第一篇：愛心縣人民醫院啟動二甲評審工作動員大會院長講話（大全）

全力以赴迎評審，齊心協力鑄輝煌

**縣人民醫院啟動二級甲等醫院評審工 作

動員大會

院長： *** 同志們：

今天我們在這里召開愛心縣人民醫院啟動二級甲等醫院評審工作動員大會，為全面推進深化醫藥衛生體制改革和公立醫院改革，逐步建立我國醫院評審評價體系，促進醫療機構加強自身建設和管理，持續改進醫療質量，保證醫療安全，改善醫療服務，更好地履行社會職責和義務，提高醫療行業整體服務水平與服務能力，滿足人民群眾多層次的醫療服務需求，衛生部印發了《二級綜合醫院評審標準（2012年版）》（衛醫管發?2012?2 號）。為增強評審標準的操作性,指導醫院加強日常管理與持續質量改進，為各級衛生行政部門加強行業監管與評審工作提供依據，制定本細則，本細則共設置7章69節357條標準與監測指標。同志們，二甲評審工作是我們今年的中心工作，是一把手工程，這項工作光榮而艱巨，但我相信只要我們全院上下團結一心、克服困難、勵精圖治，一次通過評審的目標一定能夠實現。我

們回顧近幾年的風雨歷程，我院各項工作取得了可喜的成績，醫院管理水平明顯提高，醫療服務質量明顯提升；醫德醫風明顯好轉；人才隊伍建設得到加強；就醫環境得到很大改善；這些成績的取得是全院500多員工鼓足干勁、奮力拼搏、團結一致、辛勤付出的結果，在此，我代表院領導班子向大家道一聲“同志們，你們辛苦了”。

這一切都為我院等級評審準備工作積累了寶貴經驗，打下了比較堅實的基礎。但是就我院整體來看，還存在不少問題，主要是“四個不到位”：一是少數同志思想認識不到位；二是責任體系明確不到位；三是相關管理制度執行不到位；四是是資料整理歸檔不到位。其次也暴露出了我們的薄弱環節，如處方及病歷書寫不規范，質量有待提高；服務意識及醫患溝通技能不到位；各科工作發展不均衡，個別科室、個別人員認識有差異，重視程度不夠，在科室管理上要求低，有疏漏，仍然停留在一些基本的經驗管理的水平上。醫院等級的評定有著十分嚴格和詳細的規定，內涵豐富，剛性要求高。在創建過程中，既要突出工作重點對癥下藥，也要把握難點協同作戰，更要統籌兼顧狠抓落實，來不得半點懈怠，來不得半點馬虎，來不得半點僥幸。因此，我們必須付出艱苦的努力，才能完成等級醫院評審任務。

下面我對二甲評審工作的組織實施提幾點要求：

一、統一思想，提高認識，明確“二級甲等醫院評審”活動的意義。

開展二級甲等醫院評審活動，是積極響應衛生部公立醫院改革目標的重要舉措，重在圍繞醫療體制改革中心任務，穩步推進各項醫療服務監管工作，全面提升醫療質量及醫院管理水平，適應社會發展，滿足患者需求，創立二級甲等醫院關系到醫院的長遠發展，關乎全院員工的切身利益。二級甲等醫院不僅是一個稱號，更是一個醫院硬件、軟件等綜合實力的體現，是醫院能力和技術的縮影，是衡量醫院管理水平、業務技能、專業人才、設備設施等社會信譽度的標志。二甲評審工作是我院今年下半年工作的重中之重，對于加強科室管理，保障醫療安全，促進服務質量，提高技術水平，增強服務功能，樹立醫院品牌形象，提高醫院核心競爭力，促進醫院更好更快地發展具有重要的意義。順利通過二級甲等醫院評審，是我院進一步奠定愛心龍頭醫院的基礎，更好地服務愛心醫療事業，造福愛心人民為戰略目標的明確要求和必由之路。因此，扎實做好二級甲等醫院評審工作，促進醫院發展，提升醫院影響力，保障人民身心健康，建設幸福愛心的必然選擇。

二、加強領導，確保二甲評審活動取得成效。各部門、各科室要積極行動起來，各負其責，齊抓共管，形成依靠群眾積極參與的工作機制，不僅將我們的“軟實力”發揮“硬效應”，還要將我們的“軟實力”打造成“硬工程”和“優質工程。要確保二甲評審活動取得成效，須做到九字方針：高（高度重視、高標準要求）、大（大規模、大氣派，舉全院之力）、全（制度全、職責全、組織機構全、全員動員、全力以赴）、學（學習先進市縣經驗，營造學習氛圍）、新（與時俱進，新思路、新方法、新點子、新出路）、精（精心組織、精心準備）、細（工作要細、細節決定成敗）、嚴（嚴以修身、嚴以用權、嚴以律己）、實（謀事要實、創業要實、做人要實）。

三、緊扣標準，突出重點，落實責任與獎懲，確保評審工作取得圓滿成效。

全院干部職工要熟知“二甲”醫院評審的評分標準，它涉及醫院的每一個崗位，每一個部門，每一個人。所以我們一定要認真學習、深刻領悟評審標準中的內涵要求并逐條落實到位。醫院將依據《二級綜合醫院評審標準（2012年版）實施細則》的要求，本著全員參與、院科兩級負責制和實行責任追究制原則，將項目任務及評審標準予以分解、細化，將標準中的各個項目逐條分解落實到各分管領導負責所分管科室工作，并有具體的責任人負責，實行責任追究制，確保此項工作順利進行。各科室要反復組織本科室人員認真學習、研究、討論標準，通過學習討論，一要明確標準的基本要求、主要內容、檢查方法等情況；二要明確我們的差距，哪些已經達到，哪些目前還達不到，哪些通過努力能夠達到。三要明確如何努力，怎么做，應該采取什么措施才能達到目標。只有做到這三個明確，我們才能胸中有數，鼓足干勁，奮力拼搏、爭創二甲。

四，各部門、各科室必須將“缺陷管理”常態化。在日常工作中我們要經常對照二級綜合醫院評審標準，找出差距、不足和問題，定期分析，制定改進措施，缺什么補什么，差什么改什么，查缺補漏，落實整改，PDCA一步一個腳印做好日常管理和記錄，不管何時專家來評審，自身都要胸有成竹，經得起檢查，亮得出家底，“屋里有糧心不慌”，將日常管理工作按標準做牢做實非常重要，這樣才能保障二甲評審工作扎實推進。

在評審工作中，各科室負責人要切實負起領導和組織責任，要將此項工作擺上重要工作日程，凡科室工作推進緩慢、措施不力的，第一個要追究的就是領導責任。在評審工作過程中，如若出現工作不力，態度不積極，推諉不主動承擔任務和責任的科室和個人，由院方提出警告、對其進行誡勉談話并處以扣發獎金處理。二甲評審工作取得圓滿結束后，我院將召開表彰大會，對表現突出的科室或個人給予表彰和獎

勵；對敢于擔當，表現出色的員工給予提拔和重用。我在這里再次強調，我們要以釘釘子精神抓執行，以啃硬骨頭精神抓攻堅，以鍥而不舍精神抓落實，以一絲不茍精神抓管理，堅持評審準備與日常工作并舉、質量與效益并重，充分發揮二甲評審這個重要抓手作用，以此凝聚人心，激發斗志，克服惰性，產生能量，增強全院人員的共識和聚力，為實現共同的夢想而努力。同志們，我再次呼吁，讓我們牢記我院十字院訓：“團結、協作、良知、嚴謹、進取”。最后讓我們統一思想，鼓足干勁，奮力拼搏，扎實工作，使我院能順利通過二級甲等醫院評審而努力奮斗。

時間： 2015年7月8日

第二篇：二甲評審動員會院長講話

深化管理 迎接二甲醫院評審誓師動員大會

院長牛淑喬

同志們：

今天我們在這里召開“深化管理，迎接

二甲醫院評審誓師動員大會”，既是出征會又是誓師動員會。今年我院誠聘河北大學附屬醫院杜長江院長、趙慶春主任、高麗梅主任來我院指導二甲評審工作，近期以來圍繞二甲評審建制度、定措施、抓培訓做了大量工作，為二甲評審工作順利完成奠定了基礎，在此我代表曲陽縣人民醫院全體員工向杜院長、趙主任、高主任表示熱烈歡迎和衷心感謝！

二甲評審擺在我們面前的是“路漫漫其

修遠兮”，但我相信只要我們全院上下團結一心、克服困難、勵精圖治，一次通過評審的目標一定能夠實現。

今年恰逢我院成立68周年暨成功改制

十周年，回顧十年風雨歷程，我院各項工作 1

取得了可喜的成績，醫院管理水平明顯提高，醫療服務質量明顯提升；醫德醫風明顯好轉；人才隊伍建設得到加強；就醫康復環境得到改善；這些成績的取得是全院干部職工辛勤付出的結果。在此，我代表院領導班子向大家道一聲“辛苦了”。

這一切都為我院等級評審準備工作積

累了寶貴經驗，打下了比較堅實的基礎。但是就我院整體來看，還存在不少問題，如基礎設施比較落后，不能滿足患者需求；處方及病歷書寫不規范，質量待提高；服務意識及醫患溝通技能不到位；各科工作發展不均衡，個別科室、個別人員認識有差異，重視程度不夠，在科室管理上要求低，有疏漏，仍然停留在一些基本的經驗管理的水平上。因此，我們必須付出艱苦的努力，才能完成等級醫院復審任務。

下面我對二甲評審工作的組織實施提

幾點要求：

一、統一思想，提高認識，明確“二級

甲等醫院評審”活動的意義。

開展二級甲等醫院評審活動，是積極響

應衛生部公立醫院改革目標的重要舉措，旨在圍繞醫療體制改革中心任務，穩步推進各項醫療服務監管工作，全面提升醫療質量及醫院管理水平，適應社會發展，滿足患者需求，創立二級甲等醫院關系到醫院的長遠發展，關乎全院職工的切身利益。二級甲等醫院不僅是一個稱號，更是一個醫院硬件、軟件等綜合實力的體現，是醫院能力和技術的縮影，是衡量醫院管理水平、業務技能、專業人才、設備設施等社會信譽度的標志。迎審創建工作是我院今年下半年工作的重中之重，對于加強科室管理，保障醫療安全，促進服務質量，提高技術水平，增強服務功能，樹立醫院品牌形象，提高醫院核心競爭力，促進醫院更好更快地發展具有重要的意義。高分通過二級甲等醫院評審，是我院進一步奠定曲陽龍頭醫院的基礎，更好地服務曲陽建設，造福曲陽人民為戰略目標的明確要求和必由之路。因此，扎實做好二級甲等醫院評審工作，促進醫院發展，提升醫院影

響力，保障人民身心健康，建設幸福曲陽的必然選擇。

二、加強領導，確保二級評審活動取得

成效。

各部門、各科室要積極行動起來，各負

其責，齊抓共管，形成依靠群眾積極參與的工作機制，不僅將我們的“軟實力”發揮“硬效應”，還要將我們的“軟實力”打造成“硬工程”和“優質工程。要確保二級評審活動取得成效，須做到九字方針：高（高度重視、高標準要求）、大（大規模、大氣派，舉全院之力）、全（制度全、職責全、組織機構全、全員動員、全力以赴）、學（學習先進市縣經驗，營造學術氛圍）、新（與時俱進，新思路、新方法、新點子、新出路）、精（精心組織、精心準備）、細（工作要細、細節決定成敗）、嚴（從嚴要求，不馬虎、不松懈）、實（求真務實）。

三、緊扣標準，突出重點，落實責任與

獎懲，確保評審工作取得圓滿成效。

全院干部職工要熟知“二甲”醫院評審的評分標準，它涉及醫院的每一個崗位，每一個部門，每一個人。所以我們一定要認真學習、深刻領悟評審標準中的內涵要求并逐條落實到位。醫院將依據《河北省二級綜合醫院評審標準實施細則》的要求，本著全員參與、院科兩級負責制和實行責任追究制原則，將把項目任務及評審分值予以分解、細化，將標準中的各個項目逐條分解落實到科室，并列入科室綜合目標責任考核中，落實到人，一級對一級負責；院部將與科室簽訂二甲醫院評審工作責任書，實行責任追究制，確保此項工作順利進行。各科室要反復組織本科室人員認真學習、研究、討論標準，通過學習討論，一要明確標準的基本要求、主要內容、分值、檢查方法和扣分標準等情況；二要明確我們的差距，哪些已經達到，哪些目前還達不到，哪些通過努力能夠達到。三要明確如何努力，怎么做，應該采取什么措施才能達到目標。只有做到這三個明確，我們才能胸中有數，有的放矢。

在評審工作中，各科室負責人要切實負起領導和組織責任，要將此項工作擺上重要

日程，凡科室工作推進緩慢、措施不力的，第一個要追究的就是領導責任。在評審工作過程中，如若出現工作不力，態度不積極，推諉不主動承擔任務和責任的科室和個人，由院部提出警告、對其進行誡勉談話并處以扣發獎金處理。二甲評審工作取得圓滿結束后，我院將召開表彰大會，對表現突出的科室或個人給予表彰和獎勵；對敢于擔當，表現出色的干部職工給予提拔和重用。

同志們，讓我們統一思想，鼓足干勁，奮力拼搏，扎實工作，為使我院順利通過二級甲等醫院評審并向著更高的目標前進而努力奮斗。

第三篇：愛心縣人民醫院啟動二級甲等醫院評審工作動員大會主持詞

愛心縣人民醫院

啟動二級甲等醫院評審工作動員大會主持詞

同志們,下午好：

根據陜衛辦【2015】80號文件，陜西省衛生計生委辦公室關于印發《陜西省醫院等級評審（復審）工作方案（2015年版）》的通知精神，制定了我院等級評審（復審）工作方案，經醫院領導班子研究決定，今天我們召開愛心縣人民醫院啟動二級甲等醫院評審動員大會，對做好迎接二甲醫院評審工作進行安排，進行一次全面動員和緊急部署。這次評審是愛心縣人民醫院自50年代初期建院以來的一項最重大舉措，是加快醫院發展的必然要求，是對醫院工作全方位的檢查、評估與促進，結合近期開展的三嚴三實活動，必將對我院提高服務質量、增強綜合實力產生積極而深遠的影響。全體醫院職工一定要高度重視，嚴陣以待，確保評審工作有序進行，最后取得圓滿成功。

今天的會議共有三項議程：

一是：王**院長就二甲評審工作做重要講話。

二是：姚**書記宣讀愛心縣人民醫院關于印發《二級綜合醫院等級評審工作實施方案》的通知并就二甲評審工作做重要講 1

話。

三是：方主任對二甲相關知識進行培訓。

下面，進行會議第一項議程，請院長就二甲評審工作做重要講話。大家歡迎！

下面，進行會議第二項議程，請書記宣讀愛心縣人民醫院關于印發《二級綜合醫院等級評審工作實施方案》的通知并就二甲評審工作做重要講話。

大家歡迎！

下面，進行會議第三項議程，請主任對二甲相關知識進行培訓。

剛才，各位院領導就二甲評審工作做了重要講話，宣讀了愛心縣人民醫院關于印發《二級綜合醫院等級評審工作實施方案》的通知，主任也對二甲相關知識進行了培訓，院長和書記做的重要講話，思路清晰，要求明確，具有很強的指導性、針對性和可操作性。譚主任的二甲相關知識培訓也很精彩、很到位，大家要深刻領會，不折不扣抓好貫徹落實。

同志們，二甲評審工作時間緊、標準高、任務重。全院上下要把二甲評審當作一次學習技術、學習管理、提高素質、開拓思維的實踐歷練，做到心往一處想，勁往一處使，擰成一股繩，切 2

實把思想和行動統一到這次會議部署安排上來。改進是基礎，落實是關鍵。我們要對照標準找差距，做到及時發現問題，及時解決問題；要吃透評審標準，高標準地完成各項任務。我們相信，在院領導的堅強領導下，在明確的責任分工和有效的獎懲激勵下，全院干部職工一定能夠做到目標同向，工作同步，落實同力，既分工明確、各司其職，又密切配合，互相支持，形成強大的工作合力。二級甲等醫院評審一定能夠順利通過！

謝謝大家。

時間： 2015年7月8日 3

第四篇：愛心縣人民醫院啟動二級甲等醫院評審工作動員大會主持詞

愛心縣人民醫院

啟動二級甲等醫院評審工作動員大會主持詞

同志們,下午好：

根據陜衛辦【2015】80 號文件，陜西省衛生計生委辦公室關于印發《陜西省醫院等級評審（復審）工作方案（2015 年版）》的通知精神，制定了我院等級評審（復審）工作方案，經醫院領導班子研究決定，今天我們召開愛心縣人民醫院啟動二級甲等醫院評審動員大會，對做好迎接二甲醫院評審工作進行安排，進行一次全面動員和緊急部署。這次評審是愛心縣人民醫院自 50 年代初期建院以來的一項最重大舉措，是加快醫院發展的必然要求，是對醫院工作全方位的檢查、評估與促進，結合近期開展的三嚴三實活動，必將對我院提高服務質量、增強綜合實力產生積極而深遠的影響。全體醫院職工一定要高度重視，嚴陣以待，確保評審工作有序進行，最后取得圓滿成功。

今天的會議共有三項議程：

一是：王**院長就二甲評審工作做重要講話。

二是：姚**書記宣讀愛心縣人民醫院關于印發《二級綜合醫院等級評審工作實施方案》的通知并就二甲評審工作做重要講

話。

三是：方主任對二甲相關知識進行培訓。

下面，進行會議第一項議程，請院長就二甲評審工作做重要講話。大家歡迎！

下面，進行會議第二項議程，請書記宣讀愛心縣人民醫院關于印發《二級綜合醫院等級評審工作實施方案》的通知并就二甲評審工作做重要講話。

大家歡迎！

下面，進行會議第三項議程，請主任對二甲相關知識進行培訓。

剛才，各位院領導就二甲評審工作做了重要講話，宣讀了愛心縣人民醫院關于印發《二級綜合醫院等級評審工作實施方案》的通知，主任也對二甲相關知識進行了培訓，院長和書記做的重要講話，思路清晰，要求明確，具有很強的指導性、針對性和可操作性。譚主任的二甲相關知識培訓也很精彩、很到位，大家要深刻領會，不折不扣抓好貫徹落實。

同志們，二甲評審工作時間緊、標準高、任務重。全院上下要把二甲評審當作一次學習技術、學習管理、提高素質、開拓思維的實踐歷練，做到心往一處想，勁往一處使，擰成一股繩，切

實把思想和行動統一到這次會議部署安排上來。改進是基礎，落實是關鍵。我們要對照標準找差距，做到及時發現問題，及時解決問題；要吃透評審標準，高標準地完成各項任務。我們相信，在院領導的堅強領導下，在明確的責任分工和有效的獎懲激勵下，全院干部職工一定能夠做到目標同向，工作同步，落實同力，既分工明確、各司其職，又密切配合，互相支持，形成強大的工作合力。二級甲等醫院評審一定能夠順利通過！

謝謝大家。

時間：

2015 年 7 月 8 日

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第五篇：二甲評審 院長發言

尊敬的各位領導、各位專家：

今天我們有幸迎來了二級綜合醫院等級評審組領導和專家來我院檢查和指導工作。我代表全院干部職工對來我院檢查評審的各位領導和各位專家表示最熱烈的歡迎，對各位領導和專家長期以來對我院工作的指導和幫助表示最衷心的感謝。

醫院占地面積 余畝，綠化面積達50%。業務用房面積22000余平方米，固定資產九千萬元，醫療設備總值四千萬元，編制床位220張，開放床位300張。是集醫療、科研、教學、體檢、預防保健為一體的綜合性二級醫院，肩負著全縣及鄰近轄區近70余萬人的醫療重任及基層的轉診任務。

醫院現有在崗職工551人，專業技術人員463人。高級職稱25人、中級職稱192人，各級醫師計180人、各級護士185人、醫技科室主管技師30人、主管藥師20人，衛生專業技術人員占84%。

醫院設有內科、外科、婦產科、兒科、中醫科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、感染疾病科、急診科、體檢中心等13個臨床一級科室，下設有普外科、骨外科、腦胸泌外科、神經內科、心血管、呼吸、消化內科、產科、婦科、血液凈化室、等11個二級科室。

醫技科室有：藥劑科、檢驗科、輸血科、放射科、病理室、手術室、超聲科、心電圖室、腦電圖室、內鏡室、消毒供應室等11個必設科室，各科室具備開展正常工作的條件和設備。

醫院經過近幾年的快速發展，先后投資3000余萬元購置了GE雙排螺旋CT機及后處理工作站、西門子數字化攝影DR機和CR機、GE全自動化乳腺鉬靶攝影機、500MA電視透視機、GE800MA數字化胃腸機、C臂X光機；東芝120及東芝40大型全自動生化分析儀、日本XT1800全自動血球五分類計數儀；GE730、GES5型、日立550彩超，長程心電工作站、心電監護系統、腦血管多普勒（TCD）；血氣分析儀、全自動血凝儀、藥敏檢測儀、尿沉渣分析儀；電子胃鏡、結腸鏡、電子陰道鏡、纖支鏡、蔡司眼科顯微鏡、蔡司手術顯微鏡；史賽克及XTORZ腹腔鏡、蛇牌膝關節鏡、強生全自動超聲手術刀、MTT白內障超聲乳化儀、科伊人鈥激光機、歐美達麻醉機等60余臺大中型設備。

2010年門（急）診202153人次，住院20424人次，急診搶救13203人次，手術8526臺次，全年業務收入10400萬元，圓滿完成社會效益及經濟效益指標。

今年以來，我院對照《湖北省二級綜合醫院評審標準（2011年版）》的要求，全方位地開展了創建二級甲等醫院各項工作，取得了較好的成績。預計今年門診量達到215200人次，住院21450人次，手術臺次突破萬人大關，全年總業務收入超過1.2億元，入出院診斷符合率達到98%，病床使用率達到95.12%，甲級病歷率達到92%，法定傳染病報告率達到100%，患者對醫院服務滿意度達到95%，無任何一項否決指標情況，準入指標全部通過，現將我院開展二級綜合醫院等級評審情況匯報如下：

一、鞏固“創優成果”，開展創建“二甲”，領導重視，穩步推進。2007年我院被評為二級優秀醫院，是經過全院干部、職工的廣泛參與，共同努力開展創建活動所取得的。這一成績的取得極大地提升了我院的綜合院力。為使我院進入同級醫院的先進行列，院黨總支號召全院干部職工要再接再勵，總結成績，找出差距，鞏固二優成果，開展創建二級甲等醫院，今年將我院申報二級甲等醫院評審工作列入縣人民政府、縣衛生局目標考核的主要內容。

為確保我院申報二級甲等醫院評審工作順利進行，我院具體落實了三項措施。一是成立了以院長為第一責任人的創二甲醫院領導小組，實行統一領導、一把手負總責、班子成員分工負責、職能部門組織協調、各科室主任各負其責的工作機制。二是制定了創二級甲等醫院實施方案，將創建“二甲”主題、內容、工作目標、工作要求、實施步驟進行細化，明確分工，任務到科、到人，并繪制出創建“二甲”職責圖發到科室，使之一目了然各自的職責。三是召開全院干部職工動員大會，統一思想，提高認識，開展廣泛宣傳，采取院刊、橫幅、黑板報、電視臺、電子顯示屏、網絡等多種形式進行宣傳，擴大影響，做到領導帶頭，全員參與，人人知曉，提高每個職工參與的積極性，營造全院上下積極參與創二甲活動的熱烈氛圍。為確保創二甲活動穩步推進，院委會及各科室組織全體干部職工學習討論創二級甲等醫院評審標準，分解標準，對照標準組織自查，找出差距，提出整改措施，限期要求整改，不斷完善達標。

二、健全各項制度，完善考核標準，創先觀念，制度管人。

針對我院與二級甲等醫院標準有差距的現狀，采取了“請進來、走出去”的學習方法。擬制了中長期發展規劃，以創建二級甲等醫院為契機，進一步補充、完善了醫院各項規章制度。嚴字當頭，嚴格執業資格，嚴格規范財務管理，嚴格規范藥品管理，嚴格落實醫療核心制度。堅持院務公開制度，堅持醫院總值班制度。修訂了常見病診療常規及操作規程和質量考核標準，如醫務科、護理部分別制定了醫療質量、護理質量、醫技質量、病歷質量、醫療護理日常工作管理、中間終末質控、患者安全目標管理等10余項考核標準。強力推行院科兩級管理規章制度，重大問題由院辦公會討論、院委會與職代會討論決定。各職能科室根據工作職責認真履行職能督導檢查，認真落實各項規章制度，形成人人有職責、工作有考核、考核有標準、獎懲有措施的管理體系。在管理方面做到規范化、標準化、制度化、科學化，各項工作進入良性循環，工作效率進一步提高。

三、加強醫療管理，定期監督檢查，關注質量，確保安全。

醫療服務質量是醫院生存和發展的核心內容，多年來，醫院緊扣質量這一主題，優化服務流程，瞄準重點部門，把關重要環節，立足質量考核與監督，注重獎懲結合，促進醫療質量、醫療安全管理，提高服務質量確保醫療安全。

1.建立健全院科二級醫療質量管理組織，定期開展督導檢查。我院成立醫療質量、醫療安全管理委員會，全面負責醫療質量管理，各科室成立了醫療質量管理小組、質控小組，科主任作為科室第一責任人，使醫療質量管理組織人員結構合理，分工明確，協作機制健全。醫務科、護理部分別制定相關質量考核標準。成立了質量考核小組，行使指導、檢查考核、評價和督導職能，每季度開展1-2次醫療、護理質量考核，并將考核結果及時進行反饋、通報，對存在的問題要求責任科室限期整改到位，并與績效工資掛鉤。

2.加強基礎質量管理，落實醫療核心制度。為加強基礎醫療質量管理，各臨床科室建有醫療質量質控本，會診、疑難病例討論、業務培訓學習、交接班、醫療缺陷等幾個必備記錄本，及時作好相關的登記或活動記錄。醫療技術水平、醫療設備是基礎質量的根本，為此每年醫院組織學術講座10余次，各科室每月開展業務學習1--2次。通過培訓學習使衛生技術人會員醫療技術不斷提高。

嚴格落實醫療質量和醫療安全的核心制度，重點是落實首診負責制、三級醫師查房制度、術前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、交接班制度、會診制度、手術分級管理制度、病歷書寫基本規范、臨床用血審核制度、危重病人搶救制度等。制定醫療質量安全責任制和責任追究制，規范科主任查房，著眼查房內容：病人診斷、診斷依據、治療原則、診斷和治療措施、知情同意；合理用藥、合理檢查，關注醫療安全、護理質量、病人對科室醫療質量管理意見等。

規范醫療文書：重點是病歷和處方的書寫要符合《病歷書寫基本規范》，注重質量的評定，即診斷、診療計劃是否適宜、及時有效，病程記錄能否及時反映病人病情變化及上級醫師查房情況。

醫院將醫療質量、醫療安全制度編印成冊，臨床每位醫務人員人手一冊，定期組織醫務人員尤其是新上崗的醫務人員學習醫療核心制度，做到人人知曉、落實到位，保證醫療質量和醫療安全有效性。

3.全面推行患者安全目標管理。推行患者安全目標管理是確保醫療安全的重要措施，今年我院各臨床科室全面實施了患者安全目標管理，并納入醫療質量、安全考核指標，納入了責任追究，與科室及個人績效工資掛鉤。醫務科制定20余項患者安全目標管理制度與流程下發到各科室，并有考核評分標準。各臨床科室嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性，建立危急值報告制度、醫囑制度與執行流程。手術科室實施手術安全核查與手術風險評估，建有患者墜床與跌倒報告制度與傷情認定制度程序，有防范制度與防范措施。近兩年來我院未發生一起患者墜床與跌倒事件。未發生一例手術部位識別錯誤。

4.加強醫療技術臨床應用管理，依法執業。為了做到依法執業、依法行醫，貫徹落實《醫療技術臨床應用管理辦法》和相關醫療技術臨床應用管理規范。建立了醫療技術準入管理制度、手術分級管理制度、人員資格準入制度，有手術分級目錄。每級醫師只能作相應級別的手術。開展新技術新業務，嚴把申請、論證關，逐級審批后方可開展。

5、加強重點科室的監督與管理，規范重點科室建設。

急診科獨立設置，急診科醫師隊伍建設不斷加強。今年更進一步充實了急診醫師和護士，制定了規范化的急診科管理方案，使急診科人員相對固定，急救藥品、急救設備基本到位，醫護人員能夠熟練正確使用，較好的滿足急診工作需要。建立了急診入院、手術“綠色通道”、孕產婦急診“綠色通道”，急診服務能及時、安全、便捷、有效，開展了“三基三嚴”、急診知識培訓、院內急診演練，值班醫生能勝任急診搶救工作。2010年急診13203人次，急診搶救成功率96%。

手術科室管理得到重視。手術科室是醫療安全的重點科室，患者病情評估制度、手術資格準入制度、手術分級管理制度、重大手術報告審批制度得到較好落實。手術科室住院患者有合理的診療計劃、診斷及時準確，檢查合理適宜、治療規范恰當、藥物使用基本合理安全；手術指征明確、手術方式正確，手術安全有效，圍手術期質量控制、管理措施到位，麻醉工作程序規范；手術、麻醉、有創檢查均向患者告知，讓患者知情同意。嚴格執行衛生行政部門規定的單病種質量控制。

加強輸血管理，規范臨床用血。醫院設有單獨的輸血科，有專人從事輸血工作。為規范臨床用血的管理，保證臨床合理用血、科學用血、輸血安全，我院嚴格執行《醫療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規范》，并在日常工作中嚴格按照《臨床輸血技術規范》進行操作，防止臨床輸血差錯事故的發生。

6、夯實護理基礎，規范院感管理。

強化護理管理工作，積極開展了“優質護理服務示范工程”創建活動，2010年優質護理示范病房2個，2011年增加到5個。在護理工作中做到“四個堅持”：堅持加強晨晚間護理工作，落實對每日轉入、危重、搶救、手術病人等實行嚴格的護理床頭交接班制度；堅持加大護理和督導檢查力度，每月召開護士長例會，對督導檢查發現的問題及時加以整改；堅持為患者提供全程、無縫隙的護理服務，基礎護理合格率達98%，專科護理合格率達97%，病人滿意率超過95%；堅持開展護士崗前培訓及在崗教育培訓工作，三基三嚴培訓率達100%。實行護士長夜查房制度，達到與科室、護士間相互學習、相互交流、相互監督、相互促進的目的。強化院感各項規章制度。每月派專人對重點科室和醫療器械進行細菌監測。規范醫療廢物管理，科室進行分類回收，每天由專人下到科室分類收集并由孝感市醫療廢物處理中心進行處理。加強了重點科室管理，如對供應室的工作流程、物品供應方法進行了優化，通過在科室張貼手衛生的宣傳標語、警示語、洗手方法等，提高了院感控制質量。定期組織院內院感知識講座，對全體相關人員進行院感知識培訓及崗前培訓，有效地防止了院內感染的發生。

四、加強投資建設，優化服務流程，重視投入，提供保障。

近幾年來，我院每年投資近1000萬元，用于購買醫療設備及基礎設施建設，自2009年以來醫院購置100萬元以上設備6臺，購置50萬元以上設備4臺，20萬元以上設備20余臺，滿足了臨床輔助檢查需要，為臨床醫務工作者提供了可靠的診療手段。二是投資100余萬元修建了內科簡易病房，增加了80余張病床，緩解了病房床位嚴重不足的突出問題。投資100萬元修建了車庫、醫保藥劑樓，方便醫院職工車輛的存放，方便了患者進行醫保、農合結賬報銷。三是投資數十萬元為所有病房安裝了空調，改善了住院環境，每個病區及門診大廳安裝了電能熱水爐，保證了患者24小時有開水供應及使用。四是購置了500kw大功能發電機，解決了醫院應急用電，后勤保障下收下送，落實水電氣“三通”，確保臨床需要。五是優化服務流程，提高醫療服務水平，門診有就醫咨詢及便民服務設施，設有導醫臺、分診處，各種服務標識醒目。掛號、劃價、收費、取藥、采血等服務窗口布局合理，縮短了患者等候時間。凡急診、危急重癥病人、孤寡殘疾病人、三無人員、特殊困難病人、參與醫保人員等，我院提供“先診療后結算”的服務流程。醫院保潔社會化，確保了全院各病房、各區域清潔、衛生、溫馨。

五、積極開展新技術新業務，提高服務功能，加強重點專科建設。

一是注重院級重點專科建設，近五年來增設了新生兒病房、血透室、ICU、消化內科、體檢中心，并將婦科與產科分開，耳鼻喉科與眼科分開設置，目前醫院有13個一級科室，10個二級科室，各專業設置較齊，標志著醫院服務不斷向專科專業方向深化發展。

二是積極開展市級臨床重點專科建設，醫院制定了中長期市級臨床重點專科建設與發展規劃，按照“科學建設是龍頭、人才培養是核心、科學研究是關鍵”的建設思路，通過幾年的努力，我院普外科、神經內科、骨外科、耳鼻喉科、護理等5個專科被先后評為市級臨床重點專科，從而帶動了全縣醫療技術的整體提高，推動了學術和科研的進步。

三是注重人才培養和引進，主要采取“請進來、送出去”的辦法積極培訓人才。一是抓住“萬名醫師支援農村衛生工程”的機遇，通過孝感市中心醫院近6年來的對口支援，尤其是專家的學術講座、手術示范、教學查房、醫療管理指導等，有效地拓寬了服務項目，提升了服務功能，促進我院診療水平不斷提高。二是加大投入，醫院每年投資30-50萬元，先后派出100余名技術骨干分別到上級醫院進修深造，積極參加國家、省市有關部門組織的學術活動和培訓班，使我院醫務人員業務水平、專業知識不斷提高。三是狠抓學習，開展“三基三嚴”培訓、考試，要求所有醫技藥護人員參加，不定期舉辦醫療知識和護理知識講座，落實技術練兵活動。四抓人才招聘，近幾年來，我院招聘臨床本科畢業生30余人、護士60余人，這些招聘人員通過臨床學習、輪轉培訓，絕大多數取得執業醫師資格證書，護士全部取得護士執業證書。以上招聘的人才不僅緩解了當前醫院專業技術人員的不足，而且為今后醫院的發展儲備了人才，使專科人才梯隊初步形成。

四是依法開展新技術新業務，繼我院開展腹腔鏡、腦出血微創術、血透、ICU等新技術新業務之后，我院通過請同濟、協和醫院教授來院手術示范指導、孝感市中心醫院下派醫師支援、選派人員到上級醫院進修深造等途徑，自2008年以來，我院又相繼開展了婦科腔鏡術、經皮腎鏡取石術、膝關節腔鏡術、鈥激光碎石術、白內障超乳術、腦膜瘤切除術、支氣管鏡檢查術、經尿道前列腺電切術、腹水濃縮回輸術等20余項新技術新業務，取得了較好的社會效益和經濟效益。

六、開展創優爭先，推進文明建設，重視醫德，狠抓醫風。

我院始終把精神文明建設、醫德醫風教育、行風建設納入工作目標。自2009年以來，相繼開展了行風評議、創先爭優、三好一滿意、治庸問責活動，采取多種形式組織實施。1.嚴格執行衛生部八不準規定，把八不準內容在縣電視臺向社會公示，全方位接受群眾監督；2.定期召開行風評議座談會，聘請行風監督員長期進行監督評議，收集意見，對存在的問題限期整改。3.狠抓以職業道德建設為主要內容的精神文明建設，開展醫德醫風考評，住院醫師規范化培訓，落實醫師定期考核制度，建立科室和個人醫德醫風檔案，開展“做好身邊每一件事”活動。簽名上交“拒收紅包及商業賄賂、倡導廉潔行醫”承諾書，在職工的思想上牢固樹立了“以病人為中心”的服務理念，強化了行風建設、精神文明建設。

七、建立對口支援，開展技術協作，服務基層，便民利民。

為貫徹落實省市“萬名醫師支援農村衛生工程項目工作”，孝感市中心醫院對口支援孝昌縣醫院，對口支援6年，孝感市中心醫院共計35名支援醫師來院支援醫療工作，在我院開展學術講座100余次，業務培訓2500余人次，教學查房1600余次，開展新技術新業務近20項，建立特色專科6個，接受進修人員15人。通過支援，提高了我院的醫技水平，提高醫院的管理水平，提高群眾的滿意度，促進了二個效益的提高。2008--2010年我院與協和醫院建立了技術協作單位，開展了雙向轉診。2010年在市縣衛生局的統一部署下，我院對口支援孝昌縣花西鄉衛生院、小悟鄉衛生院。派出一名外科醫師、一名婦產科醫師、一名公衛醫師分別到每個受援衛生院支援醫療工作，2011年又對口支援周巷中心衛生院護理項目，使受援衛生院服務能力和管理水平有進一步提高，衛生技術人員診療水平有所提高，農村居民能夠就近獲得安全有效、方便快捷的醫療衛生服務，受到當地群眾的好評。

八、舉辦多種文體活動，促進醫院文化建設，外塑形象，增加活力。醫院文化是醫院精神凝聚的載體。醫院文化的核心是醫院的觀念、宗旨與定位。共同的醫院理念能使不同經歷、不同背景、不同性格的員工達成共識，產生榮譽感、責任感、使命感，形成合力。醫院領導高度重視醫院文化建設，先后組建了醫院籃球隊、禮儀隊、文娛活動隊、老年協會等。幾年來先后多次成功舉辦迎春晚會、慶“5.12”護士節文藝演出、卡拉ok比賽、籃球賽、優質服務年演講比賽、做好身邊每一件事演講活動等，尤其是2010年5.12護士節，我院在縣廣場成功舉辦了“天使之歌”大型文藝晚會，得到了社會各界的一致好評，展現了我院醫務工作者的“愛心、耐心、細心、責任心”和積極向上的精神風貌，激勵鞭策了我院醫務工作者愛崗敬業、求實創先、無私奉獻，找到了醫院聯系、團結職工的紐帶，是外塑醫院形象、倡導醫院文化、弘揚主旋律的輿論工具，加強了醫患溝通，融洽了氣氛，凝聚了人心，展示了衛生人的風采。

九、推行院務公開，創建平安醫院，綜合治理，堅持維穩。

根據《湖北省醫院院務公開制度》的要求，推進和規范院務公開工作，建立和諧醫患關系，不斷滿足群眾的就醫需求。

1.向社會和患者公開：醫院投資8萬元，在縣電視臺開設“醫院之窗”，每日播放，介紹醫院的基本情況、各科醫務人員、設備、醫療技術、診療范圍等情況。通過設立專欄、電子顯示屏、網站、電話、投訴信箱等形式，向社會公開醫院基本信息，醫療服務信息，行業作風建設情況。通過價格上墻、專家值班上墻、主要醫務人員上墻、醫院布局圖、流程圖上墻為患者提供更為滿意的服務。

2.向內部職工公開，通過院務公開欄、召開會議、工會職工座談會、發放各類資料等形式，向院內部職工公開醫院的重大事項決策、重要人事任免、重要項目安排、大額資金使用情況、業務管理、廉政建設等職工關注的事項。

3.通過OA網向各級衛生行政部門提供所需信息，嚴格使用統一醫療服務上報軟件，統一統計口徑，由醫務科、信息科、財務科等科室及時做好醫療服務上報工作。如：醫療服務信息綜合指標、單病種指標、惠民醫院醫療業務統計、社區中心信息、醫療應急月報、城鄉醫院對口支援情況等。

積極開展平安醫院創建活動，創建平安醫院，事關醫療執業環境，醫務人員的人身安全，醫院財產安全，醫患和諧關系，醫療可持續發展。我院在綜治部門指導下，全院職工共同努力為創建平安醫院譜寫新篇章。醫院主要從以下幾個方面推進平安醫院的創建。

1.成立創建活動領導小組，制定了具體的工作方案。與醫院周邊社區建立聯防關系，共建保安隊伍，自聯防隊伍組建以來，保安堅持24小時值班，加強院內巡邏守護，使院內盜竊活動減少、車輛亂停亂放規范、醫鬧等現象遏制，保障了正常的醫療秩序。

2.開展醫療安全教育，舉辦經驗交流會，我院每年舉辦一次注意醫療安全，防范醫療糾紛經驗交流會，會上醫務科對全年醫院發生賠償醫療糾紛進行總結分析，由醫療安全、醫療糾紛做得較好的科室、個人在會上進行經驗交流，提高了臨床科室處理醫療糾紛的能力。

3.完善醫療糾紛協調處理機制。醫患糾紛處置組織體系完整，有接待投訴和處理的專門場所，投訴處理及時，程序到位，記錄完善。制定醫療糾紛防范和應急處理預案，及時報告醫療事故，2010年7月孝昌縣成立了醫療糾紛調處中心，我院積極配合縣醫療糾紛調解中心處理醫療糾紛，成立以來共處理醫療投訴、醫療糾紛40余起。

4.投資30余萬元，安裝電子監控系統。在全院各醫療科室、重點科室、醫院進出口、大門、通道安裝攝像鏡頭共計39個，及時發現、監控違法犯罪、盜竊活動，為確保醫院平安打下良好基礎。

5.加強安全管理，排查安全隱患。加強對安全生產重要設施、裝備、關鍵設備的日常管理及維護保養，保障安全運行，防止漏氣、漏水，經常性開展放射科、消防、氧氣供應，危險品倉庫、配電房、電梯等重要部門的安全檢查和指導，及時排查安全隱患。

十、存在的問題與整改措施：

我院在醫院管理年、創建二級甲等醫院活動中取得了一定的成績，這些成績是在各級領導重視指導下、全院干部職工共同努力所取得的。同時我們對照二級甲等醫院評審標準，還有諸多問題與不足，主要表現在：底子薄，由于醫院正處發展期，醫院業務用房面積嚴重不足，病房、床位不能滿足患者的需求，傳染病門診設置不規范，高學歷、高職稱衛生專業人才不足，抗菌藥物臨床應用有待加強，部分考核指標不達標，存在扣分的地方。

我們深信通過這次二級綜合醫院等級評審，經過評審專家的認真檢查和指導，必將對我院今后的工作起到極大的推進作用。我們將認真聽取各位領導和專家的意見和建議，針對我們存在的問題再加力度、再添舉措，查漏補缺，拿出具體整改措施，整改工作中的不足，不斷提高醫療質量、服務質量、管理水平，更好的為人民群眾服務，讓廣大患者信任而來，滿意而歸，使醫院各項工作躍上一個新臺階，使我院成為一所名符其實的二級甲等醫院。

最后，我代表全體干部職工，以誠摯的敬意感謝各位領導、專家長期以來對我院的關心、支持和幫助，并衷心祝愿您們身體健康、工作順利、萬事如意！由于我院起步晚、底子薄，在工作和接待中難免存在很多不足，在此我也向各位領導專家深表歉意，并敬請各位海涵。謝謝！