第一篇：xx市醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議書

xx市醫(yī)療保險

精神病定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書

（2010年）

甲方： 乙方：

第一章

總

則

為促進定點醫(yī)療機構(gòu)提供質(zhì)優(yōu)價廉的規(guī)范服務(wù)，切實保障精神病患者享受基本醫(yī)療服務(wù)的權(quán)益，按照國家、省和我市的有關(guān)規(guī)定，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商，簽訂如下協(xié)議： 第一條 甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守國家的有關(guān)法律、法規(guī)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行

《成都市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險辦法》、《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》及各項配套辦法。第二條 甲方應(yīng)及時向乙方通報基本醫(yī)療保險政策及管理制度、操作規(guī)

程的變化情況，并應(yīng)堅持實事求是的原則，兼顧參保人、定點醫(yī)療機構(gòu)、政府宏觀政策、經(jīng)辦機構(gòu)之間的平衡關(guān)系，努力提高醫(yī)保管理工作的水平和手段，切實做好各項服務(wù)工作。第三條 乙方應(yīng)積極配合甲方醫(yī)療保險管理系統(tǒng)的升級改造工作，按照

新系統(tǒng)管理要求完善內(nèi)部管理制度和理順辦事流程。乙方所使用的醫(yī)院管理軟件（HIS系統(tǒng)）須與甲方信息管理系統(tǒng)匹配，能夠滿足甲方醫(yī)療保險管理工作的要求規(guī)范。

第四條 第五條 乙方應(yīng)嚴(yán)格按照物價和醫(yī)療保險政策有關(guān)規(guī)定收取醫(yī)療費用。乙方有責(zé)任為甲方提供與基本醫(yī)療保險有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)；甲

方查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人及相關(guān)人員等，乙方應(yīng)予合作。

乙方所使用的醫(yī)院管理軟件（HIS系統(tǒng)），要留有同甲方信息還禮系統(tǒng)連接的接口，能夠滿足甲方醫(yī)療保險管理工作的要求規(guī)范。

第二章

基本醫(yī)療保險服務(wù)管理

第六條 乙方診療過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和出、入院標(biāo)準(zhǔn)，因病

施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。第七條 乙方對參保病人與非參保病人診療收費上應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)一致，若乙方

對參保病人在診療收費上高于非參保病人，該項目費用甲方不予支付，若已支付，甲方有權(quán)追回所付醫(yī)療費用。第八條 乙方在參保人員就診時應(yīng)認(rèn)真進行身份和證件識別。乙方應(yīng)實行住院費用逐日或每日清單制，費用清單有本人或家屬簽字認(rèn)

可，同時為患者提供費用查詢窗口。自費項目的醫(yī)療費用需經(jīng)病人或家屬用以并簽字認(rèn)可（無行為判斷能力的精神病患者除外）。

（一）乙方在參保人員辦理住院登記手續(xù)時應(yīng)認(rèn)真審查社會保險卡，憑無效證件就診發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付；

（二）乙方在參保人員就診時應(yīng)進行身份識別，發(fā)現(xiàn)就診者與所持社 會保險卡不符時應(yīng)拒絕記賬并扣留其證件，及時通知甲方。

（三）乙方對收治的醫(yī)保病人，其主管醫(yī)生或護士長要認(rèn)真檢查其社

保卡，及時登入醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，同時在“病人一覽表”和床頭卡上標(biāo)以“社保”字樣。對收治的外傷、中毒患者，要求首診醫(yī)生在入院原因和病歷中詳細(xì)記錄，真實反映患者致傷、病原因、時間和地點。第九條 乙方應(yīng)為甲方患者有門診特殊疾病的參保病人提供醫(yī)療服務(wù)

時，應(yīng)單獨開具門診特殊疾病的專用處方，所填寫的藥品須單獨劃價。第十條 乙方應(yīng)嚴(yán)格掌握出、入院標(biāo)準(zhǔn)，如將不符合住院條件的參保 人

員收入院，所發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付。乙方應(yīng)及時將符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù)，故意拖延住院時間者，甲方將按本次住院平均床日費用乘以增加的住院天數(shù)扣除費用；參保人員拒絕出院的，乙方應(yīng)自通知其出院之日起，停止記帳。按自費病人處理，并及時將有關(guān)情況通知甲方。

甲方查實乙方出現(xiàn)掛床住院所發(fā)生的費用，甲方將按本次住院平均床日費用乘以掛床天數(shù)扣除費用。下列任一情形都屬于掛床住院：

（一）住院期間內(nèi)連續(xù)兩次及兩次以上抽查發(fā)現(xiàn)不在院治療的;

（二）住院期間進行體檢式的檢查；

（三）連續(xù)向乙方請假2天以上或累計請假3天以上。

（四）住院72小時內(nèi)無實質(zhì)性檢查治療。

第十一條 參保人員在甲方其他定點醫(yī)療機構(gòu)所做檢查的結(jié)果，乙方應(yīng)允 許充分利用，盡量避免不必要的重復(fù)檢查。乙方使用的藥品和診療項目以及醫(yī)用材料，甲方可提出必要的控制指標(biāo)和最高支付標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)雙方協(xié)商后在補充協(xié)議中確定。

第十二條 乙方新開展的診療項目在勞動保障部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險

診療項目范圍內(nèi)的，按以下程序處理：

（一）乙方向甲方提出增加診療項目的申請；

（二）甲方接到乙方的申請進行審查，審查過程中乙方應(yīng)提供

甲方審查所需的有關(guān)資料，并為甲方進行實地考察提供方便；對于乙方提供資料，甲方應(yīng)該保密；

（三）甲方接到乙方申請后應(yīng)在20個工作日內(nèi)完成審查過程（不含乙方因資料不齊補報的時間），甲方組織相關(guān)部門在每季度的第一個月內(nèi)集中討論，如同意申請，應(yīng)及時通知乙方，并說明理由。第十三條 乙方應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療保險目錄管理的相關(guān)規(guī)定進行對碼和申 報，因確認(rèn)失誤導(dǎo)致的醫(yī)保基金損失，由乙方自行承擔(dān)。

第十四條 乙方在治療疾病過程中應(yīng)盡量使用衛(wèi)生部門招標(biāo)范圍內(nèi)的藥 品。如乙方使用的藥品不在招標(biāo)范圍目錄內(nèi)，而招標(biāo)目錄中又有同類、同性能的藥品時，所發(fā)生的費用甲方不予支付。基本醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)同類藥品（通用名相同，商品名不同）有若干選擇時，甲方可在通知乙方后，按該類藥品中較低價格限定最高支付額度。

乙方應(yīng)允許參保人員持本醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生所開處方到定點零售 藥店外購藥品，不能干涉參保人員的外購藥品行為。乙方外購藥品的處方應(yīng)書寫規(guī)范，使用漢字，字跡工整，便于識別。

第三章

費用結(jié)算

第十五條 城鎮(zhèn)職工精神病參保人員發(fā)生的住院醫(yī)療費用，乙方與甲方結(jié) 算時采取按日包干定額結(jié)算的方式。1、2010年1月1日至2010年7月31日的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為：在 院城鎮(zhèn)職工參保精神病人每人每日醫(yī)療費用定額60元； 2、2010年8月1日至2010年12月31日的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為：在 院城鎮(zhèn)職工參保精神病人每人每日醫(yī)療費用定額70元；

以上定額標(biāo)準(zhǔn)包括參保精神病人治療精神疾病醫(yī)療費用 和合并軀體疾病醫(yī)療費用。

乙方與參保人員結(jié)算時，仍按基本醫(yī)療保險規(guī)定實行按服務(wù)項目付費的方式。

第十六條

城鎮(zhèn)職工抑郁癥住院病人和精神病人在院期間施行手術(shù)，其 從入院到出院發(fā)生的全部醫(yī)療費用實行按服務(wù)項目付費的結(jié)算方式。第十七條

參加我市基本醫(yī)療保險并患有精神病的患者，必須常年住院 治療的，其住院醫(yī)療費每6各月結(jié)算一次。

第十八條

病情診斷符合精神疾病分類（CCMD——3）0——3類的城鎮(zhèn) 職工參保人員，結(jié)算醫(yī)療費時不支付統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，直接按基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例支付。乙方如將不符合此項規(guī)定的醫(yī)療費用按不支付統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，所發(fā)生的費用甲方不予支付。

病情診斷為上述疾病的城鄉(xiāng)居民參保人員，結(jié)算醫(yī)療費用時按相關(guān)規(guī)定計算起付標(biāo)準(zhǔn)。

第十九條

甲方原則上應(yīng)在接到乙方費用申報后十五個工作日內(nèi)撥付醫(yī) 療費用，特殊情況導(dǎo)致逾期不能撥付，應(yīng)向乙方說明原因。

第二十條

乙方應(yīng)嚴(yán)格按項目向甲方報送住院醫(yī)療費用。個項目的收費 標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合《成都市醫(yī)療服務(wù)價格》（試行）及補充文件的規(guī)定。乙方醫(yī)

療項目中另有物價局核定標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)及時將該收費標(biāo)準(zhǔn)報告甲方。第二十一條

參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的，按照醫(yī)療事故管理辦 法處理，由于醫(yī)療事故及后遺癥所增加的醫(yī)療費用甲方不予支付。第二十二條

精神病患者住院期間發(fā)生意外傷害所致的醫(yī)療費用，經(jīng)核實 實屬乙方責(zé)任，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

第四章

違約責(zé)任

第二十三條

乙方有下列情形之一的，應(yīng)立即糾正，并按甲方要求進行整 改，整改不合格的，甲方可解除乙方的服務(wù)協(xié)議，后果特別嚴(yán)重，甲方可單方停止執(zhí)行協(xié)議，并提請市勞動保障行政部門取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格：

（一）將基本醫(yī)療保險應(yīng)支付的藥品和診療項目費用轉(zhuǎn)嫁給個人自 費；

（二）對參保病人與非參保病人在診療收費上標(biāo)準(zhǔn)不一致的；

（三）不按規(guī)定驗證患者身份導(dǎo)致他人冒名住院的；

（四）將不符入院指征的參保人員收治入院的；

（五）串換藥品或診療項目，虛設(shè)或分解收費，將不應(yīng)由基本醫(yī)療統(tǒng) 籌基金承擔(dān)的費用轉(zhuǎn)為統(tǒng)籌基金結(jié)算的；

（六）未按要求開具特殊疾病專用處方，經(jīng)甲方查實責(zé)任在乙方的；

（七）經(jīng)審查認(rèn)定為濫用藥品或檢查以及過度提供醫(yī)療服務(wù)的；

（八）費用清單清單項目部真實或病歷記載內(nèi)容部相符的；

（九）違反《處方管理辦法（試行）》規(guī)定開具處方；

（十）強行要求不具備出院指征得參保患者出院的；

（十一）經(jīng)社保人員投訴，社保機構(gòu)查實拒收符合入院志征的患者；

（十二）掛床住院，搭車開藥和檢查的；

（十三）經(jīng)查實不合理收取其他醫(yī)療費用的；

（十四）其他違反政策規(guī)定，造成嚴(yán)重影響或醫(yī)保基金損失的。對上述情況，甲方同時按違規(guī)費用金額的3倍扣減乙方基本醫(yī)療保險的保證金，保證金不足支付時，由乙方另行補差。

第二十四條

乙方有下列行為之一的，甲方有權(quán)要求乙方限期整改，如未 按期整改的，甲方可暫停乙方的服務(wù)協(xié)議：

（一）經(jīng)查實個人或科室收取藥品、檢查、治療、材料的提成或回扣 行為的；

（二）不履行服務(wù)協(xié)議，阻擾或不接受調(diào)查、檢查、考核的；

（三）經(jīng)參保人員投訴，社保機構(gòu)查實拒收符合如愿指征得患者的；

（四）計算機網(wǎng)絡(luò)部按甲方規(guī)定要求上傳數(shù)據(jù)的。

第二十五條

甲方查實乙方違反本協(xié)議規(guī)定虛報費用、假造證明或醫(yī)護 人員串通參保人員騙取醫(yī)療保險基金的，甲方有權(quán)追回已經(jīng)支付的醫(yī)療費用，扣除當(dāng)年度保障金，限期整改；情節(jié)嚴(yán)重的，甲方有權(quán)中止協(xié)議，并報市勞動保障局處理；觸犯刑法的，甲方可向司法機關(guān)舉報。

第五章

附

則

第二十六條

本協(xié)議中涉及的重復(fù)住院時指在同一醫(yī)院同一參保人員同 一病因（主要疾病ICD——10編碼相同）兩次住院時間隔小于14天。第二十七條

本協(xié)議有效期1年，自2010年1月1日起至2010年12月

31日止。協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)和政策有調(diào)整的，按新的規(guī)定執(zhí)行；若新規(guī)定與本協(xié)議不一致時，甲乙雙方可按照新規(guī)定修改本協(xié)議；若按新規(guī)定雙方無法達成協(xié)議，本協(xié)議終止。

第二十八條 本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，效力與 本協(xié)議相同。

甲方：

（簽章）法人代表：

2010年

月

乙方：

（簽章）法人代表：吳書和

2010年

月

日

日

第二篇：杭州市基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議書

杭州市基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議書

第一章 總則

第一條 甲、乙雙方應(yīng)共同遵守《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》以及相關(guān)的配套政策，按照勞動保障行政部門和衛(wèi)生行政部門確定的醫(yī)療服務(wù)范圍，優(yōu)化醫(yī)療保險服務(wù)工作，提高管理水平，努力為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療保險服務(wù)。

第二條 甲、乙雙方應(yīng)共同做好對工作人員及參保人員基本醫(yī)療保險政策的宣傳工作，可隨時向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh，并有權(quán)檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。

第三條 甲方應(yīng)向乙方及時通報有關(guān)基本醫(yī)療保險的最新政策，協(xié)助乙方根據(jù)有關(guān)政

策及時調(diào)整操作辦法。

第四條 乙方應(yīng)在醫(yī)療機構(gòu)的醒目位置懸掛甲方統(tǒng)一制作和定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)牌，以方

便參保人員辯認(rèn)

第五條 乙方應(yīng)根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議，為參保人員提供基本醫(yī)療保險服務(wù)，制定并執(zhí)行與基本醫(yī)療保險政策相配套的措施，為參保人員提供方便。

第六條 乙方應(yīng)有一名院級領(lǐng)導(dǎo)分管基本醫(yī)療保險工作，明確內(nèi)部醫(yī)療保險管理，配

備相對固定的工作人員，協(xié)助處理相關(guān)事宜。

第七條 乙方有關(guān)基本信息資料發(fā)生變更時應(yīng)及時通知甲方，并持經(jīng)市勞動保障部門

確認(rèn)的變更資料至甲方辦理信息變更手續(xù)。甲方在收到變更資料后應(yīng)及時更新相關(guān)信息。

第二章 醫(yī)療服務(wù)管理

第八條 乙方應(yīng)使用甲方統(tǒng)一印刷的《杭州市基本醫(yī)療保險證歷本》、《杭州市基本醫(yī)療保

險規(guī)定病種專用門診病歷》和相關(guān)表冊，以及衛(wèi)生行政部門規(guī)定的處方和結(jié)算憑證。乙方在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)認(rèn)真校驗其本人基本醫(yī)療保險就醫(yī)憑證，并根據(jù)甲方提供的有關(guān)住處查驗其證件是否真實有效，如發(fā)現(xiàn)基本醫(yī)療保險就醫(yī)憑證涂改、毀損、冒用的，應(yīng)不予提供基本醫(yī)療保險服務(wù)，并及時告知甲方。在接受參保人員就診時，應(yīng)在《杭州市基本醫(yī)療保險證歷本》或《杭州市基本醫(yī)療保險規(guī)定病種門診病歷》中按《病歷書寫規(guī)范》規(guī)定完整、清楚記載就診服務(wù)情況。在參保人員使用市民卡或醫(yī)保卡結(jié)算時應(yīng)按規(guī)定由參保人員輸入個人密碼，如乙方擅自跳過密碼，所引起的糾紛，由乙方負(fù)責(zé)。

第九條 參保人員治療終結(jié)時，乙方應(yīng)根據(jù)國際疾病分類（ICD--10），及時上傳參保人員的疾病診斷信息及處方醫(yī)生信息。

第十條 乙方有義務(wù)為甲方至少保存2年與基本醫(yī)療保險相關(guān)的材料和數(shù)據(jù)，甲方如需調(diào)

閱、查看參保人員的病歷及相關(guān)資料，詢問當(dāng)事人時，乙方應(yīng)予積極配合；甲方應(yīng)保持資料的完整性，并予以保密。

第十一條 乙方在診過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行因病施治的原則，根據(jù)病情需要，合理檢查、合理治

療、合理用藥。凡需登記備案的藥品及醫(yī)療服務(wù)項目，應(yīng)由診治醫(yī)師提出意見，按規(guī)定備案。

第十二條 參保人員在其他定點醫(yī)療機構(gòu)所做的各項檢查資料，乙方應(yīng)予以充分利用，避免

不必要的重復(fù)檢查。乙方因疾病治療需要，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定及時為參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險開支范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由個人承擔(dān)費用的，應(yīng)事先征得本人或家屬同意。

第十三條 乙方應(yīng)嚴(yán)格掌握住院和出院標(biāo)準(zhǔn)。如將不符合住院條件的參保人員收住入院，其

發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付，對符合出院條件的參保人員，乙方應(yīng)及時為其辦

理出院手續(xù)，如故意拖延參保人員的住院時間，所增加的醫(yī)療費用甲方不予支付，對符合出院條件但參保人員拒絕出院的，乙方應(yīng)自通知其出院之日起，停止記帳，按自費病人處理，并及時把有關(guān)情況告知甲方。乙方如遇參保人員在辦理住院手

續(xù)時末出示就醫(yī)憑證，而在住院過程中或出院結(jié)算時出示的情況時，應(yīng)與甲方聯(lián)

系以確定其待遇享受期，否則由此造成的損失由乙方負(fù)責(zé)。

第十四條 乙方應(yīng)收治各種外傷的參保人員時，應(yīng)在其病歷中詳細(xì)記錄外傷的時間、地點和

受傷原因，屬于符合基本醫(yī)療保險開支范圍的醫(yī)療費用，乙方應(yīng)按規(guī)定予以記帳。

乙方有異議且當(dāng)時無法確定其外傷性質(zhì)或參保人員未能提供有關(guān)部門相關(guān)證明的，不得使用醫(yī)保方式記帳。

第十五條 乙方應(yīng)允許參保人員持乙方執(zhí)業(yè)醫(yī)生開具的衛(wèi)生行政部門規(guī)定的處方（外配處方）

到市醫(yī)保定點零售藥店外購藥品，并不得干涉參保人員的購藥行為。其中，手寫的外配處方應(yīng)書寫規(guī)范，字跡工整，并應(yīng)加蓋相應(yīng)定點醫(yī)療機構(gòu)的有效印章。

第十六條 乙方使用本院生產(chǎn)的醫(yī)院制劑，需經(jīng)市勞動保障行政部門備案且僅限本院使用，其費用按照乙類藥納入醫(yī)保支付范圍。

第十七條 乙方在提供《浙江省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》內(nèi)的藥品時，屬于本市

醫(yī)療機構(gòu)集中招標(biāo)采購品種的，其價格不得高于市價格主管部門公布的中標(biāo)臨時

零售價；不屬于集中招標(biāo)采購藥品但屬于政府定價的，其價格不得高于價格主管

部門規(guī)定的最高零售價。乙方違反價格政策，所售藥品價格高于省、市價格主管

部門規(guī)定價格的，差額部分甲方不予支付，已支付的如數(shù)追回，并向價格主管部

門反應(yīng)。

第十八條 乙方不得自行向參保人員實行各種單方面讓利或優(yōu)惠措施。

第三章 管理信息系統(tǒng)管理

第十九條 甲、乙雙方應(yīng)具有與基本醫(yī)療保險政策相配套的計算機硬件和軟件系統(tǒng)，共同做好醫(yī)保計算機程序的開發(fā)和信息的維護工作，確保醫(yī)保系統(tǒng)的正常運行。

第二十條 乙方應(yīng)按照醫(yī)保計算機系統(tǒng)技術(shù)要求和政策調(diào)整的需求，按時完成規(guī)定的醫(yī)保計算機接口系統(tǒng)改造，并配合甲方組織的測試驗收工作。當(dāng)乙方的醫(yī)保計算機接口系統(tǒng)出現(xiàn)故障時，應(yīng)盡快完成故障的定位和排除工作。未經(jīng)甲方同意，乙方不得擅改動醫(yī)保計算機接口

系統(tǒng)相關(guān)計算機軟件、硬件設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的配置參數(shù)及用途。

第二十一條 乙方需要將下屬的分支機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)接入醫(yī)保計算機系統(tǒng)的，必須向市勞動保障行政部門申請。未經(jīng)同意，乙方不得私自將任何分支機構(gòu)以任何方式聯(lián)網(wǎng)接入醫(yī)保計算機系統(tǒng)。第二十二條 乙方應(yīng)積極配合甲方對參保人員醫(yī)療費用實行計算機管理，將參保人員的醫(yī)療費用明細(xì)全部如實錄入醫(yī)療保險信息系統(tǒng)中。

第四章 費用給付

第二十三條 乙方應(yīng)在每月10日前，將上月發(fā)生的參保人員普通門診、規(guī)定病種門診和住院醫(yī)療費，按《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》及其配套政策規(guī)定，報送甲方審核撥付，甲方應(yīng)在每月20日前對上月申撥費用進行預(yù)撥。甲方可采取全面審核或隨機抽樣的方式對乙方醫(yī)藥費用進行審核。其中，采用隨機抽樣的方式審核的，當(dāng)月剔除的醫(yī)藥費按以下公式計算：剔

除醫(yī)藥費=抽樣部分剔除數(shù)×列支醫(yī)藥費總數(shù)× 申撥醫(yī)療費用總數(shù)；采用全面

抽樣列支醫(yī)療費總數(shù)列支醫(yī)療費總數(shù)

審核方式審核的，當(dāng)月剔除的醫(yī)藥費按以下公式計算：剔除醫(yī)藥費=全面審核剔除數(shù)×申撥醫(yī)療費用總數(shù)。每月剔除的醫(yī)藥費，在下下月?lián)芸钪锌鄢?/p>

列支醫(yī)療費總數(shù)

第五章監(jiān)督管理

第二十四條 甲、乙雙方應(yīng)共同做好基本醫(yī)療保險的監(jiān)管工作，加強信息化監(jiān)管系統(tǒng)的建設(shè)，及時發(fā)現(xiàn)和通報基本醫(yī)療保險違規(guī)情況。

第二十五條 乙方有嚴(yán)重違規(guī)情況的，甲方可在調(diào)查期間暫停撥付醫(yī)保基金，經(jīng)查實乙方存在虛報醫(yī)療費用或慫恿參保人員騙取醫(yī)保基金等嚴(yán)重違規(guī)情況的，甲方應(yīng)扣除相應(yīng)費用，并可視情節(jié)暫停或終止服務(wù)協(xié)議，同時建議勞動保障行政部門予以處罰。

第二十六條 乙方因故被的關(guān)部門吊銷《醫(yī)療機構(gòu)許可證》或營業(yè)執(zhí)照有，自吊銷之日起終止服務(wù)協(xié)議。

第二十七條 甲、乙雙方如有違反基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的其他行為，按《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》及有關(guān)規(guī)定處理。

第五章 爭議處理

第二十八條 本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，乙方可按照《中華人民共和國行政復(fù)議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》等有關(guān)規(guī)定，向勞動保障行政部門申請行政復(fù)議或向所在地人民法院提起行政訴訟。

第六章 附則

第二十九條 協(xié)議執(zhí)行期間，如遇有關(guān)法律、法規(guī)調(diào)整時，甲、乙雙方應(yīng)按照新規(guī)定修改本協(xié)議，如無法達成一致意見，雙方可終止協(xié)議。

第三十條 協(xié)議執(zhí)行期間，甲、乙雙方對協(xié)議有關(guān)內(nèi)容需進行調(diào)整、修改的，或一方提出終止協(xié)議的，應(yīng)提前30日通知對方。

第三十一條 除本協(xié)議第二十五條、第二十六條規(guī)定外，雙方無論以何種理由終止服務(wù)協(xié)議，都必須提前30日通知對方。在辦理服務(wù)協(xié)議終止手續(xù)的同時，乙方須將定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)牌交回甲方。

第三十二條 本協(xié)議除第二十三條外同時適用于市本級離休干部和機關(guān)事業(yè)單位子女統(tǒng)籌的醫(yī)療保障。

第三十三條 本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協(xié)議相同。第三十四條 本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。協(xié)議有效期：2009年1月1日至2009年12月31日（1年），協(xié)議期滿前30日內(nèi)，甲乙雙方可以通過協(xié)商，續(xù)簽協(xié)議。

第三篇：西安市醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議書_

西安市醫(yī)療保險

定點零售藥店服務(wù)協(xié)議書

甲方：

乙方：西安怡康醫(yī)藥連鎖有限責(zé)任公司***店

根據(jù)《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》（市政發(fā)〔1999〕138號）和相關(guān)文件規(guī)定，為保障我市基本醫(yī)療保險參保人員的用藥服務(wù)，方便參保人員購藥，規(guī)范乙方的服務(wù)行為。經(jīng)甲、乙雙方共同協(xié)商，達成如下協(xié)議：

一、甲方的責(zé)任與義務(wù)

1、向乙方提供西安市基本醫(yī)療保險政策和《基本醫(yī)療保險藥品目錄》；

2、按月結(jié)算醫(yī)療保險刷卡費用，并按2%的比例扣除醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量保證金；

3、對乙方執(zhí)行醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定的情況進行監(jiān)督檢查；

4、對乙方工作人員進行培訓(xùn)。

二、乙方的責(zé)任與義務(wù)

1、嚴(yán)格遵守《中華人民共和國藥品管理法》《基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》及相關(guān)法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市規(guī)定的藥品價格政策；

2、建立完善的藥品質(zhì)量管理制度，確保藥品質(zhì)量合格、安全、有效；

3、建立完善的醫(yī)療保險售藥服務(wù)制度及流程；

4、售藥服務(wù)中應(yīng)拒絕參保人員使用醫(yī)療保險IC卡購買不符合刷卡出售的商品；

5、工作人員中至少有1名具備藥師資格以上的專業(yè)人員，對藥品質(zhì)量進行把關(guān)，對患者購藥進行指導(dǎo)，并確保24小時不間斷供藥服務(wù)；

6、使用醫(yī)療保險IC卡刷售處方藥時，乙方工作人員應(yīng)詳細(xì)檢查處方的真實性、有效性，并妥善保管處方，以便備查；

7、配備專（兼）職管理人員，配合甲方做好基本醫(yī)療保險管理工作，建立單獨的財務(wù)核算制度；

8、配備與甲方信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的設(shè)施設(shè)備，并對工作人員進行培訓(xùn)，合格后方可上崗。

三、乙方出現(xiàn)下列情形之一的，甲方有權(quán)根據(jù)情節(jié)輕重分別予以批評、通報、緩付費用、扣款、扣除質(zhì)量保證金、暫停定點醫(yī)療服務(wù)、終止協(xié)議。

1、計生用品、醫(yī)療器械、保健品未按規(guī)定進行分類擺放、分類管理的；藥品區(qū)與非藥品區(qū)未隔離，未采用不同收銀通道單獨收銀的；

2、藥師未按規(guī)定審方、驗方或擅自更改處方、不按處方劑量配藥以及偽造、變造外配處方的；

3、營業(yè)期間無藥師在崗的；

4、夜間拒絕為參保人員提供配藥服務(wù)的；

5、違反《中華人民共和國藥品管理法》及相關(guān)法律規(guī)定，出售假冒、偽劣、過期、失效藥品，危害參保人員健康的；

6、發(fā)現(xiàn)參保人員有利用醫(yī)療保險IC卡進行不正當(dāng)消費行為而未批評教育并予以制止的；

7、利用參保人員的醫(yī)療保險IC卡，采用以藥易藥、以藥易物等手段，直接或者變相銷售化妝品、生活日用品、食品、家用電器等，套取醫(yī)療保險基金的；

8、采用空刷卡、刷卡后現(xiàn)金退付等手段，套取醫(yī)療保險基金或為個人騙取醫(yī)療保險基金提供便利條件的；

9、為未取得定點資格的零售藥店或醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療保險IC卡刷卡服務(wù)的；

10、其他違反醫(yī)療保險規(guī)定和相關(guān)法律法規(guī)行為的。

四、本協(xié)議自 年 月 日至 年 月 日有效。在協(xié)議有效期內(nèi)雙方都未發(fā)生違約事宜，而單方欲解除協(xié)議時，應(yīng)提前三個月通知對方。

五、在本協(xié)議有效期內(nèi)，遇到醫(yī)保政策重大調(diào)整時，按最新政策執(zhí)行。

六、本協(xié)議未盡事宜，按照相關(guān)法規(guī)、政策執(zhí)行。

七、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

八、本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，乙方可按照《中華人民共和國行政復(fù)議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，向同級人力資源和社會保障行政部門申請行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。

甲方：（蓋章）

法人代表：

年 月

乙方：（蓋章）法人代表： 年 月 4

日日

第四篇：2016年醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議書

二0一六城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險

定點藥店服務(wù)協(xié)議書

甲方：綏德縣醫(yī)療保險基金管理中心 乙方：

根據(jù)《榆林市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施方案》和《榆林市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法》（榆政辦發(fā)[2011]101號）、《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險個人賬戶使用范圍的通知》（榆政人社發(fā)[2015]539號）及其配套政策的有關(guān)規(guī)定，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險定點零售藥店。為保證零售藥店優(yōu)質(zhì)、規(guī)范地為參保人員提供基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的用藥服務(wù)，明確責(zé)任，雙方簽訂協(xié)議如下：

第一條：

甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守《中華人民共和國藥品管理法》和本市基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行各級政府制定的藥品價格政策。

第二條：

乙方根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)，并符合本市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險《定點藥店管理規(guī)定》合法、規(guī)范經(jīng)營。為參保人員提供基本醫(yī)療用藥服務(wù)，必須做到藥品質(zhì)量合格、安全有效。乙方必須配備專（兼）職管理人員。

第三條： 甲方應(yīng)及時向乙方通報基本醫(yī)療保險政策的信息和調(diào)整情況。

第四條：

乙方應(yīng)在藥店的顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點零售藥店標(biāo)牌和購藥須知，以方便患者購藥。乙方應(yīng)在經(jīng)營場所設(shè)置醫(yī)療保險相關(guān)政策固定宣傳欄，及時宣傳和告知有關(guān)政策規(guī)定，并搞好咨詢服務(wù)。

第五條： 參保人員持《醫(yī)療保險證》、IC卡，經(jīng)核對無誤后，乙方可按照基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定及藥品零售相關(guān)規(guī)范要求，刷卡消費并出具消費清單。個人賬戶基金刷卡范圍為：化學(xué)藥制劑、抗生素、生化藥品、中成藥、中藥飲片、生物制品（除疫苗）、二類精神藥品、保健品（食健字）、醫(yī)療用品、消毒用品（衛(wèi)消字）、醫(yī)療器械等，規(guī)定范圍以外的一律不得刷卡消費。卡內(nèi)個人賬戶基金消費為零后由本人現(xiàn)金結(jié)算并應(yīng)其要求據(jù)實出具票據(jù)。

第六條：

乙方每月1—2日將上月參保人員個人賬戶基金消費額結(jié)算匯總，出具費用匯總清單（規(guī)格：A4紙）及有效票據(jù)，于1—2日到甲方核對無誤后甲方按消費額95%予以兌付,5%留作預(yù)留保證金，年底考核后按考核結(jié)果予以兌付。乙方也可按季度、半或一結(jié)算刷卡費用。

第七條：

乙方驗卡時發(fā)現(xiàn)持卡人姓名與系統(tǒng)內(nèi)信息不符合時應(yīng)及時通知甲方，向參保人員說明情況到甲方更正補發(fā)。否則由此引起的經(jīng)濟責(zé)任由乙方承擔(dān)。

第八條： 乙方要嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定司售藥品，如因調(diào)劑不當(dāng)出現(xiàn)藥事責(zé)任由乙方承擔(dān)。處方藥必須憑處方司售，并集中留

存處方不得少于兩年。

第九條： 參保人員持住院外配處方購藥，乙方若無正當(dāng)理由，不得拒絕調(diào)劑請求，若認(rèn)定外配處方配伍或劑量有疑義時，要告知參保人員，由原開處方的醫(yī)生修改后再給予調(diào)劑。

第十條： 乙方要保證基本醫(yī)療保險用藥的品種和質(zhì)量,方便參保人員。

第十一條：

乙方要嚴(yán)格執(zhí)行國家物價政策，如違反物價政策，售出藥品價格高于國家定價，一經(jīng)查實，其差價部分年終考核時從預(yù)留金中扣除。

第十二條：

乙方應(yīng)加強藥品質(zhì)量和票據(jù)管理，出具的發(fā)票內(nèi)容必須與實際購藥相符并詳細(xì)載明品名、數(shù)量、金額及姓名、購藥時間等項目。如有出具的發(fā)票內(nèi)容與實際購藥不相符，出售假藥、劣藥、以藥易藥、以物代藥等違規(guī)刷卡情況，相關(guān)費用甲方不予支付，視情節(jié)輕重，給予違規(guī)金額5倍處罰或扣除預(yù)留金的5%，并責(zé)令其限期改正或取消其定點資格。

第十三條： 甲方為了審查醫(yī)療保險給付需要，請乙方提供說明，或派人赴乙方查詢或調(diào)用調(diào)劑記錄、處方、帳單、收據(jù)及有關(guān)資料，乙方應(yīng)積極配合并提供有關(guān)詳細(xì)資料，不得拒絕。如不能提供相關(guān)售藥資料，甲方按套取現(xiàn)金給予違規(guī)金額5倍處罰從保證預(yù)留金中扣除充入統(tǒng)籌基金，并扣除預(yù)留金的5%，責(zé)令其限期改正，發(fā)現(xiàn)兩次以上者，甲方將終止“協(xié)議”，停止

刷卡服務(wù)資格。

第十四條： 乙方應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的相關(guān)要求進行操作和使用，發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運行故障應(yīng)及時與甲方聯(lián)系進行維修，不得自行檢修，否則造成有關(guān)數(shù)據(jù)丟失等經(jīng)濟責(zé)任、甲方不予負(fù)責(zé)。

第十五條： 在協(xié)議期內(nèi)，乙方地址、名稱變更應(yīng)事先通知甲方，并終止協(xié)議，同時持變更登記相關(guān)證件到甲方重新辦理定點申請手續(xù)。如乙方被吊銷《藥品經(jīng)營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》，自吊銷之日起協(xié)議自動終止。

第十六條： 每的11月30日為當(dāng)門診刷卡費用對帳截止日，定點藥店務(wù)必于12月1—2日到所屬縣（區(qū)）醫(yī)保中心結(jié)算門診刷卡費用（遇節(jié)假日順延），逾期不結(jié)算者，協(xié)議自行終止。

第十七條： 新確定為定點并安裝醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的藥店，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不收取任何費用，除醫(yī)保定點系統(tǒng)軟件費用由軟件公司一次性收取外（網(wǎng)絡(luò)費用由網(wǎng)絡(luò)公司收取），不得收取其它任何費用。

第十八條： 甲乙雙方如遇違約出現(xiàn)爭議時，可按照《中華人民共和國行政復(fù)議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，向同級人社部門申請行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。

第十九條： 本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協(xié)議相同。

第二十條： 本協(xié)議有效期，自二O一六年一月一日起到二O

一六年十二月三十一日止。

第二十一條： 協(xié)議期滿，經(jīng)雙方協(xié)商，可以在協(xié)議期滿前一個月內(nèi)續(xù)簽，未按時續(xù)簽協(xié)議的，將從下一起，自動終止服務(wù)資格。

第二十二條： 本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

甲方：綏德縣醫(yī)療保險基金管理中心 乙方：

法人代表：

法人代表：

年 月 日 年 月 日

第五篇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書文本

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)

療服務(wù)協(xié)議書文本

甲方：統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)

乙方：××定點醫(yī)療機構(gòu)

為保證廣大城鎮(zhèn)參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，促進社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，按照勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)〔１９９９〕１４號）、《×××城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案》的有關(guān)規(guī)定，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，簽訂如下協(xié)議。

第一章總則

第一條甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹國家的有關(guān)規(guī)定及統(tǒng)籌地區(qū)政府頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理辦法及各項配套規(guī)定。

第二條甲乙雙方應(yīng)教育參保人員和醫(yī)務(wù)工作者自覺遵守醫(yī)療保險的各項規(guī)定；甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh；有權(quán)檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。

第三條乙方依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)，加強內(nèi)部管理，制定執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策法規(guī)的相應(yīng)措施，為參保人員就醫(yī)提供方便；乙方必須有一名院級領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險工作，并配備專（兼）職管理人員，與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)共同做好定點醫(yī)療服務(wù)管理工作；乙方有責(zé)任為甲方提供與基本醫(yī)療保險有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)；甲方如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人等，乙方應(yīng)予以合作。

第四條甲方應(yīng)及時向乙方提供與乙方有關(guān)的參保人員名單及相關(guān)資料，按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由甲方提供的醫(yī)療費用，及時向乙方通報基本醫(yī)療保險政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。

第五條本協(xié)議簽訂后，乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)牌，設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“基本醫(yī)療保險投訴箱”，將基本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的重點內(nèi)容向參保人員公布。

第六條乙方所使用的有關(guān)基本醫(yī)療保險的管理軟件，應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配，并留有同甲方管理系統(tǒng)相連接的接口，能夠滿足甲方的信息統(tǒng)計要求（甲方與乙方間的計算機通訊費用（網(wǎng)絡(luò)費用）由甲乙雙方協(xié)商解決）。甲方負(fù)責(zé)組織與基本醫(yī)療保險計算機管理有關(guān)的人員培訓(xùn)。

第二章就診

第七條乙方診療過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

第八條乙方應(yīng)堅持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保人員服務(wù)；參保人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的，乙方應(yīng)認(rèn)真查實，如情況屬實，按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

第九條參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故時，乙方應(yīng)事故發(fā)生之日起×日內(nèi)（具體期限由各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定）通知甲方。乙方多次發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故并造成嚴(yán)重后果的，甲方可單方面解除協(xié)議。

第十條乙方在參保人員就診時應(yīng)認(rèn)真進行身份和證件識別。

（一）乙方在參保人員辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時應(yīng)認(rèn)真審查醫(yī)療保險卡并根據(jù)甲方提供的名單審查該證件是否有效，憑無效證件就診發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付；

（二）乙方在參保人員就診時應(yīng)進行身份識別，發(fā)現(xiàn)就診者與所持醫(yī)療保險證身份不符時應(yīng)拒絕記帳并扣留醫(yī)療保險證件，并及時通知甲方。

第十一條乙方應(yīng)為參保人員建立門診及住院病歷，就診記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整，并妥善保存?zhèn)洳椋婚T診處方和病歷至少應(yīng)保存２年，住院病歷至少應(yīng)保存１５年。

第十二條乙方應(yīng)使用由甲方規(guī)定的基本醫(yī)療保險專用處方箋、專用收據(jù)和結(jié)算單等。

第十三條乙方必須保證為在本醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的參保人員提供符合基本醫(yī)療服務(wù)范圍的住院床位。

第十四條乙方應(yīng)嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，如將不符合住院條件的參保人員收入院，其醫(yī)療費用甲方不予支付；乙方如拒收符合住院條件的參保人員，有關(guān)責(zé)任由乙方承擔(dān)。

第十五條乙方應(yīng)及時為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù)，故意拖延住院時間所增加的醫(yī)療費用甲方不予支付；參保人員拒絕出院的，乙方應(yīng)自通知其出院之日起，停止記帳，按自費病人處理，并及時將有關(guān)情況通知甲方。

第十六條乙方因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定及時為參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，對符合轉(zhuǎn)診條件，乙方未及時轉(zhuǎn)診造成參保人員損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

乙方將有能力診治的病人轉(zhuǎn)出，轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費用由乙方支付（病情已過危險期，經(jīng)甲方及參保人員同意，轉(zhuǎn)入級別較低的定點醫(yī)療機構(gòu)的情況除外）；實行按病種付費的疾病，轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費用由乙方負(fù)責(zé)支付。

第十七條實行按病種付費的疾病，１５日內(nèi)因同一疾病重復(fù)住院的，只按住院一次結(jié)算費用，參保人員對出院決定有異議時，可向甲方提出，費用暫行自付。

第十八條乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參保人員承擔(dān)費用時，應(yīng)征得參保人員或其家屬同意（應(yīng)簽文字協(xié)議）。

第三章診療項目管理

第十九條乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、自治區(qū)、直轄市及統(tǒng)籌地區(qū)關(guān)于診療項目管理的有關(guān)規(guī)定。

第二十條參保人員在甲方其他定點醫(yī)療機構(gòu)所做檢查的結(jié)果，乙方應(yīng)充分利用，避免不必要 的重復(fù)檢查。

第二十一條醫(yī)生為參保人員進行檢查治療的收入不得與醫(yī)生及醫(yī)生所在科室收入直接掛鉤，甲方查實乙方違反本條規(guī)定的，可拒付相關(guān)費用，并將相關(guān)項目排除在約定項目外，情節(jié)嚴(yán)重的，甲方可單方面中止協(xié)議。

第二十二條在本協(xié)議簽訂后，乙方新開展超出協(xié)議規(guī)定的診療項目，如該項目在勞動保障部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險診療項目內(nèi)，按以下原則處理：

（一）乙方向甲方提出增加診療項目的申請；

（二）甲方根據(jù)乙方的申請進行審查，審查過程中乙方應(yīng)提供甲方審查所需的有關(guān)資料，并為甲方進行實地考察提供方便；對于乙方提供的資料，甲方有保密的義務(wù)；

（三）甲方接到乙方申請后應(yīng)在２０個工作日內(nèi)完成審查過程（不含乙方因資料不齊補報的時間），如不同意申請，應(yīng)通知乙方，并說明理由；如同意申請，應(yīng)同時確定給付標(biāo)準(zhǔn)，及時通知乙方；如甲方超時限未答復(fù)視為同意。

第四章藥品管理

第二十三條乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本省、自治區(qū)、直轄市基本醫(yī)療保險用藥范圍的規(guī)定，超出的部分甲方不予支付。

第二十四條乙方應(yīng)按照急性疾病３天量，慢性疾病７天量，最長不超過２４天量的原則給藥。

第二十五條乙方應(yīng)允許參保人員持本醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生所開處方到定點零售藥店外購藥品，不得干涉參保人員的購藥行為，外購藥品的處方應(yīng)書寫規(guī)范，使用漢字，字跡工整，并加蓋乙方門診專用章。

第二十六條乙方提供的藥品應(yīng)有小包裝，符合基本醫(yī)療保險關(guān)于劑量的規(guī)定。

第二十七條乙方使用本院生產(chǎn)的、并列入當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險用藥范圍的醫(yī)院制劑，其費用甲方按照規(guī)定給予支付；乙方新生產(chǎn)的醫(yī)院制劑如申請進入基本醫(yī)療保險用藥范圍可參照本協(xié)議第二十二條的規(guī)定辦理申報手續(xù)。

第二十八條報銷范圍內(nèi)同類藥品（通用名相同，商品名不同）有若干選擇時，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同（如符合ｇｍｐ標(biāo)準(zhǔn)）的情況下，乙方應(yīng)選擇療效好、價格較低的品種。

第二十九條乙方違反物價政策，所售藥品價格高于國家或省級物價部門定價的，差額部分甲方不予支付。

第三十條乙方為參保人員提供的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥時，藥品費及因此而發(fā)生的相關(guān)的醫(yī)療費用甲方不予給付，并向藥品監(jiān)督管理部門反映；乙方或其工作人員非法收取藥品回扣的，一經(jīng)查實，甲方應(yīng)扣除該種藥品的全部費用。

第五章費用給付

第三十一條甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)制定的基本醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法的有關(guān)規(guī)定。

第三十二條乙方應(yīng)在每月×日前，將參保人員上月費用及清單報甲方，由甲方進行審核。

第三十三條甲方定期對門診及外購藥品處方進行隨機抽查，抽查比例不低于處方總量的５％，對違反規(guī)定的費用按比例放大后在給付時扣除。

第三十四條參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的，按照醫(yī)療事故管理辦法處理，由于醫(yī)療事故及后遺癥所增加的醫(yī)療費用甲方不予支付。

第三十五條參保人員投訴乙方違反規(guī)定不合理收費，甲方查實后，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)退還。

第三十六條甲方查實乙方違反本協(xié)議規(guī)定虛報費用或醫(yī)護人員串通參保人員騙取醫(yī)療保險基金的，應(yīng)在償付時扣除違約金額，并報有關(guān)行政部門處理；觸犯刑律的，甲方應(yīng)向司法機關(guān)舉報。

第三十七條乙方負(fù)責(zé)收取應(yīng)由參保人員個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，并使用專用收據(jù)。

第三十八條實行按病種付費的疾病按統(tǒng)籌地區(qū)費用結(jié)算的有關(guān)規(guī)定給付。

第三十九條甲方應(yīng)在接到乙方費用申報×天內(nèi)向乙方撥付合理醫(yī)療費用的９０％，其余１０％留作保證金，根據(jù)年終考核審定結(jié)果最遲于次年×月×日前結(jié)清。

第六章爭議處理

第四十條本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，乙方可按照《中華人民共和國行政復(fù)議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，向同級勞動保障行政部門申請行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。

第七章附則

第四十一條本協(xié)議有效期自××年×月×日起至××年×月×日止（１年）。

第四十二條協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)有調(diào)整的，甲乙雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議，如無法達成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議；協(xié)議執(zhí)行期間，乙方的注冊資金、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時應(yīng)及時通知甲方。

第四十三條甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前×日通知對方。

第四十四條協(xié)議期滿前１個月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。

第四十五條本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協(xié)議相同。

第四十六條本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

甲方：統(tǒng)籌地區(qū)社會乙方：定點醫(yī)療機構(gòu)

保險經(jīng)辦機構(gòu)

法人代表： 法人代表：

年月日年月