第一篇：2018年公衛執業醫師技能考試題庫(最新)

2015年公衛執業醫師實踐技能考試真題匯總（全網最全）

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【39號題】7月4日 浙江 第一站：心臟觸診，腹部反射 用的是真人，有點懵 心肺復蘇 第二站：白百破疫苗不良反應 如何調查 上報 一氧化碳中毒判斷，依據 調查報告 第三站：泡騰片消毒 手部采樣。

【46號題】7月4日 山東

第一站：考頸部淋巴結觸診要點。女考官問我耳前淋巴結在哪，耳后淋巴結在哪，我胡亂說了個胸鎖乳突肌附近是耳后。第二站：案例一：某高校大一新生入學體檢～一新生出現低熱37.5度，盜汗咳痰等……問題是診斷什么病，應采取什么治療和管理措施？還有針對該病在新生人群采取什么篩查措施或者方法？當然是結核病 案例二：某社區開展糖尿病篩查，查出高血壓患病率20%血脂高者某某率！問題一是糖尿病高危人群是什么？那些算是高危？問題二：對社區開展糖尿病健康教育，從那些方面進行 第三站：一是超市有一批鹵豬肝，讓你演示如何采樣。用到什么器械2.2014年夏天廣東福建發生很多登革熱病人，需要做手術，從酒精，過氧乙酸和2%-2.5%的戊二醛選擇，用2L這種液體，演示下如何消毒。我回答是

10個小時堿性戊二醛。從來沒做過。著急尷尬。

【59號題】7月5日 新疆 第一站：胸外按壓，血壓測量，膝跳反射。第二站：照度計的操作，餐具消毒（戊二醛，碘伏，84消毒液選一個并計算配液）第三站：狂犬病分級，處理措施以及當地要如何防控，高血壓分級，出現什么癥狀需要轉院。

【63號題】7月

4日 山東濟南 第一站：人工呼吸，頸項強直，布魯斯計征的操作。第二站：疑似接種反應需要報高的內容，第二問忘了，二次供水事件的發生后要采集的樣品，還有預防措施。第三站：結核消毒要選擇什么消毒液及操作，自來水硬度的檢測操作。

【80號題】7月5日 第一站：體格檢查：1.胸部的聽診內容（要求操作）2.肝上界的叩診（肝上界在哪）;第二站：1.1）登革熱傳播途徑，媒介是什么2）控制措施2.職業性氯氣中毒 1）病史采集 2）怎樣確診;第三站：某地發生H7N9禽流感，已有一人死亡，現要進行終末消毒。1）在戊二醛，過氧乙酸，酒精中選擇消毒劑，計算使用消毒劑容量。2）終末消毒步驟、操作.【84號題】7月4日 湖北 第一站：胸外按壓，鎖骨淋巴結，肺下界叩診。第二站：麻疹，問是否是爆發，依據。腫瘤的預防措施和腫瘤的一級預防（這個瞎了,不怎么會）。第三站：水采樣，埃博拉病毒的消毒，碘酒，戊二醛，還一個叫什么二氯異氰尿酸鈉的三個選擇一個，+怎么樣配制+怎么消毒（怎么消毒我回答了使用噴霧器的使用，忘了消毒前的個人防護）。

【142號題】7月4日 上海 第一站：1.身高、體重的測量及脾的觸診，觸診結果。2.溺水人士的人工呼吸。第二站：1.流行性乙型腦炎的監測及控制措施。2.新裝修后，空氣污染，說出4種污染物，并說出空氣污染的判斷依據。第三站：1.照度計測量照度及照度單位。2.選擇消毒液對環境進行消毒，計算消毒劑的用量。注意百分濃度與mg/L的換算。【116號題】7月4日 湖北武漢 第一站：心臟的視診（書上是3點，答案還加一點心臟搏動的強度和范圍），腦膜刺激征（頸強直必選，克、布氏征二選一）；胸外按壓。第二站：流行性出血熱的傳播途徑，現場控制措施。高血壓的診斷標準（別忘了前提未服降壓藥），醫生給患者生活方式的建議。第三站：（武漢分兩個考站）：空氣中苯采樣，要現場儀器操作；15%過氧乙酸，戊二醛，酒精對埃博拉疫區消毒，配置成1200mg/L，5L消毒，消毒過程。（答案自己算吧，別忘了穿防護服，洗手消毒，最后的最后 填寫消毒記錄?。┪疫\氣不錯，都是我復習范圍，回答很流暢，應該是過了。大家加油吧！

【120號題】7月5日 浙江杭州 第一站，胸骨角，前正中線，腋窩。心臟按壓（會問搶救成功的表現）。第二站，乙腦病例的診斷和診斷標準，什么有助于實驗室檢查的確診。胃癌病例，我國關于腫瘤的防控措施。一級預防有哪些。第三站，豬肝的采樣。手術用品的消毒，讓選什么溶液。

【??號題】7月4日 浙江 第一站：1，腹部移動濁音，鎖骨上淋巴結觸診

2、人工呼吸 第二站：

1、疫情地點消毒，選擇含氯消毒劑

2、醫院醫生手的消毒采樣；第三站：

1、艾滋病的流行病調查重點，治療原則 2、肝癌病人的易感因素，肝癌篩查方法。

【??號題】7月5日 第一站：1.10歲兒童溺水，無自主呼吸，有心跳，進行人工呼吸。2.肺下界叩診；膝反射(臥位或坐位自選一)。第二站：3.4歲女童，高熱，噴射狀嘔吐，病理征陽性，腦脊液白細胞400，蚊子叮咬多，疫苗接種不詳。診斷？依據？如要確診需要？14人在烤肉店進食4h后惡心、嘔吐，無發熱，1天后好轉。未在烤肉店進食的同事、家人不發病。嘔吐物查到金葡，且能產生同種腸毒素。診斷？依據？報告責任人？第三站：5.醫院II類環境微生物采樣，面積45m^2。6.埃博拉期間餐具消毒，選擇：碘伏or戊二醛or過氧乙酸？操作。

第二篇：公衛執業醫師考試(實踐技能)

間接測血壓的方法

血壓計有汞柱式、彈簧式和電子血壓計，以汞柱式血壓計最為常用。

血壓計測量血壓的方法與步驟：

①病人檢測血壓前30分鐘內禁止吸煙和飲用咖啡并在安靜環境下休息5～10分鐘。

②醫師將血壓計汞柱開關打開，汞柱凸面水平應在零位;

③病人可取仰臥位或坐位，肘部和血壓計應與心臟同一水平(坐位時應平第四肋軟骨;仰臥位時平腋中線)。被測上肢(通常為右上肢)裸露、伸開并外展45度;

④將血壓計袖帶縛于上臂：氣囊中部應對準肱動脈，袖帶松緊以恰能放進一個手指為宜，袖帶下緣應距肘窩橫紋2～3cm;

⑤將聽診器膜型體件置于肘窩部、肱二頭肌肌腱內側的肱動脈搏動處，輕壓之(體件：不應塞于袖帶與上臂之間);

⑥旋緊與氣囊相連的氣球充氣旋鈕，并開始充氣。氣囊充氣過程中應同時聽診肱動脈搏動音，觀察汞柱上升高度。待肱動脈搏動音消失后，汞柱再升高20～30mm;

⑦松開氣球上的充氣旋鈕使氣囊緩慢放氣，同時醫師應水平注視緩慢下降的汞柱凸面水平，下降速度以2～4mm/秒為宜，心率緩慢者下降速度應慢;

⑧確定血壓數值：按柯氏分期法，汞柱下降過程中，當聽到第一次肱動脈搏動聲響時汞柱凸面所示數值為收縮壓(第一期)，隨著汞柱下降，搏動聲音逐漸加強(第二期)，繼而出現吹風樣雜音(第三期)，然后聲音突然減弱而低沉(第四期)，最終聲音消失(第五期)。聲音消失時汞柱所示數值為舒張壓。用同樣的方法測血壓二次，取兩次檢查值的平均值為血壓值并記錄。血壓檢測完畢，將氣囊排氣，卷好氣袖并平整地放入血壓計中。然后使玻璃管中汞柱完全進入水銀槽后，關閉汞柱開關和血壓計。

小兒流行性感冒的并發癥

嬰幼兒患者感染常波及下呼吸道，尤以肺炎者為嚴重，肺炎可由流感病毒所致，或為繼發性細菌感染，多由流感桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、鏈球菌所引起。起病急，常于48小時內見高熱，持續不退;少數先中等度發熱，2～3日后漸升高，常伴嚴重喘息及發紺，甚至熱退后仍有氣喘，偶見草黃色胸腔積液。常有嘔吐、腹瀉等，嚴重時吐咖啡樣物，或伴發腸出血，均為重癥表現。有時早期可出現驚厥、昏迷、頸強直等，腦脊液壓力增高，細胞數可正常，蛋白質正?；蛏栽觯〕讨锌砂l生偏癱，但恢復多較快。早期X線檢查，肺門兩側可見點狀或絮狀不規則陰影，后融合為小片或塊狀陰影。肺炎病程短至1周，長可月余，平均住院約3周。體溫波動，肺部體征消失緩慢。

其他尚可并發鼻炎、咽峽炎、中耳炎、喉炎、氣管支氣管炎、心肌炎、腦炎、腮腺炎等。乙型流感可并發Reye′s綜合征。偶見化膿性關節炎、腹膜炎、神經炎、腎炎及小腿腳跟發燙疼痛等。

病毒性肝炎診斷標準

1.疑似病例

①有肝炎接觸史，或飲食不潔史(甲型肝炎)、輸血或應用血制品史(乙、丙、丁型肝炎)。

②最近出現食欲減退，惡心厭油，乏力，鞏膜黃染，茶色尿，肝臟腫大，肝區痛等，不能除外其他疾病者。

③血清ALT 反復升高而不能以其他原因解釋者。

2.確診病例 病原學或血清學檢測的陽性結果有助于確定診斷。

病毒性肝炎的病理變化

(一)急性肝炎 肝臟腫大，表面光滑。鏡下可見：肝細胞變性和壞死，以氣球樣變最常見。電鏡下可見內質網顯著擴大，核糖體脫落，線粒體減少，嵴斷裂，糖原減少消失。高度氣球樣變可發展為溶解性壞死，此外亦可見到肝細胞嗜酸性變和凝固性壞死，電鏡下呈細胞器凝聚現象。肝細胞壞死可表現為單個或小群肝細胞壞死，伴局部以淋巴細胞為主的炎性細胞浸潤。匯管區的改變多不明顯，但有的病例出現較明顯的炎性細胞浸潤，主要是淋巴細胞，其次是單核細胞和漿細胞。肝竇內枯否細胞增生肥大。肝細胞再生表現為肝細胞體積增大，有的有核絲分裂，雙核現象，以致可出現肝細胞索排列紊亂現象。

黃疸型肝炎的病理改變與無黃疸型者相似而較重，小葉內淤膽現象較明顯，表現為一些肝細胞漿內有膽色素滯留，腫脹的肝細胞之間有毛細胞膽管淤膽。

(二)慢性肝炎

1.慢性遷延型肝炎 肝臟大多較正常為大(即有腫大現象)，質較軟。鏡下改變有以下3類。

(1)慢性小葉性肝炎：以肝細胞變性、壞死及小葉內炎性細胞侵潤為主。匯管區改變不明顯。

(2)慢性間隔性肝炎：有輕度的肝細胞變性及壞死，伴以小葉內炎性細胞浸潤。匯管區纖維組織伸展入小葉內，形成間隔，間隔內炎性細胞很少，無假小葉形成。

(3)慢性門脈性肝炎：肝細胞變性較輕，有少數點狀壞死，偶見嗜酸性小體。匯管區有多數炎性細胞浸潤，致便匯管區增大。但無界板破壞或碎屑狀壞死。

2.慢性活動型肝炎 肝臟體積增大或不大，質中等硬度。鏡下改變可分為中、重二型。

(1)中型慢性活動型肝炎：小葉周邊有廣泛的碎屑狀壞死和主動纖維間隔形成。小葉內肝細胞變性及壞死均較嚴重，可見融合性壞死或橋形壞死以及被動性間隔形成。小葉結構大部保存。

(2)重型慢性活動肝炎：橋形壞死范圍更廣泛，可累及多數小葉并破壞小葉完整性……(現在的分法是：輕度慢性肝炎，中度慢性肝炎，中度慢性肝炎)

(三)重型肝炎

1.急性重型肝炎：肝臟體積明顯縮小，邊緣變薄，質軟、包膜皺縮。鏡下見到廣泛的肝細胞壞死消失，遺留細胞網支架，肝竇充血。有中性、單核、淋巴細胞及大量吞噬細胞浸潤。部分殘存的網狀結構中可見小膽管淤膽。有的病例嚴重的彌漫性肝細胞腫脹為主，細胞相互擠壓呈多邊形，小葉結構紊亂，小葉中有多數大小不等的壞死灶，腫脹的肝細胞間有明顯的毛細膽管淤膽。

2.亞急性重型肝炎：肝臟體積縮小或不縮小，質稍硬，肝臟表面和切面均大小不等的再生結節。鏡下可見新舊不等的大片壞死和橋形壞死，網織支架塌陷，有明顯的匯管區集中現象。殘存的肝細胞增生成團，呈假小葉樣結構。

3.慢性重型肝炎：在慢性活動型肝炎或肝硬化病變的基礎上，有新鮮的大塊或亞大塊壞死。

(四)淤膽型肝炎 有輕度急性肝炎的組織學改變，伴以明顯的肝內淤膽現象。毛細膽管及小膽管內有膽栓形成，肝細胞漿內亦可見到膽色素淤滯。小膽管周圍有明顯的炎性細胞浸潤。

腹部叩診

1.全腹叩診腹部叩診以鼓音為主。鼓音區縮小見于肝脾極度腫大、腹腔內腫瘤、大量腹水;鼓音區擴大見于胃腸高度脹氣、胃腸穿孔。

2.肝臟叩診自上至下沿右鎖骨中線叩診，叩診呈濁音的肋間為肝上界。肝下界：自下至上沿右鎖骨中線及正中線叩診至出現濁音或肋下緣。正常上界為肝肺相對濁音界，下界不如觸診準確。肝濁音界擴大的意義同觸診。肝界明顯縮小或消失見于胃腸穿孔(膈下積氣)、人工氣腹、全內臟轉位。同時檢查肝區叩痛，叩痛陽性提示炎癥或者肝臟急劇增大。

3.脾臟叩診正常脾臟位于左腋中線9～11肋間范圍內，長度4～7咖，前界不超過腋前線，脾濁音界擴大的意義同觸診。脾界縮小見于左側氣胸、胃擴張、鼓腸等。

4.移動性濁音檢查時先讓被檢查者仰臥，由臍部開始向左側叩診，直到出現濁音，叩診板指不動，囑被檢查者右側臥，再次叩診變為鼓音即為移動性濁音陽性。為避免腹腔內臟器或包塊移動造成移動性濁音的假象，可在右側臥位的情況下，向右叩診直至再次出現濁音，然后囑患者左側臥位，叩診板指不動，再次叩診該部位轉為鼓音，向右側繼續叩診均呈鼓音，則確定為移動性濁音陽性。臨床意義為腹腔存在游離液體，且液體量超過l000ml.5.腎區(肋脊角)叩擊痛檢查時被檢查者采取坐位或側臥位，醫生用左手掌平放在其脊肋角處，右手握拳用由輕到中等的力量叩擊左手背。正常無叩擊痛。叩擊痛陽性見于腎炎、腎盂腎炎、腎結石、腎結核、腎周圍炎。

6.膀胱叩診用來判斷膀胱的膨脹程度，在恥骨聯合上方由上而下進行叩診。膀胱空虛時該部位叩診呈鼓音，膀胱充盈時該區叩診呈圓形濁音區。

血吸蟲病的鑒別診斷

急性血吸蟲病需注意與傷寒，阿米巴肝膿腫等鑒別，疫水接觸史，血象中嗜酸性粒細胞明顯增高具有重要鑒別意義，糞便血吸蟲病原學檢查陽性可明確本病。

慢性血吸蟲病腹瀉、便血者應注意與阿米巴痢疾，慢性菌痢鑒別，肝脾腫大型應注意與無黃疸型病毒性肝炎鑒別。結合糞便鏡檢，毛蚴孵化試驗，直腸粘膜活檢及免疫學檢查多可明確。

晚期血吸蟲病需注意與其他原因引起的肝硬化鑒別。本病常有慢性腹瀉、便血病史，伴巨脾，肝功能損害一般較輕，黃疸，蜘蛛痣與肝掌較少見，結合反復病原學檢查與免疫學檢查方可鑒別。

結核病的分型

Ⅰ型：原發型肺結核，多見于兒童，典型病變包括肺部原發灶，引流淋巴管和肺門淋巴結的結核性炎癥，三者聯合稱為原發綜合征。多數原發綜合征臨床癥狀輕微，不治自愈，很少排菌。

Ⅱ型：血行播散型肺結核，兒童多來源于原發性肺結核;成人多由原發感染灶中的結核菌破潰進入血行引起。本型肺結核發生于免疫力極度低下者。

Ⅲ型：繼發型肺結核，為成人與繼發性肺結核最常見類型。好發于兩肺上葉尖后段或下葉尖段，病灶趨于局限，易于有干酪壞死和空洞形成，排菌較多。

Ⅳ型：結核性胸膜炎：常見胸腔積液，為滲出液，草綠色，淋巴細胞為主，ADA明顯升高。

胸外心臟按壓的注意事項

1.按壓必須要與人工呼吸同步進行。

2.按壓不宜過重、過猛，以免造成肋骨骨折，也不宜過輕，會導致效果不好。

3.按壓放松時手掌不要離開原部位。

4.因搶救需要(如心內注射，做心電圖)，停止按壓不要超過15s.5.嬰幼兒心臟位置較高，應按壓胸骨中部，頻率100次/分鐘。

血行播散型肺結核的輔助檢查

(1)肺野均勻分布。

(2)1.5～2mm大小。

(3)密度相同的粟粒狀病灶。

V型：其他肺外結核。

食物中毒的總結與報告

食物中毒發生后，均應根據調查資料進行整理與總結?？偨Y內容包括：食物中毒發生的經過(包括中毒，發病率，死亡率等)、病人臨床表現(包括潛伏期、主要癥狀、化驗結果和治療經過等)、引起中毒的食品、食品被污染的原因，對中毒食品及其污染原因所進行的檢驗結果、最后診斷以及對中毒事件的處理。發生食物中毒的單位應針對造成中毒的原因提出相應的預防措施。如建立健全衛生制度，對食品從業人員進行預防食物中毒的衛生知識技術培訓，加強檢查管理制度，改進布局和環境，增添有助于提高食品衛生質量的必要設備等。根據衛生部頒布的《食物中毒調查報告辦法》的規定，各級醫療機構及中毒單位主管負責人，有責任在中毒發生后，主動向當地衛生監督部門報告。各級衛生監督部門應在24小時內填寫《食物中毒報告卡》(內容包括：中毒單位、地址、進食時間、進食人數、發病時間、中毒人數、住院人數、死亡人數、引起(可疑)中毒食物、中毒原因及經過、中毒表現、采樣檢驗結果、結論等)向上級衛生部門報告。省、市、自治區衛生監督部門，則應填寫《食物中毒報表》報衛生部。

現場樣品采集

保存和運輸的原則、方法及檢測結果判讀

(1)生物性樣品：血、尿、便、呼吸道分泌物。

(2)環境樣品：空氣、土壤、水。

(3)食品樣品及食品用具

現場調查設計

(1)調查目的(2)調查內容

(3)調查方法

(4)調查指標確定

(5)調查表設計

(6)調查步驟

減壓一般有兩種方法減壓

a.將噴霧器水平橫放，膠喉接點在上，噴嘴向上，按下控制閥讓氣體溢出。

b.將壓力閥中的金屬環拉起，握著它一會兒就可以降低壓力。

手動式噴霧消毒器裝配

噴霧器必須配上噴桿方可使用。裝配噴桿時，需先除下噴霧器開關閥之膠蓋，緊握開關閥把手，便可將噴桿擰上。

慢性菌痢與其他疾病的鑒別

(1)結腸癌及直腸癌：有繼發感染時可出現腹痛、腹瀉及膿血便，用抗菌藥物治療后癥狀有所改善。但久治無效，伴進行性消瘦。肛門指診及進一步做鋇灌腸、乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡來協助診斷。

(2)潰瘍性結腸炎：亦有反復的腹瀉及膿血便，但抗生素治療無效。大便培養無致病菌。乙狀結腸或纖維結腸鏡檢查，見腸粘膜脆弱易出血，有散在潰瘍。晚期病人鋇灌腸X線檢查，可見結腸袋消失呈鉛管樣改變。

(3)慢性血吸蟲病：有腹瀉及膿血便。但有血吸蟲病疫水接觸史，肝脾腫大，直腸鏡粘膜活檢到血吸蟲卵。

尿顏色檢測的臨床意義

灰白色云霧狀混濁，常見于膿尿;紅色云霧狀混濁常為血尿;醬油色多為急性血管內溶血所引起的血紅蛋白尿;深黃色為服紅素尿，見于阻塞性或肝細胞性黃疽;乳白色為乳糜尿，有時有小血塊并存，常見于血絲蟲病;混濁多為無機鹽結晶尿。

骨骼標志之視診

胸骨角兩側與左、右第2肋軟骨相連接，通常以此作為標記來計數前胸壁上的肋骨和肋間隙。第7頸椎棘突最為突出，低頭時更加明顯，臨床上以此作為標志來計數胸椎棘突或胸椎。兩手自然下垂時，肩胛下角平第7肋骨或第7肋間隙，或相當于第8胸椎水平。兩側肋弓在胸骨下端匯合處所形成的夾角，稱為胸骨下角，又稱腹上角。

胸部的觸診

包括胸廓擴張度、語音震頗、胸膜摩擦感等檢查。

1.胸廓擴張度：檢查者雙手放在被檢者胸廓前下側部，雙拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在正中線接觸或稍分開。囑患者進行平靜呼吸和深呼吸，利用手掌感覺雙側呼吸運動的程度和一致性。胸廓擴張度減弱的一側往往為病變側。

2.語音震顫：檢查語音震顫時，可采用雙手或單手進行。檢查者用手的尺側緣放于胸壁，囑患者發低音調“yi”長音，通過單手或雙手進行檢查，由上而下，左右對比。語音震顫減弱常見于肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、阻塞性肺不張等;增強見于大葉性肺炎實變期、接近胸膜的肺內巨大空腔等。

3.胸膜摩擦感：檢查胸膜摩擦感時，檢查者以手掌平放于前胸下前側部或腋中線第5、6肋間，囑被檢查者深慢呼吸。觸到吸氣和呼氣雙相的粗糙摩擦感為陽性，常見于纖維素性胸膜炎。

鐵中毒的急救處理

1.口服中毒者用5%碳酸氫鈉洗胃。繼而口服牛奶、豆漿、雞蛋清加藥用炭。

2.驅鐵治療去鐵胺20mg/kg加入葡萄糖液中靜脈滴注，每6小時1次，直到癥狀緩解。或噴替酸鈣鈉(促排靈)0.5～1.0g加入葡萄糖液中靜脈滴注，每日1次。用3日間歇4日為1療程。

忌用二巰丙醇，因其在體內可與鐵形成毒性更大的鐵絡合物，加重中毒。

3.金屬煙塵熱見鋅中毒。

4.對癥治療：

(1)嘔血和便血時可使用氨甲苯酸、氨基己酸、巴曲酶(立止血)或云南白藥等。上消化道出血者還可使用西咪替丁或奧美拉唑。必要時可輸血。

(2)輸液，維持水電解質和酸堿平衡，糾正低血壓，改善心功能。

淋巴結的檢查方法

檢查淋巴結的方法是視診和觸診。視診時不僅要注意局部征象(包括皮膚是否隆起，顏色有無變化，有無皮疹、瘢痕、瘺管等)也要注意全身狀態。

觸診是檢查淋巴結的主要方法。檢查者將示、中、環三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進行滑動觸診。這里所說的滑動是指腹按壓的皮膚與皮下組織之間的滑動;滑動的方式應取相互垂直的多個方向或轉動式滑動，這有助于淋巴結與肌肉和血管結節的區別。

(1)頜下淋巴結：檢查時檢查者用左手扶被檢查者頭部，使頭傾向左前下方，用右手四指并攏觸摸左頜下淋巴結。使頭傾向右前下方，再用左手四指并攏觸摸右頜下淋巴結。

(2)頸部淋巴結：頸部淋巴結以胸鎖乳突肌為界分為前后兩區。檢查時被檢查者頭稍低，使皮膚松弛。檢查者雙手四指并攏，緊貼檢查部位，進行滑動觸診。依次檢查前后區。

(3)鎖骨上窩：被檢查者頭稍前屈，檢查者雙手四指并攏，左手檢查右側，右手檢查左側，由淺人深進行滑動觸診。

(4)腋窩淋巴結：檢查右側時，檢查者右手握被檢查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并攏稍彎曲，自被檢查者右上臂后方插入右側腋窩，直達腋窩頂部，自腋窩頂部沿胸壁自上而下進行觸摸，依次檢查右側腋窩的內壁、外壁、前壁和后壁。檢查左側時用左手進行。

(5)滑車上淋巴結：檢查左側時，檢查者以左手托被檢查者右前臂，在右手肱二頭肌和肱三頭肌間溝觸診。檢查右側時用左手觸診。

(6)腹股溝淋巴結：被檢查者平臥，下肢伸直，檢查者四指并攏分別觸摸其上群和下群。

溫濕度計的操作步驟

1.推出探頭;

2.打開電源開關;

3.測量濕度按鈕;

4.測量溫度按鈕;

5.打開測濕按鈕，待儀器穩定后讀取室內濕度;

6.打開測溫按鈕，待儀器穩定后讀取室內溫度;

7.關閉電源，收回探頭。

腦梗死的診斷

中、老年患者，有動脈粥樣硬化及高血壓等腦卒中的危險因素，安靜狀態下活動中起病，病前可有反復發作的TIA，癥狀常在數小時或數天內達高峰，出現局灶的神經功能缺損。(梗死的范圍與某一動脈的供應區域相一致)頭部CT在早期多正常，24-48小時內出現低密度病灶。腦脊液正常，SPECT，DWI、PWI有助于早期診斷，DSA、CTA、MRA可發現血管異常。

有機磷農藥中毒的病史采集

1.職業史：應詳細詢問工作經歷，按時間順序記錄以往全部職業史，包括工作起止的時間、工種、崗位。

2.苯接觸史：了解生產流程、操作方法、苯的每日使用量、每日接觸時間、車間通風、個人防護措施等，以便判斷苯的接觸機會和強度。如為急性中毒事故，詢問當時生產有無故障、意外泄漏、防護設備失靈等。

3.現病史：患者癥狀出現時間、地點、病情經過、患病人數、現場處理情況。

4.既往史：有無血液系統疾病如貧血、白細胞減少、血小板減少、月經過多或功能性子宮出血;有無慢性肝臟疾病。

季節性鼻炎的臨床特點

主要由花粉引起，故又稱花粉癥。也有稱枯草熱，但與夏季枯草無緣，也無發熱，實為誤稱。

發病有顯著季節性是季節性鼻炎的臨床特點?；颊呙康交ǚ鄄ド⒓竟澅汩_始發病。發病時眼癢，結膜充血，嚴重者水腫，以致誤診為常見的結膜炎?；颊呙咳諊娞珀囮嚕看纬＿B續數個之多。每日鼻塞，伴有大量水樣鼻涕，每天須換洗多次手帕。鼻癢難忍，不得不經常擠眼揉鼻。待花期一過，多數病人不治而愈?；颊咴诘谝荒臧l病時常誤認為感冒或熱傷風，但第二年、第三年同一季節同一時間又患“感冒”時，才開始懷疑該病性質而求進一步診治。其另一特點是地區性。某些患者當遷移至氣候、地理條件不同的另一地區時，由于植物種類的差異可不發病，但過若干年后也可能由于當地某種花粉反復致敏而再度發病。

副傷寒的預防

預防副傷寒要注意飲食衛生，把好“病從口入”關：

1、不生吃或半生吃毛蚶、牡蠣、蟶子等海產品。

2、不要到衛生條件差的攤點、餐館就餐。

3、養成良好的衛生習慣，不喝生水，飯前便后要洗手。

4、凡有不明原因持續發熱病人，要及時到醫院診斷治療，以免延誤病情。

5、家中以及周圍有傷寒病人時，更要注意自我保護。對可能污染的物品可選用煮沸、消毒藥浸泡等方式消毒。

6、應急性預防服藥，可用復方新諾明2片，每天兩次，服用3-5天。

7、應急接種：對疫情爆發地區及毗臨地區的重點人群進行傷寒菌苗的預防接。

細菌性痢疾的并發癥

(一)痢疾桿菌敗血癥：主要見于營養不良兒童或免疫功能低下患者的早期，臨床癥狀重，病死率高(可達46%)，及時應用有效抗生素可降低病死率。

(二)溶血尿毒綜合征(HUS)：此為嚴重的一種并發癥。原因不明，可能與內毒血癥、細胞毒素、免疫復合物沉積等因素有關。常因突然出現血紅蛋白尿(尿呈醬油色)而被發現，表現為進行性溶血性貧血;高氮質血癥或急性腎功能衰竭;出血傾向及血小板減少等。皮質激素治療有效。

(三)關節炎：菌痢并發關節炎較少見。主要在病程2周左右，累及大關節引起紅腫和滲出。關節液培養無菌生長，而志賀菌凝集抗體可為陽性，血清抗“O”值正常，可視為一種變態反應所致，激素治療可緩解。

有機磷農藥中毒的主癥

1.呼吸系統：胸有壓迫感、流滋、鼻粘膜充血，呼吸困難，紫紺，呼吸肌無力，肺有羅音。

2.消化系統：惡心、嘔吐、流涎、腹脹、腹痛。

3.神經系統：頭痛、頭暈、肌肉痙攣、抽搐、牙關緊閉、語言障礙、乏力、失眠、煩躁不安、大汗等。

4.其他：心跳遲緩、血壓下降，水皰、紅斑、面色蒼白等皮膚癥狀，瞳孔縮小、眼球重壓感。

亞硝酸鹽中毒的病因

1.腐爛變質的蔬菜，存放在鐵器里的隔夜熟菜或腌制時間不久的咸菜，在細菌的作用下，使蔬菜中的硝酸鹽還原成亞硝酸鹽而引起中毒。

2.在胃腸消化功能失調及胃酸過低的情況下，使腸內硝酸鹽還原菌大量繁殖，或進食含硝酸鹽蔬菜后，在腸內經細菌作用下產生大量亞硝酸鹽引起中毒。

3.某些地區的水中含有較多的硝酸鹽及亞硝酸鹽，如用這樣的水煮粥，并在不潔的容器內存放過久，加上細菌的作用，將硝酸鹽轉變為亞硝酸鹽而引起中毒。另外，亦可由于對咸肉制品和香腸著色而過多地加入硝酸鹽和亞硝酸鹽，從而引起中毒。另外誤服含有亞硝酸鹽的制劑如亞硝酸鈉，也會引起中毒。

亞硝酸鹽中毒對血管運動中樞和血液呈現毒性作用。亞硝酸鹽是一種氧化劑，進入血中后發生氧化作用，使血液中原來供給組織氧氣的低鐵血紅蛋白(氧合血紅蛋白)發生氧化，變成高鐵血紅蛋白(氧化血紅蛋白)，與氧結合得非常牢固不易脫離，使其失去輸送氧的能力，引起組織缺氧。

第三篇：公衛執業醫師考試

公衛執業醫師考試——流行病學試題

（一）及答案

一、名詞解釋（每題2分）

1.流行病學：它是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并制訂防治策略和措施的科學。2.病例對照研究：是選擇一組有研究疾病的病人（病例組）與一組無此病的“正常人”（對照組），調查他們發病前對某個（些）因素的暴露情況，比較兩組中暴露率和暴露水平的差異，以研究該疾病與這個（些）因素的關系。

3.特異度或（真陰性率）：即實際無病按該診斷標準被正確地判為無病的百分率。特異度（%）＝d/（b+d）×100% 4.預后：是指在疾病發生之后，對將來發展為各種不同結局（治愈、復發、惡化、并發癥發生、傷殘、死亡等）的預測或事先估計。

5.一級預防：又稱為病因預防，主要是疾病尚未發生時針對致病因素（或危險因素）所采取的措施?！?/p>

二、填空（每空1分）

1.流行病學研究的觀點（或特點）：______、______、______、______、______.【答案】群體性；對比性；概率論和數理統計特征；預防醫學的特征；社會醫學的特征 2.現況調查的種類包括______，______和______.【答案】普查；抽樣調查；篩檢

3.篩檢試驗不是診斷試驗，僅是一項______，對篩檢試驗陽性和可疑陽性的人，必須進一步進行______，并對確診病人采取必要的治療措施。

【答案】初步檢查；確診檢查

4.診斷試驗的評價一般包括對診斷方法的______、______和______三方面的評價。【答案】真實性；可靠性；收益

5.診斷試驗中，幾個指標中有一個陽性即診斷為陽性稱為______，這種試驗可提高______.【答案】串聯；靈敏度

三、簡答（每題5分）1.現況調查的目的和用途？ 1）描述疾病或健康的分布； 2）發現病因線索； 3）適于疾病的二級預防； 4）評價疾病的防治效果； 5）進行疾病監測；

6）評價一個國家或地方的健康水平。2.經空氣傳播的傳染病的流行特征？

1）傳播途徑易于實現，病例?？蛇B續發生，病人常為傳染源周圍的易感人群。若易感人群集中，可致短潛伏期疾病的爆發或流行；

2）在缺乏有效的預防措施時，此類傳染病多有周期性與季節性升高的現象，一般以冬、春季多見； 3）兒童多發；

4）流行強度與居住條件、人口密度、人群中易感人口比例及衛生條件密切相關。3.請簡述冠心病發生的危險因素有哪些？

1）高血壓，血壓水平越高，動脈粥樣硬化越嚴重；

2）血清膽固醇水平，冠心病的發病隨血清膽固醇的升高而增加；

3）吸煙，年齡早，吸煙量多，吸煙年限長，吸入的深度深，冠心病死亡率高； 4）飲酒，尚有爭議？ 5）肥胖

6）糖尿病，糖尿病患者易患動脈粥樣硬化； 7）其他因素：性格、水質、遺傳因素；

8）危險因素的聯合作用，共同作用危險因素越多，作用強度越大，冠心病發病的危險越大。

公衛執業醫師考試——流行病學試題

（二）及答案

一、名詞解釋（請將答案寫在后附白紙上。每題2分，共20分）

1.病例對照研究 2.爆發 3.冰山現象 4.醫院感染 5.失效安全數 ……

二、填空（每空1分，共20分）

1.流行病學研究方法主要分為______，______和理論研究三大類?！敬鸢浮坑^察性研究；實驗性研究

2.偏倚按其產生的原因主要分為______，______和______.【答案】選擇偏倚；信息偏倚；混雜偏倚

3.形成病因假設時常用的Mill準則包括：求同法，______，______，類推法和排除法。【答案】求異法；共變法

4.2004年的傳染病防治法規定：對法定報告的乙類病種中______，______和人感染高致病性禽流感三種傳染病采取甲類的防制措施。

【答案】SARS；肺炭疽

5.院感監測常用的指標有醫院感染發生率、醫院感染患病率、______和______.【答案】醫院感染續發率；醫院感染漏報率

三、單項選擇題（每題請選出一個最佳答案）（每題1分，共10分）1.疾病的三間分布包括：（）A．年齡、性別和種族 B．職業、家庭和環境 C．國家、地區和城鄉 D．時間、地區和人群 E．家庭、社會、國家 【答案】D 2.構成傳染病在人群中流行的三個條件：（）A．生活條件、經濟條件、文化素養 B．年齡、性別、職業

C．傳染源、傳播途徑、人群易感性

D．病情輕重、接觸者的多少、疫源地是否經過消毒 E．以上均是 【答案】C 3.某種新療法可延長壽命，但不能治愈疾病，可能會出現：（）A．該病發病率將增加 B．該病發病率將減少 C．該病患病率將增加 D．該病患病率將減少 E．該病發病率和患病率都減少 【答案】C 4.現況調查主要分析指標是：（）A．發病率 B．病死率 C．死亡率 D．患病率 E．罹患率 【答案】D 5.慢性病原攜帶者作為傳染源的主要意義取決于：（）A．職業和個人衛生習慣 B．排菌時間的長短 C．活動范圍的大小 D．攜帶病原體的多少 E．排菌量的大小 【答案】A 公衛執業醫師考試——流行病學試題

（三）及答案

一、名詞解釋（每小題1分，共10分）

1.主動監測：在疾病監測中，根據特殊需要上級單位專門調查或者要求下級單位嚴格按照規定收集資料。

2.硬數據：指通過儀器設備客觀測量出來的數據，如身高、體重、血壓等。

3.藥物流行病學：應用流行病學的原理和方法來研究藥物在人群中的應用和作用（有益作用、不良反應）及其影響因素。

4.效應標志：宿主暴露后產生功能性或結構性變化的生物標志。

5.特異度：是指一項篩檢試驗能將實際無病的人正確地判定為非患者的比例。……

二、填空：（每空1分，共計25分）

1.院內感染的分類______、______、______、______.【答案】交叉感染；自身感染；醫院性感染；帶入傳染 2.臨床試驗的特點______、______、______.【答案】以病人作為研究對象；設立對照組；有人為的干預措施 3.分子流行病學的主要研究內容______、______、______、______.【答案】疾病病因的探討及病因致病機制的研究；疾病易感性的測定；疾病防治措施的研究；疾病治療效果和預后評價

4.提高診斷試驗效率方法有______、______、______.【答案】選擇患病率高的人群；聯合試驗；優化試驗方法 5.疾病的分布是指疾病的______、______、______.【答案】時間分布；地區分布；人群分布

三、簡答：共計20分（答案請寫在后面所附答題紙上，并標明題號）1.試敘病例對照研究的特點。（5分）

答：優點1）特別適用于罕見病的研究；2）雖有更多的機會發生偏倚和導致錯誤的結論，但是相對更省力、省錢、省時間，并且較易于組織實施；3）該方法不僅應用于病因的探討，在許多方面有廣泛應用。局限性1）不適于研究人群中暴露比例很低的因素；2）選擇研究對象時，難以避免選擇偏倚；3）暴露與疾病的時間先后常難以判斷；4）獲取既往信息時，難以避免回憶偏倚。

2.我國衛生部藥物不良反應監測中心制定的判斷原則有哪些？（5分）

答：我國衛生部藥物不良反應監測中心制定的判斷原則有：1）開始用藥時間與可疑藥物不良反應出現有無合理的先后關系。2）可疑藥物不良反應是否符合該藥品已知藥物不良反應的類型。3）可疑藥物不良反應能否用并用藥作用，病人的臨床狀況或其他療法的影響來解釋。4）停藥或減量后，可疑藥物不良反應是否消失或減輕。5）再次接觸同樣藥品后，同樣反應是否重新出現。

3.傷害能不能預防控制，為什么？（5分）

答：傷害是可以預防控制的，我們應該做好以下幾方面的工作： 1）從源頭抓起；

2）加強安全觀念和防范意識； 3）加強應急能力和緊急處置的能力； 4）做好善后工作；

5）制定合乎實際、切實可行的傷害預防方案和控制措施，在政策上和財政上給予保證。

公衛執業醫師考試——流行病學試題

（四）及答案

一、名詞解釋：（30分）

1.暴露：暴露是指研究對象接觸過某種欲研究的因素或具有某種特征和行為。暴露可以是有害的，也可以是有益的。

2.病因概念：那些能使人群發病概率升高的因素，就可認為是病因，其中某個或多個因素不存在時，人群疾病頻率就會下降。流行病學中的病因一般稱為危險因素。

3.現況調查：現況調查又稱橫斷面研究，它是按照事先設計的要求，在某一時點或短時間內，通過普查、篩檢或抽樣調查的方法，對某一特定人群的某種疾病或健康狀況及有關因素進行調查，從而描述該病或健康狀況的分布及其與相關因素的關系。

4.AR：歸因危險度或特異危險度，指暴露組的發病率或死亡率與非暴露組發病率或死亡率之差。它表示暴露者中完全由某暴露因素所致的發病率或死亡率。

……

二、填空（15分）

1.生態學研究包括______和______兩種類型?！敬鸢浮可鷳B比較研究；生態趨勢研究

2.流行病學研究方法主要分為______，______和______三大類?！敬鸢浮坑^察性研究；實驗性研究；理論研究

3.偏倚按其產生的原因主要分為______，______和______.【答案】選擇偏倚；信息偏倚；混雜偏倚

4.病例對照研究中選擇病例時，一般首選______，不提倡用______.【答案】新發病例；死亡病例

5.如果有兩項或兩項以上靈敏度、特異度均不高的試驗，為了降低誤診率，宜采用______方式進行聯合試驗。

【答案】串聯試驗

三、選擇題：（下列各題中答案有一個正確的）（30分）1.流行病學研究的對象是： A．疾病 B．病人 C．健康人 D．人群

E．亞臨床型病人 【答案】D 2.某病的病死率指的是： A．每10萬人口的粗死亡率 B．某病患者中的死亡百分比 C．特殊原因引起的某病死亡率 D．某病在所有死因中的比例 E．任何疾病的死亡結局 【答案】B 3.某種新療法可延長壽命，但不能治愈疾病，可能會出現： A．該病發病率將增加 B．該病發病率將減少 C．該病患病率將增加 D．該病患病率將減少 E．該病發病率和患病率都減少 【答案】C 4.對某地40萬人進行某病普查，共查出病例80人，因此得出： A．某地某病發病率為20/10萬 B．某地某病患病率為20/10萬 C．某地某病罹患率為20/10萬 D．某地某病續發率為20/10萬 E．以上都不是 【答案】B 5.下列疾病病因的判斷標準，哪一條欠妥： A．聯系的強度大 B．可重復性與特異性 C．因素與疾病分布一致 D．存在劑量反應關系 E．實驗證據只供參考 【答案】E

第四篇：公衛執業醫師實踐技能考試題目（推薦）

公共衛生案例分析---肺結核

地處大陸城市的某大學，2010年注冊在校的學生有23750名，欲了解該校大學生肺結核的感染狀況，為結核病的防治工作提供依據，進行了本次研究。問題：

1.本次研究的主要內容是什么？ 2.采取哪些針對性的預防控制措施？

1．研究內容主要包括人群現場調查和實驗研究兩部分（1）現場調查采用結構式問卷，主要調查下列內容：

1）人口學特征：年齡、性別、民族、專業、生源地、既往病史及家族疾病史等。2）相關變量：家庭結核病史、結核病接觸史、人際交往、體重指數、經濟狀況、吸煙、飲酒、個人衛生習慣、卡介苗接種史。

（2）實驗研究對2010年所有注冊在校的學生進行結核菌素試驗（PPD試驗）；胸部X線檢查；胸透發現異常陰影者，拍攝前后位全胸片；胸片有可疑病變者，連續留痰兩天作涂片法檢查結核菌。

2．根據調查結果，主要采取以下預防控制措施

（1）對于結核菌素試驗反應陰性者，應予以接種卡介苗；（2）對查出的病人應及時而妥善地安排治療，實施醫學管理；（3）加強結核病相關知識的宣傳教育；

（4）培養公共衛生和個人衛生意識，養成良好衛生習慣。

6月2日題目

2003年3月1日至3月8日某區衛生防疫部門陸續接到本區幾所學校報告，學生中接連發現一種不明原因的疾病，學生主訴發熱、納差、全身不適，部分學生鞏膜黃染，共90例。自2003年1月1日起，該區各學校均由同一供餐公司供應營養午餐。問題：

1．這次疫情調查的目的是什么？

2．根據你對這次疫情的初步印象，設計一份調查表。（簡單說明）6月2日題目答題要點： 1．（1）核實診斷；（2）確定是否暴發；（3）描述疾病的分布特征；（4）查明傳染來源和易感人群；（5）采取預防控制措施最終撲滅疫情。2．（1）一般項目；

（2）臨床特征及實驗室檢查；

（3）流行病學資料（接觸史、接觸者、接觸程度、可能受感染日期、地點、方式、傳播途徑等）；（4）防治措施；

-1-（5）結論；

（6）調查日期、調查員。

6月3日題目

某市處于艾滋病流行的上升期，近年來經性行為傳播HIV感染者人數增長較快。針對上述現狀，欲對該市娛樂場所服務小姐進行艾滋病干預，以提高該人群艾滋病知識水平，并有效預防和控制艾滋病的發生和蔓延。問題

1.干預活動的主要內容包括哪些？ 2.干預效果如何評價？ 6月3日題目答題要點： 1.干預活動主要包括下列內容：

（1）基線調查：由實施小組成員對研究對象按照統一問卷進行基線摸底調查，以掌握研究對象整體的本底情況。

（2）干預措施的實施：主要包括制作IEC材料：設計制作各種健康教育書面宣傳材料，或刻錄光盤，向干預對象免費發放，同時將有關培訓內容及圖片輸入手提電腦與干預對象面對面培訓；培訓重點人物(負責人及領班)，使他們更好直接影響服務小姐；開展同伴教育；進行有關艾滋病知識、安全套使用的培訓；通過當地廣播電臺相關欄目，播放有關艾滋病防治知識；開設個人電話咨詢，對干預對象公布咨詢電話，隨時解答相關問題。

（3）干預后調查：通過實施干預措施后，調查員對目標場所服務小姐采用與基線訪談相同的問卷進行干預后的調查，如實填寫。

2．干預效果評價：結合干預前后兩次調查分析：

（1）干預前后目標人群艾滋病相關知識正確知曉率改變情況；（2）干預前后目標人群對艾滋病正確態度改善情況；（3）干預前后目標人群艾滋病相關行為促進情況；（4）干預前后目標人群HIV感染狀況比較。

6月4日題目

1993年6月13日，某校學生約450人在課間餐飲用瓶裝消毒甜牛奶，飲用后1.5～4小時內有232人發病。主要癥狀為劇烈嘔吐，有的多達20余次；其次為腹痛、惡心。經治療，病人全部康復。問題：

1．你對本次疫情的初步診斷及診斷依據。

2．采集可疑食品的操作過程、貯藏和運輸過程中的注意要點。3．調查報告的主要內容。6月4日題目答題要點: 1．初步診斷：食物中毒

-2-診斷依據：

(1)中毒病人在相近的時間內均食用過某種共同的有毒食品(2)病人臨床癥狀基本相同(3)潛伏期短、發病集中等

2．采集可疑食品的操作過程、貯藏和運輸過程中應注意(1)可疑食品采集過程中應注意無菌操作

(2)樣品貯藏和運輸過程中應注意及時送檢，不能及時送檢時應冷藏保存 3．調查報告的主要內容：(1)食物中毒發生經過

(2)臨床和流行病學特點、治療和病人預后情況

(3)分析和結論（引起中毒的食品、致病因素、中毒暴發的原因與條件、檢驗結果、最后診斷）

(4)控制和預防措施

6月5日題目

某縣處于山區，共13萬人口，為碘缺乏病區，近年來使用加碘鹽以預防控制碘缺乏，現擬對該縣近期碘缺乏病流行進行調查，以了解該病的控制情況。問題：

1．你準備選用哪種方法進行調查？如何抽樣？ 2．如派你進行調查，調查內容包括哪些項目？ 6月5日題目答題要點: 1．（1）選用現況調查（橫斷面調查）方法。

（2）采用分層隨機整群抽樣，或按人口比例概率抽樣。2．（1）一般情況調查；（2）甲狀腺檢查；（3）尿碘測定；（4）食鹽碘含量測定；（5）飲用水水碘含量測定。

6月6日題目

某工廠有職工2226人，外來民工735人。工人除少數在廠外居住，基本都住在廠內職工宿舍。廠內沒有供職工用餐的食堂，飲用廠自備的水源井自來水，平時管理不善，工人與民工多有飲用生水習慣。9月6日有11人發生腹瀉，大便呈黃水樣，無里急后重，多無腹痛，僅個別有低熱、嘔吐。至15日共有70人發病，其中本廠職工43例，外來民工27例。同期廠外無類似病人發現，近期無集體聚餐活動。以往廠內每月偶爾發生1～2例腹瀉病人。當地防疫部門接到疫情報告后，迅速派員到現場查明原因，從病人的糞便中找到了霍亂弧菌（O1），并及時控制了疫情。問題：簡要敘述本次調查的步驟。

-3-6月6日題目答題要點: 答題要點：擬采用暴發調查的步驟，主要包括：

1．核實診斷，確定暴發：對報告病例結合臨床、實驗室和流行病學資料進行綜合分析判斷，作出初步診斷，確定首例和首批病人。

2．初步調查，提出假設：調查首例病人的發病時間、發病前后的活動情況；收集病人標本、接觸者標本、飲用水標本并及時送檢；環境情況調查：人群密度、水源和食品供應、糞便管理等。

3．進一步調查，驗證假設：根據初步調查的結果，建立引起本次霍亂暴發的可能原因，采用病例對照研究和回顧性隊列研究的方法驗證假設，同時，結合病人糞便、嘔吐物和可疑食物或飲水中病原學（霍亂弧菌）檢查結果，確定傳染源、傳播途徑和病原體。4.采取控制措施：邊調查邊實施。5.總結、報告。

6月7日題目

某男從1997年11月在某家具廠從事海棉噴膠粘貼工作。既往身體健康，無家族血液病史。一年后開始自覺頭暈、頭痛、乏力、鼻出血，四肢皮膚出現瘀斑，于1999年3月1日到醫院門診部檢查，結果為白細胞明顯減少，患者未作任何治療，繼續返廠工作。因上述癥狀加重伴雙側鼻孔、牙齦出血，于3月12日再次到醫院求醫，診斷為慢性職業性苯中毒。問題：

1．慢性苯中毒有幾種？除實驗室指標外，各種苯中毒的癥狀與體征有什么明顯的特點？ 2．撰寫慢性苯中毒的調查結果報告提綱。6月7日題目答題要點: 1．慢性苯中毒：

（1）觀察對象：無苯中毒的臨床表現；

（2）慢性輕度中毒：頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退等癥狀；（3）慢性中度中毒：多有慢性輕度中毒癥狀，并有易感染和(或)出血傾向；（4）慢性重度中毒：出現下列之一者： a)全血細胞減少癥； b)再生障礙性貧血； c)骨髓增生異常綜合征； d)白血病。

2．撰寫慢性苯中毒的調查結果報告提綱：

（1）生產工藝流程、所使用的原材料、產品、副產品及所生產的三廢；（2）監測作業場所空氣中苯的濃度，噴膠劑的苯含量的結果；（3）作業場所的防護措施狀況；（4）作業場所工人健康檢查結果；

（5）個人防護用品的使用狀況及個人衛生狀況；（6）病因分析；

（7）建議應采取的預防措施。

6月8日題目

某市總人口數將近1000萬，近年來高血壓患病人數呈上升趨勢。欲了解該市高血壓的流行病學特征和主要危險因素，以便有針對性地進行防治，特進行本次調查。問題：

1.為了篩選高血壓發生的主要相關因素，你準備采用什么流行病學研究方法進行本次調查？ 2.選擇哪些統計學分析方法及相關指標來進行結果分析？ 6月8日題目答題要點: 1.選擇病例對照研究方法對高血壓發生的相關因素進行篩選。2.擬采用下列方法及指標進行資料分析：

(1)病例組與對照組的均衡性檢驗：可采用t檢驗、χ檢驗、U檢驗等；

(2)因素與高血壓疾病的關聯性檢驗：可采用χ檢驗反應有無關聯，用OR及OR95％CI表示關聯的強度；

(3)采用多因素分析方法排除各因素間的混雜作用，確定對高血壓發生意義重大的因素；(4)進行資料的分層分析、分級分析。

6月9日題目

某蓄電池廠工人從事鉛作業3年，2年前開始出現間斷頭暈、口腔內經常有甜味，偶有腹部不適、便秘、便秘時伴有腹痛，去醫院職業病科就診。經檢查，診斷結果為慢性輕度鉛中毒。問題：

1．慢性鉛中毒的診斷主要需要哪些依據？ 2．慢性輕度鉛中毒的診斷標準及處理原則。6月9日題目答題要點: 1．(1)了解該患者的職業史；

(2)調查該廠生產作業環境，測定作業場所空氣中的鉛濃度；(3)同作業場所工人健康檢查結果；(4)癥狀與體征及實驗室檢查結果。2．慢性輕度鉛中毒的診斷標準及處理原則：（1）診斷標準 1）輕度中毒

血鉛≥2.9μmol/L或尿鉛≥0.58μmol/L，且具有下列一項表現者： a.尿δ-氨基乙酰丙酸≥23.8μmol/L(4mg/L)或35.7μmol/24h(6mg/24h)； b.尿糞卟啉半定量≥(++)；

c.血紅細胞游離原卟啉或紅細胞鋅原卟啉≥2.34μmol/L(130μg/dL)。

經診斷性驅鉛試驗，尿鉛≥3.84μmol/L(0.8mg/L)或4.80μmol/24h(1mg/24h)者。2）中度中毒

在輕度中毒的基礎上，具有下列一項表現者，可診斷為中度中毒: a.腹絞痛； b.貧血；

22c.中毒性周圍神經病。3）重度中毒

具有下列一項表現者，可診斷為重度中毒: a.鉛麻痹； b.鉛性腦病。（2）處理原則 1）輕度中毒

驅鉛治療后可恢復工作，一般不必調離鉛作業。2）中度中毒

驅鉛治療后原則上調離鉛作業。3）重度中毒

必須調離鉛作業，并根據病情給予治療和休息。

6月10日題目

某縣某村2000年4月2日～6月17日發生傷寒暴發。臨床癥狀以發熱、畏寒、納差和乏力為主，其中發熱持續4～20天不等，持續38℃以上2～6天，平均3天。經防疫部門調查，共確診30例，傷寒桿菌檢出率90.20％。該村村民飲用深井水和一池塘水。本次發病戶日常生活及飲用水多為池塘水，該池塘衛生無人管理，人畜共用。首例病人劉某在外打工，病前2周返家，4月2日發病，之后該村陸續出現類似病人。發病高峰在首例發病后的第二周。當地防疫部門接到疫情報告后，采取以加強飲水消毒為主的綜合性措施，病例數很快減少。問題：

1．從收集到的資料，你準備做哪些分析？

2．為分析該次暴發的原因，實施病例對照調查時應考慮哪些方面？ 6月10日題目答題要點: 1．分析的主要內容：（1）計算各種罹患率；

（2）描述三間分布（時間、年齡、性別、家庭、居住地等）；（3）暴露與未暴露可疑飲用水的罹患率比較；（4）確認暴發疫情；

2．實施病例對照調查時應考慮以下方面：（1）提出可疑危險因素（飲水、食物、接觸）；

（2）確定對照的條件（年齡、性別、居住位置等），選擇對照。

6月11日題目 常規儀器的使用

操作題目：如何正確使用余氯比色計測定飲用水中的余氯含量。6月11日題目答題要點: 操作步驟：

1、取水樣5ml于帶刻度的比色管中；

2、用滴管加入2～3滴鄰聯甲苯胺溶液，混勻；

3、迅速與標準管進行比色；

4、讀出水樣中的余氯含量。判定標準為0.3～0.5mg/L 簡答題：

1、飲用水中余氯衛生標準的濃度表示單位是什么？ 答：飲用水中余氯衛生標準的濃度表示單位是mg/L

2、測定水中余氯時的溫度最好不超過多少度（℃）？ 答：測定水中余氯時的溫度最好不超過20℃。

3、立即比色，所得結果為何種余氯？ 答：立即比色，所得結果為游離性余氯。4、10分鐘后比色，所得結果為何種余氯？ 答：10分鐘后比色，所得結果為總氯。

6月12日題目 血壓的測量方法

6月12日題目答題要點:（1）血壓計放置位置正確；

被檢查者取坐位或仰臥位，血壓計選擇計量檢定合格的水銀柱式血壓計，袖帶大小合適。（2）血壓帶綁扎部位正確、松緊度適宜；

通常測右上肢，將袖帶均勻緊貼皮膚纏于上臂，袖帶下緣在肘窩上3厘米，袖帶中央位于肱動脈表面。

（3）聽診器胸件放置部位正確；

檢查者捫及被檢查者肱動脈搏動后，將聽診器胸件置于搏動上（不能塞在袖帶下）準備聽診。（4）測量過程流暢。

充氣至肱動脈搏動消失再升20～30mmHg，緩慢放氣，第一聲響為收縮壓，聲音消失時為舒張壓。

6月13日題目

頸部（甲狀腺、氣管）查體 6月13日題目答題要點:（1）檢查者與被檢查者站立位置正確； 后方觸診：檢查者位于被檢者身后； 前面觸診：檢查者立（坐）于被檢者對面。

（2）檢查甲狀腺手法（包括檢查者在病人前和后的手法）；

后：雙手拇指置于被檢者頸后部，余四指繞頸部前下方，示指和中指尖于環狀軟骨下方觸甲狀腺峽部，以左手指將甲狀腺推向右側，余指觸甲狀腺右葉（大小、質地、壓痛、有無粘連、有無吞咽移動）；

前：以右手大拇指將甲狀腺推向右側，用左手拇指觸摸甲狀腺右葉（大小、質地、壓痛、有

-7-無粘連、有無吞咽移動）。

（3）頭部位置正確并能令被檢查者吞咽口水； 頭輕度后仰，可視診；頭側向檢查葉，可觸診。（4）三手指檢查氣管方法、部位正確；

檢查時讓病人取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然直立狀態，醫師將示指與環指分別置于兩側胸鎖關節上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環指中間，或以中指置于氣管與兩側胸鎖乳突肌之間的間隙，據兩側間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。

6月14日題目 胸部視診

6月14日題目答題要點:（1）能指出胸部體表主要骨骼標志、主要垂直線標志（鎖骨中線）及主要自然陷窩；腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、胸骨上切跡、胸骨柄、胸骨角、劍突等。

（2）在視診內容方面，能提到觀察胸廓形狀（桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱等）；

正常胸廓：前后徑與左右徑之比為1：1.5。

桶狀胸：胸廓前后徑增加，前后徑與左右徑幾乎相等，或超過左右徑，呈桶狀。扁平胸：胸廓扁平，前后徑不到左右徑的一半。

（3）能答出視診可觀察：呼吸運動、呼吸頻率、呼吸節律者；

正常男性和兒童以腹式呼吸，女性以胸式呼吸為主；正常呼吸頻率16～18次/分，呼吸與脈搏比為1：4，新生兒44次/分，＞24過速，＜12次過緩，正常呼吸節律規整，異常呼吸節律有：潮式呼吸、間停呼吸、抑制性呼吸、嘆息樣呼吸。

6月15日題目 胸部叩診

6月15日題目答題要點:（1）間接叩診時手指動作、方法、順序正確；

叩診順序：前胸→側胸→背部；方法：以左手中指為板指，平貼肋間隙，并與肋骨平行（叩肩胛區可以與脊柱平行），用右手中指指端叩擊板指第2節指骨前端，每次叩2～3次，力量需均勻，輕重適當。

（2）直接叩診手指方法正確；

將2～4指并攏，以其指腹對胸壁進行直接拍擊。（3）會叩肺移動度者；

首先叩出平靜呼吸時肺下界，然后囑受檢者深吸氣并屏住氣，同時向下叩肺下界，做一標記，待受檢者平靜呼吸后再囑其作深呼氣并屏住氣，再叩肺下界。兩者之間的距離為肺下界移動度，正常值為6～8cm。

6月16日題目 心臟叩診

-8-6月16日題目答題要點: 心臟叩診：確定心臟大小、形狀、位置。（1）叩診方法、姿勢、力量正確；

以左手中指作為叩診板指，平置于心前區叩診部位，坐位時板指與肋間垂直，臥位時板指與肋間平行，以右手中指借右腕關節活動叩擊板指，清變濁來確定心界，順序：左界→右界，由下→上，由外向內。左側心尖搏動外2～3cm→逐個肋間向上→第2肋間，并作標志，測量其與胸骨中線間的垂直距離。

（2）會叩診心濁音界，能回答并叩出主考官提出的某肋間心濁音界；

正常心界：2～3→II←2～3；2～3→III←3.5～4.5；2～3→IV←5～6；V←7～9(左鎖骨中線距胸骨中線為8～10cm)。

6月17日題目 心臟聽診

6月17日題目答題要點:（1）能正確指出心臟瓣膜各聽診區；5個聽診區

二尖瓣區（左第5肋間鎖骨中線內0.5～1.0cm）→肺動脈瓣區(胸骨左緣第2肋間)→主動脈瓣區（胸骨右緣第2肋間）→主動脈瓣第二聽診區（胸骨左緣第3肋間）→三尖瓣區（胸骨左緣第4、5肋間）。

（2）聽診順序正確（從二尖瓣區開始→肺動脈區→主動脈區→主動脈第二聽診區→三尖瓣區）；好發病變順序：二尖瓣區→主動脈瓣區→主動脈瓣第二聽診區→肺動脈瓣區→三尖瓣區。

（3）能講出心臟聽診主要內容

聽診內容：心率（60～100）、心律（規整）、心音（S1、S2、S3、S4）、異常心音（響度、音質改變，分裂）、額外心音（病理性、拍擊音、醫源性）、心臟雜音（出現時間、部位、傳導方向、性質、強度與呼吸、體位變化的關系）。

6月18日題目 腹部觸診

6月18日題目答題要點:（1）觸診手法、順序正確；檢者于被檢者右側，順序：左下腹→逆時針，下→上，左→右；淺部觸診：右手輕放，用掌指關節和腕關節協調輕柔滑動觸摸；深部觸診：用手指掌面由淺入深，逐漸加壓以達深部（至少2cm）。（2）肝脾觸診及測量方法正確；

肝：單手觸診法（右手掌平放于被檢者右上腹部，中間三指并攏，掌指關節和腕關節伸直，使示指和中指指端指向肋緣，自下而上配合呼吸移動）、雙手觸診法（右手位置同單手法，左手托住患者右后腰，左手拇指置于右季肋部，觸診時左手向上推，使肝下緣緊貼腹壁而下移）、鉤指觸診法（適合于兒童或腹壁薄軟者，右手掌搭在前胸下部，右手第2→5指屈曲呈鉤狀，配合深而慢的呼吸進一步觸診）；

-9-脾：取仰臥位→雙腿屈曲→方法同肝觸診，右側臥位→右下肢伸直，左下肢屈曲→方法同前。（3）Murphy征檢查方法正確；

左手拇指指腹勾壓于被檢者右肋下膽囊點處，其余4指平放于右胸壁，如被檢者慢深吸氣引起疼痛→膽囊觸痛征（+），如因劇烈疼痛而致吸氣中止→Murphy征（+）。

（4）在下列項目中任選二項，操作方法正確（每項1分，共2分）（腹部腫塊、液波震顫、振水音、壓痛及反跳痛）； 腹部腫塊同腹部深觸診；

壓痛：并非來自觸診時的重壓感，而來自病變，如出現壓痛，手指稍停留，待壓痛穩定后迅速抬起，如疼痛加重，則為反跳痛；

液波震顫（被檢者平臥→檢者一手掌面貼患者一側腹壁→另一手四指并攏屈曲并用指端叩擊側腹壁或沖擊式觸診→一手可及波動感）、振水音（患者仰臥→檢者一耳湊近上腹部→沖擊觸診振動胃部→聽及氣、液撞擊音）。

6月19日題目

腹部叩診

6月19日題目答題要點: 腹部叩診：肝脾為濁或實音，余為鼓音。（1）叩診方法、動作、力量、順序正確； 直接或間接叩診法。

（2）移動性濁音叩診方法正確；

常因腹腔內有較多液體，體位不同而出現濁音區變動的現象（平仰→左側臥→右側臥）。（3）膀胱叩診方法正確；

臍水平線→恥骨聯合，如鼓音→濁音，且至恥骨聯合上緣，呈圓形，可能為膀胱。（4）脊肋角叩擊痛檢查方法正確；

患者取坐位或側臥位→檢者用左手掌平放在其脊角處（腎區）→右手握拳用由輕到中等力量叩擊左手背。

（5）肝濁音界叩診方法正確；

右鎖骨中線→右腋中線→右肩胛線；由肺區→腹部，清→濁為肝上界（肝相對濁音界）；再向下1～2肋間，濁→實為肺下界（肝絕對濁音界）；正常值：肝上界（右鎖骨中線第5肋間，右腋中線第7肋間，右肩胛線第10肋間）、肝下界需結合觸診確定；右鎖骨中線上肝上下徑距離為9～11cm。

6月20日題目 一氧化碳檢測

6月20日題目答題要點: 1.檢查電池：將控制開關旋至“TEST”位置，顯示器數值在50以上，說明電池充足，可以正常工作，若低于50，則需更換電池；

2.測定：將控制開關旋至“GAS”位置，穩定后，顯示的數值即為現場CO濃度； 3.調零：在標準空氣中顯示非“000”狀態，打開顯示器蓋子，旋轉“ZERO”鈕，將讀數調

-10-至“000”即可；

讀顯示屏數值并記錄，≥70μw／cm為合格；

6月21日題目

應用20%戊二醛原液，怎樣配配制1000ml2%戊二醛對醫療器械進行消毒？ 6月21日題目答題要點: 1.計算配制1000ml2%戊二醛，應取20%戊二醛的毫升數：（1000ml×2%）/20%=100ml 2.取100ml20%戊二醛，倒入1000ml量筒內，再加水至1000ml。

3.最后將1000ml2%戊二醛倒入玻璃缸內，混勻，再將需消毒的醫療器械放入缸內，浸泡30分鐘。

6月22日題目

如何使用噴霧器對傳染病疫點進行消毒 6月22日題目答題要點: 1.取某一種消毒劑若干，按消毒對象配制成所需的應用液，如固體消毒劑，要過濾除去不溶解的成分，混勻，裝入消毒桶內；

2.裝入配制好的消毒液不應超過規定的刻度線，將蓋蓋好，并擰緊螺絲；

3.加壓打氣，筒內壓力達到足夠時，擰開噴桿閥門，對消毒對象進行均勻噴灑消毒，如壓力不足，再關閉閥門加壓后再消毒；

4.消毒后，要用清水刷洗消毒筒內殘余消毒劑，擦拭清潔晾干后備用。

6月23日題目 照度計的正確使用 6月23日題目答題要點: 1.打開電源，選擇適合測量檔位；

2.打開光檢測器頭蓋，將檢測器放在欲測光源之水平位置；

3.讀取照度計測量值，如左側最高位數顯示“1”，即表示過載，應立即選擇較高檔位測量，設定20000Lux/fc檔位時，須×10倍才是測量的真值，設定200000Lux檔位時，須×l00倍才是測定的真值；

4.讀值鎖定開關，按HOLD開關一下，LCD顯示“H”符號，且顯示鎖定數值，再按HOLD開關一下，則可取消鎖定功能；

5.測量完成后，將光檢測器頭蓋蓋上，電源開關切至OFF。

6月24日題目

人工呼吸（以口對口呼吸為例）6月24日題目答題要點:（1）患者體位、頭部位置、保持氣管暢通正確；（2）口對口呼吸操作正確；

2-11-（3）吹氧頻率、力度掌握正確；

保持呼吸道暢通和病人口部張開位置下進行→用按于前額之手的拇指與示指捏閉病人的鼻孔→緩慢吹氣兩口，擴張萎陷的肺臟，并檢驗開放氣道的效果，每次呼吸1.5～2秒鐘→深吸一口氣，張開口貼緊病人的嘴→用力向病人口內吹氣（快而深），直至病人胸部上抬→吹氣后立即與病人口部脫離，輕抬起頭，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸，同時放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣→每次吹入氣體量約800～1200ml。

6月25日題目 胸外心臟按壓

6月25日題目答題要點: 合適體位（平臥、去枕、抬高下肢，背后墊一塊硬板）→正確按壓部位（胸骨下1/2的中軸線，雙手重疊按壓）→合適按壓力度和頻率（兩壁伸直，與前胸臂呈90度，垂直下壓，胸骨下陷3.8～5.0cm，然后放松，放松時間比1：1，按壓頻率成人80～100bpm）→單人按壓15次，人工呼吸2次；雙人按壓5次，人工呼吸1次。（1）是否注意患者背部需墊板（或硬質床）；（2）是否注意先胸前三叩拳；

（3）施術者手掌在患者胸前，胸前著力點選擇正確；（4）按壓動作正確；

（5）按壓頻率與力度（按壓深度）正確；（6）是否注意保持患者氣管通暢；

6月26日題目 深反射

6月26日題目答題要點: 正確測試（操作）跟腱、肱二頭肌、膝反射、腹壁反射。

跟腱反射：被檢者仰臥位→下肢外旋外展位→髖、膝關節屈曲→推壓足掌使踝關節過伸→輕叩跟腱；正常反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲；

肱二頭肌反射：左手托扶被檢者放松后的屈曲肘部→以拇指置于肱二頭肌腱上→叩診錘輕叩拇指甲背；正常反應為肱二頭肌收縮，肘關節屈曲；

膝反射：取平臥位→檢者一手在其腘窩處托起下肢，使髖、膝關節屈曲135度左右→輕叩髂骨下方的股四頭肌腱；正常反應為股四頭肌收縮，下肢伸展；

腹壁反射：取仰臥位→雙下肢屈曲并攏→放松腹部→用木簽由外向內輕劃腹壁；正常反應為腹肌收縮。6月27日題目

為了評價流感減毒活疫苗的預防效果，對某一集體單位212人鼻腔噴霧疫苗（試驗組），200人給予某藥物作預防對照（對照組），在同一觀察期內，兩組的發病情況如下：疫苗組212人中，男性126人，發生流感3人，女性86人，發生流感2人；對照組200人中，120名男性中有25人發病，80名女性中有8人發病。請回答：

1.流感減毒活疫苗的保護率？（列出計算公式，不做具體計算）

-12-2.男性流感的發生率在試驗組和對照組間是否相同？（列出依據的指標計算公式，不做具體計算，指出是否相同）

3.若用統計表來表示本次試驗中試驗組與對照組的流感發生率，請作出該統計表。(畫出統計表的草表框架，不一定精確)用單式統計表表示不同季節的發病率分布 6月27日題目答題要點: 1.流感減毒活疫苗的保護率？（列出計算公式，不做具體計算）保護率＝（33/200－5/212）/(33/200)2.男性流感的發生率在試驗組和對照組間是否相同？（列出依據的指標計算公式，不做具體計算，指出是否相同）不相同

實驗組男性流感發生率＝3/126； 對照組男性流感發生率＝25/120 3.若用統計表來表示本次試驗中試驗組與對照組的流感發生率，請作出該統計表。(畫出統計表的草表框架，不一定精確)用單式統計表表示不同季節的發病率分布 流感減毒活疫苗的預防接種效果 組別 藥物預防組

6月28日 腦膜刺激征

6月28日題目答題要點:（1）測試頸強直操作正確；

取仰臥位→頸部放松→左手托被檢者枕部→右手按于其胸前作屈頸動作檢查。（2）測試Kernig征操作正確；

取仰臥位→一側髖關節屈成直角→膝關節也近乎直角→檢者把被檢者小腿抬高伸膝；正常反應為膝關節可伸達135度以上。（3）測試Brudzinski征操作正確；

取仰臥位→下肢伸直→檢者一手托起被檢者枕部→另一手按于其胸前；如頭部前屈時，雙髖與膝關節同時屈曲則為（+）。

6月29日題目

公共衛生執業醫師實踐技能流調部分：麻疹 6月29日題目答題要點: 1.調查方案包括：調查目的，調查方法（本案為現況調查），調查內容，調查表設計等。2.調查內容包括：

（1）核實診斷（臨床、實驗室、流行?。?/p>

（2）全面掌握疫情，村、學校、托幼、醫院等調查病例（3）疫情流行特征初步描述，罹患率

觀察人數 200

發病數 5 33

發病率（％）5/212 33/200 流感減毒活疫苗接種組 212（4）當地、患者、兒童麻疹疫苗接種情況，疫苗供應、冷鏈、疫苗效價、麻疹監測等（5）針對性措施，應急接種

3.疫情性質及判斷依據：暴發疫情，短時間內、同村、同類臨床表現病人，單峰流行曲線，同源性（相同傳播途徑）。

4.個案調查表包括：一般項目；臨床及實驗室；流行病學特征（傳染源、傳播途徑、預防接種史、接觸史、接觸者、程度）；防治措施；結論；調查日期及調查人。5.預防控制措施：

（1）病兒早發現，早診斷，早隔離，早治療，早報告（2）同村及附近鄉鎮未患病兒童實施麻疹應急接種（3）醫學觀察及早發現病人，進行巡視（4）衛生宣教，開窗通風

6.效果評價：觀察應急接種后疫情是否得到控制，最長潛伏期內沒有新病例發生，區別自然下降還是采取針對性措施的下降。

6月30日題目及答案 穿戴和脫掉防護用品順序 穿戴防護用品順序： 步驟l：戴帽子。步驟2：穿防護服。

步驟3：戴N95口罩，按緊鼻甲。步驟4：戴上防護眼鏡。步驟5：穿上鞋套或膠鞋。

步驟6：戴上手套，將手套套在防護服袖口外面。

脫掉防護用品順序：

步驟l：摘下防護鏡，放入消毒液中。步驟2：解防護服。

步驟3：摘掉手套，一次性手套應將里面朝外，放入黃色塑料袋中，橡膠手套放入消毒液中。步驟4：脫防護服至腳，將里面朝外。

步驟5：將手指反掏進帽子，將帽子輕輕摘下，里面朝外，放入黃色塑料袋中或污衣袋中。步驟6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，放入黃色塑料袋中，注意雙手不接觸面部。

步驟7：脫下鞋套或膠鞋，將鞋套里面朝外，放入黃色塑料袋中，將膠鞋放入消毒液中。步驟8：洗手、消毒。

第五篇：公衛執業醫師實踐技能考試1

公衛執業醫師實踐技能考試

第一考站：疾病與危險因素的調查與處理。（滿分值40分，考試時間15分鐘。）

1、描述性研究資料、分析性資料應如何收集？答：⑴ 描述性研究資料：采用現況調查（普查、抽樣調查、篩檢）收集資料；⑵ 分析性資料：① 病例對照（現場詢問、調查表、采樣）② 隊列（現場、追蹤、隨訪、監督）③ 流行病學實驗（恰當選擇對象、隨機、篩選）。

2抽樣調查時樣本的大小如何確定？怎樣保證樣本的代表性？

答：現況：①預期現患率 ②結果精確性；對照：①人群中暴露的比例 ②假定暴露造成的相對危險度 ③要求的顯著性水平④要求的把握度；保證代表性：隨機原則、監督、控制偏倚。

3、傳染病爆發時，應如何進行調查？答：①制定調查方案：調查目的、調查方法（現況、對照、隊列）、調查內容、調查表設計；②調查活動的實施：1）調查準備：人、財、物；2）調查活動組織；3）調查資料收集；4）標本的采集和儲運；③調查資料的處理：1）調查資料的分析；2）樣本檢測結果的判定；④執行控制與干預措施；⑤評價控制效果；⑥疾病與危險因素的調查實例；⑦撰寫調查報告。

4、簡述糞便標本的采集方法及儲運要求。

答：不同部位取新鮮標本（最好含異常樣本）→潔凈干燥（保溫）保存運送→立即檢驗。

5、病例對照研究資料應如何分析？答：描述性分析→推斷性統計：①卡方檢驗（疾病與暴露的關聯）②比值比OR（疾病與暴露聯系強度大?。跲R的95%可信區間 ④分層分析 ⑤分級分析。

6、在實際應用時，應從哪些方面考慮控制傳染病傳播的措施？ 答：①管理控制傳染源 ②切斷傳播途徑 ③保護易感人群。

8、在病毒性肝炎的調查中，應對HBsAg攜帶者采取哪些措施？

答：①不能作獻血員，加強隨訪，要求注意個人衛生、經期衛生，防止傳染他人；②建議作進一步檢查（乙肝兩對半定量、HBeAg定量、肝功能、HBV-DNA、AFP、肝纖二項、肝臟B超），必要時治療，同時定期作相關檢查。③建議與患病接觸頻繁者進行相關檢查，盡量注射疫苗保護。

9、鉤蟲病流行病學調查應包括哪些內容？答：①傳染源（病人和帶蟲者的病原學檢查）；②傳播途徑（皮膚接觸、經口感染、糞便）；③易感人群（個人防護、治療及管理糞便）。

10、簡述流行性出血熱病員的處理原則。治療、疫情監測、防鼠滅鼠、做好衛生工作、預防接種。

11、簡述血吸蟲病的預防措施。答：①控制傳染源（治療患者，管理控制病畜）；②切斷傳播途徑（滅釘螺，管理糞便及保護水源）；③保護易感人群（個人防護）。

12、試述苯中毒的預防措施。答：①以無毒或低毒的物質代替苯；②生產工藝改革（減少接觸苯）；③通風排毒；④衛生保健措施（測定苯濃度、定期體檢）。

13、中毒分為哪幾種，WBC在其診斷中有何意義？答：三類： ① 細菌性中毒 ② 有毒動植物中毒 ③ 化學性食物中毒.WBC是指白細胞，是炎癥指標，特別是應用于苯中毒，WBC值會低于正常值。

14、職業病接觸上分為哪幾類，各種類名稱和英文縮寫，解釋其中一種意義。答：① 接觸機會 ② 接觸方式 ③ 接觸強度 ④ 接觸時間。試題1.病毒性肝炎

題目：2003年3月1日至3月8日某區衛生防疫部門陸續接到本區幾所學校報告，學生中接連發現一種不明原因的疾病，學生主訴發熱、納差、全身不適，部分學生鞏膜黃染，共90例。自2003年1月1日起，該區各學校均由同一供餐公司供應營養午餐。

問題：１．這次疫情調查的目的是什么？２．根據你對這次疫情的初步印象，設計一份調查表。1．（1）核實診斷；（2）確定是否暴發；（3）描述疾病的分布特征；

（4）查明傳染來源和易感人群；（5）采取預防控制措施最終撲滅疫情。2．（1）一般項目；（2）臨床特征及實驗室檢查；

（3）流行病學資料（接觸史、接觸者、接觸程度、可能受感染日期、地點、方式、傳播途徑等）；

（4）防治措施；（5）結論；（6）調查日期、調查員。試題2.艾滋病

題目：某市處于艾滋病流行的上升期，近年來經性行為傳播HIV感染者人數增長較快。針對上述現狀，欲對該市娛樂場所服務小姐進行艾滋病干預，以提高該人群艾滋病知識水平，并有效預防和控制艾滋病的發生和蔓延。問題：

1.干預活動的主要內容包括哪些？2.干預效果如何評價？

1.干預活動主要包括下列內容：（1）基線調查： 由實施小組成員對研究對象按照統一問卷進行基線摸底調查，以掌握研究對象整體的本底情況。（2）干預措施的實施：主要包括制作ＩＥＣ材料(信息教育交流材料,即傳播材料,是衛生工作者用來傳播衛生科普知識常用的媒介,由于針對性強,語言精練,受眾一看、一聽就懂,又可以長久保存,互相傳閱,在艾滋病性病防治知識的宣傳和培訓中廣泛使用)。設計制作各種健康教育書面宣傳材料，或刻錄光盤，向干預對象免費發放，同時將有關培訓內容及圖片輸入手提電腦與干預對象面對面培訓；培訓重點人物(負責人及領班)，使他們更好直接影響服務小姐；開展同伴教育；進行有關艾滋病知識、安全套使用的培訓；通過當地廣播電臺相關欄目，播放有關艾滋病防治知識；開設個人電話咨詢，對干預對象公布咨詢電話，隨時解答相關問題。

（3）干預后調查：通過實施干預措施后，調查員對目標場所服務小姐采用與基線訪談相同的問卷進行干預后的調查，如實填寫。

2．干預效果評價：結合干預前后兩次調查分析：

（1）干預前后目標人群艾滋病相關知識正確知曉率改變情況；（2）干預前后目標人群對艾滋病正確態度改善情況；

（3）干預前后目標人群艾滋病相關行為促進情況；（4）干預前后目標人群HIV感染狀況比較。核實診斷的方面：

患者的臨床表現：長期發熱、明顯消瘦、慢性腹瀉、全身淋巴腫大、霉菌感染等實驗室檢查艾滋病抗體檢測陽性，CD4:CD8<1（在T淋巴細胞分類中，CD4代表T輔助細胞而CD8代表T抑制細胞和T殺傷細胞。CD4+T淋巴細胞是HIV感染的主要靶細胞，而其本身又是免疫反應的中心細胞；CD8+T淋巴細胞是免疫反應的效應細胞。正常人的CD4+T淋巴細胞約占總的T淋巴細胞的65%，CD8+T淋巴細胞約占35%。人體感染了HIV后，涉及的主要病理過程就是免疫系統的損害，主要表現為：CD4+T淋巴細胞的丟失，絕對數量的減少，同時CD8+T淋巴細胞數量增加，CD4和CD8的比例失調。因此CD4+，CD4+T淋巴細胞記數作為直接測定免疫功能的方法，是提供HIV感染病人免疫系統損害狀況最明確的指標。）經血液檢查，艾滋病病毒抗體確證試驗（蛋白印跡試驗）為陽性者，可診斷為艾滋病病毒感染者；通常根據感染者的臨床癥狀判斷和經血液檢查CD4細胞計數小于200/mm3時，可診斷為艾滋病病人。流行病學調查：傳染來源，感染的途徑，性傳播、經血及吸毒、母嬰、醫源性等 試題3.霍亂

題目1：地處縣城郊的某某工廠，有職工1500人，除少數居住廠外，絕大部分都住廠內職工宿舍。廠內沒有供職工用餐的食堂，近期內也沒有集體聚餐活動。職工飲用的水是來自廠里自備水源井的自來水，平時管理不善，井周邊環境較差，水井離公共廁所很近。工人大多數人有喝生水的習慣。8月5日至8月12日廠內先后發生62例腹瀉病人，大便呈黃水樣，無明顯里急后重感，多數無腹痛、僅個別有低熱、嘔吐。以前腹瀉病人很少。廠醫務室王醫生于8月13日向你所在的醫院作出上述疑似霍亂疫情報告，你如何處置？ 疫情信息處置：

1、詳細做好疫情記錄，詳細記錄疫情過程，必要時進一步追問，疫情報告不詳細有關情況，同時要記下報告人姓名、所在單位、聯系方式、報告時間。

2、立即向有關方面領導作出疫情報告。

3、立即著手做好調查前的各項準備工作。

4、組織有關人員到現場進行調查處理。

5、疫情處理結束后撰寫疫情處理總結。調查方案的內容：

（1）調查目的：核實診斷，確定疫情性質（散發暴發）、描述疾病分布征（三間分布）、查明傳染來源和暴露的易感人群、采取針對性預防控制措施，有效控制疫情。

（2）調查方法：病例對照調查a 在明確調查目的的基礎上，廣泛探索危險因素（水、食物、媒介、生物、接觸、外出史等）。b 確定對照因素，選擇對照對象。c 提出危險因素。（3）調查內容

a 核實診斷（臨床、實驗室、流行病學依據）臨床：無痛性腹瀉實驗室：（采樣）采樣的品種：病人密切接觸者、自來水廠工人的糞便；廠自備自來水廠的水源水、末梢水；媒介生物（蒼蠅、蟑螂）；可疑食品采送樣注意項：適時：糞便標本在使用有效抗生素前采，采集河溝污水時要在太陽剛出前后。適量：水、糞便標本不宜過多。安全：標本妥善存放運輸，以防標本容器破損，造成環境污染?？焖伲罕M快送檢 同步：標本與送檢單同時送實驗室。采樣的目的：在找致病因子霍亂弧菌等腸道致病菌。診斷：查找流行因素：以便采取相應措施?？己艘唿c處理效果的質量。b 對疫情做全面調查了解

①確定病例（疑似病例）的診斷標準 ②確定收集病例的時間范圍③調查廠內所有腹瀉病人（全面排查）④ 對附近醫療機構腹瀉病就診情況有無疑似病例。c 分析資料：

確定疫情性質找出流行特征，提出流行因素假設，計算各種罹患率，描述疾病三間分布。d 驗證假設 e 采取針對性預防控制措施

① 基本措施——健康教育。貫穿于針對性措施落實的全過程

②針對性措施，針對傳染源的措施①病人（疑似病人）隔離、治療②密切接觸者、醫學觀察、消菌治療預防接種③疫區內查治腹瀉病人，針對傳播途徑的措施。飲食衛生、飲水用水衛生、環境衛生、針對易感人群的措施、免疫接種、健康教育、養成良好的衛生習慣

題目2：某工廠有職工2226人，外來民工735人。工人除少數在廠外居住，基本都住在廠內職工宿舍。廠內沒有供職工用餐的食堂，飲用廠自備的水源井自來水，平時管理不善，工人與民工多有飲用生水習慣。9月6日有11人發生腹瀉，大便呈黃水樣，無里急后重，多無腹痛，僅個別有低熱、嘔吐。至15日共有70人發病，其中本廠職工43例，外來民工27例。同期廠外無類似病人發現，近期無集體聚餐活動。以往廠內每月偶爾發生1～2例腹瀉病人。當地防疫部門接到疫情報告后，迅速派員到現場查明原因，從病人的糞便中找到了霍亂弧菌（O1），并及時控制了疫情。問題：簡要敘述本次調查的步驟。擬采用暴發調查的步驟，主要包括：

1．核實診斷，確定暴發：對報告病例結合臨床、實驗室和流行病學資料進行綜合分析判斷，作出初步診斷，確定首例和首批病人。

2．初步調查，提出假設：調查首例病人的發病時間、發病前后的活動情況；收集病人標本、接觸者標本、飲用水標本并及時送檢；環境情況調查：人群密度、水源和食品供應、糞便管理等。

3．進一步調查，驗證假設：根據初步調查的結果，建立引起本次霍亂暴發的可能原因，采用病例對照研究和回顧性隊列研究的方法驗證假設，同時，結合病人糞便、嘔吐物和可疑食物或飲水中病原學（霍亂弧菌）檢查結果，確定傳染源、傳播途徑和病原體。

4.采取控制措施：邊調查邊實施。5.總結、報告。試題4.傷寒

題目1： 某縣某村2000年4月2日～6月17日發生傷寒暴發。臨床癥狀以發熱、畏寒、納差和乏力為主，其中發熱持續4～20天不等，持續38℃以上2～6天，平均3天。經防疫部門調查，共確診30例，傷寒桿菌撿出率90.20％。該村村民飲用深井水和一池塘水。本次發病戶日常生活及飲用水多為池塘水，該池塘衛生無人管理，人畜共用。首例病人劉某在外打工，病前2周返家，4月2日發病，之后該村陸續出現類似病人。發病高峰在首例發病后的第二周。當地防疫部門接到疫情報告后，采取以加強飲水消毒為主的綜合性措施，病例數很快減少。問題：１．從收集到的資料，你準備做哪些分析？

２．為分析該次暴發的原因，實施病例對照調查時應考慮哪些方面？ 1．分析的主要內容：

（1）計算各種罹患率；（2）描述三間分布（時間、年齡、性別、家庭、居住地等）；（3）暴露與未暴露可疑飲用水的罹患率比較；（4）確認暴發疫情； 2．實施病例對照調查時應考慮以下方面：

（1）提出可疑危險因素（飲水、食物、接觸）；

（2）確定對照的條件（年齡、性別、居住位置等），選擇對照。

題目2：某村2001年6月12日～8月2日發生傷寒爆發流行，經疾控部門調查，共確診30例，采集21份病人血進行細菌培養，傷寒桿菌檢出率89％。村民飲用深井水和井水。本次發病戶日常生活及飲用水多為井水，該井衛生無人管理，人畜共用。首例病人趙某6月12日發病，病前兩月曾外出打工，發病前2周返家，病人排泄物污染的衣物經常被拿到井邊洗涮，污水隨處傾倒。6月中旬該村陸續出現病人，至6月下旬，累計發病24人，6月26日當地疾控部門接到群眾報告后立即到達現場，并采取綜合性防治措施，8月2日發生最后一例病人。同期其他村未見同樣病例發生。問題

1、你準備對收集的資料進行哪些分析?（1）描述三間分布（時間、年齡、性別、居住地是否在井周圍）；

（2）計算各種罹患率；（3）暴露與未暴露可疑飲水史的概率比較；（4）確認爆發疫情。

2、根據這起疫情的性質，你如何進行疫情報告?屬乙類傳染病爆發疫情，在疫情網絡直報的同時，還應立即電話或傳真報告衛生疾控部門和所屬衛生行政部門。題目3：2006年7月1日，某縣一居民為子女結婚舉辦婚宴，共參加人數150人。于7月5日出現1例高熱病人（40～41℃），主要表現為乏力、脈象相對遲緩，皮膚玫瑰疹和肝脾腫大。至7月10日陸續出現10例相同癥狀的病人，截至到7月下旬總共發生48例病人。經調查，發病者均為參加婚宴就餐者，未參加婚宴就餐者無一人發??；本次婚宴用水均取自該家的自用井。你應如何調查處理。問題

1、這可能是什么疾病?依據有哪些?如進行實驗室診斷需采集什么標本? 疫情初步判斷為傷寒爆發。

判斷依據；（1）傷寒病人均有參加婚宴就餐史，未參加婚宴就餐者無一人發?。?）婚宴用水取自該家自用井；（3）病人均表現典型的傷寒臨床癥狀。需采集以下標本：（1）血液標本：細菌培養、血清肥達氏實驗“O”抗體檢測；（2）糞便標本；細菌培養

2、對調查資料進行初步分析（1）疾病三間分布；（2）罹患率，推測病例潛伏期；（3）病人臨床特征，實驗室檢測結果；（4）可疑的病因、發病因素。

題目4：某村2002年5月10日～7月1日發生傷寒爆發流行，經疾控部門調查，共確診27例，采集17份病人血進行細菌培養，傷寒桿菌檢出率89.20％。村民飲用深井水和一井水。本次發病戶日常生活及飲用水多為井水，該井衛生無人管理；人畜共用。首例病人趙某5月10日發病，病前兩月曾外出打工，發病前2周返家，病人排泄物污染的衣物經常被拿到井邊洗涮，污水隨處傾倒。6月上旬該村陸續出現病人，至6月中旬，累計發病24人，6月15日當地疾控部門接到群眾報告后立即到達現場，并采取綜合性防治措施，7月1日發生最后一例病人。同期其他村未見同樣病例發生。問題：

l、你參加本次疫情調查處理，如何全面、準確掌握疫情？

（1）首先確定判斷病人和疑似病人的標準；（2）確定病人發病的時間范圍；（3）對病人進行個案調查；（4）對密切接觸者進行檢疫，及時發現新病例；

（5）對附近鄉鎮衛生院發熱病例進行調查；（6）對全村逐戶進行調查發現可疑病例。

題目5：2005年9月23日下午，某市疾病預防控制中心接到縣中心醫院電話報告，該院醫生在9月15日至23日上午的門診時先后發現18例癥狀相似的病人，均表現為持續性發熱、乏力、腹部不適、多有便秘，少數病人以腹瀉為主，同時伴有皮疹和肝脾腫大，肥達氏實驗“O”抗體陽性。患者發病前都曾使用村邊的井水洗菜。你應如何調查處理。問題：

1、這是一種什么疾病，是否屬于爆發疫情?主要依據有哪些? 這種疾病是傷寒，屬于爆發疫情。爆發：短時間局部區域內出現大量癥狀類似的病人，有相同的傳染源和／或傳播途徑，且病人常同時出現在疾病的最長潛伏期內。主要依據：（1）患者具有相同的流行病學史（共用井水）；（2）具有傷寒典型臨床癥狀；（3）肥達氏實驗“O”抗體陽性。

2、你如何進行疫情報告，請簡述報告要求和內容。疫情報告要求及時、正確、完整。

（1）在疫情網絡直報的同時，還應立即電話或傳真報告衛生疾控部門和所屬衛生行政部門。注明報告人姓名和單位；（2）報告疫情發生的時間、地點、發病人數、有無死亡病人；

（3）主要臨床表現、就診人數、初步診斷；（4）可能發生的原因；（5）已采取的防制措施。試題5.流行性出血熱

題目1：流行性出血熱(EHF)是一種危害性較大、全球性分布的自然疫源性傳染病。我國迄今已在26個省市證實本病的存在或流行。1990年以來，全國EHF發病率又有所抬頭。某市尚缺乏相關資料。本次研究的目的旨在了解該市流行性出血熱（EHF）在人和鼠間的流行狀況和趨勢，為制定相應的防治措施提供科學依據。問題：1.本次研究擬采用什么研究方法？ 2.主要研究內容包括哪些？ 1．本次研究擬采用現況研究中抽樣調查的方法。2．要研究內容包括：

(1)確定研究地區及研究對象：可采用分層整群抽樣的方法從全市若干個社區中隨機抽取一定數量的研究對象；

(2)當地流行性出血熱(EHF)的發病狀況：人群發病特征（年齡、性別、職業等）、時間分布特點、地區分布狀況等，以及影響分布的主要相關因素；

(3)人群流行性出血熱(EHF)病毒的感染狀況：檢測人血清中EHF-IgG抗體；

(4)當地流行性出血熱（EHF）病毒在鼠間的感染狀況：鼠肺標本中EHF病毒抗原、抗體的檢測；(5)資料的整理與分析。

題目2：某鄉2004年11月初以來，發生不明原因發熱、腰痛、皮膚黏膜有出血點，血壓偏低，先少尿，后多尿，病例十余例。個別病例死亡，尸檢可見內臟高度充血，心、腎及腦垂體廣泛性出血。該鄉環境衛生極差，鼠多，垃圾隨處可見。

問題：

1、疫情調查中你認為要收集哪些主要資料?（1）人口學資料；（2）自然因素、社會經濟情況；（3）疾病資料（歷年和當年本地區和周邊地區流行性出血熱發病情況）（4）有關宿主動物的情況；（5）有關媒介昆蟲情況；（6）有關本病的預防接種情況。

2、收集這些資料時應當注意哪些問題? 收集資料時應注意資料的準確、及時、完整。試題6.麻疹

題目：1999年10月8日～16日，某縣某小學某班發現5學生出現高熱，伴咳嗽、流涕、眼結膜充血、畏光等癥狀，發病4～5天皮膚出現紅色斑丘疹。由于未對患者隔離和及時進行疫情報告，該小學陸續出現多數病例，累計發病125例?？h防疫站10月20日接到疫情報告，進行現場調查及疫情處理，經確認為麻疹暴發。問題：１．調查處理本起疫情前，請你擬定一個調查方案，應包括哪些內容（簡明、扼要）？ ２．控制本起疫情，你將采取哪些預防控制措施？

1．（1）調查目的；（2）調查方法；（3）調查內容；（4）調查表的設計； 2．（1）病人早發現、早診斷、早隔離、早治療、早報告；（2）同一學校及臨近學校未患病兒童實施麻疹疫苗應急接種；（3）接觸者醫學觀察及早發現病人；（4）衛生宣教，開窗通風。

某縣某鄉鎮于1996年10月7日至15日在同村附近院落兒童中發生10例發熱（體溫約38℃-40℃），伴咳嗽、流涕、眼結膜充血、畏光、發病后4-5天出現紅色斑丘皮疹。從耳后、頸部開始，蔓延至軀干及四肢。由于對患者隔離和及時進行疫情報告，至10月底疫情蔓延至鎮上小學及本鄉37個村，累計發病225例，現派你前往處理疫情。問題：（1）從本案例提供的資料，您認為是什么性質的疫情（流行強度）？為什么？

答：結合病例的臨床癥狀和流行病學研究，我認為是麻疹的暴發。暴發的依據：發病率遠高于往年，短時間發生（麻疹潛伏期6-18d，都是在一個最長潛伏期內），發病是在某鄉鎮。（2）根據本案例擬制個案調查表應包括哪些內容？

答：一般項目（基本資料等）、臨床及實驗室檢查資料、流行病學特征（傳染源、傳播途徑、預防接種史、接解史、接觸者、程度）、結論、調查日期及調查人。試題7.肺結核

題目：地處大陸城市的某大學，2000年注冊在校的學生有23750名，欲了解該校大學生肺結核的感染狀況，為結核病的防治工作提供依據，進行了本次研究。問題：

1.本次研究的主要內容是什么？2.采取哪些針對性的預防控制措施？ 1．研究內容主要包括人群現場調查和實驗研究兩部分：（1）現場調查 采用結構式問卷，主要調查下列內容：

1）人口學特征：年齡、性別、民族、專業、生源地、既往病史及家族疾病史等。

2）相關變量：家庭結核病史、結核病接觸史、人際交往、體重指數、經濟狀況、吸煙、飲酒、個人衛生習慣、卡介苗接種史。

（2）實驗研究 對2000年所有注冊在校的學生進行結核菌素試驗（PPD試驗）；胸部X線檢查；胸透發現異常陰影者，拍攝前后位全胸片；胸片有可疑病變者，連續留痰兩天作涂片法檢查結核菌。2．根據調查結果，主要采取以下預防控制措施：（1）對于結素反應陰性者，應予以接種卡介苗；

（2）對查出的病人應及時而妥善地安排治療，實施醫學管理；

（3）加強結核病相關知識的宣傳教育；（4）培養公共衛生和個人衛生意識，養成良好衛生習慣。試題8.碘缺乏病

題目：某縣處于山區，共13萬人口，為碘缺乏病區，近年來使用加碘鹽以預防控制碘缺乏，現擬對該縣近期碘缺乏病流行進行調查，以了解該病的控制情況。

問題：１．你準備選用那種方法進行調查？如何抽樣？如派你進行調查，調查內容包括哪些項目？ 1．（1）選用現況調查（橫斷面調查）方法。（2）采用分層隨機整群抽樣，或按人口比例概率抽樣。2．（1）一般情況調查；（2）甲狀腺檢查；（3）尿碘測定；（4）食鹽碘含量測定；

（5）飲用水水碘含量測定； 試題9.血吸蟲病

題目：某縣為血吸蟲病區，經過幾年綜合性防制措施的實施，疫情有所控制，現欲對該地區進行抽樣調查，以了解該病目前的流行現狀。

問題：１．囑你去進行這次調查，調查內容應包括哪幾方面？ ２．你準備從哪幾方面撰寫這次調查報告？

1．（1）概況調查，包括人口數量、家畜數量種類、水系等；（2）螺情調查；

（3）水體感染情況；（4）家畜感染情況；（5）居民感染狀況.2．（1）報告題目、作者及其所屬單位；（2）當地目前血吸蟲病的流行情況；

（3）調查方法、對象和其他資料來源；（4）調查結果；（5）結論與建議等；（6）小結。試題10.寄生蟲病

題目：隨著醫學衛生水平的提高和人民生活的改善，農村經濟文化衛生綜合指標有了顯著提高。在全國寄生蟲普查、普治工作的推動下，1990年，某縣防疫站協同鄉村衛生防保醫生在全縣范圍內對兒童開展了驅蟲藥的防治以及衛生知識的宣傳教育。為了了解目前農村人群腸道寄生蟲感染情況，于2000年在該縣開展了腸道寄生蟲感染狀況的調查。問題：請你制定本次研究的方案。

1．調查目的：了解近年來我國城鄉經濟文化衛生發生顯著變化對農村人群腸道寄生蟲感染情況帶來的變化。2．調查方法：采用現況調查方法。

3．研究對象的選擇：在該縣范圍內采取隨機抽取的方法確定研究對象。

4．樣本估計：根據既往腸道寄生蟲感染情況，結合抽樣方法進行樣本大小的估計。

5．調查內容：包括人群觀察和實驗研究兩部分。其中現場調查采用結構式問卷，主要調查一般情況（年齡、性別、民族、居住地）、驅蟲藥物使用史、衛生與生活習慣（飯前便后洗手、吃生食、飲生水習慣等）；實驗研究為對主要腸道寄生蟲及蟲卵的檢查：如蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲、蟯蟲、溶組織阿米巴、結腸內阿米巴、蘭氏賈第鞭毛蟲等。6．調查表的設計：包括全部研究內容。7．調查工作的準備與調查活動的組織。8．資料的整理與分析。9．研究的質量控制。10．研究報告。試題11.高血壓

題目1：某市總人口數將近1000萬，近年來高血壓患病人數呈上升趨勢。欲了解該市高血壓的流行病學特征和主要危險因素，以便有針對性地進行防治，特進行本次調查。

問題：1.為了篩選高血壓發生的主要相關因素，你準備采用什么流行病學研究方法進行本次調查？ 2.選擇哪些統計學分析方法及相關指標來進行結果分析？ 1.選擇病例對照研究方法對高血壓發生的相關因素進行篩選。2.擬采用下列方法及指標進行資料分析：

2(1)病例組與對照組的均衡性檢驗：可采用t檢驗、χ檢驗、U檢驗等；

2(2)因素與高血壓疾病的關聯性檢驗：可采用χ檢驗反應有無關聯，用OR及OR95％CI表示關聯的強度；

(3)采用多因素分析方法排除各因素間的混雜作用，確定對高血壓發生意義重大的因素；(4)進行資料的分層分析、分級分析。

題目2：某區擬對轄區內高血壓患病情況及高血壓的主要危險因素進行調查，該轄區30萬人，9個社區。你參加這次調查。

問題：

1、有人提出這次調查采用普查的方法，你認為合適嗎?為什么?不合適。了解疾病的現狀和危險因素做抽樣調查即可；普查需要大量人力、物力、財力；調查質量不易控制。

2、根據調查結果，你如何對該地區進行健康教育?（1）合理膳食，限鹽；（2）增加體力活動，控制體重；（3）戒煙、限酒；保持心態平衡等；（4）定期監測血壓，遵醫囑服藥。試題12.食物中毒

題目1：1993年6月13日，某校學生約450人在課間餐飲用瓶裝消毒甜牛奶，飲用后1.5~4小時內有232人發病。主要癥狀為劇烈嘔吐，有的多達20余次；其次為腹痛、惡心。經治療，病人全部康復。問題：1．你對本次疫情的初步診斷及診斷依據。3．食物中毒調查報告的主要內容。2．采集可疑食品的操作過程、貯藏和運輸過程中的注意要點。

1．初步診斷：食物中毒，診斷依據：(1)中毒病人在相近的時間內均食用過某種共同的有毒食品(2)病人臨床癥狀基本相同(3)潛伏期短、發病集中等

2．采集可疑食品的操作過程、貯藏和運輸過程中應注意(1)可疑食品采集過程中應注意無菌操作(2)樣品貯藏和運輸過程中應注意及時送檢，不能及時送檢時應冷藏保存

3．食物中毒調查報告的主要內容：(1)食物中毒發生經過(2)臨床和流行病學特點、治療和病人預后情況(3)分析和結論（引起中毒的食品、致病因素、中毒暴發的原因與條件、檢驗結果、最后診斷）(4)控制和預防措施

問題：1.請設計一份個案調查表（主要內容）。2.食物中毒應采集哪些樣品？ 3.到達現場后，應進行的現場調查內容有哪些？ 1．個案調查表：

(1)被調查者的一般情況（姓名、性別、年齡、住址等）；(2)發病情況（發病時間及主要癥狀等）及治療情況；

(3)發病前24～48小時內食物攝入情況；(4)臨床及實驗室檢驗結果(5)調查時間、調查地點、調查人。2．應采集的樣品

(1)剩余的甜牛奶（學校發剩的、學生喝剩的及領到未喝的，工廠庫存的同一批號的）；(2)病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；

(3)食品加工用具、容器的涂抹；(4)食品加工人員手涂抹。3．現場調查內容

(1)中毒病人和同一場所進餐者的個案調查(2)對可疑中毒食品加工場所的現場衛生學調查 問題：1.你對這起疫情的初步診斷是什么？ 2.當你接到這起報告時，應采取哪些措施？ 3.請你針對本次疫情設計調查方案 1．初步診斷；食物中毒。

2．接到報告后，應采取的措施：

(1)及時報告上級衛生行政部門；(2)對病人采取急救措施（解毒、排毒、對癥治療等）；(3)對可疑有毒食品采取控制處理措施（封存、追回、無害化處理等）；

(4)對中毒場所的處理措施：（根據食物中毒的性質，對中毒場所采取相應的措施）。3．調查方案：(1)調查目的；(2)調查方法；(3)調查內容；(4)調查表格的設計。

題目2：1998年5月30日中午，某市一大學有400多學生在該校食堂進餐。食譜為雞蛋炒黃瓜、黃瓜肉丁、西紅柿炒雞蛋、肉燒西葫蘆等，主食為米飯、饅頭。當日下午17時開始，學生中陸續有100多人到校醫看病，主要癥狀是腹痛、腹瀉（一般5-8次），頭痛、體溫升高多在38度以上。經調查，發病者，發病者中午都在該食堂用餐，中午沒有在食堂用餐者，沒有發病。你應該如何調查處理。

問題：

1、這是一起食物中毒，判定食物中毒，主要根據有那些？

答：疫情初步判斷為食物中毒。判斷依據：（1）中毒病人在相同的時間有共同的食物食用史；（2）病人的臨床癥狀基本相同；（3）潛伏期短、集中發病。

2、請你在調查處理前制定一個調查方案（包括幾個方面，扼要講明即可）。答：調查目的、調查方法（現況、病例對照、隊列）、調查內容、調查表設計。

3、應采集哪些樣品，檢驗的項目包括哪些內容？

應采集的樣品：剩余的各種食物；病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；

食品加工用具、容器與食品加工人員手涂抹；

食物的檢驗項目應包括：①微生物（細菌）②理化（脲酶）。

4、食物中毒應該調查那些內容（主要項目）？

答：（1）病人和同進餐者的調查；（2）可疑中毒食品加工現場；

題目3：2006年7月1日午，某大學有400多學生在該校第一食堂進餐。食譜為雞蛋炒韭菜、胡蘿卜肉丁、西紅柿炒雞蛋、西葫蘆等，主食為米飯、大餅。當日下午17時開始，學生中陸續有100多人到校醫院看病，主要癥狀是腹痛、腹瀉（一般5～8次），頭痛、體溫升高多在38℃以上。經調查，發病者中午均在該校第一食堂用餐。中午沒有在該食堂用餐者，沒有發病報告。

問題：

1、派你前往該學校食堂進行衛生學調查，請提出對本案可疑食品的加工制作過程進行衛生學調查的主要內容：（1）可疑食品的加工制作情況： a）可疑食品的原料及其來源；b）加工環境衛生；c）用具衛生； d）加工方法；e）加工過程； f）儲存條件和時間；g）剩余食品是否再徹底加熱后食用等。（2）加工人員的情況（健康證、健康狀況、衛生知識培訓等）；（3）采集樣品。

2、進行上述調查時，你需要采集哪些樣品進行檢驗?（1）剩余食品、食品原（配）料；（2）食品加工的用具和食品容器等（刀、墩、案板、盆、盤、碗）涂抹；（3）操作人員的手涂抹；（4）操作人員的血及便。試題13.苯中毒

題 目1：某男從1997年11月在某家具廠從事海棉噴膠粘貼工作。既往身體健康，無家族血液病史。一年后開始自覺頭暈、頭痛、乏力、鼻出血，四肢皮膚出現瘀斑，于1999年3月1日到醫院門診部檢查，結果為白細胞明顯減少，患者未作任何治療，繼續返廠工作。因上述癥狀加重伴雙側鼻孔、牙齦出血，于3月12日再次到醫院求醫，診斷為慢性職業性苯中毒。

問題：1．慢性苯中毒有幾種？除實驗室指標外，各種苯中毒的癥狀與體征有什么明顯的特點？ 2．撰寫慢性苯中毒的調查結果報告提綱。1.分為三種

（1）慢性輕度中毒：觀察對象無苯中毒的臨床表現；有頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退等癥狀；（2）慢性中度中毒：多有慢性輕度中毒癥狀，并有易感染和(或)出血傾向；

（3）慢性重度中毒：出現下列之一者：a)全血細胞減少癥； b)再生障礙性貧血；c)骨髓增生異常綜合征； d)白血病。

2．撰寫慢性苯中毒的調查結果報告提綱：

（1）生產工藝流程、所使用的原材料、產品、副產品及所生產的三廢；（2）監測作業場所空氣中苯的濃度，噴膠劑的苯含量的結果；

（3）作業場所的防護措施狀況；（4）作業場所工人健康檢查結果；

（5）個人防護用品的使用狀況及個人衛生狀況；（6）病因分析；（7）建議應采取的預防措施。

題 目2：2000年8月20日下午，某化工廠數名工人到該廠職工醫院看病。自述頭痛、頭暈、流淚、咽痛、個別有神志恍惚，經詢問都是本廠噴漆車間工人，最近幾天，噴漆任務重，加班。你如何調查處理？

問題：

1、這是一起苯中毒事故，主要根據是什么？ 答：臨床癥狀、接觸苯作業的職業史（發病者都是近幾天噴漆加班者）、檢測噴漆車間的苯濃度、實驗室檢查（血常規或骨髓學檢查）。

2、苯中毒應調查哪些內容？答：①接報告，做好記錄，向有關領導匯報；②調查前準備；③現場調查：苯中毒的發生經過情況（事故發生的時間、地點、崗位、生產工藝過程；各種原材料、泄露物和性質、種類、數量和地址；污染波及范圍及氣象條件；現場人員受害及救護情況；事故發生對人的健康狀況影響）；發病的主要臨床癥狀；檢查噴漆車間的苯濃度；采患者全血作血象檢查；工作人員的防護措施。

題 目3：某汽配廠組裝車間，20多名工人某日為突擊完成任務集中噴漆，使用大量硝基漆和稀料。當日下午，大部分工人出現不同程度的頭痛、頭暈、嘔吐、流淚、咽痛、個別有神志恍惚，甚至暈倒在地，該廠醫務室醫師立即將患者送醫院搶救。輕患者在醫務室進行治療，并隨即報告所在地衛生防疫部門。問題：

1、哪些行業易于發生苯中毒?（1）石油裂解；（2）煤焦油分餾；（3）作為化工原料制造酚、氯苯、硝基苯、香料、藥物、農藥、合成纖維、（4）合成橡膠、合成塑料、合成染料等；（5）作為有機溶劑大量用于油漆的制造及噴漆時的稀釋劑；（6）制造粘合劑及粘合劑的使用（制鞋、箱包）；（7）印刷工業

2、急性苯中毒的預防措施有哪些?（1）用無毒或低毒物質代替苯，如使用無苯稀料；印刷業用汽油代替苯；制鞋工業使用無苯膠?（2）有苯作業與無苯作業隔離；不具備一定條件時要避免過于集中的大批量生產；（3）在密閉或通風不良處作業，除加強通風及個人防護（佩戴防苯口罩或氧氣呼吸器）外；應在腰間束縛救護帶，外面有人監護，一旦有不適時可及時救出；（4）制定操作規程并嚴格執行；（5）通風排毒；（6）定期檢測及進行職業性健康檢查等；（7）要進行上崗前職業性健康體檢，避免患有作業禁忌證者上崗。試題14.鉛中毒

題 目1：某蓄電池廠工人從事鉛作業3年，2年前開始出現間斷頭暈、口腔內經常有甜味，偶有腹部不適、便秘、便秘時伴有腹痛，去醫院職業病科就診。經檢查，診斷結果為慢性輕度鉛中毒。問題：

1．慢性鉛中毒的診斷主要需要那些依據？

(1)了解該患者的職業史；(2)調查該廠生產作業環境，測定作業場所空氣中的鉛濃度；(3)同作業場所工人健康檢查結果；(4)癥狀與體征及實驗室檢查結果。2．慢性輕度鉛中毒的診斷標準及處理原則： 慢性輕度中毒診斷標準： 常有輕度類神經征，可伴有腹脹、便秘等癥狀，化驗檢查血鉛或尿鉛量增高（血鉛≥2.9μmol/L或尿鉛≥0.58μmol/L），具有下列一項表現者，即可診斷輕度中毒：

(1)尿中δ－ALA≥30.5μmol/L(2)糞卟啉半定量≥（+ +）(3)血紅細胞FEP≥2.31μmol/L或紅細胞ZPP≥2.08μmol/L。診斷性驅鉛試驗后尿鉛≥3.86μmol/L者，也可作為診斷輕度中毒的單獨依據。（2）慢性輕度鉛中毒的處理原則：

使用金屬絡和劑進行驅鉛治療，驅鉛首選藥物為依地酸二鈉鈣；觀察對象：可繼續工作，3-6月復查。對生產環境提出密閉、通風的改進建議，降低鉛煙塵濃度，對作業工人進行健康教育，使用有效的勞保用品，改善衛生習慣，定期健康查體等一系列改進措施。

題 目2某陶瓷涂料廠勞動者因全身乏力、肌肉關節酸痛、口內有金屬味、神經衰弱、腹部隱痛、有時有腹絞痛（臍周圍），去醫院就診，醫院將病人轉至職業病防治院，最后確診為慢性中度鉛中毒。問題：

1、診斷慢性鉛中毒需要什么樣的機構及醫師才能進行診斷? 由省級衛生行政部門批準的具有職業病診斷資質的醫療衛生機構承擔；3名以上（含3名）取得職業病診斷資格的執業醫師集體診斷。

2、職業接觸限值MAC代表什么意義? MAC為最高容許濃度；MAC指工作地點、在一個工作日內、任何時間均不應超過的濃度。試題15.水污染事件

題 目1：某日一水廠附近的居民陸續反映自來水有柴油味。該水廠采用某河流為水源。調查發現，水廠水源上游約l5km處的工地輸油管于前日夜里被人為損壞未及時發現，約3.0噸泄漏的柴油順著沿岸邊坡滲透進入河流。問題：

1、發生事故后應采取哪些應急措施?（1）立即停止供水，啟動應急供水方案；（2）阻斷污染源，清除污染物；3）對水源水和末梢水的水質進行動態監測。

2、接到這樣的突發事件報告后，應詢問和記錄哪些內容?（1）事件發生的時間、地點、單位；（2）中毒或死亡病例的人數；（3）已采取的措施和急需解決的問題；（4）報告人及聯系方式。

題 目2：某日下午3時，某公司員工飲用物業供應的茶水后覺得有異種咸味。一些人員停止飲用，但仍有10人繼續飲用茶水。1小時后，10人相繼出現惡心、嘔吐、頭暈、繼而頭痛、乏力、發紺、寒戰、胸悶、眩暈等癥狀。該公司飲用水由樓頂的水箱二次供水。經檢驗，供應的茶水中亞硝酸鹽含量高達784mg／L,嚴重超標。茶爐水及樓頂的水箱水中也檢出極高濃度的亞硝酸鹽。調查后發現，進入樓頂有一加鎖的防盜門，樓頂的飲用水箱蓋未加鎖，與其相鄰的是一飯店空調系統的膨脹水箱。當日11時左右，在無人陪伴的情況下，負責空調系統保養的某公司一位職工，誤將25kg以亞硝酸鈉為主要成分的管道除垢劑投進了飲用水箱。初步判定為飲用水污染引起的亞硝酸鈉中毒。

問題：

1、主要判定依據是什么?（1）飲用水有咸味且在飲用水和茶水中均檢出高濃度的亞硝酸鹽；（2）繼續飲用茶水者出現相似的癥狀；（3）發病時間在向水箱誤投亞硝酸鈉之后。

2、應采取哪些控制和預防措施?（1）徹底清洗消毒水箱；（2）救治病人；（3）對飲用水進行監測；（4）按照二次供水衛生規范的要求，嚴格規范日常管理。

題 目3：某小區一棟居民樓有10人突然發生腹瀉、腹痛癥狀，經過現場調查，發現該棟樓消防用水與飲用水合用一個水箱，且泄水管破裂。

問題：

1、飲用水污染引起的腹瀉主要依據是：（1）飲用水受到污染（2）飲用此水的居民有腹痛、腹瀉癥狀（3）進一步確診,采水樣檢測及患者糞便檢測

2、請撰寫調查報告：（1）飲用水污染引起的腹瀉發生的經過（2）飲用水及病人糞便檢測結果（3）污染事故原因分析（4）處理措施和建議

3、采取怎樣的控制與干預措施 ：（1）消防用水與飲用水不能合用一個水箱（2）泄水管要遠離下水道口（3）水箱定期清洗（4）有人負責管理及健全的衛生管理制度 第二考站：體格檢查、急救技術操作與輔助檢查結果判讀

一、體格檢查（10分）（考試時間：10分鐘）

小項目（血壓、眼、頸部、外周血管）3分，大項目（胸、心、腹、神經）7分，各考一題，共10分。

1、血壓（3分）（1）血壓計放置位置正確（1分）； 被檢查者取坐位或仰臥位，血壓計。（2）血壓帶綁扎部位正確、松緊度適宜（1分）；通常測右上肢，將袖帶均勻緊貼皮膚纏于上臂，袖帶下緣在肘窩上3厘米，袖帶中央位于肱動脈表面。

（3）聽診器胸件放置部位正確（0.5分）；檢查者捫及被檢查者肱動脈搏動后，將聽診器胸件置于搏動上（不能塞在袖帶下）準備聽診。

（4）測量過程流暢（0.5分）。充氣至肱動脈搏動消失再升20-30mmHg，緩慢放氣，第一聲響為收縮壓，聲音消失時為舒張壓。

①成人血壓正常值？（0.5分）答：收縮壓低于140mmHg，舒張壓低于90 mmHg。

②向袖帶充氣，水銀柱升高到多少為正確？ 答：聽到肱動脈搏動消失后再升高20-30 mmHg。③血壓高的標準？（0.5分）答：至少3次非同日測量血壓值達到或超過BP140/90 mmHg。

2、眼（3分）（1）眼球運動檢查方法正確；左→左上→左下→右→右上→右下（50-60cm面對面而坐）。（2）對光反射（間接、直接）檢查方法正確（1分）；直接：用筆形手電從斜方照入瞳孔，觀察瞳孔收縮情形（照射立即收縮，移開復原）；間接：照一側瞳孔時，對側也收縮。

（3）調節反射檢查檢查方法正確（0.5分）；

注視1米以外的示指，然后將示指迅速移近距眼球10cm左右處，正常反應是瞳孔縮小。（4）輻輳反射（會聚反射）檢查方法正確（0.5分）。注視1米以外的示指，然后將示指緩慢移近距眼球10cm左右處，正常反應是兩側眼球同時向內聚合。

3、頸部（甲狀腺、氣管）（3分）（1）檢查者與被檢查者站立位置正確（1分）；

后方觸診：檢查者位于被檢者身后；前面觸診：檢查者立（坐）于被檢者對面。（2）檢查甲狀腺手法（包括檢查者在病人前和后的手法）（1分）； 后：雙手拇指置于被檢者頸后部，余四指繞頸部前下方，示指和中指尖于環狀軟骨下方觸甲狀腺峽部，以左手指將甲狀腺推向右側，余指觸甲狀腺右葉（大小、質地、壓痛、有無粘連、有無吞咽移動）；

前：以右手大拇指將甲狀腺推向右側，用左手拇指觸摸甲狀腺右葉（大小、質地、壓痛、有無粘連、有無吞咽移動）。（3）頭部位置正確并能令被檢查者吞咽口水（0.5分）； 頭輕度后仰，可視診；頭側向檢查葉，可觸診。（4）三手指檢查氣管方法、部位正確；右手示指與環指分別置于兩側胸鎖關節上，中指于胸骨上窩觸到氣管，觀察中指與示指和環指間距離，正常人兩側距離相等，氣管居中。

4、外周血管檢查（3分）（1）測試脈搏、脈率、脈律方法、部位正確（2分）；60-100次/分，平均72次/分 橈動脈：用示指、中指、無名指的指腹平放于橈動脈的近手腕處，輕壓至感覺最強。（頸動脈、股動脈、肱動脈、足背動脈、顳淺動脈、耳前動脈）（2）測毛細血管搏動方法正確（1分）。用手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇，可使局部發白，心臟收縮時又發紅，隨心動周期出現紅白交替改變。

5、胸部視診（7分）（1）能指出胸部體表主要骨骼標志、主要垂直線標志（鎖骨中線）及主要自然陷窩（3分）；腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、胸骨上切跡、胸骨柄、胸骨角、劍突等。

（2）在視診內容方面，能提到觀察胸廓形狀（桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱等）（2分）；正常胸廓：前后徑與左右徑之比為1：1.5。桶狀胸：胸廓前后徑增加，前后徑與左右徑幾乎相等，或超過左右徑，呈桶狀。扁平胸：胸廓扁平，前后徑不到左右徑的一半。

（3）能答出視診可觀察：呼吸運動、呼吸頻率、呼吸節律者（2分）；

正常男性和兒童以腹式呼吸，女性以胸式呼吸為主；正常呼吸頻率16-18次/分，呼吸與脈搏比為1：4，新生兒44次/分，>24過速，<12次過緩，正常呼吸節律規整的，異常呼吸節律有：潮式呼吸、間停呼吸、抑制性呼吸、嘆息樣呼吸。

6、胸部觸診（7分）（1）胸部（廓）擴張度雙手觸診方法、姿勢正確（3分）；

檢查者雙手置于被檢者胸廓前下部對稱部位，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，手掌和其余4指置前側胸壁，囑被檢者作深呼吸，比較兩手的動度。（2）雙手語音震顫觸診方法正確（2分）；將雙手掌尺側緣放在胸壁的對稱部位，然后囑受檢者重復發出“yi”的長音，比較兩手掌感受的震顫。

（3）能提到胸部觸診可觸及胸膜磨擦音的，并能進行正確操作的（2分）； 一般在胸廓前下側部用手掌容易觸及胸膜摩擦感。

7、胸部叩診（7分）（1）間接叩診時手指動作、方法、順序正確（4分）；

叩診順序：前胸→側胸→背部；方法：以左手中指為板指，平貼肋間隙，并與肋骨平行（叩肩胛區可以與脊柱平行），用右手中指指端叩擊板指第2節指骨前端，每次叩2-3次，力量需均勻，輕重適當。（2）直接叩診手指方法正確（1分）；將2-4指并攏，以其指腹對胸壁進行直接拍擊。（3）會叩肺移動度者（2分）；

首先叩出平靜呼吸時肺下界，然后囑受檢者深吸氣并屏住氣，同時向下叩肺下界，做一標記，待受檢者平表呼吸后再囑其作深呼氣并屏住氣，再叩肺下界。兩者之間的距離為肺下界移動度，正常值為6-8cm。

8、胸部聽診（7分）（1）聽診方法、順序正確（3分）；取坐位或仰臥位，口微張開保持呼吸均勻，順序：肺尖開始，由上→下、從前胸→側胸→背部，應左右、上下進行對比。

（2）能表述聽診（肺部聽診）四種主要內容（正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜磨擦音）； 正常呼吸音（支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支氣管肺泡呼吸音）、異常呼吸音（肺泡呼吸音增強或減弱或消失、呼氣音延長、粗糙性呼吸音、斷續性呼吸音）、羅音（干羅音、濕羅音）、胸膜摩擦音（呼吸時臟層與壁層胸膜摩擦的聲音）。

9、心臟視診（7分）（1）心臟視診方法正確（3分）；被檢者取坐臥或仰臥位。（2）能講出心臟視診主要三個內容，并能指出其部位（心前區隆起與凹陷、心尖搏動、心前區異常搏動）（4分）；心前區隆起→心包積液；心尖搏動增強→左心室肥大、甲亢；心尖搏動減弱→心肌炎、心包積液、左側胸腔積液。

10、心臟觸診（7分）（1）觸診手法正確（3分）；（右手全掌→手掌尺側→示指或中指指腹）置于被檢者心前區，確定心尖搏動的位置、強度及有無抬舉性。

（2）能在心尖搏動區及心前區正確進行觸診（2分）；（3）能提到觸診可觸及震顫、心包磨擦感的（2分）； 震顫（如貓喘）、心包摩擦感（常在第4肋間可及）。

11、心臟叩診（7分）：確定心臟大小、形狀、位置。（1）叩診方法、姿勢、力量正確（4分）；

以左手中指作為叩診板指，平置于心前區叩診部位，坐位時板指與肋間垂直，臥位時板指與肋間平行，以右手中指借右腕關節活動叩擊板指，清變濁來確定心界，順序：左界→右界，由下→上，由外向內。左側心尖搏動外2-3cm→逐個肋間向上→第2肋間，并作標志，測量其與胸骨中線間的垂直距離。（2）會叩診心濁音界，能回答并叩出主考官提出的某肋間心濁音界（3分）；

正常心界：2~3→II←2~3；2~3→III←3.5~4.5；2~3→IV←5~6； V←7~9(左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm)。

12、心臟聽診（7分）（1）能正確指出心臟瓣膜各聽診區（3分）；5個聽診區

二尖瓣區（左第5肋間鎖骨中線內0.5~1.0cm）→肺動脈瓣區(胸骨左緣第2肋間)→主動脈瓣區（胸骨右緣第2肋間）→主動脈瓣第二聽診區（胸骨左緣第3肋間）→三尖瓣區（胸骨左緣第4、5肋間）。（2）聽診順序正確（從二尖瓣區開始→肺動脈區→主動脈區→主動脈第二聽診區→三尖瓣區）（2分）；好發病變順序：二尖→主動脈→主動脈2→肺動脈→三尖瓣。

（3）能講出心臟聽診主要內容（2分）；聽診內容：心率（60-100）、心律（規整）、心音（S1、S2、S3、S4）、異常心音（響度、音質改變，分裂）、額外心音（病理性、拍擊音、醫源性）、心臟雜音（出現時間、部位、傳導方向、性質、強度與呼吸、體位變化的關系）。

13、腹部視診（7分）（1）腹部的體表標志及分區表述正確并能在腹部指點正確（3分）； 分區：四區法（臍水平及垂直線劃分）、九區法（水平線：兩側肋弓下緣連線、兩側髂前上棘連線；垂直線：左右髂前上棘至腹中線連線的中點為兩條垂直線）。（2）視診方法正確（2分）；

被檢者排空膀胱、低枕仰臥位，檢查者于被檢者右側，自上而下全面觀察。（3）能表述視診主要內容（2分，如下每項0.5分，如腹部外形、呼吸運動、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動波等）；外形（正常、膨隆、凹陷）；呼吸運動（腹式呼吸）；腹壁靜脈（正?？床灰姡桓贡谄つw（有無皮疹、色素沉著）；胃腸型（胃腸梗阻時出現胃腸段飽滿而隆起）；蠕動波（在胃腸型的基礎上伴有該部位的蠕動加強）。

14、腹部觸診（7分）（1）觸診手法、順序正確（2分）；檢者于被檢者右側，順序：左下腹→逆時針，下→上，左→右；淺部觸診：右手輕放，用掌指關節和腕關節協調輕柔滑動觸摸；深部觸診：用手指掌面由淺入深，逐漸加壓以達深部（至少2cm）。

（2）肝脾觸診及測量方法正確（2分）；肝：單手觸診法（右手掌平放于被檢者右上腹部，中間三指并攏，掌指關節和腕關節伸直，使示指和中指指端指向肋緣，自下而上配合呼吸移動）、雙手觸診法（右手位置同單手法，左手托住患者右后腰，左手拇指置于右季肋部，觸診時左手向上推，使肝下緣緊貼腹壁而下移）、鉤指觸診法（適合于兒童或腹壁薄軟者，右手掌搭在前胸下部，右手第2→5指屈曲呈鉤狀，配合深而慢的呼吸進一步觸診）；脾：取仰臥位→雙腿屈曲→方法同肝觸診，右側臥位→右下肢伸直，左下肢屈曲→方法同前。

（3）Murphy征檢查方法正確（1分）；

左手拇指指腹勾壓于被檢者右肋下膽囊點處，其余4指平放于右胸壁，如被檢者慢深吸氣引起疼痛→膽囊觸痛征（+），如因劇烈疼痛而致吸氣中止→Murphy征（+）。（4）在下列項目中任選二項，操作方法正確（每項1分，共2分）（腹部腫塊、液波震顫、振水音、壓痛及反跳痛）；腹部腫塊同腹部深觸診；壓痛：并非來自觸診時的重壓感，而來自病變，如出現壓痛，手指稍停留，待壓痛穩定后迅速抬起，如疼痛加重，則為反跳痛；液波震顫（被檢者平臥→檢者一手掌面貼患者一側腹壁→另一手四指并攏屈曲并用指端叩擊側腹壁或沖擊式觸診→一手可及波動感）、振水音（患者仰臥→檢者一耳湊近上腹部→沖擊觸診振動胃部→聽及氣、液撞擊音）。

15、腹部叩診（7分）肝脾為濁或實音，余為鼓音。（1）叩診方法、動作、力量、順序正確（3分）；直接或間接叩診法。（2）移動性濁音叩診方法正確（1分）；

常因腹腔內有較多液體，體位不同而出現濁音區變動的現象（平仰→左側臥→右側臥）。（3）膀胱叩診方法正確（1分）；

臍水平線→恥骨聯合，如鼓音→濁音，且至恥骨聯合上緣，呈圓形，可能為膀胱。（4）脊肋角叩擊痛檢查方法正確（1分）；患者取坐位或側臥位→檢者用左手掌平放在其脊角處（腎區）→右手握拳用由輕到中等力量叩擊左手背。

（5）肝濁音界叩診方法正確（1分）；右鎖骨中線→右腋中線→右肩胛線；由肺區→腹部，清→濁為肝上界（肝相對濁音界）；再向下1-2肋間，濁→實為肺下界（肝絕對濁音界）；正常值：肝上界（右鎖骨中線第5肋間，右腋中線第7肋間，右肩胛線第10肋間）、肝下界需結合觸診確定；右鎖骨中線上肝上下徑距離為9-11cm。

16、腹部聽診（7分）（1）聽診順序方法正確（3分）；腸鳴音→振水音→血管雜音→摩擦音→胎心音。（2）能表述何謂腸鳴音正常、亢進、消失（2分）； 正常為4-5次/分，>10次/分為亢進，0次/3-5分為消失。（3）血管雜音（動脈性和靜脈性）聽診部位正確（2分）； 動脈性雜音（腹主動脈、腎動脈、髂動脈及股動脈）、靜脈性雜音（臍周或上腹部）。

17、深反射（7分）

正確測試（操作）跟腱（2分）、肱二頭肌（2分）、膝反射（2分）、腹壁反射（1分）。

跟腱反射：被檢者仰臥位→下肢外旋外展位→髖、膝關節屈曲→推壓足掌使踝關節過伸→輕叩跟腱；正常反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲；

肱二頭肌反射：左手托扶被檢者放松后的屈曲肘部→以拇指置于肱二頭肌腱上→叩診錘輕叩拇指甲背；正常反應為肱二頭肌收縮，肘關節屈曲； 膝反射：取平臥位→檢者一手在其腘窩處托起下肢，使髖、膝關節屈曲135度左右→輕叩髂骨下方的股四頭肌腱；正常反應為股四頭肌收縮，下肢伸展；

腹壁反射：取仰臥位→雙下肢屈曲并攏→放松腹部→用木簽由外向內輕劃腹壁；正常反應為腹肌收縮。

18、腦膜刺激征（7分）（1）測試頸強直操作正確（3分）；

取仰臥位→頸部放松→左手托被檢者枕部→右手按于其胸前作屈頸動作檢查。（2）測試Kernig征操作正確（2分）；取仰臥位→一側髖關節屈成直角→膝關節也近乎直角→檢者把被檢者小腿抬高伸膝；正常反應為膝關節可伸達135度以上。

（3）測試Brudzinski征操作正確（2分）；取仰臥位→下肢伸直→檢者一手托起被檢者枕部→另一手按于其胸前；如頭部前屈時，雙髖與膝關節同時屈曲則為（+）。

19、錐體束病理反射（7分）

（1）在下列中任選2項能正確操作（每項3.5分）

（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征）Babinski征：用竹簽沿足底外側緣由后向前至小趾跟部并轉向內側；（+）拇指背伸，余趾呈扇形展開。

Oppenheim征：用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓；（+）同上。Gordon征：用手以一定力量捏壓腓腸?。唬?）同上。

Chaddock征：用竹簽在外踝下方足背外級，由后向前劃至趾跖關節處；（+）同上。

二、急救技術（5分）（考試時間：5分鐘）

1、吸氧術（面罩吸氧法）（5分）（1）是否先檢查吸氧器具（1分）；（2）面罩安裝與患者面部是否吻合（1分）；（3）氧氣瓶閾及流量表開啟順序正確（1分）；（4）氧氣流量調節適當（0.5分）；（5）氧氣瓶閾及流量表關閉順序正確（1分）；（6）整個操作流暢、正確（0.5分）；

濕化瓶與中心供氧連接－吸氧前在濕化瓶添加滅菌蒸餾水濕化－打開濕化瓶閥門觀察氧氣流量－開始吸氧－吸氧結束后關閉濕化瓶上氧氣閥－將中心供氧的旋鈕順時針旋轉，輕輕拔下濕化瓶

① 低流量吸氧（氧濃度24-28%）適用于哪些病人？（0.5分）答：慢性阻塞性肺部疾病患者。② 面罩吸氧適用于哪些病人？（0.5分）答：適用于神志清楚的合作者。

③ 高流量吸氧術（氧濃度大于60%）適用于哪些病人？（0.5分）答：CO中毒，心源性休克患者。

2、人工呼吸（以口對口呼吸為例）（5分）

（1）患者體位、頭部位置、保持氣管暢通正確（2分）；（2）口對口呼吸操作正確（2分）；（3）吹氧頻率、力度掌握正確（結合胸外心臟按壓提問）（1分）；

保持呼吸道暢通和病人口部張開位置下進行→用按于前額一手的拇指與示指捏閉病人的鼻孔→緩慢吹氣兩口，擴張萎陷的肺臟，并檢驗開放氣道的效果，每次呼吸1.5-2秒鐘→深吸一口氣，張開口貼緊病人的嘴→用力向病人口內吹氣（快而深），直至病人胸部上抬→吹氣后立即與病人口部脫離，輕抬起頭，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸，同時放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣→每次吹入氣體量約800-1200ml。

3、胸外心臟按壓（5分）

合適體位（平臥、去枕、抬高下肢，背后墊一塊硬板）→正確按壓部位（胸骨下1/2的中軸線，雙手重疊按壓）→合適按壓力度和頻率（兩壁伸直，與前胸臂呈90度，垂直下壓，胸骨下陷3.8-5.0cm，然后放松，放松時間比1：1，按壓頻率成人80-100bpm）→單人按壓15次，人工呼吸2次；雙人按壓5次，人工呼吸1次。

（1）是否注意患者背部需墊板（或硬質床）（1分）；（2）是否注意先胸前三叩拳（1分）；（3）施術者手掌在患者胸前胸前著力點選擇正確（1分）；（4）按壓動作正確（1分）；（5）按壓頻率與力度（按壓深度）正確（結合人工呼吸提問）（0.5分）；（6）是否注意保持患者氣管通暢（0.5分）；

一、常規儀器設備的正確使用（采樣技術、常見的衛生學評價指標結果判讀）余氯比色計

操作題目：如何正確使用余氯比色計測定飲用水中的余氯含量。簡答題：

1、飲用水中余氯衛生標準的濃度表示單位是什么？

2、測定水中余氯時的溫度最好不超過多少度（0c）?

3、立即比色，所得結果為何種余氯？ 4、10分鐘后比色，所得結果為何種余氯？

要求：正確使用余氯比色計測定飲用水中的余氯含量，并正確對測定結果進行判定。步驟 操作要點分值 取水樣5mL于帶刻度的比色管中； 3 2 用滴管加入2-3滴鄰聯甲苯胺溶液，混勻； 3 3 迅速與標準管進行比色； 34 讀出水樣中余氯含量。3 簡答題 答案 飲用水中余氯衛生標準的濃度表示單位mg/L。2 測定水中余氯時的溫度最好不超過多少度20℃。3 立即比色，所得結果為游離性余氯。4 10分鐘后比色，所得結果為總余氯。2 漂白粉精的主要成分是次氯酸鈣，分子式是什么?Ca（ClO）2 要與被消毒的飲用水接觸多少時間？30分鐘 溫濕度計

1、溫度的表示單位是什么？

2、測定時，儀器距墻壁不得小于多少米？

3、測定時，儀器距地面高度不得低于多少米？

1檢查儀器電源； 22打開儀器開關； 23將儀器的傳感器置于欲測部位； 2 4按下溫度鍵，待儀器穩定后，正確讀出儀器溫度顯示值； 2 5切換濕度鍵，待儀器穩定后，正確讀出儀器相對濕度值； 2 6檢測完畢，將儀器傳感器恢復原位； 27按下儀器開關鍵，關閉儀器。2 簡答題 答案

1溫度的表示單位是℃。22測定時，儀器距墻壁不得小于0.5米。2 3測定時，儀器距地面高度不得低于0.8米。2 現場風速儀 輕輕調整電位表上的機械零螺絲，使指針調到零位； 2 2 校正開關置于斷的位置； 23 將測桿插頭插在插座內； 24 將測桿垂直向上放置； 2 5 校正開關置于滿度位置； 26 調整滿度旋扭，使電表置于滿度位置； 2 7 校正開關置于零位； 28 調整粗調和細調旋扭，將電表指針調到零點位置； 2 9 輕輕拉起螺塞，使測桿探頭露出，探頭上的紅點應對準風向；10 正確讀出儀器的響應值。照度計

1檢查儀器電源及連線； 2打開儀器開關；3檢查儀器零點（蓋蓋時檢查）；4暴露儀器探頭光敏面； 5 把探頭水平放置在欲測光源下；6 選擇合適檔位； 7 暴露5分鐘； 8 待儀器穩定后，正確讀出測定值并說出照度的表示單位LX（勒克斯）；2 9 測量完成后，將光敏面蓋蓋上； 10 電源開關切至OFF，斷開儀器連線。2 噪聲測定儀

1、儀器上的FAST鍵測得的結果為何種噪聲值？

2、儀器上的SLOW鍵測得的結果為何種噪聲值？

3、儀器上的HOLD鍵測得的結果為何種噪聲值？

4、噪聲的表示單位是什么？ 檢查儀器電源； 22 打開儀器開關； 23 選擇儀器上的FAST鍵測定現場噪聲值； 2 4 選擇儀器上的SLOW鍵測定現場噪聲值； 25 選擇儀器上的HOLD鍵測定現場噪聲值； 2 6 檢測完畢，按下儀器開關鍵，關閉儀器。2 1儀器上的FAST鍵測得的噪聲值為穩態噪聲值22 儀器上的SLOW鍵測得的噪聲值為周期性噪聲值 3儀器上的HOLD鍵測得的噪聲值為最大噪聲值 24 噪聲的表示單位是分貝（dB）。2 紫外線強度測定儀

操作題目 紫外線強度測定

1、標準紫外線強度儀的表示單位是什么？

2、測定的紫外線波長范圍是多少納米（nm）？

3、測試時室內的適宜溫度是多少（0c）？ 檢查儀器電源及連接； 2 打開儀器電源； 23 檢查儀器零點； 2 4 根據被測紫外光源光輻射功率的大小選擇合適的量程鍵； 2 5 探測器放置于被測紫外光源下方垂直1m處； 26 待讀數穩定后正確判讀結果。2 標準紫外線強度儀的表示單位是uw/cm 2 測定的紫外線波長范圍是253.7 nm ±5（nm）3 3 測試時室內的適宜溫度范圍是20℃ ±10℃ 3 測試空間濕度：＜85％；

2儀器測試范圍：第一檔 O～2000 μw／cm;第二檔 O～20 uw/cm； 調節“零點”：連接探頭與信號處理顯示屏，打開電源開關，“調零”，使顯示屏出現“000”或“0.00”;選擇測試點：將探頭放于被測紫外線燈管下垂直距離1m處;

2打開探頭蓋，判讀顯示屏數值并記錄，≥70 uw/cm為合格； 關閉電源開關，蓋好探頭蓋。一氧化碳測定儀

1、如果儀器的顯示值是2.0ppm，如何換算成㎎/m？

2、簡述國標方法中規定的CO現場氣體分析儀原理。

3、地下車庫中的主要污染物是CO還是CO2？ 1 檢查儀器電量，電量充足可正常工作，否則應預先充電； 2 2 打開儀器電源，預熱10-30分鐘； 23用零空氣調節儀器零點； 2 4 用標準氣體調節儀器終點； 25 打開儀器泵開關，將氣體抽入儀器內測定； 2 6正確讀出儀器響應值。2-6-61 濃度換算：2.0 ×10 ×CO分子量（28）/B(22.4)。（1×10 =1.0ppm）

B為標準狀態下氣體的摩爾體積 現場分析儀原理（不分光紅外線氣體分析儀）：一氧化碳對不分光紅外線具有選擇性的吸收，在一定范圍內，吸收值與一氧化碳濃度呈線性關系，因此可根據吸收值確定樣品中一氧化碳的濃度。3地下車庫中的主要污染物是CO。

采樣用聚乙烯薄膜采氣袋，抽取現場空氣沖洗3～4次，采氣0．5L或1．0L，密封進氣口，帶回實驗室分析。也可以將儀器帶到現場間歇進樣，或連續測定空氣中的一氧化碳

3二氧化碳測定儀

1、公共場所空氣中二氧化碳衛生標準的濃度表示單位是什么？

2、如果儀器顯示值是3000ppm，如何換算成百分濃度？

3、簡述國標方法中規定的二氧化碳現場氣體分析儀原理。

4、請說出儀器零點校準的方法。

1檢查儀器電量，電量充足可正常工作，否則應預先充電； 22打開儀器電源，預熱10-30分鐘； 2 3用零空氣調節儀器零點； 24用標準氣體調節儀器終點； 2 5打開儀器泵開關，將氣體抽入儀器內測定； 26正確讀出儀器響應值。2 1.公共場所空氣中二氧化碳衛生標準的濃度表示單位為％。

-62.3000/1000000 ×100%（1×10 =1.0ppm）

3.現場分析儀原理：二氧化碳對紅外線具有選擇性的吸收，在一定范圍內，吸收值與二氧化碳濃度呈線性關系，因此可根據吸收值確定樣品中二氧化碳的濃度。4.通入高純N2或空氣經霍加拉特氧化管和干燥管調節儀器零點。

采樣用塑料鋁箔復合薄膜采氣袋，抽取現場空氣沖洗3～4次，然后采氣0．5L或1．0L，密封進氣口，帶回實驗室分析。也可以將儀器帶到現場，間歇進樣或連續測定空氣中二氧化碳。1 按下電源開關； 2 穩定約45秒后，讀結果并記錄在測定表上； 3 更換電池；當電池電量不足時則儀器前面板上紅燈亮，則需更換電池； 4 電池充電：將AC220V插頭插入AC220V交流電，DC輸出插頭插入充電插座時，充電器燈亮，充電8～16小時。

顯微鏡 操作題目

如何用油鏡頭觀察物象，使用后擦拭鏡頭用何種溶劑？要求：步驟合理、視野清晰、防止污染。1.提取安放：提取時一手握鏡臂，一手托鏡座，將鏡座安放在距邊臺﹥5cm處； 2 2.安裝鏡頭：了解目鏡和物鏡放大倍數并將所需倍數的目鏡和物鏡分別裝在各自位置上；2 3.對光：選最大光圈對準通光孔，轉動轉換器使低倍物鏡對準通光孔，雙手轉動反光鏡直到看見明亮視野為止；2 4.安裝玻片：調整載物臺與物鏡之間的距離最大，將載玻片放于載物臺上，再用粗螺旋調至與物鏡保持最小距離，為防止物鏡損壞，要從側面觀察；2 5.調焦觀察選擇低倍鏡，用粗螺旋緩慢拉大片子與物鏡的距離并從目鏡中找到物象，再用微螺旋調到片子上的物象清晰后仔細觀察。3 6.移動玻片：眼睛注視目鏡，輕輕前后、左右移動載玻片，使欲觀察涂片標本置于于視野中央；2 7.玻片消毒：觀察后的載玻片（如不保留）放于盛有消毒液的玻璃缸內浸泡消毒；2 8.復位放回：將載物臺降至至最低位置以防止螺旋“疲勞”損壞，轉動轉換器使物鏡朝向前方，轉動反光鏡使其豎立中央。2 簡答題 答案： 二甲苯（1）將目鏡放入目鏡筒內，并了解目鏡放大倍數；（1分）（2）將做好的載物片放于載物臺上，并檢查物鏡放大倍數；（1分）（3）（4）（5）調整好光源；（2分）

用粗螺旋把載物臺上的載玻片調至與物鏡保持最小距離，防止物鏡損壞，要從側面觀察；（4分）

在觀察染色片時，要用粗螺旋拉大片子與物鏡的距離，見到片子上的細菌形態時，再用微螺旋調至視野清晰；（4分）

（6）觀察完要將載物臺降至最低位置，防止螺旋“疲勞”損壞；（3分）（7）如用油鏡頭，用后要用擦鏡紙蘸取二甲苯將油鏡頭擦拭干凈；（2分）（8）觀察后的載玻片（如不保留）要放在盛有消毒液的玻璃缸內浸泡消毒。（3分）噴霧消毒器

操作題目 某市區一家居民4口均確診為細菌性痢疾病人，地段醫院預防保健科派醫生實施疫點消毒，請模擬操作，如何使用普通噴霧器對病家進行消毒。

簡答題 噴霧器容易發生故障的主要部位有哪些？

當噴霧器發生唧筒失靈、封口橡膠圈老化和噴頭堵塞時應如何解決？ 要求：掌握噴霧器的正確使用和維護方法。

1.根據消毒目的、對象和空間大小確定消毒劑種類、濃度和用量；

2.選用固體消毒劑，在配置溶液后應進行過濾除去殘渣，混合均勻后，再裝入消毒桶內；3.裝入噴霧器內的溶液不能超過規定的刻度線；

4.將蓋蓋好，并擰緊； 5.加壓打氣桶內壓力達到足夠時，擰開噴桿閥門，對消毒對象進行噴霧消毒；

6.如壓力不足，關緊閥門，加壓后再使用； 7.消毒后，要用清水刷洗清除噴霧器內殘余消毒劑和沉渣，擦拭清潔干爽后備用。簡答題 噴霧器容易發生故障的主要部位有：唧筒閥門、封口橡膠圈、噴頭。

解決上述故障的辦法是：唧筒內加機油潤滑；更換封口橡膠圈；擦拭噴頭，排除堵塞。X射線測定儀

(一)FD-71A型γ閃爍輻射儀(上海263廠生產)

該儀器主要用于X、γ射線外照射環境輻射監測,使用方法

1、是在認真學習儀器使用說明書的前提下,首先用螺絲刀打開上儀器蓋,裝入一號干電池(正負極對好)兩節,將測程鈕旋轉至電壓檔，指針超過紅線表示電壓足夠，表示可以進行測量。

2、開始測量時應根據輻射場輻射量的大小選擇測程檔，第“1”測程檔為最小量程，其照射量率為0-0.5微戈瑞/小時，第“2”測程檔其照射量率為0-2微戈瑞/小時，第“3”測程其照射量率為0-10微戈瑞/小時。注意事項：

長期不用時應將電池取出。

該儀器在出廠時均已標定，按規定儀器使用一年后應經計量認可單位進行標定，衛生部工衛所、中國輻射防護研究院（太原）均有國家計量局認可的國家級劑量實驗室。

（二）FJ-327AXr劑量儀（西安262廠生產）

1、裝入電池 打開右側板將9伏兩節電池按正負級接好，再將手柄左側打開，將22.5伏兩節電池按正負級對好裝入。

2、檢查電池電壓是否充足 將左側旋鈕轉至“零”處，右側旋鈕由“斷”轉至“電池”處，若上表頭指針在紅線區域即表示 正?？梢詼y量。

3、調整儀器零點 將左側旋鈕轉至“零點”處，右側旋鈕至測量量程位置，若上表頭指針不在“0”位置，可用左下“調零”旋鈕調至“0”位。

4、測量劑量率 根據輻射場劑量大小將左側旋鈕轉至“X1”或“X100”處，右側各量程表頭讀數乘左側為實際劑量率數。如左側旋鈕在“X1”位置，右側旋鈕在“10”位置，表頭指針在“8”位置時，實際劑量率為0.08毫戈瑞/小時。左側旋鈕在“X100”位置時即為8毫戈瑞/小時。

5、測量累積劑量 將左側旋鈕轉至“劑量”外，右側量程在“1”檔是指針滿刻度（中線下刻度）為0.01mGy/h，右側量程在“3”檔是指指針刻度為0.03mGy/h。右側量程在“10”檔或100”時，指針滿度為0.1mGy/h或1mGy/h 注意事項：

1、儀器使用完畢后切記及時關閉，否則影響正常使用。

2、儀器在出廠時均已標定，按規定儀器使用一年后應經計量認可單位進行標定。

二、消毒隔離

穿脫隔離衣、戴無菌手套

操作題目 2000年夏季某市疾病預防控制中心收到疫情報告，在一居民小區發生2例急性感染性腹瀉病人，隨即派衛生防疫人員赴上述地點進行流行病學調查、采樣和疫點消毒處理。衛生防疫人員（在現場）怎樣穿脫隔離衣、戴防護手套？ 戴好帽子、口罩。1 2 打開衣包，手持衣領內面并展開，里面向內，漏出袖口。1 3（1）右手持衣領，左手伸入左側袖內并使左手漏出； 1（2）換左手持衣領，右手伸入右側袖內并使右手漏出； 1 4 兩手持衣領，向后將領扣扣好，再扣好袖口。1 5 雙手在背后將隔離衣邊緣對齊，并向一側折疊，以一手壓住另一手將腰帶交叉，回前面打結，并將后緣下部扣子扣好 1 6（1）一手拿手套內表面，將其戴在另一只手上；（2）以戴手套的手拿另一只手套外表面，戴在另一只手上，雙手將手套戴牢固。1 7 脫隔離衣時，先解下后緣扣子和腰帶，將手套連同隔離衣一同脫下。1 8 將脫下的隔離衣和手套內表面朝外，疊起后放在污物袋內，待消毒處理1 穿隔離衣：

（1）戴好口罩及帽子，取下手表，卷袖過肘（冬季卷過前臂中部即可）。

（2）手持衣領取下隔離衣，清潔面朝自己；將衣領兩端向外折齊，對齊肩縫，露出袖子內口。

（3）右手衣領，左手伸入袖內；右手將衣領向上拉，使左手套入后露出。

（4）換左手持衣領，右手伸入袖內；舉雙手將袖抖上，注意勿觸及面部。

（5）兩手持衣領，由領子中央順著邊緣向后將領扣扣好，再扎好袖口（此時手已污染），松腰帶活結。

（6）將隔離衣一邊約在腰下5cm處漸向前拉，直到見邊緣，則捏??；同法捏住另一側邊緣，注意手勿觸及衣內面。然后雙手在背后將邊緣對齊，向一側折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，將腰帶在背后交叉，回到前面系好。

步驟口訣概括:右提衣領穿左手，再伸右臂齊上抖；系好領扣扎袖口，折襟系腰半屈肘。

脫隔離衣：

（1）解開腰帶，在前面打一活結。

（2）解開兩袖口，在肘部將部分袖子套塞入袖內，便于消毒雙手。

（3）消毒清洗雙手后，解開領扣，右手伸入左手腕部套袖內，拉下袖子過手；用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，將右側袖子拉下，雙手轉換漸從袖管中退出。

（4）用左手自衣內握住雙肩肩縫撤右手，再用右手握住衣領外面反折，脫出左手。

（5）左手握住領子，右手將隔離衣兩邊對齊（若掛在半污染區，隔離衣的清潔面向外，掛在污染區，則污染面朝外），掛在衣鉤上。不再穿的隔離衣脫下清潔面向外，卷好投入污染袋中。

步驟口訣概括：松開腰帶解袖口，套塞雙袖消毒手,解開領扣退雙袖，對肩折領掛衣鉤。

戴無菌手套：接觸手套口翻折部取出手套→右手插入右手手套內→已戴好的右手手指插入左手手套翻折部→幫助左手插入手套內→把手套翻折部翻回手術衣袖口。消毒劑配制原則： 五要：（1）配制時，消毒劑和水分量要精確；（2）盛放消毒劑的容器應洗凈并事先消毒；

（3）物品應除去臟污后再進行消毒；（4）配制的消毒劑最好當天使用；

（5）充分了解消毒劑的性質，因為消毒劑選用不當，反而可能促進微生物生長及污染擴大。七不要：（1）不要把化學消毒劑用作滅菌處理；（2）不要把器械儲存在消毒溶液中；（3）容器內的消毒液不要裝得太滿；（4）不要使用配制較久的消毒液；（5）不要隨便把兩種消毒液混合使用；

（6）不要隨意把不合適的洗滌劑加到消毒液中，以防消毒劑失效；

（7）不要認為使用消毒劑溶液后，被消毒物品已達到殺菌、可靠和安全。公式：（1）欲配制濃度×欲配制數量＝所需原藥量；（2）欲配制數量－所需原藥量＝加水量；

（3）（欲配制藥液濃度×欲配制藥液數量）/原藥含量＝所需原藥量；（4）消毒劑蒸氣量＝房間容積×消毒劑使用濃度×消毒劑原液濃度。漂白粉（氯制劑）

操作題目 1998年夏季某地發生特大水災，為防止腸道傳染病的流行，使用漂白粉對災區生活飲用水進行消毒。要消3毒1m生活飲用水，用含有效氯為25%的漂白粉，使加氯量達到3mg/L，應該怎樣配置和消毒？

1、計算漂白粉的使用量；

2、實施具體配置、消毒步驟；

33、回答（1）1m水是多少升？（2）1g漂白粉含有效氯多少mg？（3）消毒后的生活飲用水含氯量應為多少mg/L？

3用量計算 1m生活飲用水 需加漂白粉的量（g）：

3mg/L?1000L25％ X=

=12000mg=12g

操作步驟（1）取12g含有效氯為25%的漂白粉；（2）將12g漂白粉加入1m3的水中；

（3）攪拌混勻，靜置30分鐘即可。

3答案（1）1 m水 為1000L； 2）1g漂白粉含有效氯250mg（1g=1000mg × 25%=250mg）;（3）消毒后生活飲用水含氯量應為0.3-0.5mg/／L。

3如何用含有效氯2.5%的漂白粉上清液消毒1M生活飲用水？

1.計算消毒1立方水使加氯量達2 mg / L，需加2.5%有效氯的上清液多少毫升：

{1000000ml（M）x 2mg / L } /25000mg / L（2.5%）=80ml

2.取80ml含氯量2.5%的漂白粉上清液，加入1立方米被消毒的飲用水中，攪勻，靜置30分鐘，即可飲用

戊二醛

某醫院購入20%戊二醛，手術室要配置2%的戊二醛用于醫療器械消毒，應怎樣配置1000mL2%的戊二醛使用液？

1、計算2%的戊二醛的使用量和加水量；

2、實施具體操作步驟；

3、回答下列問題：

（1）20%戊二醛與加水的比例是多少？（2）戊二醛在消毒劑消毒效果分類中屬高中低哪一類？（3）代表該消毒劑消毒效果分類的標志是什么？ 要求：掌握濃度換算、配置方法和相關知識。用量計算（1）取20%戊二醛的量（mL）31000mL ?2%20％ X==100mL（2）加水量（mL）：1000-100=900（mL）

操作步驟（1）先取100mL 20%戊二醛加入滅菌容器內；2）再加入900mL無菌蒸餾水于上述容器內；

（3）混勻后待用；

答案（1）20%戊二醛原液量與加水量的比例為1：9（2）高效消毒劑；（3）能殺滅芽孢或滅菌。過氧乙酸

應用20%過氧乙酸原液，如何配置成1000mg/L的過氧乙酸5000ml對餐具進行消毒？

1計算配置1000mg/L過氧乙酸5000ml，應取20%過氧乙酸的毫升數：（5000ml x 1000mg / L）/200000mg / L= 25 ml 2取20%過氧乙酸原液25 ml，倒入5000毫升的量筒內；

3加入4975 ml（5000 ml-25 ml）水至量筒內，使液面達到5000毫升刻度線上，再將配好的5000 ml 應用液，移到大容器內，最后將餐具放入1000 mg / L 過氧乙酸內，浸泡3分鐘進行消毒。

三、流行病學資料處理 公式：

（1）發病率＝（一定時期內某人群中某病新病例數/同時期暴露人口數）×K（100％、10000/萬、、）；（2）罹患率為局限范圍或較時間內的發病率，公式同上；

（3）患病率＝（某特定時間內現患病例數/同期平均人口數）×K（100％、10000/萬、、）；（4）感染率＝（受檢者中陽性人數/受檢人數）×100％；

（5）續發率＝（一個IP內易感接觸者中發病人數/易感接觸者總人數）×100％；（6）死亡率＝（某人群某年死亡總人數/該人群同年平均人口數）×K；（7）病死率＝（某時間內因某病死亡人數/同期患某病病人數）×100％；（8）生存率＝（隨訪滿n年尚存活的病人數/隨訪滿n年的病例數）×100％

1、某縣為了了解病毒性肝炎在本縣的分布情況，采用抽樣調查的方法，于1996年2月進行了現況調查。其部分結果如下：共調查10000人，其中男性占55%，男女共有患者1000人，其中甲肝100例，乙肝650例，其他類型250例；女性中，甲肝50例，乙肝200例，其他類型100例。調查中還發現，在650名乙肝患者中，有300例是1995年內新發性的，