第一篇：常見婦產科急救護理常規

常見婦產科急救護理常規

一、輸卵管妊娠破裂急救護理常規

（一）評估

1、停經；停經6—8周以上出現不規則陰道流血

2、腹痛：突然出現一側下腹部撕裂樣痛，伴便意，嘔吐

3、暈厥與休克：輕者出現暈厥，重者出現休克

（二）準備

1、物品：氧氣用物、血壓計、聽診器、穿刺包、導尿包、靜脈輸液、抽血用物

2、藥品：平衡液、抗生素等

（三）處理

1、吸氧：通知醫生

2、建立大靜脈通道：先尚血標本（配血、驗生化十項、凝血四項、血常規）再快速輸液

3、協助醫生進行婦科檢查殘后窟窿穿刺

4、手術治療

（1）迅速完成術前準備：備皮、尚置尿液、按醫囑執行術前用藥（魯米那、阿托品等）寫術前班，帶術中用藥品送手術室（2）準備術后床單位

5、密切監測血壓、脈搏、呼吸

6、入院登記，看寫護囑

（四）效果評價

1、備物齊全，評估及時、準確

2、處理程序正確病人得到及時、準確的處理

3、掌握病性，根據病性采取正確護理措施

（五）注意事項

1、注意安全：患者不宜下床入廁，行走，以免發生暈厥

2、注意保暖

3、監測患者的腹圍：注意內出血有無加重

4、及時安慰病人；做好必要的解釋工作

二、妊娠晚期出血急救護理常規

（一）評估

妊娠晚期或臨產前：出現明顯陰道流血（以前置胎盤、胎盤早剝多見）

（二）準備

1、物品：會陰計血墊、吸氧用物、靜脈輸液用物、心電監護儀、胎監儀

2、藥品：止血藥（止血芳酸、止血酸甘）鎮靜藥、宮縮抑制劑、5%碳酸氫鈉、0.9%氯化鈉

（三）處理

1、通知醫生

2、囑孕婦絕對臥床休息

3、吸氧

4、測量生命體征：持續胎監、監測胎心音

5、建立靜脈通道：先抽血（配血、3u、凝血四項、3p實驗、血常生化十項）再輸液

6、按醫囑使用鎮靜藥（安定、杜冷丁等）宮縮抑制劑（硫酸鎂、安定）止血藥、抗生素等

7、前置胎盤止血枷，立即行術前準備，盡快結束分娩（備皮，尚置尿液，注射術前針）

8、準備新生兒搶救物品

9、通知兒科醫生

（四）效果評價

1、備物齊全，處理程序正確，病人得到及時、正確處理

2、掌握病性，能根據病性采取正確的護理措施

3、動作敏捷，操作準確熟練

（五）注意事項

1、注意陰道流血情況，記出血量

2、盡早向產婦及家庭解釋病性和可能采取的措施，并給予安慰和心理支持

三、臍帶脫垂急救護理常規

（一）評估

胎膜破裂，臍帶脫出胎先露的下方，經宮頸進入陰道內，甚至暴露于外陰

（二）準備

1、物品：臀枕，陰栓包、無齒卵圓鉗、大方紗、吸氧用物、胎監儀、無菌手套靜脈輸液用物

2、藥品：5%碳酸氫鈉、0.9%氯化鈉

（三）處理

1、通知醫生

2、絕對臥床休息，取臀高位或變換床位

3、吸氧

4、持續胎監、檢測胎心音

5、迅速外陰消毒，協助行臍帶回納術

6、建立靜脈通道，先尚血標本（配血、血常規、凝血四項、生化十項）再輸液

7、必要時補堿，糾正酸中毒

8、測量生命體征

（四）效果評價

1、備物齊全，處理程序正確，病人得到及時正確的處置

2、掌握病性，能根據病性采取正確的護理措施

3、動作敏捷，操作準確熟練

（五）注意事項

1、注意觀察并記錄羊水性質量、顏色、氣味

2、禁用腹壓

3、向產婦解釋目前情況和配合要點，并給予支持與安慰

四、先兆子宮破裂急救護理常規

（一）評估

病理病復環，子宮下段膨隆，壓痛，產婦自述下腹疼痛難忍，煩躁不安，脈搏、呼吸加快

（二）準備

1、物品：心電監護儀、胎監儀、吸氧用物、輸液用物、抽血用物、新生兒急救物品

2、藥品：鎮靜藥（安定、杜冷丁）宮縮抑制劑、硫酸舒喘靈、硫酸鎂、安定

（三）處理

1、立即行用縮宮劑

2、通知醫生

3、按醫囑使用鎮靜和抑制宮縮劑

4、建立靜脈通道，選大血管，配血，輸液，必要時雙管輸液

5、吸氧

6、測量生命體征

7、持續胎監

8、手術治療

（1）做好手術前準備、備皮、尚置尿液、肌注術前針、書寫護理記錄送手術室（2）準備術后床單位，鋪麻醉床

9、通知家屬

（四）效果評價

1、備物齊全，處理程序正確，病人得到及時、正確的處置

2、掌握病性，能根據病性采取正確的護理措施

3、保持鎮靜，動作敏捷，操作準確、熟練

（五）注意事項

1、注意觀察并記錄下腹壓痛及病理病復環情況

2、及時給予病人及家屬心理支持和安慰，做好必要的解釋工作

五、安全性子宮破裂急救護理常規

（一）評估

產婦突然感撕裂狀劇烈腹痛，破裂后產婦感覺腹痛驟減，宮縮停止，但不久腹痛持續性很快進入休克狀態，脈搏細速，呼吸表淺，血壓下降，會腹壓痛，反跳痛，在腹壁下清楚的觸及胎體，縮小宮體位于胎兒側方，胎心音消失，陰道可能有獻血流出，量可多可少

（二）準備

1、物品：心電監護儀、胎監儀、吸氧用物、輸液用物、抽血用物、新生兒急救物品、測中心靜脈壓用物

2、藥品：鎮靜藥（安定、杜冷丁）宮縮抑制劑（硫酸鎂、安定）

（三）處理

1、吸氧

2、通知醫生

3、抗休克治療

（1）迅速給予輸液輸血，根據半心靜脈壓補足血容量（2）按醫囑補充電解質及堿性藥物糾正酸中毒（3）嚴密觀察生命體征，出入量，急查血紅蛋白

4、手速治療

（1）迅速完善術前準備，備皮，尚置尿液，肌注術前針，帶術中用物送手術室（2）準備術后床單位，必要時心電監護

5、詳細記錄搶救過程

（四）效果評價

1、備物齊全，處理程序正確，病人得到及時、正確的處理

2、掌握病性，能根據病性采取正確的護理措施

3、動作敏捷，操作準確熟練

（五）注意事項

1、密切觀察監測產婦血壓、脈搏、呼吸、尿量、及陰道流血情況

2、注意保暖

3、保持工作鎮靜有序，注意及時支持安慰產婦及家屬，做好必要的解釋工作

六、產后出血急救護理常規

（一）評估

胎兒娩出后24小時內出血量超過500ml

（二）準備

1、物品：軟產道檢查包、清宮包、大紗布條，縫合包、吸氧用物、靜脈輸液用物，心電監護儀

2、藥品：宮縮劑（催產素、麥角新堿）止血劑、擴容劑、升壓藥、凝血藥

（三）處理

1、取休克體位、吸氧、通知醫生

2、抗休克治療

（1）迅速建立靜脈通道，先尚血標本（配血、3u、凝血四項、血常規、生化十項）再輸液（必要時雙通道）

（2）密切監測血壓、脈搏、呼吸，必要時心電監護

（3）按醫囑使用宮縮劑，止血、升壓、擴容、凝血藥及輸血（4）均勻規律的按摩子宮

3、手術治療

（1）術前準備（備子宮次會切除術）備皮，尚置尿液，術前用藥（2）準備術后床單位

4、記出入量

5、及時準確記錄出血量及搶救過程

（四）效果評價

1、備物齊全，評估及時、準確

2、處理程序正確，病人得到及時、準確的處理

3、掌握病性，根據病性采取正確的護理措施

（五）注意事項

1、注意保暖

2、產后4—6小時膀胱排尿情況

3、按壓子宮至恢復正常收縮并能保持收縮狀態為止

4、保持工作鎮靜有序，及時安慰、支持產婦及家屬，做好必要的解釋工作

七、產科DIC急救護理常規

（一）評估

大量陰道流血，切口滲血，全身皮膚粘稠，注射部位出血

（二）準備

1、物品：心電監護儀、吸氧用物、輸液用物、抽血用物、深靜脈穿刺或靜脈切開包，測中心靜脈壓，用物氣管切開包，必要時備新生兒急救用物

2、藥品：地塞米松，肝素，維生素k，纖維蛋白原，新鮮血液，新鮮血漿等

（三）處理

1、高流量吸氧，通知醫生

2、建立雙靜脈通道（套管針)先尚血標本（配血、凝血四項、3p實驗、血常規、生化十項等）再輸液

3、準備深靜脈穿刺用物，配合建立鎖骨下靜脈通道

4、監測中心靜脈壓

5、持續心電監護

6、產前發生，立即準備剖宮產終止妊娠（備皮，尚置尿液，注射術前針）

7、產時發生，立即陰道助產，禁止用宮縮劑

8、產后發生，止血無效時，做子宮切除手術準備（備皮，尚置尿液，注射術前針）

9、按醫囑應用搶救藥物（1）早期，地塞米松

（2）抗凝，高凝階段—用肝素

（3）補充凝血因子，輸新鮮血或血漿，纖維蛋白原，補充維生素k等（4）改善器官功能，抗休克，利尿，糾正酸中毒，抗感染

10、記錄出入量

11、必要時配合行氣管插管或氣管切開（備喉鏡或氣管切開包，電插板，照燈，消毒用物，吸痰用物，氣管套等，擺體位）協助吸痰

四、效果評價

1、備物齊全，處理程序正確，病人得到及時正確的處理

2、掌握病性，能根據病性采取正確的護理措施

3、動作敏捷，操作準確、熟練

（五）注意事項

1、注意保暖

2、準確記錄出血情況

3、大量出血時應注意及時補充鈣劑

4、密切監測生命體征

5、保持工作鎮靜有序，給予及支持、安慰產婦及家屬，做好必要的解釋工作

八、新生兒窒息急救護理常規

（一）評估

1、面色蒼白，唇周紫紺，指（趾）甲床紫紺，肌張力松弛，四肢濕冷

2、無自主呼吸，心率<100次/分

（三）準備

1、物品：吸球，吸痰用物，吸氧用物，開放式輻射搶救臺，新生兒簡易呼吸器，氣管插管用物，輸液用物，6號嬰兒胃管，心電監護儀，呼吸機

2、藥品：5%碳酸氫鈉，納洛酮，0.1鹽酸腎上腺素，多巴胺等

（三）處理

1、及時復蘇（1）通知醫生

（2）清理呼吸道，迅速將頭側向一邊，松開衣襟，用吸球吸干凈口鼻腔淺部分泌物，再用吸痰器吸深部分泌物，新生兒壓力<0.013—0.02kpa，輔助呼吸，使用小兒簡易呼吸器，頻率為30—40次/分，氧流量為5ml/分，觸覺刺激，拍打或彈足底2次，托背4次，胸外心臟按摩，頻率120L/分，手法指壓法，反按壓3次，加壓給氧1次

2、復蘇后處理

（1）保暖：將患兒平臥于已預熱的輻射臺搶救

（2）建立靜脈通道，按醫囑靜注0.1%鹽酸腎上腺素0.1—0.3ml/kg（3）吸氧（氧氣流量，面罩吸氧4—6L/min）

（4）糾正酸中毒，按醫囑靜滴5%碳酸氫鈉+10%葡萄糖，慢滴（輸液泵維持）（5）抽血氣分析

（6）復蘇成功后上心電監護儀（7）必要時按醫囑插管鼻飼喂養

（四）效果評價

1、復蘇成功，面色紅潤，哭聲大，瞳孔等圓等大，對光反射較好，肌張力正常，恢復自主呼吸，28—35次/分，心率100—120次/分

2、復蘇失敗，面色蒼白，無自主呼吸，心率<60次/分 注意經上述復蘇失敗者按需要協助醫生行氣管插管，使用呼吸機輔助呼吸

（五）注意事項

1、保暖，體溫維持在36.5℃左右，減少耗氧

2、搶救過程密切觀察患兒呼吸，心率，瞳孔，啼哭聲，肌張力，大小便情況

3、先復蘇欠佳者適當延緩開奶時間，防止嘔吐物吸入再次引起窒息

4、注意觀察輻射搶救臺的溫度（34℃）

第二篇：婦產科護理常規

婦產科護理常規

產科護理常規

一．產科一般護理

（一）產前護理

1.孕婦入院后護理人員應熱情誠懇接待，做入院介紹，并通知醫師。2.關心體貼孕婦，作好心里準備，保證充足的休息與睡眠，取左側臥位。3.給予高蛋白、高熱量易消化飲食，并保證水分的充足攝入。

4.填寫入院病歷，測體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重及作好產前檢查并記錄，體溫38攝氏度以上者，每4小時測試1次。5.臨產者送護到產房待產室。

6.尚未臨產者，送護至病房窗前，嚴密觀察產前的先兆癥狀，如規律宮縮，胎膜早破，陰道流血及胎心變化，及時送產房待產室。

7.教會孕婦自我監護胎動，每日聽胎心8次，出現異常及時給氧氣吸入，左側臥位，并通知醫師及時處理。

8.執行保護性醫療制度。

（二）產后護理 1.一般護理

（1）休養環境應安靜舒適，冷暖適宜，空氣新鮮。

（2）做好心理護理，產后24小時內應臥床休息，保證充足的睡眠，24小時后鼓勵下床活動及做產后保健操。

（3）忌生冷酸辣等刺激性食物，食物中應有足夠的蛋白質和維生素，易于消化，少時多餐，多食水果、蔬菜，防止便秘。

（4）了解分娩情況，以便重點觀察及護理。

（5）注意陰道流血。產婦入病房后先壓宮底，觀察子宮收縮和陰道流血情況，并注意其生命體征的變化，體溫超過38攝氏度，同志醫師及時處理，每日觀察惡露及子宮收縮情況，如有異常及時通知醫師。（6）及時補充水分，產后2~4小時鼓勵并督促產婦自行下床排尿，產后6小時仍不能自行排尿者，應采取措施，幫助排尿，如溫水沖洗外陰、針灸、按摩膀胱區、聽流水聲或肌注新思的明1毫克，無效時按醫囑行導尿術，間斷放尿2日。

（7）協助產婦的生活護理，如梳頭、刷牙、沐浴或床上擦浴等，以保持口腔及皮膚衛生。（8）協助指導產婦讓嬰兒早吸吮，按需哺乳。2.會陰護理

（1）保持外陰清潔，協助和指導產婦更換消毒紙墊。

（2）正常產婦、剖宮產術后3天，會陰側切者傷口拆線前每日用碘伏棉球擦洗外陰2次，必要時用95%酒精紗布外敷側切傷口。

（3）擦洗會陰時，觀察傷口愈合情況，發現紅、腫、硬結者通知醫師及時處理。（4）有側切傷口者，指導健側臥位，以保持傷口清潔干燥。

（三）母嬰同室 1.一般護理

（1）實行母嬰24小時同室（高危兒根據病情決定），每日母嬰分離的時間不超過1小時。（2）進行母嬰同室、母嬰喂養技巧及乳房護理宣傳及指導。

（3）鼓勵早開奶，勤吸吮，做好按需哺乳，兩側乳房交替哺乳。（4）廢除奶瓶、橡膠奶頭的喂養方法，做好純母乳喂養的宣教。

（5）按時為新生兒更換尿布，嚴密觀察產婦及新生兒病情，如有異常變化，即使通知醫師處理。（6）及時做好產婦及新生兒護理記錄。（7）鼓勵產婦堅持純母乳喂養4~6個月。

（8）為保證母嬰室清潔，整齊，避免交叉感染，一床留一人陪，室內每日通風2次，每日紫外線消毒1次，地面每天用消毒劑拖2次，每月做1次空氣培養。2.新生兒入室護理

（1）查閱出生記錄，了解產程中有無異常，嚴格核對手鐲，窗頭卡，病歷。

（2）嚴密觀察臍部有無出血，大小便排泄情況及母乳吸吮情況，嚴格床頭交班。（3）體溫不升者，或體溫偏底者，加強保暖措施，體溫正常2次后按常規測量。（4）如有羊水吸入或嘔吐時要及時吸出，取側臥位。（5）協助新生兒吸吮，按需哺乳，增加吸吮次數。（6）每日給新生兒臍部護理一次。

中度妊娠高血壓綜合征 1.執行產科一般護理常規。

2.注意休息，室內清新、安靜，保證足夠的睡眠。3.醫護人員要關心、體貼病人，幫助消除思想顧慮及緊張情緒，防止不良刺激，注意保護性醫療制度。4.給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，重癥按醫囑適當控制脂肪、水、鈉的攝入，每周測體重2次。5.指導病人左側臥位，每日吸氧2次，每日30分鐘。6.按醫囑定期做胎心監護、B超及各項化驗檢查。

7.嚴格觀察病情，如有頭痛、視力模糊、胸悶、惡心、嘔吐等，及時通知醫師緊急處理。8.每日4次測血壓、脈搏、呼吸1次，注意宮縮及胎心變化，出現產兆及時送護至產房。9.按時給予各種治療，觀察藥物反應。

10.產后密切觀察陰道流血和子宮收縮情況，預防產后流血，按醫囑應用宮縮劑。

先兆子癇

1.安置在單人房間，絕對臥床休息，室內環境安靜，避免聲光的刺激。2.按醫囑酌情限制水、鈉的攝入，嚴格記錄出入量。3.向病人介紹有關本病的知識與注意事項，使病人保持精神安定，以免誘發子癇。

4.嚴密觀察血壓變化，如出現頭痛，胸悶、視力模糊、惡心、嘔吐等癥狀，應立即通知醫師處理。5.觀察全身癥狀，警惕并發癥的發生，如胎盤早剝、心力衰竭、腎功能衰竭等。6.出現產兆及時護送至產房。7.準備做好子癇的搶救物品，如壓舌板，開口器，氧氣等。

8.做好各項化驗及術前準備工作。9.產后嚴密觀察血壓及自覺癥狀，避免發生產后子癇，注意陰道流血及子宮收縮，防止感染。

子

癇

1.安置在單人房間，光線暗淡，避免噪音，各種治療護理及檢查均相對集中，動作輕柔，盡量減少對產婦的刺激。

2.取頭底側臥位。

3.重癥監護，嚴密檢測生命體征，并詳細記錄。

4.抽搐時給予大量氧氣吸入，置開口器或包裹紗布的壓舌板與臼齒之間，以防舌咬傷，若舌根后墜用舌鉛拉出，抽搐發作時切勿按壓病人，以防造成損傷，加床檔防止病人墜床。5.留導尿管，注意觀察尿量、顏色、性質等，嚴格記錄液體出入量。

6.昏迷時禁飲食，及時吸出鼻、口腔內分泌物以嘔吐物，做好口腔護理和生活護理，防止發生并發癥。7.按醫囑應用鎮靜、解痙、降壓及脫水劑，并觀察其療效及不良反應。

8.勤聽胎心，注意產兆。密切觀察有無胎盤早剝、腦水腫、心力衰竭、腎功能衰竭等表現，并通知醫師及時處理。

9.子癇控制6~12小時后應考率終止妊娠。

胎盤早剝

1.執行產科一般護理常規。

2.絕對臥床休息，安置病人于平臥位，消除病人的恐懼心理。3.嚴密觀察產婦的血壓、脈搏、胎心、子宮收縮及出血量等。4.做好手術輸血、輸液的準備工作，有休克者執行休克護理常規。

5.定時測量子宮體的高度，腹圍大小、宮體壓痛范圍和程度，并做好記錄，觀察內出血情況。如病情變化，立即通知醫師，盡快結束分娩，并做好嬰兒的搶救準備及各項化驗。6.預防產后出血，及時應用縮宮劑。7.胎盤娩出后，應仔細檢查胎盤剝離面積之大小。

8.產后如陰道流血不止，應注意是否有凝血機制障礙，及時通知醫師，并配合搶救。

前置胎盤

1.執行產科一般護理常規。2.絕對臥床休息。

3.做好心理準備，消除孕婦緊張恐懼心理，積極配合治療。4.禁止肛診及灌腸，在充分搶救準備下才能行陰道檢查。5.嚴密觀陰道流血情況，尤其夜間更應加強，以防病人入睡后不能及時發現。6.保持外陰清潔，預防感染。

7.注意胎心、胎動變化，密切觀察血壓、脈搏及孕婦一般情況，做好輸液，輸血準備工作。8.產后嚴密觀察陰道流血及子宮收縮情況，必要時給予縮宮劑，預防產后出血。

產后出血

1.執行產科一般護理常規。

2.安定產婦情緒，取平臥位，注意保暖、吸氧，及時輸血，輸液。3.嚴密觀察宮縮、血壓、脈搏、呼吸、面色、尿量等情況，并記錄。配合醫師積極采取止血措施，及時應用止血藥物。4.注意陰道流血量，觀察有否血凝塊，警惕彌漫性血管內凝血，如有征象，立即通知醫師進行處理。5.保持室內空氣新鮮，每日通風，嚴格無菌操作，保持會陰清潔，加強營養，預防感染。

剖宮產手術

1.術前護理

（1）執行產科一般護理常規。

（2）通知病人手術期間，根據病情交代注意事項，做好心理護理。（3）準備皮膚、配血、做抗生素皮試。

（4）術前6小時禁食，術前30分鐘進行術前用藥、留置尿管。

（5）手術前注意聽胎心及檢查各項準備工作是否完善，胎心異常者立即通知醫師。2.術后護理（1）安置病人，向醫師了解手術過程。

（2）硬膜外麻醉者，取去枕平臥位，6小時后改半臥位。保證產婦充分的休息與睡眠。

（3）進流質飲食1~2日，禁食糖、奶。若無腹脹情況改半流質飲食，排氣后進行普通飲食。

（4）留置導尿管24！48小時，注意尿管通暢，拔除尿管后，協助病人下床活動，督促自解小便，觀察尿量。（5）鼓勵早期活動，術后當日鼓勵病人翻身，以增加腸蠕動，有利于排氣（6）注意生命體征，每小時測一次，直至穩定。

（7）觀察宮縮及陰道流血量，流血量多時通知醫生，并應用子宮收縮劑。（8）注意觀察刀口敷料有無滲血、滲液，如有滲透可隨時更換。（9）預防產后感染，每日用碘伏棉球擦洗外陰2次，至手術后3天。

（10）注意腸蠕動恢復情況，指導合理飲食，產后3天無大便者，可給緩泄劑。

（11）產婦對嬰兒有反應后協助母嬰皮膚接觸。協助指導產婦早吸吮，早開奶按需哺乳及其技巧。

妊娠合并貧血

（1）了解病人的思想情況，耐心解釋病情，安慰和鼓勵病人消除顧慮，配合治療，樹立戰

勝疾病的信心。

（2）按病情決定病人的休息與活動。輕度貧血者可下床活動，較重者須臥床休息。貧血伴

有心衰者，應絕對臥床休息，給予生活護理，必要時設專人護理。（3）給予營養豐富，含蛋白質，維生素，鐵劑多的食物，食欲不振時應按病人的口味及嗜

好調節飲食。必要時給予特別飲食。向病人講明飲食治療的重要性，以取得合作。（4）保持皮膚清潔，定時翻身，按摩，嚴格交班，防止褥瘡的發生。

（5）在待產期間應嚴密觀察胎心，胎動及子宮增大情況，及時了解有無胎兒宮內缺氧，發

育遲緩等，按醫囑每日吸氧2次，每次30分鐘。

（6）保持室內空氣新鮮，陽光充足，定期消毒。保持外陰清潔，預防產褥感染。（7）分娩24小時內易發生產后出血，應嚴格交班，床前檢查子宮收縮情況，按醫囑應用

子宮收縮劑，輸血等。（8）遵醫囑給予口服補血藥，必要時給予輸血治療。

婦科護理常規 一般護理常規

（1）病人入院后熱情接待，安置床位，并作入院宣教。

（2）測生命體征，體重并記錄。入院24小時測體溫連續3次，正常者改為每日2次。每日

記錄大便次數。發熱病人每日測4次體溫，體溫正常3天后再改為常規測試兩次。體溫

在39攝氏度以上者，執行高溫護理常規。（3）一般病人可給予普通飲食，急癥病人可暫禁食。

（4）入院24小時內酌情做好衛生處置。

（5）有異常陰道流血者，注意觀察出血量及排出物的性質，必要時保留排出物，以備檢查。（6）保持外陰清潔，每日擦洗外陰1~2次。

（7）急重癥病人，應根據病情做好急救物品的準備。嚴密觀察病情變化，并做好護理記錄。

腹部手術護理常規 1．術前護理：

（1）對病人做好解釋工作及心理護理，消除思想顧慮。

（2）手術前1日沐浴，更衣，備皮，特別注意臍部的清潔，并注意勿損傷皮膚。

備皮范圍：上至劍突，下至大腿上1/3及外陰部，兩側腋中線。（3）抗生素過敏試驗，并記錄試驗結果。抽血配交叉備用。（4）手術前1日給半流質飲食，術前禁食，禁水6小時。（5）手術前1日晚及術晨各用肥皂水灌腸1次。

（6）手術前1日晚，按醫囑給予鎮靜劑，保證病人充分睡眠。

（7）手術日晨了解病人情況，生命體征，有無月經來潮等不適宜手術的情況，有異常及時通

知醫師。

（8）手術日晨準備好病歷，腹帶等交手術室護士。

（9）術前30分鐘按醫囑給予麻醉輔助劑，并常規留置尿管。

（10）子宮全切除者，手術前3日碘伏擦洗陰道。每日1次，手術日晨再以無菌干棉球擦干，然后填塞龍膽紫紗布，抹端露于陰道口外，以邊術中取出。2．術后護理：

（1）護士接待及安置病人，并向醫師了解手術過程。

（2）執行麻醉術后護理常規。（3）平臥位6小時侯改半臥位。

（4）禁食6小時后按醫囑給流質，禁奶，禁糖2~3日，再根據腸蠕動恢復情況給半流質，軟飯 或普通飯。

（5）測血壓，脈搏，呼吸，每30分鐘1次，至血壓平穩后按常規測試。

（6）留置尿管，保持尿管通暢，觀察尿量及性質。保持外陰清潔，每日擦洗外陰1~2次。如發現

尿少或血尿，應及時通知醫師進行處理。一般24小時后拔除尿管，協助病人排尿。

（7）注意腹部刀口有無滲血。如有引流管者，應觀察引流是否通暢，保持刀口敷料清潔干燥。滲血，滲液時及時更換。（8）協助病人翻身，鼓勵病人咳嗽并協助排痰。（9）術后刀口疼痛，按醫囑給予鎮靜劑或鎮痛劑。

（10）觀察病人腸蠕動恢復情況，一般術后48小時左右可自行排氣，如有腹脹可做針灸，新斯的明

穴位封閉或肛管排氣。

（11）鼓勵病人早期離床活動，一般術后第2天可扶病人坐起，第3天可協助病人下床活動。體質虛 弱或大手術后，適當延長離床活動時間。

（12）術后3日無大便者，酌情給予緩瀉劑，必要時用肥皂水灌腸。

（1）執行婦科一般護理常規。

（2）保持環境整潔，舒適，及時清除嘔吐物，避免精神刺激，做好心理護理，消除思想顧慮。

（3）嚴重者應臥床休息，輕者可鼓勵病人適當下床活動。保持有足夠的睡眠時間，必要時可按醫囑 給予鎮靜劑。

（4）嘔吐嚴重者可暫禁食，根據病情按醫囑補液幾給予止吐劑，并記錄出入液量及嘔吐物形狀。注意 飲食衛生，宜少食多餐。

（5）注意口腔衛生，除早晚刷牙外要經常涑口。

（6）嚴密觀察病情變化，若發現病人嘔吐物為膽汁，血性或咖啡色樣，應通知醫師。婦科常見疾病的護理 妊娠劇吐 7.按醫囑進行尿酮體及生化檢查，及時糾正脫水、酸中毒及低鉀癥等。8.經上述處理病情仍不好轉，甚至繼續加重者，應考慮終止妊娠。

異位妊娠

1.術前護理

（1）有失血性休克者，應取平臥位或休克臥位，并主義保溫。

（2）即刻測體溫、脈搏、呼吸及血壓，并記錄，同時準備輸液、輸血及其他搶救措施。（3）病人禁飲食，必要時給病人氧氣吸入。（4）按婦科腹部手術常規進行術前準備。2.術后護理

執行婦科腹部手術后護理常規。3.保守治療護理

（1）絕對臥床休息，盡量少搬動病人。

（2）腹痛時禁用麻醉止痛劑，以免掩蓋癥狀和誤診，禁止灌腸。（3）按醫囑給予飲食或暫禁食。

（4）生命體征，每4小時測一次，或按醫囑執行。

（5）嚴密觀察病情變化，注意血壓及腹痛情況，觀察有無出血及休克現象，發現異常及時通知主管醫師，同時做好輸液，輸血等搶救準備。

（6）注意陰道流血情況，如有組織樣物排出時，應保留送檢。（7）保持外陰清潔，預防感染。（8）入院次晨留尿查妊娠實驗。

子宮肌瘤

1.非手術期護理

（1）執行婦科一般護理常規。

（2）協助醫師做血常規及凝血機制檢查。

（3）密切觀察病人的生命體征，如有感染按醫囑給予抗生素治療。（4）注意觀察陰道流血情況，并保留會陰墊，估計出血量。（5）給予靜脈輸液，必要時輸血，并注意觀察輸液輸血反映。（6）對癥進行處理及護理。2.手術期護理 術前護理

（1）執行婦科腹部手術前護理常規。

（2）術前3日做陰道沖洗或擦洗，每日1次。

（3）準備腹部皮膚及外陰皮膚，按腹部手術備皮范圍。

（4）術前1日晚餐給易消化清淡飲食，術前6小時禁食禁水。

術后護理

（1）執行婦科腹部手術后護理常規。（2）執行麻醉術后護理常規。

（3）術后6小時可進清淡流質飲食1~2日，待胃腸功能恢復后改半流質。4~5天后改為軟食或普食。（4）保持外陰清潔，每日擦洗外陰1~2次。（5）保留尿管期間，執行尿管護理常規。

功能性子宮出血

1．一般護理：

（1）執行婦科一般護理常規。

（2）月經期應臥床休息，避免劇烈活動引起大出血。

（3）給予高蛋白、高維生素及含鐵豐富的飲食，并補充鐵劑。

（4）嚴密觀察陰道流血量、性質與顏色，保留會陰墊，以便估計出血量。并注意生命體征的變化，如流血過多或休克，及時通知醫師處理。（5）注意體溫變化，防止感染，必要時給抗生素治療。

（6）注意外陰清潔，陰道流血期間保持清潔衛生，禁坐浴。

（7）應用性激素止血時，須掌握不同年齡及病理改變，采取不同的內分泌制劑，準備用藥。（8）因失血引起凝血機制障礙時，嚴密觀察有無其他出血傾向，如鼻，胃，腸，皮膚等。（9）密切觀察病人的生命體征，如有感染按醫囑給予抗生素治療。（10）注意觀察陰道流血情況，并保留會陰墊，估計出血量。

（11）給予靜脈輸液，必要時輸血，并注意觀察輸液、輸血反應。（12）對癥進行處理及護理。2．手術期護理：

（1）術前護理：

《1》執行婦科腹部手術前護理常規。

《2》術前3日做陰道沖洗或擦洗，每日1次。

《3》準備腹部皮膚及外陰皮膚，按腹部手術備皮范圍。

《4》術前1日晚餐給易消化清單飲食，術前6小時禁食、禁水。（2）術后護理：

第三篇：休克急救護理常規

七、休克患者的急救護理

（一）、護理評估

1、評估患者發病快慢。

2、評估換意識狀態、生命體征情況。

3、評估患者伴何種并發癥。

4、全面檢查，防止誤診和漏診。

（二）護理診斷/問題

1、心輸出量減少：與體液不足、循環血量減少或心功能不全有關。

2、氣體交換受損：與呼吸異常或呼吸形態改變有關。

3、體溫過低：與外周組織血流減少、大量輸入低溫庫存血有關。

4、感染：與免疫力低有關。

5、有受傷的危險：與煩躁不安、神志不清、疲乏無力等有關。

（三）、護理措施

1、密切觀察患者的神志和病情變化，如休克早期呈興奮狀態，煩躁不安，而休克晚期患者則出現表情淡漠、神志模糊和昏迷等。

2、注意血壓和脈壓差的變化。

3、仔細監測和記錄尿量的變化。

4、保持呼吸道通暢。

5、搬運中應維持呼吸功能，盡可能避免顛簸和體位劇烈的變化。

6、要及時建立靜脈通道，補充液體，糾正酸堿平衡失調。

（四）、健康指導

1、保持休克臥位，即仰臥中凹位。

2、密切觀察生命體征、神志、瞳孔。

3、對病人、家屬和重要親友的精神支持十分重要。

第四篇：婦產科護理常規完整版

目 錄

一、產科一般護理常規·······································4

二、第一產程護理常規·······································4

三、第二產程護理常規·······································5

四、第三產程護理常規·······································6

五、第四產程護理常規·······································6

六、產褥期護理常規·········································7

七、臀位分娩護理常規·······································7

八、母乳喂養護理常規·······································8

九、健康新生兒護理常規·····································9

十、剖宮產護理常規·········································10

十一、催產素引產/催產護理常規······························12

十二、會陰切開縫合術護理常規·······························12

十三、早產分娩護理常規·····································13

十四、多胎分娩護理常規·····································14

十五、妊娠高血壓疾病子癇前期護理常規·······················15

十六、妊娠高血壓疾病子癇護理常規···························16

十七、前置胎盤護理常規·····································17

十八、胎盤早剝護理常規·····································18

十九、胎膜早破護理常規·····································19 二十.產后出血護理常規·····································20 二

十一、妊娠合并心臟病護理常規·····························21 二

十二、妊娠合并甲亢護理常規·······························22 二

十三、妊娠合并糖尿病護理常規·····························23 二

十四、妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）護理常規················24 二

十五、羊水栓塞護理常規···································25 二

十六、婦科疾病手術一般護理常規···························26 二

十七、婦科腹部手術護理常規·······························28 二

十八、宮外孕非手術治療護理常規···························29 二

十九、卵巢癌廣泛切除手術護理常規·························30 三

十、子宮頸癌根治手術護理常規·····························31 三

十一、陰道手術護理常規···································32 三

十二、直腸陰道瘺及會陰三度撕裂修補手術護理常規···········34 三

十三、尿瘺手術護理常規···································35 三

十四、陰道成形術護理常規·································36 三

十五、外陰癌手術護理常規·································37 三

十六、功能性子宮出血護理常規·····························38 三

十七、急性盆腔炎護理常規·································38 三

十八、婦科惡性腫瘤化療護理常規···························39

一、產科一般護理常規

1.應用護理程序對患者實施整體護理，做好入院評估及健康教育，做好護理記錄。

2.保持病室清潔、整齊、安靜、安全及舒適。每日濕式清掃地面2次。每日通風2次，每次15～30分鐘。

3.一般產婦給予高熱量、高蛋白、含豐富維生素的飲食，特殊情況飲食遵醫囑。4.入院后測體溫、脈搏、呼吸每天2次，連續3天無異常者改每天1次。體溫在37.5℃以上者每天5次，38.5℃以上者每4小時1次，39℃以上者按高熱護理常規護理。每天記錄大便1次。

5.根據有無產兆，將患者送入待產室或病房，遵醫囑進行分級護理；觀察胎心及產兆，每班聽胎心1次，如有胎心異常者予以吸氧，左側臥位，并報告醫生及時處理。如有胎膜破裂者囑患者臥床，聽胎心并立即報告醫師。

6.經常巡視患者，了解病情，進行母乳喂養指導及健康指導，保持各種管道通暢。

7.根據患者心理特征，實施心理護理。

二、第一產程護理常規 1.按產科一般護理常規護理。

2.患者臨產后立即送入待產室。助產士熱情接待患者，做好環境介紹，進行母乳喂養知識強化教育，幫助患者掌握分娩時的呼吸技巧和軀體放松技巧，以便順利度過分娩全過程。

3.認真查看門診資料，掌握患者孕期動態，嚴密觀察產程進展，做好產時評估。4.保持室內環境安靜、清潔及空氣清新。

5.注意患者的營養，鼓勵少量多次進食，以清淡、易消化飲食為宜。并注意攝入足夠水分。

6.注意患者的生命體征，特殊患者按醫囑執行。潛伏期每60分鐘、活躍期每15～30分鐘聽胎心1次、每小時觀察宮縮1次，必要時做胎心監護。每2～4小時做肛查或陰道檢查1次，并及時做好記錄。7.做好心理護理，盡可能消除患者的焦慮、恐懼。

8.注意患者的休息及膀胱排空情況，必要時根據醫囑給予鎮靜劑和補液；做好外陰皮膚準備。

9.胎膜破裂后，立即聽胎心，注意羊水的性狀、顏色和量，同時記錄破膜時間，發現異常，立即報告醫師。胎頭高浮者抬高臀部，以防臍帶脫垂。10.有感染者，應予以隔離。

11.初產婦宮口開全，經產婦宮口開大3～4cm，即送入分娩室，準備分娩。

三、第二產程護理常規

1.調節好分娩室內的環境溫度，將患者送入分娩室的產床上，醫護人員應守護在待產婦的旁邊，做好第二產程常規指導，如屏氣用力。

2.做好待產婦的心理護理，鼓勵待產婦積極配合醫護人員，確保產程順利進行。3.嚴密觀察宮縮的強度、頻率及性質。使用胎心監護儀監測胎心，并做好記錄。注意產程進展，如胎頭下降及宮口擴張情況，如有異常及時報告醫師，盡快結束分娩。

4.準備好接生用物及新生兒搶救用物，調節好新生兒輻射臺的溫度；做好外陰清潔消毒。

5.接生 接生者消毒雙手，鋪無菌巾，穿無菌衣，戴無菌手套，接生過程中注意無菌操作。保護好會陰，必要時行會陰側切術。6.新生兒處理:嬰兒出生后立即清除呼吸道的黏液及羊水，保持呼吸道通暢。斷臍后用5%碘酊，消毒臍帶斷面并用無菌紗布包扎好。將嬰兒身上的羊水和血跡檫干凈，給產婦看清嬰兒性別，測體重、身高，穿衣。在出生記錄單上蓋好嬰兒腳印，系好手圈帶及姓名牌，新生兒放置輻射臺保溫。記錄嬰兒出生時間、性別、體重、身高、Apgar評分。如有畸形及時向產婦及家屬說明，并將畸形處給產婦及家屬看清楚。

7.胎兒娩出后常規給予宮縮劑，防止產后出血。

四、第三產程護理常規

1.注意胎盤剝離征象，協助胎盤娩出，準備測量陰道流血量并做好記錄。2.胎兒娩出后超過30分鐘，胎盤無剝離征象或陰道流血量達200ml時，須報告醫師，重新消毒外陰，更換手套行人工剝離術。

3.詳細檢查胎盤及胎膜是否完整，如有缺損，及時行宮腔探查術，并立即報告醫師。

4.仔細檢查會陰傷口并縫合。縫合后常規做肛查，以便及時發現異常情況。5.母嬰無禁忌證者，做到早吸吮，早接觸。

五、第四產程護理常規

1.將患者移至病床上休息，在產房觀察2小時。2.給予溫熱、清淡、易消化的飲食。

3.嚴密觀察血壓、脈搏、子宮收縮、陰道流血、膀胱充盈及會陰傷口情況。每小時記錄1次。

4.填寫好各種記錄，詳細注明產程中的特殊處理。5.做好產后指導及母乳喂養指導。6.將患者送入病房，與病房護士做好床頭交接。

六、產褥期護理常規

1.按生理產科一般護理常規護理。

2.給予高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化飲食。

3.重視心理護理，觀察情緒變化，給予鼓勵、安慰和精神關懷。4.剖宮產24小時后拔除導尿管，并鼓勵產婦下床適當活動。

5.產后24小時內，嚴密觀察子宮收縮、陰道出血及傷口情況。如有異常及時報告醫師。

6．鼓勵患者多飲水，及時排尿。產后6小時膀胱充盈，小便不能排出者，可采取誘導排尿法，必要時予以導尿。

7.保持外陰清潔，每日用消毒液檫洗外陰2次。注意觀察惡露的顏色、量、氣味，預防感染。

8.每天測體溫、脈搏、呼吸3次，連續3天無異常者改每天1次。體溫超過37.5℃，每天測體溫5次；體溫超過38℃，及時報告醫師。9.做好產后健康指導及母乳喂養指導。

七、臀位分娩護理常規

（一）護理評估

1.評估健康史，了解產婦的既往病史、分娩史，是否有妊娠合并癥。

2.評估產力、產道、胎兒大小，了解產程進展及胎兒宮內情況，胎膜是否破裂，評估羊水的顏色、量及性狀。

3.評估孕產婦的心理及社會支持狀況，了解是否有焦慮、恐懼等不良心理。

（二）護理措施

1.按第一產程護理常規護理。2.臨產后適當活動，注意多臥床休息。胎膜已破者，應絕對臥床休息，抬高臀部，防止臍帶脫垂。

3.做肛查或陰道檢查時，動作要輕，避開宮縮期，防止胎膜破裂。

4.胎膜破裂后應立即聽胎心，觀察是否有臍帶脫垂或隱性臍帶脫垂，如有脫垂，應做臍帶還納術。還納術不成功者，立即結束分娩。

5.嚴密觀察胎心、胎動、宮縮。如有異常應給予吸氧，立即報告醫師。6.如陰道口可見胎足或胎臀，應立即消毒外陰，用無菌巾堵住陰道口，使會陰充分擴張直至宮口開全，再行接生。

7.接生前準備好搶救用物，做好新生兒搶救準備。初產婦應作會陰切開術。8.掌握臀助產或臀牽引的指針，盡快結束分娩。胎兒臍部娩出后，胎頭娩出最長不能超過8分鐘。

（三）健康指導

1.指導產后保持外陰清潔，大小便后清洗外陰，勤換會陰墊。2.指導母乳喂養及新生兒的護理。

八、母乳喂養護理常規

（一）護理評估

1.評估產婦及新生兒的一般情況，有無母乳喂養的禁忌癥。2.評估產婦乳房的解剖條件，有無乳房脹痛、乳頭凹陷等。3.評估產婦的心理狀況及母親角色的適應情況。

（二）護理措施

1.按照愛嬰醫院的要求，做好母乳喂養指導，將母乳的優點及母乳喂養的好處告訴產婦及家屬。

2.指導產婦注意個人衛生，喂奶前洗手，清潔乳頭，教會產婦正確的喂奶姿勢及嬰兒正確的含接姿勢。3.做好早吸吮、早接觸、早開奶。

4.教會產婦處理母乳喂養過程中常見的問題，如乳頭凹陷的糾正方法等。5.在母嬰分離的情況下，指導產婦擠奶的手法，保持乳房的泌乳功能。

（三）健康指導

1.指導產婦出院后繼續母乳喂養，產后堅持純母乳喂養4—6個月。2.產婦出院后將其轉給相應的母乳喂養支持組織。

九、健康新生兒護理常規

（一）護理評估

1.評估孕產史及新生兒出生時的情況，了解Apgar評分。

2.評估新生兒的孕周、精神狀態、皮膚顏色、體重、吸吮及吃奶情況。3.評估產婦的一般情況及母乳喂養條件。

（二）護理措施

1.新生兒出生后注意保暖，清除口鼻及呼吸道的黏液并建立呼吸，進行Apgar評分，評估新生兒的一般情況，斷臍并消毒包扎臍帶斷面。

2.觀察新生兒的體溫、呼吸、面色、皮膚顏色、精神狀態、吃奶量、大小便等情況，評估是否有皮膚發紺、黃疸等異常；新生兒出生前3天每日測量體溫4次。

3.嚴格執行消毒隔離制度，接觸新生兒前后洗手；室內采用濕式清掃，每季度進行細菌培養1次；哺乳前清潔雙手及乳頭，奶具每次用后清潔消毒備用。4.環境適宜 保持室溫在22～24℃，相對濕度在55%～65%。

5.按醫囑給予母嬰同室、母乳喂養；新生兒出生30分鐘內給予早吸吮及皮膚早接觸；實行按需哺乳。人工喂養者，指導牛奶的配制方法及注意事項；指導產婦保持泌乳及掌握擠奶的方法。

6.保持皮膚清潔干燥，新生兒沐浴每日1次；勤換尿布，換尿布時先用溫水清 潔臀部，防臀紅發生。

7.新生兒臍部未愈合前，注意保持局部干燥，每日用75%酒精消毒1-2次，以防感染發生。

8.出生24小時后可進行新生兒游泳及撫觸護理，按新生兒游泳及撫觸護理常規。

9.做好預防接種工作，按醫囑接種乙肝疫苗和卡介苗，填好預防接種本，交待家屬接種的注意事項及疫苗接種程序。

（三）健康指導

1.指導產婦注意個人衛生，保持病房的空氣清新。2.告知產婦母乳喂養及新生兒護理的方法。

3.新生兒出院時，向家長作好出院指導，如預防接種、保健檢查、哺育及護理新生兒的有關知識。

十、剖宮產護理常規

（一）護理評估

1.評估既往病史、婚育史及藥物過敏史，是否有妊娠合并癥。2.了解孕婦及胎兒的一般狀況，評估病理妊娠的臨床癥狀及體征。3.了解實驗室檢查如血常規、凝血功能、B超、胎心監護等檢查結果。4.評估患者心理狀況及對知識的掌握程度。

（二）護理措施 1.術前護理

（1）遵醫囑術前做好麻醉用藥及抗生素皮試，以便術中用藥。（2）合血，備好輸血申請單，做好輸血前的各項準備工作。（3）做好手術野的皮膚準備。

（4）術前留置導尿管，以保持術中膀胱空虛，防止術后尿潴留。（5）術前取下活動義齒、手表、首飾等，貴重物品交家屬或護士長保管。（6）備好嬰兒用物，寫好嬰兒手圈帶及姓名牌，帶人手術室。（7）患者入手術室后，準備好手術床、嬰兒床及術后監測、治療用物。2.術后護理

（1）安置好患者，與手術室工作人員做好床頭交接，如各種管道、用藥、手術標本、臍血、病歷等，并簽好字。

（2）保持環境舒適、安靜。術后去枕平臥6小時，6小時后可翻身，24小時后拔除導尿管可下床活動。

（3）硬膜外麻患者術后6小時內禁食、禁飲，6小時后給予流質，肛門排氣后給予半流質，逐漸過渡到普食。術后宜給予高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化吸收的飲食。

（4）了解手術過程，監測血壓、脈搏、呼吸，嚴密觀察陰道流血及子宮收縮情況，并作好記錄；注意腹部傷口是否滲血，保持傷口敷料干燥，防止傷口感染；注意尿的顏色和量。

（5）患者回病房有應答反應后30分鐘內給予早開奶、皮膚早接觸。（6）保持導尿管通暢，更換引流袋，每日外陰消毒兩次。

（7）每日測體溫、脈搏、呼吸3次，連續3天正常者，改每天1次。

（三）健康指導

1.術前健康指導：包括簡單介紹手術經過、麻醉方式及術前、術中配合；做好術前心理疏導，減少緊張、恐懼情緒，以便配合手術；術前禁食禁飲6小時；訓練床上小便及床上翻身技巧。

2.教會產婦及家屬新生兒護理及喂養的知識。注意休息，保持良好心態，積極應對及適應母親角色。

十一、催產素引產/催產護理常規

（一）護理評估

1.評估骨盆大小、胎兒體重、胎方位、宮縮強度、宮頸成熟度及生命體征。2.了解NST檢查結果。3.評估患者心理狀況。

（二）護理措施

1.常規作陰道檢查，做好宮頸評分，并做好記錄。

2.根據醫囑靜脈滴注催產素。催產素由專人守候，每15～30分鐘調整1次輸液滴數，直至有規律宮縮。如調至最大滴數仍無規律宮縮，則根據醫囑加大濃度，再調整滴數至規律宮縮。催產素應維持到分娩后2小時，如宮縮好、陰道流血不多，可停止使用。

3.催產素滴注引產者出現規律宮縮后，每小時監測宮縮1次，每30～60分鐘聽胎心1次，必要時胎心監測，以便了解胎兒宮內情況。

4.監測生命體征，催產素滴注引產期間，測血壓、脈搏每4小時1次。5.催產素靜脈滴注至晚上如未發作，應拔針休息，以不影響患者休息為度；催生（引產）發作后，按分娩三產程護理常規。

6.給予心理護理，傳授分娩的相關知識，降低恐懼及焦慮程度。

（三）健康指導

1.鼓勵患者適當休息，加強營養。2.學會呼吸及放松技巧，增加自我控制感。

十二、會陰切開縫合術護理常規

（一）護理評估

1.評估胎位、胎兒大小及宮內情況。2.評估會陰緊張度。

（二）護理措施

1.在左側或右側會陰部可用陰部神經阻滯麻醉或局部皮下浸潤麻醉，于45°或60°處剪3～5cm長切口。

2.胎兒、胎盤娩出后，仔細檢查會陰切口情況，從里向外分層縫合切口。3.及時更換會陰墊，保持局部清潔干燥。每日用消毒水會陰檫洗2次，從上到下、由內向外。如局部有水腫，24小時后可用紅外線照射或50%的硫酸鎂濕熱敷會陰。

4.產后多食富含纖維素的食物，保持大便通暢。

5.每天查看傷口情況。檢查局部有無硬結、紅腫，如有應根據醫囑進行相應處理。

（三）健康指導

1.盡量減輕或消除產婦的疼痛不適，幫助產婦作好自我調適。2.采用健側臥位，以減輕局部傷口水腫。3.培養良好的衛生習慣，勤換內衣褲及會陰墊。

十三、早產分娩護理常規

（一）護理評估

1.評估孕產史，了解孕期的一般情況，有無妊娠合并癥及導致早產的誘因。2.準確評估孕周，了解胎兒宮內發育情況及胎肺成熟度；了解產程進展情況。3.評估患者對早產知識的掌握情況及身心情況。

（二）護理措施

1.早產已屬難免時，靜脈注射促胎肺成熟藥，避免發生新生兒呼吸窘迫綜合征。臨產前遵醫囑用維生素K1，防止顱內出血。禁止使用麻醉藥或抑制胎兒呼吸的藥。

2.做好心理護理，安慰、鼓勵產婦，消除焦慮、緊張情緒，使其配合分娩。3.給予產婦氧氣吸入，防止胎兒缺氧，做好早產兒的搶救準備和接生準備。4.宮口開全后，常規行會陰切開術，以縮短第二產程，減少新生兒顱內出血的機會。

5.胎兒娩出后，立即臍靜脈內注射地塞米松1mg。

6.新生兒遵醫囑轉兒科治療，放置恒溫箱保溫，根據孕周調節好溫箱溫度。

（三）健康指導

1.盡量臥床休息，抑制宮縮，盡可能延長妊娠時間至胎兒成熟。2.分娩期，注意營養、休息，保存體力，盡量縮短第二產程。3.指導早產兒的護理及喂養。

十四、多胎分娩護理常規

（一）護理評估

1.評估患者的孕產史及家族史，了解有無妊娠合并癥。2.評估多胎妊娠的臨床表現，了解實驗室及專科檢查結果。

3.評估患者心身狀況及家人的支持情況，了解患者對多胎妊娠知識掌握情況。

（二）護理措施

1.為防止早產，適當提前入院。多臥床休息，注意營養。

2.給予心理護理，鼓勵、安慰產婦，消除其焦慮、恐懼情緒，增強分娩的信心。教會產婦臨產后自我調適，積極配合、主動參與分娩的全過程。鼓勵和指導家人的參與和支持。

3.注意患者的生命體征，專人守護。嚴密觀察產程進展、胎心、胎位變化。4.臨產后，按分娩三產程護理常規護理。

5.建立靜脈通道，常規合血備用。宮口開全后，準備好接生用物及新生兒搶救用物。

6.第一個胎兒娩出后，應立即斷臍，并夾緊胎盤端臍帶，以防未娩出胎兒失血。同時立即檢查第二個胎兒胎心、胎位，注意宮縮。10分鐘后如無宮縮，可行人工破膜，加強宮縮，促使胎兒娩出。

7.胎兒全部娩出后，為防止產后出血，常規給予宮縮劑，腹部壓沙袋。8.胎盤娩出后，應詳細檢查胎盤、胎膜是否完整，認真判斷是雙卵雙胎，還是單卵雙胎，并記錄清楚。

（三）健康指導

1.向產婦講解多胎妊娠的有關知識，教會產婦自我檢測的知識。2.避免增加腹部壓力的活動，防止胎膜早破。

3.指導產婦盡快適應母親角色，保持良好心理；指導產婦及家屬做好新生兒的護理及喂養。

十五、妊娠高血壓綜合征子癇前期護理常規

（一）護理評估

1.評估患者的健康史，了解既往病史及孕產史。

2.評估患者的血壓、水腫、尿蛋白、頭痛及視力改變情況。

3.了解實驗室檢查如尿常規、肝腎功能、血電解質及眼底檢查、心電圖、胎心監護等檢查結果。4.評估患者的心理狀況。

（二）護理措施

1.按產科一般護理常規。左側臥床休息，環境安靜，空氣流通，盡量避免各種刺激。

2.遵醫囑給氧。

3.密切監測孕婦一般狀況，每日監測體重，根據醫囑監測血壓。詢問孕婦是否有頭痛、視力改變和上腹部不適癥狀。出現頭痛、惡心、嘔吐、眼花等自覺癥狀時測血壓，留專人陪護，避免發生抽搐。4.一切搶救物品備于床頭。

5.密切注意胎兒宮內發育情況，根據醫囑監測胎心，注意胎動、產兆。6.適當鎮靜，可給予安定和苯巴比妥，以消除患者的焦慮和緊張情緒，達到降壓、緩解癥狀及預防子癇發作的目的。

7.使用硫酸鎂時，注意根據血壓調整滴速。觀察有無中毒表現，重點觀察呼吸、尿量及膝反射情況，如果呼吸小于16次/分鐘或尿量小于400ml/d或膝反射消失，則提示硫酸鎂中毒，應及時通知醫師處理。8.給予心理護理和心理指導。

（三）健康指導

1.患者采取左側臥位休息，以增加胎盤血流灌注，改善胎兒缺氧狀況。2.告知患者保持情緒穩定，避免情緒波動影響血壓。如有頭昏、眼花、胃部不適應主動告訴醫護人員。

3.需要應用降壓藥和硫酸鎂時，應告訴患者藥物的療效、副作用及注意事項，切勿自行調節滴速。

十六、妊娠高血壓疾病子癇護理常規

（一）護理評估

1.評估患者的健康史，了解既往病史及孕產史。

2.評估患者的生命體征、神志、瞳孔、水腫、尿量及尿蛋白情況。

3.了解實驗室檢查如尿常規、肝腎功能、血電解質及眼底檢查、心電圖、胎心監護等檢查結果。

4.評估患者神志恢復后的心理狀況。

（二）護理措施

1.將患者置搶救室進行搶救，避免聲光刺激，保持病室環境安靜，使用床欄，避免墜床。搶救物品備于床旁。2.患者子癇發作時取頭低臥位，頭偏向一側。保持呼吸通暢，使用舌鉗和開口器，防止口舌咬傷和窒息；持續吸氧。3.禁食，清醒者給予無鹽流質。

4.專人護理，給予持續心電監護；建立2條靜脈輸液通路，留置導尿管，記錄24小時出入水量；采集血標本以檢查各項生化指標；認真填寫危重患者護理記錄單，并做好手術準備。

5.嚴密監測生命體征，注意抽搐的性質及間隔時間，觀察是否伴隨有大小便、呼吸的改變。密切注意宮縮、胎動、胎心及產兆。

6.遵醫囑做好用藥護理，觀察藥物的作用及副作用。硫酸鎂的用藥護理同妊娠高血壓綜合征子癇前期護理常規。

7.給予心理支持。與患者及家屬進行溝通交流，做好心理疏導，使其積極配合治療和護理工作。

（三）健康指導

1.患者在意識清楚狀況下給予安撫，介紹搶救室環境和搶救儀器設備，緩解其緊張與恐懼情緒。

2.向家屬說明，孕婦需保持安靜，不宜探視，以免誘發子癇。

十七、前置胎盤護理常規

（一）護理評估

1.評估患者的健康史，了解孕產史及有無妊娠合并癥。2.評估胎心、胎動、宮縮情況及陰道流血的量、性狀。3.了解實驗室檢查如血常規及超聲檢查、胎心監護等結果。4.評估患者心理狀況，了解有無焦慮、緊張等情緒。

（二）護理措施

1.孕婦絕對臥床休息，禁止肛查。如有必要，可在作好備血及手術準備的情況 下，嚴格消毒行陰道檢查。

2.間斷吸氧半小時，2次/日；保持會陰清潔，5%聚維酮碘會陰擦洗2次/日；備血，做好輸血及急癥手術準備。

3.觀察生命體征及病情變化，密切監測胎心、胎動、宮縮和陰道流血情況，并評估出血量。

4.根據醫囑給予子宮收縮抑制劑，積極糾正貧血、預防感染。

5.遵醫囑做好用藥護理。觀察宮縮抑制劑如硫酸鎂、沙丁胺醇的作用及副作用。使用硫酸鎂時，注意根據宮縮調整滴速，并密切觀察有無中毒表現。如呼吸小于16次/分鐘或尿量少于17ml/小時或膝反射消失，則提示硫酸鎂中毒，應及時通知醫師處理。

6.給予心理護理和心理支持，降低患者焦慮程度。

（三）健康指導

1.指導患者絕對臥床休息，以免加重陰道流血情況。2.指導患者注意保持會陰清潔，勤換內褲，避免感染。

十八、胎盤早剝護理常規

（一）護理評估

1.評估患者的健康史，了解既往病史、孕產史及是否有無妊娠合并癥，評估胎盤早剝的誘因。

2.評估患者的宮底高度，了解子宮是否有強直性收縮及壓痛。評估患者的腹痛、陰道流血、胎心、胎動情況。

3.了解實驗室檢查如血常規、凝血功能、腎功能及B型超聲檢查結果。4.了解患者的心理狀況，是否有恐懼、焦慮等不良情緒。

（二）護理措施

1.按產科一般護理常規，絕對臥床休息，以免活動加重胎盤剝離程度。2.嚴密觀察宮縮、陰道流血、胎心、胎動。胎盤早剝時，宮內出血會導致子宮底不斷上升，應嚴密觀察宮底的高度及子宮是否有壓痛。

3.禁止灌腸，慎行陰道檢查。必要時，必須在做好輸血和剖宮產準備的條件下施行。

4.持續吸氧，備血、建立雙輸液通路，積極防治休克。

5.做好用藥護理，慎用催產素，做好搶救及術前準備，一切搶救物品備床頭。觀察藥物作用及副作用，觀察輸血后的反應。6.產后注意陰道流血及子宮復舊情況，記錄出血量。7.給予心理護理和心理支持。

（三）健康指導

1.指導孕婦按時產前檢查，防止外傷，避免長時間仰臥位，早期治療妊娠合并癥，以預防胎盤早剝。

2.囑咐患者注意腹痛的情況，如果腹痛加劇，提示病情進一步發展，應報告醫師及時處理。

3.指導患者保持外陰清潔。

十九、胎膜早破護理常規

（一）護理評估

1.評估孕產史及健康史，了解是否為多胎妊娠、羊水過多，是否有下生殖道感染等誘因存在。

2.評估羊水的量和性狀，評估胎心、胎動、胎方位及頭盆關系，是否有臍帶脫垂或隱性脫垂。

3.了解實驗室檢查如血常規、羊水泡沫實驗及B型超聲檢查、胎心監護結果。4.了解患者的心理狀況。

（二）護理措施 1.臥床休息，胎頭未固定者，絕對臥床休息并適當抬高床尾，防止臍帶脫垂。2.密切觀察病情變化，測體溫每日3次，觀察胎心及產兆，注意羊水的顏色及性狀。

3.注意個人衛生，保持會陰清潔，會陰擦洗2次/日。

4.妊娠37周以上者，破膜后24小時未臨產者，遵醫囑靜脈滴注催產素促使臨產。

5.不足37周者，無宮縮應臥床休息，禁行肛查及灌腸。遵醫囑給予抗生素預防宮腔感染，地塞米松、維生素K1促進胎兒肺成熟和預防顱內出血。6.胎心異常時，立即給予吸氧，左側臥位，遵醫囑靜脈輸注葡萄糖溶液、丹參等，以糾正胎兒宮內缺氧情況。7.給予心理護理和心理支持。

（三）健康指導

1.交待患者宜臥床休息，胎頭未固定者，應絕對臥床休息并適當抬高床尾，防止臍帶脫垂。

2.指導患者注意個人衛生，保持會陰清潔，使用無菌會陰墊，避免感染。3.囑咐患者注意陰道流水的顏色，以便盡早發現胎兒窘迫。

二十、產后出血護理常規

（一）護理評估

1.評估孕產史及健康史，了解分娩全過程；評估產后出血的誘因。2.評估患者的精神狀態及生命體征。評估患者子宮收縮和陰道流血情況。3.了解患者的心理狀況。

（二）護理措施

1.嚴密觀察生命體征、子宮收縮及膀胱充盈情況，觀察陰道流血的顏色及量，尋找出血原因。2.產后出血多者，應立即輸液、輸血，給予保暖。尿潴留者給予導尿。大出血者應特別注意預防感染給予抗生素。

3.子宮收縮乏力者，遵醫囑使用宮縮劑，并按摩子宮；子宮收縮好，陰道流血為鮮紅者，應行產道檢查，如有裂傷行傷口縫合，并給予平臥或頭低腳高位預防休克。

4.凡多胎、雙胎、晚期妊娠出血的患者，易發生產后出血，應遵醫囑給予宮縮劑。24小時內密切注意宮縮和陰道流血情況。

5.囑咐患者及時排空膀胱，以免尿潴留影響子宮收縮。囑咐患者改變體位宜緩慢，防止直立性低血壓。6.休克者按休克護理常規。7.給予心理護理和心理支持。

（三）健康指導

1.針對產后出血的不同原因進行健康教育，幫助患者樹立積極應對的信心。2.指導患者按摩子宮以促進子宮收縮。

二十一、妊娠合并心臟病護理常規

（一）護理評估

1.評估患者的孕產史、健康史及家族史。

2.評估患者的心臟功能、血壓、心率和脈搏。評估胎心及胎動情況。3.了解實驗室檢查及心電圖、超聲檢查、胎心監護等檢查結果。4.了解患者的心理狀況。

（二）護理措施

1.患者臥床休息，減少心臟耗氧，加強營養，產后攝入高蛋白、高熱量的食物。2.嚴密觀察生命體征及病情變化，觀察胎心、產兆，防止發生心力衰竭。3.給予低鹽或無鹽的清淡、無刺激性飲食，如有水腫應限制入水量，每日不超 過1500ml，并記錄24小時出入水量。

4.如有產兆應迅速備好急救藥物和物品、氧氣、監護儀等。臨產后給予持續吸氧，密切注意宮縮和胎心變化，安慰患者，做好健康指導；第二產程行陰道助產，如吸引器助產、產鉗、會陰側切，盡量縮短第二產程，以減輕心臟負荷。預防產后出血，密切觀察產后出血量，勤按摩子宮，慎用宮縮劑。

5.胎兒娩出后迅速放置沙袋壓迫宮底，防止因腹壓驟減誘發心衰。沙袋放置12~24小時后根據病情撤離。

6.產后1~2周絕對臥床休息，心功能I~II級者可以母乳喂養，有心力衰竭及心功能III至IV級者不予母乳喂養，應指導其退乳，避孕或勸其絕育。7.用洋地黃者，應注意觀察藥物的副作用及中毒征象。如出現脈搏，＜60次/分鐘、惡心、嘔吐、視力模糊、黃綠視、心律失常等及時報告醫師。8.給予心理護理及心理支持。

（三）健康指導

1.保持會陰清潔，使用無菌會陰墊，勤換內褲，預防感染。

2.指導患者退乳和進行人工喂養，嚴格避孕，必要時進行輸卵管結扎。

二十二、妊娠合并甲亢護理常規

（一）護理評估

1.評估健康史，了解患者的既往史及孕產史。

2.評估患者的心率、脈壓差、胎心、胎動等情況。觀察患者是否有甲狀腺腫大、突眼、手震顫等情況。

3.了解實驗室檢查如甲亢全套、肝腎功能等檢查結果。4.評估患者的精神心理狀況及社會支持情況。

（二）護理措施

1.保證足夠的休息，給予高熱量、高蛋白與豐富維生素的飲食，膳食注意營養 的合理搭配。

2.精神緊張者可適當服用鎮靜劑，如安定、氯氮卓。

3.密切監測生命體征變化，觀察甲亢癥狀、體征，如原有癥狀加重，并有躁動不安、嗜睡、昏厥、高熱、心率＞160次/分鐘，應警惕甲亢危象的發生，及時報告醫師處理。

4.做好用藥護理，觀察藥物作用及副作用。妊娠期治療甲亢的藥物，目前一般選用丙硫氧嘧啶，如藥物劑量適當對母體、胎兒影響不大；孕期禁忌用131I進行診斷、治療，I131可影響胎兒甲狀腺發育，有可能導致先天性甲狀腺功能低下。

5.新生兒出生后留臍血查T3、T4以及TSH。

6.給予心理護理及心理支持。避免精神刺激，保持心情愉快、舒暢

（三）健康指導

1.指導患者注意休息，加強營養，避免情緒激動。飲食以高蛋白、高熱量的食物為主。

2.產后促進子宮收縮，保持會陰清潔，預防感染。

二十三、妊娠合并糖尿病護理常規

（一）護理評估

1.評估孕產史、健康史及家族史。

2.評估患者的血糖水平、胎心、胎動及胎兒宮內生長發育狀況，觀察是否有“三多一少”的癥狀。

3.了解實驗室檢查如尿糖、糖篩查、糖耐量試驗及電解質等檢查結果。4.評估患者的心理狀況。

（二）護理措施

1.監測血糖、胎心、胎動及產兆，定期產前檢查。每次產前檢查均應作血糖、尿糖、尿酮體、尿蛋白以及血壓和體重的測定。

2.堅持飲食治療。不論病情輕重或是否應用胰島素治療，不論糖尿病屬何類型或有無并發癥，均應嚴格執行和長期堅持飲食控制。

3.按醫囑正確使用胰島素。按時按量注射胰島素；使孕婦血糖保持接近正常又不引起低血糖水平，防止因高血糖引起糖尿病酮癥酸中毒。

4.指導孕婦自我監護，教會孕婦自測胎動，如每小時胎動計數＜3次或12小時累計小于10次提示胎兒缺氧。

5.術前按醫囑給予地塞米松靜脈注射以促使胎兒肺成熟，預防新生兒呼吸窘迫綜合征。

6.新生兒無論體重多少均按早產兒護理。注意保暖、吸氧、提早喂糖水、早開奶。出生后30分鐘喂葡萄糖水10～30ml，以后每4小時1次，連續24小時。7.給予心理護理和心理支持。

（三）健康指導

1.指導患者控制飲食，避免血糖過度波動，防止糖尿病酮癥酸中毒或低血糖發生。

2.告知患者監測血糖的重要性，教會患者胰島素的注射方法，指導患者監測血糖和自測胎動。

二十四、妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）護理常規

（一）護理評估

1.評估患者的孕產史及健康史。

2.評估胎心、胎動及胎兒宮內生長發育情況；評估患者的瘙癢及黃疸的程度。3.了解實驗室檢查如肝功能、膽酸測定及胎心監測結果。4.了解患者的心理狀況。

（二）護理措施 1.適當臥床休息，取左側臥位，以增加胎盤血灌注量。給予間斷吸氧1小時，3次/日。

2.瘙癢時給予對癥處理，衣服寬松、舒適，避免用刺激性肥皂沐浴。3．ICP對胎兒的危害較大，可致胎兒宮內窘迫、死胎、死產，因此必須密切注意胎動和胎心的變化，從34周開始每周做NST。定期復查肝功能、血膽酸了解病情。

4.加強健康教育，以提高孕婦對該病的認識，密切配合治療，安全度過孕期。5.適時終止妊娠，以剖宮產為宜，以免宮縮加重胎兒缺氧。

6.由于ICP時膽酸排泄減少，脂溶性維生素吸收降低，孕婦易發生產后出血，產后需密切觀察子宮收縮情況，按醫囑給予宮縮劑。7.給予心理護理和心理支持。

（三）健康指導

1.指導患者注意休息，加強營養，避免情緒激動。宜攝入清淡、無刺激性、易消化的食物。

2.告知患者避免過度搔抓皮膚，以免皮膚潰爛；衣著宜寬松、舒適，避免刺激性肥皂沐浴。

3.指導患者取左側臥位，自測胎動。

二十五、羊水栓塞護理常規

（一）護理評估

1.評估患者孕產史及健康史，評估產時情況，了解羊水栓塞的誘因。2.評估患者的生命體征。評估患者全身出血狀況。評估患者的尿量及腎功能。3.了解實驗室檢查如血常規、凝血功能、肝腎功能及X線平片、心電圖等檢查結果。

4.了解患者的心理狀況。

（二）護理措施

1.成立搶救小組，立即進行搶救，重點針對過敏和急性肺動脈高壓所致的低氧血癥以及呼吸循環功能衰竭，預防DIC及腎衰。

2.保持呼吸道通暢，給予面罩吸氧。建立雙輸液通道。立即采血準備各項實驗室檢查標本，留置導尿，記錄24小時出入水量。

3．緩解肺動脈高壓，改善肺血流灌注。鹽酸罌粟堿為首選藥物。應用地塞米松靜脈滴注抗過敏。遵醫囑正確給藥，觀察藥物作用及副作用。4.補充血容量，應用升壓藥積極抗休克治療。

5.糾正酸中毒。檢查電解質和血氣分析，如有酸中毒給予5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注。滴注碳酸氫鈉時防止藥物外滲。

6.積極治療DIC，根據醫囑給予肝素、輸新鮮血或血漿、纖維蛋白原。7.預防腎衰和感染，根據醫囑給予呋塞米靜脈注射，使用腎毒性較小的抗生素預防感染；保持外陰清潔，用5%聚維酮碘溶液進行會陰消毒每日2次。8.給予心理護理和心理支持，穩定患者情緒，使其配合治療。

（三）健康指導

1.指導患者攝入清淡、易消化、高蛋白、高熱量的食物。2.保持會陰清潔，預防感染 3.指導并協助患者翻身，避免壓瘡。

二十六、婦科疾病手術一般護理常規

（一）護理評估

1.評估患者的營養狀況。

2.評估患者各臟器的功能及有無并發癥。3.評估患者對疾病的了解程度和心理承受能力。

（二）護理措施 1.術前護理

（1）做好患者術前心理護理，使其積極配合手術和治療。

（2）皮膚、陰道準備：根據手術方式做好皮膚準備，腹腔鏡的患者要特別注意臍部的清潔。術前及術日晨用艾力克抹洗陰道，無性生活史者不用窺陰器。（3）腸道準備：手術前一日根據手術需要指導患者飲食及服用緩瀉劑，晚上及術晨根據排便情況決定是否需要灌腸，急腹癥禁止灌腸。（4）根據醫囑做好抗生素皮試并記錄，交叉配血和備血。

（5）減輕患者的焦慮程度，保證患者充足的睡眠，術前晚按醫囑給予鎮靜劑。（6）術日晨做好體溫、脈搏、呼吸及血壓測量，詢問患者有無月經來潮等特殊情況，囑其將發夾、首飾、義齒及貴重物品交家屬或護士長保管。（7）按醫囑留置導尿并在術前半小時靜脈滴注抗生素，準備好病歷等物品帶入手術室。2.術后護理

（1）迎接并安置患者，做好床頭交接班，清點手術患者的物品是否全部帶回病房，向家屬交待術后注意事項。

（2）按手術及麻醉方式決定術后臥位。全麻患者去枕平臥，頭偏向一側至清醒；腰麻后平臥12小時；硬膜外麻醉后平臥6小時。患者情況穩定，術后次晨可取半坐臥位，鼓勵患者早期下床活動。

（3）了解患者術中的情況，嚴密觀察生命體征及病情變化，按醫囑行心電監護并記錄。有異常情況及時通知醫師處理。

（4）觀察傷口有無滲血，導尿管及引流管是否通暢，引流液的顏色、量及性狀。留置導尿期間，應每天會陰沖（擦）洗兩次，防止發生泌尿系統感染。（5）測體溫、脈搏、呼吸每天3次，直至正常3天后改每天1次。（6）根據患者情況，按醫囑及時予以止痛處理。

（7）補充營養，按醫囑給予術后飲食。禁食6小時后改流質，逐漸過渡到半流質、普食。少量多餐，進高蛋白、豐富維生素、低脂肪的食物，不進牛奶 及含糖分高的飲食。

二十七、婦科腹部手術護理常規

（一）護理評估

1.評估患者生命體征、全身營養狀況和術前合并癥。2.評估患者的手術適應癥

（二）護理措施 1.術前護理

（1）消化道準備：預計手術可能涉及腸道，手術前三日進流質飲食，同時按醫囑給腸道制菌藥物，手術前晚用肥皂水清潔腸道。

（2）陰道準備：全子宮切除者術前一日用5%聚維酮碘擦洗陰道，尤其注意擦洗后穹窿，無性生活史者不用窺陰器，將長棉簽輕輕插入陰道擦洗即可。陰道擦洗后用2%甲紫涂宮頸及陰道穹窿。

（3）常規留置導尿，保持引流通暢，以避免術中傷及膀胱，發生術后尿潴留等并發癥。2.術后護理

（1）嚴密觀察病情變化，監測生命體征至平穩。

（2）保持導尿管和引流管通暢，注意觀察引流物的顏色和量。

（3）協助患者維持正確的臥位，術后6小時，鼓勵床上肢體活動，預防下肢靜脈血栓形成。老年患者的臥位時間、活動方式及活動量需根據具體情況進行調整。

（4）保持傷口敷料干燥，防止感染。

（5）注意進食含粗纖維的食物，以保持大便通暢，防止便秘。

（三）健康指導

1.指導患者術后進行腹部肌肉運動，增加腹部肌肉收縮力。2.術后2個月內避免加重盆腔充血的活動，如提舉重物、跳舞、長時間站立或靜坐等。

3.交待患者保持會陰部衛生，術后禁止陰道沖洗。性生活的恢復嚴格遵醫囑。4.指導患者觀察病情變化，如陰道流血、分泌物異常等，應及時報告醫師。定期復查。

二十八、宮外孕非手術治療護理常規

（一）護理評估

1.評估健康史，了解患者的婚姻生育史及既往病史。

2.評估生命體征及病情變化，觀察皮膚顏色、溫度，估計腹腔內出血的量，判斷是否出現出血性休克，了解疼痛的程度、性質和位置。

3.了解實驗室檢查及輔助檢查結果如血常規、血HCG測定、B超檢查等。4.評估患者的焦慮程度及對宮外孕知識的了解程度。

（二）護理措施

1.絕對臥床休息，避免過早起床活動；避免腹部壓力增大，從而減少異位妊娠破裂的機會。

2.指導患者攝入足夠的營養物質，保持大便通暢，防止便秘，腹脹等不適。3．密切觀察患者的一般情況和生命體征，尤其重視患者主訴。注意陰道流血和腹痛的情況，注意觀察陰道排出物的量及性質。如為組織物，應留取送病理檢查；如出現出血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯等，應及時報告醫師，給予相應處理。

4.協助患者正確留取血標本，以監測治療效果。5.做好心理護理，消除患者的焦慮、恐懼心理。

（三）健康指導

1.指導患者定期B超檢查和監測HCG，注意避孕，下次妊娠時要及時就醫，不 宜輕易終止妊娠。

2.教育患者保持良好的衛生習慣，勤洗浴、勤換衣，性伴侶穩定。

二十九、卵巢癌廣泛切除手術護理常規

（一）護理評估

1.評估患者既往病史，有無術前并發癥。

2.評估腫瘤侵犯鄰近器官程度和腹水情況以及伴隨出現的腹脹、膀胱直腸等壓迫癥狀。

3.了解輔助檢查如B超、細胞學檢查。血HCG（絨毛膜促性腺激素）、AFP測定等檢查結果。

4.評估患者和家屬的心理承受能力。

（二）護理措施 1.術前護理

（1）提供心理支持，協助患者應對壓力。

（2）做好手術前皮膚、陰道、腸道等術前準備，做好抗生素皮試，合血并備血。（3）如需放腹水者，應密切觀察生命體征變化、腹水性質及出現的不良反應。一次放腹水不宜過多，在3000ml左右，以免腹壓驟降，發生虛脫，放腹水速度宜緩慢，放腹水后用沙袋壓迫或腹帶包扎腹部。2.術后護理

（1）按醫囑給予術后飲食。禁食6小時后改流食，并逐步過渡到半流質、普食。有腸造瘺或腸道部分切除者按醫囑禁食一周。

（2）嚴密監測生命體征及病情變化，了解患者術中有無輸血，觀察小便顏色、量，如有血尿，及時報告醫師處理。

（3）保持腹腔引流管或膀胱造瘺引流管通暢，觀察并記錄引流液的量及顏色。（4）保持腹腔化療管通暢；巨大腫瘤患者，準備沙袋加壓腹部，以防腹壓驟降 出現休克。

（5）年齡大，臥床時間長的患者囑在床上多活動，按摩下肢，以免下肢靜脈血栓形成。

（6）手術后輔以化療，根據組織類型制定不同的化療方案和療程，按婦科惡性腫瘤護理常規。

（三）健康指導

1.出院后加強營養，休息3個月，禁盆浴、性生活3個月，避免重體力勞動半年。

2.術后需化療的患者告知其化療周期，囑其按時來院化療。

三

十、子宮頸癌根治手術護理常規

（一）護理評估

1.評估患者的既往史，性生活史、婚育史。

2.評估患者陰道流血與陰道排液的量和性質及各種重要臟器功能，明確有無其它病患。

3.了解輔助檢查如宮頸刮片細胞學檢查、陰道鏡檢查、碘實驗等檢查結果。4.評估患者目前的營養及身心狀況，了解患者對疾病和診治方案的接受程度。

（二）護理措施 1.術前護理

（1）做好心理護理，提供心理支持，增強患者戰勝疾病的信心。

（2）手術前3日進少渣半流飲食，口服腸道制菌藥，術前1日進流質，手術前一晚和術晨清潔灌腸。

（3）保持外陰清潔，術前1日和術晨用5%聚維酮碘擦洗陰道，注意動作要輕柔，避免引起癌病灶活動性出血。術晨宮頸涂甲紫并填塞絡合紗布1～3塊。2.術后護理（1）術后1天根據病情可取半坐臥位，以利于盆腔引流。指導患者進行床上肢體活動，以預防長期臥床引起并發癥。

（2）保持各種引流管通暢，并觀察引流液的性質、量及顏色。遵醫囑術后48～72小時拔除引流管，留置導尿管7～14天。拔導尿管前3天開始夾管，每4小時放尿1次，用以訓練膀胱功能，促使恢復正常排尿功能。拔尿管后測量殘余尿，殘余尿大于100ml應重新留置導尿管。

（3）了解患者術中有無輸血，嚴密觀察病情變化，監測生命體征，觀察藥物作用及副作用，發現異常及時報告醫生處理。

（4）保持會陰部清潔，會陰擦洗2次/日，拔除尿管后每天用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴2次。

（5）放療和化療患者，按放、化療護理常規。

（三）健康指導

1.術后臥床休息1個月，禁盆浴、性生活3個月。根據機體康復情況逐漸增加活動量和強度，適當參加社會交往活動。

2.遵醫囑繼續接受放療和化療，以提高5年存活率。

3.定期復查。出院后第1個月行首次復查，以后每2～3月復查1次；出院后第2年3～6月復查1次；3～5年內每半年復查1次；第6年開始每年復查1次。

三

十一、陰道手術護理常規

（一）護理評估

1.評估患者既往病史，評估有無術前并發癥。

2.評估患者有無疼痛、陰道流血，子宮脫垂患者外露部分有無感染、破損等。3.評估患者、家屬對疾病的認知程度及對手術的心理承受能力

（二）護理措施 1.術前護理

31（1）心理支持：了解患者心理特點，取得患者信任和家屬支持。

（2）向患者講解術中及術后體位并教會患者床上肢體鍛煉的方法，練習床上使用便器。

（3）皮膚準備：術前1天進行皮膚準備，其范圍上至恥骨聯合上10cm，下包括外陰部、肛門周圍、臀部及大腿內側上三分之一。

（4）腸道準備：術前3天開始進流質飲食，并按醫囑給腸道抗生素，同時口服硫酸鎂導瀉，術前晚及術晨清潔灌腸。

（5）陰道準備：術前3天進行陰道準備，一般行陰道擦洗或1:5000高錳酸鉀液坐浴，每日2次。2.術后護理

（1）體位：根據不同手術采取相應的體位。如陰道前后壁修補術患者應以平臥位為宜，禁止半坐臥位，以降低外陰陰道張力。

（2）注意觀察陰道傷口有無滲血和炎性反應，同時觀察陰道分泌物的量、性質、顏色及有無異常氣味。

（3）保持外陰清潔干燥，每日外陰擦洗2次，保持床單位的清潔干燥。（4）保持大小便通暢。注意保持尿管通暢，控制大便，以手術5天以后大便為宜，可口服液狀石蠟軟化大便。

（5）向患者講解腹部壓力增加對傷口的影響，避免增加腹壓的動作如蹲、用力解大便等。

（三）健康指導

1.出院后休息3個月，注意逐漸增加活動量，避免重體力勞動。

2.注意個人衛生，保持外陰部清潔。鼓勵多吃粗纖維的食物和水果，保持大便通暢。

3.術后1月門診復查。經醫師檢查確定傷口已完全愈合方可恢復性生活。

三

十一、直腸陰道瘺及會陰三度撕裂修補手術護理常規

（一）護理評估

1.評估了解發病時間、原因，評估患者目前存在的護理問題。

2.評估臨床表現，注意外陰及陰道黏膜的完整情況，了解陰道排出物的性狀。3.評估患者心理及社會支持狀況

（二）護理措施 1.術前護理

（1）做好心理護理，減輕患者的焦慮、緊張情緒。

（2）術前3天流質，遵醫囑口服鏈霉素、甲硝唑、維生素K4抑制腸道細菌。（3）保持外陰清潔，每日用1:5000高錳酸鉀液坐浴2次。2.術后護理

（1）術后3天禁食，3天后進食高熱量流質飲食，3～5天后改為無渣半流，一周后改為少渣普食，保持4～5天不排便，以免污染傷口。術后4～5天按醫囑酌情給緩瀉劑，如液體石蠟，保持大便通暢，避免腹壓增加，影響傷口愈合。

（2）保持外陰清潔，每日用5%聚維酮碘棉球擦洗2次。大便后及時清潔、擦洗。（3）禁灌腸，禁插肛管排氣，禁用肛表測體溫。

（三）健康指導

1.保持會陰部的清潔。保持大便通暢，避免增加腹壓的動作 2.經醫師檢查確定傷口完全愈合后方可恢復性生活。

三

十二、尿瘺手術護理常規

（一）護理評估

1.評估患者的健康史，了解手術史、外傷史及既往病史。

2.評估患者漏尿的時間、癥狀及對漏尿的感受，評估患者目前存在的護理問題。灌腸外陰部是否存在濕疹，有無潰瘍等；確定漏孔的具體位置、性質、大小及數目。

3.了解實驗室及輔助檢查結果如血常規、尿常規、膀胱鏡檢查、尿路造影等。4.評估患者的心理及社會支持狀況

（二）護理措施 1.術前護理

（1）給予心理疏導，消除患者的自卑、緊張心理。

（2）保持外陰清潔，用1:5000的高錳酸鉀溶液坐浴；外陰部有濕疹者，可在坐浴后行紅外線照射，然后涂氧化鋅軟膏。

（3）強調飲水的重要性，不限制液體的攝入，一般每天飲水不少于3000ml，以達到稀釋尿液，自身沖洗膀胱的目的。

（4）老年婦女和閉經者遵醫囑術前一周給予雌激素藥物。2.術后護理

（1）根據患者漏尿的位置決定體位。

（2）保持導尿管通暢，尿管一般留置10～14天，可行膀胱沖洗或多飲水以稀釋尿液。

（3）保持外陰清潔，每日會陰擦洗2次。

（4）觀察病情變化及手術瘺口的愈合情況，觀察藥物的作用及副作用。（5）避免增加腹壓的動作咳嗽、便秘等。

（三）健康指導

1.按醫囑服用抗生素或雌激素藥物。2.對尿瘺修補術后懷孕者應加強孕期檢查。3.3個月內禁止性生活及重體力勞動。

三

十三、陰道成形術護理常規

（一）護理評估

1.評估了解患者的年齡及月經史，已婚者了解性生活情況。

2.評估患者的臨床表現，了解有無周期性下腹痛及腹部包塊等不適。3.評估患者情緒、社會家庭支持狀況等，準備結婚者要評估患者及丈夫對生育的態度。

（二）護理措施 1.術前護理

（1）手術前特殊準備：術前3天改流質飲食，根據患者的年齡選擇適當的陰道模型，并為患者準備兩個以上的陰道模型及丁字帶，消毒后備用；準備羊膜、陰莖套。

（2）做好術前心理護理，加強溝通交流，減輕患者焦慮、緊張情緒。2.術后護理

（1）教會患者更換陰道模型：陰道模型應每天更換、消毒，并用丁字帶固定。（2）術后取仰臥位，盡量使其兩腿合并，避免增加腹壓的動作，以防陰道模型脫出。

（3）手術10天后每日更換陰道模型及陰莖套，并注意無菌操作。

（三）健康指導

1.鼓勵患者出院后堅持用陰道模型并每天消毒更換。2.青春期女性應用陰道模型至結婚有性生活為止。

三

十四、外陰癌手術護理常規

（一）護理評估

1.評估病史，了解患者有無不明原因的外因瘙癢史，外陰贅生物史等，并仔細

評估患者各系統的健康狀況。

2.評估患者外陰部是否有瘙癢、燒灼感。疼痛等癥狀。3.了解輔助檢查結果如陰道鏡檢查、活組織細胞學檢查等。

4.評估患者身心狀況，是否有自卑低下、自我形象紊亂、恐懼等方面的護理問題。

（二）護理措施 1.術前護理

（1）術前三日用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，每日2次。（2）協助患者做好術前檢查，治療內科疾病。

（3）加強心理護理，鼓勵、安慰患者，減輕焦慮、恐懼感，使患者更好地配合手術和治療。2.術后護理

（1）術后取外展屈膝體位，抬高下肢。

（2）積極止痛，保持引流管的暢通，注意傷口滲血及引流液的量和形狀。觀察傷口皮膚有無紅、腫、熱、痛等感染的征象。

（3）保持外陰清潔，每日用5%聚維酮碘溶液擦洗2次，大便后及時擦洗消毒。會陰部、腹股溝部可用紅外線照射，每天2次。

（4）指導患者合理飲食，保持大便通暢，避免用力排便引起切口出血。（5）幫助患者保持樂觀的心態，積極應對疾病。

（三）健康指導

交待患者按時復診；外陰根治術后3月返院復診；外陰癌在放療后1、3、6個月個1次，以后每半年1次，2年以后每年1次，隨訪5年。

三

十五、功能性子宮出血護理常規

（一）護理評估

1.評估患者的月經史及病史，了解患者的心理狀況，區分異常子宮出血的類型。2.評估精神和營養狀態。

3.評估患者的眼瞼、唇及指甲，了解有無貧血及其程度。

（二）護理措施

1.指導患者制定適合個人的飲食計劃，加強營養，向患者推薦含鐵較多的食物。2.觀察并記錄患者的生命體征、出入量。貧血嚴重者，須臥床休息，遵醫囑做好配血、輸血、止血措施。

3．協助患者做好各種檢查，如診斷性刮宮、子宮鏡檢查等。4.保持會陰清潔，必要時遵醫囑應用抗生素預防感染。

5.遵醫囑使用性激素：按時按量使用性激素，不得隨意停服和漏服。藥物減量必須按規定在止血后才能開始，每3天減量1次，每次減量不得超過原劑量的三分之一，直至維持劑量。

6.做好心理護理，消除緊張、焦慮情緒。

（三）健康指導

1.出院患者應囑其注意衛生，保持會陰清潔，預防感染。

2.用性激素治療的患者要按醫師的醫囑完成全程治療。在治療期間如出現不規則陰道流血，應及時就診。

三

十六、急性盆腔炎護理常規

（一）護理評估

1.詢問病史和此次疾病治療的經過和效果。2.評估患者的癥狀和體征，了解炎癥的輕重及范圍。3.評估患者的心理狀況。

（二）護理措施

1.注意個人衛生，保持外陰清潔、干燥。外陰有濕疹、糜爛者，每日用1:5000

高錳酸鉀溶液坐浴2次。

2.臥床休息，取半坐臥位以利于膿液積聚于子宮直腸窩，使炎癥局限或便于引流。

3．加強營養，增強體質，提高機體抵抗力。少食多餐，多飲水。

4.注意觀察患者的生命體征，盆腔膿腫行陰道或腹腔引流者，應注意膿液的量及性狀。如有發熱等異常情況，及時報告醫師進行處理。

5.按時給抗生素，以維持藥物在體內的適當濃度而保證療效。觀察藥物作用及副作用。

6.指導患者堅持治療，避免因治療不徹底遷延成慢性盆腔炎。7.手術治療者，按婦科手術一般護理常規。

（三）健康指導

1.指導婦女穿棉質內褲，以減少局部刺激。注意經期、孕期、分娩期和產褥期的衛生。

2.指導性生活衛生，以減少性傳播疾病。經期禁止性交。

三

十七、婦科惡性腫瘤化療護理常規

（一）護理評估

1.評估患者既往用藥史，腫瘤疾病史、各系統疾病史及患者目前病情狀況。2.測量生命體征和體重，了解患者一般情況；評估患者有無化療藥物的毒性反應。

3.了解實驗室檢查結果如血常規、肝腎功能。4.評估患者的心理狀態及社會支持情況。

（二）護理措施

1.治療前向患者做好化療的指導和解釋工作，以取得信任；做好心理護理。2.鼓勵患者進食高蛋白、豐富維生素、易消化飲食；指導患者飲食前后漱口；

經常更衣，保持皮膚干燥和清潔；注意休息，保持充足睡眠。3．采用靜脈給藥治療時應注意：

（1）藥液配制要做到現配現用，劑量、濃度及使用方法要準確無誤，以免影 響藥效。

（2）注意保護靜脈，操作時應先用生理鹽水進行穿刺，待成功后再注藥液。（3）藥液滴注出現外滲及外漏時應立即停止注入，做局部封閉，硫酸鎂濕冷敷以減輕局部組織的損傷。

4.觀察病情和藥物的毒副反應，注意有無出血傾向、腹痛、腹瀉、膀胱炎癥狀、肝腎功能損害、皮膚反應、神經系統的副作用等。5.藥物毒副作用的護理：

（1）并發口腔炎及口腔潰瘍者，做好口腔護理。使用軟毛牙刷，進食后漱口。（2）用各種方法減少惡心、嘔吐，如提供可口飲食、合理安排用藥時間、分散注意力、給予止嘔劑等。

（3）按醫囑測定白細胞計數，白細胞低者要進行保護性隔離，減少探視，應用抗生素，輸新鮮血和白細胞或用升白細胞的藥物。

（一）健康指導

1.出院后加強營養，注意休息，預防感冒。

2.按化療的周期準時來院行下一周期化療。定期復查血象、肝腎功能，如有異常應進行適當的處理。

第五篇：婦產科疾病護理常規

婦產科疾病護理常規

婦產科疾病護理常規

第一節 ICU護理常規

1、監護護士要熟悉各類監護儀器及搶救儀器的使用，了解報警原因，全面了解所分管病人的病情，分工明確，團結協作。

2、所有病人均要持續24小時進行心電監測，每小時測量并記錄HR（P）、RR、Bp、SpO2，每4小時測量并記錄體溫，新轉入或新入院的病人要測量并記錄進病房時的生命體征，動態觀察病人的病情變化，及時準確記錄特護記錄單，并體現專病專護。

3、嚴格遵醫囑計劃輸液，必要時采用輸液泵輸液，不允許執行口頭醫囑（搶救情況除外），所有藥物使用時必須三查七對，準確記錄24小時出入量。

4、保持尿管及各種引流管通暢，防止脫管現象發生，并預防交叉感染。

5、按時或隨機做好口腔護理、會陰擦洗，做好晨、晚間護理，做好“六潔”“四無”工作，危重病人臥位舒適，及時進行相應評分（GCS評分、鎮靜評分、Breden評分）預防壓瘡及肺部感染的發生。

6、嚴格進行交接班工作，認真執行各相應的交接程序。

7、有S-G導管、氣管插管、氣管切開、機械通氣、IABP、持續床旁血液濾過等特殊監護及治療時按各常規護理執行。第二節 胸部手術后監護常規

1、病人返ICU后嚴格進行交接班，密切監測生命體征，15分鐘一次，連續3次正常后改為qh。

2、觀察患者神志、面色、末梢循環情況，注意有無局部發紺及皮溫低等組織灌注不良現象。

3、維持血壓在110~120/70~80mmHg，或與基礎血壓相對照，血壓過高：注意有無疼痛、缺氧、輸血輸液過快所致；血壓下降：注意有無容量不足、心功能不全、心律失常等；有CVP者注意其變化并協助醫師及時作出處理。

4、體位：患者未清醒時平臥，清醒后生命體征穩定取半臥位，床頭抬高30