第一篇：10.影像科CT報告制度

余慶縣人民醫(yī)院

影像科CT報告制度

一、建立良好和諧的醫(yī)患關(guān)系，對病人要細(xì)心、耐心解釋各項檢查經(jīng)費，嚴(yán)格執(zhí)行貴州省醫(yī)療價格標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃價。

二、各項CT檢查申請單須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫。

三、報告由取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格及取得CT上崗癥人員書寫;在寫報告時，仔細(xì)閱讀申請單，報告單并與CT片、申請單核對科別、姓名、性別、年齡、CT號、部位、掃描的目的，在書寫報告時，用詞要得體、嚴(yán)謹(jǐn)，一定要勇醫(yī)學(xué)術(shù)語，不得擅自發(fā)明，不得遺漏病變的描述，在意見及診斷欄目要提出自己相關(guān)意見或者建議，對復(fù)雜的病例需要綜合分析和進(jìn)一步檢查者，必須注明或者說明。在發(fā)報告時再核對一次，確定無誤后方可發(fā)報告。

四、CT診斷要密切結(jié)合臨床。診斷報告應(yīng)經(jīng)上級醫(yī)師審核并簽名。

五、全部CT掃描均應(yīng)由CT室統(tǒng)一登記、存檔、保管并定時刻盤。

六、及時準(zhǔn)確報告檢查結(jié)果(30～60分鐘)，若遇疑難問題應(yīng)請示上級醫(yī)師，并與臨床醫(yī)師聯(lián)系共同研究。值班醫(yī)師盡量提前出俱急診報告，若遇疑難問題，應(yīng)及時出俱臨時報告（次日上午由當(dāng)班醫(yī)師共同研究或集體閱片后出俱正是報告）。

七、每天由科主任主持集體閱片，經(jīng)常研究診斷和掃面等技術(shù)及診斷問題，不斷提高工作質(zhì)量。

八、對要增強掃描的患者，由臨床醫(yī)師填寫申請單，必要時經(jīng)有關(guān)醫(yī)師檢查同意，掃描前應(yīng)詳細(xì)閱讀申請單，了解患者是否按要求做好準(zhǔn)備工作（碘過敏試驗陰性者方能檢查），增強掃描前必須有患者術(shù)前談話。并有患者及家屬的親筆簽名。

九、CT打印報告系統(tǒng)，不得擅自修改各項內(nèi)部設(shè)置及程序，以免報告系統(tǒng)出錯，注意用電安全，嚴(yán)防差錯事故，應(yīng)指定專人保養(yǎng)，并做好登記、記錄。檢查電源是否關(guān)閉方可離開報告室。

2010年1月

第二篇：影像科CT室工作流程

影像科CT室工作流程

患者（門診、住院）持CT檢查申請單于CT劃價室劃價后，分別至收費處（門診患者），住院處（住院患者）交費或記賬后，回到劃價室進(jìn)行排號登記并領(lǐng)取鞋套，在CT檢查候診區(qū)等候檢查。檢查完畢，門診患者于1小時后在醫(yī)師辦公室領(lǐng)取報告單，住院患者于當(dāng)日下午4點半后在醫(yī)師辦公室領(lǐng)取報告單，當(dāng)日下午4點以后做檢查的患者于次日上午9點半后在醫(yī)師辦公室領(lǐng)取報告單。危重、年老及急診患者檢查及領(lǐng)取報告單可優(yōu)先進(jìn)行。

第三篇：CT影像報告單

穎東京九醫(yī)院

CT影像報告單

CT片號：住院號：

姓名：性別：男年齡：歲科別：內(nèi)科 病區(qū)號：四床位號 ：報告日期：2013-08-31

臨床診斷：

檢查部位：頭顱

檢查所見：

兩側(cè)大腦半球?qū)ΨQ，腦實質(zhì)內(nèi)未見明確異常密度影。兩側(cè)腦室腦池對稱性增寬擴(kuò)大。腦溝增寬，中線結(jié)構(gòu)居中。顱骨完整。

診斷意見：

老年性腦改變

請結(jié)合臨床

只作兩側(cè)參考，不作證明材料

2325842 診斷醫(yī)師：周培璞

第四篇：影像科核心制度

影像科工作核心制度

1、急診制度

（1）嚴(yán)格按照經(jīng)治醫(yī)生要求進(jìn)行檢查，對不能配合的患者，要及時與經(jīng)治醫(yī)生溝通，共同制定檢查方案，確保患者安全、及時的得到診治。

（2）檢查時必須強調(diào)安全、快速、細(xì)心、謹(jǐn)慎，檢查完及時發(fā)診療臨時報告。

（3）重危患者應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師攜帶急救藥品及相應(yīng)搶救器械陪同檢查；

（3）遇有疑難診療問題，應(yīng)請上級醫(yī)師指導(dǎo)處理。

（4）急診臨時報告及時發(fā)出。次日對科內(nèi)留檔資料應(yīng)經(jīng)主治醫(yī)師以上人員復(fù)核，如果發(fā)現(xiàn)差錯立即糾正，并迅速通知經(jīng)治醫(yī)師或患者，以利及時治療。

2、值班、交接班制度

（1）各級醫(yī)院放射科一般除行政工作時間外，包括非辦公時間和節(jié)假日，均應(yīng)安排值班人員，實行24小時值班制。

（2）值班人員必須堅守崗位，履行職責(zé)，不得擅離職守。

（3）值班人員應(yīng)檢查科室內(nèi)的門、窗、水、空調(diào)、電器，保證科內(nèi)安全。

（4）嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，重大事件及時匯報，并記好值班日志。

3、查對制度

（1）接收診療申請單時，要查對填寫是否符合規(guī)范；查對初步診斷、部位與檢查目的是否相符；查對交費手續(xù)是否完備。

（2）技術(shù)人員攝片和醫(yī)師進(jìn)行診療及簽發(fā)報告等各環(huán)節(jié)均需查對片號、姓名、性別、年齡、申請科別、住院號(門診號)、檢查部位和目的，防止差錯。

（3）在造影、DSA診療過程中，應(yīng)查對造影劑及藥物的名稱、劑量、濃度、用法；查造影劑及藥物有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；查患者有無碘及其他藥物過敏史；查使用藥物有無配伍禁忌。使用大劑量造影劑或危重病例術(shù)前，應(yīng)查安全急救措施是否完備，并注意術(shù)后反應(yīng)。

4、造影檢查制度

（1）檢查醫(yī)師必須正確掌握造影檢查的適應(yīng)癥與禁忌癥。

（2）使用離子型碘劑行血管造影前，必須進(jìn)行碘過敏試驗，并注意有無過敏反應(yīng)。

（3）造影前必須做好準(zhǔn)備工作，并按照各項造影操作常規(guī)進(jìn)行檢查。

（4）造影時，應(yīng)備有急救藥品和搶救急需器械，并熟悉急救方法。一旦發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)，應(yīng)迅速對患者進(jìn)行搶救處理，并請有關(guān)科室協(xié)助搶救。

（5）造影后，應(yīng)妥善交待注意事項。

5、CT、MRI工作規(guī)章制度

（1）各室醫(yī)技人員必須具有從事普通X線診斷、技術(shù)操作工作經(jīng)驗，并經(jīng)過專業(yè)崗前培訓(xùn)，考核合格取得相應(yīng)大型醫(yī)療設(shè)備上崗證后，方可承擔(dān)各專業(yè)診療或技術(shù)操作工作。

（2）各室應(yīng)配有專職工程技術(shù)人員，定機(jī)、定崗監(jiān)護(hù)操作，并與專

職技術(shù)人員一道認(rèn)真做好醫(yī)療設(shè)備的日常維護(hù)、定期檢修等工作。

（3）各室的工作制度，除專業(yè)特點以外，一般日常工作中預(yù)約登記、急診、查對、集體讀片及評片、報告書寫及復(fù)核會審、安全保衛(wèi)等制度均應(yīng)符合放射科總的要求。

（4）各室應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)學(xué)資料管理制度。

（5）各項診療工作應(yīng)嚴(yán)格遵循診療、技術(shù)操作規(guī)程。

（6）各室機(jī)房凡要求達(dá)凈化室標(biāo)準(zhǔn)者，應(yīng)保證恒溫、恒濕、無塵。

（7）非本室醫(yī)技人員未經(jīng)允許不得進(jìn)入設(shè)備控制室。

（8）MRI室醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握使用MRI檢查的適應(yīng)證和禁忌證。在成像全過程中，患者及允許陪同者均不能攜帶任何含鐵的物品以及起搏器、手表、相機(jī)、各類磁卡、金屬飾物等進(jìn)入室內(nèi)。同時應(yīng)詳細(xì)查詢體內(nèi)有否金屬植入物或器官金屬修補物，防止進(jìn)入磁場后發(fā)生危險。

（9）各項診療工作均需預(yù)約進(jìn)行。CT機(jī)每日開機(jī)后應(yīng)連續(xù)使用，為減少機(jī)器耗損，工作完畢關(guān)機(jī)后，一般不再開。急診除外。

6、讀片及報告書寫制度

（1）每日集體讀片應(yīng)由當(dāng)班醫(yī)師選出疑難病例和典型病例進(jìn)行討論和示教，以便集思廣益，提高診療質(zhì)量。

（2）讀片應(yīng)密切結(jié)合病史、體格檢查及其他必要的檢查資料遇有疑難問題時，可協(xié)同其它相關(guān)科室會診解決。

（3）診療報告必須逐項填寫，字跡清楚，描述和分析應(yīng)符合規(guī)范要求，遇到病變要明確指出其位置、大小、密度、范圍及與周圍臟器的關(guān)系，侵犯程度等，并作出診斷或提出參考意見。報告醫(yī)師應(yīng)簽全名，并由主治醫(yī)師以上人員負(fù)責(zé)復(fù)審。

（4）診療報告應(yīng)在規(guī)定時間發(fā)出，遇特殊情況，應(yīng)向患者說明原因。

7、疑難讀片討論/會診制度

(1）定期舉行疑難讀片討論或每天綜合讀片時選取疑難病例，展開科室內(nèi)討論。

(2）定期或不定期與相關(guān)科室聯(lián)合讀片。明確分工，專人負(fù)責(zé)各系統(tǒng)的讀片，準(zhǔn)備讀片內(nèi)容并負(fù)責(zé)聯(lián)系相關(guān)科室的讀片。

(3）疑難介入手術(shù)病例多科室聯(lián)合讀片，制訂最佳手術(shù)方案，并報院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

(4）專人負(fù)責(zé)記錄疑難讀片結(jié)果。

8、評片制度

（1）評片目的是運用質(zhì)量監(jiān)測的手段對差片和廢片形成原因進(jìn)行分析，加強攝片質(zhì)量控制（QC）,不斷改進(jìn)技術(shù)工作，提高優(yōu)片率，減少重攝片，降低患者X線輻射劑量。

（2）定期在主管技師主持下，由各級技術(shù)人員參加，對照片質(zhì)量中的有關(guān)問題進(jìn)行分析討論，將廢片和重攝片登記在案，并對差片提出改進(jìn)意見。

（3）評片標(biāo)準(zhǔn)詳見質(zhì)量管理（醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)）

（4）定期統(tǒng)計公布評片質(zhì)量結(jié)果，對優(yōu)片率高者予以表揚和獎勵，對差片率高者應(yīng)令其采取措施加以改進(jìn)。

9、資料管理制度

1）登記制度

（1)任何診療申請單必須辦妥手續(xù)，如批價、繳費、登記后，方可進(jìn)行檢查。初診患者應(yīng)依次編排新號；復(fù)診患者要查找老號，同時取出老片資料供參考。

（2)各項特殊造影檢查應(yīng)發(fā)給預(yù)約單，向患者交待診療前的準(zhǔn)備及注意事項。住院患者優(yōu)先預(yù)約。

（3）照片入檔前，要核對檢查部位、照片張數(shù)與登記數(shù)是否相符，發(fā)現(xiàn)缺份應(yīng)及時查找。同時應(yīng)做好患者姓名及病名索引。

（4）及時送發(fā)診療報告，并有簽收手續(xù)。

（5）按月做好各項工作量的統(tǒng)計工作。

（6）非本室人員不得進(jìn)入登記室或片庫自行取片。

2)借片制度

（1）本院醫(yī)師借片：應(yīng)向資料管理員辦理借片手續(xù)，用畢應(yīng)按時歸還。還片時要查對份數(shù)。定期清查借片手續(xù)單據(jù)，院內(nèi)各科醫(yī)師借片逾期不還者，應(yīng)及時催還，情節(jié)嚴(yán)重者可暫停借片權(quán)。

（2）外院借片：各級醫(yī)院放射科應(yīng)根據(jù)本地區(qū)具體情況，制定切實可行的有效措施，以保證借出之片及時歸還。

（3）照片在未打印前和未書寫報告前，一律不予外借，急診和手術(shù)需要者例外。

（4）科內(nèi)因教學(xué)需要借片時，應(yīng)辦妥手續(xù)后方可借片。管理員抽片后，應(yīng)于片袋上加蓋章印記，注明抽片張數(shù)、借片日期及借片者簽名。

（5）教學(xué)片專人負(fù)責(zé)保管，凡借教學(xué)片須經(jīng)科主任準(zhǔn)許后方可借出。

10、X線防護(hù)制度

1、各科室機(jī)房設(shè)置位置要合理，應(yīng)考慮到周圍環(huán)境的安全。要有足夠的面積和高度，周圍墻壁、門窗均應(yīng)達(dá)到防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。詳見機(jī)器安裝要求。

2、各類X線機(jī)透視及照片的最高照射條件應(yīng)在安全使用范圍之內(nèi)。

3、在每次檢修時，更換與反復(fù)有關(guān)的零部件后，應(yīng)請有關(guān)防護(hù)監(jiān)測機(jī)構(gòu)再次進(jìn)行測試，合格后方可使用。

4、應(yīng)盡量減少受檢查者的X線照射，避免重復(fù)檢查，對非受檢部位應(yīng)加強防護(hù)。兒童、孕婦及婦女月經(jīng)期間尤應(yīng)重視，必須接受檢查時，影盡量減少下腹部接受不必要的照射劑量。除重危患者外，檢查室內(nèi)應(yīng)減少陪人或盡量縮短陪伴時間。

5、必須配備受檢者防護(hù)用品，如腰系防護(hù)巾、防護(hù)三角等。

6、放射科候診處應(yīng)達(dá)到防護(hù)要求。患者一般不得在機(jī)房內(nèi)候診。

7、在剛開始從事X線工作的人員，上崗前必須到有關(guān)防護(hù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行體格檢查及防護(hù)知識培訓(xùn)，兩者合格后，領(lǐng)取放射工作人員證書，方能參加放射專業(yè)工作。凡從事X線工作的人員必須定期進(jìn)行健康檢查。

8、醫(yī)護(hù)人員接觸X線時，必須戴鉛眼鏡、鉛手套、鉛帽及鉛圍裙等防護(hù)用品，并佩戴個人輻射線劑量計。

9、醫(yī)、技、護(hù)人員按國家規(guī)定享受保健假和營養(yǎng)津貼。假期期間嚴(yán)格避免接受X線照射。

10、女性放射工作人員在妊娠的最初4個月，應(yīng)避免直接接觸放射線工作。

第五篇：影像科 會診制度

影像科 會診制度

會診是指在檢查診斷治療期間申請并接受的協(xié)助行為，包括急診會診、科內(nèi)會診、科間會診、全院會診、院外會診等。申請會診的醫(yī)師必須填寫會診申請單，并陪同一起會診，介紹病人檢查診斷治療經(jīng)過與相關(guān)資料，記錄《疑難病例會診記錄本》。

1、急診會診：值班醫(yī)師遇到疑難危重病例，不能獨立完成檢查診斷報告或治療的，需及時申請會診，急診會診立即請示在崗的本科上級醫(yī)師，單獨在崗時，及時電話邀請上級醫(yī)師或科主任，會診后補填申請單及相關(guān)記錄，急診會診應(yīng)在會診申請單及會診記錄上注明“急”字。被邀請的科內(nèi)或科外人員，必須隨請隨到。

2、科內(nèi)非急診會診：值班醫(yī)生遇到疑難重癥病例，需要會診時，填寫會診申請單，報告給科主任簽字后，第二天早會時全科集體組織會診討論，以便發(fā)揮全科力量，提高質(zhì)量，總結(jié)經(jīng)驗。會議由科主任主持，科主任不在時由高年資醫(yī)師主持。由申請會診的醫(yī)師介紹病人檢查診斷治療經(jīng)過與相關(guān)資料，記錄《疑難病例會診記錄本》。會診過程中，逐個發(fā)言，遵守會診程序和會場紀(jì)律。

3、院內(nèi)科間會診：疑難危重病人需要他科協(xié)助及時搶救；或因病情復(fù)雜，涉及其他專科需要提供咨詢或協(xié)助；醫(yī)療糾紛需要分析判斷。必須與醫(yī)務(wù)處聯(lián)系，確定會診時間、人員，經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意后方可實施。特別緊急或搶救性會診可通過電話邀請，會診后補填會診申請單及相關(guān)記錄。

4、申請會診的醫(yī)師應(yīng)提出疑問之處和會診的目的和要求。以供會診時參考分析；會診醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真聽取申請會診醫(yī)師的介紹，綜合分析后，給予比較明確的答復(fù)。如一時難以確定，應(yīng)提出恰當(dāng)建議和處理意見，切忌華而不實的辭令和不著邊際的建議；會診醫(yī)生對不能解決的疑難問題應(yīng)及時請本科上級醫(yī)師或科主任前往會診。

5、全院大會診，由科主任提出，醫(yī)務(wù)科協(xié)助安排，必要時請有關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)參加；會診時由申請科室的科主任主持，由申請會診的主管醫(yī)生做好會診記錄。

6、院外會診由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意并聯(lián)系；會診時由申請科室負(fù)責(zé)接待，經(jīng)治醫(yī)生及上級醫(yī)師應(yīng)陪同。

7、我院醫(yī)生外出會診一律由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一安排并備案，根據(jù)會診要求安排相應(yīng)科室承擔(dān)（衛(wèi)生部42號令《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》）。

9、對參加會診的人員應(yīng)給予相應(yīng)待遇。對無故不參加或故意拖延時間或拒絕會診的醫(yī)務(wù)人員，將根據(jù)情節(jié)追究責(zé)任，并根據(jù)醫(yī)院獎懲制度進(jìn)行處罰。對推諉病人，懈怠工作，亂請示會診的，或確實不能勝任本人職稱及崗位工作的，按《院規(guī)》處罰或降低職稱等級待遇，直至下崗待聘。