第一篇：廣西壯族自治區人民政府辦公廳關于全面推進縣級公立醫院綜合改革的實施意見桂政辦發〔2015〕61號[范文]

廣西壯族自治區人民政府辦公廳關于全面推進縣級公立醫院綜合改革的實施意見

桂政辦發〔2015〕61號

各市、縣人民政府,自治區人民政府各組成部門、各直屬機構:

為貫徹落實《中共中央 國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(中發?2009?6號)、《國務院辦公廳關于印發全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015—2020年)的通知》(國辦發?2015?14號)、《國務院辦公廳關于全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》(國辦發?2015?33號)等文件精神,全面推進我區縣級公立醫院綜合改革,經自治區人民政府同意,現提出如下意見。

一、總體要求、目標和范圍

(一)總體要求。以黨的十八大和十八屆二中、三中、四中全會精神為指導,按照政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開的要求,將公平可及、群眾受益作為改革出發點和立足點,堅持保基本、強基層、建機制的基本原則,堅持公立醫院公益性質,以破除以藥補醫機制為關鍵環節,更加注重改革的系統性、整體性和協同性,統籌推進醫療、醫保、醫藥改革,著力解決群眾看病就醫問題。加強分類指導,下放相關權限,給予政策支持。全面深化縣級公立醫院管理體制、補償機制、價格機制、藥品采購、人事編制、收入分配、醫保制度、監管機制等綜合改革。

(二)總體目標。堅持公立醫院公益性的基本定位,落實政府的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任,充分發揮市場機制作用,建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制。2015年,在全區所有縣(市)的縣級公立醫院全面推進縣級公立醫院綜合改革。2017年,現代醫院管理制度基本建立,縣域醫療衛生服務體系進一步完善,縣級公立醫院看大病、解難癥水平明顯提升,基本實現大病不出縣,努力讓群眾就地就醫。到“十三五”期末,縣域內醫療機構布局規劃和醫療資源配臵更加合理,多元化辦醫格局基本形成,縣級公立醫院服務能力明顯提升,醫療衛生服務分工協作機制更趨完善,“看病難、看病貴”問題得到有效緩解。

(三)改革范圍。本意見適用于全區所有縣(市)公立的綜合醫院、中醫醫院(含中西醫結合醫院、民族醫醫院,下同)、婦幼保健院和專科醫院。

二、優化縣域醫療資源配臵

(四)明確縣級公立醫院功能定位。縣級公立醫院是公益性事業單位,是縣域內的醫療衛生服務中心、農村三級醫療衛生服務網絡的龍頭和城鄉醫療衛生服務體系的紐帶,是政府向縣域居民提供基本醫療衛生服務的重要載體。主要承擔常見病、多發病診療,急危重癥搶救與疑難病轉診,負責基層醫療衛生機構人員培訓指導,開展傳染病防控等公共衛生服務、自然災害和突發事件緊急醫療救援等工作。

(五)合理配臵醫療衛生資源。各縣(市)要根據國辦發?2015?14號文件和自治區制定的醫療衛生服務體系規劃以及衛生資源配臵標準,編制縣域醫療衛生服務體系規劃,合理確定縣域內醫療衛生機構的數量、布局、功能、規模和標準。縣級政府是舉辦縣級公立醫院的主體,在縣級區域依據常住人口數,原則上由縣級政府設臵1所綜合醫院、1所中醫醫院和1所婦幼保健院。中醫類資源缺乏、難以設臵中醫類醫院的縣,可在縣辦綜合醫院設臵中醫科或民族醫科室。民族地區、民族自治地方的縣級區域優先設立民族醫醫院。50萬人以上的縣可適當增加公立醫院數量,30 萬人口以上的縣(市)至少有1所醫院達到二級甲等水平。完善縣域急救服務體系。鼓勵采取遷建、整合、轉型等多種途徑將其他公立醫院改造為基層醫療衛生機構、專科醫院、老年護理和康復等機構,也可探索公立醫院改制重組。強化規劃的剛性約束力,定期向社會公示規劃執行情況,對未按規劃要求落實政府辦醫責任或超規劃建設的,追究相關人員責任。

(六)明確縣級公立醫院床位規模、建設標準和設備配臵標準。床位規模按照功能定位、當地醫療服務需求等情況予以核定。嚴禁縣級公立醫院自行舉債建設和舉債購臵大型醫用設備,鼓勵縣級公立醫院使用國產設備和器械。嚴格控制超越縣級公立醫院功能定位或療效不明確、費用高昂的醫療技術、大型醫用設備的引進和應用。貸款或集資購買的大型設備,原則上由政府回購,回購方案由縣級衛生計生部門會同財政等有關部門制訂,報同級政府批準后實施;回購有困難的,2015年前要限期降低大型設備檢查和治療價格。對縣級公立醫院的歷史債務,應進行全面清理分類,經行政主管部門(或舉辦單位)會同有關部門審批同意后,可通過政府補償機制、醫院強化管理償還等方式多渠道進行化解。對違反國家規定超規模、超標準和舉債建設公立醫院的,按照有關規定追究政府和醫療機構負責人的相關責任。

(七)落實支持和引導社會資本辦醫政策。在縣域內,社會辦醫要和縣級公立醫院綜合改革相結合,發揮公立醫院主體作用和社會辦醫補充作用,相輔相成。在區域衛生規劃和醫療機構設臵規劃中,為非公立醫療機構留出合理空間。放寬社會資本辦醫準入范圍,清理取消不合理的規定,加快落實在市場準入、社會保險定點、重點專科建設等方面對非公立醫療機構和公立醫療機構實行同等對待政策。不將社會辦醫療機構等級、床位規模等作為確定配臵大型設備的必要前臵條件,重點考核機構人員資質與技術服務能力等指標。通過特許經營、公建民營、民辦公助等模式,支持社會力量舉辦非營利性醫療機構,健全法人治理結構,建立現代醫院管理制度。社會資本舉辦的非營利性醫療機構享受與公立醫療機構相同的土地劃撥使用政策和用水、用電、用氣價格政策,符合條件的按國家有關規定準予享受稅收優惠。對非營利性醫療機構建設免予征收有關行政事業性收費,對營利性醫療機構建設減半征收有關行政事業性收費。非公立醫療機構醫療服務價格實行市場調節價。鼓勵社會力量舉辦中醫類專科醫院和只提供傳統中醫藥服務的中醫門診部、中醫診所,加快社會辦中醫類機構發展。

三、改革管理體制

(八)建立規范高效的政府辦醫體制。加快推進政府職能轉變,各級行政主管部門要創新管理方式,從直接管理公立醫院轉為行業管理,強化政策法規、行業規劃、標準規范的制定和監督指導職責。各縣(市)可組建由政府負責人牽頭,政府有關部門、部分人大代表和政協委員,以及其他利益相關方組成的縣級公立醫院管理委員會,履行政府辦醫職能,負責醫院發展規劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、院長選聘、運行監管、績效考核等。

(九)落實縣級公立醫院獨立法人地位和經營管理自主權。縣級公立醫院執行縣級公立醫院管理委員會等政府辦醫機構的決策,具有人事管理權、醫院領導副職推薦權、績效工資內部分配權、年度預算執行權等經營管理自主權。推進縣級公立醫院去行政化,逐步取消醫院的行政級別,縣級衛生計生行政部門領導不得兼任縣級公立醫院領導職務。完善縣級公立醫院院長選拔任用制度,推進院長職業化、專業化建設。加強民主決策,推進民主管理,充分發揮職工代表大會的作用。

(十)建立科學的縣級公立醫院績效考核制度。根據國家關于醫療衛生機構績效評價的指導性文件,以公益性質和運行績效為核心,突出功能定位、公益性職責履行、合理用藥、費用控制、運行效率和社會滿意度等考核指標,開展縣級公立醫院績效考核。引入第三方評估,提升考核的客觀公正性。考核結果及時向社會公開,并與財政補助、醫保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。強化縣級公立醫院管理委員會等政府辦醫機構對院長的激勵約束,強化院長年度和任期目標管理,建立問責機制,嚴禁將院長收入與醫院的經濟收入直接掛鉤。

(十一)強化醫院內部精細化管理。探索建立醫療和行政相互分工協作的高效運行管理機制。建立以安全、質量和效率為中心的管理制度,加強全面預算管理和成本核算、固定資產管理,降低服務成本,提高服務質量。針對患者群體、醫療病種、績效評價、醫療責任、成本管理、公共服務等方面進行精細化的制度設計和考核。嚴格執行醫院財務會計制度,健全財務分析和報告制度,加強醫院經濟運行分析與監測、國有資產管理等工作,建立健全醫院財務審計和醫院院長經濟責任審計制度。改善醫院服務,積極推行預約診療服務,開展優質護理服務,加強便民門診建設,積極配合做好基本醫療保障費用即時結算,完善收費項目公示和費用查詢等制度。要開展患者滿意度調查和出院患者回訪活動,認真傾聽群眾意見,及時解決反映突出的問題。

(十二)規范醫療服務行為。完善公立醫院用藥管理、處方審核制度,加強抗菌藥物臨床應用管理,實行重點藥品監控,將輔助性、營養性藥品列入重點跟蹤監控品目錄。加強臨床路徑和診療規范管理,嚴格控制高值醫用耗材的不合理使用,加大對異常、高額醫療費用的預警和分析。嚴格控制醫院門診和出院平均費用、醫師處方權限、抗菌藥物使用,對連續3個月排名在前3名的抗菌藥物給予暫停使用處理。嚴格控制“大檢查”行為。根據不同等級醫院設臵大型設備檢查陽性率、大型醫療設備檢查費用占醫療總費用比例、普通檢查及化驗收入占比等控制指標和考核指標。對有不合理醫療服務行為的責任醫生,進行誡勉談話;情節嚴重者,停止其處方權。加強醫療行風建設,促進依法執業、廉潔行醫。強化問責制,嚴肅查處工作嚴重不負責任或失職瀆職行為。

四、建立縣級公立醫院運行新機制

(十三)破除以藥補醫機制。所有縣級公立醫院推進醫藥分開,積極探索多種有效方式改革以藥補醫機制,取消藥品加成(中藥飲片除外)。2015年7月1日起,全區縣級公立醫院實行藥品零差率銷售,所有藥品(中藥飲片除外)按進貨價銷售,不得再實行加價銷售。醫院由此減少的合理收入,通過調整醫療服務價格和增加政府補助,以及醫院加強成本核算、節約運行成本等多方共擔。其中,調整醫療服務價格和醫院加強核算、節約運行成本補償80%,財政補助補償20%,財政補助由自治區財政和縣財政按6∶4的比例承擔。縣級公立醫院藥品加成收入統一以2013年全區衛生決算報表數據為準。充分發揮醫療保險補償作用,醫保基金通過購買服務對醫院提供的基本醫療服務予以及時補償,縮小醫保基金政策內報銷比例與實際報銷比例的差距。財政要調整支出結構,切實加大投入,增加的政府投入要納入財政預算。將醫院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫院運行成本予以補償。醫院通過成本核算減少支出形成的結余,優先用于償還醫院當年應當支付的歷史債務,并預留發展資金,經同級衛生計生、財政、人力資源社會保障部門批準同意后,可提取一定比例用于績效工資增量補助。

(十四)理順醫療服務價格。在保證醫保基金可承受、總體上群眾負擔不增加的前提下,將通過推進藥品和耗材招標采購、流通、使用等方面改革降低的費用,主要用于調整醫療服務價格,不得直接返還醫院。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則,體現醫務人員技術勞務價值,綜合考慮取消藥品加成、診療項目收入結構、醫保支付能力和群眾就醫負擔以及當地經濟社會發展水平等因素,降低藥品和高值醫用耗材價格,適當降低大型醫用設備檢查、治療價格,大型醫用設備檢查價格按不含設備折舊的成本制定;合理提高診查、手術、護理、床位、婦產類、中醫民族醫診療等項目價格,鼓勵醫療機構通過提供優質服務獲得合理收入。建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制,價格調整政策與醫保支付政策相互銜接。根據需要,探索將價格調整權限下放到縣(市)的機制,自治區相關部門要加強指導。

(十五)落實政府投入責任。縣級政府是舉辦縣級公立醫院的主體,也是組織推動縣級公立醫院綜合改革的主體,要在嚴格控制公立醫院建設規模、標準的基礎上,對所辦醫院履行出資責任,全面落實政府關于縣級公立醫院符合規劃的基本建設和設備購臵、重點專科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損,以及承擔公共衛生任務和緊急救治、支農、支邊公共服務等投入政策。改革財政補助方式,加強預算績效管理,強化財政補助與醫院績效考核結果掛鉤。落實政府對縣級公立中醫院的投入傾斜政策。對位于地廣人稀和邊遠地區的縣級公立醫院,可探索實行收支兩條線,政府給予必要保障。

(十六)做好取消藥品加成與醫療服務價格調整、醫保支付政策的銜接。取消藥品加成的同時,按照自治區物價、衛生計生、人力資源社會保障部門的規定,同步調整醫療服務價格,同步實施醫保支付政策,調整的醫療服務項目價格按規定納入醫保支付政策范圍。在醫院新農合、城鎮居民門診收費軟件系統與醫保經辦機構對接前,作為過渡臨時措施,由醫保經辦機構商醫院,采用門診記帳、醫保預付、定期結算等方式,及時支付醫院新農合、城鎮居民門診收費項目提價部分形成的收入。新農合、城鎮居民門診收費系統與醫保經辦機構對接后,按規定實行直接結算。

五、完善藥品供應保障制度

(十七)建立健全藥品集中采購新機制。全面落實《國務院辦公廳關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》(國辦發?2015?7號)。縣級公立醫院使用的藥品,要依托自治區藥品集中采購平臺,按照質量優先、價格合理原則,堅持政府引導與市場機制相結合,采取招采合一、量價掛鉤等辦法開展藥品集中分類采購。允許公立醫院改革試點城市所轄縣(市)與試點城市一道,在自治區藥品集中采購平臺上自行采購。鼓勵有條件的地區探索“帶量采購”等多種有效形式,進一步增強醫院和社會保險管理部門在藥品采購中的參與度。以成本核算為依據,堅持公開透明、公平競爭,推進高值醫用耗材網上陽光采購,縣級公立醫院和高值醫用耗材生產經營企業必須通過自治區藥品集中采購平臺開展網上交易。在保證質量的前提下,鼓勵采購國產品種,有效降低高值醫用耗材價格,控制醫療成本。加強自治區藥品集中采購平臺能力建設,提高藥械集中采購透明度,藥品和高值醫用耗材采購數據實行部門和區域共享。

(十八)保障藥品供應。完善藥品配送制度,提高藥品配送集中度,加強對配送企業配送效率的考核。完善常用低價藥品、短缺藥品、兒童用藥的保障供應機制,做好常用低價藥品網上集中采購工作,鼓勵醫療機構提高常用低價藥品使用量。進一步完善短缺藥品儲備制度,保障短缺藥品儲備及時到位。逐步建立基本藥物與非基本藥物采購銜接機制。完善鼓勵使用基本藥物的政策措施,縣級公立醫院應當優先配備、使用基本藥物(含國家基本藥物和廣西增補的非目錄藥物),使用基本藥物的品種所占藥品比例不低于60%,基本藥物的銷售額所占藥品總銷售額比例不低于 30%。嚴格采購付款制度,醫院簽訂藥品采購合同時應當明確采購品種、劑型、規格、價格、數量、配送批量和時限、結算方式和結算時間等內容。醫院應將藥品收支納入預算管理,嚴格按照合同約定的時間支付貨款。醫保經辦機構、商業保險機構要按規定與醫療機構及時、足額結算醫療費用。加快完善藥品采購供應信息系統,逐步推進信息公開。采取多種形式推進醫藥分開,尊重患者用藥知情權和選擇權,鼓勵患者自主選擇在醫院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。

(十九)完善誠信記錄和市場清退制度。加強藥品網上集中采購及配送工作的監督管理,建立不良記錄登記制度。對藥品采購中提供虛假證明文件,蓄意抬高價格或惡意壓低價格,中標后拒不簽訂合同,供應質量不達標藥品,未按合同規定生產并及時配送供貨,向采購機構、縣級公立醫院和個人進行賄賂或變相賄賂的,一律記錄在案,并按照國家衛生計生委《關于建立醫藥購銷領域商業賄賂不良記錄的規定》、自治區衛生計生委《廣西壯族自治區醫藥購銷領域商業賄賂不良記錄實施辦法》等相關規定處理;違反法律法規的,依法依規進行懲處。有關行政管理部門應當認真履行職責,嚴格執法,依法處罰,對不作為或亂作為的,應當嚴厲追究有關部門和責任人的責任。

六、創新醫保管理體制

(二十)推進醫保支付方式改革。充分發揮基本醫保的基礎性作用,強化醫保基金收支預算。2015年年底前,醫保支付方式改革要覆蓋縣域內所有公立醫院,覆蓋30%以上的縣級公立醫院出院病例數。到2017年,全面推行以預算收支為依據,以總額預付、按病種付費為主,按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式。科學合理確定付費標準,建立健全醫保經辦機構和定點醫療機構之間談判協商和風險分擔機制,通過談判方式確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。強化激勵約束,調動醫院和醫務人員積極性。嚴格臨床路徑管理,保證醫療服務質量。各市、縣衛生計生、人力資源社會保障部門按照管理權限組織縣級公立醫院根據本地實際情況和按病種付費的要求,制訂實施適應基本醫療需求、符合縣級公立醫院實際、采用適宜技術的臨床路徑,規范醫療行為。

(二十一)發揮醫療保險補償、控費作用。醫保基金按規定及時結算并撥付資金給醫院,以補償醫院提供的基本醫療服務。縣級公立醫院要提供與基本醫療保險保障范圍相適應的適宜技術服務,控制基本醫療保障范圍外的醫藥服務。嚴格執行醫保基金收支預算管理,按照醫保付費總額控制的基本要求,控制醫藥費用不合理上漲,建立健全醫保對醫療服務行為的激勵約束機制,制定醫保基金支出總體控制目標并分解到各定點醫療機構,并以要約的方式控制費用的不合理增長。實行“質量保證金”制度,醫療保險經辦機構根據年初下達給定點醫療機構的年度預算或年度總額控制指標,1—11月按平均月度預算或控制指標及時撥付醫療費用,預留12月份的月度預算或控制指標作為質量保證金,待年終考核清算后予以返還或扣減。

(二十二)加強醫療保險對醫療服務的監控和引導。充分發揮醫保對醫療服務行為的調控引導和監督制約作用,加強對醫保付費總額控制可能出現的推諉拒收病人、降低服務標準、虛報服務量等行為的監管,逐步將醫保對醫療機構醫療服務的監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。加強對基本醫保藥品目錄外藥品使用率、藥占比、次均費用、參保人員負擔水平、住院率、平均住院日、復診率、人次人頭比、轉診轉院率、手術和擇期手術率等指標的實時監控,結果與醫保基金支付掛鉤。引導醫務人員科學診療、合理用藥、規范檢查,向患者提供優質高效的醫療服務。醫保支付政策進一步向基層傾斜,鼓勵使用中醫藥服務,引導群眾合理就醫。

(二十三)逐步提高醫療保障水平。逐步縮小政策范圍內住院費用支付比例與實際住院費用支付比例的差距。2015年,所有縣(市)全面實施城鄉居民大病保險制度和疾病應急救助制度。加強基本醫保、城鄉居民大病保險、疾病應急救助、醫療救助和商業保險等多種保障制度的銜接,進一步減輕群眾醫藥費用負擔。積極探索構建城鄉一體化醫療保障體系,在國家政策指導下進一步推進城鄉居民基本醫療保險制度整合,統一管理制度、統一信息系統、統一統籌層次,完善管理服務,提高服務效率,提升保障水平,建立醫保管理新機制。

七、建立符合行業特點的人事薪酬制度

(二十四)明確定編標準。根據縣級公立醫院功能、工作量和現有編制使用情況等因素,按照國家政策,根據我區實際,科學合理確定人員編制,參照以下標準確定縣級公立醫院人員編制:

原則上,縣級公立醫院床位數按縣域人口1.4‰的比例核定,有條件的可適當提高核定比例。

1.綜合醫院床位與工作人員之比分為三類:300張床位以下的按1∶1.30—1.40計算;300—500張床位的按1∶1.40—1.50計算;500張床位以上的按1∶1.60—1.70計算。

2.中醫醫院的定員標準,可根據區域衛生資源配臵規定,參考原衛生部和原勞動人事部1986年4月印發的《全國中醫醫院組織機構及人員編制標準(試行)》確定。150張床位以下的按1∶1.30—1.40核定,151—250張床位的按1∶1.40—1.50核定,251—450 張床位的按1∶1.50—1.60核定,450張床位以上的按1∶1.60—1.70核定。專科醫院的定員標準,可參照縣級公立綜合醫院核編標準確定。

3.婦幼保健機構人員編制可參考1986年1月原衛生部、原勞動人事部印發的《各級婦幼保健機構編制標準》核定。縣級婦幼保健機構的人員編制總額,一般按人口的1∶10000 配備;地廣人稀、交通不便的地區,按人口的1∶5000 配備;人口稠密的地區,按1∶15000 配備。其中,縣婦幼保健人員可按20—40人或41—70人配備。臨床人員按設立床位數,以1∶1.70 的比例核定人員編制。

(二十五)創新用編管理。在堅持編制統一管理、分級負責,政府監管與醫院自主管理相結合的前提下,圍繞公立醫院回歸公益性和人人享有基本醫療衛生服務的改革目標,結合我區實際,開拓改革思路,創新管理方式方法,使縣級公立醫院編制管理既符合事業單位改革的要求,又符合醫療衛生事業發展規律和醫藥衛生體制改革方向,既要保證人民群眾基本醫療衛生需求和縣級公立醫院健康發展,又要與當地經濟社會發展水平和財政承受能力相適應。根據國家和自治區有關嚴格控制機構編制的要求,各地按定編標準所需新增的編制,應在本地區事業編制總量內調劑。調劑確有困難的,可核定聘用人員控制數,作為購買服務的依據,面向社會公開招聘。使用聘用人員控制數人員名單報機構編制部門備案,不辦理入編手續,控制數內聘用人員實行公開招聘制度,在聘期間與編制內人員在薪酬標準、職稱評定、競爭上崗、崗位交流、科研立項等方面享受同等待遇,依法參加社會保險,按規定足額繳納社會保險費。在制定和完善編制標準和相關管理辦法的前提下,逐步實行縣級公立醫院編制備案制,建立動態調整機制。鼓勵各地探索縣鄉一體化編制管理新機制。

縣級公立醫院后勤服務人員的編制管理實行控制數做法,不再核定人員編制,按照國家關于事業單位改革的有關規定進行管理,實行“新人新辦法,老人老辦法”。使用定編標準核定的編制總量中,各醫院按10%左右的比例核減人員編制,相應地調整為后勤服務人員控制數。后勤服務控制數聘用人員的管理辦法,由各地根據實際自行制定。

(二十六)深化用人機制改革。按照國家事業單位人事制度改革的總體要求,落實縣級公立醫院用人自主權,全面推行聘用制度、公開招聘制度和崗位管理制度,堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理,實行定編定崗不定人,變身份管理為崗位管理,建立能進能出、能上能下的靈活用人機制。推進縣級公立醫院工作人員參加社會保險,打破公立醫療機構和非公立醫療機構之間的政策壁壘,為醫務人員自由、合理流動創造條件。縣級公立醫院按國家確定的通用崗位類別、等級和結構比例,在核定的編制和聘用人員控制數總額內按照有關規定確定崗位。醫院崗位結構比例應根據《廣西壯族自治區衛生事業單位崗位設臵結構比例指導標準》確定。進一步改進縣級公立醫院人員公開招聘機制,尊重并逐步擴大各市招聘自主權,各市可根據國家和自治區政策并結合本地衛生行業特點確定每年招聘的人數、次數、報考條件、命題形式等。

(二十七)深化分配制度改革。在國家出臺醫療衛生行業薪酬改革方案前,各縣(市)可先行探索制定縣級公立醫院績效工資總量核定辦法,結合醫療行業培養周期長、職業風險高、專業性強、責任重大、加班夜班多等特點,建立以體現工資總量與績效考核掛鉤的分配制度,逐步提高醫院人員經費支出占業務支出的比例,實現單位工資總量與醫院事業發展、經濟增長、行業水平動態調整。進一步密切績效考評與單位、職工收入分配的關系,分配應當堅持多勞多得、優績優酬、同工同酬,重點向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜,合理拉開差距。尊重醫院的分配自主權,允許醫院根據改革精神和本院實際情況,在充分發揚民主、廣泛征求職工意見的基礎上,由醫院領導班子集體研究確定本院獎勵性績效工資分配方案,經職代會通過后在醫院內公布實施,公布實施前須將其中的人員經費占醫院業務支出的比例、工資構成及其比例關系報縣級衛生計生部門批準,并報縣級人力資源社會保障、財政部門備案。嚴禁給醫院科室和醫務人員設定創收指標,嚴禁把醫務人員收入與醫院的藥品、耗材、檢查、化驗等收入掛鉤。

(二十八)完善醫務人員考核評價機制。縣級公立醫院負責內部考核,重點考核工作績效,突出崗位職責履行、工作量、服務質量、行為規范、技術能力、成本控制、醫德醫風和患者滿意度等情況,將考核結果與醫務人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬、評先評優掛鉤。科學設定考核指標體系,合理確定崗位分配系數,突出技能和服務質量考核,淡化論文和外語要求。醫院領導班子成員與其他人員的收入差距要控制在合理水平。建立健全醫務人員管理信息系統和考核檔案,記錄醫務人員基本信息、年度考核結果以及違規情況等,完善醫師醫療服務不良記錄登記制度。

八、提升服務能力

(二十九)加強適應行業發展需求的人才隊伍建設。自治區衛生計生、人力資源社會保障等有關部門要根據《廣西醫藥衛生人才中長期發展規劃(2013—2020年)》,結合我區醫療衛生事業發展實際,為縣級公立醫院培養骨干后備人才。建立城市醫療衛生機構服務基層的人才流動激勵機制,鼓勵醫療衛生機構通過崗位聘用、項目聘用、任務聘用、對口支援、技術協作、學科建設等靈活多樣的方式,自主引進高層次人才、緊缺專業急需人才。按照國家統一部署實施專科特設崗位計劃。開辟“綠色通道”,對緊缺專業急需的高層次人才和特殊崗位人才,放寬年齡、學歷、資歷限制,簡化引進程序和手續。衛生計生部門要健全完善住院醫師規范化培訓制度,逐步實現縣級公立醫院錄用新進臨床醫師必須取得《住院醫師規范化培訓合格證書》的規定。建立健全繼續教育制度,鼓勵重點業務專項培訓,實施縣級醫院骨干醫生培訓項目,大力推進縣級醫院醫務人員在職培訓。積極培養或引進縣域學科帶頭人,逐步提高高級職稱和高學歷技術人員人才比例。增強護理人員力量,逐步按醫護比例配齊。

(三十)加強縣域中醫藥民族醫藥服務能力建設。以持續提升基層中醫藥民族醫藥服務能力為抓手,繼續完善中醫藥發展的政策和機制,重點加強中醫藥民族醫藥人才隊伍建設,強化縣中醫醫院內涵建設,對尚未建立中醫醫院的縣(市),支持縣(市)醫院建設標準化中醫科、中藥房。自治區衛生計生行政部門和中醫藥管理部門要篩選包括中醫中藥技術在內的一批適宜醫療技術在縣級公立醫院推廣應用。實施名家名醫走基層行動計劃,推進縣、鄉、村中醫藥民族醫藥服務體系廣覆蓋,確保所有鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構和80%的村衛生室能夠提供中醫藥民族醫藥服務。

(三十一)提高縣域婦幼健康服務能力。重點支持婦幼保健體系標準化建設,確保“十三五”期間每個縣(市、區)建成1所政府舉辦的標準化婦幼保健院;優化整合市、縣兩級婦幼保健和計劃生育技術服務資源,實現深度融合;加強縣域高危孕產婦、新生兒重癥急救體系建設;按照“填平補齊”原則,完善縣域農村圍孕圍產保健、婦女保健、兒童保健、預防控制出生缺陷服務體系,實現母嬰保健法、《中國婦女發展綱要(2011—2020)》、《中國兒童發展綱要(2011—2020)》的任務目標;增強婦幼中醫服務能力;推進婦幼健康服務信息數字化建設。

(三十二)加強信息化建設。加強頂層設計,在國家統一規劃下,加快自治區衛生計生信息區域平臺與基層醫療衛生機構管理信息系統建設,統籌推進醫療衛生信息資源整合,逐步實現醫療服務、公共衛生、計劃生育、醫療保障、藥品供應保障、中醫藥管理和綜合管理系統的互聯互通、信息共享。由自治區統一設計開發全區縣級公立醫院門診與住院收費報銷軟件系統,消除部門間和醫院內同時存在多個收費報銷軟件系統的現象。加強醫院電子病歷和醫院管理為重點的縣級公立醫院信息系統建設,2015年年底前基本完成,逐步實現醫院基本業務信息系統的數據交換和共享。著重規范醫院診療行為和提高醫務人員績效考核管理能力,建立信息化監管平臺,對處方和住院費用清單、核心診療信息等實行有效監管,為醫院精細化管理提供信息保障。加快推進居民健康卡發放工作,實現全國范圍內健康管理身份識別和異地結算功能。加快推進新農合市級統籌和“一卡通”工程,盡快實現與醫保經辦機構對接,進一步方便群眾看病就醫。加快推進遠程診療系統建設,制定出臺管理辦法及收費標準等遠程醫療支持政策,逐步實現遠程會診、遠程(病理)診斷和遠程教育等。依托電子政務外網建設衛生計生專網并實現公立醫院全覆蓋。強化信息安全管理,保護群眾隱私。

(三十三)提高技術服務水平。不斷提升縣級公立醫院綜合能力,加強以人才技術、重點專科為核心的能力建設,逐漸達到能承擔縣域居民常見病、多發病的診療,急危重癥救治與疑難病的轉診任務。各縣(市)要圍繞近3年縣外轉出率靠前的5—10個病種確定需要重點加強建設的相關臨床和輔助科室,提出人才、技術、學科和管理能力提升需求,自治區、市、縣級政府相關部門采取多種方式加大支持力度,在對口支援、人才引進、骨干培養等方面形成政策疊加效應。推廣應用適宜醫療技術,在保證質量安全的前提下,適當放寬相對成熟二類技術的機構準入條件。調動三級醫療機構實施醫師多點執業制度的積極性,落實好醫師多點執業制度,切實提升縣級公立醫院服務水平。

(三十四)開展便民惠民服務。建立以病人為中心的服務模式,公開醫療服務信息,實行預約掛號,建立和完善患者自助系統,推行出入院一站式服務、床旁結賬等便民措施,優化服務流程,簡化就醫手續,縮短群眾等候時間,改善服務態度和質量。推廣優質護理服務,實行基本醫療保障費用即時結算。鼓勵條件成熟的地方對本行政區域內參保并按時足額繳費的住院患者,不收或者只收小部分住院押金,實行先住院后付費。

九、建立健全醫療機構分工協作機制

(三十五)促進醫療資源縱向流動。積極探索以多種方式建立縣級公立醫院與基層醫療衛生機構、城市三級醫院長期穩定的分工協作機制。在條件適宜的地區開展縣鄉醫療衛生服務一體化管理試點,探索一體化內醫療衛生資源整合、醫務人員縣管鄉用和交流輪崗的工作機制。鼓勵縣級公立醫院與中心鄉鎮衛生院建立緊密型醫療聯合體,建立縣、鄉兩級醫療衛生機構技術設備共建共享、人員流動靈活順暢、區域發展聯動均衡的運行新機制,探索對醫療聯合體實行基本醫保總額預付方式。依托縣級公立醫院建立檢查檢驗、病理診斷、醫學影像等中心,有條件的地方可探索單獨設立,降低醫療成本。推進縣域內檢查檢驗結果互認。

強化對口支援,每所城市三級醫院至少對口支援1所縣級公立醫院,同時向其派駐的醫師或管理人員不少于3名,可選聘一批有管理經驗的業務骨干到對口支援的縣級公立醫院擔任院長、副院長或科主任。在縣級公立醫院設立全科醫學科。縣級公立醫院在接受城市三級醫院對口支援的同時,要對口支援鄉鎮衛生院,對其進行技術幫扶指導,通過開展縱向技術合作、培訓指導、管理支持等多種形式,提高農村醫療衛生服務體系整體效率,形成優質醫療資源流動的長效機制。強化對口支援考核,城市三級醫院醫師在晉升中級職稱和高級職稱前,分別要到縣醫院連續服務滿半年,縣級青年醫師在晉升中級職稱前,要到鄉鎮衛生院累計服務滿一年。鼓勵和引導城市大醫院在職骨干醫師或退休的醫師到縣級公立醫院執業。通過給予政策支持、授予榮譽等措施,吸引和鼓勵優秀人才到縣級公立醫院長期執業。充分利用信息化手段,促進優質醫療資源縱向流動,建立二、三級醫院與基層醫療衛生機構之間診療信息互通共享、遠程醫療服務和教學培訓的信息渠道。

(三十六)建立和完善分級診療制度。盡快制定分級診療的標準和轉診管理辦法,綜合運用醫療、醫保、價格等手段,加快形成基層首診、雙向轉診、上下聯動、急慢分治的分級診療模式,逐步建立符合我區區情的分級診療制度。建立縣級公立醫院與上級醫療機構、基層醫療衛生機構之間便捷的轉診通道,縣級醫院要為基層轉診患者提供優先就診、優先檢查、優先住院等便利。對轉入上一級醫療機構的患者,在病情穩定后,可轉入下一級醫療機構治療康復。充分發揮醫保、新農合的杠桿作用,支付政策進一步向基層傾斜,拉開不同級別定點醫療機構間的報銷比例差別,降低向上轉診報銷比例,提高向下轉診報銷比例,使一般常見病、慢性病、康復等患者下沉到基層醫療衛生機構。加強全科醫生隊伍建設,推進全科醫生簽約服務。完善縣外轉診和備案制度,逐步提高縣域內就診率,實現“小病在基層、大病進醫院、康復回基層”。

十、加強服務監管

(三十七)強化行業監督管理。衛生計生行政部門要綜合運用行政管理、經濟調控等多種手段,加強對醫療質量安全、費用控制、財務運行等的監管,開展縣級公立醫院醫藥費用增長情況監測與管理。要進一步完善機構、人員、技術、設備的準入和退出機制,加強醫療安全和質量的常規性監管,建立以安全質量為核心的專業化醫院評審體系;依托自治區級或市級醫療質量控制評價中心,建立健全縣級公立醫院醫療質量安全控制評價體系。執行抗菌藥物分級管理制度,對抗菌藥物用藥量靠前的品規及處方醫生進行公示,運用處方負面清單、處方點評等形式控制抗菌藥物不合理使用。嚴格控制高值醫用耗材的不合理使用,加大回溯檢查力度,及時查處為追求經濟利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗等行為。

(三十八)嚴格控制醫藥費用不合理增長。加強醫藥費用監管控制,重點監控門診和住院次均費用、醫療總費用、收支結構、大型設備檢查陽性率,以及檢查檢驗、自費藥品、醫用耗材等占醫療收入比例等情況。加強對醫藥費用增長速度較快疾病的診療行為監管。到2016年,實現縣級公立醫院門診、住院患者人均費用和總收入增幅下降,醫療服務收入(不含藥品、耗材和大型設備檢查收入)占業務收入比重提升,自付醫療費用占總醫療費用比例下降。到2017年,縣級公立醫院醫藥費用不合理增長的趨勢得到有效遏制。

(三十九)發揮社會監督和行業自律作用。充分發揮政府其他職能部門、行業組織、公眾的監督作用,構建多元監管體系,形成監管合力。要強化公立醫院信息公開透明,定期公開財務狀況、績效考核、質量安全等信息,建立衛生領域經常性監管的網絡信息共享平臺,擴大公眾監督范圍。加強醫療行業協會(學會)在縣級公立醫院自律管理監督中的作用。建立完善醫務人員管理信息系統和考核檔案,記錄醫務人員各項基本信息、年度考核結果以及違規情況等,并向社會公布嚴重違規處罰情況信息。建立社會監督評價制度,強化群眾和輿論監督。改革完善醫療質量、技術、安全和服務評估認證制度。探索建立第三方評價機制,全面、客觀的評價醫療質量、服務態度、行風建設等。

(四十)促進醫患關系和諧。強化醫務人員人文素質教育,進一步加強醫德醫風建設,倡導崇高的職業精神。加強輿論宣傳和引導,營造全社會尊醫重衛的良好氛圍。完善患者投訴機制,加強醫患溝通,按照國家和自治區有關規定推進醫療糾紛第三方調解機制,依法維護正常的醫療服務秩序,嚴厲打擊傷害醫務人員和“醫鬧”等違法犯罪行為,保障醫患雙方的合法權益。積極發展醫療責任保險和醫療意外保險,探索建立醫療機構與醫務人員醫療風險共擔機制。

十一、加強組織實施

(四十一)加強組織領導。縣級政府要根據自治區的統一部署,及時制定和完善本縣公立醫院綜合改革實施方案和相關配套措施,并認真組織實施,要落實責任,確保工作到位。市級政府要抓好轄區內縣級公立醫院綜合改革的統籌協調,加強督促指導,及時幫助解決改革中遇到的困難和問題。自治區醫改領導小組成員單位要通力合作,密切配合,按照職責分工抓好改革工作。衛生計生部門要充分發揮衛生行業主管部門作用,組織推動實施縣級公立醫院綜合改革,會同人力資源社會保障等部門抓緊研究制定縣級公立醫院綜合改革的配套文件。發展改革部門(醫改辦)要發揮統籌協調作用,在統籌推進改革、加強醫療服務基礎設施和信息化建設、社會辦醫等方面加大推進力度。編制部門要創新編制管理,為縣級公立醫院綜合改革提供編制保障。財政部門要落實政府投入責任,督促各縣研究制定財政保障的政策措施,監督用好財政資金。人力資源社會保障部門要進一步做好城鎮醫保和人事分配制度改革工作。食品藥品監管、物價等部門各司其職,共同推進縣級公立醫院綜合改革各項工作。鼓勵各地因地制宜創新改革新思路,探索改革新路子,形成改革新模式。

(四十二)加強監測評估和考核。自治區有關部門和各市、縣(市)要加強對改革進展情況和效果的監測評估和考核,將縣級公立醫院綜合改革工作納入各市、縣(市)及區直相關部門績效考核內容,結合國家要求建立縣級公立醫院綜合改革效果評價指標體系,采用日常監測與階段性評價相結合的方法,重點從制度建設和改革成效兩個方面進行考核評價,對改革工作突出的縣給予通報表彰,對滯后的縣進行通報批評,同時將考核結果與績效考評、自治區財政補助資金和衛生項目安排掛鉤。

(四十三)加大支持保障力度。縣級政府是改革實施主體,要落實責任,落實投入政策,積極調整財政支出結構,支持縣級公立醫院綜合改革,將所需政府投入納入預算,并及時撥付到位。自治區財政給予適當補助。堅持專款專用,禁止截留、挪用、占用補助資金的行為。

(四十四)做好培訓宣傳。加強對政府分管領導、醫改領導小組主要成員單位和醫療機構負責人及醫務人員的醫改政策培訓力度。深入細致做好醫務人員的宣傳動員,形成學習政策、掌握政策、運用政策、支持改革的良好局面。大力宣傳改革的政策措施、進展成效和典型經驗,開展輿情監測,合理引導社會預期。妥善處理改革過程中可能出現的問題與矛盾,營造良好的輿論氛圍。

附件:廣西縣級公立醫院綜合改革醫院名單

廣西壯族自治區人民政府辦公廳

2015年6月29日

第二篇：廣西壯族自治區人民政府辦公廳關于印發縣級中等專業學校綜合改革計劃的通知(桂政辦發〔2014〕64號)

廣西壯族自治區人民政府辦公廳關于印發縣級中等專業學校綜合改革計劃的通知（桂政辦發〔2014〕64號）

廣西壯族自治區人民政府辦公廳關于印發縣級中等專業學校綜合改革計劃的通知（桂政辦發〔2014〕64號）各市、縣人民政府,自治區農墾局,自治區人民政府各組成部門、各直屬機構: 自2007年自治區組織實施職業教育攻堅以來,我區縣域職業教育取得了長足發展,培養培訓了大批技術技能人才,為提高勞動者素質、推動地方經濟社會發展和促進就業做出了積極貢獻。但是,當前我區中等職業教育特別是縣級中等專業學校辦學條件薄弱,體制機制不暢,吸引力不強,質量有待提高,還不能適應產業發展的新需要,不能滿足人民群眾對職業教育的新期盼。為貫徹落實《中共廣西壯族自治區委員會 廣西壯族自治區人民政府關于加快改革創新全面振興教育的決定》(桂發〔2014〕2號)和《廣西壯族自治區人民政府關于貫徹〈國務院關于加快發展現代職業教育的決定〉的實施意見》(桂政發〔2014〕43號)精神,加快發展我區縣級中等職業教育,經自治區人民政府同意,現將《廣西壯族自治區縣級中等專業學校綜合改革計劃》印發給你們,請各地制定實施方案予以貫徹執行。

各縣(市、區)人民政府要盡快制定縣級中等專業學校綜合改革實施方案,并報設區市人民政府審定;各設區市也要及時制定本市的縣級中等專業學校綜合改革統籌方案。各縣(市、區)的實施方案和各市的統籌方案由各設區市人民政府在本通知下達1個月之內一并報教育廳備案。廣西壯族自治區人民政府辦公廳 2014年7月2日

廣西壯族自治區縣級中等專業學校綜合改革計劃

為貫徹落實《中共廣西壯族自治區委員會 廣西壯族自治區人民政府關于加快改革創新全面振興教育的決定》(桂發〔2014〕2號)和《廣西壯族自治區人民政府關于貫徹〈國務院關于加快發展現代職業教育的決定〉的實施意見》(桂政發〔2014〕43號)精神,加快推進我區縣級中等專業學校綜合改革,特制定本計劃。

一、總體目標

2014年,全面啟動縣級中等專業學校綜合改革,招生規模明顯擴大,辦學體制機制改革取得明顯突破。到2017年,按照國家辦學標準和要求,基本形成“各具特色、多元立交、產教融合、適應需求、充滿活力”的縣級中等專業學校辦學新格局。到2020年,將縣級中等專業學校建設成為我區現代職業教育體系的重要支撐力量。

二、重點任務

(一)編制縣級中等專業學校發展規劃。各縣(市、區)人民政府要從促進高中階段教育普及、提高勞動者素質、服務當地產業發展和新型城鎮化要求的實際出發,改革創新,辦好1所新型中等專業學校。各設區市人民政府要統籌轄區高中階段教育和城鄉職業教育發展,統籌學校和專業合理布局,制定轄區縣級中等專業學校綜合改革統籌方案。各縣(市、區)人民政府要因地制宜做好縣級中等專業學校的發展規劃,合理確定辦學規模,科學設置專業,優化教師配置,按照國家和自治區確定的辦學標準和要求,加強實訓基地建設,加快推進校園校舍及相關配套設施建設并預留學校發展空間。優化資源配置,逐步將縣級中等專業學校建成當地集高中階段教育、教師進修培訓、民族文化傳承、就業和扶貧培訓、業余體校、電大教育為一體的教育綜合服務平臺。(二)擴大招生規模,加快普及高中階段教育。

各市、縣(市、區)要按照自治區提高九年義務教育鞏固率和高中階段教育毛入學率的要求,堅持普通高中和中等職業學校招生比例大體相當,統籌做好當地普通高中與中職學校招生工作。擴大縣級中等專業學校招生規模,規范有序推進職業教育滲透,招收更多符合條件的應屆初中畢業生到縣級中等專業學校就讀。統籌城市職業學校和縣級中等專業學校招生工作,在做好縣級中等專業學校招生工作同時,努力做好向自治區直屬、市屬中職學校和其他縣級中等專業學校送生工作,送生數與縣級中等專業學校招生數一并納入招生考核和高中階段教育毛入學率計算范疇。加大“上學免學費、就業有技能、升學有通道”等中等職業教育政策宣傳,營造良好的招生氛圍。

(三)加強基礎設施建設。

各縣(市、區)人民政府要根據縣級中等專業學校發展規劃和國家、自治區確定的辦學標準及要求,持續推進縣級中等專業學校基礎設施建設。按照生均校園面積標準改擴建校園,實現教學區、培訓區、生活區、運動區、行政區等功能區布局合理配套。按照生均校舍面積標準改擴建校舍,滿足總量需要的同時,按功能配套需要,填平補齊教學用房、圖書館、體育場所、行政用房以及學生宿舍、食堂等教學生活設施。按照生均教學設備配備標準,突出加強實訓基地建設,配套建好計算機室、專業技能教室、理化實驗室、遠程培訓功能室、虛擬仿真實訓室等校內實訓基地,加強與專業建設對應的校外實習基地建設。2014年各縣級中等專業學校要按標準完成1-2個遠程多媒體、多功能教室的建設任務。(四)創新辦學體制機制。

深化產教融合、校企合作。探索引企入校、校辦企業、辦校進廠、企業辦校等多樣化合作模式。廣泛吸納行業企業的課程設置意見,將企業管理、企業文化、愛崗敬業等企業課程引入學校。實現課程內容與職業標準對接、教學過程與生產過程對接、畢業證書與職業資格證書對接。推進職普融合、與城市職校聯合辦學和中高職銜接。廣泛開展初中職業教育滲透,初中學校要利用勞技課時普遍開設職業教育課程;縣級中等專業學校接收從初中三年級第二學期轉入的初中學生,在幫助其繼續完成九年義務教育相關課程的同時,增設職業指導課程和專業技術課程,并積極引導其繼續接受中等職業教育。積極推進縣級中等專業學校與普通高中融通辦學、與城市職校聯合辦學、與高職院校貫通辦學。積極探索開放辦學新途徑。鼓勵縣級中等專業學校與區內外有實力的職業院校和企業合作辦學。探索發展股份制、混合所有制縣級中等專業學校,允許以資本、知識、技術、管理等要素參與辦學并享有相應權利。支持優質職業院校、行業企業、科研機構、社會組織等與縣級中等專業學校組建跨區域職業教育集團,擴大優質職業教育資源,促進教育鏈和產業鏈有機融合。縣級政府可以通過委托管理、合作共建、地方建校集團運營等多種方式支持縣級中等專業學校參與職業教育集團。

(五)改革專業設置和課程體系。

各設區市人民政府要加強轄區縣級中等專業學校和城市職業學校的專業設置統籌,優化專業布局。各縣(市、區)人民政府要加強對縣級中等專業學校專業建設工作的領導,組織有關行業主管部門和重點企業與學校共同研究服務產業發展的專業設置工作、“文化素質+職業技能”的課程體系建設工作。集中力量支持學校辦好1-2個服務區域重點產業和社會事業發展需要的骨干專業、1-2個適應農村改革和農業現代化需要的涉農專業,努力辦好2-3個服務農村新生勞動力轉移就業、扶貧富民和民族文化傳承創新需要的特色專業。按照《教育部關于進一步深化中等職業教育教學改革的若干意見》(教職成〔2008〕8號)和國家頒發的指導性專業教學計劃,構建靈活開放的課程體系,科學編制教學班級,科學設置綜合基礎課、專業理論課和實訓課,科學確定文化課與專業課比例。

(六)實施“9+3”教育精準扶貧計劃。

教育行政部門建立貧困學生資助管理信息系統。對完成9年義務教育未能升入普通高中繼續學習的家庭經濟困難學生,引導其到縣級中等專業學校接受3年免費中等職業教育,幫助貧困學生順利完成學業,實現就業創業,擺脫貧困的代際傳遞。對完成中等職業教育后升入高等職業教育階段學習的家庭經濟困難學生,按照自治區規定的標準給予學費補助。(七)加強“雙師型”教師隊伍建設。

各縣(市、區)要按照自治區中等職業學校編制政策要求加強縣級中等專業學校教師隊伍建設。按照自治區中等職業學校機構編制標準,結合當地事業編制總量情況,合理配備縣級中等專業學校教師。按照專業課教師占專任教師60%以上、“雙師型”教師占專業課教師60%以上的政策,突出加強專業課教師特別是“雙師型”教師隊伍建設。優化教師年齡結構,老中青結合,重點引進青年專業教師,適應現代生產技術和教學信息技術需要。切實加強教師培訓工作,實現教師在職培訓制度化。

根據教育部《中等職業學校設置標準》關于“校長應具有從事三年以上教育教學工作的經歷,校長及教學副校長應具有本科以上學歷和高級專業技術職務,其他校級領導應具有本科以上學歷和中級以上專業技術職務”的任職資格要求,配備熱愛職業教育、工作責任心強、業務水平高的人員擔任校領導。

(八)提高學校信息化水平。

構建利用信息化手段向縣級中等專業學校擴大優質教育資源覆蓋面的有效機制,逐步實現所有專業的優質數字教育資源全覆蓋。統籌加強學校信息化基礎設施建設,構建滿足教學、生活、管理、安全需要的信息化平臺,2014年各縣級中等專業學校要建成一個滿足區域教師培訓、適應本地行業培訓、能夠遠程雙向互動的多功能多媒體教室。創新使用信息化技術,加強與專業課程配套的虛擬仿真實訓系統開發與應用,建設覆蓋學生學籍管理、學生資助、招生就業、教師管理、教學管理、專業設置、實習實訓等關鍵領域的管理信息系統。提高教師信息技術應用能力,推進學校管理和教學信息化的應用水平。(九)開展多種形式的繼續教育。

堅持學校教育與職業培訓并舉,利用縣級中等專業學校配套的教學、實訓、生活、體育等設施和“雙師型”師資力量,整合資源,堅持渠道不亂、用途不變、各司其職,發揮各部門各行業的優勢,加強各部門與縣級中等專業學校的合作,開展多種形式的繼續教育。建立有利于全體勞動者接受職業教育和培訓的靈活學習制度,面向行業組織、企事業單位和農村基層廣泛開展在崗培訓、轉崗培訓以及農民工培訓、新型職業農民培訓、扶貧培訓等,服務全民學習、終身學習,推進學習型社會建設。2014年在縣級中等專業學校全面啟動農民工培訓、教師培訓、民族文化傳承培訓、護理健康培訓、業余體校培訓等。

三、健全激勵機制,激發辦學活力(一)建立分類考評獎補新機制。

2014-2017年,自治區在教育發展資金中每年安排不低于2億元的縣級中等專業學校綜合改革獎補資金,實行分類指導、獎補分開、獎優扶先,調動各級政府辦學積極性。

補助各地推進縣級中等專業學校綜合改革。2014-2017年,自治區每年安排每縣不低于100萬元的推進縣級中等專業學校綜合改革補助經費,用于加強縣級中等專業學校基礎設施建設。補助資金向經濟基礎和教育基礎薄弱的地區傾斜,向專業建設特色鮮明的學校傾斜。先啟動先補助,不啟動不補助。獎勵各地爭優創先。2014-2017年,自治區每年安排項目經費獎勵,對縣級中等專業學校綜合改革實行分類考評、分類獎勵。考評內容主要包括招生送生情況、高中階段教育毛入學率情況、辦學條件改善情況、畢業生就業(含升學)情況、特色專業建設情況、培訓工作開展情況等6個方面。每年對綜合考評優秀的前10名,每縣(市、區)給予不低于400萬元的一次性獎勵;對基礎薄弱、進步顯著的前10名,每縣(市、區)給予不低于200萬元的一次性獎勵;對某單項改革在全區領先的前10名,每縣(市、區)給予50萬元的一次性獎勵。自治區縣級中等專業學校綜合改革經費獎補辦法由自治區教育行政部門和財政部門另行制定。

鼓勵各地創新獎補機制。各市、縣(市、區)要因地制宜通過資金、項目扶持等方式,加大對轄區縣級中等專業學校綜合改革的獎勵補助。

(二)完善鼓勵學生就讀中職學校的政策體系。

完善學生資助政策。從2014年秋季學期起,自治區實行中職學校學生學費全免政策和家庭經濟困難學生資助政策。應屆初中畢業生報讀縣級中等專業學校接受全日制中等職業教育全部免交學費,對家庭經濟困難學生每生每年給予1500元生活補助,對繼續升入高等職業院校就讀的家庭經濟困難學生每生每年給予2000元學費補助。

暢通學生就讀通道。實行初中畢業生免試注冊升入縣級中等專業學校學習制度、縣級中等專業學校畢業生對口升入高職院校和本科院校學習制度、高職院校畢業生對口升入本科院校學習制度、縣級中等專業學校與普通高中在校生相互轉學制度。逐步擴大本科高等學校和專科高等職業院校招收中等職業學校畢業生規模,為縣級中等專業學校畢業生接受不同層次高等職業教育提供更多升學機會和多種升學路徑。(三)建立結對幫扶激勵新機制。

創新結對幫扶方式。高職院校可通過在縣級中等專業學校設立中專部的方式開展中高職貫通辦學,城市職業學校可通過在縣級中等專業學校設立分校或教學點的方式開展合作辦學。鼓勵高職院校和城市職業學校通過管理、課程、師資、設備“四下鄉”方式結對幫扶縣級中等專業學校辦學,通過選派管理干部到縣級中等專業學校掛任校領導和接收“校長掛職、干部跟班、教師進修”等方式提高縣級中等專業學校辦學水平。

激勵開展結對幫扶。2014-2017年,自治區對合作辦學和結對幫扶成效顯著的高職院校每年給予200萬元獎補。同時,優先安排其招生計劃,優先推薦國家項目和改革試點,優先安排自治區項目和改革試點。對合作辦學和結對幫扶成效顯著的城市職業學校,自治區優先安排示范特色專業及實訓基地等項目,優先推薦國家職業教育項目。

(四)建立和完善加強縣級中等專業學校“雙師型”教師隊伍建設新機制。

推行人事分配新機制,改進學校績效工資管理方式,在核定績效工資總量內,經廣泛征求職工意見并通過職工代表大會決議,報主管部門同意,并向同級財政、人力資源社會保障部門備案后,可提高學校獎勵性績效工資占當地事業單位績效工資水平控制線比例。

引入用人新機制。建立適應職業教育辦學特點需要的靈活用編用人制度,在中等職業學校臨時性的聘用教師編制定額內,通過學校向教育行政部門提出用人計劃,教育行政部門報同級編制、財政、人力資源社會保障部門備案的方式,由學校自主聘請行業企業專業技術人員和社會能工巧匠擔任專兼職專業教師。采用多種方式調劑空余編制和崗位用于充實“雙師型”教師隊伍,不斷提高優秀專業教師、“雙師型”教師在教師隊伍中的比例。實施教師定向免費培養計劃和特崗計劃,為學校培養和安排“下得去、留得住、用得好”的專業課教師。建立全區“雙師型”教師信息資源庫,探索建立培養培訓、資格認證、聘任管理新機制。

落實社會服務激勵機制。鼓勵學校面向市場需求多種形式開展科技開發經營、技術服務和職業培訓并取得合法收入,允許學校按績效工資發放有關辦法從其收益中提取一定比例納入獎勵性績效工資發放,或進行自主分配,用于支付本校教職工開展科技開發經營、技術服務和職業培訓的課(勞)酬,以及教師到企業管理學生實習、開展招生就業等方面工作的補助。

構建培訓激勵機制。實施國培、區培計劃,免費為學校培訓教師,提升在崗教師的專業能力和教學水平。實施中職學校名師工程,充分發揮名師對縣級中等專業學校教師的輻射作用。各學校要以“傳幫帶”、“名師工作室”、“請進來”等多種方式組織開展教師校級培訓;以“走出去”方式加強教師進修培訓,安排專業教師每2年不少于2個月的企業實踐。

四、落實責任,形成工作合力(一)落實政府責任。

縣級人民政府是舉辦縣級中等專業學校的責任主體,要把縣級中等專業學校綜合改革工作納入縣級教育改革發展領導小組的議事范圍,定期研究解決重大問題。負責組織制定和落實縣級中等專業學校綜合改革實施方案。

各縣(市、區)人民政府要落實國家和自治區有關職業教育投入、用地、建設等方面政策。確保教育費附加和地方教育附加安排職業教育的比例分別不低于30%、公辦中等職業學校年生均公用經費不低于自治區政策規定。“兩費附加”可用于縣級中等專業學校建設貸款貼息。各縣(市、區)按不低于當地教職工工資總額的2%安排教師培訓經費,各校按照公用經費預算總額的5%安排教師培訓經費。

各設區市人民政府要加強對轄區縣級中等專業學校綜合改革的統籌領導,制定轄區高中階段教育發展規劃、城鄉中等職業學校及專業布局規劃。安排城市職業學校對口幫扶縣級中等專業學校和開展聯合辦學,加強對縣級中等專業學校綜合改革的指導。

落實自治區部門指導和協調責任。自治區建立職業教育工作部門聯席會議制度,加強部門溝通,配合協作,完善工作機制,各有關部門按職能分工繼續完善配套政策和措施,落實自治區獎補經費,加強業務指導,總結經驗,樹立典型,示范推廣;建立工作通報制度,定期或不定期通報各地工作進展情況;建立綜合改革考核制度,考核結果作為自治區對各地辦學獎補的主要依據。自治區教育行政部門要加強對全區縣級中等專業學校綜合改革工作的統籌協調、組織推進、具體指導。(二)轉變職能,規范管理。

加快政府職能轉變,減少部門職責交叉和分散,減少對學校教育教學具體事務的干預,擴大縣級中等專業學校辦學自主權。充分發揮領導小組或部門聯席會議制度作用,形成會商機制和工作合力。轉變工作方式和工作作風,依據國家和自治區相關規定,規范管理,優化服務。縣級中等專業學校是舉辦學歷教育的法定機構,同時可作為職業教育中心面向社會開展各類培訓。

(三)建立健全考評督導制度。

把縣級中等專業學校綜合改革工作列入各級政府目標責任考核范圍,自治區將高中階段教育毛入學率納入各市、縣績效考評,各市、縣(市、區)也要將初中畢業生升入高中階段學校就讀比例納入各初中學校績效考核,不斷擴大高中階段學校招生規模,促進縣域九年義務教育鞏固率和高中階段教育毛入學率的提高。

各級教育督導機構要將縣級中等專業學校綜合改革的督導作為重要任務,列為教育工作目標管理責任制和縣級政府教育工作督導評估的重要內容,加強對縣級政府落實縣級中等專業學校綜合改革責任,特別是縣級中等專業學校綜合改革9項重點任務的推進情況進行督導檢查,將督導檢查結果向社會公告并作為自治區經費獎補的主要依據。(四)加大輿論宣傳力度,營造良好氛圍。

廣泛動員全社會通過各種方式支持縣級職業教育的改革發展,發揮新聞媒體的輿論導向作用,加大“上學免學費、就業有技能、升學有通道”等國家職業教育優惠政策的宣傳,大力宣傳縣級中等專業學校的辦學改革新舉措,大力宣傳中高職銜接“立交橋”,大力宣傳學生就業創業升學典型,大力宣傳先進做法和成功經驗,努力營造全社會關心支持職業教育的良好氛圍。

第三篇：廣西壯族自治區人民政府辦公廳關于全面推進義務教育學區制管理改革的通知(桂政辦發〔2016〕168號)

廣西壯族自治區人民政府辦公廳關于全面推進義務教育學區制管理改革的通知(桂政辦發〔2016〕168號)

各市、縣人民政府,自治區人民政府各組成部門、各直屬機構:

根據《國務院關于統籌推進縣域內城鄉義務教育一體化改革發展的若干意見》(國發〔2016〕40號)、《中共廣西壯族自治區委員會 廣西壯族自治區人民政府關于加快改革創新全面振興教育的決定》(桂發〔2014〕2號)和《廣西壯族自治區人民政府關于深入推進義務教育均衡發展的實施意見》(桂政發〔2014〕7號)精神,為加快推進我區縣域義務教育均衡發展和城鄉一體化改革發展,努力辦好人民滿意的教育,經自治區人民政府同意,現就我區全面推進義務教育學區制管理改革有關事項通知如下:

一、學區制管理改革的重要意義

黨的十八屆三中全會通過的《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》明確要求將試行學區制作為深化教育領域綜合改革的重要內容。義務教育學區制管理改革是通過義務教育管理體制機制改革創新,整體提升學校管理水平和教育質量的有效措施。近年來,我區在部分縣(區)開展義務教育學區制管理改革試點,在體制機制創新、教育資源配置、教師調配與交流、教育教學管理、教育質量評價等方面作了大量的有益探索,取得了顯著成效。區內外廣泛實踐經驗證明,義務教育學區制管理改革是促進縣域內學校間互相幫扶、優勢互補、融合共生、內涵提升、促進均衡的重要手段,是擴大優質資源覆蓋面,破解“擇校熱”、“大班額”等問題的有效途徑,是促進教育公平、提升義務教育質量的有力抓手,是統籌推進縣域內城鄉義務教育一體化改革發展的重要舉措。

二、學區制管理改革的目標任務

義務教育學區制管理改革要牢固樹立優質均衡發展理念,堅持“改革創新、全面推進、城鄉一體、資源共享、優質引領、提升質量”原則,通過改革學校管理體制、教育資源調配機制和教育教學管理方式方法,實現學區內統一進行資源配置、師資調配、教學管理、教學研究、學校招生、質量評價的“六統一”,構建縣域、城鄉、校際之間深度合作,優質學校和薄弱學校融合發展,縣域內義務教育城鄉一體化改革發展新機制。

三、學區制管理改革的主要措施

(一)科學設置學區。

1.學區設置原則。按照“城鄉統籌、強弱搭配”原則,根據縣域內城鄉學校辦學條件、師資配置、管理水平、教育質量、學校分布、距離遠近等實際情況,將城鄉義務教育學校劃分為若干個學區。

2.學區組建形式。學區設置可采取學校聯盟、集團化辦學、城鄉幫扶等多種組合形式進行設置。學區一般以1所優質學校為龍頭學校,與若干所同學段相對薄弱的學校組成教育融合發展共同體。一般按小學、初中學段分別設置學區,也可探索初中+小學的模式設置學區。每個學區學校數原則上不超過10所。學區設置主要有以下形式:

(1)城鄉幫扶形式。

①城區學校+鄉鎮學校(村小學):由1所優質城區學校+若干所同學段鄉鎮薄弱學校(若干村小學),通過幫扶提升農村學校辦學水平。

②鄉鎮學校+村小學+教學點:鄉鎮中心校在參加與縣城優質學校組成學區的同時,自身作為牽頭學校與村小學、教學點組成學區,輻射村校、教學點,提升村小學、教學點教育質量。

(2)集團化辦學形式。

優質學校+薄弱學校:由1所優質學校+若干所同學段薄弱學校組成學區,實行集團化辦學模式統一管理。

(3)學校聯盟形式。

①初中+初中+小學:1所優質初中學校+若干所薄弱初中學校+若干所小學組成學校聯盟,共同促進內涵發展。

②優質學校+優質學校:若干所同學段優質學校結成聯盟,優勢互補,共同促進內涵發展。

全區各地可根據有關要求和當地實際情況對學區設置形式進行積極探索創新。

(二)創新學區管理機制。

1.明確學區管理職責,創新學區管理機制。全區各地要明確教育行政部門、學區長學校、學區其他學校的管理層級和關系,賦予教育行政部門、學區長學校辦學資源配置、師資調配、教育教學管理等職責和管理權限。明確學區長管理學區的職責、權利和義務,明確學區長學校與學區內學校的職能和相互關系,強化學區長學校管理學區內學校的統籌權。教育行政部門要加強對學區辦學資源的配置、校長教師的調配、學區整體績效考核和教育教學質量監測與評價,要將學區長和學區管理人員從事的學區管理工作計入工作量,建立基于學區管理成效的激勵機制。學區長學校負責對學區內學校教育教學管理、示范引領和幫扶,學區長由龍頭學校校長兼任。學區內各學校校內行政、財務、后勤、安全等常規管理體制機制可維持不變。

2.建立學區運行機制,提升學校管理水平。按照“統籌協調、統中有分、分中有合、統分有序”原則,建立學區運行良好機制,統籌推進學區教育資源調配、教育教學管理一體化改革,制定學區工作計劃和學區議事、決策制度,建立教育教學、財務后勤、學校安全管理等協作機制,搭建學校管理交流平臺,提升每一所學校的管理水平和辦學水平。

(三)建設和共享學區資源。

1.全面改善學區學校辦學條件。全區各地要按照縣域內城鄉義務教育一體化改革發展要求,進一步優化義務教育學校布局,推進義務教育學校標準化建設,統籌學區學校體育場地、實驗室、圖書室、科技活動室等場所建設,配齊配足教學設施設備,加快推進學校信息化,配套建設教師周轉房,全面改善薄弱學校和農村學校辦學條件。

2.共享學區學校教育資源。要著力構建學區辦學資源共建共享新機制,促進學校體育場館、圖書館、實驗室等場所和儀器設備在學區內學校開放共享;促進學區教師資源、教學成果、辦學特色、校園文化的共建共享;促進學區內學校校外教育基地、社會實踐基地、家長資源及其他社會資源的共享。

(四)加強學區隊伍建設。

1.打造學區管理團隊。加強學區管理人員配備,每個學區設學區長1名、副學區長及管理人員若干名,均由各學校工作人員兼任。定期組織學區長和學區管理人員學習和交流。加強學區管理后備人才儲備,從學校管理人員、學科帶頭人和骨干教師中重點培養一批優秀學區管理人才。

2.配齊配足學科教師。根據編制標準、學生規模和教育教學需要,合理核定教職工編制,實行城鄉、區域統籌和動態管理,盤活編制存量,提高使用效益。配齊配足各學科合格教師,重點向村小學、教學點傾斜。全面推進教師“縣管校聘”改革,統籌調配教師資源,著力解決鄉村教師結構性缺員和城鎮師資不足等問題,實現學區師資配備基本均衡。

3.促進校長、教師交流。建立健全校長、教師定期輪崗交流制度,通過跨校兼課、支教、走教、輪崗等方式促進教師交流。支持學區統一調配教師,使教師從“學校人”轉化為“學區人”、“系統人”。

4.加強學區教師培訓。支持學區開展以學區為單位的教師培訓、校本培訓,提升教師教育教學及教研能力和水平。學區要統籌培養薄弱學校學科帶頭人和骨干教師,通過共建教學團隊和名師工作室、特級教師工作坊等方式,整體提升教師專業發展水平。

5.努力提高教師待遇。完善義務教育學校崗位結構比例和職稱評聘政策措施,吸引優秀教師向農村學校、向薄弱學校流動。提高鄉村教師補助標準,并按距離遠近、艱苦程度等因素進行差異化補助。

(五)全面提高學區教育質量。

1.統一學區課程實施。學區要建立健全教育教學協作機制,加強課程教學實施的統籌,按照國家課程設置方案和課程標準,扎實推進教學常規管理,要統一教學內容和教學進度,提升課程實施效果,要基于國家課程標準開發富有特色的校本課程,建立必修、選修與社團活動相統一的學科課程體系,共建特色課程教學資源,確保開齊開足開好課程。

2.統一學區教學研究。學區要實行學區聯合教研制度,統籌開展學科備課、教學研討、聽課觀摩、課題研究等活動。加強學區內學生差異化研究,開展課堂教學改革,促進學科教學與德育、美育的融合,發揮學科教學綜合育人功能。學區要協同高校、教學科研機構開展教育教學研究,構建理論與實踐相結合的協同創新教學研究新格局。

3.共育學生核心素養。學區要統籌組建德育工作團隊,共同研究和推進學區德育工作,共享德育資源。注重學生綜合素質提升,整合體育藝術教育資源,培養學生健康體魄和藝術素養。加強勞動教育、家庭教育、心理健康教育的協作,組織協調開展學區內學校學生共同參加科技、社團、社會實踐等活動,培育學生發展核心素養。

4.共創學區文化。學區要大力推進文明校園創建活動,著力打造特色校園文化和學區文化。在傳承、提升學校原有文化底蘊的同時,從學校物質文化、精神文化、制度文化等方面拓展延伸,加快融合,構建互勵共進的學區文化,形成“一校一特色、一學區一品牌、一縣一風采”的良好育人環境。

5.統一學區質量評價。學區要統一開展教學質量監測與學生綜合素質評價,注重綜合考查學生發展情況。加強學區內學校教學質量監測、綜合分析與整改提高。注重發展性評價,發揮評價促進學生成長、教師發展和改進教學實踐的功能。

四、強化保障措施

(一)加強組織領導。

全區各地要把義務教育學區制管理改革作為“一把手工程”,主要領導親自抓,分管領導具體抓,相關領導協同抓,完善領導和決策機制,建立工作會商制度,及時研究義務教育學區制管理改革過程中的突出矛盾和重大問題。要建立市級統籌、以縣為主、部門協同推進的工作機制。各縣(市、區)人民政府是推進義務教育學區制管理改革工作的責任主體。教育行政部門要牽頭制定具體的實施辦法并組織實施。編制和人力資源社會保障部門要研究制定有利于促進義務教育學區制管理的相關配套政策。財政部門要統籌保障義務教育學區制管理改革推進的工作經費。教育督導部門負責加強對全區各地實施學區制管理改革工作的專項督導評估。

(二)加大經費投入。

全區各級各有關部門要統籌安排義務教育相關經費、項目,保障學區制管理改革工作順利推進。義務教育學校基本建設、教學科研、教師培訓、設施設備配備等經費項目安排要充分考慮學區內學校間及學區間的相對均衡。學區要統籌安排資金支持學區內薄弱學校的發展。

(三)強化督導檢查。

全區各級各有關部門要建立與學區制管理改革工作相適應的考核評價體系和考核評估制度,教育督導部門要結合義務教育均衡發展及督學責任區工作,對學區制管理改革進行定期督導檢查和考核評估,科學合理運用督查結果,提升學區制管理改革工作的質量和效果。

(四)深入宣傳動員。

全區各級各有關部門要加大宣傳力度,充分利用報紙、電視、廣播、網絡、微信、微博等媒體,向廣大師生、家長和社會公眾廣泛宣傳義務教育學區制管理改革工作的重要意義、主要政策措施、典型經驗和工作成效,要廣泛動員廣大義務教育學校教師積極參與和投身到學區制管理改革事業中,在改革創新中再立新功,要在全社會營造重視、支持義務教育學區制管理改革的良好輿論氛圍。

廣西壯族自治區人民政府辦公廳

2016年12月28日

第四篇：重慶市人民政府辦公廳關于重慶市區縣級公立醫院綜合改革試點的實施意見

重慶市人民政府辦公廳

關于重慶市區縣級公立醫院綜合改革試點 的實施意見

渝辦發?2012?221號

各區縣（自治縣）人民政府，市政府各部門，有關單位：

為加快推進區縣級公立醫院綜合改革試點，促進公立醫院公益性的發揮，更好地為人民群眾提供基本醫療和公共衛生服務，根據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發?2009?6號）、《國務院辦公廳關于縣級公立醫院綜合改革的意見》（國辦發?2012?33號）、《重慶人民政府關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見》（渝府發?2009?98號）和《重慶市“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃》（渝辦發?2012?189號）精神，經市政府同意，結合我市實際，提出如下實施意見。

一、總體要求

（一）指導思想。

深入貫徹落實科學發展觀，按照“堅持公益性、調動積極性、惠及老百姓”的要求，以保障和改善民生、促進人人享有基本醫療衛生服務為目標，以建立完善體現公益性的補償機制、運行機制、監管機制為重點，以改革補償機制為切入點，以創新醫院內部管理、提升服務能力為抓手，以充分調動醫院和醫務人員積極性為支撐，強化政府主導作用，全面推進區縣級公立醫院綜合改革，促進區縣級公立醫院健康發展，努力滿足人民群眾日益增長的健康需求。

（二）基本原則。

——政府主導，惠民利民。強化政府在規劃、政策、投入等方面的責任，體現區縣級公立醫院公益性，努力減輕人民群眾醫藥費用負擔，實現人人享有與經濟社會發展相適應的基本醫療衛生服務。

—1—

——注重公平，提高效率。正確處理好公立醫院改革中公平和效率的關系，充分調動醫務工作人員的積極性，使公平和效率有機統一。

——綜合改革，突出重點。以破除以藥補醫機制、調整收入結構、改革支付方式等為重點，推動區縣級公立醫院改革取得實質性突破。

——循序漸進，鼓勵創新。改革試點要與區縣域經濟社會發展水平和人民群眾醫療服務需求相適應，充分調動醫院和醫生參與改革的主動性和創造性，鼓勵探索創新，循序漸進實施。

（三）工作目標。

通過推進區縣級公立醫院綜合改革試點，形成科學規范的管理體制、補償機制、運行機制和監管機制。強化公立醫院的公益性質，促進醫療服務質量明顯提高，使患者就診次均費用得到有效控制，惠民便民措施得到全面落實，努力實現90%以上的患者在區縣域內就診，群眾醫療衛生服務滿意度達到85%以上。同時，通過試點，為全市公立醫院改革積累具有普遍指導意義的做法和經驗。

二、試點范圍

開展綜合改革的試點范圍包括江北區、九龍坡區、南岸區、南川區、墊江縣、秀山縣、榮昌縣、梁平縣、忠縣、奉節縣所屬區縣級綜合醫院和中醫院。上述區縣（自治縣）中有條件的可將婦幼保健院納入改革試點范圍。

三、主要任務

（一）取消藥品加成。

全面取消區縣級改革試點公立醫院藥品加成政策，所有藥品（含中藥飲片）全部實行零差率銷售。基本藥物配備率不低于國家基本藥物目錄種類的80%，基本藥物使用總費用比例不低于藥品總費用的35%。（責任部門：市衛生局）

（二）完善管理體制。

1．明確功能定位。區縣級公立醫院是公益二類事業單位，是區縣（自治縣）的醫療衛生中心和農村三級衛生服務網絡的龍頭，主要承擔本區縣（自治縣）居民基本醫療服務，常見病、多發病的診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病的初診、處置和轉診，適宜醫療技術

—2— 的推廣應用，自然災害、突發公共衛生事件應急處置以及基層醫療衛生機構人員教學培訓和技術指導等工作。（責任部門：市編辦、市衛生局）

2．核定編制。完善公立醫院機構編制標準，管好管活機構編制。根據區縣級公立醫院功能、工作量和現有編制使用情況等因素，結合當地經濟社會發展情況、人口構成和醫院發展趨勢，科學合理核定機構人員、床位編制基數。同時，建立動態調整機制。（責任部門：市編辦、市衛生局）

3．強化辦醫主體責任。按照事業單位分類改革的要求，探索推進管辦分離，衛生行政主管部門要理清管辦職責，加強管辦人員力量，進一步舉辦好、監管好公立醫院。有條件的區縣（自治縣）結合自身實際情況可探索成立公立醫院管理專門機構，承擔政府“辦醫”職能，履行出資人職責，負責區縣級公立醫院人、財、物管理和業務指導。（責任部門：市編辦、市發展改革委、市財政局、市人力社保局、市衛生局）

4．實行全行業監管。加強區縣（自治縣）衛生行政主管部門“管醫”職能，建立健全醫療服務全行業監管機制。鼓勵多元化辦醫，醫療衛生機構不論所有制、投資主體、隸屬關系和經營性質，均由衛生行政主管部門實行統一規劃、統一準入、統一監管。（責任部門：市衛生局）

（三）建立現代醫院管理制度。

1．建立健全法人治理結構。落實區縣級公立醫院獨立法人地位，強化自主經營管理職能和責任。建立多種形式的區縣級公立醫院法人治理結構，實行院長負責制。完善職工代表大會制度，促進醫院民主管理。（責任部門：市編辦、市發展改革委、市財政局、市人力社保局、市衛生局）

2．完善院長負責制。院長是醫院的法人代表，采取公開選拔、社會招聘等方式遴選，由醫院理事會聘任，負責醫院日常運行管理。建立醫院院長任期制度和目標責任管理制度，完善院長收入分配激勵機制和約束機制，建立院長問責制度。落實院長管理自主權，副院長、—3—

職能部門和內設機構負責人人選由院長在核定的崗位限額內提名，由政府辦醫主體批準。（責任部門：市編辦、市發展改革委、市財政局、市人力社保局、市衛生局）

3．深化人事制度改革。全面推進公立醫院崗位設置、人員聘用、公開招聘制度，堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，實現所有人員由身份管理向崗位管理、固定用人向合同用人的轉變。逐步建立“職務能上能下，待遇能高能低、人員能進能出”的用人機制，建立一支穩定的、與醫院發展規模及醫療服務需求相適應的衛生技術人員隊伍。結合實際妥善安排未聘用人員，確保社會穩定。（責任部門：市編辦、市人力社保局、市衛生局）

4．實行崗位績效工資制度。按照《重慶市人民政府辦公廳關于印發重慶市其他事業單位績效工資實施意見的通知》（渝辦發?2011?18號）精神，合理核定區縣級公立醫院績效工資總量，對原收入水平已高于核定績效工資水平的單位，保留合理的“高出部分”，并實行動態管理，同時對符合相關規定的單位征收調節基金。單位內部分配由醫院根據人員績效考核情況自主實施。收入分配向臨床一線護士和醫師，以及關鍵崗位、業務骨干和作出突出貢獻的人員重點傾斜。嚴禁把醫務人員收入與醫院的業務收入掛鉤。完善醫院工作人員社會保障，按規定辦理“五險一金”，解除其后顧之憂。（責任部門：市編辦、市財政局、市人力社保局、市衛生局）

5．建立總會計師制度。總會計師依照干部管理權限任命或聘任，進入院領導班子，履行總會計師職責。嚴格預算管理和收支管理，加強成本核算與控制。積極推進醫院財務制度和會計制度實施，嚴格財務集中統一管理，加強資產管理，建立健全內部控制機制，實施內部和外部審計制度。（責任部門：市財政局、市衛生局）

（四）提升服務能力。

1．促進醫院提檔升級。加強等級醫院創建，促進優質資源向基層傾斜，逐步改善城鄉居民就醫條件。完善區縣（自治縣）急救服務體系，建立院前急救體系。合理控制區縣級公立醫院建設規模和大型設備購置，鼓勵建立資源共享的臨床檢驗中心、影像會診中心、消毒物

—4—

品集中供應中心等，統籌配置資源，提高利用效率。（責任部門：市發展改革委、市財政局、市衛生局）

2．加強人才隊伍建設。按照公立醫院人員編制標準，科學合理配置人員，不斷優化人員隊伍結構。制定優惠政策，引進高層次人才，鼓勵和引導學科帶頭人、中高級技術人員、高等醫學院校畢業生、經過住院醫師規范化培訓的醫生到醫院就業。增強護理人員力量。落實規范化培訓、崗位培訓和繼續教育制度，積極培養區縣（自治縣）學科帶頭人。積極推行多點執業制度。（責任部門：市衛生局、市人力社保局）

3．加強臨床技術能力建設。重視醫院基本科室建設，強化臨床重點專科建設，根據當地疾病譜和轉診情況，選擇區縣（自治縣）外轉診率排名前4位的病種所在科室進行重點幫扶。加大區縣級醫學龍頭學科和區域專科（專病）中心建設力度，有效提升綜合服務能力。推廣應用適宜醫療技術，合理引進和開展新技術項目，嚴格控制和規范超越區縣級公立醫院功能定位或療效不明確、費用昂貴的醫療技術的引進和應用。積極推行臨床路徑管理。（責任部門：市衛生局）

4．提高信息化水平。按照統一標準，建設以電子病歷、醫院管理、個人健康檔案為重點的醫院管理信息化系統，與全市衛生管理信息系統相銜接，逐步實現互聯互通，資源共享。加強遠程醫學信息系統建設，逐步實現遠程會診、遠程（病理）診斷和遠程教育。（責任部門：市發展改革委、市衛生局）

5．完善對口支援制度。加大三級醫院幫扶區縣級公立醫院力度。采取多種方式，建立長期、穩定的對口協作關系。嚴格執行城市醫院醫生在晉升主治醫師或副主任醫師職稱前到農村服務1年的規定，落實三級醫院向區縣級公立醫院輪換派駐醫師制度，鼓勵采取專家團隊支援方式，提高幫扶效果。加強區縣級公立醫院對基層醫療衛生機構支持指導力度。大力推進區縣（自治縣）、鄉鎮縱向合作機制，積極探索區縣（自治縣）和鄉鎮醫療衛生機構一體化管理，加快形成基層首診、分級醫療、雙向轉診的格局，更好地發揮三級衛生服務網絡的整體功能。（責任部門：市衛生局）

—5—

（五）改革補償機制。

1．調整補償渠道。將公立醫院補償由現行的服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。試點區縣（自治縣）公立醫院取消藥品加成后減少的合理收入，采取調整醫療技術服務價格、增設藥事服務費和加大財政投入等方式給予補償。調整的醫療技術服務價格、增設的藥事服務費按規定納入醫保支付范圍。補償資金由醫保和財政各承擔50%；其中財政承擔部分，總體上由市和區縣（自治縣）按照6∶4分擔，并重點向貧困地區傾斜。各試點公立醫院應將補償資金結合本單位收入統籌安排，主要用于按國家規定核定的基本建設、醫療設備購置、重點學科發展、人員培訓、離退休人員費用等。（責任部門：市財政局、市人力社保局）

2．落實政府辦醫責任。落實區縣（自治縣）人民政府對公立醫院的基本建設和設備購置、重點學科發展、公共衛生服務、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損等的投入政策。基本建設和設備購置支出，根據區域發展規劃和建設、購置標準，經區縣（自治縣）發展改革等部門批準和專家論證后，建立專項補助資金項目庫，由區縣（自治縣）人民政府根據實際逐年安排所需資金。政府對包括公立醫院在內的各類醫療機構承擔的緊急救治、援外、支農、支邊等公共衛生任務給予專項補助。由市、區縣兩級財政安排專項資金，支持公立醫院重點學科建設項目。合理確定公立醫院數量和布局，嚴格控制建設標準、規模和設備配備。（責任部門：市發展改革委、市財政局、市衛生局）

3．加大醫保支持力度。充分發揮醫保基金作用，逐步提高醫保報銷比例，擴大參保人員在基層醫療機構與二級醫院的就診報銷比例差距，引導病人合理有序就診、促進分級診療。全面實施醫保基金預算管理，積極推進醫保基金支付制度改革。在總額控制下，推進醫保預付制，探索總額預付、按病種總額、按床日付費等醫保付費方式，探索建立醫保經辦機構和醫療機構談判協商機制與風險分擔機制，發揮醫療保險對醫藥費用制約作用，促進第三方控費機制形成。加快推進醫保市級統籌，逐步完善醫保費用報銷制度，方便群眾及時報銷。（責

—6—

任部門：市人力社保局）

4．調整醫療服務價格。根據經濟社會發展情況和物價水平，合理調整醫療技術服務價格，提高診療費、手術費、護理費等醫療技術服務價格，降低大型醫療設備檢查價格，增設藥事服務費。其中，藥事服務費由醫保全額報銷，調整的醫療技術服務費納入醫保按規定比例報銷。調整的醫療技術服務價格和增設的藥事服務費，其總量必須低于取消的藥品加成總量，不得變相加重群眾醫藥費用負擔。各試點區縣（自治縣）調整醫療技術服務收費價格和增設藥事服務費，采取備案制，由區縣（自治縣）物價主管部門與衛生行政主管部門調整、確定收費標準，報市價格主管部門備案后實施。（責任部門：市物價局、市人力社保局）

5．推行醫保特派員制度。為保證醫保基金真正用于群眾，發揮醫保基金最大化效益，由醫保部門聘請專家，對公立醫院改革后的醫療服務行為、醫藥費用控制、執行醫保政策、醫院信用等進行全程監督。所需費用由財政專項安排。（責任部門：市人力社保局、市財政局）

（六）改善群眾就醫感受。

1．推廣惠民便民措施。實行預約診療服務，暢通急診綠色通道，努力縮短病人就醫等候時間。完善醫患糾紛第三方調解機制，積極發展醫療意外傷害保險和醫療責任保險。完善患者投訴機制，構建和諧醫患關系。（責任部門：市衛生局）

2．提高醫護質量。建立醫護質量控制機制，持續改進醫療護理服務質量。健全和落實醫院管理制度和崗位責任制度，為患者提供安全、優質、高效的醫療護理服務。（責任部門：市衛生局）

3．降低病人自付比例。采取綜合控費措施，在逐步提高基本醫療保障水平的基礎上，有效控制醫藥費用不合理增長，爭取實現參保病人醫保范圍外的醫藥費用自付比例小于30%。（責任部門：市衛生局、市人力社保局）

4．提供規范服務。推行疾病診療規范和藥物臨床應用指南，規范臨床檢查、診斷、治療。通過實施單病種質量控制、臨床路徑和處方點評、病歷質量評比等措施，引導醫務人員合理檢查、合理治療、合

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理用藥，有效控制大處方、大檢查，杜絕過度醫療。在保障質量的基礎上，實行同級醫療機構檢查結果互認，減少重復檢查，減輕廣大患者的經濟負擔。（責任部門：市衛生局）

5．加強醫德醫風建設。健全醫德醫風管理體制，強化監督檢查，促使廣大醫務人員嚴格遵守行為規范，筑牢為醫的道德底線。堅持廉潔行醫，嚴厲打擊醫藥購銷領域商業賄賂行為和非法執業行為，嚴肅查處違法違紀違規的單位和個人。（責任部門：市衛生局）

四、工作步驟

（一）準備啟動階段。2012年7月底前，召開全市區縣級公立醫院綜合改革試點啟動會，安排部署改革試點工作。

（二）試點推進階段。2012年9月底前，各試點區縣（自治縣）制定出臺本行政區域內區縣級公立醫院綜合改革具體實施方案和相關配套政策措施，報市深化醫藥衛生體制改革領導小組批準后全面推進實施。

（三）總結評估階段。2013年6月底前，各試點區縣（自治縣）總結經驗，并形成書面總結報送市深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室。

五、工作要求

（一）明確責任，協作配合。區縣級公立醫院綜合改革是一項系統工程，需要全市各級各部門認真履職，協作配合。財政部門要落實公立醫院補償政策，建立穩定補償機制，加大對試點區縣（自治縣）的財政轉移支付力度。發展改革部門要把公立醫院體系建設納入經濟社會發展總體建設規劃，統籌安排實施。衛生行政主管部門要切實發揮好行業主管部門的職能職責，落實全行業監管。人力社保部門要積極推進公立醫院人事和分配制度改革，建立適應現代醫院管理的人事制度和分配制度；積極推進醫保支付制度改革，發揮好醫保基金的作用。機構編制部門要完善公立醫院機構設置及人員編制配備。物價部門要會同衛生行政主管部門認真核算并適時調整醫療服務價格，確保醫療收費合理規范。

（二）完善組織，周密部署。各試點區縣（自治縣）人民政府要

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加強領導，精心組織，周密部署，扎實推進。要成立公立醫院改革試點領導小組，由政府分管領導擔任領導小組組長，有關部門負責人為成員，定期研究、協調和解決公立醫院改革發展中的重大問題。

（三）加大投入，有力保障。各試點區縣（自治縣）要認真做好區縣級公立醫院綜合改革經費測算，切實加大資金投入，并將所需資金納入預算管理。完善政府投入方式，將財政補助經費與醫院服務數量、質量、效果和群眾滿意度掛鉤。

（四）加強監管，強力推進。區縣（自治縣）衛生行政部門要加強對公立醫院功能定位和發展規劃的監管；健全區縣級公立醫院財務審計和醫院院長經濟責任審計制度；建立區縣級公立醫院綜合評價考核指標體系，每年對醫院運行情況進行科學的量化考核。同時，全面推進區縣級公立醫院信息公開制度，充分發揮社會各界對區縣級公立醫院的監督作用。強化醫療保障經辦機構對醫療服務的監督制約作用。充分發揮會計師事務所的審計監督作用。

（五）大力宣傳，營造氛圍。做好輿論宣傳和政策解讀工作，積極引導社會輿論，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解支持，堅定改革信心，合理引導社會預期，為改革營造健康、良好的氛圍。

（六）嚴格考核，務求實效。市深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室要將區縣級公立醫院改革工作納入督查范圍，定期督查、通報。各試點區縣（自治縣）在試點過程中的重要情況和問題，要及時向市深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室報告。

重慶市人民政府辦公廳

2012年7月23日

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第五篇：廣西壯族自治區人民政府辦公廳關于推進城市基礎設施建設投融資體制改革的實施意見(桂政辦發〔2016〕126號)

廣西壯族自治區人民政府辦公廳關于推進城市基礎設施建設投融資體制改革的實施意見(桂政辦發〔2016〕126號)

各市、縣人民政府,自治區人民政府各組成部門、各直屬機構:

為貫徹落實黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會以及中央城市工作會議精神,加快推進我區城市基礎設施建設投融資體制改革,充分激發社會投資動力和活力,增強資金保障能力,促進我區新型城鎮化規劃、“十三五”規劃等重大戰略規劃的深入實施,切實加強城市基礎設施建設,經自治區人民政府同意,現就我區推進城市基礎設施建設投融資體制改革提出如下意見。

一、總體目標

充分發揮市場機制作用,改革創新公共服務供給機制和投入方式,以提高直接融資比重、爭取政策性中長期優惠貸款為主導,靈活運用各類金融產品進行短期調度為補充,支持企業通過上市融資、股權交易、發行債券、基金融資、融資租賃等方式,擴大融資渠道和融資規模,優化融資結構,降低融資成本。創新財政支持方式,整合社會資源,激發民間投資活力,建立政府與市場聯動的城市基礎設施建設投融資機制,引導和帶動社會資本投入城市基礎設施建設,構建多元化、多層次的城市基礎設施建設投融資體系,形成穩定、持續的城市基礎設施建設資金保障機制。

二、基本原則

(一)政府主導、市場運作。采取政府主導和政策引導,發揮市場在資源配置中的決定性作用,完善體制機制,加大城市基礎設施市場化改革,大量吸收社會資本投入項目建設、管理和運營。

(二)分類推進、主體多元。按項目經營屬性分類推進改革,打破相對單一的城市基礎設施建設投融資模式,拓寬直接融資渠道,構建多元化投資主體及直接融資與間接融資相互交融、互為補充的投融資體制;結合財政管理體制調整、事權下放、金融政策以及當地實際,有序推進城市基礎設施建設投融資體制改革。

(三)整體部署、分步實施。按照全區統一部署,科學安排各階段具體工作,注重從當前最緊迫、最突出、最重大的問題入手,采取切實有力的措施,分層次、分步驟實現城市基礎設施投融資體制改革總體目標。

三、主要任務

(一)放寬放活,平等對待,進一步確立企業投資的主體地位。

1.簡化優化項目核準機制。修訂自治區核準和備案投資項目管理辦法,積極推動投資審批前置“兩項半”(即:規劃選址、用地預審兩項和少數重特大項目環保評審項目)改革,全力構建新型投資項目審批核準備案制度。進一步縮減企業投資城市基礎設施建設項目核準范圍、下放核準權限,除涉及公共安全的城市基礎設施建設項目實行核準外,推動城市基礎設施建設其他項目實行備案管理。除規定由國家或自治區核準的重大城市基礎設施建設項目外,城市基礎設施建設其他項目由市縣核準或備案。按照準入前國民待遇加負面清單的要求,加強做好外商投資、境外投資項目核準和備案管理,加快推進企業設立和投資貿易便利化。

2.平等對待社會資本投資主體。全區各級政府安排的固定資產投資項目投資補助、貼息等財政性資金,要明確規劃、統一標準,在建立和完善財政資金投入所形成資產的管理制度的前提下,對包括社會資本投資主體在內的各類投資主體同等對待。積極推廣政府采購服務,將社會資本投資主體提供的、符合公開標準的相關服務產品同等納入政府采購目錄清單。進一步放開競爭性業務,鼓勵各類投資主體有序進入天然氣管網、電力和新能源以及市政基礎設施等領域,參與公平競爭。采取特許經營、政府購買服務、股權合作等方式,全面向社會資本開放城市基礎設施的投資、建設、運營。

3.改革市政基礎設施建設運營模式。對有條件的城市,在做好人員分流安置、充分保障職工合法權益、確保有效監管的前提下,推動環衛清掃保潔、生活垃圾處理等市政基礎設施建設運營事業單位向獨立核算、自主經營的市場化管理轉變,實行投資、建設、運營和監管分開的市場化運行機制。對現有經營性較好的城市生活污水垃圾處理設施,選擇特許經營、委托經營等方式引入社會資本,加快實行資產租賃、產權轉讓、資產證券化等方式盤活存量資產,盡快實現市場化運作。對規劃新建的城市生活污水垃圾處理設施,根據經審定的特許經營項目實施方案,應當通過公開招標、競爭性談判等競爭方式選擇特許經營者,可采用政府和社會資本合作(PPP)等模式建設運營。對于區域集中連片、可一體化實施開發的基礎設施項目,城市地下綜合管廊、海綿城市建設、市政路網等新建和改造可作為配套建設內容。對于鄉鎮生活污水、垃圾處理設施建設運營,打破以項目為單位的分散運營模式,實行按行業跨地域“打包”引入市場機制,進行整體式設計、模塊化建設、一體化運營。加快推進農村集中式供水,鼓勵實行城鄉供水一體化,已建成污水處理設施并投入運營的建制鎮,加快研究開征鎮級污水處理費,為社會資本參與投資建設及運營提供盈利點的基本條件。鼓勵推行城市基礎設施第三方運營。

(二)創新管理,注重服務,進一步增強投融資管理的綜合服務能力。

1.加強項目投融資管理。進一步深化投資審批制度改革,根據《國務院關于印發清理規范投資項目報建審批事項實施方案的通知》(國發〔2016〕29號),及時完善和優化我區項目投資管理工作。發揮好政府投資的引導作用和放大效應,依托國家重大建設項目庫,對擬申請安排中央預算內投資、專項建設基金、地方政府財政性資金的項目全部納入項目庫管理,組織編制項目三年滾動投資計劃,全力爭取國家加大對我區城市基礎設施建設項目的投資補助力度,并加大落實項目前期經費。政府類投資項目在可行性研究階段應充分論證,科學確定建設規模及標準,認真落實建設資金來源。項目資本金嚴格按照國家的有關規定執行。編制公開透明的政府資產負債表,建立政府舉債融資考核問責機制,建立健全債務風險預警及應急處置機制,防范和化解債務風險。運用互聯網和大數據技術,依托在線審批監管平臺,實現“制度+技術”的有效監管。

2.簡化財政評審機制。嚴格按照《中華人民共和國政府采購法》及《中華人民共和國政府采購法實施條例》等法律法規要求,財政部門對采購人編制政府采購實施計劃實行備案管理,采購文件實行預公示制度,推進采購項目實施速度和提高采購效率。凡項目初步設計(包括概算)已經發展改革或行業主管部門組織審查并正式批復同意的,財政部門只負責招標控制價評審,而不再進行概算評審。凡項目概算已經財政評審,且招標控制價未超過評審審定金額的,財政部門不再進行招標控制價評審。總投資規模在100萬元以下的項目,不再評審預算控制價,只對結算進行評審。對于點多面廣、投資總額在50萬元以下的項目,不再開展財政評審。

3.提高行政審批效能。進一步簡化城市基礎設施建設項目審批前置條件和環節,優化審批流程,減少和取消不必要的行政干預。對納入行業發展規劃或項目行業建設規劃的政府投資類項目不再審批項目建議書,直接審批可行性研究報告;對重大城市基礎設施建設項目開通審批“綠色通道”,推行“保姆式”、“一站式”、“一條龍”服務和開展聯合審批,切實提高審批效率和服務質量。除跨設區市、跨重點流域(自治區內主要河流),或需自治區統籌平衡資金、土地、能源消耗、污染物排放總量控制指標等建設條件的,以及國家明確規定由省級政府或省級投資主管部門等管理的項目外,其他的政府類投資項目審批權限一律下放設區市或縣(市、區)。下放地方管理的投資項目,市、縣(市、區)政府和自治區相關部門不得自行設定前置要件或提高審批機關層級。

(三)拓寬渠道,靈活多樣,進一步挖掘社會各類資本的活力和潛力。

1.多元化、多形式吸收社會資本。推動政府與社會資本在更大范圍、以更多樣化方式進行合作。進一步放寬準入條件,健全價格調整機制和政府補貼、監管機制,可通過采取建設—擁有—運營(BOO)、建設—運營—移交(BOT)、建設—擁有—運營—移交(BOOT)、建設—移交—運營(BTO)、建設—租賃—移交(BLT)、購買—建設—運營(BBO)、轉讓—運營—移交(TOT)、改建—運營—移交(ROT)、設計—建造—融資—運營—移交(DBFOT)等PPP模式下的具體運作方式,廣泛吸引社會資本參與城市基礎設施建設與運營。根據經營性、準經營性(準公益性)和非經營性(公益性)項目不同特點,采取更具針對性、符合行業特點的PPP模式具體運作方式,加快城市基礎設施和公共服務設施建設。對高速公路、港口等價格改革到位、交易標的明晰的PPP項目,鼓勵采用特許經營方式,降低社會資本參與門檻,提高資源利用率,減輕當前財政壓力。對城市地下綜合管廊、供排水、污水處理、公共停車場等經營性較弱、當期收費標準較低的項目,通過增加配套商業設施、依法依規減免相應稅費等方式吸引社會投資。對垃圾焚燒發電、橋隧、城市道路等項目,全區各級政府在財政可承受的能力范圍內,可以通過政府購買服務給予項目適度補貼。對水庫、軌道交通等項目,鼓勵以土地等資源對價為補充,促進項目運營平衡。對土地開發整治等經營收益充足的項目,建立溢價共享、風險共擔機制。

2.大力推廣運用PPP模式。建立健全PPP保障機制和激勵機制,積極落實中央財政獎勵政策和建立自治區財政以獎代補機制,鼓勵社會資本通過與政府合作等方式,參與城鎮供水、燃氣、污水垃圾處理、建筑垃圾資源化利用和處理、城市地下綜合管廊、公園配套服務、公共交通、停車設施等城市基礎設施項目的建設與運營。政府采取競爭性方式擇優選擇具有投資、建設、運營、管理能力的社會資本,雙方按照平等協商原則訂立合同,明確責權利關系,由社會資本提供城鎮基礎設施建設等公共服務,建立健全靈活的公共服務價格調節機制以及投資、補貼與價格協同機制,政府依據公共服務績效評價結果向社會資本支付相應對價,確保社會資本獲得合理收益。鼓勵各地采用委托經營、TOT、ROT等方式,將已經建成的城市基礎設施、融資平臺公司存量的城市基礎設施項目轉型為政府和社會資本合作項目,轉交給社會資本運營管理。

(四)加大投入,重在引導,進一步加強財政資金的帶動作用。

1.增強財稅管理服務能力。理順自治區以下事權和支出責任,明確全區各級財政對公共服務支出的保障責任,增強市縣支持城市基礎設施等項目建設的保障能力;完善對下轉移支付制度,在中央明確財政轉移支付同農業轉移人口市民化掛鉤機制的基礎上,建立健全自治區財政轉移支付與農業轉移人口市民化掛鉤機制,相應提高人口轉入地區的基本公共服務保障能力;統籌整合財政資金,通過政府購買服務等方式,加大對城市基礎設施和公共服務設施投資建設和運營管理,形成城市基礎設施建設與運營的資金保障供給機制。全面執行與城市基礎設施建設運營有關的稅費減免優惠政策。加快推進設立廣西城市發展基金,支持城市政府推行基礎設施和租賃房資產證券化,支持符合條件的地方企業通過發行債券等方式進行直接融資。

2.優化政府投資使用方向。積極爭取中央專項資金、國家專項建設基金等中央資金對廣西的政策傾斜支持,加大與城市基礎設施建設相關資金的整合力度,有效增強財政對城市基礎設施建設的投入力度,形成財政資金集約化使用機制。政府投資主要投向公益性和基礎性建設,對社會資本積極參與城市基礎設施建設的,可根據實際情況給予支持,充分發揮政府投資“四兩撥千斤”的引導帶動作用。在符合投資方向的前提下,廣西政府投資引導基金優先支持城市基礎設施建設項目,并相應建立城市人居生態環境建設、村鎮建設、綠色建筑發展、棚戶區改造建設等子基金。

(五)金融支撐,市場調節,進一步發揮信貸資金的主渠道作用。

1.創新金融產品。創建信貸市場和資本市場雙向產品體系,集中打造適應PPP模式的系列金融產品。針對不同基礎設施的建設需要,采取有針對性的產品創新策略,強化特色創新意識,避免產品重復和同質化。支持開展排污權、收費權、集體林權、特許經營權、購買服務協議預期收益、集體土地承包經營權質押貸款等擔保創新類貸款業務。探索利用工程供水、污水垃圾處理等預期收益質押貸款,允許利用相關收益作為還款來源。大力發展市場直接融資,支持區內企業和金融機構按規定在境外發行人民幣債券,募集資金按規定調回區內使用。鼓勵擴大跨境融資,引入合格戰略投資者入股城市商業銀行,加快推進建立城市基礎設施、住宅政策性金融機構。創造條件爭取世界銀行、亞洲開發銀行、亞洲基礎設施投資銀行貸款用于城市基礎設施項目建設。

2.創新信貸服務。創新信貸管理制度,擴大對城市基礎設施建設的信貸供給。金融機構要發揮部門職能作用,創新并不斷豐富融資工具,協助地方政府防范和控制好金融風險。探索以信托理財和設立“資金池”的方式,引導保險資金、養老基金、海外資金以及其他社會資金參與城市基礎設施建設。根據城市基礎設施建設專項業務經營風險偏好,設定風險容忍度,加大新型城鎮化的信貸支持。做好國家開發銀行、農業發展銀行等金融機構支持海綿城市建設、城市地下綜合管廊建設、農村人居環境改善和棚戶區改造的工作。鼓勵國家開發銀行、農業發展銀行等金融機構創新信貸模式和產品,針對城市基礎設施和新型城鎮化項目設計差別化融資模式與償債機制。大力培育發展信用中介服務機構,在行政管理、招標投標、政府采購等投融資領域引入信用評級報告制度。積極推進直接債務融資,進一步降低企業融資成本。充分發揮投資基金作用,建立擔保“資金池”,探索信貸與專項建設基金、各類產業投資基金、私募股權基金等有效配合方式,完善無形資產評估體系和質押方式。

四、保障措施

(一)加強組織領導,確保工作有序實施。全區各級各有關部門要充分認識到推進城市基礎設施建設投融資體制改革的重要性、緊迫感和責任感,切實把此項工作作為一項重大任務來抓,納入重要工作日程。各級政府和有關部門要指定一名領導親自抓、負總責,或成立領導協調小組負責總協調、總部署、總考核,形成強大推動力和凝聚力,大力推進工作全面深入實施。建立自治區城市基礎設施建設投融資體制改革廳際聯席會議制度統籌協調、研究解決相關問題,重大事項報自治區人民政府審批。

(二)加強分工協作,確保工作順利推進。全區各相關部門、各市縣要各司其職,分工協作,對屬自身工作職能職責范圍內的工作任務和目標擔當負責,制定具體推進工作方案,細化工作內容,明確完成時限,認真組織實施,保障工作責任到位、目標明確、實施得力。各相關部門要牢固樹立大局意識,打破部門利益局限,充分調動各方面的積極性、主動性和創造性,加強聯系、溝通和協調,主動銜接,相互支持,進一步促進城市資源的有效整合和合理流動,創造良好的融資環境和氛圍。各市縣政府要積極主動,上下聯動,擔起實施主體的職責,務實高效推進改革。

(三)加強考評激勵,確保工作質量效率。全區各級政府要建立日常督查和考評激勵工作推進機制,及時掌握工作進展情況,協調解決改革推進中的難點和突出問題。對工作效果較好的單位和個人給予獎勵,對工作效果較差的單位和個人給予懲罰,確保高質保量完成各項改革任務。

廣西壯族自治區人民政府辦公廳

2016年10月12日