第一篇：2012年公衛執業醫師實踐技能考試真題

2012年公衛執業醫師實踐技能考試真題

第一站：公共衛生調查、分析與處置能力

【31】號題：除了血糖，什么指標能反應糖尿病控制水平食品店散裝糖果的采集含有

金屬的水樣采集。同學有考食物中毒的調查和相關內容

【51號題】：一個建筑工地發生了類似傷寒的癥狀(題沒告知)，問1，初步診斷和進一步

實驗室檢查有哪些?問2，流行病學調查及置，大桶豆奶微生物檢測的采樣，水的渾濁度、色度檢測的管網水樣采集

【52】號題山西太原:浴巾采樣，揮發性有機物的采樣，病毒性肝炎的爆發的調查方案(注

意不是現場的調查)以及根據題干要求，判斷屬于突發公共衛生事件的哪一級別，判斷依據，上報時限及方法。

【57】號題：案例分析：幼兒園兒童出現癥狀，附近有新裝修的單位;1.可能的污染物

——甲醛2.設計個案調查表

【65】號題：人工呼吸;呼吸運動的類型和頻率;腹部腫塊的深部滑動觸診;參與討論

【74】號題：山西太原睡衣的采樣苯的采樣工廠CO中毒的診斷指標以及調查內容和 調查步驟

【75】號題太原：流調：出血熱相關的內容，疫情診斷及診斷依據;易感人群的防護措

施，采集標本及檢測項目等。

散裝軟糖的采樣、水中汞的采樣

【99】號題合肥市：案例分析：工人群體性有機磷職業中毒：做出初步診斷，診斷依據;

寫調查報告:鹵菜白斬雞采樣、水的氯化物采樣

【116號題】：鼠疫案例分析：預防控制;鮮榨果汁微生物采樣;末梢水采樣以檢測氟化物;

【130號題】艾滋病的案例現場調查報告!橙汁的采樣，末梢水檢查錳的采樣

【150】號題安徽合肥：案例分析：1.給個背景，判斷為食物中毒，并說出診斷依據，樣品采集的注意事項是什么?(填寫采樣記錄單居然還是樣品采集的注意事項)豆漿的采樣，自來水中鈉和鉀的采樣檢測。

【】號題：穿脫防護服，毛巾采樣，風速儀(風速定義，單位)，菌落總數(自然沉降)

【】號題：突發公共衛生事件的處理與樣品采集：豆漿的采樣，管網水的采樣(一般 水樣);公共衛生調查能力分析：防護服的穿脫，消毒藥的配置與消毒過程

【】號題：案例是井水污染的，問控制措施，還有健教要點.【】號題：防護服的穿脫噪音儀的使用，填寫數值時要寫分貝(A),還有就是發生肺 結核學校的教室的消毒液的選擇和噴霧器的使用。

【號題】：案例分析：水污染的控制措施雞塊采樣含有金屬的水樣采集

第二站：臨床基本操作技能

【31】號題：人工呼吸胸骨角、前正中線定義? 如何仰臥位雙手觸診脾臟?什么姿勢為

開放氣道?我們同學有考胸外按壓，肝臟脾臟觸診，呼吸的類型。

【51號題】：鎖骨上淋巴結的滑動觸診，心臟聽診: 胸外按壓

【52】號題山西太原：心臟濁音界叩診、人工呼吸，鎖骨淋巴結觸診

【57】號題：測量皮褶厚度，肺部聽診(都不會啊)，人工呼吸

【74】號題：山西太原胸骨角腋窩的體表標志什么的前正中線移動性濁音胸外按 壓

【75】號題太原：胸骨角、前正中線、腋窩、肝臟的單手觸診、人工呼吸

【99】號題合肥市：測脈搏(測哪些項目，多長時間)，呼吸頻率(時間)，心尖搏動及震

顫(位置、描述)，人工呼吸(呼氣量，頭的位置)，醫學操作和急救過程中的倫理學注意。

【116號題】：心前區視診;單手肝臟觸診;胸外心臟按壓;

【130號題】心臟的叩診，注意順序，腹股溝淋巴結的觸診，胸外按壓步驟

【150】號題安徽合肥：臨床技能：1.肱三頭肌皮皺厚度的測量(我不知道肱三頭肌的位

置)，并說出測量結果。:心臟按壓，現場操作，測量并說出心臟的相對濁音界數值。提問：

按壓前的準備是什么?按壓頻率是多少?為什么要躺在硬板床上按壓?體格檢查或急救過程中

如何體現良好的職業素質?

【】號題：案例分析：一大二女學生得結核病，篩檢人群，個案調查內容。

【】號題：案例分析：急性一氧化碳中毒的檢查項目，預防措施;食品樣品(橙汁)的采

集;檢查管網水中的細菌;參與討論

【】號題：案例分析是關于霍亂的分析

【】號題：考了心臟叩診，皮褶測量，還有個人工呼吸

【】號題：體重身高的測量人工呼吸心臟叩診，心臟叩診時注意左右心臟叩診位置的起始

【號題】心臟視診，脾臟仰臥位雙手觸診，胸外按壓。

第三站：公共衛生現場處置能力

【31】號題： 幼兒園給玩具消毒，有15%的過氧乙酸，戊二醛，還有個什么，從中選

你認為合適的消毒劑配置1000mg/L 的溶液1.5L，進行玩具消毒操作(消毒劑的相關內容可能提問);穿脫防護服;風速的定義和風速儀的使用.【51號題】：穿脫防護服、照度計、消毒液的配置及模擬消毒：用5%的84消毒液(從碘

伏、84消毒液、酒精中選適合于肺結核環境消毒的)配置10L1500mg/L 的消毒液'

【52】號題山西太原：溫濕度的測量，防護服的穿脫以及對醫療器械用品的消毒，如何

選擇消毒劑，根據消毒要求配置合適的濃度-F

【74】號題：山西太原防護服的穿脫，sas 病區的現場調查，照度計的使用(問單位)，食堂預防性消毒的消毒液步驟以及消毒過程。

【75】號題太原：穿脫防護服、溫濕度計、84消毒液進行學校新建食堂的消毒(消毒液的配制及噴霧器的使用)

【116號題】：現場測定;麻疹教室和空氣消毒(消毒液計算、配制，噴霧器使用);防護衣

穿脫，每個考點里或多或少老師會提些問題。

【130號題】:隔離服穿脫，感染的消毒，配置消毒液和消毒步驟

【150】號題安徽合肥：1.防護服的穿脫?給三種消毒劑，選擇一種并配置，給雞舍消毒，現場示范消毒方法?提問：消毒完后如何知道消毒桶清洗效果。

【??】號題：風速的測定;餐具消毒水的配置和使用;穿脫防護服)參與討論

【??】號題：脈搏;呼吸頻率;胸外按壓;肺部聽診;60%含氯異氰酸鈉給餐具消毒，配置為

150mg/l 的消毒液5L，計算需要量，到現場消毒，最后要記得填寫消毒記錄單。

【】號題：體格檢查：心前區視診，腹部移動性濁音叩診，心外按壓

【】號題：浴褲采樣，穿脫防護服、醫療器械消毒，選的戊二醛，計算戊二醛100ml，水900ml，之前看過，竊喜

【】號題：菌莉的餐具消毒，要配消毒液，防護服的穿脫

【號題】：穿脫防護服，15%的二元型過氧乙酸溶液配置成xx 溶液，然后要怎么進 行消毒操作，噪聲儀的使用。

【號題】：涼拌肚絲的采樣檢測氯化物的水采樣，注意要穿白大褂采三分樣編號，血的教訓。有機磷食物中毒的判斷依據，以及病人救治的原則

【號題】： 防護服的穿脫，風速儀的使用以及風速的定義，對手術刀進行消毒由20% 的戊二醛配制成2%的溶液進行消毒

2012年公衛助理醫師實踐技能考試真題

【50號考題】

體格檢查：胸外按壓、鎖骨上淋巴結觸診、脾臟觸診。采樣：水和雞肉。儀器：噪聲儀。

計算：二氯異氰尿酸鈉的計算配比。穿脫防護服。肺結核。

【72號題】浙江

第一站：急性苯中毒的病史采集，診斷依據;鮮榨果汁的采樣，污水含銅的檢測 第二站：測脈搏、呼吸頻率，壓痛和反跳痛，胸外心臟按壓

第三站：穿脫個人防護服(必考)，數字風速儀的使用，問風速的概念，麻疹課座椅消毒

劑的選擇，計算需要量，如何消毒(需要配制，噴霧器的使用)

第二篇：2011年公衛執業醫師實踐技能考試真題

2011年公衛執業醫師實踐技能考試時間：2011年7月1—15日。下面是網友提供的真題：

【2號題】第一站：床單采樣氨氣的采集方法(儀器及步驟)案例分析：登革熱問題：疫情的調查內容都有哪些?易感人群的防護措施有哪些?

第二站：鎖骨上淋巴結的觸診，肝臟的觸診(單手法)，胸外按壓(最常見的并發癥：肋骨骨折)

第三站：防護服的穿脫，一氧化碳的測定，戊二醛對手術器械的消毒

【4號題】食物中毒的定義和分類，調查的內容/血壓的測定，壓痛和反跳痛/防護服的穿脫，照度計的使用，手術器械的消毒。

【5號題】第一站：關于肝炎的疫情判斷，主要實驗室指標H**-IgM(-)，HEV-IgM(+),R呵呵，讓你判斷疫情;還有一題就是關于純凈水采樣的操作;第三題是周圍環境污染，需要采井水的水樣，并測定微量元素鉛等的含量，講述采樣步驟及注意事項;第二站：人工呼吸的技術要領;鎖骨上淋巴結的檢查;肝臟觸診;第三站：照度計的使用;防護服的穿戴及脫的要領;玩具消毒實用的消毒劑選擇(酒精、過氧乙酸及碘酒)，并講述過氧乙酸的消毒過程;2.第一站：關于毒氣泄漏的現場救治措施等;

食品采樣;空氣CO2的測定;就記得這些了，其中人工呼吸或胸外按壓必考一個;防護服必考。

【7號題】第一站：案例分析1.根據流腦的傳播途徑，制定預防措施;2.怎么保護高危人群還有一題忘了。第二站：1腋窩淋巴結觸診，問腋窩淋巴結有哪些結群(完全沒有復習到)2呼吸方式，呼吸頻率3人工呼吸第三站：1工廠工人覺得工廠環境噪聲太大，對其健康有影響，使用噪聲計如何監測工廠環境噪聲，問測噪聲的單位lux2給2%的堿性戊二醛、酒精和含氯25%的泡騰片，問賓館餐具被痢疾桿菌污染后，選擇哪種消毒劑，并計算配制用量和操作3穿脫防護服

【12號題】江西省7月2號fuyun821學員：考題：

1、樣品采集：拖鞋采樣、空氣微生物采樣(沉降法)

2、案例分析：食物中毒，調查的內容，需要調查的對象

3、體格檢查：脈搏(腕部)、呼吸頻率、肺部聽診;胸外心臟按壓

4、風速儀：什么是風速，單位，如何測定

5、SARS污染的實驗室消毒選什么消毒，如何配置，如何消毒，操作過程詳細描述;個人防護：穿脫防護服。答題過程中一定要注意一些細節，如體格檢查時向患者說明來意，已取得患者配合什么的，還有儀器操作前要看合格證什么的，大概我也就能說的上來這些了，還是要同志們自己看書看細點就OK了。我這次應該是過關了吧，看到的打分有56分了(呵呵，老師打分的時候偷偷的瞄到的哦)，還有30分的題目沒看到老師的打分，應該過的了的，小小的慶賀一下，趕快進入下一階段的復習了，同志們，加油哦!

【12號題】上海1.扁豆食物中毒，調查報告內容，調查對象，拖鞋微生物采樣，自然沉降法采樣;2.脈搏，胸外心臟按壓;3.風速儀的使用。穿脫防護服。

【14號題】1.乙腦疫情的流行病調查要點?2.控制乙腦疫情的措施?3.對熟肉進行樣品采集?4.對管網末端水進行采樣，以測定水中氟化物的濃度?5.對甲狀腺進行視診，及從后面觸診甲狀腺?6.胸外按壓7.穿脫防護服8.對傷寒疫情進行消毒應選用哪種消毒劑，以及怎么配置?

【14號題】上海第一站，選取戊二醛，使口腔器械滅菌。注意，是滅菌。使用風速儀，新型的說。。上面天線要拔出來的。。穿脫隔離衣。第二站，脾臟仰臥位觸診。鎖骨上淋巴結檢查。胸外按壓。第三站，一家們吃了河豚魚，說出食物中毒癥狀。還有及預防措施。涼菜葷菜的采樣。水站采樣，如何測試銅，錳。

【18號題】山東7月1日

1、甲醛中毒，中毒的原因?診斷依據?如何預防及調查

2、采樣：酸梅湯采樣、自來水的理化采樣

3、個人防護穿脫、溫濕度計的使用、消毒液的配制

4、腹壁反射、肺部聽診、胸外心臟按壓，心臟的按壓的常見病發癥是什么

【21號題】江蘇艾滋病、苯采樣、拖鞋采樣肺臟聽診、腹部四分法、腹部體表標志防護服、co2、過氧化氫消毒禽流感疫區

【22號題】湖北武漢7月3日，第一站，1蛋糕的采集，2用于微生物檢驗的水樣采集。3血吸蟲的現場調查，中間宿主是什么，who推薦的殺滅中間宿主的藥物是什么，進入疫區現場人員的個人防護要做到什么;第二站，1胸外心臟按壓2甲狀腺的視診和后部觸診，3，指出前正中線和肩胛角的體表投影;第三站，1防護服的穿脫，2聲級計的使用，3，含氯消毒液的配制，是用60%的二氯異氰尿酸鈉配制1500mg/L的消毒液。

感覺老師還是挺仁慈的，不過體格檢查的老師對我挺生氣的，采樣時做的也不是很規范，老師也挺不高興的，校準聲級計的工具壞了，一直在響，也不知道扣了多少分。不過還好，后來看了分數，考過了;大家加油!

【22號題】第一站：

1、血吸蟲的現場處置,中間宿主是什么,用什么藥物殺?接觸疫水著的個人防護。

2、糕點微生物檢測的現場采樣

3、網管水微生物檢測的現場采樣記錄單填什么。第二站：

1、胸外按壓還問常見并發癥,2、肩甲下角和鎖骨中線的體標標志。第三站：

1、傷寒病人的餐具消毒,有碘伏,有效氯和戊二醛,先選擇,后配置,再消毒過程。

2、舞廳噪聲測定,采樣記錄單填什么(記得微小氣候),單位。

【26號題】江蘇CO中毒、餅干采樣、金屬水樣采集脈搏、呼吸頻率、心外按壓防護服、照度計、體育館消毒一元過氧乙酸.【28號題】湖南考試時間2011-7-2下午第一站公共衛生案例分析：大概題干是某縣人民醫院報告一例疑似霍亂病例，病例為某賓館的廚師，市疾控中心接到報告后赴現場處理，問

1、作為市疾控工作人員，到達該縣人民醫院以后應該采取什么調查控制措施?

2、作為市疾控工作人員，到達該患者工作單位以后應該采取什么調查控制措施?現場采樣題目：

1、采集空氣中苯的含量，0.5L/min，2min

2、采集賓館房間里面的被罩。第二站

1、臨床基本技能：甲狀腺的視診、后部觸診;腸鳴音聽診;

2、急救技術：胸外心臟按壓(最常見的并發癥)第三站

1、衛生處理：某學校暴發麻疹，請你去教室進行現場空氣消毒，供選擇的消毒劑有2%二氧化氯、2%戊二醛、75%酒精。選擇消毒劑后請配制成1000mg/L的消毒液10L，然后用噴霧消毒劑演示消毒過程(注意噴霧器的維護)。

2、穿脫防護服

3、現場檢測技能：現場測小辦公室環境中的二氧化碳濃度。

【30號題】運城一站，公共的那個，題目給的腦卒中流行病調查，問：1，調查的摘要部分有什么內容。2，調查結果是調查的主體，問調查結果怎么寫樣品采樣，1，酒店的枕巾采樣。2，甲醛采樣二站，1，鎖骨上淋巴結檢查。2。肝臟單手觸診急救考的胸外心臟按壓三站，1,二氧化碳現場采集，2.防護穿脫，3,消毒玩具，是給了三個消毒劑，讓選擇哪個。然后配好，消毒.【31號題】廣西考點：第一站食物中毒的案例，問題：診斷及依據、要采什么樣品;第二站心臟扣診膝反射胸外按壓;第三站防護服的穿脫戊二醛配制(20%-2%)及醫療器械消毒照度計.大概是這些，我抽的題目還算簡單的，到第三站的時候比較晚了，因為是晚上的考試，老師比較急，我自己也有點著急，忘了說要穿工作服和手套、帽子了~，祝大家考試順利，稍微看點書和視頻基本沒問題~

【31號題】第一站食物中毒的案例，題目：診斷及依據、要采什么樣品;第二站心臟扣診膝反射胸外按壓;第三站防護服的穿脫戊二醛配制(20%-2%)及醫療器械消毒

【31號題】第一站：案例：

1、麻疹的疫情上報，屬哪類傳染病，上報時限?采樣：

1、豆漿采樣(記得填寫采樣記錄單和采3份)

2、測微生物水樣采集--鉛(無菌，要填寫采樣記錄單);第二站：

1、人工呼吸，2、腋窩淋巴結觸診，還要答出分哪幾群

3、肝上界叩診;第三站：

1、個人防護

2、co濃度測定(先看儀器合格證)

3、麻疹發生后對教室的消毒，考查消毒配液

及如何操作(先選擇消毒液，噴霧器要先檢查，消毒后要保養護理)

【38號題】福建第一站：1病例分析：有機磷農藥中毒急救措施，職業衛生情況的調查內容。2管網末梢水的感官性狀采樣。3鮮榨果汁的采樣。第二站：1指出第七頸椎棘突。2肩胛下區的體表位置。3肝臟的單手觸診。第三站：1圖書館的消毒：消毒劑的選擇、配制、使用。2co的現場檢測。3個人防護服的穿脫。

【38號題】廣州第一站：有機磷農藥中毒的處理原則、職業衛生調查內容;果汁采樣;第二站：胸外按壓，肝臟觸診，第7頸椎、肩胛下區標志;第三站：穿脫防護服，一氧化碳檢測、圖書館消毒。

【39號題】江西省體格檢查：人工呼吸，肺部的聽診，腹壁反射。案例：細菌性食物中毒(診斷依據、個案調查表的設計)。個人防護：穿脫防護服。消毒液的配制、手術器械如果消毒選用什么消毒液，如何消毒、消毒液浸泡的時間多長、計算藥液量等。儀器是溫濕度計的使用，室內微小氣候。浴衣的采樣。

【41號題】同學做的，有禽流感，心濁音界叩診，乙肝。

【42號題】我7月2日上午考的，42號題。第一站：散裝餅干的采集，管網水的采集;工人下水井內作業，暈倒，檢測井內有臭雞蛋味，硫化氫濃度*****(肯定是超標了)，問工人暈倒是什么原因，采取醫學,教育網學員提供什么預防控制措施(還要注意其他氣體和通風不暢導致的窒息)。第二站：胸外心臟按壓，腹部體表標志和四分區，腦膜刺激征查體(頸強直、克氏征、b~~~~征)第三站：噪聲計的使用，個人防護服的穿脫，地面、墻面的消毒用什么(戊二醛、有效氯選一個，那個選項我忘了，但是是選有效氯)，消毒液的配置，然后問消毒的程序。

【44號題】吉林反跳痛壓痛胸外按壓心尖搏動震顫苯的氣體采集穿脫防護服噪聲儀案例：兩個人下污水井檢查，一個人暈倒，另一個人去救，也暈倒，井內有硫化氫氣體，問原因，采取什么措施，毛巾采樣.【44號題】杭州臨床：心臟觸診，腹部壓痛反跳痛檢查;胸外按壓案例分析：硫化氫中毒采樣：毛巾，苯系物現場檢測：噪聲學校墻壁、地面消毒，噴霧器使用，維護個人防護

【49號題】同學的一個考題，第一站肺部聽診及聽診內容腹部標志及四分區法還有人工呼吸;第二站傷寒、穿脫隔離衣;第三站餐具消毒、照度計使用、薯片采樣、水采樣。

【54號題】浙江杭州7月3日下午第一站：甲狀腺的視診和后面觸診，心臟胸外按壓，第二站：散裝牛奶采樣，水中重金屬的采樣，第三站：慢性苯中毒，診斷依據，對工廠提出整改意見。風速儀，20%堿性戊二醛對手術器械的消毒及配置。個人防護服的穿脫不知道能不能過，5555

【56號題】登革熱的診斷依據，對疫情的判定。針對易感人群的防護措施。心臟的視診脾臟的觸診胸外心扉復蘇水硬度檢測的采樣學校教室甲流的終末采樣co2的現場測定防護服穿脫.【57號題】武漢第一站：工廠慢性苯中毒調查內容，調查步驟，職工健康體檢的檢查內容;CO2的采集。第二站：人工呼吸;腋窩淋巴結觸診(四群)，膝反射。第三站：穿脫防護服;手術器械的消毒，選擇，配置，消毒步驟，20%戊二醛配置2%的消毒液1L;

【58號題】湖北7月3日第一站：

1、案例：工廠CO中毒案件。問：(1)CO中毒患者的現場急救措施有哪些(2)工廠CO中毒預防措施為?

2、樣品采集操作：(1)酸梅湯現場采樣;(2)管網末梢水余氯檢測水樣采集第二站：

1、脈搏的測定，呼吸頻率測定

2、移動性濁音叩診

3、心肺復蘇操作;第三站：

1、防護服穿脫

2、現場噪音檢測

3、給受SRAS病毒污染的實驗室進行消毒。(操作包括選擇消毒劑、計算用量、配置消毒劑、噴霧器使用和保養)

【60號題】湖北省7月2日第一站：1.亞急性砷中毒，采樣要準備的東西，采集哪幾個層次的水樣，事件的判斷及判斷依據;2.公共衛生場所的毛巾采樣;3.室內苯系物的采樣(儀器的選擇、使用、調節);第二站：1.測身高、體重;2.腦膜刺激癥(頸強直必做，克尼格氏征和布魯辛基征陽性體征任選一個)第三站：1.穿脫防護服(問穿脫順序，注意穿脫前后都需消毒洗手);2.照度計的使用;3.消毒劑的選擇、配置及噴霧器的使用和日常維護。

【60號題】浙江一腹部移動性濁音的叩診，膝反射的檢查，胸外心臟按壓。二空氣中甲醛的采樣，拖鞋的采樣。三風速儀，戊二醛消毒液的配置，穿防護服。四病例分析是流行性出血熱''四早一就''原則是什么?如何切斷傳播途徑?

【72號題】新疆，7月4號上午，我們把三站分成5個房間：1，床單的采樣，(在很多儀器里挑，那是因為緊張，中央和對角的中央采點)，co的采集。2，借宿的同班同學4人，發熱，嘔吐(噴射狀)，出血點，腦膜刺激征。爆發的調查，還有對接觸者怎樣處理(從內容，時限--觀察最長潛伏期7天，還有一個小內容忘了)3，胸外按壓，問了出現的并發征--肋骨骨折，首先應該說查看生命體征，然后清除口腔分泌物移動性濁音叩診，膝反射4，噪聲儀(檢查電源，調到A聲級，單位是分貝)。消毒劑配置：對教室和寢室甲流消毒：2%戊二醛，一元型15%過氧乙酸，酒精。選一元型15%過氧乙酸。配成10L，3000mg/L,計算好后，口頭敘述配置順序，然后噴霧器實用和保養，都是口頭敘述。最后老師還問了重要的一步是什么，我說記錄單。他問記錄單的全名，我傻了，原來就叫疫點現場消毒數據單。

【73號題】浙江下午考登革熱的爆發和易感人群保護/////苯急性中醫學,教育網學員提供毒的調查內容和預防措施.///空氣中苯的采樣方法和口杯的采樣////人工呼吸、甲狀腺觸診///防護用品穿脫、幼兒園消毒用過氧乙酸還有配置///溫濕度計使用.【74號題】杭州站大概題目：流感的判定原則及衛生宣教，酒杯的采樣，空氣自然沉淀采樣，二氧化碳測定儀的使用，過氧已酸的計算的配制，腹股溝淋巴結的觸診，腹部包塊的觸診，防護服的穿脫，胸外按壓。今年的實踐操作比較簡單，我算算在80來分。現在要努力準備筆試

【78號題】廣東廣州體格檢查鎖骨上淋巴結觸診心臟相對濁音界的叩診水污染事件采哪些位置的水樣做哪些指標空氣中tvoc的檢測防護衣的穿脫消毒劑的選擇和計算

【84號題】福建：第一站：1空氣中揮發性有機物的采樣。2毛巾現場采樣。3病例份

分析：鼠疫的“三報三不”制度，疫點隔離取消的標準。第二站：1胸外心臟按壓。2腦膜刺激征。3腹部的體表標志和四分區法。第三站：1CO的現場測定，PPm單位的換算。2防護服的穿脫。3某幼兒園甲肝爆發，其玩具的消毒：消毒劑的選擇、配制、使用。

【86號題】第一站：肺結核，易感人群的防控措施;個案調查表內同。散裝糕點、水樣(大腸桿菌)采樣;第二站：腹股溝淋巴結、腹部包塊觸診，人工呼吸;第三站：防護服、CO儀、手術器械消毒。

【86號題】第一站：1.一個病例相關肺結核的，進行流行病學檢查，問題，給出處理措施及個案內容2.散裝蛋糕的采樣3.管網水微生物的采樣;第二站：1.腹股溝淋巴結的觸診2.腹部深度觸診3.胸外按壓;第三站1.穿脫防護服2.CO的現場檢測3.手術器械消毒。

【87號題】南昌站今天下午考的1防護服的穿脫;計算口腔器械的消毒方法及過程2溫度，濕度的測量3鎖骨上窩淋巴結觸診方法;人工呼吸;心濁音界叩診4CO的調查報告內容，如何預防事故的發生5苯的現場采樣、浴盆的采樣。

【87號題】山東第一站:賓館足浴盆的采樣;苯、甲苯的職業衛生采樣;第二站：鎖骨上窩淋巴結檢查;心臟叩診;口對口人工呼吸;第三站:防護服穿脫;溫濕度計使用;口腔醫療器械消毒(消毒劑選擇及配置);筆試：沙門氏菌感染引起的學校食堂食物中毒----現場處置方法;類似事件的處理原則。

【88號題】北京7月2號下午公衛案例分析：診斷：艾滋病診斷依據自己看書吧呵呵//樣品采集：(1)浴褲的采樣任意取一采樣點5*5規格板我把浴褲翻過來采的里面不知道對不對?手忙腳亂的，棉簽還掉了，重新取了一支。最后要剪掉時，不小心棉簽滑進瓶子里去了。(2)二氧化碳采樣別忘了驗氣密性洗滌最后還真讓我填采樣單我就寫了一下

臨床一本操作：脾臟仰臥位雙手觸診真偏啊，我聽老師都這么都囊了一句。膝反射只做了一側，另一側忘記做了。老師還用手摸了一下另外一側我都沒有想起來，到家才想起來。胸外按壓燈死活不亮忘記說將病人放在硬板上了個人防護：穿脫防護服這個老師好，態度和藹現場檢測：照度衛生處理：流感疫區消毒計算噴霧器的使用最后手消毒填寫疫點消毒工作記錄

【90號題】湖北第一站：第1題案例是鋼鐵廠工人CO中毒。問：

1、CO中毒的臨床表現?

2、怎樣預防CO中毒?第2題賓館浴袍的微生物采樣。NO2的采樣。第二站：胸外按壓;左下腹包塊的觸診。第三站：穿脫防護服;照度計的使用;現有20%、2%、1%三種濃度的戊二醛溶液，醫院新進了一批醫療金屬器械消毒應選哪一種?說明消毒步驟。

【90號題】上海站7月2日下午第一站：睡衣采樣，空氣微生物采樣(氨氣)co中毒臨床表現及預防措施/////第二站:腹部觸診(左下部位有包塊，深度觸診)胸外心臟按壓//////第三站：儀器使用(采光儀)穿脫隔離衣戊二醛濃度選擇和金屬器械消毒注意事項。老師考的很細，多看光碟的注意事項。雖然題目上沒有，但是老師會時不時的額外問些并發癥啊等等。祝大家考試通過。

【97號題】廣州7月3號下午第一站，給出案例，然后講出硝基苯中毒的判斷依據，針對案例給廠整改建議;理發用品的微生物采樣;大氣采樣，采集5分鐘。第二站，雙腋窩下的淋

巴結檢查，并說出其淋巴結群;口對口人工呼吸(問細節問題，吹多少次，一次吹多久，多久后判斷你的人式呼吸起作用)。第三站，禽流感后教室的消毒，給出消毒液選擇，然后計算;噪聲的測定;防護服穿脫

【108號題】1.亞硝酸鹽中毒個案調查表救治原則;采樣：醬牛肉，末梢水微生物采樣;2.血壓測量，第七脊椎棘突的位置，肩胛下區的位置，胸外按壓;3.噪聲計的使用，消毒液的選擇，噴霧器使用，消毒過程，防護服穿脫。

【112號題】江蘇20110703第一站：案例分析，某餐廳發生食物中毒(具體描述)...你作為疾控中心人員，應該開展哪些衛生學調查;采集哪些樣品;理發用具的采樣第二站：胸外心臟按壓;心臟聽診幾個區及具體位置;腸鳴音聽診;第三站：穿脫隔離服;TVOC采樣;傷寒病人用過的餐具，選一個消毒液，并配制，之后完成消毒全過程;CO采集。

【113號題】體格檢查：身高，體重測量肝臟單手觸診口對口人工呼吸突發公共事件處理：痢疾，1.調查內容2.處理措施浴巾采樣空氣沉降法采樣儀器：CO儀的使用，背負式噴霧消毒劑使用對汽車站候車廳消毒有堿性2%戊二醛、75%乙醇、含80%有效氯消毒片劑選，防護服的穿脫

【115號題】第一站：學校報告發熱病人，問你接報應記錄哪些內容，還有采樣肉類、水(汞)采樣;第二站：心叩診，肝上界叩診，胸外按壓;第三站：防護服、消毒、噪聲儀。

【116號題】上海站第一考站1.公衛生案例分析腎出血熱綜合征案例，問題：(1)流病證據(2)腎出血熱綜合征臨床五期2.樣品采集技能(1)豆制品采樣(2)管網末梢水微生物檢測采樣;第二考站1.體格檢查(1)甲狀腺視診及觸診(2)腹壁反射檢查2.急救技能胸外心臟按壓第三考站1.個人防護防護服穿脫2.現場監測技能CO23.衛生處理小學霍亂暴發消毒，問題：消毒劑的選擇及配置;消毒方式的選擇;噴霧器使用注意事項。

【117號題】湖北：第一站：腺鼠疫的調查內容?疫區檢驗/檢疫什么?管網水采樣測水中鐵，橙汁采樣測致病菌;第二站：心臟叩診，肝上界叩診，人工呼吸;第三站：消毒餐具：酒精，80%有效氯的泡騰片，戊二醛三選一，演示配制過程和消毒過程，照度計，防護服穿脫。

【118號題】廣東省梅州市7月4日上午第一站：食物中毒的特征及健康教育，散裝糕點的采樣，網管水采樣;第二站：胸外按壓，肩胛下角和鎖骨中線位置及代表的體表標志;第三站：防護服照度計的使用，20%戊二醛對手術器械的消毒及配置?如何消毒、消毒液浸泡的時間多長、計算藥液量等。

【123號題】江西省南昌市2011年7月2日公共衛生執業醫師技能考試考題123號最新出爐:

1、亞硝酸中毒處理;酸菜采樣;微生物水采樣

2、量血壓;肺叩診;胸外按壓

3、戊二醛配置;防護服;CO測定第一站：病案分析20分一座學校爆發細菌性痢疾1.需要調查什么內容?2.請問對于傳播途徑需要采取什么防控措施?樣品采集20分1.賓館的浴盆的采樣(請示范采樣一個點的操作步驟)2.苯、二甲苯的采樣第二站：臨床操作部分25分1.心臟的聽診部位(具體說出哪個瓣膜聽診區在哪個位置?)及順序，心臟聽診的內容有哪些?2.腹壁反射操作(還問了些亂七八糟的東西，有點**)3.口對口人工呼吸第三店：儀器的使用：10分1.噪聲測定儀的使用，(上面三個按鍵，我只知道開關鍵，其他2個鍵不知道用的)還問了是什么單位(分

貝)，最后要說記錄(我沒說，看來要扣分了)。衛生消毒：15分2.20%堿性戊二醛、酒精、84(三選一)配成2%濃度1L消毒液說出配置過程并如何對醫用器械消毒?(老師說我這個考的很好)個人防護：10分3.出現SARS時的公共衛生人員如何進行個人防護?(邊做邊說)

【126號題】7月3號第一站CO中毒，現場調查，膨化食品的微生物采樣，管網水的采樣用于檢測Na指標;第二站商場中老太太暈倒，胸外按壓(問常見并發癥)，心尖區的視診，左下腹深部滑行觸診腫塊;第三站歌舞廳的噪聲動態監測，個人防護服的穿脫，選擇二元性過氧乙酸、75%的酒精及戊二醛消毒塑料玩具

【127號題】浙江杭州7月3日上午第一站：心臟聽診的順序，聽診區，聽診內容;腹壁反射(提問，上、中、下腹腹壁反射為引出有何意義);人工呼吸;第二站：大桶散裝牛奶采樣，末梢水中錳的采樣;第三站：禽流感病例的流行病學調查及健康宣教。溫濕度計的使用(現場溫濕度計是個古老的儀器，不是平時我們所見的，要用排除法識別)，84消毒液對世博會新場館的消毒及配置。個人防護服的穿脫

【138號題】穿脫防護服。室內微小氣候包括什么?肺部聽診聽什么內容(我不會哎)，空氣中苯的測定，肝炎易感者的防護措施，HBSAG()等指標的實際意義。

【142號題】河南：第一站艾滋病現場調查目的，醫院怎樣進行上報發現的艾滋病酒杯微生物檢測苯檢測胸外心臟按壓肝臟單手觸診腹壁反射風速儀使用防護服圖書館消毒。

【145號題】第一站：麻疹個案調查的內容包括哪些?預防接種麻疹疫苗前應詢問什么?簡述麻疹個案調查的方式.涼拌牛肚絲的采樣。水中金屬指標的測定。第二站：甲狀腺(視診及后面觸診)，簡述并指出肋脊下角、鎖骨中線的位置。(回答注意，站在被檢查者的右側，暴露部位等等)，口對口呼吸第三站：co測定，個人防護(必考)，麻疹患者的教室消毒。(選擇一元型2%過氧乙酸，配置需要0.5升)，消毒過程。

【146號題】北京7月3日二次供水污染事件調查指標?預防控制措施?水箱從哪里取樣檢驗?血壓的測量腸鳴音的聽診胸外按壓防護服5%的84與75%的酒精選其一進行噴霧消毒?(5%的84配成500mg/L共10L的消毒液，計算并如何使用消毒桶并維護，重要的一點填寫疫點消毒記錄)風速儀(不要忘了最后填采樣記錄單)自來水揮發性酚及氰化物的采樣鹽水蝦的采樣(重點考察無菌觀念酒精燈點起來)。

【147號題】第一站：蛋糕采樣，水微生物采樣室內甲醛污染，診斷，依據，調查報告，第二站：血壓測量，膝反射，胸外按壓第三站：防護服穿脫，二氧化碳測量，禽流感雞舍消毒。

【183號題】安徽7月5日下午第一站：

1、案例：工廠CO中毒案件。問：(1)判斷CO中毒依據有哪些(2)對CO中毒患者應采取哪些措施?

2、樣品采集操作：(1)苯采樣;(2)賓館衛生間浴盆采樣第二站：

1、腹股溝淋巴結的觸診

2、肺部聽診

3、某商場內一老人暈倒給其做人工胸外按壓;第三站：

1、防護服穿脫

2、溫濕度計的使用(室內微小氣候)

3、給受SRAS病毒污染的實驗室進行消毒。給0.5%碘伏、2%戊二醛、90%二氯異氰尿酸鈉，選擇一種消毒劑配制成1800mg/L的消毒液20L。并模擬消毒過程。(操作包括選擇消毒劑(90%二氯異氰尿酸鈉)、計算用量(20g)、配置消毒劑、噴霧器使用和保養)

【?號題】廣州

1、防護服的穿脫，噪聲儀的使用(儀器跟視頻不太一樣，采樣單要記得填寫)，選擇溶液消毒手術儀器(戊二醛的配制)

2、病例分析考了食物中毒的診斷，依據，食物中毒的救治原則，磷中毒的特效藥;空氣中氨氣的采樣;發廊理發用具的微生物采樣

3、心臟心前區的視診方法、內容;腹部包塊的觸診方法，內容;人工呼吸及胸外按壓，胸外按壓的并發癥

【?號題】廣東省潮州市第一站：水源性疾病的防控措施第二站：胸外按壓，脾臟觸診，胸部體表標志第三站：防護服噪聲測定

【?號題】朋友考試的題目：鼠疫三報三不流感判別診斷接種禁忌出血熱砷中毒

【?號題】第一部分：牛肉采樣、自來水采樣、高血壓病例分析/第二部分：呼吸運動檢查、神經系統檢查(頸強直)、胸外按壓/第三部分：SARS現場防護與消毒(防護服穿脫、消毒液配制)、照度計

【?號題】今早考了，病歷是急性苯中毒，防護措施，操作是心臟聽診區的部位，聽診內容。腸鳴音的聽診，取樣是涼菜的取樣，自來水氰化物取樣，還有防護服，醫用器械的滅菌

【?號題】福建

1、亞硝酸中毒處理;酸菜采樣;微生物水采樣

2、量血壓;肺叩診;胸外按壓

3、戊二醛配置;防護服;CO測定

【?號題】第一站乙腦流行病學調查、餅干散裝采樣、自來水采樣第二站人工呼吸、肝臟單手觸診、伏筆反射第三站：防護服、CO現場測定，空間消毒。聽說有點**，問的很多，大家好好看。

【?號題】7月3日第一站：睡衣采樣，空氣微生物采樣(氨氣)麻疹題：某學校麻疹暴發，應急接種的范圍、對象、時間等(記不太清楚了)，可以采集哪些樣品，進行哪些檢測(——，沒復習到，一陣亂答);第二站:腹部觸診(左下部位有包塊，深度觸診)胸外心臟按壓(并發癥);第三站：儀器使用(照度)穿脫隔離衣戊二醛濃度選擇和金屬器械消毒注意事項。祝大家考試通過。順便問問：評分表是不是不止一張啊，三站有3張評分表嗎?

【?號題】河北7月3號第一站：

1、二氧化碳采樣理發店理發剪刀采樣

2、案例分析腦卒中臨床類型有哪幾種?危險因素是什么?進行社區健康教育內容;第二站：胸外按壓，肩胛下角，鎖骨中線位置，脾臟的雙手觸診第三站：防護服穿脫，鑷子消毒(從20%，2%，0.2%戊二醛中選一種)敘述過程，噪聲儀使用(沒見過，打開開關后都不知道摁哪??)

【?號題】鄭州我是昨天下午將近4點開始考操作，考完已經六點多了。給大家分享一下考題和經驗。祝大家考試順利!第一站：1.病例分析(20分)人感染高致病性禽流感(H5N1)先給出一大段話：XXX高熱·····等一系列癥狀。經診斷為人感染高致病性禽流感(H5N1)。患者養過9只雞，死亡7只。患病前曾宰殺過2只雞，并食用(烹調方式未祥)。此人患病前未與其他人感染高致病性禽流感患者接觸。

問：1.人感染高致病性禽流感傳染源和傳播途徑?(注意目前還沒人-人之間的傳播)2.高危人群有哪些?注：考官會先給你幾分鐘時間讓你瀏覽考題，并組織語言。

2.樣品采集(20分)a。·····某幼兒園發生細菌性痢疾疫情，請您對大容量鮮榨果汁進行采樣。模擬采樣過程。b。要測量水中金屬銅，請采集

注：果汁要進行無菌操作：準備采樣容器等，要說明是高壓滅菌后的。點燃酒精燈，手消毒。果汁要搖勻，火焰上打開采樣容器，采完后火焰上封口，··貼標簽，寫采樣記錄單。邊操作邊說明，一定要把要點都答上(這邊我都沒找到果汁，然后問考官果汁在哪里，給了我一瓶農夫山泉來充當，哈哈)。

金屬銅，首先要選對容器，聚乙烯瓶。加硝酸，考官問加硝酸的目的是什么?使PH≤2。標簽編號，記錄單(采樣時間。地點。樣品編號等)

第二站1.xxx，女，66歲，心臟驟停，請進行胸外按壓(模擬人)2.a.腹股溝淋巴結的檢查b.請口述肺部聽診

考官要求我胸外按壓和人工呼吸一起做。問胸外按壓最主要的并發癥是什么?肋骨骨折

第三站1.穿脫防護服2.火車站二氧化碳濃度的檢測3.麻疹流行后。對教室進行終末消毒，給0.5%碘伏、2%戊二醛、60%二氯異氰尿酸鈉，選擇一種消毒劑配制成1200mg/L的消毒液10L。并模擬消毒過程。

穿脫防護服有時間限制，我比較笨，在撕開一次性防護服和手套包裝時用了好長時間。有個巡邏的主考官在我剛進考室時進來過一次，幾分鐘后又進來一次，看我才剛開始穿防護服，很兇的的說：快到時間了，怎么還沒穿上，還要脫防護服呢，會不會考，不會考趕緊出去!把我嚇到了!。大家注意要抓緊時間哦。

【?號題】3號上午考的第一站是食物中毒的調查主要方法，主要內容。醬牛肉采樣。末梢水金屬采樣。第二站人工呼吸心臟觸診(心尖搏動震顫)腹部壓痛，反跳痛。第三站防護服穿脫為玩具消毒(戊二醛還是過氧乙酸，說明過程)噪聲測定。

【?號題】第一站CO中毒，現場調查，膨化食品的微生物采樣，管網水的采樣用于檢測Na指標;第二站商場中老太太暈倒，胸外按壓(問常見并發癥)，心尖區的視診，左下腹深部滑行觸診腫塊;第三站歌舞廳的噪聲動態監測，個人防護服的穿脫，選擇二元性過氧乙酸、75%的酒精及戊二醛消毒塑料玩具。

【?號題】具體題號不清楚，內容如下：心外按壓，壓痛反跳痛，心尖搏動，震顫，噪音，苯測量，個人防護服穿脫，含氯消毒劑配制，毛巾采樣。

69號病例分析，特發性血小板減少性紫癜,47號病史采集;女，47歲，尿頻，尿急，尿痛10天。體格檢查，****視診，腦膜刺激證，甲狀腺手術后接臺你該怎么做?問為什么這么做?

【?號題】四川成都第一站：一個學校流腦爆發，問對傳播途徑和易感者分別采取什么措施。采樣：膨化食品的采樣，飲用水中鈉的檢測采集。第二站：心臟視診，腹部包塊觸診，心肺復蘇第三站：穿脫防護服，噪聲計，選碘伏，過氧乙酸，酒精中一樣來配置并消毒玩具。

【?號題】福建7月3號下午第一站：水污染中的微生物指標有哪些?(這個相當的**，老師都說很偏啊，我只回答大腸桿菌，得2.5分)，還有對村民的健康教育?糕點的采集;水的采集用來檢測微生物的(要記得容器選用有報紙裝的磨口瓶！!酒精燈點起來)第二站：防護服;風速儀，風速的定義;84消毒液的配置及噴霧器的使用維護;第三站：胸外按壓;心臟視診，腹部腫塊的深部滑行觸診。我過了，記得考場中老師最經典的就是追問“還有呢?再想想~~~~~”

【?號題】新疆烏魯木齊7月4日上午第一站毛巾采樣，一氧化碳中毒采樣;第二站防護服穿脫，終末消毒選取的消毒液及配制、消毒噴霧器操作，二氧化碳大氣采樣檢測;第三站脾臟觸診，人工呼吸，肩胛下角和鎖骨中線位置及代表的體表標志;第四站鼠疫流行病學調查要點，患者及密切接觸者解除隔離的標準。

【?號題】太原2011年7月4日第一站艾滋病的現場調查的目的醫療機構上報鹽水蝦的采樣揮發性酚水樣采集;第二站腹部體表標記腹部4區法腦膜刺激征胸外按壓;第三站穿脫防護服溫濕度計霍亂消毒(三種消毒劑選一種配置模擬現場消毒)

【?號題】廣東惠州第一站：食物中毒的診斷及依據?記錄及內容;第二站：心臟聽診，肝上界叩診。人工呼吸。醬牛肉采樣。末梢水金屬采樣;第三站：防護服照度計的使用，2%戊二醛對手術器械的消毒及配置?如何消毒、消毒和滅菌浸泡的時間多長、加什么?計算藥液量。

【?號題】安徽合肥2011.7.6第一站：確診傷害需要檢驗什么?此次傷害疫情的控制措施?第二站：心尖搏動的觸診，心前區震顫，壓痛和反跳痛觸診，人工呼吸第三站：防護服穿脫;賓館茶杯采樣，二氧化碳采樣，測風速，疫點終末消毒。

【?號題】廣東省7月5日下午第一站：防護服穿脫，玩具消毒，照度計使用，問了微小氣候有那幾個?第二站：硝基苯職業性中毒的診斷依據以及預防措施，井水采樣(理化)，酸梅湯采樣。第三站：胸外按壓，脾的雙手觸診，胸部體表標志。

第三篇：公衛執業醫師實踐真題

【4號題】【公衛執業醫師】

1、測量血壓、肺部聽診(順序，正常呼吸音，異常呼吸音)、頸強直、胸外按壓

2、高血壓糖尿病等慢病的橫斷面調查：調查目的，測量血壓前需向被測者說明什么。

3、穿脫防護服、薯片采樣、末梢水采樣欲監測硫酸鹽(我按一般理化答的)、用戊二醛消毒鑷子(問了個很**的問題：為防止鑷子生銹，應往里面加什么，不會，我看見考官給我扣了一分),照度計的使用。

【4號題】

第一站：處理能力/食品檢測薯片/采集水樣硫酸鹽。

第二站：肺部聽診/胸外按壓/頸強直/測血壓。

第三站：防護服/照度計/消毒配液。

【5號題】

第一站：流腦的病例，診斷，診斷依據，調查和分析的重點。

第二站：診脈的內容，克氏征檢查，心外按壓，皮摺厚度。

第三站：穿防護衣，二氧化碳測定，選用一種溶液配制適當的濃度用于口腔器械的滅菌，并描述過程。

【9號題】

第一站：自制“醬牛肉”的食物中毒診斷依據、采集那些樣品。公共衛生采樣，如何采樣拖鞋。空氣衛生采樣，如何采樣美發院空氣中的氮氣。

第二站：1.測量身高。2.前面甲狀腺觸診。3.肺部的聽診。4.kernig(尼克格)。5.胸外壓。

第三站：1.使用風速儀。2.穿脫防護服。3.配置醫用道具的試劑有三種試劑(5%的84消毒，15%的戊二醛，20%的過氧乙酸)試劑隨便選擇一種，只要答案對了就可以了，還要說明如何消毒的。

【10號題】

第一考站：病例——艾滋病的判斷依據，傳播途徑;采樣——酸梅湯，網管水

第二考站：腰圍測量，頸部觸診，肝觸診;胸外按壓

第三考站：個人防護，二氧化碳儀測定(和光旁上的儀器不一樣，在網上查查直讀型的二氧化碳測定儀);手術器械的消毒(戊二醛)

【14號題】【廣州】【7月3日】

第一站：禽流感爆發

1、接觸史是什么，還有什么其他的傳播途徑

2、采取那些措施?CO2采樣，浴衣采樣

第二站：CO2檢測儀的使用(一按就有顯示的那種)有效氯配制對玩具進行消毒，記得要浸泡加蓋，不用填記錄單的(老師超黑，問完我說要，她說其實不用的)防護服穿脫(必考)

第三站：皮脂厚度測量、頸部淋巴結觸診、頸項強直檢查、肝臟觸診、胸外心臟按壓(必考)、配置消毒劑。

注：還有人考統計圖表的 【16號題】

第一站：給出一段話 問你丙肝的傳染源 傳播途徑 如何監測。項目2：洗臉盤細菌檢測。項目3：空氣苯系物濃度檢測。

第二站：淋巴+脈搏 肝觸診 人工呼吸 第三站：防護服 二氧化碳檢測 消毒玩具。

【20號題】【太原】

第一站：公共衛生調查。

1.案例分析(1)氰化氫中毒的急救;(2)對工廠提出合理化建議(書上沒有，氣死我了)

2.樣品采集(1)散裝餅干;(2)微生物水樣的采集

第二站：臨床基本技能。(1)皮脂厚度(2)腦膜刺激征(3)人工呼吸(現場急救二必選一)(4)肝臟相對濁音界的叩診(5)甲狀腺觸診

第三站：公共衛生現場調查。1.個人防護服的穿脫2.CO的測定3.口腔醫療器械消毒的選擇，和配制(防護服需要穿一下，其他都口述即可，因為儀器都不全)

【23號題】

第一站：液氯泄露，處理前準備及處理措施。操作：1.散裝糖果的采集。2.末梢水的采集。

第二站1.穿脫個人防護用品。2.二氧化碳使用。3.給你3種消毒液，選擇合適的進行醫療器械消毒，并且配置20%配成2%的戊二醛。

第三站：1.身高體重。2.心臟觸診及腹部反射。3.人工呼吸。

【24號題】

第一站：艾滋病的調查問卷內容包括哪些方面?針對傳播途徑應采取哪些控制措施?被罩的微生物采集(涂抹法)。苯系物的樣本采集(固體吸附法)。

第二站：測量體重、腋窩淋巴結的檢查、肺底移動度的叩診、腹部的體表標志及分區、人工呼吸。

第三站：風速測定、穿脫個人防護服、非典病房的消毒，讓你挑選：0.5%碘伏、2%戊二醇、84有效氯(有效氯5%，配成含氯2000mg/L,10L,需要多少量?)怎么消毒?(噴霧器的操作)

【27號題】【佛山】

第一站：霍亂，給出幾項預防措施。問題：

1、對預防措施的補充。

2、對腹瀉門診的檢查包括哪些主要內容?

3、腹瀉門診開診時間。

第二站：血壓、胸部叩診(問叩診音)、壓痛反跳痛(問反跳痛表示什么征象)、吸氧術;碘缺乏病

第三站：顯微鏡(蛔蟲病，問：檢蟲卵、二甲苯)

酸性戊二醛對醫療內鏡的消毒：

1、濃度要求

2、操作步驟

3、(1)為防銹應加什么除銹劑?(2)500ml該濃度酸性戊二醛加多少除銹劑?

疫苗保護率、效果評價、發病率統計表比較

【29號題】

第一站：給了一份有關傷害的流行病學資料 35分

問：1.你怎樣分析資料?2.結合資料，如何實施病例-對照?

第二站：1.甲狀腺、氣管檢查，2.心臟叩診，3.胸外壓 25分

從電腦考的：4.副溶血弧菌食物中毒，5.室性期前收縮

問：心臟叩診目的?甲狀腺分度?

第三站：1.消毒：用25%戊二醛配成2%戊二醛3000ml 40分

問：1.需多少25%戊二醛?2.如何用它對口腔器械進行消毒?3.2%酸性戊二醛PH值?4.戊二醛除對芽胞和病毒有用還對什么滅菌?

2.有關某市肥胖人的調查：已說清楚多少人，男性多少?女性多少?并計算患病率，性別患病率，畫統計表?(容易)

3.操作：用顯微鏡檢查蟲卵。。

問：顯微鏡保存注意什么?

【29號題】【南京】【7月3日】

第一站：麻疹暴發

1、收集現場調查流行病學資料。從三個環節如何入手?

2、對傳染源采取那些措施?散裝餅干采樣。水的金屬指標采樣。

第二站：風速儀、有效氯配制對餐具進行消毒、防護服穿脫(必考)。

第三站：身高測量、頸部淋巴結觸診、頸項強直檢查、肺部聽診。

【29號題】

第一站：案例：

1、肺鼠疫的診斷依據，密切接觸者有哪些?

2、如何預防控制措施?采樣：

1、散裝餅干采樣

2、測金屬水樣采集

第二站：

1、胸外按壓，2、甲狀腺觸診，3、肺下界叩診

4、心臟視診

第三站

1、個人防護

2、噪聲計使用

3、消毒配液及操作

【29號題】【海南省】

第一站：1.麻疹流行病學資料的收集和如何控制傳染源?2.餅干的采樣3.水中銅的采樣。

第二站：1.身高，頸部淋巴結觸診。2.肺部聽診的內容，頸強直。3.胸外心臟按壓。

第三站：1.防護服的穿脫。2.選擇消毒劑處理(有效氯，戊二醛，乙醇)餐具，現場配制。3.風速計(風速的定義，單位，使用前的注意事項比如是否有合格證書，是否在有效期等，現場檢測的注意事項。

【75號題】

第一站：病例分析：傷寒傳染原的防控 解除隔離病人的條件 傳播途徑和易感人群的防控;

樣品采集：散裝醬油的采集;水樣中錳的采集

第二站：體格檢查：脈搏的測量方法;勁下淋巴結的觸診;心臟的叩診;腹部反跳痛的方法;人工呼吸;第三站：衛生防護：防護服的穿、脫;空氣中溫濕度的測定;甲肝發生后的消毒處理：將15%戊二醛配制800mg/L的溶劑10L，如何配置，如何消毒，噴霧器的應用.【31號題】

第二站：1.腰圍的測量;甲狀腺側葉的前面觸診。2.移動性濁音叩診方法;布魯斯金征。3.人工呼吸。

【31號題】

第一站：食物中毒，毛巾涂抹，苯濃度采樣。

第二站：測血壓，叩診肺下界，心臟視診，人工呼吸。

第三站：防護服，溫濕度，消毒劑選擇配制。

【32號題】【山西太原】【7月4日】

第一站：醬油測微生物的采樣，水中測鐵的采樣。游泳館發生部分人惡心、嘔吐，發現游泳池余氯超標，問：接到報案后，應詢問那些內容?游泳館應該采取那些應急措施?

第二站：脈搏的觸診及內容，心臟叩診，頸部淋巴結的檢查，壓痛，反跳痛的觸診及可能的原因，人工呼吸。

第三站：防護服的穿脫，co的測定，學校發生麻疹暴發，如何對教室進行消毒?還問了一個很難得問題，消毒完畢后應該填寫那種消毒記錄單(我答的是疫點終末消毒記錄單)

【提醒】如何你測溫度的話，他會問你微小氣候包括那些?如果你測風速的話，他會問你什么叫風速?

【34號題】【云南-昆明】

第一站：1.病例：細菌性痢疾調查目的、怎么進行收集到的資料整理分析。2.采樣：散裝餅干的采樣，飲用水微生物的采樣。

第二站：肺部聽診、血壓測量、克氏征、胸外按壓。

第三站：噪聲的檢測、防護服的穿脫、噴霧器的使用保養和消毒劑的選擇配置(有過氧乙酸、酒精、碘酒供選擇，選擇15%的過氧乙酸，讓稀釋成濃度1500mg/L，讓后倒在噴霧器里使用)

【41號題】【浙江】

第一站：案例：副溶血弧菌食物中毒

1、診斷及診斷依據?

2、采樣要采哪些?

采樣：

1、薯片的采樣，自己選取儀器，然后操作。

2、水樣中金屬鈉的采樣，自己選取儀器，然后操作

第二站：

1、風速儀的使用，風速名詞解釋

2、流腦的消毒，從選消毒劑到消毒劑的配置，噴霧器的使用、維護，還要說一下消毒液配置過程中的個體防護

3、穿脫防護服

第三站：體格檢查：

1、甲狀腺峽部的觸診。

2、移動性濁音的叩診。

3、頸項強直，陽性表現，見于什么疾病。

4、人工呼吸。

【48號題】

第一站：麻疹診斷依據，監測

第二站：甲狀腺峽部觸診，鎖骨上淋巴結觸診，心臟觸診，跟腱反射，人工心臟按壓

第三站：散裝餅干采樣，水的采樣測NA。穿脫防護服，霍亂餐具選消毒劑，消毒劑的配置，現場測噪聲。

【53號】

第一站，慢病資料隨機整群抽樣，問題1，根據資料可分析哪些指標?

問題2，此次調查報告應包括哪些?

第二站，體重的測量(提示，先校正儀器)，皮褶厚度檢測，肌力檢測，腹部移動性濁音叩診。

口對口人工呼吸

第三站，穿脫防護服，溫濕度計的使用，測水中鐵含量，怎么采集水樣?散裝薯片的采樣。手術器械選取那個消毒液?2%戊二醛，如何配置?(提示，加入防銹劑0.5%亞硝酸鈉)微小氣候都包括哪些?

【53號題】

第一站：

1、鐵路附近噪音測定。

2、艾滋病患者的血液污染桌面，在戊二醛，過氧乙酸和酒精中選擇適合的消毒劑。1.5%的過氧乙酸如何配置成200mg/l，10L的溶液消毒?

3、穿脫防護服。

第二站：

1、皮脂厚度測量(測量的具體位置，測量點是在兩手指夾住皮膚的上方還是側方?)。

2、體重測量和肌力(主動和被動)。

3、人工呼吸和移動性濁音。

第三站：給出了一個資料，主要內容是對某社區進行了一次慢性病危險因素的現況調查和疾病監測，獲得幾千份的問卷調查表和人口學資料。問題

1、針對以上資料可以采用哪些指標進行分析;問題

2、疾病監測報告的主要內容

【個人心得】前兩站要邊做邊描述，即便操作部到位，描述準確和全面都可以活得高分。

【55號題】【江蘇】

第一站(筆試)：某社區高血壓引起的腦卒中多發。

1、腦卒中的臨床表現。

2、哪些疾病是腦卒中的危險因素?開展健康教育的內容?

3、采樣1：散裝餅干懷疑微生物污染，如何采樣?

4、采樣2：測定飲用水的硬度(考官說測硬度采1L就可以)

第二站：(模型人)

1、體重(問：讀數精確到?)。

2、甲狀腺峽部觸診(問：甲狀腺峽部的部位及觸診特征描述)。

3、腹部移動性濁音叩診。

4、克氏征及陽性表現。

5、胸外按壓。

第三站：

1、個人防護：防護服的穿脫。

2、衛生處理：選擇消毒劑對玩具進行消毒(0.5%碘伏、1.5%過氧乙酸、75%乙醇)，并配置成1升1.5%的消毒液，操作過程(個人防護(手套口罩)、過氧乙酸不穩定，應對裝消毒玩具的器皿加蓋。消毒時間)

3、現場測定：風速儀的使用(問：風速的定義)。

【57號題】

第一站：

1、食物中毒，糞便檢測副溶血性弧菌診斷及依據。

2、公共場所拖鞋微生物采樣、CO采集。

第二站：

1、測脈搏，注意點。

2、頜下淋巴結檢查。

3、肺部聽診，要答出各呼吸音所在部位。

4、肌力檢查及方法。

5、人工呼吸。

第三站：

1、穿脫防護服。

2、CO現場采樣。

3、流感病房消毒，給2%酸性戊二醛、2%堿性戊二醛、二元型過氧乙酸??選擇一個。噴霧器的使用。

【63號題】【黑龍江】【7月3日】

第一站：

1、飲水引起的腹瀉案例。1)接到疫情報告時，疫情詢問的內容，記錄。2)現場采取哪些措施對水進行處理。

2、采樣1：水微生物。采樣2：散裝餅干。

第二站：(模型人)

1、身高。

2、腋窩淋巴結觸診。

3、肝臟觸診及測量。

4、人工呼吸。

第三站：

1、個人防護：防護服的穿脫。

2、衛生處理：選擇消毒劑處理細菌性痢疾(堿性戊二醛、漂白粉、95%乙醇)，現場配制及消毒噴霧器的使用。

3、現場測定：風速儀的使用(問：風速的定義和單位)。

【68號題】

案例：慢性苯中毒---

1、現場檢測項目。

2、調查步驟。樣品：

1、氰化物水樣。

2、糖果采樣。

儀器：

1、CO測定。

2、戊二醛消毒手術器械配比計算和操作。

體格檢查：

1、體重測量。

2、胸部體表標志。

3、肺下界叩診。

4、腋下淋巴結檢查。外加一個穿脫防護服!

【70號題】

第一站：某地幼兒園發生細菌性痢疾，問調查內容，如何針對傳播途徑進行該病的阻斷、空氣中苯的采樣;理發刀的細菌學采樣

第二站：胸外按壓、皮褶厚度的測量、甲狀腺側葉的檢查、移動性濁音

第三站：照度儀的使用、手足口病的空氣消毒(包括配液)、穿脫防護服。

【71號題】

第一站：1.理發工具的微生物采樣;2.苯系物的空氣采樣。

【74號題】【7月3日】

第一站，糖尿病的診治內容和它的預防措施。乳飲料的采樣，末梢水的采樣。它們的操作步驟。第二站，皮褶厚度測量，頸部淋巴結的觸摸。肝臟的觸診和它的測量。人工呼吸，布氏征。(神經檢查一定得看)，沒有胸片(今年不考)。第三站穿脫防護服，照度計的使用及單位。消毒劑的配制(計算)。噴霧器的使用。(消毒后最后填寫在什么表上?)【75號題】

第一站：病例分析：傷寒傳染原的防控 解除隔離病人的條件 傳播途徑和易感人群的防控;

樣品采集：散裝醬油的采集;水樣中錳的采集

第二站：體格檢查：脈搏的測量方法;勁下淋巴結的觸診;心臟的叩診;腹部反跳痛的方法;人工呼吸;

第三站：衛生防護：防護服的穿、脫;空氣中溫濕度的測定;甲肝發生后的消毒處理：將15%戊二醛配制800mg/L的溶劑10L，如何配置，如何消毒，噴霧器的應用.【79號題】【四川】【公衛執業醫師】

床單采樣，自然沉降。案例分析：麻疹，報告時間，流調。脈搏，心臟叩診，腹部反跳痛，胸外心臟按壓。CO測量儀，戊二醛消毒手術器械，穿脫防護服。

【81號題】【四川成都】

第一站：蓬化食品采樣，水樣檢測隔的采樣。

第二站：身高，甲狀腺，克式診，人工呼吸。

第三站：餐具用什么浸泡，配置。穿脫防護服，照度計的使用。

【89號題】

第一站：1.有機磷農藥食物中毒，診斷依據，處理方法。2.散裝醬油微生物指標采樣。3.學校末梢水揮發性分類采樣。

第二站：1.脈搏2.甲狀腺觸診。3.肺部聽診。4.頸強直。5.口對口人工呼吸。

第三站：1.使用溫度濕度計。2.穿脫防護服。3.配置醫用道具的試劑有三種試劑(5%的84消毒，15%的戊二醛，20%的過氧乙酸)試劑隨便選擇一種，只要答案對了就可以了，還要說明如何消毒的。

【94號題】【濟南】【7月3日】

第一站：皮褶厚度的測量;頸部淋巴結觸診;腹部移動性濁音叩診;頸強直;人工呼吸

第二站：枕巾的擦拭法采樣;空氣中氨的采樣

第三站：現場風速的測定;企業暴發菌痢的現場消毒

筆試：一商場空調設備維修中，顧客反映逛一小時出現頭暈頭疼，問要疾控中心重點檢測空氣中的哪些指標??要帶那些儀器??

【95號題】

第一站：一氧化碳中毒診斷依據，現場急救措施

第二站：甲狀腺峽部觸診，頜下淋巴結觸診，肺下界叩診，心臟視診，人工呼吸

第三站：醬油采樣，水的采樣測NA。穿脫防護服，菌痢疫點選消毒劑，過氧乙酸的配置，背式噴灑機的使用，現場測風速。

【96號題】

第一站：旅館里發生多起皮癬案例問題。(1)對旅館里的日常用品抽樣，一般采用多少的抽樣標準(5%);(2)簡要闡述對浴衣與拖鞋的采樣方法;(3)日常用品的常用消毒方法，要求舉例至少3種;(4)評價消毒指標的主要指標，要求列舉至少2種。

采樣：(1)散裝牛奶采樣;(2)自來水含鐵量測定

第二站：(1)腰圍的測定;(2)頜下腺的觸診;(3)心臟觸診;(4)跟腱反射;(5)人工呼吸

第三站：穿防護衣(必考);二氧化碳的測定;流腦病房里需要做消毒，采用哪種溶液，如何配置，連帶還問了如何使用噴霧器。

【98號題】【公衛執業醫師】

第一站：1.醫院流感爆發的報告方法，流感的報告時限，流感疫苗的接種禁忌。2.拖鞋的采樣。3.苯系物的采集。

第二站：1.脈搏的測量和內容，體重的測量。2.肝臟的觸診和測量，布氏癥。3.胸外心臟按壓。

第三站：1.防護服的穿脫。2.噪聲的測定。3.消毒劑的配制和手動式噴霧器的使用、維護。

【99號題】

第一站：

一、案件分析：一小孩到醫院就診，癥狀??，腦脊液檢查??環境多蚊蟲問：1.診斷該病，診斷依據?2.如何從傳染途徑和易感人群進行預防控制。

二、采樣：醬油、末梢水測氧含量。

第二站：1.甲狀腺峽部觸診。2頸部淋巴結觸診、3肺底移動度叩診

4、腹部體表標記及分區

第三站：1.穿脫隔離服。2.測溫濕度。3.學校消毒。

【102號題】

第一站：病例分析 腺鼠疫 初步診斷、診斷依據、傳播途徑

樣品采集：牛奶、末稍水

第二站：甲狀腺后方觸診、心臟觸診、腰圍測量、膝腱反射、胸外心臟按壓

第三站：防護服穿脫、溫濕度計測量、消毒液配制級霍亂疫源地墻面地面消毒。

【103號】【公衛執業醫師】

第一站，H2S中毒的原因和現場處置，檢測銅的水樣采集，散裝牛奶(液體)的采樣。

第二站，腰圍測量，鎖骨上淋巴結觸診，肌力測量，移動性濁音，人工呼吸。

第三站，穿脫防護服，CO采集器，二氧化氯消毒液配制與使用。

【105號題】【四川】【公衛執業】

沒按順序，但是內容都背下來了

甲狀腺觸診，克氏征，頜下淋巴結，口對口人工呼吸，單手肝觸診并說出肝大的測定方法(三個點)

CO2測定儀器操作，防護服穿脫，選擇消毒液對給艾滋病病人做過手術的器械進行消毒，計算配置，講述配置的過程，然后演示對器械消毒的過程

案例分析：診斷流行性出血熱，判斷流行的程度并且說出判斷依據，怎樣從傳播途徑上對其進行控制

采樣：桶裝純凈水微生物采樣，管網末梢水采樣測定硫酸鹽。

【107號題】【公衛執業醫師】

第一站：

1、高血壓、糖尿病橫斷面調查時，調查設計和調查實施過程中的質量控制

2、可以做哪些統計分析?(各種發病率、罹患率)。

3、賓館茶杯微生物采樣、空氣沉降法。

第二站：

1、測體重。

2、頸部淋巴結觸診。

3、心臟觸診。

4、跟腱反射。

5、口對口人工呼吸。

第三站：

1、個人防護用品的穿脫(我答了視頻上的順序，不知道得多少分。

2、風速計的使用。

3、過氧乙酸的計算，菌痢的消毒過程。

【110題】【公衛執業醫師】【四川】

沒按順序：

甲狀腺峽部觸診，克氏征，口對口人工呼吸，心臟觸診，稱重

CO2測定儀器操作，防護服穿脫，選擇消毒液給塑料玩具消毒，計算配置，講述配置的過程

案例分析：診斷流行性出血熱，現場調查的內容;疫苗種類，適用人群

采樣：酒店浴盆微生物采樣;空氣甲醛采樣。

【113號題】

第一站：發芽土豆致中毒：

1、中毒病人的救治原則

2、防止再次發生的策略。

【116號題】

第一站：給出一段話，問你丙肝的傳染源?傳播途徑?如何監測?項目2：洗臉盤細菌檢測。項目3：空氣苯系物濃度檢測。

第二站：淋巴+脈搏+肝觸診+人工呼吸。

第三站：防護服+二氧化碳檢測+消毒玩具。

【122號題】【廣州】

第一站：(模型人)

1、身高。

2、甲狀腺峽部觸診。

3、肝移動性濁音叩診。

4、胸外按壓。

第二站：

1、流腦，流行強度，判斷依據。

2、酒店用品微生物采樣。

第三站：

1、個人防護：防護服的穿脫。

2、衛生處理：選擇消毒劑處理(堿性戊二醛、漂白粉、95%乙醇)醫療器械，現場配制。

3、現場測定：co儀的使用。

【124號題】

第一站：講一個學校的學生吃了快餐公司的盒飯后腹瀉，問要去這家公司進行現場衛生狀況調查要注意些什么要素;然后問食物中毒的分類及例子項目2：鉛含量測定的水采樣項目3：桶裝水微生物學檢測的采樣

第二站：體重測量、甲狀腺側葉觸診+講述胸部標志性部位、腹部壓痛反跳痛、人工呼吸。

第三站：防護服、CO檢測、禽圈消毒。

【125號題】【安徽】【7月4日】

第一站：

1、發芽馬鈴薯食物中毒案例，問食物中毒患者救治原則、預防馬鈴薯發芽?

2、大氣中苯系檢測?

3、理發工具的采樣?

第二站：腰圍測量、移動性濁音、甲狀腺前面觸診、布氏癥、人工呼吸。

第三站：防護衣、噪聲測量、選擇消毒液+計算配液消毒(噴霧器)。

【128題】

第一站

1、工廠車間苯蒸氣泄漏，工人急性苯中毒，現場調查內容，及工廠應該采取的整改措施。

2、散裝薯片微生物學檢測的樣品采集。

3、管網水微生物學檢測的樣品采集。

第二站

1、后面觸診甲狀腺側葉。

2、腹部體表標志及分區。

3、胸外按壓。

第三站

1、穿戴防護服。

2、現場噪聲測定。

3、消毒醫療器械，從過氧乙酸、戊二醛及酒精中選擇恰當的消毒液，并計算及配液，消毒。

【??號題】【湖南】

第一站：流腦案例分析(傳播途徑、易感人群的處理、調查報告的內容)，空氣中苯的檢測、被套微生物

第二站：體重、腋下淋巴結檢查、肺下界移動度叩診、肺部分區、人工呼吸

第三站：防護服、非典的教室消毒(碘伏、戊二醛、84)、風速儀的使用。

【??號題】【北京】【公衛執業醫師】

第一站：校慶盒飯食物中毒：食物中毒概念，報告的主要內容。CO2的測定(竟忘了怎么調跨度，囧??)，戊二醛消毒剪刀、鑷子(要記著選擇2%的堿性戊二醛。)

第二站：皮褶厚度、甲狀腺峽部觸診、克氏征及陽性表現、肝臟觸診及三個測量

第三站：個人防護服、水采樣(耗氧量)、餅干采樣。

【??號題】

第一站：案例：

1、霍亂的診斷依據及疫點的劃分?

2、如何預防?采樣：

1、散裝餅干采樣(記得填寫采樣記錄單)

2、測金屬水樣采集——鉛(采樣后加硝酸到ph小于2，要填寫采樣記錄單)

第二站：

1、人工呼吸，2、血壓測量，3、心臟叩診

4、壓痛。反跳痛及引起原因

第三站：

1、個人防護

2、co濃度測定(先看儀器合格證)

3、麻疹發生后對教室的消毒，考查消毒配液及如何操作(先選擇消毒液，噴霧器要先檢查，消毒后要保養護理)

【??號題】

第一站：苯中毒的病史采集，診斷。茶杯的采樣。苯系物的采樣。

第二站：肺部聽診。布氏征。血壓。胸外按壓。

第三站：個人防護穿脫。甲型H1N1教室空氣消毒。具體幾號題，我也搞不清。好像是湊拼成的。

【??號題】

第一站：案例分析：結核病;采樣：散裝餅干、空氣中CO采集(真空袋)。

第二站： 脈搏、甲狀腺峽部觸診、肺部聽診、頸強直、人工呼吸。

第三站：穿脫防護服、二氧化碳的現場檢測、含氯消毒劑的配置以及使用手提式噴霧器消毒、手提式噴霧器的清洗保養。

【??號題】

酒店毛巾消毒的檢驗，酒店中空氣二氧化碳的濃度測定，脈搏的測量，皮脂厚度的測量，肝臟的單手觸診與測量，人工呼吸，隔離衣的穿脫，苯中毒采樣和現場處理，戊二醛消毒。

【??號題】

第一站：苯泄漏中毒案例：緊急現場處理，事后如何建議改建?薯片微生物檢查的現場采樣。自來水微生物采樣。

第二站：從后面觸診甲狀腺;叩肺下界移動度。腹部體表標志和分區。胸外按壓。

第三站：穿脫防護服。測噪音并記錄結果。戊二醛的配置，消毒醫療器械。

【??號題】

第一站，流感的現場流調，健康教育的內容，空氣笨的測定(這個空氣采樣器古老的都沒見過，而且采樣時間跟書上講的不一樣，這站很郁悶啊)

第二站 脈搏，頜下淋巴結觸診，克氏征及陽性體征，胸外按壓(頻率，深度，位置)，還有一個沒記住

第三站，co測定，個人防護用品的穿脫，中性二戊醛的配置跟滅菌操作

我今天考的儀器跟平常用的不太一樣，暈們，而且靠個人防護用品的穿脫竟然把我領到隔離服哪里了，結果演示完了說沒有踩份點，后來才知道是個體防護用品。

第四篇：公衛執業醫師考試(實踐技能)

間接測血壓的方法

血壓計有汞柱式、彈簧式和電子血壓計，以汞柱式血壓計最為常用。

血壓計測量血壓的方法與步驟：

①病人檢測血壓前30分鐘內禁止吸煙和飲用咖啡并在安靜環境下休息5～10分鐘。

②醫師將血壓計汞柱開關打開，汞柱凸面水平應在零位;

③病人可取仰臥位或坐位，肘部和血壓計應與心臟同一水平(坐位時應平第四肋軟骨;仰臥位時平腋中線)。被測上肢(通常為右上肢)裸露、伸開并外展45度;

④將血壓計袖帶縛于上臂：氣囊中部應對準肱動脈，袖帶松緊以恰能放進一個手指為宜，袖帶下緣應距肘窩橫紋2～3cm;

⑤將聽診器膜型體件置于肘窩部、肱二頭肌肌腱內側的肱動脈搏動處，輕壓之(體件：不應塞于袖帶與上臂之間);

⑥旋緊與氣囊相連的氣球充氣旋鈕，并開始充氣。氣囊充氣過程中應同時聽診肱動脈搏動音，觀察汞柱上升高度。待肱動脈搏動音消失后，汞柱再升高20～30mm;

⑦松開氣球上的充氣旋鈕使氣囊緩慢放氣，同時醫師應水平注視緩慢下降的汞柱凸面水平，下降速度以2～4mm/秒為宜，心率緩慢者下降速度應慢;

⑧確定血壓數值：按柯氏分期法，汞柱下降過程中，當聽到第一次肱動脈搏動聲響時汞柱凸面所示數值為收縮壓(第一期)，隨著汞柱下降，搏動聲音逐漸加強(第二期)，繼而出現吹風樣雜音(第三期)，然后聲音突然減弱而低沉(第四期)，最終聲音消失(第五期)。聲音消失時汞柱所示數值為舒張壓。用同樣的方法測血壓二次，取兩次檢查值的平均值為血壓值并記錄。血壓檢測完畢，將氣囊排氣，卷好氣袖并平整地放入血壓計中。然后使玻璃管中汞柱完全進入水銀槽后，關閉汞柱開關和血壓計。

小兒流行性感冒的并發癥

嬰幼兒患者感染常波及下呼吸道，尤以肺炎者為嚴重，肺炎可由流感病毒所致，或為繼發性細菌感染，多由流感桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、鏈球菌所引起。起病急，常于48小時內見高熱，持續不退;少數先中等度發熱，2～3日后漸升高，常伴嚴重喘息及發紺，甚至熱退后仍有氣喘，偶見草黃色胸腔積液。常有嘔吐、腹瀉等，嚴重時吐咖啡樣物，或伴發腸出血，均為重癥表現。有時早期可出現驚厥、昏迷、頸強直等，腦脊液壓力增高，細胞數可正常，蛋白質正常或稍增，病程中可發生偏癱，但恢復多較快。早期X線檢查，肺門兩側可見點狀或絮狀不規則陰影，后融合為小片或塊狀陰影。肺炎病程短至1周，長可月余，平均住院約3周。體溫波動，肺部體征消失緩慢。

其他尚可并發鼻炎、咽峽炎、中耳炎、喉炎、氣管支氣管炎、心肌炎、腦炎、腮腺炎等。乙型流感可并發Reye′s綜合征。偶見化膿性關節炎、腹膜炎、神經炎、腎炎及小腿腳跟發燙疼痛等。

病毒性肝炎診斷標準

1.疑似病例

①有肝炎接觸史，或飲食不潔史(甲型肝炎)、輸血或應用血制品史(乙、丙、丁型肝炎)。

②最近出現食欲減退，惡心厭油，乏力，鞏膜黃染，茶色尿，肝臟腫大，肝區痛等，不能除外其他疾病者。

③血清ALT 反復升高而不能以其他原因解釋者。

2.確診病例 病原學或血清學檢測的陽性結果有助于確定診斷。

病毒性肝炎的病理變化

(一)急性肝炎 肝臟腫大，表面光滑。鏡下可見：肝細胞變性和壞死，以氣球樣變最常見。電鏡下可見內質網顯著擴大，核糖體脫落，線粒體減少，嵴斷裂，糖原減少消失。高度氣球樣變可發展為溶解性壞死，此外亦可見到肝細胞嗜酸性變和凝固性壞死，電鏡下呈細胞器凝聚現象。肝細胞壞死可表現為單個或小群肝細胞壞死，伴局部以淋巴細胞為主的炎性細胞浸潤。匯管區的改變多不明顯，但有的病例出現較明顯的炎性細胞浸潤，主要是淋巴細胞，其次是單核細胞和漿細胞。肝竇內枯否細胞增生肥大。肝細胞再生表現為肝細胞體積增大，有的有核絲分裂，雙核現象，以致可出現肝細胞索排列紊亂現象。

黃疸型肝炎的病理改變與無黃疸型者相似而較重，小葉內淤膽現象較明顯，表現為一些肝細胞漿內有膽色素滯留，腫脹的肝細胞之間有毛細胞膽管淤膽。

(二)慢性肝炎

1.慢性遷延型肝炎 肝臟大多較正常為大(即有腫大現象)，質較軟。鏡下改變有以下3類。

(1)慢性小葉性肝炎：以肝細胞變性、壞死及小葉內炎性細胞侵潤為主。匯管區改變不明顯。

(2)慢性間隔性肝炎：有輕度的肝細胞變性及壞死，伴以小葉內炎性細胞浸潤。匯管區纖維組織伸展入小葉內，形成間隔，間隔內炎性細胞很少，無假小葉形成。

(3)慢性門脈性肝炎：肝細胞變性較輕，有少數點狀壞死，偶見嗜酸性小體。匯管區有多數炎性細胞浸潤，致便匯管區增大。但無界板破壞或碎屑狀壞死。

2.慢性活動型肝炎 肝臟體積增大或不大，質中等硬度。鏡下改變可分為中、重二型。

(1)中型慢性活動型肝炎：小葉周邊有廣泛的碎屑狀壞死和主動纖維間隔形成。小葉內肝細胞變性及壞死均較嚴重，可見融合性壞死或橋形壞死以及被動性間隔形成。小葉結構大部保存。

(2)重型慢性活動肝炎：橋形壞死范圍更廣泛，可累及多數小葉并破壞小葉完整性……(現在的分法是：輕度慢性肝炎，中度慢性肝炎，中度慢性肝炎)

(三)重型肝炎

1.急性重型肝炎：肝臟體積明顯縮小，邊緣變薄，質軟、包膜皺縮。鏡下見到廣泛的肝細胞壞死消失，遺留細胞網支架，肝竇充血。有中性、單核、淋巴細胞及大量吞噬細胞浸潤。部分殘存的網狀結構中可見小膽管淤膽。有的病例嚴重的彌漫性肝細胞腫脹為主，細胞相互擠壓呈多邊形，小葉結構紊亂，小葉中有多數大小不等的壞死灶，腫脹的肝細胞間有明顯的毛細膽管淤膽。

2.亞急性重型肝炎：肝臟體積縮小或不縮小，質稍硬，肝臟表面和切面均大小不等的再生結節。鏡下可見新舊不等的大片壞死和橋形壞死，網織支架塌陷，有明顯的匯管區集中現象。殘存的肝細胞增生成團，呈假小葉樣結構。

3.慢性重型肝炎：在慢性活動型肝炎或肝硬化病變的基礎上，有新鮮的大塊或亞大塊壞死。

(四)淤膽型肝炎 有輕度急性肝炎的組織學改變，伴以明顯的肝內淤膽現象。毛細膽管及小膽管內有膽栓形成，肝細胞漿內亦可見到膽色素淤滯。小膽管周圍有明顯的炎性細胞浸潤。

腹部叩診

1.全腹叩診腹部叩診以鼓音為主。鼓音區縮小見于肝脾極度腫大、腹腔內腫瘤、大量腹水;鼓音區擴大見于胃腸高度脹氣、胃腸穿孔。

2.肝臟叩診自上至下沿右鎖骨中線叩診，叩診呈濁音的肋間為肝上界。肝下界：自下至上沿右鎖骨中線及正中線叩診至出現濁音或肋下緣。正常上界為肝肺相對濁音界，下界不如觸診準確。肝濁音界擴大的意義同觸診。肝界明顯縮小或消失見于胃腸穿孔(膈下積氣)、人工氣腹、全內臟轉位。同時檢查肝區叩痛，叩痛陽性提示炎癥或者肝臟急劇增大。

3.脾臟叩診正常脾臟位于左腋中線9～11肋間范圍內，長度4～7咖，前界不超過腋前線，脾濁音界擴大的意義同觸診。脾界縮小見于左側氣胸、胃擴張、鼓腸等。

4.移動性濁音檢查時先讓被檢查者仰臥，由臍部開始向左側叩診，直到出現濁音，叩診板指不動，囑被檢查者右側臥，再次叩診變為鼓音即為移動性濁音陽性。為避免腹腔內臟器或包塊移動造成移動性濁音的假象，可在右側臥位的情況下，向右叩診直至再次出現濁音，然后囑患者左側臥位，叩診板指不動，再次叩診該部位轉為鼓音，向右側繼續叩診均呈鼓音，則確定為移動性濁音陽性。臨床意義為腹腔存在游離液體，且液體量超過l000ml.5.腎區(肋脊角)叩擊痛檢查時被檢查者采取坐位或側臥位，醫生用左手掌平放在其脊肋角處，右手握拳用由輕到中等的力量叩擊左手背。正常無叩擊痛。叩擊痛陽性見于腎炎、腎盂腎炎、腎結石、腎結核、腎周圍炎。

6.膀胱叩診用來判斷膀胱的膨脹程度，在恥骨聯合上方由上而下進行叩診。膀胱空虛時該部位叩診呈鼓音，膀胱充盈時該區叩診呈圓形濁音區。

血吸蟲病的鑒別診斷

急性血吸蟲病需注意與傷寒，阿米巴肝膿腫等鑒別，疫水接觸史，血象中嗜酸性粒細胞明顯增高具有重要鑒別意義，糞便血吸蟲病原學檢查陽性可明確本病。

慢性血吸蟲病腹瀉、便血者應注意與阿米巴痢疾，慢性菌痢鑒別，肝脾腫大型應注意與無黃疸型病毒性肝炎鑒別。結合糞便鏡檢，毛蚴孵化試驗，直腸粘膜活檢及免疫學檢查多可明確。

晚期血吸蟲病需注意與其他原因引起的肝硬化鑒別。本病常有慢性腹瀉、便血病史，伴巨脾，肝功能損害一般較輕，黃疸，蜘蛛痣與肝掌較少見，結合反復病原學檢查與免疫學檢查方可鑒別。

結核病的分型

Ⅰ型：原發型肺結核，多見于兒童，典型病變包括肺部原發灶，引流淋巴管和肺門淋巴結的結核性炎癥，三者聯合稱為原發綜合征。多數原發綜合征臨床癥狀輕微，不治自愈，很少排菌。

Ⅱ型：血行播散型肺結核，兒童多來源于原發性肺結核;成人多由原發感染灶中的結核菌破潰進入血行引起。本型肺結核發生于免疫力極度低下者。

Ⅲ型：繼發型肺結核，為成人與繼發性肺結核最常見類型。好發于兩肺上葉尖后段或下葉尖段，病灶趨于局限，易于有干酪壞死和空洞形成，排菌較多。

Ⅳ型：結核性胸膜炎：常見胸腔積液，為滲出液，草綠色，淋巴細胞為主，ADA明顯升高。

胸外心臟按壓的注意事項

1.按壓必須要與人工呼吸同步進行。

2.按壓不宜過重、過猛，以免造成肋骨骨折，也不宜過輕，會導致效果不好。

3.按壓放松時手掌不要離開原部位。

4.因搶救需要(如心內注射，做心電圖)，停止按壓不要超過15s.5.嬰幼兒心臟位置較高，應按壓胸骨中部，頻率100次/分鐘。

血行播散型肺結核的輔助檢查

(1)肺野均勻分布。

(2)1.5～2mm大小。

(3)密度相同的粟粒狀病灶。

V型：其他肺外結核。

食物中毒的總結與報告

食物中毒發生后，均應根據調查資料進行整理與總結。總結內容包括：食物中毒發生的經過(包括中毒，發病率，死亡率等)、病人臨床表現(包括潛伏期、主要癥狀、化驗結果和治療經過等)、引起中毒的食品、食品被污染的原因，對中毒食品及其污染原因所進行的檢驗結果、最后診斷以及對中毒事件的處理。發生食物中毒的單位應針對造成中毒的原因提出相應的預防措施。如建立健全衛生制度，對食品從業人員進行預防食物中毒的衛生知識技術培訓，加強檢查管理制度，改進布局和環境，增添有助于提高食品衛生質量的必要設備等。根據衛生部頒布的《食物中毒調查報告辦法》的規定，各級醫療機構及中毒單位主管負責人，有責任在中毒發生后，主動向當地衛生監督部門報告。各級衛生監督部門應在24小時內填寫《食物中毒報告卡》(內容包括：中毒單位、地址、進食時間、進食人數、發病時間、中毒人數、住院人數、死亡人數、引起(可疑)中毒食物、中毒原因及經過、中毒表現、采樣檢驗結果、結論等)向上級衛生部門報告。省、市、自治區衛生監督部門，則應填寫《食物中毒報表》報衛生部。

現場樣品采集

保存和運輸的原則、方法及檢測結果判讀

(1)生物性樣品：血、尿、便、呼吸道分泌物。

(2)環境樣品：空氣、土壤、水。

(3)食品樣品及食品用具

現場調查設計

(1)調查目的(2)調查內容

(3)調查方法

(4)調查指標確定

(5)調查表設計

(6)調查步驟

減壓一般有兩種方法減壓

a.將噴霧器水平橫放，膠喉接點在上，噴嘴向上，按下控制閥讓氣體溢出。

b.將壓力閥中的金屬環拉起，握著它一會兒就可以降低壓力。

手動式噴霧消毒器裝配

噴霧器必須配上噴桿方可使用。裝配噴桿時，需先除下噴霧器開關閥之膠蓋，緊握開關閥把手，便可將噴桿擰上。

慢性菌痢與其他疾病的鑒別

(1)結腸癌及直腸癌：有繼發感染時可出現腹痛、腹瀉及膿血便，用抗菌藥物治療后癥狀有所改善。但久治無效，伴進行性消瘦。肛門指診及進一步做鋇灌腸、乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡來協助診斷。

(2)潰瘍性結腸炎：亦有反復的腹瀉及膿血便，但抗生素治療無效。大便培養無致病菌。乙狀結腸或纖維結腸鏡檢查，見腸粘膜脆弱易出血，有散在潰瘍。晚期病人鋇灌腸X線檢查，可見結腸袋消失呈鉛管樣改變。

(3)慢性血吸蟲病：有腹瀉及膿血便。但有血吸蟲病疫水接觸史，肝脾腫大，直腸鏡粘膜活檢到血吸蟲卵。

尿顏色檢測的臨床意義

灰白色云霧狀混濁，常見于膿尿;紅色云霧狀混濁常為血尿;醬油色多為急性血管內溶血所引起的血紅蛋白尿;深黃色為服紅素尿，見于阻塞性或肝細胞性黃疽;乳白色為乳糜尿，有時有小血塊并存，常見于血絲蟲病;混濁多為無機鹽結晶尿。

骨骼標志之視診

胸骨角兩側與左、右第2肋軟骨相連接，通常以此作為標記來計數前胸壁上的肋骨和肋間隙。第7頸椎棘突最為突出，低頭時更加明顯，臨床上以此作為標志來計數胸椎棘突或胸椎。兩手自然下垂時，肩胛下角平第7肋骨或第7肋間隙，或相當于第8胸椎水平。兩側肋弓在胸骨下端匯合處所形成的夾角，稱為胸骨下角，又稱腹上角。

胸部的觸診

包括胸廓擴張度、語音震頗、胸膜摩擦感等檢查。

1.胸廓擴張度：檢查者雙手放在被檢者胸廓前下側部，雙拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在正中線接觸或稍分開。囑患者進行平靜呼吸和深呼吸，利用手掌感覺雙側呼吸運動的程度和一致性。胸廓擴張度減弱的一側往往為病變側。

2.語音震顫：檢查語音震顫時，可采用雙手或單手進行。檢查者用手的尺側緣放于胸壁，囑患者發低音調“yi”長音，通過單手或雙手進行檢查，由上而下，左右對比。語音震顫減弱常見于肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、阻塞性肺不張等;增強見于大葉性肺炎實變期、接近胸膜的肺內巨大空腔等。

3.胸膜摩擦感：檢查胸膜摩擦感時，檢查者以手掌平放于前胸下前側部或腋中線第5、6肋間，囑被檢查者深慢呼吸。觸到吸氣和呼氣雙相的粗糙摩擦感為陽性，常見于纖維素性胸膜炎。

鐵中毒的急救處理

1.口服中毒者用5%碳酸氫鈉洗胃。繼而口服牛奶、豆漿、雞蛋清加藥用炭。

2.驅鐵治療去鐵胺20mg/kg加入葡萄糖液中靜脈滴注，每6小時1次，直到癥狀緩解。或噴替酸鈣鈉(促排靈)0.5～1.0g加入葡萄糖液中靜脈滴注，每日1次。用3日間歇4日為1療程。

忌用二巰丙醇，因其在體內可與鐵形成毒性更大的鐵絡合物，加重中毒。

3.金屬煙塵熱見鋅中毒。

4.對癥治療：

(1)嘔血和便血時可使用氨甲苯酸、氨基己酸、巴曲酶(立止血)或云南白藥等。上消化道出血者還可使用西咪替丁或奧美拉唑。必要時可輸血。

(2)輸液，維持水電解質和酸堿平衡，糾正低血壓，改善心功能。

淋巴結的檢查方法

檢查淋巴結的方法是視診和觸診。視診時不僅要注意局部征象(包括皮膚是否隆起，顏色有無變化，有無皮疹、瘢痕、瘺管等)也要注意全身狀態。

觸診是檢查淋巴結的主要方法。檢查者將示、中、環三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進行滑動觸診。這里所說的滑動是指腹按壓的皮膚與皮下組織之間的滑動;滑動的方式應取相互垂直的多個方向或轉動式滑動，這有助于淋巴結與肌肉和血管結節的區別。

(1)頜下淋巴結：檢查時檢查者用左手扶被檢查者頭部，使頭傾向左前下方，用右手四指并攏觸摸左頜下淋巴結。使頭傾向右前下方，再用左手四指并攏觸摸右頜下淋巴結。

(2)頸部淋巴結：頸部淋巴結以胸鎖乳突肌為界分為前后兩區。檢查時被檢查者頭稍低，使皮膚松弛。檢查者雙手四指并攏，緊貼檢查部位，進行滑動觸診。依次檢查前后區。

(3)鎖骨上窩：被檢查者頭稍前屈，檢查者雙手四指并攏，左手檢查右側，右手檢查左側，由淺人深進行滑動觸診。

(4)腋窩淋巴結：檢查右側時，檢查者右手握被檢查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并攏稍彎曲，自被檢查者右上臂后方插入右側腋窩，直達腋窩頂部，自腋窩頂部沿胸壁自上而下進行觸摸，依次檢查右側腋窩的內壁、外壁、前壁和后壁。檢查左側時用左手進行。

(5)滑車上淋巴結：檢查左側時，檢查者以左手托被檢查者右前臂，在右手肱二頭肌和肱三頭肌間溝觸診。檢查右側時用左手觸診。

(6)腹股溝淋巴結：被檢查者平臥，下肢伸直，檢查者四指并攏分別觸摸其上群和下群。

溫濕度計的操作步驟

1.推出探頭;

2.打開電源開關;

3.測量濕度按鈕;

4.測量溫度按鈕;

5.打開測濕按鈕，待儀器穩定后讀取室內濕度;

6.打開測溫按鈕，待儀器穩定后讀取室內溫度;

7.關閉電源，收回探頭。

腦梗死的診斷

中、老年患者，有動脈粥樣硬化及高血壓等腦卒中的危險因素，安靜狀態下活動中起病，病前可有反復發作的TIA，癥狀常在數小時或數天內達高峰，出現局灶的神經功能缺損。(梗死的范圍與某一動脈的供應區域相一致)頭部CT在早期多正常，24-48小時內出現低密度病灶。腦脊液正常，SPECT，DWI、PWI有助于早期診斷，DSA、CTA、MRA可發現血管異常。

有機磷農藥中毒的病史采集

1.職業史：應詳細詢問工作經歷，按時間順序記錄以往全部職業史，包括工作起止的時間、工種、崗位。

2.苯接觸史：了解生產流程、操作方法、苯的每日使用量、每日接觸時間、車間通風、個人防護措施等，以便判斷苯的接觸機會和強度。如為急性中毒事故，詢問當時生產有無故障、意外泄漏、防護設備失靈等。

3.現病史：患者癥狀出現時間、地點、病情經過、患病人數、現場處理情況。

4.既往史：有無血液系統疾病如貧血、白細胞減少、血小板減少、月經過多或功能性子宮出血;有無慢性肝臟疾病。

季節性鼻炎的臨床特點

主要由花粉引起，故又稱花粉癥。也有稱枯草熱，但與夏季枯草無緣，也無發熱，實為誤稱。

發病有顯著季節性是季節性鼻炎的臨床特點。患者每到花粉播散季節便開始發病。發病時眼癢，結膜充血，嚴重者水腫，以致誤診為常見的結膜炎。患者每日噴嚏陣陣，每次常連續數個之多。每日鼻塞，伴有大量水樣鼻涕，每天須換洗多次手帕。鼻癢難忍，不得不經常擠眼揉鼻。待花期一過，多數病人不治而愈。患者在第一年發病時常誤認為感冒或熱傷風，但第二年、第三年同一季節同一時間又患“感冒”時，才開始懷疑該病性質而求進一步診治。其另一特點是地區性。某些患者當遷移至氣候、地理條件不同的另一地區時，由于植物種類的差異可不發病，但過若干年后也可能由于當地某種花粉反復致敏而再度發病。

副傷寒的預防

預防副傷寒要注意飲食衛生，把好“病從口入”關：

1、不生吃或半生吃毛蚶、牡蠣、蟶子等海產品。

2、不要到衛生條件差的攤點、餐館就餐。

3、養成良好的衛生習慣，不喝生水，飯前便后要洗手。

4、凡有不明原因持續發熱病人，要及時到醫院診斷治療，以免延誤病情。

5、家中以及周圍有傷寒病人時，更要注意自我保護。對可能污染的物品可選用煮沸、消毒藥浸泡等方式消毒。

6、應急性預防服藥，可用復方新諾明2片，每天兩次，服用3-5天。

7、應急接種：對疫情爆發地區及毗臨地區的重點人群進行傷寒菌苗的預防接。

細菌性痢疾的并發癥

(一)痢疾桿菌敗血癥：主要見于營養不良兒童或免疫功能低下患者的早期，臨床癥狀重，病死率高(可達46%)，及時應用有效抗生素可降低病死率。

(二)溶血尿毒綜合征(HUS)：此為嚴重的一種并發癥。原因不明，可能與內毒血癥、細胞毒素、免疫復合物沉積等因素有關。常因突然出現血紅蛋白尿(尿呈醬油色)而被發現，表現為進行性溶血性貧血;高氮質血癥或急性腎功能衰竭;出血傾向及血小板減少等。皮質激素治療有效。

(三)關節炎：菌痢并發關節炎較少見。主要在病程2周左右，累及大關節引起紅腫和滲出。關節液培養無菌生長，而志賀菌凝集抗體可為陽性，血清抗“O”值正常，可視為一種變態反應所致，激素治療可緩解。

有機磷農藥中毒的主癥

1.呼吸系統：胸有壓迫感、流滋、鼻粘膜充血，呼吸困難，紫紺，呼吸肌無力，肺有羅音。

2.消化系統：惡心、嘔吐、流涎、腹脹、腹痛。

3.神經系統：頭痛、頭暈、肌肉痙攣、抽搐、牙關緊閉、語言障礙、乏力、失眠、煩躁不安、大汗等。

4.其他：心跳遲緩、血壓下降，水皰、紅斑、面色蒼白等皮膚癥狀，瞳孔縮小、眼球重壓感。

亞硝酸鹽中毒的病因

1.腐爛變質的蔬菜，存放在鐵器里的隔夜熟菜或腌制時間不久的咸菜，在細菌的作用下，使蔬菜中的硝酸鹽還原成亞硝酸鹽而引起中毒。

2.在胃腸消化功能失調及胃酸過低的情況下，使腸內硝酸鹽還原菌大量繁殖，或進食含硝酸鹽蔬菜后，在腸內經細菌作用下產生大量亞硝酸鹽引起中毒。

3.某些地區的水中含有較多的硝酸鹽及亞硝酸鹽，如用這樣的水煮粥，并在不潔的容器內存放過久，加上細菌的作用，將硝酸鹽轉變為亞硝酸鹽而引起中毒。另外，亦可由于對咸肉制品和香腸著色而過多地加入硝酸鹽和亞硝酸鹽，從而引起中毒。另外誤服含有亞硝酸鹽的制劑如亞硝酸鈉，也會引起中毒。

亞硝酸鹽中毒對血管運動中樞和血液呈現毒性作用。亞硝酸鹽是一種氧化劑，進入血中后發生氧化作用，使血液中原來供給組織氧氣的低鐵血紅蛋白(氧合血紅蛋白)發生氧化，變成高鐵血紅蛋白(氧化血紅蛋白)，與氧結合得非常牢固不易脫離，使其失去輸送氧的能力，引起組織缺氧。

第五篇：2015年公衛執業醫師實踐技能考試真題及解析

2015年公衛執業醫師實踐技能操作考試題真題

【1號題】 7月 5日第一站：公衛操作是噪音檢測和餐具消毒；體格檢查是心臟聽診、膝 反射和人工呼吸；第二站：案例分析是 HIV檢測服務和艾滋預防措施，以及一個水污染案例 問判斷依據和健康教育。答案解析：

第一站：

1、（1）噪音檢測：數字聲級計：測量范圍 30~120dB（A），精度±1.0dB。2 ①測點數量：噪聲源來自公共場所外，室內面積不足 50m的設置一個測點，50~200m的設 置 2個測點，200m以上的設置 3~5個測點。噪聲源來自公共場所內，設置 3個測點。②測點位置：噪聲源來自公共場所外，1個測點時設置在室內中央，2個測點時設置在室內 對稱點上，3個測點時設置在室內對角線四等分的 3個等分點上，5個測點時按梅花狀布點，其他按均勻布點原則設置測點位置。

③測點距地面高度 1~1.5m，距墻壁和其他主要反射面不小于 1m。④儀器校準：測量前使用聲校準器對聲級計進行校準。

⑤測量時聲級計可以手持也可以固定在三腳架上，并盡可能減少聲波反射影響。

⑥穩定噪聲測定，永升幾級快擋讀取 1分鐘指示值或平均值，對于脈沖噪聲讀取峰值和脈沖 保持值。

⑦周期性噪聲測定，用聲級計慢擋每隔 5秒讀取一個瞬時 A聲級值，測量一個周期。⑧非 周期穩態噪聲測定，用聲級計慢擋每隔秒讀取一個瞬時 A聲級值，連續讀取若干數據。

（2）餐具消毒：可選擇用含氯消毒劑進行浸泡消毒：將待消毒的物品放入裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對細菌繁殖體污染的物品的消毒，用含有有效氯500mg/L的消毒液浸泡10分鐘以上；對經血傳播病 原體、分枝桿菌和細菌芽胞污染物品的消毒，用含有有效氯2000~5000mg/L的消毒液浸泡30分鐘以上。

2、心臟聽診：

1）能正確指出心臟瓣膜各聽診區；5個聽診區

二尖瓣區（左第 5肋間鎖骨中線內 0.5~1.0cm）→肺動脈瓣區（胸骨左緣第 2肋間）→主動 脈瓣區（胸骨右緣第 2肋間）→主動脈瓣第二聽診區（胸骨左緣第 3肋間）→三尖瓣區（胸 骨左緣第 4、5肋間）。

2）聽診順序正確（從二尖瓣區開始→肺動脈區→主動脈區→主動脈第二聽診區→三尖瓣區）； 好發病變順序：二尖→主動脈→主動脈 2→肺動脈→三尖瓣。

3）能講出心臟聽診主要內容；

聽診內容：心率（60-100）、心律（規整）、心音（S1、S2、S3、S4）、異常心音（響度、音 質改變，分裂）、額外心音（病理性、拍擊音、醫源性）、心臟雜音（出現時間、部位、傳導 方向、性質、強度與呼吸、體位變化的關系）。

3、膝反射：膝關節自然彎曲，用叩診錘叩擊髕骨和脛骨粗隆之間的股四頭肌腱附著點。觀 察股四頭肌收縮引起膝關節背伸。

4、人工呼吸：患者仰臥，術者位于患者一側，觀察患者胸廓無呼吸起伏動作，口鼻亦無氣息吐出，頸動

脈搏動消失，判斷其呼吸心跳停止，迅速松開其領口和腰帶、并抽去枕頭，用紗布清除患者口鼻分泌物及 異物，保持呼吸道通暢。一手抬起患者頸部，使其頭部后仰，另一手壓迫患者前額保持其頭部后仰位置，使患者下頜和耳垂連線與床面垂直；一手將患者的下頜向上提起，另一手以拇指和示指捏緊患者的鼻孔。術者深吸氣后，將口唇緊貼患者口唇，把患者嘴完全包住，深而快地向患者口內吹氣，時間應持續 1秒以 上即可，直至患者胸廓向上抬起。此時，立刻脫離接觸，面向患者胸部再吸空氣，以便再行下次人工呼吸。

與此同時，使患者的口張開，并松開捏鼻的手指，觀察胸部向下恢復原狀，并有氣體從患者口中排出。然 后再進行第二次人工呼吸。

第二站：

1、HIV檢測服務：針對人群為：①病人，或有過高危行為的人；②產前檢查的孕 婦；③夫妻咨詢服務④健康但擔心感染的匿名和保密性 HIV咨詢和檢測。

艾滋病預防措施：①健康教育；②安全針具交換項目；③HIV檢測和咨詢服務；④孕期抗病 毒治療，減少母嬰傳播；⑤安全用血管理；⑥普遍防護措施；⑦HIV感染兒童的預防接種。

2、（1）飲用水污染的依據：①病例的出現可呈集中暴發態勢，短時間內出現大量病例，病 例癥狀體征相似，潛伏期相似。②病例或受影響人群與供水范圍一致。③飲用水有明確的污 染來源，飲用水水質惡化。④采取控制措施，去除污染源后，病例停止出現。

（2）健康教育的要點：把握正面引導原則，消除公眾恐慌心理，維持社會正常秩序，提高 自我保護意識。

【2號題】 7月5日第一站：肺部呼吸音的聽診，病理征babinski，胸外按壓。第二站: 甲肝，霉變食物中毒，第三站：桌面采樣，配置溶液空氣消毒。進入討論>> 答案解析：

第一站：

1、肺部呼吸音聽診：括呼吸音、啰音、語音共振和胸膜摩擦音。聽診時由肺尖開 始，自上而下分別檢查前胸部、側胸部和背部，對稱部位進行對比。被檢者微張口均勻呼吸，深呼吸有助于發現不明顯的體征。如聽到少量或不對稱的啰音，可囑患者咳嗽數聲后聽診，如消失，提示為氣道內分泌物或墜積性因素（多見于老年人）所致。

2、babinski征：被檢查者仰臥、下肢伸直，醫生手持被檢者踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側，由后向前至小趾跟部并轉向內側，陽性反應為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。

3、胸外按壓：置患者于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。術者站 立或跪在患者身體一側。術者兩只手掌根重疊置于患者胸骨下半部分。肘關節伸直，借助身 體之重力向患者脊柱方向按壓。按壓應使成人及兒童胸骨下陷至少 5cm或胸部前后徑的 1/3 后，突然放松。按壓頻率至少 100次/分鐘。單人搶救時，每按壓 30次，俯下作口對口人工 呼吸 2次（30:2）。按壓 5個循環周期（約 2分鐘）對患者作一次判斷，包括觸摸頸動脈（不 超過 5秒）與觀察自主呼吸的恢復（3～5秒）。胸外心臟按壓成功表現：①恢復自主的呼吸 和脈搏；②有知覺，反應及呻吟等。第二站：無具體題目，暫無解析。

第三站：

1、選擇桌面的中部，無菌操作，取 1支滅菌干燥棉拭子，于 10ml滅菌生理鹽水 內浸潤（吸取約 1ml溶液）后，在桌面中部選擇 1個 5cm×5cm（25cm2）范圍內涂抹采樣，將棉拭子放入生育 9ml生理鹽水內，用滅菌剪刀剪去棉拭子手接觸部分，蓋上無菌賽。在桌 面中部選擇另一部位采用同樣方法采集另一份樣品。每件用具采集 2份樣品。4小時內送檢。

2、無具體題目，暫無解析。

【3號題】 7月9日第一站：鎖骨上淋巴結觸診，脾臟觸診及報告；口對口；第二站:井 水導致腹瀉，處置措施及健康教育的內容；第三站：照度計，疫源地消毒、塵肺種類及幾種 常見塵肺的名稱，體檢的內容。進入討論>> 答案解析：

第一站：

1、骨上淋巴結觸診：被檢查者頭稍前屈，檢查者雙手四指并攏，左手檢查右側，右手檢查左側，由淺入深進行滑動觸診。

2、脾臟觸診：觸診脾臟時，一般先用單手自左下腹向肋緣觸摸，如不能摸到，可采用雙手 觸診。被檢查者仰臥，檢查者左手放在被檢查者左下胸的后側方肋緣以上部位，并稍用力向 前方壓迫脾臟。右手手指略向前彎，平放在左側腹部腋前線內側肋緣下，使食指和中指指尖 連線平行于肋緣。囑被檢查者按照檢查者的要求進行腹式呼吸，以配合檢查者的觸診。

雙手觸診法：檢查者右手位置同單手法，而用左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸擴張，以增加膈下移的幅度，這樣吸氣時下移的肝臟就更易碰到右手指，可提高觸診的效果。

3、口對口人工呼吸：患者仰臥，術者位于患者一側，觀察患者胸廓無呼吸起伏動作，口鼻 亦無氣息吐出，頸動脈搏動消失，判斷其呼吸心跳停止，迅速松開其領口和腰帶、并抽去枕 頭，用紗布清除患者口鼻分泌物及異物，保持呼吸道通暢。一手抬起患者頸部，使其頭部后 仰，另一手壓迫患者前額保持其頭部后仰位置，使患者下頜和耳垂連線與床面垂直；一手將 患者的下頜向上提起，另一手以拇指和示指捏緊患者的鼻孔。術者深吸氣后，將口唇緊貼患 者口唇，把患者嘴完全包住，深而快地向患者口內吹氣，時間應持續 1秒以上即可，直至患 者胸廓向上抬起。此時，立刻脫離接觸，面向患者胸部再吸空氣，以便再行下次人工呼吸。與此同時，使患者的口張開，并松開捏鼻的手指，觀察胸部向下恢復原狀，并有氣體從患者 口中排出。然后再進行第二次人工呼吸。

第二站：

1、水污染處置措施：（1）當確定生活飲用水被污染時，應立即上報，停止供水，通過各種媒體通告人群在實踐未解除前，不得飲用被污染的水。（2）啟動臨時供水措施，在 啟用應急儲備水源或采取臨時送供生活飲用水時，對送供的生活飲用水水質進行檢測，做好 輸送水管道、送水車、儲水容器的清洗消毒，以及送供水人員的健康管理。（3）初步分析確 定主要污染源和污染物時，應協同有關部門采取一切可能的措施，去除污染源，切斷污染途 徑，減少、控制盒消除污染物污染的范圍程度等。（4）根據生活飲用水污染情況，制定水質 應急監測方案。（5）對生物性污染事件，為防止可能出現的繼發性節水傳染病，尤其是腸道 傳染病暴發疫情的發生，加強腸道傳染病監測和預警工作受害者對癥治療，人群預防性服藥，加強健康教育。（6）當污染控制后恢復供水前，應對水質進行檢測，檢測合格后方可供水； 供水前，提醒人群使用飲用水前，必須將管道內之流的水放盡后，才能正常使用。（7）人群 的保護：①停止飲用受污染的水，供應替代飲用水。②當水污染危機人群健康時，應迅速開 展醫療救治工作。

2、健康教育的內容：把握正面引導原則，消除公眾恐慌心理，維持社會正常秩序，提高自 我保護意識。2 第三站：

1、照度計：（1）測點數量：室內面積不足 50m的設置 1個測點，50~200m的設 置 2個測點，200m以上的設 3~5個測點,。（2）測點位置：1個測點時設置在室內中央，2 個測點時設置在室內對稱點上，3個測點時設置在室內對角線四等分的 3個等分點上，5個 測點時按梅花狀布點，其他按均勻布點原則設置測點位置。（3）如果光源是白熾燈應開啟 5 分鐘后開始測量，氣體放電燈應在開啟 30分鐘后開始測量。（4）步驟：①按照儀器說明書 連接儀器病檢查電量。②用受光器蓋遮擋住受光器，檢查照度計的零點。③打開受光器蓋，將受光器置于待測位置，選擇合適量程。④受光器至少曝光 5分鐘后，讀取所測照度值。

2、疫源地消毒：疫源地終末消毒步驟：①消毒前必須穿戴好防護服、帽、口罩、手套，備 好防護用具，進行現場觀察，了解污染情況，劃分清潔區和污染區，禁止無關人員進入消毒 區內，并按面積或體積、物品計算所配制的消毒藥物量，并注意所用藥物有效成分含量，保 證配置藥物的有效濃度。②在實施消毒前應由檢驗人員先對不同消毒對象采集樣品，以了解 消毒前污染情況。③將需集中消毒的污染衣服等用品收集在一起進行處理。④房間消毒前，應先關閉門窗，保護好水源，取出食物、廚具等，將未污染的衣物、被單等儲藏好。⑤患者 的排泄物、嘔吐物、分泌物等，以及裝前述污物的便器、痰盂、痰杯等生活用品等，應嚴格 進行消毒。⑥消毒順序，應按照先外后內、先上后下、先清潔房間后污染嚴重的場所，一次 對門、地面、家具、墻壁等進行噴霧消毒；呼吸道傳染病重點做好空氣消毒。⑦室內消毒完 畢后鼻血對其他污染處，如走廊、樓梯、廁所燈進行消毒。⑧室外環境或病人居住、工作的 污染場所，應根據具體情況決定進行追蹤消毒或指導上述單位醫務室進行消毒。⑨消毒工作 完畢后，應將所有的消毒工具進行消毒清洗，然后依次脫下防護服，放入消毒專用袋中帶回 徹底消毒。最后消毒員應徹底清洗雙手，消毒，并填好工作記錄表；消毒完畢 60分鐘后，檢驗人員在此采樣，消毒人員應告訴病假在消毒后 1~2小時左右，徹底通風和擦洗，然后消 毒人員撤離。疫源地終末消毒效果進行評價。

3、塵肺種類：我國現行的職業病分類和目錄中有 13種：矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、石棉 肺、炭黑塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺、陶工塵 肺。

體檢內容：體格檢查：內科常規檢查，重點檢查呼吸系統、心血管系統；實驗室和其他檢查： 血常規、尿常規、血清 ALT、心電圖、后前衛 X射線高千伏胸片、肺功能。

【4號題】 7月 9日第一站：胸外按壓，移動性濁音；第二站:麻疹爆發，個案調查。流行 病學調查內容。第三站：90%三氯異氰脲酸鈉配置成 900mg/L消毒液十升，手提式噴霧器消 毒水災后房間。進入討論>> 答案解析：

第一站：

1、胸外按壓：置患者于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。術者站立或跪在患者身體一側。術者兩只手掌根重疊置于患者胸骨下半部分。肘關節伸直，借助身體之重力向患者脊柱方向按壓。按壓應使成人及兒童胸骨下陷至少 5cm或胸部前后 徑的 1/3后，突然放松。按壓頻率至少 100次/分鐘。單人搶救時，每按壓 30次，俯下作口 對口人工呼吸 2次（30:2）。按壓 5個循環周期（約 2分鐘）對患者作一次判斷，包括觸摸 頸動脈（不超過 5秒）與觀察自主呼吸的恢復（3～5秒）。胸外心臟按壓成功表現：①恢復 自主的呼吸和脈搏；②有知覺，反應及呻吟等。

2、腹部移動濁音：檢查時先讓被檢查者仰臥，油臍部開始向左側叩診，直至出現濁音，叩 診板指不動，囑被檢查者右側臥，在此叩診變為鼓音即為移動性濁音陽性。為避免腹腔內臟 器后包塊移動造成移動性濁音的假象，可在右側臥位的情況下，向右側繼續叩診均呈鼓音，則確定為移動性濁音陽性。

第二站：

1、（1）麻疹個案調查方法：主要通過詢問和現場觀察來收集資料①詢問，關心患 者的病情、治療及目前狀況等，通過與患者、家屬護理人員等能提供情況的人進行談話，獲 得必要的資料。詢問時注意患者的反應和心理狀態，以取得最大限度的合作，減少資料偏倚。②現場觀察，對疫源地的環境進行調查，重點調查居住密度、了解人員來往等。觀察的目的 是了解患者發病的具體環境，繼續傳播的可能性和范圍，以便采取相應措施。

(2)流行病學調查內容：區縣疾病預防控制中心接到麻疹暴發疫情報告后，應組織人員按照 麻疹流行病學個案調查要求，對麻疹患者進行流行病學個案調查；至少采集 5例早期現患者 的血清標本，5例以下全部采集，及時送上級疾病預防控制機構麻疹實驗室檢測，明確診斷； 掌握病例的基本情況、發病經過、臨床表現、流行病學史以幫助核實診斷，分析尋找共同特 征，暴發疫情的性質和波及范圍，追蹤和掌握密切接觸者，制定和采取相應的控制措施和對 密切接觸者實施醫學觀察，控制疫情暴發，防止疫情擴散與傳播。

第三站：

1、需要 90%三氯異氰脲酸鈉的量為：（900mg/L÷1000×10L）/90%=10g

2、噴霧器使用：

（1）取某一種消毒劑若干，按消毒對象配制成所需的應用液，如固體消毒劑，要過濾除去

不溶解的成分，混勻，裝入消毒桶內；

(2）裝入配制好的消毒液不應超過規定的刻度線，將蓋蓋好，并擰緊螺絲；

(3）加壓打氣，筒內壓力達到足夠時，擰開噴桿閥門，對消毒對象進行均勻噴灑消毒，如壓 力不足，再關閉閥門加壓后再消毒；

(4）消毒后，要用清水刷洗消毒筒內殘余消毒劑，擦拭清潔晾干后備用。

【5號題】 7月9日第一站：人工呼吸，第二站:：肺結核疫情，墻壁消毒配藥及噴灑，紫外線，急性苯中毒現場調查處理及原因分析，吃海鮮導致腹瀉20次，水樣便，無腹痛無 里急后重脫水明顯，血壓低，判斷依據治療以及出院標準心臟叩診，人工呼吸，第三站：麻 疹的潛伏期，傳染源的控制，水污染的判定和對農民宣傳教育的要點，對餐具的消毒，對手 術室的護士的手進行采樣，進入討論>> 答案解析：

第一站：人工呼吸：患者仰臥，術者位于患者一側，觀察患者胸廓無呼吸起伏動作，口鼻亦無氣息吐出，頸動脈搏動消失，判斷其呼吸心跳停止，迅速松開其領口和腰帶、并抽去枕頭，用紗布清除患者口鼻分泌 物及異物，保持呼吸道通暢。一手抬起患者頸部，使其頭部后仰，另一手壓迫患者前額保持其頭部后仰位 置，使患者下頜和耳垂連線與床面垂直；一手將患者的下頜向上提起，另一手以拇指和示指捏緊患者的鼻 孔。術者深吸氣后，將口唇緊貼患者口唇，把患者嘴完全包住，深而快地向患者口內吹氣，時間應持續1 秒以上即可，直至患者胸廓向上抬起。此時，立刻脫離接觸，面向患者胸部再吸空氣，以便再行下次人工 呼吸。與此同時，使患者的口張開，并松開捏鼻的手指，觀察胸部向下恢復原狀，并有氣體從患者口中排 出。然后再進行第二次人工呼吸。

第二站：

1、肺結核疫情，墻壁消毒配藥及噴灑，紫外線，無具體題目，暫無解析。

2、（1）急性苯中毒現場處理：①應急處理人員戴自給正壓式呼吸器，穿防護服。②確認隔 離區。③現場檢傷，對中毒患者進行病情初步評估，優先搶救病情危重患者。④盡可能切斷 漏源，切斷火源，用水滅火無效，滅火劑采用泡沫、干粉、二氧化碳、砂土，并加入霧狀水。⑤現場急救：使患者盡快脫離中毒現場，到空氣流通處；清除皮膚污染，終止毒物繼續吸收； 及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道暢通，對于呼吸功能衰竭的患者應當予以輔助呼吸，病 情嚴重者應轉運到醫院診治。⑥洗消，小量泄漏，用活性炭或其他惰性材料吸收。也可以用 不燃性分散劑制成的乳液刷洗，洗液稀釋后放入廢水系統。大量泄漏，當苯泄漏進水體應立 即構筑堤壩，切斷受污染水體的流動，或使用圍欄將苯液限制在一定范圍內，然后再作必要 處理。

（2）原因分析：常見原因有：①生產或使用含苯化學品；②生產中意外事故如爆炸、燃燒、設備故障燈以你大量苯泄漏。③生產工藝落后，設備陳舊，工作環境通風不良。④缺乏有效 的個人防護等勞動保護措施。⑤超時、超量生產。⑥個體疾病因素。

3、3、（1）本題考慮為副溶血性弧菌食物中毒，診斷依據：副溶血性弧菌食物中毒最常見的就 是海產品，此患者發熱、腹瀉、水樣便、無里急后重、脫水嚴重符合副溶血性弧菌食物中毒 臨床表現。治療：一補充水分、糾正電解質紊亂等對癥治療為主。

（2）出院標準：患者精神佳，癥狀體征消失，輔助檢查結果周圍血象、大便常規正常。水、電解質、酸堿平衡紊亂糾正。

【7號題】 7月 9 日第一站：肺部呼吸音聽診，肝上界叩診，心肺復蘇；第二站：手足口 病診斷依據，調查前的準備，高血壓診斷標準，醫生的意見；第三站：被單采樣，消毒液的 配置噴灑。

答案解析：

第一站：

1、肺部呼吸音聽診：括呼吸音、啰音、語音共振和胸膜摩擦音。聽診時由肺尖開 始，自上而下分別檢查前胸部、側胸部和背部，對稱部位進行對比。被檢者微張口均勻呼吸，深呼吸有助于發現不明顯的體征。如聽到少量或不對稱的啰音，可囑患者咳嗽數聲后聽診，如消失，提示為氣道內分泌物或墜積性因素（多見于老年人）所致。

2、肝上叩診界：自上至下沿右鎖骨中線叩診，叩診呈濁音的肋間為肝上界。正常肝上界為 肝肺相對濁音界。

3、心肺復蘇：置患者于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。術者站 立或跪在患者身體一側。術者兩只手掌根重疊置于患者胸骨下半部分。肘關節伸直，借助身 體之重力向患者脊柱方向按壓。按壓應使成人及兒童胸骨下陷至少 5cm或胸部前后徑的 1/3 后，突然放松。按壓頻率至少 100次/分鐘。單人搶救時，每按壓 30次，俯下作口對口人工 呼吸 2次（30:2）。按壓 5個循環周期（約 2分鐘）對患者作一次判斷，包括觸摸頸動脈（不 超過 5秒）與觀察自主呼吸的恢復（3～5秒）。胸外心臟按壓成功表現：①恢復自主的呼吸 和脈搏；②有知覺，反應及呻吟等。

第二站：

1、手足口病診斷依據，主是通過流行病學史特點，臨床表現，體征以及實驗室檢 查結果。

2、調查準備：調查表、采樣登記表、采樣箱、采樣工具、標本保存液、防護用品（工作服、工作帽、口罩、手部消毒劑）。

3、高血壓診斷標準：測量血壓是高血壓診斷的主要方法。

正常血壓：收縮壓＜120和舒張壓＜80。正常高值：收縮壓 120~139和（或）舒張壓 80~89。1級高血壓（輕度）：收縮壓 140~159和（或）舒張壓 90~99。

2級高血壓（中度）：收縮壓 160~179和（或）舒張壓 100~109。3級高血壓（重度）：收縮壓≥180和（或）舒張壓≥110。單純收縮期高血壓：收縮壓≥140,和舒張壓＜90。

醫生的意見：已確診的高血壓患者，均應立即開始非藥物治療，即生活方式干預，其主要措 施有戒煙限酒、減輕體重、適當運動、減少鹽的攝入量、多吃水果和蔬菜、減少食物中飽和 脂肪酸的含量和脂肪含量、減輕精神壓力和保持心理平衡。必要時進行藥物治療。

第三站：

1、被單采樣：隨機抽取清洗消毒后的毛巾。無菌操作，取 1支滅菌干燥的棉拭子，于 10ml滅菌生理鹽水浸潤（吸取約 1ml溶液）后，分別在被單頸部接觸部位 5cm×5cm（25cm2）面積范圍均勻涂抹 5次，將棉拭子放入剩余的 9ml生理鹽水內，用滅菌剪刀剪去 棉拭子手接觸部分，蓋上無菌塞。在腳部接觸部位采用同樣方法采集另一份樣品。每件用品 共采集 2份樣品。4小時內送檢。

2、毒液的配置噴灑。題目不完整，暫無解析。【22號題】湖南長沙 7月5日

第一站：口對口人工呼吸，第七頸椎，肩胛下區的位置，腦膜刺激征。第二站，麻疹，體提問:何謂密切接觸者，題中具體指哪些人？如何處理密切 接觸者？第二個案例分析，亞硝酸鹽食物中毒，如何采取搶救措施？判斷為食物中毒的依 據？服用哪種解毒藥？第三站，醫院產房的消毒？40㎡選幾個點？禽流感病房采用含氯消 毒劑，然后計算用量？如何消毒？進入討論>> 答案解析： 第一站：1.人工呼吸：

（1）患者體位、頭部位置、保持氣管暢通正確；（2）口對口呼吸操作正確；

（3）吹氧頻率、力度掌握正確（結合胸外心臟按壓提問）；

保持呼吸道暢通和病人口部張開位置下進行→用按于前額一手的拇指與示指捏閉病人的鼻 孔→緩慢吹氣兩口，擴張萎陷的肺臟，并檢驗開放氣道的效果，每次呼吸1.5-2秒鐘→深吸 一口氣，張開口貼緊病人的嘴→用力向病人口內吹氣（快而深），直至病人胸部上抬→吹水 后立即與病人口部脫離，輕抬起頭，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸，同時放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣→每次吹入氣體量約800-1200ml。

2.第七頸椎：在低頭時看到和摸到頸部最高突起的部位，就是第七頸椎，有最明顯的棘突，用于計數椎體。

肩胛下角：平第7肋骨水平或第7肋間隙，或相當于第8胸椎水平。

腦膜刺激征：腦膜刺激征是腦膜病變所引起的一系列癥狀，包括頸強直、Kernig征、Brudzinski征。①頸強直是腦膜刺激征中重要的客觀體征。其主要表現為不同程度的肌強 直，尤其是伸肌。②Kernig征又稱屈腿伸膝試驗。患者仰臥位使膝關節屈曲成直角，然后 被動使屈曲的小腿伸直，當膝關節不能伸直、出現阻力及疼痛而膝關節形成的角度不到 135°時為K征陽性。③Brudzinski征。患者仰位平臥前屈其頸時發生雙側髖膝部屈曲，壓 迫其雙側面頰部引起雙上臂外展和肘部屈曲，叩擊其恥骨連合時出現雙下肢屈曲和內收均為 Brudzinski征陽性。

第二站：1.麻疹：密切接觸者就是指與病毒確診或高度疑似病例有直接居住生活在一起的成 員。包括辦公室的同事，學校里一個班級的學生及班主任老師，同一教室、宿舍的同事、同 學，同機的乘客等。

對于密切接觸者應該進行醫學觀察，進行流行病學調查時，及時掌握密切接觸者與患者接觸 時間、地點、接觸方式及與患者關系等情況，并做好記錄與登記，對確認為密切接觸者，醫 學觀察時間至少為21天（字最后接觸之日算起）,觀察期間可不限制其活動；觀察內容告知 密切接觸者盡量減少與他人接觸，掌握密切接觸者發熱、咽痛、咳嗽、流涕等上呼吸道卡他 癥狀，畏光、流淚、結膜紅腫等急性結膜炎癥狀，全身皮膚出現紅斑丘疹等癥狀，如出現疑 似麻疹癥狀，應及時就診。密切接觸者醫學觀察由所在地鄉村醫生、校醫、社區衛生服務站 醫務人員等負責。

2.亞硝酸搶救及治療：①迅速給予中毒者催吐、洗胃，盡可能排除毒物，盡快將胃腸道還沒 有吸收的亞硝酸鹽排出體外；②及時應用特效解毒劑美蘭，同時補充大劑量維生素C和葡萄 糖，輔助解毒：③對癥治療。

食物中毒依據：患者有攝入含有亞硝酸鹽食物的飲食史；臨床表現符合亞硝酸鹽中毒；血液 中高鐵血紅蛋白含量超過10%;引起中毒的剩余食物或嘔吐物中檢出過量的亞硝酸鹽；可以 判定為亞硝酸鹽食物中毒。

第三站：1.醫院產房消毒：堅持每日的清潔制度，分娩室每日拖地兩次，每晨通風30分鐘，保持空氣新鮮，地面清潔、無血跡。室內空氣用紫外線照射1小時消毒。產房屬于二類環境，室內面積為40m，采樣點應該設4角及中央5點，4角的布點部位應距離墻壁1m處。2.禽流感使用含氯消毒劑，無具體題目無法計算。以下是含氯消毒劑的配制，僅供參考。5%的含氯消毒劑，配成 1000mg/L的應用液 10L，需多少含氯消毒劑？

（1）1000mg/L的含氯消毒劑應用液 10L中有含氯消毒劑的量為 1000mg/L× 10L=100000mg=10g（2）5%的含氯消毒劑為 5g/100ml，所以需要 5%含氯消毒劑的量為 10g÷5g/100ml=200ml 【29號題】廣西 7月6 日第一站：心臟的叩診、觸電后的胸外按壓（位置、頻 率、怎樣判斷搶救成功）、巴氏征的檢查（操作+口述陽性的癥狀），第二站： 疫源地消毒，消毒液的選擇，配置（原液、水各多少）、噴霧器的使用及保養； 第三站：分析題1.（1）判斷該疫情的類別（流感爆發流行），依據是什么？（2）怎樣開展健康教育？分析題 2（用霉變的小麥打成面粉做面條、包子等，吃的人 出現嘔吐、腹瀉等等）（1）是什么引起的？（2）要確診還需要哪些檢查？ 答案解析：

第一站：1.心臟的叩診：如被檢查者為坐位，檢查者板指與心外緣平行。從心尖 搏動最強點所在肋間的外側2cm處開始叩診，其余各肋間可從鎖骨中線開始。心 尖搏動不能觸及時一般從第5肋間開始。右側從肝上界上一肋間開始，均向上叩 至第2肋間。板指每次移動的距離不超過0.5cm，叩診音由清音變為濁音時做標 記，為心臟相對濁音界。注意叩診力度要適中、均勻。如被檢查者為臥位，檢查 者的板指應與心緣垂直進行叩診。叩診結束后用直尺測量心臟外緣到前正中線的 投影距離，精確到0.5cm，并記錄。同時記錄左鎖骨中線距前正中線的距離。

2.胸外心臟按壓：置患者于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。術者 站立或跪在患者身體一側。術者兩只手掌根重疊置于患者胸骨下半部分。肘關節伸直，借助 身體之重力向患者脊柱方向按壓。按壓應使成人及兒童胸骨下陷至少 5cm或胸部前后徑的 1/3后，突然放松。按壓頻率至少100次/分鐘。單人搶救時，每按壓30次，俯下作口對口 人工呼吸2次（30:2）。按壓5個循環周期（約2分鐘）對患者作一次判斷，包括觸摸頸動 脈（不超過 5秒）與觀察自主呼吸的恢復（3～5秒）。胸外心臟按壓成功表現：①恢復自 主的呼吸和脈搏；②有知覺，反應及呻吟等。

3.巴氏征的檢查：檢查時，被檢查者取仰臥位，下肢伸直，檢查者一手持握其踝部，另一手 用鈍針或竹簽沿足底外側緣，由后向前劃至小趾根部，再轉向內側。正常人表現為足趾向跖 面屈曲，即巴氏征陰性；如表現為拇趾背伸，其余四趾呈扇形展開，則為巴氏征陽性。第二站：1.疫源地終末消毒步驟：①消毒前必須穿戴好防護服、帽、口罩、手套，備好防護

用具，進行現場觀察，了解污染情況，劃分清潔區和污染區，禁止無關人員進入消毒區內，并按面積或體積、物品計算所配制的消毒藥物量，并注意所用藥物有效成分含量，保證配置 藥物的有效濃度。②在實施消毒前應由檢驗人員先對不同消毒對象采集樣品，以了解消毒前 污染情況。③將需集中消毒的污染衣服等用品收集在一起進行處理。④房間消毒前，應先關 閉門窗，保護好水源，取出食物、廚具等，將未污染的衣物、被單等儲藏好。⑤患者的排泄 物、嘔吐物、分泌物等，以及裝前述污物的便器、痰盂、痰杯等生活用品等，應嚴格進行消 毒。⑥消毒順序，應按照先外后內、先上后下、先清潔房間后污染嚴重的場所，一次對門、地面、家具、墻壁等進行噴霧消毒；呼吸道傳染病重點做好空氣消毒。⑦室內消毒完畢后鼻 血對其他污染處，如走廊、樓梯、廁所燈進行消毒。⑧室外環境或病人居住、工作的污染場 所，應根據具體情況決定進行追蹤消毒或指導上述單位醫務室進行消毒。⑨消毒工作完畢后，應將所有的消毒工具進行消毒清洗，然后依次脫下防護服，放入消毒專用袋中帶回徹底消毒。最后消毒員應徹底清洗雙手，消毒，并填好工作記錄表；消毒完畢60分鐘后，檢驗人員在 此采樣，消毒人員應告訴病假在消毒后1~2小時左右，徹底通風和擦洗，然后消毒人員撤離。疫源地終末消毒效果進行評價。

塑料及橡膠類玩具消毒：可選用稀釋后的消毒液、漂白粉、肥皂水等浸泡，再用清水沖洗干 凈進行消毒。2.消毒液選擇，配置。題干不明確，暫無解析。3.噴霧器使用：

（1）取某一種消毒劑若干，按消毒對象配制成所需的應用液，如固體消毒劑，要過濾除去 不溶解的成分，混勻，裝入消毒桶內；

(2）裝入配制好的消毒液不應超過規定的刻度線，將蓋蓋好，并擰緊螺絲；

(3）加壓打氣，筒內壓力達到足夠時，擰開噴桿閥門，對消毒對象進行均勻噴灑消毒，如壓 力不足，再關閉閥門加壓后再消毒；

(4）消毒后，要用清水刷洗消毒筒內殘余消毒劑，擦拭清潔晾干后備用。

維護保養：①作業完畢，應將桶內余氣放掉，藥液倒出，桶內及打氣筒用清水清洗，并打氣 噴霧清洗軟管、噴桿和噴頭；②清除并抹干噴霧器表面的灰塵、污物、藥液和水；③放置在 陰涼干燥、通風的地方；④如較長時間不適用，則應將噴桿、軟管卸下，各連接部位擦抹少 量潤滑油，包裝存放。

第三站：1.（1）暴發：在一個局部地區或集體單位中，短時間內突然發生很多癥狀相同的 病人。這些病人多有相同的傳染源或傳播途徑。大多數病人常同時出現在該病的最短和最長 潛伏期之間。（2）要充分利用廣播、電視、專欄、報刊、宣傳畫、講座等多種形式，在學校、工地、社區等組織開展流感等呼吸道傳染病防治知識的宣傳教育活動，宣傳要點為：①保持

室內空氣流通，流行高峰期避免去人群聚集場所。②咳嗽、打噴嚏時應使用紙巾等，避免飛 沫傳播。③經常徹底洗手，避免臟手接觸口、眼、鼻。④流行期間如出現流感樣癥狀及時就 醫，并減少接觸他人，盡量居家休息。

2.（1）此題目不完整，考慮為赤霉病麥食物中毒。是由鐮刀菌屬霉菌引起的。（2）確診還 需要從可疑中毒食品中檢出DON等霉菌毒素。

【38號題】7月5 日第一站：測血壓、腹股溝淋巴結觸診、胸外按壓；第二站：狂犬病的分級、傷口處理、預防，食物中毒的原因、罹患率、預防；第三站：平皿空氣采樣，房間面積 46平方米，2%二氧化氯配成 500mg/L液體4L消毒玩具。答案解析：

第一站：

1、量血壓：使用血壓計進行測量。被檢查者在安靜環境休息5～10分鐘，采取仰臥或坐位，被測 上肢裸露，伸直并輕度外展，肘部與心臟相平（坐位平第四肋間、臥位平腋中線）。袖帶氣囊部分對準肱動 脈，緊貼皮膚縛于上臂，袖帶下緣在肘彎橫紋上 2～3cm.檢查者在肘窩處觸知肱動脈搏動，將聽診器體件 置于肘窩處肱動脈上，輕壓體件與皮膚緊密接觸，但不可壓得過重，不得與袖帶接觸。然后向袖帶內充氣，待聽診肱動脈搏動消失，再將汞柱升高20～30mmHg后，緩慢放氣，聽到第一次聲響的數值為收縮壓，聲音 消失時數值為舒張壓。若測量時聲響突然變弱的壓力和聲音消失時測定的壓力相差超過10mmHg，則記錄三 個壓力數值，收縮壓／變調時壓力／舒張壓。遇有高血壓或兩側橈動脈搏動不一致者，應測量四肢血壓。下肢血壓測量多選用腘動脈，測量時患者取俯臥位，采用寬袖帶血壓計測量。血壓的正常值：上肢收縮壓為90～139mmHg，舒張壓為60～89mmHg。

2、腹股溝淋巴結檢查：被檢查者平臥，下肢伸直，檢查者四指并攏分別觸摸腹股溝淋巴結的上群和下群。

3、胸外按壓：置患者于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。術者站立或跪在患者身 體一側。術者兩只手掌根重疊置于患者胸骨下半部分。肘關節伸直，借助身體之重力向患者脊柱方向按壓。按壓應使成人及兒童胸骨下陷至少5cm或胸部前后徑的1/3后，突然放松。按壓頻率至少100次/分鐘。單 人搶救時，每按壓30次，俯下作口對口人工呼吸2次（30:2）。按壓5個循環周期（約2分鐘）對患者作 一次判斷，包括觸摸頸動脈（不超過 5秒）與觀察自主呼吸的恢復（3～5秒）。胸外心臟按壓成功表現： ①恢復自主的呼吸和脈搏；②有知覺，反應及呻吟等。

第二站：

1、（1）狂犬病可分三級：①接觸或者喂養動物，或者完好的皮膚被舔為Ⅰ級。無需處置。②裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷為Ⅱ級。應立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。確認為 Ⅱ級暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ級暴露位于頭面部且致傷動物不能確定健康時，按照Ⅲ級暴露處置。③單處或者多處貫穿性皮膚后咬傷或抓傷或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口、黏膜被污染為Ⅲ級。應當 立即處理傷口并注射狂犬病被動免疫制劑，隨后接種狂犬疫苗。

（2）狂犬病傷口處理：包括徹底沖洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，就診時如傷口已結痂或愈合則 不主張進行傷口處理。清洗或者消毒時如果疼痛劇烈，可給與局部麻醉。

①傷口沖洗：用 20%的肥皂水（或其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動清水交替徹底清洗、沖洗所有咬 傷和抓傷處至少15分鐘。然后用生理鹽水（也可清水代替）將傷口洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留 液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水和清潔劑。較深傷口沖洗時，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部 進行灌注清洗，做到全面徹底。②消毒處理：徹底沖洗后用2%~3%碘酒或者75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛 組織較多，應首先予以清除。

（3）狂犬病預防：①加強犬類等動物管理免疫。②加強全壘等動物檢疫。③預防動物咬傷和實驗室感染。④及時開展暴露前免疫和暴露后免疫。

2、題目不完整，暫無解析。

第三站：

1、平皿空氣采樣：當室內面積＞30m，設4角及中央5點，4角的布點部位應距離墻壁1m處。用 直徑9cm的營養瓊脂平板在采樣點暴露5分鐘，經37℃48小時培養后，計數生長的細菌菌落數的采樣測定

方法。采樣時應注意手不要觸碰營養瓊脂面，平皿蓋斜搭平皿上，但盡量斜搭面要小。

2、需要2%二氧化氯的量為：（500×4÷1000）/2%=100ml。

【39號題】7月4日浙江第一站：心臟觸診，腹部反射用的是真人，有點懵心肺復蘇第 二站：白百破疫苗不良反應如何調查上報一氧化碳中毒判斷，依據調查報告第三站： 泡騰片消毒手部采樣。進入討論>> 第一站：1.心臟觸診方法：檢查者用右手全掌置于被檢查者心前區，感覺心臟搏

動的大體位置，然后逐漸縮小到用手掌尺側(小魚際)或示指、中指對心尖搏動進 行詳細觸診。觸診心前區震顫和心包摩擦感時用小魚際檢查。

2.腹壁反射：仰臥位，使腹壁完全松弛，用較鈍器械由外向內分別輕劃左右腹壁 肋緣下（T7~8）、臍水平（T9~10）H和腹股溝上（T11~12）的皮膚。觀察相應 部位腹肌收縮和臍的移位。

3.心肺復蘇：心臟按壓：置病人于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣 扣，松解腰帶。術者站立或跪在病人身體一側。術者兩只手掌根重疊置于病人胸 骨中下1／3交界處。肘關節伸直，借助身體之重力向病人脊柱方向按壓。按壓 應使胸骨下陷5cm以上（嬰幼兒下陷1～2cm）后，突然放松。按壓頻率100次 ／分以上。單人搶救時，每按壓30次，俯下做口對口人工呼吸2次（30:2）。按壓5個循環周期（約2分鐘）對病人作一次判斷，主要觸摸頸動脈（不超過5 秒）與觀察自主呼吸的恢復（3～5秒）。雙人搶救時，一人負責胸外心臟按壓，另一人負責維持呼吸道通暢，并做人工呼吸，同時監測頸動脈的搏動。兩者的操 作頻率比為15:2。較常見的并發癥是肋骨骨折，骨折的肋骨可以損傷內臟,引起 內臟穿孔,破裂及出血等，老年人尤應注意。

第二站：1.百白破疫苗的不良反應包括：（1）一般反應：全身反應（發熱、頭 痛、眩暈、惡心、嘔吐等）和局部反應（淋巴結腫大、局部紅腫浸潤等）。（2）異常反應：無菌性膿腫、熱性驚厥、過敏性休克、過敏性皮疹、過敏性紫癜、血 小板減少性紫癜。

調查：除明確診斷的一般反應（如單純發熱、接種部位的紅腫、硬結等）外的疑 似預防接種異常反應均需調查。縣級疾病預防控制機構對需要調查的意思預防接 種異常反應，應當在介導報告后48小時內組織開展調查，收集相關資料，并在 調查開始后3日內初步完成疑似預防接種異常反應個案調查表的填寫，并通過全 國預防接種信息管理系統進行網絡直報。

上報：責任報告單位報告人應當在發現疑似預防接種異常反應夠48小時內填寫 疑似預防接種異常反應個案報告卡，向受種所在地的縣級疾病預防控制機構報 告，發現懷疑與預防接種有關的死亡、嚴重殘疾、群體性疑似預防結合總異常反 應，在2小時內填寫疑似預防接種異常反應個案報告卡或群體性疑似預防接種異 常反應登記表，一電話等最快方式向受種者所在地的縣級疾病預防控制機構報 告。縣級疾病預防控制機構經核實后立即通過全國預防接種信息管理系統進行網 絡直報。

2.一氧化碳判斷：根據短期內吸入較高濃度CO氣體接觸史，結合急性發生的中 樞神經損害的臨床癥狀、體征，結合血中HbCO及時測定的結果，參考現場衛生 學調查情況和空氣中CO濃度測定資料，綜合分析，并排除其他病因后，可診斷 為畸形一氧化碳中毒。依據：其接觸史、臨床表現、體征及實驗室檢查結果。調查報告：對中毒發生的時間、單位名稱、單位性質、中毒地點、中毒人數、有 無死亡等基本情況和發生中毒的物質、中毒經過。中毒原因分析、現場檢測情況、急性執業中毒診斷、預防和處理措施等情況要進行概括總結，并提出預防和改進 建議，采取必要的控制措施。

第三站：1.沸騰片消毒沒有題目無法計算。

2.手部的采樣：將浸有無菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液或生理鹽水采樣溶液的一 支棉拭子在雙手指曲面從指根到指端來回涂擦各兩次（一只手涂擦面積約為 30cm2），并隨之轉動采樣棉拭子，減去手接觸部位，將棉拭子放入裝有10ml 采樣的試管內編號送檢。采樣面積按平方厘米計算。

【41號題】7月5日浙江第一站：心臟按壓，量血壓，聽腸鳴音。第二站：芽孢桿菌食物中毒菌的數量 和寫調查報告，狂犬病傷口處理疫苗接種程序。第三站：平皿空氣采樣，手足口表面消毒用泡騰片，噴霧 器使用。切記填采樣單。答案解析：

第一站：

1、胸外按壓：置患者于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。術者站立或跪 在患者身體一側。術者兩只手掌根重疊置于患者胸骨下半部分。肘關節伸直，借助身體之重力向患者脊柱 方向按壓。按壓應使成人及兒童胸骨下陷至少 5cm或胸部前后徑的 1/3后，突然放松。按壓頻率至少 100 次/分鐘。單人搶救時，每按壓30次，俯下作口對口人工呼吸2次（30:2）。按壓5個循環周期（約2分鐘）對患者作一次判斷，包括觸摸頸動脈（不超過 5秒）與觀察自主呼吸的恢復（3～5秒）。胸外心臟按壓成 功表現：①恢復自主的呼吸和脈搏；②有知覺，反應及呻吟等。

2、量血壓：使用血壓計進行測量。被檢查者在安靜環境休息5～10分鐘，采取仰臥或坐位，被測上肢裸露，伸直并輕度外展，肘部與心臟相平（坐位平第四肋間、臥位平腋中線）。袖帶氣囊部分對準肱動脈，緊貼皮 膚縛于上臂，袖帶下緣在肘彎橫紋上 2～3cm.檢查者在肘窩處觸知肱動脈搏動，將聽診器體件置于肘窩處 肱動脈上，輕壓體件與皮膚緊密接觸，但不可壓得過重，不得與袖帶接觸。然后向袖帶內充氣，待聽診肱 動脈搏動消失，再將汞柱升高20～30mmHg后，緩慢放氣，聽到第一次聲響的數值為收縮壓，聲音消失時數 值為舒張壓。若測量時聲響突然變弱的壓力和聲音消失時測定的壓力相差超過10mmHg，則記錄三個壓力數 值，收縮壓／變調時壓力／舒張壓。遇有高血壓或兩側橈動脈搏動不一致者，應測量四肢血壓。下肢血壓 測量多選用腘動脈，測量時患者取俯臥位，采用寬袖帶血壓計測量。血壓的正常值：上肢收縮壓為90～139mmHg，舒張壓為60～89mmHg。

3、腸鳴音聽診：一般在臍周進行聽診，正常為每分鐘4~5次。（1）活躍：每分鐘10次以上，音調不特別 高亢，鑒于急性胃腸炎、服用瀉劑或胃腸道大出血。（2）亢進：次數多，腸鳴音響亮，高亢甚至呈金屬調，見于機械性腸梗阻。（3）減弱：明顯減少，數分鐘一次，聲音較弱，鑒于老年性便秘、腹膜炎、低鉀血癥。（4）消失：持續3~5分鐘未聽到，見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。

第二站：

1、芽孢桿菌食物中毒菌的數量：中毒食品中芽孢桿菌計數≥10CFU/g。

調查報告：包括中毒發生單位、時間、地點、危害程度、傷亡人數、事故報告單位信息（含報告時間、報 告單位聯系人員及聯系方式）、已采取措施、食物中毒事故簡要經過等內容。

2、狂犬病傷口處理：包括徹底沖洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，就診時如傷口已結痂或愈合則不 主張進行傷口處理。清洗或者消毒時如果疼痛劇烈，可給與局部麻醉。

（1）傷口沖洗：用20%的肥皂水（或其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動清水交替徹底清洗、沖洗所有 咬傷和抓傷處至少15分鐘。然后用生理鹽水（也可清水代替）將傷口洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘 留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水和清潔劑。較深傷口沖洗時，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深 部進行灌注清洗，做到全面徹底。（2）消毒處理：徹底沖洗后用2%~3%碘酒或者75%酒精涂擦傷口。如傷口 碎爛組織較多，應首先予以清除。狂犬病疫苗

（1）接種程序：一般咬傷者于0（注射當天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1個劑量。狂犬病疫苗 不分體重和年齡，每針次均接種1個劑量。

（2）注射部位：上臂三角肌肌內注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側肌肌內注射。禁止臀部注射。第三站：

1、平皿空氣采樣：用直徑9cm的營養瓊脂平板在采樣點暴露5分鐘，經37℃48小時培養后，計 數生長的細菌菌落數的采樣測定方法。采樣時應注意手不要觸碰營養瓊脂面，平皿蓋斜搭平皿上，但盡量 斜搭面要小。

2、噴霧器使用：

（1）取某一種消毒劑若干，按消毒對象配制成所需的應用液，如固體消毒劑，要過濾除去不溶解的成分，混勻，裝入消毒桶內；

(2）裝入配制好的消毒液不應超過規定的刻度線，將蓋蓋好，并擰緊螺絲；

(3）加壓打氣，筒內壓力達到足夠時，擰開噴桿閥門，對消毒對象進行均勻噴灑消毒，如壓力不足，再關 閉閥門加壓后再消毒；

(4）消毒后，要用清水刷洗消毒筒內殘余消毒劑，擦拭清潔晾干后備用。

【50號題】7月5 日第一站：胸外按壓，腦膜刺激征（陽性是怎樣的）第二站：血吸蟲病爆發疫情依據，現場處置措施，氯氣中毒病史采集要點，診斷依據。第三站：co空氣采集，霍亂疫區消毒。我選擇含氯消 毒劑。答案解析：

第一站：

1、胸外按壓：置患者于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。術者站立或跪 在患者身體一側。術者兩只手掌根重疊置于患者胸骨下半部分。肘關節伸直，借助身體之重力向患者脊柱 方向按壓。按壓應使成人及兒童胸骨下陷至少 5cm或胸部前后徑的 1/3后，突然放松。按壓頻率至少 100 次/分鐘。單人搶救時，每按壓30次，俯下作口對口人工呼吸2次（30:2）。按壓5個循環周期（約2分鐘）對患者作一次判斷，包括觸摸頸動脈（不超過 5秒）與觀察自主呼吸的恢復（3～5秒）。胸外心臟按壓成 功表現：①恢復自主的呼吸和脈搏；②有知覺，反應及呻吟等。

2、腦膜刺激征：腦膜刺激征是腦膜病變所引起的一系列癥狀，包括頸強直、Kernig征、Brudzinski征。①頸強直是腦膜刺激征中重要的客觀體征。其主要表現為不同程度的肌強直，尤其是伸肌。②Kernig征又 稱屈腿伸膝試驗。患者仰臥位使膝關節屈曲成直角，然后被動使屈曲的小腿伸直，當膝關節不能伸直、出 現阻力及疼痛而膝關節形成的角度不到135°時為K征陽性。③Brudzinski征。患者仰位平臥前屈其頸時 發生雙側髖膝部屈曲，壓迫其雙側面頰部引起雙上臂外展和肘部屈曲，叩擊其恥骨連合時出現雙下肢屈曲 和內收均為Brudzinski征陽性。

第二站：

1、（1）依據：流行病學史、臨床表現、實驗室檢測等判定血吸蟲病暴發疫情。

（2）現場處置措施：①患者救治；②高危人群預防性治療；③環境處理，在突發疫情發生地，對疫點及其 周邊水域和釘螺孳生地，用氯硝柳胺殺滅尾蚴和釘螺；④健康教育，開展血吸蟲病防治知識宣傳；⑤安全 用水；⑥糞便管理，對患者、病畜糞便無害化處理；⑦個體防護，盡量避免接觸疫水必須接觸疫水者在下 水前涂抹防護劑，穿戴防護用具。

2、氯氣中毒：（1）病史采集：①職業史，工作經歷，包括既往和現職工作的時間、工種、崗位；②氯氣意 外接觸史，了解生產工藝、操作方法、有否設備故障、有否違章操作、化學物跑冒滴漏程度、通風、防護 狀況；③現病史，患者癥狀出現時間、地點，病情經過，患病人數；④既往史，有無眼部及呼吸道疾病。（2）診斷依據：①診斷依據，職業性急性氯氣中毒診斷標準（GBZ65-2002）。②診斷原則，根據短期內吸 入較大量氯氣后迅速發病，結合臨床癥狀、體征、胸部 X線表現，參考現場勞動衛生學調查結果，綜合分 析，并排除其他原因引起的呼吸系統疾病，方可診斷。③刺激反應，出現一過性眼和上呼吸道黏膜刺激癥 狀，肺部無陽性體征或偶有散在性干啰音。

第三站：

1、空氣中揮發性有機物的空氣采樣：空氣中 VOCs的采樣主要分主動采樣和被動采樣。在實際工 作中，多采用被動采樣，主要有容器捕集法、固體吸附劑法、SPME法。

2、題干不完整，暫無解析。

【59號題】7月 5日新疆第一站：胸外按壓，血壓測量，膝跳反射。第二站：照度計的 操作，餐具消毒（戊二醛，碘伏，84消毒液選一個并計算配液）第三站：狂犬病分級，處 理措施以及當地要如何防控，高血壓分級，出現什么癥狀需要轉院。進入討論>>

答案解析：

第一站：胸外心臟按壓：判斷患者神志突然消失，觀察患者胸廓無呼吸起伏動作，口鼻亦無 氣息吐出，頸動脈搏動消失，判斷其呼吸心跳停止，呼叫同事搶救的同時，置患者于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。術者站立或跪在患者身體一側。術者兩只 手掌根重疊置于患者胸骨下半部分。肘關節伸直，借助身體之重力向患者脊柱方向按壓。按 壓應使成人及兒童胸骨下陷至少5cm或胸部前后徑的1/3后，突然放松。按壓頻率至少100 次/分鐘。單人搶救時，每按壓30次，俯下作口對口人工呼吸2次（30:2）。按壓5個循環 周期（約2分鐘）對患者作一次判斷，包括觸摸頸動脈（不超過5秒）與觀察自主呼吸的恢 復（3～5秒）。胸外心臟按壓成功表現：①恢復自主的呼吸和脈搏；②有知覺，反應及呻 吟等。

血壓測量：使用血壓計進行測量。被檢查者在安靜環境休息 5～10分鐘，采取仰臥或坐位，被測上肢裸露，伸直并輕度外展，肘部與心臟相平（坐位平第四肋間、臥位平腋中線）。袖 帶氣囊部分對準肱動脈，緊貼皮膚縛于上臂，袖帶下緣在肘彎橫紋上 2～3cm.檢查者在肘窩 處觸知肱動脈搏動，將聽診器體件置于肘窩處肱動脈上，輕壓體件與皮膚緊密接觸，但不可 壓得過重，不得與袖帶接觸。然后向袖帶內充氣，待聽診肱動脈搏動消失，再將汞柱升高 20～30mmHg后，緩慢放氣，聽到第一次聲響的數值為收縮壓，聲音消失時數值為舒張壓。若測量時聲響突然變弱的壓力和聲音消失時測定的壓力相差超過 10mmHg，則記錄三個壓力 數值，收縮壓／變調時壓力／舒張壓。遇有高血壓或兩側橈動脈搏動不一致者，應測量四肢 血壓。下肢血壓測量多選用腘動脈，測量時患者取俯臥位，采用寬袖帶血壓計測量。血壓的正常值：上肢收縮壓為 90～139mmHg，舒張壓為 60～89mmHg。

膝跳反射：膝關節自然彎曲，用叩診錘叩擊髕骨和脛骨粗隆之間的股四頭肌腱附著點。觀察 股四頭肌收縮引起吸管機背伸。

第二站：照度計的操作步驟：（1）按照儀器說明書連接儀器病檢查電量。（2）用受光器蓋遮 擋住受光器，檢查照度計的零點。（3）打開受光器蓋，將受光器治愈待測位置，選擇合適量 程。（4）受光器至少曝光 5分鐘后，讀取所測照度值。

餐具消毒：應該選擇 84消毒液（因考題中未提供相關數據，無法計算）。

第三站：狂犬病可分三級：1.接觸或者喂養動物，或者完好的皮膚被舔為Ⅰ級。無需處置。2.裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷為Ⅱ級。應立即處理傷口并接種狂犬病 疫苗。確認為Ⅱ級暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ級暴露位于頭面部且致傷動物不能確定 健康時，按照Ⅲ級暴露處置。

3.單處或者多處貫穿性皮膚后咬傷或抓傷或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口、黏膜被污染 為Ⅲ級。應當立即處理傷口并注射狂犬病被動免疫制劑，隨后接種狂犬疫苗。

狂犬病預防：（1）加強犬類等動物管理免疫。（2）加強全壘等動物檢疫。（3）預防動物咬傷 和實驗室感染。（4）及時開展暴露前免疫和暴露后免疫。

高血壓分級：一共分為三級，1級高血壓（輕度）：收縮壓 140~159和（或）舒張壓 90~99。2級高血壓（中度）：收縮壓 160~179和（或）舒張壓 100~109。3級高血壓（重度）：收縮 壓≥180和（或）舒張壓≥110。

高血壓出現以下情況建議轉診： 1.連續 2次隨訪血壓控制不滿意。2.連續 2次隨訪藥物不良反應沒有改善。3.有新的并發癥出現或原有并發癥加重

【60號題】廣東廣州 7月5日

第一站：間接血壓測量、巴賓斯基癥操作及陽性體征，急救就是人工呼

吸；第二站：案例分析：1.禽流感判斷，需要采集什么樣品，檢測什么項目，養殖場的工人防治措施有哪 些？2.金葡菌食物中毒，判斷依據，報告責任人有哪些？第三站：飲水桶微生物采樣步驟、餐具消毒。答案解析：

第一站：

1、間接血壓測量：使用血壓計進行測量。被檢查者在安靜環境休息5～10分鐘，采取仰臥或坐位，被測上肢裸露，伸直并輕度外展，肘部與心臟相平（坐位平第四肋間、臥位平腋中線）。袖帶氣囊部分對準 肱動脈，緊貼皮膚縛于上臂，袖帶下緣在肘彎橫紋上 2～3cm.檢查者在肘窩處觸知肱動脈搏動，將聽診器 體件置于肘窩處肱動脈上，輕壓體件與皮膚緊密接觸，但不可壓得過重，不得與袖帶接觸。然后向袖帶內 充氣，待聽診肱動脈搏動消失，再將汞柱升高20～30mmHg后，緩慢放氣，聽到第一次聲響的數值為收縮壓，聲音消失時數值為舒張壓。若測量時聲響突然變弱的壓力和聲音消失時測定的壓力相差超過10mmHg，則記 錄三個壓力數值，收縮壓／變調時壓力／舒張壓。遇有高血壓或兩側橈動脈搏動不一致者，應測量四肢血 壓。下肢血壓測量多選用腘動脈，測量時患者取俯臥位，采用寬袖帶血壓計測量。血壓的正常值：上肢收縮壓為90～139mmHg，舒張壓為60～89mmHg。

2、巴賓斯基癥：被檢查者仰臥、下肢伸直，醫生手持被檢者踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側，由后向前至小 趾跟部并轉向內側，陽性反應為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。

3、人工呼吸：患者仰臥，術者位于患者一側，觀察患者胸廓無呼吸起伏動作，口鼻亦無氣息吐出，頸動脈 搏動消失，判斷其呼吸心跳停止，迅速松開其領口和腰帶、并抽去枕頭，用紗布清除患者口鼻分泌物及異 物，保持呼吸道通暢。一手抬起患者頸部，使其頭部后仰，另一手壓迫患者前額保持其頭部后仰位置，使 患者下頜和耳垂連線與床面垂直；一手將患者的下頜向上提起，另一手以拇指和示指捏緊患者的鼻孔。術 者深吸氣后，將口唇緊貼患者口唇，把患者嘴完全包住，深而快地向患者口內吹氣，時間應持續 1秒以上 即可，直至患者胸廓向上抬起。此時，立刻脫離接觸，面向患者胸部再吸空氣，以便再行下次人工呼吸。與此同時，使患者的口張開，并松開捏鼻的手指，觀察胸部向下恢復原狀，并有氣體從患者口中排出。然 后再進行第二次人工呼吸。

第二站：

1、（1）需要采集患者的血液，檢測項目：①病毒分離；②血清學檢查；③病毒抗原及核酸檢測。（2）養殖場工人防治措施：①做好個人防護，接種流感疫苗，預防性服用抗病毒藥物。②疫苗免疫；③藥 物預防，可用達菲等預防性藥物，同時，可服用一些中藥制劑提高身體抵抗力。④增強機體免疫力，加強 體育鍛煉，充分休息，避免勞累，不吸煙、不酗酒，保持良好的免疫力；注意多攝入富含維 C等增強免疫 力的食物。⑤健康教育，利用大眾媒體廣泛宣傳禽流感防治的相關知識。養成良好的衛生習慣，保持積極 健康的心態。使用禽類食品應徹底煮熟。保持房屋通風、清潔衛生。

2、（1）金黃葡萄球菌：診斷依據：根據金葡菌食物中毒的流行病學特點和臨床表現，實驗室診斷以腸毒素 鑒定為主。引起金葡菌食物中毒的食物主要有：奶和奶制品、含奶的冷凍食品、奶油糕點、淀粉類食物，其次為動物性食品如熟肉制品、煎蛋、炸魚等。臨床表現：潛伏期短，多為2~4小時，一般不超過6小時； 主要表現為急性胃腸炎癥狀，如惡心、反復劇烈嘔吐、上腹部痛，腹瀉較輕，因劇烈嘔吐可導致患者出現 脫水；體溫一般正常或略高，病程較短，一般 1~2天內恢復，預后較好。實驗室檢查中，從中毒食品中直 接檢出腸毒素，或者從中毒食品、病人嘔吐物中經培養檢出金葡菌。

（2）食物中毒的報告責任人：主要包括行使食品安全監管職責的相關部門的工作人員；地方衛生行政部門 工作人員；各級各類醫療衛生機構的醫療衛生人員；發生食品安全事故單位的工作人員和公民。

第三站：

1、在飲水桶口和中部，無菌操作，取1支滅菌干燥棉拭子，于10ml滅菌生理鹽水內浸潤（吸取 約1ml溶液）后，在桶口部選擇1個5cm×5cm（25cm）范圍內涂抹采樣，將棉拭子放入生育9ml生理鹽水 內，用滅菌剪刀剪去棉拭子手接觸部分，蓋上無菌賽。在桌面中部選擇另一部位采用同樣方法采集另一份 樣品。每件用具采集2份樣品。4小時內送檢。

2、餐具消毒：可選擇用含氯消毒劑進行浸泡消毒：將待消毒的物品放入裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加 蓋。對細菌繁殖體污染的物品的消毒，用含有有效氯500mg/L的消毒液浸泡10分鐘以上；對經血傳播病原 體、分枝桿菌和細菌芽胞污染物品的消毒，用含有有效氯2000~5000mg/L的消毒液浸泡30分鐘以上。【68號題】7月5 日第一站：身高體重、腹部包塊深部觸診、胸外按壓；第二站：麻疹個案調查的方法、調查內容；膳食調查的方法、體格測量指標；第三站：水采樣（固體物），傷寒患者排泄物的消毒（用二元 型過氧乙酸2%配800mg/L的消毒液10L）！答案解析：

第一站：1.身高：測量步驟

（1）固定卷尺：鋼卷尺的一端緊貼地面，用膠帶固定。緊貼墻壁向上拉出卷尺至其最大量程，將卷尺的另 一端用透明膠帶固定在墻面上，中間部分也可用膠帶固定，注意保持卷尺與地面垂直。并在卷尺下的地面 上放置一塊干凈的塑料布，最好用膠帶固定。

（2）被測者脫去鞋、帽，并取出隨身攜帶的鑰匙、手機、錢包等物品。取立正姿勢，挺胸收腹，雙肩平放，兩臂自然下垂，掌心向內，腳跟并攏，腳尖分開約60°，雙膝并攏挺直，雙眼平視正前方，眼眶下緣與耳 郭上緣保持在同一水平。腳跟、臀部和雙肩胛骨間三個點同時接觸墻面，頭部保持正立位置，使身體的重 量均勻分布在雙腳。

（3）將三角板一直角邊沿卷尺水平下滑，直至另一直角邊貼至被測者頭頂部，如被測者頭發過于蓬松，應 適當下壓，但不宜過緊。此直角邊確定的位置為被測者的身高。

（4）被測者離開塑料布，調查員目光與三角板確定的皮尺刻度在同一水平面上，記錄讀數，具體數值精確 到0.1cm。2.體重測量步驟

（1）被測者脫去鞋、帽子及外套，僅穿單層衣服。取出隨身攜帶的物品，如錢包、手機等。（2）打開電子體重秤：用腳尖輕輕地觸碰電子體重秤前側的開關鍵，打開電子體重秤。（3）等待電子秤顯示出[0.0kg]后，在10秒鐘內站上體重秤。

（4）被測者平靜站于體重秤上，兩腳位置左右對稱。身體直立，雙臂自然下垂，放松于身體兩側，頭部直 立，雙眼平視。

（5）待體重秤讀數穩定后，調查員記錄讀數，注意囑咐被測者保持直立狀態。

2、腹部包塊深部觸診：檢查時被檢查者宜低枕平臥，雙下肢屈曲稍分開，手自然放于軀干兩側，腹肌放松，做深而均勻的腹式呼吸。檢查者站于被檢車者右側，面向被檢查者，右手前臂與被檢查者腹部在同一平面，手溫暖，全手掌放于腹部，自左下開始逆時針方向檢查，動作輕柔，可以邊檢查邊交談，分散被檢查者注 意力以減少腹肌緊張。觸及包塊時，注意其位置、大小、形態、質地、壓痛、移動度、搏動、與腹壁的關 系。

3、胸外按壓：置患者于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。術者站立或跪在患者身 體一側。術者兩只手掌根重疊置于患者胸骨下半部分。肘關節伸直，借助身體之重力向患者脊柱方向按壓。按壓應使成人及兒童胸骨下陷至少5cm或胸部前后徑的1/3后，突然放松。按壓頻率至少100次/分鐘。單 人搶救時，每按壓30次，俯下作口對口人工呼吸2次（30:2）。按壓5個循環周期（約2分鐘）對患者作 一次判斷，包括觸摸頸動脈（不超過 5秒）與觀察自主呼吸的恢復（3～5秒）。胸外心臟按壓成功表現： ①恢復自主的呼吸和脈搏；②有知覺，反應及呻吟等。

第二站：

1、麻疹個案調查方法：主要通過詢問和現場觀察來收集資料。（1）詢問，關心患者的病情、治療 及目前狀況等，通過與患者、家屬護理人員等能提供情況的人進行談話，獲得必要的資料。詢問時注意患

者的反應和心理狀態，以取得最大限度的合作，減少資料偏倚。（2）現場觀察，對疫源地的環境進行調查，重點調查居住密度、了解人員來往等。觀察的目的是了解患者發病的具體環境，繼續傳播的可能性和范圍，以便采取相應措施。

調查內容：一般情況、臨床表現、流行病學調查、環境狀況、采取的預防控制措施、轉歸、最終診斷、分 析與小結、調查人、調查日期等。

2、（1）膳食調查方法：常用的有稱重法、記錄法、膳食回顧法、化學分析法和食物頻率法。調查得到的膳 食食物量要通過食物成分數據庫（食物成分表）計算統計處各種營養素的數量。開展膳食調查：①調查之 前做好宣傳工作，向被調查戶的居民說清調查的目的和方法，取得他們的支持。②調查之前，調查員要做 好入戶的準備工作，準備好所需要的全套表格、工作手冊和稱量器具。③使用統一提供食物秤，最大稱量 5kg，精確度 1g。調查員在入戶前應使用標準砝碼進行驗證，合格后方可使用。為了準確稱量食物量，要 求調查員每天入戶時均要攜帶食物秤。④現場調查人員必須經過嚴格培訓，使調查員掌握統一膳食調查方 法，達到技術要求方可承擔膳食調查工作。（2）體格測量指標：包括身高、體重、上臂圍、皮褶厚度，還 有頭圍、胸圍、腰圍、臀圍、坐高等。第三站：

1、水采樣（固體物），暫無解析。

2、配制后需要溶質的量為：800mg/L×10L=8000mg=8g，需要2%二元型過氧乙酸的量為：8g÷2%=400ml。

【75號題】7月6日云南第一站：胸外按壓、心臟的聽診（能說出聽診的內容、部位）；第二站：埃博拉病房的消毒，消毒液的選擇（在75%酒精、戊二醛和二 元什么氯的消毒液中選一個，我選的是二元什么氯的消毒劑）、配制（算出的答 案是20G），然后噴霧器的使用（用配制的消毒液進***的消毒）；豆腐絲的采 樣；第三站：案例分析：問題

一、狂犬苗的使用程序和注射部位；問題

二、（1）膳食調查的方法；（2）體質檢測要檢測哪些項目。答案解析：

第一站：1.胸外心臟按壓：置患者于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣 扣，松解腰帶。術者站立或跪在患者身體一側。術者兩只手掌根重疊置于患者胸 骨下半部分。肘關節伸直，借助身體之重力向患者脊柱方向按壓。按壓應使成人 及兒童胸骨下陷至少5cm或胸部前后徑的1/3后，突然放松。按壓頻率至少100 次/分鐘。單人搶救時，每按壓30次，俯下作口對口人工呼吸2次（30:2）。按 壓5個循環周期（約2分鐘）對患者作一次判斷，包括觸摸頸動脈（不超過5 秒）與觀察自主呼吸的恢復（3～5秒）。胸外心臟按壓成功表現：①恢復自主 的呼吸和脈搏；②有知覺，反應及呻吟等。

2.心臟聽診：

1）能正確指出心臟瓣膜各聽診區；5個聽診區

二尖瓣區（左第5肋間鎖骨中線內0.5~1.0cm）→肺動脈瓣區（胸骨左緣第2肋間）→主動 脈瓣區（胸骨右緣第2肋間）→主動脈瓣第二聽診區（胸骨左緣第3肋間）→三尖瓣區（胸 骨左緣第4、5肋間）。

2）聽診順序正確（從二尖瓣區開始→肺動脈區→主動脈區→主動脈第二聽診區→三尖瓣區）；

好發病變順序：二尖→主動脈→主動脈2→肺動脈→三尖瓣。3）能講出心臟聽診主要內容；

聽診內容：心率（60-100）、心律（規整）、心音（S1、S2、S3、S4）、異常心音（響度、音 質改變，分裂）、額外心音（病理性、拍擊音、醫源性）、心臟雜音（出現時間、部位、傳導 方向、性質、強度與呼吸、體位變化的關系）。

第二站：1.應該選擇含氯消毒劑，消毒液配制，無具體數值無法計算。噴霧器使用：

（1）取某一種消毒劑若干，按消毒對象配制成所需的應用液，如固體消毒劑，要過濾除去 不溶解的成分，混勻，裝入消毒桶內；

(2）裝入配制好的消毒液不應超過規定的刻度線，將蓋蓋好，并擰緊螺絲；

(3）加壓打氣，筒內壓力達到足夠時，擰開噴桿閥門，對消毒對象進行均勻噴灑消毒，如壓 力不足，再關閉閥門加壓后再消毒；

(4）消毒后，要用清水刷洗消毒筒內殘余消毒劑，擦拭清潔晾干后備用。

2.豆腐絲采樣：采樣前操作人員應先穿戴好工作服、工作帽和口罩，將酒精燈、打火機或火柴移至采樣點后，用75%酒精棉球消毒手，然后用75%酒精棉球將采 樣開口周圍消毒后將容器或包裝打開，用已經過消毒滅菌的合適的取樣工具適量 取樣放入滅菌容器或滅菌袋中。

第三站：1.狂犬病疫苗

（1）接種程序：一般咬傷者于0（注射當天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1個劑 量。狂犬病疫苗不分體重和年齡，每針次均接種1個劑量。

（2）注射部位：上臂三角肌肌內注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側肌肌內注射。禁止 臀部注射。

2.（1）膳食調查方法：常用的有稱重法、記錄法、膳食回顧法、化學分析法和 食物頻率法。調查得到的膳食食物量要通過食物成分數據庫（食物成分表）計算 統計處各種營養素的數量。開展膳食調查：①調查之前做好宣傳工作，向被調查 戶的居民說清調查的目的和方法，取得他們的支持。②調查之前，調查員要做好 入戶的準備工作，準備好所需要的全套表格、工作手冊和稱量器具。③使用統一 提供食物秤，最大稱量5kg，精確度1g。調查員在入戶前應使用標準砝碼進行驗 證，合格后方可使用。為了準確稱量食物量，要求調查員每天入戶時均要攜帶食 物秤。④現場調查人員必須經過嚴格培訓，使調查員掌握統一膳食調查方法，達 到技術要求方可承擔膳食調查工作。（2）體質檢測：包括身高、體重、上臂圍、皮褶厚度，還有頭圍、胸圍、腰圍、臀圍、坐高等。以及心肺功能水平的高低、力量的強弱、平衡能力的高低、各種身體成份（肌肉、脂肪、水份等）的比例是 否合理，以及骨密度是否正常（是否缺鈣）等。

【77號題】7月 7日天津第一站肺部呼吸音的聽診膝反射胸外按壓第二站傷寒診斷依據個案調查 營養學膳食調查從哪幾個方面進行準備工作有哪些第三站手涂抹采樣茶具碗具消毒

答案解析：

第一站：1.肺部呼吸音聽診：括呼吸音、啰音、語音共振和胸膜摩擦音。聽診 時由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側胸部和背部，對稱部位進行對比。被檢者微張口均勻呼吸，深呼吸有助于發現不明顯的體征。如聽到少量或不對稱 的啰音，可囑患者咳嗽數聲后聽診，如消失，提示為氣道內分泌物或墜積性因素（多見于老年人）所致。

2.膝反射：膝關節自然彎曲，用叩診錘叩擊髕骨和脛骨粗隆之間的股四頭肌腱 附著點。觀察股四頭肌收縮引起吸管機背伸。

3..胸外心臟按壓：置患者于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松 解腰帶。術者站立或跪在患者身體一側。術者兩只手掌根重疊置于患者胸骨下半 部分。肘關節伸直，借助身體之重力向患者脊柱方向按壓。按壓應使成人及兒童 胸骨下陷至少5cm或胸部前后徑的1/3后，突然放松。按壓頻率至少100次/分 鐘。單人搶救時，每按壓30次，俯下作口對口人工呼吸2次（30:2）。按壓5 個循環周期（約2分鐘）對患者作一次判斷，包括觸摸頸動脈（不超過5秒）與 觀察自主呼吸的恢復（3～5秒）。胸外心臟按壓成功表現：①恢復自主的呼吸 和脈搏；②有知覺，反應及呻吟等。

第二站：1.傷寒診斷應依據流行病學史、癥狀體征及實驗室檢查結果進行綜合診斷。個案調查表內容包括：

（1）一般項目；

（2）臨床特征（包括實驗檢查）；

（3）流行病學資料（接觸史，可能受感染日期、地點、方式、傳播途徑、預防接種史、接 觸者及接觸程度）；（4）防治措施；（5）結論；

（6）調查日期，調查者。

2.營養調查包括四個部分：膳食調查、體格測量、人體營養水平的生化檢驗和營 養相關疾病的臨床檢查。

準備工作：應根據營養調查的目的精心設計，包括：組織和動員調查對象；根據 調查方案科學安排工作流程；指定專人完成調查內容及生物樣品收集、分析；培 訓調查員；現場協調及質量控制等。

第三站：1.手部的采樣：將浸有無菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液或生理鹽水采樣 溶液的一支棉拭子在雙手指曲面從指根到指端來回涂擦各兩次（一只手涂擦面積 約為30cm2），并隨之轉動采樣棉拭子，減去手接觸部位，將棉拭子放入裝有10ml 采樣的試管內編號送檢。采樣面積按平方厘米計算。

2.茶具碗具消毒：用含氯消毒劑進行浸泡消毒：將待消毒的物品放入裝有含氯 消毒劑溶液的容器中，加蓋。對細菌繁殖體污染的物品的消毒，用含有有效氯 500mg/L的消毒液浸泡10分鐘以上；對經血傳播病原體、分枝桿菌和細菌芽胞 污染物品的消毒，用含有有效氯2000~5000mg/L的消毒液浸泡30分鐘以上。

【77號題】7月 5日浙江第一站：鎖骨上窩淋巴結觸診，左下腹觸診（假定有包塊），具體步驟，和被檢 者要又交流；人工呼吸，提問：吹起頻率

第二站：按免疫規劃程序，8月齡-2周歲該接種哪些疫苗，預防接種的流程；一個硫化氫中毒案例，問你 衛什么會導致該次事故發生，第二題是硫化氫中毒的現場救治措施。第三站：已用戊二醛消毒后的牙科縫 合針的采樣；戊二醛消毒金屬醫療器械，注意要加 0.5%亞硝酸鈉防銹。答案解析：

第一站：1.鎖骨上窩淋巴結：被檢查者頭稍前屈，檢查者雙手四指并攏，左手檢查右側，右手檢查左側，滑動觸診。

2.左下腹觸診：檢查時被檢查者宜低枕平臥，雙下肢屈曲稍分開，手自然放于軀干兩側，腹肌放松，做深 而均勻的腹式呼吸。檢查者站于被檢車者右側，面向被檢查者，右手前臂與被檢查者腹部在同一平面，手 溫暖，全手掌放于腹部，自左下開始逆時針方向檢查，動作輕柔，可以邊檢查邊交談，分散被檢查者注意 力以減少腹肌緊張。觸及包塊時，注意其位置、大小、形態、質地、壓痛、移動度、搏動、與腹壁的關系。3.人工呼吸：

（1）患者體位、頭部位置、保持氣管暢通正確；（2）口對口呼吸操作正確；

（3）吹氧頻率、力度掌握正確（結合胸外心臟按壓提問）；

保持呼吸道暢通和病人口部張開位置下進行→用按于前額一手的拇指與示指捏閉病人的鼻 孔→緩慢吹氣兩口，擴張萎陷的肺臟，并檢驗開放氣道的效果，每次呼吸1.5-2秒鐘→深吸 一口氣，張開口貼緊病人的嘴→用力向病人口內吹氣（快而深），直至病人胸部上抬→吹水 后立即與病人口部脫離，輕抬起頭，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸，同時放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣→每次吹入氣體量約800-1200ml。

第二站：1.8月齡~2周歲該接種麻風疫苗、麻腮風疫苗、乙腦減毒活疫苗、A群流腦疫苗、甲肝減毒活疫苗、乙腦滅活疫苗、以及百白破疫苗的第四針。

預防接種流程：接種單位接種疫苗，遵守預防接種工作規范、免疫程序、疫苗使用指導原則和接種方案。①通知兒童家長或其監護人；②核實受種對象；③接種前告知與健康狀況詢問并簽署知情同意書；④接種 操作；⑤接種記錄、觀察與預約。

2.硫化氫中毒原因：①生產或使用含硫化氫的原料；②生產意外事故如爆炸、燃燒、設備故障等引起大量 硫化氫泄漏；③工作環境同分不良；④缺乏有效的個人防護等勞動保護措施；⑤超時、超量生產。現場救治措施：硫化氫中毒病情危急，搶救分秒必爭，及時糾正腦缺氧和積極防治腦水腫，是治療的關鍵。現場急救迅速阻止繼續吸收，盡快解除體內毒物的毒性。盡快脫離中毒現場，徹底清洗被污染的皮膚，嚴 密觀察生命體征，給予相應治療。

第三站：1.已用戊二醛消毒后的牙科縫合針的采樣：（1）在消毒后存放有效期內采樣（2）樣品采取應在 100 級潔凈實驗室內進行。（3）取縫合針 5件，以無菌技術將其放入含有洗脫液的試管中，洗脫液應將樣品浸 沒。

2.戊二醛浸泡消毒：將清洗后的器械放入 2%~2.5%戊二醛消毒液（加 0.5%亞硝酸鈉）浸泡，使其完全淹沒，再將消毒容器加蓋，常溫作用下 60分鐘。使用前用無菌水沖洗干凈。

【80號題】7月 5日第一站：體格檢查：1.胸部的聽診內容（要求操作）2.肝上界的叩診（肝上界在哪）;第二站：1.1）登革熱傳播途徑，媒介是什么 2）控制措施 2.職業性氯氣中 毒 1）病史采集 2）怎樣確診;第三站：某地發生 H7N9禽流感，已有一人死亡，現要進行 終末消毒。1）在戊二醛，過氧乙酸，酒精中選擇消毒劑，計算使用消毒劑容量。2）終末消 毒步驟、操作.進入討論>> 第一站：1.胸部聽診

包括呼吸音、啰音、語音共振和胸膜摩擦音。聽診時由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側胸部和背部，對稱部位進行對比。被檢者微張口均勻呼吸，深呼吸有助于發現不明顯的體 征。如聽到少量或不對稱的啰音，可囑患者咳嗽數聲后聽診，如消失，提示為氣道內分泌物 或墜積性因素（多見于老年人）所致。正常呼吸音的種類和分布

（1）肺泡呼吸音：見于大部分胸部聽診區域。

（2）支氣管肺泡呼吸音：見于胸骨兩側第 1、2肋間、肩胛間區。（3）支氣管呼吸音：見于喉部、鎖骨上窩、背部 T1、T2水平。

2.肝上界：自上至下沿右鎖骨中線叩診，叩診呈濁音的肋間為肝上界。正常肝上界為肝肺 相對濁音界。

第二站：1.登革熱在我國的主要傳播媒介為埃及伊蚊和白紋伊蚊。雌蚊吸血感染病毒后，觀 察不到任何病變，但病毒在蚊體內繁殖，2～3天即可檢出，隨著時間延長，病毒滴度逐漸 升高，病毒在蚊體內至少可存活30天甚至終生，再經蚊叮咬傳染給人。

控制措施：（1）殺滅成蚊；（2）環境整治，清楚伊蚊滋生地；（3）生物滅蚊幼。2.氯氣中毒，病史采集：（1）職業史，應詳細詢問工作經歷，包括既往和現職工作的時間、工種、崗位。（2）氯氣意外接觸史，了解生產工藝、操作方法、有否設備故障、有否違章操 作、化學物跑冒滴漏程度、通風、防護狀況。（3）現病史，患者癥狀出現時間、地點，病情 經過，患病人數。（4）既往史，有誤眼部及呼吸道疾病。

確診：（1）診斷依據，職業性急性氯氣中毒診斷標準（GBZ65-2002）。（2）診斷原則，根據 短期內吸入較大量氯氣后迅速發病，結合臨床癥狀、體征、胸部X線表現，參考現場勞動衛 生學調查結果，綜合分析，并排除其他原因引起的呼吸系統疾病，方可診斷。（3）刺激反應，出現一過性眼和上呼吸道黏膜刺激癥狀，肺部無陽性體征或偶有散在性干啰音。第三站：（1）應該選擇過氧乙酸進行消毒。（無具體數值無法計算）。

（2）終末消毒步驟：①消毒前必須穿戴好防護服、帽、口罩、手套，備好防護用具，進行 現場觀察，了解污染情況，劃分清潔區和污染區，禁止無關人員進入消毒區內，并按面積或 體積、物品計算所配制的消毒藥物量，并注意所用藥物有效成分含量，保證配置藥物的有效 濃度。②在實施消毒前應由檢驗人員先對不同消毒對象采集樣品，以了解消毒前污染情況。③將需集中消毒的污染衣服等用品收集在一起進行處理。④房間消毒前，應先關閉門窗，保 護好水源，取出食物、廚具等，將未污染的衣物、被單等儲藏好。⑤患者的排泄物、嘔吐物、分泌物等，以及裝前述污物的便器、痰盂、痰杯等生活用品等，應嚴格進行消毒。⑥消毒順 序，應按照先外后內、先上后下、先清潔房間后污染嚴重的場所，一次對門、地面、家具、墻壁等進行噴霧消毒；呼吸道傳染病重點做好空氣消毒。⑦室內消毒完畢后鼻血對其他污染 處，如走廊、樓梯、廁所燈進行消毒。⑧室外環境或病人居住、工作的污染場所，應根據具 體情況決定進行追蹤消毒或指導上述單位醫務室進行消毒。⑨消毒工作完畢后，應將所有的 消毒工具進行消毒清洗，然后依次脫下防護服，放入消毒專用袋中帶回徹底消毒。最后消毒 員應徹底清洗雙手，消毒，并填好工作記錄表；消毒完畢60分鐘后，檢驗人員在此采樣，消毒人員應告訴病假在消毒后1~2小時左右，徹底通風和擦洗，然后消毒人員撤離。疫源地 終末消毒效果進行評價。

【84號題】7月4日湖北第一站：胸外按壓，鎖骨淋巴結，肺下界叩診。第二站：麻疹，問是否是爆發，依據。腫瘤的預防措施和腫瘤的一級預防（這個瞎了,不怎么會）。第三站： 水采樣，埃博拉病毒的消毒，碘酒，戊二醛，還一個叫什么二氯異氰尿酸鈉的三個選擇一個，+怎么樣配制+怎么消毒（怎么消毒我回答了使用噴霧器的使用，忘了消毒前的個人防護）。進入討論>> 第一站：1.胸外心臟按壓：判斷患者神志突然消失，觀察患者胸廓無呼吸起伏動

作，口鼻亦無氣息吐出，頸動脈搏動消失，判斷其呼吸心跳停止，呼叫同事搶救 的同時，置患者于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。術 者站立或跪在患者身體一側。術者兩只手掌根重疊置于患者胸骨下半部分。肘關 節伸直，借助身體之重力向患者脊柱方向按壓。按壓應使成人及兒童胸骨下陷至 少5cm或胸部前后徑的1/3后，突然放松。按壓頻率至少100次/分鐘。單人搶 救時，每按壓30次，俯下作口對口人工呼吸2次（30:2）。按壓5個循環周期（約2分鐘）對患者作一次判斷，包括觸摸頸動脈（不超過5秒）與觀察自主呼 吸的恢復（3～5秒）。

2.鎖骨上淋巴結：被檢查者頭稍前屈，檢查者雙手四肢并攏，左手檢查右側，右 手檢查左側。

3.肺下界叩診：正常肺下界：右鎖骨中線第6肋間、左右腋中線第8肋間、左右肩胛下角線 第10肋間，體型瘦長者可下移一個肋間，體型肥胖者可上移一個肋間。左鎖骨中線上因有 心臟影響，不檢查肺下界。

第二站：1.如果是短期內某一地區內出現大量麻疹病例則屬于暴發。

2.腫瘤的預防措施以病因預防和早診早治為重點，病因預防多采取干預全人群和高危人群相 結合的策略，早診早治則多采取高危人群策略。一級預防包括：①控煙；②合理膳食和適量 運動；③消除和降低職業場所致癌物暴露；④控制感染。

第三站：1.二次供水采樣：樣品采集時應考慮供水范圍，采樣點布置與供應水半徑對應。同時應注意采樣時間，夜間可能析出管道附著物質，早晨取樣，懸浮物及一些組分的含量較 高，應開啟水龍頭，放水數分鐘后再取樣，因為管道材料、水龍頭等也可造成水的污染。另 外，在水樣中的鈣、鎂、鐵和重碳酸鹽共存時可能會產生沉淀，因此，在采集水樣時，必須 防水15分鐘以上，使管道沖洗充分，以保證水樣的代表性。采集用于微生物學指標檢驗的 樣品前應對水龍頭進行消毒。2.這個選擇二氯異氰尿酸鈉消毒液，沒有具體數值和題目無法 計算。

【97號題】 7月5日第一站：人工呼吸，右肺移動度叩診，膝跳反射。第二站：8月齡到2歲兒童接種

哪些疫苗，如何實施預防接種工作。苯中毒事故的調查內容，發生此次事故的原因（根據題干）。第三站：： 照度計測教室課桌上的光照度，手足口病病房內物體表面的消毒 答案解析：

第一站：

1、人工呼吸：患者仰臥，術者位于患者一側，觀察患者胸廓無呼吸起伏動作，口鼻亦無氣息吐出，頸動脈搏動消失，判斷其呼吸心跳停止，迅速松開其領口和腰帶、并抽去枕頭，用紗布清除患者口鼻分泌 物及異物，保持呼吸道通暢。一手抬起患者頸部，使其頭部后仰，另一手壓迫患者前額保持其頭部后仰位 置，使患者下頜和耳垂連線與床面垂直；一手將患者的下頜向上提起，另一手以拇指和示指捏緊患者的鼻 孔。術者深吸氣后，將口唇緊貼患者口唇，把患者嘴完全包住，深而快地向患者口內吹氣，時間應持續 1 秒以上即可，直至患者胸廓向上抬起。此時，立刻脫離接觸，面向患者胸部再吸空氣，以便再行下次人工 呼吸。與此同時，使患者的口張開，并松開捏鼻的手指，觀察胸部向下恢復原狀，并有氣體從患者口中排 出。然后再進行第二次人工呼吸。

2、肺下界移動度：先于平靜呼吸時叩出肺下界，然后囑患者深吸氣后屏氣，同時向下叩診，清音轉為濁音 作一標記。恢復平靜呼吸，然后再深呼氣后屏氣，自肩胛下角下方始向下叩診至濁音，標記。兩標記之間 的距離即為肺下界移動度。正常為6～8cm。肺下界移動度減小見于多種肺實質和肺間質疾病，以及胸腔積 液和胸膜粘連等。

3、膝反射：膝關節自然彎曲，用叩診錘叩擊髕骨和脛骨粗隆之間的股四頭肌腱附著點。觀察股四頭肌收縮

引起膝關節背伸。

第二站：

1、8月齡~2周歲該接種麻風疫苗、麻腮風疫苗、乙腦減毒活疫苗、A群流腦疫苗、甲肝減毒活疫 苗、乙腦滅活疫苗、以及百白破疫苗的第四針。

預防接種流程：接種單位接種疫苗，遵守預防接種工作規范、免疫程序、疫苗使用指導原則和接種方案。①通知兒童家長或其監護人；②核實受種對象；③接種前告知與健康狀況詢問并簽署知情同意書；④接種 操作；⑤接種記錄、觀察與預約。

2、苯中毒調查內容：（1）記錄事故經過，時間、地點、患者從事何種作業時發生事故。（2）了解現場環境，面積、通風及工作場所空氣中苯濃度。（3）調查生產工藝過程、所使用的原輔料、勞動者操作方式及個人 防護措施。（4）患者情況，死亡人數、昏迷人數、有不適癥狀人數、有可能涉及的人數，已采取的救治措 施。（5）企業的職業衛生、安全管理及教育，既往急、慢性苯中毒發病情況和勞動者職業健康檢查情況。發生此次事故的原因（根據題干），無題干，暫無解析。

第三站：

1、照度計的操作步驟：（1）按照儀器說明書連接儀器病檢查電量。（2）用受光器蓋遮擋住受光器，檢查照度計的零點。（3）打開受光器蓋，將受光器置于待測位置，選擇合適量程。（4）受光器至少曝光 5 分鐘后，讀取所測照度值。單位：lx。

2、手足口病病房內物體表面消毒：噴灑法：對一般污染的物品表面用 1000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用 30分鐘以上；對經血傳播病原體、結合桿菌等污染表面的消毒，用含有有效氯 2000mg/L的消毒液均勻噴 打，作用60分鐘以上。噴灑后有強烈的刺激性氣味，人員應離開現場。

【103號題】 7月4日第一站：右肺移動度叩診，心外按壓，第二站：血吸蟲病疫情分析和現場處置，co 中毒診斷依據和調查報告內容，第三站：空氣采樣，配制消毒液消毒霍亂教室。答案解析：

第一站：

1、肺下界移動度叩診：先于平靜呼吸時叩出肺下界，然后囑患者深吸氣后屏氣，同時向下叩診，清音轉為濁音作一標記。恢復平靜呼吸，然后再深呼氣后屏氣，自肩胛下角下方始向下叩診至濁音，標記。兩標記之間的距離即為肺下界移動度。正常為6～8cm。肺下界移動度減小見于多種肺實質和肺間質疾病，以及胸腔積液和胸膜粘連等。

2、胸外按壓：置患者于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。術者站立或跪在患者身 體一側。術者兩只手掌根重疊置于患者胸骨下半部分。肘關節伸直，借助身體之重力向患者脊柱方向按壓。按壓應使成人及兒童胸骨下陷至少5cm或胸部前后徑的1/3后，突然放松。按壓頻率至少100次/分鐘。單 人搶救時，每按壓30次，俯下作口對口人工呼吸2次（30:2）。按壓5個循環周期（約2分鐘）對患者作 一次判斷，包括觸摸頸動脈（不超過 5秒）與觀察自主呼吸的恢復（3～5秒）。胸外心臟按壓成功表現： ①恢復自主的呼吸和脈搏；②有知覺，反應及呻吟等。

第二站：

1、（1）了解疫情概況，血吸蟲病的發病情況，發病地點、發病時間、人群分布特點，流行特點、血吸蟲病的分布和發展情況，及提出有針對性的干預措施和必要的預防控制建議。

（2）現場處置措施：①患者救治；②高危人群預防性治療；③環境處理，在突發疫情發生地，對疫點及其 周邊水域和釘螺孳生地，用氯硝柳胺殺滅尾蚴和釘螺；④健康教育，開展血吸蟲病防治知識宣傳；⑤安全 用水；⑥糞便管理，對患者、病畜糞便無害化處理；⑦個體防護，盡量避免接觸疫水必須接觸疫水者在下 水前涂抹防護劑，穿戴防護用具。

2、一氧化碳診斷依據：根據短期內吸入較高濃度 CO氣體接觸史，結合急性發生的中樞神經損害的臨床癥 狀體征，結合血中HbCO及時測定的結果，參考現場衛生學調查情況和空氣中CO濃度測定資料，綜合分析，并排除其他病因后，可診斷為一氧化碳中毒。

調查報告內容：中毒發生的時間、單位名稱、單位性質、中毒地點、中毒人數、有無死亡等基本情況和發 生中毒的物質、中毒經過。中毒原因分析、現場檢測情況、急性執業中毒診斷、預防和處理措施等情況要 進行概括總結，并提出預防和改進建議，采取必要的控制措施。

第三站：

1、空氣中揮發性有機物的空氣采樣：空氣中 VOCs的采樣主要分主動采樣和被動采樣。在實際工

作中，多采用被動采樣，主要有容器捕集法、固體吸附劑法、液體采樣法、SPME法。

2、霍亂教室消毒：首先清除明顯的排泄物等，常用含有有效氯1000mg/L含氯消毒液或0.5%過氧乙酸等消 毒；其用量按地面性質不同而異，一般最低用量為100~200ml/m，最高可用1000ml/m，以噴灑均勻、透濕、不流水為限。2 【106號題】 7月 5 日第一站：心臟聽診，聽診位置；膝反射；胸外按壓；第二站：丙肝 的傳播途徑，醫源性感染的處理；沙門菌食物中毒，計算罹患率，預防原則；第三站：紫外 線測量，防護服穿脫。答案解析：

第一站：

1、心臟聽診：

1）能正確指出心臟瓣膜各聽診區；5個聽診區

二尖瓣區（左第 5肋間鎖骨中線內 0.5~1.0cm）→肺動脈瓣區（胸骨左緣第 2肋間）→主動 脈瓣區（胸骨右緣第 2肋間）→主動脈瓣第二聽診區（胸骨左緣第 3肋間）→三尖瓣區（胸 骨左緣第 4、5肋間）。

2）聽診順序正確（從二尖瓣區開始→肺動脈區→主動脈區→主動脈第二聽診區→三尖瓣區）； 好發病變順序：二尖→主動脈→主動脈 2→肺動脈→三尖瓣。

3）能講出心臟聽診主要內容；

聽診內容：心率（60-100）、心律（規整）、心音（S1、S2、S3、S4）、異常心音（響度、音 質改變，分裂）、額外心音（病理性、拍擊音、醫源性）、心臟雜音（出現時間、部位、傳導 方向、性質、強度與呼吸、體位變化的關系）。

2、膝反射：膝關節自然彎曲，用叩診錘叩擊髕骨和脛骨粗隆之間的股四頭肌腱附著點。觀 察股四頭肌收縮引起膝關節背伸。

3、胸外心臟按壓：置患者于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。術 者站立或跪在患者身體一側。術者兩只手掌根重疊置于患者胸骨下半部分。肘關節伸直，借 助身體之重力向患者脊柱方向按壓。按壓應使成人及兒童胸骨下陷至少 5cm或胸部前后徑 的 1/3后，突然放松。按壓頻率至少 100次/分鐘。單人搶救時，每按壓 30次，俯下作口對 口人工呼吸 2次（30:2）。按壓 5個循環周期（約 2分鐘）對患者作一次判斷，包括觸摸頸 動脈（不超過 5秒）與觀察自主呼吸的恢復（3～5秒）。胸外心臟按壓成功表現：①恢復自 主的呼吸和脈搏；②有知覺，反應及呻吟等。

第二站：

1、丙肝的傳播途徑有：①血液傳播；②性傳播；③母嬰傳播。醫源性感染的處理： 立即由院長報告市衛生局及市疾控中心。在上級衛生行政部門指導下，采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫療救治，保障醫療安全。

2、（1）沙門菌罹患率，無具體題目，暫無解析。

（2）預防措施：①防治沙門菌污染食品：包括價錢對家畜、家禽養殖場所的獸醫衛生監督 檢疫和畜禽肉類、蛋類加工廠及餐飲業的衛生監管，防止畜禽類肉、蛋類食品在儲存、運輸、加工、烹調及銷售等各環節中被沙門菌污染；②控制食品中沙門菌的繁殖：低溫短時間儲存 食品是控制該菌繁殖的重要措施；③徹底加熱殺滅沙門菌，加工后的畜禽肉制品長時間放置 后應再次加熱后才能食用。

第三站：

1、紫外線測量：①安裝電池；②按下“開關”按鈕，液晶顯示屏顯出數字。③調 零。④選擇正確檔位。⑤檢查一下換擋開關是都在×1擋。⑥取下探頭保護蓋，檢查光敏敏 感窗是否清潔。⑦測量：將探頭窗口置于測量位置，顯示數值即為輻照度值，單位：μ W/cm。當數值顯示“1”時，即為超量程，請將換擋開關至×10擋位置，輻照度值為讀數乘 10.⑧ 數據保持：在測量過程中，測量數值尾數不穩定時，按下“HOLD”鍵會保持當前讀數，且 屏幕上會出現“HOLD”標志。如需退出保持功能，只需再按下“HOLD”鍵了“HOLD”標志

消失并推出保持功能。⑨使用結束，將電源關閉，并蓋上探頭蓋。

2、穿防護服：

準備工作：檢查個人防護用品，取下壁上物品。①戴帽子；

②戴 N95口罩：左手托住口罩暴露面，右手輕拉橡皮筋，檢查其牢固性，同時稍拉松，便 于佩戴；將橡皮筋至于口罩暴露面，套于左手掌，將口罩扣與鼻部合適部位；右手將口罩上 部橡皮筋拉至頭部合適位置，再將下部橡皮筋拉至頸部合適位置；壓緊鼻夾，貼合鼻梁處； 檢查口罩氣密性：雙手完全罩住口罩，然后呼氣，應感覺口罩稍微隆起。若有空氣泄露，應重新調整口罩位置、頭帶的位置和鼻夾。

是您戴防護眼鏡；將防護眼鏡至于眼部合適部位并調整好橡皮帶的松緊。

④穿防護服：打開包裝，將拉鏈小心拉至合適位置；左右手分別握住防護服左右袖口的同時 抓住防護服腰部拉鏈開口處；先穿下肢，后穿上肢，然后將拉鏈拉至胸部，再將防護帽扣于 頭部，將拉鏈全部拉上后，密封膠條。

⑤穿防水鞋套：將防護服褲腳緊套于鞋套內。

⑥戴手套：先戴上一次性乳膠手套，再將手套反折一部分，然后將防護服袖口稍拉向手掌部 并固定，將手套反折部分緊套于防護服袖口。

脫防護用品：

準備工作：輕輕揭開密封膠條，拉開拉鏈。

①脫手套：用右手抓住左手手套口的掌面，將手套內面朝外拖至一半；同樣方法將右手套內 面朝外完全脫下后放入醫療廢物袋中，然后右手接觸左手套反折部位的手背面將左手套內面 朝外脫下，放入醫療廢物袋中。

②脫防護服：先脫防護服帽子，再將袖子脫出，然后雙手抓住防護服的內面，將防護服內面 朝外輕輕卷至踝部。注意雙手不要接觸防護服外面。

③脫鞋套：用防護服包裹，內面始終朝外，放入醫療廢物袋中。

④摘防護眼鏡：左手抓住防護眼鏡一側的外邊緣，輕輕摘下，放入醫療廢物袋中，注意雙手 不要接觸面部。

⑤摘 N95口罩：左手托住口罩，右手將口罩的兩條橡皮筋分別取下（先取頭部，再取頸部），左手將口罩放入醫療廢物袋中。注意雙手不要接觸面部。

⑥脫帽子：雙手抓住帽子耳后兩側外側邊緣，將帽子輕輕摘下，里面朝外，左手將帽子放入 醫療廢物袋中。⑦洗手、手消毒。

【108號題】四川成都 7月4日第一站：

1、胸外按壓。

2、肺下界移動度。（要求說出結果）

3、膝反射。（說出正常的表現）第二站：

1、題干描述一個兒童表現發熱、咳嗽等癥狀，ppd檢測陽性，在幼兒園讀書，平時在家中和父母居住，周末去爺爺奶奶家住。第一問：診斷是什么病。第二問：調查內容，預防控制措 施。

2、一位高血壓患者平時間斷服藥，題干描述出現了腦卒中的臨床癥狀。第一問：來到醫院后應該做什 么實驗室檢查和影像學檢查。第二問：腦卒中的臨床分型。第三站：

1、對手術室縫合針消毒效果監測進行 采樣。看完題目后就開始自己選擇器材并演示操作。

2、牙科醫生對一位乙肝病毒感染者進行手術后，如何 對所用醫療器材進行消毒。答案解析：

第一站：

1、胸外按壓：置患者于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。術者站立或跪 在患者身體一側。術者兩只手掌根重疊置于患者胸骨下半部分。肘關節伸直，借助身體之重力向患者脊柱

方向按壓。按壓應使成人及兒童胸骨下陷至少 5cm或胸部前后徑的 1/3后，突然放松。按壓頻率至少 100 次/分鐘。單人搶救時，每按壓30次，俯下作口對口人工呼吸2次（30:2）。按壓5個循環周期（約2分鐘）對患者作一次判斷，包括觸摸頸動脈（不超過 5秒）與觀察自主呼吸的恢復（3～5秒）。胸外心臟按壓成 功表現：①恢復自主的呼吸和脈搏；②有知覺，反應及呻吟等。

2、肺下界移動度：先于平靜呼吸時叩出肺下界，然后囑患者深吸氣后屏氣，同時向下叩診，清音轉為濁音 作一標記。恢復平靜呼吸，然后再深呼氣后屏氣，自肩胛下角下方始向下叩診至濁音，標記。兩標記之間 的距離即為肺下界移動度。正常為6～8cm。肺下界移動度減小見于多種肺實質和肺間質疾病，以及胸腔積 液和胸膜粘連等。

3、膝反射：膝關節自然彎曲，用叩診錘叩擊髕骨和脛骨粗隆之間的股四頭肌腱附著點。觀察股四頭肌收縮 引起膝關節背伸。

第二站：

1、（1）診斷為肺結核（2）調查內容：對所有確診的肺結核患者要開展詳細的個案流行病學調查。調查內容包括：患者的基本情況，發病、就診和診療經過，發病的主要活動，診療情況，目前的健康狀況 等。通過調查活動性肺結核患者尤其是傳染性肺結核患者出現癥狀后的學習、生活經歷，確定預期發生密 切接觸的人員范圍及人員名單。（3）預防控制措施：①卡介苗接種；②肺結核患者發現、報告與登記；③ 肺結核患者治療與管理；④化學預防；⑤醫療機構對重點人群的篩查；⑥結核病防治的健康宣傳及健康促 進，勤洗手、多通風、強身健體可以有效預防肺結核。

2、腦卒中：實驗室檢查：①超聲檢查；②經食管超聲心動圖。影像學檢查：①腦血管造影；②頭顱 CT和 MRI。

臨床類型有：①短暫性腦缺血發作；②腦梗死；③腦出血；④蛛網膜下腔出血。

第三站：

1、牙科縫合針的采樣：（1）在消毒后存放有效期內采樣（2）樣品采取應在 100級潔凈實驗室內 進行。（3）取縫合針5件，以無菌技術將其放入含有洗脫液的試管中，洗脫液應將樣品浸沒。

2、戊二醛浸泡消毒：將清洗后的器械放入 2%~2.5%戊二醛消毒液（加 0.5%亞硝酸鈉防銹）浸泡，使其完 全淹沒，再將消毒容器加蓋，常溫作用下 60分鐘。使用前用無菌水沖洗干凈。

【114號題】 7月5 日第一站：是人工呼吸和心臟聽診；第二站：是手足口病診斷依據和現場調查準備、蠟樣食物中毒和撰寫報告內容；第三站：是玩具消毒和醫院一類環境平皿法監測。答案解析：

第一站：

1、人工呼吸：患者仰臥，術者位于患者一側，觀察患者胸廓無呼吸起伏動作，口鼻亦無氣息吐出，頸動脈搏動消失，判斷其呼吸心跳停止，迅速松開其領口和腰帶、并抽去枕頭，用紗布清除患者口鼻分泌 物及異物，保持呼吸道通暢。一手抬起患者頸部，使其頭部后仰，另一手壓迫患者前額保持其頭部后仰位 置，使患者下頜和耳垂連線與床面垂直；一手將患者的下頜向上提起，另一手以拇指和示指捏緊患者的鼻 孔。術者深吸氣后，將口唇緊貼患者口唇，把患者嘴完全包住，深而快地向患者口內吹氣，時間應持續 1 秒以上即可，直至患者胸廓向上抬起。此時，立刻脫離接觸，面向患者胸部再吸空氣，以便再行下次人工 呼吸。與此同時，使患者的口張開，并松開捏鼻的手指，觀察胸部向下恢復原狀，并有氣體從患者口中排 出。然后再進行第二次人工呼吸。

2、心臟聽診：

1）能正確指出心臟瓣膜各聽診區；5個聽診區

二尖瓣區（左第 5肋間鎖骨中線內 0.5~1.0cm）→肺動脈瓣區（胸骨左緣第 2肋間）→主動脈瓣區（胸骨 右緣第2肋間）→主動脈瓣第二聽診區（胸骨左緣第3肋間）→三尖瓣區（胸骨左緣第4、5肋間）。2）聽診順序正確（從二尖瓣區開始→肺動脈區→主動脈區→主動脈第二聽診區→三尖瓣區）；好發病變順 序：二尖→主動脈→主動脈2→肺動脈→三尖瓣。3）能講出心臟聽診主要內容；

聽診內容：心率（60-100）、心律（規整）、心音（S1、S2、S3、S4）、異常心音（響度、音質改變，分裂）、額外心音（病理性、拍擊音、醫源性）、心臟雜音（出現時間、部位、傳導方向、性質、強度與呼吸、體位

變化的關系）。

第二站：

1、手足口病診斷依據，主是通過流行病學史特點，臨床表現，體征以及實驗室檢查結果。調查準備：調查表、采樣登記表、采樣箱、采樣工具、標本保存液、防護用品（工作服、工作帽、口罩、手部消毒劑）。

2、(1)蠟樣食物中毒:蠟樣芽胞桿菌食物中毒：①蠟樣芽胞桿菌可產生引起人類食物中毒的腸毒素，包括 耐熱的嘔吐毒素(126℃ 90分鐘不被破壞)和不耐熱的腹瀉毒素(45℃30分鐘或56℃5分鐘可失活)。②引起中毒的食物：引起中毒的食品種類繁多，包括乳及乳制品、肉類制品、蔬菜、馬鈴薯、甜點心、調 味汁、涼拌菜、米粉、米飯等。在我國以米飯、米粉最為常見

③臨床表現：蠟樣芽胞桿菌食物中毒的臨床表現根據引起中毒的毒素不同分為兩型：①嘔吐型，由產生耐 熱腸毒素菌株引起，潛伏期短，一般1～5小時，主要表現為惡心、嘔吐、腹痛，腹瀉、體溫升高者少見，亦可見頭暈、四肢無力、口干等癥狀，病程一般為 8～10小時，預后良好；②腹瀉型，由產生不耐熱腸毒 素菌株引起，潛伏期較長，為8～16小時，以腹痛、腹瀉為主要癥狀，一般不發熱，病程l6～36小時，預 后良好。

④預防措施：預防以減少污染為主。在食品的生產加工過程中，企業必須嚴格執行食品良好操作規范。此 外，剩飯及其他熟食品只能在10℃以下短時間貯存，且食用前須徹底加熱，一般應在100℃加熱20分鐘。（2)調查報告：包括中毒發生單位、時間、地點、危害程度、傷亡人數、事故報告單位信息（含報告時間、報告單位聯系人員及聯系方式）、已采取措施、食物中毒事故簡要經過等內容。

第三站：

1、塑料及橡膠類玩具消毒：可選用稀釋后的消毒液、漂白粉、肥皂水等浸泡，再用清水沖洗干凈 進行消毒。

2、一類環境平皿法：檢測時將采樣器置于室內中央80~150cm高度采樣，用直徑9cm的營養瓊脂平板在采 樣點暴露5分鐘，經37℃48小時培養后，計數生長的細菌菌落數的采樣測定方法。采樣時應注意手不要觸 碰營養瓊脂面，平皿蓋斜搭平皿上，但盡量斜搭面要小。房間大于10m者，每增加10m，增設一個采樣點。2 【120號題】7月5日浙江杭州第一站，胸骨角，前正中線，腋窩。心臟按壓（會問搶救

成功的表現）。第二站，乙腦病例的診斷和診斷標準，什么有助于實驗室檢查的確診。胃癌 病例，我國關于腫瘤的防控措施。一級預防有哪些。第三站，豬肝的采樣。手術用品的消毒，讓選什么溶液。答案解析：

第一站：胸骨角：胸骨柄與胸骨體的連接處，其兩側分別與左右第二類軟骨相連接。平氣管 分叉、心房上緣、上下縱膈交界、第四胸椎下緣。

前正中線：指胸骨正前方正中的一條垂直線。即胸骨柄上緣的中點到劍突中央的垂直線。腋窩：其間皮層多汗腺。分布有支配上肢的神經和血管，窩內還有淋巴結群，匯集了上肢胸 壁和背部淺層的淋巴，是觸診淺表淋巴結的重要部位。

胸外心臟按壓：判斷患者神志突然消失，觀察患者胸廓無呼吸起伏動作，口鼻亦無氣息吐出，頸動脈搏動消失，判斷其呼吸心跳停止，呼叫同事搶救的同時，置患者于平臥位，躺在硬板 床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。術者站立或跪在患者身體一側。術者兩只手掌根重 疊置于患者胸骨下半部分。肘關節伸直，借助身體之重力向患者脊柱方向按壓。按壓應使成 人及兒童胸骨下陷至少5cm或胸部前后徑的1/3后，突然放松。按壓頻率至少100次/分鐘。單人搶救時，每按壓30次，俯下作口對口人工呼吸2次（30:2）。按壓5個循環周期（約 2分鐘）對患者作一次判斷，包括觸摸頸動脈（不超過5秒）與觀察自主呼吸的恢復（3～5 秒）。胸外心臟按壓成功表現：①恢復自主的呼吸和脈搏；②有知覺，反應及呻吟等。

第二站：乙腦的診斷：1.疑似病例：有流行病學史、臨床癥狀與體征和血象檢查結果符合者。2.臨床診斷病例：疑似病例同時腦脊液檢查結果符合者。

3.確診病例：臨床診斷病例同時符合血清學過病原學檢查中任一項。

診斷標準：1.流行病學史：居住在乙腦流行地區且在蚊蟲孳生季節發病；或病前25天內在 蚊蟲孳生結節曾去過乙腦流行地區。

2.臨床表現：乙腦的潛伏期一般為10~14天，短至4天，長至21天。起病急，體溫高達39~40℃，伴頭痛、噴射狀嘔吐，發熱2~3天后出現不同程度的意識障礙，多有嗜睡或精神倦怠。重癥 患者可出現全身抽搐，強直性痙攣或癱瘓等中樞神經癥狀，嚴重病例出現中樞性呼吸衰竭。體征為淺表反射消失，深反射亢進，腦膜刺激征和病例反射陽性，可由痙攣性癱瘓、血壓升 高、心理減慢等體征。

乙腦恢復期表現體溫下降，精神神經癥狀逐日好轉，2周左右可完全恢復，重癥患者可由反 應遲鈍、癡呆、失語、多汗、吞咽困難、顏面譚歡、四肢強直性癱瘓等恢復期癥狀。經積極 治療大多數病人1~6個月能恢復。

3.實驗室檢查：①血象：白細胞總數常在（10~20）×10/L，病初中性粒細胞在80%以上。②腦脊液：壓力增高，外觀清涼，白細胞計數增高，多咋愛（50~500）×10/L,早期以多核 細胞增高為主，后期以單核細胞稍多，蛋白輕度增高，糖與氯化物正常。③血清學檢查：a.一個月內未接種乙腦疫苗這，血液或腦脊液中抗乙腦病毒IgM抗體陽性。b.恢復期血清中抗乙腦病毒IgG抗體陽轉或乙腦病毒中和抗體滴度比急性期升高≥4倍。④病原學檢查：a.早期感染這腦脊液或血清中分離出乙腦病毒。b.檢測出乙腦病毒的特異性 核酸。

第三站：豬肝的采樣：采樣前操作人員應先穿戴好工作服、工作帽和口罩，將酒精燈、打火 機或火柴移至采樣點后，用75%酒精棉球消毒手，然后用75%酒精棉球將采樣開口周圍消毒 后，用已經過消毒滅菌的核實的取樣工具適量采取豬肝樣品放入滅菌容器或滅菌袋中。手術器械消毒：用戊二醛進行消毒。浸泡消毒：將清洗后的器械放入2%~2.5%戊二醛消毒液 浸泡，使其完全淹沒，再將消毒容器加蓋，常溫作用下60分鐘。使用前用無菌水沖洗干凈。

【129號題】四川成都 7月5日 第一站：

1、電擊病人，呼吸尚村，進行胸外心臟按

壓。

2、腦膜刺激征（頸強直必做，克力格（Kernig）征、布魯津斯基（Brudzinski）征）選擇一項做，敘述陽性表現）第二站：

1、狂犬病人傷口處理，疫苗的接種程序。

2、腦卒中 病人應進行的實驗室檢查和影像學檢查，腦卒中的臨床類型有哪些？第三站：食品采樣：豆 腐絲采樣。O139細菌，選擇消毒劑對環境消毒（戊二醛，2%二氧化氯、過氧乙酸）配制濃 度900mg/L,10L消毒液.進入討論>> 答案解析：

第一站：1.胸外心臟按壓：置患者于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣

扣，松解腰帶。術者站立或跪在患者身體一側。術者兩只手掌根重疊置于患者胸 骨下半部分。肘關節伸直，借助身體之重力向患者脊柱方向按壓。按壓應使成人 及兒童胸骨下陷至少5cm或胸部前后徑的1/3后，突然放松。按壓頻率至少100 次/分鐘。單人搶救時，每按壓30次，俯下作口對口人工呼吸2次（30:2）。按 壓5個循環周期（約2分鐘）對患者作一次判斷，包括觸摸頸動脈（不超過5 秒）與觀察自主呼吸的恢復（3～5秒）。胸外心臟按壓成功表現：①恢復自主 的呼吸和脈搏；②有知覺，反應及呻吟等。

2.腦膜刺激征：是腦膜病變所引起的一系列癥狀，包括頸強直、Kernig征、Brudzinski 征。①頸強直是腦膜刺激征中重要的客觀體征。其主要表現為不同程度的肌強直，尤其是伸 肌。②Kernig征又稱屈腿伸膝試驗。患者仰臥位使膝關節屈曲成直角，然后被動使屈曲的 小腿伸直，當膝關節不能伸直、出現阻力及疼痛而膝關節形成的角度不到135°時為K征陽 性。③Brudzinski征。患者仰位平臥前屈其頸時發生雙側髖膝部屈曲，壓迫其雙側面頰部 引起雙上臂外展和肘部屈曲，叩擊其恥骨連合時出現雙下肢屈曲和內收均為Brudzinski征 陽性。

第二站：1.狂犬病傷口處理：包括徹底沖洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，就診時如 傷口已結痂或愈合則不主張進行傷口處理。清洗或者消毒時如果疼痛劇烈，可給與局部麻醉。（1）傷口沖洗：用 20%的肥皂水（或其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動清水交替徹底 清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘。然后用生理鹽水（也可清水代替）將傷口洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水和清潔劑。較深傷口沖洗 時，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進行灌注清洗，做到全面徹底。（2）消毒處理： 徹底沖洗后用2%~3%碘酒或者75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應首先予以清除。狂犬病疫苗

（1）接種程序：一般咬傷者于0（注射當天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1個劑 量。狂犬病疫苗不分體重和年齡，每針次均接種1個劑量。

（2）注射部位：上臂三角肌肌內注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側肌肌內注射。禁止 臀部注射。

2.腦卒中：實驗室檢查：①超聲檢查；②經食管超聲心動圖。影像學檢查：①腦血管造影； ②頭顱CT和MRI。

臨床類型有：①短暫性腦缺血發作；②腦梗死；③腦出血；④蛛網膜下腔出血。

第三站：1.采樣前操作人員應先穿戴好工作服、工作帽和口罩，將酒精燈、打火機或火柴 移至采樣點后，用75%酒精棉球消毒手，然后用75%酒精棉球將采樣開口周圍消毒后將容器 或包裝打開，用已經過消毒滅菌的合適的取樣工具適量取樣放入滅菌容器或滅菌袋中。2.對O139細菌（霍亂）環境消毒，應該選擇過氧乙酸。題中未給出原液濃度，無法計算。

【134號題】廣東 7月5日第一站:胸外按壓，腦膜刺激征，脾臟按壓；第二站：水污染處置措施，健 康宣教內容，胃癌的一級預防，腫瘤的防治措施；第三站：毛巾采樣，幼兒園消毒 134號，人工呼吸，心 臟觸診，babiski正。泡騰片結核桿菌消毒，紫外線照度測定。流感，有機磷農藥中毒，食醋采樣。答案解析：

第一站：

1、胸外按壓：置患者于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。術者站立或跪 在患者身體一側。術者兩只手掌根重疊置于患者胸骨下半部分。肘關節伸直，借助身體之重力向患者脊柱 方向按壓。按壓應使成人及兒童胸骨下陷至少 5cm或胸部前后徑的 1/3后，突然放松。按壓頻率至少 100 次/分鐘。單人搶救時，每按壓30次，俯下作口對口人工呼吸2次（30:2）。按壓5個循環周期（約2分鐘）對患者作一次判斷，包括觸摸頸動脈（不超過 5秒）與觀察自主呼吸的恢復（3～5秒）。胸外心臟按壓成 功表現：①恢復自主的呼吸和脈搏；②有知覺，反應及呻吟等。

2、腦膜刺激征：腦膜刺激征是腦膜病變所引起的一系列癥狀，包括頸強直、Kernig征、Brudzinski征。①頸強直是腦膜刺激征中重要的客觀體征。其主要表現為不同程度的肌強直，尤其是伸肌。②Kernig征又 稱屈腿伸膝試驗。患者仰臥位使膝關節屈曲成直角，然后被動使屈曲的小腿伸直，當膝關節不能伸直、出 現阻力及疼痛而膝關節形成的角度不到135°時為K征陽性。③Brudzinski征。患者仰位平臥前屈其頸時 發生雙側髖膝部屈曲，壓迫其雙側面頰部引起雙上臂外展和肘部屈曲，叩擊其恥骨連合時出現雙下肢屈曲 和內收均為Brudzinski征陽性。

3、脾臟按壓：觸診脾臟時，一般先用單手自左下腹向肋緣觸摸，如不能摸到，可采用雙手觸診。被檢查者 仰臥，檢查者左手放在被檢查者左下胸的后側方肋緣以上部位，并稍用力向前方壓迫脾臟。右手手指略向 前彎，平放在左側腹部腋前線內側肋緣下，使食指和中指指尖連線平行于肋緣。囑被檢查者按照檢查者的 要求進行腹式呼吸，以配合檢查者的觸診。

雙手觸診法：檢查者右手位置同單手法，而用左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手 向上推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸擴張，以增加膈下移的幅度，這樣吸氣時下移的肝臟就 更易碰到右手指，可提高觸診的效果。

第二站：

1、水污染處置措施：（1）當確定生活飲用水被污染時，應立即上報，停止供水，通過各種媒體通 告人群在實踐未解除前，不得飲用被污染的水。（2）啟動臨時供水措施，在啟用應急儲備水源或采取臨時 送供生活飲用水時，對送供的生活飲用水水質進行檢測，做好輸送水管道、送水車、儲水容器的清洗消毒，以及送供水人員的健康管理。（3）初步分析確定主要污染源和污染物時，應協同有關部門采取一切可能的 措施，去除污染源，切斷污染途徑，減少、控制盒消除污染物污染的范圍程度等。（4）根據生活飲用水污 染情況，制定水質應急監測方案。（5）對生物性污染事件，為防止可能出現的繼發性節水傳染病，尤其是 腸道傳染病暴發疫情的發生，加強腸道傳染病監測和預警工作受害者對癥治療，人群預防性服藥，加強健 康教育。（6）當污染控制后恢復供水前，應對水質進行檢測，檢測合格后方可供水；供水前，提醒人群使 用飲用水前，必須將管道內之流的水放盡后，才能正常使用。（7）人群的保護：①停止飲用受污染的水，供應替代飲用水。②當水污染危機人群健康時，應迅速開展醫療救治工作。

2、胃癌的一級預防：①控煙；②合理膳食和適量運動；③消除和降低職業場所致癌物暴露；④控制感染。腫瘤的防治措施：以病因預防和早診早治為重點，病因預防多采取干預全人群和高危人群相結合的策略，早診早治則多采取高危人群策略。

第三站：

1、毛巾采樣：隨機抽取清洗消毒后的毛巾。無菌操作，取1支滅菌干燥的棉拭子，于10ml滅菌 生理鹽水浸潤（吸取約1ml溶液）后，在毛巾對折后一面的中央各5cm×5cm（25cm）面積上均勻涂抹5次，將棉拭子放入剩余的 9ml生理鹽水內，用滅菌剪刀剪去棉拭子手接觸部分，蓋上無菌塞。在對折后的另一 面中央部位采用同樣方法采集另一份樣品。每件用品共采集2份樣品。4小時內送檢。

2、采集食醋：采樣前操作人員應先穿戴好工作服、工作帽和口罩，將酒精燈、打火機或火柴移至采樣點后，用75%酒精棉球消毒手，然后用75%酒精棉球將采樣開口周圍消毒后將瓶蓋及出口表面摸擦消毒，然后打開 瓶蓋待食醋通過瓶口流出一些后再用滅菌樣品瓶截取樣品，或用滅菌吸管吸取樣品，裝入滅菌采樣容器內，在酒精燈火焰下封口。采集的食醋樣品不少于250ml。樣本容量不要超過容器體積的3/4。

3、心臟觸診方法：檢查者用右手全掌置于被檢查者心前區，感覺心臟搏動的大體位置，然后逐漸縮小到用 手掌尺側(小魚際)或示指、中指對心尖搏動進行詳細觸診。觸診心前區震顫和心包摩擦感時用小魚際檢查。

4、babinski征：被檢查者仰臥、下肢伸直，醫生手持被檢者踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側，由后向前至 小趾跟部并轉向內側，陽性反應為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。

5、幼兒園消毒134號，泡騰片結核桿菌消毒，紫外線照度測定。流感，有機磷農藥中毒 題目不完整，暫無解析。

【138號題】陜西 7月5日第一站：肺下界的扣診，腹壁反射，10歲小孩溺水，有心跳，無呼吸；第二站：病案分析一：描述的是傷寒體征和實驗室檢查，問診斷疾病名稱和依據，調查表的內容；病案分析二：鉛中毒的調查內容，鉛中毒的工作禁忌癥；第三站：幼兒園發 生手足口，進行終末消毒，選擇什么消毒液，對玩具進行消毒；照度計的使用及單位 答案解析：

第一站：1.肺下界叩診：正常肺下界：右鎖骨中線第 6肋間、左右腋中線第 8肋間、左右 肩胛下角線第10肋間，體型瘦長者可下移一個肋間，體型肥胖者可上移一個肋間。左鎖骨 中線上因有心臟影響，不檢查肺下界。2.人工呼吸：

（1）患者體位、頭部位置、保持氣管暢通正確；（2）口對口呼吸操作正確；

（3）吹氧頻率、力度掌握正確（結合胸外心臟按壓提問）；

保持呼吸道暢通和病人口部張開位置下進行→用按于前額一手的拇指與示指捏閉病人的鼻 孔→緩慢吹氣兩口，擴張萎陷的肺臟，并檢驗開放氣道的效果，每次呼吸1.5-2秒鐘→深吸 一口氣，張開口貼緊病人的嘴→用力向病人口內吹氣（快而深），直至病人胸部上抬→吹水 后立即與病人口部脫離，輕抬起頭，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸，同時放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣→每次吹入氣體量約800-1200ml。第二站：

1.傷寒診斷應依據流行病學史、癥狀體征及實驗室檢查結果進行綜合診斷。個案調查表內容包括：

（1）一般項目；

（2）臨床特征（包括實驗檢查）；

（3）流行病學資料（接觸史，可能受感染日期、地點、方式、傳播途徑、預防接種史、接 觸者及接觸程度）；

（4）防治措施；（5）結論；

（6）調查日期，調查者。

2.鉛中毒調查內容為：①一般情況調查：抓喲調查發生急性鉛中毒的單位名稱、性質、及隸 屬情況、單位地址、聯系電話、引起職業中毒的原因、接觸人數、中毒人數、中毒臨床癥狀、治愈轉歸情況、死亡人數、發生中毒時間、地點、產品名稱及生產多長時間等；②職業史的 調查：主要調查接觸工人、中毒者和死亡者的職業史、可能接觸的有毒有害物質情況等。③ 工藝過程：了解生產中食用和產生的化學物質，調查并記錄生產工藝過程。④中毒經過和原 因的調查；⑤防護情況：生產環境雨霧有效地防護設備和防護措施，工人個體的防護情況、衛生情況和安全衛生教育情況等。⑥中毒患者情況：了解中毒患者姓名、性別、年齡、工種、崗位作業內容、工齡、中毒發生具體時間、臨床癥狀、實驗室檢查指標、所采取的治療措施、轉歸等。

禁忌癥：中度貧血、卟啉病、多發性周圍神經病。

第三站：1.手足口病終末消毒步驟：①消毒前必須穿戴好防護服、帽、口罩、手套，備好防 護用具，進行現場觀察，了解污染情況，劃分清潔區和污染區，禁止無關人員進入消毒區內，并按面積或體積、物品計算所配制的消毒藥物量，并注意所用藥物有效成分含量，保證配置 藥物的有效濃度。②在實施消毒前應由檢驗人員先對不同消毒對象采集樣品，以了解消毒前 污染情況。③將需集中消毒的污染衣服等用品收集在一起進行處理。④房間消毒前，應先關 閉門窗，保護好水源，取出食物、廚具等，將未污染的衣物、被單等儲藏好。⑤患者的排泄 物、嘔吐物、分泌物等，以及裝前述污物的便器、痰盂、痰杯等生活用品等，應嚴格進行消 毒。⑥消毒順序，應按照先外后內、先上后下、先清潔房間后污染嚴重的場所，一次對門、地面、家具、墻壁等進行噴霧消毒；呼吸道傳染病重點做好空氣消毒。⑦室內消毒完畢后鼻 血對其他污染處，如走廊、樓梯、廁所燈進行消毒。⑧室外環境或病人居住、工作的污染場 所，應根據具體情況決定進行追蹤消毒或指導上述單位醫務室進行消毒。⑨消毒工作完畢后，應將所有的消毒工具進行消毒清洗，然后依次脫下防護服，放入消毒專用袋中帶回徹底消毒。最后消毒員應徹底清洗雙手，消毒，并填好工作記錄表；消毒完畢60分鐘后，檢驗人員在 此采樣，消毒人員應告訴病假在消毒后1~2小時左右，徹底通風和擦洗，然后消毒人員撤離。疫源地終末消毒效果進行評價。

塑料及橡膠類玩具消毒：可選用稀釋后的消毒液、漂白粉、肥皂水等浸泡，再用清水沖洗干 凈進行消毒。

2.照度計的操作步驟：（1）按照儀器說明書連接儀器病檢查電量。（2）用受光器蓋遮擋住受 光器，檢查照度計的零點。（3）打開受光器蓋，將受光器治愈待測位置，選擇合適量程。（4）受光器至少曝光 5分鐘后，讀取所測照度值。單位：lx。

【142號題】7月4日上海第一站：1.身高、體重的測量及脾的觸診，觸診結果。2.溺

水人士的人工呼吸。第二站：1.流行性乙型腦炎的監測及控制措施。2.新裝修后，空氣污染，說出4種污染物，并說出空氣污染的判斷依據。第三站：1.照度計測量照度及照度單位。2.選擇消毒液對環境進行消毒，計算消毒劑的用量。注意百分濃度與mg/L的換算。進入討論>> 第一站： 1.身高：測量步驟

（1）固定卷尺：鋼卷尺的一端緊貼地面，用膠帶固定。緊貼墻壁向上拉出卷尺至其最大量 程，將卷尺的另一端用透明膠帶固定在墻面上，中間部分也可用膠帶固定，注意保持卷尺與 地面垂直。并在卷尺下的地面上放置一塊干凈的塑料布，最好用膠帶固定。

（2）被測者脫去鞋、帽，并取出隨身攜帶的鑰匙、手機、錢包等物品。取立正姿勢，挺胸 收腹，雙肩平放，兩臂自然下垂，掌心向內，腳跟并攏，腳尖分開約60°，雙膝并攏挺直，雙眼平視正前方，眼眶下緣與耳郭上緣保持在同一水平。腳跟、臀部和雙肩胛骨間三個點同 時接觸墻面，頭部保持正立位置，使身體的重量均勻分布在雙腳。

（3）將三角板一直角邊沿卷尺水平下滑，直至另一直角邊貼至被測者頭頂部，如被測者頭 發過于蓬松，應適當下壓，但不宜過緊。此直角邊確定的位置為被測者的身高。

（4）被測者離開塑料布，調查員目光與三角板確定的皮尺刻度在同一水平面上，記錄讀數，具體數值精確到0.1cm。體重測量步驟：

（1）被測者脫去鞋、帽子及外套，僅穿單層衣服。取出隨身攜帶的物品，如錢包、手機等。（2）打開電子體重秤：用腳尖輕輕地觸碰電子體重秤前側的開關鍵，打開電子體重秤。（3）等待電子秤顯示出[0.0kg]后，在10秒鐘內站上體重秤。

（4）被測者平靜站于體重秤上，兩腳位置左右對稱。身體直立，雙臂自然下垂，放松于身 體兩側，頭部直立，雙眼平視。

（5）待體重秤讀數穩定后，調查員記錄讀數，注意囑咐被測者保持直立狀態。

脾臟的觸診：雙手觸診法：檢查者右手位置同單手法，而用左手托住被檢查者右腰部，拇指 張開置于肋部，觸診時左手向上推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸擴張，以增加 膈下移的幅度，這樣吸氣時下移的肝臟就更易碰到右手指，可提高觸診的效果。人工呼吸：

（1）患者體位、頭部位置、保持氣管暢通正確；（2）口對口呼吸操作正確；

（3）吹氧頻率、力度掌握正確（結合胸外心臟按壓提問）；

保持呼吸道暢通和病人口部張開位置下進行→用按于前額一手的拇指與示指捏閉病人的鼻 孔→緩慢吹氣兩口，擴張萎陷的肺臟，并檢驗開放氣道的效果，每次呼吸1.5-2秒鐘→深吸 一口氣，張開口貼緊病人的嘴→用力向病人口內吹氣（快而深），直至病人胸部上抬→吹水

后立即與病人口部脫離，輕抬起頭，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸，同時放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣→每次吹入氣體量約800-1200ml。第二站：

1.乙腦的監測：（1）疫情監測，各級醫療機構發現疑似病例，同時采集病人徐標本進行抗 體檢查和個案調查，以核實疫情，及時做好網絡之寶。如果發現暴發疫情，則月小時內進行 突發公共衛生事件報告。（2）病原學檢查，各監測點醫院采集急性期病例血液和腦脊液標 本送疾病預防控制中心進行乙腦病毒分離、核苷酸序列測定，分析流行型別。（3）血清學 監測，每年乙腦流行季節前后，選擇不同年齡的人群采集血液標本進行乙腦抗體檢測，了解 人群抗體水平。（4）宿主動物監測，設立有代表性的若干監測點，每個監測點以20~30頭 新生仔豬為檢測對象，在5~9月每旬采集血標本檢測乙腦抗體。（5）傳播媒介監測：在宿 主動物監測點，從5~9月每旬采集蚊蟲，分類與計算蚊密度；有條件可進行乙腦病毒分離，了解蚊蟲自然帶病毒狀況。

乙腦的控制措施：（1）控制動物傳染源,乙腦主要傳染源是易感家畜，尤為幼豬，要搞好飼 養場所的環境衛生，人畜居住地分開。流行季節前給幼豬進行疫苗接種，減少豬群的乙腦病 毒感染。（2）防蚊、滅蚊，防蚊、滅蚊是預防乙腦的重要措施，包括滅越冬蚊和早春蚊，消滅蚊蟲滋生地。防蚊用蚊帳、驅蚊劑等方法，以切斷乙腦的傳播途徑。（3）免疫接種, 乙腦疫苗接種是乙腦的關鍵措施。

2.新裝修后，室內空氣污染可以有：甲醛、苯、甲苯、放射性氡。

依據：室內裝飾、裝修初期、尤其是裝修后的前6個月內，裝修的建筑材料可能會含有氡，裝修采用的高分子聚合材料和黏合劑可散發大量甲醛、苯、甲苯等多種揮發性有機化合物，嚴重污染室內空氣。當房間密閉較長時間，有害物質蓄積危害人體健康，甚至人人死亡。第三站：

1.照度計的操作步驟：（1）按照儀器說明書連接儀器病檢查電量。（2）用受光器蓋遮擋住受 光器，檢查照度計的零點。（3）打開受光器蓋，將受光器治愈待測位置，選擇合適量程。（4）受光器至少曝光 5分鐘后，讀取所測照度值。單位：lx。2.沒有具體數值題目，無法計算。

【149號題】7月4日上海第一站：人工呼吸，腦膜刺激征。第二站：脊髓灰質炎的個案調查，預防接種 策略，食物中毒，預防措施。第三站：水的硬度取樣和麻疹己生消毒。答案解析：

第一站：

1、人工呼吸：患者仰臥，術者位于患者一側，觀察患者胸廓無呼吸起伏動作，口鼻亦無氣息吐出，頸動脈搏動消失，判斷其呼吸心跳停止，迅速松開其領口和腰帶、并抽去枕頭，用紗布清除患者口鼻分泌 物及異物，保持呼吸道通暢。一手抬起患者頸部，使其頭部后仰，另一手壓迫患者前額保持其頭部后仰位 置，使患者下頜和耳垂連線與床面垂直；一手將患者的下頜向上提起，另一手以拇指和示指捏緊患者的鼻 孔。術者深吸氣后，將口唇緊貼患者口唇，把患者嘴完全包住，深而快地向患者口內吹氣，時間應持續 1 秒以上即可，直至患者胸廓向上抬起。此時，立刻脫離接觸，面向患者胸部再吸空氣，以便再行下次人工 呼吸。與此同時，使患者的口張開，并松開捏鼻的手指，觀察胸部向下恢復原狀，并有氣體從患者口中排 出。然后再進行第二次人工呼吸。

2、腦膜刺激征：腦膜刺激征是腦膜病變所引起的一系列癥狀，包括頸強直、Kernig征、Brudzinski征。①頸強直是腦膜刺激征中重要的客觀體征。其主要表現為不同程度的肌強直，尤其是伸肌。②Kernig征又 稱屈腿伸膝試驗。患者仰臥位使膝關節屈曲成直角，然后被動使屈曲的小腿伸直，當膝關節不能伸直、出 現阻力及疼痛而膝關節形成的角度不到135°時為K征陽性。③Brudzinski征。患者仰位平臥前屈其頸時 發生雙側髖膝部屈曲，壓迫其雙側面頰部引起雙上臂外展和肘部屈曲，叩擊其恥骨連合時出現雙下肢屈曲

和內收均為Brudzinski征陽性。

第二站：

1、脊髓灰質炎個案調查：接到AFP病報告例后，縣疾控機構應在48小時內派專業人員對病例開 展個案調查，在臨床醫生配合下，詳細填寫急性弛緩性癱瘓病例個案調查表。具體步驟：

（1）了解發病過程：應了解麻痹發生時間、是否有發熱/腹瀉、麻痹部位是否對稱、是否疼痛、有無外傷 或注射史、就診過程、OPV服苗史等。

（2）進行神經學檢查;重點檢查肌力肌張力、腱反射、肌肉萎縮和肢體活動情況。

（3）填寫個案調查表：要求完整、準確填寫，避免缺項和漏項。如有調查表中未包括的癥狀或體征可用文 字說明；調查時力求明確臨床診斷。

2、預防接種策略：（1）常規免疫：按照一定的免疫程序，對特定年齡組兒童進行免疫。

（2）強化免疫：旨在短時間內，對一定范圍（如全國、全省）內特定年齡兒童，不論既往免疫情況如何，均普遍口服1次或幾次OPV。

（3）應急免疫：指發生脊灰病例后，為迅速提高周圍人群中易感兒童的免疫力，阻斷脊灰病毒的傳播，減 少繼發病例二在短時間內采取的一種控制措施。

（4）“掃蕩”式免疫：又稱局部強化免疫，是上述 3中免疫策略的再補充。其方式類似于強化免疫，在接 種形式上強調要挨門獨戶進行接種，以盡可能提高接種率。

3、食物中毒預防措施，題干不完整，暫無解析。第三站：

1、水硬度采樣：

（1）樣品采集時應考慮供水范圍，采樣點布置與供應水半徑對應。同時應注意采樣時間，夜間可能析出管 道附著物質，早晨取樣，懸浮物及一些組分的含量較高，應開啟水龍頭，放水數分鐘后再取樣，因為管道 材料、水龍頭等也可造成水的污染。另外，在水樣中的鈣、鎂、鐵和重碳酸鹽共存時可能會產生沉淀，因 此，在采集水樣時，必須防水15分鐘以上，使管道沖洗充分，以保證水樣的代表性。采集用于微生物學指 標檢驗的樣品前應對水龍頭進行消毒。

（2）取水樣25ml于250ml錐形瓶中，加入5mL1:1三乙醇胺（若水樣中含有重金屬離子，則加入1mL25Na2S 溶液遮掩），10ml氨性緩沖溶液，2~3滴鉻黑T指示劑，0.002ml/LEDTA標準溶液（用0.02mll/LEDTA標準 溶液稀釋）滴定至溶液有紫紅色變為純藍色，即為終點。注意接近終點時應慢滴多搖。平行測定三次，計 算水的總硬度，以度（°）和mmol/L梁紅方法表示分析結果。

2、麻疹己生消毒：對社區、學校等疫源地和周圍環境開展濕式清潔，必要時用 1%漂白粉澄清液或其他含 氯消毒劑噴霧消毒，定期開窗通風，對物體表面可用適當濃度含氯制劑擦拭。對室內空氣可采用食醋、0.55 過氧乙酸、等熏蒸，或用紫外線照射。【150號題】7月5日 第二站：1.采集消毒工作人員的手。考官要你戴帽子手套那些，要操作不能只是

說。2.對餐具進行操作消毒，算濃度，固體粉末攪拌。老師會問除了浸泡還有什么方法對餐具消毒。臨床 操作：1.觸電有呼吸沒心跳，進行胸外按壓。老師會問除了頸動脈判斷是否恢復，還有什么辦法。2.頸部 淋巴結檢查（能觸摸到什么淋巴結），腹部包塊檢查（老師會問很多細節，要注意什么，位置，大小，形 態，質地，壓痛之外，移動動，搏動，與腹壁關系，還要注意正常能觸到的臟器，以及檢查者應仰臥抬頭，使腹壁肌肉緊張）。第三站：案例分析：1.8月至2周歲應該接種哪些疫苗，而且考官還要你說出具體的月 份，只能答這個范圍里要接種的。2.實施疫苗接種的程序。3.飲用水污染的依據4.對村民進行健康教育的 要點。答案解析：

第二站：

1、消毒人員手部的采樣：將浸有無菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液或生理鹽水采樣溶液的一支棉拭子 在雙手指曲面從指根到指端來回涂擦各兩次（一只手涂擦面積約為30cm2），并隨之轉動采樣棉拭子，減去 手接觸部位，將棉拭子放入裝有10ml采樣的試管內編號送檢。采樣面積按平方厘米計算。

2、餐具消毒：可選擇用含氯消毒劑進行浸泡消毒：將待消毒的物品放入裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加 蓋。對細菌繁殖體污染的物品的消毒，用含有有效氯500mg/L的消毒液浸泡10分鐘以上；對經血傳播病原

體、分枝桿菌和細菌芽胞污染物品的消毒，用含有有效氯2000~5000mg/L的消毒液浸泡30分鐘以上。還可以采用擦拭法消毒。

臨床操作：

1、胸外按壓：置患者于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。術者站立或 跪在患者身體一側。術者兩只手掌根重疊置于患者胸骨下半部分。肘關節伸直，借助身體之重力向患者脊 柱方向按壓。按壓應使成人及兒童胸骨下陷至少5cm或胸部前后徑的1/3后，突然放松。按壓頻率至少100 次/分鐘。單人搶救時，每按壓30次，俯下作口對口人工呼吸2次（30:2）。按壓5個循環周期（約2分鐘）對患者作一次判斷，包括觸摸頸動脈（不超過 5秒）與觀察自主呼吸的恢復（3～5秒）。胸外心臟按壓成 功表現：①恢復自主的呼吸和脈搏；②有知覺，反應及呻吟等。

2、.頸部淋巴結觸診：頸部淋巴結一胸鎖乳突肌為界分為前后兩區。檢查時被檢查者頭稍低，使皮膚松弛。檢查者雙手四指并攏，緊貼檢查部位，進行滑動觸診。依次檢查前后區。

3、腹部包塊深部觸診：檢查時被檢查者宜低枕平臥，雙下肢屈曲稍分開，手自然放于軀干兩側，腹肌放松，做深而均勻的腹式呼吸。檢查者站于被檢車者右側，面向被檢查者，右手前臂與被檢查者腹部在同一平面，手溫暖，全手掌放于腹部，自左下開始逆時針方向檢查，動作輕柔，可以邊檢查邊交談，分散被檢查者注 意力以減少腹肌緊張。觸及包塊時，注意其位置、大小、形態、質地、壓痛、移動度、搏動、與腹壁的關 系。

第三站：

1、8月齡~2周歲該接種麻風疫苗（8月齡）、麻腮風疫苗（18~24月齡）、乙腦減毒活疫苗（8月 齡、2周歲）、A群流腦疫苗（6~18月齡）、甲肝減毒活疫苗（18月齡）、乙腦滅活疫苗（8月齡（2劑次）、2周歲）、以及百白破疫苗的第四針（18~24月齡）、甲肝滅活疫苗（18月齡）。

2、預防接種流程：接種單位接種疫苗，遵守預防接種工作規范、免疫程序、疫苗使用指導原則和接種方案。①通知兒童家長或其監護人；②核實受種對象；③接種前告知與健康狀況詢問并簽署知情同意書；④接種 操作；⑤接種記錄、觀察與預約。

3、.飲用水污染的依據：①病例的出現可呈集中暴發態勢，短時間內出現大量病例，病例癥狀體征相似，潛伏期相似。②病例或受影響人群與供水范圍一致。③飲用水有明確的污染來源，飲用水水質惡化。④采 取控制措施，去除污染源后，病例停止出現。

4、對村民健康教育的要點：把握正面引導原則，消除公眾恐慌心理，維持社會正常秩序，提高自我保護意 識。

【??號題】7月4日浙江第一站：1，腹部移動濁音，鎖骨上淋巴結觸診

2、人工呼吸第 二站：

1、疫情地點消毒，選擇含氯消毒劑

2、醫院醫生手的消毒采樣；第三站：

1、艾滋病 的流行病調查重點，治療原則

2、肝癌病人的易感因素，肝癌篩查方法。進入討論>> 第一站：1.腹部移動濁音：檢查時先讓被檢查者仰臥，油臍部開始向左側叩診，直至出現濁 音，叩診板指不動，囑被檢查者右側臥，在此叩診變為鼓音即為移動性濁音陽性。為避免腹 腔內臟器后包塊移動造成移動性濁音的假象，可在右側臥位的情況下，向右側繼續叩診均呈 鼓音，則確定為移動性濁音陽性。)鎖骨上淋巴結：被檢查者頭稍前屈，檢查者雙手四肢并攏，左手檢查右側，右手 檢查左側。

2.人工呼吸：

（1）患者體位、頭部位置、保持氣管暢通正確；（2）口對口呼吸操作正確；

（3）吹氧頻率、力度掌握正確（結合胸外心臟按壓提問）；

保持呼吸道暢通和病人口部張開位置下進行→用按于前額一手的拇指與示指捏閉病人的鼻 孔→緩慢吹氣兩口，擴張萎陷的肺臟，并檢驗開放氣道的效果，每次呼吸1.5-2秒鐘→深吸 一口氣，張開口貼緊病人的嘴→用力向病人口內吹氣（快而深），直至病人胸部上抬→吹水 后立即與病人口部脫離，輕抬起頭，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸，同時放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣→每次吹入氣體量約800-1200ml。

第二站：1.疫區房屋和空氣消毒：用含有效氯5000mg/L含氯消毒液對物體表面 進行噴灑消毒。排泄物分泌物的消毒：患者的排泄物、分泌物、嘔吐物等應有專 門容器收集，用含有效氯20000mg/L消毒液，按糞與藥比例1:2浸泡消毒2小時。

2.醫務人員手部的采樣：將浸有無菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液或生理鹽水采樣溶液的一支 棉拭子在雙手指曲面從指根到指端來回涂擦各兩次（一只手涂擦面積約為30cm2），并隨之 轉動采樣棉拭子，減去手接觸部位，將棉拭子放入裝有10ml采樣的試管內編號送檢。采樣 面積按平方厘米計算。

第三站：1.艾滋病的調查重點：（1）確定疫情性質即確定本次暴發疾病為何種已知傳染病 或原因不明疾病。（2）查清暴發危害程度即對傳染病的三間分布情況及所發生傳染病本身 的嚴重程度進行全面調查和描述。（3）查明病因和暴發影響因素 包括傳染病的傳染源、傳播途徑等。（4）確定高危人群 調查高危人群的分布范圍和數量，以便給予有效保護。（5）制定切實可行措施，控制傳染病疫情的傳播蔓延，并總結經驗教訓，避免此類事件再 次發生。

治療原則：及早對感染進行診斷，常規開展抗逆轉錄病毒治療和治療機會性感染。管理艾滋 病病人，監測病毒載量和CD4+細胞計數。青少年和孕婦采用特殊治療方案。

2.肝癌的易感因素有：肝炎病毒感染、黃曲霉素攝入、長期不潔飲水等。其中主要還是慢 性肝炎、肝硬化后引起。

肝炎篩查：肝癌篩查通常采用高危人群篩查策略，即通過評價人群的疾病風險度篩選出高風 險人群進行篩查，可獲得較高的收益（檢出率），也更符合低成本高效益的原則。肝癌篩查 的高危人群通常考慮高發年齡段和主要危險因素暴露狀況。

【??號題】吉林松原 7月5日第一站：有人觸電心跳停止胸外按壓，膝反射；第二站： 選消毒劑，計算，消毒現場操作。采集食醋，監測微生物含量；第三站：粉塵作業做哪些防 護禁忌癥是什么。進入討論>> 答案解析：

第一站：1.胸外按壓：判斷患者神志突然消失，觀察患者胸廓無呼吸起伏動作，口

鼻亦無氣息吐出，頸動脈搏動消失，判斷其呼吸心跳停止，呼叫同事搶救的同時，置患者于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。術者站立或 跪在患者身體一側。術者兩只手掌根重疊置于患者胸骨下半部分。肘關節伸直，借助身體之重力向患者脊柱方向按壓。按壓應使成人及兒童胸骨下陷至少5cm 或胸部前后徑的1/3后，突然放松。按壓頻率至少100次/分鐘。單人搶救時，每按壓30次，俯下作口對口人工呼吸2次（30:2）。按壓5個循環周期（約2 分鐘）對患者作一次判斷，包括觸摸頸動脈（不超過5秒）與觀察自主呼吸的恢 復（3～5秒）。

2.膝反射：膝關節自然彎曲，用叩診錘叩擊髕骨和脛骨粗隆之間的股四頭肌腱附著點。觀 察股四頭肌收縮引起吸管機背伸。

第二站：1.消毒劑計算沒有具體題目無法解答。

2.采集食醋：采樣前操作人員應先穿戴好工作服、工作帽和口罩，將酒精燈、打火機或火柴 移至采樣點后，用75%酒精棉球消毒手，然后用75%酒精棉球將采樣開口周圍消毒后將瓶蓋 及出口表面摸擦消毒，然后打開瓶蓋待食醋通過瓶口流出一些后再用滅菌樣品瓶截取樣品，或用滅菌吸管吸取樣品，裝入滅菌采樣容器內，在酒精燈火焰下封口。采集的食醋樣品不少 于250ml。樣本容量不要超過容器體積的3/4。

第三站：1.粉塵作業防護：（1）強化法律措施：①加強政府的立法執法。②執行粉塵接觸 限值標準。③定期對企業的粉塵濃度、塵肺病發病情況監督檢查。（2）加強生產性粉塵的

控制和塵肺病預防技術措施：①改革工藝過程、革新生產設備；②濕式作業、加強通風除塵 或密閉抽風除塵。（3）進行全面的個人防護和個人衛生清潔，選擇有效的呼吸防護用品— —防塵口罩。如自吸過濾式防塵口罩、過濾式防毒面具、氧氣呼吸器、空氣呼吸器、防微粒 口罩等。紗布口罩不能防塵。穿戴防護服和防塵安全帽，作業后立即進行個人衛生清潔。（4）建立和完善接觸粉塵職工的健康監護體系，健康監護檔案包括生產環境監測和職業健康檢查 兩方面的資料。（5）普及和大力宣傳粉塵危害的知識，提高廣大粉塵作業職工對塵肺病的 自我防護意識。

禁忌癥：①活動性肺結核病；②慢性阻塞性肺病；③慢性間質性肺病；④伴肺功能損害的疾 病。

【??號題】7月5日第一站：1.10歲兒童溺水，無自主呼吸，有心跳，進行人工呼吸。2.肺下界叩診；膝反射(臥位或坐位自選一)。第二站：3.4歲女童，高熱，噴射狀嘔吐，病理 征陽性，腦脊液白細胞400，蚊子叮咬多，疫苗接種不詳。診斷？依據？如要確診需要？14 人在烤肉店進食4h后惡心、嘔吐，無發熱，1天后好轉。未在烤肉店進食的同事、家人不 發病。嘔吐物查到金葡，且能產生同種腸毒素。診斷？依據？報告責任人？第三站：5.醫院 II類環境微生物采樣，面積45m^2。6.埃博拉期間餐具消毒，選擇：碘伏or戊二醛or過氧 乙酸？操作。進入討論>> 答案解析： 第一站：1.人工呼吸

（1）患者體位、頭部位置、保持氣管暢通正確；（2）口對口呼吸操作正確；

（3）吹氧頻率、力度掌握正確（結合胸外心臟按壓提問）；

保持呼吸道暢通和病人口部張開位置下進行→用按于前額一手的拇指與示指捏閉病人的鼻 孔→緩慢吹氣兩口，擴張萎陷的肺臟，并檢驗開放氣道的效果，每次呼吸1.5-2秒鐘→深吸 一口氣，張開口貼緊病人的嘴→用力向病人口內吹氣（快而深），直至病人胸部上抬→吹水 后立即與病人口部脫離，輕抬起頭，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸，同時放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣→每次吹入氣體量約800-1200ml。

2.肺下界扣診：正常肺下界：右鎖骨中線第6肋間、左右腋中線第8肋間、左右肩胛下角 線第10肋間，體型瘦長者可下移一個肋間，體型肥胖者可上移一個肋間。左鎖骨中線上因 有心臟影響，不檢查肺下界。

膝反射：膝關節自然彎曲，用叩診錘叩擊髕骨和脛骨粗隆之間的股四頭肌腱附著點。觀察股 四頭肌收縮引起吸管機背伸。

第二站：1.乙型腦炎。此女童有蚊子接觸史，高熱，噴射狀嘔吐，是腦膜刺激征反應陽性的 表現，并且腦脊液白細胞 400×106/L，這些都與乙型腦炎的臨床表現相符。所以診斷為乙型 腦炎。如需要確診，還要臨床診斷病例同時符合血清學或病原學檢查中任一項。（1）血清學 檢查：①一個月內未接種乙腦疫苗這，血液或腦脊液中抗乙腦病毒 IgM抗體陽性。②恢復 期血清中抗乙腦病毒 IgG抗體陽轉或乙腦病毒中和抗體滴度比急性期升高≥4倍。

（2）病原學檢查：①早期感染這腦脊液或血清中分離出乙腦病毒。②檢測出乙腦病毒的特 異性核酸。

2.（1）此診斷為葡萄球菌腸毒素食物中毒。

（2）依據：嘔吐物查到金葡，且能產生同種腸毒素。烤肉店進食4h后惡心、嘔吐，無發熱，1天后好轉。未進食者沒有發病表現。符合葡萄球菌腸毒素食物中毒的流行病學特點和表現。合葡萄球菌腸毒素食物中毒臨床表現為：潛伏期短，多為2~4小時，一般不超過6小時，主 要表現為急性胃腸炎癥狀，如惡心、反復劇烈嘔吐、上腹部痛，腹瀉較輕，因劇烈嘔吐可致 患者出現脫水；提問一般正常或略高。病程較短，一般1~2天內恢復，預后較好。

（3）食物中毒的報告責任人：主要包括刑事食品安全監管職責的相關部門的工作人員；地 方衛生行政部門工作人員；各級各類醫療衛生機構的醫療衛生人員；發生食品安全事故單位 的工作人員和公民。

第三站：1.醫院II類環境微生物采樣：利用平板暴露法，室內面積為45m，＞30m，應設4 角及中央5點，4角的布點部位應距墻壁1m處，采樣方法：將普通營養瓊脂平板（直徑90mm）放置各采樣點，采樣高度為距地面80~150cm；采樣時將平板蓋打開，并將平板蓋平移和放 于平板底上邊邊緣，平板蓋不能遮擋普通營養瓊脂，暴露至規定時間15分鐘后蓋上蓋及時 送檢。

2.應該選擇過氧乙酸進行餐具消毒。（無具體數值無法計算）

【??號題】 7月7 日第一站：體格檢查、膝健反射。人工呼吸。第二站：鼠疫、塵肺；第三站，水樣采 集，末梢水水的硬度，噴霧器消毒的過程保養。2 答案解析：

第一站：1.體格檢查，無具體檢查項目，暫無解析。

2.膝反射：膝關節自然彎曲，用叩診錘叩擊髕骨和脛骨粗隆之間的股四頭肌腱附著點。觀 察股四頭肌收縮引起吸管機背伸。

3.人工呼吸：（1）患者體位、頭部位置、保持氣管暢通正確；

（2）口對口呼吸操作正確；

（3）吹氧頻率、力度掌握正確（結合胸外心臟按壓提問）；

保持呼吸道暢通和病人口部張開位置下進行→用按于前額一手的拇指與示指捏閉病人的鼻 孔→緩慢吹氣兩口，擴張萎陷的肺臟，并檢驗開放氣道的效果，每次呼吸1.5-2秒鐘→深吸 一口氣，張開口貼緊病人的嘴→用力向病人口內吹氣（快而深），直至病人胸部上抬→吹水 后立即與病人口部脫離，輕抬起頭，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸，同時放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣→每次吹入氣體量約800-1200ml。第二站：

1.鼠疫：無具體題目，暫無解析。2.塵肺：無具體題目，暫無解析。第三站：

1.水樣采集：末梢水采樣：樣品采集時應考慮供水范圍，采樣點布置與供應水半徑對應。同 時應注意采樣時間，夜間可能析出管道附著物質，早晨取樣，懸浮物及一些組分的含量較高，應開啟水龍頭，放水數分鐘后再取樣，因為管道材料、水龍頭等也可造成水的污染。另外，在水樣中的鈣、鎂、鐵和重碳酸鹽共存時可能會產生沉淀，因此，在采集水樣時，必須防水 15分鐘以上，使管道沖洗充分，以保證水樣的代表性。采集用于微生物學指標檢驗的樣品 前應對水龍頭進行消毒。

2.末梢水的硬度：取水樣 25ml于 250ml錐形瓶中，加入 5mL1:1三乙醇胺（若水樣中含有重 金屬離子，則加入 1mL25Na2S溶液遮掩），10ml氨性緩沖溶液，2~3滴鉻黑 T指示劑，0.002ml/LEDTA標準溶液（用 0.02mll/LEDTA標準溶液稀釋）滴定至溶液有紫紅色變為純藍色，即為終點。注意接近終點時應慢滴多搖。平行測定三次，計算水的總硬度，以度（°）和 mmol/L梁紅方法表示分析結果。3.噴霧器使用：

（1）取某一種消毒劑若干，按消毒對象配制成所需的應用液，如固體消毒劑，要過濾除去 不溶解的成分，混勻，裝入消毒桶內；

(2）裝入配制好的消毒液不應超過規定的刻度線，將蓋蓋好，并擰緊螺絲；

(3）加壓打氣，筒內壓力達到足夠時，擰開噴桿閥門，對消毒對象進行均勻噴灑消毒，如壓 力不足，再關閉閥門加壓后再消毒；

(4）消毒后，要用清水刷洗消毒筒內殘余消毒劑，擦拭清潔晾干后備用。

維護保養：①作業完畢，應將桶內余氣放掉，藥液倒出，桶內及打氣筒用清水清洗，并打氣 噴霧清洗軟管、噴桿和噴頭；②清除并抹干噴霧器表面的灰塵、污物、藥液和水；③放置在 陰涼干燥、通風的地方；④如較長時間不適用，則應將噴桿、軟管卸下，各連接部位擦抹少 量潤滑油，包裝存放。

【??號題】7月4日山東第一站：考頸部淋巴結觸診要點。女考官問我耳前淋巴結在哪，耳后淋巴結在哪，我胡亂說了個胸鎖乳突肌附近是耳后。第三站：一是超市有一批鹵豬肝，讓你演示如何采樣。用到什么器械2.2014年夏天廣東福建發生很多登革熱病人，需要做手 術，從酒精，過氧乙酸和2%-2.5%的戊二醛選擇，用2L這種液體，演示下如何消毒。我回 答是10個小時堿性戊二醛。從來沒做過。著急尷尬。進入討論>> 第一站：1.頸部淋巴結觸診：頸部淋巴結一胸鎖乳突肌為界分為前后兩區。檢查時被檢查者 頭稍低，使皮膚松弛。檢查者雙手四指并攏，緊貼檢查部位，進行滑動觸診。依次檢查前后 區。

第三站：1.采樣前操作人員應先穿戴好工作服、工作帽和口罩，將酒精燈、打火

機或火柴移至采樣點后，用75%酒精棉球消毒手，然后用75%酒精棉球將采樣開 口周圍消毒后，用已經過消毒滅菌的取樣工具適量取鹵豬肝樣品放入滅菌容器或 滅菌袋中。

2.選用2%-2.5%的戊二醛進行手術器械消毒。將清洗后的器械放入2.0%~2.5%戊二醛消毒液

浸泡，使其完全淹沒，再將消毒容器加蓋，常溫作用60分鐘。使用前用無菌水沖洗干凈。

【？？號題】上海 7月5 日第一站：口對口人工呼吸，量血壓，腸鳴音聽診，第二站：甲肝爆發，診斷 依據，塵肺的預防措施，塵肺有哪幾種，塵肺職業禁忌癥！第三站：聲級計使用，輪狀病毒消毒，選擇5% 的84消毒液，要配置成1000mg/l的5l消毒液。進入討論>> 答案解析：

第一站：

1、人工呼吸：

（1）患者體位、頭部位置、保持氣管暢通正確；（2）口對口呼吸操作正確；（3）吹氧頻率、力度掌握正確；

保持呼吸道暢通和病人口部張開位置下進行→用按于前額一手的拇指與示指捏閉病人的鼻孔→緩慢吹氣 兩口，擴張萎陷的肺臟，并檢驗開放氣道的效果，每次呼吸 1.5-2秒鐘→深吸一口氣，張開口貼緊病人的 嘴→用力向病人口內吹氣（快而深），直至病人胸部上抬→吹水后立即與病人口部脫離，輕抬起頭，眼視病 人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸，同時放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣→每次吹入氣 體量約800-1200ml。

2、量血壓：使用血壓計進行測量。被檢查者在安靜環境休息5～10分鐘，采取仰臥或坐位，被測上肢裸露，伸直并輕度外展，肘部與心臟相平（坐位平第四肋間、臥位平腋中線）。袖帶氣囊部分對準肱動脈，緊貼皮 膚縛于上臂，袖帶下緣在肘彎橫紋上 2～3cm.檢查者在肘窩處觸知肱動脈搏動，將聽診器體件置于肘窩處 肱動脈上，輕壓體件與皮膚緊密接觸，但不可壓得過重，不得與袖帶接觸。然后向袖帶內充氣，待聽診肱 動脈搏動消失，再將汞柱升高20～30mmHg后，緩慢放氣，聽到第一次聲響的數值為收縮壓，聲音消失時數 值為舒張壓。若測量時聲響突然變弱的壓力和聲音消失時測定的壓力相差超過10mmHg，則記錄三個壓力數 值，收縮壓／變調時壓力／舒張壓。遇有高血壓或兩側橈動脈搏動不一致者，應測量四肢血壓。下肢血壓 測量多選用腘動脈，測量時患者取俯臥位，采用寬袖帶血壓計測量。血壓的正常值：上肢收縮壓為90～139mmHg，舒張壓為60～89mmHg。

3、腸鳴音聽診：一般在臍周進行聽診，正常為每分鐘4~5次。（1）活躍：每分鐘10次以上，音調不特別 高亢，鑒于急性胃腸炎、服用瀉劑或胃腸道大出血。（2）亢進：次數多，腸鳴音響亮，高亢甚至呈金屬調，見于機械性腸梗阻。（3）減弱：明顯減少，數分鐘一次，聲音較弱，鑒于老年性便秘、腹膜炎、低鉀血癥。（4）消失：持續3~5分鐘未聽到，見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。

第二站：

1、甲肝診斷依據：（1）流行病學史：發病前2~7周內有不潔飲食史或不潔飲水史；或與甲型肝炎 急性患者有密切接觸史；或當地出現甲型肝炎暴發或流行；或有甲型肝炎流行區旅行史。（2）臨床表現： ①發熱、乏力和食欲缺乏、惡心、嘔吐或者腹脹、便秘都能夠消化道癥狀。肝臟腫大，伴有觸痛或叩痛。②有鞏膜、皮膚黃染并排除其他疾病所致黃疸者。（3）實驗室檢查：①血清丙肝酸氨基轉移酶明顯升高； ②血清總膽紅素大于正常上限數值一倍以上和尿膽紅素陽性；③血清學檢測：抗-HAVIgM陽性或抗-HAVIgG 雙份血清呈4倍升高。

2、塵肺的防護措施：（1）強化法律措施：①加強政府的立法執法。②執行粉塵接觸限值標準。③定期對企 業的粉塵濃度、塵肺病發病情況監督檢查。（2）加強生產性粉塵的控制和塵肺病預防技術措施：①改革工 藝過程、革新生產設備；②濕式作業、加強通風除塵或密閉抽風除塵。（3）進行全面的個人防護和個人衛 生清潔，選擇有效的呼吸防護用品——防塵口罩。如自吸過濾式防塵口罩、過濾式防毒面具、氧氣呼吸器、空氣呼吸器、防微粒口罩等。紗布口罩不能防塵。穿戴防護服和防塵安全帽，作業后立即進行個人衛生清 潔。（4）建立和完善接觸粉塵職工的健康監護體系，健康監護檔案包括生產環境監測和職業健康檢查兩方 面的資料。（5）普及和大力宣傳粉塵危害的知識，提高廣大粉塵作業職工對塵肺病的自我防護意識。

塵肺種類：我國現行的職業病分類和目錄中有13種：矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、石棉肺、炭黑塵肺、滑 石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺、陶工塵肺。

禁忌癥：①活動性肺結核病；②慢性阻塞性肺病；③慢性間質性肺病；④伴肺功能損害的疾病。【2號題】 7月 5日第一站第一站肺部呼吸音的聽診，病理征 babinski，胸外按壓。第二站：甲肝，霉 變食物中毒，第三站：桌面采樣，配置溶液空氣消毒。答案解析：

第一站：

1、肺部呼吸音聽診：括呼吸音、啰音、語音共振和胸膜摩擦音。聽診時由肺尖開始，自上而下分 別檢查前胸部、側胸部和背部，對稱部位進行對比。被檢者微張口均勻呼吸，深呼吸有助于發現不明顯的 體征。如聽到少量或不對稱的啰音，可囑患者咳嗽數聲后聽診，如消失，提示為氣道內分泌物或墜積性因 素（多見于老年人）所致。

2、babinski征：被檢查者仰臥、下肢伸直，醫生手持被檢者踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側，由后向前至 小趾跟部并轉向內側，陽性反應為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。

3、胸外按壓：置患者于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。術者站立或跪在患者身 體一側。術者兩只手掌根重疊置于患者胸骨下半部分。肘關節伸直，借助身體之重力向患者脊柱方向按壓。按壓應使成人及兒童胸骨下陷至少5cm或胸部前后徑的1/3后，突然放松。按壓頻率至少100次/分鐘。單 人搶救時，每按壓30次，俯下作口對口人工呼吸2次（30:2）。按壓5個循環周期（約2分鐘）對患者作 一次判斷，包括觸摸頸動脈（不超過 5秒）與觀察自主呼吸的恢復（3～5秒）。胸外心臟按壓成功表現： ①恢復自主的呼吸和脈搏；②有知覺，反應及呻吟等。第二站：無具體題目，暫無解析。

第三站：

1、選擇桌面的中部，無菌操作，取1支滅菌干燥棉拭子，于10ml滅菌生理鹽水內浸潤（吸取約 1ml溶液）后，在桌面中部選擇1個5cm×5cm（25cm）范圍內涂抹采樣，將棉拭子放入生育9ml生理鹽水 內，用滅菌剪刀剪去棉拭子手接觸部分，蓋上無菌賽。在桌面中部選擇另一部位采用同樣方法采集另一份 樣品。每件用具采集2份樣品。4小時內送檢。

2、無具體題目，暫無解析。

【??號題】吉林長春 7月 9日第一站：腦膜刺激征，心肺復蘇，胸膜摩擦感;第二站：丙肝、腦卒中；第 三站：餐具消毒（器皿加蓋）消毒液的配制（80%泡騰片，1g/片，配成 1600mg/l，7.5L。答案 15片）答案解析：

第一站：

1、腦膜刺激征：腦膜刺激征是腦膜病變所引起的一系列癥狀，包括頸強直、Kernig 征、Brudzinski征。①頸強直是腦膜刺激征中重要的客觀體征。其主要表現為不同程度的肌 強直，尤其是伸肌。②Kernig征又稱屈腿伸膝試驗。患者仰臥位使膝關節屈曲成直角，然后 被動使屈曲的小腿伸直，當膝關節不能伸直、出現阻力及疼痛而膝關節形成的角度不到 135°時為 K征陽性。③Brudzinski征。患者仰位平臥前屈其頸時發生雙側髖膝部屈曲，壓迫 其雙側面頰部引起雙上臂外展和肘部屈曲，叩擊其恥骨連合時出現雙下肢屈曲和內收均為 Brudzinski征陽性。

2、心肺復蘇：置患者于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。術者站 立或跪在患者身體一側。術者兩只手掌根重疊置于患者胸骨下半部分。肘關節伸直，借助身 體之重力向患者脊柱方向按壓。按壓應使成人及兒童胸骨下陷至少 5cm或胸部前后徑的 1/3 后，突然放松。按壓頻率至少 100次/分鐘。單人搶救時，每按壓 30次，俯下作口對口人工 呼吸 2次（30:2）。按壓 5個循環周期（約 2分鐘）對患者作一次判斷，包括觸摸頸動脈（不 超過 5秒）與觀察自主呼吸的恢復（3～5秒）。胸外心臟按壓成功表現：①恢復自主的呼吸

和脈搏；②有知覺，反應及呻吟等。

3、型膜摩擦感：檢查胸膜摩擦感時，檢查者以手掌平放于胸下前側部或腋中線第 5、6肋間，囑被檢查者深慢呼吸。觸到吸氣和呼氣雙相的粗糙摩擦感為陽性，常見于纖維素性胸膜炎。第二站：無具體題目，暫無解析。

第三站：

1、餐具消毒：可選擇用含氯消毒劑進行浸泡消毒：將待消毒的物品放入裝有含氯消毒劑溶液的

容器中，加蓋。對細菌繁殖體污染的物品的消毒，用含有有效氯500mg/L的消毒液浸泡10分鐘以上；對經 血傳播病原體、分枝桿菌和細菌芽胞污染物品的消毒，用含有有效氯2000~5000mg/L的消毒液浸泡30分鐘 以上。

2、配制后溶液所含有效氯的量為1600mg/L×7.5L=12000mg=12g，每片泡騰片中有效氯的含量為1g× 80%=0.8g，需要的泡騰片數為：12g÷0.8g=15片。