第一篇：質控科主任職責

質控科主任職責

一、在院長和醫院醫療質量管理委員會的領導下，負責全院醫療、護理、醫院感染、醫技等方面質量管理的監督和考評工作。

二、結合本院各科專業特點和醫療工作實際情況和具體條件，制訂全院臨床、護理、醫技醫療質量控制方案，主要內容包括：醫療質量管理目標、計劃、措施、效果、評價及信息反饋。

三、配合相關職能部門對全院醫務人員進行質量管理教育，提高質量意識，樹立“質量第一”觀點。指導和檢查科室質量控制小組的工作。

四、帶領全科同志定期對各科醫療文件的書寫和醫療環節進行檢查(病歷、處方、申請單、報告單等文書)，對檢查中發現的問題及時提出整改意見，并向有關部門反饋。

五、做好質量管理書面材料記錄及匯總，定期向醫院醫療質量管理委員會匯報工作。

六、與醫務科、感染科、護理部、臨床、醫技科室密切配合，團結協作，把醫療質量管理工作落到實處。

七、團結全科同志努力工作，堅持不斷學習，不斷提高管理水平。醫療質量管理委員會辦公室職責：

一、負責醫療質量管理年度計劃的起草工作。

二、收集全院醫療、護理和醫技工作中有關的質量信息資料，并加以記錄歸類。

三、負責召集醫療質量管理委員會會議，提供會議討論資料。

四、起草會議決議和會議討論的有關處理意見。

科室質量控制小組職責

科室質量控制小組是醫療質量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫療質量的第一責任人。科室質控小組職責如下：

1、各科室醫療質量控制小組由科主任、護士長和其他相關人員3-5人組成。

2、在科主任的領導和院質控科的指導下負責本科室醫、護質量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質控小組成員負責質控達標。

3、結合本專業特點及發展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規范并組織實施，責任落實到個人，與績效工資掛鉤。

4、定期組織科室人員學習醫療、護理常規，強化質量意識。

5、對各種醫療文書的書寫情況按規范進行檢查(病歷、處方、申請單、報告單、護理等)，并做好質量檢查記錄。

6、對執行十三項核心制度情況進行檢查。對各項護理制度執行情況進行檢查。

7、對檢查中發現的問題及時報告科主任并提出改進意見。

8、定期分析評判本科室各階段醫療質量動態，總結歸納，并對需改進的內容提出整改意見報告科主任批準，協助科主任督促落實。

9、定期向院質控科反饋本科室質控工作進行情況，對違犯醫療規章制度及操作規程造成后果的事件，寫出書面材料及時上報院醫療質量管理委員會。

10、對住院病歷進行歸檔前自查，各病區在不影響病歷按時歸檔的前提下，根據《病歷書寫基本規范》和《景德鎮市人民醫院住院病歷書寫質量評估標準》中的項目內容進行自查，及時發現缺陷及時補充糾正。

11、參加醫療質控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施并組織實施。

昌江醫院

2017-8

第二篇：病歷質控科主任和工作人員職責

病歷質控科主任工作職責

一、在醫療部的領導下，負責全院各個工作環節質量的總體監控，特別是對醫療質量管理工作的組織和實施。

二、制定本科室工作制度和工作計劃。定期進行工作總結，分析和反饋。

三、定期、不定期組織病歷質量檢查、考核和評價，判斷病歷質量指標的完成情況，提出改進措施。

1、負責環節質量的病歷質控。每月組織質控專家組對運行病歷進行環節質量檢查，要求各臨床科室對檢查中存在的問題病歷進行及時修改；

2、負責檢查有關規章制度的落實。

3、負責終末病歷質量的質控。定期匯總統計各科室病歷質量質控結果，初步分析原因、反饋到相應科室負責人，限期整改。

四、定期召開病歷管理委員會會議，對各科室的病歷質量完成情況、存在問題提出合理化建議，不斷促進醫療質量提高。

五、及時完成上級交辦的各項工作。

病歷質控人員職責

1、負責住院病歷的質量控制工作。對病歷整理的病歷及時根據醫院病歷質量平分標準檢查。

2、根據質量標準具體檢查。

3、對檢查結果及時總結上報，提出分析意見。

4、對需要修改病歷及時通知科室主任及醫生，在規定的時間內完成及時反饋信息，同時通知醫生來更改，每月可綜合查詢出每個科、每個人累計錯誤有多少條，應扣多少分，并每月通報

5熟練把握病歷書寫規則。

6、每月對病歷質控結果歸納匯總報質量監督。

7、幫助各科醫生養成良好的病歷書寫習慣，根據需要不定期進行病歷書寫知識講座和病歷質控情況分析通報。

8、對病歷書寫中出現的問題及時發現及時解決，普遍性的或反復出現的問題及時與科主任溝通，必要時報醫療部以便及時協商制定解決方案。

9、與各科醫療質控員保持密切的聯系與溝通，不定期召開醫療質控員會議，通報病歷質控情況。

10、每季度協助統計人員進行質量分析。

11、負責每年新分配大學生和新調入醫師病歷書寫基本知識的培訓。

第三篇：質控科主任述職報告

質控科主任述職報告

? 年在院領導的正確領導下，依靠全院工作人員的鼎力支持和醫護人員的無私幫助，在醫療質控工作中積極實踐，努力提高醫療質量。作為質控科主任，我深感責任重大，深知能力有限。今天向領導和同志們述職如下：

為了進一步加強醫療質量，規范醫療行為，消除安全隱患，保障患者就醫安全，質控科本重點進行了以下工作：

一、以我院新制定的《綜合管理考核辦法》作為質控標準同時按照《內蒙古自治區三級綜合醫院評審標準實施細則》的規定嚴格要求、監控、規范醫院各個工作環節的質量，特別是對醫療質量管理工作的質量控制監控。期間我科根據新的形勢與實際工作需要起草并建議醫院出臺了多項醫療質量管理文件如：《中心醫院質控措施》、<中心醫院多部門質量管理協調制度》等，對醫院質量管理提出了指導性意見。

二、編制了《科室質控小組工作活動記錄冊》在全院推廣使用。科室質控小組作為醫院基層醫療質量管理組織是醫院管理中的重要環節，在等級醫院創建中對各科室質控小組有明確嚴格的要求。過去全院大多數科室質控小組自查不到位，工作沒有重點，質控小組人員、職責不明確，活動記錄差，很不規范。有的科室質控記錄內容虛假，不是實際操作以后的記錄，沒有對科室內的醫療質量進行監督、控制，科內質控小組未發揮作用。針對這種狀況我科特地編制了《科室質控小組工作活動記錄冊》明確了各科質控小組成員及職責，要求質控小組組長必須為各科主任擔任是第一責任人。統一印刷下發后要求各科嚴格按《科室質控小組工作活動記錄冊》規定內容重點進行工作，同時對各科質控小組、質控員進行培訓并由主管部門定期檢查指導，使各科質控自查工作有了很大進步。

三、年初制定了本科室工作計劃，定期進行醫療質量分析和反饋，對醫療質量持續改進提供指導意見，幫助各科盡快改正錯誤。

四、參與多層次質控：第一、院級質控，參與行政查房；第二、履行質控科職能，依據行政查房、各類隨機抽查結果，匯總醫務科、護理部、審價科、宣教科、后勤、辦公室、人力資源部等有關醫療質量管理部門的監控結果，提出原因分析、整改措施并根據具體情況扣發獎金、提出向科室及全院發通告并報分管院長。發現的問題在下次檢查時復查，監督各科進行持續改進。

五、進一步規范和提高醫療文書的書寫質量，認真貫徹落實衛生部的《病歷書寫基本規范》，在院領導安排下質控科加強了對病歷質量的檢查工作：一是經常不定期抽查運行病歷和門診病歷，多次組織本院檢查組督查病歷質量，對不合格的病歷通報批評，并給予經濟處罰。二是各科主任帶領質控小組對住院病歷進行經常性的檢查，及時糾正病歷質量問題。三是協同醫務科對每份歸檔病歷進行終末質量檢查，發現問題立即退回科內整改。通過以上措施極大地提升了醫院的病歷質量。通過一年來堅持不懈的努力，醫院質控工作的薄弱環節也有明顯改進，具體表現在：1.全年抽查運行病歷1500份，病歷書寫的及時性和真實性明顯改善，ICD編碼使用明顯改善；2.抗生素使用強度明顯下降；3.醫院感染監控明顯好轉。4.規章制度進一步落實，如：危急值報告制度；5.全院質控意識加強了。

過去一年來，如果說質控科的工作有一點點小的進步，主要與以下四個方面是分不開的：1.領導的重視；2.逐步健全的各項規章制度；3.相對較完善的醫療質量控制體系；4.各個職能部門和臨床科室的通力配合。

2013年，我們應嚴格按PDCA管理原則（計劃、實施、檢查、處理），落實好質控的效果評價，及雙向反饋機制。充分調動各科室負責人的主觀能動性，完善和落實科室醫療質量監控管理制度，把質量建設落實到醫院工作的每一個環節，促進醫院醫療質量的不斷提高。

第四篇：質控科主任競聘演講稿（范文）

尊敬的各位領導、各位同事：大家上午好！

感謝院領導給了我競聘的寶貴機會；同時要感謝科主任和同事們的鼓勵和支持，讓我有勇氣、有信心，站在這里。我叫陳鵬，來自質控科，今天能夠參加競聘質控科主任這一職務，我感到非常榮幸。我想這不僅是一次競爭，更是一次對自己的鍛煉。我自信我有能力擔任這份工作，愿為醫院的建設和發展盡一份力量。下面分三個方面向各位領導和同事匯報我競選的一些想法：工作簡歷、競聘的主要優勢和競聘后的工作打算。

一、個人工作簡歷：本人于2008年畢業于湖南中醫藥大學，后就一直在耒陽市中醫院工作，于2009年在金剛衛生院工作半年，2010年至2012年在腎病科從事臨床醫師工作、2012至2014年在眼耳鼻喉科從事臨床醫師工作，2014年由于腰椎疾患調入質控科從事質控工作一直到現在，在質控科工作期間我也不忘學習，已經取得主治醫師中級職稱，并獲得2015先進個人。

二、參加競聘的主要優勢：

醫療質量是醫院生存和發展的基礎。只有抓好醫療質量，醫院才能健康穩定的發展。因此質控的重要性就顯而易見，競聘質控科主任我認為自己主要有三方面的優勢：

第一、我工作認真、負責，不管是以前在臨床工作還是在質控科工作，我都認真踏實做好每一件事，按時按量優質完成工作，同時我喜歡我現在從事的工作，一個人只有熱愛、喜歡自己所從事的工作，才會滿腔熱忱地去努力；

第二、我具有團隊精神和一定的協調能力，能夠團結同事，帶動大家共同進步。從事質控工作兩年參加多次院內業務查房，并多次組織院內會診，我的協調溝通能力有了很大的提高。

第三，我在質控科工作兩年，擁有豐富的質控經驗，熟悉質控的工作流程、工作職責、工作重點，同時由于我在內科及外科從事臨床工作5年，了解內科、外科的工作流程及細節，深知內科、外科的質控重點，能夠抓住質控工作的要點，給臨床工作者提供一些建議及指導。

三、競聘后的工作打算

目前醫患關系空前緊張，醫療糾紛越來越多，要求我們必須提高醫療質量，加強醫療質量監控，使我們的醫療管理更加規范化、科學化。如果我有幸擔任質控科主任一職，我將從以下方面努力：

第一、貫徹執行醫院工作方針，不斷提高自身的業務水平和素質。并加強質控科自身建設以適應醫院發展的需要。同時積極開展醫務人員對病歷質量和醫療安全的學習，提高醫務人員的認識，樹立自我保護意識，將其對病歷質量的認識由被動轉變為自覺行動。

第二、將質控重點放在環節質控上。

以前我們的質控重點主要放在終末質控上，我覺得我們應該轉變觀念，在全程質量管理過程中將重點由終末質控轉變為提高病歷基礎質量和環節質量方面，也就是我們的環節質控，只有環節質控這一起點做好了，我們的診療方案、臨床路徑、終末質控等整體質量才會提高。

第三、我們應該加快質控的信息化進程，提高醫療質量管理水平。

質控其實是一項很繁瑣且極其復雜的工作，如果單靠人工查閱病歷，不但需要大量的人力及時間，同時無法做到普查，必然會存在很多病歷書寫問題及醫療漏洞未及時發現，為醫療糾紛埋下隱患。倘若我們掌握信息化工具，引進先進的醫療質量管理系統，就能第一時間對病歷書寫時限、格式、邏輯等問題進行普查，反饋醫生進行改正，這里舉兩個例子，如入院記錄所記錄脈搏、入院時間與三測單不一致，輸血未做血液四項檢查都可以通過系統避免掉，同時我們的質控醫師也就有更多的時間對病歷內涵進行審查，這樣我們的病歷質量及內涵將會提升一個檔次，醫療安全問題也會減少。

如果這次能夠競聘成功，那是領導和同事們對我的信任，我將認真履行職責，積極配合醫院領導搞好質控工作，如果競聘失敗，我一定會更加努力的學習，一如既往地把工作做好，爭取得到領導和同事們的肯定。

最后引用拿破侖的一句名言“不想當將軍的士兵不是好士兵”，感謝領導給了我這次機會，謝謝大家！

第五篇：質控科主任述職報告

質控科主任述職報告

2015年從事本工作以來，按質控科工作制度，工作職責開展工作，制定了2015年工作計劃，先將一年工作進行述職。

一、在工作中嚴格執行衛生行政管理的各項法律法規、規章制度。經常深入科室開展工作，掌握全院醫療質量工作情況，定期或不定期進行檢查，對存在的問題進行分析，反饋，整改，同時對上述工作進行全院通報，對存在爭議的問題，進行耐心、細致解釋，對科室提出的合理建議進行采納。

二、本每月深入科室進行運行病歷檢查，共檢查運行病歷1200份，甲級病歷合格率較低，終末病歷（1-3季度）共查9784份，缺陷率由73%下降至57%。歸檔病歷共抽查447份，甲級病歷由65.5%逐漸上升至88.3%，在檢查過程中，重點進行醫療核心制度檢查。

三、本重新修訂2015年思南縣人民醫院醫療核心制度內容，并將內容制定成小冊，全院醫師人手一本，并在各科室組織學習。

四、本專門進行了抗生素合理使用檢查，專門進行合理檢查，合理治療執行情況進行。

五、每月對各科室進行醫療臺賬進行督導、檢查。

六、本對醫療核心制度進行重點檢查，特別是首診負責制度，三級醫師查房制度、交接班制度、危重病人搶救制度、死亡病人討論制度，術前討論制度、麻醉術前、術后訪視制度，各項知情同意書進行專項檢查，并將檢查情況反饋給相關科室。

七、本共組織召開了三次醫療質量及醫療安全管理委員會會議，每次會議由醫院領導主持，每次會議對組織檢查情況進行書面總結，并將資料發至每人手中一份。