第一篇：血檢規范

陜西省瘧疾實驗室工作規范

為進一步做好全省消瘧工作，規范實驗室管理，改進前期工作中存在的問題，根據國家《消除瘧疾技術方案（2011版）》和《消除瘧疾考核評估方案（2013版）》，現就我省瘧疾實驗室工作做如下要求：

1鏡檢

鏡檢是瘧疾診斷的重要手段，血片的制作質量直接關系到鏡檢結果的可靠與否，因此提高血片制作質量，規范血片管理，是鏡檢工作的基礎；省、市、縣疾控中心構成了我省瘧疾診斷實驗室網絡，而縣疾控中心及其設立的鏡檢站是血檢工作的基本單位，其承擔的工作分別為：

1.1鏡檢站

鏡檢站由縣疾控中心確立，對象為能夠勝任瘧疾血檢工作的各類醫療機構或疾病預防控制機構，人員一般包括臨床醫生和檢驗科（室）檢驗人員，工作如下：

1.1.1臨床醫生就病人發病情況進行甄別，確定是否屬不明原因發熱病人，對屬于不明原因發熱病人范疇的，開具瘧原蟲血檢申請單。

1.1.2檢驗科接到瘧原蟲血檢申請單后，首先完成“**縣瘧疾血檢登記本”中“不明原因發熱病人瘧原蟲血檢登記表”各欄目的填寫，抽取抗凝血2-3ml（或制作濾紙血3張），同時制作血片至少2張，對制作的血片按附件1進行染色，鏡檢和保存，當鏡檢發現陽性或疑似病人時，報告縣疾控中心，由縣疾控中心對血片進行復核，當鏡檢血片確系陰性時，僅保留1張血片做上級部門復合用，另1張血片和抗凝血（或濾紙血）可自行處理。

1.1.3上述工作程序，各鏡檢站也可按本機構工作模式加以調整，原則是保證“血檢登記本”中各欄目的正確填寫和與血片的對應關系，以及血片的制作質量和結果的準確等。

1.2縣疾控中心

1.2.1承擔轄區內各鏡檢站人員的專業培訓、考核、督導及血片復核等。

1.2.2按照國家《消除瘧疾技術方案（2011版）》要求,在轄區內設立鏡檢站，下達鏡檢任務。Ⅱ類縣以鄉鎮為單位，年血檢不明發熱病人數按轄區人口數的1‰計算，且流行季節（5～10月）血檢病人占檢測總數的80%；Ⅲ類縣以縣為單位，年血檢不明發熱病人數按轄區人口數的0.5‰計算，且流行季節（5～10月）血檢病人占檢測總數的80%。

1.2.3為確保血片的唯一性，對各鏡檢站建立“識別碼”，“識別碼”一旦確定不得更改，長期有效，其編制原則是：用大寫英文字母代替，如：某縣2015年確定瘧疾鏡檢站為縣醫院、玉樹鄉衛生院、石鼓鄉衛生院3家，則指定其“識別碼”分別為A、B、C，如2016年石鼓鄉衛生院變更為湟源鄉衛生院了，則不得使用前一年的C標識碼，而應用其它歷史上未曾使用的英文字母，如D等，第三年石鼓鄉衛生院又開始從事血檢工作了，則繼續沿用以前的識別碼C,不得因年份變動另外再賦予其其它英文字母。

1.2.4視情況統一印制并下發《**縣瘧疾血檢登記本》（見附件3）、樣本盒、濾紙血存放塑料袋、干燥劑、試管、注射器等。

1.2.5對下屬各鏡檢站的可疑血片進行復核，確系陽性時，連同血片及2-3ml 抗凝血（或3張濾紙血）送市疾控進行復核，陰性時血片和抗凝血（或濾紙血）可自行處理。

1.2.6按季度填寫“瘧原蟲血片鏡檢統計表”（附件4），開展瘧疾督導和血片復合工作，督導頻次每年至少1次，血片復核為所有陽性血片和10%的陰性血片；對復核的每一張血片按照附件1“瘧原蟲鏡檢操作規程”中“瘧疾血片制作評判標準”進行量化打分，填寫“瘧原蟲血片鏡檢復核登記表”，以≥60分為制作合格，以≥8分為染色合格，≥5分清潔度合格，用下列公式計算各項指標：

年血片制作合格率=年血片制作合格數/年血片復核總數×100% 年血片染色合格率=年血片染色合格數/年血片復核總數×100% 年血片清潔度合格率=年血片清潔度合格數/年血片復核總數×100% 年血片復核一致率=年鏡檢復核一致血片數/年血片復核總數×100% 年血片復核率=年鏡檢復核數/年血片總數×100% 1.2.7定期或不定期地檢查各鏡檢站血片質量，核對“瘧疾血檢登記本”與留存血片是否一致、表格中有無缺項或邏輯錯誤等，對存在的問題及時通報，并予以糾正。

1.2.8定期收集各鏡檢機構的血片樣本及登記本做長期對應保存，以便世衛組織、國家、省、市的消瘧檢查和考核之用。

1.3市疾控中心

1.3.1承擔縣疾控中心人員的專業培訓、鏡檢督導和血片復核工作。

1.3.2對轄區內可疑的陽性血片進行鏡檢和PCR復核，具體見“瘧疾樣本送檢要求”（附件2）。

1.3.3開展對轄區縣瘧疾鏡檢督導和血片復核。督導頻次為每年至少1次，查看各縣血 檢任務完成情況，血片制作質量及資料是否完整等。血片復核比例為所有陽性血片及3%的陰性血片，血片復核可結合日常督導工作現場進行，也可集中統一進行。

1.3.4填寫 “**市瘧疾血檢匯總資料”（附件5），方法同前1.2.5。1.4省疾控中心

1.4.1承擔市、縣疾控人員的專業培訓、鏡檢督導和血片復核工作。

1.4.2對轄區內所有陽性血片進行確認，為全省消瘧工作提供技術支持，解決各類疑難問題。

1.4.3建立和維護省級瘧疾陽性樣本庫，開展同級實驗室質量評估。

1.4.4對轄區市、縣瘧疾鏡檢工作進行督導和血片復核，督導頻次為每年至少1次，血片復核比例為所有陽性血片及1%的陰性血片，血片復核可結合督導工作現場進行，也可集中統一進行。

1.4.5填寫 “陜西省瘧疾血檢匯總資料”（附件6），方法同前1.2.5。2血檢資料

包括“瘧疾血檢登記本”和“瘧疾血檢匯總資料”。2.1瘧疾血檢登記本

血檢登記本由各鏡檢站負責填寫。

血檢登記本包括“封面”、“填表說明”、“ 不明發熱病人瘧原蟲血檢登記表” 三部分。

【封面】 “鏡檢站”是指當年從事血檢任務的醫院或鄉鎮衛生院等；“識別碼”由縣疾控統一規定，具體見本規范1.2.3；“編號范圍”按照編碼規則（識別碼+年份后兩位+順序碼）填寫，如：某縣鏡檢站—縣醫院（識別碼為A）2015年共做血片123張，則編號范圍書寫為：A15001～A15123，“血檢年份”為四位阿拉伯數字+“年”字，如：上例“血檢年份”應書寫為：2015年。

【不明原因發熱病人瘧原蟲血檢登記表】按扉頁的“填表說明”逐項填寫，所有欄目不得空缺，2.2瘧疾血檢匯總資料

包括省、市、縣三級資料，均包括“封面”、“瘧原蟲血片鏡檢統計表”、“瘧原蟲血片鏡檢復核登記表”三部分，均由省、市、縣各自填寫；縣匯總資料除上述三部分外，還增加了“血檢指標”、“血片標本盒外部標簽”、“ 血片樣本盒血檢登記本封皮”三部分。省、市血檢匯總資料由各疾控按內容專人填寫，縣匯總資料中的“血檢指標”以本規范1.2.2為準，各血檢站任務量由各縣根據計劃總量自行分配。為便于查閱，匯總資料內各表格的順序不得更改；“血檢機構任務分解表”中的鏡檢站和樣本盒中的樣本排序，按照英文字母A～Z的順序逐一填寫，相互對應，而隨其后的“瘧原蟲血片鏡檢統計表”和“瘧原蟲血片鏡檢復核登記表”應與之順序對應，按序裝訂。血片制作、染色、潔凈度的評定等級按本規范中1.2.5進行。血片和血檢登記本由縣疾控按季度或年收取，樣本盒外部標簽由縣疾控統一粘貼，在血片少的情況下，可以將同一年中各鏡檢站所做的血片置一個樣本盒中，不同鏡檢站的血片相聚2～4個片距，順序與外部標簽一致，不同年份的血片不能放在同一個樣本盒中，每個血片樣本盒對應一本原始血檢登記本，縣疾控按樣本盒外部標簽各鏡檢站的順序，將各鏡檢站原始血檢登記本裝訂成冊，封皮注明“****年第*盒/共*盒”后與樣本盒對應存放，以便查閱。

3注意事項

3.1縣疾控中心送達省、市復核或確認的血片和抗凝血（或濾紙血）一般不予退還，各鏡檢站應做好同批次的血片的留存工作，以確保自身血片樣本的完整性，但省、市進行血片復核工作時所抽取的各鏡檢站血片，應在工作結束后5個工作日內返還。

3.2各鏡檢站血樣采集需在服用抗瘧藥之前的發熱期采集，且制作血片的血、抗凝血（或濾紙血）應為同一次采集的，盡量避免使用肝素做抗凝劑。

附件1瘧原蟲鏡檢操作規程 附件2瘧疾樣本送檢要求 附件3縣瘧疾血檢登記本 附件4縣瘧疾血檢匯總資料 附件5市瘧疾血檢匯總資料 附件6省瘧疾血檢匯總資料

第二篇：血檢習題2

血檢試題3

一、名詞解釋：

1、無效造血

2、血小板聚集

3、FDP4、MIC分類

5、白血病裂孔現象

6、Ａuer小體

7、環形鐵粒幼紅細胞

8、干抽

9、粒紅比值

10、溶血性貧血

1、在骨髓內紅細胞系分裂成熟的過程中,由于某種原因使其在成熟和進入外周循環之前被破壞、死亡,稱為無效造血。

2、血小板與血小板相互粘附成團稱血小板聚集。

3、FDP是纖溶降解產物的英文縮寫,指纖維蛋白原降解產物和纖溶蛋白降解產物的總稱。

4、指一種結合形態學、免疫學和細胞遺傳學技術來對急性白血病分類的方法。

5、指在白血病患者骨髓象中僅見原始細胞和成熟階段細胞,而中間階段細胞缺失的現象。

6、棒狀小體，有嗜天青顆粒融合形成經瑞士染色呈紫紅色的棒狀小體。

7、骨髓鐵染色時鐵顆粒在6個以上并圍繞細胞核1/2以上排列。

8、指反復多部位骨髓穿刺均抽不出骨髓液。

9、各階段粒細胞之和與幼紅細胞之和的比值,其改變是診斷血液病的主要依據。

10、因某些原因使紅細胞壽命縮短,或破壞增加并超過骨髓代償能力所致的貧血。

二、填空：

1、按照白血病細胞的分化程度和自然病程可將白血病分為急性白血病和慢性白血病。

2、MDS發病學上的兩個重要特征是病態造血、早期前體細胞異常定位

3、骨髓增生性疾病主要包括真性紅細胞增多癥、慢性粒細胞白血病、原發性血 小板增多癥、原發性骨髓纖維化 四種。

4、APTT是檢測內源性凝血途徑的凝血因子，而PT是檢測外源性凝血途徑的凝血因子。

5、依賴Ｖit-K的凝血因子有Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，它們具有γ-羧基谷氨酸殘基；與接觸激活有關的凝血因子為Ⅻ、Ⅺ、PK（激態釋放酶原），在所有凝血因子中，除Ca2+外均為蛋白質，除組織因子外均存在于血液中。

6、常間的骨髓穿刺部位有髂前上棘、髂后上棘、胸骨、脛骨。

7、人體的胚胎期造血包括中胚葉造血（卵黃囊造血）、肝造血、骨髓造血三個階段。

8、巨幼紅細胞性貧血是由于葉酸和（或）維生素B12缺乏或其他原因導致DNA合成障礙，使細胞發育障礙所致的一類貧血。

三、選擇題：

1、下述不符合血細胞發育過程中形態演變規律的是:B A.胞體由大至小

B.核染色質由粗糙至細致

C.核仁從有至無 D.顆粒從無至有

2、骨髓細胞檢查以晚幼紅增生為主,細胞內鐵外鐵明顯減少或消失,常出現于:A A.缺鐵性貧血

B.地中海貧血

C.鐵粒幼紅細胞性貧血

D.溶血性貧血

3、骨髓穿刺呈“"干抽”",肝脾腫大,外周血出現幼紅、幼.粒細胞,下列哪項一般不宜考慮:A A.再障

B.骨纖

C.白血病

D.惡性淋巴瘤

4、粒紅比例<2：1,通常不出現在下列何者:B A.放射病早期

B.急性化膿性感染

C.脾功能亢進

D.真性紅細胞增多癥

5、.急性再生障礙性貧血的骨髓增生程度大多呈:D A.極度活躍

B.明顯活躍

C.增生活躍

D.極度減低

6、下列除哪項外屬正常非造血細胞:C A.組織嗜堿細胞

B.脂肪細胞

C.高雪(Gaucher)細胞

D.吞噬細胞

7、巨核系細胞增多的骨髓象一般不出現在:B A.真性紅細胞增多癥

B.再生障礙性貧血

C.慢性粒細胞性白血病早期

D.原發性血小板減少性紫癜

8、為了區別紅白血病與巨幼紅細胞性貧血,下列首選試驗是:B A.POX染色

B.PAS染色

C.ALP積分測定

D.a-NAE染色

9、為了鑒別慢性粒細胞性白血病與類自血病反應,下列首選試驗是:C A.SB染色

B.PAS染色

C.ALP積分測定

D.ACP染色

10、下列哪項細胞化學染色對急粒與急單的鑒別意義不大:D A.a-NAE染色,及NaF抑制試驗

B.a-NBE染色及NaF抑制試驗 C.ASD-NAE及NaF抑制試驗

D.ALP積分值測定

11、不屬紅細胞內在原因溶血的是:A A.新生兒溶血病

B.地中海貧血

C.伯氨喹琳型藥物性溶血

D.蠶豆病

12、巨幼紅細胞性貧血時,不會出現的是:D A.貧血輕重不一,為大細胞正色素性

B.中性粒細胞分葉過多,5葉以上者可>3% C.可見粒細胞巨形變,見巨形血小板

D.漿細胞增多

13、急性紅白血病屬于:B A.淋巴細胞的惡性疾病

B.粒細胞和紅細胞的惡性疾病 C.單核細胞的惡性疾病

D.粒細胞的功能異常棍兒

14、鑒別慢性粒細胞白血病與中性粒細胞型類白血病反應首選細胞化學染色為:D A.PAS反應

B.過氧化物酶染色

C.非特異性酶酶染色

D.中性粒細胞堿性磷酸酶染色

15、對多發性骨髓瘤診斷具有決定性意義的檢查是:A A.骨髓穿刺涂片形態學檢查

B.外周血涂片檢查

C.血沉測定

D.血清鈣、磷和堿性磷酸酶測定

16、關于傳染性單核細胞增多癥下列哪一項是錯誤的:B A.是由EB病毒引起的淋巴細胞良性增生的傳染病 B.本病早期單核細胞明顯增多并伴有異型淋巴細胞出現 C.骨髓無特異型淋巴細胞

D.病人血清中存在嗜異型淋巴細胞

17、血管壁的止血功能,下列哪一項是錯誤的:D A.收縮反應增強

B.血小板被激活 C.促止血物質釋放增多

D.局部血粘度降低

18、下列哪一項是內源性和外源性兩條凝血途徑開始共同起作用的凝血因子:C A.因子Ⅷ

B.因子V

C.因子Ⅶ

D.因子X19、20.有關激活纖溶系統的途徑,下列哪一項是錯誤的:D A.內激活途徑

B.外激活途徑

C.外源激活途徑

D.共同激活途徑 20、酸榕血試驗作為唯一確診試驗,下列何項正確:D A.地中海貧血

B.G-6-PD缺陷癥

C.不穩定血紅蛋白癥

D.陣發性睡眠性血紅蛋白尿

四、簡答題：

1、如何判斷骨髓增生程度?其意義如何?

答：用低倍鏡觀察骨髓涂片根據成熟紅細胞有核細胞的比可粗略地將骨髓增生程度分為五級,其分級和意義如下:(1)極度活躍,二者之比為1/1,見于各種白血病。(2)明顯活躍,其比值為10/1,見于白血病增生性貧血。(3)活躍,其比值為20/1,見于正常骨髓及某些貧血。(4)減低,二者之比為50/1,見于再生障礙性貧血。(5)極度減低,二者之比為200/1,見于再生障礙性貧血或取材不良。

2、簡述急性白血病的FAB分型。

急性白血病分為：急淋和急非淋（急髓白血病）急淋分為：L1：以小原始淋巴細胞為主，大小較一致。

L2：大原始淋巴細胞為主，大小不一致。

L3：空泡型大原始淋巴細胞為主，大小較一致。急非淋分為：M0：急性髓細胞白血病微分化型

M1：急性粒細胞白血病未分化型

M2：急性粒細胞白血病部分分化型

M3：急性早幼粒細胞白血病

M4：急性粒單細胞白血病：M4a:粒細胞為主;M4b：單核細胞主;M4c：粒單兩系特征的細胞>30%;M4E0：嗜酸>5%伴上述其他特點

M5：急性單核細胞白血病

M6：急性紅白血病

M7：急性巨核細胞白血病

3、簡單分析血小板的功能。

（1）、血小板黏附（2）、血小板聚集作用（3）、釋放反應（4）、血小板促凝作用（5）、血塊收縮功能

血檢試題4

一、名詞解釋：

1.血小板粘附2.微量殘留白血病

3、類白血病反應

4、AA5、組化染色

6、造血干細胞

7、Ａuer小體

8、干抽

9、環形鐵粒幼紅細胞

10、白細胞減少癥

1、是指血小板粘附于受損傷的血管壁或其他異物的表面的特性。

2、即MRL,指白血病完全緩解后,體內存在殘留極少量白血病細胞的狀態,它是白血病復發的根源。

3、多種因素引起的類似白血病表現的血象反應多有明確病因，原發病去除可迅速恢復。

4、多種原因引起的造血干細胞損傷或造血微環境所致的全血細胞減少的一類貧血。

5、是一種以形態學為基礎，結合運用化學或生物技術對血細胞內各種化學成分作定性及半定量分析的方法。

6、是各種血細胞的始祖，具有高度自我更新、多向分化和增殖能力，形態類似小淋巴細胞。

7、也稱棒狀小體，瑞士染色后在粒細胞和單核細胞中出現的紫紅色的物質，是嗜天青顆粒融合形成。

8、非技術原因或穿刺部位不當造成的多部位多次穿刺均抽不出骨髓

9、骨髓鐵染色時鐵顆粒在6個以上并圍繞細胞核1/2以上排列。

10、外周血白細胞持續低于4*109/L時稱為白細胞減少癥。

二、填空：

1、溶血性貧血是由于某種原因使紅細胞壽命縮短，破壞增加，超過了骨髓代償能力所引起的一類貧血。根據病因和發病機制分為先天性和遺傳性，根據溶血發生的部位又分為 血管內溶血和血管外溶血，據起病急緩又分為急性溶血

和慢性溶血。

2、常見的血友病是由凝血因子VIII和IX缺陷引起的。

3、骨髓增生性疾病主要包括真性紅細胞增多癥、慢性粒細胞白血病、原發性骨髓纖維化、原發性血小板增多癥四種。

三、選擇題

1、慢性粒細胞性白血病90％以上可檢出異常染色體Ph染色體，其為：A A、t（9；22）B、t（9；21）C、t（8；14）D、t（8；21）

2、急性粒細胞性白血病中哪型好發綠色瘤：B A、AML-M6

B、AML-M

2C、AML-M3

D、AML-M4

3、白血病中最容易發生DIC和纖溶亢進的為哪一型？C A、AML-M1

B、AML-M2

C、AML-M

3D、AML-M4

4、下列哪項不屬于多發性骨髓瘤的特點：

A、好發于50歲以上的老年人

B、Ｘ線有溶骨性破壞 C、漿細胞異常增生

D、血片中可見大量漿細胞

5、下列不屬于急性白血病的特征者為：

A、出血

B、貧血 C、白血病細胞處于較成熟的中、晚幼階段

D、浸潤現象

6、正常骨髓象有核細胞增生程度為：A A、增生活躍

B、增生明顯活躍 C、增生低下

D、增生極度活躍

7、不符合正常骨髓象特點的是：C A、粒系各階段均可見到

B、紅系占20%左右 C、淋巴系各階段均見

D、漿細胞僅占2%以下

8、下列不屬于先天性溶血性貧血的是：C A、遺傳性球形紅細胞增多癥

B、G-6-PD缺陷癥

C、PNH

D、珠蛋白生成障礙性貧血

9、對PNH有診斷意義的檢測項目是：C A、紅細胞滲透脆性試驗

B、血紅蛋白電泳 C、Ham試驗

D、Coomb試驗

10、傳染性單核細胞增多癥的說法錯誤的是：A A、單核細胞增生

B、良性增生

C、EB病毒感染引起

D、血象改變較骨髓象明顯

11、下述不符合血細胞發育過程中形態演變規律的是:B A.胞體由大至小

B.核染色質由粗糙至細致 C.核仁從有至無

D.顆粒從無至有

12、骨髓細胞檢查以晚幼紅增生為主,細胞內鐵外鐵明顯減少或消失,常出現于:A A.缺鐵性貧血

B.地中海貧血

C.鐵粒幼紅細胞性貧血

D.溶血性貧血

13、下列除哪項外屬正常非造血細胞:C A.組織嗜堿細胞 B.脂肪細胞

C.高雪(Gaucher)細胞

D.吞噬細胞

14、粒紅比例<2：1,通常不出現在下列何者:B A.放射病早期

B.急性化膿性感染

C.脾功能亢進

D.真性紅細胞增多癥

15、.急性再生障礙性貧血的骨髓增生程度大多呈:D A.極度活躍

B.明顯活躍

C.增生活躍

D.極度減低

四、簡答：

1、患者外周血：紅細胞為2.5×1012/L,血紅蛋白為86g/L，可能為什么情況，如需尋找原因，應做哪些檢查？如何分析？

1、可能為貧血，需進一步觀察其他血常規指標，并必要時做骨髓穿刺檢查，分析有核細胞增生程度，增生減低多為再障，觀察增生的系統及階段、細胞形態以及骨髓鐵染色，如考慮為溶貧應進一步作溶貧生化等檢驗項目，分析其使血管內還是血管外溶血，查詢病史，明確病因。

2、骨髓檢查的一般程序和內容包括哪些？

骨髓檢查的一般程序和內容：（1）、低倍鏡檢查：

A、觀察涂片情況：取材、染色、涂片是否滿意。

B、判斷有核細胞增生程度。C、計數巨核細胞數量。

D、觀察骨髓片邊緣和尾部有無特殊病理細胞。（2）、油鏡檢查：

A、有核細胞分類計數。

B、各細胞系形態觀察。

C、觀察有無特殊的病理細胞。

D、注意有無血液寄生蟲。

3、簡單描述ITP的檢驗特征。

血小板數量減低，骨髓巨核細胞可增多但伴成熟障礙，脾臟不腫大或輕度腫大，切脾有效，血小板相關抗體陽性或抗GPⅡb/Ⅲa復合物陽性，激素治療有效，血小板壽命縮短。

第三篇：臨檢血檢實驗室管理制度（精選）

長沙醫學院臨檢血檢管理制度

一、儀器、設備管理制度

1.本制度的目的在于規范中心實驗室儀器設備的使用和維護的方式及措施，以確保發揮儀器設備的效益以及實驗室的正常運轉。

2.本制度的適用范圍為涉及實驗室擁有的所有儀器和設備的使用、管理、維護的管理行為。

3.在發生本制度沒有明確，而涉及儀器、設備的所有行為時，解釋、執行權在實驗室。

4.為保證大型儀器設備的完好率和充分發揮效能，應統一管理集中使用。

5.實驗室儀器、設備逐步對學院內教師、研究生開放。

6.認真貫徹執行國家計量法的有關規定，對使用的儀器設備應定期檢定。

7.各種儀器設備必須建立專人負責制，實行檔案管理制度，建檔建卡，做到技術檔案資料齊全、完整。

8.操作人員必須經過專門培訓方能上機操作，使用中嚴格遵守操作規程。

9.儀器設備實行事故報告制度，發生事故，儀器負責人應立即報告管理部門，并寫出事故報告,各儀器的故障、維修、及解決過程均須記錄備案。

二、實驗室管理辦法

1.所有進入實驗室的人員都必須遵守實驗室有關的規章制度。

2.注意人身及設備的安全，做實驗時要有安全措施。

3.原版儀器、設備隨機資料、軟件一律不外借。

4.實驗室開放時間為上午8:00－12:00，下午2:30－5:30，加班可預先提出申請。

5.實驗室的設備昂貴，未經管理人員許可，任何人不得擅自開關或使用實驗室中的任何設備。

6.不得將與實驗無關人員帶入實驗室。

7.由于責任事故造成儀器設備的損壞，要追究使用人的責任直到賠償。

三、管理人員職責

1.應熟悉儀器、設備的使用方法及特性。

2.愛護儀器設備，正確使用，做好維護保養工作。定期對儀器、設備進行檢測，發現故障及時安排維修，提高設備完好率。

3.嚴格遵守各項規章制度和工作流程，按照標準操作規程操作儀器和進行檢測工作。

4.努力學習業務知識，提高技術水平。

5.認真負責做好檢測工作，力求減少質量差錯，杜絕質量事故，提高檢驗結果的準確性和可靠性。

6.負責對進入實驗室的申請作出安排調整。

7.指導使用者正確使用儀器。

8.保持實驗室的整齊清潔、防火、防盜，保證儀器設備安全。

9.保持實驗室的清潔衛生。實驗室內不得任意堆放雜物，廢物要及時清除，臨時有用的物品要堆放整齊。

10.做好儀器設備的管理工作。

11.做好儀器設備的自檢工作。保證按期檢定。

四、實驗室安全制度

1.實驗室由專人負責實驗室設備及人身的安全。

2.加強四防（防火、防盜、防水、防事故）。

3.來實驗室工作的人員，必須有實驗室工作人員在場或經過上機操作培訓與考核。

4.實驗前要全面檢查安全，實驗要有安全措施。若儀器設備在運行中，實驗人員不得離開現場。

5.易燃、易爆物品必須存放在安全處，嚴禁帶電作業。

6.如遇火警，除應立即采取必要的消防措施滅火外，應馬上報警（火警電話為119），并及時向上級報告。火警解除后要注意保護現場。

7.如有盜竊和事故發生，立即采取措施，及時處理，不得隱瞞，應及時報告主管和保衛部門，并保護好現場。

8.實驗工作人員在檢測前必須熟悉檢測內容、操作步驟及各類儀器的性能，嚴格執行操作規程，并作好必要的安全防護。

9.進行有毒、有害、有刺激性物質或有腐蝕性物質操作時，應戴好防護手套、防護鏡。

10.實驗室內使用的空調設備、電熱設備等的電源線，必須經常檢查有否損壞，移動電氣設備，必須先切斷電源。電路或用電設備出現故障時，必須先切斷電源后，方可進行檢查。

11.實驗室應配有各類滅火器，按保衛部門要求定期檢查，實驗室人員必須熟悉常用滅火器材的使用。

12.實驗室內不準吸煙和吃食物。

13.下班前，實驗室人員必須檢查操作的儀器及整個實驗室的門、窗和不用的水、電路，并確保關好。

14.與實驗室無關的易燃、易爆物品不得隨意帶入實驗室。

五、實驗室的環境條件

1.辦公環境應與實驗環境分開，以確保良好實驗條件。

2.實驗室的高壓氣瓶應按要求存放，保持良好的通風并避免陽光直射。

3.實驗室需要恒溫（20～25℃）、恒濕（相對濕度65～85％）無塵、無震動、通風良好，電源電壓變動應在±10％內，要求有足夠的負荷量。

4.實驗室通道、門口不能堆放任何雜物。

六、實驗室衛生制度

1.進入實驗室，要穿戴好白大褂。

2.工作結束后，廢物要放入紙簍或廢物箱內，保持工作臺整潔。

3.實驗室產生的工作廢液，應妥善處理。屬劇毒或強致癌物質的，必須與保衛部取得聯系并統一處理，其他廢液(如：強酸或強堿廢液)應按有關規定處理。

第四篇：血透管理規范

轉發《衛生部關于印發醫療機構血液透析室管理規范的通知》的通知

濟衛醫函[2010]27號

各縣（市）區衛生局，各有關單位：

現將?衛生部關于印發〖醫療機構血液透析室管理規范〗的通知?（衛醫政發[2010]35號）轉發給你們，請認真貫徹執行。請各縣(市)區衛生局按照我局?轉發〖衛生部辦公廳關于加強血液透析質量安全監管工作的通知〗的通知?和（魯衛醫字[2010]40號）要求，根據?醫療機構血液透析室管理規范?和?血液凈化標準操作規程（2010版）?對轄區內開展血液透析的醫療機構進行一次全面檢查，開展血液透析的醫療機構要認真開展自查，并于5月15日前將檢查報告報至我局醫政處。

聯系人：韓秀香；聯系電話：66601717；傳真：66601681。

二0一0年五月五日

衛生部關于印發?醫療機構血液透析室管理規范?的通知

衛醫政發〔2010〕35號

各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局： 為加強醫療機構血液透析室的規范管理，提高醫療質量，保證醫療安全，根據?醫療機構管理條例?、?醫院感染管理辦法?和?醫療技術臨床應用辦法?等有關法規、規章，我部組織制定了?醫療機構血液透析室管理規范?。現印發給你們，請遵照執行。

二0一0年四月十九日 醫療機構血液透析室管理規范

第一章 總 則

第一條 為規范醫療機構血液透析室的管理工作，提高血液透析治療水平，有效預防和控制經血液透析導致的醫源性感染，提高醫療質量和保證醫療安全，根據?醫療機構管理條例?、?醫院感染管理辦法?和?醫療技術臨床應用管理辦法?等有關法規、規章，制定本規范。

第二條 本規范適用于設臵血液透析室的各級各類醫療機構。

第三條 地方各級衛生行政部門應當根據當地醫療服務需求，做好血液透析室設臵規劃，嚴格實行血液透析室執業登記管理。

第四條 各級衛生行政部門應當加強對醫療機構血液透析室的管理，對轄區內醫療機構血液透析室進行指導和檢查，加強血液透析治療的質量管理，保障患者安全。

第二章 管理職責

第五條 設臵血液透析室的醫療機構應當根據本規范，制定并落實血液透析室管理的規章制度、技術規范和操作規程，明確工作人員崗位職責，落實血液透析室醫源性感染的 預防和控制措施，保障血液透析治療安全、有效地開展。

第六條 醫療機構應當指定相關部門負責血液透析室的質量監控工作，履行以下職責：

（一）對血液透析室規章制度、技術規范、操作規程的落實情況進行檢查；

（二）對血液透析室的醫療質量、醫源性感染管理、器械和設備管理、一次性醫療器具管理等方面進行檢查；

（三）對血液透析室的重點環節和影響醫療安全的高危因素進行監測、分析和反饋，提出控制措施；

（四）對血液透析室工作人員的職業安全防護和健康管理提供指導；

（五）對血液透析室發生的醫源性感染進行調查，提出控制措施并協調、組織有關部門進行處理。

第七條 血液透析室應當設負責人全面負責血液透析室醫療質量管理工作。三級醫院血液透析室的負責人應當由具備副高以上專業技術職務任職資格的執業醫師擔任；二級醫院及其他醫療機構血液透析室的負責人應當具有中級以上專業技術職務任職資格的執業醫師擔任。血液透析室負責人必須具備透析專業知識和血液透析工作經驗。

第八條 血液透析室應當配備護士長或護理組長，負責各項規章制度的督促落實和血液透析室的日常管理。三級醫院血液透析室護士長或護理組長應由具備一定透析護理工 作經驗的中級以上專業技術職務任職資格的注冊護士擔任，二級醫院及其他醫療機構血液透析室護士長或護理組長應由具備一定透析護理工作經驗的初級（師）以上專業技術職務任職資格的注冊護士的擔任。

第九條 血液透析室醫師、護士和技師的配備應當達到醫療機構血液透析室基本標準的要求。

第十條 血液透析室醫師負責制定和調整患者透析治療方案，評估患者的透析質量，處理患者出現的并發癥，按照有關規定做好相關記錄。

第十一條 血液透析室護士協助醫師實施患者透析治療方案，觀察患者情況及機器運行狀況，嚴格執行核對制度、消毒隔離制度和各項技術操作規程。

第十二條 血液透析室應當根據透析機和患者的數量以及透析環境布局，合理安排護士，每名護士每班負責治療和護理的患者應相對集中，且數量不超過5名透析患者。

第十三條 血液透析室技師負責透析設備日常維護，保證正常運轉，定期進行透析用水及透析液的監測，確保其符合質量要求。

第十四條 血液透析室根據工作需要，可配備血液透析器復用工作人員，從事血液透析器復用工作。血液透析器復用工作人員必須經過專業培訓，掌握有關操作技術規程。

第三章 質量管理

第十五條 醫療機構設臵血液透析室，應當經地方衛生行政部門批準并進行執業登記后，方可開展血液透析工作。

第十六條 血液透析室應當建立醫療質量管理的相關制度，定期開展醫療質量控制工作，持續改進醫療質量。

第十七條 血液透析室應當嚴格按照血液透析技術操作規范開展血液透析質量及相關工作，建立合理、規范的血液透析治療流程，制定嚴格的接診制度，實行患者實名制管理。

第十八條 血液透析室應當建立血液透析患者登記及醫療文書管理制度，加強血液透析患者的信息管理。

第十九條 血液透析室應當建立良好的醫患溝通機制，按照規定對患者進行告知，加強溝通，維護患者權益。

第二十條 血液透析室應當建立透析液和透析用水質量監測制度，確保透析液和透析用水的質量和安全。

第二十一條 血液透析室應當按照規定使用和管理醫療設備、醫療耗材、消毒藥械和醫療用品等。

第二十二條 血液透析室應當為透析設備建立檔案，對透析設備進行日常維護，保證透析機及其他相關設備正常運行。

第二十三條 血液透析室的醫療廢棄物按照?醫療廢物管理條例?及有關規定進行分類和處理。

第四章 感染預防與控制

第二十四條 血液透析室應當加強醫源性感染的預防與控制工作，建立并落實相關規章制度和工作規范，科學設臵工作流程，降低發生醫院感染的風險。

第二十五條 血液透析室的建筑布局應當遵循環境衛生學和感染控制的原則，做到布局合理、分區明確、標識清楚，符合功能流程合理和潔污區域分開的基本要求。

第二十六條 血液透析室應當分為輔助區域和工作區域。輔助區域包括工作人員更衣室、辦公室等。工作區域包括透析治療區、治療室、水處理間、候診區、接診區、儲存室、污物處理區；開展透析器復用的，應當設臵復用間。

第二十七條 血液透析室的工作區域應當達到以下要求：

（一）透析治療區、治療室等區域應當達到?醫院消毒衛生標準?中規定III類環境的要求。

（二）患者使用的床單、被套、枕套等物品應當一人一用一更換。

（三）患者進行血液透析治療時應當嚴格限制非工作人員進入透析治療區。

第二十八條 血液透析室應設有隔離透析治療間或者獨立的隔離透析治療區，配備專門治療用品和相對固定的工作人員，用于對需要隔離的患者進行血液透析治療。

第二十九條 血液透析室應當按照?醫院感染管理辦法?，嚴格執行醫療器械、器具的消毒工作技術規范，并達到以下要求：

（一）進入患者組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；

（二）接觸患者皮膚、粘膜的醫療器械、器具和物品必須達到消毒水平；

（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須一用一滅菌。

血液透析室使用的消毒藥械、一次性醫療器械和器具應當符合國家有關規定。一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用。

第三十條 每次透析結束后，應當對透析單元內透析機等設備設施表面、物品表面進行擦拭消毒，對透析機進行有效的水路消毒，對透析單元地面進行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時使用消毒液擦拭。

第三十一條 血液透析室應當根據設備要求定期對水處理系統進行沖洗消毒，并定期進行水質檢測。每次沖洗消毒后應當測定管路中消毒液殘留量，確保安全。

第三十二條 醫務人員進入透析治療區應當穿工作服、換工作鞋。醫務人員對患者進行治療或者護理操作時應當按照醫療護理常規和診療規范，在診療過程中應當實施標準預 防，并嚴格執行手衛生規范和無菌操作技術。

第三十三條 血液透析室應當建立嚴格的接診制度，對所有初次透析的患者進行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相關檢查，每半年復查1次。

第三十四條 乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及艾滋病病毒感染的患者應當分別在各自隔離透析治療間或者隔離透析治療區進行專機血液透析，治療間或者治療區、血液透析機相互不能混用。

第三十五條 血液透析室應當嚴格按照血液透析器復用的有關操作規范，對可重復使用的透析器進行復用。

第三十六條 血液透析室應當建立醫院感染控制監測制度，開展環境衛生學監測和感染病例監測。發現問題時，應當及時分析原因并進行改進；存在嚴重隱患時，應當立即停止透析工作并進行整改。

第三十七條 醫療機構發生經血液透析導致的醫院感染暴發，應當按照?醫院感染管理辦法?及有關規定進行報告。

第五章 人員培訓和職業安全防護

第三十八條 省級衛生行政部門應當建立血液透析室工作人員崗位規范化培訓和考核制度，加強繼續教育，提高血液透析室工作人員的業務技術水平。

第三十九條 設臵血液透析室的醫療機構應當制定并落 實對本機構血液透析室工作人員的培訓計劃，使工作人員具備與本職工作相關的專業知識，落實相關管理制度和工作規范。

第四十條 醫療機構應當加強血液透析室醫務人員職業安全防護和健康管理工作，提供必要的防護用品，定期進行健康檢查，必要時，對有關人員進行免疫接種，保障醫務人員的職業安全。

第四十一條 血液透析室工作人員在工作中發生被血液污染的銳器刺傷、擦傷等傷害時，應當采取相應的處理措施，并及時報告機構內的相關部門。

第六章 檢查評估

第四十二條 地方各級衛生行政部門應當按照本規范的規定，對轄區醫療機構血液透析室進行定期和不定期的檢查評估。

第四十三條 衛生行政部門在檢查中發現醫療機構血液透析室不符合規定、存在醫療安全的，應當責令其進行整改，問題嚴重的，責令暫停血液透析室工作。

第四十四條 醫院應當對衛生行政部門的檢查指導、數據統計和質量評估予以配合，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。

第四十五條 衛生行政部門可以設臵血液透析質量控制 中心或者其他有關組織，對轄區內血液透析室的質量和安全管理進行評估與檢查指導，促進血液透析室工作質量的持續改進。

第七章 附 則

第四十六條 本規范自發布之日起施行。

第五篇：住院病人血標本采集規范

住院病人血標本采集規范

一、標本的采集基本原則

1、遵照醫囑采集血標本

2、做好充分的準備：患者的準備；用物準備；護士自身準備

3、嚴格查對：檢查項目、患者姓名、床號、住院號

4、正確采集：方法、時間、采血量、采血容器

5、采集后標本及時送檢

6、血標本必須滿足檢測結果正確性的各項要求。

7、檢測結果必須能真實、客觀地反映患者當前病情。因此應盡可能避免一些干擾因素，這些干擾因素存在時，一是影響檢測結果的正確性，二是檢驗結果并不真實反映患者當前病情。所以“用不符合質量要求的標本進行檢驗，不如不進行這項檢驗”應該成為牢記的座右銘！

二、血液標本的采集

臨床血液檢驗，因檢驗方法和目的不同，所需的血量亦不同，因而血液采集的方法也不一樣，最多用的有毛細血管采血法、靜脈采血法和動脈采血法三種。1.毛細血管采血法：

(1)采血部位：成人可從手指、后耳垂采血，嬰幼兒則可在足跟等處。因耳垂部位的血液循環比手指差，且容易受外界氣溫影響，采血條件也不及手指恒定，血細胞數和血紅蛋白含量都高于靜脈血和指血，故一般不主張用耳垂血做血常規檢查。世界衛生組織(WHO)推薦取左手無名指指端內側血液做血常規檢驗。

(2)采血方法：先用75%乙醇棉球消毒局部皮膚，待干后用左手拇指和食指固定采血部位，右手持采血針迅速穿刺組織約3mm，待血液自行流出后，用消毒干棉球擦去第1滴血，如出血不暢，可在針刺四周稍稍加壓(切記用力擠壓，以免組織液混入影響檢驗結果)。以后流出的血液用血紅蛋白吸管吸取所需量血液做檢驗用。采血順序依次為血小板計數、紅細胞計數、血紅蛋白檢驗、白細胞計數和血型等。2.靜脈采血法：血沉、紅細胞比積、生化、免疫、血液細菌培養等檢查需血量較多，可采用靜脈血。、（1)采血部位：一般采用肘窩或肘前靜脈，如肘部靜脈不明顯，可改用手背靜脈或下肢踝部靜脈，必要時也可從股靜脈采血。小兒在必要時可用頸外靜脈，但因危險，以少用為宜。(2)采血方法：

采血前護士服裝整潔，儀表端莊，語言柔和恰當。核對醫囑，患者信息，詢問是否按要求進食等，告知患者操作方法，目的，指導配合。評估患者采血部位皮膚，血管情況，意識狀態評估，合作程度。

采血時護士洗手，備齊用物，再次核對醫囑和患者信息是否準確。協助患者取舒適臥位，在穿刺點上方6cm以上綁扎止血帶，從穿刺中心到周圍進行環狀消毒，直徑大于5cm，消毒兩遍。自然干燥后繃緊皮膚，斜面向上，以30°角進針，爭取一次穿刺成功接采血試管。先采抗凝管，再采普通管。混勻時需手法輕柔，不可震蕩。拔針后用無菌敷貼按壓針眼3-5分鐘，不要揉搓。

采血完畢后，核對醫囑和標簽是否匹配，按垃圾分類處理用物，洗手，記錄，簽字。按醫院規定，及時送檢。(3)注意事項：

1）嚴格執行查對制度，要注意核對患者床號、姓名、住院號、采血試管的編號與化驗單的編號及采血項目。

2）防止溶血：造成溶血的因素有注射器和容器不干燥、不清潔、淤血時間過長、穿刺不順利，組織損傷過多、抽血速度太快、血液注入容器時未取下針頭或注入速度過快產生大量泡沫；震蕩過于劇烈等。若用普通注射器采血后，未取針頭直接將血注入真空管內，也易造成溶血。體內溶血。體內溶血屬合格標本，但應在報告單上注明。3）避免充血和血液濃縮：采血時應動作迅速，盡可能縮短止血帶使用時間。用止血帶壓迫時間最好不超過半分鐘，否則將使生化結果升高或下降。

4）若病人正在進行靜脈輸液，不宜在輸液同側手臂采血，若女性病人做了乳腺切除術，應在手術對側手臂采血。

5）采血體位：體位改變可引起一系列的生理變化，使血液中的許多指標發生改變。一般直立位采血，一般比臥位高5%-15%.因此，采血時要注意保持正確的體位（坐位或臥位），以及體位的一致性。6)采血時只能向外抽，決不能向靜脈內推，以免注入空氣，形成氣栓而造成嚴重后果。7）采血結束后，立即用消毒干棉簽按壓穿刺部位，需在針眼及向上1～2 cm處縱向按壓3～5 min止血，不能搓揉，以防止造成皮下血腫，24 h內保持穿刺手臂清潔干燥。若有出血傾向，更要延長按壓時間，若局部已經出現清淤，24 h后可用熱毛巾濕敷，以促進淤血吸收。

8）很多生化成分受膳食影響，因此，采血前要確認病人是否空腹。

3、動脈采血法：

橈動脈穿刺、肱動脈、股動脈以及其它任何部位的動脈都可以作為采血點，但多選擇肱動脈和橈動脈。在摸到明顯搏動處，按常規消毒，左手固定搏動處，右手持注射器，針頭成60°角刺入，血液將自動進入注射器內。

4、真空采血法

雙向針的一端在持針器的幫助下刺入靜脈，另一端插入真空試管內，血液在負壓作用下自動流入試管內。由于在完全封閉狀態下采血，避免了血液外溢引起的的污染，并有利于標本的轉運和保存。標準真空采血管采血采用國際通用的頭蓋和標簽顏色顯示采血管內添加劑種類和試驗用途。可根據需要選擇相應的盛血試管。