第一篇：永壽縣人民醫院創建二甲工作動員大會議程 3

永壽縣人民醫院

創建二級甲等醫院動員大會議程 主持：呂院長

一、宣布成立“永壽縣人民醫院創建二甲工作領導小組”（張書記）

二、宣布《永壽縣人民醫院創建二級甲等醫院工作實施方案》（張院長）

三、創建二甲工作小組表態發言

1、醫療組：張孝文

2、護理組：馬亞萍

四、院科兩級簽訂《永壽縣人民醫院創建二甲工作責任書》

五、領導講話（院長作動員講話）

2014年3月25日

第二篇：--人民醫院創建二甲醫院工作實施方案

***人民醫院

創建二甲醫院工作實施方案

為了提升醫院綜合競爭力，迎接**省綜合醫院等級評審，根據各項考核指標，特制本工作實施方案。

醫院等級是醫院功能、任務、規模和管理水平、質量水平、技術水平的綜合標志，是醫院綜合競爭力的體現。我院經過多年的發展，已具備創建二甲醫院的條件，從即日起正式啟動創建二甲醫院工作，并將向上級衛生主管部門提出將我院列入二甲醫院評審計劃的申請。為此，醫院要求全院職工積極行動起來，圍繞創建二甲醫院這個中心目標，統一思想，統一認識、統一行動，團結一心，把各項工作做細、做實、做嚴?，F結合醫院具體情況，制定如下實施方案。

一、指導思想

全面落實科學發展觀，緊密圍繞醫院能力建設，加強細節管理，全體動員，提高各項工作質量，推進學科建設，全面達到二級甲等醫院評審標準。通過二甲醫院的創建與達標，進一步完善醫院科學管理的長效機制，提高醫院整體實力，促進醫院科學發展、又好又快發展。

二、目標任務

1、通過二甲醫院的創建與達標，進一步完善醫院科學管理的長效機制，全面規范醫院管理，統籌協調推進學科建

設，建立一支醫德醫風好、技術精湛、服務優良的職工隊伍和合理的人才梯隊，提高醫院能力建設，促進醫院全面、協調、可持續發展。

2、力爭2011年年底通過省等級醫院評審委員會對我院二級甲等醫院的評審。

三、組織保證

1、創建工作實行主要領導掛帥、分管領導主抓，職能部門及各科室各負其責的工作責任制。

2、醫院成立創建領導小組及創建辦公室，全面負責創建二甲醫院工作的領導、組織及協調工作。

3、創建辦公室在醫院創建領導小組的領導下，負責創建二甲醫院的具體工作，制訂全院創建實施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導、檢查考核創建工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，作好上下反饋，完成創建所需的各種相關資料。

4、創建領導小組按照《**省二級綜合醫院評審標準》，認真做好各專業組創建實施、自查整改、評審迎檢等工作。

5、各職能部門、各科室要克服畏難情緒，加強組織領導，明確責任分工，根據醫院創建實施方案、各階段工作安排和要求，及時進行布臵、落實，認真組織學習培訓，深刻領會其精神實質，加大督促指導、檢查考核力度，作好資料的收集整理、建冊歸檔工作。

6、全院各科室在醫院創建領導小組的統一部署下，成立創建工作小組，在科主任和護士長（或科室負責人）的具體負責下，責任到人，有計劃、有步驟地完成本科室的創建計劃、醫院階段性工作安排及相關資料準備工作。

7、全院黨員、共青團員要在創建工作中起好模范帶頭作用，團結全院職工，為創二甲醫院作出貢獻。

8、根據醫院階段性工作重點，利用宣傳欄、醫院健康導航等多種形式廣泛宣傳，層層動員，營造“人人參與創建，事事關系評審” 的創二甲濃厚氛圍。

9、創建領導小組、創建辦公室及各職能部門結合醫院階段性工作及具體情況，適時召開各種會議，研究分析重大事項，制定工作策略。

10、創建領導小組要適時向衛生主管部門匯報創建二甲醫院的進展情況，獲得支持和幫助。

四、工作步驟與要求

（一）學習動員階段（2011年3月）

1、醫院召開全院動員大會，宣講創建二級甲等醫院對我院生存與發展的重要性，布臵實施方案、各階段工作安排和工作要求，調動全院每一個職工的積極性，步調一致，上下齊心，通力合作，扎扎實實地做好工作。

2、組織全院干部、職工認真學習，逐條領會《**省二級綜合醫院評審標準》的目的要求，結合本院工作實際，找

出差距，以便于整改。

3、各臨床科室應緊密聯系工作實際，認真學習《**省二級綜合醫院評審標準》，按《**省二級綜合醫院評審標準》要求，逐條落實，做好醫護質量、安全及科室管理工作。

4、組織部分管理干部進行標準的解析培訓，提升管理水平和能力。

5、各職能部門、各科室按照醫院實施方案、本階段工作安排和要求，結合科室實際情況，制定創建工作計劃、落實工作措施、召開工作會議，作好宣傳發動，組織全體職工進一步學習《**省二級綜合醫院評審標準》，及醫院實施方案，提高認識，深刻領會創建二級甲等醫院的重要性與必要性。

（二）組織實施階段（2011年4月至2011年5月）

1、職能部門要加強檢查考核。各職能科室按照《山西省二級綜合醫院評審標準》的要求，結合醫院的各項管理制度，加大管理力度，按照科室職能，抓好、落實好以下工作，每月有工作重點，每月檢查考核。

（1）全面建設醫院文化，依法依規辦院。把“以病人為中心”作為醫院建設與發展的核心理念，醫院每位職工要立足本職，愛崗敬業，以實際行動踐行醫院的宗旨和精神，從我做起，構建醫院特色文化。

（2）嚴格依法執業，實施規范管理。嚴格執行醫療衛

生管理法律法規、診療護理規范與常規，認真落實醫院各級各類人員崗位職責及工作制度，進一步完善考核約束機制，堅持實施醫院—職能部門—科室三級考評，實現制度管理、規范管理。

（3）合理設臵醫院組織機構，認真落實院科兩級管理責任制，堅持科學民主依法決策，認真推行院務公開，充分發揮各級管理干部和全院職工的積極性，加強協作和協調，充分發揮醫院整體管理效能。

（4）發揮醫院三級質量管理組織作用，實行綜合目標長效管理。充分發揮醫療質量、病案、藥事、感染、輸血等管理委員會的職能和作用；醫院及科室的質量管理組織要充分履行職責，按照“質量、安全、服務、管理、績效”綜合目標認真開展質量管理活動。

（5）加強細節管理，全面提高工作質量。加強基礎醫療護理質量和安全管理，要把缺陷管理作為最基礎的管理手段，以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標，強化零缺陷意識，對生命高度負責，全面提高醫院各項工作質量。強化人人從我做起，從細節做起，做細、做實、做嚴各項工作。

（6）統籌協調，推進學科建設。加強重點學科和特色專科建設，圍繞“人才、學科、團隊”三位一體的管理模式，協同各學科團隊管理，強力推進醫院整體技術水平的提高，促進醫院各學科的可持續發展。

（7）加強財務管理，改善基礎保障設施。認真落實二甲醫院財務管理和信息管理的要求；進一步加強住院環境、后勤配套實施的改造，強化后勤服務社會化管理，著力為病人及工作人員營造良好的就醫和工作環境。

（8）強化培訓，提高職工整體素質。認真落實“三基三嚴”培訓、繼續教育培訓、住院醫師規范化培訓等工作，進一步強化法律法規知識的培訓學習，切實抓好行風建設和民主評議工作，依法行醫。

（9）開展優質服務和誠信服務，提高服務水平。全院職工要進一步轉變思想觀念，以病人為中心, 強化自律、慎獨意識，規范醫療行為，改進服務作風，做細、做實、做嚴各項工作，持續改進醫療護理服務質量，保證醫療安全，為患者提供人性化、優質和安全的醫療服務。

2、各科室要加強工作落實。各科室、各部門要對照《**省二級綜合醫院評審標準》，查找存在問題，認真落實實施計劃與具體措施，確保達標。

（1）各科室的創建工作小組要認真組織實施創建工作計劃，對照《**省二級綜合醫院評審標準》，把本科室、本專業要求的全部標準排項分析，逐條落實，責任到人。尤其對差距較大的項目，要有相應的達標措施?？剖彝ㄟ^努力能完成的項目，要指派專人負責，限期完成。需要醫院統一解決的問題或項目，要列出問題或項目的名稱及解決的意見建

議及時報分管職能部門。各科室、各專業無權放棄任何一個項目的分值。

（2）各科室、各部門要認真執行落實各級各類人員崗位職責及醫院工作制度，按照分級管理要求，實施科學化、規范化、制度化管理。重點抓好法律法規、崗位職責、核心制度及操作規程的執行、醫療護理基礎質量、環節質量及終末質量的管理、醫院感染控制、成份輸血及醫療安全管理等。各項管理工作要及時記錄，提高內涵質量。質量、安全管理工作要長抓不懈，保證為病人提供優質安全的服務，行政后勤部門保證為臨床提供優質的服務。

（3）各級質量管理組織要充分履行職責，認真開展質量管理活動，質量管理記錄要反映出計劃、實施、控制、評價、反饋、改進的全過程，尤其要反映出環節質量的控制過程、質量的持續改進過程。

（4）強化“三基三嚴”培訓，加強繼續教育培訓，衛生技術人員三基考核人人達標。

（5）各科室除做好本科室的達標工作外，還要負責院內的統一協調工作。

3、各部門、各科室應按《**省二級綜合醫院評審標準》要求，進一步規范、完善各類資料，應有詳實的原始材料作支撐，作好創建匯報材料的準備。

（三）自查自糾階段（2011年5月至2011年6月）

1、各部門、各科室按達標工作的實施情況，要有計劃的多次組織自查，不斷地查漏補缺，通過努力能得到的分就堅決不丟。

2、醫院統一組織，模擬評審檢查方式，分專業組進行一次全院性達標自查，對醫院達標工作進行全面考評驗收。

3、根據自查考評驗收的得分情況，進一步補漏補缺。

4、創建辦收集、整理全套達標自查資料，報醫院創建領導小組審閱，并向省評審委員會遞交評審申請書及相關材料，此項工作應于2011年7月1日前完成。

（四）沖刺迎檢階段（2011年7月）

1、根據自查評分情況，對被扣分項目進行梳理，對通過的項目予以總結。

2、對沒有達標的項目采取扎實措施進行最后沖刺，迅速全面整改，落實整改責任人，明確整改時間。

3、全院職工以良好的精神面貌、優質的服務、過硬的基本功和精湛的技術，迎接省評審委員會的領導和專家的考核評審。

五、重點注意的問題及重點要求

1、《**省二級綜合醫院評審標準》，旨在建立醫院科學的長效管理機制，提高縣級醫院救治能力，從而緩解看病難的問題，同時也減輕病人看病負擔。通過創建二甲醫院，按照標準，理順并規范各科室、各部門的管理，形成常態，促

進醫院各方面工作的可持續發展。

2、根據《**省二級綜合醫院評審標準》，評審前三年，醫院有一級醫療事故、非法行醫、超范圍執業、醫院私自組織血源用于臨床、遺棄病人、發布虛假違法醫療廣告、醫療糾紛造成嚴重社會群體性事件等12種一票否決的情況，取消申報等級。對設臵帳外帳、“小金庫”、開單提成、傳染病漏報瞞報遲報、違規開展新藥臨床試驗、麻醉精神藥品管理不規范、使用過期變質失效藥品、丟失病案、醫生私自外出診治病人等12種情況實行倒扣分。各部門、各科室要嚴格管理，杜絕發生以上情況。

3、醫院將創建二甲醫院工作納入綜合目標管理，各職能科室要根據創建工作計劃，加大管理力度，及時進行布臵、落實、指導，時時了解工作進展情況。全院工作人員在創建工作中的表現，各科室要按照《醫院管理制度》，嚴格進行考核。

4、創建工作堅持“誰主管，誰負責”的工作責任制，科室主任是創建工作的第一責任人，各級干部要在創建工作中切實履行好職責，真抓實干，不走過場, 保證政令暢通和工作落實。中共黨員、共青團員在創建工作中要起好模范帶頭作用。

5、創建工作工作量大，涉及到醫院的方方面面，需要全院各科室、全體職工的共同努力才能完成。醫院各科室、各部門要圍繞創建二甲醫院這個中心工作，統一思想，統一認識，統一行動，嚴格按照評審標準及醫院實施方案落實各項工作。全體職工要以飽滿的熱情、堅決的態度、扎實的工作，從我做起，從細節做起，認真學習標準，找出差距，用實際行動彌補差距，做細、做實、做好各項工作，團結一心，確保二甲醫院評審順利通過。

六、問責

1、每次督察出來的問題凡是在以前的規章制度中規定了的，均按規章制度處理；

2、對查找出來的問題醫院已明令整改而科室拒不整改的，除對科室負責人提出書面警告批評外，降當月該科績效工資10個百分點；

3、對查找出來的問題，醫院明令個人整改而未在規定期限內整改的，除按相關規定處理外，當年不能提職、調資、評優、評先；

4、對創建工作持相反態度的科室或個人，情節較為突出的，除本院處理外，再報請上級處理；

5、在評審工作中明顯影響了醫院評審工作的科室在年終綜合目標考核中視為不合格科室。

第三篇：源城區人民醫院創建二甲醫院工作實施方案(新)

源城區人民醫院創建二級甲等醫院工作實施方案

醫院等級是醫院功能、任務、規模和管理水平、質量水平、技術水平的綜合標志，是醫院綜合競爭力的體現。我院經過多年的發展已完全具備創建二甲醫院的條件，現醫院決定正式啟動創建二甲醫院工作。為此，醫院要求全院醫務人員積極行動起來，圍繞創建二甲醫院這個中心目標，統一思想，統一認識，統一行動，團結一心，把各項工作做細、做實、做嚴。現結合醫院具體情況制定如下實施方案。

一、指導思想

堅持“以病人為中心”，緊密圍繞醫院能力建設，加強細節管理，推進學科建設，提高醫療質量，全體動員，全面達到二級甲等醫院評審標準。通過二甲醫院的創建與達標，進一步完善醫院科學管理的長效機制，提高醫院整體實力，促進醫院又好又快地發展，為廣大人民群眾提供更加安全、有效、方便的診療服務。

二、目標任務

1、通過二甲醫院的創建與達標，全面規范醫院管理，統籌協調，建立一支服務好、質量好、醫德好，群眾滿意的醫務人員隊伍和合理的人才梯隊，提高醫院能力建設，促進醫院全面、協調、可持續發展。

2、力爭 2015 年年底前一次通過等級醫院評審委員會對我院二級甲等醫院的評審。

三、組織保證

1、為保證創二甲醫院工作順利實施，醫院成立創二甲醫院領導小組及創建二甲醫院辦公室，負責創建二甲醫院工作的領導、組織及

協調工作。

創二甲醫院領導小組全面負責醫院管理評審工作的開展，召開各級會議，傳達相關文件精神，全程組織，督導檢查，部署指導，統籌安排工作。成員組成如下：

組 長：鄧之敏

副組長：張業雙、江楓然、張壽蘭、歐陽花

成員：張小敏、吳少紅、周新平、肖火炎、郭名南、吳靜、劉松華、張俊新、李志強、許建平、黃志東、古素萍、鐘源樂、趙亮、張雄文、李世平、陳天明、梁惠中、藍素根、張守瑕、王楚平、諸海城、鄒坤香、王志劍、李先明、陳如新、鐘國球、邱龍添、鐘振球、杜繼光、廖德勤、曾心洪、陳梅芳、熊世龍、廖雪明、丁愛華、黃素芳

領導小組下設創建二甲醫院辦公室，成員組成如下： 辦公室主任：張業雙（兼）辦公室副主任：張小敏（兼）

成員： 張穗珍、羅海波、袁惠燕、潘瑜、許華森、丘文景 創建辦公室在醫院創二甲醫院領導小組的領導下負責創建二甲醫院的具體工作，制訂全院創建實施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導、檢查考核創建工作。收集整理、匯總分析各類資料信息，作好上下反饋，完成創二甲醫院所需的各種相關資料。

3、創二甲醫院領導小組按照《二級綜合醫院評審標準（2012版）》與《二級綜合醫院評審標準（2012版）實施細則》認真做好各專業組創建實施、自查整改、評審迎檢等工作。

4、各職能部門、各科室要克服畏難情緒，加強組織領導，明確責任分工，根據創二甲醫院實施方案、各階段工作安排和要求，及時進行布置、落實，認真組織學習培訓，深刻領會其精神實質，加大督促指導、檢查考核力度，作好資料的收集整理、建冊歸檔工作。

5、全院各科室在創二甲醫院領導小組的統一部署下成立創建工作小組，在科主任和護士長的具體負責下，責任到人，有計劃、有步驟地完成本科室的創建計劃、醫院階段性工作安排及相關資料準備工作。

6、全院黨員、共青團員要在創建工作中起好模范帶頭作用，團結全院職工，為創二甲醫院作出貢獻。

7、根據醫院階段性工作重點，利用宣傳欄等多種形式，廣泛宣傳，層層動員，營造“人人參與創建，事事關系評審” 的創二甲濃厚氛圍。

8、創二甲醫院領導小組、創建辦公室及各職能部門結合醫院階段性工作及具體情況，適時召開各種會議，研究分析重大事項，制定工作策略。

9、創二甲醫院領導小組要適時向市區衛計行政部門匯報創建二甲醫院的進展情況，獲得支持和幫助。

四、工作步驟與要求

（一）學習動員、分析整理階段（2015年1月1日－2月10日）

1、醫院召開全院動員大會，宣講創建二級甲等醫院對我院生存與發展的重要性，布置實施方案、各階段工作安排和工作要求，調動

全院每一個干部、職工的積極性，步調一致，上下齊心，通力合作，扎扎實實地做好工作。

2、組織全院醫務人員認真學習，逐條領會《二級綜合醫院評審標準（2012版）》與《二級綜合醫院評審標準（2012版）實施細則》的目的要求，結合本院工作實際，找出差距以便于整改。

3、各臨床科室應緊密聯系工作實際，認真學習《二級綜合醫院評審標準（2012版）》與《二級綜合醫院評審標準（2012版）實施細則》，按標準對既往工作加于分析、整理，并逐條落實，做好醫護質量、安全及科室管理工作。

4、各職能部門、各科室按照醫院實施方案、本階段工作安排和要求，結合科室實際情況，制定創建工作計劃、落實工作措施、召開工作會議，作好宣傳發動，提高認識，深刻領會創建二級甲等醫院的重要性與必要性。

（二）自評、申報階段（2015年2月10日－3月10日）

1、各部門、各科室按達標工作的實施情況，要有計劃的多次組織自查，不斷地查漏補缺，通過努力能得到的分就堅決不丟。

2、醫院統一組織模擬評審檢查方式，分專業組進行一次全院性達標自查，對醫院達標工作進行全面考評驗收。

3、根據自查考評驗收的得分情況，進一步補漏補缺。

4、創建辦收集、整理全套達標自查資料，報醫院創建領導小組審閱，并向市評審委員會遞交評審申請書及相關材料，此項工作爭取于 2015 年3月10日前完成。

（三）創建迎檢、達標上等階段（2015年3月10日－驗收）

1、職能部門要加強檢查考核。各職能科室按照《二級綜合醫院評審標準（2012版）》與《二級綜合醫院評審標準（2012版）實施細則》的要求，結合醫院的各項管理制度，加大管理力度，按照科室職能抓好、落實好以下工作，每月有工作重點，每月檢查考核。（1）全面建設醫院文化，依法依規辦院。把“以病人為中心”作為醫院建設與發展的核心理念，醫院每位干部、職工要立足本職，愛崗敬業，以實際行動踐行醫院的宗旨和精神，從我做起，構建醫院特色文化。

（2）嚴格依法執業，實施規范管理。嚴格執行醫療衛生管理法律法規、診療護理規范與常規，認真落實醫院各級各類人員崗位職責及工作制度，進一步完善考核約束機制。

（3）加強醫院管理，認真推行院務公開，充分發揮全院干部、職工的積極性，加強協作和協調，充分發揮醫院整體管理效能。（4）發揮醫院三級質量管理組織作用，實行綜合目標長效管理。充分發揮醫療質量、病案、藥事、感染、輸血等管理委員會的職能和作用，按照“質量、安全、服務、管理、績效”綜合目標和“二甲”要求認真開展質量管理活動。

（5）加強細節管理，全面提高工作質量。加強基礎醫療護理質量和安全管理，要把缺陷管理作為最基礎的管理手段，以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標，強化零缺陷意識，強化人人從我做起，從細節做起，做好各項工作。

（6）統籌協調推進學科建設。加強重點學科和特色專科建設，圍繞“人才、學科、團隊”三位一體的管理模式，協同各學科團隊管理，強力推進醫院整體技術水平的提高 促進醫院各學科的可持續發展。（7）加強財務管理，改善基礎保障設施。認真落實二甲醫院財務管理和信息管理的要求；進一步加強住院環境、后勤配套實施的改造，強化后勤服務社會化管理，著力為病人及工作人員營造良好的就醫和工作環境。

（8）強化培訓，提高醫務人員的整體素質。認真落實“三基三嚴”培訓、繼續教育培訓、住院醫師規范化培訓等工作，進一步強化法律法規知識的培訓學習。

（9）開展優質服務和誠信服務，提高服務水平。全院醫務人員要進一步轉變思想觀念，以病人為中心，強化自律、慎獨意識，規范醫療行為，改進服務作風，持續改進醫療護理服務質量，保證醫療安全，為患者提供人性化、優質和安全的醫療服務。

2、各臨床科室要加強工作落實。各科室、各部門要對照〈二級綜合醫院評審標準（2012版）》與《二級綜合醫院評審標準（2012版）實施細則》查找存在問題，認真落實實施計劃與具體措施，確保達標。（1）各科室的創建工作小組要認真組織實施創建工作計劃，對照《廣東省二級綜合醫院評審標準與評價細則》，把本科室、本專業要求的全部標準排項分析，逐條落實，責任到人，尤其對差距較大的項目要有相應的達標措施。科室通過努力能完成的項目，要指派專人負責，限期完成。需要醫院統一解決的問題或項目，要列出問題或項目 的名稱及解決的意見建議，及時報分管職能部門。

（2）各科室、各部門要認真執行落實崗位職責及醫院工作制度，按照分級管理要求，實施科學化、規范化、制度化管理。重點抓好核心制度及操作規程的執行，醫療護理基礎質量、環節質量及終末質量的管理，醫院感染控制、成份輸血及醫療安全管理等。各項管理工作要及時記錄，提高內涵質量。

（3）各級質量管理組織要充分履行職責，認真開展質量管理活動，質量管理記錄要反映出計劃、實施、控制、評價、反饋、改進的全過程，尤其要反映出環節質量的控制過程、質量的持續改進過程。（4）強化“三基三嚴”培訓，加強繼續教育培訓，衛生技術人員三基考核人人達標。

（5）各科室除做好本科室的達標工作外，還要服從院內的統一協調安排。

五、重點注意的問題及重點要求

1、《二級綜合醫院評審標準（2012版）》與《二級綜合醫院評審標準（2012版）實施細則》旨在建立醫院科學的長效管理機制，提高二級醫院救治能力，從而緩解看病難的問題，同時也減輕病人看病負擔。通過創建二甲醫院，按照標準理順并規范各科室、各部門的管理，形成常態，促進醫院各方面工作的可持續發展。

2、醫院將創建二甲醫院工作納入綜合目標管理，各職能科室要根據創建工作計劃加大管理力度，及時進行布置、落實、指導，時時了解工作進展情況。全院醫務人員在創建工作中的表現各科室要按照

《醫院管理制度》嚴格進行考核。

3、創建工作堅持“誰主管誰負責”的工作責任制，科室主任是創建工作的第一責任人，各級干部要在創建工作中切實履行好職責，真抓實干，不走過場，保證各項工作落到實處。

4、創建工作工作量大，涉及到醫院的方方面面，需要全院各科室、全體職工的共同努力才能完成。醫院各科室、各部門要圍繞創建二甲醫院這個中心任務，團結一心，認真細致地做好各項工作，確保二甲醫院評審順利通過。

六、獎懲措施

1、每次督察出來的問題凡是在醫院規章制度中規定了的，均按規章制度處理。

2、對查找出來的問題，醫院已明令整改而科室拒不整改的對科室負責人提出警告、批評。

3、對查找出來的問題，醫院明令個人整改而未在規定期限內整改的，除按相關規定處理外，當年不得參與評優、評先；

4、在評審工作中明顯影響了醫院評審工作的科室年終考核不得參評先進科室。

5、對在評審工作中表現突出的科室或個人給予適當的經濟獎勵，并在年終進行的評優、評先工作中于予優先考慮。

河源市源城區人民醫院 二○一五年一月四日

第四篇：安龍縣人民醫院創建二甲醫院(后備)

創建二甲綜合醫院 實現醫院新的跨越

安龍縣人民醫院創建二甲醫院工作匯報

韋雄飛

尊敬的付汝奎局長、王敏書記、各位專家、各位領導、同志們： 上午好！

今天，我們有幸迎來了黔西南州衛生局的各位領導和專家對我院創建“二級甲等醫院”工作進行評審，在此，我謹代表全院職工向蒞臨我院評審的各位領導，各位專家表示熱烈的歡迎、衷心的感謝和崇尚的敬意。

基本情況

安龍，以她的山川秀美、人杰地靈講述著她數百年的歷史與變遷，續寫出一幕幕歷史傳奇。安龍縣人民醫院就是這片神奇土地養育的眾多傳奇中的一個。安龍縣人民醫院始建于1956年，歷經66年風雨滄桑，走出了一條從無到有、由小到大、由弱到強的堅實之路。經過幾代安醫人的艱苦努力，現已發展為安龍縣唯一一所學科配套、設備完善、技術力量雄厚，集醫療、教學、科研、康復、預防于一體的二級綜合性醫院。醫院現占地面積21330平方米，業務用房建筑面積16252.27平方米。人員編制468人，編制床位300張，實際開放床位200張，平均每床建筑面積81.26平方米。醫院現有職工305人，衛生技術人員總數286人（外聘正高2名，副高8名），占總員工總數的93.7%。具有專科學歷以上人員占60.14%。，高級職稱人員占衛生技術人員總數的5.94%，中級職稱人員占衛生技術人員 總數的21.33%，初級職稱人員占衛生技術人員總數的72.23%，病房床位與護士數比1：0.54。已完成HIS、PACS、電子病歷等數字化項目建設。

近年來，醫院投入近1000萬元購進德國西門子螺旋CT,美國柯達CR，美國GE彩超兩臺，日本日立全自動生化分析儀，法國歐寶全自動生化分析儀。另外投入600余萬元購置微創中心和眼科中心設備，兩中心即將開業。投入200萬元修建消毒供應中心。我院系州職院教學醫院，并負責對鄉、村醫生的進修培訓。醫院不斷引進先進設備與技術，提升科研能力。2010年我院申報的一項科研項目獲州科技局立項，并于2011年7月驗收合格，并把內分泌專業組引進的新技術“利用胰島素泵治療糖尿病”轉為常規技術應用。2011年共發表論文14篇。2011年3月23日我院正式啟動 “二甲”醫院創建工作，經過近10個月的努力，本著“以評促建、以評促改、評建結合、注重內涵”的指導思想組織實施。我院的創建工作取得了階段性成效，現就我院的“二甲”創建工作匯報如下：

一、成立組織機構、全員宣傳動員、制定實施方案

時光進入2011 年，歷史把一個嶄新的課題擺在了安龍縣人民醫院所有醫務人員面前，這就是：在“十二五”的開局之年，同時也是新醫改的關鍵之年，新醫院正在緊張建設之中，人力、物力、財力都十分緊張，面對機遇與挑戰，醫院如何科學發展，院領導班子審時度勢，經過前期充分調研認證，決定把創建“二甲”醫院作為2011年中心工作，提出以創建二甲醫院為契機，以新醫院建設為 龍頭，全面規范醫院管理，持續改進醫療質量，以嶄新的精神風貌創建“二甲”工作。

自2011年3月23日正式啟動創建二甲醫院以來，成立了以院長為組長的創建領導小組，抽調專職人員成立創建辦公室，制定了實施方案，召開全院動員大會，醫院按照《貴州省二級綜合醫院評審標準》，將目標任務分解落實到人、落實到時段。通過外出參觀學習，上級醫院對口幫扶，不斷加深對標準的理解和把握。

二、以評促建，以建促評，評建結合，規范發展

1、堅持以標準指導日常工作，強化管理，健全體制。重新修訂《醫院規章制度》、《崗位職責》、《操作規程》等，出臺績效工資考核方案，進一步理順分配機制，調動職工工作積極性；

2、不斷加大硬件設施投入，滿足臨床工作需要。在新醫院建設需要大量資金投入的情況下，仍千方百計籌集400多萬元（不含中央補助的200萬元）采購醫療設備，購置了病理科設備、HIV初篩實驗室設備以及麻醉機、呼吸機、血球計數儀、中央監護系統、床旁監護儀、血氣分析儀、C臂機等設備，并對住院綜合樓進行統一裝修，對院感重點部門進行改造；積極探索后勤社會化改革，美化醫院環境。

3、重視人才管理和使用，進一步完善人才引進、使用、培養等管理制度。近三年，醫院先后選派20余人次外出進修、培訓。醫院匯集了全縣主要的醫療技術骨干.。

4、常抓不懈，提高醫療質量，有效防范醫療風險。將醫療質量 持續改進作為重點內容，建立各級各類管理組織，創建辦統一編印了各種核心制度工作手冊，規范科室管理，定期進行醫療質量督查。使醫療質量得到持續改進。

5、堅持實施長效管理，持續改進醫院感染控制質量。嚴格落實院感管理制度，建立長效管理機制，成立三級監控網絡，實施有效監控，及時發現隱患，及時解決，使院感工作正逐步走向標準化、規范化、完善化。

6、主動降低患者醫療費用，切實維護患者利益。加大對醫保、新農合醫療服務管理，實施臨床路徑和產科產婦包干付費控制，實行藥品網上統一招投標采購，加大抗生素合理使用和監管。

7、開展優質護理服務示范工程，以點帶面提質量。在外科病區開展優質服務示范工程試點工作的基礎上，擴大試點范圍到4個病區。

8、加強職工職業道德教育和行風建設，凝集醫院文化，構建和諧醫院。出臺醫療投訴管理辦法、醫德醫風考評制度；加強醫院文化建設，開展院徽設計征集活動，設計制作醫院文化手冊，凝集醫院精神、院訓、愿景、核心價值，營造醫院文化氛圍。

9、重視社會輿論監督，出臺有力措施解決群眾看病就醫問題。高度重視社會輿論監督工作，聘請社會義務監督員，開展病人滿意度調查，召開社會義務監督員會議，進一步改進醫療服務工作。推行新農合即時結報,在門診大廳設立導醫臺等惠民服務項目。

10、我院是黔西南州人民醫院結對幫扶醫院，我們充分利用上 級醫院技術優勢，邀請專家來院指導。

通過這些有力措施，促進了醫護質量全面提高，各項指標基本達到了“二甲”醫院標準。

三、以創新、責任、和諧、奉獻為主題，打造醫院文化品牌

醫院始終把“群眾的滿意、社會的認可”作為不懈的追求。從志愿獻血到扶貧幫困，從抗擊非典到遏制甲型流感，從交通事故到突發事件。都活躍著人民醫院醫務工作的身影。

文化建設是醫院增強凝聚力的靈魂。醫院黨總支將文化建設的精髓放在“內強素質、外塑形象、夯實基礎、打造品牌”上，把“創新、責任、和諧、奉獻”作為辦院的核心理念。近年來，醫院根據自身的特點，加強文化建設，醫院通過專欄、標語、簡訊簡報等多種渠道進行形象宣傳；開展歌詠比賽、職工籃球賽、演講比賽等豐富多彩的文體活動，弘揚醫院文化；制定了醫院服務宗旨、院徽等形象標志，對提升醫院良好的社會形象起到了重要作用。

四、以創建二甲為契機，實現醫院持續發展

回首66年發展歷程，我們充滿信心又心懷感激！感謝各級領導的親切關懷，感謝兄弟醫院和眾多專家的鼎力相助，感謝所有為醫院發展做出貢獻的歷代醫院人！66年奮斗歷程已經過去，新起點，新征程，我們將要迎接一個更艱巨、更神圣的醫療衛生事業改革大潮的到來！

雄關漫道真如鐵，而今邁步從頭越。在建的新醫院占地面積33350.9平方米，總建筑面積26348.4平方米，設置床位300張，是 按照國家制定的二甲醫院標準進行設計和建設。建成后將成為一所功能齊全，流程合理、環境優美的二甲綜合醫院。展望未來，我們更加充滿信心，一座規模更大，設施更先進，功能更齊全，更現代化的醫院已經在向我們召喚！我們將迎來醫院發展史上更大的機遇和挑戰！

讓我們倍感欣慰和鼓舞的是，我院在創建二甲工作期間，州政府童其芳副州長，州衛生局趙玉璽局長、付汝奎副局長親自來院指導工作，縣委、縣政府主要領導和分管領導以及縣衛食局領導多次到醫院調研，了解創建情況，指導創建工作，解決了創建工作中的資金困難和人員不足問題。要特別提到的是我院的創建工作得到了幫扶醫院黔西南州人民醫院的大力支持和幫助，分別于2011年10月15日和12月3日組織專家到我院進行指導和大型巡查，給我們提出很多寶貴的反饋意見，幫我們理清了創建思路。我院根據反饋意見及時進行了整改，并不斷完善。

經過創建二甲的過程，提升了醫院的醫療服務能力，醫療質量，教學科研能力得到了提高，醫療質量和醫療安全核心制度得到進一步落實。我們將以此為契機，持續改進醫療質量，實現醫院的持續發展。

我們期待著各位專家的評審。匯報完畢，謝謝大家！

2012年1月15日

第五篇：縣人民醫院二甲創建工作進度匯報

我院從2013年1月正式啟動了二甲創建工作，成立了以王院長為第一責任人的領導小組，下設達標辦公室，負責平常的達標工作。同時為了使年終順利通過評審，制定了創建實施方案。1--6月預備達標基礎性工作，如：內科的二級分科，急診體系的建設、ICU病房的建立和大量擇優招聘了衛生技術職員，同時對2012年版評審細則進行了任務分解，從牽頭院長到各科主任、護士長，最后落實到人頭。

為了使創建工作順利進行，將達標工作分為6個階段，并且以周為時間段進行推動，現經過了啟動宣傳階段（包括任務分解）、自查督導檢查階段，在這個階段達標辦對每一個科室進行檢查并對發現的題目和不足提出整改意見。整改進步階段，針對檢查階段檢查中發現的題目，提出的整改意見是不是執行，重點督查落后科室，檢查已落實的指標是不是落實到位，對整改效果不明顯的各部分全面進行整改，檢查已落實的指標是不是真的落實。對未完成指標要限定完成時間，不斷地查漏補缺?，F在馬上（9月）進進攻關階段，達標辦統計全院未能達標的條款項目，醫院召開領導小組會議分析情勢和未能達標的緣由，組織聯合攻關，制定進一步整改措施。

（后面還有初評階段，查漏補缺，迎評階段）。在創建工作中我們結合了新的標準PDCA循環原理來推動創建工作的不斷深進。在創建過程當中，全院領導干部職工共同努力，院長隨時把握達標進度，對科室不能解決的題目（進硬件、設施、裝備、人材資質），院長親身掛帥，由醫院同一解決，醫院不能解決的，通過量方努力，爭取到區委區政府及上級部分的支持和理事會的幫助。在我院的創建過程當中，充分體現了領導干部一條心，但是我們還沒有到達最后的目標。我們還將繼續努力。在平時的工作中，大家在完成平常工作的同時，也完成了大量的軟件資料，但醫院的等級創建它不單單是依托軟件資料來體現，但沒有軟件資料又是萬萬不行的，由于它是評審工作的基礎，是專家在評審過程當中的導向，是平時工作的體現，是工作連續性和可追溯性的體現，所以它也是很重要的，也不能馬虎的，在預備資料的過程當中一定要做到寧濫勿缺。同時。醫院的管理、醫療質量及診療水平也很重要，它是本地城區的地位顯現。良好的醫德醫風服務是醫院品質、形象的體現，所以希看全院職工進步熟悉，同一思想。以主人翁的態度投進到二甲創建工作中，確保創建工作順利進行。

為了讓創建工作順利進行，上周中干會對中干制定了處罰措施，創建工作不單單是院領導和中干高職，是全院職工共同的任務和責任。因此，在這里對在創建工作中如出現以下情況：

1、無故不參加各種會議及培訓

2、違反醫院各項規章制度

3、不配合醫院各部分工作

4、對創建過程當中提出的題目未及時整改的，因人為因素，致使資料不全、制度執行不力、相干記錄不完全、資料內容缺項

5、各職能科室相互推委、不團結協作，給醫院造成不良影響五條中的任何一條，發現第一次扣罰200元，第二次在發生高職低聘，并通報批評，第三次待崗處理。特別一提的是，對在創建過程當中，丟失病歷，每份罰責任人1000元。出現嚴重病歷缺陷，或出現丙級病歷的相干科室，每份罰關聯人800元。第二次、第三次的按以上處理。