第一篇:宮腔鏡電切術的護理體會
宮腔鏡電切術的護理體會
孫平張麗萍 羅蕊麗
【摘要】宮腔鏡技術具有操作簡單、安全可靠的特點,對不少宮腔病變能達到準確診斷和有效治療的效果。宮腔鏡手術具有不開腹、無切口、創傷小、可保留子宮,出血少,痛苦輕,恢復快等優點,使本來不能耐受開放手術和不愿切除子宮,并患有經血過多或宮內良性病變的婦女獲得治愈疾病,恢復健康的機會。認真做好術前準備,術后密切觀察病情和預防并發癥是促使手術成功、病人早期康復的重要護理措施。
【關鍵詞】 宮腔鏡電切 陰道出血 護理 宮腔鏡電切術是采用膨宮液將宮腔膨大通過攝像監視系統利用高頻電刀進行操作的新的手術方式。可診斷和治療多種疾病,如粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉、宮腔粘連、縱隔子宮、宮內節育環和流產后胚胎組織殘留等。具有操作簡單、安全可靠的特點,對不少宮腔病變能達到準確診斷和有效治療的效果。我科于2009年7月~2010年7月69例利用宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤、縱隔子宮、子宮內膜息肉、宮腔粘連電切術,68例獲得手術成功,1例因術前上宮頸擴張棒后出現副反應停止手術。現將護理體會報告如下。臨床資料 護理
本組69例患者,年齡最小24歲,最大61歲,平均42.7歲。其中子宮黏膜下肌瘤30例、子宮內膜息肉25例、宮腔粘連11例。縱隔子宮2例、鞍形子宮1例。入院后行B超檢查、診斷性宮腔鏡檢查、心肺功能檢查,血常規、出凝血時間、血型、尿常規、2.1 術前護理[2]
2.1.1 加強心理護理: 心理護理應貫
穿于整個治療護理過程中。患者入院后應及時了解患者的心理情況,往往因住院環境改變,角色轉換,陰道出血,表現緊張、焦慮心理,我們應該耐心地向患者介紹病房的設備、主管白帶常規檢查,宮頸刮片,以排除手術禁忌證:(1)宮頸疤痕,不能充分擴張者;(2)生殖道急性感染期;(3)心、肝、腎功能衰竭急性期、不能耐受手術者。手術時間選擇月經干凈后1周內為宜。因為此時子宮內膜處于增生早期,薄且不易出血,粘液分泌少,宮腔病變易暴露
[1]
。手術時間20~ 85分
鐘,平均42分鐘。術后抗生素抗炎,術后3~5天即可出院。僅1例患者術前晚上宮頸擴張棒后,感頭痛、頭暈、惡心、嘔吐,經檢查無消化內科及神經內科疾病,取宮頸擴張棒后癥狀減輕,次日停止手術。其余68例術中皆順利,經有效的治療和精心的護理,術后無并發癥發生。護士、主管醫師,及宮腔鏡技術具有不開刀、創傷小、手術時間短、無疤痕等優點,并介紹成功患者的治療結果。讓患者消除緊張、焦慮、恐懼感等,增強自信心,積極配合治療。2.1.2 術前協助患者做好心肺功能檢查,血常規、出凝血時間、血型、尿常規、白帶常規檢查,盆腔B超,宮頸刮片,診斷性宮腔鏡檢查,以排除手術禁忌證。
2.1.3陰道準備:手術前用碘伏溶液進行陰道擦洗2天,每天2次。2.1.4皮膚準備 按手術范圍備皮。2.1.5胃腸準備 術前晚半流質飲食,術前8h禁食水,術前晚給予普通灌腸。2.1.6 手術前一天的準備: 晚上行陰道擦洗后由醫生放宮頸擴張棒、肛塞雙氯芬酸鈉栓1粒,使宮口松馳便于術中操作,減少術中并發癥。測量血壓,脈搏,呼吸,體溫。術前無需留置導尿,在進入手術室前排空膀胱,送手術室。
2.1.7術前用藥 :術前30分鐘肌注阿托品0.5mg、魯米那0.1mg,以使病人鎮定放松,利于誘導麻醉。2.2 術后護理
2.2.1 患者手術后回病室應與麻醉師做好交接班工作,了解麻醉方法和手術中情況。取平臥位,固定好尿管、靜脈通道,交待術后注意事項。
2.2.2 密切觀察血壓、脈搏、呼吸外,應嚴密觀察患者腹痛和陰道流血量、色與癥狀(留紙墊觀察)。術后大多有少量陰道出血和輕微腹痛,如出現面色蒼白,腹痛加劇,應報告醫生,給予吸氧,監測生命體征,配合醫生進行搶救。對手術創面大、出血多的患者,多在術后靜滴縮宮素維持。2.2.3 觀察電解質及酸堿平衡。因術中大量灌流液可經靜脈或輸卵管、腹膜進入血液循環,引起體液超負荷、低鈉血癥,心功能衰竭,腦水腫,肺水腫,水中毒等。術后注意觀察意識狀況,復查血電解質,根據結果對癥治療。
2.2.4.飲食護理:鼓勵患者在術后6h可進食高熱量,高維生素,易消化的食物,以增強機體抗病能力情況,促進早日康復。
2.2.5 預防感染 :遵醫囑靜滴抗生
素,每天會陰擦洗2次,指導患者保持會陰清潔,墊衛生巾,注意個人衛生。
2.2.6疼痛的護理 術后病人可出現不同程度的疼痛,囑患者行放松術多可自行緩解,若不能緩解者可給予鎮痛劑。
2.2.7及早活動 除高危患者外,術后可指導患者床上適當翻身活動,6—8h后可下床活動,并逐漸增加活動量。2.2.8并發癥的觀察及護理:1)子宮穿孔:操作不當可導致子宮穿孔。故術后除觀察生命體征外,還應觀察患者有
無煩躁不安、腹脹、腹痛、多汗、血壓下降等癥狀。一旦發生應及時向醫生匯報,做相應處理。(2)低鈉血癥及水中毒:由于術中大量灌注液被吸收進入血液循環導致低鈉血癥和水中毒,術后觀察患者的意識、監測血鈉濃度,必要時給予利尿劑,并觀察尿量。(3)感染:一般均因術中灌注液導致上行感染引起,術中應嚴格執行無菌操作,術后抗炎治療,保持會陰部的清潔,必要時每日2次會陰擦洗。(4)出血:應觀察術后陰道出血量,如有大量鮮血流出,應及時報告醫生,遵醫囑給與及時處理。[3]
2.2.9出院指導 :術后患者禁止性生活2個月,保持會陰清潔,2個月內避免進行增加腹壓的動作,如久站、久蹲、跳舞等。術后2個月內陰道持續排液,開始2周內為血液,量少如月經量,2周后轉為淡紅色液,繼而為黃色水樣,最后為無色水樣排液。[4] 3 討論
隨著科學技術的發展和人民生活水平的提高,手術日趨精細,不僅要求解除病人的痛苦,還要求盡可能保
留臟器完整性和生理功能[5]。宮腔鏡電切術與傳統的開腹手術或陰式手術比較,最大的優點在于保留子宮,創傷小,出血少、視野清晰,不損傷正常組織,不開腹,不干擾盆腔任何臟器的功能,而且術后恢復快,療效好,可縮短住院時間。與傳統的開腹手術相比,將復雜的手術簡單化,微創化,且療效更佳。但由于此類手術為侵襲性手術,可造成一系列并發癥,因此,術前術后認真做好心理護理,指導合理飲食,向患者提供可靠的治療信息及健康指導,消除其心理顧慮,嚴密觀察病情變化是手術成功,防止并發癥的關鍵。
參考文獻
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內膜疾病的護理體會.中華現代護理學雜志
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第二篇:腹腔鏡下子宮全切術護理體會
腹腔鏡下子宮全切術護理體會
3術后護理
3.1一般護理
(1)術后6h采用去枕平臥位,頭側向一邊,防止嘔吐物吸入氣管。(2)術后6h可讓患者先喝些溫開水,沒有不適應的現象,就可以進食少量流食,如米湯、面湯等,但避免進食甜牛奶、豆奶粉等含糖飲料,以防出現腸脹氣。(3)術后要按時給予患者按摩腰部及
腿部,1h為患者翻身1次,以促進血液循環,防止褥瘡的發生。
3.2引流管及留置尿管的護理
(1)保持各管道引流的通暢,妥善固定。觀察引流液顏色、性質、量并做好記錄。定時擠捏引流管,防止小血塊阻塞,引流管不得高于床平面,以防引流不暢或逆流。(2)留置導尿管是尿路感染最主要的危險因素,應保持尿道外口清潔、干燥,留置導尿管一般于手
術后24h給予拔出。
3.3傷口護理
要注意保持傷口清潔、干燥,傷口完全愈合后(約7天)方可沐浴,每天傷口處置1
次,觀察有無紅、腫、熱、痛的現象以防感染發炎的發生。
3.4陰道出血護理
腹腔鏡下子宮全切術的患者因陰道頂部在切除子宮后會做斷端的縫合,因而2周內有
少量褐色出血,仍屬正常。可每日用溫水清洗外陰2次,以保持外陰的清潔。
4術后并發癥的觀察與護理
(1)密切觀察穿刺孔出血情況,穿刺孔出血多發生于術后24h內,多為穿刺鞘拔出后,壓迫作用消失而致的穿刺孔滲血和腹壁下血腫。患者術后回病房,護士要及時觀察切口有無滲血,警惕腹腔出血。(2)腹脹及肩背酸脹痛,術后可遵醫囑給予低流量吸氧2h,床邊關心協助醫學`教育網搜集整理病人多翻身,取舒適體位,24h拔除尿管后鼓勵患者早期下
床活動,一般術后4~5天可完全緩解,無需特別處理。
5出院指導
2周內應避免騎馬、騎腳踏車、久坐以免盆腔充血,造成術后的不適。要特別注意避免提重物或做增加腹部負擔的活動,滿8周后再依個人體力與體質逐漸增加運動量,8周內應
避免性生活。
第三篇:氣切護理
氣管切開的護理
一、備物:
注:吸痰器已在患者床頭(處于備用狀態)、患者處于氣管切開吸氧中、聽診器筐掛右側遠側、洗手液筐掛左側、放負壓接頭筐掛右側近側。車上:1.醫囑及硬卡 2.氣切護理盤a開口紗b干濕適宜生理鹽水棉球c干濕適宜酒精棉球d鹽水紗布e四把鑷子f彎盤g治療巾)3.生理鹽水碗 4.清水碗 5.手套 6.紗布 7.皮套 8.吸痰管(佰通,調整好位置)9.剪刀 10.洗手液 11.聽診器
車下:1.生活桶(大)2.醫用桶(大)3.回收盤 車旁:另備一個不銹鋼筐(即放負壓接頭筐)
二、開場白:各位評委老師X午好,我是X號參賽選手,我參賽的項目是氣管切開的護理,氣管切開護理的目的是:①保證氣管切口處清潔干燥,②預防創口感染,③保持患者氣道通暢和舒適。操作前評估操作環境符合要求,已用流水洗凈雙手,所備用物均在有效期內,操作開始(舉手示意)。
三、開始操作:
1.核對醫囑,X號X床XX,氣管切開護理,攜用物至患者床旁。
2.核對床頭卡。您好,我是您的責任護士小秦,負責您今天的日常護理工作,請讓我核對一下您的腕帶好嗎?核對腕帶。請問您是XX嗎?如果是請您點頭示意我。為了避免氣管切開處感染,保持氣道通暢,遵醫囑我要為您做氣管切開的護理,一會操作過程中,如果您感覺任何不適請您及時舉手示意我。
3.開桶蓋,洗手液在有效期內,洗手,戴口罩。4.讓我檢查一下您的肺部情況(掀開被頭,解開上邊兩個紐扣,取聽診器,手捂一會,聽診主氣道三下)。口述:氣道內有痰鳴音,我需要先給你吸一下痰。5.斷開吸氧連接,加大吸氧濃度后再連接,口述:給予高流量吸氧2分鐘,調節負壓吸引壓力0.02~0.04MPa,取下紗布套,負壓接頭放車旁框里。6.吸痰管型號合適、包裝完好、在有效期內,在車上打開吸痰管包裝口,取出治療巾,鋪治療巾,右手戴手套。
7.左手拿吸痰管包裝,右手按無菌原則取出吸痰管,左手將吸痰管包裝在車上折疊一下后扔生活桶內,將吸痰管與負壓吸引接頭連接。8.用吸痰管吸無菌生理鹽水兩下。
9.左手墊紗布取出吸氧管,放在治療巾上。左手反折吸痰管末端,右手將吸痰管迅速并輕輕地延氣管導管送入,口述:插入深度超過內套管1~2mm。(我要給您吸痰了,請您輕輕地咳。)左手松開吸痰管,口述:旋轉上提吸痰管,每次吸痰不超過15s。墊紗布放回吸氧管(若不好放,干脆直接放回吸氧管),紗布同治療巾一起扔醫用桶內,用吸痰管吸清水沖洗管道。10.再次聽診,口述:呼吸音清,無痰鳴音。關閉負壓,紗布包裹吸引器連接管,放回負壓吸引管。斷開氧氣裝置,調回氧流量后再連接。
紗,不換鑷子,左手再夾生理鹽水紗布同右手一起夾11.我一會兒要為您氣管切開處消毒了,我先幫您撤住,,覆蓋好。
掉枕頭,請您頭盡量后仰,好。打開患者衣領,暴露17.撤彎盤及鑷子,脫手套。頸部。
18.撤治療巾,扣紐扣,擺體位,您這樣躺著可以嗎?12.氣管切開護理盤清潔、干燥、在有效期內(往外還可以是嗎? 拉一下),扇形折疊打開無菌氣切護理盤,無菌手套19.整理用物。
型號合適、包裝完好、在有效期內,撕開,戴好無菌20.蓋桶蓋,洗手,摘口罩。
手套,鋪治療巾,將彎盤放于患者頭側。
21.再次核對一下您的腕帶,X號X床XX。我已經13.拿一個平鑷,取下開口紗,扔彎盤內,鑷子放彎為您做好氣管切開護理了,呼叫器放在您的枕旁了,盤內。
我會經常過來看您,您有什么事也可以隨時按呼叫器14.口述:干濕度合適的生理鹽水棉球。一手拿一個叫我,謝謝您的配合。平鑷,左手夾生理鹽水棉球傳遞給右手,右手擦拭氣22.記錄。
管導管托盤上側內部(由遠到近)、托盤下側內部(由操作完畢(舉手示意)。遠到近)、托盤上側外部(由遠到近),托盤下側外部
(由遠到近),一次使用一個棉球,污棉球放彎盤內。15.口述:干濕度適宜的酒精棉球。一手拿一個平鑷,左手夾酒精棉球傳遞給右手。左手鑷子固定氣管導管托盤,右手擦拭導管托盤周圍皮膚【擦洗上半部托盤底下皮膚(由遠到近)、下半部托盤底下皮膚(由遠到近)、上半部近套管處皮膚(由遠到近)、下半部近套管處皮膚(由遠到近)、上半部遠套管處皮膚(由遠到近)、下半部遠套管處皮膚(遠近到近),污棉球放彎盤內,左手固定套管的鑷子使用間歇期放在治療巾上】。口述:同法再擦拭一遍,共作用3分鐘。16.左手取開口紗同右手一起夾住,兩手共同放開口
第四篇:會陰側切術的護理宣教
產科會陰切開縫合術的護理宣教
會陰切開縫合術是產科最常用的手術。其目的是避免因自然分娩和手術造成的嚴重會陰裂傷,或避免因會陰過緊造成分娩受阻。切開的方式有側切及正中切,臨床上多采用側切,常見護理問題包括:①疼痛;②有感染的危險。
一、疼痛
1.相關因素 會陰組織創傷。
2.主要表現 病人疼痛難忍,呻吟,不愿下床活動。3.護理措施
(1)切開前給產婦采用局部浸潤麻醉或神經阻滯麻醉,切開時選擇產向下屏氣用力時一次性全層切開,避開產婦的注意力以減輕疼痛。
(2)采用硬膜外麻醉分娩者,待胎兒娩出后縫合會陰前追加麻醉劑量,以緩解疼痛。
(3)縫合會陰時多與產婦交談,或指導產婦喂哺撫摸嬰兒,以分散其注意力而減輕疼痛。
(4)術后囑產婦采取健側臥位。注意保持會陰傷口清潔,每天用0。1%的新潔爾滅抹洗2次,囑產婦每次大小便后用溫開水清洗會陰,以防糞、尿刺激引起傷口的疼痛。
(5)術后囑產婦多吃蔬菜、水果及早日下床活動,以保持大便通暢,從而防止因便秘引起的 傷口疼痛加重。
(6)術后傷口疼痛劇烈者,可遵醫囑給予止痛劑,以減輕疼痛。(7)術后遵醫囑給予會陰烤電或理療以減輕疼痛。
二、惡露污染。
1.主要表現:傷口周圍紅、腫,有滲出液,傷口疼痛加重。2.護理措施
(1)產后囑進高蛋白、高熱量、高維生素食物,以增加機體抵抗力。
(2)行會陰側切及縫合時,注意無菌操作。(3)囑產婦健側臥位,以免惡露污染傷口。(4)囑產婦墊消毒衛生巾,并勤換內衣褲。
(5)用0.1%新潔爾滅或稀碘伏會陰抹洗,每天2次;囑產婦每次大小便后用溫開水清洗會陰,以保持會陰清潔.(6)如會陰水腫,可用50%的硫酸鎂濕熱敷或局部理療以促進水腫消退。
(7)必要時遵醫囑使用抗生素。
(8)觀察體溫變化情況,每天測體溫、脈搏4次。
三、產后的其他護理與宣教
1.產后的評估及宣教 產婦回病房后母嬰同室,立即進行全身評估,觀察子宮收縮、陰道及傷口出血情況,定時作會陰清潔護理,預防切口感染。早期做縮肛運動,促進盆底組織、會陰組織及產道恢復。產后營養指導:消除傳統的產褥期的飲食習慣,飲食富有高蛋白、高熱量、多吃蔬菜、湯類以利于乳汁分泌,預防便秘。注意產褥衛生,產后6 h內監督產婦自解小便,以防膀胱麻痹、交待注意傷口及陰道流血情況,勤換墊紙,保持外陰干燥清潔,做好產后心理護理,以防產后抑郁。
2.母乳喂養指導 向孕婦講解母乳喂養的技巧,母乳喂養的好處,指導母親正確喂奶方式,包括母親體位、嬰兒含接姿勢、擠奶手法等。
3.對新生兒日常護理的宣教 進行示范新生兒沐浴,臍部護理,新生兒撫觸,新生兒黃疸的觀察.四、出院宣教 提供24 h熱線電話,按需哺乳,堅持純母乳喂養4~6個月,注意營養休息,保持足夠的乳汁分泌。告訴新媽媽和家屬及時辦理嬰兒預防接種卡,滿月后來我院兒童保健科進行嬰兒保健健康檢查和母乳喂養的繼續指導。
第五篇:宮腔鏡檢查的配合與護理
宮腔鏡檢查的配合與護理
宮腔鏡技術是近年來婦產科領域里涌現出的一門新學科。用宮腔鏡可直接檢視宮腔內病變,是唯一可以直接、全面提供宮頸管和子宮視野的技術,可提高診斷準確性,并可取材活檢,能夠明確診斷宮腔病變的有無,已經成為探究異常子宮出血原因的首先方法。而宮腔鏡檢查手術是一項多人合作的技術,不僅需要醫生良好的手術技能,而且還需要功能良好的儀器設備以及熟練的手術護理配合技術才能保證手術安全順利的進行。宮腔鏡的配合與護理如下:
1.用物準備
(1)術前30分鐘將30度宮腔鏡檢查鏡及外鞘置于2%戊二醛消毒液中浸泡消毒備用。(2)備好并檢察顯示器、冷光源及操作部件,使設備儀器處于最佳狀態,術前將顯示器常規置于患者左側位置,保證性能良好和醫生操作方便。
(3)準備5%GS1000~3000ml作為膨宮液,備三升袋一個,宮腔鏡手術包一個,無菌沖洗盆一個,一次性腳套1~2個。
2.術中護理配合
(1)心理護理
患者往往對手術檢察產生焦慮、恐懼等心理。接患者入室后邊幫患者擺放體位,一邊向患者介紹檢察的先進性、安全性,給患者以心理安慰的指導,減輕患者的顧慮、恐懼和心理負擔,使其以良好的心態接受檢察并主動配合手術。術中根據病情隨時給患者以心理安慰,以利于手術檢查的順利進行。
(2)幫患者擺好體位
患者取膀胱截石位,兩腿高度以患者腘窩的自然彎曲下垂為準,兩腿寬度為生理跨度(45度),腿與腿架之間墊一棉墊或治療巾,用繃帶輕輕固定于腿架上。先清潔外陰,再用艾利克液消毒。(3)器械設備
術者戴好手套后,從消毒液中取出檢查鏡及鏡鞘用無菌水沖洗干凈并擦干,將導光索、攝像頭罩上一次性消毒鏡套并連接好各操作部件。巡回護士接通電源,調好光源、亮度使儀器處于工作狀態。
(4)擴宮頸準備
術者再次消毒外陰及陰道后常規鋪巾,放置窺陰器,大多數患者無須擴宮即可放置檢查鏡,對宮頸緊、精神緊張或未生育者須先擴張宮頸,選擇擴宮條從小到大擴宮頸至能容納宮腔鏡外鞘后放入檢查鏡。
(5)術中膨宮處理
用5%GS作為膨宮液掛于輸液架上,灌于三升袋內,將三升袋連接于進水管道和檢查鏡的進水口,排盡空氣,防止空氣栓塞,打開進水開關,液體迅速進入宮腔開始膨宮,膨宮能使宮腔擴大,視野清晰便于檢查和手術。在檢查過程中可根據膨宮效果控制液體流速,從而控制宮腔壓力,保證膨宮液灌注與排出通暢,宮腔內液體保持動態平衡,膨宮壓力為90~110mmHg,膨宮液總量為1000~4000ml。
(6)病情的觀察
我科宮腔鏡檢查手術均采用局部麻醉,護士在術中要密切觀察患者生命體征的變化,有異常情況及時向醫生報告。擴宮和膨宮時部分患者出現惡心、嘔吐、腹痛、心慌等不適,交代患者放松并深呼吸,同時要加強詢問患者不適有無加重,必要時根據醫矚靜脈補充液體并給予藥物減輕患者的不適;對需要進行診斷性刮宮以及息肉摘除的患者,對疼痛耐受低,不能忍受診刮和息肉摘除的,可根據醫囑給予鎮痛藥止痛,并應妥善保留其標本送檢。為預防宮腔內感染,可用慶大16萬單位加入最后1瓶膨宮液中灌注,以達到治療和預防感染的目的。
(7)術中并發癥的監測與預防 a.心腦綜合征
主要由于擴張宮頸和膨宮導致迷走神經張力增加,表現為:心率減緩、血壓下降、面色蒼白等與人流相同的心腦癥侯群。預防:術前用米索前列醇使宮頸易軟化,容易擴張,術中必要時給麻醉藥。
b.子宮穿孔
硬式宮腔鏡外鞘較粗,若操作不熟練,用力過猛偶可致子宮穿孔,患者主要表現有煩躁不安、多汗、腹痛、血壓下降,此時應降低膨宮壓力,遵醫囑迅速靜脈滴注縮宮素20個單位、地米10 mg。
c.空氣栓塞
液體膨宮時注水管內空氣未排盡時可引起空氣栓塞,表現為氣急、腦悶、嗆咳等,應立即停止操作,以防止發生生命危險。預防:進鏡前排凈空氣,頭勿過低,以免造成宮腔內血管壓力低于外界壓力。3.術后觀察及指導
觀察患者有無嘔吐、頭暈、腹痛等,交代患者注意陰道排液和出血情況。因宮腔鏡檢查大多是門診患者,如患者上述癥狀較重要及時回院就診;囑患者注意會陰部衛生,2周內禁盆浴和房事,防止感染,1周后回訪。
4.術畢用物整理
檢查鏡及儀器由專科護士保管放置。
(1)術畢器械用清水沖洗干凈,鏡鞘要用高壓水槍沖洗,然后擦干,金屬關節處用石蠟油擦拭,宮腔鏡妥善放置,宮腔鏡檢查包按常規打包消毒備用。
(2)做好儀器的保養,導光束及攝像頭導線彎曲角度不可太小,以免折段光導纖線,彎曲半徑不能小于50mm。
(3)檢查鏡及相關儀器設備由專科護士負責保管放置和定期檢查。(4)手術器械先浸泡消毒30min再按常規處理。