第一篇：學前班數學應掌握內容[最終版]

學前班

數學

一、數的認識，1-100的順序

1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12，13,14,15,16，?? 10,20,30,40,50,60,70,80,90,100 5,15,20,25,030,35,40,45,50,55,60,65,70,75,80,85,90,95,100

二、單數，雙數的區分

單數：個位是1，3，5，7，9的數，都是單數。如：11,35,79

雙數：個位是0,2,4,6,8的數，都是雙數。如：12,18 20

三、加減法

1）指心算：加減都先從十位算起（左手）。左手代表十位。

（食指，中指，無名指，小指，每一個指頭代表一個十，大拇指代表一個五十。）右手代表個位。

（食指，中指，無名指，小指，每一個指頭代表一個一，大拇指代表一個五）

如：十位

個位

十位

個位 個位

十位

左手

右手（食指）（食指）

左手

右手（拇指）（拳頭）

左手

右手

（拇小指）

（拇，無，小）加法：右手（個位）數到九向左手（十位）進一，（左手伸出一個，右手變拳）。

兩手全伸開是九十九，一百拍拍手。減法：右手不夠減，左手向右手后退一個，[左手減一，右手變九(減一，剩九）]。2）去尾法

10-5=5

9-5=4

8-5=3

7-5=2

6-5=1 5+5=10 5+4=9

5=3=8

5+2=7

5+1=6 3)比大小

符號：“＜”小于號，“＞”大于號，“＝”等于號

先比十位，再比個位。如：45○32 19○20 25○17

四、元角分的認識 1元=10角

1角=10分

1元=100分

35○30 2

第二篇：變電站值班員應掌握的知識內容

變電站副值班員應掌握的知識內容

1、變電站一次設備的接線；

2、變電站一次設備的型號、主要參數以及參數的意義；

3、變電站各類倒閘操作票的填寫；

4、安全措施的布置；

5、一次設備的工作原理、結構。

6、基本的電工基礎知識；

7、變電站的抄表計算；

8、變電站基本的事故現象和處理；

9、安全用電知識和《電業安全規程》并能夠理解應用；

10、變電站的記錄填寫規范；

11、后臺微機的操作和各類數據、報文的查看和打印。

12、后臺和保護模塊的報警處理和操作。

13、變電站的安全工器具、用具的管理

變電站正值班員應掌握的知識內容

1、變電站一次設備的接線以及運行方式的調整和特殊運行方式的調整；

2、變電站一次設備的型號、主要參數以及參數的意義，工作原理、結構，設備運行出現的缺陷的發現、處理；；

3、變電站各類倒閘操作票的填寫及特殊、大型操作票的填寫和操作票步驟的原理；

4、安全措施的布置；以及注意事項和如何向施工、檢修等外來施工人員交代安全措施，并辦理相關施工、檢修手續；

5、二次回路的接線、原理圖以及動作過程和二次故障的判斷。

6、各類設備的保護原理和動作過程，以及各類事故預案、生產預案的編寫，演練。

7、電工基礎知識；

8、變電站的事故現象、事故判斷、處理以及緊急情況下的緊急處理，能夠在失去通信聯絡的情況下，進行緊急的事故處理；

9、安全用電知識和《電業安全規程》并能夠熟練掌握應用；危險點的識別與防范措施。

10、變電站的記錄填寫規范；

11、后臺微機的操作和各類數據、報文的查看和打印。

12、后臺和保護模塊的報警處理和操作復歸，以及事故的判斷。

13、變電站的安全工器具、用具的管理

變電站班長應掌握的知識內容

1、變電站一、二次設備的接線以及運行方式的調整和特殊運行方式的調整；

2、變電站一次設備的型號、主要參數以及參數的意義，工作原理、結構，設備運行出現的缺陷的發現、處理和緊急臨時處理。

3、變電站各類倒閘操作票的填寫及特殊、大型操作票的填寫和操作票步驟的原理；

4、安全措施的布置；以及注意事項和如何向施工、檢修等外來施工人員交代安全措施，并辦理相關施工、檢修手續；

5、二次回路的接線、原理圖以及動作過程和二次故障的判斷。

6、電工基礎知識；

7、變電站的事故現象、事故判斷、處理以及緊急情況下的緊急處理，能夠在失去通信聯絡的情況下，進行緊急的事故處理；

8、安全用電知識和《電業安全規程》并能夠熟練掌握應用；危險點的識別與防范措施。

9、變電站的記錄填寫規范；

10、后臺微機的操作和各類數據、報文的查看和打印。

11、后臺和保護模塊的報警處理和操作復歸，以及事故的判斷。

12、變電站的安全工器具、用具的管理；

13、各類設備的保護原理和動作過程，以及各類事故預案。

14、變電站的班組管理，特色班組的建立。

15、各類事故預案、生產預案的編寫，演練。

第三篇：護士掌握內容

護士掌握內容

護士掌握內容

目錄

1、病房責任護士職責????????????????????2

2、查對制度????????????????????????2

3、交接班制度???????????????????????4

4、輸血安全制度??????????????????????4

5、分級護理制度??????????????????????5

6、醫囑核對程序??????????????????????7

7、優質護理服務“示范工程”活動方案????????????8

8、患者突然發生病情變化時的應急預案????????????10

9、患者發生空氣栓塞的應急預案???????????????10

10、患者發生輸液反應時的應急預案.?????????????11

11、輸液過程中出現肺水腫的應急預案.????????????11

12、患者墜床／摔倒時的應急預案.??????????????11

13、護理缺陷的處理預案.??????????????????12

14、患者墜床／摔倒時的應急預案.??????????????12

15、患者各種導管發生脫落時應急程序.????????????12

16、患者用錯藥后的應急程序.????????????????13

17、標本采集意外時應急程序.????????????????13

18、跌倒評估管理規定.???????????????????13

19、預防跌倒流程.?????????????????????14 20、跌倒高危患者與跌倒事件防范預案.????????????15

21、跌倒與墜床上報及處理流程.???????????????15

22、壓瘡風險評估與報告制度.????????????????16

23、壓瘡風險評估與報告工作流程.??????????????17

24、壓瘡預防操作流程.???????????????????18

25、壓瘡護理操作流程.???????????????????19

26、壓瘡診療與護理規范.??????????????????20

27、新下發護理工作手冊第二部分內部????????????(25)

病房責任護士職責

一、責任護士為患者提供基礎護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導等系統全面的護理，且護士與患者相互知曉責任對應關系，體現護理服務連續性和全程化。

（一）、負責接待新入院患者，做好入院宣教和身體評估，了解患者病情，掌握護理重點，填寫各項護理表格。

（二）、負責患者各種注射、治療及專科護理。

（三）、完成基礎護理，做到患者“六潔”，定期更換被服，床單位整潔規范。

（四）、協助患者進食，了解飲食情況。

（五）、定時巡視患者，做好病情觀察和記錄。按時收集各種標本。

（六）、做好患者的健康宣教及出院指導工作。

（七）、經常與患者交流，做好患者心理護理，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

二、掌握所管患者的病情，包括姓名、年齡、診斷、治療、異常檢查化驗、心理狀況、健康指導、觀察及護理要點。

三、定期參加查房，了解所負責患者的病情狀況和治療進展。

四、責任護士在護理患者過程中發現有任何難點和疑問，應及時請教更高能級的責任護士或護士長，保證護理措施實施到位。

五、病室定時通風，做好傳染患者的消毒隔離。

六、負責出院、轉科、死亡患者的單位處理和終末消毒。

七、承擔實習護生和進修護士的臨床帶教工作。

八、責任護士負責的患者數量、患者病情輕重程度及崗位風險與責任護士所屬能級相對應。

查對制度

一、醫囑查對制度

（一）護士執行醫囑時，要認真查對醫囑全部內容，記錄執行時間及簽全名，執行門、急診醫囑時，在相應醫囑項目的右下方記錄執行時間及簽全名。若有疑問必須問清后，方可執行。

（二）各班醫囑均由當班護士兩人進行查對無誤后方可執行。

（三）下一班護士查對上一班醫囑，護士長每周組織醫囑查對后，在醫囑核對本上登記簽名。

（四）搶救患者時，下達口頭醫囑后，執行者須復誦一遍，由二人核對后方可執行，并暫保留用過的空安瓶。搶救結束后及時補全醫囑，經兩人核對后，方可棄去空安瓶。

二、服藥、注射、輸液查對制度

（一）服藥、注射、輸液前必須嚴格進行三查七對。三查：操作前查、操作中查、操作后查。

七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。

（二）清點藥品時和使用藥品前要檢查標簽、失效期和批號、符合要求方可使用。

（三）擺藥后必須經第二人核對方可執行。

（四）對易致過敏的藥，給藥前需詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時，要經過反復核對，靜脈給藥要注意有無變質、瓶口松動、裂縫。同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。

（五）觀察用藥后反應，對因各種原因未能及時用藥者應及時報告醫生，根據醫囑做好處理，并在護理記錄中及時記錄。

三、輸血查對制度

（一）查對采血日期、血液有無凝血塊或溶血、并查血袋有無破裂。

（二）查對輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型及血量是否

相符，交叉配血報告有無凝集。

（三）輸血前需兩人核對患者床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型、血量。血袋編號及交叉配血報告，無誤后方可輸入。

（四）輸血完畢后再次查對上述內容，并將血袋標簽取下粘貼在配血單上保存。

（五）輸血完畢應低溫保留血袋24小時，以備必要時送檢。

（六）輸血過程中，如有輸血反應，應填寫不良反應登記單，交血庫保存、上報。

四、手術患者查對制度

（一）術前準備及接患者時，應查對患者床號、姓名、年齡、性別、診斷、住院號、血型、麻醉方式、手術名稱及手術部位（左、右）。

（二）查對手術名稱、配血報告、術前用藥、藥物過敏實驗結果等。

（三）查對無菌包內滅菌指示劑以及手術器械是否齊全。

（四）凡體腔或深部組織手術，要在縫合前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數目是否與術前相符。

（五）手術取下的標本，應由洗手護士與手術者核對后，再填寫病理檢驗單送檢。

五、“腕帶”查對制度

（一）對手術和無法有效溝通的患者使用“腕帶”作為患者的識別標識，例如昏迷、無自主能力的患者，至少應在重癥監護病房、手術室、急診搶救室、新生兒等科室中得到實施。

（二）“腕帶”填入的識別信息（床號、住院號、姓名、性別、年齡、藥物過敏史等）必須經二人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經二人核對。

（三）佩戴“腕帶”標識應準確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷，血運良好。

交接班制度

一、值班人員必須堅守崗位、履行職責、確保護理工作準確無誤。

二、必須按時交接班，接班者提前5～10分鐘到病房，清點物品，閱讀交班提示本。

三、交班者必須在交班前完成本班的各項工作，與接班者共同做好交接班，白班應為夜班備好所需物品。

四、交班中發現患者病情、治療、護理及器械、物品不符時，應立即查問，接班時發現問題，應由交班者負責。

五、交班內容及要求：

（一）床頭交接前應交清住院患者總數，出入院、轉科、轉院、死亡人數、手術、特級護理、一級護理、交清新入院、手術前、手術日、分娩、危重、搶救、特殊檢查等患者的診斷、病情、治療、護理及留送各種標本完成情況。

（二）床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術、癱瘓患者的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各專科護理措施執行情況。

（三）交、接班者共同巡視、檢查病房整潔、安靜、安全的情況。

（四）接班者

應清點毒麻藥、急救藥品和其他醫療器械，若數量不符應及時與交班者核對。

輸血安全制度

一、輸血前，兩名醫護人員：①持交叉配血報告單與病歷核對受血者姓名、病案號；②查交叉配血報告單：受血者姓名、病案號、病室/急診、血型（包括Rh因子）、血液成分、有無凝集反應；③查血袋標簽：獻血者姓名、血型（包括Rh因子）、血袋編號及血液有效期；④查交叉配血報告單和血袋標簽上的血型（包括Rh因子）、血袋編號是否一致；⑤查血袋有無破損及滲漏、血袋內血液有無溶血及凝塊。核對無誤后，雙人簽字。

二、輸血時，兩名醫護人員持受血者病歷、交叉配血報告單、血袋共同核對患者姓名、病案號、血型（包括Rh因子）、血液成分、有無凝集反應及獻血者姓名、血型、血袋編號及血液有效期；同時讓患者自訴姓名及血型（包括Rh因子）。核對無誤后，開始輸注。

三、輸血應遵照醫囑，嚴格進行無菌操作技術，將血液或血液成分用標準輸血器進行輸血。

四、輸血前將血袋內的成分輕輕混勻，避免強烈震蕩，血液內不得加入藥物。

五、連續輸注不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用少量無菌生理鹽水將輸血器管道沖洗干凈，再接下一袋血繼續輸注。

六、輸血過程中應先慢后快，根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察有無輸血不良反應。疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血。用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫師，積極治療搶救。

七、輸血后，認真檢查穿刺部位有無血腫或滲血。空血袋保留24小時，交叉配血報告單貼在病歷中保存。

八、血液送達病房后應在四小時之內輸用，不得自行貯血。

九、如有輸血不良反應，應記錄反應情況，并將原袋送至輸血科查明原因，并按《患者發生輸血反應的應急預案》處理。

分級護理制度

一、特級護理

（一）病情依據

1．病情危重，隨時需要進行搶救的患者。2．各種復雜或新開展的大手術后的患者。3．嚴重外傷和大面積燒傷的患者。

（二）護理要求

1．除患者突然發生病情變化外，必須進入搶救室或監護室，根據醫囑由監護室護士或特護人員護理。

2．嚴密觀察病情變化，隨時測量生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓），保持呼吸道及各種管道的通暢，準確記錄24小時出入量。

3．制定護理計劃或護理重點，設危重患者護理記錄單，詳細記錄患者的病情變化。

4．認真細致地做好基礎護理、生活護理、嚴防并發癥，確保患者安全。5．備齊急救藥品和器材，用物定期更換

和消毒，嚴格執行無菌操作規程。6．觀察患者情緒上的變化，做好心理護理。二、一級護理

（一）病情依據

1．重癥患者、各種大手術后尚需嚴格臥床休息以及生活不能自理患者。2．生活一部分可以自理，但病情隨時可能發生變化的患者。

（二）護理要求

1．每1小時巡視一次，隨時觀察病情變化，根據病情，定期測量生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）

2．加強基礎護理、專科護理，防止發生并發癥。3．定時巡視病房，隨時做好各種應急準備。三、二級護理

（一）病情依據

1．急性癥狀消失，病情趨于穩定，仍需臥床休息的患者。

2．慢性病限制活動或生活大部分可以自理的患者。

（二）護理要求

1．每2小時巡視一次，掌握患者的病情變化，按常規給患者測量生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）。

2．協助、督促、指導患者進行生活護理。

3．按要求做好一般護理記錄單的書寫。四、三級護理

（一）病情依據

生活完全可以自理的，病情較輕或恢復期的患者。

（二）護理要求

1．每3小時巡視一次，按常規給患者測量生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）。

2．定期巡視患者，掌握患者的治療效果及精神狀態。

3．進行健康教育及健康指導。

醫囑核對程序

優質護理服務示范工程”活動方案

為全面提高臨床護理工作水平，根據衛生部和省衛生廳 “優質護理服務示范工程”活動要求，體現“夯實基礎護理

提供滿意服務”的活動主題，在總結2011年“優質護理示范工程”活動經驗的基礎上，繼續深化優質護理，現制定具體活動實施方案如下：

一、指導思想

以“示范工程”活動為載體，深入貫徹落實醫藥衛生體制改革總體布置和全國護理工作會議精神，結合爭創遼西區域優質醫院活動，將創建“優質護理服務示范工程”活動與醫院等級評審活動相結合，緊緊圍繞 “改革護理模式，履行護理職責，提供優質服務，提高護理水平” 的工作宗旨，轉變服務理念，切實落實基礎護理，發展專科護理，升華整體護理，進一步規范臨床護理工作，全面提高我院臨床護理工作質量。

二、工作主題

“關注生命，傾注愛心”，秉承“患者之事無小事”的服務理念，把“一切以病人為中心”做到實處，進一

步規范我院臨床護理工作，創新護理管理，保障醫療安全。

三、實施目標

遵循整體護理理念，從科學化和專業化護理著手，落實基礎護理責任，立足專科護理發展，切實改進臨床護理質量，營造社會尊重、患者滿意，同行認同的護理服務新形象。

四、活動范圍

全院各臨床科室

五、組織機構

（一）、成立醫院“優質護理服務示范工程”活動領導小組 組長：任國成

副組長：劉雅珍

鄭志君

劉培敏

楊振江

孟慶元

王淑敏

崔

晟

成員：王素芹

柳玉杰

高殿海

陳躍文（財務）王立君

岳鳳英

于立敏

宋 芳

賈玉華

刁 靖 下設辦公室在護理部

領導小組職責：

1、落實人員建立組織、明確職責

2、制定各項規章制度，規劃我院護理發展方向

3、定期召開領導小組會議，采集護理工作意見，制定改進方案，規范我院“優質護理服務示范工程”活動的有序進行。領導小組下設辦公室，辦公室設在護理部，王素芹兼任辦公室主任，負責組織臨床護士落實及相關職能科室主任負責“優質護理服務示范工程”的協調和保障。

六、重點工作內容

（一）、強化責任，全面提高臨床護理質量。

1、創建優質護理服務形象，落實我院的工作人員行為規范及文明用語，優化服務流程，建立尊重、有禮、和諧、友善的醫患關系，塑造護士的良好社會形象。

2、全面履行對住院患者的基礎護理責任，將衛生部分級護理和基礎護理服務項目的內容納入院務公開項目，并向社會和患者公示基礎護理服務項目和工作標準，引入患者和社會參與評價機制，護理部定期發放病人對護理人員的滿意度調查表，進行總結點評，對表現好的護士進行表揚，并與績效掛鉤。切實做好患者的基礎護理工作，特別是對危重患者，大手術后和生活不能自理的患者由護理人員提供周到生活護理和基礎護理。逐步達到患者家屬“陪而不護”讓患者滿意。

3、進一步落實衛生部的《臨床護理技術規范》、《臨床護理文書規范》發展以專業能力和專科知識為支撐的基礎護理，在切實落實基礎護理服務的同時，豐富護理專科內涵。

4、繼續做好病人安全質量管理，及時準確執行醫囑，確定查對制度、識別患者身份，建立轉科交接登記制度，杜絕差錯事故發生。

5、簡化護理記錄（含護士長文件書寫），繼續使用表格式護理記錄單，并遵循責任、安全、法律和簡化原則，增加為患者提供直接護理服務時間，把時間還給護士，把護士還給病人。

（二）、進一步加強護理管理，積極探索管理體制和機制創新

1、建立職責明確，管理到位，監督有力的護理管理組織，完善護理管理組織結構，落實行政查房制度，提高管理水平。

2、繼續完善護士績效考核獎金分配制度，以按勞分配、效率優先為原則，建立護理人員綜合目標考核標準，護理人員績效考核制度及績效考核辦法，根據護士完成臨床護理工作數量、質量、技術風險及住院患者滿意情況，將考核結果與績效獎金相結合，激發護士的工作熱情和潛能，提升護理質量。

3、繼續推行病區護士長一日二查房工作制，落實情況與護士長考核兌現，讓護士長走進病房，加強管理力度。確保護理項目的落實和患者滿意度。

（三）、充實臨床護理隊伍，保證臨床護理崗位人員配置，根據臨床護理工作需要及《護士條例》標準，各病區床護比達到1:0.4以上，為夯實基礎護理打下堅實基礎。

（四）、落實工作責任，積極探索臨床護士管理模式的改革，分步推行護理大包干，建立責任護士負責制，做到病床分管到人，責任落實到人，即每個護士均負責一定數量的患者，實行“小組負責制”“個人管床制”“床邊工作制”的工作模式，實行APN排班模式，充實中午及早晚間護理力量，讓護士更加貼近病人。

（五）、堅持預防為主的指導思想，建立前瞻性和病人安全為本的護理質量管理體系。

1、建立非懲罰性不良事件報告制度，把問責制和非懲罰性制度有機結合，建立病人安全文化，鼓勵主動上報護理不良事件，開展有效信息交流，將患者的意外傷害降低到最小程度。

2、充分發揮各層級護理人員特別是護士長在質控中作用，不斷完善護理核心制度對臨床護士持續教育訓練，形成護理質量持續改進的長效機制。

（六）、堅持以病人為中心服務理念，保障措施到位

全院高度重視“示范工程”活動，把此項工作做為醫院“抓服務、樹形象”的重要契機，相關職能科室給予必要支持，將創建“示范工程”活動視為全院性工作，動員各方面力量為落實臨床護理工作目標提供支持和保障，協助解決護士從事“非護理工作” 的時間過多問題，使一線從事基礎護理的護士數量得到保證，實現優質護理服務的目標需要全院職工共同努力，如陪檢、物資保障、總務科、器械科、供應室、按照請領計劃下收、下送科室，建立巡視機制，主動發現、解決各種設備存在問題（水暖、電、儀器、門窗、桌椅等）

加強護理病區對護理服務活動開展情況自查和檢查。護理部定期與隨機檢查相結合，加大對基礎護理檢查力度，采取對護理工作質量檢查

，患者滿意度調查等形式，指導、監督活動開展情況，樹立“以人為本”的管理理念，切實解決護士在工作中遇到的實際困難，使優質護理服務扎實穩步推進。

患者突然發生病情變化時的應急預案

1、應立即通知值班醫生。

2、立即準備好搶救物品及藥品。

3、積極配合醫生進行搶救。

4、必要時通知患者家屬。

5、某些重大搶救或重要人物搶救，應按規定及時通知醫務處或院總值班。

患者發生靜脈空氣栓塞的應急預案

1、發現輸液器內出現氣體或出現空氣栓塞癥狀時，立即停止空氣輸入體內，更換輸液器或 排空輸液器內殘余空氣。

2、通知主管醫生及病房護士長。

3、將患者置左側臥位和頭低腳高位。

4、密切觀察患者病情變化，遵醫囑給予氧氣吸入及藥物治療。

5、病情危重時，配合醫生積極搶救。

6、認真記錄護理病情變化及搶救經過。患者發生輸液反應時的應急預案

1、患者發生輸液反應時，應立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。

2、同時報告醫生并遵醫囑給藥。

3、情況嚴重者應就地搶救，必要時進行心肺復蘇。

4、建立護理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過程。

5、保留輸液器、注射器和藥液按有關規定處理。

輸液過程中出現肺水腫的應急預案

1、發現患者出現肺水腫癥狀時，立即停止輸液或將輸液速度降至最低。

2、及時與醫生聯系進行緊急處理。

3、將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。

4、加壓給氧，減少肺泡內毛細血管滲出，同時濕化瓶內加入20%~30%的酒精，改善肺部

氣體交換，緩解缺氧癥狀。

5、遵醫囑給予鎮靜、擴血管和強心藥物。

6、必要性時進行四肢輪流結扎，每隔5-10分鐘輪流放松一側肢體止血帶，可有效地減

少回心血量。

7、認真記錄患者搶救過程。

8、患者病情平穩后，加強巡視，重點交接班。

患者墜床／摔倒時的應急預案

1、患者不慎墜床／摔倒，立即奔赴現場，同時馬上通知醫生。

2、對患者的情況做初步判斷，如測量血壓、心率、呼吸判斷患者意識等。

3、醫生到場后，協助醫生進行檢查，為醫生提供信息，遵醫囑進行正確處理。

4、如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。

5、遵醫囑開始必要的檢查及治療。

6、向上級領導匯報（夜間通知院總值班）

7、協助醫生通知患者家屬。

8、認真記錄患者墜床／摔倒的經過及搶救過程。

護理缺陷的處理預案

1、保護患者：密切觀察病情，立即通知醫師，及時糾正錯誤，盡可能也將錯誤的危害降到最小。

2、逐級上報：在24小時內及時逐級上報。護理事故和嚴重差錯應立即報告。夜間通知夜班護士長。

3、封存有關物品：輸液器、注射器、殘存藥液、血液、藥物等容器，并及時送檢。

4、登記填寫《護理差錯登記表》。

5、科室在1周內組織護理人員分析討論差錯產生原因并提出處理意見和改進措施。

6、處理：根據差錯的嚴重程度，分別給予口頭批評、書面檢討、經濟處理，質控減分、停職反省、待崗等處理。

7、護理部每月進行差錯分析，制定防范措施。

患者墜床／摔倒時的應急預案

1、患者不慎墜床／摔倒，立即奔赴現場，同時馬上通知醫生。

2、對患者的情況做初步判斷，如測量血壓、心率、呼吸判斷患者意識等。

3、醫生到場后，協助醫生進行檢查，為醫生提供信息，遵醫囑進行正確處理。

4、如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。

5、遵醫囑開始必要的檢查及治療。

6、向上級領導匯報（夜間通知院總值班）

7、協助醫生通知患者家屬。

8、認真記錄患者墜床／摔倒的經過及搶救過程。

患者各種導管發生脫落時應急程序

1、患者導管（如各種引流管、尿管、氣管插管、氣管套管、胃管等）發生脫落時，立即通知醫生、護士長。

2、積極采取必要的補救措施。

3、安慰患者及家屬，消除緊張、恐懼心理。

4、積極配合醫生做好各項處置工作。

5、觀察病情。

6、做好脫落導管的處理和護理觀察記錄，并上報科護士長及護理部。

患者用錯藥后的應急程序

1、發現用藥錯誤后，立即上報醫生、護士長。

2、封存相關物品、藥物，必要時備檢。

3、如為靜脈用藥，立即停止靜脈輸液，以生理鹽水保留靜脈通路，更換輸液器；如為口服藥，立即協助患者平臥，必要時清除胃內容物。

4、測量生命體征、觀察意識狀態，判斷藥物毒副作用。

5、發生不良后果，遵醫囑給予相應治療，必要時做好搶救準備，密切觀察患者病情變化，認真記錄。

6、安撫患者及家屬，做好解釋工作，避免糾紛發生。

標本采集意外時應急程序

1、出現標本采集意外，必要時上報醫生、護士長。

2、需重新采集標本（穿刺失敗、標本采集量不足，真空管破損漏血，標本溶血、丟失、污染等），向患者及家屬做好解釋工作并做好交接班。

3、無需重新采集標本（真空管無負壓、破損、職業暴露）、局部環境有污染時，及時妥善處理污染物，保持環境整

潔。操作者有感染危險時，按職業暴露處理流程處理。

4、患者、家屬不理解出現糾紛時，立即上報醫生、護士長。

5、按要求重新采集標本，及時送檢。

6、將標本采集意外情況做好登記。

跌倒評估管理規定

評估表應用時間選擇：

①入院時（轉科）當班；②手術后當班；③高危險因子有變化時:如患者神經精神狀況或病情改變時;肢體情況發生改變及增加使用影響意識或行動的藥物時.④跌倒高危病人至少每周評兩次；中危病人至少每周評一次。⑤第一次下床前。

跌倒危險評估總分中高危患者。采取以下管理： ①預案：跌倒高危患者與跌倒事件防范預案； ②宣教：跌倒原因和后果；預防跌倒十個措施； ③標識：床頭掛上預防跌倒標識； ④記錄：結果、主要問題、措施

預防跌倒流程

跌倒高危患者與跌倒事件防范預案

1.做好入院患者的評估，對有跌倒危險患者要加強預防宣教與指導； 2.加強照顧，每小時巡視一次； 3.當班責任護士對有跌倒危險的患者，做好標準跌倒防范工作和信息溝通； 4.事件發生后應先請醫生認真評估，根據患者具體情況進行相關檢查確診，并確定治療方案；

5.未出現嚴重后果者，護士持續監測24小時，觀察對身體及心?影響，做好記錄；

6.按照醫院不良事件管理規定上報；

7.個案分析，根據跌倒造成傷害后果程度可分科室、護理部、醫院逐級的討論。提出改進措施及落實計劃。

跌倒與墜床上報及處理流程

壓瘡風險評估與報告制度

一、壓瘡風險評估：對癱瘓、意識不清、大小便失禁、營養不良、癡呆、病情危重、強迫體位者等入院后當天內必須完成初次評估，病情嚴重者每天評估，病情穩定者當評估值達危險臨界值18分時，應48～72小時進行評估一次，直到評估值至正常范圍；當患者病情發生變化時隨時評估。

二、壓瘡風險上報告制度：建立上報制度，一旦病人評估值達危險臨界值，要逐一上報。中、高度度風險向科護士長報告、發現壓瘡填寫“壓瘡發生上報表”向護理部上報。

三、“壓瘡發生上報表”在24小時內上報護理部，由護理部主任通知護理質控組實施監控。

四、加強壓瘡預報患者的基礎護理，并納入重點護理和監控程序，每班護士認真落實預防措施后在護理記錄中有記錄，護士長每周有監控記錄。

五、院護理質控組收到“壓瘡發生上報單”，須親臨病房，了解情況，指導和督促預防措施的落實，每周跟蹤，并做好記錄。

六、由于病情所致，護理人員對患者做了大量護理工作，患者仍發生壓瘡，稱為“難免壓瘡”，病區

護士長應及時填報壓瘡報表上交護理部，護理部組織專家會診，現場評估確認為“難免壓瘡”，可不定護理缺陷，但仍需積極護理。

壓瘡風險評估與報告工作流程

壓瘡預防操作流程

了解患者的營養狀況、局部皮膚狀態、壓瘡的危險因素。評估患者壓瘡易患部位。

告知患者壓瘡預防及護理的目的，取得配合。

護士準備

衣帽整潔、洗手，戴口罩。

物品準備

治療盤：皮膚保護膜、薄膜類敷料或水膠體敷料、溫水、毛巾、清潔被服、祝患者情況可備減壓墊（海錦墊、水墊、減壓貼）。

環境準備

環境清潔、安靜、光線充足。及時評估：根據患者情況采用適宜的評估表評估皮膚情況。減壓措施：

對活動能力受限的患者，每兩小時變換體位一次，保持患者舒

適長期臥床患者可使用充氣氣墊床或者采取局部減壓措施。皮膚保護：

溫水擦洗皮膚，使皮膚清潔無汗液。保持床單位清潔、干燥、無褶皺。

肛周涂保護膜，防止大便刺激。對大小便失禁患者及時局部清理，保持清潔干燥，放置便器時防止托、推、拉等動作。

高危人群的骨突出皮膚，可使用半透膜敷料或水膠體敷料或水膠體敷料保護，皮膚脆薄者慎用。

加強營養：根據患者病情，攝取高熱量、高蛋白、高纖維素、高礦物質飲食，必要時少食多餐。

嚴格交接：對高危人群每班嚴密觀察并嚴格交接患者皮膚情況。教會患者預防壓瘡的措施，指導患者加強營養，增加皮膚抵抗力和創面能力。保持皮膚干燥清潔

指導功能障礙患者盡早開始功能鍛煉。

對壓瘡高危患者預防措施是否到位，有效預防壓瘡發生。患者/家屬是否知曉預防壓瘡的具體措施。

注意事項

1、應根據患者情況選擇適宜的壓瘡評估表，如Norton、Braden等壓瘡危險因素表

評估，及時評估患者的皮膚情況。

2、密切觀察局部受壓皮膚狀態，受壓皮膚在解除壓力30min后，壓紅不消退者，應該縮短翻身時間，禁止按摩壓紅部分皮膚。

3、對感覺障礙的患者慎用熱水或者冰袋，防止燙傷或者凍傷。

4、正確使用壓瘡預防器具，不宜使用橡膠類圈狀物。壓瘡護理操作流程

評估患者病情、意識、活動能力及合作程度。

評估患者營養及皮膚狀況，有無大小便失禁。

辨別壓瘡分期，觀察壓瘡的部位、大小（長、寬、深）、潛行、竇道、滲出液等。

告知患者壓瘡預防及護理目的，取得配合。護士準備

衣帽整潔、洗手，戴口罩。

物品準備

治療盤：治療碗、彎盤、鑷子、棉球若干、敷料（薄膜類、水膠體、藻酸鹽等）、20mL注射器、無菌生理鹽水、尺。環境準備

環境清潔、安靜、光線充足，必要時遮擋患者。瘀血紅潤期

防止局部繼續受壓；增加翻身次數；局部皮膚用預防壓瘡專用貼膜保護。炎癥浸潤期

水膠體敷料(透明貼、潰瘍貼)覆蓋；有水泡者，充分引流后用無菌生理鹽水清洗，噴灑潰瘍粉，外層覆蓋敷料；避免局部繼續受壓；促進上皮組織修復。皮膚脆薄者禁用半透膜敷料或水膠體敷料。潰瘍期

有針對性地選擇各種治療護理措施，定時換藥，清除壞死組織，增加營養攝入，促進創面愈合。

告知患者及家屬發生壓瘡的相關因素、預防措施和處理方法。指導患者加強營養，增加創面愈合能力。

對壓瘡的患者是否實施恰當的護理措施，促進瘡面愈合。患者/家屬是否知曉壓瘡的危險因素，對護理措施滿意。

注意事項

1、對出現壓瘡的患者，應根據壓瘡分期采取不同的處理措施，I期壓瘡患者禁止局部皮膚按摩，不宜使用橡膠類圈狀物。

2、如壓瘡出現紅、腫、痛等感染征象時，及時與醫師溝通進行處理。

3、對無法判斷的壓瘡和懷疑深層組織損傷的壓瘡需進一步全面評估，采取必要的清創措施，根據組織損傷程度選擇相應的護理方法。

4、長期臥床患者可使用充氣床墊或采取局部減壓措施，定期變換的體位，避免壓瘡加重或出現新的壓瘡。病情危重者，根據病情變換體位，保證護理安全。

壓瘡診療與護理規范

1、壓瘡定義：

機體某一部位因長期過度受壓，由壓力、剪力或摩擦力而導致的皮膚和深部組織的潰瘍。

2、壓瘡的好發部位: 骶尾骨、髖骨、髂嵴、足跟、坐骨結節、左右耳廓、內外踝處、肋骨、股骨粗隆、膝關節內外側、、面頰、肩峰、肘、肩胛骨等處。3、壓瘡的臨床表現：

（1）可疑深部組織損傷：皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現顏色改變，如紫色或褐紅色，或導致充血的水皰，與周圍組織比較，這些受損區域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有黏糊狀的滲出、潮濕、發熱或冰冷。

（2）壓瘡I期：在骨隆突處皮膚出現壓之不褪色的局限紅斑，但皮膚完整，深色皮膚可能沒有明顯的蒼白改變，但其顏色可能和周圍的皮膚不同。局部有紅、腫、痛、麻木感；

（3）壓瘡II期：局部皮膚紫紅色，皮下有硬結、有水皰易破損；表皮和真皮缺失，在臨床可表現為粉紅色的擦傷、完整的或開放/破裂的充血性水皰或表淺的潰瘍。

（4）壓瘡III期：全層傷口失去全層皮膚組織，除了骨肌腱或肌肉尚未暴露處，可見皮下組織，有壞死組織脫落，但壞死組織的深度不太明確，可能有潛行和竇道。淺表潰瘍，有黃色滲液，感染時有膿液，疼痛；（5）壓瘡IV期：全層傷口，失去全層皮膚組織，伴骨頭、肌腱或肌肉外露，局部可出現壞死組織脫落或焦痂，有潛行、竇道。感染向周邊、深部擴散，可深達肌層、骨面，壞死組織發黑，有臭味，可致敗血癥。（6）不可分期壓瘡：全層傷口，失去全層皮膚組織，潰瘍的底部腐爛（黃色、黃褐色、灰色、綠色、褐色）和痂皮（黃褐色、褐色、黑色）覆蓋。

4、壓瘡的處理： 對處于危險的患者采取有效的預防策略，包括：分析危險因素、降低壓力，防止再次受壓、評估營養狀態、糾正皮膚不良狀態、控制疼痛、避免過度的臥床休息和長期的坐位，保持皮膚的完整性。

一期壓瘡：加強防護措施，定期溫水擦浴，防止再次受壓，使之不再繼續發展，除去致病原因，增加翻身次數，避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激，改善局部血液循環，加強營養的攝入以增強機體的抵抗力。水膠體或泡沫敷料外敷，加強交接班。

二期壓瘡：保護皮膚，避免感染。除繼續加強上述措施外，有水泡時，未破的小水泡要減少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收；大水泡（直徑≥5mm）可在無菌操作下用注射器抽出泡內液體，然后涂以潰瘍粉，用泡沫敷料或水膠體敷料覆蓋。

三期壓瘡：要盡量保持局部清潔、干燥，減少滲出，以外科無菌換藥法處理瘡面。對壞死組織可用

一些去腐生肌的藥物或水凝膠敷料清創，并結合外科清創，創面新鮮后處理同二期壓瘡。

四期壓瘡：應清潔瘡面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進愈合。若已形成黑痂，則使用水凝膠 + 泡沫敷料或水膠體敷料；若有黃色腐肉，使用去腐生肌的藥物或水凝膠敷料 + 泡沫敷料；已形成竇道（潛行）者，滲出液多者用藻酸鹽填充條，滲出液少者用潰瘍糊 +泡沫敷料。感染創面可酌情用銀離子敷料抗感染。

可疑深部組織損傷和不可分期壓瘡：先進行清創，然后根據各期特點采取相應治療措施，同時采取減壓措施，防止再次受壓。

5、護 理

1、營養指導：良好的營養是創面愈合的重要條件，應給予平衡飲食，增加蛋白質、維生素和微量元素的攝入。對于營養不良以及長期臥床或病重者，應給予充足的營養，可補充瘦肉類等高蛋白食物；西紅柿、茄子、紅棗等高維生素膳食；不能進食者在營養師的指導下給予鼻飼，或采用支持療法。

2、保持正確的體位：增加翻身次數，避免局部過度受壓。因疾病所采取的被迫體位，應每半小時至2小時改變體位一次，減輕皮膚受壓時間。

3、避免局部皮膚刺激：內衣柔軟、透氣，保持清潔干燥；床單整潔平整、無皺折、無碎屑；對大小便失禁者、嘔吐或出汗多者應及時擦洗干凈、更換衣服和床單；使用尿片者，必須保持尿片清潔、干燥，及時更換。

4、規范操作：使用便器時，應選擇無破損便器，不要強塞硬拉，必要時在便器邊緣墊上軟紙或布墊，以防擦傷皮膚；翻身時，動作輕柔，避免擦傷皮膚。正確實施按摩。

5、遵醫囑實施抗感染治療，預防敗血癥。

6、加強心理護理疏導，鼓勵患者樹立信心，勤翻身。

7、健康教育：向患者及家屬講解壓瘡各期的進展規律、臨床表現以及治療、護理的要點，使之能重視和參與壓瘡早期的各項護理，積極配合治療。

第四篇：感染科臨床實習應掌握的內容.

感 染 科 臨 床 實習應 掌 握 的 內 容

一、有關感染性疾病：

1、顱內感染：

腦膜炎的診斷、鑒別診斷（結核性腦膜炎、化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎）及治療

2、發熱待查的鑒別診斷

3、黃疸待查的鑒別診斷

4、抗菌藥物的臨床應用

5、敗血癥、感染性休克的診斷及治療

6、醫院內感染的診斷與治療

7、感染性腹瀉的診斷、鑒別診斷與治療

8、有關免疫性疾病的鑒別診斷與治療（成人still’s 病、類風關、SLE及風濕熱等）

二、常見傳染病：

1、病毒性肝炎的病毒分型、臨床分型及治療

2、流行性出血熱的診斷、鑒別診斷與治療

3、傷寒的診斷、鑒別診斷與治療

4、阿米巴性肝膿瘍與細菌性肝膿瘍的鑒別診斷與治療

5、細菌性痢疾的診斷與治療

注：在兩周臨床實習時間內，根據病種力爭掌握以上內容，實習結束后，根據面試打分。

兩周內安排一次小講課、一次教學查房。

溫州醫學院附屬第一醫院感染科

2009年 5月4日

第五篇：應學習并掌握院感知識的內容

應學習并掌握院感知識的內容匯總

一.院感核心制度、職責、應知應會

（一）、17項核心制度包括哪些

（二）、全員應掌握的核心制度內容

1、醫院感染組織建設及其責任制（掌握）

2、醫院感染培訓制度（了解）

3、環境衛生學及消毒滅菌效果監測與質量持續改進制度

4、消毒隔離制度（掌握）

5、手衛生管理制度（掌握）

6、無菌技術操作規范（掌握）

8、醫務人員職業衛生防護制度（掌握）

9、醫院感染多重耐藥菌（MDRO）管理制度（掌握）

10、消毒藥械管理制度（了解）

11、一次性使用無菌醫療用品管理制度（了解）

12、生物安全管理制度（了解）

13、醫院感染質量控制與考評制度（了解）

（三）醫師還應掌握的內容

1、醫院感染病例監測、報告與控制制度

2、醫院感染暴發及醫院感染突發事件監測、上報和控制制度

3、抗菌藥物合理應用管理制度

（四）、各重點部門和重點部位應掌握各自相應醫院感染預防與控制制度

（五）全員掌握院感知識應知應會全部內容（小冊中P96-162）

二、全員應知應會手冊

1、什么是甲類傳染病（P18）

2、傳染病報告時限（P18）3、31-56題（P23—28）

三、應急預案匯編

1、醫院感染的突發事件應急預案（P55）

2、醫務人員職業暴露應急預案(P58)

3、醫療廢物意外事故應急處置預案（P80）

4、醫用物品滅菌失敗應急處置預案（P81）

5、醫護人員發生針刺傷時的應急預案與程序（P87）