第一篇：學生幼兒意外傷害保險附加險條款

學生幼兒意外傷害保險附加條款

1、學生幼兒意外傷害保險附加醫療保險條款

第一條 保險合同附加

本附加保險合同（以下簡稱本附加合同）是學生、幼兒意外傷害保險合同（以下簡稱主合同）的附加險合同。

第二條 保險責任

在本附加險保險責任有效期間內，被保險人因遭受意外傷害而診療，保險人依下列約定給付保險金：

（一）被保險人在診療地社會醫療保險經辦機構指定醫院診療所支出的、符合保險單簽發地社會醫療保險主管部門規定可報銷的醫療費用，保險人扣除人民幣50元免賠額后，在保險金額范圍內，按90%的比例給付醫療保險金。

（二）保險期間屆滿被保險人治療仍未結束的，保險人所負給付保險金的期限，自保險期間屆滿次日起計算，門診治療者以15日（含第15日）為限；住院治療者至出院之日止，最長以90日（含第90日）為限。

（三）保險人所負給付保險金的責任以保險金額為限，對被保險人一次或者累計給付的保險金達到其保險金額時，保險人對該被保險人的保險責任終止。第三條 責任免除

因下列情形之一，造成被保險人支出醫療費用的，保險人不負給付保險金責任：

（一）主險合同責任免除條款所列情形；

（二）被保險人健康護理等非治療性行為；

（三）被保險人以家庭病床、掛床治療等；

（四）醫療事故或任何與醫療有關的爭議或糾紛；

（五）被保險人未遵醫囑，私自服用、涂用、注射藥物；

（六）被保險人洗牙、潔齒、驗光、裝配假眼、假牙、假肢或者助聽器等；

（七）被保險人投保前已有殘疾或疾病的治療和康復；

（八）未經保險人同意的轉院治療；

（九）被保險人在中華人民共和國境外（含港、澳、臺地區）發生的醫療費用。第四條 保險金額

保險金額由本附加合同雙方約定。第五條 保險費

保險費依據保險金額與保險費率計收，由投保人在訂立本附加合同時一次交清。保險費率見附錄。第六條 受益人

保險金受益人與主險合同殘疾保險金的受益人一致。第七條 保險金的申請

（一）被保險人支出醫療費用的，由受益人作為申請人，填寫索賠申請書，并憑下列證明和資料向保險人申請給付保險金：

1、保險單正本；

2、受益人的戶籍證明或者身份證明；

3、醫療費用收據原件、診斷證明及病歷；

4、受益人所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資料。

（二）被保險人支出醫療費用并提出索賠申請后，應向保險人提交醫療費用收據原件。當賠付金額未達實際支出醫療費用的全額時，索賠申請人可以書面形式向保險人申請退還收據原件。保險人在加蓋印戳并注明已賠付金額后發還收據原件。

（三）醫療費用保險補償原則

本附加合同中的意外傷害醫療保險為醫療費用保險，適用補償原則，即被保險人通過任何途徑（包括本保險）所獲得的醫療費用補償金額總和以被保險人實際支出的符合本保險單簽發地社會醫療保險主管部門規定的醫療費用金額為限。

第八條 合同效力的終止

本附加合同發生下列情況之一時將會自動終止：

（一）主險合同效力終止；

（二）保險期間屆滿；

（三）保險人按本附加合同的規定履行保險責任完畢；

（四）投保人于本附加合同有效期內向本公司申請解除本附加合同。第九條 適用主合同條款

本附加合同未約定事項，以主險合同為準；主合同與本附加合同相抵觸的，以本附加合同為準。主合同效力終止，本附加合同效力亦同時終止；主合同無效，本附加合同亦無效。

釋 義

掛床治療：指被保險人住院過程中1日內未接受與入院診斷相關的檢查和治療，或1日內住院不滿24小時，遵醫囑到外院接受臨時診療的除外。

2、學生、幼兒意外傷害保險附加住院醫療保險條款

第一條 保險合同附加

本保險合同是學生、幼兒意外傷害保險合同（以下簡稱主合同）的附加險合同。

第二條 保險責任

在保險期間內，被保險人遭受意外傷害之日或者自本保險合同生效之日起90日后（續保者不受90日規定的限制）因疾病而在中華人民共和國境內（不包括香港、澳門、臺灣地區）二級以上（含二級）醫院或者本保險人認可的醫療機構進行住院治療，本保險人依照下列約定給付保險金：

（一）對被保險人所支出的符合本保險單簽發地社會醫療保險主管部門規定的合理且必要的醫療費用，本保險人每次扣除人民幣100元免賠額后，在保險金額范圍內，按下表規定分級累進、比例給付醫療保險金。

人民幣100元以上至1,000元部分

人民幣1,000元以上至5,000元部分

人民幣5,000元以上至10,000元部分

人民幣10,000元以上至30,000元部分

人民幣30,000元以上部分

50% 60% 70% 80% 90%

（二）保險期間屆滿被保險人治療仍未結束的，本保險人所負保險責任的期限可延長至被保險人出院之日止，但以上保險責任期限延長以90日為限。

（三）本保險人所負給付保險金的責任以保險金額為限，對被保險人一次或者累計給付的保險金達到保險金額時，本保險人對該被保險人的保險責任終止。

（四）如果被保險人在本保險合同項下支付的住院醫療費用已經或者可以從其它途徑獲得賠償或補償，則本保險人在給付保險金時將扣除上述賠償或補償的金額。

第三條 責任免除

因下列原因造成被保險人住院醫療支出醫療費用的，本保險人不承擔給付保險金責任：(一)主險合同責任免除條款所列情形；(二)被保險人健康護理等非治療性行為；

（三）被保險人在家自設病床治療；

（四）被保險人洗牙、潔齒、驗光、裝配假眼、假牙、假肢或者助聽器等；

（五）被保險人患性病、精神病、精神分裂癥；

（六）被保險人投保前所患未治愈疾病及已有殘疾的治療和康復；

（七）被保險人首次參加本保險或者非及時續保，自本保險合同生效之日起90日內患疾病直至痊愈所支出的醫療費用；

（八）未經本保險人同意的轉院治療。第四條 保險金額

保險金額由投保人、本保險人雙方約定，并在保險單中載明。保險金額一經確定，中途不得變更。

第五條 保險金的申請與給付

索賠申請人應填寫保險金給付通知書，并憑下列證明和資料向本保險人申請給付保險金：

（一）索賠申請書；

（二）保險單及主險合同的保險單；

（三）索賠申請人的戶籍證明或者身份證明；

（四）二級以上（含二級）醫院或者本保險人認可的醫療機構出具的住院醫療費用收據原件或醫療費分割單、住院證明及病歷；

（五）索賠申請人的代理人提出申請的，應提供授權委托書、身份證明等相關證明文件；

（六）保險金申請人所能提供的其他與本項申請相關的材料； 第六條受益人

保險金的受益人為被保險人本人。第七條 適用主合同條款

本附加合同未約定事項，以主合同為準；主合同與本附加合同相抵觸的，以本附加合同為準。主合同效力終止，本附加合同效力亦同時終止；主合同無效，本附加合同亦無效。

第二篇：學生幼兒意外傷害保險

學生、幼兒意外傷害保險

中國人民財產保險股份有限公司

學生、幼兒意外傷害保險條款（2009版）1 總則 1.1 合同構成

本保險合同由保險條款、投保單、保險單或其他保險憑證、批單組成。凡涉及本保險合同的約定，均應采用書面形式。1.2 被保險人

在依法開辦的學校或者幼兒園注冊，身體健康，能正常學習和生活的40周歲（釋義見6.1）以下（含40周歲）的全日制大、中、小學學生和18個月以上（含18個月）的幼兒，可作為本保險合同的被保險人。1.3 投保人

具有完全民事行為能力的被保險人本人、對被保險人有保險利益的其他人可作為投保人。

被保險人為限制民事行為能力人的，應由其監護人作為投保人。被保險人不滿10周歲的，應由其父母作為投保人。1.4 受益人

訂立本保險合同時，被保險人或投保人可指定一人或數人為身故保險金受益人。身故保險金受益人為數人時，應確定其受益順序和受益份額；未確定受益份額的，各身故保險金受益人按照相等份額享有受益權。本保險合同的殘疾或燒傷保險金的受益人為被保險人本人。

被保險人或投保人可以變更保險金受益人，但需書面通知保險人（釋義見6.2），由保險人在本保險合同上批注。對因保險金受益人變更發生的法律糾紛，保險人不承擔任何責任。投保人指定或變更保險金受益人的，應經被保險人書面同意。被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的，應由其監護人指定或變更保險金受益人。

受益人故意造成被保險人身故、傷殘的，或者故意殺害被保險人未遂的，該受益人喪失受益權。2 保障內容 2.1 保險責任

在保險期間內被保險人遭受意外傷害（釋義見6.3），并因該意外傷害導致其身故、殘疾或燒傷（釋義見6.4）的，保險人依照下列約定給付保險金，且給付各項保險金之和不超過保險金額。2.1.1 身故保險責任

在保險期間內被保險人遭受意外傷害，并自意外傷害發生之日起180日內因該意外傷害身故的，保險人按保險金額給付身故保險金，對該被保險人的保險責任終止。

被保險人因遭受意外傷害且自該意外傷害發生日起下落不明，后經人民法院宣告死亡的，保險人按保險金額給付身故保險金。但若被保險人被宣告死亡后生還的，保險金受領人應于知道或應當知道被保險人生還后30日內退還保險人給付的身故保險金。

被保險人身故前保險人已給付2.1.2、2.1.3約定的殘疾、燒傷保險金的，身故保險金應扣除已給付的保險金。2.1.2 殘疾保險責任

在保險期間內被保險人遭受意外傷害，并自該意外傷害發生之日起180日內因該意外傷害造成本保險合同所附《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》（簡稱《給付表一》）所列殘疾程度之一的，保險人按該表所列給付比例乘以保險金額給付殘疾保險金。如第180日治療仍未結束的，按當日的身體情況進行殘疾鑒定，并據此給付殘疾保險金。

（1）被保險人因同一意外傷害導致一項以上殘疾時，保險人給付各項殘疾保險金之和，但給付總額不超過保險金額。不同殘疾項目屬于同一肢（釋義見6.5）時，僅給付其中給付比例最高一項的殘疾保險金。

（2）被保險人如在本次意外傷害之前已有殘疾，保險人按合并后的殘疾程度在《給付表一》中所對應的給付比例給付殘疾保險金，但應扣除原有殘疾程度在《給付表一》所對應的殘疾保險金。2.1.3 燒傷保險責任

在保險期間內被保險人遭受意外傷害，造成本保險合同所附《意外傷害事故燒傷保險金給付比例表》（簡稱《給付表二》）所列燒傷程度之一的，保險人按該表所列給付比例乘以保險金額給付燒傷保險金。

（1）被保險人因同一意外傷害導致多處燒傷的，無論是否發生在身體同一部位（釋義見6.6），保險人僅給付其中比例最高一項的燒傷保險金；被保險人因同一意外傷害導致燒傷并伴有殘疾的，保險人僅按燒傷給付比例和殘疾給付比例中較高的一項給付保險金。

（2）被保險人因不同意外傷害燒傷且發生在身體的同一部位時，保險人僅給付其中最高一項的燒傷保險金，即：后次燒傷保險金的金額較高的，應扣除前次已給付的保險金；前次燒傷保險金的金額較高的，保險人不再給付后次的燒傷保險金。

（3）被保險人因不同意外傷害燒傷且發生在身體的不同部位時，保險人給付各項燒傷保險金之和，但給付總額不超過保險金額。2.2 責任免除 2.2.1 原因除外

被保險人因下列原因而導致身故、殘疾或燒傷的，保險人不承擔給付保險金責任：（1）投保人的故意行為；

（2）被保險人故意自傷或自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；（3）因被保險人挑釁或故意行為而導致的打斗、被襲擊或被謀殺；

（4）被保險人妊娠、流產、分娩、藥物過敏；

（5）被保險人接受包括美容、整容、整形手術在內的任何醫療行為而造成的意外；

（6）被保險人未遵醫囑服用、涂用、注射藥物；（7）被保險人受酒精、毒品、管制藥物的影響；（8）疾病，包括但不限于高原反應、中暑、猝死（釋義見6.7）；

（9）非因意外傷害導致的細菌或病毒感染；

（10）任何生物、化學、原子能武器，原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射；（11）恐怖襲擊。2.2.2 期間除外

被保險人在下列期間遭受意外傷害導致身故、殘疾或燒傷的，保險人不承擔給付保險金責任：

（1）戰爭、軍事行動、武裝叛亂或**期間；

（2）被保險人從事違法、犯罪活動期間或被依法拘留、服刑、在逃期間；

（3）被保險人存在精神和行為障礙（以世界衛生組織頒布的《疾病和有關健康問題的國際統計分類（ICD-10）》為準）期間；（4）被保險人酒后駕車、無有效駕駛證（釋義見6.8）駕駛或駕駛無有效行駛證的機動交通工具期間；

（5）被保險人從事潛水（釋義見6.9）、跳傘、熱氣球運動（釋義見6.10）、攀巖運動（釋義見6.11）、探險活動（釋義見6.12）、武術比賽（釋義見6.13）摔跤比賽、特技（釋義見6.14）表演、賽馬、賽車等高風險的活動期間，但被保險人作為專業運動員從事其專業運動期間除外；（6）被保險人駕駛或搭乘非商業航班期間；

（7）被保險人患有艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV）（釋義見6.15）期間。2.3 保險金額

保險金額是保險人承擔給付保險金責任的最高限額。保險金額由投保人、保險人雙方約定，并在保險單中載明。保險金額一經確定，在保險期間內不得變更。2.4 保險期間

除另有約定外，保險期間為1年，以保險單載明的起訖時間為準。投保人、被保險人義務 3.1 交費義務

投保人應當在保險合同成立時交清保險費。保險費交清前發生的保險事故，保險人不承擔保險責任。3.2 年齡申報義務 投保人申請投保時，應按被保險人的周歲年齡填寫。投保人申報的被保險人年齡不真實，并且其真實年齡不符合本保險合同約定的年齡限制的，保險人有權解除保險合同，并向投保人退還現金價值（釋義見6.16）。3.3 如實告知義務

投保人應如實填寫投保單并回答保險人提出的詢問，履行如實告知義務。

投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務，足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的，保險人有權解除合同。

投保人故意不履行如實告知義務的，保險人對于合同解除前發生的保險事故，不承擔給付保險金的責任，并不退還保險費。

投保人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發生有嚴重影響的，保險人對于合同解除前發生的保險事故，不承擔給付保險金的責任，但應當退還保險費。3.4 住址或通訊地址變更通知義務

投保人住所或通訊地址變更時，應及時以書面形式通知保險人。投保人未通知的，保險人按本保險合同所載的最后住所或通訊地址發送的有關通知，均視為已送達投保人。3.5 其他內容變更通知義務

在保險期間內，投保人需變更合同其他內容的，應以書面形式向保險人提出申請。保險人同意后出具批單，并在本保險合同中批注。

若被保險人已身故，則保險人不接受本保險合同中有關該被保險人的任何內容的變更申請。3.6 保險事故通知義務

發生保險責任范圍內的事故后，投保人、被保險人或受益人應及時通知保險人，并書面說明事故發生的原因、經過和損失情況；故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔給付保險金的責任，但保險人通過其他途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發生的除外。上述約定，不包括因不可抗力（釋義見6.17）而導致的遲延。4 保險金申請與給付 4.1 保險金申請

保險金申請人（釋義見6.18）向保險人申請給付保險金時，應填寫保險金給付申請書，并提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應提供其它合法有效的材料。若保險金申請人委托他人申請的，還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。保險人按照本保險合同的約定，認為有關的證明和資料不完整的，應當及時一次性通知保險金申請人補充提供。保險金申請人未能提供有關材料，導致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。4.1.1 身故保險金申請（1）保險金給付申請書；（2）保險單原件；

（3）保險金申請人的身份證明；

（4）警方或司法部門、二級及二級以上醫院或保險人認可的醫療機構出具的被保險人死亡證明或驗尸報告。若被保險人為宣告死亡，保險金申請人應提供法院出具的宣告死亡證明文件；

（5）被保險人的戶籍注銷證明；

（6）保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料。4.1.2 殘疾或燒傷保險金申請（1）保險金給付申請書；（2）保險單原件；（3）被保險人身份證明；

（4）司法部門、二級及二級以上醫院或保險人認可的醫療機構、保險人認可的其他鑒定機構出具的殘疾或燒傷鑒定診斷書；

（5）保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料。4.2 訴訟時效期間 保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為2年，自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算。4.3 保險金的給付

保險人在收到保險金申請人提交的本保險條款4.1所列的材料后，應及時就是否屬于保險責任做出核定，情形復雜的，保險人在收到保險金申請人的上述請求后30日內未能核定保險責任的，保險人與保險金申請人根據實際情形商議合理期間，保險人在商定的期間內作出核定結果并通知保險金申請人。

保險人應當將核定結果通知被保險人或者受益人，對屬于保險責任的，保險人應在與保險金申請人達成有關給付保險金數額的協議后10日內，履行給付保險金義務；對不屬于保險責任的，應當自做出核定之日起3日內向保險金申請人發出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。

保險人自收到給付保險金的請求和有關證明、資料之日起60日內，對其給付保險金的數額不能確定的，應當根據已有證明和資料可以確定的數額先予支付；保險人最終確定給付保險金的數額后，應當支付相應的差額。5 合同的解除和爭議處理 5.1 合同的解除

在本保險合同成立后，投保人可以書面形式通知保險人解除合同，但保險人已根據本保險合同約定給付保險金的除外。投保人解除本保險合同時，應填寫保險合同解除申請書提供下列證明文件和資料：（1）保險合同解除申請書；（2）保險單原件；（3）保險費交付憑證；（4）投保人身份證明。

投保人要求解除本保險合同，自保險人接到保險合同解除申請書之時起，本保險合同的效力終止。保險人收到上述證明文件和資料之日起30日內退還保險單的現金價值。保險人依據3.2和3.3所取得的保險合同解除權，自保險人知道有解除事由之日起超過30日不行使而消滅。5.2 合同的爭議處理

因履行本保險合同發生的爭議，由當事人協商解決。協商不成的，提交保險單載明的仲裁機構仲裁；保險單未載明仲裁機構或者爭議發生后未達成仲裁協議的，依法向人民法院起訴。

與本保險合同有關的以及履行本保險合同產生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律。6 釋義 6.1 周歲

以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎計算的實足年齡。6.2 保險人

指與投保人簽訂本保險合同的中國人民財產保險股份有限公司各分支機構。6.3 意外傷害

指以外來的、突發的、非本意的、非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。6.4 燒傷

指被保險人在保險期間內因意外事故導致的機體軟組織的燒傷，燒傷程度達到Ⅲ度，Ⅲ度燒傷的標準為皮膚（表皮、皮下組織）全層的損傷，涉及肌肉、骨骼，軟組織壞死、結痂、最后脫落。燒傷面積以《新九分法》為標準，燒傷的程度及燒傷面積的計算均以保險人認可的鑒定機構的鑒定結果為準。6.5 肢

指人體的四肢，即左上肢、右上肢、左下肢和右下肢。6.6 部位

指本保險合同所附《意外傷害事故燒傷保險金給付比例表》約定的人體部位，即人體分為兩個部位：頭部、軀干及四肢部。6.7 猝死

外表看似健康的人由于潛在的疾病或者功能障礙所引起的突然的出乎意料的死亡。6.8 無有效駕駛證

被保險人存在下列情形之一者：（1）無駕駛證或駕駛證有效期已屆滿；

（2）駕駛的機動車與駕駛證載明的準駕車型不符；（3）實習期內駕駛公共汽車、營運客車或者載有爆炸物品、易燃易爆化學物品、劇毒或者放射性等危險物品的機動車，實習期內駕駛的機動車牽引掛車；

（4）持未按規定審驗的駕駛證，以及在暫扣、扣留、吊銷、注銷駕駛證期間駕駛機動車；

（5）使用各種專用機械車、特種車的人員無國家有關部門核發的有效操作證，駕駛營業性客車的駕駛人無國家有關部門核發的有效資格證書；

（6）依照法律法規或公安機關交通管理部門有關規定不允許駕駛機動車的其他情況下駕車。6.9 潛水

指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進行的水下運動。6.10 熱氣球運動

指乘熱氣球升空飛行的體育活動。6.11 攀巖運動

指以攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。6.12 探險活動 指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險，而故意使自己置身其中的行為。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人跡罕至的原始森林等活動。6.13 武術比賽

指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術及各種使用器械的對抗性比賽。6.14 特技

指從事馬術、雜技、馴獸等特殊技能。6.15 艾滋病（AIDS）或艾滋病病毒（HIV）

艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。

在人體血液或其它樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時出現了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。6.16 現金價值

除另有約定外，現金價值=保險費×[1-(保險單已經過天數/保險期間天數)] ×75%。經過天數不足一天的按一天計算。6.17 不可抗力

指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況。6.18 保險金申請人

身故保險金申請人是指受益人或被保險人的繼承人或依法享有保險金請求權的其他自然人；殘疾或燒傷保險金申請人是指被保險人本人。

人身保險殘疾程度與保險金給付比例表等級

項目

殘疾程度

最高給

付比例 第一級

一 二 三 四 五 六 七

八雙目永久完全失明者（注1）

兩上肢腕關節以上或兩下肢踝關節以上缺失者 一上肢腕關節以上及一下肢踝關節以上缺失者 一目永久完全失明及一上肢腕關節以上缺失者 一目永久完全失明及一下肢踝關節以上缺失者 四肢關節機能永久完全喪失者（注2）咀嚼、吞咽機能永久完全喪失者（注3）

中樞神經系統機能或胸、腹部臟器機能極度障礙，終身不能從事任何工作，為維持生命必要的日常生活活動，全需他人扶助者（注4）

100％ 第二級

九十

兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢，各有三大關節中的 兩個關節以上機能永久完全喪失者（注5）十手指缺失者（注6）

75％ 第三級

十一 十二 十三 十四 十五

一上肢腕關節以上缺失或一上肢的三大關節全部機能永久完全喪失者

一下肢踝關節以上缺失或一下肢的三大關節全部機能永久完全喪失者

十手指機能永久完全喪失者（注7）十足趾缺失者（注8）

雙耳聽覺機能永久完全喪失者（注9）

50％ 第四級

十六 十七 十八 十九 二十 二一 二二

一目永久完全失明者

語言機能永久完全喪失者（注10）

一上肢三大關節中，有二關節之機能永久完全喪失者 一下肢三大關節中，有二關節之機能永久完全喪失者 一手含拇指及食指有四手指以上缺失者 一下肢永久縮短5公分以上者 十足趾機能永久完全喪失者

30％ 第五級

二三 二四 二五 二六 二七 二八 二九

一上肢三大關節中，有一關節之機能永久完全喪失者 一下肢三大關節中，有一關節之機能永久完全喪失者 兩手拇指缺失者 一足五趾缺失者

兩眼眼瞼顯著缺損者（注11）一耳聽覺機能永久完全喪失者

鼻部缺損且嗅覺機能遺存顯著障礙者（注12）

20％ 第六級

三十 三一 三二

一手拇指及食指缺失，或者拇指或食指有三個以上手指缺失者

一手拇指或食指有三個或三個以上手指機能永久完全喪失者

一足五趾機能永久完全喪失者

15％ 第七級

三三 三四

一手拇指或食指缺失，或中指、無名指和小指中有二個或以上缺失者

一手拇指及食指機能永久完全喪失者

10％

第三篇：附加學生、幼兒意外傷害醫療保險條款

附加學生、幼兒意外傷害醫療保險條款

（2009版）總則 1.1合同構成

本附加保險合同是主險合同的附加保險合同。主險合同與本附加保險合同相抵觸之處，以本附加保險合同為準。本附加保險合同未約定事項，以主險合同為準。主險合同效力終止，本附加保險合同效力亦同時終止；主險合同無效，本附加保險合同亦無效。

凡涉及本附加保險合同的約定，均應采用書面形式。1.2受益人

本附加保險合同保險金的受益人為被保險人本人。2

保障內容 2.1保險責任

在保險期間內，被保險人遭受意外傷害，并在中華人民共和國境內（不包括港、澳、臺地區）二級或二級以上醫院或保險人認可的醫療機構（釋義見4.1）進行治療，保險人按下列約定給付意外醫療保險金：

（1）對于被保險人因每次意外傷害所支出的必要且合理的、符合本保險合同簽發地政府頒布的基本醫療保險報銷范圍的醫療費用，保險人在扣除社會基本醫療保險或任何第三方（包括任何商業醫療保險）已經補償或給付部分以及本附加保險合同約定的免賠額后，對其余額按本附加保險合同約定的給付比例和門急診限額給付意外醫療保險金。免賠額、賠付比例和門急診限額根據被保險人是否參加基本醫療保險的情況，由投保人、保險人雙方約定，并在保險單中載明。

（2）保險期間屆滿被保險人治療仍未結束的，保險人所負保險責任期限可按下列約定延長：門診治療者，自保險期間屆滿次日起計算，以15日為限；保險期間屆滿被保險人仍在住院（釋義見4.2）治療的，自保險期間屆滿次日起計算，至出院之日止，最長以90日為限。

（3）保險人所負給付意外醫療保險金的責任以本附加保險合同項下的保險金額為限，對被保險人一次或者累計給付保險金達到該保險金額時，保險人對該被保險人的本附加保險合同項下的保險責任終止。2.2

補償原則

本附加保險合同適用補償原則。被保險人通過任何途徑所獲得的醫療費用補償金額總和以其實際支出的醫療費用金額為限。被保險人已經從社會基本醫療保險或任何第三方（包括任何商業醫療保險）獲得相關醫療費用補償的，保險人僅對扣除已獲得補償后的剩余醫療費用，按照合同約定承擔給付保險金責任。2.3 責任免除 2.3.1 原因除外

被保險人因下列原因導致醫療費用支出的，保險人不承擔給付保險金責任：

（1）投保人的故意行為；

（2）被保險人故意自傷或自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；

（3）因被保險人挑釁或故意行為而導致的打斗、被襲擊或被謀殺；

（4）被保險人妊娠、流產、分娩、藥物過敏；（5）被保險人接受包括美容、整容、整形手術在內的任何醫療行為而造成的意外；

（6）被保險人未遵醫囑服用、涂用、注射藥物；

（7）被保險人受酒精、毒品、管制藥物的影響；

（8）疾病，包括但不限于高原反應、中暑、猝死（釋義見4.3）；

（9）非因意外傷害導致的細菌或病毒感染；（10）任何生物、化學、原子能武器，原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射；

（11）恐怖襲擊；

（12）非因意外傷害而進行的整容、整形手術，以及因任何原因進行的美容；

（13）非因意外傷害而進行的牙科治療或手術、視力矯正、為矯正視力而作的眼科驗光檢查，以及任何原因導致的牙齒修復或牙齒整形、安裝及購買殘疾用具（如輪椅、假肢、假眼、假牙或者助聽器等）；

（14）一般身體檢查、療養、特別護理、靜養、康復性治療、物理治療或心理治療；

（15）被保險人在家自設病床治療；（16）投保前已有殘疾的治療和康復。

2.3.2 期間除外

被保險人在主險合同責任免除的期間除外中約定的各種期間支出醫療費用的，保險人不承擔給付保險金責任。2.4保險金額

保險金額是保險人承擔給付保險金責任的最高限額。本附加保險合同的保險金額由投保人、保險人雙方約定，并在保險單中載明。保險金額一經確定，在本附加保險合同保險期間內不得變更。

保險金申請

保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應填寫保險金給付申請書，并提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應提供其它合法有效的材料。若保險金申請人委托他人申請的，還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。保險人按照本保險合同的約定，認為有關的證明和資料不完整的，應當及時一次性通知保險金申請人補充提供。保險金申請人未能提供有關材料，導致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。

（1）保險金給付通知書；（2）保險單原件；（3）被保險人身份證明；

（4）二級以上（含二級）醫院或保險人認可的醫療機構出具的醫療費用收據及明細清單/帳、診斷證明、病歷、出院小結等；

（5）對于已經從社會基本醫療保險或任何第三方包括任何商業醫療保

本條款于2010年9月13日經中國保險監督管理委員會備案（備案號：人保財險（備-意外）[2010]附1979號）。險獲得相關醫療費用補償的，應提供基本醫療保險機構、商業保險機構或其他第三方的醫療費用分割單或醫療費用結算證明；

（6）保險金申請人所能提供的其他與本項申請相關的材料。4

釋義 4.1醫療機構

本保險合同約定的醫院或醫療機構是指符合下列所有條件的機構：（1）擁有合法經營執照；

（2）設立的主要目的為向受傷者和患病者提供留院治療和護理服務；

（3）有合格的醫生和護士提供全日二十四小時的醫療和護理服務；

（4）非主要作為康復醫院、診所、護理、療養、戒酒、戒毒或類似的醫療機構。4.2住院

是指被保險人確因臨床需要，正式辦理入院及出院手續，并確實入住醫療機構正式病房接受治療的行為過程，且入住醫療機構必須達二十四小時以上且由醫療機構收取病房或床位費用。4.3

猝死

外表看似健康的人由于潛在的疾病或者功能障礙所引起的突然的出乎意料的死亡。

第四篇：生命附加意外傷害保險

生命附加意外傷害保險

1.產品名稱

附加意外傷害保險

2.產品前言

沒人愿意和意外有約，可意外卻常常不請自來。生命人壽推出[附加意外傷害保險]附約，讓您在不期而遇的“意外之約”發生后能夠照顧您和您的家人。

3.產品特色

保費低廉，提供多重高額交通工具意外保障

享受一年的航空意外保障，免除多次購買航意險的麻煩

附加于主險中，提升保障范圍

4.保險利益

意外身故保險金給付

被保險人因遭受意外傷害事故而身故，本公司將給付等值于保險金額的意外身故保險金。意外殘疾保險金給付

被保險人因遭受意外傷害事故而致殘，本公司將以保險金額為基數，按<<人身保險殘疾程度與保險金給付比例表>>所示比例給付意外殘疾保險金。

水陸交通意外額外給付

被保險人以乘客身份乘坐商業運營的水，陸公共交通工具遭受意外傷害并導致身故或殘疾，本公司除了按合同規定支付意外身故或意外殘疾保險金外，還將另按該保險金的二倍給付水陸交通意外額外保險金。

航空意外額外給付

被保險人以乘客身份乘坐商業運營的民航班機遭受意外傷害并導致身故或殘疾，本公司除了按合同規定支付意外身故或意外殘疾保險金外，還將另按該保險金的四倍給付航空意外額外保險金。

5.投保規則

投保條件：本附約需附加于主保險合同后始生效

保險期間：1 年

繳費方式：同主險

6.投保示例

李先生（假設職業或工種類別為第一類）在投保了生命人壽[生命至愛增額終身壽險]后，又投保了保額100,000 元的[附加意外傷害保險]，每年支付保險費為220元，則當他遭遇意外事故而身故時，本公司將支付100,000 元的意外身故保險金；

如果李先生在發生意外事故時正身處營運中的公共客運車輛上時，本公司將支付高達300,000 元的保險金。

第五篇：附加學生、幼兒意外傷害醫療保險條款(2009版)

中國人民財產保險股份有限公司

附加學生、幼兒意外傷害醫療保險條款（2009版）總則 1.1 合同構成

本附加保險合同是主險合同的附加保險合同。主險合同與本附加保險合同相抵觸之處，以本附加保險合同為準。本附加保險合同未約定事項，以主險合同為準。主險合同效力終止，本附加保險合同效力亦同時終止；主險合同無效，本附加保險合同亦無效。

凡涉及本附加保險合同的約定，均應采用書面形式。

1.2 受益人

本附加保險合同保險金的受益人為被保險人本人。保障內容 2.1 保險責任

在保險期間內，被保險人遭受意外傷害，并在中華人民共和國境內（不包括港、澳、臺地區）二級或二級以上醫院或保險人認可的醫療機構（釋義見4.1）進行治療，保險人按下列約定給付意外醫療保險金：

（1）對于被保險人因每次意外傷害所支出的必要且合理的、符合本保險合同簽發地政府頒布的基本醫療保險報銷范圍的醫療費用，保險人在扣除社會基本醫療保險或任何第三方（包括任何商業醫療保險）已經補償或給付部分以及本附加保險合同約定的免賠額后，對其余額按本附加保險合同約定的給付比例和門急診限額給付意外醫療保險金。免賠額、賠付比例和門急診限額根據被保險人是否參加基本醫療保險的情況，由投保人、保險人雙方約定，并在保險單中載明。

（2）保險期間屆滿被保險人治療仍未結束的，保險人所負保險責任期限可按下列約定延長：門診治療者，自保險期間屆滿次日起計算，以15日為限；保險期間屆滿被保險人仍在住院（釋義見4.2）治療的，自保險期間屆滿次日起計算，至出院之日止，最長以90日為限。

（3）保險人所負給付意外醫療保險金的責任以本附加保險合同項下的保險金額為限，對被保險人一次或者累計給付保險金達到該保險金額時，保險人對該被保險人的本附加保險合同項下的保險責任終止。

2.2 補償原則

本附加保險合同適用補償原則。被保險人通過任何途徑所獲得的醫療費用補償金額總和以其實際支出的醫療費用金額為限。被保險人已經從社會基本醫療保險或任何第三方（包括任何商業醫療保險）獲得相關醫療費用補償的，保險人僅對扣除已獲得補償后的剩余醫療費用，按照合同約定承擔給付保險金責任。

2.3 責任免除 2.3.1 原因除外

被保險人因下列原因導致醫療費用支出的，保險人不承擔給付保險金責任：

（1）投保人的故意行為；（2）被保險人故意自傷或自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；

（3）因被保險人挑釁或故意行為而導致的打斗、被襲擊或被謀殺；（4）被保險人妊娠、流產、分娩、藥物過敏；

（5）被保險人接受包括美容、整容、整形手術在內的任何醫療行為而造成的意外；

（6）被保險人未遵醫囑服用、涂用、注射藥物；（7）被保險人受酒精、毒品、管制藥物的影響；

（8）疾病，包括但不限于高原反應、中暑、猝死（釋義見4.3）；（9）非因意外傷害導致的細菌或病毒感染；

（10）任何生物、化學、原子能武器，原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射；

（11）恐怖襲擊；

（12）非因意外傷害而進行的整容、整形手術，以及因任何原因進行的美容；

（13）非因意外傷害而進行的牙科治療或手術、視力矯正、為矯正視力而作的眼科驗光檢查，以及任何原因導致的牙齒修復或牙齒整形、安裝及購買殘疾用具（如輪椅、假肢、假眼、假牙或者助聽器等）；

（14）一般身體檢查、療養、特別護理、靜養、康復性治療、物理治療或心理治療；

（15）被保險人在家自設病床治療；（16）投保前已有殘疾的治療和康復。

2.3.2 期間除外

被保險人在主險合同責任免除的期間除外中約定的各種期間支出醫療費用的，保險人不承擔給付保險金責任。

2.4 保險金額

保險金額是保險人承擔給付保險金責任的最高限額。本附加保險合同的保險金額由投保人、保險人雙方約定，并在保險單中載明。保險金額一經確定，在本附加保險合同保險期間內不得變更。保險金申請

保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應填寫保險金給付申請書，并提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應提供其它合法有效的材料。若保險金申請人委托他人申請的，還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。保險人按照本保險合同的約定，認為有關的證明和資料不完整的，應當及時一次性通知保險金申請人補充提供。保險金申請人未能提供有關材料，導致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。

（1）保險金給付通知書；（2）保險單原件；

（3）被保險人身份證明；

（4）二級以上（含二級）醫院或保險人認可的醫療機構出具的醫療費用收據及明細清單/帳、診斷證明、病歷、出院小結等；

（5）對于已經從社會基本醫療保險或任何第三方包括任何商業醫療保險獲得相關醫療費用補償的，應提供基本醫療保險機構、商業保險機構或其他第三方的醫療費用分割單或醫療費用結算證明；

（6）保險金申請人所能提供的其他與本項申請相關的材料。釋義 4.1 醫療機構

本保險合同約定的醫院或醫療機構是指符合下列所有條件的機構：（1）擁有合法經營執照；

（2）設立的主要目的為向受傷者和患病者提供留院治療和護理服務；

（3）有合格的醫生和護士提供全日二十四小時的醫療和護理服務；（4）非主要作為康復醫院、診所、護理、療養、戒酒、戒毒或類似的醫療機構。

4.2 住院

是指被保險人確因臨床需要，正式辦理入院及出院手續，并確實入住醫療機構正式病房接受治療的行為過程，且入住醫療機構必須達二十四小 時以上且由醫療機構收取病房或床位費用。

4.3 猝死

外表看似健康的人由于潛在的疾病或者功能障礙所引起的突然的出乎意料的死亡。