸注新鮮全血的均需辦理病情證明經(jīng)科主任簽字后報醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)（急診用血除外）。急診用血后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。

10.輸血科工作人員根據(jù)申請單上的年齡、診斷、目的及相關(guān)內(nèi)容嚴(yán)格審查申請的血液品種和血量，必要時要與臨床醫(yī)生聯(lián)系。

第四篇：臨床用血審批制度

臨床用血審批制度

為了規(guī)范、科學(xué)合理用血，根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》及《衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范》制定我院臨床用血審批制度，各科室遵照執(zhí)行。

一、臨床醫(yī)師和血庫人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成份輸血和自體輸血等。

二、本院設(shè)立血庫負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實施，確保儲血安全，配血科學(xué)準(zhǔn)確，合理用血的各項措施得以落實。

三、臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情決定給予輸血治療時，經(jīng)治醫(yī)師必須向患者或其家屬說明輸血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，并在《輸血同意書》上簽字。緊急輸血，病人昏迷，又無家屬時，由院總值班報告醫(yī)院值班領(lǐng)導(dǎo)同意，并記入病歷和輸血同意書上。

四、經(jīng)治醫(yī)師填寫臨床用血申請單，經(jīng)科主任或二線主治醫(yī)師簽名，交醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)（重危病人大量用血須向業(yè)務(wù)院長報告），通知血庫，按規(guī)定程序?qū)嵤┡溲囼灪徒徊婧涎蚴醒褐行纳暾埲虺煞葺斞Ｑ獛旃ぷ魅藛T對血液入庫，核對、貯存、發(fā)血及輸血技術(shù)監(jiān)督。

五、臨床一次用血量超過1600ml時，須履行報批手續(xù)，經(jīng)血庫醫(yī)師會診，由血庫主任簽字后報醫(yī)務(wù)科審查，業(yè)務(wù)院長審批，批準(zhǔn)同意后用血，急救用血除外，但事后要補(bǔ)辦手續(xù)。

六、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷上，并將血袋送回血庫保存（至少保存三天），同時填好患者輸血不良反應(yīng)回報單一并送血庫。

第五篇：臨床用血申請制度.介紹

臨床用血申請制度

1、臨床輸血由臨床醫(yī)師填寫輸血申請單（包括血漿），注明輸血量及成份，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽名，報輸血科備血，并在病程記錄 中注明用血理由。申請單上要寫明用血時間，平診輸血需提前一天報輸血科（急診、搶救可當(dāng)天用血）。輸血申請單由輸血科存檔保管。電話、口頭備血無效。

2、申請用血必須抽取受血者血液3mL連同申請單送檢驗科備用。如果用血量超過800 mL以上，標(biāo)本須酌量增加。

3、受血者配血實驗的血標(biāo)本必須是輸血前3天的，逾時需重新抽血。

4、血液均有不長的保質(zhì)期，所有用血量盡量按照病情需要申請避免浪費(fèi)。

（一）同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由臨床醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。

（二）同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有初級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。

（三）同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。

１

（四）同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過2000毫升的，須同時填寫輸血會診單，經(jīng)輸血科醫(yī)師（血液科醫(yī)師兼）會診報輸血科主任審批。（急診用血可事后補(bǔ)辦報批手續(xù)）。輸血科醫(yī)師（血液科醫(yī)師兼）應(yīng)及時會診，與臨床醫(yī)師共同擬定合理的輸血治療方案。

急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。

5、備用血以兩天為限，逾期無效，但需延期使用者必須預(yù)先通知以便及時補(bǔ)充備血。

6、輸血會診內(nèi)容應(yīng)包括是否具有輸血適應(yīng)癥，明確輸血成份、用血量及輸血時間和輸血注意事項等。

7、輸血申請單由輸血科存檔保管，輸血會診單隨病歷保存。

8、每次輸血前都必須執(zhí)行輸血申請制度。

9、患者接受輸血治療，必須簽署知情同意書。經(jīng)治醫(yī)師必須向患者或家屬講明輸血的目的、可能發(fā)生的反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性

10、輸血科建立嚴(yán)格的血液收領(lǐng)核查、發(fā)放核查、入庫登記，保證用血安全。臨床科室應(yīng)當(dāng)有專人持配血單領(lǐng)取臨床用血，對不符合要求的血液應(yīng)當(dāng)拒絕領(lǐng)用。

11、臨床科室醫(yī)務(wù)人員給患者輸血前，應(yīng)嚴(yán)格核對，并將輸血情況記入病歷。如出現(xiàn)輸血反應(yīng)等情況，應(yīng)詳細(xì)記入病程錄。

12、臨床領(lǐng)取用血時，務(wù)必認(rèn)真查對，一經(jīng)出庫不能退還.２

13、以上未盡事宜，以臨床《輸血技術(shù)規(guī)范》為準(zhǔn)。

緊急用血管理制度

1、接診醫(yī)師及時、正確地判斷病情，對于需要緊急輸血的患者，及時填寫或打印《臨床輸血申請單》。同時醫(yī)護(hù)人員采集血型和交叉配血的血樣。

2、由醫(yī)護(hù)人員將《臨床輸血申請單》、血型和交叉配血的血樣送到輸血科。

3、輸血前檢查包括：轉(zhuǎn)氨酸、乙肝五項、丙肝病毒抗體，艾滋病毒抗體、梅毒血清等試驗。如遇急診，輸血前必須留血樣備查輸血錢檢查。

4、開輸血申請單的首診醫(yī)師，負(fù)責(zé)追回輸血前檢查的結(jié)果并張貼到病歷上。

5、輸血科工作人員接到患者標(biāo)本，立即進(jìn)行血型檢驗并做好交叉配血。相合方可發(fā)血。

３

血液儲存管理制度 目的

規(guī)范已合格入庫血液成分的保存方法、保存條件，確保血液保存過程中的質(zhì)量安全。適用范圍

適用于血液入庫后和發(fā)出前的整個保存過程中。職責(zé)

3.1值班崗位人員執(zhí)行；

工作制度

4.1血液運(yùn)輸及入庫應(yīng)由具有相應(yīng)資格的專業(yè)技術(shù)人員操作，血液保存區(qū)域除本科室人員外，非授權(quán)人員不得入內(nèi)。

4.2值班崗位人員負(fù)責(zé)血液保存區(qū)域內(nèi)安全，需做好防火、防盜、防水淹等工作。

4.3血液貯存設(shè)備不應(yīng)做為它用，待檢血液應(yīng)單獨存放，不

４

能與合格血液成分混放。

4.4血液保存設(shè)備應(yīng)運(yùn)行可靠，溫度均衡，有溫度記錄。4.5值班人員負(fù)責(zé)每天檢查四次貯血冰箱溫度。

4.6保持室內(nèi)通風(fēng)良好，溫度、濕度適宜。4.7各種血液制品標(biāo)準(zhǔn)保存條件。

4.7.1全血和紅細(xì)胞懸液分別保存在2～6℃有明顯標(biāo)識的專用儲血冰箱內(nèi)。

4.7.2新鮮或普通冰凍血漿保存于-25℃以下有明顯標(biāo)識的專用儲血冰箱內(nèi)。

4.8血液制品正常保存狀態(tài)

4.8.1全血和紅細(xì)胞懸液標(biāo)識清楚，外觀顏色正常，無溶血、凝塊、氣泡、滲漏 及冰凍等狀況。

4.8.2冰凍血漿標(biāo)識清楚，外觀顏色為淡黃色，包裝完好。

4.9 每周做好冰箱的消毒、清潔。

4.10血液制品的存放

4.10.1按照儲存要求進(jìn)行儲血。

4.10.2血液存放時應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則，確保血液成分正常周轉(zhuǎn)，保證血液質(zhì)量并杜絕血液浪費(fèi)。

4.10.3全血和紅細(xì)胞懸液應(yīng)按時間次序豎直擺放在冰箱內(nèi)的儲血筐中，不得緊密堆積；值班人員每天應(yīng)對儲血架整理一次，便于發(fā)血時查找。

4.10.4冰凍血漿應(yīng)按血型整齊存放在專用低溫儲血冰箱內(nèi)。

５

4.11庫存血液配發(fā)原則

4.11.1值班人員每天應(yīng)及時作廢過期的配血記錄，選擇可供配血的血液記錄時應(yīng)遵循由舊到新的原則；

4.11.2血液發(fā)放時也應(yīng)遵循由舊到新的原則，以確保庫存血液得到合理周轉(zhuǎn)，既為臨床提供高質(zhì)量血液，又避免血液浪費(fèi)。

血液入庫驗收制度

1.對入庫血液必須按規(guī)定項目（血型、編號、姓名、采血日期、保存期、采血者、血站名稱、許可證號、保養(yǎng)液標(biāo)簽）嚴(yán)格檢查。

2.驗收內(nèi)外包裝是否符合標(biāo)準(zhǔn)，有無漏袋，有無交叉配血管等。

3.凡符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的血液，分血型詳細(xì)登記入庫。4.凡不符合要求的血液，血庫有權(quán)拒收。5.做好入庫登記統(tǒng)計并

6.加強(qiáng)與各科室的團(tuán)結(jié)協(xié)作，確保安全用血

６

血液發(fā)放管理制度

1.配血合格后，輸血科通知臨床用血科室，臨床科室醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血。

2.取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。

3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出。（1）標(biāo)簽破損、字跡不清。（2）血袋有破損、漏血。（3）血液中有明顯凝塊。（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色。

（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。

（6）未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。

７

（7）紅細(xì)胞層呈紫紅色。（8）過期或其他須查證的情況。

4．血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2-6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。

報廢血液管理制度

1、輸血科應(yīng)注意進(jìn)庫血液的失效期，以防止不必要的浪費(fèi)，血液應(yīng)在有效期內(nèi)使用。

2、輸血科因某種原因需要報損血液的，須填寫血液報損申請單，報輸血科負(fù)責(zé)人。

3、輸血科負(fù)責(zé)人核實血液報損原因，上報醫(yī)院輸血管理委員會有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報批。

4、報損血液批準(zhǔn)后，報批單登記備案，以防查處。

5、血液報損后按照醫(yī)療廢物管理。

８

血袋回收管理制度

1.為保證臨床安全輸血，減少血液傳播疾病發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行血袋回收登記處理制度。

2.病人輸血結(jié)束后，值班護(hù)士將血袋刺針孔處折疊，并用膠貼粘貼，防止余血流出。將血袋注明科室、受血者姓名，在1h內(nèi)返還輸血科。

3.輸血科人員與臨床護(hù)士對血袋進(jìn)行認(rèn)真核對后，將血袋放入集中保管容器內(nèi)。

5.發(fā)出血液袋數(shù)目與輸血完后返回血袋數(shù)目必須一致。6.集中保留7天后，輸血科人員將血袋按醫(yī)院感染管理要求，進(jìn)行封存，交專職人員進(jìn)行無害化處理。

９

輸血申請制度

1． 申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。

2． 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)上報院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。3． 對于RH（D）陰性和其他稀有血型患者，采用配合型輸血。

１０

配血標(biāo)本采集查對送檢制度

1.醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對 患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門診、床號、血型和診斷，均無誤后采集血標(biāo)本3毫升。

2.配血標(biāo)本需用 EDTA 抗凝劑抗凝,受血者配血實驗的血標(biāo)本必須是輸血前 3 天之內(nèi)的。

3.臨床科室必須派醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本，家屬及其他非醫(yī)務(wù)人員不得送標(biāo)本.4.標(biāo)本送到輸血科后由送標(biāo)本人在《標(biāo)本接收登記本》 上登記，內(nèi)容包括：病人姓名、科室、床號、住院號、送標(biāo) 本人簽名及送到時間（具體到某時某分）。

5.輸血科接收標(biāo)本時，必須核查標(biāo)本與輸血申請單上病人姓名、科室、床號、住院號是否一致，核查無誤后接收人簽名，并編號。若有錯誤或不清楚之處，記錄于《不合格申請單和

１１

標(biāo)本登記本》，并立即通知臨床科室，由臨床科室派醫(yī)務(wù)人員來確認(rèn)并改正后方可接收：標(biāo)簽空白的標(biāo)本立即退回臨床。

6.標(biāo)本拒收準(zhǔn)則：（a）由非護(hù)士（病人或其家屬、護(hù)工等）送達(dá)的標(biāo)本。(b)試管上未標(biāo)明病人姓名或科室、床號。(c)交叉配血申請單上未注明病人的血型（病人剛?cè)朐何醋鲅猓?d)交叉配血申請單上未標(biāo)明血液制品的種類或數(shù)量。(e)保存期超過輸血前三天的標(biāo)本不能用于交叉配血。(f)由于各種原因引起標(biāo)本溶血（溶血性貧血除外）。(g)申請單上無醫(yī)生簽名。

7.輸血科接受標(biāo)本后根據(jù)用血日期將標(biāo)本編號，并將標(biāo)本按急診、治療、手術(shù)備用、預(yù)約四類分類存放，分別處理。8.實驗前必須觀察標(biāo)本有無溶血、長菌等異?，F(xiàn)象，標(biāo)本有異常立即通知臨床重新抽血。

１２

血液輸注制度

一、血液從血庫取出后30min內(nèi)進(jìn)行輸血，輸血前將血袋內(nèi)成分輕輕搖勻，避免劇烈振動，輸血過程必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，輸入的血液內(nèi)不得加入其他藥物，如酸性或堿性藥物、高滲或低滲溶液，以防血液凝集或溶解。

二、輸血時，必須由醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷至床旁，再次核對患者床號、姓名、血型（包括Rh因子）及交叉配血試驗結(jié)果。嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對”，三查即查血的有效期、血液質(zhì)量、輸血裝臵是否完好；十對即對受血者床號、姓名、性別、住院號、血型鑒定單、交叉配血試驗結(jié)果、供血者血袋條形碼編號、血液成分、血量、血袋編號。用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

三、輸血前、后靜脈滴注生理鹽水沖洗管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，兩袋血之間用生理鹽水沖洗輸血管道。

１３

四、輸血過程中應(yīng)掌握先慢后快原則，開始輸血時速度宜慢，觀察15min無不良反應(yīng)后，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。要求發(fā)血到輸血結(jié)束最長時限為4小時。輸血全過程和輸血后30min內(nèi)都必須嚴(yán)密觀察有無輸血反應(yīng)。

輸血審批制度

1． 嚴(yán)格控制800mL以下的輸血申請，失血量800mL以下原則上不輸血，確因病情需要須經(jīng)科主任批準(zhǔn)。2． 申請輸血量大于800mL，由科副主任或主任簽字，大于2000mL，須經(jīng)輸血科會診，由科主任簽字后報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。3． 急救輸血大于800mL，必須經(jīng)主治醫(yī)生簽字，1000mL以上須經(jīng)科副主任或主任簽字。

１４

受血者輸血前檢查制度

嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，對于手術(shù)用血應(yīng)事先做好計劃。對輸血量及所需各種 成分血（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿等）要嚴(yán)格掌握;輸血前必須對患者進(jìn)行乙肝表面抗原、丙型肝炎抗體、梅毒抗體、愛滋病抗 體和谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢測，陽性結(jié)果必須記錄并告知患者（家屬）； 患者需要輸血時，醫(yī)生應(yīng)向家屬講請輸血的利弊，與患者共同簽定輸血同意 書后方可輸血;輸血申請單由經(jīng)治醫(yī)師填寫，嚴(yán)格執(zhí)行審批制度，經(jīng)上級醫(yī)師審簽后同血樣 一起提前呈交輸血科;為做到有計劃地供血，除急診外，凡需輸血者均應(yīng)提前申請，報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，各種血液成分應(yīng)提前1天，全血及紅細(xì)胞懸液<2000ml提前2 天，2000ml以 上者提前3天，<3000ml者應(yīng)提前4天;工勤人員和家屬一律不許代替醫(yī)護(hù)人員取血和代替醫(yī)師簽字、填寫血型、用 血量以及改填輸血申請單;取血者與發(fā)血者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“雙查雙簽”制度，共同認(rèn)真查

１５

對科別、姓名、住院號、血型、血類、儲血量、輸血日期、交叉配合結(jié)果和血液質(zhì)量，以確保輸血安全

輸血不良反應(yīng)報告及處理登記制度

1、臨床用血科室在輸血時要嚴(yán)密觀察受血者有無不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況，立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

2、核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血記錄、受血者及 供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受 血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型。

3、患者輸血前應(yīng)做好輸血前輸血相關(guān)傳播疾病項目的檢測，并保存相關(guān)原始資料。

4、若懷疑由輸血引起的輸血相關(guān)傳播疾病應(yīng)立即報告輸血科，做好相關(guān)資料的登記，檢測相關(guān)試驗，并報告醫(yī)院感染科。

１６

輸血差錯事故登記、報告和處理管理制度

為加強(qiáng)臨床用血管理，提高輸血風(fēng)險的防范意識，保證輸血工作質(zhì)量，輸血相關(guān)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行本制度。

1、嚴(yán)格執(zhí)行輸血差錯事故登記、報告和處理管理程序。

2.一旦發(fā)生差錯事故,相關(guān)科室應(yīng)立即做好下列工作：①第一時間向相關(guān)科室主任報告（患者所在科室主任和輸血科主任），不得隱瞞；②積極做好相應(yīng)的補(bǔ)救措施；③對差錯事故發(fā)生的經(jīng)過和當(dāng)前已造成的后果作出詳細(xì)記錄，并分析差錯事故發(fā)生的可能原因；④妥善保管輸血相關(guān)記錄和物料。

3、臨床相關(guān)科主任接到報告后，應(yīng)第一時間趕到現(xiàn)場，并立即做好下列工作：①組織本科室人員迅速處理，竭盡全力減輕差錯事故所導(dǎo)致的危害；②在相關(guān)科室和輸血科主任的參與下，對差錯事故作出初步分級和責(zé)任判斷，并盡快以書面材料的形式報告醫(yī)院職能部門和臨床用血管理委員會；③對初步分級屬于嚴(yán)重差錯或事故的，應(yīng)會同輸血科主任立即

１７

向輸血分管領(lǐng)導(dǎo)和臨床用血管理委員會主任委員報告；④協(xié)助職能部門和臨床用血管理委員會對差錯事故的調(diào)查處理。

4、輸血科主任接到報告后，應(yīng)第一時間趕到現(xiàn)場，并立即做好下列工作：①組織本科室人員迅速處理，協(xié)助相關(guān)科室做好補(bǔ)救措施，竭盡全力減輕差錯事故所導(dǎo)致的危害；②參與差錯事故的初步分級和責(zé)任判斷，并盡快以書面材料的形式報告報告醫(yī)院職能部門和臨床用血管理委員會；③對初步分級屬于嚴(yán)重差錯或事故的，應(yīng)會同相關(guān)科室主任立即向輸血分管領(lǐng)導(dǎo)和臨床用血管理委員會主任委員報告；④協(xié)助職能部門和臨床用血管理委員會對差錯事故的調(diào)查處理；⑤對可能屬于血液質(zhì)量問題引起的差錯事故，應(yīng)立即報告畢節(jié)市中心血站。

5、分管領(lǐng)導(dǎo)或臨床用血管理委員會主任委員接到報告后，應(yīng)立即組織相關(guān)職能部門、相關(guān)科室和臨床用血管理委員會對差錯事故進(jìn)行調(diào)查處理，竭盡全力減輕差錯事故所導(dǎo)致的危害；對初步調(diào)查結(jié)果認(rèn)定為事故級的，應(yīng)立即向院長匯報，并應(yīng)及時向衛(wèi)生局報告；對屬于血液質(zhì)量問題引起的差錯事故，應(yīng)會同畢節(jié)市中心血站進(jìn)行調(diào)查處理。

6、輸血差錯事故分為一般輸血差錯、嚴(yán)重輸血差錯和輸血事故三級，輸血事故為最重級。對差錯事故的認(rèn)定、性質(zhì)、等級和處理按《醫(yī)療事故處理條例》執(zhí)行。對發(fā)現(xiàn)差錯事故后不按規(guī)定及時報告，或刻意隱瞞的科室和人員，一旦查實，將視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處罰。

１８

7、相關(guān)科室主任在報告時提交的書面材料應(yīng)包括：①差錯事故發(fā)生的經(jīng)過；②差錯事故發(fā)生的原因分析；③差錯事故的初步處理意見；④采取的糾正和預(yù)防措施等。

8、進(jìn)行輸血差錯事故調(diào)查處理前，所有與輸血相關(guān)的記錄、標(biāo)本和血袋等應(yīng)妥善保存，不得擅自更改或銷毀，必要時應(yīng)進(jìn)行封存管理，并由專人負(fù)責(zé)保管。封存或啟封差錯事故相關(guān)資料時，對一般輸血差錯，由醫(yī)院分管院長和患方代表雙方共同負(fù)責(zé)；對嚴(yán)重輸血差錯或輸血事故，由醫(yī)院分管院長、患方代表和市血站代表三方共同負(fù)責(zé)。

１９

標(biāo)本的采集、送檢、接收、登記、儲存、無害化處理制度

1.醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對 患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門診、床號、血型和 診斷，均無誤后采集血標(biāo)本3毫升。

2.配血標(biāo)本需用 EDTA 抗凝劑抗凝。受血者配血實驗的血標(biāo)本必須是輸血前 3 天之內(nèi)的。

3.臨床科室必須派醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本，家屬及其他非醫(yī)務(wù)人員不得送標(biāo)本：標(biāo)本需裝入加蓋專用容器運(yùn)送。

4.標(biāo)本送到輸血科后由送標(biāo)本人在《標(biāo)本接收登記本》 上登記，內(nèi)容包括：病人姓名、科室、床號、住院號、送標(biāo) 本人簽名及送到時間（具體到某時某分）。

5.輸血科接收標(biāo)本時，必須核查標(biāo)本與輸血申請單上病人姓名、科室、床號、住院號是否一致，核查無誤后接收人簽名，并編號。

２０

6.標(biāo)本拒收準(zhǔn)則：（a）由非護(hù)士（病人或其家屬、護(hù)工等）送達(dá)的標(biāo)本。(b)試管上未標(biāo)明病人姓名或科室、床號。(c)交叉配血申請單上未注明病人的血型（病人剛?cè)朐?未做血除外）。(d)交叉配血申請單上未標(biāo)明血液制品的種類或數(shù)量。(e)保存期超過輸血前三天的標(biāo)本不能用于交叉配血。(f)由于各種原因引起標(biāo)本溶血（溶血性貧血除外）。(g)申請單上無醫(yī)生簽名。

7.輸血科接受標(biāo)本后根據(jù)用血日期將標(biāo)本編號，并將標(biāo)本按急診、治療、手術(shù)備用、預(yù)約四類分類存放，分別處理。8.實驗前必須觀察標(biāo)本有無溶血、長菌等異?，F(xiàn)象，標(biāo)本有異常立即通知臨床重新抽血。

9、對超出存放日期的血樣標(biāo)本、血袋進(jìn)行定期無害化處理,并記錄

２１

報告單審核制度

1、血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次。

2、所有輸血工作中的檢驗，均須查對檢驗項目、化驗單與標(biāo)本是否相符。

3、檢驗后，應(yīng)復(fù)核結(jié)果。

4、發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、住院號、姓名、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血袋號、采血日期、血液質(zhì)量等，并檢查取血人簽名是否正確。

5、發(fā)血后，受血者血液標(biāo)本臵2-8℃冰箱保留7天，以備必要時查對。

２２

報告請示制度

凡遇下列情況，必須及時向科室主任報告，同時做好相應(yīng)的記錄

1、儀器不能正常工作時。

2、急診輸血RH血型為陰性時。

3、血型鑒定不明確時。

4、交叉配血試驗異常時。

5、一次性輸血超過2000毫升以上時。

6、嚴(yán)重輸血反應(yīng)時。

科主任接到報告后，立即處臵或指示有關(guān)人員做好相關(guān)處理，若不能解決時，向相關(guān)部門報告，發(fā)生嚴(yán)重輸血反應(yīng)時科主任必須到現(xiàn)場，同時向分管院長報告，并做好相應(yīng)記錄。

２３

計量器具管理制度

1、工作中科室人員嚴(yán)格按照計量法要求，認(rèn)真檢查本科室執(zhí)行、落實情況，做到及時發(fā)現(xiàn)問題、及時匯報、及時整改。

2、嚴(yán)格執(zhí)行國家計量法，一律采用國家規(guī)定的計量單位，做到檢驗報告、結(jié)果登記、患者申請單、報表等書寫正規(guī)，文字清晰，計量單位填寫準(zhǔn)確無誤。

3、科室堅決不采購不符合計量法的相關(guān)計量器具及試劑。

4、國家規(guī)定強(qiáng)檢的計量器具，實行定期與計量的單位聯(lián)系，進(jìn)行周期性檢查，確保計量器具的準(zhǔn)確性。

5、維修人員對不符合計量要求的器具要及時發(fā)現(xiàn)，及時更換。

6、科室工作人員要經(jīng)常檢查本科室計量器具發(fā)現(xiàn)問題及時匯報醫(yī)院設(shè)備科，及時糾正。

２４

２５