第一篇：急診科常見急癥的急救與護(hù)理

急診科常見疾病急救與護(hù)理

創(chuàng)傷的急救與護(hù)理

一、急救原則：迅速、準(zhǔn)確、有效

包括現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)送中救護(hù)、急診室救護(hù)

二、現(xiàn)場救護(hù)：先搶救生命，后保護(hù)功能，先重后輕，先急后緩（1）脫離危險環(huán)境

（2）解除呼吸道梗阻：松開衣領(lǐng)，側(cè)臥位偏向一側(cè)，清除異物。（3）處理活動性出血：加壓包扎、傷部抬高。

（4）處理創(chuàng)傷性氣胸：張力性氣胸，排氣減壓，開放性氣胸，無菌敷料封口。（5）保護(hù)好斷層肢體：無菌包包好，外套塑料袋，周圍置冰塊（6）傷口處理：外漏部分嚴(yán)謹(jǐn)回鈉。（7）抗休克：止血、輸液、擴(kuò)容（8）現(xiàn)場觀察

三、轉(zhuǎn)送途中的救護(hù)：力求快速，保證途中搶救

1、傷員體位：依據(jù)傷情選擇，一般仰臥位，顱腦外傷側(cè)臥或頭部偏向一側(cè)，胸部傷半臥位，休克取中凹位。

2、搬運方法：脊柱骨折平臥位，擔(dān)架運送，3—4人一起搬運。

3、途中注意：頭在后，下肢在前，嚴(yán)密觀察病情變化。

四、急診室救護(hù)

1、抗休克：迅速建立靜脈通路，補充血容量，加壓輸液。

2、控制出血：加壓包扎傷口，抬高肢體。

3、胸部傷口的處理：開放性氣胸迅速封閉傷口，張力性氣胸快速穿刺引流。

4、顱腦損傷：防止腦水腫，使用高滲液。

5、腹部內(nèi)傷處置：盡快輸血、抗休克、手術(shù)。

昏迷的急救與護(hù)理

一 意識障礙程度分為：

1、嗜睡：處睡眠狀，可喚醒，又很快入睡。

2、昏睡：較深睡眠狀，不易喚醒，答非所問，各反射存在。

3、昏迷：意識喪失，外界刺激不能感知。

二、急診處理：

1、病因治療

2、對癥支持治療：保持呼吸道通暢，保證充足供氧，必要時予以心肺復(fù)蘇，建立靜脈通路，輸注搶救藥物，脫水降顱壓，糾正水、電解質(zhì)及酸堿度失衡。

3、護(hù)腦治療

三、救治原則

1、維持呼吸道通暢，保證充足氧供。

2、維持循環(huán)功能，抗休克。

3、補充葡萄糖，減輕腦水腫，糾正低血糖。

4、維持水、電解質(zhì)酸堿平衡。

5、對癥處理，預(yù)防感染，控制高熱和抽搐。

6、積極尋找和治療病因。

四、護(hù)理重點

1、密切觀察病情，定時監(jiān)測生命體征變化，瞳孔大小、對光反射，準(zhǔn)確記錄24小時出入量，觀察嘔吐物及大小便的性質(zhì)，外傷情況和出血征象。

2、呼吸道護(hù)理：昏迷者平臥頭偏向一側(cè)，及時吸出口鼻分泌物，吸氧，必要時機(jī)械通氣。

3、基礎(chǔ)護(hù)理：

（1）預(yù)防感染，2-3小時翻身拍背一次，及時吸痰，口腔護(hù)理3-4次/日，做好會陰護(hù)理，防止泌尿系感染。（2）預(yù)防褥瘡

（3）控制抽搐，可鎮(zhèn)靜止痛。（4）營養(yǎng)支持。

休克的急救與護(hù)理

一、概念：是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少，組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，是由多種病因引起的一種綜合征。

二、病因：

1、血容量不足

2、創(chuàng)傷

3、感染

4、過敏

5、心源性因素

6、內(nèi)分泌因素

7、神經(jīng)源性因素

三、分期：休克早期、休克期、休克晚期。

四、觀察要點：精神狀態(tài)、皮膚黏膜、脈搏、血壓、尿量、呼吸、體溫。

五、分期表現(xiàn)

1、休克早期：口渴、面色蒼白、皮膚厥冷、神志清醒、煩躁不安、血壓下降、脈壓減小、呼吸深快、尿量少、眼底靜脈痙攣。

2、休克中期：全身皮膚淡紅、濕潤、四肢溫暖、神志恍惚，偶爾出現(xiàn)呼吸衰竭，尿量減少，眼底動脈擴(kuò)張，血壓在60mmhg以上。

3、休克晚期：全身皮膚黏膜發(fā)紺，出現(xiàn)紫斑，四肢厥冷，神志不清，體溫不升，脈細(xì)弱或血壓測不到，呼吸衰竭，無尿，全身有出血傾向，視網(wǎng)膜出血或水腫。

六、急救原則：恢復(fù)組織灌注和保證供氧

1.去除病因 2.補充血容量 3.糾正酸中毒 4.血管活性物質(zhì) 5.糖皮質(zhì)激素應(yīng)用

6.保護(hù)臟器功能

七、護(hù)理要點：

1.維持生命體征平穩(wěn)：取休克中凹臥位，保持呼吸道通暢，保暖，維持血壓。2.密切監(jiān)測病情：（1）觀察生命體征、神志、尿量變化，作好記錄。(2)監(jiān)測重要生命器官功能。

3.開放靜脈通道，進(jìn)行擴(kuò)管治療：建立兩條靜脈通路，迅速補充血容量。4.應(yīng)用血管活性藥物的護(hù)理：應(yīng)從小劑量開始，根據(jù)血壓變化調(diào)節(jié)滴速。5.預(yù)防感染：及時吸痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥，做好尿管護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染。6.心理護(hù)理：（1）保持安靜、整潔和舒適的病房環(huán)境，保證病人休息。（2）護(hù)士主動配合搶救（3）保持鎮(zhèn)靜、忙而不亂、快而有序的工作。穩(wěn)定病人和家屬情緒。（4）做好解釋工作，指導(dǎo)病人和家屬配合搶救。

高血壓急癥的急救與護(hù)理

一、定義：高血壓急癥是在高血壓的基礎(chǔ)上，因某些誘因使周圍細(xì)小動脈發(fā)生暫時性強(qiáng)烈痙攣，引起血壓進(jìn)一步急驟升高而出現(xiàn)的一系列血管加壓危象的表現(xiàn)，并在短時間內(nèi)發(fā)生不可逆的重要器官損害，如不立即進(jìn)行降壓治療，將會產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥或危及病人生命。

二、分型：

1、高血壓急癥：高血壓伴有急性進(jìn)行性靶器官病變，舒張壓 130mmhg，必須將血壓在1小時內(nèi)降至安全水平，方能減輕病人生命危險者。

2、高血壓次急癥：血壓急劇升高而無急性靶器官損害，必須在24小時內(nèi)將血壓降至安全水平者。

三：急救護(hù)理：

將病人安置在搶救室，進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，保持病室環(huán)境絕對安靜，穩(wěn)定患者緊張情緒。（1）體位：絕對臥床，床頭抬高30°，可以起到體位性降壓作用，必要時加床檔，防止墜床。

（2）吸氧：如有肺水腫時，氧流量控制在5-6L/min，濕化瓶內(nèi)加入30%-50%酒精，待胸悶、呼吸困難減輕時，逐漸減量到2-3L/min，保持呼吸道通暢，以改善心、腦、腎等重要臟器的缺氧狀態(tài)。

（3）嚴(yán)密觀察病情：密切觀察心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志、尿量及心、腎功能變化，觀察瞳孔大小及雙側(cè)是否對稱并做好記錄。同時根據(jù)病情需要給予脫水、解痙處理。（4）建立靜脈通路：根據(jù)血壓情況及時準(zhǔn)確調(diào)節(jié)藥物滴數(shù)，在應(yīng)用降壓藥時注意不良反應(yīng)及副作用，防止低血鉀和體位性低血壓。使用硝普鈉應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，每24小時更換一次并注意避光及控制滴數(shù)，每10-15min測量血壓一次，使用利尿劑宜快速。(5)保持大便通暢。（6）做好心理護(hù)理。

四、健康指導(dǎo)：

1、指導(dǎo)患者堅持低鹽低脂低膽固醇飲食，戒煙酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

2、根據(jù)病情合理安排工作、休息，保持心情舒暢，避免寒冷、過度勞累。

3、遵醫(yī)囑按時服藥，保持血壓穩(wěn)定在安全范圍，定期復(fù)查。如為嗜鉻細(xì)胞瘤所致的高血壓危象，在患者身體耐受的情況下，建議盡早手術(shù)。

急腹癥的急救與護(hù)理

一、常見急腹癥的診斷和鑒別

1、胃十二指腸急性穿孔：潰瘍史，突發(fā)上腹劇痛，后波及全腹，膈下游離氣體。

2、急性膽囊炎：進(jìn)食油膩食物后發(fā)病，上腹部劇烈絞痛，反射至右肩右背，右上腹壓痛，肌緊張。

3、急性膽管炎：劍突下劇痛，放射至右肩，伴寒戰(zhàn)高熱，可有黃疸

4、急性胰腺炎：暴飲暴食飲酒后發(fā)病，上腹偏左肩，持續(xù)劇烈有放射，惡心嘔吐后疼痛不減。

5、急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛

6、小腸急性梗阻：突然劇烈腹絞痛，臍周部。

二、救治

1、體位：無休克，半臥位，已發(fā)生休克，休克臥位。

2、控制飲食與胃腸減壓：病情輕，流食或半流食，控制食量；病情嚴(yán)重時，禁食禁水。

3、糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

4、抗生素應(yīng)用。

5、鎮(zhèn)靜止痛。

6、對癥治療。

7、手術(shù)

三、護(hù)理要點

1、穩(wěn)定情緒

2、密切觀察病情：（1）生命體征，皮膚顏色、濕溫度（2）特殊觀察：腹痛、惡心嘔吐，排便情況

3、五禁原則：禁食水、止痛劑、熱敷、灌腸及瀉劑，禁活動。四抗原則：抗休克、抗感染、抗水、電解質(zhì)失衡、抗腹脹。

4、補液護(hù)理

5、術(shù)前準(zhǔn)備

6、術(shù)后護(hù)理

急性冠脈綜合征的急救護(hù)理

一、定義

急性冠脈綜合征（ACS）是由于冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊破裂、表面破損或出現(xiàn)裂紋，繼而出血或血栓形成，引起冠狀動脈完全或不完全阻塞。包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死。

二、急救護(hù)理

1、絕對臥床休息，有心力衰竭者囑其半坐位，減輕心臟負(fù)擔(dān)。禁食，迅速建立靜脈通道，氧療，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，抽血標(biāo)本立即送檢。

2、疼痛護(hù)理

按醫(yī)囑給予迅速止痛，可用硝酸甘油舌下含服，對應(yīng)用硝酸甘油不能緩解的持續(xù)性疼痛，可選用嗎啡5–10mg，也可肌注哌替啶50-100mg。使用這類藥物時，需注意神志變化，血氧降低及呼吸抑制情況。

3、病情觀察 密切觀察患者的自覺癥狀，是否有氣促，胸悶、心前區(qū)疼痛加重等生命體征變化，及時報告醫(yī)生，及時了解實驗室檢查和特殊檢查結(jié)果。

u4、溶栓護(hù)理 口服阿司匹林、氯吡格雷。溶栓前后記錄心電圖，尿激酶25萬稀釋后靜滴，uu尿激酶50萬溶于生理鹽水100ml中于30min內(nèi)靜脈注入。溶栓后給予肝素12500加生理鹽水500ml中輸液泵滴注，監(jiān)測凝血四項、心肌酶譜。溶栓治療后應(yīng)密切觀察凝血四項、血常規(guī)是否有出血傾向、低血壓等、要求靜脈穿刺一次成功，靜脈輸液通道及采血通道要使用靜脈留置針，以避免靜脈用藥及抽血化驗反復(fù)穿刺增加出血危險性。

5、抗心律失常 絕大部分患者都有心律失常，以室性心律失常最多見，一旦發(fā)生室性早搏或室性心動過速，立即靜脈注射利多卡因。若患者出現(xiàn)心室顫動，應(yīng)立即采用非同步直流電除顫。

6、抗休克 如患者出現(xiàn)煩躁不安、皮膚蒼白、四肢濕冷、大汗淋漓、脈搏細(xì)速、脈壓減少、尿量減少、反應(yīng)遲鈍、甚至昏迷，即發(fā)生心源性休克。應(yīng)立即采用升壓藥、血管擴(kuò)張劑。留置尿管，定時測尿量。

7、心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)耐心安撫患者情緒，避免過度緊張、煩躁、解釋病情、治療和護(hù)理計劃，告知其家屬注意情緒變化。

嚴(yán)重心律失常的急救護(hù)理

一、定義

由于心臟沖動的頻率，節(jié)律，起搏部位，傳到速度與激動次序的異常而使心臟活動的規(guī)律發(fā)生紊亂。

二、分類

按發(fā)生原理分：竇緩、竇性心律不齊、竇性停博、逸博、逸博心律、期前收縮、撲動、顫動、陣發(fā)性心動過速、預(yù)激綜合征、竇房阻滯、房內(nèi)阻滯、室內(nèi)阻滯、房市阻滯。按心律快慢分類：早搏、撲動、顫動、心動過速、病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯。

三、急救護(hù)理

1、基礎(chǔ)生命支持

1）絕對臥床休息，給予持續(xù)氧氣吸入，降低心肌耗氧量。

2）嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，當(dāng)出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮、多元性室性期前收縮、短暫性心動過速立即通知醫(yī)生。

3）迅速建立兩條靜脈通路，以提高病人搶救成功率。

4）指導(dǎo)病人床上排便，保持大便通暢，避免過度用力、屏氣。

2、正確及時心肺復(fù)蘇：是搶救的關(guān)鍵。室顫發(fā)生后病人將在4—6分鐘內(nèi)發(fā)生不可逆性腦損害，因此惡性心律失常搶救必須在最短時間內(nèi)控制，準(zhǔn)備好各類搶救藥品以及各類搶救儀器。

3、抗心律失常藥物的應(yīng)用及生命體征監(jiān)測：胺碘酮是抗心律失常的首選藥物。盡量選擇上肢粗大靜脈給予，嚴(yán)密控制滴速，密切觀察生命體征變化。15min記錄一次病人的意識、心律、血壓、血樣飽和度、呼吸、嚴(yán)密觀察有無胸悶、胸痛加重、呼吸困難、血壓下降等心源性休克，心律衰竭并發(fā)癥的發(fā)生。

4、心理護(hù)理

5、轉(zhuǎn)運途中的護(hù)理：對需住院或介入治療，如裝起搏器的病人，通知相關(guān)科室做好準(zhǔn)備，電梯等后勤保障準(zhǔn)備到位，與轉(zhuǎn)入科室護(hù)士做好病情處置及用藥情況交接班，轉(zhuǎn)運時搬動病人注意平穩(wěn)，動作輕柔。用平車運送時，推車不可過快，保證輸液管通暢，一般取平臥位，頭偏向一側(cè)，攜帶氧氣、病歷，護(hù)理記錄單。

心梗的急救與護(hù)理

一、臨床表現(xiàn)

1、疼痛：最早出現(xiàn)，持久的胸骨后劇烈疼痛，多發(fā)清晨。2發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞增高，可發(fā)生心律失常。3心電圖改變：ST段抬高，弓背向上。

二、救治

1減少心肌耗氧量。

2增加心肌能量供給，縮小梗死面積 3防治并發(fā)癥

三、護(hù)理要點

1、緊急處理：立即平臥休息，高流量吸氧；鎮(zhèn)靜止痛：硝酸甘油0.5含化；利多卡因靜滴

2、嚴(yán)密觀察：心電監(jiān)護(hù)，及時處理心律失常；并發(fā)癥的觀察；溶栓治療的監(jiān)測；預(yù)后評估。

3、減輕疼痛

4、休息和活動：急性期12小時絕對臥床休息，無并發(fā)癥24小時可床上活動，病室保持安靜。

5、心理支持：保持良好護(hù)患關(guān)系，予以心理支持

6、飲食護(hù)理：清淡易消化，少食多餐

7、保持大便通暢，避免排便用力

8、PTCA術(shù)后護(hù)理

9、健康教育

心力衰竭的急救與護(hù)理

一、急性肺水腫：突然出現(xiàn)呼吸困難，端坐呼吸，頻率增快，大汗淋漓，咳嗽，咳大量粉紅色泡沫樣痰，雙肺布滿哮鳴音和濕啰音。

2、心排出量降低：血壓降低、休克、皮膚濕冷，雙腎缺血出現(xiàn)少尿，意識模糊等。

二、救治

1、體位：坐位或半臥位，雙腿下垂，減少回心血量，必要時四肢輪扎。

2、糾正缺氧：4—6升/分，濕化瓶中加入20-30%酒精

3、鎮(zhèn)靜：皮下肌注5—10mg嗎啡，緊急可靜推

4、利尿劑：速尿20—40mg靜推

5、氨茶堿：0.25克稀釋后緩慢靜推

6、血管擴(kuò)張劑：舌下含服0.3—0.6硝酸甘油

7、強(qiáng)心劑

8、糖皮質(zhì)激素

9、去除病因

三、護(hù)理要點

1、病情觀察：生命體征變化，呼吸困難的程度，咳嗽咳痰情況，肺內(nèi)啰音情況。

2、體位：坐位，提供靠物，注意保暖，防止墜床。

3、鎮(zhèn)靜：給予鎮(zhèn)靜劑，消除恐慌、緊張，減輕心臟負(fù)荷。

4、吸氧：保持導(dǎo)管通暢。

5、藥物護(hù)理：用利尿劑時嚴(yán)格記錄出入量，用血管擴(kuò)張劑時，監(jiān)測血壓，防止低血壓

急性呼吸窘迫癥急救護(hù)理

一、定義

指肺內(nèi)、外疾病導(dǎo)致以肺毛細(xì)血管、彌漫性損傷、通透性增強(qiáng)為基礎(chǔ)，以肺水腫，透明膜形成和肺不張為主要病理變化，以進(jìn)行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征。

二、急救護(hù)理

1、觀察病情

1)嚴(yán)密觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度，安靜平臥時呼吸頻率大于28次/分，血氧飽和度小于90%，給氧。

2）監(jiān)測生命體征，尤其是心律、血壓、體溫變化。

3）觀察缺氧情況，動態(tài)觀察血氣分析，監(jiān)測血氧飽和、動脈血氧分壓及發(fā)紺程度。4）評估患者意識狀況情況，觀察有無肺性腦病癥狀。

二、建立通暢氣道，改善通氣功能

1、濕化痰液，適當(dāng)補液，清除氣道分泌物，對咳嗽無力者定時翻背，對痰液黏稠者給予霧化吸入，無力咳嗽或昏迷者給予吸痰處理。

2、必要時建立人工氣道，可選擇口咽導(dǎo)管，氣管切開，氣管插管。

三、控制感染，糾正酸堿電解質(zhì)失衡。

四、合理氧療

1、氧療方法有：鼻導(dǎo)管，面罩，氣道內(nèi)、呼吸機(jī)給氧。如缺氧嚴(yán)重而無二氧化碳潴留，可用面罩給氧。缺氧伴二氧化碳潴留可用鼻導(dǎo)管或鼻塞方法給氧。

2、氧療過程中嚴(yán)密觀察療效，根據(jù)動脈血氣結(jié)果及時調(diào)整吸氧濃度防止氧中毒、二氧化碳潴留。

五、呼吸機(jī)使用及護(hù)理

1、在使用呼吸機(jī)的過程中嚴(yán)密監(jiān)視呼吸機(jī)的工作狀態(tài)，及時排除障礙。

2、密切觀察患者的自主呼吸頻率、節(jié)律與自主呼吸是否同步，觀察實際吸入氣量，有效潮氣量等指標(biāo)。

3、及時清除痰液或調(diào)整通氣量。

六、藥物治療的護(hù)理

1、輸液管理 準(zhǔn)確記錄出入量，防止肺水腫。

2、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的觀察

早期大量應(yīng)用地塞米松可有效減輕癥狀，應(yīng)密切觀察有無消化道出血，觀察胃液、大便顏色性狀、量并作常規(guī)檢查。

3、應(yīng)用血管活性藥物

應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時應(yīng)密切監(jiān)測血流動力性變化（血壓）。

七、心理護(hù)理

八、營養(yǎng)支持 鼻飼或靜脈補充高蛋白高脂肪物質(zhì)。

九、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

1、做好口腔護(hù)理。

2、加強(qiáng)眼部、鼻腔、會陰皮膚護(hù)理，定時翻身防止壓瘡。

急性腦血管病的急救護(hù)理

一、定義

腦部或供應(yīng)腦部的頸部動脈病變引起的腦局灶性血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致意識障礙及（或）腦局灶癥狀。

二、分類

1、缺血性

1）短暫性腦缺血發(fā)作 2）腦梗死 ① 腦血栓形成 ② 腔隙性梗死 ③ 腦栓塞

2、出血性

1）腦出血

2）蛛網(wǎng)膜下腔出血

三、急救護(hù)理

1、缺血性腦血管病急救護(hù)理 1）一般治療

①保持呼吸道通暢，吸氧

②遵醫(yī)囑給予抗生素，防止肺炎、尿路感染、壓瘡，適當(dāng)補充液體。2）超早期溶栓治療

起病6h內(nèi)進(jìn)行，①尿激酶25-100萬u，30min-2h滴完；

②重組組織型纖溶酶原激活劑0.9mg/kg總量小于90mg，此藥宜起病后的3h內(nèi)進(jìn)行。

用藥后監(jiān)測凝血時間和凝血酶原時間。

3）遵醫(yī)囑給予抗凝，抗血小板聚集，擴(kuò)充血容量，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓等治療。

2、出血性腦血管病疾病的急救護(hù)理

1）一般治療 保持安靜，絕對臥床，減少搬運、探視，保持呼吸道通暢，準(zhǔn)確記錄24小時出入量，嚴(yán)密觀察生命體征，吸氧，頭部物理降溫，防止并發(fā)癥。2）控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓。3）控制血壓。

4）微創(chuàng)或手術(shù)治療。

顱腦損傷的急救與護(hù)理

一、臨床表現(xiàn)：

1、意識障礙：嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷

2、頭痛嘔吐，是頭部外傷的常見癥狀之一。

3、眼球變化：雙瞳孔大小不一，對光反射的變化。

4、肢體偏癱

5、生命體征變化

6、腦疝：小腦幕切跡疝；枕管大孔疝。

二、救治原則：

1、緊急處理：急救正確、及時，重點了解受傷時間，受傷原因及過程。對頭部及全身認(rèn)真檢查。

（1）嚴(yán)觀病員：意識情況、瞳孔和生命體征（2）保持氣道通暢，充分給氧（3）控制出血與糾正休克

（4）優(yōu)先處理危及生命的合并傷、顱內(nèi)有血腫，需緊急行開顱血腫清除，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2、手術(shù)治療：主要針對開放性顱腦損傷，閉合性顱腦損傷、顱內(nèi)血腫等。

3、非手術(shù)治療

（1）降低顱內(nèi)壓，頭部抬高15°-30°，減輕腦水腫。（2）抗腦水腫治療（3）激素治療

4、對抗高熱

5、過度換氣

6、支持治療：傷后2—3天，24小時補液量控制在1500—2000ml，24小時尿量保持在600ml.二、護(hù)理要點

1、氣道護(hù)理：保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。持續(xù)吸氧，按無菌操作原則做好氣管切開護(hù)理。

2、生命體征的觀察：給予心電監(jiān)護(hù)，每小時觀察生命體征，意識狀態(tài)、瞳孔變化，并做好記錄。

3、腦室引流液的觀察：觀察引流量、顏色和性狀，做好引流管護(hù)理。

4、顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)：正常成人平臥，100—150mmH2O,超過200mmH2O即為顱內(nèi)壓增高。

5、重癥監(jiān)護(hù)：對GCS在8分以下者，顱內(nèi)血腫伴廣泛腦挫裂傷和顱內(nèi)血腫伴嚴(yán)重及發(fā)行腦干傷的術(shù)后病人，均進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

6、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：預(yù)防墜積性肺炎，留置尿管，預(yù)防泌尿系感染，預(yù)防褥瘡，定時翻身，記錄出入量。

7、營養(yǎng)支持：不能進(jìn)食者，可給予鼻飼飲食，滿足機(jī)體的營養(yǎng)需要。

哮喘的急救與護(hù)理

一、定義：支氣管哮喘簡稱哮喘，是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組織參與的氣道慢性炎癥性疾病。

二、急性發(fā)作期的臨床表現(xiàn)：分為輕度，中度、重度、和危重度哮喘，后兩種稱重癥哮喘。

1、一般表現(xiàn)：重癥哮喘表現(xiàn)為極度呼吸困難，端坐呼吸，大汗淋漓，全身衰竭，精神緊張，煩躁不安甚至昏迷。

2、重癥表現(xiàn)：神志障礙，明顯脫水，嚴(yán)重吸氣性凹陷，哮喘音和呼吸音消失，血壓下降。

三、救治

1、氧療：糾正缺氧為重要措施，出現(xiàn)二氧化碳潴留時，氧濃度控制在30%以下。2應(yīng)用解痙藥 3應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 4促進(jìn)排痰 5控制感染 6機(jī)械通氣

四、護(hù)理要點

1、嚴(yán)密觀察病情：監(jiān)測生命體征，呼吸困難的程度，哮鳴音，煩躁不安，并發(fā)癥。

2、協(xié)助患者取端坐位或半臥位。

3、保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧。

4、防治誘因。

5、心理護(hù)理。

6、環(huán)境清潔，安靜、通風(fēng)。

心臟驟停與復(fù)蘇

一、心臟驟停的類型

1、心室顫動

2、心臟停搏

3、心電-機(jī)械分離，心電圖緩慢，20-30次/分

二、臨床表型

1、意識喪失或短陣抽搐

2、脈搏捫不到，血壓測不出

3、心音消失

4、呼吸持續(xù)，嘆息樣

5、瞳孔散大

6、面色蒼白兼青紫等

三、復(fù)蘇

1、基礎(chǔ)生命支持：（1）判斷反應(yīng)，就地?fù)尵龋?）檢查體征（3）擺放體位（4）胸外按壓（5）開放氣道（6）人工呼吸

2、進(jìn)一步生命支持：（1）建立靜脈通道（2）藥物治療（3）電除顫（4）氣管插管（5）機(jī)械呼吸

3、延續(xù)生命支持：嚴(yán)密監(jiān)測心、肺、肝、腎等功能

（1）腦復(fù)蘇：維持血壓、吸氧、降溫、藥物治療、高壓氧療（2）維持循環(huán)功能（3）維持呼吸功能（4）糾正酸中毒（5）防止腎衰（6）治療原發(fā)病

電除顫的應(yīng)用

一、非同步除顫：明確為室顫，應(yīng)迅速選用除顫器進(jìn)行非同步除顫，是室顫最有效的治療方法。

二、步驟：

1、準(zhǔn)備電擊的同時，做好心電監(jiān)護(hù)確診室顫。

2、接電源和地線

3、按下胸外除顫按鈕和非同步按鈕，準(zhǔn)備除顫。

4、按下充電按鈕，充至所需數(shù)值。

5、選功率，360J

6、涂導(dǎo)電膏或生理鹽水紗布電極板，鹽水不可外流

7、位置：（1）胸骨右緣，鎖骨下方

(2)左乳頭外側(cè)，電極的中心在腋中線

（1）心前區(qū)右側(cè)

（2）心臟后面，右肩胛下角區(qū)

8、其他人離開床邊。

9、放電后立即觀察心電示波。了解除顫效果。

三、注意事項：

1、詳細(xì)檢查設(shè)備，做好一切搶救準(zhǔn)備。

2、電極板位置要準(zhǔn)確，與皮膚密切接觸，保證導(dǎo)電良好。

3、電擊時任何人不得接觸床及病人，以免觸電。

4細(xì)顫型先行心臟按壓氧療及藥物，變粗顫后，再行除顫。5電極部位皮膚可出現(xiàn)紅斑、疼痛、肌肉痛，3-5天自行緩解。

6、開胸除顫時，電極直接放在心臟前后壁，能量為5-10Ws。

一氧化碳中毒的急救與護(hù)理

一、中毒機(jī)制：

一氧化碳中毒主要由于CO與Hb綜合引起組織缺氧，中樞神經(jīng)對缺氧最敏感，故首先受累。

二、臨床表現(xiàn)：

1、輕度中毒：COHb濃度10%—20%，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力 惡心、嘔吐、四肢無力，短暫性暈厥。

2、中毒中毒：血液COHb濃度30%—40%，皮膚黏膜呈櫻桃紅，神志不清，呼吸困難，煩躁，譫妄，昏迷。

3，重度中毒：血液COHb濃度大于50%，處于深昏迷，各反射消失，可以睜眼，但無意識，不語不動，呼之不應(yīng)，可發(fā)生腦水腫，伴驚厥，呼吸抑制，休克、心律失常。

三、救治

1、急救原則：進(jìn)入現(xiàn)場迅速打開門窗通風(fēng)、換氣，將病人移至空氣清新的地方，重癥采取平臥位，解衣松褲，保持呼吸道通暢，心跳驟停，立即復(fù)蘇。

2、迅速糾正缺氧：氧療，高壓氧療，中毒后4小時，輕者5—7次，中度10—12次，重度20—30次。

3、防止腦水腫，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，20%甘露醇，能量合劑，細(xì)胞色素C，胞二磷膽堿。

4、對癥：昏迷者保持呼吸道通暢，高熱頭部降溫或亞低溫療法。

四、護(hù)理要點：

1、病情觀察：生命體征，重點是呼吸和體溫。

2、吸氧：高濃度面罩給氧，8—10L/分，時間不超過24小時。

3、一般護(hù)理：

﹙1﹚昏迷并高熱者予以頭部降溫，防止自傷、墜床，蘇醒后絕對臥床休息，觀察兩周，避免精神刺激。

﹙2﹚準(zhǔn)確記錄出入量。

﹙3﹚觀察神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及皮膚肢體受壓部位情況。

4、健康教育：加強(qiáng)預(yù)防一氧化碳中毒的宣傳。

有機(jī)磷中毒的急救與護(hù)理

一、毒物分類：分四類：

1、劇毒類：甲拌磷（3911）、內(nèi)吸磷（1059）、對硫磷（1065）、丙氟磷（DFP）

2、高毒類：甲基對硫磷、甲胺磷、氧化樂果、敵敵畏

3、中度毒類：樂果、乙硫磷、敵百蟲、倍硫磷

4、低毒類：馬拉硫磷、辛硫磷、氯硫磷

二、中毒機(jī)制：主要是抑制體內(nèi)膽堿酯酶的活性。

三、臨床表現(xiàn)：

一般接觸后2—6小時后發(fā)病，口服中毒后10分鐘至2小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀。

1、毒蕈堿樣癥狀：表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢、瞳孔縮小、咳嗽、氣促，嚴(yán)重時出現(xiàn)肺水腫。可用阿托品對抗。

2、煙堿樣癥狀：肌束顫動、牙關(guān)緊閉、抽搐、全身緊束壓迫感，后發(fā)生肌力減退和癱瘓、呼吸機(jī)麻痹引起周圍性呼吸衰竭。

3、中樞神經(jīng)樣腺體癥狀：頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等。

4、中毒后“反跳”、遲發(fā)型多樣性神經(jīng)病和中間型綜合征。

四、救治

1、急救原則：迅速清除毒物：脫離現(xiàn)場，脫去污衣，徹底洗凈污染部位，洗胃。

2、解毒劑的應(yīng)用原則：早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)

五、護(hù)理要點：

1、病情觀察：生命體征；神志；瞳孔；用阿托品后的觀察；用膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察；防止“反跳”與猝死的發(fā)生。

2、維持有效通氣功能。

3、洗胃護(hù)理：要早、徹底、反復(fù)進(jìn)行，直至洗出液無味澄清為止。洗胃過程并進(jìn)行搶救。

4、心理護(hù)理：根據(jù)不同的心理特點予以疏導(dǎo)，做好家屬的思想工作。

5、常用洗胃溶液：1%—2%碳酸氫鈉（敵百蟲中毒禁用）；1:5000高錳酸鉀溶液、0.45%鹽水（不用熱水以免吸收）。敵百蟲中毒選清水洗胃，忌用碳酸氫鈉和肥皂水。原因不明用清水、0.45%鹽水徹底洗胃。

中暑的急救與護(hù)理

一、臨床表象

1、先兆中暑：高溫環(huán)境下工作一段時間后，出現(xiàn)大汗、口渴、頭暈、注意力不集中，眼花、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、四肢無力、體溫正常或略升高，脫離高溫環(huán)境，稍事休息，即可恢復(fù)。

2、輕度中暑：除具有先兆中暑癥狀外，兼有以下情況：（1）面色潮紅、皮膚灼熱、胸悶心悸。（2）體溫在38℃以上（3）有早期周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢皮膚濕冷、多汗、脈搏細(xì)速、血壓下降。如及時處理，3—4小時可恢復(fù)正常。

3、重度中暑：除具有輕度中毒癥狀外，伴有高熱、痙攣、暈厥和昏迷。重度中暑分為以下幾種類型：

（1）熱痙攣：多見于健康青壯年，在高溫環(huán)境下劇烈勞動，大量出汗后，出現(xiàn)肌肉痙攣、對稱性和陣發(fā)性疼痛，持續(xù)約3分鐘后緩解，多發(fā)生四肢肌肉、咀嚼肌、腹直肌、最常見于腓腸肌，也可發(fā)生腸道平滑肌，無明顯體溫升高。

（2）熱衰竭：最常見老年人、兒童和慢性疾病病人，表現(xiàn)為疲乏、無力、眩暈、惡心、嘔吐、頭痛等。可有明顯脫水癥，如心動過速、低血壓、直立性暈厥。可出現(xiàn)呼吸增快、肌痙攣、多汗。體溫可輕度升高。無明顯神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。檢查見血細(xì)胞比容增高、高鈉血癥、輕度膽汁癥和肝功能異常。

（3）熱射病：是一種致命急癥，又稱中暑。高熱、無汗、意識障礙“三聯(lián)征”為典型表現(xiàn)。直腸溫度可超過41℃，甚至高達(dá)43℃、皮膚干燥、灼熱而無汗。病人可有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀，如不同程度意識障礙、嗜睡、木僵直甚至昏迷。

二、現(xiàn)場救護(hù)

1、改變環(huán)境：迅速將病人搬離高熱環(huán)境，安置到通風(fēng)良好的陰涼處，20—25℃房間內(nèi)，揭 11 開或脫去外衣，病人取平臥位。

2、降溫：冷水擦拭至體溫降至38℃，飲用含鹽冰水或飲料。

三、院內(nèi)救護(hù)

1、降溫：降溫決定病人預(yù)后，通常應(yīng)在1小時內(nèi)使直腸溫度降至38℃左右。降溫措施包括物理降溫和藥物降溫,(1)物理降溫：

1）環(huán)境降溫：將病人安置在20—25℃房間內(nèi)，促進(jìn)體溫盡快回復(fù)。

2）體表降溫：a、頭部降溫：冰帽或冰袋b、冰水或酒精擦浴（40%—50%）的酒精。C、冰水浴：將病人浸浴4℃冰水中，不斷按摩四肢，15分鐘測肛溫一次，直至降至38℃。3）體內(nèi)降溫：4—10℃葡萄糖鹽水1000ml注入胃內(nèi)；4℃糖水200ml加氨基比林0.5g溶解后保留灌腸；或者4℃葡萄糖生理鹽水1000—2000ml靜脈滴注。

（2）藥物降溫：氯丙嗪20mg—50mg稀釋在500ml4℃的葡萄糖鹽水中，快速靜滴；地塞米松：10—20mg靜脈注射；人工冬眠。

2、對癥處理 糾正水、電解質(zhì)紊亂，速度不宜過快。

四、護(hù)理要點

1、密切觀察病情變化

（1）降溫效果的觀察：嚴(yán)密監(jiān)測體溫，15—30分鐘測一次；觀察末梢循環(huán)情況，如高熱而四肢末梢厥冷、發(fā)紺、提示病情加重；如有呼吸抑制、深昏迷、血壓下降（SBP＜80mmHg）則停用藥物降溫。

（2）并發(fā)癥的監(jiān)測：監(jiān)護(hù)水、電解質(zhì)失衡；急性腎衰：留置導(dǎo)尿，記錄尿量；監(jiān)護(hù)腦水腫：監(jiān)測神志、瞳孔、脈搏、呼吸的變化；救護(hù)感染與DIC：密切觀察體溫變化，監(jiān)測皮膚、黏膜有無出血傾向。

（3）觀察與高熱同時存在的其他癥狀：寒戰(zhàn)、大汗、咳嗽、嘔吐、腹瀉、出血等。

2、保持有效降溫

（1）冰水擦拭：冰袋放置位置準(zhǔn)確，及時更換，以免凍傷，擦拭時應(yīng)順著動脈走形方向進(jìn)行，大動脈處應(yīng)延長時間，以提高降溫效果。

（2）酒精全身擦浴的手法為拍打擦拭，背、臀及四肢，而不用摩擦式手法，因摩擦式易產(chǎn)熱。擦浴前頭部放冰袋，以減輕頭部充血引起的不適，足底放熱水袋以增加擦浴效果。禁擦胸部、腹部及陰囊處。

（3）冰水擦拭和冰水浴者，在降溫過程中，必須用力按摩病人四肢及軀干，以防周圍血管收縮，導(dǎo)致皮膚血流瘀滯。

（4）老年人、新生兒、昏迷、休克、心力衰竭、體弱或伴心血管基礎(chǔ)疾病者，不能耐受4℃冰浴，應(yīng)禁用。必要時可選用15—16℃冰水浴或冰水淋浴。（5）應(yīng)用冰帽、冰槽行頭部降溫時，應(yīng)及時放水和添加冰塊。

3、對癥處理

（1）保持呼吸道通暢：休克病人采取平臥位，頭部偏向一側(cè)，可防止舌后墜阻塞氣道，及時清除鼻咽分泌物，保證吸氧，必要時人工機(jī)械通氣。（2）口腔護(hù)理：清潔口腔，以防止感染與潰瘍。

（3）皮膚護(hù)理：高熱大汗者應(yīng)及時更換衣褲及被褥，注意皮膚清潔衛(wèi)生，定時翻身防止褥瘡，按摩增加血液循環(huán)。

（4）驚厥的護(hù)理：應(yīng)置病人于保護(hù)床內(nèi)，防止墜床和碰傷。為防舌咬傷，床邊應(yīng)備開口器與舌鉗。

（5）飲食護(hù)理：以半流質(zhì)為主，加強(qiáng)多種營養(yǎng)，保證生理需求。

淹溺的急救與護(hù)理 定義：人淹沒于水或其他液體中，由于液體充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痙攣發(fā)生窒息和缺氧，并處于臨床死亡狀態(tài)稱為淹溺。

一、分類：

1、淡水淹溺：可造成肺水腫和心力衰竭，心臟驟停，低蛋白血癥。

2、海水淹溺:可引起急性肺水腫、心力衰竭。

二、臨床表現(xiàn)：神志喪失，呼吸停止，大動脈脈搏消失，處于臨床死亡狀態(tài)，與溺水時間長短、吸入水量多少、吸入水的性質(zhì)及氣管損害范圍有關(guān)。

1、癥狀：頭痛、視覺障礙、劇烈咳嗽，胸痛、呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰。

2、體征：皮膚發(fā)紺，顏面腫脹，球結(jié)膜充血，口鼻充滿泡沫和污泥，煩躁不安，抽搐、昏迷、肌張力增加，呼吸表淺，急促或停止，腹部膨隆，四肢厥冷。

三、救治

（一）現(xiàn)場救護(hù)：

1、救出水面。

2、保持呼吸道通暢。

3、倒水處理：（1）膝頂法：急救者取半臥位，一腿跪地，一腿屈膝，將溺水者腹部橫置于救護(hù)者屈膝的大腿上，頭部下垂，用手按壓背部，使呼吸道及消化道內(nèi)的水倒出。（2）肩頂法：急救者抱住溺水者頭胸下垂，急救者快步奔跑，倒出積水。（3）抱腹法：從背后抱住溺水者腰腹部，使頭胸下垂，搖晃溺水者，以利倒水，注意倒水時間不能太長，以免影響心肺復(fù)蘇。

4、心肺復(fù)蘇：心跳呼吸停止立即復(fù)蘇

5、迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院，途中不斷救護(hù)。

（二）醫(yī)院內(nèi)救護(hù)

1、迅速將病人安置于搶救室內(nèi)，換下濕衣褲，注意保暖。

2、維持呼吸功能：給予高流量吸氧，對行人工呼吸無效者應(yīng)行氣管插管正壓給氧。同時將40%-50%的乙醇置于濕化瓶內(nèi)，可促進(jìn)塌陷的肺泡擴(kuò)張、改善氣體交換、糾正缺氧和迅速改善肺水腫。必要時給予氣管切開，機(jī)械輔助呼吸。

3、維持循環(huán)功能：監(jiān)測血壓，掌握輸液速度。

4、對癥處理：（1）糾正低血容量（2）防治腦水腫（3）防止肺部感染（4）防治急性腎功能衰竭（5）糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。

四、護(hù)理要點

1、密切觀察病情變化：神志、呼吸頻率、深度、痰的顏色、性質(zhì)，肺部啰音及心律、血壓變化。尿的顏色、性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄出入量。

2、輸液護(hù)理：嚴(yán)格控制速度，小劑量、低速開始。

3、復(fù)溫護(hù)理：除去濕冷衣物，毛毯包裹全身復(fù)溫，熱水浴、溫?zé)崃指褚汗嗄c，復(fù)溫速度不能太快，復(fù)溫到30-32℃。

4、做好心理護(hù)理，做好家屬工作，協(xié)助護(hù)理人員工作。

觸電的急救與護(hù)理

一、臨床表現(xiàn)

1、全身表現(xiàn)：頭痛、頭暈、心悸等，意識喪失、心臟、呼吸驟停。

2、局部表現(xiàn)：傷口較小，一般不損傷內(nèi)臟，燒傷部位組織碳化或壞死成洞。

3、并發(fā)癥：短期精神異常、心律失常、肢體癱瘓，繼發(fā)出血或血供障礙，局部組織壞死。

二、現(xiàn)場救護(hù)：

1、迅速脫離電源。

2、輕者：就地觀察及休息1-2小時，減輕心臟負(fù)荷，促進(jìn)恢復(fù)。

3、重者：心跳呼吸驟停立即進(jìn)行復(fù)蘇，迅速轉(zhuǎn)往醫(yī)院，途中不中斷救護(hù)。

三、院內(nèi)救護(hù)

1、維持有效的呼吸：重癥盡早氣管切開，呼吸機(jī)正壓通氣，清除呼吸道分泌物。

2、心電監(jiān)護(hù)和糾正心律失常：心律失常表現(xiàn)為室顫，常用體外除顫和藥物除顫，常用藥物：（1）腎上腺素1—5mg靜脈注射或氣管滴入，5分鐘重復(fù)。（2）利多卡因。

3、創(chuàng)面處理：局部電燒傷處理同燒傷相同，3—6天處理焦痂，必要時使用抗菌素和預(yù)防破傷風(fēng)。

4、筋膜松懈術(shù)和截肢。

5、其他對癥處理：預(yù)防感染，糾正水電解質(zhì)紊亂，預(yù)防肺水腫。

四、護(hù)理要點

1、嚴(yán)密觀察病情變化（1）定時觀察生命體征，尤其呼吸和神志（2）心律失常的監(jiān)測；（3）腎功能的監(jiān)測：觀察尿量。

2、合并癥的護(hù)理：伴隨顱腦損傷，氣胸、血胸、骨折等，配合醫(yī)生做好搶救。

3、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，防止褥瘡，保持傷口敷料清潔、干燥、防止脫落。

急診科護(hù)理人員心理調(diào)適

一、急診科護(hù)理人員心理來源

1、工作環(huán)境

醫(yī)院是一個充滿焦慮、變化和溝通障礙的場所，同時又是一個集社會化、醫(yī)學(xué)、生物學(xué)為一體的復(fù)雜體系，它帶來許多強(qiáng)刺激，既影響病人又影響護(hù)理工作者。急診的環(huán)境因素，如擁擠的空間、嘈雜的環(huán)境、令人不愉快的氣味更給急診護(hù)士增加了巨大的壓力。

2、工作性質(zhì)

1）急診科的特點是應(yīng)急性較強(qiáng)，不能計劃和預(yù)測什么時間有多少患者及何種疾病的患者前來就診，且急診病人病情急、重、變化快、危險性高，這就要求急診科護(hù)士上班時間隨時處于應(yīng)急狀態(tài)，時間一長，護(hù)理人員均感到身心疲憊。

2）由于急診病人病情急、重、病人以及家人在高度緊張、恐懼、焦慮、絕望的同時，常會表現(xiàn)出一些超出常人的不禮貌或蠻橫行為，護(hù)理人員雖然理解，但長時間壓抑自身感受，做出精神妥協(xié)，一旦自己得不到理解或受到威脅，或經(jīng)歷了感情傷害，護(hù)士就會產(chǎn)生自卑感、不安全感。

3)由于急診科工作的特殊性，通常要求全科人員通訊工具24小時暢通，以便應(yīng)急，這就使護(hù)理人員即使在下班休息時間也處于待命狀態(tài)，不能完全放松自己。

3、工作強(qiáng)度

急診科是醫(yī)院承擔(dān)突發(fā)事件的主要科室，一旦遇到群體事件及病人集聚時，加班、加點則是家常便飯，以致護(hù)士正常生物鐘被打亂、進(jìn)食、休息無規(guī)律。

4、職業(yè)損傷

1）由于急診患者病情往往比較急，需要馬上救護(hù)，如果在救護(hù)過程中接觸肝炎、艾滋病等潛在傳染病患者的血液、分泌物、排泄物，都有可能造成護(hù)士自身感染，這對護(hù)士也是一種心理壓力。

2）在急診科護(hù)理操作過程中，被污染的醫(yī)療銳器刺傷也是護(hù)士感染疾病的主要途徑之一。3）急診科為方便病人就診，夜間病房采用開放式管理，面對酗酒及不同文化層次、不同經(jīng)濟(jì)狀態(tài)的人群；加上夜班的醫(yī)務(wù)人員相對白天少，這就時上夜班的護(hù)理人員更加缺乏安全感。

5、生活方面 她們一方面想盡職做好滿負(fù)荷的工作，還需家庭中扮演賢妻良母的角色，從容應(yīng)對紛繁復(fù)雜的生活事件、人際關(guān)系。這種長期的身心付出，往往帶來沉重的壓力。生活中如與領(lǐng)導(dǎo)、同事、鄰居之間的關(guān)系，夫妻之間的關(guān)系，子女問題如處置不當(dāng)，往往給護(hù)理人 14 員帶來巨大的心理壓力和煩惱，而引發(fā)心理失衡。

二、急診科護(hù)士心理壓力的調(diào)適對策

1、自我心理調(diào)整 急診科的主要工作環(huán)境及工作性質(zhì)不能改變，但護(hù)理人員可以通過自我調(diào)適，主動適宜環(huán)境。

2、安排好作息時間 一方面要保證上班精力充沛，另一方面要在有限的休息時間里學(xué)會放松自己。因為放松是緩解緊張的最佳方式。

3、坦然面對職業(yè)傷害，加強(qiáng)防范，面對酗酒、鬧事、情緒激動的患者及家屬要保持冷靜、平和、理解的心態(tài)，及時尋求保護(hù)。

4）建立合理的、客觀的自我期望值

制定合理的奮斗目標(biāo)，多努力，多觀察、多思考、少盲目表現(xiàn)、正確看待人生觀價值觀。

第二篇：“急癥與急救”答案

“急癥與急救”答案

1.下列關(guān)于較大兒童和成人的復(fù)蘇說法不正確的是： B.將患者置于軟床上

2.下列關(guān)于三角巾包扎法的注意事項說法不正確的是： B.包扎壓力越大越好

4.下列哪項不屬于毒蕈堿樣癥狀： D.血壓升高、心動過速

5.下列哪項不屬于多發(fā)傷的現(xiàn)場急救措施： D.抗炎止痛

6.下列哪項不屬于顱腦損傷的直接損傷： C.傳遞性損傷

7.病人出現(xiàn)貧血和休克癥狀，有可能受損的器官是： B.肝

8.“病人對較強(qiáng)的刺激能喚醒，言語、運動、反應(yīng)較少，刺激停止馬上又進(jìn)入睡眠狀態(tài)”，屬于： B.昏睡

9.下列關(guān)于緊張性木僵的說法不正確的是： D.意識喪失

10.下列關(guān)于阿片類藥物的說法不正確的是： D.耐受后用量過大也不會引起中毒 11.下列哪項不屬于自然災(zāi)害： D.火災(zāi)事故

12.臨床中最常見的心絞痛的類型是： A.勞力性心絞痛

13.大咯血指一次性咯血量大于： A.200ml 14.下列哪項不是熱射病的臨床特征： D.低血壓

16.患者出現(xiàn)“垂腕、垂指畸形，虎口有感覺障礙”有可能為： A.橈神經(jīng)損傷

17.下列哪項不屬于喉阻塞的臨床癥狀與體征： D.肺部啰音

18.下列關(guān)于休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)說法不正確的是： C.脈搏＞60次/分

19.下列哪項不屬于明確急性腦血管病原因的輔助檢查： A.腦電圖

20.下列哪項不是腦出血治療的關(guān)鍵： D.防止腦血管痙攣

21.下列哪項不屬于成人窒息的急救措施： B.倒立位急救

22.下列關(guān)于休克的現(xiàn)場急救說法不正確的是： D.多給患者飲水

23.下列關(guān)于溺水的現(xiàn)場急救說法不正確的是： C.倒水時間越長越好

25.單人操作心肺復(fù)蘇，人工呼吸數(shù)與胸部按壓數(shù)之比為： A.2:15 26.唯一客觀確定急性中毒診斷的方法是： C.毒物分析

27.下列哪項不屬于砒霜中毒的臨床表現(xiàn)：

D.急性腎衰竭

28.下列關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征的說法不正確的是： A.多為老年人

29.下列關(guān)于動脈硬化性腦梗死的說法不正確的是： C.常于活動狀態(tài)下發(fā)病

30.有機(jī)磷中毒時，選擇哪種解毒劑： B.阿托品

31.CPR的“ABC”步驟中的“A”指： A.開放氣道

32.下列哪項不是溶栓的禁忌證： B.患者年齡小于65歲

34.下列關(guān)于狂犬病的流行特點說法不正確的是： D.城市地區(qū)發(fā)病高于農(nóng)村

36.下列哪項屬于閉合性軟組織損傷： A.挫傷

37.下列哪項不屬于自發(fā)性氣胸的并發(fā)癥： D.肋間神經(jīng)痛

38.下列關(guān)于縮血管藥物使用的注意事項說法不正確的是： D.病情好轉(zhuǎn)時應(yīng)維持原劑量，使血壓升至標(biāo)準(zhǔn)血壓

42.下列哪項不屬于衡量和評價一個地區(qū)的居民健康狀況和衛(wèi)生狀況的指標(biāo)： C.男女性別比例

43.下列哪項不是溶栓的指征： A.心肺復(fù)蘇后

44.關(guān)于凍傷的急救與處理說法不正確的是： B.主張在野外現(xiàn)場進(jìn)行復(fù)溫

45.顱腦損傷伴非手術(shù)治療的適應(yīng)證不包括： C.傷后出現(xiàn)一側(cè)遲發(fā)性瞳孔散大

47.診斷氣管、支氣管異物的重要依據(jù)是： B.典型的異物吸入史

48.呼吸極度困難，煩躁不安，坐臥不寧，出冷汗，面色蒼白，紫紺，脈搏細(xì)弱，最后出現(xiàn)昏迷、大小便失禁、血壓下降，這屬于： D.IV度喉阻塞

49.下列哪項與氣胸的臨床表現(xiàn)無關(guān)： D.既往高血壓病史

50.多發(fā)傷最常見的損傷為： A.骨折和顱腦傷

51.下列哪項不屬于心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)： B.面色由紫紺轉(zhuǎn)為蒼白

52.終止心室顫動的最有效的方法是： A.電擊除顫

53.下列哪項不屬于繼發(fā)性氣胸的病因： D.肺組織先天發(fā)育不良

54.下列哪項病變會使瞳孔散大： B.中腦病變

55.細(xì)菌性食物中毒的流行特點不包括： B.病程長，死亡率高

56.關(guān)于軟組織損傷的轉(zhuǎn)診和注意事項說法不正確的是：

B.開放性軟組織損傷應(yīng)在24小時之內(nèi)徹底清創(chuàng) 58.喉阻塞最常見的病因是： D.感染

60.昏迷伴有腦膜刺激征常見于： A.蛛網(wǎng)膜下腔出血

63.上消化道出血的特征性表現(xiàn)是： C.嘔血與黑便

64.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，全血膽堿酯酶活性在30%以下屬于： C.重度中毒

66.下列哪項不屬于開放性軟組織損傷： D.拉傷

67.下列哪項屬于顱腦損傷的間接損傷： A.甩鞭式損傷

68.大量血胸時，胸腔積血量為： D.1500ml以上

69.下列哪種藥物靜點時輸液瓶及輸液管應(yīng)避光，連續(xù)用藥不宜超過72小時： A.硝普鈉

70.室上性心動過速的首選藥物是： A.腺苷

71.關(guān)于休克的一般性處理說法最全面的一項是： A.取平臥位，下肢抬高，心衰者取半臥位 B.保持呼吸道通暢 C.注意保暖

D.以上說法均正確

72.急性腦血管病轉(zhuǎn)診需要注意的事項不包括： A.盡量鼓勵病人多活動

73.體溫在數(shù)天內(nèi)逐漸上升至高峰，然后逐漸下降至常溫或微熱狀態(tài)，不久再發(fā)，呈波浪式起伏，屬于： D.波狀熱

74.白細(xì)胞分類中嗜酸性粒細(xì)胞增多見于： A.變態(tài)反應(yīng)性疾病

76.顱骨骨折發(fā)生部位在前顱凹，其臨床特點是： B.熊貓眼

77.下列哪項不能提示血容量基本補足： B.口唇由紫紺轉(zhuǎn)為蒼白

79.下列關(guān)于腦栓塞的說法不正確的是：

D.CT可未見異常，24小時后可見低密度梗死灶

80.下列哪種滅鼠劑中毒的臨床主要特征為出血傾向： A.抗凝血滅鼠劑

81.中等或較大的動脈出血應(yīng)選擇的止血方法是： B.指壓止血法

83.下列哪項不屬于包扎的作用： D.消炎止痛

85.“腦干以上中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于深度抑制，機(jī)體各系統(tǒng)功能發(fā)生嚴(yán)重障礙”屬于： A.瀕死期

88.下列關(guān)于一氧化碳的說法不正確的是： B.刺激性氣體

89.對缺氧耐受力最強(qiáng)的是：

C.骨骼肌肉系統(tǒng)

90.從反射弧的五個部分來分析，影響意識最重要的結(jié)構(gòu)是： A.上行性腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

91.下列哪項是心源性心搏驟停的原因： A.冠心病

92.下列哪項不屬于氣管、支氣管異物的臨床特點： B.病程長

93.下列哪項不是喉阻塞氣管切開的適應(yīng)證： A.一度呼吸困難者

94.診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選輔助檢查是： A.頭顱CT 95.胸部損傷時，肺壓縮在30%～50%為： B.中量氣胸

97.心源性死亡主要見于： C.低鉀血癥

100.三環(huán)類藥物中毒致癲癇時，首選： C.苯妥英鈉

3.下列關(guān)于腦出血的臨床特點說法不正確的是： B.男性多于女性

15.胃腸道、膽道、尿道等空腔臟器破裂主要臨床表現(xiàn)為： C.局限性或彌漫性腹膜炎癥狀 24.外傷出現(xiàn)危及生命現(xiàn)象屬于： A.一級傷情

35.凍傷累及肌肉、骨骼，甚至肢體干性壞疽，對復(fù)溫?zé)o反應(yīng)屬于： D.四度凍傷

61.臨床上最常見的休克是： B.感染性休克

75.下列哪項不屬于高壓氧治療的絕對指征： D.兒童CO中毒

78.下列哪項是治療致命性緩慢型心率失常的首選： D.臨時人工心臟起搏器

86.下列關(guān)于使用三腔兩囊管壓迫止血的注意事項說法不正確的是： C.氣囊壓迫時間不應(yīng)超過7天

3.下列哪項不屬于急性呼吸衰竭的臨床特點： C.呼吸頻率減慢

10.下列關(guān)于溶栓治療的說法不正確的是： D.適用于腦栓塞病人

17.復(fù)蘇學(xué)中“基礎(chǔ)生命支持”階段不包括： D.腦復(fù)蘇

23.電擊能量成人 B.中度中毒

37.顱腦損傷的現(xiàn)場急救不包括： A.吸氧

43.下列哪項不屬于腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)： D.心電圖直線

45.下列關(guān)于狂犬病的臨床特點說法不正確的是： A.潛伏期3～7天

47.科學(xué)客觀的ICU評估系統(tǒng)不包括： D.病人經(jīng)濟(jì)能力的評估

53.固定是針對骨折的急救措施，固定材料中最理想的是： A.夾板

59.Beck三聯(lián)征不包括: A.心率過速

60.下列關(guān)于亞硝酸鹽中毒的臨床表現(xiàn)說法不正確的是： C.主要表現(xiàn)口唇粘膜蒼白

63.下列不屬于自發(fā)性氣胸的治療原則是： D.抗炎止痛治療

65.呼吸深快常見于： A.代謝性酸中毒

66.關(guān)于終止CO繼續(xù)吸收的做法不正確的是： A.立即進(jìn)行人工呼吸

67.下列哪項不是阿托品中毒的表現(xiàn)： D.皮膚蒼白

74.間歇熱多見于： B.瘧疾，局灶化膿性感染

86.下列哪項不屬于四肢骨折治療的基本原則： A.抗休克

88.下列針對休克患者使用血管收縮劑的使用原則說法不正確的是： C.長時間，大劑量應(yīng)用

90.下列精神病藥物中，哪種不屬于吩噻嗪類： B.氟哌啶醇

33.下列哪項不是腦血管病的危險因素： C.性別

40.腦的哪個部位受損可引起瞳孔散大： C.中腦

41.加壓包扎止血法適用于：

A.小動脈，中、小靜脈或毛細(xì)血管出血

46.ICU監(jiān)測中哪項監(jiān)測是簡單易行反映病情緩解或惡化的可靠指標(biāo)： A.體溫監(jiān)測

59.下列哪項不屬于血管擴(kuò)張劑及膽堿能受體阻滯劑的使用適應(yīng)證： C.心動過速患者

82.關(guān)于橡皮止血帶止血法的說法不正確的是： C.上止血帶時間不宜超過30分鐘

84.下列關(guān)于固定的說法不正確的是：

B.開放性骨折如有骨端刺出皮膚，盡量將其送回傷口 87.下列哪項不屬于咯血的處理原則： B.補充血容量

96.下列哪種病人應(yīng)該收入ICU治療：

D.急性一氧化碳中毒

30.下列關(guān)于蛛網(wǎng)膜下腔出血的處理方法不正確的是： B.避免使用止痛和鎮(zhèn)靜劑

94.急性酒精中毒昏睡期時，血乙醇濃度達(dá)： C.54mmol/L 12.呼吸、嘔吐物的氣味是苦杏仁味提示： B.氰化物中毒

43.下列哪項不屬于休克早期的臨床特點： D.血壓極低

45.下列關(guān)于狂犬病的急救與處理說法不正確的是： B.一期縫合后包扎傷口

53.伴有口腔或頸椎疾患不能應(yīng)用支氣管鏡取異物者應(yīng)選擇： C.氣管切開取異物

62.下列哪項不屬于診斷腦死亡的檢查方法： A.心電圖檢查

66.下列哪項不屬于蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床特點： A.緩慢起病

70.下列關(guān)于開放性骨折的處理說法不正確的是： D.爭取在48小時之內(nèi)進(jìn)行徹底清創(chuàng)

73.下列關(guān)于心絞痛的臨床特點說法不正確的是： C.疼痛一般超過15分鐘 74.皮膚黏膜潮紅提示： B.酒精、阿托品類中毒

84.復(fù)蘇用藥的首選用藥途徑是： C.靜脈給藥

57.下列關(guān)于腹部傷口和腸脫出的處理不正確的是： B.盡量將脫出的腸管送回腹腔

77.一般心臟停搏3～5秒，病人可出現(xiàn)： A.頭暈和黑矇

57.顱腦損傷開顱手術(shù)指征不包括： D.腦內(nèi)多發(fā)性小灶血腫

62.心肌梗死后溶栓的最佳時段為： B.發(fā)病前3～6小時

65.急性中毒需要洗胃時，每次注入洗胃液的量不超過： C.300～500ml 99.處理急性中毒的首要措施是： A.對癥治療

9.下列關(guān)于硝酸鹽類制劑的臨床作用說法不正確的是： D.減慢心率、減輕心肌收縮力及降低外周阻力

83.下列關(guān)于心搏驟停的主要臨床表現(xiàn)說法不正確的是： D.全身抽搐

7.下列哪項不屬于煙堿樣癥狀： C.瞳孔縮小

86.戰(zhàn)壕足及浸漬足充血期的臨床癥狀是： B.極度腫脹，疼痛明顯

40.患者消化道出血時，使用硝酸甘油的注意事項不包括： D.治療初期宜大劑量給藥

82.直接喉鏡取異物適用于：

A.有呼吸困難癥狀的固定于聲門下的異物者

39.下列關(guān)于心絞痛的臨床表現(xiàn)說法不正確的是： B.疼痛性質(zhì)為劇烈伴瀕死感

98.下列關(guān)于急性心肌梗死的疼痛特點說法不正確的是： D.疼痛多發(fā)生在活動狀態(tài)中

86.下列關(guān)于顱腦損傷轉(zhuǎn)診及注意事項說法不正確的是： D.無休克者可抬適當(dāng)抬高下肢 91.呼氣有爛蘋果味見于： A.糖尿病酮癥酸中毒

38.下列關(guān)于急性心肌梗死轉(zhuǎn)診的注意事項說法不正確的是： A.可建立一條靜脈通路

83.下列哪項不屬于控制嚴(yán)重出血所采取的方法： B.盡量探查傷口深處的異物

21.迅速獲得急癥醫(yī)療救護(hù)的最常用的方法是： A.將病人用車子送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的急診科 89.患者黑便，說明腸道內(nèi)積血量達(dá)： A.50ml～70ml以上

第三篇：急救護(hù)理學(xué)教案--常見外科急癥的急救護(hù)理1

★編號： 08（第8次課）★課題： 第八章 常見外科急癥的急救護(hù)理 ★課時： 2學(xué)時

★重點難點：多發(fā)傷的傷情評估與急救護(hù)理 ★教學(xué)方法：講授法 ★教學(xué)目的：

1、了解創(chuàng)傷的評分。

2、熟悉創(chuàng)傷的分類；各種復(fù)合傷的傷情判斷與急救護(hù)理。

3、骨關(guān)節(jié)損傷的局部表現(xiàn)與傷情特點。

4、掌握多發(fā)傷的傷情評估與急救護(hù)理。

5、掌握顱腦、胸部及腹部創(chuàng)傷的傷情評估與急救護(hù)理；骨關(guān)節(jié)損傷的急救護(hù)理。

第一節(jié) 概述

一、創(chuàng)傷定義

創(chuàng)傷: 外力作用于機(jī)體，發(fā)生皮膚、組織的離斷或缺損即創(chuàng)傷。創(chuàng): 皮膚或粘膜的開放性損傷。傷: 非開放性組織離斷。Wound: 創(chuàng)傷。

Injury: 損傷，一般指臟器傷，如顱腦損傷，眼球損傷等。

二、創(chuàng)傷分類

（一）按致傷因子分

1、機(jī)械性創(chuàng)傷: 切割，擦、挫和裂傷，咬傷或刺傷。

2、物理性創(chuàng)傷: 燙傷、電擊，凍傷或射線傷。

3、化學(xué)性創(chuàng)傷: 各種酸、堿性物質(zhì)或其他化學(xué)物質(zhì)。

4、其他: 如褥瘡、下肢慢性潰瘍。

（二）按嚴(yán)重程度及輕重緩急的處理順序分

1、危重傷 需緊急處理

2、重傷 傷后12h內(nèi)處理

3、輕傷 可延至傷后12h處理

三、創(chuàng)傷評分

（一）院前評分

1、院前指數(shù)（PHI）PHI是用收縮期血壓、脈率、呼吸狀態(tài)、神志4項生理指標(biāo)作為評分參數(shù)。

2、創(chuàng)傷記分（TS）

3、循環(huán)、呼吸、腹部、運動、語言（CRAMS）評分法

（二）院內(nèi)評分

1、AIS-ISS

2、急性生理學(xué)及既往健康評分（APACHE II）

第二節(jié) 多發(fā)傷、復(fù)合傷

一、多發(fā)傷

（一）多發(fā)傷的概念

（二）多發(fā)傷與多處傷、復(fù)合傷、聯(lián)合傷的區(qū)別

（三）傷情評估

1、危及生命的傷情評估 1）氣道情況 2）呼吸情況 3）循環(huán)情況

2、全身傷情評估 CRASHPLAN方案

3、確立多發(fā)傷的診斷

（四）急救護(hù)理

1、現(xiàn)場救護(hù)

1）脫離危險環(huán)境 2）解除呼吸道梗阻 3）處理活動性出血

4）解除氣胸所致的呼吸困難 5）傷口處理

6）保存好離斷肢體 7）抗休克 8）現(xiàn)場觀察

2、轉(zhuǎn)送途中的護(hù)理 1）運送條件要求 2）傷員體位 3）搬運辦法

4）轉(zhuǎn)送過程中應(yīng)注意 5）觀察病情

3、急診室救護(hù) 1）抗休克 2）控制出血

3）胸部創(chuàng)傷的處理 4）顱腦損傷的處理 5）腹部內(nèi)臟損傷的處理

6）呼吸道燒傷者必要時行氣管切開 7）骨折處理

二、復(fù)合傷

（一）概念

（二）特點

（三）分類

1、放射復(fù)合傷

2、燒傷復(fù)合傷

3、化學(xué)性復(fù)合傷

第三節(jié) 脊柱、脊髓傷

一、病因和分類

脊柱、脊髓傷是一種嚴(yán)重創(chuàng)傷，其發(fā)生經(jīng)占身體各部位骨折的5%～7%，脊柱骨折脫位常伴發(fā)脊髓和神經(jīng)根損傷。

（一）致病原因: 高處墜落，工業(yè)、交通事故和體育運動等。

（二）分類

1、按損傷機(jī)理:

1）脊柱屈曲型損傷；

2）伸展型損傷；

3）旋轉(zhuǎn)型損傷；

4）縱向壓力型損傷；

5）直接暴力型損傷。

2、按損傷部位: 頸椎、胸椎、腰椎、骶椎骨折或折脫位。

3、按有無合并傷:

1）脊柱骨折或脫位合并脊髓損傷或馬尾神經(jīng)損傷；

2）脊柱骨折或脫位不合并脊髓損傷或馬尾神經(jīng)損傷。

4、按脊髓損傷部位和損傷程度不同:

1）脊髓完全性損傷: 在損傷早期就發(fā)生損傷節(jié)段以下的感覺，運動和反射消失，并伴有膀胱、直腸功能障礙，發(fā)生尿潴留。肢體瘀痰由松馳狀態(tài)變?yōu)榀d攣狀態(tài)，感覺和運動無恢復(fù)，腱反射亢進(jìn)。

2）脊髓前部損傷: 損傷平面以下的肢體瘀痰和淺感覺，主要是痛溫覺消失，深感覺正常，括約肌障礙，臨床稱之為脊髓前部損傷綜合征。

3）脊髓中央損傷: 頸椎多見，由于頸部驟然后伸，造成頸椎骨折脫位，瞬間又復(fù)位導(dǎo)致脊髓挫傷，脊髓內(nèi)出血，水腫或供血不足，臨床表現(xiàn)稱之為“脊髓損傷中央綜合征”。特點: 四肢有不同程度癱瘓，上肢重于下肢，遠(yuǎn)側(cè)重于近側(cè)，可有肢體末端自發(fā)性疼痛以及括約肌功能障礙。

脊髓后部損傷: 深感覺障礙，有時出現(xiàn)錐體束征，但肢體運動功能可不受影響。

5.脊髓半側(cè)損傷: 損傷平面以下同側(cè)肢體為上運動神經(jīng)原性癱瘓和深感覺喪失，對側(cè)體痛覺、溫覺喪失。

6.神經(jīng)根損傷: 馬尾神經(jīng)根損傷最多見，表現(xiàn)根性麻木和疼痛，壓迫時間過久將變性而不能恢復(fù)。

二、臨床表現(xiàn)

病人常有脊柱遭受外力或從高處墜落史，傷后主訴脊柱某個區(qū)域疼痛或運動障礙。伴有脊髓損傷者，可有雙下肢完全或不完全癱瘓或大小便功能障礙。檢查時可發(fā)現(xiàn)脊柱某一部位有腫脹、壓能或畸形，有時在傷部兩棘突間可摸到明顯凹陷和皮下血腫，合并癱瘓者，多表現(xiàn)為馳緩性癱瘓。

三、診斷

（一）凡脊柱遭受到外力，傷后有脊柱某個區(qū)域疼痛、壓痛、腫脹者，均應(yīng)考慮脊柱損傷可能。

（二）根據(jù)外傷史、局部疼痛和腫脹、壓痛，特別是傷部脊椎棘突的局限性壓痛、畸形(包括后突或凹陷畸形)→診斷脊柱損傷。

（三）同時合并有下肢癱瘓，或大小便功能障礙者→診斷脊髓損傷。

（四）所有臨床懷疑有脊柱、脊髓傷的傷員，均應(yīng)進(jìn)行X線檢查(正側(cè)位，甚至斜位)，有條件行MR檢查。

四、治療

（一）、正確急救和搬運: 凡疑有脊柱、脊髓傷的傷員，均應(yīng)按脊柱骨折進(jìn)行急救和搬運。對合并有休克或其他部位臟器傷者，可根據(jù)病人的呼吸、循環(huán)情況給予相應(yīng)急救處理，待情況穩(wěn)定后再送相應(yīng)醫(yī)院治療。

（二）、顱骨牽引是治療頸椎損傷安全而有效的方法。損傷較輕、兒童或缺乏顱骨牽引條件時也可使用頸椎牽引帶牽引。

（三）、輕度椎體壓縮骨折不需特殊整復(fù)和固定，重復(fù)進(jìn)行功能鍛煉； 重度椎體壓縮骨折應(yīng)整復(fù)和固定，糾正畸形。

（四）、脊柱骨折合并脊髓損傷的治療原則。整復(fù)骨折脫位，穩(wěn)定脊柱，恢復(fù)血管和脊髓減壓。

（五）、開放性脊柱損傷: 盡早徹底清創(chuàng)，減壓及固定。

（六）、加強(qiáng)護(hù)理及支持治療，預(yù)防褥瘡，尿道及呼吸道感染的發(fā)生，進(jìn)行全身綜合性及肢體方面的功能康復(fù)療法。

第四節(jié) 頭部創(chuàng)傷

一、頭部創(chuàng)傷的評估

（一）、病史

急診科醫(yī)師對危重傷員能否作出快速傷情判斷，是對病人搶救成功與否的關(guān)鍵。通過一看一問，要在最短的時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)威脅生命最急的損傷，只有結(jié)合病史，掌握傷情才能確切的進(jìn)行救治及有關(guān)檢查。

顱腦外傷絕大多數(shù)由交通事故引起，以汽車、摩托車為主，其次是高處墜落傷。顱腦損傷應(yīng)根據(jù)GCS評分，如低于8分均屬于重型顱腦外傷。

（二）、初級評估

重型顱腦外傷要同時排除呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的合并傷，因此強(qiáng)調(diào)氣道通暢，呼吸、循環(huán)的控制和處理必須放在首位。由于顱內(nèi)高壓，血壓脈搏的改變使腹腔內(nèi)出血休克呈假象，一旦血壓驟降往往來不及救治。

（三）、生命體征的評估

急性顱內(nèi)壓升高或潛在性顱內(nèi)壓升高，往往表現(xiàn)為伴有心動過緩和呼吸頻率減慢的進(jìn)行性高血壓(柯興氏反應(yīng))→常常手術(shù)治療。

僅有高血壓或高血壓伴高熱往往是特定的顱腦損傷類型(如腦干挫傷等)引起的植物神經(jīng)功能失調(diào)所致，也稱之為中樞性高熱。

顱腦損傷→延髓中樞功能衰竭→低血壓→提示患者病情危重并將死亡。

（四）、簡要的神經(jīng)系統(tǒng)檢查

判斷意識狀態(tài)，了解瞳孔機(jī)能，檢查四肢肌力，如果患者存在意識障礙，瞳孔不等大或一側(cè)肢體肌力下降，往往提示有嚴(yán)重的顱內(nèi)損傷，必需行進(jìn)一步檢查明確診斷，甚或手術(shù)治療。

（五）、特殊評估

頭顱CT掃描是明確顱腦外傷后顱內(nèi)病變的首選非侵襲性檢查手段，頭顱X線攝片、腦血管造影對于急診創(chuàng)傷病人而言無甚價值，對部分病人需多次頭顱CT檢查，定期評估，以避免遺漏遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的發(fā)生與處理。如早期硬膜下血腫,在外傷后立即做CT檢查可以是陰性的,若經(jīng)過適當(dāng)?shù)臏p壓治療后,病情不但無好轉(zhuǎn),反而惡化者,應(yīng)立即重作CT檢查,以免漏掉遲發(fā)的顱內(nèi)血腫。

（六）、顱內(nèi)血腫的分類

1.按血腫位于顱內(nèi)解剖層次的不同分 ①硬腦膜外血腫 ②硬腦膜下血腫 ③腦內(nèi)血腫 ④腦室內(nèi)血腫 2.按解剖部位的不同分 ①顱后窩血腫 ②額頂部血腫 ③基底節(jié)區(qū)血腫 ④多發(fā)性血腫

3.依發(fā)生時間的遲早分

①急性顱內(nèi)血腫: 傷后1～3天發(fā)生 ②亞急性顱內(nèi)血腫: 傷后3～3周 ③慢性顱內(nèi)血腫: ≥3周以上

④遲發(fā)性顱內(nèi)血腫: 傷后立即行CT檢查，無顱內(nèi)血腫跡象，以后再次CT檢查，才發(fā)現(xiàn)的血腫。

二、頭部創(chuàng)傷的急診處理

（一）、建立特殊的診斷性急救處理系統(tǒng)

目的: 決定病人是否需要緊急的神經(jīng)外科手術(shù)。處理原則: 先救命，后治傷。

（二）、緊急處理

1.維持腦代謝需要，保證供給充足的氧和葡萄糖 2.預(yù)防和處理顱內(nèi)高壓

①體位: 頭高位30o，使身體自然傾斜。②控制性過度通氣，降低血液中CO2濃度。

[CO2]↑腦血管擴(kuò)張→顱內(nèi)壓↑過度通氣，使PaCO2維持在20～30mmHg，PaO2＞70mmHg ③控制液體進(jìn)量，防止液體入量過多，腦水腫加劇。

④甘露醇: 最常用且有效的利尿藥物，劑量1g/kg體重快速靜滴。速尿: 屬非滲透性利尿劑，藉細(xì)胞膜離子傳遞體作用于腎臟而產(chǎn)生利尿，亦同樣作用于脈絡(luò)叢而減少腦脊液的分泌。每次一般20～60mg靜推可反復(fù)使用，總量控制在500mg/d以下。

甘露醇+速尿合用效果更佳。⑤類固醇激素

大劑量激素如地塞米松20～40mg靜滴，激素并無脫水功能，主要起保護(hù)細(xì)胞膜的作用，改善細(xì)胞膜對抗自由基和細(xì)胞代謝功能，減少毛細(xì)血管通透性，促使血腦屏障正常化，從而加速消除腦水腫，地塞米松具有抗水腫、抗休克、消炎、止血、抗應(yīng)激作用，國內(nèi)臨床應(yīng)用較廣泛。

（三）、外科處理

對于開放性顱腦損傷、顱骨凹陷性骨折、顱內(nèi)血腫，腦疝等應(yīng)力爭在損傷后2小時內(nèi)獲得診斷性資料，做好術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行確定性手術(shù)治療。

第五節(jié) 胸部創(chuàng)傷

一、定義

（一）、胸部貫穿傷: 診斷根據(jù)致傷物的性質(zhì)、傷道、可能損傷的臟器、傷后時間與休克發(fā)展的程度。對于心臟、大血管創(chuàng)傷后出血或急性心臟壓塞的診斷一般并無困難，需及時送手術(shù)室或在急診手術(shù)室剖胸止血。

（二）、閉合性(鈍性)胸部創(chuàng)傷: 是指胸部在直接或間接的強(qiáng)外力作用下，對胸部組織器官的損傷，肋骨骨折合并肺挫傷及血氣胸最為常見。

（三）、嚴(yán)重胸外傷: 指一側(cè)或雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折，血氣胸出血量大于500ml或氣胸壓縮大于30%，連枷胸及肺損傷。

二、機(jī)理

胸部閉合性創(chuàng)傷的機(jī)理: 肋骨骨折斷端引起的肺刺傷；胸腔內(nèi)負(fù)壓引起的剪性肺撕裂傷；外力擠壓胸腔引起肺內(nèi)壓力突然增高。

三、X線檢查

診斷: 主要依賴于X線檢查

一般肺挫傷在傷后即可出現(xiàn)陽性征象，吸收較快，24～48小時陰影開始吸收，3～10天完全吸收，無任何痕跡。而濕肺一般出現(xiàn)較晚，吸收也較慢。

外傷性肺囊腫、肺血腫: 常用肺撕裂傷所致，早期往往被挫傷、濕肺所致大片滲出性陰影掩蓋，一般需5～10天以后待滲出性陰影吸收后，開始出現(xiàn)典型創(chuàng)傷性肺囊腫和肺內(nèi)血腫X線征象。

四、胸部創(chuàng)傷的急救處理

（一）、初次評估

1.檢查氣道是否通暢，排除口咽部異物，特別是昏迷病人。2.評價呼吸運動的質(zhì)量。

3.評價病人體循環(huán)及肺循環(huán)狀況，及時發(fā)現(xiàn)低血容量性休克，排除心包填塞，發(fā)現(xiàn)可能的心律失常。

4.處理危及生命的胸部創(chuàng)傷 ①氣道堵塞(詳見氣道管理)②張力性氣胸

臨床診斷，立即減壓

針頭減壓位置: 鎖骨中線第二肋間 引流減壓位置: 腋中線前緣第五肋間 ③開放性氣胸

快速用消毒敷料覆蓋創(chuàng)面，防止張力性氣胸的形成，緊急手術(shù)處理。④大量血胸

胸腔閉式引流出1500ml以上血液者，或少于1500ml但持續(xù)出血200ml/h者，應(yīng)進(jìn)行剖胸探查。

關(guān)于胸腔血自體回輸問題目前國內(nèi)正逐步開展。國家衛(wèi)生部明確規(guī)定在三等甲級醫(yī)院中，要求“成份輸血必須達(dá)到該院輸血總量的70%以上；儲存回收自體血必須達(dá)到該院輸血總量的20%以上”。胸腔血是自體回輸?shù)囊粋€重要來源途徑。

顧慮: 1)胸血經(jīng)心、肺、膈肌的活動，對胸血成份和質(zhì)量有何影響? 2)支氣管、肺損傷特別是胸部穿透傷胸血污染的可能性? 3)胸血回收、回輸尚缺少一種簡便而安全的方法? ⑤連枷胸

多根各處肋骨骨折所產(chǎn)生連枷胸及胸壁反常呼吸運動，可引起嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙，必須及時處理。連枷胸患者常伴有肺挫傷，如果有明顯的低氧血癥應(yīng)盡早行機(jī)械通氣治療。

（二）、再次評估

主要在于發(fā)現(xiàn)并評估具有潛在危險的胸部創(chuàng)傷，如心肌挫傷，胸腹聯(lián)合傷，支氣管斷裂，食道破裂等，避免漏診，盡早實施確定性手術(shù)治療。

（三）、外科處理有關(guān)問題 胸部創(chuàng)傷需手術(shù)者僅占10%左右，穿透傷手術(shù)率均明顯高于鈍性傷。剖胸指征包括：

⑴即刻大量或進(jìn)行性血胸； ⑵張力性氣胸引流無改善； ⑶高度懷疑心臟大血管損傷；

⑷證實或高度懷疑氣管支氣管損傷； ⑸有膈肌損傷證據(jù)；

⑹食管破裂、灼傷狹窄或異物經(jīng)內(nèi)鏡未能取出；

⑺嚴(yán)重浮動胸壁須手術(shù)固定； ⑻乳糜胸保守治療無效； ⑼中量以上凝固性血胸； ⑽胸廓出口綜合征等。

剖胸探查原則：先控制、后修復(fù)。

（四）、胸外傷并發(fā)肺挫傷、ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）、VAP（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）的處理

1、早期預(yù)測及診斷

創(chuàng)傷性ARDS發(fā)生指數(shù)預(yù)測公式有助于及早提示ARDS創(chuàng)傷性發(fā)生的機(jī)率和掌握病情發(fā)展的趨勢。

I=PF－(N＋T＋F＋M＋X)I：發(fā)生指數(shù)；

PF：呼吸指數(shù) PaO2(kPa)/FiO2；

N：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷；

T：胸外傷,一側(cè)肺挫傷計10分,雙側(cè)均有加倍； F：骨折；

M：大量輸液； X：X線胸片。

按傷情把發(fā)生指數(shù)中有關(guān)因子用數(shù)值表示，再計算I值。I值越小，發(fā)生ARDS的可能越大，I值可動態(tài)觀察比較，若I值逐漸增加，示病情好轉(zhuǎn),發(fā)生ARDS的機(jī)率下降。

2、病理生理

主要改變?yōu)閺浡苑螕p傷、肺微血管通透性增加和肺泡群萎縮，導(dǎo)致肺內(nèi)分流增加和通氣與血流比例失衡。臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的低氧血癥和呼吸頻數(shù)、呼吸窘迫。

3、胸外傷后并發(fā)VAP ①VAP定義：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指原無肺部感染的呼吸衰竭患者，在氣管插管MV治療后48h，或拔管48h以內(nèi)發(fā)生的肺部感染，是急性呼吸衰竭患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。

②特點：死亡率高，可達(dá)67% 細(xì)菌學(xué)分析：G-菌為主，G+其次，再霉菌，混合感染率高。

臨床：應(yīng)根據(jù)病原菌針對性應(yīng)用敏感抗菌藥物，在病原學(xué)診斷未報告或不能肯定病原菌時，采取經(jīng)驗治療，宜先考慮用第二、三代頭孢菌加氨基糖甙類（但要注意腎功能），或用氟喹諾酮類藥，極重者還直接選用亞胺硫霉素。

③盡量縮短NW時間，早插管，早用機(jī)，早撤機(jī)，減少呼吸機(jī)依賴，降低VAP發(fā)生。

④對高危人群如氣切病人實施保護(hù)性隔離，ICU室實行空氣層流交換和封閉式管理，切斷交叉感染，嚴(yán)防混合感染。

⑤加強(qiáng)營養(yǎng)支持及免疫調(diào)節(jié)治療。

第四篇：好醫(yī)生《急癥與急救》考試

啊

B.Beck三聯(lián)征不包括: A

B.白細(xì)胞分類中嗜酸性粒細(xì)胞增多見于： A

B.病人出現(xiàn)貧血和休克癥狀，有可能受損的器官是： B

C.CPR的“ABC”步驟中的“A”指： A

C.處理急性中毒的首要措施是： A

C.從反射弧的五個部分來分析，影響意識最重要的結(jié)構(gòu)是： A

D.大量血胸時，胸腔積血量為： D

D.大咯血指一次性咯血量大于： A

D.單人操作心肺復(fù)蘇，人工呼吸數(shù)與胸部按壓數(shù)之比為： A

D.電擊能量成人第一次為： A

D.凍傷累及肌肉、骨骼，甚至肢體干性壞疽，對復(fù)溫?zé)o反應(yīng)屬于：

D.對缺氧耐受力最強(qiáng)的是： C

D.多發(fā)傷最常見的損傷為： A

F.復(fù)蘇用藥的首選用藥途徑是： C

G.固定是針對骨折的急救措施，固定材料中最理想的是： A

G.關(guān)于凍傷的急救與處理說法不正確的是： B

G.關(guān)于軟組織損傷的轉(zhuǎn)診和注意事項說法不正確的是： B

G.關(guān)于橡皮止血帶止血法的說法不正確的是： C

G.關(guān)于休克的一般性處理說法最全面的一項是： D

G.關(guān)于終止CO繼續(xù)吸收的做法不正確的是： A

H.喉阻塞最常見的病因是： D

H.呼氣有爛蘋果味見于： A

D

H.呼吸、嘔吐物的氣味是苦杏仁味提示： B

H.呼吸極度困難，煩躁不安，坐臥不寧，出冷汗，面色蒼白，紫紺，脈搏細(xì)弱，最后出現(xiàn)昏迷、大小便失禁、血壓下降，這屬于： D

H.呼吸深快常見于： A

H.患者出現(xiàn)“垂腕、垂指畸形，虎口有感覺障礙”有可能為： A

H.患者黑便，說明腸道內(nèi)積血量達(dá)： A

H.患者消化道出血時，使用硝酸甘油的注意事項不包括： D

H.昏迷伴有腦膜刺激征常見于： A

I.ICU監(jiān)測中哪項監(jiān)測是簡單易行反映病情緩解或惡化的可靠指標(biāo)：

J.急性酒精中毒昏睡期時，血乙醇濃度達(dá)： C

J.急性腦血管病轉(zhuǎn)診需要注意的事項不包括： A

J.急性一氧化碳中毒時，血中COHb高于30%屬于： B

J.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，全血膽堿酯酶活性在30%以下屬于： C

J.急性中毒需要洗胃時，每次注入洗胃液的量不超過： C

J.加壓包扎止血法適用于： A

K.科學(xué)客觀的ICU評估系統(tǒng)不包括： D

L.臨床上最常見的休克是： B

L.臨床中最常見的心絞痛的類型是： A

L.顱骨骨折發(fā)生部位在前顱凹，其臨床特點是： B

L.顱腦損傷伴非手術(shù)治療的適應(yīng)證不包括： C

L.顱腦損傷的現(xiàn)場急救不包括： A

L.顱腦損傷開顱手術(shù)指征不包括： D

A

N.“腦干以上中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于深度抑制，機(jī)體各系統(tǒng)功能發(fā)生嚴(yán)重障礙”屬于： A

N.腦的哪個部位受損可引起瞳孔散大： C

P.皮膚黏膜潮紅提示： B

Q.青年人中的第一位死亡原因是： C

S.三環(huán)類藥物中毒致癲癇時，首選： C

S.上消化道出血的特征性表現(xiàn)是： C

S.世界上急診醫(yī)學(xué)發(fā)展最早的是： A

S.室上性心動過速的首選藥物是： A

T.體溫在數(shù)天內(nèi)逐漸上升至高峰，然后逐漸下降至常溫或微熱狀態(tài)，不久再發(fā)，呈波浪式起伏，屬于： D

W.外傷出現(xiàn)危及生命現(xiàn)象屬于： A

W.唯一客觀確定急性中毒診斷的方法是： C

W.胃腸道、膽道、尿道等空腔臟器破裂主要臨床表現(xiàn)為： C

X.細(xì)菌性食物中毒的流行特點不包括： B

X.下列不屬于自發(fā)性氣胸的治療原則是： D

X.下列關(guān)于阿片類藥物的說法不正確的是： D

X.下列關(guān)于動脈硬化性腦梗死的說法不正確的是： C

X.下列關(guān)于腹部傷口和腸脫出的處理不正確的是： B

X.下列關(guān)于固定的說法不正確的是： B

X.下列關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征的說法不正確的是： A

X.下列關(guān)于急性心肌梗死的疼痛特點說法不正確的是： D

X.下列關(guān)于較大兒童和成人的復(fù)蘇說法不正確的是： B

X.下列關(guān)于緊張性木僵的說法不正確的是： D

X.下列關(guān)于開放性骨折的處理說法不正確的是： D

X.下列關(guān)于狂犬病的急救與處理說法不正確的是： B

X.下列關(guān)于狂犬病的臨床特點說法不正確的是： A

X.下列關(guān)于狂犬病的流行特點說法不正確的是： D

X.下列關(guān)于顱腦損傷轉(zhuǎn)診及注意事項說法不正確的是： D

X.下列關(guān)于腦出血的臨床特點說法不正確的是： B

X.下列關(guān)于腦栓塞的說法不正確的是： D

X.下列關(guān)于溺水的現(xiàn)場急救說法不正確的是： C

X.下列關(guān)于溶栓治療的說法不正確的是： D

X.下列關(guān)于三角巾包扎法的注意事項說法不正確的是： B

X.下列關(guān)于使用三腔兩囊管壓迫止血的注意事項說法不正確的是：

X.下列關(guān)于縮血管藥物使用的注意事項說法不正確的是： D

X.下列關(guān)于硝酸鹽類制劑的臨床作用說法不正確的是： D

X.下列關(guān)于心搏驟停的主要臨床表現(xiàn)說法不正確的是： D

X.下列關(guān)于心絞痛的臨床表現(xiàn)說法不正確的是： B

X.下列關(guān)于心絞痛的臨床特點說法不正確的是： C

X.下列關(guān)于休克的現(xiàn)場急救說法不正確的是： D

X.下列關(guān)于休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)說法不正確的是： C

X.下列關(guān)于亞硝酸鹽中毒的臨床表現(xiàn)說法不正確的是： C

X.下列關(guān)于一氧化碳的說法不正確的是： B

X.下列關(guān)于蛛網(wǎng)膜下腔出血的處理方法不正確的是： B

X.下列精神病藥物中，哪種不屬于吩噻嗪類： B

C

X.下列哪項病變會使瞳孔散大： B

X.下列哪項不能提示血容量基本補足： B

X.下列哪項不是阿托品中毒的表現(xiàn)： D

X.下列哪項不是喉阻塞氣管切開的適應(yīng)證： A

X.下列哪項不是腦出血治療的關(guān)鍵： D

X.下列哪項不是腦血管病的危險因素： C

X.下列哪項不是熱射病的臨床特征： D

X.下列哪項不是溶栓的禁忌證： B

X.下列哪項不是溶栓的指征： A

X.下列哪項不屬于包扎的作用： D

X.下列哪項不屬于成人窒息的急救措施： B

X.下列哪項不屬于毒蕈堿樣癥狀： D

X.下列哪項不屬于多發(fā)傷的現(xiàn)場急救措施： D

X.下列哪項不屬于高壓氧治療的絕對指征： D

X.下列哪項不屬于衡量和評價一個地區(qū)的居民健康狀況和衛(wèi)生狀況的指標(biāo)：

X.下列哪項不屬于喉阻塞的臨床癥狀與體征： D

X.下列哪項不屬于急性呼吸衰竭的臨床特點： C

X.下列哪項不屬于繼發(fā)性氣胸的病因： D

X.下列哪項不屬于控制嚴(yán)重出血所采取的方法： B

X.下列哪項不屬于咯血的處理原則： B

X.下列哪項不屬于顱腦損傷的直接損傷： C

X.下列哪項不屬于明確急性腦血管病原因的輔助檢查： A

C

X.下列哪項不屬于腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)： D

X.下列哪項不屬于砒霜中毒的臨床表現(xiàn)： D

X.下列哪項不屬于氣管、支氣管異物的臨床特點： B

X.下列哪項不屬于四肢骨折治療的基本原則： A

X.下列哪項不屬于心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)： B

X.下列哪項不屬于心臟神經(jīng)官能癥的臨床特點： B

X.下列哪項不屬于休克早期的臨床特點： D

X.下列哪項不屬于血管擴(kuò)張劑及膽堿能受體阻滯劑的使用適應(yīng)證： C

X.下列哪項不屬于煙堿樣癥狀： C

X.下列哪項不屬于診斷腦死亡的檢查方法： A

X.下列哪項不屬于蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床特點： A

X.下列哪項不屬于自發(fā)性氣胸的并發(fā)癥： D

X.下列哪項是心源性心搏驟停的原因： A

X.下列哪項是治療致命性緩慢型心率失常的首選： D

X.下列哪項屬于閉合性軟組織損傷： A

X.下列哪項屬于顱腦損傷的間接損傷： A

X.下列哪種病人應(yīng)該收入ICU治療： D

X.下列哪種滅鼠劑中毒的臨床主要特征為出血傾向： A

X.下列哪種藥物靜點時輸液瓶及輸液管應(yīng)避光，連續(xù)用藥不宜超過72小時：

X.下列針對休克患者使用血管收縮劑的使用原則說法不正確的是： C

X.心肌梗死后溶栓的最佳時段為： B

X.心源性死亡主要見于： C

A

X.胸部損傷時，肺壓縮在30%～50%為： B

X.迅速獲得急癥醫(yī)療救護(hù)的最常用的方法是： A

Y.一般心臟停搏3～5秒，病人可出現(xiàn)： A

Y.有機(jī)磷中毒時，選擇哪種解毒劑： B

Z.戰(zhàn)壕足及浸漬足充血期的臨床癥狀是： B

Z.診斷氣管、支氣管異物的重要依據(jù)是： B

Z.診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選輔助檢查是： A

Z.中等或較大的動脈出血應(yīng)選擇的止血方法是：

Z.終止心室顫動的最有效的方法是： A

B

aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa

第五篇：《急癥與急救》試題及答案

一、選擇題

1.下列關(guān)于三角巾包扎法的注意事項說法不正確的是： B

A.應(yīng)先簡單清創(chuàng)并蓋上消毒紗布再包扎

B.包扎壓力越大越好

C.包扎方向應(yīng)自下而上、由左向右、自遠(yuǎn)心端向近心端包扎

D.包扎四肢應(yīng)暴露出指或趾

2.下列哪項不屬于氣管、支氣管異物的臨床特點： B

A.突然起病

B.病程長

C.病史中可提供明顯的異物嗆咳史

D.大多數(shù)患者能說出起病的明確時間

3.下列關(guān)于腦出血的臨床特點說法不正確的是： A

A.多見于老年人

B.男性多于女性

C.多數(shù)病人有誘發(fā)因素

D.起病急，進(jìn)展快

4.下列關(guān)于使用三腔兩囊管壓迫止血的注意事項說法不正確的是： C

A.插管前盡量將氣囊內(nèi)的空氣抽盡

B.牽引力以250克為好

C.氣囊壓迫時間不應(yīng)超過7天

D.放氣后應(yīng)抽吸胃內(nèi)容物，如有出血應(yīng)隨即拉緊胃囊

5.體溫在數(shù)天內(nèi)逐漸上升至高峰，然后逐漸下降至常溫或微熱狀態(tài)，不久再發(fā)，呈波浪式起伏，屬于： D

A.弛張熱

B.間歇熱

C.不規(guī)則熱

D.波狀熱

6.下列關(guān)于狂犬病的臨床特點說法不正確的是： B

A.潛伏期3～7天

B.突出癥狀為高熱，煩躁不安

C.凡輕觸、微風(fēng)、喝水和光線刺激均可引起喉頭肌肉痙攣

D.死亡率高

7.下列哪項不屬于喉阻塞的臨床癥狀與體征： D

A.呼吸困難

B.喉喘鳴

C.胸壁軟組織凹陷

D.肺部啰音

8.下列哪項不屬于自發(fā)性氣胸的并發(fā)癥： D

A.血氣胸

B.胸膜炎

C.縱隔氣腫

D.肋間神經(jīng)痛

9.下列關(guān)于蛛網(wǎng)膜下腔出血的處理方法不正確的是： B

A.保持安靜，絕對臥床

B.避免使用止痛和鎮(zhèn)靜劑

C.用止血藥防治再出血

D.降血壓和降顱壓治療

10.從反射弧的五個部分來分析，影響意識最重要的結(jié)構(gòu)是： A

A.上行性腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

B.感受器

C.傳出神經(jīng)

D.效應(yīng)器

11.下列哪項是心源性心搏驟停的原因： A

A.冠心病

B.呼吸衰竭或呼吸停止

C.電擊雷擊

D.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂或酸堿平衡失調(diào)

12.CPR的“ABC”步驟中的“A”指： A

A.開放氣道

B.重建呼吸

C.重建循環(huán)

D.轉(zhuǎn)運

13.下列哪項不屬于蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床特點： A

A.緩慢起病

B.用力、情緒激動為誘因

C.可出現(xiàn)腦膜刺激征

D.劇烈頭痛

14.上消化道出血的特征性表現(xiàn)是： C

A.周圍循環(huán)衰竭

B.氮質(zhì)血癥

C.嘔血與黑便

D.發(fā)熱

15.下列哪項不屬于咯血的處理原則： C

A.及時止血

B.補充血容量

C.維持呼吸道通暢

D.預(yù)防窒息

16.呼吸深快常見于： A

A.代謝性酸中毒

B.堿中毒

C.鎮(zhèn)靜、麻醉*過量

D.顱內(nèi)壓增高

17.胃腸道、膽道、尿道等空腔臟器破裂主要臨床表現(xiàn)為： C

A.惡心嘔吐等消化道癥狀

B.貧血和休克癥狀

C.局限性或彌漫性腹膜炎癥狀

D.以上說法均不正確

18.ICU監(jiān)測中哪項監(jiān)測是簡單易行反映病情緩解或惡化的可靠指標(biāo)： C

A.體溫監(jiān)測

B.腦功能監(jiān)測

C.循環(huán)功能監(jiān)測

D.凝血功能監(jiān)測

19.下列關(guān)于緊張性木僵的說法不正確的是： D

A.常見于精神分裂癥

B.不吃、不語、不進(jìn)食

C.對強(qiáng)烈刺激無反應(yīng)

D.意識喪失

20.下列關(guān)于阿*類藥物的說法不正確的是： D

A.臨床上主要用以鎮(zhèn)痛

B.反復(fù)連續(xù)使用易產(chǎn)生耐受、成癮

C.成癮后一旦停藥即出現(xiàn)戒斷癥狀

D.耐受后用量過大也不會引起中毒

21.下列關(guān)于較大兒童和成人的復(fù)蘇說法不正確的是： B

A.患者取仰臥位

B.將患者置于軟床上

C.清除呼吸道異物

D.持續(xù)人工呼吸直至病人恢復(fù)自主呼吸

22.外傷出現(xiàn)危及生命現(xiàn)象屬于： A

A.一級傷情

B.二級傷情

C.三級傷情

D.以上說法均不正確

23.直接喉鏡取異物適用于： A

A.有呼吸困難癥狀的固定于聲門下的異物者

B.滯留在較深部位的支氣管異物

C.異物滯留氣道時間過長，伴有肺炎等并發(fā)癥者

D.尖銳異物易損傷聲門及喉部者

24.下列哪項不是腦血管病的危險因素： C

A.年齡

B.持續(xù)高血壓

C.性別

D.動脈粥樣硬化

25.戰(zhàn)壕足及浸漬足充血期的臨床癥狀是： B

A.感肢端涼感明顯，輕度腫脹，脈搏減弱或消失

B.極度腫脹，疼痛明顯

C.肢端動脈痙攣現(xiàn)象，感覺過敏、多汗，復(fù)發(fā)性水腫

D.以上說法均不正確

26.胸部損傷時，肺壓縮在30%～50%為： B

A.少量氣胸

B.中量氣胸

C.大量氣胸

D.以上說法均不正確

27.下列哪項不屬于四肢骨折治療的基本原則： A

A.抗休克

B.復(fù)位

C.固定

D.功能訓(xùn)練

28.下列關(guān)于急性心肌梗死的疼痛特點說法不正確的是： D

A.疼痛時間持續(xù)長達(dá)半小時

B.疼痛程度較劇烈，一般常用的擴(kuò)冠藥物不能緩解

C.疼痛性質(zhì)嚴(yán)重，伴瀕死感

D.疼痛多發(fā)生在活動狀態(tài)中

29.患者黑便，說明腸道內(nèi)積血量達(dá)： A

A.50ml～70ml以上

B.120ml～250ml以上

C.250ml～300ml以上

D.400ml以上

30.下列關(guān)于亞硝酸鹽中毒的臨床表現(xiàn)說法不正確的是： C

A.發(fā)病急

B.潛伏期一般1～3小時

C.主要表現(xiàn)口唇粘膜蒼白

D.可因呼吸衰竭而致死亡

31.下列哪項不屬于成人窒息的急救措施： B

A.站位急救

B.倒立位急救

C.臥位急救

D.背部叩擊

32.下列哪項不屬于包扎的作用： D

A.保護(hù)傷口

B.減少污染

C.固定敷料

D.消炎止痛

33.下列關(guān)于心搏驟停的主要臨床表現(xiàn)說法不正確的是： D

A.心音消失

B.意識突然喪失

C.大動脈搏動消失

D.全身抽搐

34.下列哪項不屬于心臟神經(jīng)官能癥的臨床特點： B

A.20～40歲多見

B.多見于男性

C.多呈針刺樣或隱痛

D.疼痛部位不固定

35.急性一氧化碳中毒時，血中COHb高于30%屬于： B

A.輕度中毒

B.中度中毒

C.重度中毒

D.以上說法均不正確

36.下列關(guān)于狂犬病的急救與處理說法不正確的是： B

A.24小時內(nèi)盡早用大量清水反復(fù)沖洗傷口

B.一期縫合后包扎傷口

C.注射被動免疫血清

D.預(yù)防注射狂犬疫苗

37.下列哪項不是熱射病的臨床特征： D

A.高熱

B.無汗

C.昏迷

D.低血壓

38.下列關(guān)于腹部傷口和腸脫出的處理不正確的是： B

A.及時予以干凈輔料包扎

B.盡量將脫出的腸管送回腹腔

C.不能給與口服藥

D.不使用興**、止痛劑、血管收縮劑

39.患者出現(xiàn)“垂腕、垂指畸形，虎口有感覺障礙”有可能為： A

A.橈神經(jīng)損傷

B.尺神經(jīng)損傷

C.正中神經(jīng)損傷

D.以上說法均不正確

40.下列哪種藥物靜點時輸液瓶及輸液管應(yīng)避光，連續(xù)用藥不宜超過72小時：A

A.硝普鈉

B.異丙腎上腺素

C.多巴胺

D.酚妥拉明

41.下列哪項不屬于心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)： B

A.頸動脈搏動

B.面色由紫紺轉(zhuǎn)為蒼白

C.出現(xiàn)自主呼吸

D.瞳孔恢復(fù)對光發(fā)射

42.復(fù)蘇用藥的首選用藥途徑是： C

A.口服

B.舌下含化

C.靜脈給藥

D.氣管滴入法

43.臨床上最常見的休克是： B

A.心源性休克

B.感染性休克

C.過敏性休克

D.神經(jīng)源休克

44.呼吸、嘔吐物的氣味是苦杏仁味提示： B

A.有機(jī)磷中毒

B.氰化物中毒

C.酒精中毒

D.糖尿病酮癥酸中毒

45.下列哪項不屬于顱腦損傷的直接損傷： C

A.加速性損傷

B.減速性損傷

C.傳遞性損傷

D.擠壓性損傷

46.顱腦損傷的現(xiàn)場急救不包括： A

A.吸氧

B.保持呼吸道通暢

C.包扎止血

D.脫水降顱壓

47.下列哪項不屬于血管擴(kuò)張劑及膽堿能受體阻滯劑的使用適應(yīng)證： C

A.交感神經(jīng)興奮過度，末梢阻力增高的冷休克的患者

B.長時間大劑量使用血管收縮劑而血壓回升不好者

C.心動過速患者

D.輸液量已足夠，而脈搏、血壓無改善的不伴有心衰的患者

48.患者消化道出血時，使用硝酸甘油的注意事項不包括： D

A.不適用于伴發(fā)休克的病人

B.與垂體加壓類縮血管藥物合用既可減少藥物副作用又可增加療效

C.靜脈用藥速度過快可引起頭痛、低血壓及心動過速

D.治療初期宜大劑量給藥

49.“病人對較強(qiáng)的刺激能喚醒，言語、運動、反應(yīng)較少，刺激停止馬上又進(jìn)入睡眠狀態(tài)”，屬于： B

A.嗜睡

B.昏睡

C.淺昏迷

D.深昏迷

50.多發(fā)傷最常見的損傷為： A

A.骨折和顱腦傷

B.胸部傷

C.腹部傷

D.泌尿生殖系統(tǒng)損傷

51.下列哪項不屬于急性呼吸衰竭的臨床特點： C

A.起病急

B.呼吸困難

C.呼吸頻率減慢

D.紫紺，神志異常

52.白細(xì)胞分類中嗜酸性粒細(xì)胞增多見于： A

A.變態(tài)反應(yīng)性疾病

B.病毒感染

C.細(xì)菌感染

D.活動性肺結(jié)核

53.下列關(guān)于狂犬病的流行特點說法不正確的是： D

A.人和溫血動物均可感染

B.人群對狂犬病毒普遍易感

C.年齡、性別分布無明顯特征

D.城市地區(qū)發(fā)病高于農(nóng)村

54.科學(xué)客觀的ICU評估系統(tǒng)不包括：

A.疾病嚴(yán)重程度的評估D

B.ICU人力配置的評估

C.效益的評估

D.病人經(jīng)濟(jì)能力的評估

55.診斷氣管、支氣管異物的重要依據(jù)是： B

A.呼吸困難

B.典型的異物吸入史

C.陣發(fā)性嗆咳

D.哮鳴音

56.對缺氧耐受力最強(qiáng)的是： C

A.神經(jīng)系統(tǒng)

B.循環(huán)系統(tǒng)

C.骨骼肌肉系統(tǒng)

D.生殖系統(tǒng)

57.喉阻塞最常見的病因是： B

A.喉水腫

B.喉部異物

C.喉外傷

D.感染

58.下列關(guān)于縮血管藥物使用的注意事項說法不正確的是： D

A.根據(jù)患者的全身狀況及血壓適當(dāng)調(diào)整用藥劑量

B.一種藥物效果不好時，可聯(lián)合用藥

C.輸液換瓶時，避免漏加藥物

D.病情好轉(zhuǎn)時應(yīng)維持原劑量，使血壓升至標(biāo)準(zhǔn)血壓

59.下列關(guān)于硝酸鹽類制劑的臨床作用說法不正確的是： D

A.迅速降低心臟的前后負(fù)荷

B.減少心肌耗氧量

C.可使冠狀動脈血管擴(kuò)張，增加血流量

D.減慢心率、減輕心肌收縮力及降低外周阻力

60.下列哪種滅鼠劑中毒的臨床主要特征為出血傾向： A

A.抗凝血滅鼠劑

B.含氟滅鼠劑

C.有機(jī)磷滅鼠劑

D.毒鼠強(qiáng)

61.下列哪項不屬于控制嚴(yán)重出血所采取的方法： B

A.將受傷者放平，抬高患處

B.盡量探查傷口深處的異物

C.去除容易去除的異物

D.使用繃帶或條狀物牢固地包扎傷口以施加壓力

62.下列哪項不是喉阻塞氣管切開的適應(yīng)證： A

A.一度呼吸困難者

B.外界異物不易取出者或手術(shù)取異物無條件者

C.伴有重癥昏迷、吞咽障礙及咳嗽受抑制者

D.伴有分泌物過多不易排出的下呼吸道感染者

63.心肌梗死后溶栓的最佳時段為： C

A.發(fā)病前1個小時

B.發(fā)病前3～6小時

C.發(fā)病后6～12小時

D.發(fā)病后12小時

64.下列哪項不是溶栓的禁忌證： B

A.心肺復(fù)蘇后

B.患者年齡小于65歲

C.嚴(yán)重肝腎功能損害者

D.妊娠者

65.下列哪項病變會使瞳孔散大： B

A.下丘腦病變

B.中腦病變

C.橋腦病變

D.有機(jī)磷中毒

66.下列哪項不屬于高壓氧治療的絕對指征： D

A.孕婦CO中毒

B.CO中毒昏迷

C.CO中毒有短暫意識喪失

D.兒童CO中毒

67.下列哪項不屬于砒霜中毒的臨床表現(xiàn)： D

A.急性胃腸炎表現(xiàn)

B.遲發(fā)性神經(jīng)病

C.中毒性肝損害

D.急性腎衰竭

68.顱骨骨折發(fā)生部位在前顱凹，其臨床特點是： B

A.眶上裂綜合征

B.熊貓眼

C.Battle氏征

D.以上說法均不正確

69.下列關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征的說法不正確的是： A

A.多為老年人

B.起病急

C.進(jìn)行性胸悶、氣急、呼吸窘迫

D.伴有煩躁、焦慮

70.下列哪項不是腦出血治療的關(guān)鍵： D

A.降低顱內(nèi)壓

B.減輕腦水腫

C.防止腦疝形成D.防止腦血管痙攣

71.下列哪項不屬于自然災(zāi)害： D

A.氣象災(zāi)害

B.海洋災(zāi)害

C.洪水災(zāi)害

D.火災(zāi)事故

72.下列哪項不屬于衡量和評價一個地區(qū)的居民健康狀況和衛(wèi)生狀況的指標(biāo)：C

A.生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況

B.疾病的發(fā)生發(fā)展及其規(guī)律

C.男女性別比例

D.疾病死亡的類型及其相關(guān)指標(biāo)

73.臨床中最常見的心絞痛的類型是： A

A.勞力性心絞痛

B.自發(fā)性心絞痛

C.混合性心絞痛

D.以上說法均不正確

74.關(guān)于終止CO繼續(xù)吸收的做法不正確的是： A

A.立即進(jìn)行人工呼吸

B.盡快脫離中毒現(xiàn)場

C.保持呼吸道通暢

D.有條件的給予純氧吸入

75.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，全血膽堿酯酶活性在30%以下屬于： C

A.輕度中毒

B.中度中毒

C.重度中毒

D.以上說法均不正確

76.急性中毒需要洗胃時，每次注入洗胃液的量不超過： C

A.100～200ml

B.200～300ml

C.300～500ml

D.1000ml

77.關(guān)于凍傷的急救與處理說法不正確的是： B

A.盡快脫離低溫環(huán)境

B.主張在野外現(xiàn)場進(jìn)行復(fù)溫

C.嚴(yán)謹(jǐn)用拍打、冷水浸泡等方法局部復(fù)溫

D.搬運動作要輕緩，以免骨折和損傷

78.下列哪項與氣胸的臨床表現(xiàn)無關(guān)： D

A.胸腔內(nèi)的積氣量

B.氣胸發(fā)生的快慢

C.既往肺內(nèi)的病變程度

D.既往高血壓病史

79.下列關(guān)于休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)說法不正確的是： C

A.有誘發(fā)休克的病因

B.意識異常

C.脈搏＞60次/分

D.收縮壓＜80mmHg

80.腦的哪個部位受損可引起瞳孔散大： C

A.大腦

B.間腦

C.中腦

D.腦橋

81.迅速獲得急癥醫(yī)療救護(hù)的最常用的方法是： A

A.將病人用車子送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的急診科

B.就地?fù)尵?/p>

C.將病人送入門診，由門診醫(yī)師決定

D.以上說法均不正確

82.下列關(guān)于固定的說法不正確的是： B

A.固定骨折部位前應(yīng)先止血與包扎

B.開放性骨折如有骨端刺出皮膚，盡量將其送回傷口

C.夾板與皮膚間應(yīng)加墊棉墊或其他物品

D.肢體骨折固定時，須將指（趾）端露出

83.伴有口腔或頸椎疾患不能應(yīng)用支氣管鏡取異物者應(yīng)選擇： C

A.直接喉鏡取異物

B.支氣管鏡取異物

C.氣管切開取異物

D.以上說法均不正確

84.間歇熱多見于： B

A.傷寒、副傷寒

B.瘧疾，局灶化膿性感染

C.敗血癥，肺結(jié)核

D.流感，支氣管肺炎

85.唯一客觀確定急性中毒診斷的方法是： C

A.尿常規(guī)

B.血氣分析

C.毒物分析

D.以上說法均不正確

86.下列哪項不是阿托品中毒的表現(xiàn)： D

A.瞳孔散大

B.血壓升高，心率增快

C.興奮、煩躁、譫妄

D.皮膚蒼白

87.下列哪項不屬于開放性軟組織損傷： D

A.擦傷

B.挫裂傷

C.刺傷

D.拉傷

88.下列關(guān)于顱腦損傷轉(zhuǎn)診及注意事項說法不正確的是： D

A.不要輕易搬動頭部

B.轉(zhuǎn)運過程中必須保持氣道通暢

C.途中平穩(wěn)行駛

D.無休克者可抬適當(dāng)抬高下肢

89.Beck三聯(lián)征不包括: A

A.心率過速

B.心音遙遠(yuǎn)低沉

C.低血壓

D.頸靜脈擴(kuò)張

90.下列關(guān)于動脈硬化性腦梗死的說法不正確的是： C

A.多見于50歲以上患有腦動脈硬化的患者

B.男性略多于女性

C.常于活動狀態(tài)下發(fā)病

D.多伴有高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥

91.下列關(guān)于休克的現(xiàn)場急救說法不正確的是： D

A.患者取平臥位，下肢抬高

B.解松緊身衣服

C.保暖

D.多給患者飲水

92.單人操作心肺復(fù)蘇，人工呼吸數(shù)與胸部按壓數(shù)之比為： A

A.2:1

5B.1:15

C.1:5

D.以上說法均不正確

93.關(guān)于休克的一般性處理說法最全面的一項是： D

A.取平臥位，下肢抬高，心衰者取半臥位

B.保持呼吸道通暢

C.注意保暖

D.以上說法均正確

94.下列哪項不是溶栓的指征： A

A.心肺復(fù)蘇后

B.持續(xù)咽痛大于半小時，含服硝酸甘油不能緩解者

C.發(fā)病時間小于、等于6小時

D.患者年齡小于65歲

95.下列哪項不屬于毒蕈堿樣癥狀： D

A.腺體分泌亢進(jìn)

B.平滑肌痙攣

C.瞳孔縮小

D.血壓升高、心動過速

96.關(guān)于軟組織損傷的轉(zhuǎn)診和注意事項說法不正確的是： B

A.單純性閉合性軟組織損傷，社區(qū)處理即可

B.開放性軟組織損傷應(yīng)在24小時之內(nèi)徹底清創(chuàng)

C.對于傷口較小、傷道較深的傷口應(yīng)仔細(xì)檢查，徹底清創(chuàng)

D.清創(chuàng)時需清除失活組織，盡可能保留和修復(fù)血管、神經(jīng)和肌腱

97.下列哪項屬于顱腦損傷的間接損傷： A

A.甩鞭式損傷

B.加速性損傷

C.減速性損傷

D.擠壓性損傷

98.青年人中的第一位死亡原因是： C

A.危重病

B.災(zāi)害

C.創(chuàng)傷

D.急性中毒

99.下列哪種病人應(yīng)該收入ICU治療： D

A.腦死亡

B.高位截癱

C.肝癌晚期

D.急性一氧化碳中毒

100.下列哪項不屬于明確急性腦血管病原因的輔助檢查： A

A.腦電圖

B.頭顱CT

C.腦血管造影

D.頭顱MRI