第一篇：公衛執業醫師考試

公衛執業醫師考試——流行病學試題

（一）及答案

一、名詞解釋（每題2分）

1.流行病學：它是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并制訂防治策略和措施的科學。2.病例對照研究：是選擇一組有研究疾病的病人（病例組）與一組無此病的“正常人”（對照組），調查他們發病前對某個（些）因素的暴露情況，比較兩組中暴露率和暴露水平的差異，以研究該疾病與這個（些）因素的關系。

3.特異度或（真陰性率）：即實際無病按該診斷標準被正確地判為無病的百分率。特異度（%）＝d/（b+d）×100% 4.預后：是指在疾病發生之后，對將來發展為各種不同結局（治愈、復發、惡化、并發癥發生、傷殘、死亡等）的預測或事先估計。

5.一級預防：又稱為病因預防，主要是疾病尚未發生時針對致病因素（或危險因素）所采取的措施?！?/p>

二、填空（每空1分）

1.流行病學研究的觀點（或特點）：______、______、______、______、______.【答案】群體性；對比性；概率論和數理統計特征；預防醫學的特征；社會醫學的特征 2.現況調查的種類包括______，______和______.【答案】普查；抽樣調查；篩檢

3.篩檢試驗不是診斷試驗，僅是一項______，對篩檢試驗陽性和可疑陽性的人，必須進一步進行______，并對確診病人采取必要的治療措施。

【答案】初步檢查；確診檢查

4.診斷試驗的評價一般包括對診斷方法的______、______和______三方面的評價?！敬鸢浮空鎸嵭裕豢煽啃裕皇找?/p>

5.診斷試驗中，幾個指標中有一個陽性即診斷為陽性稱為______，這種試驗可提高______.【答案】串聯；靈敏度

三、簡答（每題5分）1.現況調查的目的和用途？ 1）描述疾病或健康的分布； 2）發現病因線索； 3）適于疾病的二級預防； 4）評價疾病的防治效果； 5）進行疾病監測；

6）評價一個國家或地方的健康水平。2.經空氣傳播的傳染病的流行特征？

1）傳播途徑易于實現，病例?？蛇B續發生，病人常為傳染源周圍的易感人群。若易感人群集中，可致短潛伏期疾病的爆發或流行；

2）在缺乏有效的預防措施時，此類傳染病多有周期性與季節性升高的現象，一般以冬、春季多見； 3）兒童多發；

4）流行強度與居住條件、人口密度、人群中易感人口比例及衛生條件密切相關。3.請簡述冠心病發生的危險因素有哪些？

1）高血壓，血壓水平越高，動脈粥樣硬化越嚴重；

2）血清膽固醇水平，冠心病的發病隨血清膽固醇的升高而增加；

3）吸煙，年齡早，吸煙量多，吸煙年限長，吸入的深度深，冠心病死亡率高； 4）飲酒，尚有爭議？ 5）肥胖

6）糖尿病，糖尿病患者易患動脈粥樣硬化； 7）其他因素：性格、水質、遺傳因素；

8）危險因素的聯合作用，共同作用危險因素越多，作用強度越大，冠心病發病的危險越大。

公衛執業醫師考試——流行病學試題

（二）及答案

一、名詞解釋（請將答案寫在后附白紙上。每題2分，共20分）

1.病例對照研究 2.爆發 3.冰山現象 4.醫院感染 5.失效安全數 ……

二、填空（每空1分，共20分）

1.流行病學研究方法主要分為______，______和理論研究三大類。【答案】觀察性研究；實驗性研究

2.偏倚按其產生的原因主要分為______，______和______.【答案】選擇偏倚；信息偏倚；混雜偏倚

3.形成病因假設時常用的Mill準則包括：求同法，______，______，類推法和排除法?！敬鸢浮壳螽惙?；共變法

4.2004年的傳染病防治法規定：對法定報告的乙類病種中______，______和人感染高致病性禽流感三種傳染病采取甲類的防制措施。

【答案】SARS；肺炭疽

5.院感監測常用的指標有醫院感染發生率、醫院感染患病率、______和______.【答案】醫院感染續發率；醫院感染漏報率

三、單項選擇題（每題請選出一個最佳答案）（每題1分，共10分）1.疾病的三間分布包括：（）A．年齡、性別和種族 B．職業、家庭和環境 C．國家、地區和城鄉 D．時間、地區和人群 E．家庭、社會、國家 【答案】D 2.構成傳染病在人群中流行的三個條件：（）A．生活條件、經濟條件、文化素養 B．年齡、性別、職業

C．傳染源、傳播途徑、人群易感性

D．病情輕重、接觸者的多少、疫源地是否經過消毒 E．以上均是 【答案】C 3.某種新療法可延長壽命，但不能治愈疾病，可能會出現：（）A．該病發病率將增加 B．該病發病率將減少 C．該病患病率將增加 D．該病患病率將減少 E．該病發病率和患病率都減少 【答案】C 4.現況調查主要分析指標是：（）A．發病率 B．病死率 C．死亡率 D．患病率 E．罹患率 【答案】D 5.慢性病原攜帶者作為傳染源的主要意義取決于：（）A．職業和個人衛生習慣 B．排菌時間的長短 C．活動范圍的大小 D．攜帶病原體的多少 E．排菌量的大小 【答案】A 公衛執業醫師考試——流行病學試題

（三）及答案

一、名詞解釋（每小題1分，共10分）

1.主動監測：在疾病監測中，根據特殊需要上級單位專門調查或者要求下級單位嚴格按照規定收集資料。

2.硬數據：指通過儀器設備客觀測量出來的數據，如身高、體重、血壓等。

3.藥物流行病學：應用流行病學的原理和方法來研究藥物在人群中的應用和作用（有益作用、不良反應）及其影響因素。

4.效應標志：宿主暴露后產生功能性或結構性變化的生物標志。

5.特異度：是指一項篩檢試驗能將實際無病的人正確地判定為非患者的比例?！?/p>

二、填空：（每空1分，共計25分）

1.院內感染的分類______、______、______、______.【答案】交叉感染；自身感染；醫院性感染；帶入傳染 2.臨床試驗的特點______、______、______.【答案】以病人作為研究對象；設立對照組；有人為的干預措施 3.分子流行病學的主要研究內容______、______、______、______.【答案】疾病病因的探討及病因致病機制的研究；疾病易感性的測定；疾病防治措施的研究；疾病治療效果和預后評價

4.提高診斷試驗效率方法有______、______、______.【答案】選擇患病率高的人群；聯合試驗；優化試驗方法 5.疾病的分布是指疾病的______、______、______.【答案】時間分布；地區分布；人群分布

三、簡答：共計20分（答案請寫在后面所附答題紙上，并標明題號）1.試敘病例對照研究的特點。（5分）

答：優點1）特別適用于罕見病的研究；2）雖有更多的機會發生偏倚和導致錯誤的結論，但是相對更省力、省錢、省時間，并且較易于組織實施；3）該方法不僅應用于病因的探討，在許多方面有廣泛應用。局限性1）不適于研究人群中暴露比例很低的因素；2）選擇研究對象時，難以避免選擇偏倚；3）暴露與疾病的時間先后常難以判斷；4）獲取既往信息時，難以避免回憶偏倚。

2.我國衛生部藥物不良反應監測中心制定的判斷原則有哪些？（5分）

答：我國衛生部藥物不良反應監測中心制定的判斷原則有：1）開始用藥時間與可疑藥物不良反應出現有無合理的先后關系。2）可疑藥物不良反應是否符合該藥品已知藥物不良反應的類型。3）可疑藥物不良反應能否用并用藥作用，病人的臨床狀況或其他療法的影響來解釋。4）停藥或減量后，可疑藥物不良反應是否消失或減輕。5）再次接觸同樣藥品后，同樣反應是否重新出現。

3.傷害能不能預防控制，為什么？（5分）

答：傷害是可以預防控制的，我們應該做好以下幾方面的工作： 1）從源頭抓起；

2）加強安全觀念和防范意識； 3）加強應急能力和緊急處置的能力； 4）做好善后工作；

5）制定合乎實際、切實可行的傷害預防方案和控制措施，在政策上和財政上給予保證。

公衛執業醫師考試——流行病學試題

（四）及答案

一、名詞解釋：（30分）

1.暴露：暴露是指研究對象接觸過某種欲研究的因素或具有某種特征和行為。暴露可以是有害的，也可以是有益的。

2.病因概念：那些能使人群發病概率升高的因素，就可認為是病因，其中某個或多個因素不存在時，人群疾病頻率就會下降。流行病學中的病因一般稱為危險因素。

3.現況調查：現況調查又稱橫斷面研究，它是按照事先設計的要求，在某一時點或短時間內，通過普查、篩檢或抽樣調查的方法，對某一特定人群的某種疾病或健康狀況及有關因素進行調查，從而描述該病或健康狀況的分布及其與相關因素的關系。

4.AR：歸因危險度或特異危險度，指暴露組的發病率或死亡率與非暴露組發病率或死亡率之差。它表示暴露者中完全由某暴露因素所致的發病率或死亡率。

……

二、填空（15分）

1.生態學研究包括______和______兩種類型?！敬鸢浮可鷳B比較研究；生態趨勢研究

2.流行病學研究方法主要分為______，______和______三大類?！敬鸢浮坑^察性研究；實驗性研究；理論研究

3.偏倚按其產生的原因主要分為______，______和______.【答案】選擇偏倚；信息偏倚；混雜偏倚

4.病例對照研究中選擇病例時，一般首選______，不提倡用______.【答案】新發病例；死亡病例

5.如果有兩項或兩項以上靈敏度、特異度均不高的試驗，為了降低誤診率，宜采用______方式進行聯合試驗。

【答案】串聯試驗

三、選擇題：（下列各題中答案有一個正確的）（30分）1.流行病學研究的對象是： A．疾病 B．病人 C．健康人 D．人群

E．亞臨床型病人 【答案】D 2.某病的病死率指的是： A．每10萬人口的粗死亡率 B．某病患者中的死亡百分比 C．特殊原因引起的某病死亡率 D．某病在所有死因中的比例 E．任何疾病的死亡結局 【答案】B 3.某種新療法可延長壽命，但不能治愈疾病，可能會出現： A．該病發病率將增加 B．該病發病率將減少 C．該病患病率將增加 D．該病患病率將減少 E．該病發病率和患病率都減少 【答案】C 4.對某地40萬人進行某病普查，共查出病例80人，因此得出： A．某地某病發病率為20/10萬 B．某地某病患病率為20/10萬 C．某地某病罹患率為20/10萬 D．某地某病續發率為20/10萬 E．以上都不是 【答案】B 5.下列疾病病因的判斷標準，哪一條欠妥： A．聯系的強度大 B．可重復性與特異性 C．因素與疾病分布一致 D．存在劑量反應關系 E．實驗證據只供參考 【答案】E

第二篇：公衛執業醫師考試(實踐技能)

間接測血壓的方法

血壓計有汞柱式、彈簧式和電子血壓計，以汞柱式血壓計最為常用。

血壓計測量血壓的方法與步驟：

①病人檢測血壓前30分鐘內禁止吸煙和飲用咖啡并在安靜環境下休息5～10分鐘。

②醫師將血壓計汞柱開關打開，汞柱凸面水平應在零位;

③病人可取仰臥位或坐位，肘部和血壓計應與心臟同一水平(坐位時應平第四肋軟骨;仰臥位時平腋中線)。被測上肢(通常為右上肢)裸露、伸開并外展45度;

④將血壓計袖帶縛于上臂：氣囊中部應對準肱動脈，袖帶松緊以恰能放進一個手指為宜，袖帶下緣應距肘窩橫紋2～3cm;

⑤將聽診器膜型體件置于肘窩部、肱二頭肌肌腱內側的肱動脈搏動處，輕壓之(體件：不應塞于袖帶與上臂之間);

⑥旋緊與氣囊相連的氣球充氣旋鈕，并開始充氣。氣囊充氣過程中應同時聽診肱動脈搏動音，觀察汞柱上升高度。待肱動脈搏動音消失后，汞柱再升高20～30mm;

⑦松開氣球上的充氣旋鈕使氣囊緩慢放氣，同時醫師應水平注視緩慢下降的汞柱凸面水平，下降速度以2～4mm/秒為宜，心率緩慢者下降速度應慢;

⑧確定血壓數值：按柯氏分期法，汞柱下降過程中，當聽到第一次肱動脈搏動聲響時汞柱凸面所示數值為收縮壓(第一期)，隨著汞柱下降，搏動聲音逐漸加強(第二期)，繼而出現吹風樣雜音(第三期)，然后聲音突然減弱而低沉(第四期)，最終聲音消失(第五期)。聲音消失時汞柱所示數值為舒張壓。用同樣的方法測血壓二次，取兩次檢查值的平均值為血壓值并記錄。血壓檢測完畢，將氣囊排氣，卷好氣袖并平整地放入血壓計中。然后使玻璃管中汞柱完全進入水銀槽后，關閉汞柱開關和血壓計。

小兒流行性感冒的并發癥

嬰幼兒患者感染常波及下呼吸道，尤以肺炎者為嚴重，肺炎可由流感病毒所致，或為繼發性細菌感染，多由流感桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、鏈球菌所引起。起病急，常于48小時內見高熱，持續不退;少數先中等度發熱，2～3日后漸升高，常伴嚴重喘息及發紺，甚至熱退后仍有氣喘，偶見草黃色胸腔積液。常有嘔吐、腹瀉等，嚴重時吐咖啡樣物，或伴發腸出血，均為重癥表現。有時早期可出現驚厥、昏迷、頸強直等，腦脊液壓力增高，細胞數可正常，蛋白質正常或稍增，病程中可發生偏癱，但恢復多較快。早期X線檢查，肺門兩側可見點狀或絮狀不規則陰影，后融合為小片或塊狀陰影。肺炎病程短至1周，長可月余，平均住院約3周。體溫波動，肺部體征消失緩慢。

其他尚可并發鼻炎、咽峽炎、中耳炎、喉炎、氣管支氣管炎、心肌炎、腦炎、腮腺炎等。乙型流感可并發Reye′s綜合征。偶見化膿性關節炎、腹膜炎、神經炎、腎炎及小腿腳跟發燙疼痛等。

病毒性肝炎診斷標準

1.疑似病例

①有肝炎接觸史，或飲食不潔史(甲型肝炎)、輸血或應用血制品史(乙、丙、丁型肝炎)。

②最近出現食欲減退，惡心厭油，乏力，鞏膜黃染，茶色尿，肝臟腫大，肝區痛等，不能除外其他疾病者。

③血清ALT 反復升高而不能以其他原因解釋者。

2.確診病例 病原學或血清學檢測的陽性結果有助于確定診斷。

病毒性肝炎的病理變化

(一)急性肝炎 肝臟腫大，表面光滑。鏡下可見：肝細胞變性和壞死，以氣球樣變最常見。電鏡下可見內質網顯著擴大，核糖體脫落，線粒體減少，嵴斷裂，糖原減少消失。高度氣球樣變可發展為溶解性壞死，此外亦可見到肝細胞嗜酸性變和凝固性壞死，電鏡下呈細胞器凝聚現象。肝細胞壞死可表現為單個或小群肝細胞壞死，伴局部以淋巴細胞為主的炎性細胞浸潤。匯管區的改變多不明顯，但有的病例出現較明顯的炎性細胞浸潤，主要是淋巴細胞，其次是單核細胞和漿細胞。肝竇內枯否細胞增生肥大。肝細胞再生表現為肝細胞體積增大，有的有核絲分裂，雙核現象，以致可出現肝細胞索排列紊亂現象。

黃疸型肝炎的病理改變與無黃疸型者相似而較重，小葉內淤膽現象較明顯，表現為一些肝細胞漿內有膽色素滯留，腫脹的肝細胞之間有毛細胞膽管淤膽。

(二)慢性肝炎

1.慢性遷延型肝炎 肝臟大多較正常為大(即有腫大現象)，質較軟。鏡下改變有以下3類。

(1)慢性小葉性肝炎：以肝細胞變性、壞死及小葉內炎性細胞侵潤為主。匯管區改變不明顯。

(2)慢性間隔性肝炎：有輕度的肝細胞變性及壞死，伴以小葉內炎性細胞浸潤。匯管區纖維組織伸展入小葉內，形成間隔，間隔內炎性細胞很少，無假小葉形成。

(3)慢性門脈性肝炎：肝細胞變性較輕，有少數點狀壞死，偶見嗜酸性小體。匯管區有多數炎性細胞浸潤，致便匯管區增大。但無界板破壞或碎屑狀壞死。

2.慢性活動型肝炎 肝臟體積增大或不大，質中等硬度。鏡下改變可分為中、重二型。

(1)中型慢性活動型肝炎：小葉周邊有廣泛的碎屑狀壞死和主動纖維間隔形成。小葉內肝細胞變性及壞死均較嚴重，可見融合性壞死或橋形壞死以及被動性間隔形成。小葉結構大部保存。

(2)重型慢性活動肝炎：橋形壞死范圍更廣泛，可累及多數小葉并破壞小葉完整性……(現在的分法是：輕度慢性肝炎，中度慢性肝炎，中度慢性肝炎)

(三)重型肝炎

1.急性重型肝炎：肝臟體積明顯縮小，邊緣變薄，質軟、包膜皺縮。鏡下見到廣泛的肝細胞壞死消失，遺留細胞網支架，肝竇充血。有中性、單核、淋巴細胞及大量吞噬細胞浸潤。部分殘存的網狀結構中可見小膽管淤膽。有的病例嚴重的彌漫性肝細胞腫脹為主，細胞相互擠壓呈多邊形，小葉結構紊亂，小葉中有多數大小不等的壞死灶，腫脹的肝細胞間有明顯的毛細膽管淤膽。

2.亞急性重型肝炎：肝臟體積縮小或不縮小，質稍硬，肝臟表面和切面均大小不等的再生結節。鏡下可見新舊不等的大片壞死和橋形壞死，網織支架塌陷，有明顯的匯管區集中現象。殘存的肝細胞增生成團，呈假小葉樣結構。

3.慢性重型肝炎：在慢性活動型肝炎或肝硬化病變的基礎上，有新鮮的大塊或亞大塊壞死。

(四)淤膽型肝炎 有輕度急性肝炎的組織學改變，伴以明顯的肝內淤膽現象。毛細膽管及小膽管內有膽栓形成，肝細胞漿內亦可見到膽色素淤滯。小膽管周圍有明顯的炎性細胞浸潤。

腹部叩診

1.全腹叩診腹部叩診以鼓音為主。鼓音區縮小見于肝脾極度腫大、腹腔內腫瘤、大量腹水;鼓音區擴大見于胃腸高度脹氣、胃腸穿孔。

2.肝臟叩診自上至下沿右鎖骨中線叩診，叩診呈濁音的肋間為肝上界。肝下界：自下至上沿右鎖骨中線及正中線叩診至出現濁音或肋下緣。正常上界為肝肺相對濁音界，下界不如觸診準確。肝濁音界擴大的意義同觸診。肝界明顯縮小或消失見于胃腸穿孔(膈下積氣)、人工氣腹、全內臟轉位。同時檢查肝區叩痛，叩痛陽性提示炎癥或者肝臟急劇增大。

3.脾臟叩診正常脾臟位于左腋中線9～11肋間范圍內，長度4～7咖，前界不超過腋前線，脾濁音界擴大的意義同觸診。脾界縮小見于左側氣胸、胃擴張、鼓腸等。

4.移動性濁音檢查時先讓被檢查者仰臥，由臍部開始向左側叩診，直到出現濁音，叩診板指不動，囑被檢查者右側臥，再次叩診變為鼓音即為移動性濁音陽性。為避免腹腔內臟器或包塊移動造成移動性濁音的假象，可在右側臥位的情況下，向右叩診直至再次出現濁音，然后囑患者左側臥位，叩診板指不動，再次叩診該部位轉為鼓音，向右側繼續叩診均呈鼓音，則確定為移動性濁音陽性。臨床意義為腹腔存在游離液體，且液體量超過l000ml.5.腎區(肋脊角)叩擊痛檢查時被檢查者采取坐位或側臥位，醫生用左手掌平放在其脊肋角處，右手握拳用由輕到中等的力量叩擊左手背。正常無叩擊痛。叩擊痛陽性見于腎炎、腎盂腎炎、腎結石、腎結核、腎周圍炎。

6.膀胱叩診用來判斷膀胱的膨脹程度，在恥骨聯合上方由上而下進行叩診。膀胱空虛時該部位叩診呈鼓音，膀胱充盈時該區叩診呈圓形濁音區。

血吸蟲病的鑒別診斷

急性血吸蟲病需注意與傷寒，阿米巴肝膿腫等鑒別，疫水接觸史，血象中嗜酸性粒細胞明顯增高具有重要鑒別意義，糞便血吸蟲病原學檢查陽性可明確本病。

慢性血吸蟲病腹瀉、便血者應注意與阿米巴痢疾，慢性菌痢鑒別，肝脾腫大型應注意與無黃疸型病毒性肝炎鑒別。結合糞便鏡檢，毛蚴孵化試驗，直腸粘膜活檢及免疫學檢查多可明確。

晚期血吸蟲病需注意與其他原因引起的肝硬化鑒別。本病常有慢性腹瀉、便血病史，伴巨脾，肝功能損害一般較輕，黃疸，蜘蛛痣與肝掌較少見，結合反復病原學檢查與免疫學檢查方可鑒別。

結核病的分型

Ⅰ型：原發型肺結核，多見于兒童，典型病變包括肺部原發灶，引流淋巴管和肺門淋巴結的結核性炎癥，三者聯合稱為原發綜合征。多數原發綜合征臨床癥狀輕微，不治自愈，很少排菌。

Ⅱ型：血行播散型肺結核，兒童多來源于原發性肺結核;成人多由原發感染灶中的結核菌破潰進入血行引起。本型肺結核發生于免疫力極度低下者。

Ⅲ型：繼發型肺結核，為成人與繼發性肺結核最常見類型。好發于兩肺上葉尖后段或下葉尖段，病灶趨于局限，易于有干酪壞死和空洞形成，排菌較多。

Ⅳ型：結核性胸膜炎：常見胸腔積液，為滲出液，草綠色，淋巴細胞為主，ADA明顯升高。

胸外心臟按壓的注意事項

1.按壓必須要與人工呼吸同步進行。

2.按壓不宜過重、過猛，以免造成肋骨骨折，也不宜過輕，會導致效果不好。

3.按壓放松時手掌不要離開原部位。

4.因搶救需要(如心內注射，做心電圖)，停止按壓不要超過15s.5.嬰幼兒心臟位置較高，應按壓胸骨中部，頻率100次/分鐘。

血行播散型肺結核的輔助檢查

(1)肺野均勻分布。

(2)1.5～2mm大小。

(3)密度相同的粟粒狀病灶。

V型：其他肺外結核。

食物中毒的總結與報告

食物中毒發生后，均應根據調查資料進行整理與總結。總結內容包括：食物中毒發生的經過(包括中毒，發病率，死亡率等)、病人臨床表現(包括潛伏期、主要癥狀、化驗結果和治療經過等)、引起中毒的食品、食品被污染的原因，對中毒食品及其污染原因所進行的檢驗結果、最后診斷以及對中毒事件的處理。發生食物中毒的單位應針對造成中毒的原因提出相應的預防措施。如建立健全衛生制度，對食品從業人員進行預防食物中毒的衛生知識技術培訓，加強檢查管理制度，改進布局和環境，增添有助于提高食品衛生質量的必要設備等。根據衛生部頒布的《食物中毒調查報告辦法》的規定，各級醫療機構及中毒單位主管負責人，有責任在中毒發生后，主動向當地衛生監督部門報告。各級衛生監督部門應在24小時內填寫《食物中毒報告卡》(內容包括：中毒單位、地址、進食時間、進食人數、發病時間、中毒人數、住院人數、死亡人數、引起(可疑)中毒食物、中毒原因及經過、中毒表現、采樣檢驗結果、結論等)向上級衛生部門報告。省、市、自治區衛生監督部門，則應填寫《食物中毒報表》報衛生部。

現場樣品采集

保存和運輸的原則、方法及檢測結果判讀

(1)生物性樣品：血、尿、便、呼吸道分泌物。

(2)環境樣品：空氣、土壤、水。

(3)食品樣品及食品用具

現場調查設計

(1)調查目的(2)調查內容

(3)調查方法

(4)調查指標確定

(5)調查表設計

(6)調查步驟

減壓一般有兩種方法減壓

a.將噴霧器水平橫放，膠喉接點在上，噴嘴向上，按下控制閥讓氣體溢出。

b.將壓力閥中的金屬環拉起，握著它一會兒就可以降低壓力。

手動式噴霧消毒器裝配

噴霧器必須配上噴桿方可使用。裝配噴桿時，需先除下噴霧器開關閥之膠蓋，緊握開關閥把手，便可將噴桿擰上。

慢性菌痢與其他疾病的鑒別

(1)結腸癌及直腸癌：有繼發感染時可出現腹痛、腹瀉及膿血便，用抗菌藥物治療后癥狀有所改善。但久治無效，伴進行性消瘦。肛門指診及進一步做鋇灌腸、乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡來協助診斷。

(2)潰瘍性結腸炎：亦有反復的腹瀉及膿血便，但抗生素治療無效。大便培養無致病菌。乙狀結腸或纖維結腸鏡檢查，見腸粘膜脆弱易出血，有散在潰瘍。晚期病人鋇灌腸X線檢查，可見結腸袋消失呈鉛管樣改變。

(3)慢性血吸蟲?。河懈篂a及膿血便。但有血吸蟲病疫水接觸史，肝脾腫大，直腸鏡粘膜活檢到血吸蟲卵。

尿顏色檢測的臨床意義

灰白色云霧狀混濁，常見于膿尿;紅色云霧狀混濁常為血尿;醬油色多為急性血管內溶血所引起的血紅蛋白尿;深黃色為服紅素尿，見于阻塞性或肝細胞性黃疽;乳白色為乳糜尿，有時有小血塊并存，常見于血絲蟲病;混濁多為無機鹽結晶尿。

骨骼標志之視診

胸骨角兩側與左、右第2肋軟骨相連接，通常以此作為標記來計數前胸壁上的肋骨和肋間隙。第7頸椎棘突最為突出，低頭時更加明顯，臨床上以此作為標志來計數胸椎棘突或胸椎。兩手自然下垂時，肩胛下角平第7肋骨或第7肋間隙，或相當于第8胸椎水平。兩側肋弓在胸骨下端匯合處所形成的夾角，稱為胸骨下角，又稱腹上角。

胸部的觸診

包括胸廓擴張度、語音震頗、胸膜摩擦感等檢查。

1.胸廓擴張度：檢查者雙手放在被檢者胸廓前下側部，雙拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在正中線接觸或稍分開。囑患者進行平靜呼吸和深呼吸，利用手掌感覺雙側呼吸運動的程度和一致性。胸廓擴張度減弱的一側往往為病變側。

2.語音震顫：檢查語音震顫時，可采用雙手或單手進行。檢查者用手的尺側緣放于胸壁，囑患者發低音調“yi”長音，通過單手或雙手進行檢查，由上而下，左右對比。語音震顫減弱常見于肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、阻塞性肺不張等;增強見于大葉性肺炎實變期、接近胸膜的肺內巨大空腔等。

3.胸膜摩擦感：檢查胸膜摩擦感時，檢查者以手掌平放于前胸下前側部或腋中線第5、6肋間，囑被檢查者深慢呼吸。觸到吸氣和呼氣雙相的粗糙摩擦感為陽性，常見于纖維素性胸膜炎。

鐵中毒的急救處理

1.口服中毒者用5%碳酸氫鈉洗胃。繼而口服牛奶、豆漿、雞蛋清加藥用炭。

2.驅鐵治療去鐵胺20mg/kg加入葡萄糖液中靜脈滴注，每6小時1次，直到癥狀緩解?；驀娞嫠徕}鈉(促排靈)0.5～1.0g加入葡萄糖液中靜脈滴注，每日1次。用3日間歇4日為1療程。

忌用二巰丙醇，因其在體內可與鐵形成毒性更大的鐵絡合物，加重中毒。

3.金屬煙塵熱見鋅中毒。

4.對癥治療：

(1)嘔血和便血時可使用氨甲苯酸、氨基己酸、巴曲酶(立止血)或云南白藥等。上消化道出血者還可使用西咪替丁或奧美拉唑。必要時可輸血。

(2)輸液，維持水電解質和酸堿平衡，糾正低血壓，改善心功能。

淋巴結的檢查方法

檢查淋巴結的方法是視診和觸診。視診時不僅要注意局部征象(包括皮膚是否隆起，顏色有無變化，有無皮疹、瘢痕、瘺管等)也要注意全身狀態。

觸診是檢查淋巴結的主要方法。檢查者將示、中、環三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進行滑動觸診。這里所說的滑動是指腹按壓的皮膚與皮下組織之間的滑動;滑動的方式應取相互垂直的多個方向或轉動式滑動，這有助于淋巴結與肌肉和血管結節的區別。

(1)頜下淋巴結：檢查時檢查者用左手扶被檢查者頭部，使頭傾向左前下方，用右手四指并攏觸摸左頜下淋巴結。使頭傾向右前下方，再用左手四指并攏觸摸右頜下淋巴結。

(2)頸部淋巴結：頸部淋巴結以胸鎖乳突肌為界分為前后兩區。檢查時被檢查者頭稍低，使皮膚松弛。檢查者雙手四指并攏，緊貼檢查部位，進行滑動觸診。依次檢查前后區。

(3)鎖骨上窩：被檢查者頭稍前屈，檢查者雙手四指并攏，左手檢查右側，右手檢查左側，由淺人深進行滑動觸診。

(4)腋窩淋巴結：檢查右側時，檢查者右手握被檢查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并攏稍彎曲，自被檢查者右上臂后方插入右側腋窩，直達腋窩頂部，自腋窩頂部沿胸壁自上而下進行觸摸，依次檢查右側腋窩的內壁、外壁、前壁和后壁。檢查左側時用左手進行。

(5)滑車上淋巴結：檢查左側時，檢查者以左手托被檢查者右前臂，在右手肱二頭肌和肱三頭肌間溝觸診。檢查右側時用左手觸診。

(6)腹股溝淋巴結：被檢查者平臥，下肢伸直，檢查者四指并攏分別觸摸其上群和下群。

溫濕度計的操作步驟

1.推出探頭;

2.打開電源開關;

3.測量濕度按鈕;

4.測量溫度按鈕;

5.打開測濕按鈕，待儀器穩定后讀取室內濕度;

6.打開測溫按鈕，待儀器穩定后讀取室內溫度;

7.關閉電源，收回探頭。

腦梗死的診斷

中、老年患者，有動脈粥樣硬化及高血壓等腦卒中的危險因素，安靜狀態下活動中起病，病前可有反復發作的TIA，癥狀常在數小時或數天內達高峰，出現局灶的神經功能缺損。(梗死的范圍與某一動脈的供應區域相一致)頭部CT在早期多正常，24-48小時內出現低密度病灶。腦脊液正常，SPECT，DWI、PWI有助于早期診斷，DSA、CTA、MRA可發現血管異常。

有機磷農藥中毒的病史采集

1.職業史：應詳細詢問工作經歷，按時間順序記錄以往全部職業史，包括工作起止的時間、工種、崗位。

2.苯接觸史：了解生產流程、操作方法、苯的每日使用量、每日接觸時間、車間通風、個人防護措施等，以便判斷苯的接觸機會和強度。如為急性中毒事故，詢問當時生產有無故障、意外泄漏、防護設備失靈等。

3.現病史：患者癥狀出現時間、地點、病情經過、患病人數、現場處理情況。

4.既往史：有無血液系統疾病如貧血、白細胞減少、血小板減少、月經過多或功能性子宮出血;有無慢性肝臟疾病。

季節性鼻炎的臨床特點

主要由花粉引起，故又稱花粉癥。也有稱枯草熱，但與夏季枯草無緣，也無發熱，實為誤稱。

發病有顯著季節性是季節性鼻炎的臨床特點。患者每到花粉播散季節便開始發病。發病時眼癢，結膜充血，嚴重者水腫，以致誤診為常見的結膜炎?；颊呙咳諊娞珀囮?，每次常連續數個之多。每日鼻塞，伴有大量水樣鼻涕，每天須換洗多次手帕。鼻癢難忍，不得不經常擠眼揉鼻。待花期一過，多數病人不治而愈?；颊咴诘谝荒臧l病時常誤認為感冒或熱傷風，但第二年、第三年同一季節同一時間又患“感冒”時，才開始懷疑該病性質而求進一步診治。其另一特點是地區性。某些患者當遷移至氣候、地理條件不同的另一地區時，由于植物種類的差異可不發病，但過若干年后也可能由于當地某種花粉反復致敏而再度發病。

副傷寒的預防

預防副傷寒要注意飲食衛生，把好“病從口入”關：

1、不生吃或半生吃毛蚶、牡蠣、蟶子等海產品。

2、不要到衛生條件差的攤點、餐館就餐。

3、養成良好的衛生習慣，不喝生水，飯前便后要洗手。

4、凡有不明原因持續發熱病人，要及時到醫院診斷治療，以免延誤病情。

5、家中以及周圍有傷寒病人時，更要注意自我保護。對可能污染的物品可選用煮沸、消毒藥浸泡等方式消毒。

6、應急性預防服藥，可用復方新諾明2片，每天兩次，服用3-5天。

7、應急接種：對疫情爆發地區及毗臨地區的重點人群進行傷寒菌苗的預防接。

細菌性痢疾的并發癥

(一)痢疾桿菌敗血癥：主要見于營養不良兒童或免疫功能低下患者的早期，臨床癥狀重，病死率高(可達46%)，及時應用有效抗生素可降低病死率。

(二)溶血尿毒綜合征(HUS)：此為嚴重的一種并發癥。原因不明，可能與內毒血癥、細胞毒素、免疫復合物沉積等因素有關。常因突然出現血紅蛋白尿(尿呈醬油色)而被發現，表現為進行性溶血性貧血;高氮質血癥或急性腎功能衰竭;出血傾向及血小板減少等。皮質激素治療有效。

(三)關節炎：菌痢并發關節炎較少見。主要在病程2周左右，累及大關節引起紅腫和滲出。關節液培養無菌生長，而志賀菌凝集抗體可為陽性，血清抗“O”值正常，可視為一種變態反應所致，激素治療可緩解。

有機磷農藥中毒的主癥

1.呼吸系統：胸有壓迫感、流滋、鼻粘膜充血，呼吸困難，紫紺，呼吸肌無力，肺有羅音。

2.消化系統：惡心、嘔吐、流涎、腹脹、腹痛。

3.神經系統：頭痛、頭暈、肌肉痙攣、抽搐、牙關緊閉、語言障礙、乏力、失眠、煩躁不安、大汗等。

4.其他：心跳遲緩、血壓下降，水皰、紅斑、面色蒼白等皮膚癥狀，瞳孔縮小、眼球重壓感。

亞硝酸鹽中毒的病因

1.腐爛變質的蔬菜，存放在鐵器里的隔夜熟菜或腌制時間不久的咸菜，在細菌的作用下，使蔬菜中的硝酸鹽還原成亞硝酸鹽而引起中毒。

2.在胃腸消化功能失調及胃酸過低的情況下，使腸內硝酸鹽還原菌大量繁殖，或進食含硝酸鹽蔬菜后，在腸內經細菌作用下產生大量亞硝酸鹽引起中毒。

3.某些地區的水中含有較多的硝酸鹽及亞硝酸鹽，如用這樣的水煮粥，并在不潔的容器內存放過久，加上細菌的作用，將硝酸鹽轉變為亞硝酸鹽而引起中毒。另外，亦可由于對咸肉制品和香腸著色而過多地加入硝酸鹽和亞硝酸鹽，從而引起中毒。另外誤服含有亞硝酸鹽的制劑如亞硝酸鈉，也會引起中毒。

亞硝酸鹽中毒對血管運動中樞和血液呈現毒性作用。亞硝酸鹽是一種氧化劑，進入血中后發生氧化作用，使血液中原來供給組織氧氣的低鐵血紅蛋白(氧合血紅蛋白)發生氧化，變成高鐵血紅蛋白(氧化血紅蛋白)，與氧結合得非常牢固不易脫離，使其失去輸送氧的能力，引起組織缺氧。

第三篇：2012年公衛執業醫師考試輔導

2012年公衛執業醫師考試輔導：兒童的生理特點

1、解剖方面

隨著體格生長發育的進展，身體各部位逐漸長大，頭、軀干、四肢比例發生改變，內臟的位置也隨年齡增長而不同。如肝臟右下緣位置在3歲前可在右肋緣下2厘米，3歲后逐漸上移，6—7歲后在正常情況下右肋緣下不應觸及。

2、功能方面

各系統器官的功能也隨年齡增長逐漸發育成熟，因此不同年齡兒童的生理生化正常值各自不同，如心率、呼吸頻率、血壓、血清和其他體液的生化檢驗值等，此外，某年齡階段的功能不成熟常是疾病發生的內在因素，如嬰幼兒的代謝旺盛，營養的需求量相對較高，但是此時期的胃腸吸收功能尚不完善，易發生消化不良。

3、病理方面

對同一致病因素，兒童與成人的病理反應和疾病過程會有相當大的差異。如肺炎球菌所致的肺內感染，嬰兒常表現支氣管肺炎，而成人和年長兒則可引起大葉性肺炎。

4、免疫方面

小年齡兒童的非特異性免疫、體液免疫和細胞免疫功能都不成熟，因此抗感染免疫能力比成人和年長兒低下，如嬰幼兒時期，SigA和IgG水平均較低，容易發生呼吸道和消化道感染。因此適當的預防措施對小年齡兒童特別重要。

5、心理方面

兒童時期是心理、行為形成的基礎階段，可塑性非常強。及時發現小兒的天賦氣質特點，并通過訓練予以調適；根據不同年齡兒童的心理特點，醫,學,全,在,線,提,供www.tmdps.cn提供合適的環境和條件，給予耐心的引導和正確的教養，可以培養兒童良好的個性和行為習慣。

6、預防方面

已有不少嚴重威脅人類健康的急性傳染病可以通過預防接種得以避免，此項工作基本上是在兒童時期進行，是兒童工作的重要方面，目前許多成人疾病或老年性疾病的兒童預防已經受到重視，如動脈粥樣硬化引起的冠狀動脈心臟病、高血壓和糖尿病等都與兒童時期的飲食有關；成人的心理問題也與兒童時期的環境條件和心理衛生有關?？傊?兒童時期是機體處于不斷生長發育的階段，表現出的基本特點有三個大的方面。

1、個體差異、性別差異和年齡差異都非常大，無論是對健康狀況的評價，還是對疾病的臨床診斷不宜用單一標準衡量。

2、對疾病造成損傷的恢復能力較強，常常在生長發育的過程中對比較嚴重的損傷實現自然改善或修復，因此，只有度過危重期，?？蓾M意恢復，醫學.全在.,線提,供www.tmdps.cn適宜的康復治療有事半功倍的效果。

3、自身防護能力較弱，易受各種不良因素影響而導致疾病發生和性格行為的偏離，而且一旦造成損傷，往往影響一生，因此，應該特別注意預防保健工作。

2012年公衛執業醫師考試輔導：秋季幼兒保健常識

隨著秋天的到來，氣溫開始下降，天氣也變得干燥起來。寶寶適應能力差，皮膚稚嫩，與成人相比需要更多的水分，容易出現口干舌燥、便秘等一系列“陰虛內熱”的征象。做好各項保健措施，對維護寶寶健康十分重要。

訣竅1 給寶寶多喝水

秋高氣爽，寶寶應該多喝白開水，不宜喝飲料。如果寶寶排斥白開水，可以試著喝些菊花茶、烏梅湯、金銀花露等。在幼兒園里時，老師尤其要關照小朋友多喝水。

平時多給寶寶吃富含水分的應季水果，如西瓜、梨、橙子等。各種菜湯也是補充水分的重要手段，清湯可以稀釋菜肴的鹽分，并保持寶寶體內水分平衡。

訣竅2 少吃“上火”食物

刺激性食物應該少吃，容易“上火”，如大蒜、姜、韭菜、花椒、辣椒等。少吃偏咸的食品，因為鹽分太多容易加速體內水分的散失。熱量過高的油炸食品和一些熱性水果，如荔枝、桂圓、橘子等，也應盡量少吃。

訣竅3 呵護寶寶皮膚

媽媽在給寶寶擦拭或洗臉時宜選用柔軟的毛巾，不要用力擦洗。每次清洗完畢后，需用含有天然滋潤成分的兒童護膚品。

寶寶的嘴唇容易干裂。媽媽應先用濕熱毛巾敷在寶寶的嘴唇上，使嘴唇充血，然后涂抹潤唇膏。寶寶鼻腔內的黏膜比較容易干燥，媽媽可用棉簽蘸生理鹽水滋潤鼻腔。訣竅4 冷水鍛煉

中醫認為“寒涼傷脾”。即使體質好的寶寶也不能天天吃冷飲。除了限制冷飲以外，從冰箱拿出的飲料、酸奶最好放置在室溫下15分鐘后食用。

訣竅5 冷水鍛煉

秋季宜用冷水擦洗以提高寶寶對冷的適應能力。冷水擦洗包括冷水洗手、洗臉、擦身、沖淋和游泳。冷水鍛煉要循序漸進，先用與體溫接近的水，然后逐漸降低水的溫度。洗完后用干毛巾擦干。冷水沖淋適合3歲以上的兒童，動作要迅速，浴后用干毛巾擦至皮膚輕度發紅為止。

訣竅6 預防腹瀉

入秋后是輪狀病毒性腹瀉的發病高峰期，又稱秋季腹瀉，主要累及3歲以下寶寶。媽媽一定要把住“入口關”，注意飲食衛生，不吃生冷食品，定期給玩具和食具煮沸消毒。

如果在幼兒園發現寶寶有腹瀉癥狀，應立即隔離治療并處理好糞便。

訣竅7 營養調理

多給寶寶吃牛奶、豆制品、魚、肉等高蛋白飲食。多補充玉米、全麥面包、小米、黑米等五谷雜糧，以防秋季便秘。富含纖維素的食品，如菠菜、蘿卜、胡蘿卜、芹菜、花菜等，也應增加?？傊?，要葷素搭配，粗細搭配，做到平衡飲食，才能減少秋季發病。

訣竅8 及時打預防針

及時預防接種，防范冬春季節高發的傳染病。一般在注射疫苗后至少一個月，才能在寶寶體內產生抵抗傳染病的抗體。

2012年臨床執業醫師實踐技能輔導：醫德醫風

1.三次腹痛來就診不能緩解，第四次來看你的門診，情緒激動你該怎么辦?

(首先，態度和藹，耐心解釋疾病的診斷要一個過程，需進一步檢查尋找證據;同時告訴下一步要做的診療措施，讓病人心中有數。如若不行，請示上級醫生解決。)2.男醫生檢查女病人 需要注意什么?

(檢查敏感部位，要有一位女醫生陪同,注意遮蔽，不得和女病人過分攀談，聊天。不得進行不必要的檢查，過分的檢查。)3.門診接待黃疸病人要注意什么?

要熱情接待病人，決不可有嫌棄和躲避病人的表現;向病人解釋黃疸有多種病因，需要進一步檢查如是急性肝炎所致，告訴患者大致的病程，并囑其注意休息;如系慢性肝炎或肝硬化，則建議到傳染科就診并告訴患者在家里應該怎樣進行隔離。

4.如果肝腹水的患者，腹腔穿刺得到血性液體后，患者懷疑自己得了癌癥，你該如何回答患者?

血性腹水不一定就是患了癌癥，其他疾病如炎癥、結核等也可能出現血性腹水;寬慰患者不要緊張，我們會將抽出的腹水立即送實驗室進一步檢查，www.tmdps.cn查明病因以利診療;量過血壓后囑患者好好休息，如有不適如腹痛或紗墊有滲水應及時通知醫生。

5.一年輕病人，頸部多個淋巴結腫大，懷疑自己的了腫瘤，你如何解釋?

告訴患者，頸部淋巴結腫大的原因很多，如病毒感染、結核病等，不一定就是腫瘤，還需進一步檢查;給患者做進一步檢查，如試體溫、查血常規、血沉、胸片、PPD等;用抗病毒或抗菌素試驗治療。

6.女性，腹穿出現血性腹水，患者擔心癌癥，情緒低落，你如何解釋?

血性腹水不一定就是患了癌癥，其他疾病如炎癥、結核等也可能出現血性腹水;寬慰患者不要緊張，我們會將抽出的腹水立即送實驗室進一步檢查，查明病因以利診療;量過血壓后囑患者好好休息，如有不適如腹痛或紗墊有滲水應及時通知醫生。醫,學.全,在.線www.tmdps.cn 7.心悸病人找你如何辦?

告訴患者期前收縮在正常人也可以出現，不一定就是心臟病;問他驚悸是活動時還是休息時發作;為患者做心電圖，查明病因再用藥。

8.急性心衰體查時注意?(根據病人的病情決定查體是否完整，可先進行必要的查體，而不是要求病人平臥完成所有的內容。因為這樣平臥過久病人的癥狀會加重。還要注意防止感冒，男女病人檢查時注意保護隱私。)9.你成功搶救了誤服農藥的兒童，如何對他的家長解釋?

這次是由于及時來診患兒的生命才得以挽救，回家后要好好休養數天，飲食注意營養與易消化;叮囑患兒家長今后一定注意農藥的保管，應放在兒童不易接觸的地方;近幾天內患兒出現頭暈、出汗、惡心、嘔吐、憋氣或精神不好，應及時來院復診。

10.老年人導尿如何向家人交代?

導尿的目的是為了解除尿潴留，如不導尿，膀胱會越脹越大，會更痛苦;導尿一般沒有多大的痛苦，只是尿道有些憋脹感，只要排出尿來就會舒服了;導尿有時也會不成功，尤其是老年男性，因前列腺增生使導尿發生困難，如遇此種情況不要緊張，醫生還有別的方法解決尿潴留。

11.疑似非典病人，如何向家屬交代病情

(1.這是傳染病，需要隔離 2.該病可治、可防 3.要家屬地址，確診 側隔離 4.交代病情，有可能惡化 5.家屬一旦出現類似癥狀立刻就診)12.被病人家屬打了該怎么辦?

不能還手，但要告訴他打醫生是錯誤的，并請人證明你被打了;對家屬講清為診治患者所做的工作和對病情的分析;上報醫務處(科)或有關領導;更密切觀察病人，積極考慮診治對策。

13.患者右肋部疼痛，自疑有肝癌，檢查肝肋下2cm，應如何解釋?

告訴患者肝臟腫大的一些常見原因，還需進一步檢查;為他測量肝的上、下徑，以區別肝腫大還是下垂;檢查肝功能，肝腫瘤的指標，做B超等;結合患者病史和體征全面考慮。醫,學,全,在,線,提,供www.tmdps.cn 14.腹部視診時“充分暴露全腹”，應如何理解?

暴露腹部范圍上至**下緣，下至恥骨上緣;不要暴露不需要暴露的部位;暴露時間不要過長，以免受涼。

15.心衰患者診斷不明，煩躁，不能耐受全面檢查，為減輕患者痛苦，心臟物理檢查應如何進行? 心前視診，聽診心率(律)心音和附加音;心臟叩診，只叩3個肋間(左3、5，右4);體位以病人舒適為宜，也可分次檢查。

16.對呼吸困難的老年患者，在叩診肺下界移動范圍時應注意什么問題?

叩診動作迅速，不可讓患者憋氣時間過長;深吸氣與深呼氣時叩診都要自上而下叩診，以免辨別不清濁音，延誤時間叩診移動范圍確有困難時，停止叩診，醫,學,全,在,線,提,供www.tmdps.cn改拍胸片。

17.如測得血壓為150/70mmHg，應如何對癥人處理?

詢問患者有無高血壓病史及家族史;安慰患者不要著急，隔日復診;再檢查患者心臟大小、雜音和周圍血管，如水沖脈、槍擊音、毛細血管搏動征等;查尿常規;不必急于用降壓藥。

18.在施行插胃管術前，應如何對病人解釋，以便配合醫生完成操作?

告訴病人插胃管的目的(如為了明確診斷，清除胃內有害物質，給予胃內營養液等)。告訴病人胃管從鼻孔進入，無特殊不適，如在進入咽部時有惡心感，可配合醫生作吞咽動作或深呼吸，通過咽部后癥狀即可消失，一般沒有危險。

19.在進行心臟檢查時，應如何體現以病人為本的思想?

雙手及聽診器胸件應溫暖;在不影響檢查結果的前提下，盡量減少胸部暴露部位;男醫生檢查女病人時，應有女醫生或女護士在場;檢查時，病人因病不能配合時，體位應以病人舒適為主，病人感到勞累時可分次檢查。

20.急腹癥患者稱腹痛難忍，要求用止痛藥治療，因未**其要求而吵鬧時應如何向病人解釋?

腹痛還未作出明確診斷前，盲目使用止痛藥會掩蓋疾病癥狀，延誤診斷和治療，安慰病人及其家屬不要著急;腹痛可能發生變化或出現其他癥狀，例如急性闌尾炎就有轉移性下腹痛特點，應告訴病人及其家屬在病情允許的情況下，需進一步觀察病情變化;可給予輸液等對癥治療，以安撫病人。

21.在做腰椎穿刺前應如何與患者談話?

首先要向病人說明穿刺的必要性是為了明確診斷;介紹腰椎穿刺大致操作過程，請患者予以配合;腰穿只是抽取少量腦脊液進行化驗，一般不會對腦子造成損害。術后要去枕俯臥4-6h，如有頭暈、頭痛、嘔吐等不適時應及時通知醫生或護士。醫學.全在.,線提,供www.tmdps.cn 22.患者女性，經檢查需做診斷性腹腔穿刺，術前應如何與患者談話?

首先向病人說明穿刺是為了明確診斷;簡單介紹腹腔穿刺術的操作過程，這是一種比較安全的檢查方法，以解除患者的緊張情緒;腹腔穿刺前囑患者排尿。

第四篇：公衛執業醫師考試小經驗分享

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我們都知道，對于每一位從事于公衛執業醫師的人來說，取得公衛執業醫師考試的勝利顯得格外重要，我也不例外?？荚嚨念}目說難不難，說簡單但又不簡單，從我個人的實戰經驗來看，很關鍵的一點就是我們需要復習好考試的內容。那么，如何復習好公衛執業醫師考試呢？我總結了如下幾點，大家可以參考一下。

第一是要合理的安排學習和工作時間。參加公衛執業醫師考試的考生幾乎都已經參加了工作，因此要想把考試復習好，首先就需要合理的安排學習和工作時間。因為白天一般要上班，所以復習最好在晚上，每天復習的時間不能低于4個小時。

第二是要學會歸納整理知識點，做好復習筆記。我們可以把一些比較容易混淆的知識點進行列表對比，也可以對一些比較復雜難記的知識點進行圖表形象記憶。我們也要把每個章節的重難點標記出來，這樣便于日后沖刺復習用。

第三是要學會踏踏實實復習，切不可輕浮，不可只停留在知識點的表層上。每一種考試都有它們獨有的規律，在復習公衛執業醫師考試時，我建議大家先復習專業課，基礎科目的知識可以放在后頭復習，因為基礎科目的知識我們大部分人在學校中就已經系統的學習過，相信大家的底子都差不多醫^學教育.網搜集整理。

第四就是要堅持到底。一定要時刻記住一點，堅持到最后方可成就勝利，切不可輕言放棄。

以上就是我去年參加公衛執業醫師考試的四點小經驗，僅供大家參考用。

a 公衛執業醫師考試中遇到疑難題是正?，F象。如遇這種情況，一要冷靜對待，不必緊張。須知我感棘手的，別人未必不費功夫。

二要暫時放下，迂回包抄。前面講按題序解答，是就一般情況而言的。有的考生可能在開頭或中間就遇到難點，這時就應暫且將難題記下，跳過去先搶易做可得的考分，然后視時間多少，再回過頭來收拾疑難題。

公衛執業醫師考試分數多一分，人生道路便不同，因此，能否突破難題至關重要。同時考慮到每位考生的機會都是均等的，要難，大家難；要易，大家易。這樣一想，考題再難也不足畏懼了。

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在思路上可以這樣考慮：分析這道題難在哪里？命題意圖是什么？存在哪些已知條件、隱含條件？對于“從不相識者”，應設法轉化為已相識的問題；對于較難的題，要設法“化整為零”，各個擊破。還要全方位、多角度地考慮問題，運用聯系的觀點，上掛下聯，瞻前顧后，左顧右盼。不囿于一點、一個方向或一個小范圍，千方百計地去尋找解決問題的切入口。這樣多向思維，逐步分析，尋找突破口，然后大膽切入，會一點就答一點。能做一步就做一步。

第五篇：2018年公衛執業醫師技能考試題庫(最新)

2015年公衛執業醫師實踐技能考試真題匯總（全網最全）

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【39號題】7月4日 浙江 第一站：心臟觸診，腹部反射 用的是真人，有點懵 心肺復蘇 第二站：白百破疫苗不良反應 如何調查 上報 一氧化碳中毒判斷，依據 調查報告 第三站：泡騰片消毒 手部采樣。

【46號題】7月4日 山東

第一站：考頸部淋巴結觸診要點。女考官問我耳前淋巴結在哪，耳后淋巴結在哪，我胡亂說了個胸鎖乳突肌附近是耳后。第二站：案例一：某高校大一新生入學體檢～一新生出現低熱37.5度，盜汗咳痰等……問題是診斷什么病，應采取什么治療和管理措施？還有針對該病在新生人群采取什么篩查措施或者方法？當然是結核病 案例二：某社區開展糖尿病篩查，查出高血壓患病率20%血脂高者某某率！問題一是糖尿病高危人群是什么？那些算是高危？問題二：對社區開展糖尿病健康教育，從那些方面進行 第三站：一是超市有一批鹵豬肝，讓你演示如何采樣。用到什么器械2.2014年夏天廣東福建發生很多登革熱病人，需要做手術，從酒精，過氧乙酸和2%-2.5%的戊二醛選擇，用2L這種液體，演示下如何消毒。我回答是

10個小時堿性戊二醛。從來沒做過。著急尷尬。

【59號題】7月5日 新疆 第一站：胸外按壓，血壓測量，膝跳反射。第二站：照度計的操作，餐具消毒（戊二醛，碘伏，84消毒液選一個并計算配液）第三站：狂犬病分級，處理措施以及當地要如何防控，高血壓分級，出現什么癥狀需要轉院。

【63號題】7月

4日 山東濟南 第一站：人工呼吸，頸項強直，布魯斯計征的操作。第二站：疑似接種反應需要報高的內容，第二問忘了，二次供水事件的發生后要采集的樣品，還有預防措施。第三站：結核消毒要選擇什么消毒液及操作，自來水硬度的檢測操作。

【80號題】7月5日 第一站：體格檢查：1.胸部的聽診內容（要求操作）2.肝上界的叩診（肝上界在哪）;第二站：1.1）登革熱傳播途徑，媒介是什么2）控制措施2.職業性氯氣中毒 1）病史采集 2）怎樣確診;第三站：某地發生H7N9禽流感，已有一人死亡，現要進行終末消毒。1）在戊二醛，過氧乙酸，酒精中選擇消毒劑，計算使用消毒劑容量。2）終末消毒步驟、操作.【84號題】7月4日 湖北 第一站：胸外按壓，鎖骨淋巴結，肺下界叩診。第二站：麻疹，問是否是爆發，依據。腫瘤的預防措施和腫瘤的一級預防（這個瞎了,不怎么會）。第三站：水采樣，埃博拉病毒的消毒，碘酒，戊二醛，還一個叫什么二氯異氰尿酸鈉的三個選擇一個，+怎么樣配制+怎么消毒（怎么消毒我回答了使用噴霧器的使用，忘了消毒前的個人防護）。

【142號題】7月4日 上海 第一站：1.身高、體重的測量及脾的觸診，觸診結果。2.溺水人士的人工呼吸。第二站：1.流行性乙型腦炎的監測及控制措施。2.新裝修后，空氣污染，說出4種污染物，并說出空氣污染的判斷依據。第三站：1.照度計測量照度及照度單位。2.選擇消毒液對環境進行消毒，計算消毒劑的用量。注意百分濃度與mg/L的換算?！?16號題】7月4日 湖北武漢 第一站：心臟的視診（書上是3點，答案還加一點心臟搏動的強度和范圍），腦膜刺激征（頸強直必選，克、布氏征二選一）；胸外按壓。第二站：流行性出血熱的傳播途徑，現場控制措施。高血壓的診斷標準（別忘了前提未服降壓藥），醫生給患者生活方式的建議。第三站：（武漢分兩個考站）：空氣中苯采樣，要現場儀器操作；15%過氧乙酸，戊二醛，酒精對埃博拉疫區消毒，配置成1200mg/L，5L消毒，消毒過程。（答案自己算吧，別忘了穿防護服，洗手消毒，最后的最后 填寫消毒記錄?。┪疫\氣不錯，都是我復習范圍，回答很流暢，應該是過了。大家加油吧！

【120號題】7月5日 浙江杭州 第一站，胸骨角，前正中線，腋窩。心臟按壓（會問搶救成功的表現）。第二站，乙腦病例的診斷和診斷標準，什么有助于實驗室檢查的確診。胃癌病例，我國關于腫瘤的防控措施。一級預防有哪些。第三站，豬肝的采樣。手術用品的消毒，讓選什么溶液。

【??號題】7月4日 浙江 第一站：1，腹部移動濁音，鎖骨上淋巴結觸診

2、人工呼吸 第二站：

1、疫情地點消毒，選擇含氯消毒劑

2、醫院醫生手的消毒采樣；第三站：

1、艾滋病的流行病調查重點，治療原則 2、肝癌病人的易感因素，肝癌篩查方法。

【??號題】7月5日 第一站：1.10歲兒童溺水，無自主呼吸，有心跳，進行人工呼吸。2.肺下界叩診；膝反射(臥位或坐位自選一)。第二站：3.4歲女童，高熱，噴射狀嘔吐，病理征陽性，腦脊液白細胞400，蚊子叮咬多，疫苗接種不詳。診斷？依據？如要確診需要？14人在烤肉店進食4h后惡心、嘔吐，無發熱，1天后好轉。未在烤肉店進食的同事、家人不發病。嘔吐物查到金葡，且能產生同種腸毒素。診斷？依據？報告責任人？第三站：5.醫院II類環境微生物采樣，面積45m^2。6.埃博拉期間餐具消毒，選擇：碘伏or戊二醛or過氧乙酸？操作。