第一篇：楊書記村衛生室實施國家基本藥物制度講話

在全省村衛生室實施國家基本藥物制度

推進會上的講話

省衛生廳黨組書記 楊有旺（2011年10月10日）

同志們：

加快推進村衛生室實施基本藥物制度，是我省初步建立國家基本藥物制度的關鍵環節，事關全面完成近期三年醫改目標任務的大局。在三年醫改工作已經進入關鍵時期和攻堅階段的重要時刻，我們在這里召開全省村衛生室實施國家基本藥物制度推進會，目的在于貫徹中央有關會議和文件精神，落實省委、省政府決策部署，進一步采取有效措施，強力推動這項事關醫改大局的工作，更好的夯實農村醫療衛生服務體系的網底。會議很重要，也很及時。剛才，省發改委副主任周鋒同志作了重要講話，對進一步推動全省村衛生室實施國家基本藥物制度提出了明確要求，希望大家認真領會，切實抓好貫徹落實。鐘祥、枝江和丹江口等縣市交流了經驗，他們的做法值得大家認真學習借鑒。下面，我再強調三點意見。

一、全面領會決策精神，深刻認識加快推進村衛生室實施國家基本藥物制度的重大現實意義

自去年1月31日我省全面啟動實施國家基本藥物制度以來，在省委、省政府的正確領導下，在省直各部門支持配合下，全省衛生系統始終堅持“保基本、強基層、建機制”的工作原則，緊緊圍繞“建立維護公益性、調動積極性、保障可持續性的基層醫療衛生機構新機制”的總體目標，周密部署、強化措施、突出重點、穩步推進，我省國家基本藥物制度建設取得了明顯成效：

一是全覆蓋的目標提前實現。截止今年5月31日，全省103個縣（市、區）的1901家政府辦基層醫療衛生機構全部實施國家基本藥物制度并實行了零差率銷售，提前實現100%全覆蓋的任務。二是用藥需求得到基本保證。經過二次調整增補，我省基層醫療衛生機構可用藥品達到484種，基本上滿足了基層醫療機構的臨床用藥需求。三是以省為單位基本藥物集中招標采購工作穩妥推進。全省中標藥品品規達1043個，中標藥品價格與國家零售指導價相比下降52%，與全國基層平均采購價比下降16.1%，與我省2009年中標價比下降42.47%。四是全員培訓工作順利實施。我們制定了《湖北省新增地區實施國家基本藥物制度培訓工作方案》，編印了《湖北省實施國家基本藥物制度實用指南》，分級分類開展了全省基層醫療衛生機構醫務人員實施基本藥物制度的全員培訓工作。共舉辦3000余次培訓班，培訓70000余人次。五是督導檢查工作有序開展。我們按照分級、分層督查的原則，采取全面檢查與專項督導相結合的辦法，分別對全省第一批、第二批、第三批實施國家基本藥物制度的縣（市、區）共150家基層醫療衛生機構進行了督查，推進了工作。六是監— 2 —

測評價工作進展順利。我們印發了《湖北省實施國家基本藥物制度監測評價工作方案》，制定了9大類、30余項、近100個項目的監測指標，開展了監測評價工作，為穩步推進我省國家基本藥物制度建設提供了數據支持。

一年多來的實踐，我省實施國家基本藥物制度取得了“三降二升”的良好效果。據統計，全省基本藥物實際銷售價格下降44.56%，門急診次均費用同比下降22.18%，住院次均費用同比下降13.31%，門急診診療人次同比上升15.99%，群眾滿意度大幅提升，有效緩解了人民群眾醫藥費用負擔，直接惠及了全省廣大人民群眾。

全面分析一年多來我省實施國家基本藥物制度的工作，有一些成功的經驗和做法值得我們認真總結并在今后的工作中繼續發揚光大：一是各級黨委、政府高度重視、加強領導，各有關部門全力支持、協調配合是我省國家基本藥物制度建設穩步推進的根本；二是結合我省實際，創新性的貫徹中央有關文件精神并狠抓落實，是我省國家基本藥物制度建設穩步推進的前提。三是同步推進基層醫療衛生機構綜合改革，破除“以藥養醫”舊機制，建立合理補償、選人用人和收入分配新機制，是我省國家基本藥物制度建設穩步推進的基礎。四是堅持政府主導與引入市場機制相結合，不折不扣實行以省為單位基本藥物集中招標采購，實施零差率銷售，是我省國家基本藥物制度穩步推進的關鍵。五是積極推進鄉村衛生服務一體化管理，進一步優化醫療資源配臵，明確基層醫療衛生機構功能和定位，是我省國家基本藥物制度建設穩步推進的保障。六是各地積極

探索創新，將國家和省里的政策與本地實際相結合，創新思路并勇于實踐，特別是在村衛生室實施國家基本藥物制度上，精心謀劃、精心安排和精心操作，創造了成功的經驗，是我省國家基本藥物制度建設穩步推進的動力。

成績有目共睹，但在國家基本藥物制度推進的過程中，一些新情況、新問題也應引起我們的足夠重視，如基本藥物采購配送機制還不夠完善、綜合配套改革進展還不夠平衡、財政補償政策還不夠到位、基層醫療衛生單位運行新機制還不夠健全、基本藥物采購和配送還不夠規范等，對于這些問題，需要我們在下一步的工作中認真研究，進一步強化措施，盡快加以解決。

與此同時，由于建立國家基本藥物制度是一項重大的制度創新，沒有現成的經驗可以借鑒，特別是在當前全省社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院已經全部實施國家基本藥物制度，但大多數地方的村衛生室仍在維持原有運行模式的情況下，村衛生室的發展受到了較大的沖擊，鄉村醫生的收入也受到了很大的影響，這既不利于我省農村三級醫療衛生服務網的鞏固和完善，也使得國家基本藥物制度的受益面以及公平性、可及性受到制約。為有效解決這些問題，省委、省政府審時度勢，根據國務院辦公廳《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的指導意見》（國辦發〔2011〕31號）文件精神，出臺了《湖北省鄉村醫生隊伍建設實施方案》（鄂政辦發〔2011〕84號），作出了全省村衛生室全面實施基本藥物制度的重大決策部署，并提出了一系列保障措施。按照省委、省政府的要求，省衛生廳、省發改委— 4 —

等4部門印發了《關于湖北省村衛生室實施國家基本藥物制度的意見》（鄂衛發〔2011〕46號），明確了具體措施。省委、省政府加快推進村衛生室實施國家基本藥物制度這一重大決策，對于進一步鞏固完善我省農村醫療衛生服務體系、保障基層群眾基本用藥、提高全省人民群眾健康素質具有重大現實意義。

第一，加快推進村衛生室實施國家基本藥物制度，是基層醫療衛生機構體現公益性的必然要求。實施國家基本藥物制度，就是要從根本上破除“以藥養醫”舊機制，建立“體現公益性”的新機制。鄉村醫生是根植于廣大農村，為農民群眾提供基本醫療和公共衛生服務、維護農民群眾健康的一支不可替代的隊伍。基層醫療衛生機構覆蓋面廣，貼近群眾，是落實全民醫保、建立國家基本藥物制度，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務的重要基礎，村衛生室是農村醫療衛生機構的重要組成部分，是根基、是網底。這次省委、省政府作出加快推進村衛生室實施國家基本藥物制度，并提出了要積極推進鄉鎮衛生院和村衛生室實施“六統一兩獨立”的一體化管理，這將有利于實現我省鄉、村醫療機構同藥同價，體制、機制改革同步推進，進而形成鄉村一體的農村衛生服務新格局；有利于將基本醫療、基本藥物和基本公共衛生服務延伸到村，提升農村基本醫療和基本公共衛生服務的可及性和公平性，更好的調動鄉村醫生積極性；有利于村衛生室徹底甩掉“以藥養醫”的歷史包袱，回歸到公益性的運行機制，更好地發揮農民群眾健康“守門人”的作用，讓廣大農民群眾就近享受改革成果。

第二，加快推進村衛生室實施國家基本藥物制度，是建立基層醫療衛生機構運行新機制的重要環節。基本藥物制度是保障人民群眾基本用藥安全可及，切實減輕群眾負擔的重大制度創新。實施基本藥物制度，最終就是要建立起“維護公益性、調動積極性、保障可持續性”的基層醫療衛生機構運行新機制。長期以來，由于政府的投入不足，農村經濟社會體制的變革以及舊的合作醫療制度的解體，基層醫療衛生機構特別是村衛生室只能通過“以藥養醫”機制來維持機構的正常運轉，據統計，目前我省鄉村醫生收入的95%來自于藥品收入，這不僅導致了醫療資源的浪費和醫藥費用的不合理增長，也影響了社會的和諧穩定。因此，按照省委、省政府的部署，將村衛生室納入基本藥物制度實施范圍，并通過進一步強化縣級衛生行政部門對村衛生室的管理職能；制定村衛生室一般診療費標準以及新農合支付標準和辦法，政府通過購買公共衛生服務和定額專項補助等手段，進一步完善長效補償機制；嚴格村衛生室績效考核，加強對村衛生室和村醫服務的監督管理等，將有效的建立起維護公益性的基層醫療衛生機構管理機制和運行機制，解決鄉鎮衛生院與村衛生室運行機制矛盾，完善基本藥物制度政策框架，鞏固基層醫療衛生機構綜合改革成果，使國家對醫改的投入真正轉化為群眾能夠感受得到的實惠。

第三，加快推進村衛生室實施國家基本藥物制度，是進一步確定基層醫療衛生機構職責定位的有效途徑。多年以來，我省以縣級醫院為龍頭，以鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎的農村衛生服務體系— 6 —

在為農民群眾提供基本醫療和預防保健服務上發揮了巨大的作用，但是，由于補償機制、分配機制、內部運行機制改革的滯后，使得我省的農村醫療衛生服務機構尤其是鄉村兩級機構更多的將工作的重點放在了提供醫療服務上，同時，由于村衛生室體制復雜，院村聯辦、村村聯辦、村醫獨辦、院資主辦等形式在各地都不同程度存在，全省仍有55.4%的村衛生室產權屬于個人，給管理工作帶來了相當難度，再加之村醫隊伍結構不合理，醫務人員業務素質參差不齊，服務水平較低，村衛生室和村醫更是樂于多開藥、開新藥和貴藥，通過以藥養醫、提供醫療服務來維持村衛生室的生存和發展，其應該承擔和重點要履行的公共衛生服務、健康教育等功能嚴重萎縮，這對于保障人民群眾身體健康和生命安全來說，是一個重大隱患，也與實現深化醫改提出的人人享有基本醫療衛生服務的目標不相符合。因此，加快推進村衛生室實施國家基本藥物制度，并同步建立有效的管理體制、補償機制、監管機制和村醫養老保險制度，將從根本上斬斷村衛生室以藥養醫的利益鏈，調動村醫的積極性，促使村衛生室和村醫將工作重點放在建立健康檔案等國家基本公共服務服務、處臵突發公共衛生事件；使用基本藥物、適宜技術和中醫藥方法進行常見病、多方病的一般診治；及時將超出診治能力的患者轉送到鄉鎮衛生院及縣級醫療機構；加強健康教育等工作上，進一步明確村衛生室自身的服務職責，明確功能定位，更好地為基層群眾健康服務。

第四，加快推進村衛生室實施國家基本藥物制度，是夯實農村

醫療衛生服務網底的重要舉措。建國以來特別是改革開放以后，我省農村醫療衛生服務體系得到了長足的發展和進步，作為農村醫療衛生服務體系的網底，村衛生室憑借其地緣優勢、價格優勢，較好地履行了為廣大農村居民提供基本公共衛生服務和基本醫療服務的職責，在控制農村基層醫藥費用和農村社會和諧穩定方面發揮了重要作用。但村衛生室的發展仍存在一些不容忽視的問題，如布局不合理，全省仍有1842個行政村未設臵村衛生室；功能不完善，全省僅有25.1%的村衛生室按要求設臵了健康教育室；設備不配套，全省配齊29種基本設備的村衛生室僅占1.3%；隊伍素質不高，全省衛生室人員目前仍有24.9%無專業學歷；管理不到位，鄉鎮衛生院對村衛生室的管理手段較為弱化，部分地區一體化管理未落實到位，村衛生室管理上“散、亂、差”問題還比較突出等。因此，將村衛生室納入國家基本藥物制度實施范圍，目的就是要以實行基本藥物零差率為抓手，通過整體推進村衛生室各項綜合改革措施，強化各級政府對農村公共衛生和基本醫療服務的責任，加大農村衛生投入，加強農村衛生基礎設施和人才隊伍建設，不斷改善農村衛生服務狀況，進一步健全和完善農村衛生服務網絡、夯實網底，構建起監管有力、運轉協調、管理規范的農村衛生管理新體制，使農村群眾“看病難、看病貴”問題得到有效緩解。

同時，在我省國家基本藥物制度實施一年多的時間里，我省一些地方勇于實踐、不等不靠、先行先試，在村衛生室實施國家基本藥物制度上已經進行了有益的探索。據統計，截止今年8月底，全— 8 —

省已有9個縣（市、區）將轄區內所有的村衛生室納入國家基本藥物制度實施范圍，共計1525個村衛生室；有4個縣（市、區）將部分村衛生室納入實施基本藥物制度范圍，共81個村衛生室；有6個縣（市、區）明確了村衛生室的補償渠道。它們的探索實踐，為全省加快推進村衛生室實施國家基本藥物制度積累了成功的經驗。因此，我們有理由堅信，在省委、省政府的領導下，全省衛生系統一定能夠以勇于擔當的責任意識，奮發有為的精神狀態，求真務實的工作作風，在推進村衛生室實施國家基本藥物制度工作上取得新的成績，不負省委、省政府和全省人民群眾的期望。

二、準確把握政策重點，扎實推進全省村衛生室實施國家基本藥物制度各項工作

在村衛生室建立國家基本藥物制度是省委、省政府在繼基層醫療衛生機構實施基本藥物制度后的又一項重大決策，它對于保證基本藥物的足量供應和合理使用，改革醫療機構“以藥補醫”的機制，減輕群眾基本用藥負擔等方面具有重要意義。《省人民政府辦公廳關于印發湖北省鄉村醫生隊伍建設實施方案的通知》（鄂政辦發〔2011〕84號）已經明確了村衛生室實施國家基本藥物制度的總體思路、基本原則、目標任務和保障措施；省衛生廳、省發改委等4部門《關于印發<湖北省村衛生室實施國家基本藥物制度的意見>的通知》（鄂衛發〔2011〕46號），進一步明確了實施的政策措施、時間節點和實施步驟。可以說政策已經明晰、任務已經明確，關鍵在于抓好落實。從一定意義上來講，村衛生室實施國家基本藥物制度的過程，— 9 —

是創新農村衛生工作發展理念、轉變發展模式、實現農村衛生事業科學發展的過程，對于推進全省衛生事業實現跨越式發展具有十分重要的意義。當前，村衛生室實施國家基本藥物制度的工作剛剛起步，任務很重、工作很多，各地一定要突出重點，抓住關鍵環節，要緊緊圍繞“保基本、強基層、建機制”這個中心，堅持把維護人民群眾健康權益放在第一位，堅持從基本省情、市情、縣情出發，堅持政府主導與發揮市場機制作用相結合，堅持統籌兼顧、立足當前、著眼長遠的原則，確保在今年10月底，全省所有的村衛生室全面實施國家基本藥物制度，統一采購和配備使用基本藥物，實行基本藥物零差率銷售。要通過實施國家基本藥物制度，保障人民群眾基本用藥，實現人人享有基本醫療服務，維護健康公平，不斷提高人民群眾健康水平的總目標。

第一，要進一步明晰村衛生室實施國家基本藥物制度的時間節點。根據省委、省政府的統一部署，我省村衛生室實施基本藥物制度主要有三個時間節點。一是從2011年10月31日上午8時起，全省所有的村衛生室全面執行國家基本藥物制度，統一采購、配送和使用基本藥物，實行基本藥物零差率銷售。二是在9月-10月間，利用1個月的時間，各縣（市、區）要組織開展并完成基線調查，制定本地區村衛生室實施國家基本藥物制度實施方案，開展宣傳發動工作。將納入實施國家基本藥物制度范圍的村衛生室名單上報省、市兩級醫改辦和衛生行政部門。三是在2011年10月30日前，各地完成鄉村醫生培訓工作。完成市（州）對縣、縣對鄉鎮衛生院、鄉— 10 —

鎮衛生院對村衛生室的啟動工作檢查。對各地村衛生室基本藥物配備使用、藥品零差率銷售、多渠道補償、一體化管理等工作進行檢查評估。

第二，要進一步明確村衛生室實施國家基本藥物制度的主要任務。國家基本藥物制度是從目錄管理、招標采購、生產配送、價格管理，到配備使用、零差率銷售、醫保報銷、質量監管等環節構成的制度體系。各級衛生行政部門在村衛生室實施國家基本藥物制度的過程中，必須不折不扣落實以下工作。

一是要以縣（市、區）為單位全面開展基線調查。基線調查包括村衛生室數量、性質、服務人口、房屋設備、收支構成、鄉村醫生數量及人員構成、人員收入、財政補償，在用藥物品規數和采購及銷售價格、藥物銷售加成率、藥占比、2010年全年總收入等本底資料；了解實施藥品零差率后，藥品收入減少情況、對村衛生室運行的影響情況、對鄉村醫生收入的影響、實施的補償途徑和金額；開展實施國家基本藥物制度對村衛生室建設與發展的作用、對公共衛生和醫療業務工作運行的影響、對鄉村醫生思想狀況的影響等方面的預評價工作。近期，省衛生廳將制定專門的基線調查報表，各地要結合實際，制定詳細的基線調查方案，在11月15日前將基線調查報告分別報送省、市兩級醫改辦和衛生行政部門。

二是要制定完善實施方案。各縣（市、區）衛生行政部門要在當地黨委、政府的領導下，積極主動配合醫改、財政等相關部門，認真制定實施方案。實施方案應明確實施國家基本藥物制度時間節

點、工作內容和具體措施。實施方案要在報經上一級醫改領導小組審定同意后實施。

三是要嚴格落實基本藥物各項政策。根據省委、省政府部署和相關文件要求，在今年年底前，全省所有的村衛生室必須全部配備和使用國家基本藥物以及省增補的非目錄藥品，不得擅自配備使用非基本藥物和非中標的基本藥物；對國家基本藥物和省增補的非目錄藥品，各地村衛生室要嚴格實行零差率銷售，不得加價銷售，不得接受藥品折扣；要嚴格執行基本藥物報銷政策，將實施國家基本藥物制度并符合條件的村衛生室納入新農合定點醫療機構管理，村衛生室收取的一般診療費和使用的基本藥物要全部納入新農合支付范圍。

四是要確保基本藥物供應以及貨款的結算。村衛生室配備使用的基本藥物由鄉鎮衛生院統一編制基本藥物采購計劃，報縣級衛生行政部門審核后，上報省藥采中心實施集中采購，村衛生室所采購的基本藥物由鄉鎮衛生院負責配送到位，不得網下采購。村衛生室要做好藥品驗收、保管、銷售記錄，及時向鄉鎮衛生院上繳和結算貨款，保障基本藥物正常供應和配送。這里我再強調一下，由于省基本藥物賬戶尚未開通，目前以省為單位統一結算貨款的條件暫不具備。近期，省衛生廳下發了《關于做好基本藥物貨款結算的緊急通知》，要求各地在省基本藥物賬戶未開通之前，以縣為單位先行與基本藥物供貨企業進行貨款結算，請各地要把貨款結算作為一件重要工作切實抓好落實。近期我們將組織專班，對各地基本藥物貨款— 12 —

結算工作進行專項督導，對執行不力、落實不到位的地方進行通報，并專題向省政府匯報，采取必要的措施，確保貨款及時結算到位。五是要強化培訓和監測。各地要層層開展培訓，分級分類組織鄉村醫生學習國家基本藥物制度各項政策，指導村醫正確使用基本藥物，提高鄉村醫生合理使用基本藥物水平。要加強對村衛生室實施國家基本藥物制度情況的監測和信息公開，建立和完善社會監督機制，保證患者明明白白就醫。

第三，要進一步加大村衛生室綜合改革工作力度。村衛生室實施基本藥物是一項系統工程，在積極推進村衛生室實施國家基本藥物制度的同時，各地要同步推進村衛生室各項綜合改革措施，這是村衛生室實施基本藥物制度能否取得成功的關鍵。各地要按照省委、省政府的統一部署，根據省衛生廳的要求，進一步加大村衛生室綜合改革力度。

一是要全力推進鄉村衛生服務一體化管理。各縣級衛生行政部門要按照統一規劃，科學設計，穩步實施，加快推進的原則，以鄉鎮為單位，在不改變鄉村醫生身份和村衛生室法人、財產關系的前提下，對鄉鎮衛生院和村衛生室實施統一規劃和建設、統一人員準入，統一業務管理，統一藥械購銷，統一財務監管，統一績效考核，財務獨立核算，責任獨立承擔等“六統一兩獨立”的一體化管理，并對鄉村醫生和村衛生室加強業務技術指導，通過全力推進鄉村衛生服務一體化進程，實現以鄉帶村、鄉村聯動、共同發展。

二是要著力健全完善多渠道補償機制。按照國家的要求和省委、— 13 —

省政府的部署，全省各縣級衛生行政部門要根據鄉村醫生的職責、服務能力及服務人口數量，安排村衛生室承擔40%左右的基本公共衛生服務任務，并在考核鄉村醫生服務數量和服務質量的基礎上，通過績效考核足額撥付鄉村醫生基本公共衛生服務經費，確保鄉村醫生合理的收入水平；對鄉村醫生提供的基本醫療服務，可收取暫定為5元/人次的一般診療費。其中，患者就醫時個人支付1元，新農合基金統一支付4元。同時，各地要在綜合考慮基本醫療和公共衛生服務補償情況，采取專項補助的方式對在村衛生室執業的鄉村醫生給予定額補償，補助水平與當地村干部的補助水平相銜接。鼓勵有條件的地方進一步提高對服務年限長和在偏遠、條件艱苦地區執業的鄉村醫生的補助水平。總之，各地要通過支付方式改革、增加基本公共衛生服務、專項定額補助等綜合措施，引導村衛生室和村醫轉變服務方式，提高服務質量，讓鄉村醫生和廣大農村居民共同受益。

三是要努力提高鄉村醫生隊伍素質。鄉村醫生隊伍素質的高低，對于推進村衛生室實施國家基本藥物制度至關重要。一方面，各地要采取臨床進修、集中培訓、加大城市支援農村工作力度等多種方式，提高現有村醫的水平；另一方面，要結合實際，立足長遠，制定相關政策措施，編制鄉村醫生隊伍建設規劃，通過定向培養、吸引城市退休醫生、醫學院校大中專畢業生到村衛生室工作，探索推進全科醫生團隊建設和建立家庭責任醫生，積極做好鄉村醫生隊伍建設和全科醫生制度的銜接等方式，以提高鄉村醫生服務能力和水— 14 —

平，穩定鄉村醫生隊伍，建立鄉村醫生后備人才庫，使廣大農村居民能夠切實享受到較高水平的公共醫療衛生服務。

四是要不斷規范績效考核制度。要積極推進村衛生室實施績效考核制度。績效考核指標要結合村衛生室承擔的服務總量、質量、效率和農民群眾滿意度及健康狀況改善等內容科學確定，進行綜合量化考核，績效考核結果要與鄉村醫生的獎懲及補助掛鉤。政府購買公共衛生服務和定額補助經費，由縣級衛生行政部門組織鄉鎮衛生院對村衛生室考核，并經縣級衛生行政部門和財政部門審定后，按確定的比例年終考核后一次性撥付。

五是要積極解決鄉村醫生的養老保障問題。各地要積極引導符合條件的鄉村醫生按政策參加城鄉居民社會養老保險制度，對符合城鄉居民社會養老保險待遇領取條件的鄉村醫生發放養老金。各地還要結合實際制定具體政策，積極采取補助等多種方式，妥善解決老年鄉村醫生的保障和生活困難問題，解決鄉村醫生的后顧之憂。

三、切實加強組織領導，確保村衛生室實施國家基本藥物制度各項目標任務圓滿完成

推進村衛生室實施國家基本藥物制度，關系到我省國家基本藥物制度建設和基層醫療衛生機構綜合改革的順利推進。現在已經是10月份，完成全年的醫改工作，我們的任務艱巨而繁重，各級衛生行政部門要緊緊抓住村衛生室實施國家基本藥物制度的契機，在省委、省政府的領導下，認真梳理工作、找準薄弱環節、細化分解目標、建立工作倒逼機制，明確時間節點，確保全年醫改任務全面完

成，確保村衛生室實施國家基本藥物制度取得實效，讓黨和政府滿意，讓人民群眾滿意。

第一，要加強領導，充分發揮衛生部門的主觀能動性。各級衛生行政部門要充分認識在村衛生室實施國家基本藥物制度的重要性、復雜性和艱巨性，要層層動員部署，建立健全組織機構，完善工作機制，強化工作措施。各縣（市、區）衛生行政部門在工作中負有重要職責，要擔負起轄區內村衛生室實施基本藥物制度的監督管理工作，衛生行政部門主要負責同志是第一責任人，要負總責、親自抓，分管領導要具體抓。村衛生室所在地的鄉鎮衛生院是推進村衛生室實施國家基本藥物制度的重要組織者，要提高對國家和省各項政策的理解力和執行力，加強對村衛生室的技術指導和業務管理，認真安排部署，將村衛生室推行基本藥物制度作為近期中心工作來抓，確保村衛生室實施國家基本藥物制度穩步有序推進。

第二，要明確責任，努力形成工作合力。村衛生室實施國家基本藥物制度涉及面廣，影響重大，需要各方面相互支持。衛生部門特別是縣級衛生部門要清醒地認識當前的緊迫形勢，主動爭取當地黨委、政府的重視和領導；要積極聯系和配合相關部門，加強協調溝通；要提高認識，保持奮進的精神狀態，改進工作作風，充分發揮行業主管部門的作用，組建專班、明確專人，加強組織實施。總之，衛生部門要立足大局，在地方黨委、政府的統一領導下，密切配合相關部門，盡職履責，齊心協力，共同推進工作順利開展。

第三，要落實任務，切實強化督導檢查。各級衛生行政部門特— 16 —

別是縣級衛生部門，要結合本地實際，緊密配合發改、財政、物價等部門，按照《湖北省村衛生室實施國家基本藥物制度的意見》的要求，進一步實化、細化實施方案，明確進度安排，明確獎懲措施，切實做到方案可操作、任務可分解、檢查可量化、獎罰有依據。各級衛生行政部門和各基層醫療衛生單位要在實踐中認真總結新經驗和新做法，加大推廣力度，讓農民群眾切身感受到村衛生室實施國家基本藥物制度帶來的“看得見摸、得著”的變化和成效。要加強督導檢查工作力度，建立包保責任制，層層組織對工作執行情況、完成數量、服務質量等的督導檢查，及時全面掌握工作進展，總結經驗、發現問題、督促整改，確保政策執行不變形、不走樣。省衛生廳將會同相關部門將對全省各地實施情況進行督導、考核、驗收工作。

第四，要注重宣傳，著力營造良好發展環境。各級衛生行政部門要根據當地黨委、政府和醫改領導小組的統一部署，深入細致的做好村衛生室實施國家基本藥物制度的政策解釋和輿論引導工作，充分利用各種新聞媒體，加大對實施國家基本藥物制度重要意義的宣傳，積極引導群眾按需使用基本藥物。要重點加強對鄉村衛生使用國家基本藥物知識的教育培訓，規范基層醫療衛生單位和醫務人員的用藥行為，建立基本藥物優先和合理使用制度，制定基本藥物使用監測考核評估制度，確保基本藥物的合理配備使用。要建立健全風險評估機制，密切關注輿情動態，做好相關應對預案。

第五，要統籌兼顧，全面完成今年醫改目標任務。今年是完成— 17 —

近期三年醫改目標任務的攻堅之年，今年的17項醫改任務、67項工作指標中，衛生部門牽頭46項，配合18項，是醫改工作的主戰場，各級衛生行政部門是醫改的重要組織者、推動者、實踐者，廣大醫務人員是實現醫改目標的重要力量，是生力軍。在目前國家和省里的各項配套政策、政府投入不斷落實到位的情況下，衛生部門工作的好壞直接關系到醫改的成敗。各級衛生行政部門和各級各類醫療衛生單位要以村衛生室實施國家基本藥物制度為重點，這是硬任務，必須不折不扣完成，同時要進一步振奮精神，增強責任感和使命感，要對今年各項醫改目標任務的完成情況進行一次全面的回頭看，工作已經落實的，要總結經驗，進一步鞏固和擴大改革成果；對進展緩慢、明顯滯后的工作，要進一步采取有針對性的措施，切實加大工作力度，迎頭趕上，否則就會影響全省的醫改工作進展。希望各地要按照國家和省委、省政府的要求，認真對今年的各項醫改工作進行梳理分析，加大督辦落實工作力度，以優異的醫改工作成績，向人民群眾交上一份滿意的答卷。

同志們，在村衛生室實施國家基本藥物制度，事關醫改全局，關系人民群眾的根本利益。我相信，只要同志們認識到位、領導重視、措施得力、真抓實干，就一定能夠實現既定的目標，為全省衛生事業跨越式發展，為服務湖北支點建設作出新的更大的貢獻！

第二篇：江西省村衛生室實施國家基本藥物制度方案

附件：

江西省村衛生室實施國家基本藥物制度方案

為深化醫藥衛生體制改革，完善藥品供應保障體系，根據國務院辦公廳《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的指導意見》（國辦發[2011]31號）及省政府辦公廳《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》(贛府廳發[2011]74號)，決定在全省村衛生室全面實施國家基本藥物制度，特制定本方案。

一、指導思想

以科學發展觀為指導，貫徹落實深化醫藥衛生體制改革文件精神，按照保基本、強基層、建機制的要求，在村衛生室實施國家基本藥物制度，加快鄉村基本藥物供應保障體系建設，保證基本藥物合理使用，建立鄉村醫生多渠道補償、養老生活補貼機制，規范執業行為，強化管理指導，推動全省村衛生室健康持續發展,實現廣大農村居民享有基本醫療衛生服務。

二、實施目標

在全省按區域衛生規劃設置的行政村衛生室，實施國家基本藥物制度，執行基本藥物集中采購、配備使用和零差率銷售政策，減輕農村居民的醫藥費用負擔。同步推進鄉村醫生多渠道補償、鄉村衛生一體化管理等新機制。加強村衛生室基本藥物合理應用培訓、指導和監督，提高鄉村醫生合理用藥水平，保障廣大農村 居民基本醫療和公共衛生服務的公平性與可及性。

三、實施時間及范圍

本方案印發之日起，在全省每個行政村安排1所村衛生室，正式啟動國家基本藥物制度，1個月內到位。

四、實施內容

（一）配備使用基本藥物

實施基本藥物制度的村衛生室配備使用國家基本藥物。村衛生室應按照核定的診療范圍和服務能力，在《國家基本藥物目錄》中合理確定配備使用藥品的品種和數量，不得擅自配備非基本藥物。在村衛生室執業的鄉村醫生要全部使用國家基本藥物。對超出服務范圍和能力的患者，要做好轉診及后續服務工作。縣級衛生行政部門和鄉鎮衛生院應加強對村衛生室合理用藥的監督、指導和培訓工作。

（二）規范藥品購銷管理

村衛生室配備使用的基本藥物實行全省集中采購，村衛生室不得自行采購藥品。鄉鎮衛生院負責村衛生室藥品供應，村衛生室原則上每月兩次向鄉鎮衛生院報送藥品采購計劃，由鄉鎮衛生院集中網上代購，配送企業或鄉鎮衛生院在合同規定時限內將藥品送到村衛生室。村衛生室驗收藥品后，將藥品簽收單及時上報鄉鎮衛生院，并在每月5日前將上月所采購的藥品貨款上繳鄉鎮衛生院。鄉鎮衛生院對村衛生室上報的藥品簽收單進行審核后上報當地衛生行政部門會計核算中心，會計核算中心按照貨款結算 相關規定及時支付貨款。鄉鎮衛生院為村衛生室統一編制采購計劃、統一貨款結算，不得向村衛生室收取任何服務費用。村衛生室要按照《醫療機構藥品監督管理辦法（試行）》（國食藥監安[2011]442號），做好藥品采購、驗收、儲藏、保管工作，建立藥品購銷記錄和明細賬目。

（三）執行藥品零差率銷售政策

實施國家基本藥物制度的村衛生室按照江西省集中招標采購藥品中標價零差率銷售藥品。原庫存藥品價格高于中標價的，降至中標價，低于中標價的，維持原銷售價格不變。無全省中標藥品價格做參考的庫存藥品，全部按進價銷售且不得高于國家零售指導價。村衛生室庫存藥品清庫工作，在實施基本藥物制度后一個月內完成。村衛生室要加強藥品價格管理，進行價格公示，接受群眾監督。屬于國家基本藥物目錄中的麻醉藥品、精神藥品等特殊管理藥品和計劃生育藥具、免疫規劃疫苗以及免費治療的傳染病用藥仍按國家有關政策規定執行。中藥飲片暫按國務院有關部門關于中藥飲片定價、采購、配送、使用和基本醫療保險給付等政策規定執行。

（四）完善鄉村醫生多渠道補償政策

推行以鄉村醫生提供服務的數量和質量為基礎的多渠道補償機制。在落實省、縣財政對鄉村醫生專項補助和公共衛生服務項目補償的基礎上，增設基本藥物零差率銷售財政補助項目和新 3 農合門診統籌一般診療費報銷項目，彌補鄉村醫生藥品零差率銷售減少的收入，保證鄉村醫生合理待遇。

（五）落實基本醫療保險支付政策

2011年底前將實施基本藥物制度的村衛生室納入新農合定點醫療機構管理，將村衛生室收取的一般診療費和使用的基本藥物納入新農合支付范圍。鄉村醫生收取的一般診療費標準按照《關于制定我省基層醫療衛生機構一般診療費收費標準的通知》（贛發改收費字[2011]2444號）執行。農村居民在村衛生室使用基本藥物的支付比例不低于在鄉鎮衛生院就醫的支付比例。加強對新農合支付村衛生室診療和藥品費用的監管，嚴肅查處和堅決打擊偽造病歷、分解處方、重復收費、虛開單據等騙取套取新農合資金的違紀違法行為。

（六）推進鄉村衛生一體化管理

加強鄉村醫生和村衛生室服務行為和藥品器械的監管。縣級衛生行政部門要合理規劃村衛生室和配置鄉村醫生，明確村衛生室功能定位和鄉村醫生職責，嚴格執行準入制度。積極推進鄉鎮衛生院和村衛生室一體化管理，由鄉鎮衛生院對鄉村醫生和村衛生室進行技術指導、業務和藥品器械供應管理以及績效考核。建立村衛生室實施國家基本藥物制度監測評價機制，對實施基本藥物制度后村衛生室服務行為、診療人次、均次費用、基本藥物配備使用情況進行監測，對群眾獲得實惠、村衛生室經濟運行、醫 4 療衛生服務提供、醫療費用控制等情況進行評價，及時掌握制度實施進展，促進基本藥物制度不斷完善。

（七）提升基本藥物質量安全監管水平

對村衛生室基本藥物實行電子監管。村衛生室全部使用賦有電子監管碼的基本藥物品種，并及時掃碼，通過電子監管網將掃碼數據上傳。依托村衛生室藥品電子監管系統建設項目，為實施國家基本藥物制度的村衛生室配置條碼掃描槍，安裝藥品電子監管系統末端軟件。整合和充分利用現有的信息資源，逐步實現衛生行政部門、食品藥品監管部門、藥品生產批發企業、基層醫療機構之間的信息暢通，使藥品從生產、流通、儲存、配送直至使用到病人的全過程都能在衛生部門和食品藥品監管部門的監控之下，確保患者使用藥品安全。加大對村級衛生室使用基本藥物品種的監督抽驗力度，將基本藥物監督性抽樣和檢測結果公告制度延伸到村衛生室，實現村衛生室使用基本藥物質量監督檢查的全覆蓋。

（八）建立完善績效考核制度

積極推進村衛生室績效考核制度。縣級衛生行政部門要按照《江西省村衛生室績效考核實施辦法（試行）》（贛衛農衛字[2011]8號），結合村衛生室承擔的服務數量、質量、醫德醫風、執行基本藥物制度和新農合政策等內容，科學制定考核實施細則，并組織鄉鎮衛生院對村衛生室、鄉村醫生進行考核。重點考核公共衛生服務、基本醫療服務、基本藥物配備使用、基本藥物網上采購、基本藥物零差率銷售、新農合政策落實情況和群眾滿 意度等內容，考核結果作為財政補助經費核算和對村衛生室執業的鄉村醫生進行補助的依據。

五、保障措施

（一）加強組織領導

在村衛生室實施國家基本藥物制度是建立健全國家基本藥物制度的重要環節，也是加強鄉村醫生隊伍建設的重要措施，直接關系到人民群眾的切身利益。各級政府和部門要充分認識這項工作的重要性，將村衛生室實施國家基本藥物制度作為醫改的重要工作，納入議事日程，結合本地實際，進一步細化實施方案，落實相關配套政策，完善工作機制，強化工作措施，確保基本藥物制度順利實施。

（二）加強協調配合

各地要按照全省統一領導、地方分級負責、部門指導協調、各方共同參與的原則開展工作。各級衛生、發改、財政和藥監部門要相互溝通，有效銜接，按照工作內容，主動承擔積極推進村衛生室實施國家基本藥物制度的工作職責，要加強業務指導和監督檢查，及時研究解決村衛生室實施基本藥物制度中出現的問題，建立各環節配套銜接，有效運轉的合理機制，確保基本藥物制度取得實效，人民群眾得到實惠。

（三）加強財力保障

各級政府要將鄉村醫生實行基本藥物零差率銷售補助、養老生活補貼等方面所需資金納入財政預算，并及時撥付到位，確保資金專款專用，不得擠占和挪用。要盡快建立起穩定、長效、合理的補償機制，認真落實調整后的收費和新農合支付政策。

（四）加強宣傳培訓

各地要堅持正確的輿論導向，充分發揮各類媒體作用，創新宣傳方式，普及基本藥物知識，正確引導群眾合理用藥、科學用藥、安全用藥，提高群眾對實施基本藥物制度的認知度和信賴度，取得公眾的理解和支持。要加大鄉村醫生《基本藥物處方集》和《基本藥物臨床應用指南》培訓力度，不斷提高鄉村醫生合理用藥和醫療服務水平。

第三篇：縣(區)村衛生室實施國家基本藥物制度工作方案

**縣（區）村衛生室實施國家基本藥物制度

工作方案

為進一步深入推進新區醫藥衛生體制改革工作，根據市政府辦公室《關于轉發*政辦發[2011]**號文件進一步加強鄉村醫生隊伍建設的通知》（*政辦發[2011]**號）、市衛生局、財政局、醫改辦、物價局轉發省衛生廳等四部門《關于實施基本藥物制度村衛生室有關問題的通知》（**基婦發[2011]**號）等文件精神，新區***決定逐步在新區村衛生室建立并實施國家基本藥物制度，實行基本藥物零差率銷售。為保證基本藥物制度在村衛生室順利實施，特制定本實施方案。

一、基本原則

堅持以人人享有基本醫療衛生服務為根本出發點和落腳點，保障醫療衛生服務公益性質，不以營利為目的的原則；堅持村衛生室“五統一”管理的原則；堅持為人民群眾提供優質、廉價的醫療服務的原則。

二、實施范圍

村衛生室實施基本藥物制度首先在村衛生室一體化管理開展較好的村衛生室進行試點，以后逐步在全區所有的村衛生室推行。首批試點選擇在***、**等鄉鎮*個村衛生室試行。

三、目錄及價格管理

實施基本藥物制度的村衛生室全部配備使用基本藥物，基本藥物品規、劑型、廠家、價格一律以**省基本藥物公布的目錄為準，**衛生院不得進行二次加價，不對目錄進行增補。村衛生室一律不得采購銷售目錄外藥品，如有特殊情況可向新區醫改辦書面申請，經醫改辦核實確為必須，經批準備案后可以代購形式配備，但一律按照進價銷售，不得加價，且對此部分藥品不納入補償核算范圍。

四、藥品采購

**衛生院一體化管理辦公室負責轄區內實施基本藥物制度村衛生室藥品的統一網上采購，村衛生室基本藥物要安排專人負責，單獨管理，單獨建賬，獨立核算。

試點村衛生室基本藥物采購渠道與流程原則上與**衛生院一致。每月五日前試點村衛生室將次月藥品采購計劃上報至**衛生院一體化管理辦公室，由一體化管理辦公室審核匯總，由**衛生院具體負責基本藥物采購人員通過山東省基本藥物釆購平臺代為釆購、驗收入庫。

五、藥品配送

試點村衛生室基本藥物的配送由**衛生院一體化管理辦公室安排專人負責，可以釆取由衛生院專人定期下送或衛生室村醫定期到衛生院領取等方式進行，衛生院村衛生室基本藥物出庫單必須與院本級區分清楚，衛生院藥品出庫單一 式三聯，一聯作為衛生院藥品調出憑證，留存備查；一聯作隨貨同行，交衛生室村醫留存備查，并由村醫據此辦理藥品入庫手續，登錄電腦數據庫；第三聯留衛生院作貨物結算登記并轉入會計檔案。

六、貨款結算

村衛生室的基藥釆購貨款由衛生院一體化管理辦公室代為結算，設立獨立的貨款結算賬戶，每月5曰前村衛生室將上月釆購貨款支付給一體化管理辦公室，衛生院每月8曰前將試點村衛生室上月基藥釆購貨款上繳***區衛生局財務核算中心，由財務核算中心與省衛生廳基本藥物集中釆購主管部門統一結算。

七、管理監督

村衛生室要加強藥品的進銷管理，做好藥品驗收、銷售記錄；**衛生院要加強一體化管理的村衛生室藥品使用的指導和監管，確保藥品質量，做到合理、安全用藥；***局依托村衛生室新農合管理系統對村衛生室實施國家基本藥物制度進行監管，并定期對試點村衛生室實施國家基本藥物制度工作進行檢查，檢查結果與村衛生室補償掛鉤。對于擅自購進藥品、加價銷售等行為，將視情節嚴重程度，予以扣除補償資金、暫停執業直至吊銷資格等處罰。

八、經費補償

實行國家基本藥物制度的村衛生室，可通過以下渠道獲 得補償：

(一）基本公共衛生服務補助。村衛生室承擔的基本公共衛生服務補助按照《**省人民政府辦公廳關于貫徹國辦發[2010]**號文件建立健全基層醫療衛生機構補償機制的實施意見》（**政辦發[2011]**號）文件規定給予補助。

(二）基本醫療服務收入。根據市物價局、市衛生局、市財政局、市人力資源和社會保障局《關于制定基層醫療機構一般診療費標準的指導意見》（**費字[2011]**號）文件，合理確定村衛生室一般診療費收費標準和新農合支付比例。在綜合考慮新農合基金承受能力和不增加群眾個人負擔的前提下，充分發揮新農合對鄉村醫生的補償作用。

(三）實行國家基本藥物制度的績效補助。根據市衛生局、市財政局、市醫改辦、市物價局《關于轉發省衛生廳等四部門<關于實施基本藥物制度村衛生室有關問題的通知>的通知》（***基婦發[2011]**號）文件，結合我區實際情況，管委會先期對實行基本藥物制度試點的省統一規劃并實施一體化管理的村衛生室進行補助，目前試行階段核定補助 標準暫為：按每個村衛生室服務2000-4000人，補助2-4名鄉村醫生、年人均補助6000元。

九、實施步驟

(一）宣傳發動（2011年12月15日一20日）***衛生院和試點村衛生室，要充分做好推行國家基本藥物制度的宣 傳工作。衛生院要召開鄉村醫生動員大會，對實施基本藥物相關知識進行培訓，指導鄉村醫生科學合理用藥。試點啟動后，村衛生室要利用宣傳欄等多種途徑，向村民宣傳實行基本藥物制度相關優惠政策，并要在村衛生室顯眼位臵張貼實行基本藥物零差價銷售公告。

(二）啟動準備（2011年12月21日一28日）對試點村衛生室目前庫存藥品要統一盤存。***衛生院要成立專門班子于12月26曰前，對所有試點村衛生室目前庫存藥品進行統一盤存，并向**區醫改辦反饋盤存結果。***衛生院要將基本藥物目錄內藥品價格進行統一調整，鄉村兩級務必做到四價統一，即衛生院進價、衛生院出庫價、村衛生室進價、村衛生室銷售價統一，12月27日晚8時前試點村衛生室價格必須調整到位。

(三）啟動實施（2011年12月28曰）12月28曰上午8： 00 時在***、***等*個村衛生室準時啟動基本藥物零差率銷售，原庫存藥品一律按照進價銷售。

(四）過渡期管理（2011年12月28日-2012年3月31日）。4月1曰前為試點村衛生室實施基本藥物制度過渡期，過渡期間實行雙軌制運行。村衛生室現庫存藥品一律按照進價銷售，過渡期間試點村衛生室不得釆購目錄外藥品。過渡期結束后，原庫存目錄外藥品一律不得再銷售，自4月1曰起, 試點村衛生室按照山東省基本藥物釆購平臺公示價格 銷售。

村衛生室實施國家基本藥物制度是我區深化醫療衛生體制改革的當前階段的重要工作之一，是**區黨委、區政府切實為新區居民減輕負擔、降低藥價、解決“看病難、看病貴”難題為民辦的實事之一。***衛生院要提高認識，在做好村衛生室一體化監管的同時，做好村衛生室實施國家基本藥物制度的服務和宣傳工作，并定期上報工作進展，區醫改辦根據實際情況，擇機在全區推廣。

附件1：

2011年實施基藥制度首批試點村衛生室名單（略）

第四篇：村衛生室推行國家基本藥物制度實施方案

汝城縣熱水鎮

村衛生室推行國家基本藥物制度

實 施 方 案

為進一步提高國家基本藥物的可及性，做好我縣村衛生室實施國家基本藥物制度，實行“零差率”銷售工作，有效緩解群眾看病難、看病貴問題，結合我鎮實際，特制定本實施方案。

一、指導思想

以科學發展觀為指導，深入貫徹落實國家和省、市、縣深化醫藥衛生體制改革的部署要求，健全縣、鄉、村三級醫療衛生保健網絡，穩定鄉村醫生隊伍，以滿足群眾基本醫療用藥需求，促進人人享有基本醫療衛生服務為目標，積極探索，穩妥推進，完善政策，創新機制，提高公共衛生服務和基本醫療服務能力，不斷提高人民群眾健康水平。

二、基本原則

(一)保障基本，穩步全面實施。真正為群眾提供防治必需，負擔得起，使用放心的基本藥物，保障群眾基本醫療需求，穩步全面實施國家基本藥物制度。

(二)突出重點，抓好關鍵環節。做好基本藥物招標采購、配備使用和醫保報銷等環節的配套銜接，確保制度有效，可持續運行。

1(三)統籌兼顧，激發發展活力。落實各項保障措施，保障全縣村衛生室正常運轉，調動村衛生室醫務人員的積極性，促進農村醫療衛生事業健康發展。

三、實施范圍

全鎮所有納入省統一規劃并實施一體化管理、具備承擔基本醫療服務和基本公共衛生服務條件，并自愿實施基本藥物制度的村衛生室，全面執行國家基本藥物制度，統一采購、配備和使用基本藥物，按全省統一招標價格，實行零差率銷售。

四、工作任務

(一)明確村衛生室職能定位

村衛生室及鄉村醫生在鄉鎮衛生院指導下為所在行政村(居委會)居民提供規范的國家基本公共衛生服務和基本醫療服務，協助專業機構落實重大公共衛生項目。

村衛生室及鄉村醫生承擔的公共衛生服務任務主要包括：在衛生院和專業公共衛生服務機構的指導下，完成國家規定的基本公共服務即城鄉居民健康檔案管理、健康教育、0—6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、高血壓健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神病患者健康管理、65歲以上老年人健康管理、傳染病報告和處理；協助做好預防接種及專業公共衛生服務機構落實重大公共衛生服務項目，按規定及時報告傳染病疫情和中毒事件，處置突發性公共衛生事件等；使用適宜藥物、適宜技術和中醫藥方法為農村居民提供常見病、多發病的一般診治，將超出診治能力的患者及時轉診到鄉鎮衛生院及縣級醫療機構；受衛生行政部門委托填寫統計報表，保管有關資料，開展健康宣教和協助新農合籌資等工作。

(二)規范基本藥物的配備使用

全鎮納入實施基本藥物制度的村衛生室必須全部配備、使用《國家基本藥物目錄(基層醫療衛生機構配備使用部分)》(2009版)規定的307種基本藥物和省增補的216種非目錄藥品。不得擅自配備和使用非基本藥物。對超出服務范圍和能力的患者要做好轉診及后續服務工作。

(三)實行藥品零差率銷售

全鎮所有實施國家基本藥物制度的村衛生室全部藥品一律實行零差率銷售；不得加價銷售，不得接受藥品折扣，非基本藥物全部退出村衛生室，對原庫存非基本藥物給予3個月的過渡期。過渡期內村衛生室對盤存的藥品按實際進價實行藥品零差率銷售。

(四)執行基本藥物報銷政策

將實施國家基本藥物制度并符合條件的村衛生室納入新農合定點醫療機構管理，村衛生室收取的一般診療費和使用基本藥物全部納入新農合支付范圍。

(五)規范基本藥物招標采購和統一配送

鄉鎮衛生院負責轄區內村衛生室基本藥物網上采購計劃申報審核，統一采購、供應，貨款的統一結算工作，不 得收取任何服務費用。村衛生室每月5日前向鄉鎮衛生院上報下個月的基本藥物采購計劃，做好藥品驗收、保管工作和銷售記錄，并在每月5日前將上月所采購的藥品貨款上繳鄉鎮衛生院。村衛生室不得通過其他渠道采購藥品，村衛生室基本藥物的采購周期應與鄉鎮衛生院采購周期相同。

(六)做好鄉村醫生培訓

本鎮衛生院要以國家基本藥物制度各項政策，《國家基本藥物臨床應用指南》、《國家基本藥物處方集》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等為教材，積極開展鄉村醫生培訓工作，指導正確使用基本藥物，提高鄉村醫生管理使用基本藥物水平。

(七)加強監測和信息服務

村衛生室要積極參加基本藥物制度監測工作，按時上報監測數據，同時采取多種形式，公示藥品品名、數量、單位、采購價和零售價，使廣大患者明明白白就醫。

五、積極推進綜合配套改革

(一)推進鄉村衛生服務一體化管理

在縣衛生局統一規劃和組織實施下，以鄉鎮為單位，在不改變鄉村醫生身份和村衛生室法人、財產關系的前提下，實施鄉鎮衛生院和村衛生室“六統一兩獨立”的一體化管理。即：統一規劃和建設；統一人員準入；統一業務管理；統一藥械購銷；統一財務管理；統一績效考核；財 務獨立核算，責任獨立承擔。由縣衛生局委托鄉鎮衛生院對鄉村醫生和村衛生室進行業務技術指導，通過以鄉帶村，促進村衛生室實施國家基本藥物制度整體發展。

(二)完善多渠道補償機制

健全以鄉村醫生提供服務的數量和質量為補償基礎的多渠道補償機制。

1、對鄉村醫生提供的基本公共衛生服務，主要通過政府購買服務的方式進行合理補助。縣衛生行政部門根據鄉村醫生的職責、服務能力及服務人口數量，年終按實際完成工作量實行績效考核后劃撥兌現。

2、對鄉村醫生提供的基本醫療服務，可收取一般診療費補助。一般診療費標準(不含藥品費)暫定為5元/人次，由新農合門診統籌資金按80%報銷。鄉村醫生收取一般診療費后，對一般診療費已包括的基本醫療服務項目，不得再以任何形式收費或變相收費。鄉村醫生應不斷提高醫療質量和改善服務態度，擴大服務人群，增加業務收入。

六、實施步驟

村衛生室實施國家基本藥物制度分四個階段進行：(一)動員準備階段：3月1日至3月12日。在調查摸底的基礎上，結合本地實際，制定配套政策，召開動員培訓會，宣傳國家基本藥物零差價銷售的相關政策，統一思想，形成工作合力。

5(二)盤點清查庫存藥品階段：5月至7月，各鄉鎮衛生院組織專門班子對村衛生室的庫存藥品進行全面盤存清查，登記造冊、測算基本藥物相關數據，并報縣衛生局備案鎖定。

(三)啟動實施階段：從2012年5月1日開始，在全縣納入省統一規劃的村衛生室全面實施國家基本藥物制度，并實行零差率銷售，其他非基本藥物全部退出村衛生室。

(四)總結評估階段：2012年7月，對村衛生室實施國家基本藥物制度和藥品零差率銷售，一體化管理進行總結評估，完善有關制度，建立長效補償機制。

七、保障措施(一)加強組織領導

在村衛生室實施國家基本藥物制度工作是建立健全國家基本藥物制度的重要環節，直接關系到人民群眾的切身利益，也是加強鄉村醫生隊伍建設的重要措施。各鄉鎮（街道）和醫改成員單位要統一思想，提高認識，將村衛生室實施國家基本藥物制度作為醫改的重要工作，納入議事日程，落實相關配套政策，完善工作機制，強化工作措施，確保順利實施。

(二)明確工作責任

鄉鎮衛生院受縣衛生局的委托對村衛生室的人員、藥品、業務、房屋、設備、財務等方面進行監管，并做好績效考核工作。(三)強化宣傳引導

堅持正確的輿論導向，充分發揮各類媒體作用，創新宣傳方式，普及基本藥物知識，正確引導群眾合理用藥、科學用藥、安全用藥，提高群眾對實施基本藥物制度的認知度和信賴度，取得公眾的理解和支持。

(四)加大監督檢查

加強包保責任制執行力度，每月對推行國家基本藥物制度落實情況和工作進展情況進行一次督導檢查，建立有效的監督檢查機制，重點檢查基本藥物制度執行情況，藥品采購配備使用情況，補償資金落實情況。要創新考核評價方式，建立多方參與，協調高效、公開透明、公平公正的考評體系，對制度執行不到位，工作落實不力的，要嚴格追究相關責任人的責任，確保此項工作順利健康開展。

汝城縣熱水鎮衛生院

2012年5月

第五篇：村衛生室推行國家基本藥物制度實施方案

村衛生室推行國家基本藥物制度

實 施 方 案

為進一步提高國家基本藥物的可及性，做好我縣村衛生室實施國家基本藥物制度，實行“零差率”銷售工作，有效緩解群眾看病難、看病貴問題，根據《××人民政府辦公廳關于貫徹國辦發?2011?31號文件進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》(×政辦發?×?×號)、《××人民政府辦公室關于貫徹魯政辦發?2011?53號文件進一步加強鄉村醫生隊伍建設的通知》（×政辦發?×?×號）等文件精神，結合我縣實際，特制定本實施方案。

一、指導思想

以科學發展觀為指導，深入貫徹落實國家和省、市、縣深化醫藥衛生體制改革的部署要求，健全縣、鄉、村三級醫療衛生保健網絡，穩定鄉村醫生隊伍，以滿足群 眾基本醫療用藥需求，促進人人享有基本醫療衛生服務為目標，積極探索，穩妥推進，完善政策，創新機制，提高公共衛生服務和基本醫療服務能力，不斷提高人民群眾健康水平。

二、基本原則

(一)保障基本，穩步全面實施。真正為群眾提供防治必需，負擔得起，使用放心的基本藥物，保障群眾基本醫療需求，穩步全面實施國家基本藥物制度。

(二)突出重點，抓好關鍵環節。做好基本藥物招標采購、配備使用和醫保報銷等環節的配套銜接，確保制度有效，可持續運行。

(三)統籌兼顧，激發發展活力。落實各項保障措施，保障全縣村衛生室正常運轉，調動村衛生室醫務人員的積極性，促進農村醫療衛生事業健康發展。

(四)綜合配套，改革創新機制。有序推進村衛生室管理、運行方面的體制機制改革，鼓勵發揮積極性和創造性，探索實施新機制的有效方式。

三、實施范圍

全縣所有納入省統一規劃并實施一體化管理、具備承擔基本醫療服務和基本公共衛生服務條件，并自愿實施基本藥物制度的村衛生室，全面執行國家基本藥物制度，統一采購、配備和使用基本藥物，按全省統一招標價格，實行零差率銷售。

四、工作任務

(一)明確村衛生室職能定位

村衛生室及鄉村醫生在鄉鎮衛生院指導下為所在行政村(居委會)居民提供規范的國家基本公共衛生服務和基本醫療服務，協助專業機構落實重大公共衛生項目。

村衛生室及鄉村醫生承擔的公共衛生服務任務主要包括：在衛生院和專業公共衛生服務機構的指導下，完成國家規定的基本公共服務即城鄉居民健康檔案管理、健康教育、0—6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、高血壓健康管理、Ⅱ型糖尿病患者健康管理、重性精神病患者健康管理、65歲以上老年人健康管理、傳染病報告和處理；協助做好預防接種及專業公共衛生服務機構落實重大公共衛生服務項目，按規定及時報告傳染病疫情和中毒事件，處置突發性公共衛生事件等；使用適宜藥物、適宜技術和中醫藥方法為農村居民提供常見病、多發病的一般診治，將超出診治能力的患者及時轉診到鄉鎮衛生院及縣級醫療機構；受衛生行政部門委托填寫統計報表，保管有關資料，開展健康宣教和協助新農合籌資等工作。

(二)規范基本藥物的配備使用

全縣納入實施基本藥物制度的村衛生室必須全部配備、使用《國家基本藥物目錄(基層醫療衛生機構配 備使用部分)》(2009版)規定的307種基本藥物和省增補的216種非目錄藥品。不得擅自配備和使用非基本藥物。對超出服務范圍和能力的患者要做好轉診及后續服務工作。

(三)實行藥品零差率銷售

全縣所有實施國家基本藥物制度的村衛生室全部藥品一律實行零差率銷售；不得加價銷售，不得接受藥品折扣，非基本藥物全部退出村衛生室，對原庫存非基本藥物給予3個月的過渡期(2012年3月15日—2012年 6月15日止)。過渡期內村衛生室對盤存的藥品按實際進價實行藥品零差率銷售。從2012年6月15日起，非基本藥物目錄藥品不得銷售，各村衛生室要嚴格執行基本藥物制度。

(四)執行基本藥物報銷政策

將實施國家基本藥物制度并符合條件的村衛生室納入新農合定點醫療機構管理，村衛生室收取的一般診療費和使用基本藥物全部納入新農合支付范圍。

(五)規范基本藥物招標采購和統一配送 鄉鎮衛生院負責轄區內村衛生室基本藥物網上采購計劃申報審核，統一采購、供應，貨款的統一結算工作，不得收取任何服務費用。村衛生室每月5日前向鄉鎮衛生院上報下個月的基本藥物采購計劃，做好藥品驗收、保管工作和銷售記錄，并在每月5日前將上月所采 購的藥品貨款上繳鄉鎮衛生院。村衛生室不得通過其他渠道采購藥品，村衛生室基本藥物的采購周期應與鄉鎮衛生院采購周期相同。

(六)做好鄉村醫生培訓

縣衛生局要以國家基本藥物制度各項政策，《國家基本藥物臨床應用指南》、《國家基本藥物處方集》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等為教材，積極開展鄉村醫生培訓工作，指導正確使用基本藥物，提高鄉村醫生管理使用基本藥物水平。

(七)加強監測和信息服務

村衛生室要積極參加基本藥物制度監測工作，按時上報監測數據，同時采取多種形式，公示藥品品名、數量、單位、采購價和零售價，使廣大患者明明白白就醫。

五、積極推進綜合配套改革

(一)推進鄉村衛生服務一體化管理

在縣衛生局統一規劃和組織實施下，以鄉鎮為單位，在不改變鄉村醫生身份和村衛生室法人、財產關系的前提下，實施鄉鎮衛生院和村衛生室“六統一兩獨立”的一體化管理。即：統一規劃和建設；統一人員準入；統一業務管理；統一藥械購銷；統一財務管理；統一績效考核；財務獨立核算，責任獨立承擔。由縣衛生局委托鄉鎮衛生院對鄉村醫生和村衛生室進行業務技術指 5 導，通過以鄉帶村，促進村衛生室實施國家基本藥物制度整體發展。

(二)完善多渠道補償機制

健全以鄉村醫生提供服務的數量和質量為補償基礎的多渠道補償機制。

1、對鄉村醫生提供的基本公共衛生服務，主要通過政府購買服務的方式進行合理補助。縣衛生行政部門根據鄉村醫生的職責、服務能力及服務人口數量，年終按實際完成工作量實行績效考核后劃撥兌現。

2、對鄉村醫生提供的基本醫療服務，可收取一般診療費補助。一般診療費標準(不含藥品費)暫定為5元/人次，由新農合門診統籌資金按80%報銷。鄉村醫生收取一般診療費后，對一般診療費已包括的基本醫療服務項目，不得再以任何形式收費或變相收費。鄉村醫生應不斷提高醫療質量和改善服務態度，擴大服務人群，增加業務收入。

3、政府實行定額專項補助，省市縣財政對納入省統一規劃的、實施基本藥物制度的村衛生室，按每個村衛生室服務2000-4000人，補助2-4名鄉村醫生，年人均6000元的標準進行補助。由縣衛生局制定補助辦法，考核發放到位。

(三)積極解決鄉村醫生的養老問題

積極引導符合條件的鄉村醫生按政策參加新農保，對于符合新農保條件的鄉村醫生發放養老金，有條件的鄉鎮衛生院可采取補助等多種形式，推動鄉村醫生參加當地較高檔次的新農保，提高鄉村醫生的養老保障水平。積極探索鄉村醫生的退出機制，暢通鄉村醫生“出口”。對長期工作在村衛生室的優秀鄉村醫生進行激勵表彰。

(四)規范績效考核制度

積極推進村衛生室實施績效考核制度。績效考核指標應結合村衛生室承擔的服務總量、質量、效率和群眾滿意度等內容科學確定，績效考核結果應與鄉村醫生的獎懲及補助掛鉤。

六、實施步驟

村衛生室實施國家基本藥物制度分四個階段進行：(一)動員準備階段：3月1日至3月12日。在調查摸底的基礎上，結合本地實際，制定配套政策，召開動員培訓會，宣傳國家基本藥物零差價銷售的相關政策，統一思想，形成工作合力。

(二)盤點清查庫存藥品階段：3月10日至14日，各鄉鎮衛生院組織專門班子對村衛生室的庫存藥品進行全面盤存清查，登記造冊、測算基本藥物相關數據，并報縣衛生局備案鎖定。

7(三)啟動實施階段：從2012年3月15日開始，在全縣納入省統一規劃的村衛生室全面實施國家基本藥物制度，并實行零差率銷售，其他非基本藥物全部退出村衛生室。

(四)總結評估階段：2012年6月15日至7月15日，縣醫改辦牽頭對村衛生室實施國家基本藥物制度和藥品零差率銷售，一體化管理進行總結評估，完善有關制度，建立長效補償機制。

七、保障措施(一)加強組織領導

在村衛生室實施國家基本藥物制度工作是建立健全國家基本藥物制度的重要環節，直接關系到人民群眾的切身利益，也是加強鄉村醫生隊伍建設的重要措施。各鄉鎮（街道）和醫改成員單位要統一思想，提高認識，將村衛生室實施國家基本藥物制度作為醫改的重要工作，納入議事日程，落實相關配套政策，完善工作機制，強化工作措施，確保順利實施。

(二)明確工作責任

縣醫改辦負責牽頭實施國家基本藥物有關具體工作；縣衛生局負責制定村衛生室管理辦法，將村衛生室實施國家基本藥物制度納入管理范圍，加強監管；鄉鎮衛生院受縣衛生局的委托對村衛生室的人員、藥品、業務、房屋、設備、財務等方面進行監管，并做好績效考 核工作。縣財政局負責落實村衛生室建設、設備添置、定額補助經費；縣物價局、縣衛生局、縣財政局負責制定村衛生室一般診療費收費標準和新農合支付比例。

(三)強化宣傳引導

堅持正確的輿論導向，充分發揮各類媒體作用，創新宣傳方式，普及基本藥物知識，正確引導群眾合理用藥、科學用藥、安全用藥，提高群眾對實施基本藥物制度的認知度和信賴度，取得公眾的理解和支持。

(四)加大監督檢查

加強包保責任制執行力度，醫改成員單位要深入基層，每月對推行國家基本藥物制度落實情況和工作進展情況進行一次督導檢查，建立有效的監督檢查機制，重點檢查基本藥物制度執行情況，藥品采購配備使用情況，補償資金落實情況。要創新考核評價方式，建立多方參與，協調高效、公開透明、公平公正的考評體系，對制度執行不到位，工作落實不力的，要嚴格追究相關責任人的責任，確保此項工作順利健康開展。