第一篇：吳旭軍同志在全市實施基層醫藥衛生體制綜合改革工作會議上的講話

吳旭軍同志在全市實施基層醫藥衛生體制綜合改革工作會議上的講話

（二〇一〇年八月二十三日）

今天，市政府召開實施基層醫藥衛生體制綜合改革工作會議，主要任務是貫徹落實全省基層醫藥衛生體制綜合改革工作會議精神，總結推廣試點經驗，部署推進我市基層醫藥衛生體制改革任務。全省會議上，決定在全省全面鋪開基層醫藥衛生體制改革工作，本年度全面結束，并分別規定了三個時間節點。各縣區要打破常規，按照省里的要求全面推進這次改革。

剛才，碭山縣、埇橋區兩個試點縣區作了經驗介紹，雖然這兩個縣工作難度相對較大，但總體工作開展有效，在全省試點縣區中開展水平相對很好，有很多值得總結吸取的地方，也有很多值得總結的教訓。蕭縣、靈璧縣、泗縣分別作了表態性發言，可以看出，對政策研究較為透徹，各項工作已經全面鋪開，正在有序推進。市編辦、市衛生局就醫改工作中應把握的工作重點提出了明確要求。衛東市長結合調研情況，提了三點要求，非常重要，希望三個縣區結合實際認真抓好落實，確保完成各項任務。下面，我講三點意見。

一、做好基層醫改工作意義重大，必須增強政治責任感 深化醫藥衛生體制改革是黨中央、國務院作出的重大決策。我省在全國率先開展基層醫改試點工作，并在試點基礎上，決定今年將基層醫改由試點向全省全面推開。我們一定要準確把握政策精神，深刻領會實施基層醫改的重大意義。

實施基層醫改，核心是兩個方面：一是解決百姓看病難、看病貴問題；二是解決基層醫療體制的公益性。近年來，我市醫藥衛生事業取得較快發展，但要清醒認識到醫藥衛生事業發展與滿足人民群眾的需求還有一定的差距，“看病難、看病貴”的問題仍較普遍，因病致貧、因病返貧的現象仍然存在，特別是影響衛生事業健康發展的體制性矛盾十分突出，資源配置不夠合理，醫藥費用上漲過快，藥品價格虛高。實施基層醫改，很大程度上解決了醫藥衛生的體制機制和利益調整問題，改變了“以藥補醫”機制，回歸基層醫藥衛生機構的公益性，從而更好滿足人民群眾的公共衛生和基本醫療服務需求。

實施基層醫藥衛生體制綜合改革，是我們肩負的重大政治責任。按照中央要求，今年在全國60%的醫療衛生機構實施綜合改革，2011年全面完成。省委、省政府決定今年在全省全面推開，這意味著改革的任務更艱巨，責任更重大。作為皖北欠發達地區和人口密集地區，一方面要看到我們這里實施醫改有著不同于其他地區的困難，另一方面雖然人員分流壓力較大，但這次醫改政策前所未有的寬松。在這樣一個政策環境下，如果還搞不好，沒有道理。圓滿完成改革任務，既是省委、省政府的要求，也是全市人民的期待，是我們必須擔負的重大政治責任。基層醫改搞不好，影響了省里決策部署的順利實施，影響了人人享有基本醫療衛生服務目標的實現，影響了社會穩定，我們將無法向省委、省政府，無法向人民群眾交代，一定要把它提到重大的政治責任、責任工程的高度，切實增強責任感和使命感，上下一心，堅定不移地推進改革，確保圓滿完成各項任務。

二、做好基層醫改工作任務艱巨，必須積極穩妥 這次基層醫藥衛生體制改革工作，省里是政策一桿子到底，十分透明，我們必須按照省里政策要求，緊緊圍繞“保基本、強基層、建機制”的要求，吃透精神，不開新口子，抓好落實。這里重點再強調兩個方面：

第一，堅持貫徹政策不變形，把握好三個時間節點 一要從9月1日起實行藥品零差價銷售。基本藥物價格降不下來，這次改革就失去了意義。要認真執行基本藥物和補充藥品目錄，基層醫療衛生機構及一體化管理的村衛生室要全部配備使用國家基本藥物。省里明確規定，從9月1日起，基層醫療衛生機構所銷售的基本藥物和補充藥品全部實行零差率。現有庫存藥品全部按進價銷售，不得高于國家指導價和省采購價。在此之前，衛生部門要組織基層醫療衛生機構做好藥品盤存、編制用藥計劃、配送企業招標和政策宣傳等工作。需要提醒的是，實行零差率銷售初期，可能出現藥品供應不及時、供貨率偏低的問題，要提前制定好藥品配送應急預案，確保藥品配送不斷檔，滿足臨床用藥的需要，確保不因藥品供應問題而引發醫患糾紛。

二要在10月31日前完成定編定崗、競爭上崗。各地編制管理部門對所轄基層醫療衛生機構編制要實行總量控制，在綜合考慮本地區醫療服務需求、基層醫療衛生機構現有人員狀況以及今后發展趨勢的基礎上，統籌調劑使用，不搞一刀切。如對距離二級以上醫院較近、醫療需求較少的鄉鎮衛生院，可按規定編制標準進行下浮作為機動編制；對基礎條件較好、醫療需求較為旺盛的鄉鎮衛生院，可根據需要在規定編制標準的基礎上進行上浮。要按照政策要求設置崗位，管理、專業技術、工勤技能等3個崗位的比例不能突破省里的要求，醫藥衛生類專業技術崗位不能低于總崗位數的80%。要按照“定編定崗不定人”的原則，積極推進競聘上崗、全員聘用工作。要堅決打破身份界限，凡是符合競聘條件的人員，不分編內編外，都在同一起跑線上競爭，建立“因事設崗、競爭上崗、全員聘用、合同管理、能進能出、能上能下”的靈活用人機制。

三要在12月31日前完成人員分流安置工作。分流安置是基層醫改的難點，事關改革順利推進，事關社會和諧穩定，要高度重視，積極穩妥推進。各縣區醫改辦對基層醫療衛生機構符合分流安置政策范圍、且已遞交分流安置意愿表的人員，要對照政策規定進行逐人審核、確認，經公示后無異議的，由縣區人社部門按照規定辦理相關手續，妥善分流安置，并報縣級財政部門和市衛生、人社等有關部門備案。對于分流安置人員，要本著“以人為本”的原則，充分考慮分流人員的切身利益，將分流人員安置與推進人事制度改革緊密結合，采取提前退休、三年過渡安置、自謀職業、學習深造等多種方式妥善安置，確保社會穩定。

第二，堅持改革不走樣，把握好四個關鍵環節 一是要堅持公共醫療衛生公益性。基層醫療衛生機構偏離公益性，一定程度上加劇了看病難、看病貴。對此，寶順書記指出，把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務，既是醫改工作必須堅持的正確方向，也是必須達到的目標要求。各級各有關部門要牢牢把握這個改革方向，堅持公共醫療衛生的公益性質，擴大基本醫療衛生保障和服務的覆蓋面。要進一步明確政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構的功能和任務，把為群眾提供基本公共衛生服務和基本醫療服務作為主要職責，把更多的財力、物力投向基層，把更多的人才、技術引向基層，逐步使基層醫療衛生機構成為群眾就醫的首選。在這個問題上，堅決不能以市場化為導向，不能以營利為目的，不能有任何的動搖和偏差。

二是要堅持規范操作。醫改的實施，涉及醫務人員利益格局的調整，關鍵是要陽光運行、規范操作，建立靈活的用人機制和考核體系。三運省長指出，人事制度改革的核心是“定編定崗不定人”，要采取競聘上崗、全員聘用和妥善安置分流人員等改革舉措，積極推行人事制度改革。要堅決引入競爭機制，推進人事和分配制度改革。實施好績效考核，對于調動醫務人員參與改革的積極性具有重要作用。要按照省政府要求，突出“兩個考核、兩個掛鉤”，基層醫療衛生機構的財政補助要與工作任務完成情況掛鉤，醫務人員個人收入要與工作業績掛鉤，突出對一線醫務人員和承擔公共衛生服務崗位的分配系數，堅持多勞多得、優績優酬，避免回到大鍋飯時代。衛生、財政、人社等部門要制定具體考核實施辦法，細化量化考核評價標準，明確績效考核的具體方式方法以及考核結果的運用。

三是各級政府要加大財政補助。這次基層醫藥衛生體制改革是公益性的改革，政府應當責無旁貸擔負起保障職能，簡單地說就是政府出錢為百姓謀福利。對于各級應當承擔的費用，省里提出實行縣級保障、省級統籌、統一支付、集中管理。縣區政府作為醫改的責任主體，也是財政保障的主體，必須調整支出結構，確保基層醫療衛生改革相關經費問題。要進一步強化基層醫療衛生機構收支預算管理，合理核定任務，規范預算編制程序，強化預算執行力度，提高資金使用效率。基層醫療衛生機構收支要全部納入縣級國庫集中收付管理。實行國庫集中收付管理后，要切實做好資金調度和經費保障工作，確保人員平均合理工資待遇水平不降低，確保機構正常運轉。財政、衛生部門要緊密配合，加強溝通，盡可能縮短新體制下的磨合期，共同保障醫療衛生機構的改革成功和正常運轉。

四是要堅持改革和維護穩定并重。這次改革涉及利益調整，觸及深層次矛盾。就如寶順書記談到的那樣，稍有不慎，處理不好，就有可能影響社會和諧穩定。各縣區政府主要負責人是第一責任人，一定要高度重視穩定工作，強化穩定工作責任制，全程跟蹤，全程監控，發現問題，及時解決，將不穩定因素消除在萌芽狀態，不能因為改革影響正常醫療工作秩序而引發不穩定，不能因為藥品供應斷檔而引發不穩定，不能因為競聘上崗操作不公開透明而引發不穩定，不能因為分流安置政策落實不到位而引發不穩定，不能因為資金撥付不及時到位而引發不穩定，不能因為宣傳導向失誤而引發不穩定，確保改革順利進行。這里特別強調一下人員分流工作，這項工作關系到改革能否順利推進。各地要按照省委、省政府的要求，嚴格執行政策，嚴禁亂開口子，堅持公開、公平、公正，把一切工作都暴露在陽光下，真正做到上崗的大家擁護、下崗的心服口服。要堅持以人為本，充分考慮分流人員的實際困難，做好深入細致的思想工作和他們基本生活保障工作，確保分流工作平穩順利進行。

三、做好基層醫改工作責任重大，必須強化領導 全面實施基層醫改是當前一項重要而艱巨、迫切而復雜的中心工作，意義重大，影響深遠。大家要切實負起責任，調動一切積極因素，采取得力措施，完善實施方案，細化工作安排，全面統籌推進，確保該啟動的工作必須全面啟動，該完成的任務必須全部完成。一要強化組織領導。各縣區政府要成立強有力的領導組織和工作機構，抽調素質高、能力強、業務精、作風實的人員，集中辦公。主要領導既要親自掛帥，又要親自出征，切實把基層醫改作為一項全局性工作來抓，作為下半年的一項重點工作來抓。二要明確責任。市醫改領導小組辦公室設在市發改委，要加強向上銜接，搞好綜合協調，做好基層醫療衛生服務體系建設相關工作。市衛生局在這次醫改工作中要擔負起主要責任，財政、編制、人事勞動等有關部門要按照分工，密切配合，加強協作，建立健全有序分工、協同作戰的工作機制。三要深化監督指導。市醫改辦、衛生局要加強對基層醫改工作的督促指導，確保整個工作在掌控范圍之內進行。要建立科學合理的監督檢查機制，加強對基層醫療衛生服務機構運行情況、基本藥物制度執行情況等檢查力度。要把握好“指導、監督和糾偏”三個環節，全面了解進展情況，指導工作開展，及時發現并積極解決傾向性、苗頭性問題，確保改革健康穩步發展。

第二篇：基層醫藥衛生體制綜合改革工作總結

隰縣基層醫療衛生體制綜合改革

工 作 總 結

我縣地處臨汾市西北部,轄3鎮5鄉97個行政村,是全省35個國家級扶貧開發重點縣之一。全縣基層醫療衛生機構110個。其中鄉鎮衛生院8個，衛生服務站5個，村衛生室97個。

自全省全面實施基層醫藥衛生體制綜合改革工作會議召開以來，我縣嚴格按照省委、市委文件精神，把推進醫改作為一項重大的德政工程、民心工程和責任工程，擺在突出位置，嚴把時間節點，狠抓關鍵環節，扎實穩妥推進改革。4月1日，藥品實現零差率銷售；8月，完成了基層衛生院負責人公開選聘和醫務人員競聘上崗；全面實施績效工資制度。全縣基層醫藥衛生體制綜合改革順利完成。現將我縣基層醫改情況總結如下：

一、強化保障，奠定基礎

（一）成立組織，加強領導。縣委、縣政府高度重視醫改工作，及時成立了以政府縣長李強為組長的醫改工作領導組，并從縣直相關部門抽調人員集中辦公，明確專人負責，為醫改的順利推進提供堅實的組織保障。醫改領導組定期召開專題會議，安排部署各項改革任務，及時研究解決推進中的新情況、新問題，對重大問題，及時提請黨政聯席會、縣委常委會、縣政府常務會研究，形成了主要領導親自抓、分管領導具體負責、部門分工協作、村衛生室的庫存藥品進行了盤點，逐一將品名、數量、規格和進價等登記、造冊。全縣共有庫存藥品近200萬元（鄉村兩級），并在3月30日各鄉（鎮）衛生院同市衛生局確定的基本藥物配送單位山西欣予藥業有限公司簽定了供貨合同。

二是規范基層醫療衛生機構藥品購銷行為。從4月1日起8個鄉鎮衛生院，5個衛生服務站，97個村衛生室全部按規定配送基本藥物，開始配送307種國家基本藥物及209種省補充藥物并實行零差率銷售。為保證基本藥物制度的規范實施，我局多次對各基層單位進行了督查，使存在的部分村衛生所無處方、記錄不全等到問題得到了及時的解決。七個月來基本藥物制度運行情況平穩，全縣共購進基本藥物和補充藥物累計117.95萬元。截止10月底,基本藥物補償資金省級市級到位25.86萬元,縣級到位11萬元。我縣藥品價格總體下降，患者醫藥費用總體降低。

（二）建立科學合理的用人機制，推進人事制度改革 一是全面摸清底數，嚴格資格審查。組成專門工作小組，對全縣基層醫療衛生機構的人事情況進行專項調查。6月20日完成人員信息初核。7月25日前，縣衛生局、人社局、編辦又逐院逐人開展信息復核，將核查結果進行公示，并逐項登記造冊，記錄備案。二是認真核定編制，合理設置崗位。在對全縣鄉鎮衛生院機構編制、實有人員情況全面調查摸底和反復測算的基礎上，結合基層醫療機構崗位特點和服務人口等實際，對鄉鎮衛生院編制進行逐院核定。在核定過程中，嚴格執行鄉鎮衛生院編制總量控制，并根據醫療衛生資源布局和醫療服務需求統籌調劑。全縣共核定編制（崗位）130個。三是堅持陽光操作，嚴格競聘上崗。重點是嚴把“院長公開選聘關”和“工作人員競聘關”。

標準。二是明確考核主體和程序。三是實行績效工資制度。四是科學運用績效考核結果，充分發揮導向和激勵作用。補助經費發放與績效考核相結合，考核實行百分制。基層醫療衛生機構考核結果分為合格和不合格兩個等次。考核合格的，政府補助經費足額發放；不合格的，按照比例核減。對考核合格且得分位列全縣前三名的基層醫療衛生機構及其負責人，給予通報表彰，并結合績效考核后的資金節余情況視情予以獎勵；對考核不合格、得分位列全縣最后一名的基層醫療衛生機構，給予通報批評，并限期整改；連續3次考核均位列全縣最后一名的，免去單位負責人職務。為充分調動基層醫療衛生機構的工作積極性，明確規定，允許通過提高服務質量，增加服務數量取得的超額收入部分，用于單位自身發展、增加職工福利和對工作業績突出的職工進行獎勵。

（五）推進村衛生室一體化管理，建立持續健康發展的長效機制

根據我縣農村衛生工作實際，按照“進得來、留得住、能運轉、保穩定”的工作方針，制定鄉村衛生服務一體化管理實施方案和細則，科學穩妥推進。一是完善村衛生室硬件設施。結合民生工程的實施，全縣85個村衛生室達到省級標準化村衛生室要求。二是合理確定工作人員數量。為確保既能滿足各項工作開展需要，又能保證工作人員能夠有比較穩定的收入，對村衛生室工作人員按照所屬行政村每千人農業戶籍人口聘用1-2名的比例配備，鄉鎮衛生院據此確定工作人員數，報縣衛生局審核。三是

革任務進展順利，實現預期目標，取得了一定成效。

一是建立新型人事制度，人員結構更加合理。通過改革，全縣基層醫療衛生機構工作人員打破了身份界限，全部實行聘用制，具有執業（助理）醫師資質46人。從事公共衛生服務人員占40%以上，醫療衛生服務特別是公共衛生服務能力得到了明顯增強。

二是科學建立分配制度，人員工作積極性顯著增強。全面推行績效工資制度，獎勵性績效工資分配向一線傾斜，體現“多勞多得、優績優酬”的激勵原則。在職基層醫務人員人均月收入比改革前提高了400元，工作人員工作積極性、主動性進一步增強。

三是醫藥費用明顯降低，群眾切實享受改革實惠。實行藥品零差率銷售后，門診人次上漲較快，群眾醫療費用有所下降，有效緩解群眾“看病難、看病貴”問題。

四是公共衛生服務工作得到加強。將公共衛生服務職能履行列為經費補助和績效考核重點，充分發揮利益導向機制作用，充分調動基層醫療衛生機構從事公共衛生服務的積極性，全縣縣、鄉、村三級醫療服務網絡和三級公共衛生服務網絡進一步健全，功能進一步完善。

四、工作中存在的困難和建議

一是基層醫療衛生機構債務負擔較重。由于歷史上財政投入不足，基層醫療衛生機構多數采取負債的方式進行建設和發展，造成債務負擔較重。實行醫改后，基層醫療衛生機構的職能得到

3、建立醫改工作協調機制，保證醫改統籌資金及時到位。

4、完善科學合理的考核機制，全面落實績效工資。

二O一一年十月二十九日

第三篇：基層醫藥衛生體制綜合改革工作總結

衛生體制綜合改革工作總結

自全省全面實施基層醫藥衛生體制綜合改革工作會議召開以來，我院嚴格按照縣委、縣衛生局相關文件精神，把推進醫改作為一項重大的責任工程擺在突出位置，嚴把時間節點，狠抓關鍵環節，扎實穩妥推進改革。于#月底完成我院醫務人員競聘上崗工作。現將我院基層醫改情況總結匯報如下：

一、強化保障，奠定基礎

（一）成立組織，加強領導。我院高度重視醫改工作，及時成立了以刁院長為組長的競聘崗位工作領導小組，明確專人負責，為競聘上崗工作的順利推進提供堅實的組織保障。我院定期召開專題會議，組織職工學習相關文件精神、安排部署各項改革任務，及時研究解決工作中的新情況、新問題。

（二）吃透精神，完善方案。改革成效如何，政策把握是關鍵。及時組織開展多次全體職工會議，學習相關文件精神，切實把思想認識統一到此次工作的各項決策部署上來。采取集中學習、專題培訓等多種方式，全面加強對政策、精神的學習把握，吃透精神。在廣泛調研、充分征求意見的基礎上，結合我院實際，科學制定了工作實施方案、人員競聘上崗、崗位設置、分流安置、一體化管理等配套方案和實施細則。

二、深化改革，縱深推進

建立科學合理的用人機制，推進人事制度改革

一是全面摸清底數，嚴格資格審查。深化我院人事制度改革，建立健全崗位設置管理制度，實現我院人事管理的科學化、規范化、制度化。根據《山東省事業單位崗位設置管理實施意見》文件精神，逐人開展信息復核，將核查結果進行公示，并逐項登記造冊，記錄備案。經審查，我院共有工作人員#名，其中符合競聘上崗條件共#名。二是認真核定編制，合理設置崗位。結合醫療機構崗位特點和服務人口等實際，根據人事局對我院編制進行核定。我院共核定編制（崗位）#個，其中設置專業技術崗位#個。三是堅持公平操作，嚴把工作人員競聘上崗。嚴格按照文件規定，并結合我院人員結構特點，在工作人員競聘上崗過程中，規定專業技術崗位人員少于崗位的采取民主測評方式競聘。共有#人報名參加競聘，經過考核，共有#人被確定為定崗人員。經公示無異議后，與聘用定崗人員簽訂了聘用合同。四是堅持以人為本，穩妥分流安置。按照“堅持深化改革、加強隊伍建設，堅持依法辦事、嚴格政策執行，堅持以人為本、維護和諧穩定”的原則，科學、穩妥推進分流安置工作。共有#人需辦理提前退休和病退手續，已上報縣衛生局及人事局。

三、工作進展情況

我院認真落實政策規定，嚴格操作程序，強化工作紀律，注-2-

重結合實際，積極探索創新，各項改革任務進展順利，實現預期目標，取得了一定成效。

一是建立新型人事制度，人員結構更加合理。

通過競聘上崗工作，工作人員打破了身份界限，全部實行聘用制，專業技術人員比例更加合理，其中大專以上學歷的#人，中級以上職稱#人，具有執業（助理）醫師資質#人。從事公共衛生服務人員占#%以上，醫療衛生服務特別是公共衛生服務能力得到了明顯增強。

二是科學建立分配制度，人員工作積極性顯著增強。

全面推行績效工資制度，獎勵性績效工資分配向一線傾斜，體現“多勞多得、優績優酬”的激勵原則。工作人員工作積極性、主動性進一步增強。

三是公共衛生服務工作得到加強。

將公共衛生服務職能履行列為重點工作，充分發揮利益導向機制作用，充分調動從事公共衛生服務的積極性。

第四篇：熊相軍同志在全縣醫藥衛生體制改革工作會議上的講話

熊相軍同志在全縣醫藥衛生體制改革工作會議上的講話

同志們：

經縣委、縣政府研究決定，今天召開全縣深化醫藥衛生體制改革工作會議，主要任務是貫徹落實中央、省、市深化醫藥衛生體制改革工作會議精神，總結前階段我縣醫改工作，分析當前面臨的新形勢，安排部署2011醫改重點工作。下面，我就如何進一步深化全縣醫藥衛生體制改革工作，扎實推進基層醫療衛生機構綜合改革暨村衛生室實施基本藥物制度，講三點意見。

一、認清形勢，深化認識，切實增強做好醫改工作的緊迫感和責任感

（一）進一步認清醫改工作面臨的新形勢和新要求。2011年是三年醫改任務的收官年，也是檢驗醫改成效的關鍵年，中央、省、市多次召開醫改工作會議，安排部署醫改工作。各級會議要求進一步深化認識，切實落實領導責任、嚴格落實部門責任、強化落實投入保障責任、優化工作措施，堅定不移地把醫改工作推向深入。

在醫療保障方面，今年要著力夯實基礎、提高水平、擴大成效。一是鞏固擴大基本醫療保障覆蓋面。二是進一步提高基本醫療保障水平。將新農合和城鎮居民醫保政府補助標準由每人每年120元提高到200元。在提高政府補助標準的基礎上，把新農合和城鎮居民醫保政策范圍內住院報銷比例提高到70%左右，最高支付限額不低于5萬元。三是改進醫保經辦服務。認真研究解決異地就醫即時結算問題，大力推行按人頭付費、按病種付費、總額預付等，切實加強對醫療服務的監管，建立準入與退出機制，形成對定點醫療機構有效的激勵約束機制，不斷提高統籌層次。

在實現國家基本藥物制度基層全覆蓋方面，省提出“各地可按照積極穩妥的原則，將村衛生室逐步納入國家基本藥物制度實施范圍，所需補償經費主要通過政府購買服務的方式，從基本公共衛生服務經費中予以解決”。市要求今年底，所有村衛生室全面推行基本藥物制度。在規范基本藥物采購上，要求以省為單位集中采購、統一配送。

關于建立健全穩定長效的多渠道補償機制。堅持一個基本原則，即在實施基本藥物制度的同時，按照保障基層醫療衛生機構正常運行和健康發展，保障基層醫務人員合理待遇的原則同步落實補償政策；明確一個基本要求，即在落實補償政策的同時，堅持以投入促改革，以投入換機制，以機制保惠民；把握一個基本辦法，對基層衛生醫療機構進行補償，發揮財政的基本保障和兜底作用，發揮醫保支付的重要補償作用，通過多渠道進行補償，并建立穩定的補助渠道和長效補助機制；推行一項管理制度，建立長效科學的補償機制，對基層醫療衛生機構探索收支兩條線管理。關于全面推進基層醫療衛生機構綜合改革。第一，明確基層醫療衛生機構功能定位。基層醫療衛生機構主要提供基本公共衛生服務和基本醫療服務。第二，核定人員編制。以縣（市、區）為單位實行人員編制總量控制，統籌安排，動態調整，定編定崗不定人。第三，深化人事制度改革。全面建立人員聘用制度和崗位管理制度，實行按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立績效考核、優勝劣汰、能上能下、能進能出的用人機制。妥善分流安置未聘人員，確保社會穩定。第四，全面落實績效工資。確保基層醫務人員合理收入水平不降低。第五，健全績效考核機制。根據工作數量、質量和服務對象滿意度、居民健康狀況改善等指標，對基層醫療衛生機構及醫務人員進行考核，考核結果與基層醫療機構補助和醫務人員收入水平掛鉤。

（二）進一步深化醫改工作重要性的認識。

1、深刻認識醫改是保障和改善民生的迫切需要。醫藥衛生體制改革是關系廣大人民群眾身體健康、家庭幸福和生活質量的重大民生工程。隨著經濟的加快發展，人民群眾對提高生活水平和質量有了更多的期待，尤其是越來越重視醫療健康問題。因此，我們必須把解決好群眾看病就醫問題作為保障改善民生、推動科學發展的緊迫任務來抓，努力使人民群眾得到更好的醫療衛生服務，加快實現全體人民病有所醫、人人享有基本醫療衛生服務的目標。

2、深刻認識醫改是踐行執政為民宗旨的重要政治任務。深化醫藥衛生體制改革，是黨中央、國務院保障和改善民生的一項重大戰略部署，對于我國全面建設小康社會、構建社會主義和諧社會、貫徹落實科學發展觀、促進經濟社會全面協調可持續發展都具有十分重要的意義。深入推進醫改，解決好群眾看病就醫問題，滿足人民健康需求，是一項重大的政治任務，是對我們執政為民宗旨的重大檢驗和攻堅克難能力的巨大考驗。

3、深刻認識醫改是促進經濟社會全面協調持續發展的重大戰略舉措。醫藥衛生體制改革是改善民生、促進經濟平穩較快發展、維護社會和諧穩定的著力點和結合點。推進這項改革，不僅僅是我國社會領域的一項深刻變革，也是加快轉變經濟發展方式的重大舉措。在新的時代背景下，建立健全的醫療衛生服務體系，既是十分必要的社會投資、經濟投資、政治投資和安全投資，也是走上健康、持續的現代化強國之路不可或缺的維系機制與促進機制，是我國經濟社會發展的長期重要任務。

4、深刻認識醫改是秭歸實現跨越式發展的重要保障。跨越式發展不僅是量的跨越，也是質的提升，是按照科學發展的要求，推動經濟社會全面協調可持續發展，提升秭歸的綜合實力和競爭力。這就要求我們把民生工作放到更加重要的位置，通過轉變經濟發展方式，實現人與自然的協調發展，實現經濟和社會的協調發展。通過醫改不僅可以提高人民群眾的生活質量、幸福指數，還可減少群眾因病致窮、因病返貧的現象，促進社會和諧，緩解社會矛盾，為秭歸跨越式發展提供穩定的外部環境；通過醫改，真正實現發展成果與人民共建共享，使人民群眾能得到更多的實惠，有利于得民心、聚民力，充分調動全縣人民發展的積極性，更好地推動跨越式發展。

（三）進一步增強責任感和緊迫感。

多年來，縣委、縣政府高度重視，把切實解決“看病難、看病貴”作為一項重要的民生問題來抓。自2009年啟動醫藥衛生體制改革以來，各項工作均取得了階段性成效，有力地促進了我縣醫療衛生事業的發展。一是基本醫療保障制度建設加快推進。現有的職工醫保、城鎮居民醫保、新農合和大病救助基本實現了醫保工作的全覆蓋，基本醫療保障面不斷擴大，保障能力和水平不斷提高。二是基層醫療衛生服務體系逐步健全。基層醫療衛生機構和村衛生室建設得到加強，醫務人員服務能力和水平得到不斷提升。三是基本公共衛生服務均等化水平不斷提高。截至目前，我縣農村居民健康檔案建檔率100%；城鎮居民健康檔案建檔率47.3%；慢性病管理、乙肝疫苗補種等公共衛生服務項目按進度有序開展。四是國家基本藥物制度運行平穩。所有鄉鎮衛生院全部配備使用基本藥物目錄內藥品，嚴格實行零差率銷售，縣人民醫院、中醫院也主動參與改革，對484種目錄內藥品實行了零差率銷售。

在取得成績的同時，我們也要清醒地認識到，當前醫改工作還存在許多不容忽視的問題。一是認識不到位。少數部門對醫改的目的不清晰，對存在的問題分析不透徹，對醫改的復雜性估計不充分，甚至把醫改的負面影響看得過重。二是工作不到位。等待觀望現象比較普遍，畏難情緒比較突出，工作處于被動應付狀態，這些現象的存在影響和制約著醫改工作的順利推行。

2011年是“十二五”規劃實施的開局之年，也是完成醫藥衛生體制五項重點改革三年任務的攻堅之年。我縣的醫改工作已經進入了深水區，不進則退。各級各部門必須把思想和行動統一到上級黨委和政府的決策部署上來，充分認識深化醫藥衛生體制改革，是加快醫藥衛生事業發展、適應人民群眾日益增長的醫藥衛生需求的重要舉措。要進一步激發使命感和責任感，增強機遇意識和憂患意識，做到領導重視、政策落實、責任明確、考核到位，勇于應對醫改過程中出現的矛盾和問題，不斷提高醫療服務能力和水平，建立基層醫療衛生機構和村衛生室公益性管理體制，徹底改變過去“以藥養醫”、“以藥養室”的局面，確保老百姓“看得了病”、“看得起病”、“看得好病”，堅定不移地把醫改工作推向深入，讓改革的成果惠及千家萬戶。

二、突出重點，明確任務，進一步做好我縣深化醫藥衛生體制改革工作

根據省、市統一部署，結合我縣實際，今年要重點抓好以下五項工作：

（一）加快推進基本醫療保障制度建設。

1、鞏固擴大基本醫療保障覆蓋面。確保職工醫保、城鎮居民醫保參保率均提高到90%以上，參保人數達到6.64萬人；新農合參合率繼續穩定在95%以上。

2、進一步提高基本醫療保障水平。將新農合和城鎮居民醫保政府補助標準由每人每年120元提高到200元，新農合和城鎮居民醫保政策范圍內住院報銷比例提高到70%左右，城鎮職工、居民醫保和新農合政策范圍內統籌基金最高支付限額分別達到我縣職工年平均工資、居民可支配收入和全國農民人均純收入的6倍以上,且不低于5萬元；逐步降低、取消醫療救助起付線，政策范圍內住院自付費用救助比例原則上不低于50%；新農合統籌基金當年結余率控制在15%以內，累計結余不超過當年統籌基金的25%。

3、改進醫保經辦服務。認真研究解決異地就醫即時結算問題，大力推行按人頭付費、按病種付費、總額預付等，切實加強對醫療服務的監管，建立準入與退出機制，形成對定點醫療機構有效的激勵約束機制，不斷提高統籌層次。

（二）完善基本藥物制度實施工作。我縣基層醫療衛生機構于2010年12月26日啟動基本藥物制度試點工作。通過幾個月的運行，實施的效果不夠理想，有少數鄉鎮衛生院沒有嚴格執行規定的484種基本藥物目錄，同時用藥導向不夠合理，西藥收入下降了，但醫療服務、中藥等費用增長幅度過大。濫檢查、重復檢查時有發生，客觀上又加重了患者的經濟負擔。存在上述問題的客觀原因是基層醫療衛生機構綜合改革沒有跟上，主觀原因是思想認識不到位，對改革的宗旨和重要性理解不透徹。縣衛生局、各醫療衛生單位要認真針對推行基本藥物制度中存在的問題和不足，制定整改措施，切實落實上次動員會上確定的“六到位”的主體責任，以積極的心態、高度的政治責任感和對事業、對人民負責的態度迎接改革的挑戰。

（三）實施基層醫療衛生機構綜合改革。

1、推行人事制度改革。人事制度改革的核心是建立能上能下、能進能出的新型用人機制，全面建立人員聘用制度和崗位管理制度，實行按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立績效考核、優勝劣汰、能上能下、能進能出的競爭性用人機制。重點抓住六個環節：

一是核定編制。我縣以秭機編〔2010〕29號文件按照服務人口的1.4‰下達了基層醫療衛生機構人員編制，考慮到屈原、沙鎮溪、郭家壩、九畹溪四個鄉鎮衛生院因歷史原因存在“一院兩址”的特殊情況，在總編制不變的前提下，從原分配給茅坪鎮衛生院的118個編制內調出一部分，同時將原預留給茅坪鎮衛生院的10個公益性崗位調出，分配到上述四個鄉鎮衛生院，以緩解“一院兩址”衛生院編制趨緊的問題，保證正常運轉，減輕人員分流的壓力；與此同時，按調劑數相應增加縣中醫院編制。由縣委編辦、公務員局會同衛生局充分調研并報編委會同意后，分別下達調整后的編制和公益性崗位指標。

二是選聘院長。縣衛生局按照公平、公開、競爭、擇優的原則，采取考試或考核的方式做好鄉鎮衛生院院長的選聘工作，簽訂聘用合同，實行任期目標責任制。此項工作要在7月5日前完成。

三是清理清退臨時人員（不含集體醫生）。各鄉鎮衛生院以核定的編制數和分配的公益性崗位數為人員標準基數，除了通過競爭上崗、考試考核等方式臨時聘用部分專業所需、層次較高的人員外，超過標準基數的臨時人員全部清退。臨時人員清退以鄉鎮衛生院為責任主體，鄉鎮衛生院在制定臨時清退方案時要做到“公平、公正、公開”，充分聽取職代會意見。

鄉鎮衛生院對清退人員予以合理補償。按其在本單位工作的年限，每滿1年支付1個月的補償金。同時按省有關規定參加養老保險，符合享受失業等保險待遇條件的，按規定享受相關待遇。此項工作要在7月15日前完成。四是核定崗位。我縣2010年底以前已全部完成事業單位崗位設置工作，確因機構編制數變化的單位，由衛生局變更崗位設置總量,報人社局備案。此項工作要在7月25日前完成。

五是競聘上崗。縣人社部門指導，衛生局具體組織實施，按照“明確競聘對象范圍、填寫競崗申請書、審定競聘人員、組織競聘上崗、上崗人員公示、統籌調劑、簽訂聘用合同”的程序開展全員競聘上崗。此項工作要在8月20日前完成。

六是安置分流人員。超編超崗單位人員只出不進，由基層醫療衛生機構自行消化。人員分流安置涉及分流人員及其家庭的切身利益，在執行政策時，要兼顧各方利益訴求，做到積極穩妥，規范操作、有情操作，確保社會穩定。

2、落實績效工資制度。分配制度改革的重點是建立“雙考核、雙掛鉤，保障基本、體現績效”的考核分配機制。要在保障基層醫療衛生機構醫務人員基本待遇的基礎上，制定完善基層醫療衛生機構及其工作人員績效考核細則，以服務數量、質量、效果和群眾滿意度為核心，對基層醫療衛生機構和醫務人員進行“雙考核、雙掛鉤”，即考核結果與基層醫療衛生機構經費補助掛鉤，與個人收入掛鉤。當前重點做好三件事： 一是要核定任務。縣衛生局會同縣人社、財政部門，根據鄉鎮衛生院的功能定位，核定其承擔的公共衛生和基本醫療服務任務。此項工作要在7月10前完成。

二是要完善績效考核辦法。我縣以秭政辦發〔2011〕19號文件下發了《秭歸縣公共衛生事業單位與基層醫療衛生事業單位績效工資實施方案》，核定績效工資總量由相當于單位工作人員上12月份基本工資的額度、規范后的津貼補貼、原津貼比例按國家規定高出30%的部分構成，其中：基礎性績效工資占70%，獎勵性績效工資占30%。公共衛生事業單位績效工資已全部兌現到位，縣衛生局要以服務質量、服務數量、勞動紀律和群眾滿意度為基本內容，制定具體考核實施辦法，細化量化基層醫療衛生機構的考核評價標準，明確績效考核的具體方式及考核結果的運用。考核結果與職工收入掛鉤，建立按勞分配、多勞多得、優績優酬的內部考核分配激勵機制。此項工作要在7月20日前完成。

三是要實施績效工資。各鄉鎮衛生院根據總體實施方案和考核辦法結合單位實際，擬定本單位獎勵性績效工資分配的具體實施方案，經職工大會或職工代表大會充分討論，縣衛生局核準，報縣人社局備案后實施。此項工作要在7月30日前完成。

（四）健全基層醫療衛生服務體系，促進基本公共衛生服務逐步均等化。

在基層醫療衛生服務體系建設上，我縣縣、鄉、村三級醫療機構已全部達標，今后要進一步鞏固醫療衛生服務體系建設成果。同時，開展全科醫生規范化培訓，為鄉鎮衛生院招收定向免費醫學生，大力推行院長（主任）負責制，提高管理效率。

在促進基本公共衛生服務逐步均等化上，一是基本公共衛生補助標準由每人每年15元提高到25元，拓展和深化基本公共衛生服務內容，擴大服務人群。二是完善并嚴格執行9類國家基本公共衛生服務項目，提高服務水平，城鄉居民健康檔案規范化電子建檔率達到90%以上，力爭達到100%。三是完成高血壓、糖尿病管理、補種乙肝疫苗等基本公共衛生服務項目規定的各項指標。

（五）全面啟動村衛生室實施國家基本藥物制度。鄉鎮衛生院實施基本藥物制度后，鄉、村兩級衛生機構藥品價格出現了較大反差，村衛生室“就近、就廉”的傳統優勢被逐漸打破，導致村醫積極性和村衛生室發展受到較大影響。同時，由于歷史原因，村醫業務水平參差不齊、村衛生室產權關系復雜、辦醫條件較差、保障措施不足、管理水平不高等問題也客觀存在，這些因素嚴重影響了村衛生室的健康發展。而村衛生室處于基層三級醫療衛生服務體系的“網底”，承擔了廣大農村群眾最基本的醫療衛生服務，其正常運行對于實現人人享有基本公共衛生服務的目標具有十分重要的意義，也直接影響到廣大人民群眾對醫改工作的評價。為此，以實施國家基本藥物制度為切入口，同步推進村衛生室的綜合改革，顯得十分迫切和重要。鑒于當前鄉鎮衛生院實施國家基本藥物制度對村衛生室沖擊較大、村衛生室的“網底”功能面臨嚴峻挑戰的實際，經縣委、縣政府研究決定，我縣于2011年8月1日整體啟動村衛生室實施國家基本藥物制度工作。村衛生室實施基本藥物制度要做到“六個規范”：

1、規范管理體制。一是由鄉鎮政府和農村經營管理局對村衛生室資產進行統一清理，鎖定債務，明確產權。二是要保持村衛生室的公益性，所有村衛生室都要進入村集體場所辦公。三是實行“一體化”管理。鄉鎮衛生院要采取多種方式，加強對村醫的業務培訓，對村衛生室的資產、人員、業務、財務等實施一體化管理，并通過加強村醫執業管理和業務培訓，結合公共衛生服務績效考核和示范村衛生室建設，規范村醫的診療行為，提高村衛生室服務水平。

2、規范基本藥物的配備使用。一是規范藥品使用目錄。村衛生室配備、使用藥品從國家基本藥物目錄和省增補的非目錄藥品共計484種藥物中選擇，并嚴格按照國家基本藥物招標價格實行藥品零差率銷售。二是盤存清理藥品，實行過渡期。由鄉鎮衛生院負責對當前村衛生室庫存藥物進行盤存清理，實行備案使用，從8月1日上午8時起給予3個月的過渡期，過渡期內村衛生室對盤存的藥品按實際進價實行藥品零差率銷售。從11月1日上午8時起，非基本藥物目錄藥品不得銷售，村衛生室只能使用目錄內藥品，其價格按照省基本藥物招標平臺統一價格執行。

3、規范基本藥物指標采購和統一配送制度。村衛生室使用的基本藥物由鄉鎮衛生院在省招投標中心集中網上公開招標采購。

4、規范村衛生室價格監管制度。村衛生室按省統一規定的價格對基本藥物實行零差率銷售，中草藥及其他收費項目按國家有關價格政策規定執行，縣物價部門要做好價格監督檢查，對違反有關規定的予以嚴肅查處。

5、規范村衛生室補償機制。村衛生室實施藥物零差率銷售后，主要通過政府購買公共衛生服務和醫保基金支付的方式予以補助，具體補助辦法另行制定。

6、規范質量監管機制。縣藥監局要加強對基本藥物流通、使用環節的監管，建立健全藥品安全預警和應急處置機制。

三、強化領導，落實責任，確保醫改工作取得明顯成效

（一）落實領導責任。根據省市統一要求和縣委、縣政府討論的意見，每一個鄉鎮衛生院由一名副縣級以上領導實行包保，做到“五包四保”：“包”政策宣傳、“包”方案制定、“包”競聘上崗、“包”人員分流、“包”藥品零差率銷售，“保”各項改革任務按工作程序和時間要求扎實推進，“保”政策落實到位，“保”體制機制順利轉型，“保”社會穩定。市醫改辦將從6月份開始，每半月統計一次包保責任制的落實情況，省將對包保情況進行暗訪并通報執行情況，作為醫改考核驗收的重要內容和“以獎代補”資金補助考核結算的重要依據。我縣以“兩辦”的名義下發了包保責任通知，明確常委為第一責任人，相關領導為具體責任人，切實落實包保責任，進一步強化了對醫改工作的領導。同時，縣衛生局、各鄉鎮人民政府要分別建立對鄉鎮衛生院、村衛生室的包保責任制。

（二）落實部門責任。醫改各成員單位要按照各自工作職能和分解的醫改任務，明確分管領導和具體工作人員。縣醫改辦負責統籌協調、檢查督辦和考核；縣衛生局是醫藥衛生體制改革的主體責任單位，負責新農合管理、按要求組織基層醫療衛生機構和村衛生室實施國家基本藥物制度、完成基層醫療衛生服務體系建設任務，落實對公共衛生服務項目的實施和考核，組織實施人事制度改革、績效工資兌現；縣人社局負責落實城鎮居民、職工醫療保障政策，履行人事制度改革、績效工資實施的指導責任；縣財政局負責按要求保障各項經費；縣藥監局負責藥品質量監管；縣物價局負責藥品價格及衛生服務收費監管；縣民政局負責按政策開展民政醫療救助；各鄉鎮衛生院要切實盡職履責，確保工作有序推進，維護社會穩定。

（三）落實鄉鎮責任。一是要加強對基層醫療衛生機構綜合改革的組織領導，把握工作重點和時間節點，做好政策宣傳，確保各項改革順利推進。二是各鄉鎮人民政府作為村衛生室實施基本藥物制度的責任主體，負責村衛生室實施基本藥物制度的組織實施工作，包括對村衛生室資產進行清理，鎖定債務，明確產權，于2011年11月1日以前在村黨員群眾服務中心等集體場所為村衛生室提供辦公場所。三是制定預案，搞好風險排查。認真分析和準確把握基層醫療衛生機構綜合改革和村衛生室實施基本藥物制度面臨的矛盾和問題，確保社會穩定。四是做好新農合、城鎮居民參保和相關政策的落實等工作。

（四）精心組織實施。縣衛生局、鄉鎮人民政府要根據有關方案和辦法，切實組織好鄉鎮衛生院和村衛生室實施基本藥物制度的各項工作。

（五）實施效能監察。縣紀委、監察局要對深化醫藥衛生體制改革工作實行效能監察；縣考核辦要將醫改工作完成情況納入醫改成員單位和各鄉鎮人民政府綜合目標考核。

（六）強化輿論宣傳。縣醫改辦、廣電局和相關成員單位要根據不同時段的工作重點，圍繞群眾關心的問題加大醫改工作宣傳力度，合理引導社會預期，激勵醫務人員發揮好主力軍作用，形成人人關心、人人支持、人人參與醫改工作的良好局面。一是宣傳醫改政策，做到家喻戶曉；二是宣傳典型經驗，做到以點帶面；三是宣傳醫改成效，加大改革力度；四是及時報道醫改進展，促進醫改工作。

同志們，進一步深化我縣醫藥衛生體制改革各項工作，關系到廣大人民群眾的切身利益，時間緊迫，任務艱巨，責任重大。希望各級各部門按照縣委縣政府的安排部署，精心組織，穩步實施，圓滿完成醫改工作的各項任務，向廣大人民群眾交一份滿意的答卷。

第五篇：開展基層醫藥衛生體制綜合改革試點工作實施意見

為加快建立基層醫療衛生機構公益性管理體制和新的運行機制，確保國家基本藥物制度有效、平穩、持續運行，根據《省人民政府關于實施國家基本藥物制度推進基層醫藥衛生體制綜合改革試點工作的實施意見》（遼政發〔2009〕35號）精神，結合我市實際，制定本方案。

一、指導思想和工作目標

以科學發展觀為指導，深入貫徹落實黨中央、國務院和省委、省政府關于深化醫藥衛生體制綜合改革的部署，以人人享有基本醫療衛生服務為目標，以創新體制機制為重點，在政府舉辦的基層醫療衛生機構建立公益性管理體制和新的運行機制，不斷增強基層醫療衛生機構活力，確保基本藥物制度有效、持續運行，基本公共衛生和基本醫療服務能力明顯增強，醫務人員素質顯著提高，逐步實現基層醫療衛生事業全面健康協調發展。

二、基本原則

（一）堅持突出公益、綜合改革原則。各地區要突出基層醫療衛生的公益性，創新體制機制，統籌做好基層醫療衛生機構管理體制、人事、分配、保障制度等方面的綜合改革，以調動醫護人員積極性，激發基層醫療衛生機構運行活力。

（二）堅持積極穩妥、有序推進原則。各地區作為此次改革的責任主體，要抓緊制訂改革方案，統籌工作安排，確保改革工作平穩、順利實施。

（三）堅持結合實際、因地制宜原則。各地區要結合實際，用好現有政策，制定有針對性的措施，解決好改革中的各種問題。

三、主要任務

（一）推進管理體制改革。

政府舉辦的基層醫療衛生機構為公益性事業單位，主要提供基本公共衛生服務和基本醫療服務，由所在地區衛生行政部門統一管理。各地區要統籌規劃、科學合理設置醫療衛生機構，原則上每個鄉鎮設置1所鄉鎮衛生院，服務人口在10萬人左右或處于幾個鄉鎮中心區域的可設置中心鄉鎮衛生院，城鎮每3至10萬居民規劃設置1所社區衛生服務中心。鼓勵和支持鄉鎮衛生院對村衛生室實行一體化管理。

基層醫療衛生服務機構核定的人員編制，作為其聘用人員和核定收支的依據。鄉鎮衛生院和鄉鎮衛生防保單位的人員編制，以所在地農業戶籍人口數量為基數，按一定比例核定；社區衛生服務機構的人員編制，以所在社區每月戶籍人口數與流動人口數之和的全年平均數為基準，按一定比例核定。市對各地區核定的編制實行總量控制，各地區可根據本地區財政狀況在編制總額內決定編制使用數量，并可根據實際需要調劑安排。

鼓勵各地區積極探索，在政府舉辦的基層醫療衛生機構未覆蓋區域采取購買服務的方式，通過委托非政府舉辦的醫療衛生機構承擔基層醫療衛生服務任務，滿足本地區人民群眾基本公共衛生服務和基本醫療服務需求。

（二）推進人事制度改革。各地區要建立健全能進能出和激勵有效的人事管理制度，實行衛生技術人員資格準入制度。基層醫療衛生機構負責人，由各地區衛生行政部門會同相關部門選聘，實行任期目標責任制。基層醫療衛生機構其他工作人員，由基層醫療衛生機構在所在地區衛生行政部門指導下，根據核定的編制及崗位設置方案，組織全員聘用，競聘上崗，合同管理。各地區要對未聘人員采取多種方式妥善安置。

（三）推進分配制度改革。

各地區要建立有激勵、有約束的績效考核體系，由各地區衛生行政部門建立以服務數量、質量、效果和居民滿意度為核心，公開透明、動態更新、便于操作的考核機制，依據基本公共衛生服務和基本醫療服務任務完成情況，對基層醫療衛生機構進行績效考核。人力資源和社會保障、財政等部門要對考核結果進行審核，考核結果與財政補助掛鉤。

各地區衛生行政部門要指導基層醫療衛生機構建立以崗位責任和績效為基礎的人員內部分配激勵機制，定期對職工績效進行考核，實行績效工資，考核結果與職工收入掛鉤