第一篇：中國醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)背景及現(xiàn)狀

中國醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)背景及現(xiàn)狀

一、醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)背景

為了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進(jìn)建立大醫(yī)院帶社區(qū)的服務(wù)模式和醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理有序銜接的服務(wù)體系，更好地發(fā)揮三級醫(yī)院專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢及帶頭作用，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，鼓勵(lì)康復(fù)和護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)展，構(gòu)建分級醫(yī)療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的診療模式，促進(jìn)分工協(xié)作，合理利用資源，方便群眾就醫(yī)，北京將推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體系(以下簡稱“醫(yī)聯(lián)體”)建設(shè)，這是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要舉措。

從2013年到2016年末，在北京市區(qū)域內(nèi)，全面探索城區(qū)醫(yī)聯(lián)體服務(wù)模式和郊區(qū)醫(yī)聯(lián)體服務(wù)模式。在2013年11月-2014年6月的試點(diǎn)探索階段，按照北京市目標(biāo)要求，城八區(qū)都要實(shí)現(xiàn)1個(gè)醫(yī)聯(lián)體簽約并運(yùn)行。

二、中國醫(yī)聯(lián)體的現(xiàn)狀

1、上海市醫(yī)聯(lián)體的開展現(xiàn)狀

2011年1月28日，上海首個(gè)“區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體”在盧灣區(qū)簽約啟動(dòng)，這項(xiàng)上海醫(yī)改的重要舉措能否起到應(yīng)有效果，首次的探路至關(guān)重要。

首個(gè)簽約成立的醫(yī)聯(lián)體位于盧灣區(qū)，由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院領(lǐng)銜，帶動(dòng)、整合區(qū)域內(nèi)的6個(gè)一二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，共同為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的居民服務(wù)。

盧灣區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體共由7家醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成：三級醫(yī)院為瑞金醫(yī)院，二級醫(yī)院2家為瑞金醫(yī)院盧灣分院(盧灣區(qū)中心醫(yī)院)、盧灣區(qū)東南醫(yī)院，一級醫(yī)院4家為五里橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、淮海中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

建立醫(yī)聯(lián)體后，社區(qū)居民可以簽約在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)就醫(yī)，也依然可以持醫(yī)保卡在全市各醫(yī)院就醫(yī)。但是，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)就醫(yī)的便捷性更為突出，如有完整的健康檔案，可以優(yōu)先享受門診、住院的轉(zhuǎn)診通道，可在社區(qū)預(yù)約專家門診等。

2、北京市醫(yī)聯(lián)體的開展現(xiàn)狀

截止2013年底，北京市共有朝陽醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟、友誼醫(yī)院醫(yī)療共同體、世紀(jì)壇醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體、中日友好醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體、平谷區(qū)域統(tǒng)一醫(yī)療體系、北京兒童醫(yī)院集團(tuán)等6個(gè)試點(diǎn)的區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，從下列的不同層面及不同角度，包括：專科對口扶持、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程會診、雙向轉(zhuǎn)診、信息互通、在部分社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)衛(wèi)生院設(shè)立區(qū)域?qū)？浦行摹⒙?lián)合藥品配送等對醫(yī)聯(lián)體建設(shè)進(jìn)行了初步探討并取得了一定成果。3、28個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目已經(jīng)啟動(dòng)

北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人次已經(jīng)達(dá)到1.8億人次，其中外地患者近4000萬人次，本地患者為1.4億人次，平均本地人一年到醫(yī)院就診7次，這個(gè)數(shù)字遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際水平。大醫(yī)院主要集中在老城區(qū)，北京市醫(yī)院管理局黨委書記方來英說，各遠(yuǎn)郊區(qū)縣都已經(jīng)開工建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心，房山、大興、平谷三個(gè)區(qū)縣的區(qū)域醫(yī)療服務(wù)中心已經(jīng)建成。

很多新城居民反映看病不方便，方來英說，今后本市將不再批準(zhǔn)五環(huán)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)建項(xiàng)目，本市已經(jīng)形成環(huán)五環(huán)醫(yī)療服務(wù)圈，大醫(yī)院還將向五環(huán)外邁進(jìn)。

本市已經(jīng)啟動(dòng)了28個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目，既有建成的，也有正在建設(shè)中或者擬議中的，其中包括北京地壇醫(yī)院，同仁醫(yī)院亦莊院區(qū)，廣安門醫(yī)院南區(qū)，積水潭醫(yī)院回龍觀院區(qū)，朝陽醫(yī)院京西院區(qū)，人民醫(yī)院清河院區(qū)等。此外還有清華大學(xué)在天通苑地區(qū)建設(shè)的醫(yī)院，北大國際醫(yī)院、友誼醫(yī)院通州分院，友誼醫(yī)院順義院區(qū)，天壇醫(yī)院整體搬遷，口腔醫(yī)院整體搬遷，北大醫(yī)院大興院區(qū)，朝陽醫(yī)院常營院區(qū)，北京中醫(yī)醫(yī)院垡頭分院等，未來科技城還將建設(shè)全新的醫(yī)院；擬議當(dāng)中項(xiàng)目包括中日友好醫(yī)院望京分院，安貞醫(yī)院東壩分院，北醫(yī)三院海淀后山項(xiàng)目，阜外醫(yī)院通州分院等。

第二篇：中國醫(yī)改范文

中國醫(yī)改，“藥之過”？

經(jīng)常在一些刊物和雜志上看見一些關(guān)于中國醫(yī)改的文章，讀了這些文章總結(jié)起來似乎有一個(gè)共同觀點(diǎn)就是：“中國老百姓醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重，主要原因就在藥品”。因此歷時(shí)三年的醫(yī)改出臺了在基層推行基本藥物的政策，同時(shí)一些地方也規(guī)定了藥品的比例不能超過總收入的百分之四十五，等等這些措施也許從短期來看能起到一定的效果，但要取得一個(gè)長期的效果，我看未必，同時(shí)，我覺得把中國老百姓醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重歸結(jié)于藥品，是否言之偏頗？

我其實(shí)要說，國家基本藥物制度零差率銷售已推行了一年多時(shí)間，其實(shí)大家可以比較一下，相對于前幾年來說，患者的醫(yī)療總費(fèi)用到底下降沒有？在本人看來，無論是基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，還是二甲醫(yī)院（市、縣醫(yī)院），從個(gè)人總費(fèi)用來講是沒有明顯下降，反有上升的趨勢。我們只能這樣說，好在現(xiàn)在國家政策好，幾乎全民醫(yī)保，且報(bào)銷比例不低，因此解決了老百姓看病貴、看病難的問題。說白一點(diǎn)，也就是國家買單了。是藥品降價(jià)起作用了嗎？多年以來，我們國家確實(shí)存在藥品價(jià)格虛高的現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)了天價(jià)藥的問題。但這些問題是因?yàn)槲覀兯幤妨魍ōh(huán)節(jié)出了問題，監(jiān)管的缺失才導(dǎo)致的，層層加價(jià)，藥品回扣以及物價(jià)部門的價(jià)格監(jiān)管，我就搞不明白，同樣的藥品，有時(shí)物價(jià)部門制定的價(jià)格卻有天鑲之別，差距真有那么大嗎？在我認(rèn)為，凡是經(jīng)過藥品監(jiān)督管理部門鑒定并允許生產(chǎn)的藥品，他應(yīng)該都不是假、劣產(chǎn)品。其安全性等都是一樣，為什么物價(jià)部門規(guī)定最高價(jià)格和最低價(jià)時(shí)卻相差那么大？你給的空間大，你說使用單位是靠高還是高低？使用藥品的醫(yī)院它不會看藥品廠家定價(jià)，而是看藥品名稱定價(jià)。何況藥品是一種特殊商品，經(jīng)營還是講究資質(zhì)的，要搞價(jià)格統(tǒng)一和“無形的壟斷”是做得到的。特別是那些大醫(yī)院，憑借著雄厚的資金力量和價(jià)格高昂的新檢查設(shè)備，加上中國民眾日益增長的醫(yī)療需求，他們要賣點(diǎn)高價(jià)藥還不容易？現(xiàn)在基層藥品的價(jià)格是下來了，但其他方面呢？你只要一進(jìn)醫(yī)院，各種檢查就來了，可以說，無論大小醫(yī)院都一樣，進(jìn)去了，從頭到腳，醫(yī)生的給你開的檢查絕不會少，該檢查的，不該檢查的，只要能抓收入，他都會給你一齊上，你在其它醫(yī)院的檢查不能作參考，因?yàn)橛屑夹g(shù)上的原因嘛，每個(gè)醫(yī)生都只相信本院的輔助檢查，其實(shí)說白了就是錢在作怪，因?yàn)獒t(yī)生多開檢查，收入就越高，你說他開不？所以我說把中國老百姓醫(yī)療費(fèi)用過高一味責(zé)怪藥品價(jià)高是不對的，治療疾病，離不開藥品，大小醫(yī)院一樣，以前你到醫(yī)院花了錢，也許能到手許多藥，而現(xiàn)在你就只能等到一大堆等來等去的檢查，有的檢查本來一天可以做完，他還非讓你等兩天，為什么？抓收入唄，哪個(gè)醫(yī)院都一樣，沒有你選擇的，說去說來，要真正解決看病貴，看病難，還得政府出臺一些監(jiān)管措施或者政策，中國老百姓的醫(yī)療費(fèi)用虛高，不是光藥品的虛高，是整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用的虛高，一個(gè)二級甲等醫(yī)院（縣級醫(yī)院，包括中醫(yī)院），一個(gè)胃腸道病，你去了做一下胃腸道檢查和其他檢查（醫(yī)生開的），只要是醫(yī)生覺得你該做的檢查，他一項(xiàng)也不會少開，甚至于你沒做的他開了，費(fèi)用也收了的也有。往日的大藥處方慢慢的變成了今天的過度檢查處方。政府雖然也在監(jiān)管，但多半是流于形式，正所謂上有政策，下有對策，醫(yī)院內(nèi)部它不會監(jiān)管，你應(yīng)該不會聽說某醫(yī)生因多開病人檢查受到院方領(lǐng)導(dǎo)的批評和處罰吧，只有開的越多，獎(jiǎng)勵(lì)越豐，工資越高，何樂不為？現(xiàn)在實(shí)行基本物制度在基層也只限西藥，所以現(xiàn)在西藥可以少用，因?yàn)橛昧藳]利潤，那就用中藥吧。許多基層醫(yī)院沒臨床中醫(yī)，中藥收入還不錯(cuò)，為什么？不懂中醫(yī)的西醫(yī)先生也大肆開展中醫(yī)，誰都知道，就那些草草根根不容易吃死人，至于有無作用，先不要管那么多，工資重要，反正現(xiàn)在合作醫(yī)療和醫(yī)保，國家掏錢賣單，病人負(fù)擔(dān)輕了，多住幾天無所謂。本人斷言，要不了多久，中藥的價(jià)格就會飆升，這也會變相增加病人負(fù)擔(dān)。就這種例子還多，中醫(yī)理療，有的醫(yī)生根本不懂，為了多拿提成，胡亂開上，然后給患者胡亂按摩幾下，說實(shí)在的，有的還不如洗腳城里那些工人的技術(shù)，但就這樣錢是到手了，也就造成了醫(yī)療浪費(fèi)，諸如此類現(xiàn)象還很多，這些造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)現(xiàn)象需要政府有關(guān)部門的監(jiān)管，所以，中國醫(yī)改，不僅僅是實(shí)行基本藥物零差率銷售就能解決的問題，需要的是政府的投入和監(jiān)管，光投入不監(jiān)管，浪費(fèi)國家資源，雖解決了部分問題，但到后來解決不了根本問題。

現(xiàn)在基層基本藥物零差率也凸顯了許多問題，特別是對村級衛(wèi)生室來說，大多數(shù)村醫(yī)收入下降，感到難以生存。于是，許多村衛(wèi)生室就開始掛羊頭賣狗肉了，有的開起了連鎖經(jīng)營的藥店，有的則干脆經(jīng)營起非基藥。老百姓沒幾個(gè)人知道基藥的范圍，反正村醫(yī)說了算。還有更甚者，把農(nóng)民的合作醫(yī)療卡亂刷一氣，監(jiān)管到位的能發(fā)現(xiàn)是好事，監(jiān)管不到位的沒人知道。

醫(yī)改以來，中國老百姓確實(shí)得到了許多實(shí)惠，但我認(rèn)為，這種實(shí)惠是建立在國家掏錢買單的基礎(chǔ)之上，我們不得不承認(rèn)，國家發(fā)展了，富強(qiáng)了，取之于民，用之于民。但就在這些好的政策下，如果沒有一個(gè)好的監(jiān)管體系和辦法，許多問題會接踵而來。相對于藥品價(jià)格虛高更加可怕。因此，中國醫(yī)改，絕不僅僅是藥品的問題，它是一個(gè)綜合因數(shù)，沒有一個(gè)好的醫(yī)療體制的建設(shè)，許許多多的問題你就無法解決。當(dāng)然，任何改革都是在改革實(shí)施過程中不斷成長和完善，中國醫(yī)療體制改革也一樣。中國老百姓期望一個(gè)適合自己國情的醫(yī)改。注：（本人不是搞專題研究的，但我說說的一點(diǎn)不假，所謂一個(gè)系統(tǒng)里都有一些“潛規(guī)則”，醫(yī)院的“潛規(guī)則”就是鼓勵(lì)醫(yī)生多開服務(wù)費(fèi)、檢查費(fèi)，多拿提成，）

第三篇：中國醫(yī)改

醫(yī)生患者持“刀”相見，醫(yī)療制度該動(dòng)手術(shù)了

導(dǎo)語：一邊是醫(yī)者傷心，一邊是患者落淚。建立于1950年的醫(yī)療衛(wèi)生制度，這么多年來一直沿著它自己的軌跡向前行，卻也是悄然與人們的期待漸行漸遠(yuǎn)。十八屆三中全會決定公布，在新的指導(dǎo)思想下，我國的醫(yī)療衛(wèi)生改革能否打破詭異的僵局現(xiàn)狀？普通百姓還會對醫(yī)改重新燃起希望嗎？醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的路通嗎？中國醫(yī)改的路又會走向何方呢？

一項(xiàng)醫(yī)者傷心患者落淚的制度：中國醫(yī)療衛(wèi)生體制

如果說，1985年1月全國衛(wèi)生局廳長會議的召開以及同年4月，國務(wù)院批準(zhǔn)了衛(wèi)生部的《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報(bào)告》（國發(fā)〔1985〕62號文），標(biāo)志了中國醫(yī)改的全面啟動(dòng)。那么從1985年中國醫(yī)改元年算起，中國醫(yī)改歷經(jīng)了28年的徘徊，前進(jìn)，停頓，迷茫后，中國醫(yī)改再次陷入了僵局。

一邊是患者抱怨“看病難，看病貴”，普通人生了個(gè)病，不管是大病還是小病，都往大醫(yī)院跑，大小檢查做了個(gè)遍，藥品開了一大堆，結(jié)果病還是沒治好；一邊卻又是畸形的“以藥養(yǎng)醫(yī)改”制度讓醫(yī)生成了替罪羊，人們往往將看病難、看病貴的矛頭對準(zhǔn)醫(yī)生，認(rèn)為醫(yī)生多看藥、開貴藥就是賺“黑心錢”，但事實(shí)并非如此簡單。醫(yī)療價(jià)格共由藥品價(jià)格、醫(yī)用器械的使用費(fèi)用、醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)勞務(wù)費(fèi)用、醫(yī)院管理費(fèi)用四部分組成。正常情況下，醫(yī)護(hù)人員可以獲得技術(shù)勞務(wù)費(fèi)用，就不該從藥品、醫(yī)療器械中謀取利益。但是政府為了降低醫(yī)療費(fèi)用、減輕患者負(fù)擔(dān)，對醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)勞務(wù)費(fèi)用進(jìn)行了限制。而這些年醫(yī)改的主要成果之一，就是政府對醫(yī)院的財(cái)政支持日益縮減，政府縮減后如此少的財(cái)政撥款，連正常人員的工資都無法保證，使得醫(yī)院和企業(yè)一樣，自謀生路、自負(fù)盈虧。國家財(cái)政不管了，而人民健康保障又要年年提高。又要馬兒跑的好，又不給馬兒草。醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的巨額經(jīng)費(fèi)缺口，顯然只能來源于廣大病人。幾十年的建設(shè)，醫(yī)院的醫(yī)療條件和醫(yī)療水平，確實(shí)提高了不少，但這是以政府減弱了自己的責(zé)任，而靠著廣大病人貢獻(xiàn)出來的。從本質(zhì)上來看，政府限制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用并沒有減輕患者的負(fù)擔(dān)，只是將醫(yī)護(hù)人員推到了患者的怒火面前，成為財(cái)政投入不足的醫(yī)療制度的替罪羊。所以，放眼看今天的中國，無論是對于患者還是對于醫(yī)者而言，在這樣的一個(gè)衛(wèi)生醫(yī)療體制怪圈下根本就看不見贏家。

十八屆三中全會召開了，中國醫(yī)改未來的路在哪里？

2013年11月9至12日，中國共產(chǎn)黨十八屆三中全會在京召開。雖然會議閉幕后的12日發(fā)布的全會公報(bào)只字未提有關(guān)醫(yī)改的任何事項(xiàng)，但是在當(dāng)日發(fā)表的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》確是使用了356個(gè)字作了詳細(xì)的陳述，而其中的“鼓勵(lì)社會辦醫(yī)”，“允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，允許民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍”，更是引起了人們的廣泛關(guān)注。顯而易見，這是國家明確發(fā)出開放政策的一個(gè)信號，國家政策提倡要促進(jìn)社會辦醫(yī)，促進(jìn)醫(yī)生職業(yè)化身份的一個(gè)改變，如果醫(yī)生不走出去，長期在醫(yī)院、事業(yè)單位里頭，如果國家不能對這些流動(dòng)出去的醫(yī)生采取一視同仁的方式的話，人才不流動(dòng)起來，那社會辦醫(yī)就成為了一個(gè)空話。其實(shí)醫(yī)生本來就是一種流動(dòng)狀態(tài)，不應(yīng)該禁錮在一個(gè)單位一輩子，醫(yī)生實(shí)現(xiàn)自由多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，或者說是過渡到一個(gè)社會人的時(shí)候，這是對中國醫(yī)改的一個(gè)很好的開端，有了更廣闊的空間，醫(yī)生將來的發(fā)展有一個(gè)定向的選擇，那么他將來不一定是在大醫(yī)院里面求發(fā)展，而在社會有更多的空間讓他們?nèi)グl(fā)展自己的聰明才智，更有能力的醫(yī)生流向社會，也是為市場提供了一個(gè)更好的選擇，患者也有了更多選擇看病的機(jī)會：這無疑更好地體現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值，更好地為患者服務(wù)。也只有這樣，中國的醫(yī)改道路才可以慢慢的跟上世界發(fā)展的步伐，和歐美相比，我國的醫(yī)療發(fā)展起步晚，而且還走了不少彎路子，要想奮起直追，我們必須解放醫(yī)生和醫(yī)院，也只有這樣，患者和醫(yī)生之間形成一種相容與共的局面，而不是現(xiàn)在的不是你死就是我亡的局面。作為政府，該放手的時(shí)候就得放手，不能抓的太緊，要把改革的權(quán)力下放一些給醫(yī)院和醫(yī)生，讓他們?nèi)シ砰_手腳去嘗試一些新的方式。當(dāng)然，在所有的方面，資金方面也是政府必須鼎力支持的。有的行業(yè)政府可以省錢，但是作為全人民的基礎(chǔ)醫(yī)療事業(yè)就不能說省錢了，要是這樣，人們的基本生活就沒有保障，談何幸福和社會穩(wěn)定？中國夢也就是瞎忙了。

由此我認(rèn)為：第一，取消醫(yī)生掛職措施，把醫(yī)生松綁。允許醫(yī)生自由選擇就職地點(diǎn)，現(xiàn)在的醫(yī)生太過僵硬，一輩子就被束縛在一個(gè)地點(diǎn)，導(dǎo)致大量的病人，為了一個(gè)醫(yī)生集體涌到一個(gè)醫(yī)院，導(dǎo)致這個(gè)醫(yī)院的人流暴增！從而質(zhì)量下降，而其他的醫(yī)院卻門可羅雀，所有設(shè)備停留在無人問津的地步，導(dǎo)致公共資源損失。只有讓醫(yī)生流動(dòng)起來，才可以避免一家獨(dú)大和醫(yī)生分配不公的局面，才可以充分的利用好社會資源，讓整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的資源充分合理公平的利用，這樣就不會存在過分醫(yī)療的事件發(fā)生。

第二，政府應(yīng)大力投入醫(yī)療事業(yè)，包括資金和政策支持，以前政府實(shí)行放開政策，那是因?yàn)槟菚r(shí)我國是處在改革開放經(jīng)濟(jì)建設(shè)發(fā)展的道路，政府缺錢，但現(xiàn)在政府已經(jīng)發(fā)展起來了，有大量的流動(dòng)資金，可用來發(fā)展人民的公共醫(yī)療基礎(chǔ)工程，取消以藥養(yǎng)醫(yī)的政策，填補(bǔ)醫(yī)療行業(yè)的巨大資金缺口，這是所有措施的根本，如果政府不提供資金支持，一切其他措施就是空中樓閣，不可能起到作用的。

第三，加強(qiáng)醫(yī)生工資待遇，其工資基本上能達(dá)到中等水平，這樣既可以避免一部分醫(yī)生由于生活沒有保障而以藥養(yǎng)醫(yī)，從而使醫(yī)院重新走上公益性質(zhì)，從根源上杜絕醫(yī)院暴利行為。

第四，加大醫(yī)院基本設(shè)施投入，做到醫(yī)院公平競爭，設(shè)施政府采購，杜絕醫(yī)院單位個(gè)人從采購程序進(jìn)行設(shè)備盈利和個(gè)人回扣盈利，做到政府專門成立采購部門為管轄醫(yī)院采購。使其醫(yī)院真正成為公益性質(zhì)的機(jī)構(gòu)。

當(dāng)然雖然我們現(xiàn)在重新明確了醫(yī)改的指導(dǎo)思想，但是在新的一屆政府領(lǐng)導(dǎo)班子的帶領(lǐng)下，未來的每一步具體該怎么走，仍然等待著我們每一個(gè)人去實(shí)踐和探索，而未來中國醫(yī)改的路和方向在哪里，也讓我們一起拭目以待。

聯(lián)系人：柯炳君

學(xué)號：1220550232 聯(lián)系方式：***

第四篇：中國醫(yī)改

中國醫(yī)改之殤——虛高的藥價(jià)

中國醫(yī)改目標(biāo)

努力保障國民看得起病，看得好病，而不是全民免費(fèi)醫(yī)療。保障貧窮的人看得起病、看得好病；讓普通人拿一部分，政府或所在單位拿一部分，共同承擔(dān)看病的費(fèi)用；讓先富起來的那部分人，自己多拿些錢，享受高端診療服務(wù)。在現(xiàn)實(shí)情況下，公立醫(yī)院保留一定比例的特需服務(wù)。

藥品價(jià)格過高的大背景——中國醫(yī)療衛(wèi)生體系市場化、商業(yè)化

縱觀中國醫(yī)改20年來的歷程，其基本走向是商業(yè)化、市場化。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所有制從單一公有制轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N所有制并存；不同的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系由分工協(xié)作走向全面競爭；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)目標(biāo)從追求公益為主轉(zhuǎn)變?yōu)槿孀非蠼?jīng)濟(jì)目標(biāo)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)的所有醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，都已成為實(shí)行獨(dú)立經(jīng)濟(jì)核算，具有獨(dú)立經(jīng)營意識的利益主體。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)微觀組織方面，普遍轉(zhuǎn)向企業(yè)化的管理模式。[1]換言之，現(xiàn)今中國的醫(yī)療衛(wèi)生體系已經(jīng)市場化、商業(yè)化。

在這一大背景下，藥品的作用、地位當(dāng)然地發(fā)生了變化。藥品已經(jīng)由過去非盈利性的服務(wù)公眾利益的手段轉(zhuǎn)化成為一種特殊的商品。賣方是醫(yī)院，消費(fèi)者則是前來就醫(yī)的患者，流通場所就是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，主要是大大小小的醫(yī)院。高藥價(jià)困擾中國的原因

1.藥品寄生鏈。藥業(yè)市場里的一些人甚至認(rèn)為，藥價(jià)高企并不是藥品本身的問題，將責(zé)任歸咎于醫(yī)藥代表和銷售商似乎并不能使人更加明智。在特殊利益的鏈條中，官員、藥企、渠道商、醫(yī)生、醫(yī)院結(jié)成一體，藥企、渠道商是利益的輸送者，醫(yī)生、醫(yī)院是利益的制造者，官員是利益的最終操縱者。所有的暗箱收入都來自于藥企和代理商，他們游說官員，影響政策，形成一條“交易政策”曲線，并行于國家的體制改革路線圖。

2、流通腐敗。一個(gè)業(yè)內(nèi)常識是，藥品審批須“用錢推磨”、醫(yī)生處方須給回扣。這使中國出現(xiàn)一種奇怪的藥品流通現(xiàn)象：銷售商吃藥廠、醫(yī)院吃銷售商，每個(gè)環(huán)節(jié)都想方設(shè)法要從上一環(huán)節(jié)榨取油水，而這食物鏈的終端被榨取者就是患者。

3、政策性障礙。在滋長腐敗的體制性障礙沒有徹底清除前，政府對于藥業(yè)市場的介入程度可能還在加深。比如政府目前正在大力推行藥品集中招標(biāo)采購制度，并寄希望以此遏制藥價(jià)高企的狀況，但事與愿違。藥品消費(fèi)市場可能會因?yàn)樗巸r(jià)的漲落有一定的波動(dòng)，但是總體的市場規(guī)模從一段比較長的時(shí)期來看，將會在一個(gè)區(qū)間之內(nèi)穩(wěn)定波動(dòng)。而從目前的狀況來看，仍呈現(xiàn)增長之勢。因此，對于醫(yī)院或者藥企來講，藥品價(jià)格的高低和市場空間并無一定相關(guān)性，降低藥品價(jià)格也就不會成為其擴(kuò)大市場促進(jìn)銷售收入的重要因素之一。治個(gè)普通感冒要花上四五百甚至上千元，哈爾濱出現(xiàn)500多萬元的天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)。人們在感嘆“吃不起藥”、“藥價(jià)虛高”的同時(shí)，指責(zé)醫(yī)藥企業(yè)的“暴利性”自也順理成章。然而，事實(shí)遠(yuǎn)非人們想象的那樣簡單。

4、行政性壟斷。幾乎所有的地區(qū)都存在行政性壟斷，各個(gè)地區(qū)以招標(biāo)的名義限制本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)從非本地企業(yè)購進(jìn)藥品，排擠非本地企業(yè)，失去價(jià)格競爭市場。

5、藥監(jiān)等政府部門的不作為。藥監(jiān)局實(shí)際上已經(jīng)成了腐敗的代名詞，給好處怎么樣都行，不給好處怎么樣都不行，而且胃口越來越大，已經(jīng)成為常態(tài)，是藥品定價(jià)的參考因素之一。十一個(gè)政府部門都管醫(yī)院，都有權(quán)力但又都很尷尬，造成了誰也不管或者是管也管不好的混亂局面，名義上是政府的醫(yī)院，可到底誰是投資主體？誰是決策主體？ 誰又是最終的受益者？ 降低藥價(jià)四大措施

1、對屬于企業(yè)自主定價(jià)的藥品，加強(qiáng)市場購銷價(jià)格調(diào)查；

2、對政府指導(dǎo)價(jià)藥品加強(qiáng)成本審核；

3、建立基本藥物動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制；

4、研究改進(jìn)藥品價(jià)格管理方法。

對屬于企業(yè)自主定價(jià)的藥品，物價(jià)主管部門將加強(qiáng)市場購銷價(jià)格調(diào)查，研究制定牟取暴利的界定標(biāo)準(zhǔn)，加大對流通環(huán)節(jié)惡意加價(jià)、牟取暴利行為的打擊力度，一經(jīng)查實(shí)，便予以曝光。物價(jià)部門并將對政府指導(dǎo)價(jià)藥品加強(qiáng)成本審核。對納入醫(yī)保報(bào)銷、從企業(yè)自主定價(jià)轉(zhuǎn)為政府指導(dǎo)價(jià)的，官方將核實(shí)真實(shí)出廠交易價(jià)格，嚴(yán)格審核成本費(fèi)用明細(xì)，防止企業(yè)虛列成本，虛報(bào)價(jià)格。目前，國家發(fā)改委正在進(jìn)行全面摸底排查，以降低偏高的藥品價(jià)格，推動(dòng)今年實(shí)現(xiàn)60%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度。對其他政府指導(dǎo)價(jià)藥品價(jià)格將分期分批進(jìn)行復(fù)核，根據(jù)成本及市場供求變化適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。此外，國家發(fā)改委正在修訂藥品價(jià)格管理辦法，探索有利于推動(dòng)降低招標(biāo)采購等市場交易價(jià)格的方式方法。在取消醫(yī)院藥品加成的過渡期間，國家發(fā)改委為調(diào)動(dòng)醫(yī)院使用低價(jià)藥的積極性，擬在不突破現(xiàn)行15%加價(jià)政策前提下，適當(dāng)調(diào)低高價(jià)藥加價(jià)率，相應(yīng)提高低價(jià)藥加價(jià)率，實(shí)行差別加價(jià)政策。官方也將進(jìn)一步擴(kuò)大藥品劑型規(guī)格差比價(jià)規(guī)則的實(shí)施范圍，防止企業(yè)采取變換劑型、規(guī)格等方式變相漲價(jià)。附加：降低虛高藥價(jià)法律手段

對公民而言，依據(jù)我國《憲法》第45、46條，任何人都享有基本的醫(yī)療保健權(quán)，主要是指任何人都應(yīng)享有預(yù)防性健康保健權(quán)，以及在遭受疾病且依自己努力無法獲得最基本醫(yī)療護(hù)理的情況下，由要求國家直接提供最基本醫(yī)療護(hù)理的權(quán)利。但是與公民保健權(quán)密切相連的醫(yī)療保險(xiǎn)制度難以全面實(shí)施：目前在城鎮(zhèn)地區(qū)，醫(yī)療保障（保險(xiǎn)）制度所覆蓋的人群約有一億人左右，不足全部城鎮(zhèn)從業(yè)人員的半數(shù)。在農(nóng)村地區(qū)，則只有全部人口數(shù)量的10% 左右。過高的藥品價(jià)格使得中國60%的低收入者在患病后對醫(yī)院望而卻步，醫(yī)療保險(xiǎn)制度難以推行。對國家而言，且不論過去20年中醫(yī)改功過如何，只要現(xiàn)今過高的藥品價(jià)格得不到抑制，今后的醫(yī)療改革就再難推行。藥品價(jià)格需要在較短的時(shí)間內(nèi)得到控制。但是就現(xiàn)在狀況而言，藥品價(jià)格過高已非局部問題，醫(yī)療系統(tǒng)皆盡如此。若要在短時(shí)間內(nèi)在控制藥價(jià)上達(dá)到較好的效果，法律手段勢在必行。針對藥品價(jià)格過高的原因，筆者認(rèn)為，有如下的解決方法可以采用：

1、從民法角度明確醫(yī)院的定位——事業(yè)單位法人。我國為社會主義國家，國務(wù)院早在1963年7月22日《關(guān)于編制管理的暫行辦法》中就規(guī)定了凡是為國家創(chuàng)造和改善生產(chǎn)條件，促進(jìn)社會福利，滿足人民文化、衛(wèi)生、教育等需要的單位，為事業(yè)編制，也就是事業(yè)單位法人。事業(yè)單位法人一般以公益為目的，不參與商品生產(chǎn)和經(jīng)營活動(dòng)。即使取得一定利益，也只能是輔助性的。所以，除去現(xiàn)有少數(shù)的合資醫(yī)院、獨(dú)資醫(yī)院，絕大多數(shù)醫(yī)院應(yīng)有的正確定位是事業(yè)單位法人，其目的事業(yè)是為社會公益服務(wù)，自然藥品不能是商品，不適用于市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律。

2、明確患者的權(quán)利，加大保護(hù)力度。醫(yī)患關(guān)系，指醫(yī)生與患者之間因疾病的診療而形成的法律關(guān)系。這是一種民事關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系主要是基于醫(yī)療合同而發(fā)生的，因此，醫(yī)療合同關(guān)系在醫(yī)患關(guān)系中占主導(dǎo)地位。患者作為醫(yī)療合同關(guān)系的一方當(dāng)事人，享有如下幾種權(quán)利：第一，除法律規(guī)定的傳染病強(qiáng)制實(shí)施治療以外，患者有權(quán)決定接受或者不接受任何一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)；第二，患者有知情權(quán)和同意權(quán)，具體而言，這項(xiàng)權(quán)利又包括如下幾個(gè)方面：（1）患者有權(quán)理解和認(rèn)識自己所患疾病，包括檢查、診斷、治療、處理和愈后等方面的情況，并有權(quán)要求醫(yī)生作出通俗易懂的解釋；（2）患者有權(quán)得知處方的內(nèi)容，出院時(shí)有權(quán)索要處方副本或影印件；（3）患者有權(quán)查閱并復(fù)制醫(yī)療記錄；（4）患者有權(quán)檢查醫(yī)療費(fèi)用，并要求院方逐項(xiàng)作出詳細(xì)解釋。相應(yīng)地，醫(yī)生也負(fù)有逐項(xiàng)作出詳細(xì)解釋的義務(wù)。總之，患者權(quán)利的明確，有助于醫(yī)患之間的平衡，以及加強(qiáng)患者對醫(yī)生的監(jiān)督，抑制過高的藥價(jià)。

3、針對藥品購入中的回扣現(xiàn)象，需加強(qiáng)政府介入力量，以國家強(qiáng)制力對之進(jìn)行控制。具體而言，有如下可采用的措施：

3.1實(shí)行政府定價(jià)和政府指導(dǎo)價(jià)。政府指導(dǎo)價(jià)，是指依照價(jià)格法規(guī)定，由政府價(jià)格主管部門或其他部門，按照定價(jià)權(quán)限和范圍，規(guī)定基準(zhǔn)價(jià)及浮動(dòng)幅度，指導(dǎo)經(jīng)營者制定的價(jià)格。政府定價(jià)，則是政府依照價(jià)格法，強(qiáng)制制定的價(jià)格。兼顧到診療過程所不可缺乏的靈活性，可采取一種折衷的辦法：針對一少部分必用藥、常用藥可以實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)和政府定價(jià)，使價(jià)格的執(zhí)行具有法律強(qiáng)制力，從而節(jié)制醫(yī)院濫用自主定價(jià)權(quán)，進(jìn)而控制藥價(jià)。

3.2 針對醫(yī)院，尤其是個(gè)別醫(yī)生以及藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)之間的回扣問題，采取刑法強(qiáng)制手段。過高回扣是造成藥品價(jià)格過高的主要原因之一。根據(jù)我國《反不正當(dāng)競爭法》的規(guī)定，單位和個(gè)人在帳外暗中收受回扣的，以受賄罪論處。據(jù)此，可認(rèn)為國家允許的回扣，必須是公開收受，且在有關(guān)財(cái)務(wù)賬目上有如實(shí)記載的，否則即屬受賄。另外，各種名義的變相回扣，如前述的“統(tǒng)方費(fèi)”、“處方費(fèi)”，可以視同手續(xù)費(fèi)，即可以以受賄罪論。相應(yīng)地，向醫(yī)院、醫(yī)生給予回扣和手續(xù)費(fèi)的醫(yī)藥經(jīng)銷商，可以以行賄罪論。這種刑法責(zé)罰的采用，對于控制回扣，進(jìn)而抑制藥價(jià)，有著及其重要的作用。中國醫(yī)改：進(jìn)步與挑戰(zhàn)并存

中國醫(yī)改，進(jìn)步與挑戰(zhàn)并存 經(jīng)濟(jì)增長和城市化正以驚人速度和規(guī)模改變中國。同時(shí)，中國醫(yī)療體系也在發(fā)生變化，不太顯眼但同等重要。

過去30年，中國醫(yī)療衛(wèi)生基本由市場決定。2009年4月，中國宣布一項(xiàng)宏偉的醫(yī)改計(jì)劃，目標(biāo)是擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)、促進(jìn)醫(yī)療公平及提高醫(yī)療質(zhì)量，恢復(fù)政府主導(dǎo)醫(yī)療。現(xiàn)在，該項(xiàng)改革的部分目標(biāo)正接近2011年期限，一些方面取得顯著進(jìn)步，但挑戰(zhàn)依然存在。

在上世紀(jì)80年代前，中國維持著一套穩(wěn)固的公共醫(yī)療體系，相對當(dāng)時(shí)的收入水平而言，中國提供的醫(yī)療服務(wù)令人羨慕。隨后30年的改革雖然解放了經(jīng)濟(jì)，但也破壞了社會安全網(wǎng)。政府對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域投入驟減，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)也隨之瓦解。因病致貧日益普遍，城鄉(xiāng)、地區(qū)之間差距懸殊。

2009年公布的醫(yī)改計(jì)劃，試圖從多方位解決問題，包括計(jì)劃投入8500億元人民幣擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，改進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，普及基本公共醫(yī)療服務(wù)，確立基本藥物目錄及改革醫(yī)療融資體系。從理論上講，這些改革有助于提高醫(yī)療效率和減少醫(yī)療不公。

醫(yī)改計(jì)劃落實(shí)兩年來，中國在擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍方面無疑取得進(jìn)步。據(jù)中國衛(wèi)生部稱，2003年該國78%的城鎮(zhèn)居民和87%的農(nóng)村居民缺乏醫(yī)保。但面向農(nóng)村居民及城鎮(zhèn)失業(yè)或非正式就業(yè)居民的新醫(yī)保改變了這一狀況。短短8年后，政府?dāng)?shù)字顯示，中國現(xiàn)在超過90%的人口擁有某種醫(yī)保。農(nóng)村醫(yī)療參保人數(shù)增至8.35億，這是世界上最大規(guī)模的醫(yī)保計(jì)劃。世界銀行衛(wèi)生專家張碩對中國迅速推出醫(yī)保計(jì)劃稱贊有加。“放眼全世界，沒有別國能在五六年里取得這種成就。”

改革還呼吁對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者培訓(xùn)加大投入，以確保偏遠(yuǎn)地區(qū)能得到醫(yī)療服務(wù)。按照最初計(jì)劃，政府承諾村村建診所、建設(shè)2000所縣級醫(yī)院、3700個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生中心以及改造許多其他醫(yī)療設(shè)施。哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院講師劉元利2011年4月曾牽頭對中國醫(yī)改進(jìn)行初步評估。他表示自己經(jīng)常看到新的設(shè)施，“硬件這一塊明顯改善。”

回顧醫(yī)改的初步階段，中國政府不乏重要進(jìn)步。但最棘手的問題尚未面對，單靠政府的投入并不能解決。“最近幾年，能做的他們都做了。”張碩說，“最難的問題來了。現(xiàn)在不是方向問題———方向早就確定了。下一步是決定正確做法，建立讓改革到位的機(jī)制。” 中國醫(yī)改的展望

1、通過對公立醫(yī)院的治理，使公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)工作目標(biāo)相協(xié)調(diào)。未來改革應(yīng)該通過對醫(yī)院進(jìn)行有效治理，科學(xué)解決公立醫(yī)院的收入來源問題，建立同公益目標(biāo)相適應(yīng)的醫(yī)生績效考評體系和薪酬體系，遏制和化解醫(yī)院創(chuàng)收的沖動(dòng)，這樣才能從根本上解決公共衛(wèi)生部門防病，而醫(yī)院卻擔(dān)心病人少、希望病人多的矛盾局面，只有整個(gè)衛(wèi)生行業(yè)都千方百計(jì)讓居民少發(fā)病、不發(fā)病，居民健康水平才能有切實(shí)保障，衛(wèi)生事業(yè)才能健康發(fā)展。

2、在增加財(cái)政投入的同時(shí)，采取更加積極的醫(yī)療政策，使衛(wèi)生總投入和總產(chǎn)出相一致。落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，不單純追求投入的規(guī)模以及衛(wèi)生投入占GDP的比重，也不僅看經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)，而是要跟蹤監(jiān)測居民健康指標(biāo)，不斷調(diào)整和優(yōu)化投入方向和衛(wèi)生干預(yù)路徑，在干預(yù)大病的同時(shí)，積極干預(yù)小病，重點(diǎn)控制多發(fā)病、常見病，使衛(wèi)生成效隨著投入增加而同步增長。

3、重點(diǎn)支持和培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生和城市社區(qū)醫(yī)生，使衛(wèi)生資源投入的人力和物力相匹配。在增加對衛(wèi)生醫(yī)療基層設(shè)施、設(shè)備投入的同時(shí)，要注重對專業(yè)人員結(jié)構(gòu)調(diào)整和重點(diǎn)培養(yǎng)，特別是對城市社區(qū)醫(yī)生和農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的長期培養(yǎng)和支持。

4、通過藥品產(chǎn)業(yè)政策調(diào)整和對藥品生產(chǎn)、流通、使用環(huán)節(jié)的綜合治理，解決醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”和藥費(fèi)比重占醫(yī)療總費(fèi)用過高的問題。這是當(dāng)前突出的問題，也是檢驗(yàn)醫(yī)改成效的重要指標(biāo)。

5、政府直接提供服務(wù)和鼓勵(lì)社會參與并重，使衛(wèi)生投入具有可持續(xù)性，富有效率。在醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)、醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域，在加強(qiáng)監(jiān)管的同時(shí)，要鼓勵(lì)競爭、鼓勵(lì)創(chuàng)新、鼓勵(lì)非公經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，創(chuàng)造公平競爭的市場環(huán)境吸引社會資本的投入。通過解決以上重點(diǎn)問題，建立良性運(yùn)行機(jī)制及其相應(yīng)的體制，確保醫(yī)改沿著十七大報(bào)告指出的方向順利發(fā)展，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的奮斗目標(biāo).綜上所述，當(dāng)前“看病難，看病貴”既是現(xiàn)實(shí)問題，也是改革機(jī)遇。一方面，看病問題關(guān)系到民眾切身利益、經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展、社會和諧進(jìn)步；另一方面，解決這個(gè)問題也是重新審視政府職能定位、公共政策制定、公共服務(wù)體系構(gòu)建的良好時(shí)機(jī)。在推進(jìn)社會主義市場經(jīng)濟(jì)建設(shè)的過程中，我們在國有企業(yè)改革、競爭領(lǐng)域開放、市場機(jī)制建立方面已有了重大進(jìn)步，下一步應(yīng)在公共治理、公共服務(wù)、非營利組織發(fā)展方面有所突破和創(chuàng)新。我們堅(jiān)信，衛(wèi)生醫(yī)療體制改革難題總會有解決的辦法，通過研究、探討和比較，得出一個(gè)切合實(shí)際的改革方案并付諸實(shí)踐，解決“看病難，看病貴”問題，不斷推動(dòng)衛(wèi)生醫(yī)療體制創(chuàng)新和社會事業(yè)發(fā)展，是可以期待的。

第五篇：醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)現(xiàn)狀與發(fā)展

醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)現(xiàn)狀與發(fā)展

為了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進(jìn)建立大醫(yī)院帶社區(qū)的服務(wù)模式和醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理有序銜接的服務(wù)體系，更好地發(fā)揮三級醫(yī)院專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢及帶頭作用，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，鼓勵(lì)康復(fù)和護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)展，構(gòu)建分級醫(yī)療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的診療模式，促進(jìn)分工協(xié)作，合理利用資源，方便群眾就醫(yī)，北京將推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體系(以下簡稱“醫(yī)聯(lián)體”)建設(shè)，這是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要舉措

2011年1月28日，上海首個(gè)“區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體”在盧灣區(qū)簽約啟動(dòng)，這項(xiàng)上海醫(yī)改的重要舉措能否起到應(yīng)有效果，首次的探路至關(guān)重要。

截止2013年底，北京市共有朝陽醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟、友誼醫(yī)院醫(yī)療共同體、世紀(jì)壇醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體、中日友好醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體、平谷區(qū)域統(tǒng)一醫(yī)療體系、北京兒童醫(yī)院集團(tuán)等6個(gè)試點(diǎn)的區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，從下列的不同層面及不同角度，包括：專科對口扶持、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程會診、雙向轉(zhuǎn)診、信息互通、在部分社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)衛(wèi)生院設(shè)立區(qū)域?qū)？浦行摹⒙?lián)合藥品配送等對醫(yī)聯(lián)體建設(shè)進(jìn)行了初步探討并取得了一定成果。北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人次已經(jīng)達(dá)到1.8億人次，其中外地患者近4000萬人次，本地患者為1.4億人次，平均本地人一年到醫(yī)院就診7次，這個(gè)數(shù)字遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際水平。大醫(yī)院主要集中在老城區(qū)，北京市醫(yī)院管理局黨委書記方來英說，各遠(yuǎn)郊區(qū)縣都已經(jīng)開工建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心，房山、大興、平谷三個(gè)區(qū)縣的區(qū)域醫(yī)療服務(wù)中心已經(jīng)建成。通過統(tǒng)一功能定位，建立和完善分級診療、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。積極實(shí)行分級負(fù)責(zé)、雙向轉(zhuǎn)診，形成了急重癥病人在縣級核心醫(yī)院住院、慢性病人和恢復(fù)期病人在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)康復(fù)、維持治療的服務(wù)模式。進(jìn)一步完善了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)急救轉(zhuǎn)診流程，建立了雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，核心醫(yī)院為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)的患者提供“一站式”醫(yī)療服務(wù)，對轉(zhuǎn)診患者實(shí)施優(yōu)先診療。實(shí)行分級診療制度后，患者住院流向逐步趨于合理，基本實(shí)現(xiàn)了“小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”目的。統(tǒng)一資源配置，建立了衛(wèi)生人員雙向流動(dòng)機(jī)制。以柔性流動(dòng)為特點(diǎn)實(shí)施人員整合，縣級醫(yī)院（核心醫(yī)院）組織專家團(tuán)隊(duì)到衛(wèi)生院進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，基層人員到核心醫(yī)院信息培訓(xùn)，聯(lián)合體內(nèi)各機(jī)構(gòu)實(shí)行人才柔性流動(dòng)，人員工作地點(diǎn)實(shí)施統(tǒng)一調(diào)配，新進(jìn)人員在聯(lián)合體內(nèi)統(tǒng)籌輪換培養(yǎng)。為了強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，核心醫(yī)院按計(jì)劃的選派醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展幫扶工作，每個(gè)工作日有1名本領(lǐng)過硬的醫(yī)生在崗。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員到縣級核心醫(yī)院進(jìn)修、學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。由各醫(yī)聯(lián)體制定和完善了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的相關(guān)制度和措施，醫(yī)師可在各醫(yī)聯(lián)體所屬的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展多點(diǎn)診療服務(wù)，通過輪換、互換等方式開展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，以減輕核心醫(yī)院的工作壓力。截止目前，各醫(yī)聯(lián)體已下派28名醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，14所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派了30名醫(yī)務(wù)人員到核心醫(yī)院培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

強(qiáng)化核心醫(yī)院的龍頭作用，建立穩(wěn)定的協(xié)作機(jī)制。各“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)與核心醫(yī)院通過簽訂長期協(xié)作協(xié)議，落實(shí)了首診在基層、大病進(jìn)醫(yī)院的就醫(yī)格局，建立了核心醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作的有效機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)核心醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源縱向流動(dòng)和業(yè)務(wù)分工協(xié)作，進(jìn)一步減輕了核心醫(yī)院門診壓力，發(fā)揮了核心醫(yī)院的功能。

醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)我們還需要持續(xù)關(guān)注，針對中國醫(yī)療整體水平提高是有幫助的，但是財(cái)政的社保，與設(shè)備如果沒有在社區(qū)與二級醫(yī)院跟進(jìn)的話，那么醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)只能是句空話，沒有好的設(shè)備，患者怎么敢在社區(qū)醫(yī)院看病，所以中國的醫(yī)聯(lián)體還是需要更多部門協(xié)同創(chuàng)建的，將二級、社區(qū)醫(yī)院建設(shè)到，我們趕去看病，一樣會減輕三級醫(yī)院的壓力的！