第一篇：一例頸動脈內膜剝脫術的護理體會

一例左頸動脈內膜剝脫術合并糖尿病患者的術后護理

關鍵詞: 頸動脈內膜剝脫術;

糖尿病；

護理

Keywords ：cartid endarteretomy(CEA);diabetes;

Nursing 卒中是我國致死和致殘的第一位疾病，每年新發病例 200萬，平均每 15 秒就有1例新發患者，且發病率正以每年 8．7％的速度上 升[1] 頸動脈嚴重狹窄極易引起腦卒中,而腦卒中一直是威脅中老年人生命的常見病。在腦血管功能不全病人中,有的病變在顱外血管。動脈粥樣硬化導致顱外動脈阻塞性病變是最常見的原因,常累及頸總動脈分叉部及頸內動脈。當頸動脈狹窄率達60%～ 100%時行頸動脈內膜剝脫術,能降低腦卒中的發生率和病死率[2]頸動脈狹窄是由于頸動脈內膜產生了粥樣硬化性斑塊，從而導致動脈管腔狹小變窄[3]。頸動脈狹窄的治療是預防斑塊脫落引起腦卒中的一種方法，已被證明是防治缺血性腦血管疾病及預防復發的重要措施[4]。頸動脈內膜剝脫術(CEA)是將頸動脈內膜切開并剝離增厚的內膜而使血管再通，被認為是治療頸動脈狹窄的金標準 [5]，也是治療頸動脈狹窄的首選方案[6] CEA術后患者恢復效果是評價CEA手術成功的關鍵指標，而術后恢復與圍手術期的護理密切相關。1 病歷介紹

患者，男，72歲，2017年6月16日前無明顯誘因突發頭暈，為持續性昏昏沉沉感，伴視物模糊，無頭痛、惡心、嘔吐、行走不穩、肢體無力、肢體麻木、肢體抽搐、口角抽搐、意識不清、聽力下降、視物重影，至外院就診行顱腦MR示“雙側額葉、側腦室旁、胼胝體體部左份及左側枕葉新近腦梗塞；腦內多發性腔隙性缺血灶”，MRA提示“頸內動脈起始段開始狹窄”，DSA示“腦內大血管動脈硬化改變”，予抗血小板、降脂、改善循環等治療后頭暈較前無明顯改善，患者為求進一步診治7月17日來我院，門診擬“頸內動脈狹窄”收入我科。入科情況：神志清，GCS評分：15分；雙側瞳孔等大等圓2mm，對光反射靈敏；四肢肌力Ⅴ級；肌張力正常。無遺傳病史，既往有高血壓，II型糖尿病。入院查體，體溫36.8℃，臥位血壓140/70mmHg,立位血壓110/63mmHg。:實驗室檢查：血鉀3.37mmol/L、血紅蛋白131g/L、纖維蛋白原4.46g/L、尿白細胞223.5/uL、尿比重1.034、入院后查腦CT及MRI示右頸總動脈近段見非鈣化斑，管腔狹窄見30-40%，左頸內動脈起始處見非鈣化斑，官腔狹窄月90%。入院后予“阿卡波糖 50mg tid，格列齊特120mg qd，鹽酸二甲雙胍0.5g tid”第9日在全麻下，行左側頸動脈內膜剝脫術，術后處理：手術后進入監護病房監護 24 h，持續心電監護，嚴密監測有創血壓，血壓嚴格控制在120/80mmHg，監測引流管是否通暢及引流液的色、質、量。曾在術后出現頸部傷口腫脹和精神興奮癥狀，予以相應治療和護理。第10日由ICU轉回病房，第14日患者無訴明顯不適。檢查結果：頸部CT+CTA：與前片比較，左側頸內動脈未見狹窄，手術成功，于第18日術后恢復好，無不適出院。2護理

2.1 術前護理：①預防跌倒損傷：患者因頭暈四肢無力入院，進行跌倒評分9分，保持患者周圍環境和物件安全；教會患者做好起床3個30秒；告知患者頭暈嚴重和有跌倒危險時立即就地坐靠。②制度飲食圖表.指導少量多餐進食，以清淡營養豐富食譜為主。③按醫囑使用阿司匹林和降壓藥控制血壓，告知藥物作用和注意事項，服用降壓藥后要休息，監測血壓，預防低血壓的發生。使用阿卡波糖、鹽酸二甲雙胍控制血糖，服藥后及時進餐，預防低血糖的發生。④心理護理：建立和諧的護患關系，了解心理需求，給予解答，向患者介紹成功病例，增進患者康復信心。⑤完善相關影像學和實驗室檢查，了解腦部的血流狀態，凝血功能、心臟彩超、血糖控制情況、視覺視力等病情。⑥術前常規備皮、禁食、心理護理.床上大小便的訓練，腹部按摩，踝泵運動，咳嗽、呼吸訓練。2.2 術后常規護理和并發癥護理

2.2.1 監測神志、瞳孔、肌力、生命體征、顱內壓情況；做好護理記錄，術后每30～60mln 1次，血壓穩定后予每小時1次監測，病人術后血壓過高易引起腦出血，血壓過低易引起腦灌注過低，導致腦缺血。根據血壓高低迅速準確地調整降壓藥的用量，將血壓控制在120～130／80～90mm Hg。為防止術后出現顱內壓增高及腦水腫給予甘露醇靜滴，滴注前應注意觀察瓶內是否有結晶，應用格拉斯哥評分評價患者的意識情況，如果出現意識惡化，及時報告醫生。

2.2.2腦部血流灌注增加是由于頸動脈狹窄解除后，同側腦血流量突然大幅度增加導致腦組織水腫和出血而引起的一組臨床癥候群，主要表現為頭痛、嘔吐、譫妄、癲癇發作、局部神經功能障礙以及腦出血。此例患者表情淡漠、頭痛、異常興奮，夜間較明顯難入睡。給予阿普唑侖口服。①嚴密觀察病情，控制血壓120/80mmHg；嚴密觀察專科體征和病情.判斷頭痛的性質；詢問患者視覺感受（模糊、黑蒙）；正確使用降壓藥；保持情緒穩定，保持大便通暢，.給予開塞露輔助通便。控制血糖正常范圍。②患者訴頭痛和頸部傷口疼痛時給予止痛藥口服，保證患者情緒穩定，預防由于情緒不穩致腦部血流的改變，引起腦灌注過多致腦出血。③聽取患者對頭暈和頭痛的主訴：如果患者在坐位時改善,可能是繼發于血流增加;反之,如果坐位時嚴重,可能提示有腦動脈或頸動脈閉塞；如果頭痛進行性加重,伴有顱內壓增高的表現,可能提示顱內血腫.2.2.3頸部傷口腫脹 該患者術后24小時出血頸部傷口腫脹并聲音嘶啞。①術后早期頸部制動，常規用1 kg沙袋壓迫 24-48 h，以減少出血。②嚴密觀察傷口出血滲血情況，傷口周圍有無腫脹，測量頸圍，警惕血腫形成。如引流量>50 ml／h，應立即匯報醫生，及時探查傷口。③聽取患者主訴有無疼痛、呼吸困難，氣體壓迫感；評估患者吞咽功能；判斷患者聲音是否嘶啞，觸摸氣道是否居中。④不能健側臥位，以防氣管受壓，床旁備氣管切開包。⑤患者因口服阿司匹林，術中使用肝素抗凝，需要嚴密監測凝血檢查結果，預防因凝血功能異常致傷口出血。2.2.4腦出血和腦缺血護理原因：①術中暫時性阻斷頸動脈時腦缺血；②頸動脈斑塊微栓子進入腦部；③手術部位血栓形成；④腦部血管出血。隨著近年來在診斷方法、病人選擇和術后進行腦血流和功能的監測等方面的發展，頸動脈 內膜剝脫術腦部并發癥發生率明顯下降。術后要嚴密監測病人意識，肌力的改變，心率、血壓，凝血參數的變化[7] 2.2.5感染的控制 患者術后停留皮下引流管、尿管，術中停留經口氣管插管。①監測體溫。②進食營養素，每天飲水1500ml。③按醫囑使用抗生素。④注意頸部傷口無菌區。⑤靜脈注射化痰藥和霧化吸入，預防呼吸道感染。

2.2.6焦慮與擔心術后康復，費用，頸部傷口的愈合有關。加強溝通，及時了解患者需求，與主管醫生溝通及時解決患者擔憂的問題，告知患者醫療保險手續的辦理。聽輕音樂，讓家屬參與，保持患者心情愉悅。2.2.7有跌倒的危險與患者開始下床活動，體位改變，活動無耐力有關：加強溝通，及時了解患者需求，與主管醫生溝通及時解決患者擔憂的問題.保證患者足夠睡眠質量，評估患者下床活動能力，循序漸進，離床必須有人扶行。

2．3 出院指導①血壓管理：控制好血壓（120/70mmHg以下）、建立血壓筆記，做好記錄，在隨訪時提供 給醫生參考。②控制好血糖在4.0-11.1范圍內。按時準確服藥，預防低血糖的發生。低血糖表現為:頭暈無力、出冷汗、饑餓感.如發生低血糖時要及時進食（糖果，高糖餅干、糖水等含糖高食物）。③控制好體重；適當運動（散步、打太極），外出時建議攜帶糖果餅干，以便低血糖時急用。保證睡眠（每天8小時）；保持大便通暢。④飲食建議：低鹽低脂低糖優質蛋白飲食。優質蛋白（牛奶、雞肉、鴨肉、雞蛋、魚、黃豆、芝麻、核桃），每日控制食鹽不超過一啤酒瓶蓋。建議食譜：早餐：小米粥、雞蛋清、面條、脫脂牛奶、咸方包、（少吃玉米和紅薯。）午餐：米飯、蒸淡水魚、芹菜炒肉、豆芽炒肉、南瓜豆汁蒸排骨。晚餐：米飯、蘿卜燒牛肉、冬瓜燒瘦肉、蒜粒炒菜心、木耳、西紅柿。水果：梨、柚、桃；少吃：西瓜、枇杷、蘋果、香蕉、火龍果、橙子。禁吃食物：棗、荔枝、桂圓、葡萄（葡萄干）、糖果、巧克力、甜糕點、麥芽糊精、海鮮產品。⑤降壓藥物的安全使用：堅持按時按量服用；服用降壓藥物后要臥床休息或坐位休息30分鐘-1小時，改變體位時注意3個30秒。⑥阿司匹林需在飯后服用，服藥期間注意牙齦有無出血，注意尿液和大便的顏色，有異常及時復診。⑦定期復診：告知患者復診時間，地點，醫生姓名，醫院方便聯系電話。

3小結

頸動脈粥樣硬化或者堵塞是導致缺血性腦卒中的重要原因之一。而頸動脈內膜剝脫術（cartid endarteretomy，CEAT)，能較為徹底地去除頸動脈狹窄的危險，致死率和致殘率較高。在進行頸動脈內膜剝脫術前對腦血流和功能的監測和評估有對提供治療效果極為重要的意義。頸動脈內膜剝脫術后對患者進行嚴密的監測，給予預見性的護理措施，可以有效地預防頸動脈內膜剝脫術后并發癥的發生，護士應嚴密觀察病情，及早發現病情變化并實施有效的治療及護理措施，提高護理質量，減少患者死亡率。全面的康復護理對提高患者術后生存質量和幫助患者回歸社會有重要意義。

參考文獻

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[6]焦立群，宋 剛，李 萌，等．頸動脈內膜剝脫術治療頸動脈狹窄的有效性及安全性評估[J]．中國腦血管病 雜志，2012，9(5)：227-232。[7]周意 一例高齡頸動脈內膜剝脫術后腦部并發癥的預防護理 [J].護理研究，2005,19（7）:1219-1220。

第二篇：子宮內膜癌護理查房講稿

子宮頸內膜癌護理查房

時間：2013、12、6、15：30 地點：示教室 主持人：護理部主任 主查人：高素麗

參加人員：婦科全體護理人員

高素麗：子宮內膜癌是女性生殖器三大惡性腫瘤之一，約占女性癌癥總數的7%，近年來其發病率有上升趨勢，與宮頸癌相比已趨于接近甚至超過。為全面掌握子宮內膜癌相關知識，更好地做好預防及護理工作，今天我們針對9床病人于春梅進行子宮內膜癌護理查房，希望大家積極發言。首先由責任護士匯報病例。

劉殷華：病情介紹

患者于春梅、女、41歲，因經量增多伴漸進性痛經2年，于10月31來我院就診，11月2日于門診行診斷性刮宮，病理結果示高分化子宮內膜樣腺癌，門診以子宮內膜癌于2013年11月4日08：00收入院。入院后給二級護理，普通飲食，完善查體，口服消炎藥物。11月5日，預約盆腔MRI。11月6日，做盆腔MRI。

11月7日，盆腔磁共振示：符合子宮內膜占位表現，盆腔積液。各項檢查未見明顯手術禁忌癥，具有手術指征，擬明日手術。做好術前準備，詳細交代注意事項。11月8日08:00 患者在全麻下行經腹子宮全切術+雙側附件切除術+盆腔淋巴結清掃術，于12:40返回病房，術后給一級護理，禁飲食，消炎補液治療。護理措施：平臥位，持續吸氧6小時，流量3L/min通暢；持續血氧脈搏心電監護6小時，生命體征平穩；持續導尿接無菌引流袋通暢，持續經陰腹腔引流管接無菌引流袋通暢，妥善固定；腹部加壓砂袋；指導家屬協助患者床上活動雙下肢。

11月9日 改流質飲食，14：00停導尿患者自行排尿順暢。

11月10日 患者停輸液治療，給予口服消炎補血藥物。

11月11日 改二級護理，患者肛門已排氣，改半流質。11月16日 患者已排便，改普通飲食。

11月21日 患者述無不適，刀口甲級愈合，給予拆線，通知出院。

高素麗：我們已經詳細了解了病人的診療經過，下面再來復習一下子宮內膜癌的相關理論知識。首先，由遲艷斐來告訴大家什么是子宮內膜癌？

遲艷斐：定義

子宮內膜癌是指原發于子宮內膜的癌，以腺癌為主，又稱子宮體癌。多見于老年婦女，是女性生殖系統三大惡性腫瘤之一。

高素麗：由邢莉敏講一下子宮內膜癌的病因：

1．長期持續的雌激素刺激

內源性雌激素 ： 多囊卵巢綜合征

卵巢女性化腫瘤

無排卵性功血等

外源性雌激素 ： 圍絕經期或絕經期激素治療 2.體質因素：內膜癌易發生在未婚、未育、少育、肥胖、絕經延遲、高血壓、糖尿病、及其他心血管病的患者。3.遺傳因素：約20%內膜癌有家族史。高素麗：我們來看一下該病的病理類型。

病變多發生于子宮底部的內膜，以及雙側子宮角附近多見，其次為子宮后壁。

就病變的形態和范圍分以下2種：

1.局限型 癌灶局限于宮腔的某部分，多見于宮底或宮角部，呈息肉或小菜花狀，為堅實灰白色，易侵犯肌層。早期病變較小，診斷性刮宮可將癌灶刮干凈，晚期擴散于整個宮腔。

2.彌漫型 子宮內膜大部或全部為癌組織侵犯，病灶呈不規則菜花樣物突出宮腔，為灰白 色或淡黃色，表面有出血、壞死，有時形成潰瘍。較少侵及肌層。晚期可肌壁全層，并擴展至宮頸管，一旦癌灶阻塞宮頸管導致宮腔積膿。顯微鏡檢（1）內膜樣腺癌

約占80%--90%，內膜腺體高度異常增生，上皮層，細胞核異型明顯，核大、深染，有核分裂相。

根據腺癌細胞分化程度分為三級

Ⅰ級——高分化腺癌

Ⅱ級——中度分化腺癌 Ⅲ級——低分化腺癌（2）漿液性腺癌

（3）透明細胞癌

（4）粘液性腺癌

高素麗：那么該病是經過哪些途徑轉移的呢？誰來講一下？ 邢麗敏：轉移途徑它包括---直接蔓延，淋巴轉移，血行轉移 高素麗：由于這個病人的病情發現的比較及時，所以還沒有發生轉移，我們來看看子宮內膜癌的臨床表現。

隋曉琳：我來說一下，該病的臨床表現包括以下幾點。

1．癥狀

（1）陰道流血：不規則陰道流血為最常見癥狀。絕經后陰道持續或間歇性流血；未絕經者，月經增多，經期延長或經間期出血。（2）陰道排液：早期多為漿液性或漿液血性排液，晚期合并

感染，則有膿性或膿血性排液，有惡臭。

（3）疼痛：晚期癌瘤浸潤周圍組織，或壓迫神經時，可引起

下腹及腰骶部疼痛。并向下肢及足部放射

（4）全身癥狀：晚期可出現全身衰竭、貧血等

2.體征

早期無明顯異常。晚期子宮增大、質軟；晚期偶見癌組織自宮口脫出，質脆，觸之易出血；合并宮腔積膿，子宮明顯增大，極軟。癌灶向周圍浸潤，子宮固定，在宮旁或盆腔內可捫及不規則結節樣物。

高素麗：這個病人的臨床表現是，月經量增多伴漸進性痛經2年。體征是子宮增大如孕2月大小，質稍軟，活動好，無壓痛。

高素麗：該病的輔助檢查，我們簡單來了解一下。

1.分段診斷性刮宮：是主要的確診方法。

2.宮腔鏡檢查:診刮陽性而病史有癌癥可疑時，可行宮腔鏡檢查。

3.B超檢查：見于子宮內膜癌的篩查。

高素麗：經過對疾病相關知識的學習，我們現在對該病有了一定的了解，那么它的處理原則有哪些？張曉鵬給大家介紹 一下。

張曉鵬：疾病處理原則。1.手術治療

為首選方案，尤其是早期病例，可以治愈。這個病人就是手術治療，恢復順利。2.手術加放射治療

適用于已有轉移或可疑淋巴結轉移者，可于術前或術后加用放射治療，提高療效。3.放射治療 4.藥物治療

高素麗：我們再來了解一下該病的相關護理措施。冷虹虹：我來說一下。

術前準備

給予心理疏導，保證充足睡眠。

飲食指導：術前8小時禁食，術前4小時禁飲。

腸道準備：術前3天進無渣流質飲食，并遵醫囑

給予腸道制菌藥，術前清潔灌腸。

陰道準備：術前一天行陰道沖洗，術日晨對 陰道，宮

頸，后穹隆消毒并做好標識。

皮膚準備：術前半小時備皮，范圍—上至劍突下，下至

兩側大腿上1/3，包括外陰部，兩側至腋中

線。

其他護理：取下活動假牙，戴腕帶，更衣，術前針，準 備麻醉床，備好吸氧裝置和心電監護儀。術后護理

病房環境：病房舒適安靜，為病人提供一個良好的休

息環境。

臥位指導:根據麻醉方式采取適宜的體位，持續氧氣吸 入。

病情觀察：持續心電監護，嚴密監測生命體征。

飲食指導：術后當日禁食，術后一日進流質飲食，肛門

排氣后進半流質飲食，排便后進普通飲食。

刀口護理：注意敷料有無滲血滲液，報告手術醫生。管路護理：尿管，腹腔引流管保持引流通暢，妥善固定，防滑脫。記錄引流液量。術后病人每小時尿

量至少50ml以上。如有異常，及時通知醫生處理。

功能鍛煉：術后床上活動雙下肢，預防靜脈血栓形成。

鼓勵患者早期下床活動，促進腸蠕動，避免 腹脹，促進腸功能早日恢復。

疼痛護理：做好心理護理，遵醫囑給藥，控制疼痛，增進舒適。

高素麗：我們已全面了解了子宮內膜癌的相關知識，現在針對這個病人具體情況，提出相關的護理問題，并制定相應的的護理措施。

張曉鵬：我來說一下她首先需要解決的護理問題。焦慮、恐懼：與住院環境陌生及接受的診治手段、擔心手術效果、術后早衰影響夫妻關系有關。護理措施：

1.熱情地向病人做好入院宣教，消除對環境的陌生感。2.提供一個安靜舒適的環境，保證充足睡眠。

3.做好心理護理：用肯定的語氣說明面臨手術有緊張心

理是正常的，解釋手術治療的必要性。4.介紹手術醫生的技術及以往手術的成功率。

5.講解麻醉的效果，術中不會有明顯的疼痛；說明術后疼痛的程度、持續時間及應對措施；

6.耐心解答病人各種疑問，關心、鼓勵、支持病人，為其提供術后有關性生活的資料。

經以上護理后，病人增強信心，勇敢地接受手術治療。

修文文：病人現存的護理問題還有：

知識缺乏：與缺乏關于子宮內膜癌術前準備、術后功能鍛煉等知識有關。護理措施：

1.通過各種渠道向病人介紹疾病的相關知識及預后。2.詳細介紹術前準備目的，及其重要性。

3.詳細介紹術后應注意和配合的事項如：術后需做深呼吸、咳嗽、翻身和床上活動雙下肢，預防下肢靜脈血栓、促進腸蠕動，增進食欲、預防墜積性肺炎等。4.講解術后惡心嘔吐，與麻醉有關。

5.講解各種引流管留置的目的及注意事項，保持引流通暢。

經以上指導術前病人能示范術后功能鍛煉、呼吸控制等活動技巧。術后病人能做好相關功能鍛煉。劉殷華：活動無耐力: 與手術創傷、術后進食少有關

護理措施

1.與病人共同評估進食、入廁等基本活動的耐力，并具體制定相關措施。

2.根據腸功能恢復情況，制定飲食計劃，逐漸增加營養的攝入。如：手術當日禁飲食，術后一日進流質飲食，肛門排氣后進半流質飲食，排便后進普通飲食。遵循少食多餐，由少到多，由稀到厚的原則，逐漸增加營養攝入。達到機體需要量。3.宣教適量活動的好處。

4.根據其耐受力與病人共同制訂漸進式活動計劃；

5.視需要提供有關協助。

措施落實后，病人明白了活動的好處并能積極按計劃進行，4d后生活基本能自理，并無明顯的頭暈、乏力癥狀。邢莉敏：病人現存的護理問題還有：

疼痛：與出血的瘀積，刺激子宮不規則收縮而引起陣發

性疼痛有關。與術后刀口疼痛有關。

護理措施

1.做好心理護理：耐心傾聽病人的訴說，并對其疼痛不適表示理解，每日評估其情緒狀態和疼痛的程度，作出處理。

2.與病人共同探討疼痛發作的誘因及規律性，說明疼痛與 情緒狀態有關，保持穩定情緒。

3.列舉以往治療成功的類似病例，以增加其治療信心，勇

敢面對，積極配合。

4.術后留置鎮痛泵，會緩解疼痛。術后24小時疼痛會逐

漸緩解。必要時遵醫囑應用鎮痛藥物，緩解疼痛。患者能積極應對疼痛、增進舒適。

冷虹虹 腹脹：與術中腸管受到激惹使腸蠕動減弱有關。

護理措施

1.術前三天予無渣半流質飲食，術前晚和術日晨行清潔灌腸，使腸道處于空虛狀態。

2.術后六小時床上翻身活動，24小時下床活動，促進腸蠕動恢復。

3.肛門排氣前，禁食牛奶、豆漿、糖等產氣食物。

4.如果術后48小時腸蠕動仍未恢復，可熱敷下腹部，或針刺足三里，或遵醫囑皮下注射新斯的明、肛管排氣等。系缺鉀引起者積極補鉀。經積極采取預防措施，病人無明顯腹脹。

高素麗：以上都是病人現存的護理問題，她還有哪些潛存的護理問題呢？

修文文：有感染的危險:與長期陰道流血、留置引流管、尿管有關。護理措施：

1.保持會陰部清潔干燥，勤換內褲。2.術前做好會陰沖洗，預防陰道殘端感染。3.每日會陰擦洗兩次，預防上行感染。

4.術后做好引流管護理，妥善固定經陰腹腔引流管及導尿管，保持通暢，引流袋低于引流口平面，鼓勵患者多飲水，防止逆行感染。5.遵醫囑適當應用抗菌素。病人無感染發生。

修文文：病人還有一個潛在的護理問題是：傷口血腫、感染、裂開

護理措施

1.加強觀察，保持刀口敷料清潔干燥，如有滲血滲液及時更換。

2.重視病人的主訴，發現刀口異常及時通知醫師處理。病人刀口恢復良好，如期拆線。

高素麗：患者康復出院，需要做哪些出院指導，隋曉琳說一下。隋曉琳：1.注意休息，加強營養，預防感染。禁性生活3個月。

2.出院1月后門診復查。3.不適隨診,做好隨訪。

4.隨訪時間: 術后 3年內，每3個月 1次

術后3~5年，每6個月 1次

術后5年后，每年1次 5.隨訪內容: 婦科三合診檢查

陰道細胞學涂片檢查

胸片（6個月至1年）

晚期者，可進行CA

5檢查，也可行CT、MRI等。

高素麗：今天的查房，所提護理問題，措施到位，病人恢復良好，對我們非常滿意，希望大家繼續努力，不斷提高專科護理水平，為病人提供更優質的護理服務。查房到此結束，請各位主任及護士長提出寶貴意見，以便我們不斷改進工作，謝謝大家。

第三篇：宮腔鏡電切術的護理體會

宮腔鏡電切術的護理體會

孫平張麗萍 羅蕊麗

【摘要】宮腔鏡技術具有操作簡單、安全可靠的特點，對不少宮腔病變能達到準確診斷和有效治療的效果。宮腔鏡手術具有不開腹、無切口、創傷小、可保留子宮，出血少，痛苦輕，恢復快等優點，使本來不能耐受開放手術和不愿切除子宮，并患有經血過多或宮內良性病變的婦女獲得治愈疾病，恢復健康的機會。認真做好術前準備，術后密切觀察病情和預防并發癥是促使手術成功、病人早期康復的重要護理措施。

【關鍵詞】 宮腔鏡電切 陰道出血 護理 宮腔鏡電切術是采用膨宮液將宮腔膨大通過攝像監視系統利用高頻電刀進行操作的新的手術方式。可診斷和治療多種疾病，如粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉、宮腔粘連、縱隔子宮、宮內節育環和流產后胚胎組織殘留等。具有操作簡單、安全可靠的特點，對不少宮腔病變能達到準確診斷和有效治療的效果。我科于2009年7月～2010年7月69例利用宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤、縱隔子宮、子宮內膜息肉、宮腔粘連電切術，68例獲得手術成功,1例因術前上宮頸擴張棒后出現副反應停止手術。現將護理體會報告如下。臨床資料 護理

本組69例患者，年齡最小24歲，最大61歲，平均42.7歲。其中子宮黏膜下肌瘤30例、子宮內膜息肉25例、宮腔粘連11例。縱隔子宮2例、鞍形子宮1例。入院后行B超檢查、診斷性宮腔鏡檢查、心肺功能檢查，血常規、出凝血時間、血型、尿常規、2.1 術前護理［2］

2.1.1 加強心理護理： 心理護理應貫

穿于整個治療護理過程中。患者入院后應及時了解患者的心理情況，往往因住院環境改變，角色轉換，陰道出血，表現緊張、焦慮心理，我們應該耐心地向患者介紹病房的設備、主管白帶常規檢查，宮頸刮片，以排除手術禁忌證:（1）宮頸疤痕，不能充分擴張者;（2）生殖道急性感染期;（3）心、肝、腎功能衰竭急性期、不能耐受手術者。手術時間選擇月經干凈后1周內為宜。因為此時子宮內膜處于增生早期,薄且不易出血,粘液分泌少,宮腔病變易暴露

［1］

。手術時間20～ 85分

鐘，平均42分鐘。術后抗生素抗炎，術后3～5天即可出院。僅1例患者術前晚上宮頸擴張棒后，感頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，經檢查無消化內科及神經內科疾病，取宮頸擴張棒后癥狀減輕，次日停止手術。其余68例術中皆順利，經有效的治療和精心的護理，術后無并發癥發生。護士、主管醫師，及宮腔鏡技術具有不開刀、創傷小、手術時間短、無疤痕等優點，并介紹成功患者的治療結果。讓患者消除緊張、焦慮、恐懼感等，增強自信心，積極配合治療。2.1.2 術前協助患者做好心肺功能檢查，血常規、出凝血時間、血型、尿常規、白帶常規檢查，盆腔B超，宮頸刮片，診斷性宮腔鏡檢查，以排除手術禁忌證。

2.1.3陰道準備：手術前用碘伏溶液進行陰道擦洗2天，每天2次。2.1.4皮膚準備 按手術范圍備皮。2.1.5胃腸準備 術前晚半流質飲食，術前8h禁食水，術前晚給予普通灌腸。2.1.6 手術前一天的準備： 晚上行陰道擦洗后由醫生放宮頸擴張棒、肛塞雙氯芬酸鈉栓1粒，使宮口松馳便于術中操作，減少術中并發癥。測量血壓，脈搏，呼吸，體溫。術前無需留置導尿，在進入手術室前排空膀胱，送手術室。

2.1.7術前用藥 ：術前30分鐘肌注阿托品0.5mg、魯米那0.1mg，以使病人鎮定放松，利于誘導麻醉。2.2 術后護理

2.2.1 患者手術后回病室應與麻醉師做好交接班工作，了解麻醉方法和手術中情況。取平臥位，固定好尿管、靜脈通道，交待術后注意事項。

2.2.2 密切觀察血壓、脈搏、呼吸外，應嚴密觀察患者腹痛和陰道流血量、色與癥狀（留紙墊觀察）。術后大多有少量陰道出血和輕微腹痛，如出現面色蒼白，腹痛加劇，應報告醫生，給予吸氧，監測生命體征，配合醫生進行搶救。對手術創面大、出血多的患者，多在術后靜滴縮宮素維持。2.2.3 觀察電解質及酸堿平衡。因術中大量灌流液可經靜脈或輸卵管、腹膜進入血液循環，引起體液超負荷、低鈉血癥，心功能衰竭，腦水腫，肺水腫，水中毒等。術后注意觀察意識狀況，復查血電解質，根據結果對癥治療。

2.2.4．飲食護理：鼓勵患者在術后6h可進食高熱量，高維生素，易消化的食物，以增強機體抗病能力情況，促進早日康復。

2.2.5 預防感染 ：遵醫囑靜滴抗生

素，每天會陰擦洗2次，指導患者保持會陰清潔，墊衛生巾，注意個人衛生。

2.2.6疼痛的護理 術后病人可出現不同程度的疼痛，囑患者行放松術多可自行緩解，若不能緩解者可給予鎮痛劑。

2.2.7及早活動 除高危患者外，術后可指導患者床上適當翻身活動，6—8h后可下床活動，并逐漸增加活動量。2.2.8并發癥的觀察及護理：1）子宮穿孔:操作不當可導致子宮穿孔。故術后除觀察生命體征外，還應觀察患者有

無煩躁不安、腹脹、腹痛、多汗、血壓下降等癥狀。一旦發生應及時向醫生匯報，做相應處理。（2）低鈉血癥及水中毒:由于術中大量灌注液被吸收進入血液循環導致低鈉血癥和水中毒，術后觀察患者的意識、監測血鈉濃度，必要時給予利尿劑，并觀察尿量。（3）感染:一般均因術中灌注液導致上行感染引起，術中應嚴格執行無菌操作，術后抗炎治療，保持會陰部的清潔，必要時每日2次會陰擦洗。（4）出血:應觀察術后陰道出血量，如有大量鮮血流出，應及時報告醫生，遵醫囑給與及時處理。［3］

2.2.9出院指導 ：術后患者禁止性生活2個月，保持會陰清潔，2個月內避免進行增加腹壓的動作，如久站、久蹲、跳舞等。術后2個月內陰道持續排液，開始2周內為血液，量少如月經量，2周后轉為淡紅色液，繼而為黃色水樣，最后為無色水樣排液。［4］ 3 討論

隨著科學技術的發展和人民生活水平的提高，手術日趨精細，不僅要求解除病人的痛苦，還要求盡可能保

留臟器完整性和生理功能[5]。宮腔鏡電切術與傳統的開腹手術或陰式手術比較，最大的優點在于保留子宮，創傷小,出血少、視野清晰，不損傷正常組織，不開腹，不干擾盆腔任何臟器的功能,而且術后恢復快，療效好，可縮短住院時間。與傳統的開腹手術相比，將復雜的手術簡單化，微創化，且療效更佳。但由于此類手術為侵襲性手術，可造成一系列并發癥，因此，術前術后認真做好心理護理，指導合理飲食，向患者提供可靠的治療信息及健康指導，消除其心理顧慮，嚴密觀察病情變化是手術成功，防止并發癥的關鍵。

參考文獻

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［2］.張新宇．婦產科護理學[M]．人民衛生出版社，2009，2.［3］夏恩蘭.子宮內膜電切術，中華婦產科雜志，1993，28（11）

［4］梁小霞，黃見芬.宮腔鏡手術治療子宮

內膜疾病的護理體會.中華現代護理學雜志

2006，1，2(3)[5] 張澤珍、林怡生、唐文靜等.宮腔鏡116例療效觀察[J].中國實用婦科與產科雜志 2000 16(2):111

第四篇：戒煙對冠心病患者血脂血液流變學及頸動脈內膜中層厚度的影響

戒煙對冠心病患者血脂血液流變學及頸動脈內膜中層厚度的影響

吸煙是引起心腦血管疾病的重要危險因素之一,血流變分析儀并且能促進動脈粥樣硬化,改變血脂及血液黏滯度,而血脂及血液流變學的改變又能加重動脈粥樣硬化的發展,動脈粥樣硬化是引起心腦血管事件的主要原因。已有研究證實戒煙對心血管系統有益,但目前國內相關報道較少,我們觀察了45例經冠脈造影確診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(以下簡稱冠心病)且合并有吸煙史男性患者,檢測戒煙后血脂、血液流變學指標及頸動脈內膜中層厚度的變化,以期對今后戒煙工作的廣泛開展及心腦血管疾病的預防起到指導作用.1 資料與方法

1.1 一般資料 將2006年12月至2008年12月在我院住院部經冠狀動脈造影確診為冠心病的患者,按每天吸煙支數×吸煙年限>200者定義為吸煙者,共45例。診斷后進行認真細致的健康教育,配合使用1996年美國國立癌癥研究所制定的“5A干預法”指導戒煙。另隨機選取45例經冠狀動脈造影確診為冠心病患者,在健康教育后不愿戒煙者為對照組,吸煙組與戒煙組的年齡、冠脈病變程度等方面差異無顯著性,試驗方案經醫院醫學倫理委員會批準,參與試驗的患者均簽署知情同意書。兩組年齡、血壓、吸煙指數、合并糖尿病、冠脈病變程度及用藥情況等方面均差異無顯著性,見表1。

1.2 方法 清晨空腹抽取肘靜脈血,血脂檢測采用日本島津CL-8000全自動生化分析儀,血液流變學檢測采用重慶大學多維生物工程研究所制的全自動血液流變黏度快測儀FASCO-3000型。頸動脈內膜中層厚度測定采用美國Sequoia521型超聲診斷儀,探頭頻率5~8Hz。受檢者取仰臥位,雙肩墊枕,頭頸盡量仰伸使頸部充分暴露,頭轉向被檢查的對側,依次顯示頸總動脈、頸總動脈分叉處、頸內動脈、頸外動脈,測量動脈內膜中層厚度。所有參與檢測人員均使用盲法評估。

1.3 統計學方法 采用SAS統計軟件,采用單因素方差分析進行比較(one-wayANOVA),各組之間兩兩比較用Student-Newman-Keuls(SNK)方法進行比較分析,兩組之間比較采用t檢驗及 2檢驗。結果

2.1 不同時期頸動脈內膜中層厚度比較 兩組患者在3個月時可見頸動脈內膜中層厚度均有不同程度的減少,推測可能與他汀類藥物使用后血管重構改善有關,但差異無顯著性。可能戒煙時間過短,戒煙對改善血管重構的作用尚未顯現。在12個月時再檢查,發現戒煙組較吸煙組頸動脈內膜中層厚度有明顯減少,差異有顯著性。見表2。

2.2 不同時期血脂及血液流變學變化 通過血脂及血液流變學檢查可發現, 3個月時兩組大部分血脂及血液流變學指標均有改善,在均衡藥物作用后,可見戒煙對血脂及血液流變學指標改善有益,尤其對高密度脂蛋白膽固醇的升高有作用,在繼續用藥物治療基礎上,吸煙組各指標不再發生變化,而戒煙組上述指標在12個月時較3個月時仍有持續的改善,差異有顯著性,見表3。討論

煙草伴隨人類已經有幾百年的歷史,吸煙已成為冠心病四大傳統危險因素之一,已有的研究表明吸煙可引起血脂紊亂,血管內皮功能障礙,頸動脈內中膜厚度增加及心血管事件上升。煙草中的煙霧可通過多種途徑影響血管結構和功能。張曉等研究發現,香煙塵粒能引起內皮素合成酶釋放增多,促進血管平滑肌細胞增殖;吸煙可引起血管內皮功能損害,導致血管舒縮障礙、血小板聚集,促進動脈粥樣硬化形成。ZHANG等研究顯示,大鼠被動吸煙120 min/d,每周5 d,16周后血清TNF-α、IL-

6、IL-1β等炎癥因子水平較吸煙前明顯升高,炎癥反應是導致動脈硬化發生的重要原因。同時吸煙也與血三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低有關,這均與冠心病發生發展有關。已有的研究發現戒煙1年后,血清HDL-C可增至不吸煙水平。長期吸煙者戒煙2周后,纖維蛋白原濃度和纖維蛋白原的合成速率就明顯減低,這有利于血液流變學的改善。

我們的研究發現,停止吸煙后3個月高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)即較對照組有升高,血三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及膽固醇(TC)開始降低,這種表現在戒煙1年后更加明顯。同時血液流變學指標出現基本相似的變化,表明戒煙3個月后就能取得血脂及血液流變學的益處,而隨著戒煙時間的延長,這種益處會更加明顯。通過頸動脈超聲檢查,發現治療3個月時戒煙組及吸煙組頸動脈內膜中層厚度變化并差異無顯著性,兩組的改善可能與他汀類藥物作用有關,但在1年后在相同的藥物治療下,戒煙組頸動脈內膜厚度較吸煙組有明顯改善,說明短時間的戒煙不能逆轉血管的重構,而較長時間的停止吸煙對改善血管重構有益處。

吸煙作為冠心病的主要危險因素是可逆的,經過大量流行病學研究證實,停止吸煙后冠心病危險程度迅速下降,戒煙1年后危險度可降低50%,15年后冠心病危險與正常不吸煙者相似。然而,吸煙是一種復雜的藥物濫用行為。盡管吸煙的危害廣為宣傳,但吸煙人群中的戒煙率相當低。目前的研究表明醫務人員在預防和控制煙草工作中發揮著重要作用,即使不用戒煙藥物,醫生對患者的勸告和鼓勵已經被證實對于患者的戒煙大有好處。約70%的吸煙者經常與醫務人員接觸,醫務人員如果能夠抓住可教育時間對患者勸告會起到更好的效果。我們觀察發現,如在患者患病住院期間進行勸導,約60%的患者能放棄吸煙。RIGONL等報道醫生對患者15~20 min的簡短勸告后,6個月的戒煙率可達33%。事實上,不僅僅是醫生,許多研究通過護士對患者的干預收到了同樣的效果。

近年來,國外對戒煙給心血管系統帶來的益處進行了較多研究,均提示戒煙短期內能改善血脂、血液流變學、血壓等指標,并使遠期心血管事件降低。我國作為一個煙草消費大國,更應提高對戒煙工作的認識。

第五篇：腹腔鏡下子宮全切術護理體會

腹腔鏡下子宮全切術護理體會

3術后護理

3.1一般護理

（1）術后6h采用去枕平臥位，頭側向一邊，防止嘔吐物吸入氣管。（2）術后6h可讓患者先喝些溫開水，沒有不適應的現象，就可以進食少量流食，如米湯、面湯等，但避免進食甜牛奶、豆奶粉等含糖飲料，以防出現腸脹氣。（3）術后要按時給予患者按摩腰部及

腿部，1h為患者翻身1次，以促進血液循環，防止褥瘡的發生。

3.2引流管及留置尿管的護理

（1）保持各管道引流的通暢，妥善固定。觀察引流液顏色、性質、量并做好記錄。定時擠捏引流管，防止小血塊阻塞，引流管不得高于床平面，以防引流不暢或逆流。（2）留置導尿管是尿路感染最主要的危險因素，應保持尿道外口清潔、干燥，留置導尿管一般于手

術后24h給予拔出。

3.3傷口護理

要注意保持傷口清潔、干燥，傷口完全愈合后（約7天）方可沐浴，每天傷口處置1

次，觀察有無紅、腫、熱、痛的現象以防感染發炎的發生。

3.4陰道出血護理

腹腔鏡下子宮全切術的患者因陰道頂部在切除子宮后會做斷端的縫合，因而2周內有

少量褐色出血，仍屬正常。可每日用溫水清洗外陰2次，以保持外陰的清潔。

4術后并發癥的觀察與護理

（1）密切觀察穿刺孔出血情況，穿刺孔出血多發生于術后24h內，多為穿刺鞘拔出后，壓迫作用消失而致的穿刺孔滲血和腹壁下血腫。患者術后回病房，護士要及時觀察切口有無滲血，警惕腹腔出血。（2）腹脹及肩背酸脹痛，術后可遵醫囑給予低流量吸氧2h，床邊關心協助醫學`教育網搜集整理病人多翻身，取舒適體位，24h拔除尿管后鼓勵患者早期下

床活動，一般術后4～5天可完全緩解，無需特別處理。

5出院指導

2周內應避免騎馬、騎腳踏車、久坐以免盆腔充血，造成術后的不適。要特別注意避免提重物或做增加腹部負擔的活動，滿8周后再依個人體力與體質逐漸增加運動量，8周內應

避免性生活。