第一篇:個(gè)人人身意外傷害保險(xiǎn)附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款
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個(gè)人人身意外傷害保險(xiǎn) 附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款
總 則
第一條
本附加險(xiǎn)為個(gè)人人身意外傷害保險(xiǎn)合同(以下簡(jiǎn)稱“主險(xiǎn)合同”)的附加合同。第二條 除另有約定外,醫(yī)療保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。
保險(xiǎn)責(zé)任
第三條 在保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人因遭受主險(xiǎn)合同約定的意外傷害事故而進(jìn)行治療,保險(xiǎn)人按下列約定對(duì)被保險(xiǎn)人支出的必須且合理的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償:
(一)被保險(xiǎn)人在二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)院或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所支出的、符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)定可報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用,保險(xiǎn)人在每次事故扣除人民幣100元免賠額后,按80%的比例進(jìn)行補(bǔ)償。
(二)保險(xiǎn)期間屆滿被保險(xiǎn)人治療仍未結(jié)束的,保險(xiǎn)人所負(fù)補(bǔ)償保險(xiǎn)金責(zé)任的期限,自保險(xiǎn)期滿次日起計(jì)算,門診治療者以15日為限;住院治療者至出院之日止,最長(zhǎng)以90日為限。
(三)本附加險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)金給付責(zé)任適用“補(bǔ)償原則”。若被保險(xiǎn)人已從其他途徑(包括工作單位、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、其他任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等)取得補(bǔ)償,保險(xiǎn)人在醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金額內(nèi)僅對(duì)剩余部分承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
(四)保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人一次或者累計(jì)補(bǔ)償?shù)谋kU(xiǎn)金達(dá)到保險(xiǎn)金額時(shí),本附加險(xiǎn)合同對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。
責(zé)任免除
第四條
因下列原因造成被保險(xiǎn)人支出的醫(yī)療費(fèi)用,保險(xiǎn)人不負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任:
(一)主險(xiǎn)合同無(wú)效或失效;
(二)主險(xiǎn)合同列明的責(zé)任免除事項(xiàng);
(三)非因意外傷害事故而發(fā)生的治療。
第五條
被保險(xiǎn)人下列損失、費(fèi)用,保險(xiǎn)人也不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任:
(一)被保險(xiǎn)人以家庭病床治療、掛床治療等產(chǎn)生的費(fèi)用;
(二)被保險(xiǎn)人用于矯形、潔齒、洗牙、整容、美容、器官移植、驗(yàn)光配鏡、視力矯正手術(shù)及治療或修復(fù)、安裝及購(gòu)買殘疾用具(如輪椅、助聽(tīng)器、裝配假眼、假肢等)的費(fèi)用;
(三)被保險(xiǎn)人健康護(hù)理等非治療性行為或康復(fù)治療產(chǎn)生的費(fèi)用;
(四)被保險(xiǎn)人投保前已有殘疾的治療和康復(fù)的費(fèi)用;
(五)未經(jīng)保險(xiǎn)人同意的轉(zhuǎn)院治療的費(fèi)用;
(六)被保險(xiǎn)人的交通費(fèi)、食宿費(fèi)、生活補(bǔ)助費(fèi)、誤工補(bǔ)貼費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi);
(七)不合理的醫(yī)療費(fèi)用;
(八)被保險(xiǎn)人的醫(yī)療費(fèi)用中依法應(yīng)由第三者承擔(dān)的部分。
保險(xiǎn)金的申請(qǐng)與給付
第六條
保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí),應(yīng)提交以下材料:
(一)保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū);
(二)保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證原件;
(三)被保險(xiǎn)人的法定身份證明;
(四)二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)院或者保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療診斷證明,病歷及醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)原始單據(jù)及各種檢查、化驗(yàn)報(bào)告等原始單據(jù);
(五)被保險(xiǎn)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料;
(六)其他與本項(xiàng)索賠相關(guān)的必要的證明和材料;
(七)若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的,還應(yīng)提供授權(quán)委托書(shū)原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。
其他事項(xiàng)
第七條 被保險(xiǎn)人須在二級(jí)以上(含二級(jí))或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療,急、危、重病人不受此限,但經(jīng)急救病情穩(wěn)定之后,必須轉(zhuǎn)入保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。
被保險(xiǎn)人因醫(yī)療條件限制,確需轉(zhuǎn)院治療,必須有轉(zhuǎn)出醫(yī)院主治醫(yī)師及以上級(jí)別人員簽署的會(huì)診報(bào)告及轉(zhuǎn)院證明,并經(jīng)保險(xiǎn)人同意后方可轉(zhuǎn)院治療。
第八條 本附加險(xiǎn)合同與主險(xiǎn)合同相抵觸的,以本附加險(xiǎn)合同為準(zhǔn);本附加險(xiǎn)合同未盡事宜,以主險(xiǎn)合同為準(zhǔn)。
第二篇:信達(dá)附加團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)
信達(dá)附加團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)(2012版)條款
【信達(dá)財(cái)險(xiǎn)(備-意外)[2012]附13號(hào)】
總則
第一條本附加保險(xiǎn)合同(以下簡(jiǎn)稱“本附加合同”)可附加于各種團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)合同(以下簡(jiǎn)稱“主合同”),主合同所附條款、投保單及與本附加合同有關(guān)的被保險(xiǎn)人名冊(cè)、其它投保文件、合法有效的聲明、批注、附貼批單、其它書(shū)面協(xié)議,凡與本附加合同相關(guān)者,均為本附加合同的構(gòu)成部分。
保險(xiǎn)責(zé)任
第二條在本附加合同保險(xiǎn)責(zé)任有效期內(nèi),保險(xiǎn)人承擔(dān)下列保險(xiǎn)責(zé)任:
(1)在保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故,且自意外傷害事故發(fā)生之日起180日內(nèi),在中華人民共和國(guó)境內(nèi)二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)院或者保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療所支出的符合保險(xiǎn)單簽發(fā)地政府基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用,保險(xiǎn)人在扣除合同約定的免賠額后,按合同約定比例在醫(yī)療保險(xiǎn)金額的范圍內(nèi)給付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金。
(2)保險(xiǎn)期間屆滿被保險(xiǎn)人治療仍未結(jié)束的,保險(xiǎn)人繼續(xù)承擔(dān)保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的該次意外事故的醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任:門診治療者,自保險(xiǎn)期間屆滿次日起計(jì)算,最多延長(zhǎng)15日;住院治療者,自保險(xiǎn)期間屆滿次日起計(jì)算至出院之日止,最多延長(zhǎng)60日。但任何情況下,保險(xiǎn)人所負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任期間不能超過(guò)自意外傷害事故發(fā)生之日起180日。
(3)保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人給付保險(xiǎn)金的責(zé)任以保險(xiǎn)金額為限,一次或者累計(jì)給付的醫(yī)療保險(xiǎn)金達(dá)到保險(xiǎn)金額時(shí),本保險(xiǎn)合同對(duì)該被保險(xiǎn)人的醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任終止。
若被保險(xiǎn)人已從其他途徑獲得補(bǔ)償,則本公司負(fù)責(zé)補(bǔ)償部分以該被保險(xiǎn)人此次保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用扣除被保險(xiǎn)人已獲補(bǔ)償后的余額為上限。
責(zé)任免除
第三條因下列原因造成意外傷害導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用支出的,保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任:
(一)投保人對(duì)被保險(xiǎn)人故意殺害、傷害;
(二)被保險(xiǎn)人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施、自殺或故意自傷;
(三)被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒,服用、吸食或注射毒品;
(四)被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無(wú)有效駕駛證照駕駛或駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具;
(五)被保險(xiǎn)人流產(chǎn)、分娩;
(六)被保險(xiǎn)人因整容或其它手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)療事故;
(七)被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑,私自服用、涂用、注射藥物;
(八)被保險(xiǎn)人從事潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng);
(九)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或其它公費(fèi)醫(yī)療管理部門規(guī)定的自費(fèi)項(xiàng)目和藥品。
第四條被保險(xiǎn)人在下列期間遭受意外傷害導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用支出的,保險(xiǎn)人也不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任:
(一)被保險(xiǎn)人患艾滋病(AIDS)或感染艾滋病病毒(HIV呈陽(yáng)性)期間;
(二)戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、**或武裝叛亂;
(三)核爆炸、核輻射或核污染。
若由于本保險(xiǎn)合同中責(zé)任免除的情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故的,保險(xiǎn)人對(duì)該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止,并退還該被保險(xiǎn)人的未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。
保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)
第五條本附加合同的保險(xiǎn)金額由投保人和保險(xiǎn)人約定并于投保單上載明。
本附加合同的保險(xiǎn)費(fèi)按行業(yè)分類表對(duì)應(yīng)的費(fèi)率計(jì)收。投保人按照本附加合同約定向保險(xiǎn)人支付保險(xiǎn)費(fèi)。
保險(xiǎn)期間
第六條本附加合同的保險(xiǎn)期間為一年。自保險(xiǎn)人同意承保、收取保險(xiǎn)費(fèi)并簽發(fā)保險(xiǎn)單的次日零時(shí)開(kāi)始至約定的終止日二十四時(shí)止。
保險(xiǎn)人義務(wù)
第七條訂立本保險(xiǎn)合同時(shí),保險(xiǎn)人應(yīng)向投保人說(shuō)明本保險(xiǎn)合同的條款內(nèi)容,對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款,保險(xiǎn)人應(yīng)對(duì)該條款的內(nèi)容以書(shū)面或者口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明。
第八條本保險(xiǎn)合同成立后,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向投保人簽發(fā)保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證。
第九條保險(xiǎn)人認(rèn)為被保險(xiǎn)人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知投保人、被保險(xiǎn)人補(bǔ)充提供。
投保人、被保險(xiǎn)人義務(wù)
第十條投保人應(yīng)在初次訂立合同時(shí)一次性交付全部保險(xiǎn)費(fèi)。
投保人未按約定交付保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)合同不生效,合同另有約定除外。
保險(xiǎn)合同中止后發(fā)生的保險(xiǎn)事故,保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償。
第十一條訂立本附加合同時(shí),保險(xiǎn)人應(yīng)向投保人明確說(shuō)明本附加合同的內(nèi)容,特別是責(zé)任免除條款,并可以就投保人、被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問(wèn),投保人、被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。
投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)的,足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的,保險(xiǎn)人有權(quán)解除本附加合同。
投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的,保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
投保人因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)的,對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,但對(duì)投保人應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。
第十二條投保人或被保險(xiǎn)人變更行業(yè)時(shí),投保人應(yīng)于10日內(nèi)以書(shū)面形式通知保險(xiǎn)人。投保人或被保險(xiǎn)人所變更的行業(yè),依照保險(xiǎn)人行業(yè)分類其危險(xiǎn)程度降低時(shí),保險(xiǎn)人自接到通知之日起,就其差額按日數(shù)比率退還未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi);其危險(xiǎn)程度增加時(shí),保險(xiǎn)人自接到通知之日起,就其差額按日數(shù)比率增收未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。危險(xiǎn)程度增加后未通知而發(fā)生保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)人按其原收保險(xiǎn)費(fèi)與應(yīng)收保險(xiǎn)費(fèi)的比例計(jì)算給付保險(xiǎn)金;被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或工種依照保險(xiǎn)人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi),保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
第十三條除另有約定外,本保險(xiǎn)合同意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。第十四條投保人、被保險(xiǎn)人或受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人。投保人、被保險(xiǎn)人或受益人故意或者因重大過(guò)失未及時(shí)通知,致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的,保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法確定的部分,不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,但保險(xiǎn)人通過(guò)其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外。
保險(xiǎn)金申請(qǐng)與給付
第十五條保險(xiǎn)金申請(qǐng)
保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí),應(yīng)提交以下材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人因特殊原因不能提供以下材料的,應(yīng)提供其它合法有效的材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未能提供有關(guān)材料,導(dǎo)致保險(xiǎn)人無(wú)法核實(shí)該申請(qǐng)的真實(shí)性的,保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
(一)保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū);
(二)保險(xiǎn)單或其它保險(xiǎn)憑證原件;
(三)被保險(xiǎn)人的戶籍證明或身份證明;
(四)二級(jí)以上(含二級(jí))或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療證明和醫(yī)療費(fèi)用原始憑證;
(五)被保險(xiǎn)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其它證明和資料。
(六)被保險(xiǎn)人委托他人申請(qǐng)的,還應(yīng)提供授權(quán)委托書(shū)原件、并提供委托人和受托人的身份證明、以被保險(xiǎn)人為戶名的實(shí)名制銀行賬號(hào)等相關(guān)文件。
第十六條保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人或者保險(xiǎn)金受益人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)及上述有關(guān)證明和資料后,保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人的賠償請(qǐng)求后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)就是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任作出核定,并將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人。情形復(fù)雜的,保險(xiǎn)人在收到被保險(xiǎn)人的賠償請(qǐng)求后三十日內(nèi)未能核定保險(xiǎn)責(zé)任的,保險(xiǎn)人與被保險(xiǎn)人或受益人根據(jù)實(shí)際情形商議合理期間,保險(xiǎn)人在商定的期間內(nèi)作出核定結(jié)果并通知被保險(xiǎn)人。
對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,保險(xiǎn)人在與申請(qǐng)人達(dá)成有關(guān)給付保險(xiǎn)金數(shù)額的協(xié)議后10日內(nèi),履行給付保險(xiǎn)金責(zé)任。對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向申請(qǐng)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書(shū)。
保險(xiǎn)人自收到申請(qǐng)人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)及上述有關(guān)證明和資料之日起60日內(nèi),對(duì)給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的,應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料,按可以確定的數(shù)額先予以支付,保險(xiǎn)人最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后,應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。
第十七條被保險(xiǎn)人或受益人向保險(xiǎn)人請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為二年,自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。
爭(zhēng)議處理和法律適用
第十八條因履行本保險(xiǎn)合同發(fā)生的爭(zhēng)議,由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的,提交保險(xiǎn)單載明的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁。保險(xiǎn)單未載明仲裁機(jī)構(gòu)或者爭(zhēng)議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的,可向有管轄權(quán)的人民法院起訴。
第十九條與本保險(xiǎn)合同有關(guān)的以及履行本保險(xiǎn)合同所產(chǎn)生的一切爭(zhēng)議處理適用中華人民共和國(guó)法律(不包括香港、澳門及臺(tái)灣法律)。
其他事項(xiàng)
第二十條在本保險(xiǎn)合同成立后,投保人可以書(shū)面形式通知保險(xiǎn)人解除合同,但保險(xiǎn)人已根據(jù)本保險(xiǎn)合同約定給付保險(xiǎn)金的除外。
投保人解除本保險(xiǎn)合同時(shí),應(yīng)提供下列證明文件和資料:
(一)保險(xiǎn)合同解除申請(qǐng)書(shū);
(二)保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證原件;
(三)保險(xiǎn)費(fèi)交付憑證;
(四)投保人身份證明。
投保人要求解除本保險(xiǎn)合同,自保險(xiǎn)人接到保險(xiǎn)合同解除申請(qǐng)書(shū)之時(shí)起,本保險(xiǎn)合同的效力終止。保險(xiǎn)人收到上述證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還保險(xiǎn)單的未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。
第二十一條未發(fā)生保險(xiǎn)事故,被保險(xiǎn)人或者受益人謊稱發(fā)生了保險(xiǎn)事故,向保險(xiǎn)人提出給付保險(xiǎn)金請(qǐng)求的,保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同,并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
投保人、被保險(xiǎn)人或受益人故意制造保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同,不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
保險(xiǎn)事故發(fā)生后,投保人、被保險(xiǎn)人或受益人以偽造、變?cè)斓挠嘘P(guān)證明、資料或者其他證據(jù),編造虛假的事故原因或者夸大損失程度的,保險(xiǎn)人對(duì)虛報(bào)的部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人有前三款行為之一,致使保險(xiǎn)人支付保險(xiǎn)金或者支出費(fèi)用的,應(yīng)當(dāng)退回或者賠償。
第二十二條本附加合同中的未明事項(xiàng),適用主合同條款。
釋義
1、保險(xiǎn)人:指與投保人簽訂本保險(xiǎn)合同的信達(dá)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司。
2、投保人:指投保單位。
3、被保險(xiǎn)人:指本合同所附被保險(xiǎn)人名冊(cè)中所載人員。
4、團(tuán)體:指中國(guó)境內(nèi)具有5人以上(含5人)且非因購(gòu)買保險(xiǎn)而組織的合法團(tuán)體。包括國(guó)家機(jī)關(guān)、院校、企事業(yè)單位、行業(yè)組織、職業(yè)工會(huì)等。
5、意外傷害:指遭受外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。
6、醫(yī)院:指保險(xiǎn)人指定醫(yī)院或中華人民共和國(guó)境內(nèi)合法經(jīng)營(yíng)的區(qū)(縣)級(jí)以上公立醫(yī)院,但不包括主要作為診所、康復(fù)、護(hù)理、休養(yǎng)、靜養(yǎng)、戒酒、戒毒等或類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該醫(yī)院必須具有符合國(guó)家有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)則設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備,且全天二十四小時(shí)有合格醫(yī)師及護(hù)士駐院提供醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)。
7、潛水:指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫(kù)、運(yùn)河等水域進(jìn)行的水下運(yùn)動(dòng)。
8、攀巖運(yùn)動(dòng):指以攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運(yùn)動(dòng)。
9、武術(shù)比賽:指兩人或兩人以上對(duì)抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及各種使用器械的對(duì)抗性比賽。
10、探險(xiǎn)活動(dòng):指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險(xiǎn),而故意使自己置身其中的行為。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人跡罕見(jiàn)的原始森林等活動(dòng)。
11、特技:指從事馬術(shù)、雜技、馴獸等特殊技能。
12、艾滋病:指后天性免疫力缺乏綜合癥。
13、艾滋病病毒:指后天性免疫力缺乏綜合癥病毒。后天性免疫力缺乏綜合癥的定義應(yīng)按世界衛(wèi)生組織制定的定義為準(zhǔn),如在血液樣本中發(fā)現(xiàn)后天性免疫力缺乏綜合癥病毒或其抗體,則可認(rèn)定為感染艾滋病或艾滋病病毒。
14、未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi):
未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)=未滿期保險(xiǎn)費(fèi)×(1-25%)。
其中,未滿期保險(xiǎn)費(fèi)=保險(xiǎn)費(fèi)×(1-保險(xiǎn)已經(jīng)過(guò)天數(shù) / 保險(xiǎn)期間天數(shù)),經(jīng)過(guò)天數(shù)不足一天的按一天計(jì)算。
第三篇:個(gè)人人身意外傷害保險(xiǎn)附加意外傷害住院補(bǔ)貼保險(xiǎn)條款
中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司 個(gè)人人身意外傷害保險(xiǎn)
附加意外傷害住院補(bǔ)貼醫(yī)療保險(xiǎn)條款 總則
第一條本附加險(xiǎn)為個(gè)人人身意外傷害保險(xiǎn)合同(以下簡(jiǎn)稱主險(xiǎn)合同)的附加合同。第二條除另有約定外,意外傷害住院補(bǔ)貼醫(yī)療保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。保險(xiǎn)責(zé)任
第三條在保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害而在二級(jí)或二級(jí)以上的醫(yī)院或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)院住院治療,保險(xiǎn)人以被保險(xiǎn)人實(shí)際住院的天數(shù)作為給付依據(jù)(不包括出院當(dāng)天),并以本保險(xiǎn)合同所附《意外傷害最高住院日數(shù)表》規(guī)定的天數(shù)為限,給付意外傷害住院補(bǔ)貼醫(yī)療保險(xiǎn)金。每天每份給付人民幣10元,每一有效保險(xiǎn)累計(jì)給付天數(shù)以180日為限。保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人一次或累計(jì)給付的保險(xiǎn)金達(dá)到保險(xiǎn)金額時(shí),本保險(xiǎn)合同對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。責(zé)任免除
第四條被保險(xiǎn)人因下列情形之一住院治療,保險(xiǎn)人不負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任:
(一)主險(xiǎn)合同無(wú)效或失效;
(二)主險(xiǎn)合同列明的責(zé)任免除事項(xiàng);
(三)非意外傷害事故而發(fā)生的住院治療;
(四)非因意外傷害而進(jìn)行的視力矯正、牙科治療或手術(shù)以及任何原因?qū)е碌难例X修復(fù)或牙齒整形、潔齒;美容手術(shù)、外科整形手術(shù)、先天性畸形矯正手術(shù)或者任何非必要的手術(shù);
(五)不合理的住院治療;
(六)被保險(xiǎn)人體檢、療養(yǎng)、康復(fù)治療、特別護(hù)理或靜養(yǎng)等;
(七)被保險(xiǎn)人家庭病床治療、掛床治療;
(八)被保險(xiǎn)人投保前已有殘疾的治療;
(九)被保險(xiǎn)人在非保險(xiǎn)人認(rèn)可醫(yī)院住院治療。保險(xiǎn)金的申請(qǐng)
第五條保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí),應(yīng)提交以下材料:
(一)保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū);
(二)保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證原件;
(三)被保險(xiǎn)人法定身份證明;
(四)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)院出具的醫(yī)療診斷證明、病歷、出院小結(jié)等;
(五)其他與本項(xiàng)索賠相關(guān)的必要的證明和資料;
(六)若被保險(xiǎn)人、受益人委托他人申請(qǐng)的,還應(yīng)提供授權(quán)委托書(shū)原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。其他事項(xiàng)
第六條被保險(xiǎn)人須在二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)院或者保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。急、危、重病人不受此限制,但經(jīng)急救病情穩(wěn)定后,須轉(zhuǎn)入保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。被保險(xiǎn)人因醫(yī)療條件限制,確需轉(zhuǎn)院治療,必須有轉(zhuǎn)出醫(yī)院主治醫(yī)師及以上級(jí)別人員簽署的會(huì)診報(bào)告及轉(zhuǎn)院證明,并經(jīng)保險(xiǎn)人同意后方可轉(zhuǎn)院治療。
住院是指被保險(xiǎn)人因意外傷害入住二級(jí)或二級(jí)以上醫(yī)院或者保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)院的正式病房進(jìn)行治療,并正式辦理入出院手續(xù),不包括入住門診、急診觀察室、其它非正式病房或掛床住院。
第七條本附加險(xiǎn)合同與主險(xiǎn)合同相抵觸的,以本附加險(xiǎn)合同為準(zhǔn);本附加險(xiǎn)合同未盡事宜,以主險(xiǎn)合同為準(zhǔn)。附表∶
意外傷害最高住院日數(shù)表 外科 顱底骨折
25日 2 腦挫裂傷
20日 3 急性硬膜下血腫
28日 4 后顱窩血腫
45日 5 慢性硬膜下血腫
33日 6 腦脊液耳漏
25日 7 腦干損傷
50日 8 損傷性氣胸
18日 骨科 鎖骨骨折
28日 2 肩胛骨骨折
28日 3 肱骨外科頸骨折
30日 4 肱骨干骨折
40日 5 肋骨骨折
15日 6 肱骨外上髁骨折
35日 6 肱骨髁間骨折
25日 7 橈骨小頭骨折
30日 8 尺骨鷹嘴骨折
30日 9 尺骨上1/3骨折合并
橈骨小頭脫位
28日 尺骨骨干骨折
28日 11 尺橈骨骨干雙骨折
40日 12 橈骨下段骨折
28日 13 股骨粗隆骨折
50日 14 臏骨骨折
28日 15 踝關(guān)節(jié)骨折
40日 16 巨骨骨折
28日 17 跟骨骨折
25日 18 跖骨骨折
14日 19 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷
23日 20 十字韌帶斷裂
33日 21 臏腱斷裂
23日 22 股四頭肌腱斷裂
23日 23 臏骨脫位
23日 24 創(chuàng)傷性滑膜炎
23日 25 單純性脊柱骨折和脫位
30日 26 脊柱骨折伴截癱
60日 27 骨盆骨折
40日 28 肩鎖關(guān)節(jié)脫位
23日 29 肩關(guān)節(jié)脫位
10日 30 肘關(guān)節(jié)脫位
12日 31 髖關(guān)節(jié)脫位
13日 32 坐骨神經(jīng)損傷
35日 33 臂叢神經(jīng)損傷
33日 34 腓神經(jīng)損傷
25日 35 四肢主要?jiǎng)用}損傷
25日 36 創(chuàng)傷性斷肢(指)
38日 37 腦性癱瘓
43日 38 拇長(zhǎng)肌腱損傷
28日 39 指骨骨折
25日 40 腕舟狀骨骨折
掌指關(guān)節(jié)脫位
月?tīng)罟敲撐?/p>
腕管綜合證
梨狀肌綜合癥
股骨頭缺血性壞死
骨折不愈合51 骨折畸形愈合52 股骨頸骨折
股骨干骨折
脛腓骨折
膝關(guān)節(jié)半月板撕裂
屈指肌腱損傷
正中神經(jīng)損傷
尺神經(jīng)損傷
燒傷科 輕度燒傷
中度燒傷
重度燒傷
特種燒傷
面,頭,頸燒傷 喉,氣管,肺燒傷
眼科 眼部化學(xué)燒傷
眼內(nèi)異物
耳鼻喉科 鼓膜外傷
鼻骨骨折
外傷性鼻中隔編曲
氣管、支氣管異物
食道異物
口腔科 陳舊性顳下頜關(guān)節(jié)脫位 2 腭部損傷
33日
7日
23日
25日
23日
28日
35日
35日
60日
50日
40日
20日
25日
20日
25日
18日
25日
43日
50日 33日 48日
20日
18日
13日
9日
11日
11日
9日18日 11日
牙槽突骨折
10日 4 上頜骨骨折
18日 5 下頜骨骨折
18日 6 腮腺損傷
18日 皮膚科
1、葡萄球菌性燙傷性皮
膚綜合癥
18日 急性中毒 毒覃中毒
10日 2 蛇毒中毒
11日 3 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒
22日 4 汞中毒
37日 6 重金屬化合物中毒
75日 7 磷中毒
33日 8
氟中毒
17日 9 一氧化碳中毒
20日 10 氰化物中毒
11日 11 汽油中毒
32日
注:被保險(xiǎn)人因意外導(dǎo)致的人身傷害情形在上表中未列明的,可比照上表相似情形給付 日數(shù)確定。被保險(xiǎn)人因意外傷害治療,自入院之日起至出院日止(不包括出院當(dāng)天),若因同一原因再次住院,且前次出院與下次住院未超過(guò)30天的,視為同一次住院。
第四篇:生命附加意外傷害保險(xiǎn)
生命附加意外傷害保險(xiǎn)
1.產(chǎn)品名稱
附加意外傷害保險(xiǎn)
2.產(chǎn)品前言
沒(méi)人愿意和意外有約,可意外卻常常不請(qǐng)自來(lái)。生命人壽推出[附加意外傷害保險(xiǎn)]附約,讓您在不期而遇的“意外之約”發(fā)生后能夠照顧您和您的家人。
3.產(chǎn)品特色
保費(fèi)低廉,提供多重高額交通工具意外保障
享受一年的航空意外保障,免除多次購(gòu)買航意險(xiǎn)的麻煩
附加于主險(xiǎn)中,提升保障范圍
4.保險(xiǎn)利益
意外身故保險(xiǎn)金給付
被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故而身故,本公司將給付等值于保險(xiǎn)金額的意外身故保險(xiǎn)金。意外殘疾保險(xiǎn)金給付
被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故而致殘,本公司將以保險(xiǎn)金額為基數(shù),按<<人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表>>所示比例給付意外殘疾保險(xiǎn)金。
水陸交通意外額外給付
被保險(xiǎn)人以乘客身份乘坐商業(yè)運(yùn)營(yíng)的水,陸公共交通工具遭受意外傷害并導(dǎo)致身故或殘疾,本公司除了按合同規(guī)定支付意外身故或意外殘疾保險(xiǎn)金外,還將另按該保險(xiǎn)金的二倍給付水陸交通意外額外保險(xiǎn)金。
航空意外額外給付
被保險(xiǎn)人以乘客身份乘坐商業(yè)運(yùn)營(yíng)的民航班機(jī)遭受意外傷害并導(dǎo)致身故或殘疾,本公司除了按合同規(guī)定支付意外身故或意外殘疾保險(xiǎn)金外,還將另按該保險(xiǎn)金的四倍給付航空意外額外保險(xiǎn)金。
5.投保規(guī)則
投保條件:本附約需附加于主保險(xiǎn)合同后始生效
保險(xiǎn)期間:1 年
繳費(fèi)方式:同主險(xiǎn)
6.投保示例
李先生(假設(shè)職業(yè)或工種類別為第一類)在投保了生命人壽[生命至愛(ài)增額終身壽險(xiǎn)]后,又投保了保額100,000 元的[附加意外傷害保險(xiǎn)],每年支付保險(xiǎn)費(fèi)為220元,則當(dāng)他遭遇意外事故而身故時(shí),本公司將支付100,000 元的意外身故保險(xiǎn)金;
如果李先生在發(fā)生意外事故時(shí)正身處營(yíng)運(yùn)中的公共客運(yùn)車輛上時(shí),本公司將支付高達(dá)300,000 元的保險(xiǎn)金。
第五篇:個(gè)人人身意外傷害保險(xiǎn)合同
第一章 保險(xiǎn)對(duì)象
第一條 凡機(jī)關(guān)團(tuán)體企業(yè)事業(yè)單位的在職人員,身體健康,能正常工作或正常勞動(dòng)的,可以作為被保險(xiǎn)人,由其所在單位向保險(xiǎn)公司集體辦理投保手續(xù)(個(gè)人也可以投保)。
第二章 保險(xiǎn)期限
第二條 保險(xiǎn)期限為一年,自起保日的零時(shí)起到期滿日的二十四時(shí)止。期滿時(shí),另辦續(xù)保手續(xù)。
第三章 保險(xiǎn)金額
第三條 保險(xiǎn)金額最低為壹仟元,最高為壹萬(wàn)元。在此限度內(nèi),一個(gè)單位選定一個(gè)保險(xiǎn)金額。保險(xiǎn)金額一經(jīng)確定,中途不得變更。
第四章 保險(xiǎn)責(zé)任
第四條 本保險(xiǎn)為定期意外傷害保險(xiǎn)。被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)單有效期間,因意外傷害事故以致死亡或殘廢的,保險(xiǎn)公司按下列各款規(guī)定給付全部或部分保險(xiǎn)金額。
1.因意外傷害事故以致死亡的,給付保險(xiǎn)金額全數(shù)。
2.因意外傷害事故以致雙目永久完全失明或兩肢永久完全殘廢,或一目永久完全失明同時(shí)一肢永久完全殘廢的,給付保險(xiǎn)金額全數(shù)。
3.因意外傷害事故以致一目永久完全失明或一肢永久完全殘廢的,給付保險(xiǎn)金額半數(shù)。
4.因意外傷害事故造成本條二、三兩款以外的傷害以致永久完全喪失勞動(dòng)能力、身體機(jī)能,或永久喪失部分勞動(dòng)能力、身體機(jī)能的按照喪失程度給付全部或部分保險(xiǎn)金額。
第五條 被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)單有效期間,不論由于一次或連續(xù)發(fā)生意外傷害事故,保險(xiǎn)公司均按第四條的規(guī)定給付保險(xiǎn)金。但給付的累計(jì)總數(shù)不能超過(guò)保險(xiǎn)金額全數(shù)。給付金額累計(jì)總數(shù)達(dá)到保險(xiǎn)金額全數(shù)時(shí),保險(xiǎn)效力即行終止。
第五章 除外責(zé)任
第六條 由于下列原因所致被保險(xiǎn)人的死亡或殘廢,保險(xiǎn)公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任:
1.被保險(xiǎn)人的自殺或犯罪行為;
2.被保險(xiǎn)人或其受益人的故意或詐騙行為;
3.戰(zhàn)爭(zhēng)或軍事行動(dòng);
4.被保險(xiǎn)人因疾病死亡或殘廢。
第七條 被保險(xiǎn)人因意外傷殘所支出的醫(yī)療和醫(yī)藥等項(xiàng)費(fèi)用,保險(xiǎn)公司不負(fù)給付責(zé)任。
第六章 保險(xiǎn)費(fèi)率
第八條 保險(xiǎn)費(fèi)率根據(jù)行業(yè)(工種)或工作性質(zhì)分別訂定。
第七章 保險(xiǎn)手續(xù)和保險(xiǎn)費(fèi)的繳付
第九條 投保時(shí),投保單位應(yīng)填寫投保單一份和全體被保險(xiǎn)人名單一式三份,經(jīng)保險(xiǎn)公司核定承保后簽發(fā)保險(xiǎn)單。
第十條 被保險(xiǎn)人在投保時(shí),可以指定受益人,如果沒(méi)有指定受益人,以法定繼承人為受益人。
第十一條 在保險(xiǎn)單有效期間,投保單位如因人員變動(dòng),需要加保或退保,或因被保險(xiǎn)人要求變更受益人,應(yīng)填寫變動(dòng)通知單一式三份,送交保險(xiǎn)公司據(jù)以簽發(fā)批單,作為保險(xiǎn)單的附件。被保險(xiǎn)人中途離職,不論已否辦理批改手續(xù),均自離職之日起喪失保險(xiǎn)效力,保險(xiǎn)公司應(yīng)退還已繳的未到期保險(xiǎn)費(fèi)。
第十二條 投保單位應(yīng)在保險(xiǎn)起保日一次繳清保險(xiǎn)費(fèi),有特別約定的可分期繳費(fèi)。保險(xiǎn)公司于收到保險(xiǎn)費(fèi)后,保險(xiǎn)單開(kāi)始生效。分期繳費(fèi)的,如在約定期限內(nèi)不能交付時(shí),保險(xiǎn)單即行失效。
第八章 保險(xiǎn)金的申請(qǐng)和給付
第十三條 被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)單有效期間,發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的死亡或殘廢時(shí),被保險(xiǎn)人或其受益人應(yīng)通過(guò)投保單位向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金,并提供下列單證:
1.保險(xiǎn)單證及投保單位的證明;
2.被保險(xiǎn)人死亡時(shí),應(yīng)提供死亡證明書(shū);
3.被保險(xiǎn)人因意外傷害事故造成殘廢時(shí),應(yīng)提供治療醫(yī)院出具的殘廢程度證明。
保險(xiǎn)公司接到申請(qǐng)后,經(jīng)過(guò)調(diào)查核實(shí),按規(guī)定給付保險(xiǎn)金。如果從傷亡事故發(fā)生日起經(jīng)過(guò)足二年不提出申請(qǐng),即作為自動(dòng)放棄權(quán)益。
附件
一、個(gè)人人身意外傷害保險(xiǎn)投保單
保險(xiǎn)單號(hào):_________
┏━━━━━━━━┯━━━┯━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓
┃投保人││投保險(xiǎn)別┃
┠────────┼───┼───┬───┬──┬─────┬──┬─┨
┃ 被保險(xiǎn)人姓名 ││性別 ││年齡││職業(yè)│ ┃
┠────────┼───┴───┴───┴──┴─────┴──┴─┨
┃家庭住址│┃
┠────────┼─────────────────────────┨
┃健康情況│┃
┠────────┼─────────────────────────┨
┃受益人姓名及稱謂│┃
┠────────┼─────────────────────────┨
┃保險(xiǎn)金額│┃
┠────────┼─────────────────────────┨
┃附加醫(yī)療險(xiǎn)│┃
┠────────┼─────────────────────────┨
┃保險(xiǎn)費(fèi)│每仟元保險(xiǎn)金額元角總計(jì)人民幣(大寫)┃
┠────────┼─────────────────────────┨
┃ 保險(xiǎn)儲(chǔ)金金額 │按第 檔次每仟元 元總計(jì)人民幣(大寫)┃
┠────────┼─────────────────────────┨
┃保險(xiǎn)期限│自年 月 日零時(shí)起至年 月 日二十四時(shí)止 ┃
┠─┬──────┴──────────┬──────────────┨
┃ │1.(被保險(xiǎn)人的年齡以周歲計(jì)算。)│被保險(xiǎn)人簽章┃
┃說(shuō)│2.被保險(xiǎn)人如有病殘情況,應(yīng)在健康 │┃
┃ │情況欄內(nèi)據(jù)實(shí)填寫。│┃
┃明│3.受益人由被保險(xiǎn)人指定,中小學(xué)生 │┃
┃ │平安保險(xiǎn)不慎。│年 月 日┃
┗━┷━━━━━━━━━━━━━━━━━┷━━━━━━━━━━━━━━┛
二、個(gè)人人身意外傷害保險(xiǎn)保險(xiǎn)單
保險(xiǎn)單號(hào)碼:_________
本公司根據(jù)人身意外傷害保險(xiǎn)條款和投保單的各項(xiàng)內(nèi)容,承保被保險(xiǎn)人的人身意外傷害保險(xiǎn),特訂立本保險(xiǎn)單。
┏━━━━━━━━┯━━━┯━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓
┃投保人││承保險(xiǎn)別┃
┠────────┼───┼───┬───┬──┬─────┬──┬─┨
┃ 被保險(xiǎn)人姓名 ││性別 ││年齡││職業(yè)│ ┃
┠────────┼───┴───┴───┴──┴─────┴──┴─┨
┃家庭住址│┃
┠────────┼─────────────────────────┨
┃健康情況│┃
┠────────┼─────────────────────────┨
┃受益人姓名及稱謂│┃
┠────────┼─────────────────────────┨
┃保險(xiǎn)金額│┃
┠────────┼─────────────────────────┨
┃附加醫(yī)療險(xiǎn)金額 │┃
┠────────┼─────────────────────────┨
┃保險(xiǎn)費(fèi)率│每仟元保險(xiǎn)金額 元 角附加醫(yī)療險(xiǎn)每仟元 元 角┃
┠────────┼─────────────────────────┨
┃保險(xiǎn)費(fèi)合計(jì) │人民幣(大寫)┃
┠────────┼─────────────────────────┨
┃│按第 檔次每仟元保險(xiǎn)金額儲(chǔ)金┃
┃保險(xiǎn)儲(chǔ)金金額├─────────────────────────┨
┃│總計(jì):人民幣(大寫)┃
┠────────┼─────────────────────────┨
┃ 保險(xiǎn)期限│自 年 月 日零時(shí)起至年 月 日二十四時(shí)止 ┃
┠─┬──────┴──────────┬──────────────┨
┃備││保險(xiǎn)公司簽章┃
┃注││年 月 日┃
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簽章:_________復(fù)核:_________