第一篇：手術(shù)室儀器設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案

手術(shù)室術(shù)中儀器設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案

操作人員應(yīng)熟知手術(shù)設(shè)備使用性能及嚴(yán)守安全操作規(guī)范。如遇設(shè)備故障時先檢查能否處理，也可立即更換，保證手術(shù)正常進(jìn)行并盡快維修，如無備用設(shè)備立即匯報護(hù)士長協(xié)調(diào)解決并通知設(shè)備科維修，無法維修的應(yīng)及時上報有關(guān)部門，同時做好相關(guān)登記。

高頻電刀使用及故障應(yīng)急預(yù)案

高頻電刀是一種取代機(jī)械手術(shù)刀進(jìn)行組織切割的電外科設(shè)備，廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)30多年的歷史。高頻電刀具有快速止血、出血少、防止細(xì)菌感染、病人術(shù)后愈合好等優(yōu)點。但在方便手術(shù)止血、提高手術(shù)速度和效率的同時，也存在很多安全隱患。如灼傷、燒傷、干擾心電圖或起搏器等。高頻電刀的組成

單極電刀一般由主機(jī)、電刀筆、腳踏控制開關(guān)和負(fù)極板組成 雙極電刀一般由主機(jī)、雙極鑷和腳踏開關(guān)組成，不需要負(fù)極板 高頻電刀操作

一、單極電刀

1.連接電源線，負(fù)極板線路

2.接通電源，開機(jī)自檢，根據(jù)說明書和手術(shù)選擇合適的輸出功率 3.負(fù)極板粘貼于病人肌肉豐富的合適部位 4.連接電刀筆線路，使用手控或腳控開關(guān)。5.使用完畢先關(guān)主機(jī)電源，再撥電源插頭 二.雙極電刀

1.接通電源，連接腳踏，放于術(shù)者腳下。

2.開機(jī)自檢，根據(jù)說明書和手術(shù)選擇合適的輸出功率 3.連接雙極電凝線插頭。

4.雙極鑷夾住組織或出血點后，踩腳踏電凝止血，然后松開腳踏。5.使用完畢，先關(guān)主機(jī)開關(guān)，再撥電源插頭 注意事項

1、負(fù)極板安放部位的選擇;①不合適的部位:骨性隆起、疤痕、皮膚皺褶、脂肪組織或脂肪較厚、液體可能積聚的部位、金屬移植物或起搏器附近。②合適的部位；易于觀察的部位、平坦肌肉區(qū)、剃除毛發(fā)的皮膚、清潔干燥的皮膚，負(fù)極板距ECG電板15㎝以上。如：小腿、大腿內(nèi)外側(cè)、臀部、腰部、背部、腹部、上肢。③嬰兒負(fù)極板部位選擇大腿、背部、腹部等平坦肌肉區(qū)：15㎏以下的小兒應(yīng)選擇嬰幼兒負(fù)極板。

2、一次性軟性負(fù)極板的使用注意事項；①應(yīng)保持平整，禁止切割和折疊。②一次性使用，禁止重復(fù)使用：因為使用之后，負(fù)極板表面的導(dǎo)電膠粘附了皮屑、毛發(fā)后，其理化性能發(fā)生變化、導(dǎo)電不良、安全性能降低，病人發(fā)生灼傷的可能性增加。同時使用后的負(fù)極板可能帶有細(xì)菌、HIV、HBV等或皮膚病病人的皮屑，同一負(fù)極板在不同病人之間反復(fù)使用可能發(fā)生交叉感染。使用電刀存在的安全問題及對策 1.負(fù)極板下的灼傷 ⑴原因：①電刀負(fù)極板放置部位不合適；如放置在骨性隆起、疤痕、脂肪組織部位。②反復(fù)使用的一次性負(fù)極板或質(zhì)量差的負(fù)極板，粘性差、負(fù)極板部份脫落或移位導(dǎo)致接觸面積不夠，輸出功率過大等。③負(fù)極板不清潔，粘有毛發(fā)、皮屑、油脂等造成導(dǎo)電不良；④病人皮膚上毛發(fā)過多；⑤隨著手術(shù)時間延長，金屬極板與皮膚間的鹽水紗布變干，接觸電阻增加。

⑵對策：①選擇質(zhì)量合格的負(fù)極板；②選擇正確的負(fù)極板放置位置；③正確粘貼負(fù)極板；④選擇部位毛發(fā)過多時脫毛；⑤選擇合適的輸出功率；⑥一次性使用的負(fù)極板禁止反復(fù)使用；⑦移動病人時再次檢查負(fù)極板接觸面積或有無移位；⑧金屬負(fù)極板與皮膚之間的紗布要保濕。2.旁路灼傷

⑴原因：當(dāng)病人的肢體固定不妥或爆露在外時，肢體直接與金屬手術(shù)床或與接地金屬接觸，低電阻通路形成，可發(fā)生旁路燒傷。常見的有手、腕、足等四肢部位。

⑵對策：使用有漏電監(jiān)測的電刀；可用布類、手托固定板等保護(hù)，固定肢體，避免病人肢體直接與金屬接觸；手術(shù)床應(yīng)干燥、絕緣，病人與金屬床之間至少保持4㎝厚度的絕緣層；選擇正解的部位與負(fù)極板、用正確的方法粘貼負(fù)極板。3.金屬移植物處灼傷或燒傷

⑴原因：移植物存在電刀與負(fù)極板之間的電流通路上。

⑵對策：更換負(fù)極板位置，使負(fù)極板盡量靠近手術(shù)部位，而遠(yuǎn)離金屬移植物處。

4.ECG電極下的燒傷

⑴原因：ECG電極太靠近電刀；負(fù)極板接觸面積不夠大。⑵對策：正確粘貼負(fù)極板。ECG電極離手術(shù)部位15㎝以上 5.干擾心臟起搏器

⑴原因：起搏器位于高頻電刀電流通道上，可引起室顫或停搏。⑵對策：正解選擇負(fù)極板放置位置。請心內(nèi)科醫(yī)生會診或聽廠家建議。必要時使用雙極電凝。6.機(jī)械性創(chuàng)傷

⑴原因：①病人皮膚情況差或皮膚脆弱；②電極板導(dǎo)電膠粘性不穩(wěn)定；③負(fù)極板揭取速度過快或方法不正確。

⑵對策：選擇皮膚完整或肌肉相對豐富,順皮膚長軸和紋理方向緩慢揭取負(fù)極板。

高頻電刀故障現(xiàn)象及處理

1.開機(jī)后面板無顯示，檢查保險絲管是否損壞，電源線是否接好 2.插負(fù)極板后工作時報警不停，檢查負(fù)極板電極電纜及插頭是否損壞 3.開機(jī)后按刀柄開關(guān)無功率輸出，檢查刀柄按鍵及電極電纜是否損壞，刀柄插頭與插座是否接觸良好，刀頭與刀柄是否接觸良好 4.使用腳踏開關(guān)時無功率輸出，檢查腳踏開關(guān)、電纜及插頭是否損壞 5.切割時伴隨火花，檢查功率設(shè)置是否過高，參照電極盒內(nèi)的調(diào)節(jié)表，按切割情況及所選電極設(shè)置功率水平6.機(jī)器不工作，檢查

1、主電源沒有連接；檢查

2、保險是否燒毀；檢查

3、腳閘是否接錯

7.電極與組織粘連，檢查功率設(shè)置是否過低，逐步加大功率，一步一步進(jìn)行，直至產(chǎn)生切割，不要過高

手術(shù)中腹腔鏡故障的預(yù)防和應(yīng)急排除

現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù),腹腔鏡設(shè)備起著重要作用,然而一旦出現(xiàn)故障,也會帶來意想不到的問題,不僅延誤手術(shù)時間,積壓手術(shù),引起醫(yī)患糾紛,甚至導(dǎo)致醫(yī)療事故。

常規(guī)手術(shù)前,檢查腹腔鏡全套設(shè)備運轉(zhuǎn)是否良好,杜絕有問題的儀器帶病工作,對常壞、老化和性能不穩(wěn)的儀器,該修的修好,該報廢的報廢,發(fā)現(xiàn)問題及時報修,確保設(shè)備正常運行 腹腔鏡設(shè)備故障現(xiàn)象及處理

我院腹腔鏡是奧林巴斯和狼牌全套設(shè)備,包括高頻電刀、攝像系統(tǒng)、冷光源和氣腹機(jī)四大部分。(1)高頻電刀

常見故障是不能切凝、報警,應(yīng)急方法是:①檢查輔助設(shè)備是否插緊插好,包括負(fù)極板、手控電刀、腳踏開關(guān)、負(fù)極板是否與病人接觸良好。②快速測量輔助設(shè)備是否斷線,手控電刀開關(guān)是否失靈,壞了就換。③如果是輸出功率失控,原因是主機(jī)控制電路故障,屬于復(fù)雜故障,立即換過一臺高頻電刀,需要撤下儀器仔細(xì)維修。(2)攝像系統(tǒng) 常見故障是圖像模糊或無圖像。應(yīng)急方法有:第一步檢查操作和安裝是否正確,具體是:①攝像頭聚焦是否調(diào)到清晰度最佳位置,白平衡調(diào)節(jié)是否恰當(dāng)。②顯示器制式、對比度、亮度、色度等是否調(diào)整合適。③視頻線、連接線是否插錯、松動,有無斷線、信號對地短路現(xiàn)象,否則換相應(yīng)的連接線。第二步檢查攝像頭連接處是否緊密,否則內(nèi)鏡偏向一邊,顯示圖像不居中;擦凈攝像頭,保持內(nèi)鏡視野清晰。(3)氣腹機(jī)

常見故障是漏氣和不出氣:①漏氣,應(yīng)檢查CO2接頭、減壓閥(分內(nèi)置、外置)、管道二端接口及套管針等部件。方法:用耳朵仔細(xì)聽,應(yīng)能判斷漏氣部位。應(yīng)急維修時擰緊螺母、螺絲,或加專用密封圈,如果仍漏氣,那就用備用件替換。②不出氣,可能是CO2壓力不夠,或管路堵塞,需檢查管路。(4)冷光源

常見問題是無光源或光源弱。分別檢查燈泡是否壞或燈座氧化,導(dǎo)光束是否插緊、折斷,應(yīng)急辦法是:換燈泡,將氧化層刮凈,插緊導(dǎo)光束到位,或換導(dǎo)光束。

第二篇：手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案

手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案

一、手術(shù)中突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序

二、手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序

三、氣管切開使用呼吸機(jī)患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案及程序

四、圍手術(shù)期質(zhì)量關(guān)鍵過程流程

五、手術(shù)及各種創(chuàng)傷準(zhǔn)備流程

六、手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案及程序

七、急性喉阻塞的應(yīng)急預(yù)案及程序

八、失竊的應(yīng)急預(yù)案及程序

九、消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序

十、患者出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序

十一、患者手術(shù)期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序

十二、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案及程序

十三、患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序

十四、宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序

十五、產(chǎn)后出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

十六、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的應(yīng)急預(yù)案及程序

十七、甲亢危象患者的應(yīng)急預(yù)案及程序十八、一、手術(shù)中突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序 應(yīng)急預(yù)案】

(一)在手術(shù)過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

(二)如果是一個手術(shù)間停電，立即檢查是否跳閘或保險絲有問題，針對相應(yīng)問題進(jìn)行解決。

(三)如果是全科停電，立即啟用各儀器的備用蓄電池暫維持功能，同時通知電工班、總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科等，若無蓄電池裝置的儀器，可行手工操作。

(四)停電期間，本手術(shù)間護(hù)士不得離開手術(shù)間，并密切觀察患者的病情變化，以便隨時處理緊急情況。

(五)將各用電儀器關(guān)閉，以免突然來電時損壞儀器。(六)來電后，打開手術(shù)所用儀器，并重新調(diào)整參數(shù)。

(七)護(hù)理人員將停電經(jīng)過、時間、原因及患者的特殊情況，準(zhǔn)確的記錄于巡回記錄單上，或書寫報告交有關(guān)科室。

(八)每位護(hù)士應(yīng)熟悉電工班的電話及各手術(shù)間線路走行情況。

(九)儀器蓄電池應(yīng)保持長期備用狀態(tài)，專人負(fù)責(zé)，定期檢查，以保持應(yīng)急使用。【程序】

查找原因 → 啟用蓄電池維持 → 觀察病情 → 關(guān)閉各儀器參數(shù)→ 來電后重新調(diào)整各參數(shù) → 記錄停電過程及患者情況并上報 →蓄電池充電備用

二、手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】

(一)手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時，應(yīng)立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。同時呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救。必要時準(zhǔn)備開胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，必要時開放兩條靜脈通道。(二)術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行氣管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，必要時再開放一條靜脈通道。

(三)參加搶救人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，及時做好記錄，并保留各種藥物安培及藥瓶，做到據(jù)實準(zhǔn)確的記錄搶救過程。

(四)護(hù)理值班人員嚴(yán)格遵守科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，術(shù)中密切觀察病情，以便及時發(fā)生病情變化，盡快采取搶救措施。

(五)急救物品做到“四固定”，班班清點，完好率達(dá) 100%，保證應(yīng)急使用。(六)護(hù)理人員熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項。【程序】

立即搶救 → 胸外按壓 → 氣管插管 → 快速輸液 → 遵醫(yī)囑用藥 → 密切配合 → 對癥處理 → 及時記錄

三、氣管切開使用呼吸機(jī)患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】

1，立即用血管鉗撐開氣管切口處，同時通知醫(yī)師，根據(jù)患者情況進(jìn)行處理。2，當(dāng)患者氣管切開時間超過一周竇道形成時，更換套管重新置入，連接呼吸機(jī)，氧流量調(diào)節(jié)至100%，然后，根據(jù)病情再調(diào)整。

3，如切開時間在一周以內(nèi)，立即進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)，通知專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行重新置管。

4，其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時立即給予心臟按壓。5，查動脈血氣，根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

6，嚴(yán)密觀察生命體征及神志，瞳孔，血氧飽和度的變化及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。7，病情穩(wěn)定后，專人護(hù)理，應(yīng)補(bǔ)記搶救記錄。8，患者意外脫管，重在預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)注意：

（1）對于頸部短粗的患者，應(yīng)使用加長型氣管套管，并牢固固定。

（2）對于煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。（3）為患者實施各種治療（如翻身，拍背，吸痰等）時應(yīng)專人固定套管，在病情允許的情況下盡量分離呼吸機(jī)管道，以防套管受呼吸機(jī)管道重力作用而至脫管。

（4）更換固定系帶時，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更換。【程序】

立即搶救——通知醫(yī)師——根據(jù)病情處理——氧流量調(diào)節(jié)至到100%——查動脈血氣——調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)——觀察生命體征——記錄搶救經(jīng)過。

四、圍手術(shù)期質(zhì)量關(guān)鍵過程流程

一、手術(shù)前：

1、協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)確、及時地做好患者的全面檢查，如手術(shù)前需要做血、尿、大小便常規(guī)、出凝血時間及肝、腎、心、肺功能檢查。

2、心理護(hù)理：評估患者的身心狀況，減輕術(shù)前害怕、緊張、焦慮、恐懼等心理問題，增加患者參與治療和護(hù)理的意識，建立而對現(xiàn)實、樂觀穩(wěn)定的心理狀態(tài)，利于機(jī)體的恢復(fù)。

3、皮膚準(zhǔn)備：徹底清潔皮膚，防止切口感染。患者應(yīng)剪指（趾）甲、洗澡，術(shù)前一日，手術(shù)區(qū)域按常規(guī)范圍剃去毛發(fā)，清潔皮膚。

4、胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前一日服用瀉藥或灌腸，以排出糞便；術(shù)前12h禁食，4～6h禁水。

5、配血及藥物過敏試驗。

6、保證休息：術(shù)前保證良好的睡眠。

7、病情觀察：監(jiān)測生命體征，注意觀察病情變化。

8、術(shù)晨準(zhǔn)備：按要求為患者放置胃管、導(dǎo)尿，患者應(yīng)取下假牙、眼鏡、手表、發(fā)卡、耳環(huán)、項鏈等飾物。術(shù)前半小時給予麻醉前用藥。

9、手術(shù)后用品準(zhǔn)備：備好麻醉床、全麻護(hù)理盤、氧氣、吸引器、負(fù)壓吸引器、引流袋、監(jiān)護(hù)儀等。

二、手術(shù)后

1、搬運患者。

2、保持正確體位：全麻術(shù)后患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)；麻術(shù)后平臥6h；頸、胸、腹部手術(shù)患者麻醉清醒后可改為半臥位，抬高床頭30～40°；頭部手術(shù)患者麻醉清醒后可改為半臥位，抬高床頭15～30°；脊柱手術(shù)后患者需臥硬板床；四肢手術(shù)后患者應(yīng)抬高患肢。

3、病情觀察：

⑴監(jiān)測生命體征：每30min測量一次血壓、呼吸、脈搏，直至平穩(wěn)。

⑵保持呼吸道通暢，防止誤吸。

⑶觀察傷口滲血、滲液情況。

⑷準(zhǔn)確記錄出入量。

⑸各種引流管的護(hù)理：妥善固定引流管，防止脫落、扭曲；保證引流通暢；觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。

4、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：

⑴出血：術(shù)后應(yīng)密切觀察患者生命體征及傷口引流情況，及早發(fā)現(xiàn)出血征象。

⑵切口感染：注意保持床鋪及衣物整潔，如有污染及時更換，如術(shù)后3～5日，患者仍有劇烈疼痛應(yīng)觀察切口有無感染跡象。

⑶吻合口漏：表現(xiàn)為術(shù)后一周左右突然出現(xiàn)腹部劇烈疼痛或持續(xù)性脹痛，發(fā)熱，腹膜刺激征（+），應(yīng)保持引流管通暢，保護(hù)好引流管周圍皮膚，遵醫(yī)囑用藥，爭取最佳療效。

⑷肺部并發(fā)癥：鼓勵患者進(jìn)行主動有效的咳嗽訓(xùn)練，促其排痰，定時翻身叩背，可采用蒸汽吸入或超聲霧化吸入等方法濕化呼吸道。

⑸營養(yǎng)支持：術(shù)后應(yīng)維持患者的營養(yǎng)需求，促進(jìn)傷口愈合。禁食期間應(yīng)及時給予患者靜脈營養(yǎng)支持，保證水及電解質(zhì)平衡，護(hù)士應(yīng)正確配制營養(yǎng)液，遵守配伍禁忌原則，嚴(yán)格無菌損傷，維持正常輸液速度，做好出入量記錄。

⑹疼痛護(hù)理：護(hù)士向患者解釋疼痛的原因及可能持續(xù)的時間，做好心理護(hù)理，必要時遵醫(yī)囑適當(dāng)給予止痛劑，并觀察止痛效果。

五、手術(shù)及各種創(chuàng)傷準(zhǔn)備流程

1.協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)確及時地做好患者的全面檢查：如手術(shù)前需要做血、尿、便常規(guī)檢查，出、凝血時間、血型、肝、腎、心、肺功能等檢查

2.心理護(hù)理：評估患者的身心狀況，減輕術(shù)前害怕、緊張、焦慮、恐懼等心理問題，增加患者參與治療和護(hù)理的意識，建立面對現(xiàn)實、穩(wěn)定樂觀的心理狀態(tài)，利于機(jī)體的恢復(fù)。

3.做好手術(shù)及各種檢查的準(zhǔn)備，包括皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、備血及要藥物過敏實驗

4.保證休息：術(shù)前保證良好的睡眠

5.病情觀察：檢測生命體征，注意觀察病情變化

6.術(shù)晨準(zhǔn)備：按要求為患者防止胃管、導(dǎo)尿、患者應(yīng)取下假牙、眼鏡、手表、發(fā)卡、耳環(huán)、項鏈等飾物。術(shù)前半小時給予麻醉前用藥。

7.手術(shù)后用藥準(zhǔn)備：備好麻醉床，術(shù)后用物如：全麻護(hù)理盤、氧氣、吸引器、胃腸減壓器、引力路代、監(jiān)護(hù)儀等

六、手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】

(一)手術(shù)室平時應(yīng)備有足量的手術(shù)器械和敷料，每日清點補(bǔ)充,以保證應(yīng)急使用。(二)對特殊器械如開胸器、骨特包等常規(guī)準(zhǔn)備，同時備有足量的一次性消耗材料，以保突發(fā)搶救的應(yīng)用o。

(三)各類搶救藥品，儀器固定房間放置性良好，嚴(yán)格交接,以備應(yīng)急使用。(四)全體醫(yī)護(hù)人員熟練掌握各種搶救技術(shù)，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。

(五)工作人員要有高度的責(zé)任心和應(yīng)急能力，如遇有意外事件發(fā)生后，及時通知相關(guān)人員，立即到達(dá)手術(shù)室進(jìn)行搶救。(六)按通知根據(jù)傷員的傷情，合理安排手術(shù)房間和人員，由護(hù)士長和科主任統(tǒng)一指揮。

(七)敷料護(hù)士準(zhǔn)備好一切器械包、敷料和一次性用藥，并送至手術(shù)間。

(八)巡回護(hù)士力求備好中刀、吸引器、輸液用品、吸氧裝置等，同時準(zhǔn)備好一切搶救用品，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

(九)洗手護(hù)士密切配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。

(十)根據(jù)情況隨時與護(hù)理部、急診科聯(lián)系，做好一切記錄。

(十一)同時安排1～2名人員負(fù)責(zé)專門取血，送標(biāo)本等外出工作，保證病人在最短時間內(nèi)得到最有效的搶救。

(十二)各班分工負(fù)責(zé)，忙而不亂，若遇有大量傷員要啟動第二梯隊?wèi)?yīng)急。及時報告協(xié)調(diào)。【程序】

平時做好準(zhǔn)備 → 熟悉搶救技術(shù) → 按傷情合理安排 → 盡快手術(shù)搶救 → 密切配合 → 做好記錄及時報告

七、急性喉阻塞的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】

(一)明確診斷后，立即使患者半坐臥位，持續(xù)吸氧，如出現(xiàn)呼吸性堿中毒時，要間歇性小量給氧。密切觀察患者面色、呼吸、神志情況，并請旁邊的人員幫助呼叫醫(yī)生。

(二)建立靜脈通道，立即給予霧化吸入，盡早使用糖皮質(zhì)激素，減輕局部水腫。(三)患者出現(xiàn)煩躁不安，情緒不穩(wěn)。應(yīng)立即遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，但禁用嗎啡，立即使用抗生素，以控制感染。

(四)明確病因，根據(jù)不同病因，做不同處理，如因異物引起，立即行手術(shù)取出異物，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備好搶救物品及用品，如氣管切開包、吸引器等。

(五)患者在手術(shù)期間，病房護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引用品、吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)設(shè)施。準(zhǔn)備病房單元，迎接手術(shù)患者。

(六)手術(shù)后，返回病房，安置于準(zhǔn)備好的病床上，給予持續(xù)吸氧，監(jiān)護(hù)患者生命體征，及時吸出呼吸道內(nèi)分泌物，并根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素藥物治療。

(七)如患者行氣管切開，床旁桌上備好搶救設(shè)備(氣管切開包、無影燈、吸引器等)。

(八)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志，特別注意氣管切開后的呼吸情況，如有呼吸困難，立即拔除內(nèi)套管后吸痰，觀察患者血氧飽和度及呼吸困難程度有無改善，四肢、口唇有無青紫。

(九)固定好外套管，并確定牢固，在管口覆蓋無菌生理鹽水浸濕的紗布，保持內(nèi)管通暢，及時吸痰，如痰液粘稠，阻塞呼吸道不易吸出，可給予霧化吸入或氣管內(nèi)持續(xù)滴藥。

(十)患者病情平穩(wěn)，神志清楚，生命體征穩(wěn)定后，護(hù)理人員還應(yīng)：.嚴(yán)密觀察有無出血、感染、皮下氣腫、縱隔氣腫、氣管食管瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。2.安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)，并教會患者與護(hù)士及家人交流的各種方式。

3.根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定,在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)，據(jù)實準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

(十一)待病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解具體原因，制定有效的預(yù)防措施，并交待注意事項，常規(guī)做好氣管切開術(shù)后的護(hù)理。【程序】

立即搶救 → 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 手術(shù) → 觀察生命體征 → 及時清理呼吸道分泌物 → 氣管切開護(hù)理 → 記錄救治過程

八、失竊的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】

(一)維持好病房秩序，對可疑人員進(jìn)行詢問。

(二)加強(qiáng)巡視，做好安全工作，隨手帶門，經(jīng)常檢查門窗。

(三)介紹住院須知時向患者介紹安全知識，保管好貴重物品及現(xiàn)金。(四)一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場保護(hù)工作。(五)通知保衛(wèi)科，協(xié)助做好偵破工作。【程序】

對可疑人員進(jìn)行詢問 → 做好安全工作 → 向患者介紹安全知識 → 保管好貴重物品及現(xiàn)金 → 發(fā)生失竊 → 做好現(xiàn)場保護(hù)工作 → 知保衛(wèi)科→ 協(xié)助做好偵破工作

九、消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查倉庫、電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時通知有關(guān)科室，消除隱患。

(二)住院患者不允許私用電器。

(三)當(dāng)病區(qū)發(fā)生火災(zāi)時，所有工作人員應(yīng)遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤”的原則，“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。

(四)當(dāng)班護(hù)士和主管醫(yī)生要立即組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并立即通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報警。

(五)集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢擴(kuò)大。(六)所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。

(七)在保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料。

(八)發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi),室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散臨近人員。

(九)如室內(nèi)無人,也無易燃易爆物品，不要急于開門,以免火勢擴(kuò)大、蔓延；要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準(zhǔn)備，打開房門，積極滅火。

(十)關(guān)閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘(由消防中心或電工室人員操作)。

(十一)發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，要立即撥打“119”報警，并告知準(zhǔn)確方位。【程序】

做好病房安全管理 → 消除隱患 → 緊急疏散患者 → 立即通知保衛(wèi)科或總值班 → 極積極撲救 → 盡快撤出易燃易爆物品 → 積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料 → 火情無法撲救立即撥打“119” → 告知準(zhǔn)確方位

十、患者出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序(一)發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】

1.立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3.若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。4.必要時通知檢驗科，上報醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。

5.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，保留血袋并抽取患者血樣一起送檢驗科。6.患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。【程序】

立即停止輸血 → 更換輸液管 → 改換生理鹽水 → 報告醫(yī)生 → 遵醫(yī)囑給藥 → 嚴(yán)密觀察并做好記錄 → 必要時通知檢驗科→ 上報醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部→ 懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時 → 保留血袋 → 抽取患者血樣 → 送檢驗科(二)發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】

1.立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3.情況嚴(yán)重者就地?fù)尵龋匾獣r行心肺復(fù)蘇。4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。5.及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、護(hù)理部。

6.保留輸液器和藥液，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。7.患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。【程序】

立即停止輸液 → 更換液體和輸液器 → 報告醫(yī)生 → 遵醫(yī)囑給藥 → 就地?fù)尵?→ 觀察生命體征 → 記錄搶救過程 → 及時上報 → 保留輸液器和藥液 → 送檢

十一、患者手術(shù)期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)檢查病房設(shè)施，不斷改進(jìn)完善，杜絕不安全隱患。

(二)當(dāng)患者突然摔倒時，護(hù)士立即到患者身邊，檢查患者撞傷情況：通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。(三)對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運患者方法，將患者抬至病床；請醫(yī)生對患者進(jìn)行檢查，必要時遵醫(yī)囑行X光片檢查及其它治療。

(四)對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，應(yīng)立即將患者輕抬至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的急救措施。

(五)受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。

(六)對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用腆伏或0.1%新潔爾滅清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。(七)加強(qiáng)巡視，及時觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。(八)準(zhǔn)確、及時書寫護(hù)理記錄，認(rèn)真交班。

(九)向患者了解當(dāng)時摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識，盡可能避免再次摔傷。【程序】

患者突然摔倒 → 立即通知醫(yī)生 → 檢查患者摔傷情況| → 將患者抬至病床 → 進(jìn)行必要檢查 → 嚴(yán)密觀察病情變化 → 對癥處理 → 加強(qiáng)巡視 → 觀察效果 → 寫護(hù)理記錄 → 認(rèn)真交班 → 做健康教育

十二、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。

(二)被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。

(三)被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h內(nèi)抽血查HIV抗體,必要時同時抽患者血對比，按1個月3個月、6個月復(fù)查，同時口服賀'普丁(拉米呋定)每日1片，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報、追訪等。【程序】

立即擠出傷口血液 → 反復(fù)沖洗 → 消毒 → 傷口處理 → 抽血化驗檢查 → 注射乙肝免疫高價球蛋白 → 并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報、追訪 【應(yīng)急預(yù)案】

(一)患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)時，應(yīng)立即讓病人平臥，防止摔傷，并通知醫(yī)生。(二)解開衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)，及時吸痰和給氧，必要時行氣管切開。(三)取下假牙，盡快將纏有紗布的壓舌板或手帕卷置于病人口腔的一側(cè)，上下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部，對抽搐的肢體不能用暴力按壓、以免骨折、脫臼等。(四)放置床檔，以防墜床、保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光刺激。

(五)在給氧、防護(hù)的同時，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥和脫水劑等。

(六)在發(fā)作期，護(hù)士需守護(hù)在床旁，直至病人清醒。

(七)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征意識，瞳孔的變化，注意有無窒息、尿失禁等，如有異常應(yīng)及時通知醫(yī)師進(jìn)行處理。(八)高熱時，采取物理降溫。

(九)待病人意識恢復(fù)后,護(hù)士應(yīng)給患者做好： 1.清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物。

2.向患者講述疾病的性質(zhì)、特點及相應(yīng)有效控制措施，解除病人恐懼心理，積極配合治療。

3.指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正規(guī)用藥，避免自行減量、加量、停藥等,以免加重病情。4.按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6 h 內(nèi)，據(jù)實、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。【程序】

立即平臥 → 通知醫(yī)生 → 加強(qiáng)防護(hù) → 吸痰 → 用氧 → 靜脈用藥 → 觀察病情變化 → 疾病指導(dǎo) → 記錄搶救過程

十三、患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序 【風(fēng)險預(yù)案】

(一)輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護(hù)士要及時巡視密切觀察，及時更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。

(二)當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)時，立即夾住靜脈管路，阻止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。(三)讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開肺動脈人口，由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動脈內(nèi)，同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。

(四)立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。(五)如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。

(六)患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)、據(jù)實的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救處理過程。(七)繼續(xù)觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險為止。【程序】

立即夾住靜脈通路 → 頭低左側(cè)臥位 → 通知醫(yī)生 → 吸氧或高壓氧 → 藥物治療 → 觀察生命體征 → 告知家屬 → 記錄原因及搶救過程 → 繼續(xù)觀察

十四、宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】

(一)立即通知醫(yī)生的同時，給予抗休克處理，置患者頭部抬高15°，下肢抬高20°。

(二)迅速擴(kuò)容，選擇9～16號針頭快速進(jìn)行靜脈穿刺，若因失血多，血管癟陷難穿刺者，配合醫(yī)生立即行靜脈切開術(shù)，保證液體的充分補(bǔ)充。(三)氧氣吸人，吸氧過程中注意保持患者呼吸道通暢，及時觀察生命體征和給氧效果。氧流量調(diào)至2～4L/min。(四)嚴(yán)密觀察病情變化，每10 ～30 min測量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，認(rèn)真觀察患者意識改變，皮膚粘膜的顏色、溫度、尿量的變化。若脈搏、呼吸快而急促, 血壓在12 kPa以下，躁動不安，尿量少，考慮液體量不足，此時應(yīng)加快補(bǔ)液。

(五)積極主動協(xié)助醫(yī)師做好后穹隆穿刺，尿試驗等輔助檢查，以明確診斷，避免因誤診而延誤病情。

(六)術(shù)前準(zhǔn)備：抗休克的同時，必須及時做好術(shù)前準(zhǔn)備，按剖腹探查術(shù)前準(zhǔn)備對待，抽血送實驗室急查血常規(guī)、出凝血時間，備皮、配血、留置尿管等，盡快護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室。

(七)嚴(yán)格查對制度，防止差錯發(fā)生：宮外孕破裂失血性休克的患者發(fā)病急、病情變化快，可在短時間內(nèi)大量出血，搶救人員明確分工，默契配合，應(yīng)緊張而有序地執(zhí)行各項醫(yī)囑與操作。做好三查七對，所有搶救藥品應(yīng)經(jīng)兩人核對后方可執(zhí)行，保留藥瓶與安瓶，以備查對，從而杜絕差錯事故的發(fā)生。

(八)心理護(hù)理：由于該病變化快，還需手術(shù)治療，對手術(shù)有恐懼感，不知所措。因此護(hù)士應(yīng)耐心開導(dǎo)患者，說明搶救、治療與手術(shù)對阻止內(nèi)出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手術(shù)治療。【程序】

立即通知醫(yī)生 → 迅速擴(kuò)容 → 氧氣吸人 → 嚴(yán)密觀察病情 →配合醫(yī)師做好各項檢查 → 術(shù)前準(zhǔn)備 → 必要時及時手術(shù) → 密切配合 → 好術(shù)后護(hù)理

十五、產(chǎn)后出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】

(一)立即通知醫(yī)師，吸氧、補(bǔ)充血容量，使用靜脈留置針或選用大針頭，必要時建立兩條靜脈通道。

(二)遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血劑、新鮮血或706代血漿。如患者繼續(xù)出血，出血量> 1 000ml，心率> 120/ min，血壓< 80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，說明患者已出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速開放靜脈輸液，作腔靜脈插管。

(三)備好各種搶救藥物及器械，如為子宮收縮乏力，及時應(yīng)用宮縮劑，如為軟產(chǎn)道裂傷，及時配合縫合止血。

(四)若發(fā)生子宮破裂，配合醫(yī)生迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。

(五)當(dāng)班者應(yīng)嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道流血情況，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征、神志及瞳孔變化，及時報告醫(yī)生，采取有效措施。

(六)病情穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑送回病房，與當(dāng)班護(hù)士病情交接并做記錄。【程序】

立即通知醫(yī)生 → 吸氧 → 建立靜脈通道 → 配合搶救 → 保持呼吸道通暢 → 做好術(shù)前準(zhǔn)備 → 觀察病情變化 → 嚴(yán)格交班 → 記錄搶救過程

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)值班護(hù)士應(yīng)按要求巡視病房，注意觀察患者的病情變化(特別是高燒患者)，及時采取搶救措施。

(二)發(fā)現(xiàn)有驚厥跡象或正在驚厥的患者時，應(yīng)立即將患者平臥、頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)扣帶，同時請身邊其他患者或家屬幫助呼叫醫(yī)務(wù)人員，及時通知醫(yī)生。(三)將纏有紗布的壓舌板放入上下臼齒之間，以防舌咬傷并便于擦試及抽吸口腔及氣管內(nèi)分泌物。

(四)給予吸氧、備好吸痰器及急救藥品等，配合醫(yī)生實施搶救措施。因抽風(fēng)而憋氣時可剌激人中、合谷、百會、內(nèi)關(guān)穴等。

(五)保持呼吸道通暢，及時吸出嘔吐物及分泌物, 以防發(fā)生窒息。

(六)保持靜脈通道通暢，以便迅速給藥，抽風(fēng)不止,，可給予安定每次0.2～0.3 mg/kg，一次最大量不超過10mg靜脈緩注或肌注(注射后1～3 min發(fā)揮作用)，必要時 20 min重復(fù)一次； 10%水合氯醛每次50～ 60mg/kg加等量生理鹽水灌腸或鼻飼、咽飼。

(七)注意安全，防止墜床及碰傷；保持安靜，減少一切不必要的操作及刺激。(八)伴有高熱者，應(yīng)采取藥物降溫及物理降溫。

(九)參加搶救的各方人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，及時做好各項記錄，并認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等心理護(hù)理工作。

(十)按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h，據(jù)實準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

【程序】

立即搶救 → 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 保持呼吸道通暢 → 觀察生命體征采取相應(yīng)措施 → 告知家屬 → 記錄搶救過程

十六、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】

(一)及時通知醫(yī)生的同時，迅速為患兒建立靜脈通道，持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢，及時清除口腔、鼻腔內(nèi)分泌物，注意保暖。

(二)遵醫(yī)囑靜脈給予鎮(zhèn)靜止咳藥，如驚厥頻發(fā)或持續(xù)狀態(tài)時，可采用靜脈負(fù)荷量、苯巴比妥鈉每日10～15 mg/kg。有腦水腫,顱內(nèi)壓增高時，應(yīng)及時應(yīng)用20%甘露醇、速尿、氟美松等利尿脫水劑，嚴(yán)格限制入量。

(三)準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品，監(jiān)測血氣、電解質(zhì)、血糖、心肌酶等。(四)維持良好的通氣，換氣功能。使血氣和pH值保持在正常范圍，窒息復(fù)蘇后低流量吸氧，糾正酸中毒。重度呼吸性酸中毒、血氧飽和度低于50%可考慮用呼吸機(jī)做人工通氣。

(五)診斷為缺氧性心肌損害者，應(yīng)用多巴胺及果糖時，應(yīng)注意液體滴速勿外滲。(六)病情好轉(zhuǎn)后繼續(xù)監(jiān)護(hù)各項生命體征：.每15～30 min測生命體征一次，必要時應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，經(jīng)皮測血氧飽和度，并注意體溫及尿量變化。

2.觀察有無意識障礙及意識障礙發(fā)生的時間，是否存在易激惹，對剌激反應(yīng)程度，有無肌張力改變、驚厥，原始反射的減弱或消失。

3.注意神態(tài)的變化，如面色、前囟飽滿，腦性尖叫，雙側(cè)瞳孔大小及肢體活動等。(七)病情完全平穩(wěn)后,護(hù)理人員應(yīng)給患者：.保持患兒安靜，專人護(hù)理，盡量減少不必要的醫(yī)護(hù)干擾，出生后前3天禁止沐浴。

2.保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位，及時清除口、鼻內(nèi)分物，喂奶后注意面色變化，防止嗆奶。給予氧氣吸入，必要時吸痰。

3.鎮(zhèn)靜、注意保暖，視病情采用暖水袋或暖箱保溫。4.室內(nèi)空氣新、光線充足、溫濕度適宜，保持床鋪清干燥。5.及時抽血化驗及留取標(biāo)本，并及時送檢。【程序】

立即搶救 → 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 及時清理分泌物 → 觀察生命體征 → 告知家屬 → 記錄搶救過程

十七、甲亢危象患者的應(yīng)急預(yù)案及程序 [應(yīng)急預(yù)案]

一、患者因甲狀腺手術(shù)等而發(fā)生病情變化后，護(hù)理人員要根據(jù)患者具體情況進(jìn)行搶救處理。當(dāng)患者體溫升高至39C時，應(yīng)立即通知醫(yī)生并即刻給予物理降溫，藥物降溫、密切觀察其變化，每15-30分鐘測T、P、R、BP一次，病情穩(wěn)定后可改為1-2h一次，必要時心電監(jiān)護(hù)。

二、其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速應(yīng)備好各種急救藥品，如丙硫氧嘧啶，復(fù)方碘溶液，呼吸急促時給予氧氣吸入。

三、患者出現(xiàn)煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、等應(yīng)警惕休克、嗜睡、譫妄和昏迷時應(yīng)及時備好液體，準(zhǔn)備抗休克治療。

四、病情好轉(zhuǎn)，神志清楚、生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者做好：

1、清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣服，避免受涼。

2、安慰患者和家屬，給患者提供心理服務(wù)。

3、按<<醫(yī)療事故處理條例>>規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

五、待患者病情安全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解誘發(fā)因素，制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題。【程序】：

進(jìn)行搶救→立即通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→抗休克治療→觀察生命體征→做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理→記錄搶救過程

第三篇：手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案2014

手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案

一、火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案及流程 1．應(yīng)急預(yù)案

（1）發(fā)現(xiàn)火情后，巡回護(hù)士立即呼叫人員組織滅火，并報告保衛(wèi)科、護(hù)士長，夜間電話通知總值班。

（2）切斷電源、撤除易燃易爆物品、搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。

（3）根據(jù)火情，選擇（滅火器及消防水栓）進(jìn)行簡單滅火，根據(jù)情況及時撥打“119”報警，告訴準(zhǔn)確方位。

（4）洗手護(hù)士與醫(yī)生保護(hù)切口并準(zhǔn)備轉(zhuǎn)移病人。

（5)）保潔工人立即推車與醫(yī)生、麻醉師一同從安全通道撤離疏散患者，保證患者生命安全。(6)組織患者家屬安全撤離。

2．流程 發(fā)現(xiàn)火警→切斷電源→滅火器滅火→電話呼救119→安全通道疏散患者及家屬。

二、手術(shù)中突然停電 1．應(yīng)急預(yù)案

(1)手術(shù)過程中，遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

(2)單個手術(shù)間停電，巡回護(hù)±立即準(zhǔn)備應(yīng)急電燈、手電等。通知專業(yè)人員立即查找原因，排除故障。

(3)如果是全部停電，啟動手術(shù)室第二路電源系統(tǒng)，或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)，同時通知醫(yī)院總務(wù)科等相關(guān)科室組織解決。

(4)停電期間，巡回護(hù)士密切觀察患者的病情變化，以便隨時處

理緊急情況。

(5)關(guān)閉電儀器，以免突然來電時損壞儀器。(6)來電后，打開手術(shù)所用儀器，并重新調(diào)整參數(shù)。

(7)手術(shù)室護(hù)士必須熟悉總務(wù)電工房電話及手術(shù)室空開位置及管理范圍。

2.流程 停電→查找原因→應(yīng)急電燈(或啟動二路電源)→啟動應(yīng)急發(fā)電→觀察病情→關(guān)閉各儀器參數(shù)→來電后重新調(diào)整儀器參數(shù)→記錄停電過程及患者情況→上報。

三、停水 1．應(yīng)急預(yù)案

(1)組織人力用潔凈容器備水。了解來水時間，做出儲水量的估計。

(2)手術(shù)用水和清潔用水存放不同區(qū)域。(3)派專人負(fù)責(zé)刷手人員的用水，保證刷手質(zhì)量。(4)關(guān)好所有水龍頭，防止突然來水后發(fā)生淹水現(xiàn)象。2．流程 突然停水→容器備水→專人負(fù)責(zé)刷手→關(guān)好所有水龍頭→上報。

四、手術(shù)室泛水

1．應(yīng)急預(yù)案

（1）各班人員每日檢查水、電、氣管道。

(2)若為水管破裂，應(yīng)關(guān)水總閥門并協(xié)同保潔工人一同打掃。(3)通知后勤部門現(xiàn)場解決問題，關(guān)閉泛水區(qū)內(nèi)儀器電源開關(guān)，防漏電。

(4)組織專業(yè)人員疏通下水道。

(5)泛水現(xiàn)象解除后，清理現(xiàn)場，用500mg／L含氯消毒液拖地、抹灰，手術(shù)間要保持清潔干燥并開啟層流30分鐘，保證手術(shù)安全。2．流程 泛水→關(guān)水龍頭或總閥→通知后勤→疏通下水道→清理現(xiàn)場。

五、手術(shù)過程中心吸引裝置出現(xiàn)故障 1．應(yīng)急預(yù)案

(1)先分離吸引管與中心吸引裝置，然后連接電動吸引器，并向手術(shù)醫(yī)師解釋取得配合。

(2)立即通知維修組進(jìn)行維修。(3)密切觀察手術(shù)患者生命體征變化。

2．流程 分離吸引管→連接電動吸引器→通知維修→觀察病情。

六、手術(shù)患者發(fā)生呼吸心搏驟停 1．應(yīng)急急預(yù)案

(1)手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心搏驟停時，應(yīng)立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行搶救。

(2)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員搶救。必要時準(zhǔn)備開胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，必要時開放多條靜脈通道。

(3)參加搶救人員互相密切配合．有條不紊，嚴(yán)格查對，及時做好記錄，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到據(jù)實準(zhǔn)確地記錄搶救過程。(4)搶救中密切觀察病情，盡快采取有效搶救措施。

(5)急救物品做到“四固定”，班班清點，完好率達(dá)100％，保證應(yīng)急使用。

(6)手術(shù)室護(hù)士熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項。

2．流程 立即搶救→胸外按壓→氣管插管→快速輸液→遵醫(yī)囑用藥→密切配合→對癥處理→及時記錄。

七、手術(shù)中發(fā)生輸血反應(yīng) 1．應(yīng)急預(yù)案

(1)患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，換輸O.9％氯化鈉注射液，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。

(2)情況嚴(yán)重者應(yīng)通知立即停止手術(shù)，保留未輸完的血袋，已備檢驗。

(3)病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行緊急救治，給予氧氣吸人。

(4)若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者的病情變化并做好記錄。(5)醫(yī)生填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科。懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，將保留血袋及抽取患者的血樣一起送輸血科。

2．流程 立即停止輸血→更換輸液管→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密觀察做好記錄→填寫輸血反應(yīng)報告卡→報醫(yī)務(wù)科→保留血袋→抽取患者血樣送檢。

八、患者發(fā)生輸液反應(yīng) 1．應(yīng)急預(yù)案

(1)患者發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。

(2)配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行應(yīng)急處理。

(3)情況嚴(yán)重者應(yīng)立即通知醫(yī)生停止手術(shù)，就地?fù)尵龋匾獣r進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

(4)建立護(hù)理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過程。(5)發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)及時報告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部和藥劑科。

(6)保留輸液器和藥液分別送設(shè)備科和藥劑科，同時送相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。

2．流程 立即停止輸液→更換輸液管→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密觀察做好記錄→報護(hù)理部→保留輸液器和液體→送檢。

九、手術(shù)中藥物引起過敏性休克 1．應(yīng)急預(yù)案

(1)發(fā)生過敏性休克后，巡回護(hù)士立即停藥，進(jìn)行搶救處理。麻醉師給予高流量氧氣吸入，為4～6L／min，實施氣管插管，保持呼吸道通暢。

(2)洗手護(hù)士迅速建立靜脈通道，巡回護(hù)士遵麻醉師口頭醫(yī)囑給藥(注意復(fù)述口頭醫(yī)囑)，保留空安瓿，并監(jiān)測患者脈搏、血壓。(3)迅速準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品，必要時立即準(zhǔn)備氣管插管或配合行氣管切開術(shù)。

(4)患者出現(xiàn)心搏驟停時，立即行胸外心臟按壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心搏。

(5)嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，配合麻醉醫(yī)師積極處理。

(6)患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，征求術(shù)者意見，決定是否實施手術(shù)。

(7)再次核查搶救藥物名稱、劑量，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實、準(zhǔn)確地記錄搶救過程

(8)記錄患者藥物過敏史。

2.流程 藥物過敏→立即搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→保持呼吸道通暢→觀察生命體征→記錄搶救過程。

十、發(fā)生差錯事故的應(yīng)急預(yù)案

1.應(yīng)急預(yù)案

（1）一旦發(fā)生差錯事故，應(yīng)立即通知護(hù)士長。

（2）控制局面，組織有關(guān)人員進(jìn)行搶救，并積極采取補(bǔ)救措施，盡可能減少損壞。

（3）保留相關(guān)的物品或藥品，以便化驗檢查。

（4）事情過后，護(hù)士長組織相關(guān)人員，詳細(xì)了解事情經(jīng)過及發(fā)生

原因。24小時內(nèi)當(dāng)事人寫出事情經(jīng)過、發(fā)生的原因。

（5）按程序上報護(hù)理部。科室根據(jù)有關(guān)情況寫出處理意見及整改

措施，上呈護(hù)理部。

2.流程 發(fā)生差錯→通知護(hù)士長→控制局面→保留證據(jù)→分析

原因→整改措施→報護(hù)理部

十一、手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件 1．應(yīng)急預(yù)案

(1)手術(shù)室應(yīng)備有足量的手術(shù)器械和敷料，每日清點補(bǔ)充，以保證應(yīng)急使用。

(2)同時備有足量的一次性消耗材料，以保突發(fā)搶救的使用。(3)各類搶救藥品嚴(yán)格交接。儀器設(shè)備定位放置，處于備用狀態(tài)以備應(yīng)急使用。

(4)手術(shù)室護(hù)理人員熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救藥品的使用方法。

(5)手術(shù)室護(hù)理人員具有較強(qiáng)的應(yīng)急能力，遇有意外事件發(fā)生后，及時通知護(hù)士長和二線班，同時在手術(shù)室就地進(jìn)行搶救。

(6)根據(jù)傷員的傷情，值班組長合理安排手術(shù)房間和人員，待護(hù)士長到位后由護(hù)士長統(tǒng)一指揮。

(7)巡回護(hù)士準(zhǔn)備好一切搶救用品，保證手術(shù)順利進(jìn)行。(8)器械護(hù)士密切配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。

(9)根據(jù)意外傷害情況，及時向護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、總值班匯報，做好一切記錄。

(10)組織專人負(fù)責(zé)送標(biāo)本、取血等工作，保證病人在最短時間內(nèi)得到最有效的搶救。

(11)若遇有大量傷員及時報告協(xié)調(diào)。調(diào)動手術(shù)室一切資源應(yīng)急。2．流程 做好充足器械和敷料準(zhǔn)備→熟悉搶救技術(shù)→按傷情合理安排→盡快手術(shù)搶救→密切配合→做好記錄→及時報告。

2014-3

第四篇：手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案

手術(shù)室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案

（一）突然停電的應(yīng)急預(yù)案

1、在手術(shù)過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，立即啟用備好應(yīng)急電源、簡易呼吸器等，如有搶救患者，出血部位可暫時用棉墊按壓，必要時進(jìn)行抽吸，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

2、如果是一個手術(shù)間停電，巡回護(hù)士立即準(zhǔn)備應(yīng)急電燈。通知專業(yè)人員立即查找問題，針對相應(yīng)問題進(jìn)行解決。

3、如果是全科停電，立即啟用各儀器的備用蓄電池維持功能，同時通知電工班、總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科等組織解決。

4、停電期間，巡回護(hù)士密切觀察患者的病情變化，以便隨時處理緊急情況。

5、關(guān)閉各種電儀器，以免突然來電時損壞儀器。

6、來電后，打開手術(shù)所用儀器，并重新調(diào)整參數(shù)。

7、護(hù)理人員將停電經(jīng)過、時間、原因及患者的特殊情況，書寫報告交有關(guān)科室。

8、流程：停電→查找原因→觀察病情→關(guān)閉各種儀器參數(shù)→來電后重新調(diào)整各參數(shù)→記錄停電過程及患者情況→上報

乾縣人民醫(yī)院手術(shù)室

2016年元月

（二）泛水的應(yīng)急預(yù)案

1、立即關(guān)閉手術(shù)室水源總閘，尋找泛水的原因，如能自行解決應(yīng)立即解決。

2、如不能自行解決，立即找維修組，夜間通知總值班，當(dāng)班人員立即通知護(hù)士長，第一時間控制泛水繼續(xù)。

3、在確保安全的情況下，關(guān)閉泛水區(qū)內(nèi)儀器電源開關(guān)，防漏電。

4、協(xié)助維修人員主動將污水清理。

5、水災(zāi)區(qū)要經(jīng)過消毒處理，手術(shù)間要保持清潔干燥，并開啟層流30分鐘，保證手術(shù)安全。

6、流程：泛水→關(guān)閉水源總閘→查找原因→找維修組→維修→協(xié)助及時清掃地面、清理污水→消毒處理→保持清潔干燥→開啟凈化

乾縣人民醫(yī)院手術(shù)室

2016年元月

（三）突然停水的應(yīng)急預(yù)案

1、遇突然停水立即通知護(hù)士長、醫(yī)院行政值班，匯報停水情況，查詢原因，及時維修。

2、組織人力用清潔容器備水。了解來水時間，做出儲水量的估計。

3、加強(qiáng)手術(shù)間巡視，隨時解決用水需求。

4、派專人負(fù)責(zé)刷手人員的用水，保證刷手質(zhì)量。

5、關(guān)好所有水龍頭，防止突然來水后發(fā)生淹水現(xiàn)象。

6、流程：突然停水→匯報并及時維修→容器備水→巡視手術(shù)間→解決用水需求→專人負(fù)責(zé)刷手用水→關(guān)好所有水龍頭

乾縣人民醫(yī)院手術(shù)室

2016年元月

（四）發(fā)生火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案

1、發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時報告保衛(wèi)處及上級領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知總值班。

2、通知氣體控制中心關(guān)閉醫(yī)療氣體，切斷電源、撤除易燃易爆物品。

3、在火勢可以消滅或控制時，集中現(xiàn)有的滅火器和人員積極撲救，放下防火閘門，隔離火災(zāi)區(qū)域。

4、發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，要立即撥打“119”報警，并告知準(zhǔn)確方位。

5、根據(jù)手術(shù)患者情況，加快手術(shù)進(jìn)程，必要時停止手術(shù)，麻醉醫(yī)師迅速連接好各種搶救設(shè)備如氧氣袋、呼吸機(jī)、檢測儀等。由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士共同將患者從安全通道撤離。

6、所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息，并盡可能地將身體放低位置。

7、在生命安全不受威脅，火勢可以控制的情況下盡可能搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。

8、流程：發(fā)現(xiàn)火情→立即通知保衛(wèi)科或總值班→關(guān)閉醫(yī)療氣體，切斷電源，撤出易燃易爆物品→滅火器滅火→電話呼叫“119”→迅速、安全轉(zhuǎn)移患者

乾縣人民醫(yī)院手術(shù)室

2016年元月

（五）消防緊急疏散的應(yīng)急預(yù)案

1、做好手術(shù)室安全管理工作，經(jīng)常檢查庫房、電源及線路，當(dāng)發(fā)現(xiàn)隱患及時通知有關(guān)科室，消除隱患。

2、當(dāng)手術(shù)室發(fā)生火災(zāi)時，所有工作人員應(yīng)遵循“患者先撤、重患者先撤、醫(yī)務(wù)人員后撤”的原則，“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。

3、當(dāng)班護(hù)士和主管醫(yī)師要立即組織好手術(shù)患者及其家屬，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并立即通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報警。

4、集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢擴(kuò)大。

5、所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。

6、在保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料。

7、發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi)，室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即撤出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散臨近人員

8、如室內(nèi)無人，也無易燃易爆物品，不要急于開門，以免火勢擴(kuò)大蔓延；要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準(zhǔn)備，打開房門，積極滅火。

9、關(guān)閉臨近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘（由消防中心或電工室人員操作）。

10、發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，要立即撥打“119”報警，并告知準(zhǔn)確方位。

11、流程：做好手術(shù)室安全管理→消除隱患→緊急疏散患者→立即通知保衛(wèi)科或總值班→積極撲救→盡快撤出易燃易爆物品→積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料→火情無法撲救立即撥打“119”→告知準(zhǔn)確方位

乾縣人民醫(yī)院手術(shù)室

2016年元月

（六）地震的應(yīng)急預(yù)案

1、工作人員應(yīng)明確緊急出口的準(zhǔn)確位置，熟悉手術(shù)室逃生路線圖。

2、地震來臨，工作人員應(yīng)冷靜面對，關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，盡量保障生命和財產(chǎn)安全。

3、發(fā)生強(qiáng)烈地震時，需將患者撤離手術(shù)室，疏散至廣場、空地，安慰患者。

4、維持秩序，防止因混亂影響撤離。

5、情況緊急不能撤離時，叮囑在場人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護(hù)頭頸、眼睛，捂住口鼻。

6、流程：地震時值班人員應(yīng)冷靜，關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源→組織患者有序撤離，疏散到廣場、空地→不能撤離時，叮囑在場人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護(hù)頭頸、眼睛，捂住口鼻→維持秩序

乾縣人民醫(yī)院手術(shù)室

2016年元月

（七）醫(yī)護(hù)人員針刺傷的應(yīng)急預(yù)案

1、醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷皮膚，如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時，應(yīng)立即擠出傷口血液，用肥皂和流動水沖洗，然后用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。

2、被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比，同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。

3、被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時內(nèi)抽血查HIV抗體，必要時同時抽患者血對比，按1個月、3個月、6個月復(fù)查，同時口服賀普丁每日一片，并通知醫(yī)務(wù)科、感染辦進(jìn)行登記、上報、追訪等。

4、流程：立即擠出傷口血液→反復(fù)沖洗→消毒→傷口處理→抽血化驗檢查→注射乙肝免疫高價球蛋白→通知醫(yī)務(wù)科、感染辦進(jìn)行登記、上報追訪

乾縣人民醫(yī)院手術(shù)室

2016年元月

（八）患者發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案

1、立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。

2、配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行應(yīng)急處理，遵醫(yī)囑給藥。

3、情況嚴(yán)重者應(yīng)立即手術(shù)醫(yī)師停止手術(shù)，就地?fù)尵龋匾獣r進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

4、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。

5、及時報告醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、消毒供應(yīng)中心和藥劑科。

6、保留輸液器和藥液分別送藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。

7、流程：立即停止輸液→更換液體和輸液器→報告醫(yī)師→遵醫(yī)囑給藥→就地?fù)尵取^察生命體征→記錄搶救過程→及時上報→保留輸液器和藥液→送檢

乾縣人民醫(yī)院手術(shù)室

2016年元月

（九）患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案

1、立即停止輸血，更換輸血器，換輸生理鹽水。

2、遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。

3、密切觀察患者的病情變化并做好記錄。

4、情況嚴(yán)重者手術(shù)醫(yī)師應(yīng)立即停止手術(shù)，就地?fù)尵取?/p>

5、按要求填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科。

6、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。

7、加強(qiáng)病情觀察，做好搶救記錄。

8、流程：立即停止輸血→更換輸血器→改換生理鹽水→報告醫(yī)師→遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密觀察并做好記錄→填寫輸血反應(yīng)報告卡→上報輸血科→保留血袋→抽取患者血樣→送輸血科

乾縣人民醫(yī)院手術(shù)室

2016年元月

（十）手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案

1、手術(shù)室應(yīng)備有足量的手術(shù)器械和敷料，每日清點補(bǔ)充，以保證應(yīng)急使用。

2、對特殊器械常規(guī)準(zhǔn)備，同時備有足量的一次性消耗材料，以保突發(fā)搶救的應(yīng)用。

3、各類搶救藥品、儀器固定房間，放置良好，嚴(yán)格交接，以備應(yīng)急使用。

4、全體醫(yī)護(hù)人員熟練掌握各種搶救技術(shù)，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。

5、工作人員要有高度的責(zé)任心和應(yīng)急能力，接到意外事件搶救任務(wù)，及時通知相關(guān)人員，立即到達(dá)手術(shù)室進(jìn)行搶救。

6、按通知根據(jù)大型傷員搶救的傷情，合理安排手術(shù)間和人員，由護(hù)士長和科主任統(tǒng)一指揮。

7、巡回、洗手護(hù)士力求備好一切搶救用品，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

8、洗手護(hù)士密切配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。

9、根據(jù)情況隨時與護(hù)理部、急診科聯(lián)系，做好一切記錄。

10、同時安排專人負(fù)責(zé)取血、送標(biāo)本等外出工作，保證患者在最短時間內(nèi)得到最有效的搶救。

11、各班分工負(fù)責(zé)，忙而不亂，若遇有大量傷員要啟動第二梯隊?wèi)?yīng)急。及時標(biāo)本協(xié)調(diào)。

12、流程：備足器械敷料→及時通知相關(guān)人員→按傷情合理安排→熟悉搶救技術(shù)→盡快手術(shù)搶救→密切配合→做好記錄→及時報告

（十一）手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案

1、手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時，應(yīng)立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。

2、同時呼叫其他醫(yī)務(wù)人員搶救。必要時準(zhǔn)備開胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，必要時開放兩條靜脈通路。

3、術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行氣管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，必要時再開放一條靜脈通路。

4、及時執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確用藥，口頭醫(yī)囑須復(fù)述一遍后方可執(zhí)行。

5、參加搶救人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，及時做好記錄，并保留各種藥物安瓿和藥瓶，做到據(jù)實準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

6、搶救中密切觀察病情，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。

7、急救物品做到“四固定”班班清點，完好率達(dá)100%，保證應(yīng)急使用。

8、護(hù)理人員熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項。

9流程：立即搶救→胸外按壓→氣管插管→開放靜脈通道→遵醫(yī)囑用藥→密切配合→對癥處理→及時記錄

（十二）手術(shù)病人休克的應(yīng)急預(yù)案

1、當(dāng)手術(shù)病人發(fā)生休克時，立即去枕取中凹臥位、吸氧，保持呼吸道通暢。

2、快速建立靜脈通道，及時補(bǔ)充血容量。

3、迅速準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑應(yīng)重復(fù)兩遍無誤后方可用藥，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。

4、抗休克原則：糾酸、擴(kuò)容，糖皮質(zhì)激素和血管活性藥物的應(yīng)用（1）感染性休克——抗感染（2）低血容量性休克——止血、補(bǔ)液、補(bǔ)血（3）過敏性休克——立刻皮下注射0.1%的腎上腺素0.5-1毫升（4）心源性休克——糾正心衰，抗心律失常（5）神經(jīng)源性休克——立即給予哌替啶或嗎啡鎮(zhèn)靜止痛。

5、給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察T、P、R、BP、意識、皮膚色澤和尿量，并做好記錄。

6、注意保暖，保持室溫22-26度。

7、保留尿管，記錄出入水量和尿量，以判斷病情。

8、流程：休克→中凹臥位→吸氧→快速建立靜脈通道→治療原則是擴(kuò)容、糾酸、糖皮質(zhì)激素和血管活性藥物的應(yīng)用→控制感染→止血、補(bǔ)液、補(bǔ)血→立刻皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1毫升→糾正心衰，抗心律失常→鎮(zhèn)靜止血。

乾縣人民醫(yī)院手術(shù)室

2016年元月

（十三）接送病人途中出現(xiàn)意外的應(yīng)急預(yù)案

一）患者出現(xiàn)墜車的應(yīng)急預(yù)案

1、接送手術(shù)病人途中不慎墜車，應(yīng)立即將病人抬至手術(shù)推車上，同時馬上通知主管醫(yī)師。

2、對病人的情況初步判斷，觀察有無外傷，到病房測量血壓、心率、呼吸、判斷患者意識等。

3、醫(yī)師到場后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。

4、遵醫(yī)囑進(jìn)行必要的檢查及治療。

5、嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

6、認(rèn)真記錄患者墜車的經(jīng)過及處理過程，向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報。

7、流程：患者墜車→移至手術(shù)推車上→立即通知醫(yī)生，進(jìn)行病情初步判斷及緊急搶救措施→檢查與治療及病情觀察→認(rèn)真記錄病人墜車的經(jīng)過及處理過程，向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報

乾縣人民醫(yī)院手術(shù)室 2016年6月制訂

二）心跳呼吸驟停時的應(yīng)急預(yù)案

1、手術(shù)室人員嚴(yán)密觀察病情變化，以便及早采取急救措施。

2、判斷病情：當(dāng)病人突然抽搐時，立即輕拍病人并進(jìn)行呼喚，無反應(yīng)時，觸摸大動脈無博動，看胸廓無起伏，即判斷病人為呼吸心跳驟停。

3、立即將病人面朝上平臥，頭后仰，保持呼吸道通暢，并呼求幫助。

4、立即和麻醉師共同進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇，并就近到手術(shù)室或病房進(jìn)一步搶救，吸氧、心電監(jiān)護(hù)、氣管插管，遵醫(yī)囑給藥。

5、同時通知醫(yī)生和護(hù)士長，做好搶救記錄。

6、流程：呼吸心跳驟停→呼求幫助→立即進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇→心臟按壓、人工呼吸→吸氧、心電監(jiān)護(hù)、氣管插管、靜脈給藥→向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報

乾縣人民醫(yī)院手術(shù)室

2016年元月

（十四）術(shù)中壓瘡預(yù)防的應(yīng)急預(yù)案

1、術(shù)前探視病人，對有可能出現(xiàn)術(shù)中壓瘡的高危人群做出評估，制定預(yù)防措施。提醒醫(yī)生術(shù)前告知患者。

2、入手術(shù)室后，巡回護(hù)士檢查其全身皮膚情況，若已有壓瘡應(yīng)及時與病房護(hù)士聯(lián)系，或讓手術(shù)醫(yī)生查看簽名。

3、術(shù)中采取的措施：應(yīng)用抗壓體位墊（1）保持局部皮膚清潔干燥（2）手術(shù)床單平整清潔防止損傷皮膚（3）有壓瘡的部位用體位墊保護(hù)，避免進(jìn)一步加重；可能出現(xiàn)壓瘡的部位，也采取保護(hù)措施，減輕受壓部位的壓力，對時間長的手術(shù)，在手術(shù)許可情況下，每隔2小時托起受壓部位按摩（4）術(shù)后巡回護(hù)士再次檢查全身皮膚情況，與病房交接并簽名。

4、術(shù)后回訪了解病人是否有術(shù)后并發(fā)癥。

5、流程：探視病人→制定措施→檢查皮膚→體位墊保護(hù)→托起按摩→再次檢查→交接簽名→回訪

乾縣人民醫(yī)院手術(shù)室

2016年8月

（十五）物品清點誤差時的應(yīng)急預(yù)案

1、手術(shù)前后必須認(rèn)真清點所有物品的數(shù)量，并認(rèn)真記錄于護(hù)理記錄單上，嚴(yán)格對點各項數(shù)字情況。

2、出現(xiàn)誤差時，在器械臺上、臺下仔細(xì)查找，包括手術(shù)臺、器械車、腳底、手術(shù)衣、污染敷料、垃圾袋、吸引器瓶、房間各個角落。

3、立即報告手術(shù)醫(yī)師，暫停手術(shù)，協(xié)助在術(shù)野內(nèi)查找。

4、通知護(hù)士長，并再次仔細(xì)檢查所有可能發(fā)現(xiàn)的地方。

5、可顯影物品通知放射科即刻拍片，確認(rèn)未在術(shù)野內(nèi)即行取出。

6、不顯影物品，請手術(shù)醫(yī)師在術(shù)野內(nèi)仔細(xì)查找，確認(rèn)未在術(shù)野內(nèi)遵醫(yī)囑關(guān)閉切口。

7、巡回護(hù)士在記錄單上詳細(xì)注明查找經(jīng)過，請手術(shù)醫(yī)師簽字后交護(hù)士長，記錄單和X片一同存檔。

8、流程：仔細(xì)查找→報告手術(shù)醫(yī)師→術(shù)野內(nèi)查找→顯影物即刻拍片→非顯影物術(shù)野及室內(nèi)再次尋找→手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)→術(shù)野內(nèi)沒有→關(guān)閉切口→詳細(xì)記錄→手術(shù)醫(yī)師簽字→記錄和X片一并存檔

乾縣人民醫(yī)院手術(shù)室

2016年元月（十六）麻醉氣體泄漏的應(yīng)急預(yù)案

1、發(fā)現(xiàn)有毒氣體泄漏后，立即用濕毛巾捂住口鼻，并通知上級領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門，協(xié)助組織疏散在場人員。

2、立即開窗通風(fēng)，應(yīng)用手術(shù)間使用通風(fēng)設(shè)備，加強(qiáng)通風(fēng)換氣。

3、如毒氣源在手術(shù)間或附近，設(shè)法關(guān)閉毒氣閥門，請專業(yè)人員維護(hù)。

4、及時通知醫(yī)生，積極救治出現(xiàn)癥狀的患者，采取有效治療及護(hù)理措施。

5、維護(hù)手術(shù)室秩序，保證患者及工作人員醫(yī)療安全。

6、流程：有毒氣體泄漏→濕毛巾捂住口鼻→人員疏散→手術(shù)間通風(fēng)換氣→設(shè)法關(guān)閉毒氣閥門→救治患者→保證安全

乾縣人民醫(yī)院手術(shù)室

2016年7月

第五篇：手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案

手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案

應(yīng)急預(yù)案指面對突發(fā)事件如自然災(zāi)害、重特大事故、環(huán)境公害及人為破壞的應(yīng)急管理。指揮、救援計劃等。有完善的應(yīng)急組織架構(gòu)，管理指揮系統(tǒng)；強(qiáng)有力的應(yīng)急救援保障體系；綜合協(xié)調(diào)及應(yīng)對自如的相互支持系統(tǒng)；充分備災(zāi)的保障供應(yīng)體系；綜合救援的應(yīng)急隊伍等。手術(shù)室是醫(yī)院對患者實施手術(shù)治療、檢查、診斷并擔(dān)負(fù)搶救工作的重要場所。作為綜合性醫(yī)院的手術(shù)室，每天除要完成大量擇期手術(shù)外，還常常會有很多意外的緊急情況發(fā)生。因此，建立一套行之有效的手術(shù)室防范突發(fā)事件和緊急情況的應(yīng)急預(yù)案及應(yīng)對措施有重要意義。

第一節(jié) 應(yīng)急預(yù)案體系

一、應(yīng)急預(yù)案目的

《左傳》有言，“居安思危，思則有備，備則無患。”手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案制訂的目的為建立健全手術(shù)室醫(yī)療應(yīng)急救援保障系統(tǒng)，提高對突發(fā)公共事件、自然災(zāi)害等救治能力，最大限度地預(yù)防和減少突發(fā)公共事件、自然災(zāi)害造成的損害，保障公眾的生命安全，提高公眾的生命質(zhì)量。

二、組織架構(gòu)

(一)建立健全手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案小組

手術(shù)室成立應(yīng)急小組，組長由護(hù)士長擔(dān)任，組員由應(yīng)急能力強(qiáng)，搶救技能好的主管護(hù)師和高年資護(hù)師擔(dān)任，手術(shù)室的應(yīng)急小組應(yīng)服從醫(yī)院及護(hù)理部的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮。(二)手術(shù)室應(yīng)急小組職責(zé)

當(dāng)突發(fā)事件發(fā)生時服從護(hù)士長調(diào)遣，在實施急救救治時，不臨陣脫逃，不借故回避，在接到急救任務(wù)時，無論白天或黑夜，必須及時到崗。

三、應(yīng)急預(yù)案類型

1．自然災(zāi)害 主要包括水旱災(zāi)害、地震災(zāi)害、地質(zhì)災(zāi)害、海洋災(zāi)害、生物災(zāi)害和森林草原火災(zāi)等。

2．事故災(zāi)難 主要包括各類安全事故、交通事故、公共設(shè)施和設(shè)備事故等。

3．公共衛(wèi)生事件 主要包括傳染病疫情、群體性不明原因疾病、職業(yè)危害，以及其他嚴(yán)重影響公眾健和生命安全的事件。

4．社會安全事件 主要包括恐怖襲擊事件、群體受傷突發(fā)事件等。

四、手術(shù)室護(hù)士應(yīng)急的技能培訓(xùn)

手術(shù)室遇到的突發(fā)事件經(jīng)常是由于發(fā)生地震、車禍、空難、火災(zāi)等意外災(zāi)害時有成批傷員需要救治的緊急情況，手術(shù)室是最先搶救的工作場所。手術(shù)室的應(yīng)急處置能力對救治傷員、減少損失起著重要作用，突發(fā)事件早期處理的好壞，常常關(guān)系整個事件的最后結(jié)果。因此，必須建立一套完善的在職培訓(xùn)制度，并納令繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育計劃，定期進(jìn)行應(yīng)急處置相關(guān)知識和能力的培訓(xùn)和演練，不斷提高手術(shù)室護(hù)理人員的應(yīng)急能力和反應(yīng)速度。

1．培訓(xùn)的內(nèi)容主要包括心肺復(fù)蘇技術(shù)：急、危重患者的急救技術(shù)；手術(shù)室各種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案；自然災(zāi)害和意外事故下的自救互救技術(shù)。

2．模擬訓(xùn)練手術(shù)室的各種應(yīng)急預(yù)案，提高護(hù)士的應(yīng)急能力和反應(yīng)的速度。各種預(yù)案反復(fù)演練，在演練中也能發(fā)現(xiàn)預(yù)案的不足，及時修改。必須進(jìn)行模擬訓(xùn)練，提高手術(shù)室護(hù)士的綜合應(yīng)急能力。

五、完善應(yīng)急后勤保障系統(tǒng)

1．手術(shù)室應(yīng)保證急救物品、藥品的充足，急救物品藥品要定位放置，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)非常熟悉急救物品的位置，以便有突發(fā)事件發(fā)生時能及時準(zhǔn)備急救物品．急救物品一定要保證數(shù)目的相對固定，定期專人檢查．過期及時更換，確保急救物品的有效性。

2．手術(shù)室應(yīng)儲備器械以滿足應(yīng)急的需要，當(dāng)有大批量傷員在手術(shù)室急救時，手術(shù)室的直急器材應(yīng)能滿足傷員的需要。

六、健全應(yīng)急通訊網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范應(yīng)急事件報告制度

1．暢通通訊 應(yīng)將應(yīng)急小組人員的通訊方式和地址留存作為手術(shù)室緊急通訊資料(包括住宅電話、個人移動電話、親屬電話)，如有突發(fā)事件發(fā)生時，能迅速聯(lián)系到應(yīng)急小組人員。小組成員24h保持聯(lián)系通暢，以最短的時間啟動應(yīng)急體系，可以最大限度地降低傷亡人數(shù)、經(jīng)濟(jì)損失和政治影響。

2．規(guī)范報告制度 手術(shù)室發(fā)生、發(fā)現(xiàn)、接到重大危害事件報告，應(yīng)立即通知應(yīng)急預(yù)案組長，由L組長向醫(yī)院的相關(guān)部門或總值班報告。

第二節(jié) 應(yīng)急預(yù)案及流程

一、自然災(zāi)害型應(yīng)急預(yù)案及流程。

（一）手術(shù)室火災(zāi) 1．應(yīng)急預(yù)案

(1)發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫人員組織滅火，報告保衛(wèi)處，夜間電話通知院總值班。

(2)切斷電源、撤除易燃易爆物品、搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。

(3)根據(jù)火勢，使用現(xiàn)有的滅火器材進(jìn)行撲救，若火情無法撲滅，使用消火栓滅火。

(4)撥打“119”報警，告訴準(zhǔn)確方位。(5)關(guān)好手術(shù)間的門窗-力口快手術(shù)進(jìn)程．必要時停止手術(shù)。(6)從安全通道撤離疏散患者，保證患者生命安全。(7)組織患者家屬安全撤離。

2．流程 發(fā)現(xiàn)火警→切斷電源→滅火器滅火→電話呼救119→安全通道疏散患者及家屬。(二)地震 1．應(yīng)急預(yù)案(1)應(yīng)急避震

①手術(shù)醫(yī)師：立即停止手術(shù)，守護(hù)手術(shù)患者。

②麻醉醫(yī)師：嚴(yán)密觀察手術(shù)患者生命體征。

③手術(shù)護(hù)士：處理手術(shù)間周圍，防止物品在晃動中砸傷患者和醫(yī)務(wù)人員。(2)緊急疏散

①手術(shù)完成的患者，醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)疏散到安全地方。

②護(hù)士長統(tǒng)一指揮緊急疏散工作。從不同方向安全通道疏散，醫(yī)務(wù)人員緊緊護(hù)送手術(shù)患者，6人一組(手術(shù)醫(yī)師3人、麻醉1人、護(hù)士2人)，將患者從安全樓梯抬到安全區(qū)域。

③在護(hù)士長指揮下。按規(guī)定的次序、路線，迅速、有序地撤離至指定地點。(3)緊急處理

①手術(shù)中的患者，立即停止手術(shù)．快速包扎傷口．用無菌手術(shù)膜粘貼后緊急疏散。

②組織開展自救工作，如有醫(yī)務(wù)人員受傷．輕傷者給予必要的消毒、清洗、包扎等醫(yī)療處置。傷勢較重的．就地?fù)尵取?/p>

③立即關(guān)閉手術(shù)室電源、氣源和水源，以免發(fā)生震后其他災(zāi)害。(4)災(zāi)情報告：突發(fā)地震后，護(hù)士長應(yīng)對地震中人員傷亡、物品損害等情況進(jìn)行統(tǒng)計、匯總，上報醫(yī)院院長辦公室。

2.流程 地震→停止手術(shù)→嚴(yán)密觀察→緊急疏散→開展自救→關(guān)閉電源、氣源和水源→災(zāi)情報告。

二、故災(zāi)難型應(yīng)急預(yù)案及流程

主要包括各類安全事故、交通事故、公共設(shè)施和設(shè)備事故等。

（一）手術(shù)中突然停電 1．應(yīng)急預(yù)案

(1)手術(shù)過程中，遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

(2)單個手術(shù)間停電，巡回護(hù)±立即準(zhǔn)備應(yīng)急電燈。通知專業(yè)人員立即查找問題、針對相應(yīng)問題進(jìn)行解決。

(3)如果是全部停電，啟動手術(shù)室第二路電源系統(tǒng)，同時通知醫(yī)院總務(wù)科等相關(guān)科室組織解決。

(4)停電期間，巡回護(hù)士密切觀察患者的病情變化，以便隨時處理緊急情況。

(5)關(guān)閉電儀器，以免突然來電時損壞儀器。(6)來電后，打開手術(shù)所用儀器，并重新調(diào)整參數(shù)。

(7)手術(shù)室將停電經(jīng)過、時間、原因及患者的特殊情況，書寫報告交有關(guān)科室。

(8)手術(shù)室護(hù)士必須熟悉總務(wù)電工房電話及手術(shù)室空開位置及管理范圍。

2.流程 停電→查找原因→應(yīng)急電燈(或啟動二路電源)→觀察病情→關(guān)閉各儀器參數(shù)→來電后重新調(diào)整儀器參數(shù)→記錄停電過程及患者情況→上報。(二)停水和突然停水 1．應(yīng)急預(yù)案

(1)組織人力用潔凈容器備水。了解來水時間，做出儲水量的估計。

(2)手術(shù)用水和清潔用水存放不同區(qū)域。(3)派專人負(fù)責(zé)刷手人員的用水，保證刷手質(zhì)量。(4)關(guān)好所有水龍頭，防止突然來水后發(fā)生淹水現(xiàn)象。(5)檢查手術(shù)無菌物品供應(yīng)情況，及時上報醫(yī)務(wù)處。

2．流程 突然停水→容器備水→專人負(fù)責(zé)刷手→關(guān)好所有水龍頭→上報。

（三）突然停氧 1．應(yīng)急預(yù)案

(1)立即打開備用氧氣瓶，試好流量連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧。

(2)全麻手術(shù)患者，將備用氧氣筒推至麻醉機(jī)旁，安裝減壓表接呼吸機(jī)，以保證呼吸機(jī)正常運轉(zhuǎn)。

(3)應(yīng)用過程中密切觀察患者缺氧癥狀有無改善及其他病情變化。

(4)通知中心供氧房及時維修，報告醫(yī)務(wù)處或院總值班室。2．流程 備用氧氣袋接吸氧管→繼續(xù)吸氧→或備用氧氣筒接呼吸機(jī)→觀察病情→通知維修→報院總值班室或醫(yī)務(wù)處。(四)手術(shù)室淹水 1．應(yīng)急預(yù)案

(1)發(fā)現(xiàn)淹水，立即關(guān)水龍頭。(2)若為水管破裂，應(yīng)關(guān)水總閥門。(3)通知后勤部門現(xiàn)場解決問題。(4)組織專業(yè)人員疏通下水道。

(5)淹水現(xiàn)象解除后，清理現(xiàn)場，用500mg／L含氯消毒液拖地、抹灰、做好清潔，被淹用物整理后送往洗衣房清洗消毒后備用，預(yù)防感染。

2．流程 淹水→關(guān)水龍頭或總閥→通知后勤→疏通下水道→清理現(xiàn)場。

(五)手術(shù)過程中心吸引裝置出現(xiàn)故障 1．應(yīng)急預(yù)案

(1)先分離吸引管與中心吸引裝置，然后連接電動吸引器，并向手術(shù)醫(yī)師解釋取得配合。

(2)麻醉醫(yī)師可準(zhǔn)備50ml注射器1個，抽吸效果不佳．連接電動吸引器進(jìn)行吸引。

(3)立即通知維修組進(jìn)行維修。(4)密切觀察手術(shù)患者生命體征變化。

2．流程 分離吸引管→連接電動吸引器→通知維修→觀察病情。(六)手術(shù)患者發(fā)生呼吸心搏驟停 1．應(yīng)急急預(yù)案 1．應(yīng)急預(yù)案

(1)手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心搏驟停時，應(yīng)立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行搶救。

(2)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員搶救。必要時準(zhǔn)備開胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，必要時開放2條靜脈通道。(3)參加搶救人員互相密切配合．有條不紊，嚴(yán)格查對，及時做好記錄，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到據(jù)實準(zhǔn)確地記錄搶救過程。(4)搶救中密切觀察病情，盡快采取有效搶救措施。

(5)急救物品做到“四固定”，班班清點，完好率達(dá)100％，保證應(yīng)急使用。

(6)手術(shù)室護(hù)士熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項。

2．流程 立即搶救→胸外按壓→氣管插管→快速輸液→遵醫(yī)囑用藥→密切配合→對癥處理→及時記錄。(七)手術(shù)中發(fā)生輸血反應(yīng) 1．應(yīng)急預(yù)案

(1)患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，換輸O.9％氯化鈉注射液，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。

(2)情況嚴(yán)重者應(yīng)通知立即停止手術(shù)，保留未輸完的血袋，已備檢驗。

(3)病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行緊急救治，給予氧氣吸人。

(4)若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者的病情變化并做好記錄。(5)按要求填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科。懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，將保留血袋及抽取患者的血樣一起送輸血科。

2．流程 立即停止輸血→更換輸液管→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密觀察做好記錄→填寫輸血反應(yīng)報告卡→報醫(yī)務(wù)科→保留血袋→抽取患者血樣送檢。

（八）患者發(fā)生輸液反應(yīng) 1．應(yīng)急預(yù)案(1)患者發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。

(2)配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行應(yīng)急處理。

(3)情況嚴(yán)重者應(yīng)立即通知醫(yī)生停止手術(shù)，就地?fù)尵龋匾獣r進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

(4)建立護(hù)理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過程。(5)發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)及時報告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部和藥劑科。(6)保留輸液器和藥液分別送器材科和藥劑科，同時送相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。

2．流程 立即停止輸液→更換輸液管→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密觀察做好記錄→報護(hù)理部→保留輸液器和液體→送檢。(九)手術(shù)中藥物引起過敏性休克 1．應(yīng)急預(yù)案

(1)發(fā)生過敏性休克后，立即停藥，進(jìn)行搶救處理。給予高流量氧氣吸入，為4～6L／min，實施氣管插管，保持呼吸道通暢。(2)迅速建立靜脈通道，腎上腺素1mg、異丙嗪50mg、地塞米松10mg靜脈注射，或用氫化可的松200mg加59%或10％葡萄糖溶液500ml靜脈滴注，并監(jiān)測患者脈搏、血壓。當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、大汗淋漓、口唇發(fā)紺、血壓下降時，遵醫(yī)囑給予升壓藥，如多巴胺、間羥胺等，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速。

(3)迅速準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品(如氣管切開包、喉鏡、開口器、吸引器、呼吸興奮藥、血管活性藥物等)。當(dāng)呼吸受抑制時，應(yīng)立即進(jìn)行肌內(nèi)注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮藥。喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合行氣管切開術(shù)。

(4)患者出現(xiàn)心搏驟停時，立即行胸外心臟按壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心搏。

(5)嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，配合麻醉醫(yī)師積極處理。

(6)患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，再根據(jù)情況決定是否實施手術(shù)。

(7)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。(8)記錄患者藥物過敏史。

2.流程 藥物過敏→立即搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→保持呼吸道通暢→觀察生命體征→記錄搶救過程。(十)手術(shù)患者發(fā)生空氣栓塞 1.應(yīng)急預(yù)案

(1)當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)人體內(nèi)時，立即夾住靜脈管路，及時更換液體，以免空氣進(jìn)人靜脈形成栓塞。

(2)讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)人右心室，避開肺動脈入口，由于心臟的搏動，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺功脈內(nèi)。

(3)通知麻醉醫(yī)師，立刻給患者吸高濃度氧，通知手術(shù)醫(yī)師停止手術(shù)，做好應(yīng)急處理。

(4)患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)、據(jù)實地記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救處理過程。

(5)繼續(xù)觀察并記錄，直至患者完全脫離危險。

2．流程 立即夾住靜脈通路→頭低左側(cè)臥位→通知醫(yī)生→吸高濃度氧→藥物治療→察生命體征→記錄原因及搶救過程→繼續(xù)觀察。(十一)手術(shù)患者發(fā)生墜床、摔倒 1．應(yīng)急預(yù)案(1)手術(shù)患者在手術(shù)過程中或手術(shù)轉(zhuǎn)運中發(fā)生墜床、跌倒。(2)立即讓患者平臥在手術(shù)床或推床上，檢查身體有無受傷，神志是否清楚，必要時給氧。

(3)報告護(hù)士長，通知專科醫(yī)師，進(jìn)行全身檢查，必要時行床邊攝片和B超，根據(jù)跌倒損傷情況立即進(jìn)行處理。

(4)向家屬做好解釋工作，態(tài)度要誠懇，避免此事發(fā)生醫(yī)療糾紛。(5)與病房護(hù)士長重點交班發(fā)生墜床和跌倒的患者情況，時時關(guān)注病情變化。

（6、)將事件的發(fā)生過程、原因、處理方法、處理結(jié)果向護(hù)理部匯報。

2．流程序 墜床或跌倒→平臥處理→全身檢查→對癥處理→向家屬解釋→與病房交班→匯報。(十二)手術(shù)人員發(fā)生針刺傷 1．應(yīng)急預(yù)案

(1)手術(shù)人員在進(jìn)行手術(shù)時如不慎被乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、HIV(人類免疫缺陷病毒)污染的銳器物體劃傷刺破時，應(yīng)立即擠出傷口血液，從近心端向遠(yuǎn)心端方向擠血，然后用碘酊和乙醇消毒，或1％活力碘處理傷口。必要時行外科傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。

(2)被乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎抗體，必要時同時抽患者血對比。同時注射乙型病毒性肝炎免疫高價球蛋白．按1個月、3個月、6個月接種乙型病毒性肝炎疫苗。

(3)被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查 HIV抗體，必要時同時抽患者血對比，按1個月、3個月、6個月復(fù)查，同時口服賀普丁(拉米夫定)每日1片，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科。

(4)銳器傷后及時進(jìn)行登記、上報、追訪等。

2．流程 立即擠出傷口血液→反復(fù)沖洗→消毒→傷口處理→抽血化驗檢查→注射乙型病毒性肝炎免疫高價球蛋白→并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報、追訪。(十三)特異性感染手術(shù) 1．應(yīng)急預(yù)案

(1)應(yīng)急路徑：氣性壞疽手術(shù)患者經(jīng)圖片細(xì)菌檢查后，結(jié)果為革蘭陽性粗大桿菌者，結(jié)合臨床癥狀后診斷。患者人手術(shù)室負(fù)壓手術(shù)間或感染手術(shù)間必須通過感染電梯進(jìn)入。禁止從一般患者電梯人手術(shù)室，防止交叉感染。

(2)人員要求：救護(hù)人員必須具備氣性壞疽相關(guān)知識，快速識別氣性壞疽的能力，早期診斷，及時治療。診斷氣性壞疽的4個重要依據(jù)，即傷口腫脹、捻發(fā)音、氣泡、惡臭。

(3)手術(shù)需要配備2名巡回護(hù)士，分別安排在手術(shù)間內(nèi)、外供應(yīng)物品。

(4)手術(shù)間內(nèi)人員戴雙層橡膠手套、雙層口罩帽子，穿隔離衣褲、鞋套．要求在規(guī)定范圍內(nèi)活動。手術(shù)間外護(hù)士通過專用通道向手術(shù)間內(nèi)傳遞物品。配合手術(shù)的人員必須無皮膚破損或創(chuàng)傷。

（5）物品準(zhǔn)備：手術(shù)間物品準(zhǔn)備以簡潔夠用為原則。除準(zhǔn)備常規(guī)器械手術(shù)耗材外，所需的敷料全部使用一次性。

（6）傷口處理原則：及早、徹底清創(chuàng)，無需顧及刀口的大小，徹底切除已無活力的肌肉組織，直至出現(xiàn)正常顏色、彈性、能流出新鮮血的肌肉為止。使用大量3％過氧化氫溶液、生理鹽水反復(fù)沖洗。

（7）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，防止交叉感染。

①參加手術(shù)人員脫掉隔離衣褲、雙層手套、雙層口罩帽子，更換消毒拖鞋，徹底進(jìn)行外科刷手后離開手術(shù)間。

②封閉手術(shù)間，術(shù)后所有物品桌椅、墻壁、地面、麻醉機(jī)、手術(shù)推車、手術(shù)床、無影燈、接送患者推床用3%過氧乙酸擦拭。吸引器瓶、污物桶內(nèi)液體、尿液應(yīng)將其配成200mg／L含氯消毒液浸泡拌均放置30min后，入雙層黃色垃圾袋后貼上特殊感染標(biāo)記交醫(yī)療垃圾處理廠。

③器械、敷料處理方法：在手術(shù)間內(nèi)將器械用過氧乙酸浸泡后再清洗，送高壓蒸汽滅菌。將一次性敷料、紗布、手套、呼吸機(jī)管道等放人雙層黃色塑料袋內(nèi)貼上特殊感染標(biāo)記交醫(yī)療垃圾處理廠，布類敷料用2000mg／L含氯消毒劑浸泡24h后送醫(yī)院洗衣房處理。

④手術(shù)間用0.4％過氧乙酸噴灑，密閉24h后通風(fēng)，徹底打掃手術(shù)間衛(wèi)生，做空氣、物體表面培養(yǎng)，無致病菌存活后方可使用。2．流程 氣性壞疽→專用通道→負(fù)壓手術(shù)間→雙人配合→物品準(zhǔn)備齊全→傷口處理徹底→術(shù)后人員管理→術(shù)后物品分類處理→空氣處理24h→上報。

三、社會安全事件型應(yīng)急預(yù)案及流程

主要包括恐怖襲擊事件、群體受傷突發(fā)事件等。(一)手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件 1．應(yīng)急預(yù)案

(1)手術(shù)室應(yīng)備有足量的手術(shù)器械和敷料，每日清點補(bǔ)充，以保證應(yīng)急使用。

(2)同時備有足量的一次性消耗材料，以保突發(fā)搶救的使用。(3)各類搶救藥品嚴(yán)格交接。儀器設(shè)備定位放置，處于備用狀態(tài)以備應(yīng)急使用。

(4)手術(shù)室護(hù)理人員熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救藥品的使用方法。

(5)手術(shù)室護(hù)理人員具有較強(qiáng)的應(yīng)急能力，遇有意外事件發(fā)生后，及時通知相關(guān)人員同時，手術(shù)室就地進(jìn)行搶救。

(6)根據(jù)傷員的傷情，合理安排手術(shù)房間和人員，由護(hù)士長統(tǒng)一指揮。

(7)巡回護(hù)士準(zhǔn)備好一切搶救用品，保證手術(shù)順利進(jìn)行。(8)器械護(hù)士密切配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。

(9)根據(jù)意外傷害情況，及時向護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處匯報，做好一切記錄。

(10)組織專人負(fù)責(zé)送標(biāo)本、取血等工作，保證病人在最短時間內(nèi)得到最有效的搶救。

(11)若遇有大量傷員及時報告協(xié)調(diào)。調(diào)動手術(shù)室一切資源應(yīng)急。2．流程 做好充足器械和敷料準(zhǔn)備→熟悉搶救技術(shù)→按傷情合理安排→盡快手術(shù)搶救→密切配合→做好記錄→及時報告。(二)手術(shù)室遇暴徒 1．應(yīng)急預(yù)案

(1)遇到暴徒時，護(hù)理人員應(yīng)保持頭腦清醒，正確分析和處理發(fā)生的各種情況。

(2)設(shè)法報告醫(yī)院保衛(wèi)人員或夜間通知總值班，尋求在場其他人員的幫助，必要時撥打110。

(3)安撫手術(shù)患者，盡力保護(hù)患者及自身生命安全。

(4)暴徒逃走后，注意嫌疑人的外貌特征、逃跑路線，為相關(guān)部門提供線索。

(5)主動協(xié)助保衛(wèi)人員的調(diào)查工作。

(6)盡快恢復(fù)手術(shù)室正常醫(yī)療護(hù)理工作，保證患者的醫(yī)療安全。2．流程 遇暴徒→保持頭腦清醒→電話通知保衛(wèi)科(或110)→保護(hù)患者→協(xié)助調(diào)查→提供信息→恢復(fù)醫(yī)療工作。