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心電科心電圖報告書寫審核制度

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第一篇:心電科心電圖報告書寫審核制度

心電科心電圖報告書寫審核制度

一、認真審核心電圖檢查申請單,嚴格執(zhí)行查對制度。

二、嚴格審核心電圖圖片質(zhì)量。

三、心電圖診斷報告注意事項:

(一)書寫時使用醫(yī)學專用術(shù)語,診斷報告書寫內(nèi)容不得涂改。

(二)心電圖診斷要嚴格審查。

(三)及時出具心電科各項檢查報告單。

四、診斷報告必須經(jīng)審核醫(yī)師審核后方可發(fā)出。

第二篇:心電科心電圖報告書寫審核制度

同濟醫(yī)院心電圖室報告書寫審核制度

一、認真審核心電圖檢查申請單,嚴格執(zhí)行查對制度。

二、嚴格審核心電圖圖片質(zhì)量。

三、心電圖診斷報告注意事項:

(一)書寫時使用醫(yī)學專用術(shù)語,診斷報告書寫內(nèi)容不得涂改。

(二)心電圖診斷要嚴格審查。

(三)及時出具心電科各項檢查報告單。

四、診斷報告必須經(jīng)審核醫(yī)師審核后方可發(fā)出。

第三篇:心電科診斷報告書寫規(guī)范

心電科診斷報告書寫規(guī)范

為了心電圖診斷報告合理、客觀,并能符合臨床診斷,制定規(guī)范如下:

一、認真審核心電圖檢查申請單,嚴格執(zhí)行查對制度,查對患者姓 名、性別、年齡、科室等。查看申請單相關(guān)內(nèi)容包括臨床病史、癥狀體征、實驗室檢查結(jié)果、臨床擬診等。

二、嚴格審核心電圖圖片質(zhì)量,認真測量、分析心電圖波形。

三、結(jié)合患者疾病相關(guān)的各種輔助檢查結(jié)果,做出心電圖最終診斷。

四、認真填寫報告單一般資料,包括患者姓名、性別、年齡、科室、床號以及報告日期等。

五、心電圖診斷報告注意事項:

(一)書寫時使用醫(yī)學專用術(shù)語,語句通暢、邏輯性強、正確運用標點符號,診斷報告書寫內(nèi)容不得涂改。

(二)心電圖診斷時要嚴格審查節(jié)律、心率、P波形態(tài)及時間、PR間期、QRS時間、ST形態(tài)及時間、QT間期、PP之間的關(guān)系、PR之間的關(guān)系、QRS之間的關(guān)系等。

(三)病房診斷報告書寫由審核醫(yī)師簽名。

第四篇:《超聲科報告書寫規(guī)范及審核制度》

超聲科報告書寫規(guī)范及審核制度

一、超聲報告書寫一般項目欄記錄患者姓名、性別、年齡、檢查號、科室、住院號、檢查設(shè)備及檢查部位等。

二、檢查所見中將超聲掃查所獲得的全部信息,提取對診斷有價值的部分,用超聲術(shù)語,作簡明扼要的描述。

包括臟器(或病灶)的外形、大小、部位、回聲(指內(nèi)部回聲、邊界回聲、后壁回聲)等等,表面是否光滑,境界是否清楚,毗鄰關(guān)系,血流是否豐富等也應有必要的描寫。

三、超聲提示中將聲像圖結(jié)合臨床提出確切的診斷,如同一患者有幾種疾病時,應把診斷明確的疾病放在首位,一般先做出物理診斷,再提示可能的病理診斷。

四、通過超聲檢查,如有下列情況者應提出書面建議:

1、由于種種原因檢查的臟器顯示不清,建議復查;

2、暫時不能明確診斷者,建議隨訪或觀察;

3、需進一步明確診斷者,如發(fā)現(xiàn)腎積水,未明確腎積水原因者,建議作進一步檢查;

4、外傷早期超聲檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常者,建議隨訪復查;

5、其他一些原因。

五、進修或?qū)嵙曖t(yī)師書寫的診斷報告,必須經(jīng)上級醫(yī)師簽字。

六、要做到字跡清楚、語言精練、重點突出、測量準確、超聲術(shù)語運用確切、論述內(nèi)容層次清楚、超聲提示和建議恰當。

七、報告必須有精確的報告時間,普通報告精確到“時”,急診報告精確到“分”。

八、每月對診斷報告進行抽查評估,針對評估結(jié)果進行討論、分析,進一步提高報告質(zhì)量。

END

九、十、

第五篇:超聲科報告書寫規(guī)范及審核制度

超聲科報告書寫規(guī)范及審核制度

一、超聲報告書寫一般項目欄記錄患者姓名、性別、年齡、檢查號、科室、住院號、檢查設(shè)備及檢查部位等。

二、檢查所見中將超聲掃查所獲得的全部信息,提取對診斷有價值的部分,用超聲術(shù)語,作簡明扼要的描述。包括臟器(或病灶)的外形、大小、部位、回聲(指內(nèi)部回聲、邊界回聲、后壁回聲)等等,表面是否光滑,境界是否清楚,毗鄰關(guān)系,血流是否豐富等也應有必要的描寫。

三、超聲提示中將聲像圖結(jié)合臨床提出確切的診斷,如同一患者有

幾種疾病時,應把診斷明確的疾病放在首位,一般先做出物理診斷,再提示可能的病理診斷。

四、通過超聲檢查,如有下列情況者應提出書面建議:

1、由于種種原因檢查的臟器顯示不清,建議復查;

2、暫時不能明確診斷者,建議隨訪或觀察;

3、需進一步明確診斷者,如發(fā)現(xiàn)腎積水,未明確腎積水原因者,建議作進一步檢查;

4、外傷早期超聲檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常者,建議隨訪復查;

5、其他一些原因。

五、進修或?qū)嵙曖t(yī)師書寫的診斷報告,必須經(jīng)上級醫(yī)師簽字。

六、要做到字跡清楚、語言精練、重點突出、測量準確、超聲術(shù)語

運用確切、論述內(nèi)容層次清楚、超聲提示和建議恰當。

七、報告必須有精確的報告時間,普通報告精確到“時”,急診報

告精確到“分”。

八、每月對診斷報告進行抽查評估,針對評估結(jié)果進行討論、分析,進一步提高報告質(zhì)量。

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