第一篇：護士長近期掌握內容1

護士長近期需要學習的內容：

十一、護士分層級管理制度

（一）為合理使用護理人力資源，實行護理人員分層次使用，做到能級對應，應明確各能級護士標準。

（二）根據護理人員獨立完成護理工作的能力、技術水平、理論水平、工作年限、職稱、學歷以及組織溝通能力等要素，進行綜合評估和考核后，對護理人力資源進行重新組合，確定護理人員的不同層級，并實施分層管理，做到人盡其才，充分調動護士工作積極性。

（三）全院臨床護士根據工作能力和工作性質分為N0、NI、N2、N3、N4、不分級人員、專科護士、帶教老師。新畢業護士定級為N0級，N0～N4護士必須逐級進階。不同層級護理崗位，給予不同的工作權限和待遇（崗位津貼等），履行不同的崗位職責和工作任務，滿足不同患者、不同疾病及病情的需要，確保護理質量。

（四）制定并明確劃分每一層級護士的標準，能力要求和工作職責。實現護士個個有責任、層層懂管理、人人能把關，從而提高責任制整體護理質量。

（五）在層級管理體制中，護理人員結構形成梯隊，專業分布合理，并與所實施的等級護理和專科護理相適應。

（六）加強在職護士的培訓工作，按計劃對護士進行分層級培養和培訓。根據不同工作年限、職稱進行分內容、分層次、分階段定期培訓，重點突出，以培養更多的實用型護理人才，適應醫學科學發展的需求。考核成績記入技術檔案。

（七）建立病區護士分層使用考核小組每月對不同層級的護理人員按照考核標準進行考核，并于次月1號前上報科護士長審查后于5號前上報護理部。考核結果與病區績效掛鉤。

（八）每年度護理部會同人事科對病區護理人員進行1次綜合考核。考核結果作為崗位聘用、解聘、晉職、晉級、獎懲、任免等重要依據。

（九）護士分層管理考核內容包括護士工作能力、護理工作質量、業務能力、教學能力、工作態度、人際合作能力、創新及學習新知識能力、處理突發事件能力等。

（十）鼓勵大專以上護士積極報考護理研究生,參與護理科研。

（十一）建立臨床護理專家制度，夯實專科護理，重點培養重癥醫學科專科護士（ICU、RICU、NICU、PICU、EICU、CCU），手術部專科護士、急診專科護士、腫瘤專科護士、深靜脈置管護士（PICC），傷口/造口專科護士、血液透析專科護士、疑難重癥及急危重癥患者搶救等。

（十二）著力培養醫院高層次護理師資，已滿足護理培訓要求，使高學歷、高職稱、高年資臨床專科護理人才、護理骨干脫穎而出，促進醫院護理管理、護理業務技術水平的整體發展。二

十二、護士分層級管理試行方案

（一）指導思想

為加強醫院護士隊伍科學管理，深入推動優質護理服務，全面落實責任制整體護理模式和護士崗位管理工作的實施，充分調動各級護理人員的積極性，挖掘其工作潛力，為患者提供全面、全程、優質、高效、專業、人性化的護理服務，確保整體護理服務水平的不斷提高，特制定本方案。

（二）護士分層級管理分級原則

根據護士的能力、年資、職稱、學歷水平等綜合因素，以業務能力為主要評價指標，將護士分為N0-N4五個技術層級，制定以崗位需求為導向，以崗位勝任力為核心的各級各類人員培訓計劃，注重人文精神和職業素養的培養，突出專業內涵。同時按分層級原則落實優質護理服務，體現不同層次不同層級護士分管不同病情輕重、護理難度和技術要求的患者，充分體現能級對應。提高護士為患者提供整體護理服務的意識和能力。促進護理質量的持續改進。

（三）護士分層管理制度

1、為合理使用護理人力資源，實行護理人員分層次使用，做到能級對應，應明確各能級護士標準。

2、根據護理人員獨立完成護理工作的能力、技術水平、理論水平、工作年限、職稱、學歷以及組織溝通能力等要素，進行綜合評估和考核后，對護理人力資源進行重新組合，確定護理人員的不同層級，并實施分層管理，做到人盡其才，充分調動護士工作積極性。

3、全院臨床護士根據工作能力和工作性質分為N0、NI、N2、N3、N4、不分級人員、專科護士、帶教老師。新畢業護士定級為N0級，N0～N4護士必須逐級進階。不同層級護理崗位，給予不同的工作權限和待遇（崗位津貼等），履行不同的崗位職責和工作任務，滿足不同患者、不同疾病及病情的需要，確保護理質量。

4、制定并明確劃分每一層級護士的標準，能力要求和工作職責。實現護士個個有責任、層層懂管理、人人能把關，從而提高責任制整體護理質量。

5、在層級管理體制中，護理人員結構形成梯隊，專業分布合理，并與所實施的等級護理和專科護理相適應。

6、加強在職護士的培訓工作，按計劃對護士進行分層級培養和培訓。根據不同工作年限、職稱進行分內容、分層次、分階段定期培訓，重點突出，以培養更多的實用型護理人才，適應醫學科學發展的需求。考核成績記入技術檔案。

7、建立病區護士分層使用考核小組每月對不同層級的護理人員按照考核標準進行考核，并于次月1號前上報科護士長審查后于5號前上報護理部。考核結果與病區績效掛鉤。

8、每年度護理部會同人事科對病區護理人員進行1次綜合考核。考核結果作為崗位聘用、解聘、晉職、晉級、獎懲、任免等重要依據。

9、護士分層管理考核內容包括護士工作能力、護理工作質量、業務能力、教學能力、工作態度、人際合作能力、創新及學習新知識能力、處理突發事件能力等。

10、鼓勵大專以上護士積極報考護理研究生,參與護理科研。

11、建立臨床護理專家制度，夯實專科護理，重點培養重癥醫學科專科護士（ICU、RICU、NICU、PICU、EICU、CCU），手術部專科護士、急診專科護士、腫瘤專科護士、深靜脈置管護士（PICC），傷口/造口專科護士、血液透析專科護士、疑難重癥及急危重癥患者搶救等。

12、著力培養醫院高層次護理師資，已滿足護理培訓要求，使高學歷、高職稱、高年資臨床專科護理人才、護理骨干脫穎而出，促進醫院護理管理、護理業務技術水平的整體發展。、護理人員管理制度

護士是醫院護理工作的主體，為了確保護理隊伍的穩定性，保證護理工作的正常運轉，特對護理人員的管理做如下規定：

（一）各級護理人員必須在護理崗位上工作。護理崗位包括：臨床科室、供應室、手術室（門診手術室）、急診科、門診部各科室（含分診室、門診導醫、換藥室、注射室、綜合治療室）、CT室、MRI、B超室、介入治療室、住院處、醫院感染科、預防保健科、血液凈化中心、高壓氧、病案室、體檢科、檢驗科抽血室。

（二）護理人員的使用及調整應經護理部批準后，上報人事科備案。

（三）為保證護理隊伍的穩定性，已進入臨床崗位工作的護理人員至退休原則上不做調整，因年齡和身體的因素需要調整的護理人員，則由本人提出書面申請，并寫明調整理由，經科室護士長審批后，護理部討論批準，同意并簽字后交主管院長提交院長辦公會討論，經院長辦公會討論批準后實施，如系調離護理崗位者需按規定從調離之日，下月起不再享受護齡津貼、10%工資補助及其他護士待遇。

（四）從事臨床護理工作的人員，必須遵守《中華人民共和國護士管理辦法》。

（五）護士必須持有效護士執業注冊證上崗，凡無注冊證者，不允許從事臨床護理工作。

（六）招聘護士管理規定：

1、招聘護士時須由各科室提出用人計劃，報護理部、人事科審查，經院長辦公會討論批準后，由人事科與護理部進行招聘人員的面試及錄用。

2、招聘后由用人科室試用期三個月，試用期滿后由護士長寫出鑒定，人事科簽訂聘用合同，并辦理有關手續。

3、在合同期內，招聘護士應嚴格遵守醫院和科室的各項規章制度，遵守職業道德，認真學習，服從管理，聽從分配，努力工作。如有違反規章制度給科室造成嚴重影響者，科室有權解除聘用合同。

4、合同期未滿時招聘者不可隨意提出辭聘，必須辭聘時，應提前一個月提出辭職申請，待新招聘人員到崗后方可離開。

5、招聘人員在醫院工作期間與正式護士同等享受培訓與在職教育，按規定記繼續教育學分。

6、連續兩年護士執業考試不合格者自動解除聘用合同。三

十四、醫院護士管理規定

為了維護護士的合法權益，規范護理工作行為，促進護理事業發展，保障醫療安全和人體健康，落實中華人民共和國國務院頒發的“護士條例”特制定本院護士管理辦法

（一）本辦法所稱護士，系指經執業注冊取得護士執業證書，并經過注冊的護理專業技術人員。

（二）在我院工作的護理人員必須通過衛生部統一職業考試，取得中華人民共和國護士執業證書，方能獨立從事臨床護理工作，未經執業注冊者不得從事護理工作。其申請注冊，按護士條例第二章執業注冊應具備的條件執行。

（三）建立我院護士執業良好記錄和不良記錄，記錄于護士技術檔案中，定期進行評價。

（四）醫院保證護士執業按照國家有關規定獲取工資報酬、享受福利待遇、參加社會保險的權利。不得克扣護士工資，降低或取消護士福利待遇等。

（五）護士執業，應當遵守職業道德、法律、法規、規章和診療技術規范的規定。

（六）護士在執業活動中，應正確執行醫囑，密切觀察病情變化，發現患者病情危急，應當立即通知醫師，在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應當先行實施必要的緊急救護。

（七）護士在執行醫囑過程中，發現醫囑違反法律、法規、規章或者診療技術規范規定的，應當及時向開具醫囑的醫師提出，必要時應向科主任報告。

（八）護士依法履行職責的權利受法律保護，任何單位和個人不得侵犯。

（九）護士應當尊重、關心、愛護患者，保護患者的隱私。

（十）發生自然災害、公共衛生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發事件，護士應當服從醫院和上級衛生主管部門的安排，積極參加醫療救護。

（十一）醫院應注重對護士的在職培訓，包括崗前培訓、畢業后護士規范化培訓、護士繼續護理學教育等，制定培訓計劃并組織實施，不斷強化對新知識、新理論、新技術的學習與應用，提高護理人員專業技術水平。

（十二）醫院護士必須按要求參加醫院組織的各項業務培訓，認真學習專業知識及業務技術，自覺接受國家有關規定和實際工作需要安排的學習培訓，熟練掌握業務技能，完成年規定的學分。

（十三）醫院應積極為護士創造條件，大力支持護理人員參加國家、省級護理學術會議、各種類型的學習班，選送優秀的護理人員到省級以上三級甲等醫院進修學習，以開闊眼界、增長知識，借鑒先進經驗彌補自身不足。

（十四）醫院積極支持護士按照國家、省有關規定獲得專業技術職務、職稱，建立合理的護理人才梯隊。積極鼓勵中專學歷的護士通過各種渠道進行學習深造取得大專、大本學歷。

（十五）護士有承擔預防保健工作，宣傳防病知識，進行康復指導，開展健康教育，提供健康咨詢的義務。

（十六）醫院護士在執業過程中必須堅持以人為本，以患者為中心，為患者提供優質、高效的護理服務。定期征求患者對護理工作的滿意度，不斷改進護理工作。

（十七）醫院接收進修生，大中專在校護生見習或生產實習，必須按教學大綱及醫院實習生、進修生管理規定、臨床帶教管理規定進行，并由工作五年以上高年資護士進行帶教。

（十八）醫院護理人力資源配備應嚴格按照衛生部、河南省衛生廳醫療機構護理崗位配置標準執行。

（十九）醫院對在護理工作中做出突出貢獻的護士，應授予院優秀護士、先進工作者、文明職工等榮譽稱號以資鼓勵。并為積極推薦市、省及全國優秀護士、先進工作者、三八紅旗手等榮譽稱號創造必要的條件。

（二十）醫院護士在執業活動中有下列情形之一的，由護理部提交院長辦公會，給予警告；情節嚴重的，暫停其6個月以上1年以下執業活動，直至吊銷其護士執業證書：

1、發現患者病情危急未立即通知醫師導致患者死亡。

2、發現醫囑違反法律、法規、規章或者診療技術規范的規定，未依照本條例第十七條的規定提出或者報告的。

3、服務意識差，工作不負責任，泄露患者隱私導致護患糾紛造成不良影響者。

4、發生自然災害、公共衛生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發事件，不服從醫院安排參加醫療救護的。

（二十一）護士在執業活動中造成醫療事故的，依照醫療事故處理的有關規定承擔法律責任。

三

十五、醫院護士崗位管理制度

為加強醫院護士隊伍科學管理，扎實穩妥推進我院護士崗位管理工作的實施，依據衛生部《關于實施醫院護士崗位管理的指導意見》（衛醫政發〔2012〕30號），結合我院的實際情況，探索實施護士崗位管理,制定護士崗位管理制度。

（一）護理崗位設置

1、按照科學管理、按需設崗、保障患者安全和臨床護理質量的原則合理設置護理崗位,明確崗位職責和任職條件,建立崗位責任制度,提高管理效率。

2、醫院護理崗位設置分為護理管理崗位、臨床護理崗位和其他護理崗位。護理管理崗位是從事醫院護理管理工作的崗位,臨床護理崗位是護士為患者提供直接護理服務的崗位,其他護理崗位是護士為患者提供非直接護理服務的崗位。

3、根據崗位職責,結合工作性質、工作任務、責任輕重和技術難度等要素,明確崗位所需護士的任職條件。護士的經驗能力、技術水平、學歷、專業技術職稱應當與崗位的任職條件相匹配實現護士從身份管理向崗位管理的轉變。

（二）合理配置護士數量

1、按照護理崗位的職責要求合理配置護士，不同崗位的護士數量和能力素質應當滿足工作需要，特別是臨床護理崗位要結合崗位的工作量、技術難度、專業要求和工作風險等，合理配置、動態調整，以保障護理質量和患者安全。

2、病房、重癥醫學科、消毒供應中心、手術部、急診科及其他部門護理人員配備應符合衛生部、河南省衛生廳護理人員配備標準要求

3、根據不同專科特點及護理工作量實行科學的排班制度。需要24小時持續性工作的臨床護理崗位應當科學安排人員班次，護理工作量較大、危重患者較多時，應適當增加護士人數，護士排班須兼顧臨床需要和護士意愿，體現對患者的連續、全程、人性化專業護理。

4、制定護士人力緊急調配預案，建立機動護士人力資源庫，及時補充臨床護理崗位護士的缺失，確保突發事件以及特殊情況下臨床護理人力的應急調配。

（三）完善績效考核制度，調動護士積極性

1、建立并實施護士定期考核制度，以崗位職責為基礎，以日常工作和表現為重點，包括護士的工作業績考核、職業道德評定和業務水平測試。考核結果與護士的收入分配、獎勵、評先評優、職稱評聘和職務晉升掛鉤。

2、工作業績考核，主要包括護士完成崗位工作的質量、數量、技術水平以及患者滿意度等情況，職業道德評定主要包括護士尊重關心愛護患者，保護患者隱私，注重溝通，體現人文關懷，維護患者權益等情況。護理管理崗位考核還應當包括掌握相關政策理論、管理能力、德才兼備等情況，業務水平測試主要包括護士規范執業，正確執行臨床護理實踐指南和護理技術規范，為患者提供整體護理服務和解決實際問題的能力。

3、實行崗位績效工資制度，護士的個人收入與績效考核結果掛鉤，以護理服務質量、數量、技術風險和患者滿意度為主要依據，注重臨床表現和工作業績，并向工作量大、技術難度高的臨床護理崗位傾斜，形成有激勵、有約束的內部競爭機制，體現同工同酬、多勞多得、優績優酬。

4、完善護士專業技術資格評價標準，更加注重對護士的工作業績、技術能力、醫德醫風、群眾滿意度等項目的評價。

（四）加強護士崗位培訓

1、建立并完善護士培訓制度。根據本醫院護士的實際業務水平、崗位工作需要以及職業生涯發展愿望，制定、實施本醫院護士的在職培訓計劃，以加強護士的繼續教育，注重新知識、新技術的培訓和應用。護士培訓要以崗位需求為導向、崗位勝任力為核心，突出專業內涵注重實踐能力，提高人文素養，以適應臨床護理發展的需要。

2、加強新護士培訓。實行崗前培訓和崗位規范化培訓制度。以臨床科室帶教培訓為主，在醫院內科、外科等大科系進行輪轉培訓，提高護士為患者提供整體護理服務的意識和能力。

3、加強專科護士培訓。根據臨床專科護理發展和專科護理崗位的需要，按照衛生部和省級衛生行政部門要求，開展對護士的專科護理培訓。重點加強重癥監護、急診急救、手術室、消毒供應、血液凈化、腫瘤等專業領域的骨干護士培養提高專業技術水平。

4、加強護理人員培訓。從事護理管理崗位的人員，應當按照規定要求參加管理崗位培訓，包括現代管理理論在護理工作中的應用、護士人力資源管理、人員績效考核、護理質量控制與持續改進、護理業務技術管理等，提高護理管理者的理論水平、業務能力和管理素質。

（五）護士崗位設置要求

符合新鄉市第一人民醫院護士崗位管理實施細則、崗位設置名錄及崗位管理要求 三

十六、新鄉市第一人民醫院護士崗位管理實施細則（試行）

第一章

總則

第一條

為加強醫院護士隊伍科學管理，扎實穩妥推進我院護士崗位管理工作的實施，依據衛生部《關于實施醫院護士崗位管理的指導意見》（衛醫政發〔2012〕30號），結合我院的實際情況，制定本細則。

第二條

醫院護士崗位管理工作應以改革護理服務模式為基礎，以建立護士崗位管理制度為核心，以促進護士隊伍健康發展為目標，遵循崗責明確、能級對應、公平公正、優績優酬的基本原則。

第二章

崗位設置

第三條

按照科學管理、按需設崗、保障患者安全和臨床護理質量的原則合理設置護理崗位。

第四條

醫院護理崗位分為護理管理崗位、臨床護理崗位和其他護理崗位（崗位名錄詳見附件）。護理管理崗位是從事醫院護理管理工作的崗位；臨床護理崗位是護士為患者提供直接護理服務的崗位；其他護理崗位是護士為患者提供非直接護理服務的崗位。

第五條

臨床護理崗位護士應占全院護士總數的95%以上，護士的經驗能力、技術水平、學歷、專業技術職稱應當與崗位的任職條件相匹配。護理管理崗位人數占全院護理崗位的百分比不應超過10%。

第六條

根據護理工作量、技術難度、護理風險等因素，將臨床護理崗位和其他護理崗位分為四類。

（一）一類護理崗位：工作量、護理風險、技術難度大，危重患者多的崗位。

（二）二類護理崗位：工作量、護理風險、技術難度適度的崗位。

（三）三類護理崗位：工作量、護理風險、技術難度小的崗位。

（五）四類護理崗位：不需要常規輪值夜班的護理崗位。第七條

設置臨床護理教學崗位。

第八條

重癥醫學科、急診急救、手術部、血液凈化中心等對專科護理技能要求較高的臨床護理崗位設專科護士崗位。

第九條

細化護士崗位設置名錄，制訂崗位職責說明書，落實各級崗位人員職責。第十條

凡不在護理崗位的護理人員不作為護士統計，不享受護士相關待遇。第三章

崗位人員配置

第十一條

建立臨床護理崗位護士分級進階管理體系，以業務能力為主要評價指標，結合護士職稱、工作年限與學歷水平等要素，分為N0-N4五個技術層級：

（一）N0級（試用期）：從事護理工作1年以內的護士，在上級護士的指導下從事臨床護理工作。

（二）N1級（成長期）：從事護理工作3年以內的護士，具備獨立分管病情穩定患者的能力。

（三）N2級（熟練期）：從事護理工作6年以內的護士，且具有大專及以上學歷的護士及護師，具備獨立分管病情較重患者的能力，參與臨床教學和管理工作。

（四）N3級（骨干期）：從事護理工作10年以內，具有本科及以上學歷、護師及以上職稱的人員，具備獨立分管急危重癥患者的能力，能承擔臨床教學和專科指導等工作。

（五）N4級（護理專家）：從事護理工作10年以上，具有本科及以上學歷、具有高級職稱的護士或專科護士（經過省級及以上衛生行政部門或行業學會培訓并考核合格），能負責疑難、危重患者專科護理，承擔護理咨詢、全院護理會診以及專科指導、護理研究等工作，創造條件的開設專科護理門診。

第十二條

遵循公平、公正、公開的原則，堅持按需設崗、按崗聘用、競聘上崗，逐步建立激勵性的用人機制。通過實施崗位管理實現同工同酬、多勞多得、優績優酬。建立健全護士進階考核標準，對于工作能力強的護士，可以破格進階。

第十三條

不同崗位護士的配備要求：

（一）病房應按照責任制整體護理的工作模式配備護士，普通病房實際護患比＞0.4:1，每名護士平均負責的患者不超過8個，夜間值班護士不少于2名；特、一級護理患者平均比例≥30%的病房，可適當增加比例。

（二）重癥監護病房護士與患者比≥2.5～3:1。

（三）CCU、新生兒監護室護士與患者比≥1.5:1。

（四）神經內外科、新生兒和母嬰同室病房護士與患者比≥0.6:1。

（五）普通門診平均每天每100人次就診患者配置至少1名護士。

（六）急診觀察室護士與患者比≥0.5:1。

（七）急診搶救室護士與搶救床比≥2:1。

（八）手術室護士與手術臺比≥3:1。

（九）產房平均每月每15人次分娩產婦配置至少1名護士（不含剖腹產手術）。

（十）血液透析室護士與透析床位比＞0.4:1。

第十四條

實行彈性排班，動態調整，兼顧臨床需要和護士意愿。

第十五條

建立機動護士人力資源庫，原則上，N2及以上護士可以作為人力資源庫的儲備。儲備的護士數不低于全院護士總數的3%。

第四章

崗位培訓

第十六條

制定以崗位需求為導向，以崗位勝任力為核心的各級各類人員培訓計劃，注重人文精神和職業素養的培養，突出專業內涵，體現不同層次護理人員的特點。

（一）N0：新護士實行崗前培訓和崗位規范化培訓。崗前培訓包括相關法律法規、醫德醫風、醫院規章制度、服務理念、醫患溝通。護士基礎理論、基本知識、基本技能等三基三嚴培訓，以及工作流程、護理常規、應急預案等內容。崗位規范化培訓應當包括崗位職責與素質要求、診療護理規范和標準、責任制整體護理的要求及臨床護理技術等，以臨床科室帶教式為主，在醫院內科、外科等大科系進行輪轉培訓，提高護士為患者提供整體護理服務的意識和能力

（二）N1：繼續教育、專科知識技能、新技術、新設備應用，護理專業規范化培訓等。

（三）N2：重癥護理、臨床帶教，重點崗位進行準入培訓等。根據臨床專科護理發展和專科護理崗位的需要，按照衛生部和省級衛生行政部門要求，開展對護士的專科護理培訓，重點加強重癥監護、急診急救、血液凈化、腫瘤等專業領域的骨干培養，提高專業技術水平。

（四）N3：管理技能、搶救技能，掌握個案護理、循證護理知識、專科護士培訓等。

（五）N4：高級研修、對外交流或訪問學者等。

第十七條

制定并實施護理管理崗位人員培訓計劃，按照要求參加管理培訓，包括現代管理理論在護理工作中的應用、護士人力資源管理、人員績效考核、護理質量控制與持續改進、護理業務技術管理等，提高護理管理者的理論水平、業務能力和管理素質。

第五章

績效考核

第十八條

依據護士分級體系、護理崗位類別等制定與護理垂直管理體制相適應的績效分配方案，護理部參與或直接負責績效工資的考核發放。

第十九條

建立以崗位職責為基礎，以日常工作和表現為重點的績效評價體系，內容包括護士的工作業績考核、職業道德評定和業務水平測試。

（一）工作業績考核主要包括護士完成崗位工作的質量、數量、技術水平以及患者滿意度等情況。

（二）職業道德評定主要包括護士尊重關心愛護患者，保護患者隱私，注重溝通，體現人文關懷，維護患者權益的情況，其中護理管理崗位還應當包括掌握相關政策理論、管理能力、德才兼備的情況。

（三）業務水平測試主要包括護士規范執業，正確執行臨床護理實踐指南和護理技術規范，為患者提供整體護理服務和解決實際問題的能力。

第二十條

護士的收入分配、獎勵、評先評優、職稱評聘和職務晉升與績效考核結果掛鉤，并向工作量大、技術難度高的臨床護理崗位傾斜，形成有激勵、有約束的內部競爭機制，體現同工同酬、多勞多得、優績優酬。

第二十一條

醫院要加強護理信息化建設與管理，著力搭建護理管理的系統信息平臺，為提升護理績效管理工作效能提供支撐和保障。

第六章

保障護士權益

第二十二條

醫院根據核定的人員編制標準，落實護士編制，不得隨意減少編制內護士職數，不得隨意增加編外聘用合同制護士。

第二十三條

醫院應當根據服務規模、床位數量和床位使用率等因素，動態調整護士配置數量，保證醫療護理質量。

第二十四條

醫院應執行國家有關工資、崗位津貼、福利待遇、職稱晉升的規定，保證聘用的合同制護士與編制內護士享有同等待遇，提高臨床一線護士的工資待遇水平。

第二十五條

建立健全支持保障系統，關心護士的身心健康，加強職業防護管理。第二十六條

護士職稱晉升與臨床工作緊密結合，向高風險、工作量大、技術難度高的護理崗位傾斜。

第二十七條

不在護理崗位名錄的人員，一律不得按照護士專業技術職稱系列晉升。第二十八條

保證醫院聘用的合同制護士與編制內護士享有同等待遇和參加繼續教育權利，做到同工同酬、公平公正，以保障合同制護士權益。

（十一）患者身份識別制度

1、健全與完善各科室、病區（部門）患者身份識別制度。在標本采集、給藥、抽血、輸血、手術等各類診療活動前，必須嚴格執行查對制度，至少同時使用兩種以上患者身份識別方法，如床號、姓名、性別、年齡、出生年月、病歷號（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據）。并讓患者或家屬陳述患者姓名，確認患者身份，無誤后方可進行操作。

2、在實施任何介入或有創診療活動前，實施者應親自與患者或家屬溝通，嚴格執行查對制度，以確保對正確的患者實施正確的操作。

3、建立使用“腕帶”作為識別患者身份的標識

（1）至少在重癥醫學科（ICU、CCU、RICU、PICU、NICU、EICU、SICU等）新生兒病室、急診科、手術部、手術科室，以及意識不清、搶救、輸血、不同語種語言交流障礙患者使用腕帶，識別患者身份

（2）根據性別及科室的不同，我院采用兩種顏色來區分，男性用淺藍色、女性用粉色，新生兒使用腕帶顏色同成人。

（3）在進行各項診療前認真核對患者腕帶信息，并與床頭卡進行雙向核對，準確識別患者身份。（4）腕帶上信息的字跡要清楚、準確。包括：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、過敏史、血型、手術部位等。“腕帶”牌上填寫的患者信息必須經兩人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經兩人核對。

（5）“腕帶”原則上佩戴患者的左手，佩戴時應松緊適度，以容納一手指為宜。（6）患者腕帶佩戴時間從住院至出院全程。

4、在護理各關鍵流程（急診、病房、手術室、重癥醫學科、產房、新生兒室、介入科之間轉接流程），應有對患者準確性識別的具體措施、交接程序與登記制度。

（1）急診科與病房、手術室、重癥醫學科之間。（2）手術室（麻醉恢復室）與病房、重癥醫學科之間。（3）產房與病房（或NICU）之間。（4）介入科與病房之間

5、各級質控組對患者身份識別制度的落實情況，每月進行督導檢查并有記錄。

（十四）非懲罰性護理安全（不良）事件報告制度

1、各護理單元應建立非懲罰性護理不良事件登記本，主動報告并及時據實登記。

2、各護理單元應有防范處理不良事件的預案，預防其發生。

3、發生護理不良事件后，要及時評估發生的時間，發生后的影響，并根據發生缺陷的程度，積極采取補救或搶救措施，盡量減少或消除其造成的不良后果，并做好患者的安撫工作。

4、發生護理不良事件后，有關的記錄、標本、化驗結果及器械均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。對疑似輸液、輸血或藥物引起的不良反應事件，護患雙方應共同對現場實物進行封存、簽名或蓋章。

5、護理安全（不良）事件分級

（1）Ⅰ級事件（警告事件）——非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。

（2）Ⅱ級事件（不良后果事件）——在疾病醫療過程中因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。

（3）Ⅲ級事件（未造成后果事件）——雖然發生的錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。

（4）Ⅳ級事件（隱患事件）——及時發現錯誤，未形成事實。

6、護理安全（不良）事件上報原則

（1）主動性：醫務人員應積極主動地向主管部門報告顯性或隱性的醫療安全（不良）事件。

（2）非懲罰性：對主動報告醫療安全（不良）事件的護理人員，不予責任追究和處罰；對主動發現并及時報告重要醫療安全（不良）事件和隱患，避免嚴重不良后果發生的護理人員給予獎勵。

7、發生不良事件的報告程序：發生不良事件，當事人應立即上報護士長、科主任。48小時內填寫不良事件報告表，上報護理部。（“護理不良事件”報告表，由本人登記發生不良事件的經過，分析原因、后果，以及本人對不良事件的認識和建議）。

8、護士長應對不良事件發生的過程及時調查研究，組織科內討論，并將討論結果及處理意見、整改措施報護理部。嚴重護理不良事件及時上報（電話）護理部，6小時內填寫不良事件報告表上報護理部。

9、發生不良事件后，護士長對發生原因、影響因素及管理等各個環節應做認真的分析確定根本原因，及時制定改進措施，并且跟蹤改進措施落實情況，定期對病區的安全情況進行研討，針對薄弱環節制定相關的防范措施。

10、護理部每月30日前將收集到涉及本部門的醫療安全（不良）事件整理后，于下月5日前上報醫務科。

11、發生護理不良事件的科室或個人，不得瞞報、漏報、謊報、緩報，如不按規范報告，視情節輕重追究責任給予處理。

12、護理安全（不良）事件上報管理及監管實行院科二級負責制。全院年上報護理安全（不良）事件案例，每百張床應至少≥5例。

13、護理部每季度召開護理質量與安全管理委員會及護理不良事件鑒定小組會議，對各科室發生不良事件的原因及管理等各個環節作認真分析，總結經驗教訓，改進護理工作制度和流程。

14、激勵機制

（1）醫院鼓勵職工主動上報非懲罰性醫療安全（不良）事件。（2）及時報告后避免或減輕事件進一步不良發展的，給予表揚或獎勵。（3）鼓勵自愿報告，對主動、及時上報不良事件的人員或科室給予表揚。

（4）定期對及時整改和持續改進的部門/科室和個人給予通報表揚。并按照報告人的意愿對報告人給予保密。

（5）對主動上報不良事件的非責任護士獎勵人民幣50元～100元。（6）對不良事件首先提出建設性意見的科室或個人獎勵50元～100元。（7）對積極主動上報不良事件的個人每件獎勵10元-100元。

（8）當事人或科室在醫療安全（不良）事件發生后未及時上報導致事件進一步發展的，護理部從其它途徑獲知的，雖未對患者造成人身損害，但給患者造成一定痛苦、延長了治療時間或增加了不必要的經濟負擔，給予當事人或科室相應的處理。

（9）發生嚴重醫療安全（不良）事件未主動報告的個人年終取消評優、評先資格，并處以罰金。（10）每年將典型的有參考性的案例匯總后，隱去當事病區和當事人，組織全院醫護人員集中學習，認真總結經驗教訓，促進醫療質量的持續改進。

★注：

護理不良事件報告內容---臨床科室

1、錯抄、漏抄醫囑影響患者治療者。

2、護理錯用藥、多用藥、漏用藥、換錯藥、錯用時間、輸液反應、輸血反應、輸液輸血意外等。

3、輸液前未仔細檢查，液體內有絮狀物、雜質給患者輸入者，靜脈輸液滲入皮下，未能及時發現，造成局部組織感染壞死，經治療后，無不良后果者。

4、執行治療（包括術前準備）多做、少做、漏做、做錯。該禁食的未禁食，影響檢查、治療及手術者。

5、采集血標本時，錯抽、漏抽、抽錯量、抽血試管選錯、標本未及時送檢或損壞、丟失，而需重新采血者。

6、專項事件：包括跌倒、墜床、壓瘡、燙傷、管路滑脫（中心靜脈插管、氣管插管、氣管切開、尿管、胃管、引流管、深靜脈置管等）、患者走失、自殺。

7、患者約束意外。

8、錯寫飲食單，而使患者吃錯飲食者。

9、凡規定做皮試之藥物，未做皮試給患者注射未造成不良后果者。

10、未備皮或備皮劃破多處，影響手術、檢查者。

11、其他涉及護理安全（不良）事件者。----手術部

1、主要手術器械、藥品準備不全，影響手術進行者。

2、體腔關閉前未認真查對清點敷料、器械，增加探查次數而延長手術時間30分鐘以上者。（體內找到為醫師差錯）。

3、使用未滅菌或滅菌不合格或已過滅菌有效期的器械、敷料。

4、上止血帶時間超過規定，未造成不良后果者。

5、無急診手術備用器械、手術衣巾、手套、敷料而影響急診手術，未造成不良后果者。

6、接臺手術，兩臺之間未消毒手術間。

7、因責任心不強，用熱水袋或電極造成輕度灼傷者。

8、因未嚴格查對，術中輸錯血或用錯藥。

9、接送患者或手術前、后墜車、墜床.10、手術取下活體標本或各種急查標本未及時送檢，影響診療者。

11、病理標本丟失，影響診斷治療者。

12、值班人員無故停止、拖延或推諉手術，影響手術按時進行者。

13、其他涉及手術部護理安全（不良）事件者。-----消毒供應中心

1、凡供應的滅菌物品未按規定注明鍋次、鍋號、有效期、物品名稱、處理人、核對人者。

2、發出的各種穿刺包、產包、導尿包等診療包，缺少主要物品，影響檢查、治療、接產、手術者。

3、發放過期滅菌物品、濕包、破包、包內器械清潔度差。

4、因滅菌過程中操作不當，滅菌物品裝放不規范，導致滅菌不合格已發放臨床者。

5、其他涉及消毒供應中心安全（不良）事件者。----婦產科

1、在陰道內的紗布超過24小時未取出者、縫合會陰裂傷時穿通直腸、殘留胎盤超過3平方厘米者。

2、寫錯或漏寫嬰兒腕帶的姓名、性別者。

3、嬰兒出生時，抱錯孩子給家長及時糾正者。

4、產婦待產時，發生脫落產者（急產例外）。

5、忘做會陰沖洗、嬰兒洗澡等處理者。

6、接產時產婦會陰發生Ⅲ度裂傷者（急產例外）

7、分娩意外。

8、其他涉及婦產科護理安全（不良）事件者。——其他

其他未涉及到的科室護理不良事件報告內容參照臨床科室。

（十五）病房一般消毒隔離制度

1、病房感染與非感染性疾病患者分室安置。特殊感染患者及多重、泛耐藥菌株感染患者應單間隔離或同類患者安置在同一房間。感染性疾病患者在患者一覽表卡片上做出標識。

2、醫務人員進入感染患者房間，應嚴格執行相應疾病的消毒隔離及防護措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。

3、病房應定時開窗通風，地面濕式清掃每日2次，必要時進行空氣消毒。發現明確污染時，應立即消毒。患者出院、轉院、轉科、死亡后均要進行終末消毒。

4、患者服、被單每周更換一次并在規定地點清點。被血液、體液污染時應及時更換。

5、醫護人員在診治、護理不同患者前后應遵循中華人民共和國衛行業標準（WS/T313-2009）醫務人員手衛生規范洗手。

6、對特殊感染患者要嚴格限制探視及陪護人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。

7、患者的餐具、便器固定使用，各種醫療廢物、特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》要求進行處理。

8、病房及衛生間的拖把等衛生清潔用具，分開使用標識清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后懸掛晾干備用。

9、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，病床濕式清掃，做到一床一巾，用后消毒液浸泡，并清洗后晾干備用。

10、重點部門：如手術室、消毒供應中心、產房、重癥醫學科(ICU、CCU、NICU、PICU、RICU、EICU等)、介入（導管）治療室、內鏡室、口腔科、血液凈化室等執行相應部門消毒隔離制度。

五、危重患者病情風險評估、安全護理制度和防范措施

（一）危重患者病情風險評制度

1、對危重患者進行病情評估的目的是早期發現危及患者生命的生理異常現象，確定糾正異常現象的適當措施，早期做出診斷。

2、危重患者病情變化的風險評估應從以下幾個方面評估：神經系統的評估、呼吸系統的評估、心血管系統的評估、營養或代謝系統評估、排泄系統的評估、實驗室檢查、導管滑脫危險的評估等。

3、每班責任護士均需根據患者病情評估分管患者，密切監測與記錄，給予相應的護理措施，并需班班床頭交接。

4、患者病情加重時再評估，應由高級責任護士執行，并落實相應的護理措施。

5、每日患者的評估包括一般情況評估及根據病情選擇評估系統。各系統評估內容如下：（1）中樞神經系統評估

①患者入院時，顱腦損傷、腦血管疾病、心肺復蘇前后、中毒、術后、病情變化、使用麻醉鎮靜類等特殊藥物時應隨時評估。

②意識障礙患者使用Glasgow評分標準評估患者意識障礙或昏迷程度。意識狀態的顯著惡化往往提示代償機制耗竭或嚴重的神經系統疾病，需立即進行支持治療。

③發現患者意識改變，應同時觀察患者生命體征、瞳孔大小對光反應、眼球運動等有無改變，以評估患者的中樞神經功能。

（2）呼吸系統評估

①評估自主呼吸情況及呼吸形態。無論患者是否出現呼吸衰竭，呼吸頻數改變均提示病情危重。

②觀察人工氣道的種類、深度、固定及氣囊情況。有無氣道梗阻，通過視診、觸診、聽診發現氣道梗阻的證據。應注意氣道梗阻患者若出現高碳酸血癥或意識狀態惡化，往往提示代償機制耗竭，或心動過緩提示即將發生心跳呼吸驟停。

③觀察呼吸機運行情況。④觀察兩肺呼吸音。聽診時注意有無喘鳴音。應注意上氣道梗阻患者可能沒有喘鳴音，特別是病情極重的患者。

⑤觀察血氣分析情況。

⑥胸腔閉式引流者：觀察置管深度及部位、引流位置、水柱波動情況，引流物顏色、性質和量。

（3）心血管系統評估 ①觀察心電監護連接情況。

②對心電血壓監護結果及時評估并記錄。③評估和記錄壓瘡分期、部位、面積及處理。（4）排泄系統評估

①觀察留置尿管情況，引流尿液顏色，性質和量。②觀察液體平衡、特殊化指標等情況。③觀察異常排尿觀察、記錄及處理。④觀察異常排便觀察、記錄及處理。（5）實驗室檢查

重點觀注實驗室檢查指標包括：動脈血氣、電解質、腎功能、血常規及凝血指標。（6）對管道滑脫危險因素評分：按管道滑脫危險因素評分表執行。

6、責任護士每日評估病情后，采取相應的護理措施并評價效果，記錄在護理記錄單上。（1）根據患者病情嚴密監測生命體征。通過意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度情況評估患者病情變化。

（2）當發現病情變化或潛在變化時，及時通知醫師，并進行以下的觀察，積極配合醫師處理：

①迅速確認氣道通暢、判斷通氣和循環狀態。

②確認所有的監測導聯線、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。③確認ICU所有的監護報警設置適當。④確認呼吸機連接是否正確。⑤檢查氣管插管的位置和氣囊容量。⑥確認胸腔閉式引流管開放并引流通暢。⑦檢查心率和心律。

⑧檢查周圍脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。測定中心靜脈壓、肺動脈壓等。⑨檢查術后出血情況：注意傷口有無滲血、引流管及胸管的引流量。⑩觀察意識狀態、瞳孔大小、對光反應、及四肢活動變化。?確認胃管的通暢和位置，觀察胃管引流有無血性液體。?檢查特殊用藥輸注情況，確保給藥無誤。?觀察實驗室檢查指標。如血鉀、血鈉、PH值、碳酸氫根（3）備好必要的搶救藥品和設備隨時準備搶救。

（二）危重患者安全護理制度和風險防范措施

1、危重患者安全護理制度（1）危重患者基礎護理安全：

①昏迷、癱瘓等患者防止溫度傷害并保持肢體功能位置。②臥位舒適，防止壓瘡，約束用具使用妥當，防止墜床。

③重癥肌無力、鼻飼營養等患者存在誤吸危險的患者床邊備吸痰器。（2）危重患者監護安全: ①監護儀器定期保養，呈備用狀態。②及時正確處理監護儀器報警信息。

③定時檢查使用中監護儀的管道，防止脫落、受壓。

④搶救儀器如：呼吸機使用過程中旁邊備呼吸氣囊，三腔二囊導管使用中旁邊備剪刀。（3）危重患者轉運安全: ①嚴格執行危重患者轉運制度。

②轉運之前充分評估，對轉運途中的風險做出預測，并與轉運科室取得聯系，做好迎接患者的準備。

③轉運中注意觀察生命體征，尤其在搬運前后注意觀察血壓波動情況。④根據患者需用準備各種搶救藥物、搶救器械。（4）危重患者治療安全: ①嚴格執行查對制度，尤其在患者昏迷、譫妄等意識障礙情況下更應加強查對。②特殊藥物如血管活性藥物、抗凝藥物、降血糖藥物、化療藥物等使用時嚴格按要求使用，根據醫囑進行調整。

③快速大量輸血時，嚴密觀察各種輸血并發癥，減少對患者的損害。

④確保患者各輸液管道及引流管道的通暢，尤其靜脈輸注的通暢。

⑤口頭搶救醫囑護士必須復述一遍，經雙方確認后方可執行，一般情況下不執行口頭醫囑。

（5）危重患者搶救安全：

①由護士長負責組織、指揮搶救工作。護士長不在時，由值班醫師和護理人員負責。有疑難問題，立即向上級醫師報告。

②搶救藥品、器械、用物要做到五定，保證標簽醒目，清點取用方便。用后及時補充，每班交接清楚。

③認真做好搶救記錄及登記工作。

2、危重患者安全防范措施（1）護理人員必須高度重視護理風險的重要性和必要性從根本上轉變觀念提高執業風險意識及法律意識牢固樹立“安全第一、質量第一”觀念。做到有預見性，對潛在的不安全因素重點防范，評估并確定可能發生的風險種類制定各種護理緊急風險預案。

（2）制定完善護理規章制度。及各種護理關鍵流程及護理缺陷管理措施是防范差錯事故的保證。

（3）落實分級護理制度，每15min-30min巡視1次，對患者的病情變化做到心中有數。（4）嚴格落實急救物品管理、使用、保養、補充等，急救設備及藥品完好率達100%，熟練掌握各種急救設備的使用。

（5）加強護理操作訓練，掌握多科業務知識及先進儀器的使用方法，提高應急能力。（6）嚴格執行執行“三查七對”制度，熟悉、掌握藥物的性質、用法、劑量以及配伍禁忌。

（7）嚴格執行口頭醫囑制度，搶救時執行口頭醫囑應向醫師復述一遍，經雙方核對無誤后方可執行，搶救結束督促醫師及時補開醫囑。

（8）嚴格消毒隔離制度，及無菌技術操作，重要護理操作履行告義務。

（9）規范護理文書的書寫，真實、準確、客觀地書寫各種護理文書，及時記錄患者病情變化。發現問題及時報告醫師，護理記錄與醫療記錄應保持一致，以免貽誤病情。

（10）加強護患溝通，危重患者病情復雜多變，家屬緊張、焦慮，對患者疾病的預后擔心。應合理滿足患者及家屬感情、心理等多方面的需要，從而減少醫療糾紛發生。

（11）落實安全護理措施，防范護理不良事件發生

①預防跌倒、墜床，做好有高危因素患者評估，對意識障礙、躁動不安的患者使用標識，床欄或適當約束。肢體功能障礙者協助其翻身，采取安全舒適的臥位。患者搬運時應有護理人員協助，加強對安全培訓和管理。在使用平車時應使用安全帶，重危患者在轉運過程中有護理人員陪同并備好搶救用物。

②避免患者誤吸、窒息，嘔吐時頭偏向一側，及時清除嘔吐物，床邊備好吸引器及吸引用物。氣管插管及氣管切開患者要充分濕化氣道，防止痰液結痂。翻身時給予叩背，使痰液松動易于吸出，避免痰液稀釋后患者無力咳出發生窒息

③及早預防應激性潰瘍的發生，如無禁忌協助患者盡早進食。留置胃管患者進食前先抽取胃內容物防止胃潴留嘔吐引起誤吸。

④避免意外脫管，對于躁動、意識不清患者妥善固定氣管插管及各引流管，增加保護性約束，適當地給予鎮靜劑。

⑤防止壓瘡，做好高危因素評估，即患者入院時進行皮膚狀況評估和壓瘡評估，對于長期臥床的患者或易發生壓瘡的患者，定時翻身，給氣墊床，保持床鋪及衣物的清潔、平整，大小便失禁者保持皮膚的清潔干躁，使用約束帶者注意局部皮膚情況。

⑥強化危重患者的細節管理，護士要有一絲不茍的“慎獨”精神，嚴格執行護理操作規范，安全管理規章制度等。制定突發事件應急預案。護士長和高年資護士定期對年輕護士進行專業指導，對存在的隱患妥善處理，保證護理安全。

十二、患者跌倒、墜床等意外事件防范、報告制度、處置預案與工作流程

（一）患者跌倒、墜床防范制度

1、加強安全意識及時發現導致患者跌倒、墜床的高危因素，其中包括：（1）意識不清、躁動不安、精神異常、肢體活動受限、視覺障礙的患者。

（2）體質虛弱、行動不便、殘疾、孕婦、需攙扶行走或坐輪椅患者；生活不能自理且無專人看護患者；年老和嬰幼兒無約束或無效約束患者。

（3）服用特殊藥物（如鎮靜、安眠藥物）、近期有跌倒史（一周內）、以暈厥、黑朦、為主要癥狀者、經常發生體位性低血壓者。

（4）病室地面潮濕或有積水未設防滑標識等。（5）患者穿的鞋底易滑跌等。

2、接診護士對所有新入院或轉入患者要進行跌倒、墜床危險因素的評估，進行安全教育并采取相應的防范措施。

3、主動向高危患者告知跌倒、墜床風險，采取有效措施，防止意外事件的發生。（1）如警示標識、語言提醒、攙扶、助行器、床擋等。

（2）告知患者服用鎮靜劑等藥物時，下床活動一定要小心，必要時呼叫護士協助。（3）告知患者下床時一定要放下床擋，切勿翻越。（4）告知患者不要過長衣褲，避免絆倒。

（5）告知患者行動不便時，可借助拐杖、助行器。地面濕滑時注意避開行走，防止滑倒。

（6）對有墜床危險因素患者應加床擋或適當約束。（7）告知患者如遇緊急情況、請按呼叫器尋求護士幫助。

4、醫院環境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、衛生間及地面防滑措施及警示標識。

5、對有跌倒、墜床的危險因素的患者，需實施逐級上報和監控。

6、加強病情觀察及預防跌倒、墜床措施的落實并記錄。

7、患者不慎跌倒墜床時，護士應迅速到患者身邊，并及時通知醫生。

8、配合醫生迅速查看患者全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況，進行檢查后再搬動患者。

9、根據傷情遵醫囑采取必要的急救措施，嚴密觀察病情變化。

10、各護理單元對已發生“患者墜床、跌倒”事件的，立即通知科主任、護士長，并向護理部匯報備案。

（二）患者跌倒、墜床等意外事件報告制度，處理預案、工作流程

1、患者跌倒、墜床等意外事件報告制度

（1）患者一旦發生跌倒、墜床等意外事件時，立即報告，報告方式

①口頭報告：當班護士應立即（1小時內）上報科主任、護士長，護士長立即電話報告（1小時內）護理部，護理部立即報告主管院長。

②書面報告：發現者認真填寫患者跌倒、墜床等意外事件上報表。6小時內完成交予護士長；護士長經調查審閱簽字后24小時內交于護理部。報表內容包括跌倒、墜床等意外事件發生的具體時間、地點、經過、原因、發生后的生命體征及意識狀態、造成的傷害、及處置情況，對患者造成的影響和采取的的撲救措施。

（2）科室設置報告的原則，鼓勵主動報告，堅持非處罰性主動報告的原則，促進不良事件的良性轉歸。

2、患者跌倒/墜床傷情認定制度

（1）患者發生跌倒或墜床事件后護士應立即赴現場了解發生跌倒或墜床的經過，并在第一時間通知醫師。

（2）醫師趕到現場后，護士應向醫師詳細描述事件經過，并協助醫師對患者進行救治及傷情判斷。

（3）立即檢測患者的血壓、心率、呼吸、神志、意識等生命體征，并根據患者的傷情實施必要的體格檢查，以便對于傷情作出初步的判斷。

（4）如病情許可護士和醫師可將患者移至病床/推車上，進行后續治療及必要的輔助檢查和檢驗。

（5）醫師應根據患者情況，結合檢驗、檢查結果，根據（醫療事故處理條例）、（人體損傷程度鑒定標準）等相關法律、法規，對患者傷情如實、科學、合理地作出輕、中、重度的判定；必要時請相關科室醫師會診，共同判斷患者的傷情。

（6）當班護士立即通告患者家屬，告知患者發生跌倒或墜床的原因、經過、目前的傷情、治療措施、預后等，并向家屬做好解釋工作。

（7）認真記錄患者墜床或跌倒的經過，傷情與搶救記錄。

（8）如患方不能認同院方的傷情判斷結果，可通過司法鑒定等相關法律程序處理。

3、防范患者墜床、跌倒等意外事件處理預案與工作流程（1）預案

①凡新患者入院時，應對存在發生跌倒、墜床等意外事件危險因素的高危患者，根據《住院患者意外事件危險因素評估表》進行評估，并采取相應預防措施。

②對意識不清、躁動不安、癲癇發作、老年癡呆、精神異常的患者，及無陪伴的3歲以下嬰幼兒必須用床擋或約束帶保護，床前懸掛預防跌倒、墜等意外事件的警示標識，并做好交接班。

③做好安全宣教工作，對長期臥床的體質虛弱者、近期有跌倒史（1周內）；以暈厥、黑蒙為主要癥狀者、經常發生體位性低血壓者、肢體活動受限、視覺障礙及孕婦、兒童及年老體弱等患者，護士應告知其起床或行走時應由家屬或護士（按鈴呼叫護士）陪伴，如需沐浴必須在家屬陪伴下進行。

④給嬰兒測體重和沐浴時，護士必須守護在旁，不得擅自離開。⑤必要時開陪護證，告知家屬要留院陪護及注意事項。

⑥做好入院宣教，告知患者住院期間、起床活動時穿防滑鞋。外出檢查有專人陪同，檢查前更換外出鞋，行動不便者準備輪椅。

⑦夜間應開啟地燈，保持病室、走廊和地面清潔、干燥、平整、完好、通道內不隨便堆放物品，以免影響人、車通行。工勤人員拖地或打蠟后應放置“小心地滑”的警示牌。

⑧中夜班加強巡視，必要時將患者床擋拉起。

⑨對服用特殊藥物者（如安眠藥、降糖藥、降壓藥等），加強觀察。

⑩一旦患者出現跌倒、墜床等事件，應及時通知醫師，并遵醫囑落實各項治療和護理措施。

2、處置流程與工作流程（略）

十三、壓瘡風險評估與報告制度、工作流程，診療與護理規范

（一）壓瘡風險評估與報告制度

1、壓瘡風險的評估：

（1）對新入院者、病情危重、癱瘓、長期臥床、活動受限、神經系統疾病、意識不清、大小便失禁、水腫、癡呆、營養不良、肥胖、高齡老人、疼痛、強迫體位者、石膏固定、大手術后、發熱、使用鎮靜藥等患者必須進行壓瘡風險評估。

（2）對患者發生壓瘡危險因素作定性、定量的綜合分析，預測壓瘡風險程度；急性病患者應在入院時進行評估，此后每24 h評估1次，病情發生變化時隨時評估；長期臥床的患者應在入院時進行評估，病情穩定后每周評估1次；病情發生變化時隨時評估。

（3）對患者評估后，在首次護理記錄單上記錄，對于有高危因素的患者，認真填寫《住院患者皮膚壓瘡風險因素評估表》。

（4）各班應注意在護理記錄單上記錄患者皮膚評估及護理措施落實情況。壓瘡記錄內容必須與評估相符；能突出專科特點，如壓瘡的分期、部位、大小、潛行、竇道、基底情況、滲出液情況、周圍皮膚情況等。

2、報告制度及程序：

（1）逐級上報：患者評估值達危險臨界值，護理人員要逐級上報： ①低風險、中度風險向病區護士長報告。

②高度風險護士長及時向護理部報告，做好交接班。

（2）責任護士對病區發生（包括不可避免壓瘡）或院外帶入壓瘡，要填清科室，院外發生要注明醫院名稱。應及時報告病區護士長—科護士長，認真填寫壓瘡報告表，并在護理記錄單上詳細記錄壓瘡的情況，如部位、面積、分期、局部創面有無滲出、感染及處置情況等于4小時內交病區護士長。護士長將書面材料與患者實際情況核查后簽字于24h內報告護理部。

（3）護理部接到科室上報表后，2小時內到科室核查并記錄。如科室隱瞞不報，一經發現按護理質量管理相關規定處理。

（4）患者轉科時，《住院患者皮膚壓瘡風險因素評估表》交轉入科室繼續評估填寫。（5）患者出院或死亡后，《住院患者皮膚壓瘡風險因素評估表》不入病歷由所在科室保存兩年備查。

（6）跟蹤處理：對核實的病例由護理部定期組織相關人員對發生壓瘡科室患者采取的護理措施進行跟蹤檢查及效果評估，并提出建設性意見，有記錄。

3、壓瘡防范措施：

（1）健全的培訓計劃：如壓瘡評估表的理解與應用；壓瘡預防措施等。

(2)制定明確的壓瘡預防指引：針對不同程度的壓瘡風險，制定相應的預防指引，包括體位轉換；減少摩擦力和剪切力；壓力減緩用具的使用；皮膚護理；營養支持；健康宣教等。對高危患者實行重點預防。

(3)壓瘡預防措施的落實：對皮膚高危因素和已發生壓瘡上報患者，病區或科內組織護理查房，必要時請院壓瘡防治指導小組成員到床邊指導，制定個體化的預防措施；認真落實預防措施及壓瘡預防效果的跟蹤。

（4）詳見壓瘡診療及護理規范。

5、獎罰

（1）由于護理不當發生壓瘡，依據護理工作獎罰規定中的扣罰規定第五條第二款：因護理不當發生壓瘡：1期扣100元；2期扣300元，期度扣500元并按嚴重差錯處理。入院帶進壓瘡患者，醫療記錄、護理記錄均應有詳細記錄（包括處理）且兩對照，并有跟蹤記錄，未記錄或醫療、護理記錄不相符，按發生壓瘡對待。

（2）對帶入壓瘡通過精心護理治愈，當月護理質量檢查，給病區基礎護理質量加2分。（3）發現病區隱瞞不報、登記資料不真實、護理記錄不完全，除扣病區護理質量分2分外，追究護士長責任。

（二）防范壓瘡工作流程（略）

（三）壓瘡診療與護理規范

★壓瘡診療

1、定義

壓瘡是指局部組織長時間受壓，血液循環障礙，局部組織持續缺血、缺氧、營養缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。

2、壓瘡的診斷（1）壓瘡發生的原因

①壓力因素：當持續性的垂直壓力超過毛細血管壓（正常為16～32mmhg），組織會發生缺血、潰爛壞死。壓瘡不僅可由垂直壓力引起，而且也可由摩擦力和剪切力引起。

②皮膚受潮濕或排泄物刺激。

③營養狀況：全身出現營養障礙時，營養攝入不足，蛋白質合成減少，出現負氮平衡，組織水腫、皮膚營養不良容易導致壓瘡發生。

④年齡：老人皮膚松弛、干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄則易發生壓瘡。⑤體溫升高：伴有高熱的嚴重感染患者，有組織受壓的情況時，發生壓瘡的概率升高。⑥矯形器械使用不當，常發生在石膏固定及牽引患者。（2）壓瘡的病理分期及臨床表現

①1期：淤血紅潤期 此期為壓瘡初期。身體局部組織受壓，血液循環障礙，皮膚出現紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復正常。

②2期：炎性侵潤期。紅腫部位繼續受壓，血液循環仍得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈淤血，皮膚的表皮層、真皮層或兩者發生損傷或壞死。受壓部位呈紫紅色，皮下產生硬結，常有水泡形成，極易破潰，患者有疼痛感。

③3期：淺度潰瘍期。全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織。表皮水皰逐漸擴大、破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍。疼痛感加重。

④4期：壞死潰瘍期，為壓瘡嚴重期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴展，可深達骨面。膿液較多，壞死組織發黑，膿性分泌物增多，有臭味，嚴重者可引起膿毒敗血癥，造成全身感染，危及生命。

（3）壓瘡的好發部位

壓瘡多發生于受壓及缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，臥位不同，受壓點不同，好發部位亦不同。

仰臥位時： 好發于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟處、足趾處。

側臥位時：好發于耳廓、肩峰、肋骨、髖骨、股骨粗隆、膝關節的內外側及內外踝處。俯臥位時：好發于面頰、耳廓、肩峰、女性乳房、男性生殖器、肋緣突出部、髂前上棘、膝部和足趾等處。

坐位時：好發于坐骨結節、肩胛骨、足跟等處。

3、治療原則：（1）全身治療

積極治療原發病，增加營養和全身抗感染治療等。（2）局部治療 ①瘀血紅潤期：

a、去除危險因素，避免壓瘡加重。可采用濕熱敷，禁止局部皮膚按摩，不宜使用橡膠類圈狀物，防止造成皮膚損害。

b、對瘀血時間過長難以恢復的患者可以用半透膜敷料或者水膠體敷料加以保護，但必須在皮膚充分清潔前提下使用，避免過于潮濕的環境，導致新的皮膚損害。

②炎性浸潤期：

a保護皮膚，預防感染，防止感染是本期的關鍵治療。b減少摩擦，防止水泡破裂，促進水泡自行吸收。

c大水泡可用無菌注射器抽出泡內液體后，消毒局部皮膚，再用無菌敷料包扎。d創面無感染時，可以單純應用凡士林油紗布覆蓋傷口。e在傷口沒有過多潮濕或滲出時可應用水膠體敷料，但

須加強觀察創面滲出和感染，一旦有過多滲出或感染，應立即停用，防止滲出過多引起的創面加深或感染擴散。

f創面有感染時，遵醫囑局部應用抗菌藥物進行治療。③淺度潰瘍期：保持創面清潔，促進愈合

a用生理鹽水棉球清潔創面后使用凡士林紗布、金霉素軟膏、鞣酸軟膏等促進創面愈合、預防感染。

b在無感染情況下，傷口沒有過多潮濕或滲出時可應用水膠體敷料，但須加強觀察創面滲出和感染情況，一旦有過多滲出或感染，應立即停用，防止滲出過多引起的創面加深或感染擴散。

c創面有感染時,在生理鹽水棉球清潔后，遵醫囑局部應用抗菌藥物進行治療。④壞死潰瘍期：清潔創面、去除壞死組織，促進肉芽組織 生長、保持引流通暢。

a對于潰瘍較深、引流不暢者，應用3%過氧化氫溶液沖洗，抑制厭氧菌的生長，再進行換藥處理。感染的創面應采集分泌物作細菌及藥物敏感試驗，根據結果選用抗菌藥物。

b對大面積深達骨骼的壓瘡，應配合醫生清除壞死組織，植皮修補缺損組織，以縮短壓瘡病程，減輕患者痛苦。

c特別注意不主張應用無抗菌作用溶解壞死組織藥物，防止感染加深創面或感染擴散。★護理規范

1、評估和觀察要點。

（1）評估患者病情、意識、活動能力及合作程度。（2）評估患者營養及皮膚狀況，有無大小便失禁。

（3）辨別壓瘡分期，觀察壓瘡的部位、大小、創面組織形態、潛行、竇道、滲出液等。（4）了解患者接受的治療和護理措施及效果。

2、護理措施（1）營養指導

①應給予平衡飲食，增加蛋白質、維生素和微量元素的攝入。增加創面愈合能力。②對于營養不良以及長期臥床或病重者，應給予充足的營養，可補充瘦肉類等高蛋白食物；西紅柿、茄子、紅棗等高維生素膳食；不能進食者給予鼻飼，或采用支持療法。

（2）保持正確的體位，避免壓瘡局部受壓

①增加翻身次數，避免局部過度受壓。長期臥床患者可使用充氣床墊或者采取局部減壓措施，定期變換體位，避免壓瘡加重或出現新的壓瘡。

②因疾病所采取的被迫體位，應每半小時至2小時改變體位一次，減輕皮膚受壓時間。（3）避免局部皮膚刺激

①內衣柔軟、透氣，保持清潔干燥；床單整潔平整、無皺折、無碎屑。②對大小便失禁者、嘔吐或出汗多者應及時擦洗干凈、更換衣服和床單。③保持床單位清潔、干燥，及時更換。（4）規范操作

①使用便器時，應選擇無破損便器，不要強塞硬拉，必要時在便器邊緣墊上軟紙或布墊，以防擦傷皮膚；

②翻身時，動作輕柔，避免推、拉、拖以免擦傷皮膚。（5）遵醫囑實施抗感染治療，預防敗血癥。（6）創面護理

①壓瘡Ⅰ期患者局部使用半透膜敷料或者水膠體敷料加以保護。

②壓瘡2～4期患者采取針對性的治療和護理措施，定時換藥，清除壞死組織，選擇合適的敷料，皮膚脆薄者禁用半透膜敷料或者水膠體敷料。

③對無法判斷的壓瘡和懷疑深層組織損傷的壓瘡需進一步全面評估，采取必要的清創措施，根據組織損傷程度選擇相應的護理方法。

（7）加強心理護理疏導，鼓勵患者樹立信心。（8）健康教育：

①向患者及家屬講解壓瘡各期的進展規律、臨床表現以及治療、護理的要點，使之能重視和參與壓瘡早期的各項護理，積極配合治療。

②告知患者及家屬發生壓瘡的相關因素、預防措施和處理方法。（9）注意事項

（1）壓瘡Ⅰ期患者禁止局部皮膚按摩，不宜使用橡膠類圈狀物。（2）病情危重者，根據病情變換體位，保證護理安全。

3、壓瘡預防（1）評估和觀察要點。

①評估發生壓瘡的危險因素，包括患者病情、意識狀態、營養狀況、肢體活動能力、自理能力、排泄情況及合作程度等。

②評估患者壓瘡易患部位。（2）操作要點。

①根據病情使用壓瘡危險因素評估表評估患者。

②對活動能力受限或長期臥床患者，定時變換體位或使用充氣床墊或者采取局部減壓措施。

③保持患者皮膚清潔無汗液，衣服和床單位清潔干燥、無皺褶。④大小便失禁患者及時清潔局部皮膚，肛周可涂皮膚保護劑。

⑤高危人群的骨突處皮膚，可使用半透膜敷料或者水膠體敷料保護，皮膚脆薄者慎用。⑥病情需要限制體位的患者，采取可行的壓瘡預防措施。⑦每班嚴密觀察并嚴格交接患者皮膚狀況。（3）指導要點

①告知患者及家屬發生壓瘡的危險因素和預防措施。②指導患者加強營養，增加皮膚抵抗力，保持皮膚干燥清潔。③指導患者功能鍛煉。（4）注意事項

①感覺障礙的患者避免使用熱水袋或冰袋，防止燙傷或凍傷。

②受壓部位在解除壓力30min后，壓紅不消退者，縮短變換體位時間，禁止按摩壓紅部位皮膚。

③正確使用壓瘡預防器具，不宜使用橡膠類圈狀物。

第二篇：護士掌握內容

護士掌握內容

護士掌握內容

目錄

1、病房責任護士職責????????????????????2

2、查對制度????????????????????????2

3、交接班制度???????????????????????4

4、輸血安全制度??????????????????????4

5、分級護理制度??????????????????????5

6、醫囑核對程序??????????????????????7

7、優質護理服務“示范工程”活動方案????????????8

8、患者突然發生病情變化時的應急預案????????????10

9、患者發生空氣栓塞的應急預案???????????????10

10、患者發生輸液反應時的應急預案.?????????????11

11、輸液過程中出現肺水腫的應急預案.????????????11

12、患者墜床／摔倒時的應急預案.??????????????11

13、護理缺陷的處理預案.??????????????????12

14、患者墜床／摔倒時的應急預案.??????????????12

15、患者各種導管發生脫落時應急程序.????????????12

16、患者用錯藥后的應急程序.????????????????13

17、標本采集意外時應急程序.????????????????13

18、跌倒評估管理規定.???????????????????13

19、預防跌倒流程.?????????????????????14 20、跌倒高危患者與跌倒事件防范預案.????????????15

21、跌倒與墜床上報及處理流程.???????????????15

22、壓瘡風險評估與報告制度.????????????????16

23、壓瘡風險評估與報告工作流程.??????????????17

24、壓瘡預防操作流程.???????????????????18

25、壓瘡護理操作流程.???????????????????19

26、壓瘡診療與護理規范.??????????????????20

27、新下發護理工作手冊第二部分內部????????????(25)

病房責任護士職責

一、責任護士為患者提供基礎護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導等系統全面的護理，且護士與患者相互知曉責任對應關系，體現護理服務連續性和全程化。

（一）、負責接待新入院患者，做好入院宣教和身體評估，了解患者病情，掌握護理重點，填寫各項護理表格。

（二）、負責患者各種注射、治療及專科護理。

（三）、完成基礎護理，做到患者“六潔”，定期更換被服，床單位整潔規范。

（四）、協助患者進食，了解飲食情況。

（五）、定時巡視患者，做好病情觀察和記錄。按時收集各種標本。

（六）、做好患者的健康宣教及出院指導工作。

（七）、經常與患者交流，做好患者心理護理，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

二、掌握所管患者的病情，包括姓名、年齡、診斷、治療、異常檢查化驗、心理狀況、健康指導、觀察及護理要點。

三、定期參加查房，了解所負責患者的病情狀況和治療進展。

四、責任護士在護理患者過程中發現有任何難點和疑問，應及時請教更高能級的責任護士或護士長，保證護理措施實施到位。

五、病室定時通風，做好傳染患者的消毒隔離。

六、負責出院、轉科、死亡患者的單位處理和終末消毒。

七、承擔實習護生和進修護士的臨床帶教工作。

八、責任護士負責的患者數量、患者病情輕重程度及崗位風險與責任護士所屬能級相對應。

查對制度

一、醫囑查對制度

（一）護士執行醫囑時，要認真查對醫囑全部內容，記錄執行時間及簽全名，執行門、急診醫囑時，在相應醫囑項目的右下方記錄執行時間及簽全名。若有疑問必須問清后，方可執行。

（二）各班醫囑均由當班護士兩人進行查對無誤后方可執行。

（三）下一班護士查對上一班醫囑，護士長每周組織醫囑查對后，在醫囑核對本上登記簽名。

（四）搶救患者時，下達口頭醫囑后，執行者須復誦一遍，由二人核對后方可執行，并暫保留用過的空安瓶。搶救結束后及時補全醫囑，經兩人核對后，方可棄去空安瓶。

二、服藥、注射、輸液查對制度

（一）服藥、注射、輸液前必須嚴格進行三查七對。三查：操作前查、操作中查、操作后查。

七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。

（二）清點藥品時和使用藥品前要檢查標簽、失效期和批號、符合要求方可使用。

（三）擺藥后必須經第二人核對方可執行。

（四）對易致過敏的藥，給藥前需詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時，要經過反復核對，靜脈給藥要注意有無變質、瓶口松動、裂縫。同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。

（五）觀察用藥后反應，對因各種原因未能及時用藥者應及時報告醫生，根據醫囑做好處理，并在護理記錄中及時記錄。

三、輸血查對制度

（一）查對采血日期、血液有無凝血塊或溶血、并查血袋有無破裂。

（二）查對輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型及血量是否

相符，交叉配血報告有無凝集。

（三）輸血前需兩人核對患者床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型、血量。血袋編號及交叉配血報告，無誤后方可輸入。

（四）輸血完畢后再次查對上述內容，并將血袋標簽取下粘貼在配血單上保存。

（五）輸血完畢應低溫保留血袋24小時，以備必要時送檢。

（六）輸血過程中，如有輸血反應，應填寫不良反應登記單，交血庫保存、上報。

四、手術患者查對制度

（一）術前準備及接患者時，應查對患者床號、姓名、年齡、性別、診斷、住院號、血型、麻醉方式、手術名稱及手術部位（左、右）。

（二）查對手術名稱、配血報告、術前用藥、藥物過敏實驗結果等。

（三）查對無菌包內滅菌指示劑以及手術器械是否齊全。

（四）凡體腔或深部組織手術，要在縫合前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數目是否與術前相符。

（五）手術取下的標本，應由洗手護士與手術者核對后，再填寫病理檢驗單送檢。

五、“腕帶”查對制度

（一）對手術和無法有效溝通的患者使用“腕帶”作為患者的識別標識，例如昏迷、無自主能力的患者，至少應在重癥監護病房、手術室、急診搶救室、新生兒等科室中得到實施。

（二）“腕帶”填入的識別信息（床號、住院號、姓名、性別、年齡、藥物過敏史等）必須經二人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經二人核對。

（三）佩戴“腕帶”標識應準確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷，血運良好。

交接班制度

一、值班人員必須堅守崗位、履行職責、確保護理工作準確無誤。

二、必須按時交接班，接班者提前5～10分鐘到病房，清點物品，閱讀交班提示本。

三、交班者必須在交班前完成本班的各項工作，與接班者共同做好交接班，白班應為夜班備好所需物品。

四、交班中發現患者病情、治療、護理及器械、物品不符時，應立即查問，接班時發現問題，應由交班者負責。

五、交班內容及要求：

（一）床頭交接前應交清住院患者總數，出入院、轉科、轉院、死亡人數、手術、特級護理、一級護理、交清新入院、手術前、手術日、分娩、危重、搶救、特殊檢查等患者的診斷、病情、治療、護理及留送各種標本完成情況。

（二）床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術、癱瘓患者的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各專科護理措施執行情況。

（三）交、接班者共同巡視、檢查病房整潔、安靜、安全的情況。

（四）接班者

應清點毒麻藥、急救藥品和其他醫療器械，若數量不符應及時與交班者核對。

輸血安全制度

一、輸血前，兩名醫護人員：①持交叉配血報告單與病歷核對受血者姓名、病案號；②查交叉配血報告單：受血者姓名、病案號、病室/急診、血型（包括Rh因子）、血液成分、有無凝集反應；③查血袋標簽：獻血者姓名、血型（包括Rh因子）、血袋編號及血液有效期；④查交叉配血報告單和血袋標簽上的血型（包括Rh因子）、血袋編號是否一致；⑤查血袋有無破損及滲漏、血袋內血液有無溶血及凝塊。核對無誤后，雙人簽字。

二、輸血時，兩名醫護人員持受血者病歷、交叉配血報告單、血袋共同核對患者姓名、病案號、血型（包括Rh因子）、血液成分、有無凝集反應及獻血者姓名、血型、血袋編號及血液有效期；同時讓患者自訴姓名及血型（包括Rh因子）。核對無誤后，開始輸注。

三、輸血應遵照醫囑，嚴格進行無菌操作技術，將血液或血液成分用標準輸血器進行輸血。

四、輸血前將血袋內的成分輕輕混勻，避免強烈震蕩，血液內不得加入藥物。

五、連續輸注不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用少量無菌生理鹽水將輸血器管道沖洗干凈，再接下一袋血繼續輸注。

六、輸血過程中應先慢后快，根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察有無輸血不良反應。疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血。用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫師，積極治療搶救。

七、輸血后，認真檢查穿刺部位有無血腫或滲血。空血袋保留24小時，交叉配血報告單貼在病歷中保存。

八、血液送達病房后應在四小時之內輸用，不得自行貯血。

九、如有輸血不良反應，應記錄反應情況，并將原袋送至輸血科查明原因，并按《患者發生輸血反應的應急預案》處理。

分級護理制度

一、特級護理

（一）病情依據

1．病情危重，隨時需要進行搶救的患者。2．各種復雜或新開展的大手術后的患者。3．嚴重外傷和大面積燒傷的患者。

（二）護理要求

1．除患者突然發生病情變化外，必須進入搶救室或監護室，根據醫囑由監護室護士或特護人員護理。

2．嚴密觀察病情變化，隨時測量生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓），保持呼吸道及各種管道的通暢，準確記錄24小時出入量。

3．制定護理計劃或護理重點，設危重患者護理記錄單，詳細記錄患者的病情變化。

4．認真細致地做好基礎護理、生活護理、嚴防并發癥，確保患者安全。5．備齊急救藥品和器材，用物定期更換

和消毒，嚴格執行無菌操作規程。6．觀察患者情緒上的變化，做好心理護理。二、一級護理

（一）病情依據

1．重癥患者、各種大手術后尚需嚴格臥床休息以及生活不能自理患者。2．生活一部分可以自理，但病情隨時可能發生變化的患者。

（二）護理要求

1．每1小時巡視一次，隨時觀察病情變化，根據病情，定期測量生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）

2．加強基礎護理、專科護理，防止發生并發癥。3．定時巡視病房，隨時做好各種應急準備。三、二級護理

（一）病情依據

1．急性癥狀消失，病情趨于穩定，仍需臥床休息的患者。

2．慢性病限制活動或生活大部分可以自理的患者。

（二）護理要求

1．每2小時巡視一次，掌握患者的病情變化，按常規給患者測量生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）。

2．協助、督促、指導患者進行生活護理。

3．按要求做好一般護理記錄單的書寫。四、三級護理

（一）病情依據

生活完全可以自理的，病情較輕或恢復期的患者。

（二）護理要求

1．每3小時巡視一次，按常規給患者測量生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）。

2．定期巡視患者，掌握患者的治療效果及精神狀態。

3．進行健康教育及健康指導。

醫囑核對程序

優質護理服務示范工程”活動方案

為全面提高臨床護理工作水平，根據衛生部和省衛生廳 “優質護理服務示范工程”活動要求，體現“夯實基礎護理

提供滿意服務”的活動主題，在總結2011年“優質護理示范工程”活動經驗的基礎上，繼續深化優質護理，現制定具體活動實施方案如下：

一、指導思想

以“示范工程”活動為載體，深入貫徹落實醫藥衛生體制改革總體布置和全國護理工作會議精神，結合爭創遼西區域優質醫院活動，將創建“優質護理服務示范工程”活動與醫院等級評審活動相結合，緊緊圍繞 “改革護理模式，履行護理職責，提供優質服務，提高護理水平” 的工作宗旨，轉變服務理念，切實落實基礎護理，發展專科護理，升華整體護理，進一步規范臨床護理工作，全面提高我院臨床護理工作質量。

二、工作主題

“關注生命，傾注愛心”，秉承“患者之事無小事”的服務理念，把“一切以病人為中心”做到實處，進一

步規范我院臨床護理工作，創新護理管理，保障醫療安全。

三、實施目標

遵循整體護理理念，從科學化和專業化護理著手，落實基礎護理責任，立足專科護理發展，切實改進臨床護理質量，營造社會尊重、患者滿意，同行認同的護理服務新形象。

四、活動范圍

全院各臨床科室

五、組織機構

（一）、成立醫院“優質護理服務示范工程”活動領導小組 組長：任國成

副組長：劉雅珍

鄭志君

劉培敏

楊振江

孟慶元

王淑敏

崔

晟

成員：王素芹

柳玉杰

高殿海

陳躍文（財務）王立君

岳鳳英

于立敏

宋 芳

賈玉華

刁 靖 下設辦公室在護理部

領導小組職責：

1、落實人員建立組織、明確職責

2、制定各項規章制度，規劃我院護理發展方向

3、定期召開領導小組會議，采集護理工作意見，制定改進方案，規范我院“優質護理服務示范工程”活動的有序進行。領導小組下設辦公室，辦公室設在護理部，王素芹兼任辦公室主任，負責組織臨床護士落實及相關職能科室主任負責“優質護理服務示范工程”的協調和保障。

六、重點工作內容

（一）、強化責任，全面提高臨床護理質量。

1、創建優質護理服務形象，落實我院的工作人員行為規范及文明用語，優化服務流程，建立尊重、有禮、和諧、友善的醫患關系，塑造護士的良好社會形象。

2、全面履行對住院患者的基礎護理責任，將衛生部分級護理和基礎護理服務項目的內容納入院務公開項目，并向社會和患者公示基礎護理服務項目和工作標準，引入患者和社會參與評價機制，護理部定期發放病人對護理人員的滿意度調查表，進行總結點評，對表現好的護士進行表揚，并與績效掛鉤。切實做好患者的基礎護理工作，特別是對危重患者，大手術后和生活不能自理的患者由護理人員提供周到生活護理和基礎護理。逐步達到患者家屬“陪而不護”讓患者滿意。

3、進一步落實衛生部的《臨床護理技術規范》、《臨床護理文書規范》發展以專業能力和專科知識為支撐的基礎護理，在切實落實基礎護理服務的同時，豐富護理專科內涵。

4、繼續做好病人安全質量管理，及時準確執行醫囑，確定查對制度、識別患者身份，建立轉科交接登記制度，杜絕差錯事故發生。

5、簡化護理記錄（含護士長文件書寫），繼續使用表格式護理記錄單，并遵循責任、安全、法律和簡化原則，增加為患者提供直接護理服務時間，把時間還給護士，把護士還給病人。

（二）、進一步加強護理管理，積極探索管理體制和機制創新

1、建立職責明確，管理到位，監督有力的護理管理組織，完善護理管理組織結構，落實行政查房制度，提高管理水平。

2、繼續完善護士績效考核獎金分配制度，以按勞分配、效率優先為原則，建立護理人員綜合目標考核標準，護理人員績效考核制度及績效考核辦法，根據護士完成臨床護理工作數量、質量、技術風險及住院患者滿意情況，將考核結果與績效獎金相結合，激發護士的工作熱情和潛能，提升護理質量。

3、繼續推行病區護士長一日二查房工作制，落實情況與護士長考核兌現，讓護士長走進病房，加強管理力度。確保護理項目的落實和患者滿意度。

（三）、充實臨床護理隊伍，保證臨床護理崗位人員配置，根據臨床護理工作需要及《護士條例》標準，各病區床護比達到1:0.4以上，為夯實基礎護理打下堅實基礎。

（四）、落實工作責任，積極探索臨床護士管理模式的改革，分步推行護理大包干，建立責任護士負責制，做到病床分管到人，責任落實到人，即每個護士均負責一定數量的患者，實行“小組負責制”“個人管床制”“床邊工作制”的工作模式，實行APN排班模式，充實中午及早晚間護理力量，讓護士更加貼近病人。

（五）、堅持預防為主的指導思想，建立前瞻性和病人安全為本的護理質量管理體系。

1、建立非懲罰性不良事件報告制度，把問責制和非懲罰性制度有機結合，建立病人安全文化，鼓勵主動上報護理不良事件，開展有效信息交流，將患者的意外傷害降低到最小程度。

2、充分發揮各層級護理人員特別是護士長在質控中作用，不斷完善護理核心制度對臨床護士持續教育訓練，形成護理質量持續改進的長效機制。

（六）、堅持以病人為中心服務理念，保障措施到位

全院高度重視“示范工程”活動，把此項工作做為醫院“抓服務、樹形象”的重要契機，相關職能科室給予必要支持，將創建“示范工程”活動視為全院性工作，動員各方面力量為落實臨床護理工作目標提供支持和保障，協助解決護士從事“非護理工作” 的時間過多問題，使一線從事基礎護理的護士數量得到保證，實現優質護理服務的目標需要全院職工共同努力，如陪檢、物資保障、總務科、器械科、供應室、按照請領計劃下收、下送科室，建立巡視機制，主動發現、解決各種設備存在問題（水暖、電、儀器、門窗、桌椅等）

加強護理病區對護理服務活動開展情況自查和檢查。護理部定期與隨機檢查相結合，加大對基礎護理檢查力度，采取對護理工作質量檢查

，患者滿意度調查等形式，指導、監督活動開展情況，樹立“以人為本”的管理理念，切實解決護士在工作中遇到的實際困難，使優質護理服務扎實穩步推進。

患者突然發生病情變化時的應急預案

1、應立即通知值班醫生。

2、立即準備好搶救物品及藥品。

3、積極配合醫生進行搶救。

4、必要時通知患者家屬。

5、某些重大搶救或重要人物搶救，應按規定及時通知醫務處或院總值班。

患者發生靜脈空氣栓塞的應急預案

1、發現輸液器內出現氣體或出現空氣栓塞癥狀時，立即停止空氣輸入體內，更換輸液器或 排空輸液器內殘余空氣。

2、通知主管醫生及病房護士長。

3、將患者置左側臥位和頭低腳高位。

4、密切觀察患者病情變化，遵醫囑給予氧氣吸入及藥物治療。

5、病情危重時，配合醫生積極搶救。

6、認真記錄護理病情變化及搶救經過。患者發生輸液反應時的應急預案

1、患者發生輸液反應時，應立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。

2、同時報告醫生并遵醫囑給藥。

3、情況嚴重者應就地搶救，必要時進行心肺復蘇。

4、建立護理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過程。

5、保留輸液器、注射器和藥液按有關規定處理。

輸液過程中出現肺水腫的應急預案

1、發現患者出現肺水腫癥狀時，立即停止輸液或將輸液速度降至最低。

2、及時與醫生聯系進行緊急處理。

3、將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。

4、加壓給氧，減少肺泡內毛細血管滲出，同時濕化瓶內加入20%~30%的酒精，改善肺部

氣體交換，緩解缺氧癥狀。

5、遵醫囑給予鎮靜、擴血管和強心藥物。

6、必要性時進行四肢輪流結扎，每隔5-10分鐘輪流放松一側肢體止血帶，可有效地減

少回心血量。

7、認真記錄患者搶救過程。

8、患者病情平穩后，加強巡視，重點交接班。

患者墜床／摔倒時的應急預案

1、患者不慎墜床／摔倒，立即奔赴現場，同時馬上通知醫生。

2、對患者的情況做初步判斷，如測量血壓、心率、呼吸判斷患者意識等。

3、醫生到場后，協助醫生進行檢查，為醫生提供信息，遵醫囑進行正確處理。

4、如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。

5、遵醫囑開始必要的檢查及治療。

6、向上級領導匯報（夜間通知院總值班）

7、協助醫生通知患者家屬。

8、認真記錄患者墜床／摔倒的經過及搶救過程。

護理缺陷的處理預案

1、保護患者：密切觀察病情，立即通知醫師，及時糾正錯誤，盡可能也將錯誤的危害降到最小。

2、逐級上報：在24小時內及時逐級上報。護理事故和嚴重差錯應立即報告。夜間通知夜班護士長。

3、封存有關物品：輸液器、注射器、殘存藥液、血液、藥物等容器，并及時送檢。

4、登記填寫《護理差錯登記表》。

5、科室在1周內組織護理人員分析討論差錯產生原因并提出處理意見和改進措施。

6、處理：根據差錯的嚴重程度，分別給予口頭批評、書面檢討、經濟處理，質控減分、停職反省、待崗等處理。

7、護理部每月進行差錯分析，制定防范措施。

患者墜床／摔倒時的應急預案

1、患者不慎墜床／摔倒，立即奔赴現場，同時馬上通知醫生。

2、對患者的情況做初步判斷，如測量血壓、心率、呼吸判斷患者意識等。

3、醫生到場后，協助醫生進行檢查，為醫生提供信息，遵醫囑進行正確處理。

4、如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。

5、遵醫囑開始必要的檢查及治療。

6、向上級領導匯報（夜間通知院總值班）

7、協助醫生通知患者家屬。

8、認真記錄患者墜床／摔倒的經過及搶救過程。

患者各種導管發生脫落時應急程序

1、患者導管（如各種引流管、尿管、氣管插管、氣管套管、胃管等）發生脫落時，立即通知醫生、護士長。

2、積極采取必要的補救措施。

3、安慰患者及家屬，消除緊張、恐懼心理。

4、積極配合醫生做好各項處置工作。

5、觀察病情。

6、做好脫落導管的處理和護理觀察記錄，并上報科護士長及護理部。

患者用錯藥后的應急程序

1、發現用藥錯誤后，立即上報醫生、護士長。

2、封存相關物品、藥物，必要時備檢。

3、如為靜脈用藥，立即停止靜脈輸液，以生理鹽水保留靜脈通路，更換輸液器；如為口服藥，立即協助患者平臥，必要時清除胃內容物。

4、測量生命體征、觀察意識狀態，判斷藥物毒副作用。

5、發生不良后果，遵醫囑給予相應治療，必要時做好搶救準備，密切觀察患者病情變化，認真記錄。

6、安撫患者及家屬，做好解釋工作，避免糾紛發生。

標本采集意外時應急程序

1、出現標本采集意外，必要時上報醫生、護士長。

2、需重新采集標本（穿刺失敗、標本采集量不足，真空管破損漏血，標本溶血、丟失、污染等），向患者及家屬做好解釋工作并做好交接班。

3、無需重新采集標本（真空管無負壓、破損、職業暴露）、局部環境有污染時，及時妥善處理污染物，保持環境整

潔。操作者有感染危險時，按職業暴露處理流程處理。

4、患者、家屬不理解出現糾紛時，立即上報醫生、護士長。

5、按要求重新采集標本，及時送檢。

6、將標本采集意外情況做好登記。

跌倒評估管理規定

評估表應用時間選擇：

①入院時（轉科）當班；②手術后當班；③高危險因子有變化時:如患者神經精神狀況或病情改變時;肢體情況發生改變及增加使用影響意識或行動的藥物時.④跌倒高危病人至少每周評兩次；中危病人至少每周評一次。⑤第一次下床前。

跌倒危險評估總分中高危患者。采取以下管理： ①預案：跌倒高危患者與跌倒事件防范預案； ②宣教：跌倒原因和后果；預防跌倒十個措施； ③標識：床頭掛上預防跌倒標識； ④記錄：結果、主要問題、措施

預防跌倒流程

跌倒高危患者與跌倒事件防范預案

1.做好入院患者的評估，對有跌倒危險患者要加強預防宣教與指導； 2.加強照顧，每小時巡視一次； 3.當班責任護士對有跌倒危險的患者，做好標準跌倒防范工作和信息溝通； 4.事件發生后應先請醫生認真評估，根據患者具體情況進行相關檢查確診，并確定治療方案；

5.未出現嚴重后果者，護士持續監測24小時，觀察對身體及心?影響，做好記錄；

6.按照醫院不良事件管理規定上報；

7.個案分析，根據跌倒造成傷害后果程度可分科室、護理部、醫院逐級的討論。提出改進措施及落實計劃。

跌倒與墜床上報及處理流程

壓瘡風險評估與報告制度

一、壓瘡風險評估：對癱瘓、意識不清、大小便失禁、營養不良、癡呆、病情危重、強迫體位者等入院后當天內必須完成初次評估，病情嚴重者每天評估，病情穩定者當評估值達危險臨界值18分時，應48～72小時進行評估一次，直到評估值至正常范圍；當患者病情發生變化時隨時評估。

二、壓瘡風險上報告制度：建立上報制度，一旦病人評估值達危險臨界值，要逐一上報。中、高度度風險向科護士長報告、發現壓瘡填寫“壓瘡發生上報表”向護理部上報。

三、“壓瘡發生上報表”在24小時內上報護理部，由護理部主任通知護理質控組實施監控。

四、加強壓瘡預報患者的基礎護理，并納入重點護理和監控程序，每班護士認真落實預防措施后在護理記錄中有記錄，護士長每周有監控記錄。

五、院護理質控組收到“壓瘡發生上報單”，須親臨病房，了解情況，指導和督促預防措施的落實，每周跟蹤，并做好記錄。

六、由于病情所致，護理人員對患者做了大量護理工作，患者仍發生壓瘡，稱為“難免壓瘡”，病區

護士長應及時填報壓瘡報表上交護理部，護理部組織專家會診，現場評估確認為“難免壓瘡”，可不定護理缺陷，但仍需積極護理。

壓瘡風險評估與報告工作流程

壓瘡預防操作流程

了解患者的營養狀況、局部皮膚狀態、壓瘡的危險因素。評估患者壓瘡易患部位。

告知患者壓瘡預防及護理的目的，取得配合。

護士準備

衣帽整潔、洗手，戴口罩。

物品準備

治療盤：皮膚保護膜、薄膜類敷料或水膠體敷料、溫水、毛巾、清潔被服、祝患者情況可備減壓墊（海錦墊、水墊、減壓貼）。

環境準備

環境清潔、安靜、光線充足。及時評估：根據患者情況采用適宜的評估表評估皮膚情況。減壓措施：

對活動能力受限的患者，每兩小時變換體位一次，保持患者舒

適長期臥床患者可使用充氣氣墊床或者采取局部減壓措施。皮膚保護：

溫水擦洗皮膚，使皮膚清潔無汗液。保持床單位清潔、干燥、無褶皺。

肛周涂保護膜，防止大便刺激。對大小便失禁患者及時局部清理，保持清潔干燥，放置便器時防止托、推、拉等動作。

高危人群的骨突出皮膚，可使用半透膜敷料或水膠體敷料或水膠體敷料保護，皮膚脆薄者慎用。

加強營養：根據患者病情，攝取高熱量、高蛋白、高纖維素、高礦物質飲食，必要時少食多餐。

嚴格交接：對高危人群每班嚴密觀察并嚴格交接患者皮膚情況。教會患者預防壓瘡的措施，指導患者加強營養，增加皮膚抵抗力和創面能力。保持皮膚干燥清潔

指導功能障礙患者盡早開始功能鍛煉。

對壓瘡高危患者預防措施是否到位，有效預防壓瘡發生。患者/家屬是否知曉預防壓瘡的具體措施。

注意事項

1、應根據患者情況選擇適宜的壓瘡評估表，如Norton、Braden等壓瘡危險因素表

評估，及時評估患者的皮膚情況。

2、密切觀察局部受壓皮膚狀態，受壓皮膚在解除壓力30min后，壓紅不消退者，應該縮短翻身時間，禁止按摩壓紅部分皮膚。

3、對感覺障礙的患者慎用熱水或者冰袋，防止燙傷或者凍傷。

4、正確使用壓瘡預防器具，不宜使用橡膠類圈狀物。壓瘡護理操作流程

評估患者病情、意識、活動能力及合作程度。

評估患者營養及皮膚狀況，有無大小便失禁。

辨別壓瘡分期，觀察壓瘡的部位、大小（長、寬、深）、潛行、竇道、滲出液等。

告知患者壓瘡預防及護理目的，取得配合。護士準備

衣帽整潔、洗手，戴口罩。

物品準備

治療盤：治療碗、彎盤、鑷子、棉球若干、敷料（薄膜類、水膠體、藻酸鹽等）、20mL注射器、無菌生理鹽水、尺。環境準備

環境清潔、安靜、光線充足，必要時遮擋患者。瘀血紅潤期

防止局部繼續受壓；增加翻身次數；局部皮膚用預防壓瘡專用貼膜保護。炎癥浸潤期

水膠體敷料(透明貼、潰瘍貼)覆蓋；有水泡者，充分引流后用無菌生理鹽水清洗，噴灑潰瘍粉，外層覆蓋敷料；避免局部繼續受壓；促進上皮組織修復。皮膚脆薄者禁用半透膜敷料或水膠體敷料。潰瘍期

有針對性地選擇各種治療護理措施，定時換藥，清除壞死組織，增加營養攝入，促進創面愈合。

告知患者及家屬發生壓瘡的相關因素、預防措施和處理方法。指導患者加強營養，增加創面愈合能力。

對壓瘡的患者是否實施恰當的護理措施，促進瘡面愈合。患者/家屬是否知曉壓瘡的危險因素，對護理措施滿意。

注意事項

1、對出現壓瘡的患者，應根據壓瘡分期采取不同的處理措施，I期壓瘡患者禁止局部皮膚按摩，不宜使用橡膠類圈狀物。

2、如壓瘡出現紅、腫、痛等感染征象時，及時與醫師溝通進行處理。

3、對無法判斷的壓瘡和懷疑深層組織損傷的壓瘡需進一步全面評估，采取必要的清創措施，根據組織損傷程度選擇相應的護理方法。

4、長期臥床患者可使用充氣床墊或采取局部減壓措施，定期變換的體位，避免壓瘡加重或出現新的壓瘡。病情危重者，根據病情變換體位，保證護理安全。

壓瘡診療與護理規范

1、壓瘡定義：

機體某一部位因長期過度受壓，由壓力、剪力或摩擦力而導致的皮膚和深部組織的潰瘍。

2、壓瘡的好發部位: 骶尾骨、髖骨、髂嵴、足跟、坐骨結節、左右耳廓、內外踝處、肋骨、股骨粗隆、膝關節內外側、、面頰、肩峰、肘、肩胛骨等處。3、壓瘡的臨床表現：

（1）可疑深部組織損傷：皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現顏色改變，如紫色或褐紅色，或導致充血的水皰，與周圍組織比較，這些受損區域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有黏糊狀的滲出、潮濕、發熱或冰冷。

（2）壓瘡I期：在骨隆突處皮膚出現壓之不褪色的局限紅斑，但皮膚完整，深色皮膚可能沒有明顯的蒼白改變，但其顏色可能和周圍的皮膚不同。局部有紅、腫、痛、麻木感；

（3）壓瘡II期：局部皮膚紫紅色，皮下有硬結、有水皰易破損；表皮和真皮缺失，在臨床可表現為粉紅色的擦傷、完整的或開放/破裂的充血性水皰或表淺的潰瘍。

（4）壓瘡III期：全層傷口失去全層皮膚組織，除了骨肌腱或肌肉尚未暴露處，可見皮下組織，有壞死組織脫落，但壞死組織的深度不太明確，可能有潛行和竇道。淺表潰瘍，有黃色滲液，感染時有膿液，疼痛；（5）壓瘡IV期：全層傷口，失去全層皮膚組織，伴骨頭、肌腱或肌肉外露，局部可出現壞死組織脫落或焦痂，有潛行、竇道。感染向周邊、深部擴散，可深達肌層、骨面，壞死組織發黑，有臭味，可致敗血癥。（6）不可分期壓瘡：全層傷口，失去全層皮膚組織，潰瘍的底部腐爛（黃色、黃褐色、灰色、綠色、褐色）和痂皮（黃褐色、褐色、黑色）覆蓋。

4、壓瘡的處理： 對處于危險的患者采取有效的預防策略，包括：分析危險因素、降低壓力，防止再次受壓、評估營養狀態、糾正皮膚不良狀態、控制疼痛、避免過度的臥床休息和長期的坐位，保持皮膚的完整性。

一期壓瘡：加強防護措施，定期溫水擦浴，防止再次受壓，使之不再繼續發展，除去致病原因，增加翻身次數，避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激，改善局部血液循環，加強營養的攝入以增強機體的抵抗力。水膠體或泡沫敷料外敷，加強交接班。

二期壓瘡：保護皮膚，避免感染。除繼續加強上述措施外，有水泡時，未破的小水泡要減少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收；大水泡（直徑≥5mm）可在無菌操作下用注射器抽出泡內液體，然后涂以潰瘍粉，用泡沫敷料或水膠體敷料覆蓋。

三期壓瘡：要盡量保持局部清潔、干燥，減少滲出，以外科無菌換藥法處理瘡面。對壞死組織可用

一些去腐生肌的藥物或水凝膠敷料清創，并結合外科清創，創面新鮮后處理同二期壓瘡。

四期壓瘡：應清潔瘡面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進愈合。若已形成黑痂，則使用水凝膠 + 泡沫敷料或水膠體敷料；若有黃色腐肉，使用去腐生肌的藥物或水凝膠敷料 + 泡沫敷料；已形成竇道（潛行）者，滲出液多者用藻酸鹽填充條，滲出液少者用潰瘍糊 +泡沫敷料。感染創面可酌情用銀離子敷料抗感染。

可疑深部組織損傷和不可分期壓瘡：先進行清創，然后根據各期特點采取相應治療措施，同時采取減壓措施，防止再次受壓。

5、護 理

1、營養指導：良好的營養是創面愈合的重要條件，應給予平衡飲食，增加蛋白質、維生素和微量元素的攝入。對于營養不良以及長期臥床或病重者，應給予充足的營養，可補充瘦肉類等高蛋白食物；西紅柿、茄子、紅棗等高維生素膳食；不能進食者在營養師的指導下給予鼻飼，或采用支持療法。

2、保持正確的體位：增加翻身次數，避免局部過度受壓。因疾病所采取的被迫體位，應每半小時至2小時改變體位一次，減輕皮膚受壓時間。

3、避免局部皮膚刺激：內衣柔軟、透氣，保持清潔干燥；床單整潔平整、無皺折、無碎屑；對大小便失禁者、嘔吐或出汗多者應及時擦洗干凈、更換衣服和床單；使用尿片者，必須保持尿片清潔、干燥，及時更換。

4、規范操作：使用便器時，應選擇無破損便器，不要強塞硬拉，必要時在便器邊緣墊上軟紙或布墊，以防擦傷皮膚；翻身時，動作輕柔，避免擦傷皮膚。正確實施按摩。

5、遵醫囑實施抗感染治療，預防敗血癥。

6、加強心理護理疏導，鼓勵患者樹立信心，勤翻身。

7、健康教育：向患者及家屬講解壓瘡各期的進展規律、臨床表現以及治療、護理的要點，使之能重視和參與壓瘡早期的各項護理，積極配合治療。

第三篇：護士長訪談內容

護士長訪談內容

一、科室護理人力資源情況：包括護士數量、護士能級、班次安排、排班情況及人員緊急替代？

二、科室患者基本信息：科室有多少張床？科室有多少患者？多少危重的？多少一級護理的？有沒有高危跌倒、墜床和壓瘡的患者？

三、科室有多少設備？如何管理的？多長時間監測一次？

四、科室常見的病種（前五位病種）？有沒有科室常見疾病的護理常規？

五、什么是特殊藥品？科室有哪些特殊藥品？是如何管理的？

六、科室優質護理服務是哪一年開展的？優質護理服務的主題與內涵是什么？在優質護理服務方面做了哪些工作？取得哪些效果？

七、患者十大安全目標有哪些？科室如何落實患者安全目標的？

八、常用的質量管理工具有哪些？有沒有典型的案例？

九、科室的護理質量與安全管理計劃是什么？科室的主要護理質量管理目標是什么？近期的實際運行指標值是多少？

十、科室質量與安全小組有哪些人員組成？多長時間召開一次會議？最近一次會議時間、內容、發現的問題及改進

十二、科室是如何進行質量與安全管理的？

十三、護士長是否參加科室查房？是否參加疑難危重病例討論？最近一次討論是什么時候？護士長發言內容是什么？

十四、什么是醫療安全不良事件？不良事件分幾級？不良事件如何上報？2015年有哪些護理不良事件？對典型安全是否認真進行原因分析并制定整改措施？

十五、醫院護理五年規劃與工作計劃的主要內容？

十六、護理部是如何對護理質量進行監管的？

十七、醫院在優質護理服務方面提供了哪些支持與保障？

十八、科室是否實行了績效二次分配？護士績效二次分配的原則是什么？

十九、科室業務學習多長時間進行一次？最近一次學習內容是什么？

二十、護士長是否參加過管理知識培訓？最近一次什么時間參加的？培訓內容是什么？

第四篇：護士長例會內容

護士長例會內容

1、總結前期護理工作，研究部署下一部護理工作。

2、通報護理查房情況，反饋護理管理、護理質量存在的問題與解決辦法。

⑴護理核心制度落實情況

⑵護理技術操作考核結果及存在問題

⑶護理交接班存在的問題與解決辦法

⑷護理質量管理中存在問題、質控中的薄弱環節、原因分析及改進措施

⑸護理服務質量存在問題及整改措施

⑹護士長夜查房（夜班崗位職責履行、危重患者護理及搶救情況、病區管理以及基礎護理、消毒隔離、護理文書、標本留驗、病區衛生狀況及護理人員儀容、儀表，勞動紀律等）中存在問題及改進措施。

3、專項護理質量督查信息反饋，公布護理質量檢查評價結果、存在問題、原因分析及解決辦法。

4、護理部定期進行護理不良事件討論分析，通報護理不良事件、安全隱患整改措施的落實情況。

5、應用護理不良事件評價結果對相應的護理運行機制與護理工作流程、工作制度進行改進情況。

6、重點部門、重點環節護理質量管理情況。

7、各級護理人員執行護理常規、操作規程情況及崗位職責履行情況。

8、圍手術期患者術前訪視、術后支持服務制度落實情況。

9、通報護理文書書寫質量評價結果及問題。

10、通報基礎護理、專科護理質量評價結果及問題。

11、危重患者護理措施落實情況及存在問題。

12、護理人員三基培訓及專科護理培訓、繼續教育和畢業后護士規范化培訓情況。

13、護理人員技能定期評估情況（評估內容：專業理論和技能、質量意識、醫院規章制度和國家行業法律法規、應急能力等）

14、交流護理工作經驗、互通信息（護理管理、護理質量控制、護理缺陷管理、護理細節管理、教學、進修、參觀、國內外考察、訪問、學術會議等），構建護理信息平臺。

15、學習管理知識及護理學科發展的新動態、新業務、新技術。

16、通報本院護理論文、護理科研、新技術、新業務開展情況。

17、護理教學情況及存在問題。

18、進行工作總結，解讀護理發展規劃、工作計劃，季度工作安排及月工作重點等實施情況。

第五篇：護士長培訓內容

護士長在護理管理中的角色

護士長是醫院基層科室護理工作具體的管理者、組織者、指揮者和實踐者，其操作能力、領導水平的高低直接影響到醫院護理質量和護理管理水平，在醫院的護理工作中，起著承上啟下、舉足輕重的作用。

一、科室護士的帶頭人：管理者、被管理者和作用對象構成管理活動的三要素，其中管理者是活動的主體，護士長即為科室和病房護理管理的主體。其思想品德、行為舉止、自身素質和形象，對護理管理的成效，組織的凝聚力都將產生重大的影響。高尚的思想品德和高超的護理技術，是無形的力量。有資料報道，一般人的積極性有60％是靠領導者的調動，因此，護士長首先要善于做好“人”的工件，善于發現問題，不僅關注護士的工作動態還要注意關注其個人、家庭和生活中的困難，調動她們的智慧和才能，具有甘做人梯的精神，才能帶出一批精明干練的護理人員。其次，護士長要對病區的人、財、物、技術、設備等信息了如指掌，利用一切有利因素，帶領護士完成各項護理工。

二、護理質量控制的主導人：護理質量是護理管理工作的核心。也是護理管理工作的重點。護士長是每個護理單元的領導者，護理質量管理是否落到實處、質量目標能否實現，取決于護士長的管理水平和工作態度。護士長管理能力的高低、責任心的大小都直接影響到該護理單元的護理質量甚至經濟效益和社會效益：因此，護士長必須非常熟悉醫院護理質量標準，要以身作則，言傳身教，加強全體護理人員的質量意識，對質量管理常抓不懈，高標準、嚴要求把各項護理工作做好。工作上要建立本護理單元的近期目標和遠期目標，把目標分解到每位護士。使每個人都有明確的目標和職責，并指導她們完成。

三、制度、職責的落實及日常工作的監督人：一些規章制度的制訂和落實，必然會觸及到某些人的利益，會遇到一定的阻力，護士長應充分發揮自己的管理能力和技巧，要敢于管理、善于管理，真抓實干，不折不扣地完成護理部下達的各項指標與質控標準。

四、護理難題的解決人：護士長應精通本專業知識，練就精湛的技術，成為執行各項操作規程的模范，在日常工作中不斷地學習、更新知識。總結經驗，應有能力解決護理中的復雜、疑難問題，勝任各類危重患者的搶救和處理各種技術難題，對突發事件應有良好的控制能力，能夠因地制宜地根據不同環境采取相應措施以適應搶救業務的需要。

五、新技術、新知識的傳播人：隨著護理改革的不斷深入，人們對健康知識的需求越來越高。這就要求護士長不僅要精通本專科的護理學知識，還要了解基礎醫學、臨床醫學、醫學倫理學、醫學社會學等方面的知識；要善于學習和掌握新的檢查、診斷、治療和護理方法以及新的醫療、護理設備的應用；同時要具有較強的傳授知識的能力，能較好地組織本科護士，學習理論、知識、技術，采取考試、考核、以老帶新等多種方法，對不同年資護士進行不同的培訓，以調動全科護理人員自覺學習新理論、新知識、新技術的積極性，并積極開展護理科學研究。

六、科室經濟的管理人：護士長是一個病區的“管家婆”，收費、物品的領取、衛生材料及辦公用品的監管也是其管理的內容。護士長不僅要善于處理收費問題，做到杜絕多收費、錯收費、漏收費和少收費現象，還要指導科室人員合理用衛生材料及辦公用品，減少浪費。

七、和諧氛圍的營造人：領導者的責任就在于創造和維持一種有利于調動員工積極性和溫暖友愛的環境氣氛，使工作人員心情舒暢，共同完成管理目標。護士長作為科室的領頭雁，要為科室營造一種關系融洽、團結友愛的良好氛圍。根據關系場效應理論，在一個群體中，如果彼此關系融洽，就會產生群體增力作用，達到1+1+1>3的效果，這個群體就會產生內聚力；反之，就會產生群體減少作用，使1+1+1<3，這個群體就會產生摩擦力。所以。護士長的責任在于營造一種溫暖、友愛、積極向上的環境氣氛、同時，護士長要在工作中最大限度地調動每個護士的積極性和創造性，充分挖掘其內在潛力，學會應用激勵藝術，使護士保持良好的職業心態，哈佛大學心理學家對職工的激勵性研究表明，一般情況下，人們的能力只能發揮到20％～30％，當受到充分激勵后，其能力可發揮到80％～90％。因此，護士長應盡可能讓護士對病區、集體產生極大的認同感和歸屬感，從而提高護理質量和工作效率。

八、護士和患者的代言人：護理管理是藝術，是技巧。護士長要善于交往，能夠與持不同意見的人溝通思想；需要和各個科室、各類人員協調與合作，形成一種融洽關系。護士長要代表患者的利益、護士的權益，識別、反映患者和護士的要求，正確處理與護士、患者甚至患者家屬的關系，及時把他們的意見和建議反饋給有關人員和部門，真正為患者和護士解決困難，盡量滿足他們的合理需求。

九、醫護、護護、護患關系的協調人：護士長作為醫院最基層科室護理工作的領導者和管理者。直接對病區實施管理，在病區護理工作中起領導、決策、指揮、監督等作用。護士長又是醫院上下溝通的樞紐，應做好上傳下達工作，既要組織、領導本病房的護理工作，又要參與管理病房的行政事務，協調處理好與上級、醫生、護士及患者之間的人際關系。使大家協調一致，共同圍繞集體的目標而努力。綜上所述，作為一名合格的護士長，僅有高漲的工作熱情是遠遠不夠的，還要具備一定的管理技巧和水平，要善于在工作中發現問題并不斷總結經驗以提高自身的素質，并與時俱進，以新的思維、新的觀念、新的方法去面對不斷變化的醫療需求。

十、制定切實可行的護理工作計劃：根據護理部及科內的工作計劃，制定出本科室的具體護理工作計劃并確保實施。制訂工作計劃時應注意從實際出發，群策群力，制定出切實可行的計劃，不輕易改變或廢止，但可根據情況變化作必要的修改。計劃必須提出明確的要求、方法、程序、注意事項，使執行者知道應該怎樣去做。

十一、勤于管理及時完成各種記錄： ①護士長手冊：除日計劃、周安排外，每周由科護士長或護理部主任審閱后簽署意見。②差錯登記：記錄姓名、診斷、病情、搶救時間、搶救成效、護理措施、經驗和教訓等，以便積累臨床護理的第一手資料。③護士長業務查房和管理查房記錄：業務查房要求記錄查房的病種，講解的內容，提出的護理問題、要點等。④座談會記錄：對病人、陪人和護士提出的問題要有明確的答復和記錄，盡量滿足他們的要求。⑤講評考核記錄：本科護士考試、考核或參加全院護士考試、考核的成績和平時對本科護士的講評記錄，好人好事等。⑥參加科內會議或護理部會議記錄。⑦輸血、輸液反應登記：要求詳細記錄病人姓名、病種、輸入何種液體、內加何種藥物、反應時何種癥狀、如何處理、病人后果等。⑧教學記錄：記錄各班教學計劃、教學會議等。⑨病種護理科研總結登記。

護士長的基本素質

護士長作為醫院的護理管理者，負責一個病區的護理管理工作。必須有計劃、組織實施、評價以病人為中心的護理職能和職責，必須掌握護理專科知識和邊緣學科相關知識。

一、護士長應該從心理學、社會學角度學習管理，在了解、認識科室人員的同時，發揮自己的聰明才智和主觀能動性，不斷拓寬工作思路，掌握邊緣學科的知識，同時注重業務能力的提高，有利于護士長的自我能力及價值的體現。

二、需要敏銳、開拓、創新意識。護士長要有敏銳的思維，掌握護理管理的特點，轉變護理觀念，運用科學的方法進行管理，對困擾護理工作開展的不利因素進行分析；要有識才之能、愛才之心、融才之量、育才之責；在日常生活中，應善于總結、分析，找出得失的原因，發揮護士的特長優勢，進行調節和安排工作，充分發揮護士的潛能。

三、護士長要具備積極向上的精神和人格魅力。一個成功的護理管理者，應善于運用領導的非權力性影響，即自身的良好形象，在群體中潛移默化地起到激勵作用。一個能夠得到下屬尊重的護士長必須是嚴以律己、寬以待人、臵身表率的楷模，這樣才能有感召力，做到以德示人、以才示人、以理服人；同時，注重在品格因素、知識才能因素、感情因素、用人藝術等方面的修養，有積極應對能力，采取有效的對策與措施，體現自身的管理才能和價值。護士長與下級護理人員的溝通技巧

在護理管理中，護士長檢查工作時，經常會發現一些可喜的現象或存在不足的問題，而又對這些問題應及時給予表揚或批評教育，那么應怎樣將這門藝術彈奏好呢?

一、在護理工作中，護理人員難免會出現這樣或那樣的錯誤，護士長恰當的批評教育，就猶如一場及時雨，能使人幡然醒悟，及時改正錯誤。相反護士長不恰當的批評，就會使問題加重，甚至適得其反。護士長批評護士前，應根據護士的犯錯原因以及錯誤的輕重程度，錯誤的性質，而靈活地選擇批評的時機和方式方法，力求讓每個犯了錯的人既能認識到自己的錯誤，心悅誠服地接受批評，又能不失自信，不斷地嚴格要求自己，在改正錯誤的過程中，提高自己的護理水平。

1、對輕度過失的批評 所謂輕度過失是指在臨床護理工作中不直接影響護理及治療效果的，性質比較輕的失誤。如做完操作物品歸位不整齊，本班用物亂掉亂放，交班報告抄寫不工整等現象。對這類問題，護士長可以個別幫助解決，單獨找其本人談話，要養成良好的習慣，還要讓護士明白這都是護士素質的基本要求。

2、嚴重錯誤的批評 嚴重錯誤問題是指嚴重的差錯事故苗頭，它有可能會造成嚴重后果，直接影響病人的治療甚至危及生命安全。如給嬰兒放臵熱水袋時，沒有嚴格執行床頭交接班制度，或者熱水溫度未調好致使燙傷病人。此類問題的發生，要深入調查，及時制止類似事故的發生。首先找當事人談話，了解事故發生的原因，并進行嚴肅的批評教育，當事人要寫出書面的檢查及今后個人的改進措施，其次召集全科護士召開事故分析討論會，展開分析和討論，制訂防止事故發生切實可行的措施，共同吸取教訓。

3、對“緩”的問題的批評 在護理人員存在的問題中，有的并不是直接與當日護理工作有關的問題。如屬于完成全年目標管理任務中存在的問題，對于此類問題護士長要選擇適當時機和場合對護士進行指出幫助。例如在周護士會、每月護理工作總結會、季質檢工作匯報會上進行總結分析，表揚完成任務好的護士，批評完成任務差的護士，并幫助他們找出原因，迎頭趕上。

4、對“急”的問題的批評 對這類問題的處理要講究方法，及時指出糾正。否則它會影響到護理工作質量和傷病員的安危。例如搶救窒息病人時程序出現錯亂，手忙腳亂不夠鎮定或給患者做青霉素皮試時，沒有按常規詢問過敏史等。對這類錯誤，要立即糾正，防止發生意外。批評護士要注意方法，不要當著病人和病人家屬的面批評護士，否則會使當事人下不了臺，同時也使病人失去安全感，加重病人的心理負擔，影響護士的威信。批評要講究方法，護士才心服口服，這樣才有利于提高護理業務水平。

5、對不同對象的批評 在眾多的護士中，每一個人的性格、文化修養、道德修養因人而異，對受護士長的批評態度也不同，有的護士能接受別人的當面批評，而不喜歡會議上的當眾點名批評。有的護士對會上不點名的暗示提醒和批評能夠心領神會。對老護士要注意尊重她們，有問題點到即止，對新護士既要熱情又要嚴格，出現差錯邊批評邊指導，做示范給她們看，做好傳、幫、帶，使她們及時認識到錯誤。總之，護理人員各有各的接受批評方式，作為護士長應因人而異采用不同的批評方式，才能得到好的效果。

二、護士長對護士的表揚是一種激勵力量，適當的表揚可以起到激勵作用，但要確保鼓勵的價值不貶值，就不能濫用鼓勵，護士長表揚護士時，必須按照各自特點分層次去表揚。

1、高層次的表揚 對于一些優秀護士、護理骨干，表揚時要小而精，應選擇其最突出的優點給予表揚，給予相應的優勢引導。優秀護士業務能力強，技術精湛，工作完成得很出色，她們平時受表揚的機會比較多，因而護士長一般性的表揚是起不到激勵作用的。只有選擇適當的時機，適當的場合表揚她們，會產生意想不到的效果。

2、中等層次的表揚 處于這個層次的人較多，大部分護士都是優點和缺點都不太明顯，但她們都有許多的共性，也潛藏著很多的因素，上進心強，工作勤懇，她們的工作更希望得到護士長的肯定和鼓勵。只要護士長主動去了解、去關心她們，發現她們的“優勢”，創造良好的契機，給予表揚和鼓勵，增強她們的進取心，發揮其“優勢”，這樣就起到帶動和提高的效果。

3、較低層次的表揚 素質較低，業務能力較差的護士在一個科室里為數不多，但常因犯錯誤，工作責任心不強，給護士長帶來不少困難。這類護士通常較容易喪失自信心，有自卑感。因此，十分需要鼓勵和關心，調動她們的積極性，喚起她們的上進心。對她們的鼓勵應毫不吝嗇，哪怕一點的進步，小小的閃光點，都應給予表揚和鼓勵，適當的表揚會產生意想不到的效果，從而成為她們進步的內動力。總之，正確運用批評與表揚，兩者有機地結合起來，對做好護士思想教育工作和素質的培養都起到積極的作用

加強臨床護理工作

為了進一步加強醫院臨床護理工作，為人民提供優質的護理服務。實施精細化管理的工作模式，加強護理服務質量的環節管理，對護理服務中的瓶頸問題，運用科學細化的管理方法，促進了護理服務質量的全面提升。具體如下：

一、健全優質護理服務管理體系，探索護理人力資源管理

1、科內實行護士長—責任組長—責任護士分層負責制。護士長進行全方位的護理質量控制，對護理工作中的問題及時向管床護士指出，要求責任組長提出改進措施并監督落實。責任組長每日對所負責的患者進行評估，指導并督促本組護士完成病人的治療護理工作，確保工作的落實。責任護士對所負責病人的全部治療護理負責，內容包括病情觀察，生活護理，健康教育等。為患者提供主動優質的護

2、科室實行連續性排班與彈性排班相結合，減少交班次數，保證病人得到連續，全程，高效的護理。落實“責任包干制”每天根據病人數及病情安排護理工作，每位護士負責6-8名病人的治療，護理，病情觀察及健康指導工作，對于病情較重的由能力強的護士來負責，從而確保護理效果

3、完善各級護士的績效考評。在工作質量，制度執行，服務滿意度等護理工作質量評分基礎上，增加了護士基礎護理工作量的考核評分，讓護士勞有所得，優勞優得，提高了護理人員積極性，使護士的自我價值得到充分體現。

二、改進護理工作、流程

優質護理服務要求我們對原有的護理工作流程的細節進行梳理，從細節中發現護理工作中不合理的地方，并進行改進，制定完善的流程。每項流程的設計都細致入微，不僅將專業化，整體化，人性化貫穿到流程和標準中，還根據患者要求進行了個性化設計。如再造后的入院服務流程，細化了辦公護士，管床護士的服務，強化了辦公護士的“四主動”：主動站立迎接，主動辦理手續，主動介紹護士，主動通知醫生，責任護士做到“五到位”：自我介紹到位，護送入室，安臵休息，介紹環境制度到位，評估病人到位，安排飲食到位，執行治療護理到位，護理人員儀表，言行規范到環境要求都注入人文關懷。做到真正把病人視為親人，使病人感受到“住院”如“住家”。

三、嚴抓護理安全環節

1、建立護理風險因素評估制度。對新入院病人首先進行評估潛在的護理風險，然后根據風險狀況制定相應措施，并將其作為重點督察內容及值班時重點關注對象。護士長對危重癥和特殊病人及時組織護理查房，進行前饋控制干預，指導臨床護理工作，防患于未然。

2、使用安全警示標識。動態評估病人，建立不同的標識，在病歷及床頭卡標注，使用管道標識，降低意外脫管率，應用安全警示標識包括防跌倒，防壓瘡，防墜床等，保證病人住院期間安全。統一藥品儲存標識，內服。外用。高危。毒麻。藥品嚴格交接，單獨存放，保證使用準確性。特殊用藥建立藥物不良反應上報制度，規避風險，保證病人安全

3、嚴格做好交接工作，具體表現在病區內交接和病區間交接。病區內交接：完善病區內普通病人，危重病人床旁交接的流程和內容。重點病人，重點時間，重點環節的巡查等。病區間交接：設立了病人交接單，病區與病區之間病情交接后簽字確認。科室組織加強護理人員風險意識教育，加強應急預案的學習和應急能力的培養，倡導非懲罰性護

4、質量遞進理念使質量控制成為各級護理人員的自覺行為。建立質量遞進理念，從符合性質量理念—適用性質量理念—滿意性質量理念—卓越性質量理念，并將質量控制方案貫穿其中，達到提升。變“查病歷記得好，問護士已做好”為“到病人床邊查護理內涵”，變“宏觀管理”為“精細化管理”—細化工作要求，可操作性強，深入實際，營造“我們一起干”的工作氛圍，直接參與，跟蹤督查各班工作，實時發現護士在執行制度，職責，等規范中問題，及時完善，發揮護士長引領，主導作用，變“走過場”為“深入查”突出重點，有針對性。運用護理程序方法，結合專科業務要求，帶護士到床邊與患者深入溝通，通過看、問、查等途徑，善于發現問題，指導護士工作。每日重點查：出入院、手術、病情有變化、特殊檢查或治療病人護理質量。每周全面查所有病人護理質量。質量控制標準深入人心，規范化，常態化的質量控制模式使質量控制成為我科各級護理人員的自覺行為。

四、深化專科護理內涵

1、創立特色服務品牌，結合專科特點，針對腫瘤病人實施“愛的生命線”方案。分別在確定癌癥診斷，疾病治療階段，晚期臨終關懷時給予患者有效地心理疏導，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，解除患者的焦慮和不安，并給予家屬以心理支持，將護士職業的本質“真城，愛心”體現在“生命無價我們共同守護”的腫瘤特色服務品牌。

針對呼吸科病人開展了“個性化健康教育全程指導”服務。根據病人要求及特點完成從入院到出院全面系統，連續而有計劃的健康指導，采用口頭講解、示范、練習、圖片、反饋、答疑等多樣化的方法，給予及時的個性化指導，并不斷征求病人及家屬的意見改進工作。

2、基礎護理與專科護理比翼齊飛，確保護理內涵創新護理管理模式，夯實基礎護理，發展專科護理，讓基礎護理與專科護理比翼齊飛。充分發掘護士的積極性，帶動護士積極向上，團結主動，不斷學習，不斷創新，從而達到由被動接受到主動參與管理，使護理工作真正達到“三貼近”。在危重病人的管理方面，先從基礎護理落實抓起，重視終末質量：三短六潔，床單元符合標準要求，管道傷口護理，臥位，活動，各項治療，護理工作落實及時到位的同時抓好基礎護理的現場質控，緊扣時間，內容，規范等要素。引導護士在專科護理知識方面應與時俱進，熟練掌握專科知識，技能包括本科前沿性的知識，善于發現問題，使每一位護士知道自己要做什么，如何去做，需要達到什么樣的標準，在落實基礎護理和專科護理同時確保護理內涵得以提升。

優質護理服務是全面落實護士的職責和義務，是用心在為患者服務，是讓生命不再孤單的全程護理，要讓基礎護理不漏掉一個細節，專科護理不斷提升，全程護理服務的價值得到延伸，要讓患者家屬放心的將患者交給我們。

護士長在協調醫護關系中作用

1.處理好尊重與自尊的關系 護士長要帶頭尊重醫生，教育全體護理人員正確認識醫療和護理之間的關系，是分工不同，沒有貴賤之分，糾正那種認為護士配合醫生是伺候醫生、服從醫生是沒有自我的錯誤認識。要把相互尊重落實到日常工作，在工作中，護士長要帶頭關心、主動支持配合醫生的工作。經常督促檢查護理人員正確執行各項醫囑，積極配合醫療所進行的各種搶救和處臵，做好醫生查房前的準備工作。其次護士長要建立征求意見的工作制度，定期征求醫生、護士對科室工作的建議和意見，對好的建議積極采納。2.加強醫護溝通

溝通是為了更好的服務，由于醫護間常因性別、受教育程度和專業領域的差異，有時會出現對患者處臵上的分歧，甚至產生不健康的工作氛圍，要正確認識醫護關系對病人治療護理的重要性，可通過全科討論和會議等形式，針對出現的問題分析醫護關系，使醫護人員獲得實際經驗和教訓。要正確處理與醫生之間的關系，加強關于病人監護、治療、心理、社會等各方面溝通，對于護士搜集到的關于病人心理、治療方面的信息，一方面及時與醫生溝通，另一方面醫生要重視并指導護士觀察、監護要點，不斷提高護理工作的質量。同時科室要多組織如會餐、聯歡、郊游等活動，多提供醫護交流的時間和機會。3.及時與科主任溝通，取得一致意見 醫護關系的協調離不開科主任的支持，科主任與護士長關系的好壞也直接影響著醫護關系。作為護士長發現問題要及時與科主任聯系，針對問題共同提出相應改進管理辦法，科主任、護士長共同努力，針對醫護之間交流方面存在的問題及時糾正，加強有針對性的教育，效果要大大優于護士長單方面努力，也有利于營造科室團結向上的工作氣氛。因此，護士長要多與科主任溝通，取得科主任對自己工作的支持。4.科學合理排班

護士長在排班時要動腦筋，除注意工作能力強弱搭配外，還應注意老幼搭配，不同性格護士搭配，如熱情開朗與內向倔強護士搭配，這樣無論是醫護、護患有問題時都會有護士激動，有護士冷靜；不善溝通的護士處理不當時，有善于溝通的護士補充解決，不會出現相同脾氣的醫護一起工作，使矛盾激化，減少醫護之間不必要摩擦出現。同時ICU護士長要在排班時安排備班護士，做到24h備用人員隨叫隨到，減輕急、危、重病人多時護士的工作壓力，避免護士急躁及出錯。5.防微杜漸，及時發現解決問題

護士長要采取積極主動的態度，把預防工作做在前面，防止問題的出現。一旦問題有可能出現，應采取措施扼制事態發展，而不是等事情發生了再去解決。對醫生、護士反映的問題都要重視，要全面評估整個事件的發生過程，對于有摩擦苗頭的醫護人員采取不同的調解方法，有效緩解不和諧的氣氛，不要逃避問題，更不要等問題來找你。

6.護士長協調時要注重方式、方法

護士長協調中首先要注重溝通技巧，積極化解醫護矛盾，不要激化矛盾，要做醫生、護士的良師益友，工作上互相協作，生活上相互關心，以鼓勵為主，要善于觀察和發現醫護人員的優點，對于相互配合好的典型，要及時表揚。其次，對出現問題的醫護要先分別了解原因，再共同分析討論解決問題，如出現爭執，護士長事后要及時主動找當事人和解。最后，護士長協調過程要敢于大膽管理。對于錯誤的人和事無論醫生、護士都要堅決抵制和嚴肅批評，決不姑息，避免軟弱可欺。

7.對業務上的問題要虛心請教，共同提高業務水平對于醫生提出的有關于病人監護及護理方面的問題，護士長要認真聽取，對于新技術、新業務要積極培訓護士盡快掌握。可以采用請醫生就所出現的問題及新業務進行講課、討論、科研等形式。總之，護士長作為醫院基層科室的管理者和領導者，其管理活動的主要內容之一，就是搞護護、護醫、護患、護勤等關系的協調工作，護士長協調能力的高低，直接影響到護理工作的質量。因此，護士長要做好醫護協調工作，減少內耗，使全體工作人員工作著，快樂著，使優勢的人力、物力全面發揮作用。

護理質量控制在護理管理中的作用

護理質量是護理管理工作的核心，也是護理管理工作的重點。在各項管理工作中離開質量控制，就意味著管理工作的失控，質量控制是管理的基礎，是管理的生命線。隨著社會的發展，護理質量的內涵也在擴展。首先，護理觀念由傳統護理觀念擴展到現代整體護理觀念，護士不僅從事生活照顧、技術服務、疾病護理，還要做好病人的心理護理、健康教育、出院指導等。其次，從全面質量管理的含義上講，護理質量與護理過程的全部活動有關;從醫療發展的角度理解，護理質量應包括經濟因素，如成本是否縮小，病人的支出是否合理等。護理質量的概念是從滿足病人的健康需求去定義，而不應該局限于對病人日常性活動的服務上，也不應該簡單定義為服務態度的優劣。

一、增強質量控制意識

（1）在醫療市場發育尚不夠健全的情況下，又要面臨醫療改革的新形勢，這樣就給醫療、護理質量管理者帶來諸多干擾因素，又不同程度影響著醫院的整體發展。針對這種情況，我們狠抓護理管理質量控制這根主線，不斷健全質量管理體系，實行全員參與質量控制，強化質量內涵建設，把護理質量控制、落實到位。（2）加強重點環節質量控制管理 護士長的質控意識、領導藝術、管理能力及管理水平是護理質量控制管理工作的重要環節。我們采取多種渠道提高護士長管理水平，強化其質控意識，要求護士長將主要精力放在護理工作的質量控制、質量把關上，將質控結果落實到科室、個人，將護士各個崗位質量同科室目標管理、經濟利益掛鉤。（3）反復強化護理質量控制的重要性及必要性 全員進行廣泛愛崗敬業教育和醫德醫風教育，弘揚對病人高度負責，對技術精益求精的無私奉獻精神，增強護理人員事業心和責任感。

二、完善質量控制體系

（1）完善醫院護理質量控制機構。修定質控機構的工作任務，充分調動護士長的積極性，使每個質控成員了解質控內容的細則，掌握質控標準，做好質控分析，找出存在的不足，使護理工作從被動管理轉變到主動全員參與管理。

（2）擬定了各科室病人對護理工作滿意度調查標準，完善各項規章制度，規范了護理質控工作的各個環節，使護理管理者和各級護理人員對護理質控理解更加深入，使管理目標更加明確，也使護理服務的各個環節始終處于受控狀態，從而有效地發揮質量控制中的職能作用。

三、加強質量控制環節

（1）護理部每月組織對全院各科室進行護理工作質量的定向檢查，根據各項檢查細則和評分標準，將檢查結果形成書面材料下發各科室，使質量控制專項檢查與全面檢查相結合。

（2）護理部經常巡視病房，對全院各科室的護理工作質量隨機抽查，發現問題及時提出，使護理質量控制工作定期檢查與不定期檢查相結合，護理質量始終處于受控狀態，護士不能有松懈思想，起到了自我約束的作用。

（3）各科室護士長在質控小組檢查前對其管轄護士的工作質量先進行自查、自考、自評，做到心中有數，不合格者限期整改。使護士長對護理質量工作具有計劃性，提高了護士長的管理能力及管理水平。

（4）健全護士長夜查房制度。強化護士長夜查房時主要檢查各崗位職責落實情況及各科室護理工作質量情況，做到白天護理工作質控與夜間護理質量控制相結合。使全院護理質量控制工作形成一個自查、自審、日查、夜查的質量控制網絡。

四、做好質量控制反饋（1）定期開展病人對護理工作滿意度調查 護理部不定期到各科室發放調查問卷表，以病人的需求、病人的評價、病人的期望來測評護理工作的服務態度和服務質量，對調查結果進行分析整理，并將結果反饋給科室及本人。（2）利用護理質量分析全面掌握護理工作動態 護理部每月對全院質控檢查存在的問題，利用護士長例會及時反饋給科室，對存在的問題進行總結，找出不足，落實改進的措施，達到相互監督、相互促進，使護理質量控制工作保持良性運轉。通過上述的質量管理控制方法，樹立“質量第一”的觀念，落實好前饋控制、同期控制和反饋控制的各項措施，使護士的服務意識明顯提高，由原來的“要我服務”轉變為“我要服務”，病人的滿意度達98%以上。護士長的管理素質與護士參與科室管理的意識也得到了提高，護理人員在工作時能自覺嚴格要求自己，護士長也避免了經驗管理。在質量控制反饋中，避免了已經發生的偏差再連續發生，及時采取相應的控制措施，保證了護理質量的逐步提高，從而使護理質量控制在護理管理中起到主導作用。