第一篇：2012年護理質控存在的共性問題

2012年護理質控存在的共性問題

一、存在的問題

1、護理技術：護理技術基本功有待加強，對中西醫技術操作流程不太熟悉。中西醫護理技術操作中的環節質量標準與終末質量標準把握欠佳，無菌觀念不強。例：“操作前未評估環境及評估程序顛倒”；“操作前未詢問皮膚過敏史”；“用物準備與檢查不完善”；“操作中用手拿無菌紗布”；“操作前后三查七對不完整”；“醫療垃圾與生活垃圾放置不規范或混裝”；“未交代操作前的告知與操作后的注意事項”；“操作程序顛倒”等。護理技術操作中的理論回答大都不完整。如對“肌肉注射的部位劃分法不清楚”等等。

2、護理文書：

（1）、漏項（缺項）。我院現行的十種護理表格書寫均存在漏項頁碼、眉欄項目。其中《入院評估表》與《出院評估表》漏項較為突出。如“日期、簽名、望、聞、問、切、四診內容、健康宣教”等遺漏打勾。《陪護告知書》簽署缺“時、分”；《授權委托書》簽署項目不全。首次護理記錄，按照上級要求，中醫院 的護理記錄應使用中醫術語描述患者病情病性病位，包括六淫七情、納眠、脘腹、舌脈、二便，醫生就診時分，治法方藥，護理級別，藥物過敏史，入院宣教等內容。但護士在首次護理記錄書寫時常常遺漏其中某項。如漏“入院方式”、“飲食”、“納眠”、“二便”、“特殊治療（口腔護理、吸氧等）”、“ 舌脈”、“入院宣教”或缺“用藥護理”，等等。

（2）、護理記錄不全。護理文書質控檢查中，常見前面記有異常臨床表現，后面無處置護理觀察記錄。如前面寫“患者三天未解大便，給予飲食指導”，后面無效果評價。或體溫單上顯示患者多日未排大便，在護理記錄單中無任何處理措施體現。記錄“患者突然血壓升高，即遵醫囑給予口服降壓藥”，但無服藥后的效果觀察記錄。特殊侵入性操作：導尿、膀胱沖洗、灌腸、套管針等，在護理記錄中未及時完整的體現。如“遵醫囑予靜脈留置針穿刺術”，在護理記錄中未記錄“穿刺部位、左右、上下與局部皮膚情況”等。

（3）、醫護記錄不吻合。在護理文書檢查中，常見首護記錄、《入院評估表》與病程記 錄、病案首頁記錄不吻合。如病程記錄患者脈象是“沉細”，體溫單記錄是“濡弱”。醫生記錄入院時間是“08:30”，而護理記錄是“09:00”；或病案首頁記錄出院時間是“09:00”，醫囑及護理記錄是“08:30”。病程記錄患者是“精神萎靡”，《入院評估表》打勾是“精神尚可”。病程記錄患者體位是“被動體位”，《入院評估表》中“體位”是“自如”。病程記錄患者是“二便失控”,體溫單記錄是“1次/日 黃軟”。病程記錄患者是“精神欠佳，納眠可，二便調”，但在《入院評估表》中勾畫的是“有神、納呆”。病程記錄是“納眠可”，首護記錄是“納眠少”。病程記錄是“全身鞏膜黃染”，《入院評估表》中勾畫是“正?！薄２〕逃涗浭恰岸嗍场保鬃o記錄是“正?！?，等等。

（4）、護理記錄之間不銜接。常見護理記錄之間不銜接的情況有：病人“入院方式”在護理記錄中是“抬入病房”，但在《入院評估表》中是“步行”。體溫單入院時間是09:30，與護理記錄入院時間09:00不銜接。體溫單脈象是“濡弱”，與護理記錄單的“脈弱”不相符。還有體溫單年齡與護理記錄單年齡不相符。體溫單的生命體征與護理記錄單的不相符。護理記錄單的出入量與體溫單上的出入量有差別，等等。應引起我們護理人員足夠的重視。

3、核心制度：極個別護士對?？谱o理常規及護理核心制度不熟悉，掌握欠佳。

4、護理安全：部分臨床科室對急救器材的監管不到位：如“氧氣筒上的用物袋內用物準備不全”；“搶救車內用物準備不全”；“用過的鼻導管未及時取下”；“濕化瓶未及時取下消毒備用”；氧氣筒無“空、滿”標識或標識混亂。搶救藥品器材登記本欠缺護士長親自監管簽名或未簽名。

5、病房管理：普遍存在“床單位欠整潔，病房欠整齊”；“走廊與治療室有雜物堆放及煙頭”；“紫外線消毒時間未及時累計”；“壓脈帶未浸泡消毒使用”等；氧氣筒監管不嚴。個別科室治療室“藥品混裝”或有“過期藥品”。科室內的各種記錄本未及時檢查登記。個別護理單元未按時開展病房質控小組工作，科室質控記錄不及時、欠完整。

6、基礎護理方：普遍存在對危重病人、臥 床病人、手術病人進行基礎護理的相關指導。如“口腔護理”、“服藥護理”、“飲食護理”、“防褥護理”“?？萍膊〕鋈朐航〗獭钡?。部分病人的指甲未及時修剪。少數病人不知道管床護士或護士長是哪個。部分護士對危重、臥床、手術病人應掌握的“七知道”內容不完整。晨晚間護理落實不到位。欠缺中醫專科護理指導。

二、整改措施

1、護理技術：各護士長要認真組織本科室護理人員加強“三基”學習，強化護理基本技能培訓，對本科室開展的中西醫護理技術操作流程要能熟悉掌握。

2、護理文書：（1）要規范簽名，規范書寫，不能涂改，按規定修改；（3）記錄要客觀、真實記錄；④遵醫囑執行的特殊用藥、治療、檢查，護理記錄一定要及時；（4）執行醫囑后要有效果評價并按時記錄；（5）護理出院小結中要體現“中醫?？平】到逃敝笇?。（6）加強醫護聯系統一醫護記錄。

3、護理核心制度：各護理單元要認真組織學習護理部下發的核心制度及?？谱o理常規，在實際工作中嚴格遵照執行。

4、護理安全：（1）各科護士長對急救器材藥品要切實監管到位，不留醫療 隱患；（2）搶救藥品器材登記本護士長要親自監管簽名。

5、各護士長要加強病房管理，通過強化管理為病人營造良好的住院就醫環境。

6、基礎護理是整個護理的基礎，各護士長一定要認真對待，盡力強化，這是體現護理管理及“優護”質量的重要內容。

希望各科室護士長及科室質控小組按照護理部下發的護理質量標準，認真組織學習討論，找出產生問題的原因，加強科室護理質控管理，及時整改。持續改進護理質量。

控科

2013-1-10

質

第二篇：護理質控存在問題整改措施

護理工作整改措施

2011年3月，市護理質控中心對我院進行了護理質量檢查。提出存在問題如下：

1、護士長質控材料未按PDCA模式進行；

2、責護掌握病情缺乏飲食指導；

3、護理記錄缺少動態連續性；

4、搶救車藥品登記不規范。原因分析：

1、部分科室住院患者多，工作量大，護士長忙于日常事務，疏于管理，在主觀上護士長沒有認識到管理的重要性，管理意識差，管理能力欠缺。

2、護理人員對護士理論知識學習、提高的重要性認識不夠，護理人員不能將所學的理論知識很好的應用于臨床及繼續鞏固。對護理記錄的書寫沒有足夠重視。

3、以病人為中心的護理理念只停留在表面，沒有深入落實。部分護士工作只完成基本治療護理，沒有為病人做耐心細致的健康指導。

整改措施：

1、在護士長例會上反饋檢查結果，將明顯存在問題以書面反饋單形式詳細反饋給科護士長，科室制定具體整改措施上交護理部。

2、護理部加強對整改措施落實效果的監督。

3、加強護理管理，提高護士長管理水平

1）舉辦一期院內護士長管理學習班，主要是護理質量控制，更新管理理念、管理技巧及護理服務中人文精神的培養，當今社會人群對護理的服務需求,新的一年護理工作展望以及護士長感情溝通交流等。

2）繼續實行護理質量二級管理體系，尤其是需開發提高護士長發現問題，解決問題的能力，同時又要發揮科室質控小組的質管作用，明確各自的質控點，增強全員參與質量管理的意識，提高護理質量。指導護士長從實際出發，提高工作質量及工作效率。

4、進一步規范護理文書書寫，從細節上抓起，加強對每份護理文書采取質控員—護士長—護理部終末質控的三級考評制度，定期進行護理記錄缺陷分析與改進，增加出院病歷的缺陷扣分權重，強調不合格的護理文書不歸檔。年終進行護理文書評比。

5、更新專業理論知識，提高?？谱o理技術水平。隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，各科室護士長組織學習?？浦R。護理部組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。同時，加強責護的責任心，增加護士對病情的了解和掌握。

以上是我們對這次檢查發現的問題制定的整改措施，其他方面我們還要認真的自查，及時糾正不規范行為，不斷提高護理質量，達到三級醫院規定的標準。

沈陽市人民醫院

護理部 2008、12、1

第三篇：報告存在的共性問題

一、報告存在的共性問題

1、存在簡單的文字、排版失誤

2、報告編排順序不符合導則要求

3、被評價單位沒有蓋章

4、評價依據不準確或不全面

5、評價方法的選擇或應用不妥當

6、工程概況介紹不祥

7、評價內容不夠全面

8、評價結論不符合導則要求

9、報告內容、附件不齊全

10、未對企業存在的問題進行復查

1、存在簡單的文字、排版失誤

（1）將“各部門”寫成“個部門” ；kV、km、kg 寫成KV、Km、Kg；“CO2”應為“CO2”，（2）標點符號錯誤，漏字“附件8”寫成了“件8”等；

（3）法定計量單位標注不統一，如在一頁中就有“米、m、公里”；

（4）語句不通，如“預先危險性分析和等評價方法”，“焦油洗油最大存量”應為“焦油儲罐最大存量”等；

（5）安全評價的范圍一項中未介紹評價范圍，而是進行了評價單元劃分；

（6）報告前后不一致，第一段中介紹安全管理人員為5人，而基本情況表中卻為8人；

2、報告編排順序不符合導則要求

“安全評價機構資質證書復印件”應置于“安全評價工作人員組成”的后面；“編制說明”應置于“目錄”之前。

安全評價報告格式

⒈布局

⑴封面（參見式樣1）

⑵封二（參見式樣2）

⑶安全評價工作人員組成（參見式樣3）

⑷安全評價機構資質證書復印件

⑸編制說明

⑹目次

⑺非常用的術語、符號和代號說明

⑻正文（安全評價報告主要內容）

⑼附件

3、被評價單位沒有蓋章

危險化學品生產企業安全評價導則要求被評價單位要在封面蓋章，在抽查的報告中有三分之一的報告存在被評價單位沒蓋章的問題。

4、評價依據不準確或不全面

有的危險化學品生產企業評價報告中，評價依據沒有《安全生產許可證條例》、《危險化學品生產企業安全生產許可證實施辦法》、《危險化學品生產企業安全評價導則（試行）》等法規、導則，而把《危險化學品經營許可證管理辦法》作為評價依據；

依據的標準是過期的標準，如《氧氣及相關氣體安全技術規程》GB16912-1992應改為GB16912-1997，《石油化工企業設計防火規范》GB50160-92未注明1999年版 評價依據中的噪聲作業分級、有毒作業分級、職業性接觸毒物危害程度分級幾個標準在評價過程中并沒涉及，并未進行作業分級。對于生產場所存在噪聲、粉塵、毒物等有害因素，建議采用GBZ1-2002《工業企業設計衛生標準》、GBZ2-2002《工作場所有害因素接觸限值》就可以了。

5、評價方法的選擇或應用不妥當

危險化學品生產企業安全評價導則中要求：

評價方法

⒈安全生產條件的安全評價，以安全檢查表的方法為主，其他方法為輔

⒉其他方面的安全評價，根據危險化學品生產的實際情況，可選擇國際、國內通行的安全評價方法。

報告中大多采用了定性、定量的評價方法，主要有：

（1）安全檢查表法、（2）美國道化學公司火災、爆炸危險性指數評價法、（3）英國帝國化學公司蒙德法（Mond）、（4）預先危險分析法、（5）事故樹分析、（6）危險度評價法、（7）事故后果分析評價等，有的報告中采用了預先危險分析方法，而結果中沒有匯總表，也未確定危險程度，并且報告中未對預先危險分析方法進行介紹；

應用最多的是安全檢查表法，在檢查表法的應用中有的評價報告中安全檢查表中“實際情況”一欄大多填寫“符合要求”，而對實際情況是什么樣的并沒進行描述，也就是說沒有事實記錄；有的報告中更是 “實際情況”一欄為空白，對于現狀評價，我們應該把實際情況描述清楚，作為我們建議措施和評價結論的證據；

火災、爆炸危險指數評價法在?；飞a企業的安全評價報告中是比較常用的方法，在該方法的應用過程中，很多報告提到了補償后的火災爆炸危險指數，這種說法是不正確的，在DOW化七版中沒有“補償后的火災爆炸危險指數”的概念，所得的補償系數只能用來計算采取補償措施后其實際財產損失的。而不能得出補償后危險等級的結論，因為危險等級是固有的，所以補償后的危險等級說法不正確。

在某制氧廠安全評價報告中采用了危險度評價法，應該知道危險度評價法適用于化工企業，而對于空分制氧廠采用危險度評價法確定危險度顯然是不合適的；

在某化工廠安全評價報告中由于甲醇儲存量為100噸，已構成重大危險源，對于重大危險源我們應該重點進行評價，故應選擇一種定量的評價方法對其一旦發生事故后造成的危害范圍進行分析，而報告只是進行了重大危險源辨識；

6、工程概況介紹不祥

有的報告中企業區域環境、企業周邊情況介紹不詳，無法了解企業周邊情況；按照導則要求，企業外部環境也是我們應該進行評價的重點內容，對企業外部環境的評價要

包含以下三個方面的內容：一是要說明企業與周邊企業、社區、設施等的實際距離，并評價其是否符合國家法律法規或標準規定；二是生產裝置或儲存設施構成重大危險源的，要說明重大危險源與周圍居民區、學校等公用設施的實際距離，并評價其是否符合國家法律法規或標準規定；三是分析企業周邊的道路交通情況，并評價其是否滿足企業應急救援的需要。上述三種情況，要作出明確的評價結論。

有的報告工藝流程介紹過于簡單，原輔材料介紹不全；有的未列出設備清單，對于設備的型號無法了解，有的報告沒有給出危險品的實際儲存量，如果我們評價人員不了解工藝流程、工藝設備，也就不可能辨識清楚工程或裝置的危險有害因素和重大危險源。重大危險源辨識依據的標準是GB18218-2000《重大危險源辨識》。

另外根據國家安全生產監督管理局《關于開展重大危險源監督管理工作的指導意見》（安監管協調字[2004]56號）的有關規定，重大危險源辨識的范圍包括如下幾大類：

1)貯罐區（貯罐）；2)庫區（庫）；3)生產場所；4)壓力管道；5)鍋爐；6)壓力容器；7)煤礦（井工開采）；8)金屬非金屬地下礦山；9)尾礦庫。

重大危險源辨識按照《關于開展重大危險源監督管理工作的指導意見》附件1規定的具體條件和參數進行判別。

7、評價內容不夠全面

危險化學品生產企業安全評價導則中規定：

定性、定量分析安全評價內容

（一）危險、有害因素的識別

⒈分析危險、有害因素

⒉對危險、有害因素進行分類

（二）分析生產裝置、設施的生產單位外部周邊情況和所在地自然條件

⒈分析生產裝置、設施的危險、有害因素對生產單位周邊社區的影響

⒉分析生產單位周邊社區對生產裝置、設施的影響

⒊分析自然條件對生產裝置、設施的影響

（三）安全生產條件的分析

⒈管理層

⑴分析安全生產責任制情況

⑵安全生產管理制度及其持續改進情況

⑶分析安全技術規程和作業安全規程及其持續改進情況

⑷分析安全生產管理機構的設置和專職安全生產管理人員的配備情況

⑸分析主要負責人、分管負責人和安全管理人員安全生產知識和管理能力

⑹分析其他管理人員的安全生產意識

⑺分析安全生產投入情況

⑻分析對從業人員的培訓情況

⑼分析安全生產的監督檢查情況

⑽分析事故應急救援預案和調查處理情況

⒉生產層

⑴外部條件

①分析危險化學品生產是否符合國家和省、自治區、直轄市的規劃和布局；

②分析生產裝置、設施是否在設區的市規劃的專門用于危險化學品生產、儲存的區域內； ③危險化學品的生產裝置和儲存危險化學品數量構成重大危險源的儲存設施，與生產單位周邊社區距離是否符合有關法律、法規、規章和標準的規定。

⑵內部安全生產條件

①分析安全生產責任制的落實情況；

有的報告缺少企業內部安全生產條件方面的分析：報告中未對安全生產管理制度的執行情況、崗位操作安全規程的執行情況、從業人員安全生產培訓、事故應急救援情況進行分析；

有的評價報告缺少對生產裝置、設施的生產單位外部周邊情況和所在地自然條件的分析內容；

火災危險分析當中缺少電氣火災的危險分析。

工藝及操作過程危險有害因素分析中缺少對熱工控制和連鎖保護裝置的分析內容。有的評價報告在安全生產條件分析的內容中，未對管理層和生產層的檢查結果按照導則要求的條款逐條進行分析說明。

8、評價結論不符合導則要求

不少的評價報告中沒有體現“可接受程度”的評價結論；?；飞a企業安全評價導則中給出了三種結論：

（一）根據安全評價結果，作出可接受程度的結論，（二）針對安全評價結果，作出采取何種措施后的可接受程度結論，（三）作出假設整改計劃實施后的可接受程度結論

也就是說若評價報告中提出的隱患和問題企業已全部整改完成，或企業存在的問題和隱患不涉及《實施辦法》第二章規定的安全生產條件的，則企業的安全風險可接受，可直接作出符合或基本符合安全生產條件的結論。

若企業存在的隱患或問題涉及《實施辦法》第二章規定的安全生產條件，且未完成整改的，評價報告應當在確認企業已落實了當前正常生產情況下保障安全生產的各項應急措施，可認定企業的安全風險可接受，作出符合或基本符合安全生產條件的結論。

9、報告內容、附件不齊全

有的報告附件中企業平面布置圖過于簡單，尺寸標準不詳細?；蛘吒郊袩o平面布置圖、防爆區域劃分圖等資料。附件中無法定檢測、檢驗情況匯總表。

有的報告中未附提供的原始資料目錄，如消防證明材料、人員培訓證書、靜電檢測報告、管理制度、應急救援預案、安全管理組織等資料。

評價報告的附件：

1、涉及評價報告中所有具體評價過程；

2、企業的區域位置圖、平面布置圖、周邊道路交通狀況圖；流程簡圖、防爆區域劃分圖以及安全評價過程制作的圖表

3、企業有關法定檢測、檢驗項目的檢測報告或清單（清單應包含檢測項目、檢測日期、檢測數據、檢測結論、檢測周期和檢測部門等內容，并加蓋被評價企業公章）；

4、企業在專門規劃區域的證明文件或土地使用證；

5、企業有關消防驗收的證明文件；

6、企業有關隱患整改的承諾（加蓋企業公章，并經當地安監部門確認）

10、未對企業存在的問題進行復查

有些報告對于檢查出的不符合安全要求的問題沒有對企業整改情況進行復查、總結；如有份報告在存在的18項問題中，屬于整改緊迫程度“高”的有6項，“中”的有10項，在對企業整改情況不清楚、不復查的情況下，在達不到有關安全要求的前提下，怎么能確保安全生產，怎么能認為該企業在用生產裝置基本符合安全要求。評價導則中要求應對企業存在問題進行復查，并對復查情況進行總結；整改復查報告中還應明確企業采取的具體整改措施，并分析其可行性。

關于國家法定檢測、檢驗項目，評價報告要根據企業實際情況，界定企業生產裝置或設施中屬于國家法定檢測、檢驗的項目，且企業必須全部檢測、檢驗合格，評價報告方可作出該項符合要求的明確結論。不得將檢測、檢驗問題作為企業的整改承諾。在 “隱患整改確認表”中要明確不符合的條款已于何時完成整改。

二、如何提高評價報告的質量

?提高安全評價人員自身的業務素質

?完善安全評價過程控制體系，加強安全評價工作質量管理

?編制安全評價報告時，應嚴格按照評價導則的要求編制，不得簡化程序、步驟?評價標準運用要準確

?深入現場全面收集建設項目資料，為保證評價質量打下基礎

?搞好安全評價必須與委托評價單位進行良好的溝通

?建立專家庫，充分利用專家的作用

?把好安全評價報告審查關

第四篇：2013年二季度護理質控檢查存在問題匯總

2013年二季度護理質控檢查存在問題匯總

一． 存在問題

1.護士長管理：護士長當天未及時調整黑板上分管病人的護士名單。

2.病房管理：病房環境亂；各種登記本護士長簽字不全；紫外線登記本監測記錄有漏項；個別病區冰箱內有多只抽有肝素鹽水注射器，未注明日期時間及藥名，個別冰箱內胰島素有過期；利器盒日期及時間不全，或過期使用；考核護士六部洗手法有漏項或不規范，洗手的時刻掌握不好。

3.護理安全管理：個別病區少數患者未佩戴腕帶，靜脈管路標識不全或已超過3天；個別病區提前溶藥；個別病區輸液底單提前扔掉，核對制度執行落實欠佳；護理巡視單護士有提前簽字現象；患者轉科登記表有漏項。

4.優質護理服務：提問責任護士，病情觀察要點不夠全面，心理護理及延伸性護理內容少；提問責任護士工作內容（病情觀察、基礎護理、治療、康復、健康指導），回答有漏項；提問技術操作并發癥及應急處理措施，回答欠佳。二． 整改措施

1.根據上述存在問題，與病區護士長溝通，及時糾正。

2.針對不達標項，向外

一、外

二、消化、高壓氧病區發放不合格項通知。

3.指導相關科室作出不合格項原因分析及糾正措施，并復查糾正措施落實效果。

4.護理部組織全院護士長培訓，從護士長質量管理手冊的書寫方法、護理記錄規范化書寫、延伸性護理介紹、分級護理制度、落實優質護理服務持續改進等方面5位護士長做了專題小講座，統一思想認識，以利于今后護理工作的開展。

護理質控組

2013年6月28日

第五篇：教師教學中存在的共性問題

我區中、小學教師教學中存在的一些共性問題

我區教研室和進修學校在三、四月份開展的“摸底聽課”活動中，發現部分教師在教學中多多少少存在一些不盡人意之處?，F將一些共性問題歸納整理，以便教研員針對這些問題，積極研究對策，探討解決問題的有效途徑。存在問題如下：

一、教育理念方面

1、部分使用課標教材的教師，對新課程改革的目的理解不到位，雖然課堂上學生行動有了自由，但教師在思想上仍然是學生的主宰，平等民主的思想還停留在形式上。

2、部分教師只重視知識的傳授，在培養學生創新精神與實踐能力，改變學生學習方式方面有所欠缺，在教學中處理學生自主學習與教師指導之間的關系時方法不當。

3、部分教師受舊教材的束縛，對課標教材缺乏正確的認識，對課標教材滲透的新理念體會不深，所以在教學中出現“穿新鞋走老路”的現象。

4、部分教師不能正確把握“愉快教育”、“快樂學習”這一思想，為了使學生高興，把課堂變成活動場，生硬塞進大量的表演、游戲等，偏離了教育主題。

二、教師素質方面

5、部分教師自身知識功底不厚，基本功不扎實，對教材理解膚淺，只看到了教材表面的現象，挖掘不到教材的內涵。如：語文教師對課文中蘊含的感情理解不到位，使教師和文本、作者的對話停留在

據多半時間，輕視學生信息搜集的能力。

15、部分教師只重視知識的傳授，忽視學生的品德養成教育和心理健康教育。

16、小組合作學習流于形式，教師在學生討論或動手操作時，只是旁觀者，不能深入學生中間，做有效的指導。

17、有些教師上實驗課不在實驗室上，有部分教師實驗操作流程不規范，學生操作時，教師無指導或指導不到位。

18、部分教師備課脫離不開教材的束縛，死板教條地去扣教材，不能縱觀全面，靈活地去運用教材。

19、部分教師為完成教學任務而教學，課堂上預設性問題多，生成性內容少，還有一些教師在教學中一問一答，教學中沒有靈光、沒有創新。

20、公開教學中，濫用多媒體課件。有些多媒體課件失去必要性，成為一種形式，不能有效地為教學服務，影響了學生抽象思維能力的發展和培養。