第一篇：建筑工程施工人員團體人身意外傷害保險附加意外傷害醫療保險條款

中華聯合財產保險股份有限公司

建筑工程施工人員團體人身意外傷害保險

附加意外傷害醫療保險條款

總 則

第一條

本附加險為建筑工程施工人員團體人身意外傷害保險合同（以下簡稱主險合同）的附加合同。

第二條 除另有約定外，本附加險合同醫療保險金的受益人為被保險人本人。

保險責任

第三條 在保險期間內，被保險人因遭受主險合同約定的意外傷害事故而進行治療，保險人按下列約定對被保險人支出的必須且合理的醫療費用進行補償：

（一）被保險人在二級以上（含二級）醫院或保險人認可的醫療機構所支出的、符合當地社會基本醫療保險機構規定可報銷的醫療費用，保險人在每次事故扣除人民幣100元免賠額后，按80%的比例進行補償。

（二）保險期間屆滿被保險人治療仍未結束的，保險人所負補償保險金責任的期限，自保險期滿次日起計算，門診治療者以15日為限；住院治療者至出院之日止，最長以90日為限。

（三）保險人對每一被保險人一次或者累計補償的保險金達到保險金額時，本附加險合同對該被保險人的保險責任終止。

（四）本附加險合同的保險金給付責任適用“補償原則”。若被保險人已從其他途徑(包括工作單位、社會醫療保險機構、其他任何商業保險機構等)取得補償，保險人在保險金額內僅對剩余部分承擔保險責任。

責任免除

第四條 因下列原因造成被保險人支出的費用，保險人不承擔給付保險金責任：

（一）主險合同無效或失效；

（二）主險合同列明的責任免除事項；

（三）非因意外傷害事故而發生的治療。

第五條

被保險人的下列損失、費用，保險人也不承擔給付保險金責任：

（一）被保險人以家庭病床治療、掛床治療等產生的費用；

（二）被保險人用于矯形、潔齒、洗牙、整容、美容、器官移植、驗光配鏡、視力矯正手術及治療或修復、安裝及購買殘疾用具（如輪椅、助聽器、裝配假眼、假肢等）的費用；

（三）被保險人健康護理等非治療性行為或康復治療產生的費用；

（四）被保險人投保前已有殘疾的治療和康復的費用；

（五）未經保險人同意的轉院治療的費用；

（六）被保險人的交通費、食宿費、生活補助費、誤工補貼費、護理費、床位費；

（七）不合理的醫療費用；

（八）被保險人的醫療費用中依法應由第三者承擔的部分。

保險金申請與給付

第六條

保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應提交以下材料：

（一）保險金給付申請書；

（二）保險單或其他保險憑證原件；

（三）被保險人的法定身份證明；

（四）建筑行政安全主管部門或公安、交通等相關部門出具的意外傷害事故證明；

（五）二級以上（含二級）醫院或者保險人認可的醫療機構出具的醫療診斷證明，病歷及醫療、醫藥費原始單據及各種檢查、化驗報告等原始單據；

（六）用人單位出具的被保險人的人事證明或勞動關系證明；

（七）被保險人所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資料；

（八）其他與本項索賠相關的必要的證明和材料；

（九）若保險金申請人委托他人申請的，還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。

其他事項

第七條

被保險人須在二級以上（含二級）或保險人認可的醫療機構治療，急、危、重病人不受此限，但經急救病情穩定之后，必須轉入保險人認可或指定的醫療機構治療。

被保險人因醫療條件限制，確需轉院治療，必須有轉出醫院主治醫師以上級別人員簽署的會診報告及轉院證明，并經保險人同意后方可轉院治療。第八條

本附加險合同與主險合同相抵觸的，以本附加險合同為準；本附加險合同未盡事宜，以主險合同為準。

第二篇：建筑工程施工人員團體人身意外傷害保險條款

中華聯合財產保險公司

建筑工程施工人員團體人身意外傷害保險條款

經中國保險監督管理委員會備案

第一條：保險合同的構成本保險合同（以下簡稱“本合同”）由保險單及其所附條款、其他保險憑證及本合同有關的投保單、聲明、批注、附貼批單、其他書面協議共同構成。

第二條：投保條件

一、凡從事土木建筑施工、線路管道設備安裝、構筑物、建筑物拆除和建筑裝飾裝修企業均可以作為本保險的投保人，為其在工程項目施工現場從事管理和作業的員工投保本保險。

二、凡屬投保單位管理，年齡在18周歲至65周歲，能正常工作或勞動的員工，在登記姓名后，并經被保險人的同意，均可以作為本保險的被保險人。

第三條：保險責任

在本合同約定的保險期限內，對被保險人在施工現場因意外傷害而致身故、殘疾或因突發疾病造成身故，本公司依下列約定給付保險金：

一、被保險人自意外傷害發生之日起一百八十日內身故的，或因突發疾病在十日內身故的，本公司按保險金額給付身故保險金之后，對該被保險人所負的保險金給付責任終止。

二、被保險人自意外傷害發生之日起一百八十日內身體殘疾的，本公司根據被保險人殘疾程度，按《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》給付相應的殘疾保險金。如自意外傷害事故發生之日起一百八十日內治療仍未結束的，按第一百八十日的身體情況進行殘疾鑒定，并據此給付殘疾保險金。

被保險人因同一意外傷害事故造成一項以上身體殘疾時，本公司給付對應項殘疾保險金之和，但不同殘疾項目屬于同一手或同一足時，本公司僅給付其中一項殘疾保險金；如殘疾項目所對應的給付比例不同時,僅給付嚴重項目的殘疾保險金（詳見附表五）。

三、被保險人因公外出期間或乘坐本單位交通車在上下班途中遭受意外傷害的，本公司也根據本條第一、二款的規定承擔給付保險金責任。

四、國家法律、法規規定的工傷事故均屬于保險責任范圍。

五、本公司對每一被保險人所負給付保險金的責任以保險單所載保險金額為限，一次或累計給付的保險金達到保險金額時，本公司對該被保險人所負的保險責任終止。

第四條：責任免除

因下列原因之一，造成被保險人身故、殘疾的，本公司不負給付保險金責任：

一、投保人、受益人對被保險人的故意殺害、傷害；

二、被保險人故意犯罪或拒捕；

三、被保險人毆斗、醉酒、自殺、故意自傷及服用、吸食、注射毒品；

四、被保險人受酒精、毒品、管制藥品的影響而導致的意外；

五、被保險人酒后駕駛、無照駕駛及駕駛無有效行駛證的機動交通工具；

六、被保險人因流產、分娩；

七、被保險人因整容手術或其它內、外科手術導致醫療事故；

八、被保險人未遵醫囑，私自服用、涂用、注射藥物；

九、被保險人患有愛滋病或感染愛滋病毒（HIV呈陽性）期間；

十、被保險人非現場作業和管理時的突發性疾病；

十一、戰爭、軍事行動、**或武裝叛亂；

十二、核爆炸、核輻射或核污染。

如發生以上情形，被保險人死亡的，本合同對該被保險人的保險責任終止，本公司按約定退還該被保險人的未滿期保險費。

第五條：保險期間

本合同的保險期間自施工工程項目被批準正式開工且本公司同意承保，簽發保險單并收取保險費的次日零時起至有關施工合同規定的工程竣工日二十四時止。提前竣工，保險責任自行終止。工程因故延長工期或停工不超過一年的，須辦理保險期限順延手續，超過一年的，須辦理續保手續。

第六條：保險金額和保險費

一、本保險每一被保險人每份的保險金額為人民幣10000元，投保人可以根據當地具體情況選擇確定保險金額，保險金額一經確定不得變更。

二、本保險的保險費有以下兩種計收方式：

1、按施工建筑面積計收（見附表一）；

2、按工程合同造價的一定比例計收（見附表二）。

投保人可選擇其中一種方式，向本公司一次性支付全部保險費（特別約定除外）后，保險合同開始生效。工期不滿一年，或超過一年但不足兩年的，其超出部分按極短期費率計算（見附表三）。第七條：如實告知

訂立本合同時，本公司應向投保人明確說明保險條款內容，特別是責任免除條款，并可以就投保人、被保險人的有關情況提出書面詢問，投保人、被保險人應當如實告知。

投保人、被保險人故意未履行如實告知義務，本公司有權解除本合同，并對本合同解除前發生的保險事故不負給付保險金的責任，不退還保險費。

投保人、被保險人因過失未履行如實告知義務，對保險事故的發生有嚴重影響的，本公司對合同解除前發生的保險事故不負給付保險金的責任,但在扣除手續費后退還未滿期保險費。第八條：受益人的指定和變更

被保險人或者投保人可指定一人或數人為身故保險金受益人。受益人為數人時，應確定受益順序和受益份額，未確定份額的，各受益人按照相等份額享有受益權。

被保險人或者投保人可以變更身故保險金受益人，但需書面通知本公司，由本公司在保險單上批注。投保人在指定和變更身故保險金受益人時，須經被保險人書面同意。殘疾保險金的受益人為被保險人本人，本公司不受理其他指定和變更。第九條：保險事故通知

投保人、被保險人或受益人應于知道或應當知道保險事故發生之日起五日內通知本公司。否則投保人、被保險人或受益人應承擔由于通知遲延致使本公司增加的勘查、檢驗等項費用。但因不可抗力導致的遲延除外。第十條：保險金的申請與給付

一、被保險人身故，由身故保險金受益人作為申請人填寫保險金給付申請書，并憑下列證明和資料向本公詞申請給付保險金：

1、保險單及投保單位證明；

2、受益人戶籍證明及身份證明；

3、保險費收據；

4、公安部門或本公司認可的醫療機構出具的被保險人死亡證明書；

5、有關單位出具的意外事故證明和突發疾病證明；

6、被保險人戶籍注銷證明。

二、被保險人殘疾的，由被保險人作為申請人填寫保險金給付申請書，并憑下列證明和資料向本公司申請給付保險金：

1、保險單及投保單位證明；

2、被保險人戶籍證明及身份證明；

3、保險費收據；

4、由本公司指定或認可的醫療機構出具的被保險人殘疾程度鑒定書；

5、有關單位出具的意外事故證明；

6、如被保險人委托他人辦理給付申請，受托人應提供委托證明及本人身份證件。

三、本公司收到申請人的保險金給付申請書及本條第一或第二項所列證明和資料后，如無特別約定，對確定屬于保險責任的，在與申請人達成有關給付保險金數額的協議后十日內，履行給付保險金義務。對不屬于保險責任的，向投保人及申請人發出拒絕給付保險金通知書。

四、本公司自收到申請人的給付保險金申請書及本條第一或第二項所列證明和資料之日起六十日內，對屬于保險責任而給付保險金的數額不能確定的，根據已有證明和資料，按可以確定的最低數額先予以支付，本公司最終確定給付保險金的數額后，給付相應的差額。

五、被保險人或受益人對本公司請求給付保險金的權利，自其知道或應當知道保險事故發生之日起兩年不行使而消滅。第十一條：被保險人的變動

一、投保人因在職人員變動需要加保的，應書面通知本公司，本公司審核同意并在保單上批注后，開始承擔保險責任。

二、被保險人離職的，投保人應書面形式通知本公司，由本公司在保單上批注后，對該被保險人所負的保險責任自其離職之日起終止。

三、投保單位的在職人員少于5人時，本合同終止。第十二條：解除合同的處理

一、投保人要求解除本合同時，應提供下列證明和資料：

1、保險單和其它保險憑證；

2、保險費收據；

3、解除合同申請書;

4、投保單位證明。

二、投保人要求解除本合同的，自本公司接到解除合同申請書之日起，保險責任終止，本公司于接到上述證明和資料之日起三十日內在扣除手續費后退還未滿期保險費。

三、依本合同約定，已領取過意外傷害保險金的，不得要求解除本合同。

第十三條：爭議處理

在本合同履行過程中，雙方發生爭議的，應協商解決，經雙方協商未達成協議的，可依達成的合法有效的仲裁協議通過仲裁解決。無仲裁協議或仲裁協議無效時，可向保險單簽發地人民法院提起訴訟。第十四條：釋義

1、意外傷害：是指建筑工程施工或管理人員在施工現場和工作時間內，進行生產作業或管理過程中以及在與本施工現場相關的臨時設施中，由于不安全因素或外來的、突發的、非本意的使被保險人身體受到劇烈傷害的客觀事件。

2、不可抗力：是指不能預見、不能避免且不能克服的客觀情況。

3、突發疾病身故：是指在施工現場作業或行使管理時，在沒有任何先兆的情況下，因為工作緊張突發疾病并在十日內死亡（勞動部關于“工傷范圍及其認定”一章）。

4、未滿期保險費：按保險費乘本合同未經過月數除以12計算，不足月的按1個月計算。

5、手續費：指每張保單平均承擔的保險公司營業費用、傭金以及保險公司對該保單已承擔的保險責任所收取的費用三項之和。

6、保險金額：指本公司承擔給付保險金責任的最高限額。

7、管制藥品：指根據《中華人民共和國藥品管理法》及有關法規被列為特殊管理的藥品，包括麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品及放射性藥品。

8、本公司：指中華聯合財產保險公司。

毛保險費＝每100平方米保險費×總建筑面積/100

附表二

按工程合同造價計收（每人每萬元保險金額）

費標準的10%。

說明：在確定基礎收費標準后，本公司可根據施工特點、有無結凍期等影響出險概率的因素實行浮動收費，浮動范圍為基礎收

注：

???(1)失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨別明暗、?或僅能辨別眼前手動者，最佳矯正視力低于國際標準視力表0.02，或視

野半徑小于5度，?并由保險公司指定有資格的眼科醫師出具醫療診斷證明。???(2)關節機能的喪失系指關節永久完全僵硬、或麻痹、或關節不能隨意識活動。

???(3)咀嚼、?吞咽機能的喪失系指出于牙齒以外的原因引起器質障礙或機能障礙，以致不能作咀嚼、吞咽運動，除流質食物外不能攝取或吞咽的狀態。

???(4)為維持生命必要之日常生活活動，?全需他人扶助系指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴室，皆不能自己為之，需要他人幫助。

???(5)上肢三大關節系指肩關節、肘關節和腕關節；?下肢三大關節系指髖關節、膝關節和踝關節。

???(6)手指缺失系指近位指節間關節(拇指則為指節間關節)以上完全切斷。

???(7)?聽覺機能的喪失系指語言頻率平均聽力損失大于90分貝，語言頻率為500、1000、2000赫茲。??(8)手指機能的喪失系指自遠位指節間關節切斷，?或自近位指節間關節僵硬或關節不能隨意識活動。???(9)足趾缺失系指自趾關節以上完全切斷。

???(10)語言機能的喪失系指構成語言的口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音的四種語言機能中，有三種以上不能構聲、或聲帶全部切除，或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥，并須有資格的五官科(耳、鼻、喉)醫師出具醫療診斷證明，但不包括任何心理障礙引致的失語。

???(11)兩眼眼瞼顯著缺損系指閉眼時眼瞼不能完全覆蓋角膜。

???(12)鼻部缺損且嗅覺機能遺存顯著障礙系指鼻軟骨全部或二分之一缺損及兩側鼻孔閉塞，鼻呼吸困難，不能矯治或兩側嗅覺喪失。

???(13)所謂永久完全系指自意外傷害之日起經過一百八十天的治療，機能仍然完全喪失，但眼球摘除等明顯無法復原之情況，不在此限。

第三篇：信達附加團體意外傷害醫療保險

信達附加團體意外傷害醫療保險（2012版）條款

【信達財險（備-意外）[2012]附13號】

總則

第一條本附加保險合同（以下簡稱“本附加合同”）可附加于各種團體意外傷害保險合同（以下簡稱“主合同”），主合同所附條款、投保單及與本附加合同有關的被保險人名冊、其它投保文件、合法有效的聲明、批注、附貼批單、其它書面協議，凡與本附加合同相關者，均為本附加合同的構成部分。

保險責任

第二條在本附加合同保險責任有效期內，保險人承擔下列保險責任：

（1）在保險期間內，被保險人因遭受意外傷害事故，且自意外傷害事故發生之日起180日內，在中華人民共和國境內二級以上（含二級）醫院或者保險人認可的醫療機構進行治療所支出的符合保險單簽發地政府基本醫療保險管理規定的合理且必要的醫療費用，保險人在扣除合同約定的免賠額后，按合同約定比例在醫療保險金額的范圍內給付意外醫療保險金。

（2）保險期間屆滿被保險人治療仍未結束的，保險人繼續承擔保險期間內發生的該次意外事故的醫療保險責任：門診治療者，自保險期間屆滿次日起計算，最多延長15日；住院治療者，自保險期間屆滿次日起計算至出院之日止，最多延長60日。但任何情況下，保險人所負保險責任期間不能超過自意外傷害事故發生之日起180日。

（3）保險人對被保險人給付保險金的責任以保險金額為限，一次或者累計給付的醫療保險金達到保險金額時，本保險合同對該被保險人的醫療保險責任終止。

若被保險人已從其他途徑獲得補償，則本公司負責補償部分以該被保險人此次保險責任范圍內的醫療費用扣除被保險人已獲補償后的余額為上限。

責任免除

第三條因下列原因造成意外傷害導致醫療費用支出的，保險人不承擔給付保險金責任：

（一）投保人對被保險人故意殺害、傷害；

（二）被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施、自殺或故意自傷；

（三）被保險人毆斗、醉酒，服用、吸食或注射毒品；

（四）被保險人酒后駕駛、無有效駕駛證照駕駛或駕駛無有效行駛證的機動交通工具；

（五）被保險人流產、分娩；

（六）被保險人因整容或其它手術導致的醫療事故；

（七）被保險人未遵醫囑，私自服用、涂用、注射藥物；

（八）被保險人從事潛水、跳傘、攀巖運動、探險活動、武術比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動；

（九）當地社會醫療保險或其它公費醫療管理部門規定的自費項目和藥品。

第四條被保險人在下列期間遭受意外傷害導致醫療費用支出的，保險人也不承擔給付保險金責任：

（一）被保險人患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV呈陽性）期間；

（二）戰爭、軍事行動、**或武裝叛亂；

（三）核爆炸、核輻射或核污染。

若由于本保險合同中責任免除的情形導致被保險人身故的，保險人對該被保險人保險責任終止，并退還該被保險人的未滿期凈保險費。

保險金額和保險費

第五條本附加合同的保險金額由投保人和保險人約定并于投保單上載明。

本附加合同的保險費按行業分類表對應的費率計收。投保人按照本附加合同約定向保險人支付保險費。

保險期間

第六條本附加合同的保險期間為一年。自保險人同意承保、收取保險費并簽發保險單的次日零時開始至約定的終止日二十四時止。

保險人義務

第七條訂立本保險合同時，保險人應向投保人說明本保險合同的條款內容，對保險合同中免除保險人責任的條款，保險人應對該條款的內容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明。

第八條本保險合同成立后，保險人應當及時向投保人簽發保險單或其他保險憑證。

第九條保險人認為被保險人提供的有關索賠的證明和資料不完整的，應當及時一次性通知投保人、被保險人補充提供。

投保人、被保險人義務

第十條投保人應在初次訂立合同時一次性交付全部保險費。

投保人未按約定交付保險費，保險合同不生效，合同另有約定除外。

保險合同中止后發生的保險事故，保險人不負責賠償。

第十一條訂立本附加合同時，保險人應向投保人明確說明本附加合同的內容，特別是責任免除條款，并可以就投保人、被保險人的有關情況提出詢問，投保人、被保險人應當如實告知。

投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務的，足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的，保險人有權解除本附加合同。

投保人故意不履行如實告知義務的，保險人對于合同解除前發生的保險事故，不承擔給付保險金的責任，并不退還保險費。

投保人因重大過失未履行如實告知義務的，對保險事故的發生有嚴重影響的，保險人對于合同解除前發生的保險事故，不承擔給付保險金的責任，但對投保人應當退還保險費。

第十二條投保人或被保險人變更行業時，投保人應于10日內以書面形式通知保險人。投保人或被保險人所變更的行業，依照保險人行業分類其危險程度降低時，保險人自接到通知之日起，就其差額按日數比率退還未滿期凈保險費；其危險程度增加時，保險人自接到通知之日起，就其差額按日數比率增收未滿期保險費。危險程度增加后未通知而發生保險事故的，保險人按其原收保險費與應收保險費的比例計算給付保險金；被保險人所變更的職業或工種依照保險人職業分類在拒保范圍內，保險人不承擔給付保險金的責任。

第十三條除另有約定外，本保險合同意外傷害醫療保險金的受益人為被保險人本人。第十四條投保人、被保險人或受益人知道保險事故發生后，應當及時通知保險人。投保人、被保險人或受益人故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔給付保險金的責任，但保險人通過其他途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發生的除外。

保險金申請與給付

第十五條保險金申請

保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應提供其它合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關材料，導致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。

（一）保險金給付申請書；

（二）保險單或其它保險憑證原件；

（三）被保險人的戶籍證明或身份證明；

（四）二級以上（含二級）或保險人認可的醫療機構出具的醫療證明和醫療費用原始憑證；

（五）被保險人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、傷害程度等有關的其它證明和資料。

（六）被保險人委托他人申請的，還應提供授權委托書原件、并提供委托人和受托人的身份證明、以被保險人為戶名的實名制銀行賬號等相關文件。

第十六條保險人收到被保險人或者保險金受益人的保險金給付申請書及上述有關證明和資料后，保險人收到被保險人的賠償請求后，應當及時就是否屬于保險責任作出核定，并將核定結果通知被保險人。情形復雜的，保險人在收到被保險人的賠償請求后三十日內未能核定保險責任的，保險人與被保險人或受益人根據實際情形商議合理期間，保險人在商定的期間內作出核定結果并通知被保險人。

對屬于保險責任的，保險人在與申請人達成有關給付保險金數額的協議后10日內，履行給付保險金責任。對不屬于保險責任的，保險人應當向申請人發出拒絕給付保險金通知書。

保險人自收到申請人的保險金給付申請書及上述有關證明和資料之日起60日內，對給付保險金的數額不能確定的，應當根據已有證明和資料，按可以確定的數額先予以支付，保險人最終確定給付保險金的數額后，應當支付相應的差額。

第十七條被保險人或受益人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或應當知道保險事故發生之日起計算。

爭議處理和法律適用

第十八條因履行本保險合同發生的爭議，由當事人協商解決。協商不成的，提交保險單載明的仲裁機構仲裁。保險單未載明仲裁機構或者爭議發生后未達成仲裁協議的，可向有管轄權的人民法院起訴。

第十九條與本保險合同有關的以及履行本保險合同所產生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括香港、澳門及臺灣法律）。

其他事項

第二十條在本保險合同成立后，投保人可以書面形式通知保險人解除合同，但保險人已根據本保險合同約定給付保險金的除外。

投保人解除本保險合同時，應提供下列證明文件和資料：

（一）保險合同解除申請書；

（二）保險單或其他保險憑證原件；

（三）保險費交付憑證；

（四）投保人身份證明。

投保人要求解除本保險合同，自保險人接到保險合同解除申請書之時起，本保險合同的效力終止。保險人收到上述證明文件和資料之日起30日內退還保險單的未滿期凈保險費。

第二十一條未發生保險事故，被保險人或者受益人謊稱發生了保險事故，向保險人提出給付保險金請求的，保險人有權解除合同，并不退還保險費。

投保人、被保險人或受益人故意制造保險事故的，保險人有權解除合同，不承擔給付保險金的責任，并不退還保險費。

保險事故發生后，投保人、被保險人或受益人以偽造、變造的有關證明、資料或者其他證據，編造虛假的事故原因或者夸大損失程度的，保險人對虛報的部分不承擔給付保險金的責任。

投保人、被保險人或者受益人有前三款行為之一，致使保險人支付保險金或者支出費用的，應當退回或者賠償。

第二十二條本附加合同中的未明事項，適用主合同條款。

釋義

1、保險人：指與投保人簽訂本保險合同的信達財產保險股份有限公司。

2、投保人：指投保單位。

3、被保險人：指本合同所附被保險人名冊中所載人員。

4、團體：指中國境內具有5人以上（含5人）且非因購買保險而組織的合法團體。包括國家機關、院校、企事業單位、行業組織、職業工會等。

5、意外傷害：指遭受外來的、突發的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。

6、醫院：指保險人指定醫院或中華人民共和國境內合法經營的區（縣）級以上公立醫院，但不包括主要作為診所、康復、護理、休養、靜養、戒酒、戒毒等或類似的醫療機構。該醫院必須具有符合國家有關醫院管理規則設置標準的醫療設備，且全天二十四小時有合格醫師及護士駐院提供醫療及護理服務。

7、潛水：指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進行的水下運動。

8、攀巖運動：指以攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。

9、武術比賽：指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術及各種使用器械的對抗性比賽。

10、探險活動：指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險，而故意使自己置身其中的行為。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人跡罕見的原始森林等活動。

11、特技：指從事馬術、雜技、馴獸等特殊技能。

12、艾滋病：指后天性免疫力缺乏綜合癥。

13、艾滋病病毒：指后天性免疫力缺乏綜合癥病毒。后天性免疫力缺乏綜合癥的定義應按世界衛生組織制定的定義為準，如在血液樣本中發現后天性免疫力缺乏綜合癥病毒或其抗體，則可認定為感染艾滋病或艾滋病病毒。

14、未滿期凈保險費：

未滿期凈保險費＝未滿期保險費×（1-25%）。

其中，未滿期保險費=保險費×（1－保險已經過天數 / 保險期間天數），經過天數不足一天的按一天計算。

第四篇：團體人身意外傷害保險責任

團體人身意外傷害保險責任

在本合同的保險期間內,保險人承擔下列保險金的給付責任:

(一)被保險人自意外傷害發生之日起一百八十日以該次意外傷害為直接原因身故,保險人按保單所載保險金額給付身故保險金.(二)被保險人自意外傷害發生之日起一百八十日內以該次意外傷害為直接原因致殘的,保險人按保險單所載保險金額及該項身體殘疾所對應的給付比例給付殘疾保險金.如自意外傷害發生之日起第一百八十日時的治療仍未結束的,按第一百八十日的身體情況進行殘疾鑒定,并據此給付殘疾保險金.被保險人因同一意外傷害事故造成多項身體殘疾的,保險人給付各對應項殘疾保險金之和.但不同的殘疾項目屬于同一手或同一足時,僅給付一項殘疾保險金;若屬于同一手或同一足的不同殘疾項目所對應的給付比例不同時,保險人僅給付其中比例較高一項的殘疾保險金.該次意外傷害導致的殘疾合并前次殘疾可領取較高比例殘疾保險金金者,按較高比例給付,但前次已給付殘疾保險金(投保前已患或因責任免除事項所致殘疾程度與給付比例表所列的殘疾視為已給付殘疾保障金)應予以扣除.(三)保險人對每一被保險人所負給付保險金的責任以保險單所載保險金額為限,一次或累計給付的保險金達到時保險金額時,保險人對該被保險人的保險責任終止.附加團體意外傷害醫療保險責任

在保險期間內,且在主險合同有效的前提下,因發生屬主險合同責任范圍的意外傷害,經保險人指定或認可的醫療機構治療而支出的符合本保險單簽發地政府基本醫療保險管理規定的以下費用,保險人對被保險人承擔保險金給付責任；

(一)被保險人因意外傷害而支付的符合本保險單簽發地政府基本醫療保險管理規定的治療費,檢查費(每次事故門.急診檢查費以300元為限).手術費.藥費.保險人對一次事故中100元以內(含100元)的上述費用不承擔給付,對于一次事故中100元以上部分的上述費用按80%的比例在保險金額內予以補償.(二)被保險人在保險期間內因意外傷害而住院治療,到保險期滿仍未結束的,繼續承擔本條第一款所列的保險責任,最長到意外傷害發生之日起第一百八十天止,但累計給付金額達到保險金額時,保險責任終止.(三)在保險期間內,無論被保險人一次或多次發生意外傷害而進行治療,保險人均按規定給付保險金,但累計給付金額達到保險金額全數時,保險人對該被保險人的保險責任終止

(四)保險事故發生時,被保險人擁有其他醫療費用保險有效保單的,保險人按本合同有效保險金額與全部合同有次保險金額的比例承擔醫療費用給付.意外傷害費率:0.8%

意外傷害醫療費率1%

第五篇：工程建筑施工人員團體意外傷害保險及附加醫療保險 合同補充協議

工程建筑施工人員團體意外傷害保險及附加醫療保險合同

補充協議

甲方： 乙方：

為便于提升保險服務水平，加快理賠速度，減少因發生意外事故而造成的工期延誤，特制訂本協議。

一、本保險為無記名、不定人數(甲方提供的進場人員名單僅作為乙方辦理保險參考之用)。

二、投保人或被保險人在發生保險事故后，在四~八小時內通知保險人，并在約定的時間內保留事故現場直到保險人查勘。

三、保險人在接到保險報案后應在十二~二十四小時內到達事故現場進行查勘，如在十二~二十四小時內未到達事故現場的，投保人可恢復現場。

四、乙方同意在保險理賠中甲方只需提供下述保險金申請資料，再無其他要求資料：

1、甲方對身故保險金申請只需提供下面資料“（1）保險金給付申請書；（2）保險單原件及投保單位證明；（3）保險金申請人的身份證明；（4）二級及二級以上醫院出具的被保險人死亡證明或驗尸報告；（5）被保險人的戶籍注銷證明；（6）被保險人的人事證明或聘用合同證明；（7）保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料”。

2、甲方對殘疾或燒傷保險金申請只需提供下面資料“（1）保險金給付申請書；（2）保險單原件及投保單位證明；（3）被保險人身份證明；（4）二級及二級以上醫院出具的殘疾或燒傷鑒定診斷書；（5）被保險人的人事證明或聘用合同證明；（6）保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料”；

3、甲方對意外傷害醫療保險金申請只需提供下面資料“（1）保險金給付通知書；（2）保險單原件及投保單位證明；（3）被保險人身份證明；（4）二級以上（含二級）醫院或保險人認可的醫療機構出具的醫療費用收據及明細清單/帳、診斷證明、病歷、出院小結等；（5）被保險人的人事證明或聘用合同證明；（6）保險金申請人所能提供的其他與本項申請相關的材料”；

五、出險查勘人員只能由出單公司的理賠人員進行查勘，并由出單公司的本保險合同直接經辦人配合理賠服務。

六、理賠金額由乙方支付轉賬到甲方指定賬戶。

七、乙方承諾不向除XX公司而外的其他任何單位或個人泄露與本保險事故有關的任何信息。否則甲方有權追究乙方違約，乙方需賠償甲方所有直、間接損失。

八、本協議作為工程建筑施工人員團體意外傷害保險及附加醫療保險合同的組成部分，與合同具有同等法律效力。當發生合同與本協議有沖突時，以本協議為準。

九、本協議自簽字之日起生效，至保險投保期到期后自動失效。

十、本協議一式貳份，甲乙雙方各執一份。協議簽訂日期： 年月日

甲方：（蓋章）乙方：（蓋章）

地址及住所：地址及住所：

法定代表人：法定代表人：

或其委托代理人：或其委托代理人：