第一篇：臨床用血申請、審核和用血報批登記制度

臨床用血申請、審核和用血報批登記制度

1、醫務人員應當嚴格執行《臨床輸血技術規范》、《醫療機構臨床用血管理辦法》。

2、臨床經治醫師須嚴格掌握輸血適應癥，根據患者病情和實驗室檢測指標，對輸血指針進行綜合評估，遵照合理、科學的原則，制訂輸血治療方案，不得浪費和濫用血液。

3、患者病情需輸血治療時，由中級以上專業技術職務任職資格的醫師逐項填寫《臨床輸血申請單》，要求申請單填寫規范，字跡清晰，由上級醫師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交血庫備血。禁止電話和口頭備血。

4、用血申請分級管理詳見《用血申請分級管理制度》

5、需急救用血時，在用血事后按以上要求補辦相關手續。

6、決定輸血治療前，醫師應向患者或其其近親屬說明輸血目的、方式、風險，征得患者或近親屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》入病歷。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫療機構負責人或者授權的負責人批準后，可以立即實施輸血治療。

7、為了更好地開展成分輸血，凡輸注全血一律要經中級以上專業技術職務任職資格的醫師根據用血制度履行申報手續，由科主任簽字后報醫教科及業務院長批準（急診用血例外）。未按規定辦理審批手續的輸血科不得發血。

8、對于RH陰性和其他稀有血型患者，應及時通知臨床，確認備

血量，由主治醫生和病人或病人家屬簽名后，與市中心血站聯系相應血液，并及時將聯系進展通知臨床。

9、臨床醫師和輸血醫技人員應嚴格掌握輸血適應癥。正確運用臨床輸血技術和血液保護技術，包括成分輸血和自體輸血等，積極動員符合條件的患者接受自體輸血技術及親友互相獻血工作。

10、親友互助獻血由經治醫師對患者家屬進行動員，在血庫填寫登記表，到中心血站或采血點無償獻血，由血站進行血液的初、復檢，并負責調配合格血液。

第二篇：臨床用血申請、登記制度

臨床用血申請、登記制度

1、臨床輸血由醫師填寫血型交叉單、輸血申請單（包括血漿），標明輸血適應癥，上級醫師核準簽名，報輸血科備血，并在病程記錄中注明用血理由。平診輸血需提前一天報輸血科（急診、搶救可當天用血）。輸血申請單由輸血科存檔保管。

2、臨床一次備血用血超過2000毫升或輸全血超過1000毫升，須同時填寫輸血會診單，經輸血科醫師（血液科醫師兼）會診報輸血科主任審批。（急診用血可事后補辦報批手續）。輸血科醫師（血液科醫師兼）應及時會診，與臨床醫師共同擬定合理的輸血治療方案。

急診用血事后應當按照以上要求補辦手續。

3、輸血會診內容應包括是否具有輸血適應癥，明確輸血成份、用血量及輸血時間和輸血注意事項等。

4、輸血申請單由輸血科存檔保管，輸血會診單隨病歷保存。

5、每次輸血前都必須執行輸血申請及輸血會診制度。

6、患者接受輸血治療，必須簽署知情同意書。經治醫師必須向患者或家屬講明輸血的目的、可能發生的反應和經血液途徑感染疾病的可能性

7、輸血科建立嚴格的血液收領核查、發放核查、入庫登記及冷藏儲存制度，保證用血安全。臨床科室應當有專人持配血單領取臨床用血，對不符合要求的血液應當拒絕領用。輸血科不得為領血單項目填寫不全、未按規定申批的用血發放血液。

8、臨床科室醫務人員給患者輸血前，應嚴格執行核對手續。由兩人床旁核對無誤簽名后，方可進行輸血，并將輸血情況記入護理病歷。如出現輸血反應等情況，應詳細記入病程錄。

第三篇：陽曲縣中醫醫院臨床用血申請報批及登記制度

陽曲縣中醫醫院臨床用血申請報批及登記制度

1、臨床經治醫師須嚴格掌握輸血適應癥遵照合理、科學的原則制訂用血計劃不得浪費和濫用血液。

2、凡患者血紅蛋白低于60g/L非手術、70g/L非手術屬輸血適應癥患者病情需輸血治療時由經治醫師決定需輸血量、成份、性質。逐項填寫《臨床輸血申請單》由主治醫師核準簽字連同受血者血樣于預定輸血日期前急診用血及時送交檢驗科。

3、決定輸血治療前經治醫師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經血傳播疾病的可能性征得患者或家屬的同意并由醫患雙方在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》載入病歷存檔。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血應報醫務科或業務副院長同意、備案并記入病案。

4、親友互助獻血由經治醫師對患者家屬進行確認出具證明到云浮市中心血站采血點無償獻血由血站進行血液的初、復檢并負責調配合格血液。

5、臨床輸血一次用血、備血量超過800至1600毫升時要履行報批手續經用血科室主任簽名批準方可用血超過1600毫升的經治醫師申請由經用血的科室主任簽名后報醫務科或醫院主管領導批準。急救情況可先用血后應補辦手續。

6、經治醫生/護理人員采集血樣連同輸血申請單送交到血庫工作人員手中雙方進行逐項核對。核對信息無誤血樣驗收合格血庫工作人員方可接收并立即登記。登記信息必須齊全。

7、病人的配血血樣、庫血的送檢、核對、接收必須由具有職稱的醫務人員完成護工、實習生或無職稱人員不得送檢、核對、接收。

8、認真做好血液的入庫登記按不同品種、血型、規格和采血日期或有效期分別存放于專用冷藏設施內貯存。經辦人簽名并簽署入庫時間。

9、檢驗科工作人員嚴格按輸血申請單的要求進行交叉配血試驗并復檢確認結果認真逐項填寫輸血申請單報臨床科室與財務科與輸血登記表血庫存檔。

10、交叉配血試驗完成后檢驗科工作人員須及時通知需用血科室到檢驗科取血。取血、發血雙方必須共同查對無誤共同簽字方可發出血液。無雙方共同簽字確認不可發出庫血血液。

第四篇：3.27.10.9臨床用血申請報批及登記制度

臨床用血申請報批及登記制度

1、臨床經治醫師須嚴格掌握輸血適應癥，遵照合理、科學的原則，制訂用血計劃不得浪費和濫用血液。

2、凡患者血紅蛋白低于60g/L，非手術70g/L屬輸血適應癥。患者病情需輸血治療時，由經治醫師決定需輸血量、成份、性質。逐項填寫《臨床輸血申請單》由主治醫師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前急診用血及時送交檢驗科。

3、決定輸血治療前經治醫師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意并由醫患雙方在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》載入病歷存檔。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫務科或業務副院長同意、備案并記入病案。

4、親友互助獻血由經治醫師對患者家屬進行確認，出

5、臨床輸血一次用血、備血量超過800至1600毫升時要履行報批手續，經用血科室主任簽名批準方可用血超過1600毫升的經治醫師申請，由經用血的科室主任簽名后報手續。

6、經治醫生、護理人員采集血樣連同輸血申請單送交到血庫工作人員手中雙方進行逐項核對。核對信息無誤血樣驗收合格血庫工作人員方可接收并立即登記。登記信息必須齊全。

7、病人的配血血樣、庫血的送檢、核對、接收必須由送檢、核對、接收。

8、認真做好血液的入庫登記按不同品種、血型、規格和采血日期或有效期分別存放于專用冷藏設施內貯存。經辦人簽名并簽署入庫時間。

9、檢驗科工作人員嚴格按輸血申請單的，要求進行交叉配血試驗并復檢確認結果，認真逐項填寫輸血申請單報臨床科室與醫務科與輸血登記表血庫存檔。

10、交叉配血試驗完成后檢驗科工作人員須及時通知需用血科室到檢驗科取血。取血、發血雙方必須共同查對無誤共同簽字方可發出血液。無雙方共同簽字確認不可發出庫血血液。

第五篇：11.臨床用血審核制度

臨床用血管理規定

第一章 總則

第一條

為進一步加強醫院臨床用血管理，推進科學合理用血，保障臨床用血安全和醫療質量安全，根據國家有關管理規定，結合我院實際，制定本規定。

第二條

醫院有關臨床用血工作的重大舉措，需經醫院臨床用血管理委員會論證，并逐級報院部領導審批后執行。

第三條

醫院積極開展成分輸血、微創手術、自體輸血、互助獻血、血液保護技術和其他臨床輸血新技術。

第二章 組織與職責

第四條

醫院成立臨床用血管理委員會，在院長領導下負責全院臨床合理用血管理工作。第五條

醫教部是臨床用血主管部門，負責臨床用血業務管理工作。第六條

護理部負責臨床用血護理相關的管理與培訓工作。

第七條 輸血科為臨床用血管理的專職科室，負責臨床用血的保障和日常管理工作，包括建立臨床用血質量管理體系，擬定臨床用血計劃，實施血液采集、制備、檢測，保障臨床用血，開展院內臨床用血培訓，指導和監督臨床用血情況，參與臨床用血不良事件的調查處理，以及臨床輸血新技術研究等工作。

第八條

臨床用血科室應加強科室醫務人員管理，強化科內人員培訓教育，正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術，嚴格掌握輸血適應癥，規范實施患者及其近親屬的知情告知，做好輸血后療效評價。同時應積極向患者及其家屬宣傳無償獻血知識，動員互助獻血。

第九條

手術麻醉科應積極開展急性等容性血液稀釋、術野自身血回輸及術中控制性低血壓等自體輸血治療，并負責術中用血評估與實施。

第十條

質量控制科負責對輸血病歷質量進行檢查。

第十一條

臨床護理保障中心負責臨床用血相關標本、文書資料和血液的運送，確保及時、高質、高效。

第三章

臨床用血申請

第十四條

臨床用血須經輸血必要性評估、輸血治療知情同意、輸血前檢驗、血液申請與核準等程序。

第十五條

輸血前，臨床醫師應充分評估患者輸血的必要性、輸血方式（自體輸血或異體輸血），評估意見應記錄于病歷、手術麻醉記錄、輸血治療同意書和臨床用血申請單等有關病歷文書資料。

? 對擬輸血的患者，經治醫師應按照《臨床輸血技術操作規程》，結合病情發展趨勢和實驗室檢測指標，綜合評估輸血的必要性；

? 對符合自身輸血適應癥的需輸血手術患者，應優先考慮自體輸血； ? 輸注異體血時應明確目的，制訂成分輸血和輸血量等方案。

第十六條

輸血治療前應獲得患者本人或近親屬的知情同意，并簽署《瀘州醫學院附屬醫院輸血同意書》。輸血知情同意要求如下：

? 對確需輸血治療的，經治醫師應當以書面形式向患者本人或其近親屬詳細說明輸血目的、方式和可能的風險；

? 因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或其近親屬意見時，報醫教部醫療科或醫療總值班同意備案后可立即實施輸血治療，情況說明須記入病歷。

第十七條

申請用血前臨床科室應完善病人輸血前檢查檢驗項目，其中輸血前ICT、乙肝等血源性傳染病檢測必須檢查，血型鑒定應在患者新入院時實施，申請備血和輸血前還應當進行血型復檢，其余檢查視病人病情而定。

第十八條

臨床科室在用血之前必須按規定填寫《瀘州醫學院附屬醫院臨床用血申請單》；急診用血或緊急用血，應在《臨床用血申請單》中明確標注，否則輸血科將按一般供應程序執行。

第十九條

為保障血液供應和輸血安全，臨床科室計劃內用血（即備血）應在規定時間內向輸血科預約，受血者配血試驗的標本必須是輸血前3天之內的，否則應重新抽血進行交叉配血試驗：

（一）凡需用血2000ML以上者，應提前兩天向血庫提出申請，并報醫教科審批，取得同意后，合理用血。；

（二）因病情變化取消輸血計劃時，用血科室須及時告知輸血科。備血超過預約輸血時間24小時仍未提取的，輸血科有權將所備血液調劑給其他患者使用；

（三））因病情需要急診或緊急用血，可立即向輸血科申請用血。

第二十條

為加強臨床合理用血管理，除搶救等緊急情況用血外，醫師必須嚴格按照醫院用血權限提出用血申請：

（一）具有中級（主治醫師）以上專業技術職務任職資格的醫師方可具有用血資質；

（二）同一患者一天申請備血量少于800ml（不含800ml）的，由具有用血資質的醫師提出申請，上級醫師核準簽發后，方可備血；

（三）同一患者一天申請備血量在800ml至1600ml（不含1600ml）的，由具有用血資質的醫師提出申請，經上級醫師審核，科室正（副）主任核準簽發后，方可備血；

（四）同一患者一天申請備血量達到或超過1600ml的，由具有用血資質的醫師提出申請，科室正（副）主任核準簽發后，報醫教部醫療科或醫療總值班批準，方可備血；

（五）同一患者一天申請備血量達到或超過2000ml時，須請輸血科會診；

（六）急救等緊急情況下用血須按規定補辦審簽手續。

第二十一條

輸血科根據國家規范及本規定的相關要求，對臨床用血申請進行嚴格審核，在相應欄目填寫輸血科審核意見；對合理的用血申請，應結合血液庫存，核準備血量；對于不合理的用血申請，應與申請科室進行溝通，溝通后視情況可更改用血申請或拒絕用血申請，更改或拒絕用血申請應由輸血科住院總醫師及以上醫師作出決定。

第四章

備血與發血

第二十二條

本院臨床用血由瀘州市中心血站供應；特殊情況下，經瀘州市衛生局批準，可向瀘州市市其他血站申請調撥血液。

第二十三條

輸血科應建立血液入庫及保存質量管理體系，確保血液存儲安全有效。第二十四條

取血人員需憑《瀘州醫學院附屬醫院取血單》到輸血科取血，與發血人員當面認真核對患者病區、床號、姓名、性別、住院號、ID號和血型，以及供血者條形碼、血型、血袋號、血液成分種類、數量、質量、采血日期和保存有效期等。核對無誤后，雙方共同在《瀘州醫學院附屬醫院配發血報告單》（以下簡稱《配發血報告單》）上簽名確認。若核查有任何不相符或血液有任何不合格，均不得發血。

第二十五條

臨床科室領取血液應遵循用多少取多少的原則，除生物人工肝治療和血漿置換以外，同一病人一次取血原則上不得超過400ml。

第二十六條

急診輸血時，輸血科須在收到標注“急診用血”的《臨床用血申請單》及配血標本1小時內，將與受血者血型相合的血液發出；緊急輸血時，申請輸血科室應先與輸血科電話聯系，輸血科在收到標注“緊急用血”的《臨床用血申請單》及配血標本后，可先行發放適量o型紅細胞應急，必要時發放適量AB型血漿，在1小時內完成交叉配血并通知取血。

第二十七條

護理保障中心的工作人員，在收到臨床科室的急診用血申請后，應盡快將《臨床用血申請單》送至輸血科，并在血液發出后，使用專用取血箱盡快將血液送至受血者所在科室，與受血者所在科室做好交接。

第五章

臨床輸血

第二十八條

輸血前應由兩名醫護人員認真核對患者病區、床號、姓名、性別、住院號、ID號和血型，以及供血者條形碼、血型、血袋號、血液成分種類、數量、質量、采血日期和保存有效期等《配發血報告單》及血袋標簽各項內容，并仔細檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，核對無誤后方可進行輸血治療。

第二十九條

科室不得自行貯血，取回的血液應盡快輸用，血液離庫到血液輸注結束時限不得超過4個小時；血液及血制品從輸血科一經發出，不得退回。

第三十條

各科室應使用符合標準的輸血器材進行輸血。輸血前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩；血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道；連續輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注。輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度。

第三十一條

輸血過程中，醫務人員應嚴密觀察受血者有無輸血不良反應。若出現異常情況科室應按《輸血不良反應處理規范》及時處理，并填寫《輸血反應卡》（見血袋上），與血袋一并送返輸血科。若疑發生溶血性反應或細菌污染性輸血不良反應時，科室立即報告輸血科，輸血科應立即提出處理意見，協助科室進行病人救治。輸血科對輸血不良反應記錄進行保存，并每月匯總統計輸血不良反應情況后上報醫教部。

第三十二條

凡進行輸血治療，必須在病程記錄中做好相應記錄，記錄內容包括輸血適應癥、輸血種類及數量、輸血不良反應情況、救治處置過程與治療結果等。同時，申請用血的醫師應對是否達到輸血目的和輸血療效進行評價，未達到目的應分析原因，評價和分析應記入病歷。若手術過程中進行輸血治療，必須在手術記錄和麻醉記錄中同時做好記錄。

第三十三條

臨床用血醫學文書資料（含《輸血同意書》、《臨床用血申請單》、《配發血報告單》、輸血前檢查化驗單等）均須歸入病歷妥善保管。

第三十四條

輸血完畢血袋須送回輸血科至少保存一天，血袋及臨床用血其他醫療廢物應按照醫院醫療廢物管理有關規定進行處置。

第六章

臨床用血職業暴露的防范與處理

第三十五條

接觸血液、血液標本時，醫務人員應嚴格遵守相應的工作規程，加強職業防護，嚴防職業暴露和醫院感染。

第三十六條

對于意外暴露的人員，應按照醫院職業暴露處理規定進行處理、報告、評估、預防性用藥和隨訪觀察。

第三十七條

對于HIV血清學初篩檢查可疑陽性或確診的患者，醫務人員應強化保護措施，嚴防HIV職業暴露與醫院感染。

第七章

臨床用血評價及公示制度

第三十八條

輸血科應加強對臨床用血合理性的督導檢查；質控科加強對臨床用血病歷的質量檢查；輸血科和麻醉科定期統計分析自體輸血比例情況。輸血科、質控科應定期將臨床用血分析總結上報醫療科。

第三十九條

醫療科匯總分析全院臨床用血工作情況后定期進行院內公示，公示內容包括各科室用血情況、輸血病歷質量、血液保護技術開展情況、成分輸血情況、自體輸血情況等。

第四十條

輸血科將臨床用血工作情況報醫院臨床用血管理委員會審議。

第八章

其他要求 第四十一條

臨床用血知識與管理培訓

? 醫院將臨床用血知識和管理納入新進醫務人員崗前培訓內容，輸血科負責組織專家授課；

? 醫院每年組織輸血科開展臨床用血新技術與管理培訓1至2次，提高醫務人員合理用血水平；

? 醫院鼓勵臨床用血相關部門和人員積極參加臨床用血繼續教育和學術交流活動。第四十二條

應急用血工作預案

? 季節性血荒或血源不足時，醫院積極協調多方力量，做好血源招募，確保臨床用血； ? 應急保障、特殊血型等血源不足時，報請重慶市衛生局同意，協調市內其他血站供血。第四十三條

獎懲

（一）醫院將臨床安全合理用血情況納入科室質控考評和個人績效考核，并作為醫院年終獎勵的重要依據；

（二）對多次不合理用血的醫師，醫院可暫停其申請用血資格，提高科室用血審批要求，嚴控科室臨床用血管理。

第四十四條

嚴格按照臨床輸血指標用血，堅決不輸“安慰血”、“營養血”對可輸可不輸的血液，堅決不輸。凡手術出血在600ml以下，原則上不再增加供應血液，血紅蛋白含量在100克/L以上，無特殊理由，不供給血液。凡血小板在50×109/L以上，又無明顯出血傾向，原則上不供給濃縮血小板。白細胞數在2.0×109/L以上，不供給濃縮白細胞。

第四十五條 本規定自下發之日起正式實施，解釋權歸醫教部。