第一篇：醫改進行時-基本藥物制度下一站：衛生室全覆蓋

醫改進行時-基本藥物制度下一站：衛生室全覆蓋

7月19日，國務院醫改辦公室、衛生部、財政部聯合召開電視電話會議，專題部署落實國務院辦公廳《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的指導意見》和《轉發國家發展改革委財政部衛生部關于清理化解基層醫療衛生機構債務意見的通知》，確保基本藥物制度和基層醫療衛生機構綜合改革順利推進。

在這次會議上最引人關注的是，國家發展改革委副主任、國務院醫改辦公室主任孫志剛在講話中表示，2011年年底前村衛生室將全面實施基本藥物制度。

這意味著到今年年底，基本藥物制度工作將超額完成醫改方案所規定的目標，覆蓋除縣級醫院之外的所有基層醫療服務網絡。對于正在進行的基層醫改，這既是一次機遇，更是一場挑戰。

■時間表首次確定

此前公布的《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的指導意見》，對基本藥物制度覆蓋村衛生室提出了原則性的意見，但并未給出具體實施要求。而在衛生部負責人歷次的表態中，對于村衛生室實施基本藥物制度也比較謹慎，主張“鼓勵有條件地區開展”。

因此，孫志剛此次表示2011年年底為基本藥物制度在村衛生室全面實施的期限，引起了廣泛關注，外界將其視作中央為基本藥物制度在村一級擴展確定的時間表。

實際上，隨著基本藥物制度在衛生院的實施，村衛生室受到的沖擊已經越來越明顯。在年初本報進行的百名鄉村醫生訪談中，大部分受訪村醫表示希望進入基本藥物制度實施范圍。

記者從衛生部藥政司了解到，相關部門正在對全國村衛生室實施基本藥物制度情況進行摸底調查。目前，重慶、四川、山東、陜西、云南等省、市已經開始將村衛生室全面納入基本藥物制度的實施范圍。

“基本藥物制度進村是從6月27日開始啟動的，目前已經覆蓋全市40個區、縣1092個鄉鎮的10500多個村衛生室，涉及的鄉村醫生超過25萬人。”重慶市衛生局相關負責人介紹說。

記者查閱重慶及其他幾個省、市的實施文件發現，村衛生室實施基本藥物制度的內容和路徑大致相同，包括所有村衛生室必須全部配備和使用基本藥物，零差率銷售；通過鄉村一體化管理，村衛生室所需基本藥物由鄉鎮衛生院統一采購、統一配送等。

■難題仍是補償

在鄉村醫生失去最為重要的藥品收入之后，如何對他們進行合理的補償，是基本藥物制度進入村衛生室之后，政府面臨的最大問題。

在7月19日的會議上，衛生部部長陳竺表示，要把村衛生室納入基本藥物制度實施范圍，納入新農合門診統籌支付范圍，完善補償養老政策，強化縣級衛生行政部門的統一管理，積極推進鄉村一體化管理，建立科學合理的績效考核機制，完善監管和控費機制，調動積極性，提高服務質量和效率，讓每個鄉村醫生工作得有尊嚴、有希望、有保障。

縱觀多個省、市的改革方案，補償思路和中央出臺的鄉村醫生隊伍建設指導意見基本相同。一方面是加強政府對衛生室的定額補助，如四川由省財政每年對每個衛生室補助3000元，陜西各級財政每年共同對每個村衛生室補助不低于1萬元等；另一方面是發放公共衛生補貼，要求能夠由鄉村醫生提供的基本公共衛生服務盡可能安排給村衛生室。此外，鄉村醫生可以通過收取診療費用獲得收入。

盡管從制度設計上來看，鄉村醫生可以獲得相對穩定的收入，但從部分地區實際運行的狀況來看，他們的態度并不積極。“在一些地區，政府補償標準和此前的鄉村醫生的收入差距太大，而醫療業務收入基本可以忽略不計，因此鄉村醫生的收入下降還是比較大的，許多人并不滿意。”一位曾經到先行試點地區調研的專家告訴記者。

■重慶的“直補”嘗試

重慶最初的改革思路也是實行定額補貼，基本藥物制度在村衛生室全面推行以后，由市財政兜底，保證每個鄉村醫生的年收入至少達到1萬元。“但是我們開了好幾次座談會之后發現，鄉村醫生的積極性并不高。”重慶市衛生局相關負責人說，鄉村醫生的消極態度很可能造成改革的“休克”，為了保證改革的穩定，他們最終決定采用直補的方式。

所謂直補，就是“差多少補多少”。這位負責人告訴記者，鄉村醫生每次向衛生院報告藥品采購計劃之后，政府按照30%的加成率計算差價，對鄉村醫生進行補償。

此前重慶市曾做過測算，對村衛生室的補償總額大致為1.5個億。“現在看來可能要超。”這位負責人分析說，1.5億元是根據2009年的數據測算的，而在基本藥物制度實施之后，村衛生室業務量肯定會隨之增長，補償金額也會相應上升。

在重慶市衛生局看來，直補的方式也是一種探索。在重慶的部分區、縣，此前也嘗試過購買服務、定額補償等方式。“現在還不能確定到底哪種補償方式更好，我們也一直在觀察。”這位負責人表示，就目前的情況來看，直補對于鼓勵基層人員的積極性還是有效果的。

不過，即使改革較為順利的地區如重慶，也感受到財政補償的壓力。“重慶現有18個貧困縣，自己的財政基本無力支撐改革，只能通過市級財政支持，我們希望中央能夠通過轉移支付或者以獎代補的形式予以支持。”重慶市衛生局相關負責人表示，在國務院關于鄉村醫生隊伍建設的指導意見中已經體現了這個意思，希望配套的補償政策能夠盡快出臺。

■改革剛剛開始

完成了基本藥物制度在村衛生室的覆蓋，僅僅是改革的開始。

記者了解到，現在重慶已經將加強監管放在首要位置，防止村衛生室通過分解處方、濫用藥套取補償資金。為此，他們加強了對村一級機構合理用藥的培訓和監督。此外，政府還計劃免費為村衛生室配備電腦，與衛生信息中心、醫保中心和各醫療機構聯網，并對村衛生室電子處方實行監管。

“下一步，我們會通過基本藥物制度這個抓手，推進配套的體制機制改革。”重慶市衛生局相關負責人告訴記者，改革將包括確定村衛生室性質，明確鄉村醫生身份，保障基層人員的待遇、養老、準入、退出等基層人事制度改革以及建立配套的財政補償機制。

在推進村衛生室實施基本藥物制度過程中，重慶已經開始嘗試進行村衛生室的配套改革。在全面啟動基本藥物制度前，黔江、南岸、大足、璧山、永川5個區、縣先行開展了試點，各區、縣試點內容各有側重，如九龍坡、武隆、南岸、永川主要探索解決村醫身份，榮昌實行鄉村醫生“工分制”，銅梁、永川探索實行大學生村醫制度，南岸、永川由區財政出錢為鄉村醫生購買養老保險等。

這些改革將更加深入基層醫療體制的核心區域。中國社會科學院一位專家表示，與基本藥物制度相伴的配套體制機制改革才是最值得關注的環節。和鄉鎮衛生院相比，村衛生室的生存能力更加弱小，如果在村衛生室實施基本藥物制度，而配套的補償和運行機制改革沒有跟上，那對于基層醫療衛生服務網絡的最底層而言，可能會留下巨大的隱患。

第二篇：2011.9.1 基本藥物制度基層全覆蓋

全國提前實現基本藥物制度基層全覆蓋

2011年09月01日

中國網絡電視臺消息(新聞聯播)：記者今天從國務院醫改辦公室了解到，截至目前，全國各地政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備使用基本藥物，并實行零差價銷售，提前半年實現了基本藥物制度基層全覆蓋的醫改目標。

國家基本藥物制度是此次醫改提出的一項全新制度，也是國家藥品政策的核心和藥品供應保障體系的基礎。自2009年啟動實施以來，經過兩年多的努力，目前基本藥物省級集中采購已經在全國范圍內全面推行，全國共有25個省份出臺了新的基本藥物采購辦法。

國務院醫改辦主任 孫志剛：基本藥物制度基層全覆蓋的提前實現，徹底結束了基層醫療機構“以藥養醫”的歷史，使得藥品銷售價格得到明顯下降，平均降幅達到25%；報銷比例明顯上升，這一升一降使老百姓在醫改中得到了實惠。

據介紹，在全面推行基本藥物制度的基礎上，下一步，國家還將全面推行全科醫生制度，完善藥品價格管理，重構全國的藥品供應保障體系。

第三篇：衛生室實施基本藥物制度情況匯報

衛生室實施基本藥物制度情況匯報

衛生室實施基本藥物制度情況匯報 各位領導，上午好：

首先對各位領導蒞臨我市檢查指導工作表示熱烈的歡迎！下面，我將招遠市省規劃衛生室實施基本藥物制度情況向各位領導做一簡要匯報。

基本藥物制度關系到廣大群眾的切身利益，對此，市委、市政府高度重視，從關注和改善民生”的高度出發，采取有力措施，不斷鞏固完善。兩年來，根據《市人民政府辦公室關于加快推進鄉村醫生隊伍建設的實施意見》、《關于實施基本藥物制度村衛生室有關問題的意見》及有關會議要求，于 年在規范化村

衛生室實施了基本藥物制度，并實行零差率銷售，取得了積極成效。

一、加強組織領導，建立健全強有力的工作機制。

基本藥物制度為醫改工作的重點內容之一，為切實加強領導，我們層層成立了工作領導小組。市政府成立了由市長任組長，常務副市長和分管副市長任副組長，發改、衛生、財政等8個部門及各鎮主要負責人為成員的醫改工作領導小組；領導小組在發改局設辦公室，抽調發改、財政、衛生、勞動、藥監等部門精干人員集中辦公，由發改局副局長任辦公室主任。各部門根據責任分工和工作需要分別成立了相應的工作領導組織。衛生局成立了由局長任組長的醫改工作領導小組，領導小組下設辦公室，分管領導任辦公室主任，明確了責任領導和責任科室，形成了層層有人管、層層有人抓的工作格局。在此基礎上，成立了村衛生室實施基本藥物工作推進小組，從工作方案制定到鄉村醫生聘任，對每個環節進行討論、研究，加強了對村衛生室實施基本藥物制度工作的指導，確保了我市村衛生室基本藥物制度的順利實施。

二、完善政策制度，全面落實村衛生室基本藥物制度。

我市共有村衛生室個、鄉村醫生名，從9月份，在處一體化管理的村衛生室推行了基本藥物制度，全部配備使用基本藥物，并實行零差率銷售。為保障村衛生室基本藥物制度的順利實施，我市積極探索，制定了《關于在規范化村衛生室推行鎮村衛生一體化管理并實施基本藥物制度的意見》，完善了村衛生室運行模式。一是合理確定實施基本藥物制度的村衛生室。綜合考慮服務人口、居民需求以及地理條件等因素，確定在 處村衛生室推行基本藥物制度。同時，按照公開、平等、競爭、擇優的原則，選聘了 村醫生納入實施基本藥物制度的村衛生室。二是建立績效考核制度。鄉村醫生每人每年基本藥物定額補助標準為 元，按月撥付；基本公共衛生服務按照服務人口數 的標準補助衛生室，通過績效考核形式撥付，70%按季預撥，30%部分年終根據衛生、財政等部門績效考核結果，一次性撥付。三是進一步加強了村衛生室一體化管理工作。村衛生室基本藥物管理，統一由鄉鎮衛生院實行網上采購和配送，并建立藥品進銷存臺賬；村衛生室財務管理，由鄉鎮衛生院設專賬對村衛生室的業務收支單獨核算；村衛生室業務管理，由鄉鎮衛生院負責對鄉村醫生的基本醫療服務和基本公共衛生服務進行業務培訓、指導；鄉村醫生實行競爭上崗，按崗聘用，對聘期內考核不合格的鄉村醫生，及時予以調整；村衛生室必需的醫療設備配備由鄉鎮衛生院負責供應管理。

三、強化宣傳培訓，確保基本藥物制度順利實施。

為保證村衛生室基本藥物制度順暢運行，我們從鄉村醫生培訓和宣傳工作上加大力度，確保了各項工作順利開展。

一是加強培訓，提高鄉村醫生合理用藥水平。統一組織基層醫療機構醫務人員進行了國家基本藥物制度實施及合理使用基本藥物的培訓，再由基層醫療機構業務骨干采用多媒體播放、業務學習等形式多次組織培訓鄉村醫生，整體提高了全市基層合理使用基本藥物的水平。二是加強宣傳，提高群眾合理用藥意識。為保證村衛生室順利實施基本藥物制度，在鄉鎮衛生院及村衛生室利用電視、宣傳單、宣傳標語等形式開展了基本藥物相關知識的宣傳，讓老百姓明白實施基本藥物制度以及合理使用基本藥物的重要性。目前，我市村衛生室基本藥物制度工作已取得了一定的成效，村衛生室藥品大幅下降，廣大群眾普遍享受到醫改帶來的實惠，對衛生滿意度大幅提升。但我們的工作離上級要求，和群眾期望相比，還有不少的差距，我們將深入剖析工作存在的問題，進一步強化工作措施，加大工作力度，全力推進基層醫療衛生機

構基本藥物制度，讓廣大群眾充分享受到醫改帶來的實惠。

第四篇：衛生室實施基本藥物制度情況匯報

濰城區

村衛生室實施基本藥物制度情況匯報

根據區衛生局安排，自2011年12月30日起省規劃提升項目村衛生室全面實施基本藥物制度。對此，我院高度重視，專門召開班子會傳達會議精神，研究部署。隨后召開相關村衛生室負責人會議安排傳達任務，要求嚴格遵循上級要求，在2011年12月20日前做好盤點，清理庫存工作，將所有藥物清點造冊，交衛生院保存盤點表復印件。同時每月通過衛生院藥房網上購進基本藥物，嚴禁私自購進藥物。包括：基本藥物和非基本藥物，并全部實行零差率銷售。至今，村衛生室實施基本藥物制度已三個月時間，通過了解，檢查實施情況，現匯報如下：

1.轄區相關衛生室貫徹執行基本藥物制度情況良好，檢查中未發現藥品加成現象，自實施制度以來，共購進藥品1.1萬元，但數量較少，原因主要為村衛生室盤點前庫存較多，現正消耗中。

2.村衛生室人員普遍反映工作難以為繼，主要是無財政投入，藥品無利潤，一般診療費收入太少，基本無輔助檢查費。根據統計衛生室收入下滑約50%，雖然門診量增加約10%，但純利潤太少，部分衛生室已影響正常工作開展。

3.藥品品種較少，范圍較窄，因此影響到部分患者就醫，出現病人轉診及到他處就醫現象，加重了相關衛生室的收入下滑。

綜上所述，實施基本藥物制度的村衛生室要健康、穩定、可持續發展，離不開政府及時，足額的投入和補償。

濰城區于河鎮衛生院 2012年04月07日

第五篇：村衛生室實施基本藥物制度匯報材料

XX縣村衛生室實施國家基本藥物制度

情況匯報

去年以來，作為第二批實施國家基本藥物制度試點縣，XX縣按照省市醫改辦的部署和要求，摸清底數，制定方案，組織實施，快速啟動，并率先在全省實現基本藥物制度延伸到村級衛生室，實現了國家基本藥物制度全覆蓋，取得了較好的成效。

一、吃透縣情快決策。XX是人口大縣、農業大縣、農村人口眾多，在解決溫飽問題后，農村需要什么，農民盼望什么，政府應該做點什么，這不僅是個工作問題，更是個政策問題。帶著這一問題，我們進行了認真分析研判，認為在全縣推進醫改有基礎，有條件。一是新農合管理有特色。2010年全縣參合率98.1%，2011年參合率100%，均超過全市平均水平。全縣330家三級定點機構全面實行新農合專網管理，在全省率先實現就診、結算、管理、報銷“一卡通”；新農合報銷、醫療救助、醫院優惠三合一的“一站式”服務管理機制的建設，在全省進行了交流和推廣。二是鄉村衛生一體化管理有實效。自2001年開始，健全了“三定”（定機構、定人員、定標準），“六統一”（統一組織領導、統一目標任務、統一業務管理、統一財務管理、統一藥品管理、統一人事管理）的管理模式，鄉村衛生“一體化”管理得到了省衛生廳的高度評價和大力推廣。三是藥械詢價招標采購有突破。2004年，成立了XX縣衛生系統藥事管理辦公室，對全縣醫療衛生機構藥品、器械實

務中心（站）負責人和藥品采購人員，開展相關政策培訓和基本藥物臨床應用指南培訓，積極引導醫務人員和群眾轉變觀念，改變原有用藥習慣。三是注重調查研究。為實施好基本藥物制度到村，縣醫改辦組織專班，對所有鄉鎮衛生院、地名衛生院和社區服務中心近三年財務狀況進行匯總、測算分析，核定醫療收入、基本公共衛生服務收入，基本醫療和公共衛生服務的人員經費、管理費用、運行維護費等經常性收支情況，全面摸底、詳細測算，為擬定基層醫療衛生綜合改革補助方案提供了基礎數據。同時，對15%的村衛生室醫療收入、門診工作量、個人年工資收入進行摸底分析，測算鄉村醫生人均年醫療收入、運行維護支出、個人收入等情況，通過補差的方式確定財政應補償金額。預計全縣醫改需增量投入1.21億元，其中鄉村兩級醫療機構經常性綜合補助每年靜態投入3280萬元。

三、廣泛宣傳造聲勢。充分運用廣播、電視、簡報、標語等新聞媒介，多元化地宣傳、廣幅度地推介、大面積地造勢。重點做好三“講”。一是在鄉村干部中講責任。在全縣廣泛推進醫改，實施基本藥物制度，上級有要求，周邊有經驗，群眾有呼聲，是政策，更是責任，各級干部理應成為推動此項政策的中堅力量、關鍵因素。二是在醫療機構中講奉獻。醫療衛生機構是醫改和實施基本藥物制度的主體，在一定意義上講，既需要醫療機構的參與，更需要醫療機構的奉獻，為此，我們多次召開專題會議，釋疑解難，消除顧慮，積極開展基本藥物制度相關政策宣傳培訓，崗人員回原單位上班。采取定向培養學習，充實到村衛生室工作，對年齡偏大的人員實行內退或自謀職業的方法，解決競爭上崗落選人員出路，已確定定向培養56人，到村衛生室工作38人，內退83人，還有166人等待消化。對常期無編在崗的346人實行清退，目前已清退265人。對上崗人員實行“三定一考”的辦法，即定人員、定任務，定經費、績效考核。

六、強化檢查抓督辦。一是落實責任。醫改工作涉及面廣，政策性強，需要合力推進，我們建立了由政府牽頭、部門聯動的工作機制，發改、財政、衛生、人社、編辦、物價、藥監、民政等職能部門相互配合，各司其職，按照各自職責抓好落實。財政和衛生部門組織專班，重點對醫療機構近三年財務收支情況進行全面摸底，為方案實施打好基礎。藥監、物價部門組織專班對醫療藥品采購、配送、質量和使用情況實施監督，確保了國家基本藥物制度順利實施。財政、衛生、人社、編制等部門在推進鄉鎮衛生院綜合配套改革方面，密切配合，協同推進，較好地完成了定崗定員定編工作，落實了“兩類”單位績效工資制度，并探索制訂了清退臨時工、強化外出專業人員管理、脫產學習、病退、內退等多途徑的人事制度管理。二是嚴格督查。在實施國家基本藥物制度過程中，縣委書記、縣長、分管縣長先后深入到張塝鎮、劉河鎮、株林鎮、橫車鎮等鄉鎮衛生院進行調研和檢查督辦；由醫改成員單位負責人組成的督導檢查組也多次深入鄉鎮衛生院、村衛生室檢查藥物制度實施情況，召開聯席會，認真分析研究解