第一篇：公衛執業醫師操作考試之案例分析題

第一考站：疾病與危險因素的調查與處理。（滿分值40分，考試時間15分鐘。）常見問題： 描述性研究資料、分析性資料應如何收集？

答：描述性研究資料：采用現況調查（普查、抽樣調查、篩檢）收集資料；分析性資料：① 病例對照（現場詢問、調查表、采樣）② 隊列（現場、追蹤、隨訪、監督）③ 流行病學實驗（恰當選擇對象、隨機、篩選）。

抽樣調查時樣本的大小如何確定？怎樣保證樣本的代表性？

答：現況：①預期現患率 ②結果精確性；對照：①人群中暴露的比例 ②假定暴露造成的相對危險度 ③要求的顯著性水平④要求的把握度；保證代表性：隨機原則、監督、控制偏倚。

3、傳染病爆發時，應如何進行調查？

答：①制定調查方案：調查目的、調查方法（現況、對照、隊列）、調查內容、調查表設計；②調查活動的實施：1）調查準備：人、財、物；2）調查活動組織；3）調查資料收集；4）標本的采集和儲運；③調查資料的處理：1）調查資料的分析；2）樣本檢測結果的判定；④執行控制與干預措施；⑤評價控制效果；⑥疾病與危險因素的調查實例；⑦撰寫調查報告。

4、簡述糞便標本的采集方法及儲運要求。

答：不同部位取新鮮標本（最好含異常樣本）→潔凈干燥（保溫）保存運送→立即檢驗。

5、病例對照研究資料應如何分析？

答：描述性分析→推斷性統計：①卡方檢驗（疾病與暴露的關聯）②比值比OR（疾病與暴露聯系強度大小）③OR的95%可信區間 ④分層分析 ⑤分級分析。

6、在實際應用時，應從哪些方面考慮控制傳染病傳播的措施？ 答：①管理控制傳染源 ②切斷傳播途徑 ③保護易感人

7、疫苗接種的一般反應及處理原則。

答：一般反應：局部（紅腫熱痛）、全身反應（發熱、頭昏、惡心、腹瀉）等。處理原則：一般不需處理（1-2天可消失）；如反應強烈僅需對癥治療；如有異常反應，則上報，同時作出搶救，如注射1：1000腎上腺素（0.5-1.0ml）或肌注苯海拉明（20-50mg），及時送醫院；當然也要排除偶合疾病情況。

8、在病毒性肝炎的調查中，應對HBsAg攜帶者采取哪些措施？

答：①不能作獻血員，加強隨訪，要求注意個人衛生、經期衛生，防止傳染他人；②建議作進一步檢查（乙肝兩對半定量、HBeAg定量、肝功能、HBV-DNA、AFP、肝纖二項、肝臟B超），必要時治療，同時定期作相關檢查。③建議與患病接觸頻繁者進行相關檢查，盡量注射疫苗保護。

9、鉤蟲病流行病學調查應包括哪些內容？

答：①傳染源（病人和帶蟲者的病原學檢查）；②傳播途徑（皮膚接觸、經口感染、糞便）；③易感人群（個人防護、治療及管理糞便）。

10.簡述流行性出血熱病員的處理原則。

答：治療、疫情監測、防鼠滅鼠、做好衛生工作、預防接種

11、簡述血吸蟲病的預防措施。

答：①控制傳染源（治療患者，管理控制病畜）；②切斷傳播途徑（滅釘螺，管理糞便及保護水源）；③保護易感人群（個人防護）。

12、試述苯中毒的預防措施。

答：①以無毒或低毒的物質代替苯；②生產工藝改革（減少接觸苯）；③通風排毒；④衛生保健措施（測定苯濃度、定期體檢）。

13、中毒分為哪幾種，WBC在其診斷中有何意義？ 答：三類： ① 細菌性中毒 ② 有毒動植物中毒 ③ 化學性食物中毒

WBC是指白細胞，是炎癥指標，特別是應用于苯中毒，WBC值會低于正常值。

14、職業病接觸上分為哪幾類，各種類名稱和英文縮寫，解釋其中一種意義。答：① 接觸機會 ② 接觸方式 ③ 接觸強度 ④ 接觸時間。

試題1.病毒性肝炎

題目：2003年3月1日至3月8日某區衛生防疫部門陸續接到本區幾所學校報告，學生中接連發現一種不明原因的疾病，學生主訴發熱、納差、全身不適，部分學生鞏膜黃染，共90例。自2003年1月1日起，該區各學校均由同一供餐公司供應營養午餐。問題：１．這次疫情調查的目的是什么？

２．根據你對這次疫情的初步印象，設計一份調查表。（簡單說明）答題要點： 1．（1）核實診斷；

（2）確定是否暴發；

（3）描述疾病的分布特征；

（4）查明傳染來源和易感人群；

（5）采取預防控制措施最終撲滅疫情。2．（1）一般項目；

（2）臨床特征及實驗室檢查；

（3）流行病學資料（接觸史、接觸者、接觸程度、可能受感染日期、地點、方式、傳播途徑等）；

（4）防治措施；

（5）結論；

（6）調查日期、調查員。

試題2.艾滋病

題目：某市處于艾滋病流行的上升期，近年來經性行為傳播HIV感染者人數增長較快。針對上述現狀，欲對該市娛樂場所服務小姐進行艾滋病干預，以提高該人群艾滋病知識水平，并有效預防和控制艾滋病的發生和蔓延。問題：

1.干預活動的主要內容包括哪些？ 2.干預效果如何評價？ 答題要點：

1.干預活動主要包括下列內容：

（1）基線調查： 由實施小組成員對研究對象按照統一問卷進行基線摸底調查，以掌握研究對象整體的本底情況。

（2）干預措施的實施：主要包括制作ＩＥＣ材料(信息教育交流材料,即傳播材料,是衛生工作者用來傳播衛生科普知識常用的媒介,由于針對性強,語言精練,受眾一看、一聽就懂,又可以長久保存,互相傳閱,在艾滋病性病防治知識的宣傳和培訓中廣泛使用)。設計制作各種健康教育書面宣傳材料，或刻錄光盤，向干預對象免費發放，同時將有關培訓內容及圖片輸入手提電腦與干預對象面對面培訓；培訓重點人物(負責人及領班)，使他們更好直接影響服務小姐；開展同伴教育；進行有關艾滋病知識、安全套使用的培訓；通過當地廣播電臺相關欄目，播放有關艾滋病防治知識；開設個人電話咨詢，對干預對象公布咨詢電話，隨時解答相關問題。

（3）干預后調查：通過實施干預措施后，調查員對目標場所服務小姐采用與基線訪談相同的問卷進行干預后的調查，如實填寫。

2．干預效果評價：結合干預前后兩次調查分析：

（1）干預前后目標人群艾滋病相關知識正確知曉率改變情況；（2）干預前后目標人群對艾滋病正確態度改善情況；（3）干預前后目標人群艾滋病相關行為促進情況；（4）干預前后目標人群HIV感染狀況比較。核實診斷的方面：

患者的臨床表現：長期發熱、明顯消瘦、慢性腹瀉、全身淋巴腫大、霉菌感染等

實驗室檢查艾滋病抗體檢測陽性，CD4:CD8<1（在T淋巴細胞分類中，CD4代表T輔助細胞而CD8代表T抑制細胞和T殺傷細胞。CD4+T淋巴細胞是HIV感染的主要靶細胞，而其本身又是免疫反應的中心細胞；CD8+T淋巴細胞是免疫反應的效應細胞。正常人的CD4+T淋巴細胞約占總的T淋巴細胞的65%，CD8+T淋巴細胞約占35%。人體感染了HIV后，涉及的主要病理過程就是免疫系統的損害，主要表現為：CD4+T淋巴細胞的丟失，絕對數量的減少，同時CD8+T淋巴細胞數量增加，CD4和CD8的比例失調。因此CD4+，CD4+T淋巴細胞記數作為直接測定免疫功能的方法，是提供HIV感染病人免疫系統損害狀況最明確的指標。）經血液檢查，艾滋病病毒抗體確證試驗（蛋白印跡試驗）為陽性者，可診斷為艾滋病病毒感染者；通常根據感染者的臨床癥狀判斷和經血液檢查CD4細胞計數小于200/mm3時，可診斷為艾滋病病人。

流行病學調查：傳染來源，感染的途徑，性傳播、經血及吸毒、母嬰、醫源性等

試題4.傷寒

題目1： 某縣某村2000年4月2日～6月17日發生傷寒暴發。臨床癥狀以發熱、畏寒、納差和乏力為主，其中發熱持續4～20天不等，持續38℃以上2～6天，平均3天。經防疫部門調查，共確診30例，傷寒桿菌撿出率90.20％。該村村民飲用深井水和一池塘水。本次發病戶日常生活及飲用水多為池塘水，該池塘衛生無人管理，人畜共用。首例病人劉某在外打工，病前2周返家，4月2日發病，之后該村陸續出現類似病人。發病高峰在首例發病后的第二周。當地防疫部門接到疫情報告后，采取以加強飲水消毒為主的綜合性措施，病例數很快減少。

問題：１．從收集到的資料，你準備做哪些分析？

２．為分析該次暴發的原因，實施病例對照調查時應考慮哪些方面？ 答題要點：

1．分析的主要內容：（1）計算各種罹患率；

（2）描述三間分布（時間、年齡、性別、家庭、居住地等）；（3）暴露與未暴露可疑飲用水的罹患率比較；（4）確認暴發疫情；

2．實施病例對照調查時應考慮以下方面：（1）提出可疑危險因素（飲水、食物、接觸）；（2）確定對照的條件（年齡、性別、居住位置等），選擇對照。

題目2：某村2001年6月12日～8月2日發生傷寒爆發流行，經疾控部門調查，共確診30例，采集21份病人血進行細菌培養，傷寒桿菌檢出率89％。村民飲用深井水和井水。本次發病戶日常生活及飲用水多為井水，該井衛生無人管理，人畜共用。首例病人趙某6月12日發病，病前兩月曾外出打工，發病前2周返家，病人排泄物污染的衣物經常被拿到井邊洗涮，污水隨處傾倒。6月中旬該村陸續出現病人，至6月下旬，累計發病24人，6月26日當地疾控部門接到群眾報告后立即到達現場，并采取綜合性防治措施，8月2日發生最后一例病人。同期其他村未見同樣病例發生。問題

1、你準備對收集的資料進行哪些分析?（1）描述三間分布（時間、年齡、性別、居住地是否在井周圍）；（2）計算各種罹患率；

（3）暴露與未暴露可疑飲水史的概率比較；（4）確認爆發疫情。

2、根據這起疫情的性質，你如何進行疫情報告? 屬乙類傳染病爆發疫情，在疫情網絡直報的同時，還應立即電話或傳真報告衛生疾控部門和所屬衛生行政部門。

題目3：2006年7月1日，某縣一居民為子女結婚舉辦婚宴，共參加人數150人。于7月5日出現1例高熱病人（40～41℃），主要表現為乏力、脈象相對遲緩，皮膚玫瑰疹和肝脾腫大。至7月10日陸續出現10例相同癥狀的病人，截至到7月下旬總共發生48例病人。經調查，發病者均為參加婚宴就餐者，未參加婚宴就餐者無一人發病；本次婚宴用水均取自該家的自用井。你應如何調查處理。問題

1、這可能是什么疾病?依據有哪些?如進行實驗室診斷需采集什么標本? 疫情初步判斷為傷寒爆發。

判斷依據；（1）傷寒病人均有參加婚宴就餐史，未參加婚宴就餐者無一人發病；2）婚宴用水取自該家自用井；（3）病人均表現典型的傷寒臨床癥狀。

需采集以下標本：（1）血液標本：細菌培養、血清肥達氏實驗“O”抗體檢測；（2）糞便標本；細菌培養

2、對調查資料進行初步分析

（1）疾病三間分布；（2）罹患率，推測病例潛伏期；（3）病人臨床特征，實驗室檢測結果；（4）可疑的病因、發病因素。

題目4：某村2002年5月10日～7月1日發生傷寒爆發流行，經疾控部門調查，共確診27例，采集17份病人血進行細菌培養，傷寒桿菌檢出率89.20％。村民飲用深井水和一井水。本次發病戶日常生活及飲用水多為井水，該井衛生無人管理；人畜共用。首例病人趙某5月10日發病，病前兩月曾外出打工，發病前2周返家，病人排泄物污染的衣物經常被拿到井邊洗涮，污水隨處傾倒。6月上旬該村陸續出現病人，至6月中旬，累計發病24人，6月15日當地疾控部門接到群眾報告后立即到達現場，并采取綜合性防治措施，7月1日發生最后一例病人。同期其他村未見同樣病例發生。問題：

l、你參加本次疫情調查處理，如何全面、準確掌握疫情？（1）首先確定判斷病人和疑似病人的標準；（2）確定病人發病的時間范圍；（3）對病人進行個案調查；

（4）對密切接觸者進行檢疫，及時發現新病例；（5）對附近鄉鎮衛生院發熱病例進行調查；（6）對全村逐戶進行調查發現可疑病例。

題目5：2005年9月23日下午，某市疾病預防控制中心接到縣中心醫院電話報告，該院醫生在9月15日至23日上午的門診時先后發現18例癥狀相似的病人，均表現為持續性發熱、乏力、腹部不適、多有便秘，少數病人以腹瀉為主，同時伴有皮疹和肝脾腫大，肥達氏實驗“O”抗體陽性。患者發病前都曾使用村邊的井水洗菜。你應如何調查處理。問題：

1、這是一種什么疾病，是否屬于爆發疫情?主要依據有哪些? 這種疾病是傷寒，屬于爆發疫情。

爆發：短時間局部區域內出現大量癥狀類似的病人，有相同的傳染源和／或傳播途徑，且病人常同時出現在疾病的最長潛伏期內。主要依據：（1）患者具有相同的流行病學史（共用井水）；（2）具有傷寒典型臨床癥狀；（3）肥達氏實驗“O”抗體陽性。

1、你如何進行疫情報告，請簡述報告要求和內容。疫情報告要求及時、正確、完整。

（1）在疫情網絡直報的同時，還應立即電話或傳真報告衛生疾控部門和所屬衛生行政部門。注明報告人姓名和單位；

（2）報告疫情發生的時間、地點、發病人數、有無死亡病人；（3）主要臨床表現、就診人數、初步診斷；（4）可能發生的原因；（5）已采取的防制措施。

試題5.流行性出血熱

題目1：流行性出血熱(EHF)是一種危害性較大、全球性分布的自然疫源性傳染病。我國迄今已在26個省市證實本病的存在或流行。1990年以來，全國EHF發病率又有所抬頭。某市尚缺乏相關資料。本次研究的目的旨在了解該市流行性出血熱（EHF）在人和鼠間的流行狀況和趨勢，為制定相應的防治措施提供科學依據。

問題：1.本次研究擬采用什么研究方法？

2.主要研究內容包括哪些？ 答題要點：

1．本次研究擬采用現況研究中抽樣調查的方法。2．要研究內容包括：

(1)確定研究地區及研究對象：可采用分層整群抽樣的方法從全市若干個社區中隨機抽取一定數量的研究對象；

(2)當地流行性出血熱(EHF)的發病狀況：人群發病特征（年齡、性別、職業等）、時間分布特點、地區分布狀況等，以及影響分布的主要相關因素；

(3)人群流行性出血熱(EHF)病毒的感染狀況：檢測人血清中EHF-IgG抗體；

(4)當地流行性出血熱（EHF）病毒在鼠間的感染狀況：鼠肺標本中EHF病毒抗原、抗體的檢測；(5)資料的整理與分析。

題目2：某鄉2004年11月初以來，發生不明原因發熱、腰痛、皮膚黏膜有出血點，血壓偏低，先少尿，后多尿，病例十余例。個別病例死亡，尸檢可見內臟高度充血，心、腎及腦垂體廣泛性出血。該鄉環境衛生極差，鼠多，垃圾隨處可見。

問題：

1、疫情調查中你認為要收集哪些主要資料?（1）人口學資料；（2）自然因素、社會經濟情況；（3）疾病資料（歷年和當年本地區和周邊地區流行性出血熱發病情況）（4）有關宿主動物的情況；（5）有關媒介昆蟲情況；（6）有關本病的預防接種情況。

2、收集這些資料時應當注意哪些問題? 收集資料時應注意資料的準確、及時、完整。試題6.麻疹

題目：1999年10月8日～16日，某縣某小學某班發現5學生出現高熱，伴咳嗽、流涕、眼結膜充血、畏光等癥狀，發病4～5天皮膚出現紅色斑丘疹。由于未對患者隔離和及時進行疫情報告，該小學陸續出現多數病例，累計發病125例。縣防疫站10月20日接到疫情報告，進行現場調查及疫情處理，經確認為麻疹暴發。

問題：１．調查處理本起疫情前，請你擬定一個調查方案，應包括哪些內容（簡明、扼要）？

２．控制本起疫情，你將采取哪些預防控制措施？ 答題要點： 1．（1）調查目的；（2）調查方法；（3）調查內容；（4）調查表的設計；

2．（1）病人早發現、早診斷、早隔離、早治療、早報告；（2）同一學校及臨近學校未患病兒童實施麻疹疫苗應急接種；（3）接觸者醫學觀察及早發現病人；（4）衛生宣教，開窗通風。

某縣某鄉鎮于1996年10月7日至15日在同村附近院落兒童中發生10例發熱（體溫約38℃-40℃），伴咳嗽、流涕、眼結膜充血、畏光、發病后4-5天出現紅色斑丘皮疹。從耳后、頸部開始，蔓延至軀干及四肢。由于對患者隔離和及時進行疫情報告，至10月底疫情蔓延至鎮上小學及本鄉37個村，累計發病225例，現派你前往處理疫情。

問題：（1）從本案例提供的資料，您認為是什么性質的疫情（流行強度）？為什么？

答：結合病例的臨床癥狀和流行病學研究，我認為是麻疹的暴發。暴發的依據：發病率遠高于往年，短時間發生（麻疹潛伏期6-18d，都是在一個最長潛伏期內），發病是在某鄉鎮。（2）根據本案例擬制個案調查表應包括哪些內容？

答：一般項目（基本資料等）、臨床及實驗室檢查資料、流行病學特征（傳染源、傳播途徑、預防接種史、接解史、接觸者、程度）、結論、調查日期及調查人。

試題7.肺結核

題目：地處大陸城市的某大學，2000年注冊在校的學生有23750名，欲了解該校大學生肺結核的感染狀況，為結核病的防治工作提供依據，進行了本次研究。問題：

1.本次研究的主要內容是什么？ 2.采取哪些針對性的預防控制措施？

答題要點：

1．研究內容主要包括人群現場調查和實驗研究兩部分：（1）現場調查 采用結構式問卷，主要調查下列內容：

1）人口學特征：年齡、性別、民族、專業、生源地、既往病史及家族疾病史等。

2）相關變量：家庭結核病史、結核病接觸史、人際交往、體重指數、經濟狀況、吸煙、飲酒、個人衛生習慣、卡介苗接種史。（2）實驗研究對2000年所有注冊在校的學生進行結核菌素試驗（PPD試驗）；胸部X線檢查；胸透發現異常陰影者，拍攝前后位全胸片；胸片有可疑病變者，連續留痰兩天作涂片法檢查結核菌。

2．根據調查結果，主要采取以下預防控制措施：

（1）對于結素反應陰性者，應予以接種卡介苗；

（2）對查出的病人應及時而妥善地安排治療，實施醫學管理；（3）加強結核病相關知識的宣傳教育；

（4）培養公共衛生和個人衛生意識，養成良好衛生習慣。

試題8.碘缺乏病

題目：某縣處于山區，共13萬人口，為碘缺乏病區，近年來使用加碘鹽以預防控制碘缺乏，現擬對該縣近期碘缺乏病流行進行調查，以了解該病的控制情況。問題：１．你準備選用那種方法進行調查？如何抽樣？

２．如派你進行調查，調查內容包括哪些項目？ 答題要點：

1．（1）選用現況調查（橫斷面調查）方法。

（2）采用分層隨機整群抽樣，或按人口比例概率抽樣。2．（1）一般情況調查；

（2）甲狀腺檢查；

（3）尿碘測定；

（4）食鹽碘含量測定；

（5）飲用水水碘含量測定；

試題9.血吸蟲病

題目：某縣為血吸蟲病區，經過幾年綜合性防制措施的實施，疫情有所控制，現欲對該地區進行抽樣調查，以了解該病目前的流行現狀。

問題：１．囑你去進行這次調查，調查內容應包括哪幾方面？

２．你準備從哪幾方面撰寫這次調查報告？ 答題要點：

1．（1）概況調查，包括人口數量、家畜數量種類、水系等；

（2）螺情調查；

（3）水體感染情況；

（4）家畜感染情況；

（5）居民感染狀況.2．（1）報告題目、作者及其所屬單位；

（2）當地目前血吸蟲病的流行情況；

（3）調查方法、對象和其他資料來源；

（4）調查結果；

（5）結論與建議等；

（6）小結。

試題10.寄生蟲病

題目：隨著醫學衛生水平的提高和人民生活的改善，農村經濟文化衛生綜合指標有了顯著提高。在全國寄生蟲普查、普治工作的推動下，1990年，某縣防疫站協同鄉村衛生防保醫生在全縣范圍內對兒童開展了驅蟲藥的防治以及衛生知識的宣傳教育。為了了解目前農村人群腸道寄生蟲感染情況，于2000年在該縣開展了腸道寄生蟲感染狀況的調查。問題：請你制定本次研究的方案。答題要點：

1．調查目的：了解近年來我國城鄉經濟文化衛生發生顯著變化對農村人群腸道寄生蟲感染情況帶來的變化。2．調查方法：采用現況調查方法。

3．研究對象的選擇：在該縣范圍內采取隨機抽取的方法確定研究對象。

4．樣本估計：根據既往腸道寄生蟲感染情況，結合抽樣方法進行樣本大小的估計。

5．調查內容：包括人群觀察和實驗研究兩部分。其中現場調查采用結構式問卷，主要調查一般情況（年齡、性別、民族、居住地）、驅蟲藥物使用史、衛生與生活習慣（飯前便后洗手、吃生食、飲生水習慣等）；實驗研究為對主要腸道寄生蟲及蟲卵的檢查：如蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲、蟯蟲、溶組織阿米巴、結腸內阿米巴、蘭氏賈第鞭毛蟲等。

6．調查表的設計：包括全部研究內容。7．調查工作的準備與調查活動的組織。8．資料的整理與分析。9．研究的質量控制。10．研究報告。

試題11.高血壓

題目1：某市總人口數將近1000萬，近年來高血壓患病人數呈上升趨勢。欲了解該市高血壓的流行病學特征和主要危險因素，以便有針對性地進行防治，特進行本次調查。

問題：1.為了篩選高血壓發生的主要相關因素，你準備采用什么流行病學研究方法進行本次調查？ 2.選擇哪些統計學分析方法及相關指標來進行結果分析？

答題要點：

1.選擇病例對照研究方法對高血壓發生的相關因素進行篩選。2.擬采用下列方法及指標進行資料分析：

(1)病例組與對照組的均衡性檢驗：可采用t檢驗、χ2檢驗、U檢驗等；

(2)因素與高血壓疾病的關聯性檢驗：可采用χ2檢驗反應有無關聯，用OR及OR95％CI表示關聯的強度；(3)采用多因素分析方法排除各因素間的混雜作用，確定對高血壓發生意義重大的因素；(4)進行資料的分層分析、分級分析。

題目2：某區擬對轄區內高血壓患病情況及高血壓的主要危險因素進行調查，該轄區30萬人，9個社區。你參加這次調查。

問題：

1、有人提出這次調查采用普查的方法，你認為合適嗎?為什么? 不合適。了解疾病的現狀和危險因素做抽樣調查即可；普查需要大量人力、物力、財力；調查質量不易控制。

2、根據調查結果，你如何對該地區進行健康教育?（1）合理膳食，限鹽；（2）增加體力活動，控制體重；（3）戒煙、限酒；保持心態平衡等；（4）定期監測血壓，遵醫囑服藥。

試題12.食物中毒

題目1：1993年6月13日，某校學生約450人在課間餐飲用瓶裝消毒甜牛奶，飲用后1.5~4小時內有232人發病。主要癥狀為劇烈嘔吐，有的多達20余次；其次為腹痛、惡心。經治療，病人全部康復。問題：1．你對本次疫情的初步診斷及診斷依據。

2．采集可疑食品的操作過程、貯藏和運輸過程中的注意要點。

3．食物中毒調查報告的主要內容。答題要點: 1．初步診斷：食物中毒，診斷依據：

(1)中毒病人在相近的時間內均食用過某種共同的有毒食品(2)病人臨床癥狀基本相同(3)潛伏期短、發病集中等

2．采集可疑食品的操作過程、貯藏和運輸過程中應注意(1)可疑食品采集過程中應注意無菌操作

(2)樣品貯藏和運輸過程中應注意及時送檢，不能及時送檢時應冷藏保存 3．食物中毒調查報告的主要內容：(1)食物中毒發生經過

(2)臨床和流行病學特點、治療和病人預后情況

(3)分析和結論（引起中毒的食品、致病因素、中毒暴發的原因與條件、檢驗結果、最后診斷）

(4)控制和預防措施

問題：1.請設計一份個案調查表（主要內容）。

2.食物中毒應采集哪些樣品？

3.到達現場后，應進行的現場調查內容有哪些？ 答題要點: 1．個案調查表：

(1)被調查者的一般情況（姓名、性別、年齡、住址等）；(2)發病情況（發病時間及主要癥狀等）及治療情況；

(3)發病前24～48小時內食物攝入情況；(4)臨床及實驗室檢驗結果(5)調查時間、調查地點、調查人。2．應采集的樣品

(1)剩余的甜牛奶（學校發剩的、學生喝剩的及領到未喝的，工廠庫存的同一批號的）；(2)病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；

(3)食品加工用具、容器的涂抹；

(4)食品加工人員手涂抹。3．現場調查內容

(1)中毒病人和同一場所進餐者的個案調查(2)對可疑中毒食品加工場所的現場衛生學調查 問題：1.你對這起疫情的初步診斷是什么？

2.當你接到這起報告時，應采取哪些措施？

3.請你針對本次疫情設計調查方案 答題要點: 1．初步診斷；食物中毒。2．接到報告后，應采取的措施：(1)及時報告上級衛生行政部門；

(2)對病人采取急救措施（解毒、排毒、對癥治療等）；

(3)對可疑有毒食品采取控制處理措施（封存、追回、無害化處理等）；

(4)對中毒場所的處理措施：（根據食物中毒的性質，對中毒場所采取相應的措施）。3．調查方案：(1)調查目的；

(2)調查方法；

(3)調查內容；

(4)調查表格的設計。

題目2：1998年5月30日中午，某市一大學有400多學生在該校食堂進餐。食譜為雞蛋炒黃瓜、黃瓜肉丁、西紅柿炒雞蛋、肉燒西葫蘆等，主食為米飯、饅頭。當日下午17時開始，學生中陸續有100多人到校醫看病，主要癥狀是腹痛、腹瀉（一般5-8次），頭痛、體溫升高多在38度以上。經調查，發病者，發病者中午都在該食堂用餐，中午沒有在食堂用餐者，沒有發病。你應該如何調查處理。問題：

1、這是一起食物中毒，判定食物中毒，主要根據有那些？

答：疫情初步判斷為食物中毒。判斷依據：（1）中毒病人在相同的時間有共同的食物食用史；（2）病人的臨床癥狀基本相同；（3）潛伏期短、集中發病。

2、請你在調查處理前制定一個調查方案（包括幾個方面，扼要講明即可）。答：調查目的、調查方法（現況、病例對照、隊列）、調查內容、調查表設計。

3、應采集哪些樣品，檢驗的項目包括哪些內容？

應采集的樣品：剩余的各種食物；病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液； 食品加工用具、容器與食品加工人員手涂抹；

食物的檢驗項目應包括：①微生物（細菌）②理化（脲酶）。

4、食物中毒應該調查那些內容（主要項目）？ 答：（1）病人和同進餐者的調查；（2）可疑中毒食品加工現場；

題目3：2006年7月1日午，某大學有400多學生在該校第一食堂進餐。食譜為雞蛋炒韭菜、胡蘿卜肉丁、西紅柿炒雞蛋、西葫蘆等，主食為米飯、大餅。當日下午17時開始，學生中陸續有100多人到校醫院看病，主要癥狀是腹痛、腹瀉（一般5～8次），頭痛、體溫升高多在38℃以上。經調查，發病者中午均在該校第一食堂用餐。中午沒有在該食堂用餐者，沒有發病報告。

問題：

1、派你前往該學校食堂進行衛生學調查，請提出對本案可疑食品的加工制作過程進行衛生學調查的主要內容：

（1）可疑食品的加工制作情況： a）可疑食品的原料及其來源；b）加工環境衛生；c）用具衛生； d）加工方法；e）加工過程；

f）儲存條件和時間；g）剩余食品是否再徹底加熱后食用等。（2）加工人員的情況（健康證、健康狀況、衛生知識培訓等）；（3）采集樣品。

2、進行上述調查時，你需要采集哪些樣品進行檢驗?（1）剩余食品、食品原（配）料；

（2）食品加工的用具和食品容器等（刀、墩、案板、盆、盤、碗）涂抹；（3）操作人員的手涂抹；（4）操作人員的血及便。

試題13.苯中毒

題 目1：某男從1997年11月在某家具廠從事海棉噴膠粘貼工作。既往身體健康，無家族血液病史。一年后開始自覺頭暈、頭痛、乏力、鼻出血，四肢皮膚出現瘀斑，于1999年3月1日到醫院門診部檢查，結果為白細胞明顯減少，患者未作任何治療，繼續返廠工作。因上述癥狀加重伴雙側鼻孔、牙齦出血，于3月12日再次到醫院求醫，診斷為慢性職業性苯中毒。

問題：1．慢性苯中毒有幾種？除實驗室指標外，各種苯中毒的癥狀與體征有什么明顯的特點？ 2．撰寫慢性苯中毒的調查結果報告提綱。答題要點: 1.分為三種

（1）慢性輕度中毒：觀察對象無苯中毒的臨床表現；有頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退等癥狀；（2）慢性中度中毒：多有慢性輕度中毒癥狀，并有易感染和(或)出血傾向；

（3）慢性重度中毒：出現下列之一者：a)全血細胞減少癥； b)再生障礙性貧血；c)骨髓增生異常綜合征； d)白血病。

2．撰寫慢性苯中毒的調查結果報告提綱：

（1）生產工藝流程、所使用的原材料、產品、副產品及所生產的三廢；（2）監測作業場所空氣中苯的濃度，噴膠劑的苯含量的結果；（3）作業場所的防護措施狀況；（4）作業場所工人健康檢查結果；

（5）個人防護用品的使用狀況及個人衛生狀況；（6）病因分析；

（7）建議應采取的預防措施。

題 目2：2000年8月20日下午，某化工廠數名工人到該廠職工醫院看病。自述頭痛、頭暈、流淚、咽痛、個別有神志恍惚，經詢問都是本廠噴漆車間工人，最近幾天，噴漆任務重，加班。你如何調查處理？ 問題：

1、這是一起苯中毒事故，主要根據是什么？ 答：臨床癥狀、接觸苯作業的職業史（發病者都是近幾天噴漆加班者）、檢測噴漆車間的苯濃度、實驗室檢查（血常規或骨髓學檢查）。

2、苯中毒應調查哪些內容？

答：①接報告，做好記錄，向有關領導匯報；②調查前準備；③現場調查：苯中毒的發生經過情況（事故發生的時間、地點、崗位、生產工藝過程；各種原材料、泄露物和性質、種類、數量和地址；污染波及范圍及氣象條件；現場人員受害及救護情況；事故發生對人的健康狀況影響）；發病的主要臨床癥狀；檢查噴漆車間的苯濃度；采患者全血作血象檢查；工作人員的防護措施。

題 目3：某汽配廠組裝車間，20多名工人某日為突擊完成任務集中噴漆，使用大量硝基漆和稀料。當日下午，大部分工人出現不同程度的頭痛、頭暈、嘔吐、流淚、咽痛、個別有神志恍惚，甚至暈倒在地，該廠醫務室醫師立即將患者送醫院搶救。輕患者在醫務室進行治療，并隨即報告所在地衛生防疫部門。問題：

1、哪些行業易于發生苯中毒?（1）石油裂解；（2）煤焦油分餾；（3）作為化工原料制造酚、氯苯、硝基苯、香料、藥物、農藥、合成纖維、（4）合成橡膠、合成塑料、合成染料等；（5）作為有機溶劑大量用于油漆的制造及噴漆時的稀釋劑；（6）制造粘合劑及粘合劑的使用（制鞋、箱包）；（7）印刷工業

2、急性苯中毒的預防措施有哪些?（1）用無毒或低毒物質代替苯，如使用無苯稀料；印刷業用汽油代替苯；制鞋工業使用無苯膠…（2）有苯作業與無苯作業隔離；不具備一定條件時要避免過于集中的大批量生產；（3）在密閉或通風不良處作業，除加強通風及個人防護（佩戴防苯口罩或氧氣呼吸器）外；應在腰間束縛救護帶，外面有人監護，一旦有不適時可及時救出；（4）制定操作規程并嚴格執行；（5）通風排毒；（6）定期檢測及進行職業性健康檢查等；（7）要進行上崗前職業性健康體檢，避免患有作業禁忌證者上崗。

試題14.鉛中毒

題 目1：某蓄電池廠工人從事鉛作業3年，2年前開始出現間斷頭暈、口腔內經常有甜味，偶有腹部不適、便秘、便秘時伴有腹痛，去醫院職業病科就診。經檢查，診斷結果為慢性輕度鉛中毒。問題：

1．慢性鉛中毒的診斷主要需要那些依據？(1)了解該患者的職業史；

(2)調查該廠生產作業環境，測定作業場所空氣中的鉛濃度；(3)同作業場所工人健康檢查結果；(4)癥狀與體征及實驗室檢查結果。

2．慢性輕度鉛中毒的診斷標準及處理原則： 慢性輕度中毒診斷標準：

常有輕度類神經征，可伴有腹脹、便秘等癥狀，化驗檢查血鉛或尿鉛量增高（血鉛≥2.9μmol/L或尿鉛≥0.58μmol/L），具有下列一項表現者，即可診斷輕度中毒：(1)尿中δ－ALA≥30.5μmol/L(2)糞卟啉半定量≥（+ +）(3)血紅細胞FEP≥2.31μmol/L或紅細胞ZPP≥2.08μmol/L。診斷性驅鉛試驗后尿鉛≥3.86μmol/L者，也可作為診斷輕度中毒的單獨依據。（2）慢性輕度鉛中毒的處理原則：

使用金屬絡和劑進行驅鉛治療，驅鉛首選藥物為依地酸二鈉鈣；觀察對象：可繼續工作，3-6月復查。對生產環境提出密閉、通風的改進建議，降低鉛煙塵濃度，對作業工人進行健康教育，使用有效的勞保用品，改善衛生習慣，定期健康查體等一系列改進措施。

題 目2某陶瓷涂料廠勞動者因全身乏力、肌肉關節酸痛、口內有金屬味、神經衰弱、腹部隱痛、有時有腹絞痛（臍周圍），去醫院就診，醫院將病人轉至職業病防治院，最后確診為慢性中度鉛中毒。問題：

1、診斷慢性鉛中毒需要什么樣的機構及醫師才能進行診斷? 由省級衛生行政部門批準的具有職業病診斷資質的醫療衛生機構承擔；3名以上（含3名）取得職業病診斷資格的執業醫師集體診斷。

2、職業接觸限值MAC代表什么意義? MAC為最高容許濃度；MAC指工作地點、在一個工作日內、任何時間均不應超過的濃度。

試題15.水污染事件

題 目1：某日一水廠附近的居民陸續反映自來水有柴油味。該水廠采用某河流為水源。調查發現，水廠水源上游約l5km處的工地輸油管于前日夜里被人為損壞未及時發現，約3.0噸泄漏的柴油順著沿岸邊坡滲透進入河流。

問題：

1、發生事故后應采取哪些應急措施?（1）立即停止供水，啟動應急供水方案；（2）阻斷污染源，清除污染物；3）對水源水和末梢水的水質進行動態監測。

2、接到這樣的突發事件報告后，應詢問和記錄哪些內容?（1）事件發生的時間、地點、單位；（2）中毒或死亡病例的人數；（3）已采取的措施和急需解決的問題；（4）報告人及聯系方式。

題 目2：某日下午3時，某公司員工飲用物業供應的茶水后覺得有異種咸味。一些人員停止飲用，但仍有10人繼續飲用茶水。1小時后，10人相繼出現惡心、嘔吐、頭暈、繼而頭痛、乏力、發紺、寒戰、胸悶、眩暈等癥狀。該公司飲用水由樓頂的水箱二次供水。經檢驗，供應的茶水中亞硝酸鹽含量高達784mg／L,嚴重超標。茶爐水及樓頂的水箱水中也檢出極高濃度的亞硝酸鹽。調查后發現，進入樓頂有一加鎖的防盜門，樓頂的飲用水箱蓋未加鎖，與其相鄰的是一飯店空調系統的膨脹水箱。當日11時左右，在無人陪伴的情況下，負責空調系統保養的某公司一位職工，誤將25kg以亞硝酸鈉為主要成分的管道除垢劑投進了飲用水箱。初步判定為飲用水污染引起的亞硝酸鈉中毒。問題：

1、主要判定依據是什么?（1）飲用水有咸味且在飲用水和茶水中均檢出高濃度的亞硝酸鹽；（2）繼續飲用茶水者出現相似的癥狀；（3）發病時間在向水箱誤投亞硝酸鈉之后。

2、應采取哪些控制和預防措施?（1）徹底清洗消毒水箱；（2）救治病人；（3）對飲用水進行監測；（4）按照二次供水衛生規范的要求，嚴格規范日常管理。

題 目3：某小區一棟居民樓有10人突然發生腹瀉、腹痛癥狀，經過現場調查，發現該棟樓消防用水與飲用水合用一個水箱，且泄水管破裂。

問題：

1、飲用水污染引起的腹瀉主要依據是：

（1）飲用水受到污染（2）飲用此水的居民有腹痛、腹瀉癥狀

（3）進一步確診,采水樣檢測及患者糞便檢測

2、請撰寫調查報告：

（1）飲用水污染引起的腹瀉發生的經過（2）飲用水及病人糞便檢測結果（3）污染事故原因分析（4）處理措施和建議

3、采取怎樣的控制與干預措施 ：（1）消防用水與飲用水不能合用一個水箱

（2）泄水管要遠離下水道口

（3）水箱定期清洗

第二篇：公衛執業醫師考試

公衛執業醫師考試——流行病學試題

（一）及答案

一、名詞解釋（每題2分）

1.流行病學：它是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并制訂防治策略和措施的科學。2.病例對照研究：是選擇一組有研究疾病的病人（病例組）與一組無此病的“正常人”（對照組），調查他們發病前對某個（些）因素的暴露情況，比較兩組中暴露率和暴露水平的差異，以研究該疾病與這個（些）因素的關系。

3.特異度或（真陰性率）：即實際無病按該診斷標準被正確地判為無病的百分率。特異度（%）＝d/（b+d）×100% 4.預后：是指在疾病發生之后，對將來發展為各種不同結局（治愈、復發、惡化、并發癥發生、傷殘、死亡等）的預測或事先估計。

5.一級預防：又稱為病因預防，主要是疾病尚未發生時針對致病因素（或危險因素）所采取的措施。……

二、填空（每空1分）

1.流行病學研究的觀點（或特點）：______、______、______、______、______.【答案】群體性；對比性；概率論和數理統計特征；預防醫學的特征；社會醫學的特征 2.現況調查的種類包括______，______和______.【答案】普查；抽樣調查；篩檢

3.篩檢試驗不是診斷試驗，僅是一項______，對篩檢試驗陽性和可疑陽性的人，必須進一步進行______，并對確診病人采取必要的治療措施。

【答案】初步檢查；確診檢查

4.診斷試驗的評價一般包括對診斷方法的______、______和______三方面的評價。【答案】真實性；可靠性；收益

5.診斷試驗中，幾個指標中有一個陽性即診斷為陽性稱為______，這種試驗可提高______.【答案】串聯；靈敏度

三、簡答（每題5分）1.現況調查的目的和用途？ 1）描述疾病或健康的分布； 2）發現病因線索； 3）適于疾病的二級預防； 4）評價疾病的防治效果； 5）進行疾病監測；

6）評價一個國家或地方的健康水平。2.經空氣傳播的傳染病的流行特征？

1）傳播途徑易于實現，病例常可連續發生，病人常為傳染源周圍的易感人群。若易感人群集中，可致短潛伏期疾病的爆發或流行；

2）在缺乏有效的預防措施時，此類傳染病多有周期性與季節性升高的現象，一般以冬、春季多見； 3）兒童多發；

4）流行強度與居住條件、人口密度、人群中易感人口比例及衛生條件密切相關。3.請簡述冠心病發生的危險因素有哪些？

1）高血壓，血壓水平越高，動脈粥樣硬化越嚴重；

2）血清膽固醇水平，冠心病的發病隨血清膽固醇的升高而增加；

3）吸煙，年齡早，吸煙量多，吸煙年限長，吸入的深度深，冠心病死亡率高； 4）飲酒，尚有爭議？ 5）肥胖

6）糖尿病，糖尿病患者易患動脈粥樣硬化； 7）其他因素：性格、水質、遺傳因素；

8）危險因素的聯合作用，共同作用危險因素越多，作用強度越大，冠心病發病的危險越大。

公衛執業醫師考試——流行病學試題

（二）及答案

一、名詞解釋（請將答案寫在后附白紙上。每題2分，共20分）

1.病例對照研究 2.爆發 3.冰山現象 4.醫院感染 5.失效安全數 ……

二、填空（每空1分，共20分）

1.流行病學研究方法主要分為______，______和理論研究三大類。【答案】觀察性研究；實驗性研究

2.偏倚按其產生的原因主要分為______，______和______.【答案】選擇偏倚；信息偏倚；混雜偏倚

3.形成病因假設時常用的Mill準則包括：求同法，______，______，類推法和排除法。【答案】求異法；共變法

4.2004年的傳染病防治法規定：對法定報告的乙類病種中______，______和人感染高致病性禽流感三種傳染病采取甲類的防制措施。

【答案】SARS；肺炭疽

5.院感監測常用的指標有醫院感染發生率、醫院感染患病率、______和______.【答案】醫院感染續發率；醫院感染漏報率

三、單項選擇題（每題請選出一個最佳答案）（每題1分，共10分）1.疾病的三間分布包括：（）A．年齡、性別和種族 B．職業、家庭和環境 C．國家、地區和城鄉 D．時間、地區和人群 E．家庭、社會、國家 【答案】D 2.構成傳染病在人群中流行的三個條件：（）A．生活條件、經濟條件、文化素養 B．年齡、性別、職業

C．傳染源、傳播途徑、人群易感性

D．病情輕重、接觸者的多少、疫源地是否經過消毒 E．以上均是 【答案】C 3.某種新療法可延長壽命，但不能治愈疾病，可能會出現：（）A．該病發病率將增加 B．該病發病率將減少 C．該病患病率將增加 D．該病患病率將減少 E．該病發病率和患病率都減少 【答案】C 4.現況調查主要分析指標是：（）A．發病率 B．病死率 C．死亡率 D．患病率 E．罹患率 【答案】D 5.慢性病原攜帶者作為傳染源的主要意義取決于：（）A．職業和個人衛生習慣 B．排菌時間的長短 C．活動范圍的大小 D．攜帶病原體的多少 E．排菌量的大小 【答案】A 公衛執業醫師考試——流行病學試題

（三）及答案

一、名詞解釋（每小題1分，共10分）

1.主動監測：在疾病監測中，根據特殊需要上級單位專門調查或者要求下級單位嚴格按照規定收集資料。

2.硬數據：指通過儀器設備客觀測量出來的數據，如身高、體重、血壓等。

3.藥物流行病學：應用流行病學的原理和方法來研究藥物在人群中的應用和作用（有益作用、不良反應）及其影響因素。

4.效應標志：宿主暴露后產生功能性或結構性變化的生物標志。

5.特異度：是指一項篩檢試驗能將實際無病的人正確地判定為非患者的比例。……

二、填空：（每空1分，共計25分）

1.院內感染的分類______、______、______、______.【答案】交叉感染；自身感染；醫院性感染；帶入傳染 2.臨床試驗的特點______、______、______.【答案】以病人作為研究對象；設立對照組；有人為的干預措施 3.分子流行病學的主要研究內容______、______、______、______.【答案】疾病病因的探討及病因致病機制的研究；疾病易感性的測定；疾病防治措施的研究；疾病治療效果和預后評價

4.提高診斷試驗效率方法有______、______、______.【答案】選擇患病率高的人群；聯合試驗；優化試驗方法 5.疾病的分布是指疾病的______、______、______.【答案】時間分布；地區分布；人群分布

三、簡答：共計20分（答案請寫在后面所附答題紙上，并標明題號）1.試敘病例對照研究的特點。（5分）

答：優點1）特別適用于罕見病的研究；2）雖有更多的機會發生偏倚和導致錯誤的結論，但是相對更省力、省錢、省時間，并且較易于組織實施；3）該方法不僅應用于病因的探討，在許多方面有廣泛應用。局限性1）不適于研究人群中暴露比例很低的因素；2）選擇研究對象時，難以避免選擇偏倚；3）暴露與疾病的時間先后常難以判斷；4）獲取既往信息時，難以避免回憶偏倚。

2.我國衛生部藥物不良反應監測中心制定的判斷原則有哪些？（5分）

答：我國衛生部藥物不良反應監測中心制定的判斷原則有：1）開始用藥時間與可疑藥物不良反應出現有無合理的先后關系。2）可疑藥物不良反應是否符合該藥品已知藥物不良反應的類型。3）可疑藥物不良反應能否用并用藥作用，病人的臨床狀況或其他療法的影響來解釋。4）停藥或減量后，可疑藥物不良反應是否消失或減輕。5）再次接觸同樣藥品后，同樣反應是否重新出現。

3.傷害能不能預防控制，為什么？（5分）

答：傷害是可以預防控制的，我們應該做好以下幾方面的工作： 1）從源頭抓起；

2）加強安全觀念和防范意識； 3）加強應急能力和緊急處置的能力； 4）做好善后工作；

5）制定合乎實際、切實可行的傷害預防方案和控制措施，在政策上和財政上給予保證。

公衛執業醫師考試——流行病學試題

（四）及答案

一、名詞解釋：（30分）

1.暴露：暴露是指研究對象接觸過某種欲研究的因素或具有某種特征和行為。暴露可以是有害的，也可以是有益的。

2.病因概念：那些能使人群發病概率升高的因素，就可認為是病因，其中某個或多個因素不存在時，人群疾病頻率就會下降。流行病學中的病因一般稱為危險因素。

3.現況調查：現況調查又稱橫斷面研究，它是按照事先設計的要求，在某一時點或短時間內，通過普查、篩檢或抽樣調查的方法，對某一特定人群的某種疾病或健康狀況及有關因素進行調查，從而描述該病或健康狀況的分布及其與相關因素的關系。

4.AR：歸因危險度或特異危險度，指暴露組的發病率或死亡率與非暴露組發病率或死亡率之差。它表示暴露者中完全由某暴露因素所致的發病率或死亡率。

……

二、填空（15分）

1.生態學研究包括______和______兩種類型。【答案】生態比較研究；生態趨勢研究

2.流行病學研究方法主要分為______，______和______三大類。【答案】觀察性研究；實驗性研究；理論研究

3.偏倚按其產生的原因主要分為______，______和______.【答案】選擇偏倚；信息偏倚；混雜偏倚

4.病例對照研究中選擇病例時，一般首選______，不提倡用______.【答案】新發病例；死亡病例

5.如果有兩項或兩項以上靈敏度、特異度均不高的試驗，為了降低誤診率，宜采用______方式進行聯合試驗。

【答案】串聯試驗

三、選擇題：（下列各題中答案有一個正確的）（30分）1.流行病學研究的對象是： A．疾病 B．病人 C．健康人 D．人群

E．亞臨床型病人 【答案】D 2.某病的病死率指的是： A．每10萬人口的粗死亡率 B．某病患者中的死亡百分比 C．特殊原因引起的某病死亡率 D．某病在所有死因中的比例 E．任何疾病的死亡結局 【答案】B 3.某種新療法可延長壽命，但不能治愈疾病，可能會出現： A．該病發病率將增加 B．該病發病率將減少 C．該病患病率將增加 D．該病患病率將減少 E．該病發病率和患病率都減少 【答案】C 4.對某地40萬人進行某病普查，共查出病例80人，因此得出： A．某地某病發病率為20/10萬 B．某地某病患病率為20/10萬 C．某地某病罹患率為20/10萬 D．某地某病續發率為20/10萬 E．以上都不是 【答案】B 5.下列疾病病因的判斷標準，哪一條欠妥： A．聯系的強度大 B．可重復性與特異性 C．因素與疾病分布一致 D．存在劑量反應關系 E．實驗證據只供參考 【答案】E

第三篇：公共衛生執業醫師第三站 公衛操作

第三站 公衛操作

一pH值現場測定：玻璃電極法

1.玻璃電極在使用前應浸泡在純水中24小時以上，儀器開啟后30分鐘，按照說明書進行校正

2.檢測前選一種與被測水樣pH值相近的標準緩沖溶液進行1-2次pH定位，之后進行復定位

3.定位后，用洗瓶以純水緩慢潤洗玻璃電極數次，再以水樣潤洗6-8次，然后插入水樣中，1分鐘后直接讀出pH值 二飲水的水樣采集（以管網水為例）

根據所需測定水的指標不同，選擇不同的采樣方式 1）用于測定一般理化指標的水樣采集 1.備好采樣容器，工具，冷藏箱等 2.打開水龍頭放水約15分鐘

3.用龍頭水洗滌采樣容器和蓋3次以上

4.采集需要體積的水樣（約3-5L）加蓋，填寫采樣記錄，掛上或貼上樣本標簽，置于冷藏箱中

2）用于測定揮發性分類和氰化物的水樣采集 1.同上 2.同上 3.同上

4.采集0.5-1L水樣，加入0.5-1g NaOH，使pH值大于等于12，加蓋混勻

5.填寫采樣記錄，掛上或貼上樣本標簽 3）用于測定金屬的水樣采集 1.同上 2.同上 3.同上

4.采集0.5-1L水樣，加入比重為1.42g/mg HNO3約1-1.5mL，使pH小于等于2，加蓋混勻 5.同上

4）用于測定耗氧量的水樣采集 1.同上 2.同上 3.同上

4.采集0.5-1L水樣，按照每升水樣加入0.8mL比重為1.84g/mL濃H2SO4，加蓋混勻 5.同上+冷藏

5）用于測定有機物的水樣的采集 1.同上 2.同上 3.同上

4.采集水樣充滿容器，加蓋密封 5.同上+置于冷藏箱中

6）用于測定微生物的水樣采集

1.備好采用容器 滅菌玻璃瓶（瓶中加入適量的硫代硫酸鈉，沒125mL水樣加入0.1mg）工具，冷藏箱等 2.同上

3.將酒精燈置于水龍頭旁，制造無菌環境 4.采集水樣充滿容器至2/3，加蓋密封 5.同上+冷藏 三 余氯的現場測定

通常使用余氯比色計，其測定方法如下： 1于5mL具塞比色管中加入0.25mL的3,3,5,5-四甲基聯苯胺 2.加入澄清水樣至5mL刻度處

3.混合后立即比色，所得結果為游離余氯 4.放置10分鐘后比色，所得結果為總余氯 5.總余氯-游離余氯=化合余氯 四空氣樣品現場采樣 空氣中污染物采集方法包括： 直接取樣法 2 液體吸收法和固體吸附法 3 濾膜采樣法 4 自然沉降法

1.直接采樣法（用于采集空氣中的CO和CO2）采樣所需設備：

1）基乙烯薄膜采氣袋和鋁箔復合薄膜采氣袋，充氣容積為0.5-2L，所用氣袋應進行密閉性檢查，采集CO2樣品時使用聚乙烯薄膜采氣袋，采集CO時，兩者皆可 2）二聯球 3）標簽紙和記號筆 4）采樣記錄單 氣袋密閉性檢查方法：

1）

用二聯球講采氣袋充足氣后，夾緊進氣口 2）

之后置于水中，進氣口管應在水面外，觀察水面 3）

檢查結果，盆中的水面不應冒氣泡 樣品的采集（以采集空氣中的CO2為例）1）

樣品采集前，應用現場空氣沖洗采氣袋

2）

沖洗采氣袋方法：在選定的地點將橡膠二聯球進氣口口一端朝外，另一端與采氣袋連接，在呼吸帶高度處反復捏擠二聯球至采氣袋充足氣，雙手輕柔氣袋至氣體混勻。然后從采氣袋進氣口對角方向折疊采氣袋放掉空氣，如此反復沖洗3-5次即可

3）

沖洗完畢，用二聯球再次采集現場空氣至氣袋膨脹后密封進樣口

樣品編號：采集樣品后取標簽紙貼在采氣袋明顯處編號 采樣記錄單的填寫：

1）

采樣記錄單應在現場填寫，記錄單上的編號應與采氣袋上的編號相同。寫明采樣地點和時間

2）

采樣結束后，將采集好樣品的氣袋放入采樣箱或大的口袋中以免刮破，盡快送回實驗室分析 2.液體吸收法與固體吸附法

液體吸收法用于采集空氣中甲醛、氨、臭氧、二氧化硫、二氧化氮 固體吸附法用于采集空氣中苯系物和揮發性有機化合物（TVOC）采樣所需設備： 1）

大氣采樣器 2）

三角架

3）

液體吸收管（大泡吸收管、多孔波板吸收管）4）

固體吸附管（活性炭管、Tenax采樣管）5）

緩沖瓶 6）

溫濕度計 7）

空盒氣壓表 8）

采樣記錄單和記號筆

液體吸收法（以采集空氣中甲醛為例）采集樣品前的準備：

1）

分別將大氣采樣器與吸收管從采樣箱取出 2）

檢查大泡吸收管中吸收液有無遺撒

3）

將大氣采樣器開關撥至直流，打開電源，按下采樣鍵，檢查電池電量，如顯示紅燈表明欠壓，儀器需要充電

4）

三角架放在預先選好的采樣點位置，調至呼吸帶高度，將大氣采樣器固定在三角架上

5）

將兩個采樣管支架分別插入大氣采樣器側面，放好兩支采樣管，取下橡膠管

6）

用膠管將緩沖瓶側端口與大氣采樣器連接，大泡吸收管側端口與緩沖瓶上端口相連接，大氣采樣器與采樣管連接時不要與進氣口連接，否則開機后吸收液倒吸采樣器內造成腐蝕，采樣時盡量將緩沖瓶垂直放置 樣品采集：

1）

采樣時打開電源開關，時間顯示60分鐘，根據需要設定采樣時間，分別用加一和減一鍵進行調整，按住加一和減一鍵可以快速進行

2）

時間設定后，按下采樣鍵儀器開始工作。立即按要求調節到所需流量，時間到后自動停止，時間顯示為0，蜂鳴器發出報警聲，按復位鍵蜂鳴器停止發聲

3）

用橡膠管將采樣管的兩個接口密封，取下采樣管 4）

將采樣管編號放入采樣箱內

5）

關閉采樣器電源開關，收好連線等設備，將儀器放入采樣箱內 采樣記錄單的填寫

現場填寫采樣記錄單，內容包括采樣地點，采樣時溫度，大氣壓，采樣時間和采樣計流量，采樣管編號，采樣結束后盡快送回實驗室分析 其他污染物的采集：

采集空氣中的氨時，與采集甲醛的方法相同 采集空氣中SO2時，用半只多孔波板吸收管采樣 采集空氣中NO2時，用半只棕色多孔波板吸收管采樣 采集空氣中O3時，用串聯好的兩支棕色多孔波板吸收管采樣，注意：1）多孔波板吸收管與大氣采樣器連接時，吸收管球形上方出口應與緩沖瓶上方口相接，不要與進氣口連接，否則開機后吸收液倒吸采樣器內造成腐蝕 2）采樣時盡量將采樣瓶垂直放置 固體吸附法（以采集空氣中苯系物為例）采集樣品前的準備

1）將大氣采樣器開關撥至直流，打開電源，按下采樣鍵，檢查電池電量，如顯示紅燈表明欠壓，儀器需要充電

2）三角架放在預先選好的采樣點位置，調至呼吸帶高度，將大氣采樣器固定在三角架上

3）取出活性炭管，如管的兩端處于密封狀態，則用砂輪將管的兩端割斷

4）將兩支活性炭管分別與采樣器相連，與地面垂直放置，如采樣管上已標明箭頭，則將箭頭指向的一端與采樣器相連，采樣管上為標明箭頭，采用后應標明進氣方向

樣品采集與采樣記錄單的填寫同液體吸收法

采集空氣中揮發性有機化合物時用Tenax采樣管，采用后應標明進氣方向。

采樣結束后盡快送回實驗室分析 3.濾膜采樣法

空氣中粉塵樣品的采集往往采用濾膜法采樣 采樣所需設備： 1）

粉塵采樣器 2）

三角架 3）

濾膜 4）

溫濕度計 5）

空盒氣壓表 6）

記號筆 7）

采樣記錄單 采集樣品前的準備：

1）

分別將粉塵采樣器和濾膜從采樣箱中取出，將采樣器開關撥至直流，打開電源，按下采樣鍵，檢查電池電量，如顯示紅燈表明欠壓，儀器需要充電

2）

三角架放在預先選好的采樣點位置，調至呼吸帶高度，將大氣采樣器固定在三角架上

3）

打開采樣夾，用鑷子將稱好重量的濾膜取出，放置采樣夾中，擰緊固定于采樣頭中，安裝至采樣器側面，注意濾膜薄面應朝外 樣品的采集

1）

采樣時，打開電源開關，根據需要設定采樣時間分別用加一和減一鍵進行調整，按住加一和減一鍵可快速進行

2）

時間設定后按下采樣鍵，儀器開始工作，立即按要求調節到所需采用流量，時間到后自動停止，時間顯示為0，蜂鳴器發出報警聲，按復位鍵蜂鳴器停止發聲

3）

待采樣停止后，取下濾膜，放入干凈的密封袋中，編號，放入采樣箱內

4）

關閉大氣采樣器電源，收好連線等設備，將儀器放入采樣箱內 采樣記錄單的填寫

現場填寫采樣記錄單，內容包括采樣地點，采樣時溫度，大氣壓，采樣時間和采樣器流量，濾膜編號，采樣結束后盡快送回實驗室分析 4.自然沉降法 采樣所需設備 1）

平皿 2）

記號筆 3）

采樣記錄單 采樣方法

按相關標準設置采樣點和采樣高度，將營養瓊脂平板置于采樣點處，打開皿蓋暴露5分鐘，蓋上皿蓋，翻轉平板，寫上編號，放回平皿桶 采樣記錄單的填寫

填寫采樣記錄單還應記錄采樣地點，采樣時間，采樣編號等，采樣結束后盡快送回實驗室分析

五 空氣現場檢測 考核的現場檢測項目包括：

空氣中CO、CO2、溫度、相對濕度的測定 公共場所風速、氣壓、照度、噪聲的測定 選擇儀器的原則：

1.應是國家標準、地方年輕愛國標準或行業標準中規定的檢測設備 2.測量范圍與精度應符合國家標準方法的規定

3.應經過有資質的部門進行檢定，檢定后，將合格證貼到儀器明顯處，方可使用 現場測定所需設備：

1.部分光紅外線氣體分析儀主要用于測定空氣中的CO 2.部分光紅外線氣體分析儀主要用于測定空氣中的CO2 3.空氣溫濕度現場測定儀主要用于測定空氣溫度和相對濕度 4.空盒氣壓表主要用于測定空氣中的氣壓 5.聲級計主要用于測定公共場所和環境噪聲

6.照度計主要用于測定公共場所、教室等人工照明照度和晝夜照度 7.風速計主要用于測定公共場所、通風管道、通風口、通風過道及室內外風速 CO現場測定 現場測定所需設備

1.CO部分光紅外線氣體分析儀及其配件（包括電源、取樣器）2.CO鋼瓶標準器 3.溫濕度計 4.現場記錄單 測定前準備工作

1.檢查儀器是否粘貼合格證并注意日期是否在有效期內

2.將BAT.EXE轉換鍵撥至BAT處，并按下電源開關，指示燈亮，將TEST測試開關鍵向上搬動，檢查電源電壓，電量應符合說明書要求。測試完畢，搬下TEST測試開關鍵 3.儀器預熱5-20分鐘

4.零點校準：將儀器側面測量調零切換器旋鈕放到調零處，按下pump泵開關，指示燈亮或可聽到泵的聲音，此時說明泵在工作，約2分鐘穩定后屏幕顯示0-0.5時即可。若超出范圍，調節儀器面板零點電位器（ZERO）至0-0.5穩定即可

5.終點校準：應在通風條件下進行，將儀器側面測量調零切換器旋鈕放到測量位置，關閉pump泵開關，從IN進去口通入CO標準氣體，穩定約3分鐘后，調SPAN終點電位器旋鈕，使顯示值與標準氣值相同，關閉鋼瓶閥門，取下標氣，打開泵開關，將殘余在泵內的標氣排除，當顯示值小于2.0時，將切換器旋鈕放置到調零處，終點調好 現場測定

1.按相關標準設置采樣點和采樣高度

2.儀器帶到現場后，應預熱5-20分鐘，并重新對零點進行校準，校準步驟同零點校準

3.零點校準完畢，將測量調零切換器旋鈕放到測量位置，接好取樣器，并放置呼吸帶高度，待顯示值穩定后記錄結果

4.檢測完畢，關閉pump泵及電源開關，取下取樣器，將儀器收好 現場記錄單的填寫

1.檢測結果一定要現場記錄，并詳細記錄檢測地點，現場環境（包括溫濕度）。儀器終點校準記錄作為質控也應該在記錄中體現 2.結果換算：當儀器顯示值為ppm，應換算成標準狀況下質量濃度。質量濃度（mg/m3）=儀器顯示值（ppm）*28/22.4 CO2現場測定（部分光紅外線氣體分析法）現場設定所需設備

1.CO2部分光紅外線氣體分析儀及其配件（包括電源、取樣器）2.CO2鋼瓶標準器 3.溫濕度計 4.現場記錄單 測定前準備工作

1.檢查儀器是否粘貼合格證并注意日期是否在有效期內

2.將充電外接檔撥到充電處，并按下儀器開關，指示燈亮，將TEST測試開關鍵向上搬動，檢查電源電壓，電量應符合說明書要求。測試完畢，搬下TEST測試開關鍵 3.儀器預熱5-20分鐘

4.零點校準：將儀器側面測量調零切換器旋鈕放到調零處，按下pump泵開關，指示燈亮或可聽到泵的聲音，此時說明泵在工作，約30秒穩定后屏幕顯示0-0.05時即可。若超出范圍，調節儀器面板零點電位器（ZERO）至0-0.05穩定即可

5.終點校準：將儀器側面測量調零切換器旋鈕放到測量位置，關閉pump泵開關，從IN進去口通入CO2標準氣體，穩定約1分鐘后，調SPAN終點電位器旋鈕，使顯示值與標準氣值相同，關閉鋼瓶閥門，取下標氣，打開pump泵開關，將殘余在泵內的標氣排除，當顯示值小于0.005時，將切換器旋鈕放置到調零處，終點調好 現場測定

1.按相關標準設置采樣點和采樣高度

2.儀器帶到現場后，應預熱5-20分鐘，并重新對零點進行校準，校準步驟同零點校準

3.零點校準完畢，將測量調零切換器旋鈕放到測量位置，接好取樣器，并放置呼吸帶高度，待顯示值穩定后記錄結果

4.檢測完畢，關閉pump泵及電源開關，取下取樣器，將儀器收好 現場記錄單的填寫

檢測結果一定要現場記錄，并詳細記錄檢測地點，現場環境（包括溫濕度）。儀器終點校準記錄作為質控也應該在記錄中體現 溫濕度現場測定 溫度的測定方法

玻璃液體溫度計法、數顯示溫度計法 濕度測定的方法

通風干濕表法、毛發濕度法、氯化鋰濕度計法 常用的儀器：數顯示溫濕度計 現場測定所需設備 1.數顯示溫濕度計 2.現場記錄單 現場測定

1.測定前，應首先安裝好電池，按相關標準設置采樣點和采樣高度 2.按下開關鍵，將拉桿拉出預熱

3.按下溫度鍵（TEMP），讀數穩定后讀出溫度

4.按下相對濕度鍵（%RH），讀數穩定后讀出相對濕度值 5.測量完畢，將拉桿推回，按開關鍵 現場記錄單的填寫

將讀數填在現場記錄單上，記錄單上還應記錄采樣地點，采樣時間，所用儀器型號和編號等。測定結束后將儀器收好 風速現場測定 測定所需設備 1.熱球式電風速計 2.數顯示風速計 3.現場記錄單 現場測定

按相關標準設置采樣點和采樣高度 1.用前裝好1號干電池，注意電池的正負值

2.使用前觀察電表的指針是否指于零點，如有偏移可輕度調成電表上的機械調成電螺絲，使指針回到零點 3.校正開關置于“斷”的位置

4.將測桿插在插座上，測桿垂直向上放置，螺絲壓緊，使探頭密封。校正開關置于“滿度”的位置，慢慢調整“滿度粗調”和“滿度細調”兩個旋鈕，使電表指在滿刻度的位置

5.校正開關置于“零位”，慢慢調整“零位粗調”和“零位細調”兩個旋鈕，使電表指在零刻度的位置

6.測定時，輕輕拉動螺塞，使測桿探頭露出，探頭的白點面對風向，從電表上讀出風速的大小

7.測量完畢后，校正開關置于“斷”的位置 注意事項：

在進行調零或調滿時，測桿必須垂直向上放置，感應器位于呼吸帶位置，如在室內環境檢測時，避開風口 現場記錄單的填寫

將讀數填在現場記錄單上，記錄單上還應記錄采樣地點，采樣時間，所用儀器型號和編號等。測定結束后，將儀器收好 氣壓現場測定 現場測定所需設備 1.空盒氣壓表 2.現場記錄單 現場測定

1.按相關標準設置采樣點和采樣高度

2.打開氣壓表盒蓋后，輕敲盒面待指針擺動靜止后讀數

3.讀數時視線需垂直刻度面，讀數指針尖端所指的讀值應精確到0.1千帕

現場記錄單的填寫

將讀數填在現場記錄單上，記錄單上還應記錄采樣地點，采樣時間，所用儀器型號和編號等。測定結束后，將儀器收好 照度現場測定 現場測定所需設備 1.數字式照度計 2.現場記錄單 現場測定

按相關標準設置采樣點和采樣高度

1.測定前，應首先安裝好電池，將測光探頭連接線插進輸入IN的插孔內，光敏蓋因處于蓋嚴狀態，打開開關，檢查示值零點

2.打開光敏蓋，將測光探頭的光敏面置于待測位置，將保持（HOLD）鍵，置于右側

3.當量程自動選位穩定后即可直接讀數，此時液晶顯示片上的讀數乘以100即為照度值，單位為勒克斯

4.如欲保持該測量值可將保持鍵撥向左側位置 5.讀數完畢，將保持鍵撥回右側 6.蓋上光敏蓋，關閉開關，拔掉插頭 現場記錄單的填寫

將讀數填在現場記錄單上，記錄單上還應記錄采樣地點，采樣時間，所用儀器型號和編號等。測定結束后，將儀器收好 噪聲現場測定 現場測定所需設備 1.聲級計

2.現場采樣原始記錄單 現場測定

1.測定前應首先安裝好電池，將儀器側面聲級計按鈕設定為A聲級，將電源開關打開。用標準生校準器校準儀器

2.按相關標準設置采樣點和采樣高度，待穩定后讀數，測量完畢將開關推至OFF檔

注意事項：外界環境比較惡劣時，可以使用風罩保護傳聲器 讀數方法：

1.穩態與似穩態噪聲用快檔讀取指示值或平均值

2.周期性變化噪聲用慢檔讀取最大值并同時記錄儀器時間變化特性

3.無規則變化用慢檔，每隔5秒度一個A聲級，每個測量點要連續讀取100個數據代表該測點的噪聲分布 現場記錄單的填寫

將讀數填在現場記錄單上，記錄單上還應記錄采樣地點，采樣時間，所用儀器型號和編號等。測定結束后，將儀器收好

六

土壤樣本的采集布點 常用的有三種：

1.輻射布點：適用于點源污染大范圍調查，采樣時應以污染源為中心向周圍不同方向布設采樣點

2.多格布點：適用于面源污染的環境調查，可將整個區域換分若干個等面積的方格，每個方格內采集一個土壤樣

3.對角線或梅花布點：適用于小范圍污染源的調查，多采用對角線布點或梅花布點方式來布設采樣點

七

公共用品微生物的采樣方法 考核樣品包括：

茶具、餐具

毛巾和枕巾、枕套

床單和被罩等臥具

臉盆、腳盆和浴盆

拖鞋

理發用具六類不同公共用品的采樣 采樣所學設備

1.滅菌試管（內裝10mL生理鹽水）2.100mL無菌燒瓶（內裝50mL生理鹽水）3.250mL無菌燒瓶（內裝125mL生理鹽水）4.無菌棉拭子 5.滅菌剪刀

6.滅菌5cm*5cm規格板 7.酒精燈 8.酒精棉球

9.工作服（白大衣，帽子，口罩）10.記號筆 11.滅菌鑷子 12.采樣記錄單 采集樣品前的準備

1.穿好白大衣，戴好帽子及口罩 2.點燃酒精燈 3.手消毒

茶（餐）具微生物的采樣方法

1.打開試管蓋，用酒精燈燒灼試管口

2.隨即抽取清洗消毒后準備使用的茶具或餐具，用滅菌生理鹽水濕潤棉拭子，在茶具或餐具與嘴唇接觸處1-1.5cm高度的內外緣涂抹一周

3.用滅菌剪刀剪去棉簽手接觸部分，將棉拭子放入10mL生理鹽水中 4.用酒精燈燒灼試管口，蓋好試管蓋 5.試管標明樣品編號

毛巾、枕巾（套）微生物的采樣方法 1.打開試管蓋，用酒精燈燒灼試管口

2.隨即抽取清洗消毒后準備使用的毛巾、枕巾或枕套，用滅菌生理鹽水濕潤棉拭子，在毛巾、枕巾或枕套對折后兩面的中央各25cm2面積上，在滅菌規格板里用力均勻涂抹5次

3.用滅菌剪刀剪去棉簽手接觸部分，將棉拭子放入10mL生理鹽水里 4.用酒精燈燒灼試管口，蓋好試管蓋 5.試管標明樣品編號

床單、被罩等臥具微生物的采樣方法 1.打開試管蓋，用酒精燈燒灼試管口

2.隨即抽取清洗消毒后準備使用的床單、被罩等用品，用滅菌生理鹽水濕潤棉拭子，分別在床單或被罩兩端的中間25cm2處以及床單或被罩中央部位25cm2面積上，在滅菌規格板里用力均勻涂抹5次 3.用滅菌剪刀剪去棉簽手接觸部分，將棉拭子放入10mL生理鹽水里 4.用酒精燈燒灼試管口，蓋好試管蓋 5.試管標明樣品編號

6.注意浴巾、浴衣或浴褲采樣時可隨機選擇某部位25cm2面積上用力均與涂抹5次

臉（腳）盆、浴盆微生物的采樣方法

1.打開100mL無菌燒瓶的燒瓶蓋，用酒精燈燒灼瓶口

2.選擇在臉盆或腳盆內壁1/2-1/3高度處，相對兩側壁采樣，采樣時，用兩支浸有無菌生理鹽水的棉拭子分別在兩個采樣點的規格板25cm2內來回均勻涂滿整個方格并隨之轉動棉拭子

3.用滅菌剪刀剪去棉簽手接觸部分后，將涂抹臉盆、腳盆的兩支棉拭子一并放入50mL生理鹽水中 4.用酒精燈燒灼試管口，蓋好試管蓋 5.瓶壁標明樣品編號

6.注意浴盆采樣時，應在盆內四壁及盆地呈梅花狀布點，用五支浸有無菌生理鹽水的棉拭子分別在五個采樣點的規格板25cm2內來回均勻涂滿整個方格，并隨之轉動棉拭子，用滅菌剪刀剪去棉簽手接觸部分后，將涂抹浴盆的五支棉拭子一并放入內裝125mL生理鹽水的燒瓶中

拖鞋中微生物的采樣方法

1.打開試管蓋，用酒精燈燒灼試管口

2.將無菌棉拭子沾取生理鹽水，在每支拖鞋鞋面與腳趾接觸處25cm2面積上有順序均勻涂抹3次，一雙拖鞋為一份樣品

3.用滅菌剪刀剪去棉簽手接觸部分，將棉拭子放入10mL生理鹽水里 4.用酒精燈燒灼試管口，蓋好試管蓋 5.試管標明樣品編號 理發用具微生物的采樣方法

1.打開試管蓋，用酒精燈燒灼試管口

2.將沾有無菌生理鹽水的棉拭子，在理發刀或理發剪、修腳工具的兩個側面各涂抹一次，兩個刀或兩個剪為一份樣品

3.用滅菌剪刀剪去棉簽手接觸部分，將棉拭子放入10mL生理鹽水里 4.用酒精燈燒灼試管口，蓋好試管蓋 5.試管標明樣品編號

6.注意：推子采樣時，在其前部上下均勻各涂抹三次，一個推子為一份樣品

采樣原始記錄的填寫

填寫現場采樣單，內容包括采樣單位，樣品名稱，樣品編號，采樣位置，采樣時間。

采樣結束后，四小時內送回實驗室分析

八 食品樣品的采集

食品樣品的采集主要包括以下內容：

現場采樣所需物品的準備

樣品種類

采樣方法

采樣數量

采樣標簽

送檢 1.現場采樣所需物品的準備

1）

采樣工具：酒精燈，酒精棉球，滅菌棉拭子，消毒紗布，鑷子，長柄勺，吸管，洗耳球，剪刀，火柴，皮筋，記號筆，標簽紙等 2）

樣品容器：無菌塑料袋，廣口瓶，運送培養基試管，滅菌平皿，一次性小試管，樣品冷藏設施等

3）

防護用品：白色工作服或隔離衣，醫用手套，口罩，帽子等 4）

取證工具：照相機，攝像機，錄音機，取樣前應該查閱的相關專業的其他資料 2.樣品的種類

預包裝食品：經預先定量包裝或裝入、灌入容器中向消費者直接提供的食品

散裝食品：涼菜（含沙拉，果盤），糕點（熱加工，冷加工），裱花蛋糕，生食或半生食海產品，冷凍飲品，鮮榨果蔬汁飲料，盒飯等 3.采集方法

食品樣品的采集應當按照國家標準規定中的規范方法和要求進行，其內容詳見：

1）GB/T4789.1-2003（食品衛生微生物學檢驗）2）GB/T5009.1-2003（食品衛生檢驗方法 理化部分）3）GB14934-94（食<飲>具消毒衛生標準）無菌采樣操作基本步驟

1）

工作人員采樣前應對手進行消毒，然后對采樣樣品開口處及周圍消毒后方可將容器打開

2）

使用滅菌和無菌的采樣容器采樣

3）

承有樣品的采樣容器在火焰下燃燒瓶口，加蓋封口 4.采集的數量

采集數量應更反映該食品的衛生質量和滿足檢驗項目對樣品量的需要，兼顧考慮理化檢驗和微生物檢驗兩個方面，所采樣品應一式三份，分別供檢驗，復查，備查和仲裁使用，每份樣品不少于檢驗需要量的兩倍，以供檢驗留樣備查之用。5.樣品標簽

采樣后，沒見樣品必須貼上標簽，明確標記品名、來源、數量、采樣地點、采樣人及采樣時間等內容 6.樣品送檢 采樣結束，應按規定合理保存和運送樣品，樣品送到微生物檢驗室應越快越好，一般要求4小時內送到實驗室，如路途遙遠，可將不需冷凍樣品保持在1度到5度環境中，如冰壺。如需保持冷到狀態，則需保存在塑料、泡沫隔熱箱內，箱內有干冰，可維持在零度以下，送檢時，必須認真填寫申請單，以供檢驗人員參考。九

個人防護用品的穿脫程序 檢查個人防護用品

包括隔離服，防護眼鏡，16層紗布口罩，N95口罩，帽子，膠鞋，手套，裝廢棄物的袋子，0.5%碘伏 穿戴個人防護用品

按以下步驟穿戴個人防護用品：戴帽子，戴口罩，穿防護服，戴上防護眼鏡，穿上膠鞋，戴上手套（將手套套在防護服袖口外面）脫掉個人防護用品

按以下步驟脫掉個人防護用品：摘下防護鏡放入黃色塑料袋中，解防護服，摘掉手套（手套應里面朝外）放入黃色塑料袋中，脫下防護服及膠鞋放入黃色塑料袋中，摘口罩（一手按住口罩另一手將口罩帶摘下，注意雙手不接觸面部），將手指反掏進帽子，將帽子輕輕摘下（里面朝外）放入黃色塑料袋中，洗手，消毒。

十消毒劑的選擇、配置與使用

廣義上的消毒可分為消毒與滅菌，消毒就是殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達到無害化的處理；滅菌就是殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。用于殺滅傳播媒介上的微生物使其達到消毒或滅菌要求的制劑叫做消毒劑。可殺滅一切微生物（包括細菌芽孢）使其達到滅菌要求的制劑叫做滅菌劑。

常用消毒劑：戊二醛消毒劑（廣譜高效殺菌作用，常用濃度2%），適用于不耐熱的醫療器械和緊密儀器，如：內鏡、口腔醫療器械等消毒滅菌。戊二醛對皮膚黏膜有刺激性，接觸時，應戴橡膠手套，戴上口罩防止吸入體內或濺入眼中。戊二醛對手術刀片等碳鋼制品有腐蝕性，使用前應加入0.5%的亞硝酸鈉防銹，常用的方法是浸泡法，將清洗晾干待處理的醫療器械及物品浸沒于裝有戊二醛的容器中，滅菌浸泡10小時，消毒一般要20-45分鐘。取出后用無菌水沖洗干凈并擦干，在使用過程中應經常檢查戊二醛濃度，盛裝戊二醛溶液的容器應加蓋放置通風良好處。

過氧乙酸水溶液滅菌劑（廣譜高效低毒等優點，濃度為16-20%），劑型分一元型和二元型，一元型就是過氧乙酸溶液，有效期為半年到一年，二元型分A液（冰醋酸，硫酸）和B液（過氧化氫）有效期為兩年。二元型過氧乙酸在使用前A、B液按1:1：1稀釋，在常溫下放置24小時后才能使用。過氧乙酸水溶液極不穩定，配置好的溶液應及時使用。過氧乙酸消毒方法有浸泡，擦拭，噴灑和熏蒸。浸泡時濃度一般為0.05%-0.2%，擦拭時濃度為0.1%-0.5%，噴灑時濃度為0.2%-0.5%，熏蒸時用過氧乙酸原液，用量為7mL/cm3.過氧乙酸有腐蝕性和漂白作用，金屬用品與織物經浸泡消毒后立即用清水清洗干凈，使用過程中謹防濺入眼內或皮膚黏膜上，一旦濺上立即用清水清洗。含氯消毒劑（高效廣譜低毒等特點）有強烈的刺激性氣味，常用的含氯消毒劑有：漂白粉（含有效氯25%）、漂白粉精（含有效氯80%）、次氯酸鈉（含有效氯10%）、二氯異氰尿酸鈉（含有效氯60%）、三氯異氰尿酸（含有效氯85%-90%）。含氯消毒劑適用于茶具，餐具，環境，水，疫源地等消毒，含氯消毒劑應避光，防潮密閉保存。配制含氯消毒劑溶液時，應戴口罩手套，含氯消毒劑有腐蝕性和漂白作用，金屬制品與織物經浸泡消毒后，應立即用清水沖洗干凈。含氯消毒液不穩定，所需溶液應現配現用。含氯消毒劑消毒方法有浸泡，擦拭，噴灑，干粉消毒等，浸泡時含氯消毒劑濃度為500mg/L-5000mg/L，擦拭、噴灑時濃度一般為500mg/L-1000mg/L，作用30min-60min。干粉消毒一般為排泄物的1/5，攪拌均勻作用2h-4h。消毒時，若存在大量有機物，應提高使用濃度或延長使用時間。

碘類消毒劑（具有速效低毒，對皮膚粘膜無刺激穩定性好等特點）屬于中性消毒劑，適用于皮膚黏膜等部位的消毒。根據有效碘含量，用蒸餾水將碘伏稀釋至所需濃度。在臨床實際消毒過程中，并非碘的溶液濃度越高越好，常用濃度含有效碘0.5%，一般情況下，隨著溫度升高，游離碘釋放加速，殺菌效果提高。碘伏對金屬制品有腐蝕性，不應用于金屬制品的消毒，碘類消毒劑常用消毒方法有浸泡，擦拭，沖洗等方法。浸泡時用含有效碘500mg/L的消毒液消毒30min，對皮膚黏膜用擦拭法消毒，消毒時，用浸有0.5%碘伏消毒液的無菌棉球擦拭被消毒部位作用3min。外科洗手時，用含有效碘2500mg/L-5000mg/L的消毒液擦拭作用3min。對口腔黏膜及創口黏膜、創面消毒，用含有效碘500mg/L-1000mg/L的消毒液擦拭作用3min-5min，消毒時，若存在有機物應提高藥物濃度或延長消毒時間。

十一

消毒噴霧器的使用

常用的噴霧器種類有：手提式，背負式，車載式，機動式等 背負式噴霧器的使用：

1.安裝：按照使用說明書將各部分裝合，安裝時注意各部分的正確位置，塑料噴霧器各鏈接部位不要旋的過緊，以免破裂。

2.試噴：在液桶內加少量清水，大氣到移動壓面試噴，檢查各連接處有無漏氣漏水，噴霧是否正常。

3.裝藥液：將配好的藥液過濾后倒入桶內，藥液不能超過標準線，以保持桶內有一定的空間儲存壓縮氣體。

4.打氣：裝好泵體并旋緊至不漏氣不漏水時即可打氣，有的噴霧劑壓力達到一定程度自動排氣，沒有排氣設備的，氣壓不宜太足。5.噴霧：液滴大小與壓力強度有關，可根據滅殺對象和環境調整噴頭進行噴灑。

背負式噴霧器的維護保養：

1.作業完畢應將桶內余氣放掉，藥液倒出，桶內及打氣筒用清水清洗，并打氣噴霧清洗軟管、噴干和噴頭。

2.清除并晾干噴霧器表面的灰塵、污物、藥液和水。3.放置在陰涼干燥通風的地方。機動式噴霧器的使用：

1.啟動前的準備：檢查各部位安裝是否正確，牢固。檢查油路系統是否通暢。

2.啟動：在油箱內加入按規定配制并經沉淀過濾的混合油，首次或夏季使用汽油與機油的比例為15:1.打開燃料油門開關，啟動拉線門開關至1/2-1/3位置，適當調節阻風門，冷機及新機應關閉2/3，熱機可全開。按壓加油針直至出油，啟動拉繩將啟動論向上緩拉3-5次，使混合油進入汽缸，最后迅速拉動即可啟動，啟動后將止聲門打開。3.試噴：確認發動機及風門正常運轉之后，應先加清水試噴，檢查個鏈接處有無滲漏。噴霧功能和各個部位工作是否正常。

4.噴霧操作：將藥液加入藥箱內，藥液量不要太滿，蓋好蓋子。加藥液時可是發動機低速運轉。將機器背在背上，適當調整發動機油門，使其達到額定轉速并穩定工作。打開噴液開關，藥液呈霧狀噴出。機動式噴霧器的維護保養：

每日工作完成后，應將箱內殘存的藥液放出，用清水洗涮藥桶。清理機器表面的塵土、濁污。檢查各連接處有無漏水、漏油，各部位零件螺絲有無松動。機器應放置干燥通風及清潔的地方，避免日曬和高溫。

1.應用20%戊二醛原液，怎樣配制成1000ml 2%戊二醛對醫療器械進行消毒？

2.如何用含有效氯2.5%的漂白粉上清液消毒1M3生活飲用水？ 3.應用20%過氧乙酸原液，如何配制成1000mg/L的過氧乙酸5000ml對餐具進行消毒？

4.應用20%戊二醛原液，怎樣配制成1000ml 2%戊二醛對醫療器械進行消毒？

第四篇：公衛執業醫師考試(實踐技能)

間接測血壓的方法

血壓計有汞柱式、彈簧式和電子血壓計，以汞柱式血壓計最為常用。

血壓計測量血壓的方法與步驟：

①病人檢測血壓前30分鐘內禁止吸煙和飲用咖啡并在安靜環境下休息5～10分鐘。

②醫師將血壓計汞柱開關打開，汞柱凸面水平應在零位;

③病人可取仰臥位或坐位，肘部和血壓計應與心臟同一水平(坐位時應平第四肋軟骨;仰臥位時平腋中線)。被測上肢(通常為右上肢)裸露、伸開并外展45度;

④將血壓計袖帶縛于上臂：氣囊中部應對準肱動脈，袖帶松緊以恰能放進一個手指為宜，袖帶下緣應距肘窩橫紋2～3cm;

⑤將聽診器膜型體件置于肘窩部、肱二頭肌肌腱內側的肱動脈搏動處，輕壓之(體件：不應塞于袖帶與上臂之間);

⑥旋緊與氣囊相連的氣球充氣旋鈕，并開始充氣。氣囊充氣過程中應同時聽診肱動脈搏動音，觀察汞柱上升高度。待肱動脈搏動音消失后，汞柱再升高20～30mm;

⑦松開氣球上的充氣旋鈕使氣囊緩慢放氣，同時醫師應水平注視緩慢下降的汞柱凸面水平，下降速度以2～4mm/秒為宜，心率緩慢者下降速度應慢;

⑧確定血壓數值：按柯氏分期法，汞柱下降過程中，當聽到第一次肱動脈搏動聲響時汞柱凸面所示數值為收縮壓(第一期)，隨著汞柱下降，搏動聲音逐漸加強(第二期)，繼而出現吹風樣雜音(第三期)，然后聲音突然減弱而低沉(第四期)，最終聲音消失(第五期)。聲音消失時汞柱所示數值為舒張壓。用同樣的方法測血壓二次，取兩次檢查值的平均值為血壓值并記錄。血壓檢測完畢，將氣囊排氣，卷好氣袖并平整地放入血壓計中。然后使玻璃管中汞柱完全進入水銀槽后，關閉汞柱開關和血壓計。

小兒流行性感冒的并發癥

嬰幼兒患者感染常波及下呼吸道，尤以肺炎者為嚴重，肺炎可由流感病毒所致，或為繼發性細菌感染，多由流感桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、鏈球菌所引起。起病急，常于48小時內見高熱，持續不退;少數先中等度發熱，2～3日后漸升高，常伴嚴重喘息及發紺，甚至熱退后仍有氣喘，偶見草黃色胸腔積液。常有嘔吐、腹瀉等，嚴重時吐咖啡樣物，或伴發腸出血，均為重癥表現。有時早期可出現驚厥、昏迷、頸強直等，腦脊液壓力增高，細胞數可正常，蛋白質正常或稍增，病程中可發生偏癱，但恢復多較快。早期X線檢查，肺門兩側可見點狀或絮狀不規則陰影，后融合為小片或塊狀陰影。肺炎病程短至1周，長可月余，平均住院約3周。體溫波動，肺部體征消失緩慢。

其他尚可并發鼻炎、咽峽炎、中耳炎、喉炎、氣管支氣管炎、心肌炎、腦炎、腮腺炎等。乙型流感可并發Reye′s綜合征。偶見化膿性關節炎、腹膜炎、神經炎、腎炎及小腿腳跟發燙疼痛等。

病毒性肝炎診斷標準

1.疑似病例

①有肝炎接觸史，或飲食不潔史(甲型肝炎)、輸血或應用血制品史(乙、丙、丁型肝炎)。

②最近出現食欲減退，惡心厭油，乏力，鞏膜黃染，茶色尿，肝臟腫大，肝區痛等，不能除外其他疾病者。

③血清ALT 反復升高而不能以其他原因解釋者。

2.確診病例 病原學或血清學檢測的陽性結果有助于確定診斷。

病毒性肝炎的病理變化

(一)急性肝炎 肝臟腫大，表面光滑。鏡下可見：肝細胞變性和壞死，以氣球樣變最常見。電鏡下可見內質網顯著擴大，核糖體脫落，線粒體減少，嵴斷裂，糖原減少消失。高度氣球樣變可發展為溶解性壞死，此外亦可見到肝細胞嗜酸性變和凝固性壞死，電鏡下呈細胞器凝聚現象。肝細胞壞死可表現為單個或小群肝細胞壞死，伴局部以淋巴細胞為主的炎性細胞浸潤。匯管區的改變多不明顯，但有的病例出現較明顯的炎性細胞浸潤，主要是淋巴細胞，其次是單核細胞和漿細胞。肝竇內枯否細胞增生肥大。肝細胞再生表現為肝細胞體積增大，有的有核絲分裂，雙核現象，以致可出現肝細胞索排列紊亂現象。

黃疸型肝炎的病理改變與無黃疸型者相似而較重，小葉內淤膽現象較明顯，表現為一些肝細胞漿內有膽色素滯留，腫脹的肝細胞之間有毛細胞膽管淤膽。

(二)慢性肝炎

1.慢性遷延型肝炎 肝臟大多較正常為大(即有腫大現象)，質較軟。鏡下改變有以下3類。

(1)慢性小葉性肝炎：以肝細胞變性、壞死及小葉內炎性細胞侵潤為主。匯管區改變不明顯。

(2)慢性間隔性肝炎：有輕度的肝細胞變性及壞死，伴以小葉內炎性細胞浸潤。匯管區纖維組織伸展入小葉內，形成間隔，間隔內炎性細胞很少，無假小葉形成。

(3)慢性門脈性肝炎：肝細胞變性較輕，有少數點狀壞死，偶見嗜酸性小體。匯管區有多數炎性細胞浸潤，致便匯管區增大。但無界板破壞或碎屑狀壞死。

2.慢性活動型肝炎 肝臟體積增大或不大，質中等硬度。鏡下改變可分為中、重二型。

(1)中型慢性活動型肝炎：小葉周邊有廣泛的碎屑狀壞死和主動纖維間隔形成。小葉內肝細胞變性及壞死均較嚴重，可見融合性壞死或橋形壞死以及被動性間隔形成。小葉結構大部保存。

(2)重型慢性活動肝炎：橋形壞死范圍更廣泛，可累及多數小葉并破壞小葉完整性……(現在的分法是：輕度慢性肝炎，中度慢性肝炎，中度慢性肝炎)

(三)重型肝炎

1.急性重型肝炎：肝臟體積明顯縮小，邊緣變薄，質軟、包膜皺縮。鏡下見到廣泛的肝細胞壞死消失，遺留細胞網支架，肝竇充血。有中性、單核、淋巴細胞及大量吞噬細胞浸潤。部分殘存的網狀結構中可見小膽管淤膽。有的病例嚴重的彌漫性肝細胞腫脹為主，細胞相互擠壓呈多邊形，小葉結構紊亂，小葉中有多數大小不等的壞死灶，腫脹的肝細胞間有明顯的毛細膽管淤膽。

2.亞急性重型肝炎：肝臟體積縮小或不縮小，質稍硬，肝臟表面和切面均大小不等的再生結節。鏡下可見新舊不等的大片壞死和橋形壞死，網織支架塌陷，有明顯的匯管區集中現象。殘存的肝細胞增生成團，呈假小葉樣結構。

3.慢性重型肝炎：在慢性活動型肝炎或肝硬化病變的基礎上，有新鮮的大塊或亞大塊壞死。

(四)淤膽型肝炎 有輕度急性肝炎的組織學改變，伴以明顯的肝內淤膽現象。毛細膽管及小膽管內有膽栓形成，肝細胞漿內亦可見到膽色素淤滯。小膽管周圍有明顯的炎性細胞浸潤。

腹部叩診

1.全腹叩診腹部叩診以鼓音為主。鼓音區縮小見于肝脾極度腫大、腹腔內腫瘤、大量腹水;鼓音區擴大見于胃腸高度脹氣、胃腸穿孔。

2.肝臟叩診自上至下沿右鎖骨中線叩診，叩診呈濁音的肋間為肝上界。肝下界：自下至上沿右鎖骨中線及正中線叩診至出現濁音或肋下緣。正常上界為肝肺相對濁音界，下界不如觸診準確。肝濁音界擴大的意義同觸診。肝界明顯縮小或消失見于胃腸穿孔(膈下積氣)、人工氣腹、全內臟轉位。同時檢查肝區叩痛，叩痛陽性提示炎癥或者肝臟急劇增大。

3.脾臟叩診正常脾臟位于左腋中線9～11肋間范圍內，長度4～7咖，前界不超過腋前線，脾濁音界擴大的意義同觸診。脾界縮小見于左側氣胸、胃擴張、鼓腸等。

4.移動性濁音檢查時先讓被檢查者仰臥，由臍部開始向左側叩診，直到出現濁音，叩診板指不動，囑被檢查者右側臥，再次叩診變為鼓音即為移動性濁音陽性。為避免腹腔內臟器或包塊移動造成移動性濁音的假象，可在右側臥位的情況下，向右叩診直至再次出現濁音，然后囑患者左側臥位，叩診板指不動，再次叩診該部位轉為鼓音，向右側繼續叩診均呈鼓音，則確定為移動性濁音陽性。臨床意義為腹腔存在游離液體，且液體量超過l000ml.5.腎區(肋脊角)叩擊痛檢查時被檢查者采取坐位或側臥位，醫生用左手掌平放在其脊肋角處，右手握拳用由輕到中等的力量叩擊左手背。正常無叩擊痛。叩擊痛陽性見于腎炎、腎盂腎炎、腎結石、腎結核、腎周圍炎。

6.膀胱叩診用來判斷膀胱的膨脹程度，在恥骨聯合上方由上而下進行叩診。膀胱空虛時該部位叩診呈鼓音，膀胱充盈時該區叩診呈圓形濁音區。

血吸蟲病的鑒別診斷

急性血吸蟲病需注意與傷寒，阿米巴肝膿腫等鑒別，疫水接觸史，血象中嗜酸性粒細胞明顯增高具有重要鑒別意義，糞便血吸蟲病原學檢查陽性可明確本病。

慢性血吸蟲病腹瀉、便血者應注意與阿米巴痢疾，慢性菌痢鑒別，肝脾腫大型應注意與無黃疸型病毒性肝炎鑒別。結合糞便鏡檢，毛蚴孵化試驗，直腸粘膜活檢及免疫學檢查多可明確。

晚期血吸蟲病需注意與其他原因引起的肝硬化鑒別。本病常有慢性腹瀉、便血病史，伴巨脾，肝功能損害一般較輕，黃疸，蜘蛛痣與肝掌較少見，結合反復病原學檢查與免疫學檢查方可鑒別。

結核病的分型

Ⅰ型：原發型肺結核，多見于兒童，典型病變包括肺部原發灶，引流淋巴管和肺門淋巴結的結核性炎癥，三者聯合稱為原發綜合征。多數原發綜合征臨床癥狀輕微，不治自愈，很少排菌。

Ⅱ型：血行播散型肺結核，兒童多來源于原發性肺結核;成人多由原發感染灶中的結核菌破潰進入血行引起。本型肺結核發生于免疫力極度低下者。

Ⅲ型：繼發型肺結核，為成人與繼發性肺結核最常見類型。好發于兩肺上葉尖后段或下葉尖段，病灶趨于局限，易于有干酪壞死和空洞形成，排菌較多。

Ⅳ型：結核性胸膜炎：常見胸腔積液，為滲出液，草綠色，淋巴細胞為主，ADA明顯升高。

胸外心臟按壓的注意事項

1.按壓必須要與人工呼吸同步進行。

2.按壓不宜過重、過猛，以免造成肋骨骨折，也不宜過輕，會導致效果不好。

3.按壓放松時手掌不要離開原部位。

4.因搶救需要(如心內注射，做心電圖)，停止按壓不要超過15s.5.嬰幼兒心臟位置較高，應按壓胸骨中部，頻率100次/分鐘。

血行播散型肺結核的輔助檢查

(1)肺野均勻分布。

(2)1.5～2mm大小。

(3)密度相同的粟粒狀病灶。

V型：其他肺外結核。

食物中毒的總結與報告

食物中毒發生后，均應根據調查資料進行整理與總結。總結內容包括：食物中毒發生的經過(包括中毒，發病率，死亡率等)、病人臨床表現(包括潛伏期、主要癥狀、化驗結果和治療經過等)、引起中毒的食品、食品被污染的原因，對中毒食品及其污染原因所進行的檢驗結果、最后診斷以及對中毒事件的處理。發生食物中毒的單位應針對造成中毒的原因提出相應的預防措施。如建立健全衛生制度，對食品從業人員進行預防食物中毒的衛生知識技術培訓，加強檢查管理制度，改進布局和環境，增添有助于提高食品衛生質量的必要設備等。根據衛生部頒布的《食物中毒調查報告辦法》的規定，各級醫療機構及中毒單位主管負責人，有責任在中毒發生后，主動向當地衛生監督部門報告。各級衛生監督部門應在24小時內填寫《食物中毒報告卡》(內容包括：中毒單位、地址、進食時間、進食人數、發病時間、中毒人數、住院人數、死亡人數、引起(可疑)中毒食物、中毒原因及經過、中毒表現、采樣檢驗結果、結論等)向上級衛生部門報告。省、市、自治區衛生監督部門，則應填寫《食物中毒報表》報衛生部。

現場樣品采集

保存和運輸的原則、方法及檢測結果判讀

(1)生物性樣品：血、尿、便、呼吸道分泌物。

(2)環境樣品：空氣、土壤、水。

(3)食品樣品及食品用具

現場調查設計

(1)調查目的(2)調查內容

(3)調查方法

(4)調查指標確定

(5)調查表設計

(6)調查步驟

減壓一般有兩種方法減壓

a.將噴霧器水平橫放，膠喉接點在上，噴嘴向上，按下控制閥讓氣體溢出。

b.將壓力閥中的金屬環拉起，握著它一會兒就可以降低壓力。

手動式噴霧消毒器裝配

噴霧器必須配上噴桿方可使用。裝配噴桿時，需先除下噴霧器開關閥之膠蓋，緊握開關閥把手，便可將噴桿擰上。

慢性菌痢與其他疾病的鑒別

(1)結腸癌及直腸癌：有繼發感染時可出現腹痛、腹瀉及膿血便，用抗菌藥物治療后癥狀有所改善。但久治無效，伴進行性消瘦。肛門指診及進一步做鋇灌腸、乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡來協助診斷。

(2)潰瘍性結腸炎：亦有反復的腹瀉及膿血便，但抗生素治療無效。大便培養無致病菌。乙狀結腸或纖維結腸鏡檢查，見腸粘膜脆弱易出血，有散在潰瘍。晚期病人鋇灌腸X線檢查，可見結腸袋消失呈鉛管樣改變。

(3)慢性血吸蟲病：有腹瀉及膿血便。但有血吸蟲病疫水接觸史，肝脾腫大，直腸鏡粘膜活檢到血吸蟲卵。

尿顏色檢測的臨床意義

灰白色云霧狀混濁，常見于膿尿;紅色云霧狀混濁常為血尿;醬油色多為急性血管內溶血所引起的血紅蛋白尿;深黃色為服紅素尿，見于阻塞性或肝細胞性黃疽;乳白色為乳糜尿，有時有小血塊并存，常見于血絲蟲病;混濁多為無機鹽結晶尿。

骨骼標志之視診

胸骨角兩側與左、右第2肋軟骨相連接，通常以此作為標記來計數前胸壁上的肋骨和肋間隙。第7頸椎棘突最為突出，低頭時更加明顯，臨床上以此作為標志來計數胸椎棘突或胸椎。兩手自然下垂時，肩胛下角平第7肋骨或第7肋間隙，或相當于第8胸椎水平。兩側肋弓在胸骨下端匯合處所形成的夾角，稱為胸骨下角，又稱腹上角。

胸部的觸診

包括胸廓擴張度、語音震頗、胸膜摩擦感等檢查。

1.胸廓擴張度：檢查者雙手放在被檢者胸廓前下側部，雙拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在正中線接觸或稍分開。囑患者進行平靜呼吸和深呼吸，利用手掌感覺雙側呼吸運動的程度和一致性。胸廓擴張度減弱的一側往往為病變側。

2.語音震顫：檢查語音震顫時，可采用雙手或單手進行。檢查者用手的尺側緣放于胸壁，囑患者發低音調“yi”長音，通過單手或雙手進行檢查，由上而下，左右對比。語音震顫減弱常見于肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、阻塞性肺不張等;增強見于大葉性肺炎實變期、接近胸膜的肺內巨大空腔等。

3.胸膜摩擦感：檢查胸膜摩擦感時，檢查者以手掌平放于前胸下前側部或腋中線第5、6肋間，囑被檢查者深慢呼吸。觸到吸氣和呼氣雙相的粗糙摩擦感為陽性，常見于纖維素性胸膜炎。

鐵中毒的急救處理

1.口服中毒者用5%碳酸氫鈉洗胃。繼而口服牛奶、豆漿、雞蛋清加藥用炭。

2.驅鐵治療去鐵胺20mg/kg加入葡萄糖液中靜脈滴注，每6小時1次，直到癥狀緩解。或噴替酸鈣鈉(促排靈)0.5～1.0g加入葡萄糖液中靜脈滴注，每日1次。用3日間歇4日為1療程。

忌用二巰丙醇，因其在體內可與鐵形成毒性更大的鐵絡合物，加重中毒。

3.金屬煙塵熱見鋅中毒。

4.對癥治療：

(1)嘔血和便血時可使用氨甲苯酸、氨基己酸、巴曲酶(立止血)或云南白藥等。上消化道出血者還可使用西咪替丁或奧美拉唑。必要時可輸血。

(2)輸液，維持水電解質和酸堿平衡，糾正低血壓，改善心功能。

淋巴結的檢查方法

檢查淋巴結的方法是視診和觸診。視診時不僅要注意局部征象(包括皮膚是否隆起，顏色有無變化，有無皮疹、瘢痕、瘺管等)也要注意全身狀態。

觸診是檢查淋巴結的主要方法。檢查者將示、中、環三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進行滑動觸診。這里所說的滑動是指腹按壓的皮膚與皮下組織之間的滑動;滑動的方式應取相互垂直的多個方向或轉動式滑動，這有助于淋巴結與肌肉和血管結節的區別。

(1)頜下淋巴結：檢查時檢查者用左手扶被檢查者頭部，使頭傾向左前下方，用右手四指并攏觸摸左頜下淋巴結。使頭傾向右前下方，再用左手四指并攏觸摸右頜下淋巴結。

(2)頸部淋巴結：頸部淋巴結以胸鎖乳突肌為界分為前后兩區。檢查時被檢查者頭稍低，使皮膚松弛。檢查者雙手四指并攏，緊貼檢查部位，進行滑動觸診。依次檢查前后區。

(3)鎖骨上窩：被檢查者頭稍前屈，檢查者雙手四指并攏，左手檢查右側，右手檢查左側，由淺人深進行滑動觸診。

(4)腋窩淋巴結：檢查右側時，檢查者右手握被檢查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并攏稍彎曲，自被檢查者右上臂后方插入右側腋窩，直達腋窩頂部，自腋窩頂部沿胸壁自上而下進行觸摸，依次檢查右側腋窩的內壁、外壁、前壁和后壁。檢查左側時用左手進行。

(5)滑車上淋巴結：檢查左側時，檢查者以左手托被檢查者右前臂，在右手肱二頭肌和肱三頭肌間溝觸診。檢查右側時用左手觸診。

(6)腹股溝淋巴結：被檢查者平臥，下肢伸直，檢查者四指并攏分別觸摸其上群和下群。

溫濕度計的操作步驟

1.推出探頭;

2.打開電源開關;

3.測量濕度按鈕;

4.測量溫度按鈕;

5.打開測濕按鈕，待儀器穩定后讀取室內濕度;

6.打開測溫按鈕，待儀器穩定后讀取室內溫度;

7.關閉電源，收回探頭。

腦梗死的診斷

中、老年患者，有動脈粥樣硬化及高血壓等腦卒中的危險因素，安靜狀態下活動中起病，病前可有反復發作的TIA，癥狀常在數小時或數天內達高峰，出現局灶的神經功能缺損。(梗死的范圍與某一動脈的供應區域相一致)頭部CT在早期多正常，24-48小時內出現低密度病灶。腦脊液正常，SPECT，DWI、PWI有助于早期診斷，DSA、CTA、MRA可發現血管異常。

有機磷農藥中毒的病史采集

1.職業史：應詳細詢問工作經歷，按時間順序記錄以往全部職業史，包括工作起止的時間、工種、崗位。

2.苯接觸史：了解生產流程、操作方法、苯的每日使用量、每日接觸時間、車間通風、個人防護措施等，以便判斷苯的接觸機會和強度。如為急性中毒事故，詢問當時生產有無故障、意外泄漏、防護設備失靈等。

3.現病史：患者癥狀出現時間、地點、病情經過、患病人數、現場處理情況。

4.既往史：有無血液系統疾病如貧血、白細胞減少、血小板減少、月經過多或功能性子宮出血;有無慢性肝臟疾病。

季節性鼻炎的臨床特點

主要由花粉引起，故又稱花粉癥。也有稱枯草熱，但與夏季枯草無緣，也無發熱，實為誤稱。

發病有顯著季節性是季節性鼻炎的臨床特點。患者每到花粉播散季節便開始發病。發病時眼癢，結膜充血，嚴重者水腫，以致誤診為常見的結膜炎。患者每日噴嚏陣陣，每次常連續數個之多。每日鼻塞，伴有大量水樣鼻涕，每天須換洗多次手帕。鼻癢難忍，不得不經常擠眼揉鼻。待花期一過，多數病人不治而愈。患者在第一年發病時常誤認為感冒或熱傷風，但第二年、第三年同一季節同一時間又患“感冒”時，才開始懷疑該病性質而求進一步診治。其另一特點是地區性。某些患者當遷移至氣候、地理條件不同的另一地區時，由于植物種類的差異可不發病，但過若干年后也可能由于當地某種花粉反復致敏而再度發病。

副傷寒的預防

預防副傷寒要注意飲食衛生，把好“病從口入”關：

1、不生吃或半生吃毛蚶、牡蠣、蟶子等海產品。

2、不要到衛生條件差的攤點、餐館就餐。

3、養成良好的衛生習慣，不喝生水，飯前便后要洗手。

4、凡有不明原因持續發熱病人，要及時到醫院診斷治療，以免延誤病情。

5、家中以及周圍有傷寒病人時，更要注意自我保護。對可能污染的物品可選用煮沸、消毒藥浸泡等方式消毒。

6、應急性預防服藥，可用復方新諾明2片，每天兩次，服用3-5天。

7、應急接種：對疫情爆發地區及毗臨地區的重點人群進行傷寒菌苗的預防接。

細菌性痢疾的并發癥

(一)痢疾桿菌敗血癥：主要見于營養不良兒童或免疫功能低下患者的早期，臨床癥狀重，病死率高(可達46%)，及時應用有效抗生素可降低病死率。

(二)溶血尿毒綜合征(HUS)：此為嚴重的一種并發癥。原因不明，可能與內毒血癥、細胞毒素、免疫復合物沉積等因素有關。常因突然出現血紅蛋白尿(尿呈醬油色)而被發現，表現為進行性溶血性貧血;高氮質血癥或急性腎功能衰竭;出血傾向及血小板減少等。皮質激素治療有效。

(三)關節炎：菌痢并發關節炎較少見。主要在病程2周左右，累及大關節引起紅腫和滲出。關節液培養無菌生長，而志賀菌凝集抗體可為陽性，血清抗“O”值正常，可視為一種變態反應所致，激素治療可緩解。

有機磷農藥中毒的主癥

1.呼吸系統：胸有壓迫感、流滋、鼻粘膜充血，呼吸困難，紫紺，呼吸肌無力，肺有羅音。

2.消化系統：惡心、嘔吐、流涎、腹脹、腹痛。

3.神經系統：頭痛、頭暈、肌肉痙攣、抽搐、牙關緊閉、語言障礙、乏力、失眠、煩躁不安、大汗等。

4.其他：心跳遲緩、血壓下降，水皰、紅斑、面色蒼白等皮膚癥狀，瞳孔縮小、眼球重壓感。

亞硝酸鹽中毒的病因

1.腐爛變質的蔬菜，存放在鐵器里的隔夜熟菜或腌制時間不久的咸菜，在細菌的作用下，使蔬菜中的硝酸鹽還原成亞硝酸鹽而引起中毒。

2.在胃腸消化功能失調及胃酸過低的情況下，使腸內硝酸鹽還原菌大量繁殖，或進食含硝酸鹽蔬菜后，在腸內經細菌作用下產生大量亞硝酸鹽引起中毒。

3.某些地區的水中含有較多的硝酸鹽及亞硝酸鹽，如用這樣的水煮粥，并在不潔的容器內存放過久，加上細菌的作用，將硝酸鹽轉變為亞硝酸鹽而引起中毒。另外，亦可由于對咸肉制品和香腸著色而過多地加入硝酸鹽和亞硝酸鹽，從而引起中毒。另外誤服含有亞硝酸鹽的制劑如亞硝酸鈉，也會引起中毒。

亞硝酸鹽中毒對血管運動中樞和血液呈現毒性作用。亞硝酸鹽是一種氧化劑，進入血中后發生氧化作用，使血液中原來供給組織氧氣的低鐵血紅蛋白(氧合血紅蛋白)發生氧化，變成高鐵血紅蛋白(氧化血紅蛋白)，與氧結合得非常牢固不易脫離，使其失去輸送氧的能力，引起組織缺氧。

第五篇：2012年公衛執業醫師考試輔導

2012年公衛執業醫師考試輔導：兒童的生理特點

1、解剖方面

隨著體格生長發育的進展，身體各部位逐漸長大，頭、軀干、四肢比例發生改變，內臟的位置也隨年齡增長而不同。如肝臟右下緣位置在3歲前可在右肋緣下2厘米，3歲后逐漸上移，6—7歲后在正常情況下右肋緣下不應觸及。

2、功能方面

各系統器官的功能也隨年齡增長逐漸發育成熟，因此不同年齡兒童的生理生化正常值各自不同，如心率、呼吸頻率、血壓、血清和其他體液的生化檢驗值等，此外，某年齡階段的功能不成熟常是疾病發生的內在因素，如嬰幼兒的代謝旺盛，營養的需求量相對較高，但是此時期的胃腸吸收功能尚不完善，易發生消化不良。

3、病理方面

對同一致病因素，兒童與成人的病理反應和疾病過程會有相當大的差異。如肺炎球菌所致的肺內感染，嬰兒常表現支氣管肺炎，而成人和年長兒則可引起大葉性肺炎。

4、免疫方面

小年齡兒童的非特異性免疫、體液免疫和細胞免疫功能都不成熟，因此抗感染免疫能力比成人和年長兒低下，如嬰幼兒時期，SigA和IgG水平均較低，容易發生呼吸道和消化道感染。因此適當的預防措施對小年齡兒童特別重要。

5、心理方面

兒童時期是心理、行為形成的基礎階段，可塑性非常強。及時發現小兒的天賦氣質特點，并通過訓練予以調適；根據不同年齡兒童的心理特點，醫,學,全,在,線,提,供www.tmdps.cn提供合適的環境和條件，給予耐心的引導和正確的教養，可以培養兒童良好的個性和行為習慣。

6、預防方面

已有不少嚴重威脅人類健康的急性傳染病可以通過預防接種得以避免，此項工作基本上是在兒童時期進行，是兒童工作的重要方面，目前許多成人疾病或老年性疾病的兒童預防已經受到重視，如動脈粥樣硬化引起的冠狀動脈心臟病、高血壓和糖尿病等都與兒童時期的飲食有關；成人的心理問題也與兒童時期的環境條件和心理衛生有關。總之,兒童時期是機體處于不斷生長發育的階段，表現出的基本特點有三個大的方面。

1、個體差異、性別差異和年齡差異都非常大，無論是對健康狀況的評價，還是對疾病的臨床診斷不宜用單一標準衡量。

2、對疾病造成損傷的恢復能力較強，常常在生長發育的過程中對比較嚴重的損傷實現自然改善或修復，因此，只有度過危重期，常可滿意恢復，醫學.全在.,線提,供www.tmdps.cn適宜的康復治療有事半功倍的效果。

3、自身防護能力較弱，易受各種不良因素影響而導致疾病發生和性格行為的偏離，而且一旦造成損傷，往往影響一生，因此，應該特別注意預防保健工作。

2012年公衛執業醫師考試輔導：秋季幼兒保健常識

隨著秋天的到來，氣溫開始下降，天氣也變得干燥起來。寶寶適應能力差，皮膚稚嫩，與成人相比需要更多的水分，容易出現口干舌燥、便秘等一系列“陰虛內熱”的征象。做好各項保健措施，對維護寶寶健康十分重要。

訣竅1 給寶寶多喝水

秋高氣爽，寶寶應該多喝白開水，不宜喝飲料。如果寶寶排斥白開水，可以試著喝些菊花茶、烏梅湯、金銀花露等。在幼兒園里時，老師尤其要關照小朋友多喝水。

平時多給寶寶吃富含水分的應季水果，如西瓜、梨、橙子等。各種菜湯也是補充水分的重要手段，清湯可以稀釋菜肴的鹽分，并保持寶寶體內水分平衡。

訣竅2 少吃“上火”食物

刺激性食物應該少吃，容易“上火”，如大蒜、姜、韭菜、花椒、辣椒等。少吃偏咸的食品，因為鹽分太多容易加速體內水分的散失。熱量過高的油炸食品和一些熱性水果，如荔枝、桂圓、橘子等，也應盡量少吃。

訣竅3 呵護寶寶皮膚

媽媽在給寶寶擦拭或洗臉時宜選用柔軟的毛巾，不要用力擦洗。每次清洗完畢后，需用含有天然滋潤成分的兒童護膚品。

寶寶的嘴唇容易干裂。媽媽應先用濕熱毛巾敷在寶寶的嘴唇上，使嘴唇充血，然后涂抹潤唇膏。寶寶鼻腔內的黏膜比較容易干燥，媽媽可用棉簽蘸生理鹽水滋潤鼻腔。訣竅4 冷水鍛煉

中醫認為“寒涼傷脾”。即使體質好的寶寶也不能天天吃冷飲。除了限制冷飲以外，從冰箱拿出的飲料、酸奶最好放置在室溫下15分鐘后食用。

訣竅5 冷水鍛煉

秋季宜用冷水擦洗以提高寶寶對冷的適應能力。冷水擦洗包括冷水洗手、洗臉、擦身、沖淋和游泳。冷水鍛煉要循序漸進，先用與體溫接近的水，然后逐漸降低水的溫度。洗完后用干毛巾擦干。冷水沖淋適合3歲以上的兒童，動作要迅速，浴后用干毛巾擦至皮膚輕度發紅為止。

訣竅6 預防腹瀉

入秋后是輪狀病毒性腹瀉的發病高峰期，又稱秋季腹瀉，主要累及3歲以下寶寶。媽媽一定要把住“入口關”，注意飲食衛生，不吃生冷食品，定期給玩具和食具煮沸消毒。

如果在幼兒園發現寶寶有腹瀉癥狀，應立即隔離治療并處理好糞便。

訣竅7 營養調理

多給寶寶吃牛奶、豆制品、魚、肉等高蛋白飲食。多補充玉米、全麥面包、小米、黑米等五谷雜糧，以防秋季便秘。富含纖維素的食品，如菠菜、蘿卜、胡蘿卜、芹菜、花菜等，也應增加。總之，要葷素搭配，粗細搭配，做到平衡飲食，才能減少秋季發病。

訣竅8 及時打預防針

及時預防接種，防范冬春季節高發的傳染病。一般在注射疫苗后至少一個月，才能在寶寶體內產生抵抗傳染病的抗體。

2012年臨床執業醫師實踐技能輔導：醫德醫風

1.三次腹痛來就診不能緩解，第四次來看你的門診，情緒激動你該怎么辦?

(首先，態度和藹，耐心解釋疾病的診斷要一個過程，需進一步檢查尋找證據;同時告訴下一步要做的診療措施，讓病人心中有數。如若不行，請示上級醫生解決。)2.男醫生檢查女病人 需要注意什么?

(檢查敏感部位，要有一位女醫生陪同,注意遮蔽，不得和女病人過分攀談，聊天。不得進行不必要的檢查，過分的檢查。)3.門診接待黃疸病人要注意什么?

要熱情接待病人，決不可有嫌棄和躲避病人的表現;向病人解釋黃疸有多種病因，需要進一步檢查如是急性肝炎所致，告訴患者大致的病程，并囑其注意休息;如系慢性肝炎或肝硬化，則建議到傳染科就診并告訴患者在家里應該怎樣進行隔離。

4.如果肝腹水的患者，腹腔穿刺得到血性液體后，患者懷疑自己得了癌癥，你該如何回答患者?

血性腹水不一定就是患了癌癥，其他疾病如炎癥、結核等也可能出現血性腹水;寬慰患者不要緊張，我們會將抽出的腹水立即送實驗室進一步檢查，www.tmdps.cn查明病因以利診療;量過血壓后囑患者好好休息，如有不適如腹痛或紗墊有滲水應及時通知醫生。

5.一年輕病人，頸部多個淋巴結腫大，懷疑自己的了腫瘤，你如何解釋?

告訴患者，頸部淋巴結腫大的原因很多，如病毒感染、結核病等，不一定就是腫瘤，還需進一步檢查;給患者做進一步檢查，如試體溫、查血常規、血沉、胸片、PPD等;用抗病毒或抗菌素試驗治療。

6.女性，腹穿出現血性腹水，患者擔心癌癥，情緒低落，你如何解釋?

血性腹水不一定就是患了癌癥，其他疾病如炎癥、結核等也可能出現血性腹水;寬慰患者不要緊張，我們會將抽出的腹水立即送實驗室進一步檢查，查明病因以利診療;量過血壓后囑患者好好休息，如有不適如腹痛或紗墊有滲水應及時通知醫生。醫,學.全,在.線www.tmdps.cn 7.心悸病人找你如何辦?

告訴患者期前收縮在正常人也可以出現，不一定就是心臟病;問他驚悸是活動時還是休息時發作;為患者做心電圖，查明病因再用藥。

8.急性心衰體查時注意?(根據病人的病情決定查體是否完整，可先進行必要的查體，而不是要求病人平臥完成所有的內容。因為這樣平臥過久病人的癥狀會加重。還要注意防止感冒，男女病人檢查時注意保護隱私。)9.你成功搶救了誤服農藥的兒童，如何對他的家長解釋?

這次是由于及時來診患兒的生命才得以挽救，回家后要好好休養數天，飲食注意營養與易消化;叮囑患兒家長今后一定注意農藥的保管，應放在兒童不易接觸的地方;近幾天內患兒出現頭暈、出汗、惡心、嘔吐、憋氣或精神不好，應及時來院復診。

10.老年人導尿如何向家人交代?

導尿的目的是為了解除尿潴留，如不導尿，膀胱會越脹越大，會更痛苦;導尿一般沒有多大的痛苦，只是尿道有些憋脹感，只要排出尿來就會舒服了;導尿有時也會不成功，尤其是老年男性，因前列腺增生使導尿發生困難，如遇此種情況不要緊張，醫生還有別的方法解決尿潴留。

11.疑似非典病人，如何向家屬交代病情

(1.這是傳染病，需要隔離 2.該病可治、可防 3.要家屬地址，確診 側隔離 4.交代病情，有可能惡化 5.家屬一旦出現類似癥狀立刻就診)12.被病人家屬打了該怎么辦?

不能還手，但要告訴他打醫生是錯誤的，并請人證明你被打了;對家屬講清為診治患者所做的工作和對病情的分析;上報醫務處(科)或有關領導;更密切觀察病人，積極考慮診治對策。

13.患者右肋部疼痛，自疑有肝癌，檢查肝肋下2cm，應如何解釋?

告訴患者肝臟腫大的一些常見原因，還需進一步檢查;為他測量肝的上、下徑，以區別肝腫大還是下垂;檢查肝功能，肝腫瘤的指標，做B超等;結合患者病史和體征全面考慮。醫,學,全,在,線,提,供www.tmdps.cn 14.腹部視診時“充分暴露全腹”，應如何理解?

暴露腹部范圍上至**下緣，下至恥骨上緣;不要暴露不需要暴露的部位;暴露時間不要過長，以免受涼。

15.心衰患者診斷不明，煩躁，不能耐受全面檢查，為減輕患者痛苦，心臟物理檢查應如何進行? 心前視診，聽診心率(律)心音和附加音;心臟叩診，只叩3個肋間(左3、5，右4);體位以病人舒適為宜，也可分次檢查。

16.對呼吸困難的老年患者，在叩診肺下界移動范圍時應注意什么問題?

叩診動作迅速，不可讓患者憋氣時間過長;深吸氣與深呼氣時叩診都要自上而下叩診，以免辨別不清濁音，延誤時間叩診移動范圍確有困難時，停止叩診，醫,學,全,在,線,提,供www.tmdps.cn改拍胸片。

17.如測得血壓為150/70mmHg，應如何對癥人處理?

詢問患者有無高血壓病史及家族史;安慰患者不要著急，隔日復診;再檢查患者心臟大小、雜音和周圍血管，如水沖脈、槍擊音、毛細血管搏動征等;查尿常規;不必急于用降壓藥。

18.在施行插胃管術前，應如何對病人解釋，以便配合醫生完成操作?

告訴病人插胃管的目的(如為了明確診斷，清除胃內有害物質，給予胃內營養液等)。告訴病人胃管從鼻孔進入，無特殊不適，如在進入咽部時有惡心感，可配合醫生作吞咽動作或深呼吸，通過咽部后癥狀即可消失，一般沒有危險。

19.在進行心臟檢查時，應如何體現以病人為本的思想?

雙手及聽診器胸件應溫暖;在不影響檢查結果的前提下，盡量減少胸部暴露部位;男醫生檢查女病人時，應有女醫生或女護士在場;檢查時，病人因病不能配合時，體位應以病人舒適為主，病人感到勞累時可分次檢查。

20.急腹癥患者稱腹痛難忍，要求用止痛藥治療，因未**其要求而吵鬧時應如何向病人解釋?

腹痛還未作出明確診斷前，盲目使用止痛藥會掩蓋疾病癥狀，延誤診斷和治療，安慰病人及其家屬不要著急;腹痛可能發生變化或出現其他癥狀，例如急性闌尾炎就有轉移性下腹痛特點，應告訴病人及其家屬在病情允許的情況下，需進一步觀察病情變化;可給予輸液等對癥治療，以安撫病人。

21.在做腰椎穿刺前應如何與患者談話?

首先要向病人說明穿刺的必要性是為了明確診斷;介紹腰椎穿刺大致操作過程，請患者予以配合;腰穿只是抽取少量腦脊液進行化驗，一般不會對腦子造成損害。術后要去枕俯臥4-6h，如有頭暈、頭痛、嘔吐等不適時應及時通知醫生或護士。醫學.全在.,線提,供www.tmdps.cn 22.患者女性，經檢查需做診斷性腹腔穿刺，術前應如何與患者談話?

首先向病人說明穿刺是為了明確診斷;簡單介紹腹腔穿刺術的操作過程，這是一種比較安全的檢查方法，以解除患者的緊張情緒;腹腔穿刺前囑患者排尿。