第一篇：如何申請深圳醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)

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如何申請深圳醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)

深圳社會醫(yī)療保險辦法部分內(nèi)容：

第六章定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店

第六十三條[定點資格選定原則]

市社會保險機構(gòu)根據(jù)統(tǒng)一規(guī)劃、合理布局、方便就醫(yī)、兼顧需要、總量控制、鼓勵競爭，以及與管理能力、信息系統(tǒng)容量相適應的原則，確定定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店。

市社會保險機構(gòu)應當優(yōu)先選擇非營利性醫(yī)療機構(gòu)作為定點醫(yī)療機構(gòu)；非營利性醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)市社會保險機構(gòu)選擇確定為定點醫(yī)療機構(gòu)的，不得拒絕；非營利性醫(yī)療機構(gòu)不能滿足醫(yī)療保險服務需要的，由市社會保險機構(gòu)選擇醫(yī)療條件和社會信譽較好的民營醫(yī)療機構(gòu)作為定點醫(yī)療機構(gòu)，或選擇管理條件和社會信譽較好的零售藥店作為定點零售藥店。

第六十四條[定點醫(yī)療機構(gòu)申請條件]

醫(yī)院、門診部、社康中心符合以下條件的，可向市社會保險機構(gòu)提

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贏了網(wǎng)s.yingle.com 出申請，簽訂定點醫(yī)療服務協(xié)議，成為定點醫(yī)療機構(gòu)：

（一）具有與醫(yī)療機構(gòu)等級相應的醫(yī)療技術(shù)設備和醫(yī)護人員；

（二）遵守國家、廣東省、本市有關(guān)醫(yī)療服務管理的法律、法規(guī)、規(guī)章和其他規(guī)定；

（三）嚴格執(zhí)行國家、廣東省、本市關(guān)于非營利性醫(yī)療收費和藥品零售價格的各項規(guī)定，收費標準實行公示制度；

（四）承諾嚴格遵守本市社會醫(yī)療保險制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立與醫(yī)療保險管理相適應的內(nèi)部管理制度，具有健全的醫(yī)療保險管理組織，有領(lǐng)導分管醫(yī)療保險工作，配備必要的專職管理人員以及滿足社會醫(yī)療保險需要的計算機等設備。

企業(yè)事業(yè)單位內(nèi)部醫(yī)療機構(gòu)符合前款所列條件，且所在單位的在職員工人數(shù)在1000人以上的，也可以申請成為定點醫(yī)療機構(gòu)，為本單位的參保人提供醫(yī)療服務。

第六十五條[定點藥店申請條件]

零售藥店符合以下條件的，可向市社會保險機構(gòu)提出申請，簽訂定

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贏了網(wǎng)s.yingle.com 點醫(yī)療服務協(xié)議，成為定點零售藥店：

（一）具備藥品經(jīng)營許可資格；

（二）遵守國家、廣東省、本市有關(guān)醫(yī)療服務管理的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)定；

（三）嚴格執(zhí)行國家、廣東省、本市規(guī)定的藥品價格政策；

（四）及時供應社會醫(yī)療保險用藥；

（五）在零售藥店營業(yè)時間內(nèi)，應有至少2名具備執(zhí)業(yè)藥師資格或藥師(含中藥師)以上職稱的藥學技術(shù)人員的在崗服務；

（六）承諾嚴格執(zhí)行本市社會醫(yī)療保險制度有關(guān)政策規(guī)定，有規(guī)范的內(nèi)部管理制度，配備必要的管理人員，配備滿足社會醫(yī)療保險需要的計算機等設備；

（七）具備基本醫(yī)療保險藥品目錄和地方補充醫(yī)療保險藥品目錄中80%以上的藥品。

在同等條件下，連鎖直營藥店和可24小時提供服務的、不經(jīng)營除

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贏了網(wǎng)s.yingle.com 藥品、醫(yī)療器械以外的商品的零售藥店可優(yōu)先選擇確定為定點零售藥店。

第六十六條[申請受理及評定]

醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店申請定點資格的，應于每年9月向市社會保險機構(gòu)提出申請；市社會保險機構(gòu)應當在2個月內(nèi)對其進行綜合評估，并公布評估結(jié)果，綜合評定排名靠前的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店確定為定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店。

第六十七條[定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店的管理及等級評定]

市社會保險機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店簽訂協(xié)議，并按協(xié)議進行管理。

市社會保險機構(gòu)根據(jù)本辦法的規(guī)定及協(xié)議的規(guī)定，對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店進行監(jiān)督和管理，根據(jù)其履行協(xié)議的情況每兩年進行一次信用等級評定，評定的結(jié)果予以公布。市社會保險機構(gòu)根據(jù)評定結(jié)果對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店及相關(guān)工作人員給予獎勵，獎勵經(jīng)費列入市社會保險機構(gòu)的部門預算。

對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店進行信用等級評定的標準由市勞動

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贏了網(wǎng)s.yingle.com 保障部門會同市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門制定，報市政府批準后執(zhí)行。

第六十八條[定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店的醫(yī)療服務原則]

定點醫(yī)療機構(gòu)應當堅持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療、按規(guī)定收費”的原則，按照本辦法的規(guī)定和協(xié)議約定向參保人提供醫(yī)療服務。

第六十九條[定點醫(yī)療機構(gòu)費用管理]

定點醫(yī)療機構(gòu)應當建立醫(yī)、藥分開核算、分別管理的制度，規(guī)范醫(yī)療行為，嚴格禁止以營利為目的的各種開單提成的行為，降低參保人自付費用占醫(yī)療總費用的比例，減輕參保人的經(jīng)濟負擔。

第七十條[定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店內(nèi)部管理]

定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店應當建立醫(yī)療保險的專門管理機構(gòu)，建立與醫(yī)療保險制度相適應的內(nèi)部管理制度，實行自我管理、自我約束。

第七十一條[定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店的信息公開]

定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店應嚴格執(zhí)行政府有關(guān)醫(yī)療收費標準

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贏了網(wǎng)s.yingle.com 和藥品價格的規(guī)定，并予以公布。

定點醫(yī)療機構(gòu)應向參保人提供門診收費明細清單或住院每日收費明細清單。

第七十二條[定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店的單據(jù)備查]

定點醫(yī)療機構(gòu)應單獨留存參保人的處方、大型醫(yī)療設備檢查治療審批單及報告單、檢查治療單、醫(yī)藥費用清單等單據(jù)，留存時間至少2年以上，以備市社會保險機構(gòu)審驗。

定點零售藥店應單獨留存參保人購買藥品的處方及明細清單，留存時間至少2年以上，以備市社會保險機構(gòu)審驗。

第七十三條[定點醫(yī)療機構(gòu)管理]

定點醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務時應當執(zhí)行基本醫(yī)療保險及地方補充醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準藥品目錄、診療項目的有關(guān)管理規(guī)定。

定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人使用前款規(guī)定以外的藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施，應征得參保人的同意。

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定點醫(yī)療機構(gòu)與其他單位、個人合作或承包的診療項目不得納入醫(yī)療保險記賬范圍。

第七十四條[定點醫(yī)療機構(gòu)對參保人身份查驗]

定點醫(yī)療機構(gòu)在接受參保人就醫(yī)并對其發(fā)生的醫(yī)療費用記賬的，應查驗參保人身份。參保人拒絕出示相關(guān)的身份證明的，醫(yī)療機構(gòu)對其發(fā)生的醫(yī)療費用不予記賬。

第七十五條[定點零售藥店對個賬購藥管理]

定點零售藥店對參保人使用醫(yī)療保險個人賬戶購買藥品時，應審查以下內(nèi)容：

（一）參保人使用的社會保障卡是否為參保人本人所有；

（二）參保人購買處方藥時是否具有定點醫(yī)療機構(gòu)出具的處方；

（三）參保人購買非處方藥時，其個人賬戶積累額是否達到1個月市上年度在崗職工月平均工資。

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來源：（如何申請深圳醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)http://s.yingle.com/l/bx/425673.html）

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第二篇：定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保管理制度

定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保管理制度

目錄

1、醫(yī)療保險管理制度

2、醫(yī)保工作制度及管理措施

3、醫(yī)保工作定期總結(jié)分析制度

4、醫(yī)保工作信息反饋制度

一、醫(yī)療保險管理制度

（一）機構(gòu)管理

1．建立醫(yī)院醫(yī)保管理小組，由組長負責（組長由副院長擔任），不定期召開會議，研究醫(yī)保工作。

2、設立醫(yī)院醫(yī)保辦公室（以下簡稱“醫(yī)保科”），并配備2名專職管理人員，具體負責本院醫(yī)療保險工作。

3．貫徹落實市社保局有關(guān)醫(yī)保的政策、規(guī)定。4．監(jiān)督檢查本院醫(yī)保制度、管理措施的執(zhí)行情況。5．及時查處違反醫(yī)保制度、措施的人和事，并有相關(guān)記錄。

6、加強醫(yī)療保險的宣傳、解釋，設置“醫(yī)療保險宣傳欄”，正確及時處理參保病人的投訴（已設置投訴箱），保證醫(yī)療保險各項工作的正常開展。

（二）醫(yī)療管理制度

1．嚴格執(zhí)行首診負責制，不推諉病人，接診時嚴格核對《醫(yī)療證》、卡與參保人員本人相符，發(fā)現(xiàn)就診者身份與所持《醫(yī)療證》、IC卡不符時，應扣留醫(yī)療保險證，及時報告醫(yī)院醫(yī)保科，醫(yī)院醫(yī)保科及時上報市醫(yī)保中心。

2、診療時嚴格遵循“因病施治，合理檢查，合理治療，合理用藥，合理收費”的原則。

3．藥品使用需嚴格掌握適應癥。

4．收住病人時必須嚴格掌握入院標準，杜絕冒名住院、分解住 1

院、掛名住院和其它不正當?shù)尼t(yī)療行為；住院用藥必須符合醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，使用自費藥品必須填寫自費藥品患者同意書，檢查必須符合病情需要。

5．出院帶藥嚴格按規(guī)定執(zhí)行。

（三）藥房管理制度

1．嚴格執(zhí)行國家發(fā)改委制定公布的藥品零售價格，按醫(yī)院藥品采購供應制度采購藥品。

2、公布本院所使用的藥品價格及一次性醫(yī)用材料價格，接受監(jiān)督。

3．確保醫(yī)療保險藥品備藥率達標，不得串換藥品。

（四）財務管理制度

1．認真查對參保人員的醫(yī)保病歷、IC卡，把好掛號、收費關(guān)，按市醫(yī)保中心醫(yī)保費用管理的要求，準確無誤地輸入電腦。

2．配備專人負責與市醫(yī)保中心醫(yī)保費用結(jié)算和銜接工作，并按醫(yī)保規(guī)定提供相關(guān)資料。

3．新增醫(yī)療項目及時以書面形式向市醫(yī)保中心上報。4．嚴格執(zhí)行醫(yī)保中心的結(jié)報制度，控制各項相關(guān)指標，正確執(zhí)行醫(yī)療收費標準。

5．對收費操作上發(fā)現(xiàn)的問題，做到及時處理，并有相關(guān)處理記錄。

6．參保人員出院結(jié)帳后，要求查詢收費情況，醫(yī)保窗口和財務室做到耐心接待，認真解釋，不推諉。

（五）信息管理制度

1．當醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯誤時，窗口工作人員及時通知醫(yī)保科，由窗口工作人員利用讀卡程序來檢查卡的質(zhì)量，如卡有問題，告知持卡人到市醫(yī)保中心查詢。

2．當醫(yī)保結(jié)算出現(xiàn)問題時，窗口工作人員及時通知醫(yī)保科，由 2

醫(yī)保科來查對，確保結(jié)算正確，如在查對過程中發(fā)現(xiàn)問題，及時和醫(yī)保中心溝通、協(xié)調(diào)。

3．信息管理員做好醫(yī)保的數(shù)據(jù)備份，定期檢查服務器，確保醫(yī)保系統(tǒng)的正常運行。

二、醫(yī)院醫(yī)保工作制度及管理措施

（一）、醫(yī)保工作制度

1.認真貫徹執(zhí)行市政府及市社保局頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險各項配套政策和管理辦法。不斷提高基本醫(yī)療保險管理服務水平，努力為廣大參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務。

2.在副院長的領(lǐng)導下，認真遵守與市醫(yī)療保險管理中心簽訂的《醫(yī)療定點機構(gòu)服務協(xié)議書》各項規(guī)定，嚴格按照協(xié)議要求開展醫(yī)療保險管理工作。

3.堅持數(shù)據(jù)備份制度，保證網(wǎng)絡安全通暢。

5.定期（每月）報送各項醫(yī)療保險費用執(zhí)行情況報表。6.加強工作人員的政治、業(yè)務學習，全面掌握醫(yī)保、醫(yī)療政策、制度，做好醫(yī)保院內(nèi)管理工作。

7.全院醫(yī)護人員醫(yī)保政策業(yè)務考試每年不少于一次，考試合格率保證在90%以上。

（二）、基本醫(yī)療保險管理措施

1、嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，病歷、處方、檢查單等書寫規(guī)范，做到字跡清晰，記錄準確完整，醫(yī)師簽字規(guī)范。

2、做到就診患者病歷、卡與參保人員本人相符，病與癥相符，所患疾病與所使用的藥品、診療項目相符，藥品與需要的數(shù)量相符，使用的藥品數(shù)量、診療項目與費用相符。

3、在診治、記賬時必須核對病歷和醫(yī)保卡，不得將非醫(yī)保人員的醫(yī)療費記入醫(yī)保人員。

4、應進行非醫(yī)保支付病種的識別，發(fā)現(xiàn)因斗毆、酗酒、違法犯罪、自殺、自殘患者、交通事故等患者使用醫(yī)保卡就診應及時通知醫(yī)院醫(yī)保科。

5、凡向參保人員提供超出醫(yī)保范圍以外的用藥、治療，應征得參保人員或其家屬同意，未經(jīng)參保人員或其家屬同意簽訂同意書的，由此造成的損失和糾紛由當事人負責。

6、醫(yī)保目錄內(nèi)的同類藥品有若干選擇時，在質(zhì)量標準相同的情況下，應選擇療效好、價格較低的品種。

7、按時向醫(yī)保中心上傳結(jié)算數(shù)據(jù)，及時結(jié)回醫(yī)保基金應支付的醫(yī)療費用，做到申報及時、數(shù)據(jù)準確.8、保證醫(yī)保網(wǎng)絡系統(tǒng)運行正常，數(shù)據(jù)安全。

（三）基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理措施

1、基本醫(yī)療保險門診就醫(yī)管理措施

（1）對前來就醫(yī)的患者，接診醫(yī)生要詢問是否是醫(yī)保病人，如果是醫(yī)保病人要核對病歷和就醫(yī)者是否為同一人，如醫(yī)務人員未經(jīng)核實給人、病歷本不相符的人員開處方，所發(fā)生的醫(yī)療費用由開方醫(yī)生承擔。

（2）門診醫(yī)師在接診醫(yī)保患者就診時，要按門診病歷書寫要求認真書寫醫(yī)保專用病歷。

（3）嚴格執(zhí)行首問、首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，病歷、處方、檢查單等書寫規(guī)范，做到字跡清晰，記錄準確完整，醫(yī)師簽字規(guī)范。

（4）要主動向病人介紹醫(yī)保用藥和自費藥品范圍，盡可能最大限度的使用常用藥和甲類藥。

（5）堅決杜絕大處方、人情方、不規(guī)則用藥處方和不見病人就 4

開處方等違規(guī)行為。

（6）對處方用藥有懷疑的病人，請他在《河北省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中進行查詢，讓病人做到明明白白看病，明明白白治療，明明白白用藥，明明白白消費。

（7）對門診持《慢性病卡》的病人，嚴格按慢性病的病種對癥用藥，認真掌握藥品的適應癥、慢病用藥范圍和用藥原則。

（8）如有利用參保患者的名義為自己或他人開藥、檢查治療的，經(jīng)查清核實后將進行處罰，并取消醫(yī)保處方權(quán)。

（9）嚴禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費、分解收費等行為。

（10）嚴禁誤導消費、開大處方、重復檢查。

2、基本醫(yī)療保險住院管理措施

（1）、嚴格掌握出入院標準，對符合住院的參保人員，門診醫(yī)生應開具《入院通知單》，住院處憑《入院通知單》、醫(yī)保卡辦理微機住院登記，同時依據(jù)醫(yī)保規(guī)定收取住院押金。

（2）、參保人員入院后，病房醫(yī)護人員應核對住院者是否與《醫(yī)保證》、身份證相符。

（3）、實行宿床制，凡符合住院標準患者住院期間每日24小時必須住院。

（4）、住院期間《醫(yī)療證》必須交醫(yī)院管理，（5）、醫(yī)保病人住院期間要堅持因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥的原則。

（6）、建立會診制度，控制收治患者的轉(zhuǎn)院質(zhì)量。

（7）、對進行和使用非醫(yī)保范圍的醫(yī)療服務，要征得醫(yī)保病人的同意，并簽訂《使用自費藥品、治療項目患者知情同意書》，以避免醫(yī)保病人個人承擔的費用增加。

（8）收治住院病人必須符合住院指征，嚴禁掛床住院、空床住 5

院等不規(guī)范行為，凡經(jīng)查實有掛床、空床住院的，按醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，對所在病房處以2倍以上住院費用的處罰。

3、基本醫(yī)療保險門診慢性病管理措施

醫(yī)生接診持門診慢性病卡的患者，必須認真核對參保病人的身份，做到醫(yī)保病歷、人、慢性病卡相符，確認無誤后，依據(jù)慢性病“卡”規(guī)定的病種及病情進行治療，嚴格按照醫(yī)保規(guī)定的慢性病病種用藥范圍開具處方。

4、特檢特治審批管理措施

醫(yī)院各科室要嚴格掌握施行特檢、特治的適應癥。需主治醫(yī)師以上填寫《特檢、特治審批單》，由科主任批準并簽字、醫(yī)院醫(yī)保科審批，再報送市醫(yī)保中心審批后方可進行。

5、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診管理措施

(1)凡遇：①經(jīng)本院多方會診檢查仍不能確診的疑難病癥病人；②因本院條件所限無法開展進一步治療的病人；③危、急、重癥病人必需轉(zhuǎn)院搶救的；④醫(yī)院無條件治療的專科疾病病人。經(jīng)治醫(yī)師提出建議，主治醫(yī)師報告，經(jīng)科主任審批同意后辦理轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)，轉(zhuǎn)至二級以上專科或三級綜合（中醫(yī)）醫(yī)院。

（2）不得借故推諉病人，凡在本院可以治療的病人，不得向外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。

6、醫(yī)療保險使用貴重及自費藥品及項目的管理措施

凡向參保人員提供超出醫(yī)保范圍以外的貴重及自費藥品及診治項目：

（1）屬門診治療確需的貴重及自費藥品，應征得參保人員同意后開具。

（2）屬住院治療確需的自費藥品，應征得參保人員或其家屬同意，簽訂《使用自費藥品、治療項目患者知情同意書》。

7、醫(yī)療保險管理獎懲管理辦法：

為規(guī)范醫(yī)院社會醫(yī)療保險參保人就醫(yī)服務管理，提高醫(yī)療保險服務質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定（2010）》（【2010】40號）、《社會醫(yī)療保險服務管理暫行辦法》（【2007】60號）及配套管理辦法和市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議書的要求，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定醫(yī)院醫(yī)療保險管理獎懲管理辦法如下：

一、獎勵

履行核卡職責，對冒卡就診檢查治療進行舉報，避免社保基金損失的，每1例在該醫(yī)務人員當月崗位考核表評分加1分。

二、懲處

（1）、有下列違規(guī)行為之一者，醫(yī)院對直接責任人責令其改正，并罰當月崗位考核評分1—3分。

①處方書寫不符合《處方管理辦法》規(guī)定的； ②提供的門診或住院清單不符合醫(yī)保清單要求的；

③不嚴格執(zhí)行醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，超醫(yī)保藥品目錄范圍以及超出醫(yī)保政策規(guī)定范圍用藥給予記賬的，超量用藥、重復用藥、給出院參保人超范圍、超劑量帶藥等；

④檢查、治療、用藥等與病情不符的；

⑤對“限制使用范圍”藥品,不按限制范圍使用的；

⑥將可以記賬的醫(yī)保范圍內(nèi)項目由參保患者自費，或?qū)⒉豢梢杂涃~的醫(yī)保范圍內(nèi)項目記賬等；

⑦未遵守轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診管理措施，將不應轉(zhuǎn)診的病人轉(zhuǎn)出，或應該轉(zhuǎn)出的病人不予轉(zhuǎn)診的；

⑧電腦錄入的參保人基本信息、收費項目等與病歷記錄不相符的，或因操作不規(guī)范等引起的錄入數(shù)據(jù)與實際費用不相符的。

（2）、有下列違規(guī)行為之一者，對直接責任人責令其改正，給予警告，并罰當月崗位考核評分2—5分。

①發(fā)現(xiàn)使用非本人醫(yī)保卡的人員享受基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療待遇，造成基本醫(yī)療保險基金損失的；

② 處方藥物書寫、診療單據(jù)項目填寫與電腦錄入不相符，發(fā)生以藥換藥行為的；

③不符合住院要求：將可以門診檢查治療的參保人員收入住院檢查治療的；

④將不符合醫(yī)保支付范圍的疾病進行醫(yī)保記帳支付的； ⑤掛床住院的

⑥分解住院記賬：未遵守15日內(nèi)不得再入院標準原則，參保人一次住院的費用分兩次或兩次以上記賬；

⑦病歷記載不清、病歷未記載卻有收費、重復收費、分解收費的； ⑧違反物價政策，不按市物價部門規(guī)定的收費標準收費的；（3）、下列行為屬重大違規(guī)，有下列違規(guī)行為之一者，對直接責任人責令其改正，給予警告，并罰當月崗位考核評分3—8分。情節(jié)嚴重者給予當事人行政處分：

①發(fā)現(xiàn)使用非本人醫(yī)保卡的人員享受基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療待遇。

②做假病歷：在病歷上編造參保人的基本情況和診療情況，使病歷內(nèi)容與真實情況不相符的；

③疾病診斷、治療轉(zhuǎn)歸等方面弄虛作假的；

以上管理制度及管理措施，醫(yī)務人員必須嚴格遵守，依據(jù)《滄州市職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》保證我院醫(yī)療保險工作正確順利進行。

三、醫(yī)保工作定期總結(jié)分析制度

為進一步提高我院醫(yī)療保險管理水平，及時了解醫(yī)保服務質(zhì)量、預算、考核指標的情況，維護各方相互之間的利益，制定醫(yī)保工作定期總結(jié)分析制度，各科室必須認真執(zhí)行。

1、醫(yī)院醫(yī)保科于每季度結(jié)束前，對本季度醫(yī)保工作情況進行詳細的總結(jié)，重點分析醫(yī)院本季度醫(yī)保工作中存在的問題，今后應采取

的措施，指出下一季度醫(yī)保工作重點。

2、醫(yī)院醫(yī)保科做好記錄和監(jiān)督、考核工作。

四、醫(yī)保工作信息反饋制度

為及時反饋醫(yī)保工作過程中出現(xiàn)的問題，以便醫(yī)院及時掌握情況，采取有效措施進行應對處理，確保醫(yī)保工作正常開展，特制定醫(yī)保工作信息反饋制度。

一、反饋信息包括以下幾方面：

1、醫(yī)保管理中心的信息，如會議、文件等；

2、參保人員的反饋信息，如要求、意見、投訴等；

3、醫(yī)院醫(yī)保管理小組的建議、報告、要求、意見等；

4、向科室發(fā)布的醫(yī)保信息；

5、與醫(yī)保管理中心的各種聯(lián)系、溝通。

二、醫(yī)院醫(yī)保科要定期向各科室發(fā)送信息反饋單，同時要求備有信息反饋登記本。

三、分管醫(yī)院醫(yī)保科的院領(lǐng)導指定專人負責定期收回已由相關(guān)科室填寫好的信息反饋單，逐項審閱、登記處理，對重要問題的處理，要及時與醫(yī)保管理中心聯(lián)系、商議。

四、耐心聽取醫(yī)保參保者的意見，并做好醫(yī)保參保者意見的登記、處理。

五、醫(yī)院醫(yī)保科要重視醫(yī)保信息反饋工作，聽取各科室、醫(yī)保參保者的意見與要求，對重要意見要及時登記，認真改進。

六、對醫(yī)保管理中心的要求，要盡力配合。

第三篇：如何申辦醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)

如何申辦醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)？

發(fā)布時間：2007年03月22日 信息來源：

問：如何申請辦理基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)？

答：申辦醫(yī)保定點的醫(yī)療機構(gòu)在向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提交申請書時，需附：

１．執(zhí)業(yè)許可證副本和醫(yī)院等級的批準文件（原件及復印件）；

２．大型醫(yī)療儀器設備清單；

３．上一業(yè)務收支情況和門診、住院診療服務量（包括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費、住院人數(shù)、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫(yī)療費、出院者平均每天住院醫(yī)療費等），以及可承擔醫(yī)療保險服務的能力； ４．藥品監(jiān)督管理和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；

５．軍隊醫(yī)療機構(gòu)在所在地衛(wèi)生行政部門備案的證明材料（原件及復印件）；

６．本單位職工勞動合同、社會保險登記表（原件及復印件）、省社會保險費通用繳款書（原件及復印件）。

第四篇：醫(yī)保定點申請

需申請醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的民辦醫(yī)療機構(gòu)，應遞交以下有關(guān)材料：

1、書面申請報告；

2、填寫申報定點醫(yī)療機構(gòu)信息表；

3、《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正副本復印件；

4、貴重醫(yī)療設備清單及市衛(wèi)生局頒發(fā)的《鄭州市裝備貴重醫(yī)療設備許可證》復印件；

5、民辦非企業(yè)單位登記證書或企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照復印件；

6、中華人民共和國組織機構(gòu)代碼證復印件；

7、鄭州市衛(wèi)生機構(gòu)（組織）分類代碼證復印件；

8、收費許可證復印件；

9、其他有關(guān)資料如獎勵證書等。

流程：

（一）受理

辦理崗位：行政審批中心經(jīng)辦人

辦理時限：即時或3個工作日

與申請人交互：是

是否可退回：是

是否監(jiān)督：是

監(jiān)督部門：衛(wèi)生局監(jiān)察室

工作職責：

1、符合受理條件的出具《衛(wèi)生行政許可申請材料接收憑證》、《衛(wèi)生行政許可申請通知書》；

2、由申請人簽字確認

（二）審核

辦理崗位：醫(yī)政處、基婦處、中醫(yī)處經(jīng)辦人

辦理時限：10個工作日

是否監(jiān)督：否

工作職責：根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和標準對申請事項進行審核，提出審核意見。

（三）復核

辦理崗位：醫(yī)政處、基婦處、中醫(yī)處經(jīng)辦人

辦理時限：6個工作日

是否監(jiān)督：否

工作職責：根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和標準對申請事項進行復核，提出復核意見。

（四）決定

辦理崗位：醫(yī)政處、基婦處、中醫(yī)處經(jīng)辦人

辦理時限：5個工作日

是否監(jiān)督：否

工作職責：根據(jù)申請材料和復核意見，做出決定。

（五）制作決定書

辦理崗位：行政審批中心經(jīng)辦人

辦理時限：1個工作日

與申請人交互：是

是否監(jiān)督：是

監(jiān)督部門：衛(wèi)生局監(jiān)察室

工作職責：根據(jù)審批意見，打印報告，送達回證，加蓋公章。

（六）送達

辦理崗位：行政審批中心經(jīng)辦人

辦理時限：5個工作日

與申請人交互：是

是否監(jiān)督：是

監(jiān)督部門：衛(wèi)生局監(jiān)察室

工作職責：

1、及時告知審批結(jié)果；

2、向申請人反饋材料；

3、申請人在《送達回證》上簽字確認；

4、審批通過的機構(gòu)材料通過市政府交換中心提交勞動保障局；審批不通過的單位發(fā)出暫緩通過或不予同意通知。

到哈爾濱市勞動和社會保障局醫(yī)療保險處領(lǐng)取《哈爾濱市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請表》,并攜帶《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本及復印件;物價收費許可證原件及復印件;大型醫(yī)療儀器設備清單;符合醫(yī)療機構(gòu)評審等級標準的證明材料或衛(wèi)生行政部門出具的符合醫(yī)療機構(gòu)基本等級標準的證明材料;從事臨床醫(yī)療、護理工作醫(yī)務人員的有效《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》、《護士執(zhí)業(yè)證書》原件及復印件;上業(yè)務收入情況和門診、住院診療服務量證明材料;醫(yī)療服務和管理方面的各項規(guī)章制度向市勞動和社會保障局申請醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。

申請開辦門診定點醫(yī)療機構(gòu)的，除應取得衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和工商行政管理部門頒發(fā)的《營業(yè)執(zhí)照》（營利性醫(yī)療機構(gòu)）、物價部門頒發(fā)的《收費許可證》（非營利性醫(yī)療機構(gòu)）外，還應配備兩名醫(yī)生和一名護士，其中一名醫(yī)生應為中級以上職稱（主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師等）。醫(yī)生的執(zhí)業(yè)地點也必須在本醫(yī)療機構(gòu)，而不得在多家醫(yī)療機構(gòu)兼職。

按照原來的規(guī)定，醫(yī)保定點藥店和門診定點醫(yī)療機構(gòu)每年只有兩次的申請時間，從今年起，申請時間改為一年四次。申請人可于每季度第一個月的上旬到市勞動和社會保障局醫(yī)療保險處提交申請。

第五篇：申請成為醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的申請書怎么寫

申請成為醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的申請書怎么寫？？？

2008-6-2 18:07

提問者：凍結(jié)の心

| 懸賞分：100 | 瀏覽次數(shù)：11807次

2008-6-2 18:39

最佳答案

首先，醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)必須經(jīng)過醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)確定，具備持有《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營企業(yè)合格證》、《營業(yè)執(zhí)照》，經(jīng)藥品監(jiān)督部門年檢合格；遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)，有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度，能確保供藥安全、有效和服務質(zhì)量；嚴格執(zhí)行國家和省規(guī)定的藥品價格政策，經(jīng)物價部門監(jiān)督檢查合格；具備及時供應基本醫(yī)療保險用藥，24小時提供服務的能力，經(jīng)營品種不得少于鄉(xiāng)鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥的90％。藥品抽驗連續(xù)2年合格率達100％，無違法違規(guī)行為，定點期內(nèi)不得發(fā)生假藥案件；能保證營業(yè)時間內(nèi)至少有1名藥師在崗，營業(yè)人員必須經(jīng)地{市)以上藥品經(jīng)營管理部門培訓合格，并取得有關(guān)部門發(fā)放的藥品經(jīng)營職業(yè)資格證和健康證；能嚴格執(zhí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度有關(guān)政策規(guī)定，有規(guī)范的內(nèi)部管理制度，配備必要的管理人員和與基本醫(yī)療保險工作需求相適應的設備。

愿意承擔鄉(xiāng)鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點服務的醫(yī)療機構(gòu)，必須向勞動和社會保障行政部門提出書面申請，并提供有關(guān)材料，由勞動和社會保障行政部門會同藥品監(jiān)督部門進行審查。只有取得定點資格的醫(yī)療機構(gòu)才能與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務協(xié)議，最后由勞動和社會保障行政部門統(tǒng)一向社會公布，以便參保人選擇就醫(yī)、購藥。

當滿足以上條件就可以申請，具體申請你可以按照一般的申請書寫。在這里，祝你一切順利。

以下資料僅供參考：

● 本市定點醫(yī)療機構(gòu)申請書由市社會保險機構(gòu)統(tǒng)一印制。

● 申請成為本市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)應當滿足以下條件：

一、本市持有有效醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的非營利性醫(yī)療機構(gòu)，具備以下條件的，可以申請成為定點醫(yī)療機構(gòu)：

（一）具有與本醫(yī)療機構(gòu)等級相應的醫(yī)療技術(shù)設備和醫(yī)護人員；

（二）遵守國家、省、市有關(guān)醫(yī)療服務管理的法律、法規(guī)、標準和規(guī)定；

（三）嚴格執(zhí)行國家、省、市關(guān)于非營利性醫(yī)療收費和藥品零售價格的各項規(guī)定，收費標準實行公示制度；

（四）承諾嚴格遵守執(zhí)行城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立與醫(yī)療保險管理相適應的內(nèi)部管理制度，具有健全的醫(yī)療保險管理組織，有領(lǐng)導分管醫(yī)療保險工作，配備必要的兼職或?qū)Ｂ毠芾砣藛T，配備滿足社會醫(yī)療保險需要的計算機等設備。

企業(yè)事業(yè)單位內(nèi)部醫(yī)療機構(gòu)符合前款所列條件，且所在單位的職工人數(shù)在1000人以上的，也可以申請成為定點醫(yī)療機構(gòu)。

二、在非營利性醫(yī)療機構(gòu)不足以承擔社會醫(yī)療保險服務的區(qū)域，取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，并符合本辦法第五條第一款所列條件的營利性醫(yī)療機構(gòu)，可以申請成為市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)。

三、申請成為定點醫(yī)療機構(gòu)應向市社會保險機構(gòu)提交以下書面申請材料及電子文檔：

（一）定點醫(yī)療機構(gòu)申請書；

（二）醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復印件（核對原件）；

（三）醫(yī)療機構(gòu)的等級證明或衛(wèi)生行政管理部門的相關(guān)證明材料；

（四）藥品監(jiān)督管理部門年檢合格的證明材料；

（五）按藥理分類的藥品總目錄和社會保險藥品目錄。

定點醫(yī)療機構(gòu)申請書由市社會保險機構(gòu)統(tǒng)一印制。

四、醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，市社會保險機構(gòu)不受理其成為定點醫(yī)療機構(gòu)的申請：

（一）申請資料不齊全或者不真實的；

（二）被取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格不滿2年的；

（三）有重大違法違規(guī)行為，正在接受調(diào)查處理的。

五、市社會保險機構(gòu)受理醫(yī)療機構(gòu)的申請材料后，應當組織有關(guān)專家對提出申請的醫(yī)療機構(gòu)進行實地考察，并進行綜合考評。

市社會保險機構(gòu)根據(jù)本市定點醫(yī)療機構(gòu)總體規(guī)劃和專家評審情況決定是否將提出申請的醫(yī)療機構(gòu)作為定點醫(yī)療機構(gòu)。

前款決定自受理申請之日起30個工作日內(nèi)作出，并書面通知提出申請的醫(yī)療機構(gòu)。

六、提出申請的醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)確定為定點醫(yī)療機構(gòu)之后，由市社會保險機構(gòu)與其簽訂社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議，并由市社會保險機構(gòu)頒發(fā)“本市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)”標牌，并向社會公布。

市社會保險機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂的協(xié)議應當包括以下主要條款：

（一）服務項目、科室及其他服務內(nèi)容；

（二）服務質(zhì)量要求及監(jiān)督辦法；

（三）醫(yī)療費用結(jié)算辦法和償付標準；

（四）違約責任；

（五）協(xié)議變更、解除的條件和程序；

（六）雙方認為需要約定的其他內(nèi)容。

社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議有效期為2年。

七、定點醫(yī)療機構(gòu)在市社會保險機構(gòu)頒發(fā)“本市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)”標牌之前，應當按照協(xié)議要求，做好以下工作：

（一）制定與社會醫(yī)療保險服務有關(guān)的內(nèi)部管理制度；

（二）與市社會保險機構(gòu)進行電腦聯(lián)網(wǎng)；

（三）組織有關(guān)醫(yī)務人員和掛號員、記帳員、電腦操作人員進行醫(yī)療保險業(yè)務培訓。

八、定點醫(yī)療機構(gòu)應根據(jù)《辦法》和協(xié)議要求，做好以下工作：

（一）嚴格執(zhí)行社會醫(yī)療保險各項管理辦法的有關(guān)規(guī)定，按照基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍及地方補充醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目，提供醫(yī)療服務；

（二）有符合基本醫(yī)療保險服務設施標準要求80%以上的醫(yī)療設施和基本醫(yī)療保險藥品目錄80%以上的藥品；

（三）對社會醫(yī)療保險的醫(yī)療費用單獨建帳，并要求準確、及時地向市社會保險機構(gòu)提供有關(guān)單據(jù)和信息；

（四）新開展的診療項目按《本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目和服務設施范圍管理辦法》執(zhí)行，未經(jīng)申請準入新診療項目的，其費用不得計入社會醫(yī)療保險帳內(nèi)；

（五）為參保人提供醫(yī)療服務時，使用市社會保險機構(gòu)統(tǒng)一要求的門診病歷本、處方、住院費用記帳單、大型醫(yī)療設備檢查和治療申請單等；

（六）為參保人診療、結(jié)算醫(yī)療費時，核驗《本市職工社會保險證》，持證人與職工社會保險證不符的，不得將其醫(yī)療費用記入社會醫(yī)療保險帳內(nèi)；

（七）實行門診費用清單制和住院費用每日清單制，并在參保人出院結(jié)帳前提供全部項目費用明細清單，參保人或其家屬簽名后方可結(jié)帳；

（八）提供社會醫(yī)療保險范圍外的診療項目、藥品目錄和服務設施的，應征得參保人或其家屬的同意并簽字；

（九）為參保人提供醫(yī)療服務的費用，按《本市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法》結(jié)算。

（十）定期對相關(guān)部門執(zhí)行《辦法》、協(xié)議和本單位有關(guān)規(guī)章制度的情況進行檢查，并按季度將檢查情況抄送市社會保險機構(gòu)。

于推進民辦（社會辦）醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點工作的試行意見》，明確了民辦（社會辦）醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點的基本原則、民辦（社會辦）公益性醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點的基本要求，同時明確民辦（社會辦）營利性醫(yī)療機構(gòu)暫不納入醫(yī)保定點，可試行醫(yī)保購買專項醫(yī)療服務；轉(zhuǎn)制的醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保定點資格需重新認定。該試行意見自2005年4月12日起實施。需申請醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的民辦醫(yī)療機構(gòu)，應遞交以下有關(guān)材料：

1、書面申請報告；

2、填寫申報定點醫(yī)療機構(gòu)信息表（附表一）；

3、《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正副本復印件；

4、貴重醫(yī)療設備清單及市衛(wèi)生局頒發(fā)的《上海市裝備貴重醫(yī)療設備許可證》復印件；

5、民辦非企業(yè)單位登記證書或企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照復印件；

6、中華人民共和國組織機構(gòu)代碼證復印件；

7、上海市衛(wèi)生機構(gòu)（組織）分類代碼證復印件；

8、收費許可證復印件；

9、其他有關(guān)資料如獎勵證書等。需進一步了解請點擊以下鏈接： 1.關(guān)于推進民辦（社會辦）醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點工作的試行意見（滬醫(yī)保（2005）50號）2.上海市人民政府印發(fā)關(guān)于本市促進社會辦醫(yī)發(fā)展民辦醫(yī)療機構(gòu)若干意見（試行）的通知（滬府發(fā)（2003）70號）3.關(guān)于印發(fā)《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》的通知（滬醫(yī)保（2002）10號）

回答：2005-06-11 10:4

5提問者對答案的評價：

山西大醫(yī)院位于太原市龍城新區(qū)，北靠高新區(qū)，南臨晉中市，東西分別鄰近連接太原與榆次的榆太公路和貫通太原南北的濱河大道，門前是通往武宿國際機場的龍城大街。山西大醫(yī)院凈用地355畝，設計床位2000張，建筑面積22萬平方米。

要求站在以人為本、執(zhí)政為民的高度，深入落實科學發(fā)展觀，努力構(gòu)建和諧社會，盡快興建山西大醫(yī)院，惠澤三晉百姓。王君在山西省第十一屆人民代表大會第二次會議上作的《政府工作報告》中指出：加快推進山西大醫(yī)院等“省城十大建筑”項目建設，力爭3年內(nèi)建成投入運營。

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