第一篇：PTCD術護理常規

PTCD(經皮肝穿刺膽道引流)術護理常規

術前準備：

1.術前常規檢查血常規、血膽紅素、凝血功能；

2.術前禁食8-12小時。術前肌注阿托品0.5mg，安定10mg。術前測定血壓、心率；

3.應詳細了解患者病情，結合超聲檢查資料選擇相應穿刺部位及進針徑路； 4.心理護理，耐心做好病人及家屬的心理輔導工作，解釋行PTCD穿刺的目的、意義、方法，介紹同種治愈好轉或成功的病例。增強病人戰勝疾病的信心。如病人情緒緊張可用小量鎮靜劑；術前簽知情同意書。

5.術前掌握病人的情況，針對預見性護理問題提出護理措施。例如肝功能差，有否出血傾向，配合醫生使用止血藥，做好護肝處理，嚴重黃疸病人術前三天注射維生素K；術前兩天靜脈滴注膽道排泄性抗生素。感染嚴重者，應用抗生素，囑病人注意休息。

6.告知患者手術時間，囑病人術前禁食禁飲。術后護理：

1.心理護理：接受PTCD治療的病人因做過肝移植術，心理上較為悲觀抑郁；同時因為體外引流管和引流袋的存在及引流出血液、膽汁等引流物而較為緊張恐懼，此時向他們進一步說明治療的目的和意義，取得他們治療和護理上的配合。并說明引流出膽汁是為了減輕膽汁阻塞造成的毒性，術后短時間內引流出少量的血液是正常現象。鼓勵病人，將病情好轉的信息及時向病人反饋，樹立病人戰勝疾病信心。

2.一般護理術后患者平臥位休息及禁食水6 h，監測生命體征6 h，密切觀察病人腹部體征、癥狀、引流液顏色，警惕膽道出血、膽汁性腹膜炎及膽道感染等并發癥。如有異常及時

通知醫生。若病人出現穿刺口疼痛時，協助病人采取舒適的體位，指導患者進行節律性的深呼吸，必要時可遵醫囑予藥物止痛對癥治療。

3.引流管的護理

①保持引流管管通暢，避免扭曲、折疊、受壓和滑脫，定期從引流管的近端向遠端擠捏每天更換引流袋,保持引流管始終低于傷口,以防膽汁逆流。②妥善固定引流管，膽道引流管應用縫線或彈力膠布將其妥善固定于腹壁，做好患者自我保護引流管的健康教育,如:從引流管側上下床,翻身時動作不宜過大,避免將引流液管拉脫。在引流管出皮膚處與皮膚間墊一條形棉墊讓其弧性轉彎,使皮內于皮外管成最大鈍角,防止管道打折對躁動及不合作的病人，應采取相應的防護措施，防止脫出。

③防止逆行性感染，盡量采取半坐或斜坡臥位，以利于引流，平臥時引流管的遠端不可高于腋中線，坐位、站立或行走時不可高于穿刺口，以防止膽汁逆流而引起感染。

④每周更換抗反流引流袋，并嚴格執行無菌技術操作。

⑤引流管口周圍皮膚覆蓋無菌紗布，并保持局部的清潔干燥，如有滲液應及時更換，防止膽汁浸潤皮膚而引起炎癥反應和引起穿刺口的感染。

3）觀察引流情況定期觀察并記錄引流管引出膽汁的量、顏色及性質。正常成人每日分泌膽汁量約為800～1 200 mL，呈黃綠色、清亮、無沉渣、有一定的粘性。若膽汁量突然減少甚至無膽汁引出，提示引流管阻塞、受壓、扭曲、折疊或脫出，應及時查找原因和處理，若管道阻塞或脫出，應及時通知醫生，并配合醫生及時處理。若引流量每日超過1 200 mL，應密切觀察電解質情況，防止電解質紊亂，并且嚴密記錄24小時出入量，做好飲食指導。術后24小時內引出少許的血性液體是正常情況，若引出大量的血性液體，說明可能出現了出血，應及時通知醫生，按醫囑給予相應的止血對癥治療，并密切觀察病人的生命體征和腹部癥狀和體征的變化。

4.飲食護理因膽汁外引流后，患者對脂肪的消化能力明顯的減低，應指導患者低脂飲食，告知飲食治療的重要性及目的性，提高患者的依從性。在早期，應遵循少量多餐的原則，飲

食以清淡易消化的低脂流質為主，第1天先進食米湯、菜汁等，進食后密切觀察患者有無腹脹、腹痛、惡心等不適，如無不適，第2天起可進食魚湯、肉湯、稀飯、新鮮果汁等，告知

家屬及患者食物中少放油，觀察2～3 d，若患者仍無腹脹、腹痛等不適，可逐步到低脂軟食；3周以后，再逐漸恢復到每日三餐的正常飲食習慣低脂普食。指導患者多進食富含維生素及

優質蛋白的食物。避免高脂飲食，以免引起消化不良，囑其多飲水，以利于沖洗尿中過量的膽鹽瘀積。

并發癥的觀察與護理

①膽道出血：膽道出血發生率約為6.8％。膽道出血的主要原因是穿刺時損傷肝內血管，同時，肝臟在穿刺點處裂傷所致，另外，長期膽道阻塞的病人，肝功能受損導致凝血功能障礙。術后應密切觀察生命體征及腹部體征的變化，觀察穿刺口有無滲血及引流液的顏色。

②膽道感染：其發生率約10％。原因有：膽汁中細菌經造影劑注入肝內或PTCD操作器械消毒不嚴；內外引流后，腸內容物在腹壓增加時逆行膽道致膽道感染； ③長期梗阻性黃疸病人，其機體免疫力較弱，肝內Kupffer細胞功能及T細胞淋巴功能受到抑制，容易導致感染。術后應嚴密監測體溫的變化及引流液的性質。保持引流管的通暢。

④膽汁性腹膜炎常見于引流管脫落或穿刺置管失敗、反復穿刺所致，大量膽汁漏至腹腔造成。患者一旦出現持續性右上腹疼痛并陣發性加強、寒戰高熱，并伴有壓痛反跳痛、白細胞明顯升高、煩躁不安、腸鳴音消失及時報告醫生，同時密切觀察患者神志及生命體征變化。術后囑患者及家屬應注意固定好引流管，防止牽拉脫落。⑤導管堵塞：導管堵塞是造成引流失敗和繼發膽道感染的重要原因。與長期引流致膽汁鹽沉積或膽道出血致血凝塊阻塞引流管有關，因此，每隔兩個小時應往離心方向擠壓引流管。

第二篇：心導管介入術護理常規

心導管介入術護理常規

先心病心導管介入封堵術是近十五年來在心臟病介入治療基礎上發展起來的分支學科，通過穿刺股動脈或股靜脈，插入特制的導管，將特制的封堵器由外周血管送入達到所需要治療的病變部位，將封堵器釋放并固定在病變部位，以達到治愈的目的。

一、術前護理

（一）常規檢查

體格檢查、普通化驗、心電圖、心臟彩超

（二）介入治療前的治療及護理

（1）糾正心功能不全、心律失常，避免哭鬧，以減少活動量。（2）進食原則少量多次，有助改善心功能。

（3）注意預防呼吸道感染，通常我們都采取單人或病床少的房間。保證充足睡眠。

（三）術前一天

（1）向患兒及家屬介紹手術的方法及注意事項，講述成功的例子，減輕焦慮心理。對于年齡較大的患兒多交流、溝通，訓練床上排尿等。（2）術前一天遵醫囑使用抗生素。

（3）清潔皮膚準備:股動脈及股靜脈是最佳選擇穿刺點，所以股部清潔非常重要，局部有潰爛及感染時暫停手術。

（4）禁食水：1y以上患兒禁食水6h，小于1y禁食水4h，禁食期間，適量補液，預防術中低血糖、低血容量性休克。

（5）前應置好留置針：一般選擇在左下肢，便于術中操作。（6）交代家長做好術后生活用品準備：牛奶、紙尿褲等。（7）患兒去導管室前家長應督促或協助排凈大、小便，預防介入治

療手術時行股動靜脈穿刺誤傷膀胱。

二、術后護理

（1）患兒置病床，立即予低流量吸氧1升分。（2）予去枕平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。（3）接心電圖導線，觀察心率、心律、呼吸頻率及節律。（4）接經皮氧導線，測量數值。

（5）接血壓導線遵醫囑測量血壓：15min4、30min4、1h3次，直至平穩。（6）靜脈穿刺側制動4~6小時，按壓1小時，放松后無出血不按；有出血繼續按；動脈穿刺以左手食指、中指兩指按壓穿刺點止血3小時以上；壓迫點在皮膚穿刺點近心側1~2cm處，穿刺側肢體制動12小時。臥床制動期間做好生活護理。

（7）定時捫及穿刺側足背動脈搏動的強弱，并與對側進行比較。觀察穿刺側有無局部血腫，當血腫明顯增大或穿刺點有新鮮出血時，必須加壓，直至出血停止。

（8）注意觀察穿刺側皮膚溫度、顏色，并與對側進行比較；若穿刺側的下肢發涼、變紫予以按摩、揉搓，處理后無明顯改善，立即通知醫生行溶栓、抗凝等對癥處理。

（9）注意觀察全身情況：面色、小便顏色等。

（10）全麻術后禁食水4~6小時，清醒后2小時無惡心、嘔吐，可試飲水。（11）固定患兒四肢，保持患兒安靜，煩躁時可用鎮靜劑。（12）及時、準確記錄各項數值。

三、并發癥護理

（1）溶血：術后嚴密觀察患兒鳥良機顏色，觀察體溫。發生溶血時遵醫囑應用碳酸氫鈉堿化尿液、激素治療，保護腎功能。

（2）血栓栓塞：對足背動脈叫對側弱、皮溫較對側低者，使用肝素5000u加入0.9%NS中靜脈注入，必要時6小時重復1次。

（3）封堵器移位、變形或脫落：一旦發生用異物鉗取出或外科手術。

四、健康教育

（1）先心病介入封堵術后不能做核磁共振檢查，其他檢查不限制。

（2）囑患兒3個月內避免劇烈運動，如跑、跳等;經常觀察穿刺處，防止穿刺部位愈合不良而形成血腫。

（3）保證營養，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，以增強體質。同時給予適量的粗纖維蔬菜以保持大便通暢。

（4）先心病介入術后一年內不能受外傷，注意防治感染。

（5）介入術后一年后可以上體育課進行一些運動，但是也要避免劇運動，有異常情況需隨診檢查。（5）定期隨訪。

省立兒童醫院

第三篇：PTCD術后引流管的護理

PTCD術后引流管的護理

一、PTCD 術的定義和手術方式

（一）PTCD 的定義

PTCD 是繼經皮經肝膽管造影（PTC）后發展起來的一種非外科手術引流術。是經皮肝穿刺途徑置放膽道引流導管，達到膽道引流的作用和膽道梗阻的減黃治療。

（二）PTCD 的手術方式

是在 X 線或 B 超引導下，利用特制穿刺針經皮穿入肝內膽管，再將造影劑直接注入膽道而使肝內外膽管顯影，同時通過造影管行膽道引流，由于 B 超檢查可以顯示擴張的膽管，并可監視穿刺、置管的整個過程，故目前以 B 超引導下穿刺為主。

二、PTCD 的臨床意義

PTCD 手術可以減壓、減黃緩解癥狀，改善患者的全身情況；進行擇期手術時通過 PTCD 減黃、全身情況的改善可以增加手術的安全性，減少并發癥的發生，降低死亡率；對于老年人、體質衰弱的或者全身情況差、重要臟器功能不全的患者則更為適宜先行選擇 PTCD 術； PTCD 可以經引流管沖洗，滴注抗生素，以改善感染癥狀；可以進行多次造影，經竇道取石；另外，還可以通過 PTCD 管留置的導管進行化療、放療和細胞學的檢查。

三、PTCD 的適應證和禁忌證

（一）適應證

1.晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻，行姑息性膽道引流； 2.深度黃疸病人的術前準備(包括良性和惡性病變)；

3.急性膽道感染，如急性梗阻性化膿性膽管炎，行急癥膽道減壓引流，使急癥手術轉為擇期手術； 4.膽道術后膽瘺者，因手術損傷所致的膽管狹窄或肝腸吻合口狹窄者； 5.經其他檢查仍不能明確診斷的膽道擴張； 6.協助診斷肝、膽囊及胰腺的病變。

（二）禁忌證

1.碘過敏，有嚴重凝血機能障礙，嚴重心、肝、腎機能衰竭和大量腹水者； 2.急性化膿性膽管炎感染尚未控制；

3.肝內膽管被腫瘤分隔成多腔，不能引流整個膽管系統者；

4.超聲波檢查證實肝內有大液平面，包蟲囊液皮內試驗（Casoni 試驗）陽性，疑為肝包蟲病者；

5.不能控制咳嗽或呃逆者； 6.病人不合作者。

四、PTCD 術的優點

PTCD 是經 B 超定位，穿刺成功率高，創傷小，病人容易接受； PTCD 的安全性比較大，退黃的效果明顯而且迅速； PTCD 適應范圍比較廣；對于高位膽道梗阻時傳統手術難度大且并發癥多，PTCD 手術治療有著較大的優勢。

五、PTCD 病人的護理

PTCD 術病人的護理主要包括術前護理、術后護理、并發癥的預防和護理以及出院指導。

（一）術前護理

1.心理護理：詳細了解病人病情，向病人解釋行 PTCD 術的目的、意義及方法，耐心做好病人及家屬的心理輔導工作，增強病人的信心，病人如較緊張可遵醫囑給予鎮靜劑。

2.完善檢查：了解病人有無造影劑過敏，遵醫囑進行相應的檢查：主要包括血常規、血膽紅素和凝血功能。3.術前用藥： 注意觀察病人有無出血傾向，遵醫囑給予維生素 k110mg 肌肉注射每日兩次。本藥需行肌肉深部注射，不同部位輪換，同時推藥速度需緩慢，注意觀察病人的用藥反應。

4.呼吸訓練：因人體肝臟位置隨著呼吸進行變化，需首先告知病人控制呼吸的重要性，再了解病人的呼吸狀況，教會病人如何控制呼吸進行配合。

5.術前備藥：可遵醫囑準備止痛藥，如哌替啶 50mg。6.術前禁食 4-6 小時。病人有無腹脹、腹痛、惡心等不適。

（二）術后護理

1.一般護理：一般護理主要是監測患者的生命體征，臥床期間協助滿足患者的生活需要。術后暫時禁食四到六小時，然后循序漸進增加飲食的種類；進行靜脈補液；對病人術后疼痛的評估尤為重要，同時密切觀察患者傷口敷料以及黃疸消退的情況，以確定引流術后的效果。

2.引流管護理：保持引流管通暢，避免引流管打折扭曲；根據患者在床上翻身的范圍妥善固定引流管；患者下床活動時防止引流袋高于置管處發生引流液的逆流而造成逆行性感染；每日更換引流袋并記錄引流量；嚴格進行無菌操作；密切觀察穿刺點周圍敷料的情況，防止引流不暢或者引流管脫出；注意觀察引流液的性質和引流量。

3.飲食護理：因膽汁流失，病人對脂肪的消化能力明顯降低，指導病人少食多餐，從清淡易消化低脂流食逐漸過渡；進食后注意觀察病人有無腹脹、腹痛、惡心等不適。

4.心理護理：多數病人術后身上會留置引流管及引流袋，病人會因為擔心引流管移位或穿刺點疼痛而引起焦慮心理。責任護士需給病人再次講解留置引流管的目的，需要留置的時間，減輕其焦慮心理。告知病人管路留置初期，若出現少量的血液為正常情況，避免引起病人的驚慌。病情好轉的情況及時向病人告知，增強病人戰勝疾病的信心。

（三）并發癥的觀察與護理 并發癥是 PTCD 引流管術后護理的一項重要內容，常見的 PTCD 術后并發癥包括膽道感染、膽道出血、引流管阻塞、膽漏、脫管、電解質紊亂等。

1.膽道感染的護理

（1）膽道感染的原因及臨床表現：是 PTCD 最常見的并發癥，其發生原因是因為引流管與外界相通，增加了細菌進入膽道的機會，且細菌容易聚集在支架或引流管的內壁；手術過程中無菌操作不嚴格等也是導致膽道感染發生的一個原因之一。感染后會導致菌血癥或敗血癥，病人表現為 PTCD 后 30 分鐘至數小時內驟起畏寒、高熱、右上腹脹痛、白細胞計數升高、黃疸加深，嚴重者可出現中毒性休克。

（2）膽道感染的護理

① 嚴密觀察病人的生命體征，有無腹痛、高熱、寒戰及意識改變的情況； ② 應用抗生素控制感染； ③ 保持引流通暢。2.膽道出血的護理

（1）膽道出血的原因及臨床表現：引流液為血性膽汁，2h 內引流量達 100ml 以上時應考慮膽道出血。膽道出血常與穿刺損傷局部血管有關，也因膽道梗阻致維生素吸收障礙、肝合成凝血因子受阻、凝血酶原時間延長有關。急性出血且量大時，病人出現腹痛、腹脹、血壓下降、尿量減少；慢性少量出血時，血液進入腸道或凝血塊堵塞膽管導致黃疸不退。

（2）膽道出血的護理 ① 發生出血后病人要絕對臥床；

② 嚴密觀察病人血壓、脈搏、呼吸、面色和意識狀態的變化； ③ 觀察膽汁引流的顏色、量的變化； ④ 遵醫囑靜脈輸注止血藥物。3.膽汁滲漏的護理

（1）膽汁滲漏的臨床表現：主要是穿刺部位觀察到膽汁樣的滲出。膽汁滲漏可以導致膽汁性腹膜炎，患者會出現寒戰、高熱等癥狀；膽汁的滲出對皮膚刺激可能造成膽汁性皮炎，表現為穿刺處的皮膚發紅，病人有瘙癢感。

（2）膽汁滲漏的護理

① 及時更換敷料并注意保護皮膚；

② 嚴密觀察生命體征及腹痛的性質、部位、程度、體溫波動； ③ 保持引流通暢； ④ 遵醫囑予抗生素治療。4.導管堵塞的護理

（1）導管堵塞的原因：長期置管有發熱時，表示導管有淤塞或移位，其原因包括 PTCD 管細長容易扭曲，早期膽汁濃度較高，PTCD 術后出血形成血凝塊等。

（2）導管堵塞的護理

① 妥善固定 PTCD 引流管，避免導管受壓和扭曲； ② 注意觀察引流量和引流液的性質； ③ 管道沖洗。5.導管脫出的護理（1）導管脫出原因

① 術后因膈肌和肝臟隨呼吸上下移動，使引流管不能完全留于膽管腔內，表現為通而不暢。

② 固定不牢：皮膚局部汗液或局部滲出導致敷料粘性下降。③ 患者睡覺時無意識的將導管拉出。（2）導管脫出的預防

① 術中插管的深度適宜可起預防作用；

② 術后妥善固定導管 — 可采用高舉平臺法固定； ③ 評估患者，夜間睡眠時可適當約束； ④ 做好宣教，提高患者安全意識； ⑤ 加強床頭交班和巡視； ⑥ 規范操作。（3）導管脫出的處理

① 及時報告醫生，根據脫管程度進行床旁處置或再行重置手術；

② 一般經引流 10 ～ 14 日后，肝實質內已形成一大于導管的肉芽通道，如導管脫落，可通過導絲引導在 24 小時內再插入導管。

6.電解質紊亂的護理

若引流量大于 1500ml/ 日，可造成嚴重水電解質失衡。因此，要注意觀察、記錄病人膽汁引流量，引流量大于 1200ml/ 日時，需要注意觀察病人電解質情況，定期抽血檢查電解質，及時調整補液，防止病人出現電解質紊亂。

7.拔管的護理

如果患者生命體征平穩，膽汁引流量在 700 毫升以上，大便顏色轉黃，黃疸消退，血膽紅素下降，且經夾管試驗后患者無不適，生命體征平穩，大便顏色正常可拔管。

（四）出院指導 PTCD 術后病人帶管出院，除了要教會病人妥善固定引流管，保持引流管通暢，傷口敷料保持干燥，觀察引流量、性狀、顏色以及引流量和引流液異常時及時就診等常規護理外，還應該告知病人在發生以下情況時需要到醫院進行處理：

1.出現發燒、寒戰，腹脹、疼痛、嘔吐等癥狀時； 2.黃疸復發、皮膚瘙癢、灰色便時； 3.引流管堵塞、脫管時；

4.引流液為血性或膽汁粘稠，管內含有凝血塊時； 5.膽汁有惡臭味及化膿物，引流液超過 1000ml 時。

因膽汁流失，病人對脂肪的消化能力明顯降低。因此，出院后要指導病人少食多餐，從清淡易消化低脂流食逐漸過渡，進食后注意觀察病人有無腹脹、腹痛、惡心等不適的癥狀。

六、總結

PTCD 術是惡性梗阻性黃疸減黃的一種手術方式，通過將梗阻的膽汁從引流管引流至體外達到減黃的目的，從而改善肝臟功能，減輕患者的全身不適癥狀，為進一步治療提供保障。PTCD 術后引流管留置時間較長，護理不當可導致并發癥的發生，從而影響疾病治療的順利進行。因此，PTCD 術后的護理非常重要。

第四篇：介入治療術中護理常規1

全麻介入護理常規 1 準備工作

⑴設定合理的DSA室溫度和相對濕度。DSA室溫度應保持在22-24°C,相對濕度保持在55-65%，低于50%應糾正，以免影響手術患者的散熱和靜電蓄積。

⑵檢查各種醫療儀器的放置情況，充足的電源插座板，麻醉機、除顫儀有單獨的插座板，避免儀器、電纜、導線扭曲、打結或重物擠壓而發生漏電事故。

⑶逐一檢查儀器的良好絕緣和可靠接地情況，尤其是對那些可能同時使用的儀器，如監護儀、除顫儀等。2 全麻護理配合 A麻醉誘導期護理配合

⑴患者制動：DSA護士應在全麻誘導期完成對患者四肢的固定，做到完全制動。

⑵協助插管：為提供良好的氣管插管條件，護士可根據要求調解手術床的高度，在插管困難的情況下，護士要積極充當插管者的助手，做好儀器的傳遞，吸引的準備等工作。

⑶擺放體位：插管完成后，按照手術的要求和患者目前的體位、監護物擺放位置

⑷電極板位置等情況，快速設計出合理易行的翻身方案，指揮室內所有人員協調將患者放置到位。還要在患者身體易受壓的部位放置軟

墊，以免發生壓瘡。

⑸協助搶救:在誘導插管期發生心血管意外或其他意外情況的概率相對較高，發生上述情況時，護士應立即參與搶救，如準備搶救藥物、開放更多的靜脈通道、準備除顫儀、尋求其他醫務人員的幫助等。B全麻維持期的護理配合監護

嚴密觀察患者的生命體征，及時發現意外情況，并迅速尋找原因。C全麻蘇醒期的護理配合

⑴患者制動：全麻蘇醒期患者發生躁動的情況較多，護士要事先做好制動工作，以免患者墜落，并在患者拔管后，主動與其交流，判斷其神智情況，對于完全清醒的患者只需告知其不能翻身，而對于尚未清醒的患者，要圍起搬運床護欄，繼續觀察，寸步不離。

⑵檢查各類導管的放置情況，對于位置不當、引流不暢等情況應立即通知麻醉或手術醫師，予以即刻處理。

⑶檢查出血情況：檢查引流瓶、血管穿刺部位有無新鮮出血，是否呈持續性，督促醫師及時處理。

⑷及時發現呼吸道梗阻嚴密觀察患者氧飽和度和呼吸幅度，及時提醒麻醉醫師各種呼吸抑制的發生，并及時處理。⑸協助搶救

效果評價：技術操作熟練，患者安全度過麻醉期，無墜床、呼吸道梗阻、皮膚壓瘡等并發癥。

介入治療術前護理常規 心理護理

熱情接待患者入院，做好心理護理，介紹介入治療的必要性和重要性，介紹術前準備、術中配合、術后注意點及介入治療的相對安全性和技術可行性。營養支持 指導患者進食高營養、低脂肪、易消化的食物，改善營養狀況，提高機體抵抗力和耐受力，保證介入治療的順利進行。3 疼痛護理 需要行介入治療的晚期腫瘤、血栓形成、急性出血等的患者，都有不同程度的疼痛癥狀，做好疼痛的評估，做好相應護理。4 術前常規準備

⑴術前協助做好各項常規檢查。⑵術前根據醫囑做好藥物過敏試驗。

⑶皮膚準備：術前1天沐浴，根據穿刺部位做好相應的皮膚準備。注意足背穿刺側足背動脈搏動情況，以便于術中及術后對照。⑷胃腸道準備；術前1天予易消化飲食，術前4小時禁飲食；如果采用全麻，需要從術前1天晚8點開始禁食、禁水。

⑸術前訓練床上排便，以免術后臥床患者不習慣床上排便造成尿潴留。根據手術時間及患者情況留置尿管，以保證手術順利安全進行。⑹術前一般準備；檢測生命體征；測量身高、體重，以備術中計算用藥劑量；根據醫囑給藥抗生素應用，預防感染；術前30分鐘根據醫囑應用鎮靜藥；進導管室前排空大、小便；去除佩戴的飾物，活動義齒，更換清潔病員服裝。

⑺術前物品準備：備好術中可能使用的器械、材料及藥品，并檢查監護及搶救設備。

效果評價：患者情緒穩定，營養改善，術前各項檢查完善，物品準備充分。

介入治療術中護理常規 患者的體位 協助患者平臥于介入手術臺上，雙手自然放置于床邊，用支架承托手臂，告知患者術中制動的重要性，避免導管脫出和影響圖像監視而影響手術的進行。對術中躁動不能配合者給予約束或全麻，術中還應根據介入手術的要求指導患者更換體位或姿勢，不論哪種姿勢都應注意保持呼吸道通暢。準確傳遞術中所需物品和藥品 使用前再次檢查物品材料的名稱、型號、性能和有效期，確保完好無損，術中所用藥物必須再復述一篇藥名、劑量、用法，正確無誤后方可應用，并將安瓶保留再次核對。3 密切觀察患者的病情變化，及時預防和處理并發癥

⑴監測生命體征、尿量、神智的變化，最好使用監護儀。觀察患者有無胸悶、憋氣、呼吸困難，警惕心血管并發癥的發生。一旦發生并發癥，立即對癥處理。

⑵低氧血癥的觀察與護理：對全麻者、小兒、有肺部疾患者，術中應注意保持呼吸道通暢，預防舌后墜及分泌物、嘔吐物堵塞呼吸道而影響肺通氣量。給予面罩吸氧，加強血氧飽和度的監測，預防低氧血癥的發生。

⑶下肢血液循環的觀察與護理：術中由于導管、導絲的刺激及患者精神緊張等，易發生血管痙攣，處于高凝狀態及未達到肝素化的患者易

發生血栓形成或栓子脫落。因此，術中應定時觸摸患者的足背動脈博動是否良好，觀察穿刺測肢體的皮膚顏色、溫度、感覺、運動等，發現異常及時報告醫生進行處理。

⑷對比劑過敏反應與護理：盡管目前非離子型對比劑的應用較廣泛，但在血管內介入治療中，對比劑過敏仍是過敏反應最常見的原因，尤其是在注入及患者本身存在過敏的高危因素時易發生。發現患者面色潮紅、惡心、嘔吐、頭痛、血壓下降、呼吸困難、驚厥、休克和昏迷時，應考慮發生過敏反應。重度過敏反應可危及患者的生命，要引起高度重視。

⑸嘔吐的觀察及護理：腫瘤患者行動脈栓塞化療術時，由于短時間內注入大劑量的化療藥可致惡心、嘔吐。護士應及時清除嘔吐物，保持患者口腔清潔，尤其是年老、體弱、全麻、小兒等患者，咳嗽反射差，一旦發生嘔吐要及時將患者頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸，必要時使用吸痰器幫助吸出嘔吐物，預防窒息的發生。給予精神安慰及支持。術前30分鐘使用止吐藥預防。

⑹疼痛的觀察及護理：術中當栓塞劑和（或）化療藥到達靶血管時，刺激血管內膜，引起血管強烈收縮，隨著靶血管逐漸被栓塞，引起血管供應區缺血，出現組織缺血性疼痛。對輕微疼痛者可給予安慰、鼓勵，估計疼痛程度較重的患者，可在術前或術中按醫囑注射止痛藥，以減輕患者的痛苦。

⑺皮膚護理：大血管和神經介入治療通常需要4-5小時，期間處于全麻狀態，皮膚易壓紅或發生壓瘡。術前應用軟墊，術后仔細檢查皮膚

情況，與病房護士做好床邊交接班。4 嚴格無菌操作，防止感染。

效果評價：技術操作熟練，無菌觀念強，無術中并發癥或及時得到處理，患者順利完成手術。

介入治療術后護理常規 術后交接班 由DSA室護士將患者護送至病房，如為全麻患者，術后待患者蘇醒，生命體征平穩后由麻醉師及護士共同將患者送回，同時做好書面的交接班工作。體位與休息 根據疾病的性質、患者的全身狀況及麻醉方式，選擇利于患者康復及舒適的體位。全麻未清醒者取平臥位，頭偏向一側，全麻清醒后及局麻者可取仰臥位，抬高頭部，動脈穿刺者穿刺側下肢伸直并制動12小時，靜脈穿刺者下肢伸直并制動6-8小時，以利于血管穿刺點收縮閉合，保持血流通暢，防止血栓形成。肢體制動解除后可左右轉動或取健側臥位。因患者處于強迫體位時間過長，將產生精神高度緊張，導致較嚴重的不適感。為減輕患者的痛苦，應指導患者翻身。12小時后床上活動，24小時后下床活動，所有介入治療者均應該盡量避免做下蹲及增加腹壓的動作。穿刺部位的觀察及護理 介入治療結束后，應壓迫穿刺點15-20分鐘后加壓包扎，用0.5-1㎏沙袋壓迫穿刺部位，動脈穿刺者壓迫6小時，靜脈穿刺者2-4小時，注意沙袋不能移位。避免劇烈咳嗽、打噴

嚏和用力拍便，以免腹壓驟增導致穿刺點出血。密切觀察，如有滲血需更換敷料，防止感染。觀察穿刺側下肢血循環情況 密切觀察足背動脈搏動是否減弱或消失、皮膚色澤是否蒼白及溫度是否下降、毛細血管充盈時間是否延長、穿刺側下肢有無疼痛和感覺障礙。觀察足背動脈30-60s/次，雙足同時觸摸，以便對照。若有異常情況及時通知醫師進行相應處理。5 生命體征的觀察 介入治療結束后將患者送回病房，部分患者進入ICU進行監護，根據患者病情及介入治療術的不同，隨時監測患者的生命體征及血氧飽和度。鼓勵患者多飲水，以加速腎臟對比劑、化療藥物及毒素的排泄。對高熱患者做好相應護理，對顱內進入治療的患者注意患者的意識、瞳孔、語言及肢體活動變化，對行溶栓術的患者應密切觀察有無出血傾向，警惕內出血的發生。

效果評價：床頭交接清楚，無護理并發癥，術后恢復良好。

單病種介入術護理操作規程

顱內動脈瘤介入治療術中護理操作規程 患者入室：心理護理，協助患者平臥位，臀部墊高，雙下肢略外展、外旋，接心電監護儀，觀察并通知醫生，建立靜脈通道，準備臺上沖洗用的肝素化生理鹽水。消毒鋪單及術前準備 準備消毒液，協助鋪單，準備加壓輸注裝置，排氣，協助準備射線防護板，準備局麻要，準備動脈穿刺鞘、造影導管、導絲。局麻及穿刺

根據需要協助調整患者體位。全身肝素化 按體重給予肝素，首次劑量按每小時每公斤體重2/3㎎，以后減半量每隔1小時給藥。腦血管造影 保證加壓輸注裝置輸注正常，觀察患者一般情況，及時遞送導管導絲、對比劑等。發現動脈瘤，決定行栓塞治療 燒水，準備氧氣，輸液泵。7 全麻 麻醉誘導完成后協助導尿，保證手術區無菌。動脈瘤栓塞

保證水沸騰并有穩定蒸汽，遞送微導管、微導絲、栓塞材料，協助微導管塑形。保證術中液體輸注正常。復查造影 準備魚精蛋白，必要時中和肝素（1㎎肝素：1㎎魚精蛋白）全麻蘇醒期護理，防止患者因過分躁動而墜床，及時吸出呼吸道痰液。拔鞘

加壓包扎，護送患者回病房。

腦供血動脈狹窄血管內支架成形術護理操作規程 患者入室：心理護理，協助患者平臥位，臀部墊高，雙下肢略外展、外旋，接心電監護儀，觀察并通知醫生，建立靜脈通道，準備臺上沖洗用的肝素化生理鹽水。消毒鋪單及術前準備 準備消毒液，協助鋪單，準備加壓輸注裝置，排氣，協助準備射線防護板，準備局麻藥，準備動脈穿刺鞘、造影導

管、導絲。局麻及穿刺

根據需要協助調整患者體位。全身肝素化 按體重給予肝素，首次劑量按每小時每公斤體重2/3㎎，以后減半量每隔1小時給藥。腦血管造影 保證加壓輸注裝置輸注正常，觀察患者一般情況，及時遞送導管導絲、對比劑等。決定行支架置入治療 準備氧氣、吸痰器、輸液泵、導尿包。7 必要時全麻

誘導完成后協助導尿，注意保證手術區無菌。8 支架置入前準備 根據需要遞送要更換的導引導管、血管保護裝置、微導絲、球囊以及血管內支架等材料；按時給予肝素，保證加壓輸液裝置輸注正常；及時添加對比劑。血管內球囊擴張 擴張前肌肉注射阿托品，備好除顫儀、多巴胺。密切觀察患者心率、心律、血壓變化，及時通知術者。血管內支架置入 遞送血管內支架材料，密切觀察患者心率、心律、血壓變化。回收保護傘 遞送回收裝置。患者蘇醒 準備吸痰器，防止患者過分躁動墜床。13 拔鞘 準備繃帶、沙袋。

肝癌介入治療護理操作規程 協助患者平臥于手術臺，連接心電監護儀，建立靜脈通道，認真檢查導管、導絲，防止術中出現斷裂脫落、漏液等。配合醫師穿手術衣，套無菌機器套，配合皮膚消毒，配合鋪手術單，抽取麻醉藥，協助醫師用肝素生理鹽水沖洗導管導絲。將導管、三通放于大方盆內，配置肝素鹽水，并分別倒入2個不銹鋼碗內，配合醫師將配置好的肝素鹽水注射液經三通管注入導管內，將對比劑倒入小藥杯內。抽取止吐藥、稀釋各種化療藥，導管插入病變部位供血動脈后，配合醫師將化療藥緩慢注入。行栓塞治療時用碘化油與1或2種化療藥混合，制成混懸液或乳劑，或將明膠海綿剪成條或顆粒。術中注射對比劑時，應排盡空氣，密切觀察患者有無過敏反應，一旦發生過敏反應立即停止注射，并靜脈注射地塞米松、非那根等藥物以及吸入氧氣。拔管后用手壓迫穿刺點止血15-20分鐘，觀察穿刺點有無出血，用無菌紗布加繃帶加壓包扎，沙袋壓迫。

梗阻性黃疸介入治療護理操作規程 協助患者平臥于手術臺，遞送消毒液紗布，協助鋪單，建立靜脈通道，必要時給予心電監護。2 遞送血管鉗用于定位。3 遞送麻醉藥利多卡因。將對比劑倒入小藥杯內。穿刺時詢問患者有無不適疼痛，及時解釋，必要時根據醫囑進行處理。觀察患者一般情況，發現有異常及時報告術者。6 穿刺成功后，根據放置外或內引流管，遞送相應引流管。7 膽道內支架置入前，遞送合適尺寸的膽道支架。膽道支架置入后，遞送明膠海綿封堵穿刺道，協助固定引流管并連接引流袋，用無菌膠貼覆蓋傷口。

食管介入治療手術護理操作規程 協助患者口含利多卡因膠麻醉劑，安撫患者。患者取右側臥位，口部放一塑料咬口，繼續做安撫工作，消除患者可能出現的焦慮、緊張、恐懼等不良反應。保證負壓吸引器處于工作狀態，及時吸出口鼻腔分泌物，和食管返流物，防止誤入氣管，連接心電監護儀。準備導管、導絲、食管內支架及其釋放系統、對比劑。手術規程中觀察患者的臨床表現如疼痛、嘔吐血性內容物、呼吸困難等。做好疼痛護理，給予精神鼓勵。食管內支架置入成功后給予局部清潔，告知患者及家屬2小時內禁食，首日以溫熱流質為主，3天后無疼痛癥狀可逐漸恢復正常飲食。忌食過冷過熱食物。防止支架變形。6 護送患者回病房。

第五篇：氣管鏡檢查術的護理常規

氣管鏡檢查術的護理常規

一、術前準備：

1.要詳細了解病員的病史、體格檢查、X線、CT 和實驗室檢查情況，以便有目的地進行氣管鏡檢查，提高檢查效果。

（1）上呼吸道及口腔有無化膿性病灶，以防插入時感染下呼吸道。（2）患者進行乙肝五項、肝功、HIV抗體的檢查。

（3）有出血傾向者必須做：出、凝血時間；血小板計數及凝血因子的檢查，以防活檢時引起出血，近期有大喀血者應延期檢查若必須檢查，需采取防止窒息的措施。

（4）有心血管疾病者宜先做心電圖檢查，確認是否能夠接受此項檢查，若病情不重，估計可以耐受者，可在心電監護及做好充分搶救準備情況下進行，高血壓患者需進行降壓治療，待血壓接近正常后再行氣管鏡檢查。（5）對部分疑有肺功能不全的病員進行術前肺功能檢查，以防局部麻醉藥物霧化吸入或氣管內滴入后有一個低血氧期，因此，檢查前動脈血氧在9.3KPa（70mmHg）以下者，若必須檢查就應同時給予吸氧。

（6）要了解檢查者有無精神異常，對精神異常不能合作者，最好不進行檢查，若十分必要時須考慮全身麻醉。

（7）對可疑活動性肺結核、呼吸道霉菌病等病員，術前應做結核菌檢查及霉菌培養以便考慮術后對氣管鏡進行徹底消毒。

（8）對檢查者的一般狀況需進行必要的觀察，如估計全身情況太差，不宜做氣管鏡檢查者，應勸說病員放棄檢查，以免術中發生意外。

2.向被檢查者講清檢查的目的、意義、安全性及配合檢查的有關事項、以便其解除顧慮、增強信心、主動配合。還應讓家屬和檢查簽署氣管鏡之情同意單。3.術前禁食一餐。

4.口腔有義齒者應事先取下。5.詢問有無麻醉藥過敏史。

6.術前半小時給予鎮靜藥及莨菪類藥物并詢問病員有無青光眼、前列腺增生。

二、局部麻醉：采用霧化吸入法和噴入法聯合麻醉。第一步：霧化吸入法

將0.5%地卡因4ml放入空氣壓縮霧化泵中，讓病員把霧化泵的口含嘴的 2/3 放入口中，并嘬住防止漏氣，囑檢查者用嘴吸氣，用鼻呼氣，15 分鐘吸完。第二步：噴入法

用喉頭噴霧器將 0.5%地卡因噴入咽喉部 2-3次，讓病員仰頭吸入每隔3-5分鐘噴一次，共3次

三、術中配合： 1.常規配合：

（1）讓病員取仰臥位于檢查床上，肩部墊高，頭部稍后仰，將心電監護的心電圖電極，血壓袖帶、血氧監測指套分別放在病員的身體相對應得部位上，以便在檢查時監測病員的生命體征，然后給病員放上防咬口器并吸氧氣。

（2）將氣管鏡分別接上冷光源、負壓吸引器后交給術者。

（3）當氣管鏡到達會厭后，囑病員用鼻做深呼吸。氣管鏡通過聲門后注入2%利多卡因5ml。氣管鏡到達左、右主氣管后分別注入 2%利多卡因 5ml。（4）如檢查中出現氣管鏡視野模糊，可根據情況注入少量生理鹽水以沖洗鏡面分泌物，還原鏡面清晰視野。2.鉗檢配合：

（1）將活檢鉗在閉合的狀態下插入活檢孔，待其活檢鉗伸出 3mm后，張開活檢鉗，靠近活檢部位，鉗口緊貼病變部位后，進行鉗夾，當看清已咬住病變組織后，將簽字拉出，將標本放在一小片濾紙上放入 10%福爾馬林溶液小瓶內固定送病理科。

（2）鉗檢時偶見大出血，但處理常甚棘手。對抽吸、刷檢或觸之易出血的組織、血管性腫瘤，活檢時應特別小心，可先滴注凝血酶、少量腎上腺素或冰鹽水收縮血管后再活檢，以減少出血。3.刷檢配合：

將毛刷從活檢孔中插入氣管內的病變部位進行刷檢，采取標本后，將毛刷推出，立即進行涂片固定送檢。

四、術后護理

1.術后 2 小時內禁食，因為當麻醉作用尚未消失時即飲水或進食，易誤入氣管內。

2.門診病員檢查后，需休息 30 分鐘 1 小時，并有家屬陪伴回家，以免在途中發生意外，回家后宜少說話，以利于受刺激的聲帶得意休息。3.被檢查者痰中帶血比較常見，應向病員解釋，不必緊張，慢慢會自行吸收。若有持續性咳血，必須給予處理，并囑病員側臥位。4.術后有氣急低血氧者，應給予短期吸氧。

五、清洗消毒 1.氣管鏡的清洗消毒：

·先將使用過的氣管鏡立即用濕紗布擦去外表面污物，并裝好防水蓋，置合適的容器中送清洗消毒室。

·將內鏡放入清洗槽內，在流動水洗下徹底沖洗，用紗布反復擦洗鏡身，同時將操作部清洗干凈；

·取下活檢口閥門、吸引器按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導光軟管的吸引管道，刷洗時必須兩頭見毛刷，并洗凈刷頭上的污物； ·安裝管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反復抽吸活檢孔道；

·全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送氣送水管道； ·用吸引器喜感活檢孔道的水分并擦干鏡身；

·將取下的吸引按鈕、活檢入口閥用清水沖洗干凈并擦干；

·將擦干后的氣管鏡置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，沖洗送氣送水管道，用吸引器將含酶洗液吸入活檢孔道，操作部用多酶洗液擦拭；

·多酶洗液浸泡后的氣管鏡，用注射器徹底沖洗各管道，以去除管道內的多酶洗液及松脫的污物，同時沖洗氣管鏡的外表面：

·用50毫升的注射器向各管道沖氣，排出管道內的水分，以免稀釋消毒劑； ·將清洗擦干后的內鏡置于2%的堿性戊二醛消毒槽內浸泡20分鐘；結核桿菌、其他分支桿菌等特殊感染患者使用后的氣管鏡浸泡不少于45分鐘；需要滅菌的氣管鏡必須浸泡10小時或環氧乙烷滅菌。

·當日不再繼續使用的氣管鏡需要消毒的內鏡采用2%的堿性戊二醛消毒時，應當延長消毒時間至30分鐘； ·內鏡從消毒槽取出前，清洗消毒人員應當更換手套，用注射器向各官腔內注入空氣，以去除消毒液；

·將內鏡置入沖洗槽，流動水下用紗布清洗內鏡的外表面，反復抽吸清水沖洗各孔道；

·用紗布擦干內鏡外表面，將各孔道的水分抽吸干凈，取下清洗時的各種專用管道和按鈕，換上診療用的各種附件；

·支氣管鏡經上述操作后，需用75%的酒精或者潔凈壓縮空氣等方法進行干燥。

2.氣管鏡配件的清洗消毒

（1）活檢鉗的清洗消毒：張開活檢鉗勺，放在1:300酶洗液中，用清洗毛刷輕輕刷除粘附在鉗勺內的分泌物及殘余組織并輕輕刷洗活檢鉗的桿部，然后送供應室壓力蒸汽滅菌；

（2）毛刷的清洗消毒：使用過的毛刷放在1:300酶洗液中，用清洗毛刷輕輕刷除粘附在毛刷上的分泌物，血跡及其他污物，尤其毛刷的刷頭部要認真清洗，然后送供應室壓力蒸汽滅菌；

（3）吸引管與瓶的清洗:為防止交叉感染，每個病員一套吸引管，不能重復使用。吸引瓶內污物倒凈，用含氯消毒液浸泡消毒后，用清水洗凈干燥后放回吸引器上；

（4）口圈應用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，消毒后用水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。

3.每日診療工作結束，用75%酒精對消毒后的內鏡各管道進行沖洗、干燥，儲存于專用清潔柜內，鏡體應懸掛，彎角固定鈕應置于自由位，儲柜內表面應光滑、無縫隙、便于清潔，每周用含氯消毒劑清潔消毒一次。4.沖洗槽、酶洗槽、沖洗槽經充分刷洗后，用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑擦拭。

六、氣管鏡及配件的保養 1.氣管鏡的保養：

（1）建立嚴格的管理制度，切勿隨意操作，以防損壞。應建立氣管鏡的使用檔案，記錄使用次數、損傷、維修等情況。

（2）操作過程中，要避免氣管鏡扭曲，打圈，在經口插入時一定要固定好，以防病員咬破氣管鏡。

（3）拿取、移動氣管鏡時切勿碰撞，以免造成表面膠皮的脫膠，漏液而導致視野模糊。清洗時動作要輕柔，避免快速來回擦洗，以防折斷氣管鏡的彎曲部。目鏡，物鏡擦拭要用擦拭紙或酒精紗布，出診檢查時，氣管鏡要裝在鏡箱中搬運。

（4）氣管鏡存放一般采取立柜式垂直懸掛或臥式鏡柜平放保存。氣管鏡角度把手放“F”位，存放中盡量保持鏡桿垂直，柜內保持清潔干燥。（5）長期不用的氣管鏡應放置在氣管鏡柜內，定期檢查氣管鏡各個部位。