第一篇：16年公衛執業醫師實踐技能考試大綱

2016年公衛執業醫師實踐技能考試大綱

一、公共衛生職業素質

（一）團隊協作能力

（二）組織協調能力

（三）溝通交流能力

（四）社會動員能力

二、臨床基本技能

（一）體格檢查 1.一般檢查

（1）全身狀況檢查（生命征、發育、體型、營養狀態、意識狀態、面容、體位、姿勢、步態）；

（2）皮膚檢查（顏色、濕度與出汗、彈性、皮疹、出血點和紫癜、蜘蛛痣、毛發、水腫、其他）；

（3）淋巴結檢查（頜下淋巴結、頸部淋巴結、鎖骨上窩淋巴結、腋窩淋巴結、滑車上淋巴結、腹股溝淋巴結）。2.頭部

（1）眼（眼眉、眼瞼、結膜、鞏膜、角膜、瞳孔、眼球）；

（2）耳（外耳、乳突、聽力）；醫學|教育|網搜集整理

（3）鼻（鼻外形、鼻中隔、鼻出血和鼻腔分泌物、鼻竇）；

（4）口（口唇、黏膜、牙齒、牙齦、舌、咽及扁桃體、口腔異味）。3.頸部

（1）頸部血管；

（2）甲狀腺；

（3）氣管。4.胸部檢查

（1）胸部視診（胸部體表標志、胸壁、胸廓、呼吸運動）；

（2）胸部觸診（胸部＜廓＞擴張度檢查、語音震顫、胸膜摩擦感）；

（3）胸部叩診（肺界、肺底移動度、對比叩診、肺界叩診、肺下界移動度）；

（4）胸部聽診（正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）。

5.心臟檢查

（1）心臟視診（心前區隆起與凹陷、心尖搏動、心前區異常搏動）；

（2）心臟觸診（心尖搏動、心前區震顫、心包摩擦感）；（3）心臟叩診（心界）；醫學|教育|網搜集整理

（4）心臟聽診（心臟瓣膜聽診區、聽診順序、聽診內容）。

6.腹部檢查

（1）腹部視診（腹部的體表標志及分區、視診主要內容）；

（2）腹部觸診（肝臟、脾臟、壓痛及反跳痛、腹部包塊）；

（3）腹部叩診（腹部叩診手法和叩診音、肝濁音界叩診、移動性濁音、脾臟叩診、腎區、膀胱叩診）；

（4）腹部聽診（腸鳴音、血管雜音）。

7.神經系統

（1）神經反射（膝反射、跟腱反射、腹壁反射、肱二頭肌反射、淺反射）；

（2）病理反射（Babinski征）、腦膜刺激征（頸強直、Kernig征、Brudzinski征）。

（二）輔助檢查 1.實驗室檢測

（1）血常規；

（2）尿常規；（3）便常規；

（4）腦脊液常規及生化檢查；

（5）肝功能；

（6）腎功能；

（7）血糖；

（8）血脂；

（9）病原學檢測；

（1O）血清學檢測。2.胸部X線片

（三）現場急救技術 1.人工呼吸。2.胸外心臟按壓。

三、公共衛生案例分析

（一）傳染病 1.病種范圍（1）鼠疫；（2）霍亂；（3）艾滋病；（4）病毒性肝炎；（5）脊髓灰質炎；

（6）人感染高致病性禽流感；（7）麻疹；（8）流行性出血熱；（9）狂犬病；

（10）流行性乙型腦炎；（11）登革熱；（12）細菌性痢疾；（13）肺結核；（14）傷寒和副傷寒；（15）流行性腦脊髓膜炎；（16）血吸蟲病；（17）瘧疾；（18）流行性感冒；（19）手足口病。(二)慢性非傳染性疾病 1.病種范圍(1)尚血壓;(2)糖尿病；(3)腦卒中；(4)惡性腫瘤。2.考核要點

(1)慢性非傳染性疾病的基本特征和診斷依據;(2)慢性非傳染性疾病的行為危險因素；(3)慢性非傳染性疾病的流行病學調查與監測;(4)慢性非傳染性疾病的三級預防及效果評估。

（三）職業衛生與職業醫學 1.案例范圍（1）塵肺；（2）硫化氫中毒；（3）氯氣中毒；（4）一氧化碳中毒；（5）苯中毒；（6）鉛中毒；（7）汞中毒；（8）有機磷農藥中毒。

2.考核要點

（1）職業病診斷原則及報告；（2）職業病危害事件調查與分析；（3）職業病危害因素檢測與評價；（4）職業健康檢查；醫學|教育|網搜集整理（5）職業病危害事件現場處置及預防控制措施。

（四）營養與食品衛生 1.案例范圍

（1）營養調查與監測；

（2）食物中毒（細菌性食物中毒、真菌及其毒素食物中毒、有毒動植物食物中毒、化學性 食物中毒）。2.考核要點

（1）營養調查與監測；

（2）食物中毒事件的判定與報告；（3）食物中毒事件的調查與處理；（4）食物中毒的預防。

（五）環境衛生 1.案例范圍

水和室內空氣衛生狀況及污染事件。2.考核要點

（1）水、室內空氣衛生狀況調查、監測；

（2）水、室內空氣污染對健康影響的調查、監測與控制對策；（3）水、室內空氣污染突發公共衛生事件報告、調查、處置及預防。

四、公共衛生基本操作技能

（一）個人防護

1.呼吸道傳染病的個人二級防護用品穿脫。2.消化道傳染病的個人防護用品穿脫。

（二）樣品采集 1.環境樣品（1）水樣品采集；（2）空氣樣品采集；（3）公共用品樣品采集。2.食品樣品

散裝食品（固態、液態）的微生物樣品采集。3.醫院消毒效果監測

空氣、手、物體表面、醫療用品、消毒劑的樣品采集。

（三）現場檢測儀器的操作 1.噪聲測定儀。2.風速儀。3.照度儀。4.紫外輻照計。

（四）衛生處理 1.消毒的分類和方法。

2.消毒劑的配制與使用（戊二醛、含氯消毒劑、過氧乙酸、二氧化氯）。3.預防性消毒和疫源地消毒。4.手提式噴霧器的使用。

第二篇：2017年公衛執業醫師考試大綱公衛實踐技能

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2017年公衛執業醫師實踐技能考試大綱

一、公共衛生職業素質

（一）團隊協作能力

（二）組織協調能力

（三）溝通交流能力

（四）社會動員能力

二、臨床基本技能

（一）體格檢查 1．一般檢查

（1）全身狀況檢查（生命征、發育、體型、營養狀態、意識狀態、面容、體位、姿勢、步態）；

（2）皮膚檢查（顏色、濕度與出汗、彈性、皮疹、出血點和紫癜、蜘蛛痣、毛發、水腫、其他）；

（3）淋巴結檢查（頜下淋巴結、頸部淋巴結、鎖骨上窩淋巴結、腋窩淋巴結、滑車上淋巴結、腹股溝淋巴結）。

2．頭部

（1）眼（眼眉、眼瞼、結膜、鞏膜、角膜、瞳孔、眼球）；（2）耳（外耳、乳突、聽力）；

（3）鼻（鼻外形、鼻中隔、鼻出血和鼻腔分泌物、鼻竇）；（4）口（口唇、黏膜、牙齒、牙齦、舌、咽及扁桃體、口腔異味）。3．頸部（1）頸部血管；（2）甲狀腺；（3）氣管。4．胸部檢查

（1）胸部視診（胸部體表標志、胸壁、胸廓、呼吸運動）；（2）胸部觸診（胸部＜廓＞擴張度檢查、語音震顫、胸膜摩擦感）；（3）胸部叩診（肺界、肺底移動度、對比叩診、肺界叩診、肺下界移動度）；（4）胸部聽診（正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）。5．心臟檢查

（1）心臟視診（心前區隆起與凹陷、心尖搏動、心前區異常搏動）；（2）心臟觸診（心尖搏動、心前區震顫、心包摩擦感）；（3）心臟叩診（心界）；

（4）心臟聽診（心臟瓣膜聽診區、聽診順序、聽診內容）。6．腹部檢查

（1）腹部視診（腹部的體表標志及分區、視診主要內容）；

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（2）腹部觸診（肝臟、脾臟、壓痛及反跳痛、腹部包塊）；

（3）腹部叩診（腹部叩診手法和叩診音、肝濁音界叩診、移動性濁音、脾臟叩診、腎區、膀胱叩診）；

（4）腹部聽診（腸鳴音、血管雜音）。7．神經系統

（1）神經反射（膝反射、跟腱反射、腹壁反射、肱二頭肌反射、淺反射）；（2）病理反射（Babinski征）、腦膜刺激征（頸強直、Kernig征、Brudzinski征）。

（二）輔助檢查 1．實驗室檢測（1）血常規；（2）尿常規；（3）便常規；

（4）腦脊液常規及生化檢查；（5）肝功能；（6）腎功能；（7）血糖；（8）血脂；（9）病原學檢測；（1O）血清學檢測。2．胸部X線片

（三）現場急救技術 1．人工呼吸。2．胸外心臟按壓。

三、公共衛生案例分析

（一）傳染病 1．病種范圍（1）鼠疫；（2）霍亂；（3）艾滋病；（4）病毒性肝炎；（5）脊髓灰質炎；

（6）人感染高致病性禽流感；（7）麻疹；（8）流行性出血熱；（9）狂犬病；

（1O）流行性乙型腦炎；

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（11）登革熱；（12）細菌性痢疾；（13）肺結核；（14）傷寒和副傷寒；（15）流行性腦脊髓膜炎；（16）血吸蟲病；（17）瘧疾；（18）流行性感冒；（19）手足口病。

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（三）職業衛生與職業醫學 1．案例范圍（1）塵肺；（2）硫化氫中毒；（3）氯氣中毒；（4）一氧化碳中毒；（5）苯中毒；

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（6）鉛中毒；（7）汞中毒；（8）有機磷農藥中毒。2．考核要點

（1）職業病診斷原則及報告；（2）職業病危害事件調查與分析；（3）職業病危害因素檢測與評價；（4）職業健康檢查；

（5）職業病危害事件現場處置及預防控制措施。

（四）營養與食品衛生 1．案例范圍

（1）營養調查與監測；

（2）食物中毒（細菌性食物中毒、真菌及其毒素食物中毒、有毒動植物食物中毒、化學性食物中毒）。

2．考核要點

（1）營養調查與監測；

（2）食物中毒事件的判定與報告；（3）食物中毒事件的調查與處理；（4）食物中毒的預防。

（五）環境衛生 1．案例范圍

水和室內空氣衛生狀況及污染事件。2．考核要點

（1）水、室內空氣衛生狀況調查、監測；

（2）水、室內空氣污染對健康影響的調查、監測與控制對策；（3）水、室內空氣污染突發公共衛生事件報告、調查、處置及預防。

四、公共衛生基本操作技能

（一）個人防護

1．呼吸道傳染病的個人二級防護用品穿脫。2．消化道傳染病的個人防護用品穿脫。

（二）樣品采集 1．環境樣品（1）水樣品采集；（2）空氣樣品采集；（3）公共用品樣品采集。2．食品樣品

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散裝食品（固態、液態）的微生物樣品采集。3．醫院消毒效果監測

空氣、手、物體表面、醫療用品、消毒劑的樣品采集。

（三）現場檢測儀器的操作 1．噪聲測定儀。2．風速儀。3．照度儀。4．紫外輻照計。

（四）衛生處理 1．消毒的分類和方法。

2．消毒劑的配制與使用（戊二醛、含氯消毒劑、過氧乙酸、二氧化氯）。3．預防性消毒和疫源地消毒。4．手提式噴霧器的使用。

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醫學教育網“2017公衛執業醫師考試輔導”，鏈接可參考: http://

第三篇：公衛執業醫師考試(實踐技能)

間接測血壓的方法

血壓計有汞柱式、彈簧式和電子血壓計，以汞柱式血壓計最為常用。

血壓計測量血壓的方法與步驟：

①病人檢測血壓前30分鐘內禁止吸煙和飲用咖啡并在安靜環境下休息5～10分鐘。

②醫師將血壓計汞柱開關打開，汞柱凸面水平應在零位;

③病人可取仰臥位或坐位，肘部和血壓計應與心臟同一水平(坐位時應平第四肋軟骨;仰臥位時平腋中線)。被測上肢(通常為右上肢)裸露、伸開并外展45度;

④將血壓計袖帶縛于上臂：氣囊中部應對準肱動脈，袖帶松緊以恰能放進一個手指為宜，袖帶下緣應距肘窩橫紋2～3cm;

⑤將聽診器膜型體件置于肘窩部、肱二頭肌肌腱內側的肱動脈搏動處，輕壓之(體件：不應塞于袖帶與上臂之間);

⑥旋緊與氣囊相連的氣球充氣旋鈕，并開始充氣。氣囊充氣過程中應同時聽診肱動脈搏動音，觀察汞柱上升高度。待肱動脈搏動音消失后，汞柱再升高20～30mm;

⑦松開氣球上的充氣旋鈕使氣囊緩慢放氣，同時醫師應水平注視緩慢下降的汞柱凸面水平，下降速度以2～4mm/秒為宜，心率緩慢者下降速度應慢;

⑧確定血壓數值：按柯氏分期法，汞柱下降過程中，當聽到第一次肱動脈搏動聲響時汞柱凸面所示數值為收縮壓(第一期)，隨著汞柱下降，搏動聲音逐漸加強(第二期)，繼而出現吹風樣雜音(第三期)，然后聲音突然減弱而低沉(第四期)，最終聲音消失(第五期)。聲音消失時汞柱所示數值為舒張壓。用同樣的方法測血壓二次，取兩次檢查值的平均值為血壓值并記錄。血壓檢測完畢，將氣囊排氣，卷好氣袖并平整地放入血壓計中。然后使玻璃管中汞柱完全進入水銀槽后，關閉汞柱開關和血壓計。

小兒流行性感冒的并發癥

嬰幼兒患者感染常波及下呼吸道，尤以肺炎者為嚴重，肺炎可由流感病毒所致，或為繼發性細菌感染，多由流感桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、鏈球菌所引起。起病急，常于48小時內見高熱，持續不退;少數先中等度發熱，2～3日后漸升高，常伴嚴重喘息及發紺，甚至熱退后仍有氣喘，偶見草黃色胸腔積液。常有嘔吐、腹瀉等，嚴重時吐咖啡樣物，或伴發腸出血，均為重癥表現。有時早期可出現驚厥、昏迷、頸強直等，腦脊液壓力增高，細胞數可正常，蛋白質正常或稍增，病程中可發生偏癱，但恢復多較快。早期X線檢查，肺門兩側可見點狀或絮狀不規則陰影，后融合為小片或塊狀陰影。肺炎病程短至1周，長可月余，平均住院約3周。體溫波動，肺部體征消失緩慢。

其他尚可并發鼻炎、咽峽炎、中耳炎、喉炎、氣管支氣管炎、心肌炎、腦炎、腮腺炎等。乙型流感可并發Reye′s綜合征。偶見化膿性關節炎、腹膜炎、神經炎、腎炎及小腿腳跟發燙疼痛等。

病毒性肝炎診斷標準

1.疑似病例

①有肝炎接觸史，或飲食不潔史(甲型肝炎)、輸血或應用血制品史(乙、丙、丁型肝炎)。

②最近出現食欲減退，惡心厭油，乏力，鞏膜黃染，茶色尿，肝臟腫大，肝區痛等，不能除外其他疾病者。

③血清ALT 反復升高而不能以其他原因解釋者。

2.確診病例 病原學或血清學檢測的陽性結果有助于確定診斷。

病毒性肝炎的病理變化

(一)急性肝炎 肝臟腫大，表面光滑。鏡下可見：肝細胞變性和壞死，以氣球樣變最常見。電鏡下可見內質網顯著擴大，核糖體脫落，線粒體減少，嵴斷裂，糖原減少消失。高度氣球樣變可發展為溶解性壞死，此外亦可見到肝細胞嗜酸性變和凝固性壞死，電鏡下呈細胞器凝聚現象。肝細胞壞死可表現為單個或小群肝細胞壞死，伴局部以淋巴細胞為主的炎性細胞浸潤。匯管區的改變多不明顯，但有的病例出現較明顯的炎性細胞浸潤，主要是淋巴細胞，其次是單核細胞和漿細胞。肝竇內枯否細胞增生肥大。肝細胞再生表現為肝細胞體積增大，有的有核絲分裂，雙核現象，以致可出現肝細胞索排列紊亂現象。

黃疸型肝炎的病理改變與無黃疸型者相似而較重，小葉內淤膽現象較明顯，表現為一些肝細胞漿內有膽色素滯留，腫脹的肝細胞之間有毛細胞膽管淤膽。

(二)慢性肝炎

1.慢性遷延型肝炎 肝臟大多較正常為大(即有腫大現象)，質較軟。鏡下改變有以下3類。

(1)慢性小葉性肝炎：以肝細胞變性、壞死及小葉內炎性細胞侵潤為主。匯管區改變不明顯。

(2)慢性間隔性肝炎：有輕度的肝細胞變性及壞死，伴以小葉內炎性細胞浸潤。匯管區纖維組織伸展入小葉內，形成間隔，間隔內炎性細胞很少，無假小葉形成。

(3)慢性門脈性肝炎：肝細胞變性較輕，有少數點狀壞死，偶見嗜酸性小體。匯管區有多數炎性細胞浸潤，致便匯管區增大。但無界板破壞或碎屑狀壞死。

2.慢性活動型肝炎 肝臟體積增大或不大，質中等硬度。鏡下改變可分為中、重二型。

(1)中型慢性活動型肝炎：小葉周邊有廣泛的碎屑狀壞死和主動纖維間隔形成。小葉內肝細胞變性及壞死均較嚴重，可見融合性壞死或橋形壞死以及被動性間隔形成。小葉結構大部保存。

(2)重型慢性活動肝炎：橋形壞死范圍更廣泛，可累及多數小葉并破壞小葉完整性……(現在的分法是：輕度慢性肝炎，中度慢性肝炎，中度慢性肝炎)

(三)重型肝炎

1.急性重型肝炎：肝臟體積明顯縮小，邊緣變薄，質軟、包膜皺縮。鏡下見到廣泛的肝細胞壞死消失，遺留細胞網支架，肝竇充血。有中性、單核、淋巴細胞及大量吞噬細胞浸潤。部分殘存的網狀結構中可見小膽管淤膽。有的病例嚴重的彌漫性肝細胞腫脹為主，細胞相互擠壓呈多邊形，小葉結構紊亂，小葉中有多數大小不等的壞死灶，腫脹的肝細胞間有明顯的毛細膽管淤膽。

2.亞急性重型肝炎：肝臟體積縮小或不縮小，質稍硬，肝臟表面和切面均大小不等的再生結節。鏡下可見新舊不等的大片壞死和橋形壞死，網織支架塌陷，有明顯的匯管區集中現象。殘存的肝細胞增生成團，呈假小葉樣結構。

3.慢性重型肝炎：在慢性活動型肝炎或肝硬化病變的基礎上，有新鮮的大塊或亞大塊壞死。

(四)淤膽型肝炎 有輕度急性肝炎的組織學改變，伴以明顯的肝內淤膽現象。毛細膽管及小膽管內有膽栓形成，肝細胞漿內亦可見到膽色素淤滯。小膽管周圍有明顯的炎性細胞浸潤。

腹部叩診

1.全腹叩診腹部叩診以鼓音為主。鼓音區縮小見于肝脾極度腫大、腹腔內腫瘤、大量腹水;鼓音區擴大見于胃腸高度脹氣、胃腸穿孔。

2.肝臟叩診自上至下沿右鎖骨中線叩診，叩診呈濁音的肋間為肝上界。肝下界：自下至上沿右鎖骨中線及正中線叩診至出現濁音或肋下緣。正常上界為肝肺相對濁音界，下界不如觸診準確。肝濁音界擴大的意義同觸診。肝界明顯縮小或消失見于胃腸穿孔(膈下積氣)、人工氣腹、全內臟轉位。同時檢查肝區叩痛，叩痛陽性提示炎癥或者肝臟急劇增大。

3.脾臟叩診正常脾臟位于左腋中線9～11肋間范圍內，長度4～7咖，前界不超過腋前線，脾濁音界擴大的意義同觸診。脾界縮小見于左側氣胸、胃擴張、鼓腸等。

4.移動性濁音檢查時先讓被檢查者仰臥，由臍部開始向左側叩診，直到出現濁音，叩診板指不動，囑被檢查者右側臥，再次叩診變為鼓音即為移動性濁音陽性。為避免腹腔內臟器或包塊移動造成移動性濁音的假象，可在右側臥位的情況下，向右叩診直至再次出現濁音，然后囑患者左側臥位，叩診板指不動，再次叩診該部位轉為鼓音，向右側繼續叩診均呈鼓音，則確定為移動性濁音陽性。臨床意義為腹腔存在游離液體，且液體量超過l000ml.5.腎區(肋脊角)叩擊痛檢查時被檢查者采取坐位或側臥位，醫生用左手掌平放在其脊肋角處，右手握拳用由輕到中等的力量叩擊左手背。正常無叩擊痛。叩擊痛陽性見于腎炎、腎盂腎炎、腎結石、腎結核、腎周圍炎。

6.膀胱叩診用來判斷膀胱的膨脹程度，在恥骨聯合上方由上而下進行叩診。膀胱空虛時該部位叩診呈鼓音，膀胱充盈時該區叩診呈圓形濁音區。

血吸蟲病的鑒別診斷

急性血吸蟲病需注意與傷寒，阿米巴肝膿腫等鑒別，疫水接觸史，血象中嗜酸性粒細胞明顯增高具有重要鑒別意義，糞便血吸蟲病原學檢查陽性可明確本病。

慢性血吸蟲病腹瀉、便血者應注意與阿米巴痢疾，慢性菌痢鑒別，肝脾腫大型應注意與無黃疸型病毒性肝炎鑒別。結合糞便鏡檢，毛蚴孵化試驗，直腸粘膜活檢及免疫學檢查多可明確。

晚期血吸蟲病需注意與其他原因引起的肝硬化鑒別。本病常有慢性腹瀉、便血病史，伴巨脾，肝功能損害一般較輕，黃疸，蜘蛛痣與肝掌較少見，結合反復病原學檢查與免疫學檢查方可鑒別。

結核病的分型

Ⅰ型：原發型肺結核，多見于兒童，典型病變包括肺部原發灶，引流淋巴管和肺門淋巴結的結核性炎癥，三者聯合稱為原發綜合征。多數原發綜合征臨床癥狀輕微，不治自愈，很少排菌。

Ⅱ型：血行播散型肺結核，兒童多來源于原發性肺結核;成人多由原發感染灶中的結核菌破潰進入血行引起。本型肺結核發生于免疫力極度低下者。

Ⅲ型：繼發型肺結核，為成人與繼發性肺結核最常見類型。好發于兩肺上葉尖后段或下葉尖段，病灶趨于局限，易于有干酪壞死和空洞形成，排菌較多。

Ⅳ型：結核性胸膜炎：常見胸腔積液，為滲出液，草綠色，淋巴細胞為主，ADA明顯升高。

胸外心臟按壓的注意事項

1.按壓必須要與人工呼吸同步進行。

2.按壓不宜過重、過猛，以免造成肋骨骨折，也不宜過輕，會導致效果不好。

3.按壓放松時手掌不要離開原部位。

4.因搶救需要(如心內注射，做心電圖)，停止按壓不要超過15s.5.嬰幼兒心臟位置較高，應按壓胸骨中部，頻率100次/分鐘。

血行播散型肺結核的輔助檢查

(1)肺野均勻分布。

(2)1.5～2mm大小。

(3)密度相同的粟粒狀病灶。

V型：其他肺外結核。

食物中毒的總結與報告

食物中毒發生后，均應根據調查資料進行整理與總結。總結內容包括：食物中毒發生的經過(包括中毒，發病率，死亡率等)、病人臨床表現(包括潛伏期、主要癥狀、化驗結果和治療經過等)、引起中毒的食品、食品被污染的原因，對中毒食品及其污染原因所進行的檢驗結果、最后診斷以及對中毒事件的處理。發生食物中毒的單位應針對造成中毒的原因提出相應的預防措施。如建立健全衛生制度，對食品從業人員進行預防食物中毒的衛生知識技術培訓，加強檢查管理制度，改進布局和環境，增添有助于提高食品衛生質量的必要設備等。根據衛生部頒布的《食物中毒調查報告辦法》的規定，各級醫療機構及中毒單位主管負責人，有責任在中毒發生后，主動向當地衛生監督部門報告。各級衛生監督部門應在24小時內填寫《食物中毒報告卡》(內容包括：中毒單位、地址、進食時間、進食人數、發病時間、中毒人數、住院人數、死亡人數、引起(可疑)中毒食物、中毒原因及經過、中毒表現、采樣檢驗結果、結論等)向上級衛生部門報告。省、市、自治區衛生監督部門，則應填寫《食物中毒報表》報衛生部。

現場樣品采集

保存和運輸的原則、方法及檢測結果判讀

(1)生物性樣品：血、尿、便、呼吸道分泌物。

(2)環境樣品：空氣、土壤、水。

(3)食品樣品及食品用具

現場調查設計

(1)調查目的(2)調查內容

(3)調查方法

(4)調查指標確定

(5)調查表設計

(6)調查步驟

減壓一般有兩種方法減壓

a.將噴霧器水平橫放，膠喉接點在上，噴嘴向上，按下控制閥讓氣體溢出。

b.將壓力閥中的金屬環拉起，握著它一會兒就可以降低壓力。

手動式噴霧消毒器裝配

噴霧器必須配上噴桿方可使用。裝配噴桿時，需先除下噴霧器開關閥之膠蓋，緊握開關閥把手，便可將噴桿擰上。

慢性菌痢與其他疾病的鑒別

(1)結腸癌及直腸癌：有繼發感染時可出現腹痛、腹瀉及膿血便，用抗菌藥物治療后癥狀有所改善。但久治無效，伴進行性消瘦。肛門指診及進一步做鋇灌腸、乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡來協助診斷。

(2)潰瘍性結腸炎：亦有反復的腹瀉及膿血便，但抗生素治療無效。大便培養無致病菌。乙狀結腸或纖維結腸鏡檢查，見腸粘膜脆弱易出血，有散在潰瘍。晚期病人鋇灌腸X線檢查，可見結腸袋消失呈鉛管樣改變。

(3)慢性血吸蟲病：有腹瀉及膿血便。但有血吸蟲病疫水接觸史，肝脾腫大，直腸鏡粘膜活檢到血吸蟲卵。

尿顏色檢測的臨床意義

灰白色云霧狀混濁，常見于膿尿;紅色云霧狀混濁常為血尿;醬油色多為急性血管內溶血所引起的血紅蛋白尿;深黃色為服紅素尿，見于阻塞性或肝細胞性黃疽;乳白色為乳糜尿，有時有小血塊并存，常見于血絲蟲病;混濁多為無機鹽結晶尿。

骨骼標志之視診

胸骨角兩側與左、右第2肋軟骨相連接，通常以此作為標記來計數前胸壁上的肋骨和肋間隙。第7頸椎棘突最為突出，低頭時更加明顯，臨床上以此作為標志來計數胸椎棘突或胸椎。兩手自然下垂時，肩胛下角平第7肋骨或第7肋間隙，或相當于第8胸椎水平。兩側肋弓在胸骨下端匯合處所形成的夾角，稱為胸骨下角，又稱腹上角。

胸部的觸診

包括胸廓擴張度、語音震頗、胸膜摩擦感等檢查。

1.胸廓擴張度：檢查者雙手放在被檢者胸廓前下側部，雙拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在正中線接觸或稍分開。囑患者進行平靜呼吸和深呼吸，利用手掌感覺雙側呼吸運動的程度和一致性。胸廓擴張度減弱的一側往往為病變側。

2.語音震顫：檢查語音震顫時，可采用雙手或單手進行。檢查者用手的尺側緣放于胸壁，囑患者發低音調“yi”長音，通過單手或雙手進行檢查，由上而下，左右對比。語音震顫減弱常見于肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、阻塞性肺不張等;增強見于大葉性肺炎實變期、接近胸膜的肺內巨大空腔等。

3.胸膜摩擦感：檢查胸膜摩擦感時，檢查者以手掌平放于前胸下前側部或腋中線第5、6肋間，囑被檢查者深慢呼吸。觸到吸氣和呼氣雙相的粗糙摩擦感為陽性，常見于纖維素性胸膜炎。

鐵中毒的急救處理

1.口服中毒者用5%碳酸氫鈉洗胃。繼而口服牛奶、豆漿、雞蛋清加藥用炭。

2.驅鐵治療去鐵胺20mg/kg加入葡萄糖液中靜脈滴注，每6小時1次，直到癥狀緩解。或噴替酸鈣鈉(促排靈)0.5～1.0g加入葡萄糖液中靜脈滴注，每日1次。用3日間歇4日為1療程。

忌用二巰丙醇，因其在體內可與鐵形成毒性更大的鐵絡合物，加重中毒。

3.金屬煙塵熱見鋅中毒。

4.對癥治療：

(1)嘔血和便血時可使用氨甲苯酸、氨基己酸、巴曲酶(立止血)或云南白藥等。上消化道出血者還可使用西咪替丁或奧美拉唑。必要時可輸血。

(2)輸液，維持水電解質和酸堿平衡，糾正低血壓，改善心功能。

淋巴結的檢查方法

檢查淋巴結的方法是視診和觸診。視診時不僅要注意局部征象(包括皮膚是否隆起，顏色有無變化，有無皮疹、瘢痕、瘺管等)也要注意全身狀態。

觸診是檢查淋巴結的主要方法。檢查者將示、中、環三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進行滑動觸診。這里所說的滑動是指腹按壓的皮膚與皮下組織之間的滑動;滑動的方式應取相互垂直的多個方向或轉動式滑動，這有助于淋巴結與肌肉和血管結節的區別。

(1)頜下淋巴結：檢查時檢查者用左手扶被檢查者頭部，使頭傾向左前下方，用右手四指并攏觸摸左頜下淋巴結。使頭傾向右前下方，再用左手四指并攏觸摸右頜下淋巴結。

(2)頸部淋巴結：頸部淋巴結以胸鎖乳突肌為界分為前后兩區。檢查時被檢查者頭稍低，使皮膚松弛。檢查者雙手四指并攏，緊貼檢查部位，進行滑動觸診。依次檢查前后區。

(3)鎖骨上窩：被檢查者頭稍前屈，檢查者雙手四指并攏，左手檢查右側，右手檢查左側，由淺人深進行滑動觸診。

(4)腋窩淋巴結：檢查右側時，檢查者右手握被檢查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并攏稍彎曲，自被檢查者右上臂后方插入右側腋窩，直達腋窩頂部，自腋窩頂部沿胸壁自上而下進行觸摸，依次檢查右側腋窩的內壁、外壁、前壁和后壁。檢查左側時用左手進行。

(5)滑車上淋巴結：檢查左側時，檢查者以左手托被檢查者右前臂，在右手肱二頭肌和肱三頭肌間溝觸診。檢查右側時用左手觸診。

(6)腹股溝淋巴結：被檢查者平臥，下肢伸直，檢查者四指并攏分別觸摸其上群和下群。

溫濕度計的操作步驟

1.推出探頭;

2.打開電源開關;

3.測量濕度按鈕;

4.測量溫度按鈕;

5.打開測濕按鈕，待儀器穩定后讀取室內濕度;

6.打開測溫按鈕，待儀器穩定后讀取室內溫度;

7.關閉電源，收回探頭。

腦梗死的診斷

中、老年患者，有動脈粥樣硬化及高血壓等腦卒中的危險因素，安靜狀態下活動中起病，病前可有反復發作的TIA，癥狀常在數小時或數天內達高峰，出現局灶的神經功能缺損。(梗死的范圍與某一動脈的供應區域相一致)頭部CT在早期多正常，24-48小時內出現低密度病灶。腦脊液正常，SPECT，DWI、PWI有助于早期診斷，DSA、CTA、MRA可發現血管異常。

有機磷農藥中毒的病史采集

1.職業史：應詳細詢問工作經歷，按時間順序記錄以往全部職業史，包括工作起止的時間、工種、崗位。

2.苯接觸史：了解生產流程、操作方法、苯的每日使用量、每日接觸時間、車間通風、個人防護措施等，以便判斷苯的接觸機會和強度。如為急性中毒事故，詢問當時生產有無故障、意外泄漏、防護設備失靈等。

3.現病史：患者癥狀出現時間、地點、病情經過、患病人數、現場處理情況。

4.既往史：有無血液系統疾病如貧血、白細胞減少、血小板減少、月經過多或功能性子宮出血;有無慢性肝臟疾病。

季節性鼻炎的臨床特點

主要由花粉引起，故又稱花粉癥。也有稱枯草熱，但與夏季枯草無緣，也無發熱，實為誤稱。

發病有顯著季節性是季節性鼻炎的臨床特點。患者每到花粉播散季節便開始發病。發病時眼癢，結膜充血，嚴重者水腫，以致誤診為常見的結膜炎。患者每日噴嚏陣陣，每次常連續數個之多。每日鼻塞，伴有大量水樣鼻涕，每天須換洗多次手帕。鼻癢難忍，不得不經常擠眼揉鼻。待花期一過，多數病人不治而愈。患者在第一年發病時常誤認為感冒或熱傷風，但第二年、第三年同一季節同一時間又患“感冒”時，才開始懷疑該病性質而求進一步診治。其另一特點是地區性。某些患者當遷移至氣候、地理條件不同的另一地區時，由于植物種類的差異可不發病，但過若干年后也可能由于當地某種花粉反復致敏而再度發病。

副傷寒的預防

預防副傷寒要注意飲食衛生，把好“病從口入”關：

1、不生吃或半生吃毛蚶、牡蠣、蟶子等海產品。

2、不要到衛生條件差的攤點、餐館就餐。

3、養成良好的衛生習慣，不喝生水，飯前便后要洗手。

4、凡有不明原因持續發熱病人，要及時到醫院診斷治療，以免延誤病情。

5、家中以及周圍有傷寒病人時，更要注意自我保護。對可能污染的物品可選用煮沸、消毒藥浸泡等方式消毒。

6、應急性預防服藥，可用復方新諾明2片，每天兩次，服用3-5天。

7、應急接種：對疫情爆發地區及毗臨地區的重點人群進行傷寒菌苗的預防接。

細菌性痢疾的并發癥

(一)痢疾桿菌敗血癥：主要見于營養不良兒童或免疫功能低下患者的早期，臨床癥狀重，病死率高(可達46%)，及時應用有效抗生素可降低病死率。

(二)溶血尿毒綜合征(HUS)：此為嚴重的一種并發癥。原因不明，可能與內毒血癥、細胞毒素、免疫復合物沉積等因素有關。常因突然出現血紅蛋白尿(尿呈醬油色)而被發現，表現為進行性溶血性貧血;高氮質血癥或急性腎功能衰竭;出血傾向及血小板減少等。皮質激素治療有效。

(三)關節炎：菌痢并發關節炎較少見。主要在病程2周左右，累及大關節引起紅腫和滲出。關節液培養無菌生長，而志賀菌凝集抗體可為陽性，血清抗“O”值正常，可視為一種變態反應所致，激素治療可緩解。

有機磷農藥中毒的主癥

1.呼吸系統：胸有壓迫感、流滋、鼻粘膜充血，呼吸困難，紫紺，呼吸肌無力，肺有羅音。

2.消化系統：惡心、嘔吐、流涎、腹脹、腹痛。

3.神經系統：頭痛、頭暈、肌肉痙攣、抽搐、牙關緊閉、語言障礙、乏力、失眠、煩躁不安、大汗等。

4.其他：心跳遲緩、血壓下降，水皰、紅斑、面色蒼白等皮膚癥狀，瞳孔縮小、眼球重壓感。

亞硝酸鹽中毒的病因

1.腐爛變質的蔬菜，存放在鐵器里的隔夜熟菜或腌制時間不久的咸菜，在細菌的作用下，使蔬菜中的硝酸鹽還原成亞硝酸鹽而引起中毒。

2.在胃腸消化功能失調及胃酸過低的情況下，使腸內硝酸鹽還原菌大量繁殖，或進食含硝酸鹽蔬菜后，在腸內經細菌作用下產生大量亞硝酸鹽引起中毒。

3.某些地區的水中含有較多的硝酸鹽及亞硝酸鹽，如用這樣的水煮粥，并在不潔的容器內存放過久，加上細菌的作用，將硝酸鹽轉變為亞硝酸鹽而引起中毒。另外，亦可由于對咸肉制品和香腸著色而過多地加入硝酸鹽和亞硝酸鹽，從而引起中毒。另外誤服含有亞硝酸鹽的制劑如亞硝酸鈉，也會引起中毒。

亞硝酸鹽中毒對血管運動中樞和血液呈現毒性作用。亞硝酸鹽是一種氧化劑，進入血中后發生氧化作用，使血液中原來供給組織氧氣的低鐵血紅蛋白(氧合血紅蛋白)發生氧化，變成高鐵血紅蛋白(氧化血紅蛋白)，與氧結合得非常牢固不易脫離，使其失去輸送氧的能力，引起組織缺氧。

第四篇：2018年公衛執業助理醫師考試大綱實踐技能

2018年公衛執業助理醫師考試大綱《實踐技能》

一、公共衛生職業素質

(一）團隊協作能力

(二）組織協調能力

(三）溝通交流能力

(四）社會動員能力

二、臨床基本技能

(一）體格檢查

1.一般檢查

(1）全身狀況檢查〔生命征、發育、體型、營養狀態、意識狀態、面容、體位、姿勢、步態〕；

(2）皮膚檢查(顏色、濕度與出汗、彈性醫學.全.在.線,提供.、皮疹、出血點和紫癜、蜘蛛痣、毛發、水腫、其他〕；

(3）淋巴結檢查(頜下淋巴結、頸部淋巴結、鎖骨上窩淋巴結、腋窩淋巴結、滑車上淋巴結、腹股溝淋巴結

2.頭部

⑴眼(眼眉、眼瞼、結膜、鞏膜、角膜、瞳孔、眼球、⑵耳(外耳、乳突、聽力、(3）鼻〔鼻外形、鼻中隔、鼻出血和鼻腔分泌物、鼻竇〕；

(3）口(口唇、黏膜、牙齒、牙齦、舌、咽及扁桃體、口腔異味)。

3.頸部

(1）頸部血管；

(2)甲狀腺;⑶器官。

4.胸部檢查

(1）胸部視診〔胸部體表標志、胸壁、胸廓、呼吸運動、(2）胸部觸診(胸部〈廓〉擴張度檢查、語音震顫、胸膜摩擦感〕；

(3）胸部叩診(肺界、肺底移動度、對比叩診、肺界叩診、肺下界移動度）；

(4）胸部聽診(正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音)。

5.心臟檢查

(1）心臟視診(心前區隆起與凹陷、心尖搏動、心前區異常搏動、(2）心臟觸診(心尖搏動、心前區震顫、心包摩擦感〕；

(3）心臟叩診(心界）

(4）心臟聽診(心臟瓣膜聽診區、聽診順序、聽診內容)。

6.腹部檢查

(1）腹部視診(腹部的體表標志及分區、視診主要內容）；

(2）腹部觸診(肝臟、脾臟、壓痛及反跳痛、腹部包塊）；

(3）腹部叩診(腹部叩診手法和叩診音 醫學.全在線.整理.搜集.、肝濁音界叩診、移動性濁音、脾臟叩診、腎區、膀胱 叩診）；

(4）腹部聽診〔腸鳴音、血管雜音)。

7.神經系統

(1）神經反射〔膝反射、跟腱反射、腹壁反射、肱二頭肌反射、淺反射）；

(2）病理反射〔Babinsin征）、腦膜刺激征(頸強直、Kernig征、Brudzinski征）。

(二）輔助檢查

1.實驗室檢測

(1）血常規；

(2）尿常規;(3）便常規；

(4）腦脊液常規及生化檢查；

(5）肝功能；

(6）腎功能；

(7）血糖;(8）血脂;(9）病原學檢測；

(10)血清學檢測。

2.胸部X線片

(三）現場急救技術

1.人工呼吸。

2，胸外心臟按壓。

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三、公共衛生案例分析(一）傳染病

1.病種范圍

鼠疫、霍亂、艾滋病、病毒性肝炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流 行性乙型腦炎、細菌性痢疾醫學.全.在.線,提供.、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、流行性感冒、手足 口病。

2.考核要點

傳染病的基本特征和診斷依據；

傳染病的流行特征；

傳染病疫情的報告；

個案調查和處置；

暴發疫情的調查和處置；

傳染病的預防；

傳染病突發公共衛生事件的報告與管理；

免疫規劃。

(二）慢性非傳染性疾病

1.病種范圍

高血壓、糖尿病、惡性腫瘤。

2.考核要點

慢性非傳染性疾病的基本特征和診斷依據；

慢性非傳染性疾病的行為危險因素；

慢性非傳染性疾病的流行病學調查；

慢性非傳染性疾病的三級預防。

(三）職業衛生與職業醫學

1.案例范圍

塵肺、一氧化碳中毒、苯中毒、鉛中毒、有機磷農藥中毒。

2.考核要點

職業病診斷原則及報告；

職業病危害事件調查；

職業病危害因素檢測；

職業健康檢查；

職業病危害事件現場處置及預防控制措施。

(四）營養與食品衛生

1.案例范圍

營養調查、食物中毒(細菌性食物中毒、真菌及其毒素食物中毒、動植物食物中毒、化學性 食物中毒

2.考核要點 營養調查；

食物中毒事件的判定與報告；

(四）衛生處理

1.消毒的分類和方法；

2.消毒劑的配制與使用〔戊二醛、含氯消毒劑、二氧化氯）；

3.預防性消毒和疫源地消毒；

4.手提式噴霧器的使用。

食物中毒事件的調查與處理；

食物中毒的預防。

(五）環境衛生

1.案例范圍

水和室內空氣污染事件。

2.考核要點

水、室內空氣污染對健康影響的調查；

水、室內空氣污染事件報告、調查、處置及預防。

四、公共衛生基本操作技能(一）個人防護

1.呼吸道傳染病的個人二級防護用品穿脫；

2.消化道傳染病的個人防護用品穿脫。

(二）樣品米集

1.水樣品

2.食品樣品

散裝食品〔固態、液態〕的微生物樣品采集。

3.醫院消毒效果監測

空氣、醫療用品、消毒劑的樣品米集。

(三）現場檢測儀器的操作 噪聲測定儀、風速儀、照度儀。

（四）衛生處理

1.消毒的分類和方法

2.消毒劑的配制與使用（戊二醛、含氯消毒劑、二氧化氯）

3.預防性消毒和疫源地消毒

4.手提式噴霧器的使用

第五篇：2018年公衛執業醫師考試大綱-實踐技能考試大綱

2018年公衛執業醫師考試大綱-實踐技能考試大綱

一、公共衛生職業素質

(一)團隊協作能力(二)組織協調能力(三)溝通交流能力(四)社會動員能力

二、臨床基本技能(一)體格檢查 1.一般檢查

(1)全身狀況檢查(生命征、發育、體型、營養狀態、意識狀態、面容、體位、姿勢、步態(2)皮膚檢查(顏色、濕度與出汗、彈性、皮疹、出血點和紫癜、蜘蛛痣、毛發、水腫、其他)；(3)淋巴結檢查(頜下淋巴結、頸部淋巴結、鎖骨上窩淋巴結、腋窩淋巴結、滑車上淋巴結、腹股溝淋巴結)。2.頭部

(1)眼(眼眉、眼瞼、結膜、鞏膜、角膜、瞳孔、眼球)；(2)耳(外耳、乳突、聽力)醫學.全.在線整.理.搜集.；(3)鼻(鼻外形、鼻中隔、鼻出血和鼻腔分泌物、鼻竇);

(4)口(口唇、黏膜、牙齒、牙齦、舌、咽及扁桃體、口腔異味)。3.頸部(1)頸部血管；(2)甲狀腺；(3)器官。4.胸部檢查

(1)胸部視診(胸部體表標志、胸壁、胸廓、呼吸運動);(2)胸部觸診(胸部<廓>擴張度檢查、語音震顫、胸膜摩擦感)；

(3)胸部叩診(肺界、肺底移動度、對比叩診、肺界叩診、肺下界移動度)；(4)胸部聽診(正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音)。5.心臟檢查

(1)心臟視診(心前區隆起與凹陷、心尖搏動、心前區異常搏動)(2)心臟觸診(心尖搏動、心前區震顫、心包摩擦感)；(3)心臟叩診(心界)；

(4)心臟聽診(心臟瓣膜聽診區、聽診順序、聽診內容)。6.腹部檢查

(1)腹部視診(腹部的體表標志及分區、視診主要內容)(2)腹部觸診(肝臟、脾臟、壓痛及反跳痛、腹部包塊)；

⑶腹部叩診(腹部叩診手法和叩診音、肝濁音界叩診、移動性濁音、脾臟叩診、腎區、膀胱叩診(4)腹部聽診(腸鳴音、血管雜音)。7.神經系統

(1)神經反射(膝反射、跟腱反射、腹壁反射、肱二頭肌反射、淺反射)；(2)病理反射(Babinski征)、腦膜刺激征(頸強直、Kernig征、Brudzinski征)。(二)輔助檢查 1.實驗室檢測(1)血常規；(2)尿常規；(3)便常規;

(4)腦脊液常規及生化檢查；(5)肝功能；(6)腎功能；(7)血糖；

(8)血脂;(9)病原學檢測；(10)血清學檢測。2.胸部X線片(三)現場急救技術 1.人工呼吸。2.胸外心臟按壓。

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三、公共衛生案例分析(一)傳染病 1.病種范圍(1)鼠疫；(2)霍亂;(3)艾滋病；(4)病毒性肝炎；(5)脊髓灰質炎；(6)人感染高致病性禽流感；(7)麻疹；(8)流行性出血熱；(9)狂犬病；(10)流行性乙型腦炎；(11)登革熱；

(12)細菌性痢疾；

(13)肺結核醫學.全在.線.提供.;(14)傷寒和副傷寒；(15)流行性腦脊髓膜炎；(16)血吸蟲病；(17)瘧疾；(18)流行性感冒；(19)手足口病。2.考核要點

(1)傳染病的基本特征和診斷依據；(2)傳染病的流行特征；(3)傳染病疫情的報告；(4)傳染病監測；(5)個案調查和處置；(6)暴發疫情的調查和處置；(7)傳染病的預防；

(8)傳染病突發公共衛生事件的報告與管理；(9)免疫規劃。(二)慢性非傳染性疾病 1.病種范圍(1)尚血壓;(2)糖尿病；(3)腦卒中；(4)惡性腫瘤。

2.考核要點

(1)慢性非傳染性疾病的基本特征和診斷依據;(2)慢性非傳染性疾病的行為危險因素；(3)慢性非傳染性疾病的流行病學調查與監測;(4)慢性非傳染性疾病的三級預防及效果評估。

(三)職業衛生與職業醫學 1.案例范圍(1)塵肺；(2)硫化氫中毒；(3)氯氣中毒；(4)一氧化碳中毒；(5)苯中毒；(6)鉛中毒；(7)汞中毒;(8)有機磷農藥中毒。2.考核要點

(1)職業病診斷原則及報告；(2)職業病危害事件調查與分析；(3)職業病危害因素檢測與評價；(4)職業健康檢查；

(5)職業病危害事件現場處置及預防控制措施。(四)營養與食品衛生 1.案例范圍(1)營養調查與監測

(2)食物中毒(細菌性食物中毒醫學.全在.線.提供.、真菌及其毒素食物中毒、有毒動植物食物中毒、化學性食 物中毒)。2.考核要點(1)營養調查與監測；(2)食物中毒事件的判定與報告；(3)食物中毒事件的調查與處理；(4)食物中毒的預防。(五)環境衛生 1.案例范圍

水和室內空氣衛生狀況及污染事件。2.考核要點

(1)水、室內空氣衛生狀況調查、監測；

(2)水、室內空氣污染對健康影響的調查、監測與控制對策；(3)水、室內空氣污染突發公共衛生事件報告、調查、處置及預防。

四、公共衛生基本操作技能(一)個人防護

1.呼吸道傳染病的個人二級防護用品穿脫。2.消化道傳染病的個人防護用品穿脫。(二)樣品采集 1.環境樣品(1)水樣品采集；(2)空氣樣品采集；(3)公共用品樣品采集。2.食品樣品

散裝食品(固態、液態)的微生物樣品采集。3.醫院消毒效果監測

空氣、手、物體表面、醫療用品、消毒劑的樣品采集。(三)現場檢測儀器的操作 1.噪聲測定儀。2.風速儀。3.照度儀。4.紫外輻照計。(四)衛生處理 1.消毒的分類和方法。

2.消毒劑的配制與使用(戊二醛、含氯消毒劑、過氧乙酸、二氧化氯)。3.預防性消毒和疫源地消毒。4.手提式噴霧器的使用。