第一篇：直線振動篩篩網堵塞原因及解決措施

直線振動篩篩網堵塞原因及解決措施

直線振動篩的工作原理是振動篩工作時，兩電機同步反向旋轉使激振器產生反向激振力，迫使篩體帶動篩網做縱向運動，使其上的物料受激振力而周期性向前拋出一個射程，從而完成物料篩分功課。造成直線振動篩篩網堵塞的原因主要有三個方面：物料本身的特性、直線振動篩的結構和直線振動篩設計。

一、物料特性

1.如果直線振動篩所篩分的物料中細粒物料的比重較高，那么直線振動篩篩網就容易堵塞，應為這些細粒物料的大小基本你和篩網篩孔的大小一致。2.如果直線振動篩所篩分的物料濕度較大，那么直線振動篩篩網就容易堵塞，應為這些潮濕的細粒物料很容易粘結成團粘附在篩網上。

二、直線振動篩結構

1.針對13mm以上物料的篩選分級，可以采用一些特制的直線振動篩結構形式，例如概率篩、弛張篩、等厚篩等，缺點是篩網不能自動清理。2.眾所周知篩分有效面積對篩分效率有著很大的影響，換句話說就是有效篩分面積的大小影響篩網堵塞的程度。當有效篩分面積增大時，物料在篩面上的運動時間就會增加，堵網的比重就會降低，簡介的減少了堵網程度，缺點是增加了直線振動篩的大小，增加了建造成本。

三、直線振動篩設計

1.振動力的大小：直線振動篩的振動強度加大后，物料在篩分時的拋物線軌跡就會加高，增加了物料篩分的時間，避免了物料之間的相對擁擠過料，對緩解篩網堵網現象有一定作用，但是缺陷也很明顯，一方面針對潮濕物料即使加大振動強度也不會改變粘附篩網，另一方面加大了直線振動篩側板、管梁、激振器的工作負擔，故而會降低直線振動篩的使用壽命。2.篩網材質：篩網的材質對篩網堵塞的改善也有作用，例如橡膠、尼龍等材質在在篩網上的應用，例如琴弦網、棒條篩等多種篩網，缺點是壽命短、成本高，現在又有振動桿篩網較好的解決了篩網問題。

影響篩網堵塞的原因有很多，針對不同的物料和不同的生產量，需要采用不同的振動篩結構和設計。

本文出自新鄉大用振動設備

第二篇：給排水管道滲漏堵塞原因及措施

給排水管道滲漏、堵塞原因及措施

給排水管道在施工和使用過程中出現的問題很多，總結起來常見的管道滲漏和堵塞問題。下面我們分開來講，先說說管道的滲漏問題，產生滲漏問題的原因很多，對此類問題的預防和處理是給排水工程施工過程中最為重要的環節，對于給排水管道系統嚴密性有較高的要求。

管道滲漏產生的原因可以從選擇材料、安裝操作以及環境因素等三方面來進行分析。

①材料方面的原因有管材和管件的強度或硬度不夠；管道和管件有砂眼；管道安裝完成后人為原因損壞等。這些情況作者都在施工現場接觸過，其中鍍鋅鋼管的質量問題最多，有些質量較差的彎頭外側的壁厚不足或有砂眼等出現，這些問題一般很難發現，只能在試壓的時候才能暴露出來。塑料管材質量一般都還可以，但是往往強度硬度不夠，這些管材出現滲漏的原因多是安裝完成后被后來 的其他工程人員施工作業時損壞而造成。

②安裝操作方面，施工方面的原因往往跟作業人員的技術和經驗有很大關系，有些工人操作會出現如鍍鋅鋼管的螺紋加工不合格，管道接口連接不夠嚴密等問題。排水管道接口出現滲漏的情況很少，出現問題大都是施工不仔細、馬虎大意造成的，例如管道連接時忘記涂膠水，承插接口插入深度不夠等等。

③環境因素是指由于溫差變化較大，使得管材或管件由于熱脹冷縮而造成的損壞。塑料管常常會出現這類問題，特別是PPR 給水管材 對溫差的敏感性較強，更容易受到損壞。

出現問題就要解決問題，那么對于可能出現的問題就要想辦法去防止它出現。針對以上這些管道的滲漏問題應從以下幾個方面進行預防：

①材料的采購過程應加以嚴格控制，仔細檢查。施工中對于各個批次的管材、管件的使用情況做好記錄，如果一旦發現問題及時更換。

②對于已經施工完成的管道應做好保護措施。管道安裝后，應和其他工種的作業人員加強溝通，在管道和其他管道、設備交叉處標示管道的位置，避免施工安裝時對管道造成損壞。定期巡檢，發現有管道損壞應及時維修。③對施工人員進行相關技術培訓，交代技術要點，把相關責任要落實到個人。

④對于塑料管材安裝，應對其伸縮性采取相應措施進行預防。對于非直埋管道的敷設，熱脹冷縮變形比較明顯，應考慮相應的技術措施予以處理。防止滲漏是事先應對，未雨綢繆。對于已經出現的滲漏問題就要想辦法處理。如果出現滲漏問題，首先要尋找漏水點，然后分析漏水原因，根據漏水原因采取相應措施進行處理，常用的方法：對于材料不合格的要更換管材、管件；對于施工操作不合格引起的質量問題一概要求返工，重新安裝；而對于由于熱脹冷縮造成的滲漏，則可考慮上述技術措施進行整改。

管道堵塞問題也是給排水管道安裝常見的質量問題，出現這類問題的原因主要是施工過程中出現的質量隱患。造成管道堵塞的原因可能有：

①管道安裝中斷期間，沒有進行有效的防護，其他專業施工人員作業時，有石塊、砂漿等雜物進入管道，停留在管道的彎頭、三通等處，堵塞管道。這種情況是最難處理的，根據情況要截斷管道后更換管材或管件或用特殊的工具清掏。所以管道施工期間的防護很重要的。

②排水管道管徑設計過小，導致管道內排水不暢，產生堵塞現象。有這樣一個工程案例：一棟三層病房樓的廢水管道發生生堵塞情況，經過了解發現原因是排水立管管徑為DN50，這根排水立管的排水點只是各層有一個污水池，立管管徑排水能力理論上可以滿足要求，但是在實際使用中會有飯渣、茶葉等雜物進入管道并成管道堵塞。

③還有一些堵塞是由施工操作不當造成的。

針對管道堵塞問題的要有針對性的預防措施：對于管道特別是立管安裝中斷時，在管道敞開的斷口用麻袋裹緊纏好；檢查井施工中斷時，井的上方應蓋上木板，防止大塊雜物落入；安裝排水管道時，不僅要按圖施工，還要考慮實際使用要求，對管徑有疑問時可以提出要求設計變更，設計上也要根據情況適當放大管徑以防止堵塞；加強對施工作業的指導，做好施工現場的管理工作。管道堵塞問題以預防為主，如果發生堵塞時根據情況予以疏通：對于施工過程中產生的由于建筑垃圾造成的堵塞，截開管道疏通后更換管件重新安裝。對于系統堵塞，需要分層分區尋找堵塞點；使用過程中的堵塞，可以采用手工工具或專用機械工具疏通管道。

給排水系統經常還會有生活給水系統用水量和水壓不足的問題，給用戶的使用帶來諸多不便，究其原因有以下幾點：

①設計原因。設計時對水力損失計算錯誤，用水量的考慮不足，給水泵的揚程設計過低和給水管徑過細等原因； 由市政管網直接給水時，市政管網水壓不能滿足使用要求，而又未設置加壓設施，這也是設計時對市政管網用水高峰時的供水壓力估計不足造成的。

②管道內有雜物，使得管道內的橫截面變小，導致水量變小、水壓降低，不能滿足使用要求。

③水泵的揚程沒有達到設計要求或是水箱的安裝不當等。

對于給水管道的這類問題的預防，首先要對施工圖的認真校對和審核，相關的數據要仔細核對，反復驗算，必要時可以通過與同類型建筑物進行比較，作為參照；另外對管道和檢查井要做好防護工作；在使用過程中出現設備方面的問題，要更換設備來對系統進行調整。

還有一種常見的問題就是管道周圍樓板和墻面漏水問題，這類問題雖然和給排水專業沒有直接關系，但在實際安裝過程中卻是密切相關的，這種問題實際上是管道預留孔洞防水材料的填塞以及套管和管道之間縫隙的填塞處理不當造成的。

管道周圍樓板和墻面滲漏問題的預防應做到：

①對這一問題的預防首先是必須對預留孔洞和預埋套管階段的施工質量要嚴格控制，加強管理；

②其次是在管道預留孔洞的填塞以及套管和管道之間縫隙的填塞處理時，嚴格按照規范要求施工，選用合格的防水材料。

③在管道預留孔洞的填塞以及套管和管道之間縫隙的填塞處理施工完成后，要進行存水實驗。

管道周圍樓板和墻面滲漏問題的處理無非是返工重新施工。嚴格來說所有的施工孔洞都應該由土建施工單位來施工，但是在管道周圍孔洞的填塞實際上往往是由給排水施工單位自己處理的，這樣施工質量有時就得不到保證，出現問題后責任又不明確，兩個施工單位之間往往會互相扯皮、推諉責任。所以在施工前就要仔細分工、明確職責。

公用設備工程于整個項目所占的比例并不太大，但在后期使用過程中作用卻顯得尤為重要。給排水專業作為公用工程中的一支，是對整個項目工程施工質量的一個重要標示。

第三篇：析住宅小區排水系統堵塞的原因及應對措施

析住宅小區排水系統堵塞的原因及應對措

施

文/任永宏

現在，成建制的住宅小區一般都是由房地產開發企業一次或分次開發建成以后(包括小區道路、園林景觀綠化、市政上下水等)一并移交給有資質的物業管理部門進行小區管理。由于多種原因經常會發生小區排水系統不暢的現象，輕則要采取人工或機械進行疏通，有時在原因不明及經過人工或機械疏通后還不能解決問題的情況下必須對小區排水系統進行重新改造，這不僅會影響小區居民的正常生活秩序，破壞小區原有的園林景觀綠化等，甚至會產生不必要的糾紛。本文就住宅小區排水系統發生堵塞的原因從設計、施工到材料采用及使用管理等方面進行了分析，并提出了相應的應對措施。

設計方面

設計施工圖紙與施工現場不符

在住宅小區室外排水管網系統設計特別是在舊城改造中，有很多地下隱蔽工程缺少應有的技術資料，而設計人員對此又缺乏詳細的了解，往往僅憑現有的一些技術資料和平面布置圖進行管網設計。僅在圖紙說明中注明視現場實際情況予以調整……這樣往往就會出現設計圖紙和實際現場管道交叉的矛盾。而施工單位的技術素質未能及時做到，當發現問題時已成事實，造成了隱患。另外在進行管道基礎設計時處理不好，在荷載與地下水位變化時土壤下沉，使管道相應下沉，造成局部堵塞。

為了克服這些隱患，除設計人員應重視現場調查掌握第一手資料外，還要有較強的責任心，做到精心設計。現場建設方(或委托監理方)在發現設計與現場不符時，在施工前應及時通知設計人員和相關各方到現場來進行協調處理，必要時修改設計。

排水管管徑設計大小不合理，甚至無原則放大，設計排水管放坡不夠

設計人員往往根據給水排水設計規范的有關要求確定好室外排水管網的管徑大小后(一般污水管最小管徑為DG200)，在和建設單位進行設計交底時會遷就建設單位的不合理要求，認為管徑越大就越保險，無原則地放大管徑，使流速過低而設計排水坡度又不能保證，從而造成污物沉淀引起堵塞。

為此設計人員在確定管徑時應進行精確計算，確保管道充滿度符合設計規范要求。使流速大于規范中的最小設計流速，同時保證管道的最小放坡坡度以及對建設方提出的不合理要求應堅持原則，有理有據的進行耐心說服解釋。

跌水井的不合理設置

有的設計人員在對地形標高起伏較大的住宅小區進行室外排水管網設計時會往往根據經驗和習慣設計一些趺水井(消能)，有時因為趺水井的設置不合理會造成管網中污水流速過底，污水中的污物發生沉淀，久而久之就會堵塞管網，這時設計人員應在充分保證管道埋設深度的前提下，應將管道的標高差盡量消耗在增大水力坡度上而不設置趺水井，這樣不僅可以提高污水流速，還可以防止污物沉淀而造成管道堵塞。

管道連接和水流轉角不符合規范要求

依據給水排水設計規范的有關要求，不同管徑的管道連接時宜采用水平或管頂平接，管道在轉彎、交接處其水流轉角應不小于90°，否則極易造成污物滯留而堵塞管網。設計人員往往在出設計施工圖時圖紙上不能體現清楚而在設計說明中又沒有強調，同時施工單位的技術素質還不能及時到位或責任心不強等，往往在施工中僅憑經驗施工造成不當連接而留下隱患。

施工方面

根據給水排水施工及驗收規范要求，室外排水管網在覆土埋深上都有最小厚度要求，往往施工單位為了減少土方開挖和填方量，擅自提高管道標高，使得管道覆土達不到最小厚度要求，以至在外部荷載(如車壓)的作用下損壞污水管道從而造成管道堵塞。

成建制的住宅小區一般由幾棟甚至上十棟及數十棟以上的住宅組成，在建設過程中往往有多個施工單位參與承建，而室外排水管網系統及室外其他附屬工程等建設單位也往往另外發包給一個施工單位承建，一旦各棟室內排水管出墻管道管底標高與室外排水管網檢查井的井底標高出現誤差，甚至低于室外檢查井的井底標高，二者又難以協調的情況下使用后很快會產生堵塞。這就要求建設單位(或委托監理單位)在施工前召集各相關單位認真做好圖紙會審和技術交底，要求施工單位制定正確的施工方案，在施工過程中嚴格督促施工單位按確定的標高施工，發現問題及時整改，防患未然。

室外管網敷設完成后，在進行管溝覆土回填時，根據規范要求應采取分層夯填的方式，而有的施工單位在回填時不是分層夯填，甚至根本不夯實，有時將碎磚、碎碴等建筑垃圾及其它硬物也被回填進去，造成管溝與管網間存在空隙，久而久之管道就會產生不均勻沉降而損壞，產生堵塞。

檢查井在施工時施工單位不按標準圖砌筑，有的甚至根本不做井底流槽，井蓋的材質及規格不符合設計要求，在外部荷載(如車壓)作用下，極易造成井蓋破裂，井垮塌。污物進入后又不及時清理或工程交工前不認真清理檢查井，留下隱患造成日后管網堵塞。

在進行各棟住宅施工時，由于各工種較多，又是交叉作業，存在工種間配合不好現象。特別是安裝工種和土建工種之間，同時安裝人員往往不重視衛生設備預留排水管口的封堵或草率地封堵。土建人員在施工過程中不注意甚至因其它原因擅自拆除封堵，以至掉入建筑垃圾后未及時清理而滯留在存水彎處，同時安裝人員在安裝衛生設備前又沒有按規程做通水試驗，以至不能發現滯留在衛生設備預留排水管內的建筑垃圾等沉淀物，在衛生設備安裝使用后很快會產生堵塞。施工原因造成排水系統堵塞說明在施工前制訂正確的施工方案是很有必要的。在施工過程中施工單位應嚴格按經建設單位(或委托監理單位)審核的施工方案施工，發現問題按相關程序及時進行整改。施工人員要有較強的責任心，嚴格按給水排水施工及驗收規范要求進行施工，協調好各工種之間的關系，遵守相關的操作規程，堅決杜絕野蠻施工，把堵塞隱患消滅在工程交付之前，真正做到防患于未然。

材料方面

衛生設備 如今衛生設備生產市場極其混亂，三無產品充斥市場。某些施工單位只考慮本單位和個人的經濟效益，購買質次價低的衛生設備，造成衛生設備安裝使用后堵塞頻繁。特別是劣質的坐式大便器，由于內部存水彎制作粗糙，同時不符合規范要求，使用后極易堵塞。

室外排水管網材料

目前住宅小區室外排水管網用得較多的管材還是鋼筋砼管，高檔小區也開始用采用耐用而過流能力也較好的非金屬管材。同樣存在某些施工單位只考慮本單位和個人的經濟效益，向私人小作坊和無正規生產許可證的企業購買質次價低的管材。并在施工時偷工減料(如管道覆土厚度不夠，管溝不按要求回填等)，這樣就極易因管道材料質量低劣達不到設計要求，同時施工也不按規范要求施工等原因造成管道完工后發生經常性的斷裂而堵塞管網。

為杜絕質次價低的三無產品材料進入市場和現場，工商部門和工程質量監督部門首先應嚴格把關，禁止建筑安裝無生產許可證的衛生設備和管材，同時建設單位(或委托監理單位)協同施工單位一同看樣訂貨，并在與施工單位簽訂正式的經濟承包合同時約定材料的品質和要求，真正做到貨真價實。

使用和加強管理

在小區房屋交付使用后，經常會發生因居民對衛生設備使用不當而引起管道堵塞的現象。因為小區居民的素質和認識態度的差異，有的居民總是把下水道當作一個丟棄廢棄物的通道，把什么不要的東西都往下水道里扔，然后用水一沖了事，這樣極易造成管網堵塞，有時甚至引起管網爆裂，嚴重影響居民的生活秩序，為此小區物業管理部門在管理時可以做些衛生設備正確使用的宣傳教育，并制定一些相關的制度和措施，防止和減少衛生設備及污水管道堵塞的可能性。同時做到定期清除管道和檢查井里淤積的污泥和沉積物，保持下水道暢通。

住宅小區排水系統堵塞的原因是多方面的，在小區排水系統工程交付使用前抓好設計、施工、材料等環節的工作，做到防患于未然。在使用過程中加強管理和宣傳力度，保持小區排水系統的暢通，構建和諧的宜居環境并非難事

第四篇：5月份PICC導管堵塞的原因及護理措施

PICC導管堵塞的原因及護理措施

經外周置入中心靜脈導管(PICC)是指由外周靜脈(包括頭靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈)置入，且末端位于上腔靜脈中下1/3的深靜脈置管技術，以其使用安全、操作維護簡便、便于長期留置等優勢，廣泛應用于危重癥、長期輸液、腫瘤化療等病人中。但是，在臨床使用過程中經常會因為各種并發癥影響病人的使用，其中以導管堵塞發生率最高。

PICC導管堵塞如果處理不及時，輕者可導致拔管，重者可危及病人生命。因此如何最大限度地減輕導管堵塞顯得尤為重要，現將PICC堵管的原因及預防護理整理如下。

PICC導管堵塞與多種因素有關，有研究表明，PICC導管堵塞有37%為血栓栓塞，27%為非血栓性因素，16%為機械性因素。1血栓性因素

①由于封管時機、方法不正確導致血液反流在管腔內形成血凝塊或血栓形成；

②PICC導入較長，長期漂浮在血液中，會對正常血液產生一定影響從而形成微血栓；

③病人本身血液黏稠度增加或凝血功能紊亂也容易導致血栓形成，血管內血液不斷沖擊導管頭部，形成的微血栓聚積在頭部發生堵塞；

④多次穿刺損傷血管內皮或血液黏度異常者，形成血栓；

⑤病人劇烈咳嗽導致靜脈壓增高使血液回流入導管而凝固堵塞。２藥物因素

導管管徑選擇不當，長期輸入靜脈高營養、化療藥物等高滲性、高pH值、高刺激性藥物可損傷硅膠導管，部分藥物沉淀，在導管內壁出現結石性堵塞。３機械性因素

病人躁動、體外導管打折扭曲及接頭松動、脫落等導致堵管，病人臥位坐姿不當也可導致導管打折或導管頂端貼到靜脈壁引起導管堵塞。４人為因素

封管液過少、推注時的速度過快或過慢、導管內未達到正壓導致血液回流致使凝血塊堵塞導管也是血栓形成的原因。另外，沖管不及時或不徹底也可使導管內形成血栓造成堵管。

二、堵塞后的處理

１導管未完全堵塞的處理

當出現導管堵塞時，應首先檢查有無機械性因素，導管是否脫出、扭曲、打折等，并采取相應的處理措施。如果只是出現輸液不暢，則說明導管未完全堵塞，可先用10mL注射器輕輕回抽，盡可能將凝塊從管中抽出，及時用生理鹽水脈沖式沖管，注意不可用暴力、導絲或者沖管來清除凝塊，以免導致導管損傷、破裂或栓塞，若回抽不成功可進行溶栓。２導管完全堵塞的處理 1肝素溶栓

肝素屬于一種常見的抗凝劑，在體內、體外均能延緩或阻止血液凝固。

堵管溶栓的方法：PICC連接口接三通管，一端接5mL~10mL稀釋肝素液注射器(10U/mL~100U/mL生理鹽水)并且關閉，另一端接空10mL注射器，回抽后關閉，開放直的三通，肝素稀釋液因負壓進入導管，5min后用空注射器回抽，重復以上方法，直至導管通暢。２尿激酶溶栓

有學者提出小劑量尿激酶置換法疏通PICC血栓性堵管安全有效。

具體做法為：無菌操作下，配置2%的尿激酶溶液，用10mL的注射器抽取生理鹽水5mL連接在已斷開T形延長管PICC尾端，注射器活塞垂直朝上，反復回抽導管內混合血栓的液體至注射器內，利用等量置換物理學原理，導管末端管腔即被注射器內生理鹽水置換填充，活塞端朝上避免氣泡進入導管腔，更換10mL注射器抽取2%尿激酶溶液1.5mL，按上法接PICC后反復回抽注射器4次~5次，2%尿激酶即被等量置換入PICC管腔內，夾閉導管2h后重復以上步驟，直到回抽導管見新鮮血液抽出為止。

使用該方法再通率為94.4%，但缺乏大樣本的研究和觀察。目前臨床上所使用的各種通管方法存在一定的風險性及局限性。因此，規范使用和維護PICC管才是降低并發癥，成功使用PICC管的關鍵。

三、PICC導管堵塞的預防 １選擇合適的導管及穿刺部位

根據病人血管情況選擇適宜型號的導管，在非高速輸注情況下盡量選用細孔徑柔軟的高彈性親水性硅膠PICC管。

穿刺部位靜脈選擇首選貴要靜脈，因其前細后粗，靜脈瓣少，當上肢與軀體垂直時是到達上腔靜脈的最直接通路；次選肘正中靜脈，匯入貴要或頭靜脈，表淺暴露好，前粗后細有分支，靜脈瓣多，在腋下有夾角；末選頭靜脈：表淺暴露好，前粗后細，有分支，靜脈瓣多，在腋下有夾角。

穿刺點首選右側上肢穿刺(左側易進入對側鎖骨下靜脈或頸靜脈、奇靜脈)，在肘下兩橫指處進針最佳。

２采用脈沖式正壓封管1封管方法

選用10mL以上的注射器，并用大魚際處推注射器針栓，以保證有足夠的壓力沖管，采用短促一下停一下的沖洗方法，促使封管液在導管內形成小漩渦，以利于導管內殘留藥物、血液沖洗干凈。也有報道，應用正壓接頭可更有效降低堵管率。SASH封管：“S”代表生理鹽水，“A”代表藥物注射，“H”代表肝素溶液，每12h沖管1次。為維持和保證間歇性使用PICC導管的通暢，應按照規定的肝素間歇時間(7d~10d)進行沖洗。２封管液的選擇

有研究表明，使用10U/mL~50U/mL肝素鈉液3mL~5mL封管的PICC病人堵管率明顯低于生理鹽水組。日常工作中，選用的肝素一般都保持PICC導管暢通的最低濃度(成人參考濃度50U/mL~125U/mL)。在選用肝素鹽水的濃度不應對病人的凝血因素產生影響。

３注意藥物之間的配伍、禁忌

使用高黏大分子藥物如甘露醇、脂肪乳劑、血液制品后應及時沖管。

針對ICU內因為藥物造成PICC堵管，在沒有特殊要求的情況下，可將長期補液在24h內勻速持續泵入，或使用小劑量生理鹽水持續泵入，以保持PICC管路持續正壓給藥，防止藥物在PICC管腔內流速過慢而沉積導致堵管；正確使用腸外營養液，為了保持脂肪乳注射液穩定狀態，除可與等滲葡萄糖注射液、氨基酸注射液配伍外，一般不與其他藥物、營養素或電解質注射液混合，在持續輸注營養液過程中，避免經同一管腔推注其他藥物，另外，在輸注腸外營養液過程中，根據醫囑每4h及輸液完畢后給予20mL生理鹽水脈沖式正壓沖洗管腔，以免發生堵管。

在輸注白蛋白、血漿等膠體物質前后及時沖洗管腔，或者在有條件的情況下盡量避免經PICC輸注膠體物質，以免發生堵管。４加強專業技術培訓

護士須經嚴格系統的培訓，掌握專業知識并能規范操作，熟練掌握置管程序、技巧及維護技術，操作時動作輕柔，提高一次穿刺的成功率，減少對血管壁的機械性刺激和損傷。５加強病人及家屬的健康教育

向病人就PICC置管注意事項宣教，已消毒的肢體需避免活動，心情保持輕松，把頭依據要求向穿刺側手臂扭轉，下頜向肩部盡量靠近，置管時送管速度不能過快，以免過度損傷血管內膜，向病人強調自我觀察的重要性，如有回血在導管內發生，需報告醫護人員及時進行處理。

第五篇：分析看病難及看病貴原因及解決措施

分析看病難及看病貴原因及解決措施

來源：中華現代醫院管理雜志

【關鍵詞】看病難,看病貴；醫療體制；基本醫療

摘要：改革開放以來，醫療衛生體制改革取得了重要突破，醫療衛生資源持續增加，醫療衛生條件得以改善，醫療科技水平不斷取得進步，公共衛生體系建設進一步加強，城鄉居民健康素質明顯提高。但也暴露出一些問題，特別是醫療服務體系、醫療保障體系不適應群眾的健康需求，“看病難、看病貴”的問題日漸突出，成為社會關注的熱點話題。我們認為，“看病難、看病貴”是全社會關注的構建和諧社會突出問題之一，它與多種因素有關，本文試圖淺析其主要原因及對策。原因涉及基本醫療服務資源不足，醫療衛生體制缺陷，醫療保障不完善和醫療行業管理漏洞等諸多方面。解決這一難題需要以科學發展觀為指導，堅持以人為本，強化政府責任，采取綜合措施改革醫療衛生體制，建立和完善有利于提高全民健康水平的基本醫療衛生服務體系、醫療保障體系和行之有效的醫藥衛生監管機制。關鍵詞：看病難，看病貴；醫療體制；基本醫療

隨著市場經濟的發展，醫療服務市場也在市場經濟的大潮中形成。以公有制為主體，多種形式并存為補充的醫療衛生體制應運而生，打破了公有制為主體，醫療機構獨家辦的格局，同時公有制醫療機構在保證基本醫療服務的前提下，逐步提高了醫療機構的補償水平，增強了微觀活力，效益亦明顯提高，緩解了多年積存的“看病難”、“住院難”、“手術難”的局面。但隨之而來的是“看病貴”、“不敢得病”、“看不起病”的問題在群眾中引起很大反響。本文將從分析“看病難、看病貴”的成因著手，探討緩解當前的措施及對策。

1看病難的成因

1.1醫療資源優化配置的不合理一是區域資源分布不平衡。如江蘇省大量醫療衛生資源集中在南京等大中城市，郊區和農村醫療衛生資源比較短缺。二是醫療機構之間實力懸殊。少數幾家大醫院集中了比較優秀的醫療人才，擁有比較先進的醫療設備、建有比較完善的住院病房。而大多數中小醫療機構既缺人又缺物，經營發展十分艱難。醫療衛生資源配置不合理，利用率不高所帶來的結果是：（1）遠城區和農村病人不能就地看病，必須到中心城區大醫院就診，長途求醫只會增加患者的額外經濟負擔。（2）大醫院收治了大部分病員，導致了不同醫院之間不公平競爭和不正當競爭。醫療機構兩極分化不斷加深，不僅影響正常的醫療秩序，也損害了群眾的利益，加重了國家、企業和個人的負擔。

1.2醫療服務觀念滯后隨著經濟發展、社會進步和醫療條件的改善、醫學模式的轉變，醫療市場逐漸從賣方市場轉向買方市場，醫療消費需求也愈來愈高，群眾看病已從原來的被動求醫變為主動選擇，即病人的自主選擇性越來越大，醫院能夠提供什么樣的服務，已成為病人衡量就醫場所優劣的一個重要砝碼。但目前仍有眾多醫院服務觀念滯后，造成病人看病難。

1.3病人求醫觀念有待改進“病人選醫生”是眼下的一個社會熱點，但部分醫院初試的效果卻值得關注。據南京幾家大醫院門診業務分析，由名醫坐診的專家門診人滿為患，而這其中大多數病人并非疑難重癥，僅是感冒發熱之類的普通病。其實由病人這樣選醫未必能使病人受益，同時也造成了在專家門診看病難的情形，造成有限的、寶貴的資源的極大的浪費，因此病人求醫觀念有待改進。

1.4醫療市場混亂狀況不宜低估目前醫療市場混亂，有兩大表現，一是有些游醫違法行醫，二是有的醫生或出于愛面子，或為了一己之私利，當自己不具備診治病人的條件時，即使明知別的醫院或醫生有辦法也不讓病人轉診。

1.5輪番排隊看病時，特別是到大醫院看病，到處排隊。掛號要排隊，買看病磁卡要排隊，領預檢號要排隊，到了某科又要排隊。等檢查完了去取藥，劃價要排隊，交錢要排隊，取藥時等待您的，還是長隊。至于做常規檢查，這項排隊，那項排隊，處處要排隊。需要住院治療的，排隊查這查那的次數就更多。有人陪同倒還可以，若是患者自行前往，拖著個病體，真是累、苦。在輸液室，患者和陪同的家屬座無虛席，有時病人提著配好的藥在高峰時段難以找到輸液診察床位。這時候，誰都會發出“有啥別有病”的感嘆。

2看病貴的成因

2.1客觀因素疾病譜變化，新技術、新材料在醫療領域廣泛應用，社會總體物價指數的上升，生活水平不斷提高，使很多人對健康查體、健康保健提出更高的消費要求，這些都決定了看病費用的升高。

2.2社會因素現階段在全國范圍內醫療保險機制尚未健全，醫保覆蓋范圍和層次相對較低，發展也很不均衡。個人就醫負擔較重，抗疾病風險能力低，一旦生病“看病貴”就凸現。政府投入比例的降低。雖然國家對衛生的投入總量增加，但投入比例呈逐步下降趨勢，投入方向也不盡合理，與社會總體發展的增長速度不相適應。醫療定價和補償的不合理。由于醫療機構補償機制不合理，公立醫療機構財政補償比例低，當前醫療收費中的服務性收費總體上低于成本收費，醫院技術人才密集型特點又造成了支出較大，為求生存、求發展，醫院必然追求經濟利益，通過誘導需求來使醫院增加收入，加重病人負擔。藥品及衛生材料的虛高定價。藥品生產在低水平上重復建設，產品結構不合理，導致市場混亂和惡性競爭，造成了藥品銷售的虛高定價和大回扣現象，直接推動藥費的過快上漲。醫院自身的經營成本過高。由于未能從增人員、增設備、增床位的外延擴展轉到提高效率的內涵發展上來，公立醫院機制僵化、效率低下、運行成本居高不下、收費管理不嚴，對“紅包”、回扣的治理措施不力，無形中也加重了病人負擔。

2.3體制因素

2.3.1藥品生產體制低水平重復建設嚴重，產品結構嚴重趨同，導致產品的不正當競爭。目前，國有制藥企業生產的大多是仿制藥尤其是廣譜類藥物，而且同一種藥品往往有幾十家甚至上百家藥廠同時生產。產品結構趨同，生產能力嚴重過剩，致使目前的藥品市場競爭已不是企業間品種、質量和服務的競爭，而更多地是的折扣高低、回扣多少的不正當競爭。

2.3.2藥品流通體制流通層次過多，流通秩序混亂。目前的藥品流通是以代理商銷售為主渠道，中間環節特別多，包括醫藥代表(廠方聘用)和一、二、三級代理商等多個環節。這種流通體制直接加大了藥品流通成本，降低了流通效率，推高了藥品價格。不僅如此，這種流通體制還滋生了腐敗，各級代理商層層加碼，醫藥代表為了獲得更大的銷售額，往往采取向醫院醫生行賄的方式進行推銷。

2.3.3藥品價格管理體制政府價格管理范圍有限，多數藥品的價格放開。目前，部分藥品價格之所以是“虛高”：（1）政府價格管理部門有效控制和核實的能力有限，定價即最高限價本身含有較多的“虛高”成分。（2）藥品生產企業是國家的利稅大戶，國家相關管理部門在對藥品出廠定價時不愿意將價格定得太低，使國家減少稅收。（3）對實行市場調節價的藥品，由于缺乏相應的政策法規約束，藥品生產企業為了追求過高的利潤。

2.3.4醫療體制由于技術性勞務價格相對偏低和財政對衛生事業的投入比例偏低，醫療機構難以通過提供技術性勞務獲得足以維持正常運營所需要的資金。為了獲得維持正常運營所需要的資金，各醫療機構普遍實行了“以藥補醫”（通過銷售藥品獲得差價收入）的運營機制。“以藥養醫”補償醫療技術收費低水平的損失差，彌補醫院虧損的同時也加重了群眾的就醫負擔，催生了“看病貴”。

3解決措施

對醫院來說，為了解決看病難、看病貴，已經采取很多措施來提高診療的效率，縮短治

療的療程，降低醫療費用。但是，醫療資源的增加、藥品生產流通領域的規范管理需要政府的力量。完善醫療服務體系的建設，加大對醫療機構的監督力度，加強醫政立法，完善監督機制和診療規范，將會有效地緩解看病難、看病貴。

建議建立“政府為主導，市場作補充”的醫療模式：第一，明確改革方向，克服“泛市場化”和“偽市場化”兩種傾向，選擇一部分公立醫院改制為民營醫療機構，鼓勵社會力量舉辦衛生服務機構，引進社會資金投資興辦民辦醫院，鼓勵各類醫療機構在醫療服務方面展開公平競爭。同時，選擇性保留一部分公立醫院，確保其非營利性質，建立符合實際的醫療機構財政補償機制，確保滿足人民群眾的基本醫療服務。第二，加大對基層衛生機構的投入，推行雙向轉診分流病人。第三，改變“以醫養藥”現狀，大力整治藥品流通市場。政府要嚴控新藥、特藥的審批數量，制止企業變換劑型規格變相漲價，嚴格審核藥品生產成本，從源頭大幅度降低藥品價格；引入競爭機制，鼓勵藥店的發展；加強對放開的藥品和醫療器械價格管理；加強對醫院自制制劑的價格監控。第四，加大政府調控力度，建立健全全民醫保體系。第五，加強醫德醫風建設，規范醫療服務價格。

我們認為需要采取以下措施：（1）調整醫院收入結構，規范常規用藥，減輕患者負擔醫療收入結構不合理的負效益，使現行醫療服務價值與價格相背離。一是醫療收費偏低，醫療費用標準總是落后于衛生材料上漲幅度。二是醫院收費結構不合理，醫務人員的技術勞務費用一直未能計入醫療成本，技術勞務價值與價格背離，政策導向使醫院以賣藥為生，助長開大處方、不合理用藥、濫用藥物造成藥源性疾病增加。同時加大藥品市場整頓力度，加強基本醫療單位藥品管理，把漲幅控制在平均物價上升幅度之內，規范藥品生產流通領域中的經濟行為，整頓藥品經銷活動中的回扣風。大力開展藥品經濟學研究，篩選和開發經濟有效的基本醫療藥物，改變用藥習慣，合理用藥，在藥品質量和效果相同的前提下，提倡和鼓勵使用價格便宜的藥。（2）控制大型醫療設備的購置，避免亂檢查，保護患者利益衛生資源利用不足與利用過度，受經濟基礎制約。嚴格控制各醫療單位新購國家管理的大型醫用設備，必須符合衛生部《大型醫用設備購置與應用管理暫行辦法》及其實施細則的要求，并進行可行性論證，嚴把審批權，避免因重復或盲目購置設備對病人進行亂檢查、亂收費，保護患者利益。同時建立收費管理目標考核責任制，增強工作責任感，使醫療服務收費項目標準張貼于患者醒目之處，實行明碼標價，建立計算機電子查詢系統，增加收費的透明度，自覺接受社會監督，嚴格執行醫療收費標準，制止亂收費的發生，減輕患者負擔。（3）加強對一次性衛生材料的管理，在符合業務要求的情況下，合理確定一次性衛生材料的使用范圍，并對使用的一次性衛生材料實行集中管理，統一購進，減少流通環節或統一零售價格，減少病人支出，減輕患者負擔。（4）加強醫德醫風建設，規范醫療行為抓好醫德醫風建設，規范醫療行為，完善目標管理責任制。采取切實可行措施，控制醫藥費用的過快增長，逐步樹立通過提高醫療技術、改善服務態度、擴大服務項目來增加醫院收益，增強醫院后勁，積極探索制訂科學的醫療服務規范、診療規范和藥品使用規范，用規范來保證服務質量，約束醫療行為，實行標準檢查，按病種收費。