第一篇：XX市XX醫院分級診療工作進展情況報告

XX市XX醫院

分級診療工作進展情況匯報

建立分級診療制度，是合理配臵醫療資源、促進基本醫療衛生服務均等化的重要舉措，是深化醫藥衛生體制改革、建立中國特色基本醫療衛生制度的重要內容。對于進一步紓解“看病難”、緩解“看病貴”，促進醫藥衛生事業長遠健康發展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意義。根據醫改政策文件精神，我院積極推進開展分級診療相關工作，落實醫改工作目標，現將工作情況匯報如下：

一、主要工作舉措及成效

1.我院認真落實省市衛計委關于分級診療工作相關要求，積極開展了分級診療服務相關工作：2017年8月11日，由我院牽頭的“XX市XX病防治專科聯盟”正式成立，首批24家縣（市、區）人民醫院、XX病專科醫院加盟為成員單位。同時我院牽頭組建了專科聯盟的工作微信群和QQ群，并由心防與社區防治科安排專人負責管理。通過專科聯盟微信群、QQ群及國家XX信息系統，我院為成員單位提供技術指導及雙向轉診信息，2017年至今，我院向基層醫療機構流轉發病報告266人，流轉出院信息493人次，通過患者信息的交流，實現患者能及時轉至基層單位繼續進行診療的目標。

2.我院加大對縣級醫院的培訓及督導力度。2017年至今，舉辦市級XX培訓2次，參加培訓的學員人次700余人次，培養XX轉崗醫生22人。①每季度由市衛計委聯合我院，對全市XX患者治療管理工作排名倒數第一的區（縣）進行一次督導，我院派出專家進行現場技術指導。

②不定期派專家參加縣級組織的社區醫師培訓，不定期組織教育培訓。2017年11月4日市衛生計生委組織的2017年XX市XX臨床技能大比武在我院臨床技能培訓基地圓滿舉行。來自各市縣區20支參賽隊伍共計90名選手參賽，參賽人員為縣級XX專科醫院XX科醫師、縣級綜合醫院XX專科轉崗醫師和XX人員。11月10日-12日，由來自省內外各地的XX專科醫院的醫務人員以及我市各縣（市、區）的XX防治人員近百人參加了我院承辦的國家級繼續醫學教育項目—XX治療技術新進展學習班，大家齊聚一堂，共同研討XX治療新技術、新進展。

3.積極推進雙向轉診工作，尤其是作好雙向轉診基層協議醫院的對接工作，加強與上下級醫療機構的聯系，提高轉診會診質量和效率，在有效保障患者隱私的情況下逐步實現患者健康信息的合理互聯共享，做好與縣級及鄉鎮衛生院的對口幫扶工作。

①2017年我院定期派專家到XX縣人民醫院、XX縣人民醫院、XX縣人民醫院、XX社區衛生服務中心坐診，提供對口支援幫扶，為受援單位診治門診患者1173人次，會診17人，開展專題講座14次，效果良好，得到了上級部門和聯盟成員單位的充分肯定。

②2017年至今我院轉入病人67人，轉出86人。同時我院2018年與XX衛計委簽訂幫扶協議，針對XX市各基層醫院進行幫扶工作。

二、存在的問題及不足

1.轉診、轉院渠道不通暢。針對我院為XX病人，社會對XX病人存在歧視及恐懼，轉至綜合性醫院時，很多醫院心存恐懼。而且120急救中心在接診病人時要求我院要聯系好綜合性醫院病床，如未聯系好，病情再危急亦不予轉院。所以存在與綜合性醫院之間、與120急救中心的銜接欠妥，轉院渠道不通暢，甚至出現拒收轉入綜合性醫院的病人入院，這可能存在嚴重的醫療糾紛。

2.因XX醫院的特殊性，患者家屬不愿意把病人轉至下級（縣）XX醫院，所以導致我院轉縣級XX醫院病人較少，很多患者長期滯留于我院；且縣級XX醫院較多為民營醫院，涉及到經濟利益問題，轉至我院的XX病人亦較少。該問題直接反映出我院與下級醫院缺乏溝通，總體缺少統一的標準及指揮運作，重形式不重實質。

3.醫保相關治療項目報銷困難。XX治療、XX治療、XX治療等治療項目不作為醫保報銷項目，而根據XX學教科書、XX防治指南、國內外眾多學術研究，論文、雜志報道均有說明XX病人的XX治療為必要的治療手段。因為XX病患者在藥物治療的基礎上，必須配合大量的XX治療，保持XX病患者的適應社會生活的能力，才能盡快的讓患者疾病得到控制，盡早的向下級醫院轉診。

4.我院為XX專科醫院，患者病人數和住院時間經常受政策性因素影響，如XX期間患者因XX因素延長了住院時間，入院人數較以往明顯上升。另外，醫院現有部分長期住院病人，一年結轉一次，年底結轉導致平均住院日上升；綜合因素導致我院平均住院日和病床使用率會出現政策性波動，所以平均住院日無法達到考核指標可能。

5.遠程診療尚未完善，我院信息科按要求對遠程診療相關事宜正在完善當中，預計2018年完成XX市遠程醫療中心終端建設。但由于我院信息系統較落后，系統運行存在不穩定，所以建設工作也存在一定困難。

三、改進措施

1.優化我院醫療服務水平，進一步加強與同級綜合性醫院及下級醫院的溝通，建立互信機制。同時繼續加強對各基層醫院業務、技術上的支持，才能夠更好的為廣大患者提供高質量、不間斷、連續的雙向轉診服務。

2.發揮XX疾病診療質量控制中心的作用，推進各縣級XX病醫院及民營醫院的聯系及培訓，定期組織舉行XX疾病診療控制中心會議。

3.推進XX病防治專科聯盟工作，加強聯盟醫院的聯系，進一步促進患者雙向轉診，爭取基層病情較重患者轉至我院治療，我院穩定患者轉至基層。

4.2018年完成XX市遠程醫療中心的終端建設，預計2019年完成XX專科聯盟建設中心端的建設。

XX市XX醫院

二〇一八年X月X日

第二篇：分級診療工作進展情況總結

分級診療工作進展情況總結

建立分級診療制度，形成科學有序的就醫格局，提高醫療資源的配臵效率，是黨的十八屆三中全會提出的一項利國利民的深化醫改的重要方針，目的是逐步緩解直至解決“看病難、看病貴”的問題。根據四川省衛計委印發、內江市衛計委轉發的《關于完善醫療機構雙向轉診工作的通知》、《關于建立完善分級診療制度的意見》等文件要求，積極推進分級診療制度的實施，落實醫改工作目標，我院分級診療工作于2014年10月正式實施，現將工作情況匯報如下：

一、主要措施

1.我院認真落實省市衛計委關于分級診療工作相關要求，積極開展了分級診療服務主題宣傳工作，其中成立了分級診療工作領導小組，制定了分級診療工作制度，在門診導醫臺和出院結算處設臵了專門的分級診療政策解讀服務窗口發放分級診療宣傳小冊子，醫務科設有分級診療管理辦公室，醫院LED顯示屏輪回播放宣傳資料，在醫院門診部、住院部和醫保結算處等顯著位臵設有分級診療政策宣傳區域，在醫院顯眼位臵張貼、懸掛統一的、通俗易懂的宣傳標語，制定了雙向轉診工作制度和轉診流程；同時我院組織了行政管理人員、醫務人員進行專題培訓，要求各科室組織醫護人員認真學習分級診療相關文件，以利于分級診療工作的開展實施。

2.積極推進雙向轉診工作，尤其是作好雙向轉診基層協議醫院的對接工作，加強與上下級醫療機構的聯系，提高轉診會診質量和效率，在有效保障患者隱私的情況下逐步實現患者健康信息的合理互聯共享；認真貫徹落實《內江市城鄉對口支援目標管理實施辦法》等文件精神，做好與鄉鎮衛生院的對口幫扶工作，定期安排高中級衛技人員到基層開展會診、查房，建立長期的技術培訓和技術協作制度，幫助基層醫療機構提高醫療服務質量、技術水平和管理能力。

3.為進一步推進醫改相關工作，我院成立了內江市醫學影像遠程診療中心。該中心以網絡信息平臺為依托，把我院臨床專家與基層醫療機構緊密聯系在一起，形成對接幫扶關系，使老百姓在基層就能夠享受到高效、快速醫療服務，這一新型模式既緩解了長期困擾群眾的看病難問題，又為分級診療工作的進一步開展奠定了堅實基礎。4.認真落實四川省衛計委、財政廳《關于調整新農合報銷規定推進分級診療工作的通知》等文件精神，促進分級診療制度的實施。

5.抓好抗菌藥物專項治理，繼續推行臨床路徑、單病種管理，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，嚴格控制醫療費用過度增長，次均費用、大型檢查陽性率、藥占比等考核指標必須符合相關要求。

二、工作成績

我院已與近40家醫院建立不同形式的醫療聯合體，使患者能在基層醫院享受三甲醫院醫療服務，醫院三、四級手術同比增加40.8%，疑難危重患者同比增加15%，2015年累計向上級醫院轉送病人263人次，接收下級醫院病人3062人次；與34家鄉鎮衛生院、民營醫院建立了遠程影像會診協議，累計遠程會診數45186次；2015年全年總診療量和住院人次分別為355224人次和42230人次，較往年分別下降為7.5%和1%。總診療量有所下降，門診和住院治療量下降未達到5%。

（2015年全年住院人次同時我院對口支援派駐醫護人員累計完成58487人次診療量，開展手術210余例次，學術講座98次，會診、討論疑難病例220人次，在受援醫院開展新技術新業務62項，接受基層醫院進修91人次。）

三、存在的問題及不足

1.醫保及新農合病人報銷困難。關于醫保及新農合政策不配套問題，基層醫院上轉的醫保病人報銷程序繁瑣且困難，造成病人情緒很大，一定程度上可能加大醫患之間的矛盾。

2.轉診、轉院流程不合理。針對部分病情較危重的病人，我院醫療水平有限，需要轉上級醫院治療，上下級醫院之間銜接欠妥，轉院流程不合理，甚至出現拒收轉入上級醫院的病人入院，這可能存在嚴重的醫療糾紛。

3.我院能夠做到根據病情需要上轉病人，但上級醫院轉回來的病人卻很少。“轉上”不“轉下”，雙向轉診變單向轉診，目前我院大多數急危重癥，疑難病人向省級醫療機構轉診，而在大醫院確診后的慢性病和手術后的康復病人，可以轉到省級醫療機構進一步治療的卻非常少，由上轉下非常困難。這說明我們與上級醫院溝通還不到位，總體缺乏統一的標準和指揮運作，重形式不重實質，4.受城鄉居民就醫觀念的影響。由于我國的醫療條件不均衡，高素質的醫務人員多集中的省級大醫院，居民對市級醫療機構缺乏信任。

5.差別化支付制度落實困難。由于省里要求平均報銷比例達75%以上，導致各級醫療機構報銷無法明顯拉開差距，很難依靠醫保杠桿來推動分級診療，目前的醫保差別化支付不能真正引導患者分流就診。

五、應對措施

優化我院醫療服務水平，進一步加強與上級醫院的溝通，建立互信機制，避免再次發生上轉病人被拒收的情況。同時我院應繼續加強對各基層醫院醫務人員的培訓，提供業務、技術上的支持。才能夠更好的為廣大患者提供高質量、不間斷、連續的雙向轉診服務，以病人利益為導向，綜合運用醫療、醫保、價格等手段，形成有效的醫療分流機制，逐步建立完善基層首診、雙向轉診、分級診療的就醫制度；構建長期穩定的市級公立醫院與基層醫療衛生機構、城市醫院分工協作機制，形成科學合理的醫療服務體系；推進全科醫生簽約服務，完善預約診療服務機制，提升醫療服務便捷性和可及性；建立各級醫療機構之間的便捷轉診通道，控制院外轉診比例。

第三篇：XXX醫院分級診療方案

XXX醫療機構分級診療實施方案；

為加快推進我縣各級各類醫療機構之間分工協作和對口；

一、指導思想；深入貫徹落實科學發展觀，堅持以人為本，因病施治；

二、基本原則；

（一）患者知情自愿原則；

（二）就近分級治療原則；

（三）醫技資源共享原則；

（四）“無縫隙”對接原則；

三、就診范圍劃分；

（一）村衛生室：一般常見病、多發病診治；

（二）鄉鎮衛生院: 主要接診A型病例暨病種單純

XXX醫療機構分級診療實施方案

為加快推進我縣各級各類醫療機構之間分工協作和對口幫扶機制的建立，加快形成“小病在鄉鎮，大病進醫院，康復回鄉鎮”的就醫新格局，加快實現小病不出鄉、大病不出縣和90%的患者在縣內治療的醫改工作目標，加快緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題，根據“保基本、強基層、建機制”醫改基本原則和《株洲市公立醫院改革試點實施方案》

（株政發〔2011〕8號）、株洲市《關于進一步完善新農合制度促進縣級公立醫院綜合改革的意見》等文件精神，根據我縣實際，特制定本實施方案。

一、指導思想

深入貫徹落實科學發展觀，堅持以人為本，因病施治；統籌共享、合理利用鄉村醫療衛生資源，構建就醫新格局；加快推進新農合支付制度改革，確保新農合基金安全，全面落實各項惠農便民舉措。

二、基本原則

（一）患者知情自愿原則。堅持以人為本，切實維護患者的合法權益，充分尊重患者的知情權、選擇權。

（二）就近分級治療原則。根據病情需求，能在門診治療的不收住院；能在村衛生室治療的，不到衛生院治療;能在衛生院治療的，不到縣級醫院治療；能在縣級醫院治療的，不到市級醫院治療；能在市級醫院治療的，不到省級醫院治療；因病情需要轉上級醫院治療的堅決按程序轉上級醫院或專科醫院治療；按規定需要轉診到定點醫院診療的病種，堅決按要求轉定點醫院治療。

（三）醫技資源共享原則。認真落實同級醫院檢驗檢查結果互認的相關規定，建立同級醫療機構之間和對上級醫療機構相關檢查“直通車”，減少不必要的重復檢查，減輕參合農民就醫的經濟負擔，促進衛生資源的合理利用。

（四）“無縫隙”對接原則。逐步建立上下協調、嚴密有序、高效實用的轉診渠道，為患者享受到分級診療帶來的連續、完整、快捷、有效、價廉的醫療服務。

三、就診范圍劃分

（一）村衛生室：一般常見病、多發病診治。

（二）鄉鎮衛生院:主要接診A型病例暨病種單純，病情較穩定的一般門診、住院病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的病例，包含：

1、急性期治療后病情穩定，需要繼續康復治療的病人；

2、診斷明確，不需特殊治療的病人；

3、各種惡性腫瘤病人的晚期非手術治療和臨終關懷；

4、需要長期治療與管理的慢性病人；

5、老年護理病人；

6、一般常見病，多發病病人；

7、上級醫院下轉的康復期病人。

（三）縣二級醫院就診范圍：主要接診B型、C型病例暨急需緊急處理但病種單純的一般急診和病情復雜或有復雜的合并癥、病情較重的急、慢性病人、診斷治療均有很大難度預后差的病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的部分D型病例，包含：

1、臨床各科危急重癥，基層醫院難以實施有效救治的病例；

2、基層醫療機構及一級醫院不能確診的較疑難復雜病例；

3、較大傷亡事件中受傷的病人。

（四）市三級醫院就診范圍：主要接診C型和D型病例暨病情危重、隨時有生命危險，有循環、呼吸、肝、腎、中樞神經功能衰竭病變之一者以及與技術水平、設施設備條件相適應、國家確定的部分重大疾病的救治，包含：

1、臨床各種危急癥病人；

2、二級醫療機構因技術或設備條件限制不能處置的上轉病人；

3、二級醫院不能確診的疑難復雜病例；

4、重大突發公共衛生事件中發生的病例。

（五）市外三級醫院就診范圍：主要接診D型病例和國家確定的重大疾病救治病例，包含：

1、臨床各種危急癥病例；

2、縣、市級醫療機構因技術或設備條件限制不能處置的上轉病例；

3、市級醫院不能確診的疑難復雜病例。

四、程序及要求

（一）轉診程序

1、除危急重癥病例和病人及病人家屬強烈要求外，對因技術、設備等能力所限需要轉上級醫院治療的病人，原則上基層醫療機構上轉至二級醫院，二級醫院診療有困難的病人上轉至三級醫院或專科醫院。

2、轉診病人或病人家屬持下級醫院開具的“分級診療轉診單”到對應的上級醫療機構就診；

3、上轉病人病情穩定后，上級醫院應及時將病人轉回基層醫院作進一步的康復治療；

4、對長期在外務工或危急重癥病人，接診醫療機構和醫務人員應及時告知病人或病人家屬轉診規定，督促其盡快向基層醫療機構和縣級新農合經辦機構報告并補辦相關手續。

（二）轉診要求

1、各級各類醫療機構要建立雙向轉診綠色通道,成立分級診療責任科室，指定專人具體負責，并設立專線電話及時提供咨詢服務；

2、各醫療機構要制定具體分級診療實施細則,明確轉診服務流程,確保轉診服務的人性化和連貫性、有效性；

3、基層醫療機構上轉病人時必須填寫《XXX分級診療轉診記錄單》，詳細填寫患者的基本情況，診療用藥情況和建議上轉醫院名稱；上級醫療機構下轉病人時必須詳細填寫《XXX分級診療轉診記錄單》,并附患者的治療情況及下一步的康復計劃和下轉醫療機構名稱（原經治醫療機構或基層醫療機構）；

4、危急重癥患者上轉時，上、下級醫療機構要做好“無縫”對接工作，上送或下接均需派出專人護送并書面和口頭同時向接診醫生介紹病情；接診醫療機構對轉來的病人要及時、認真進行登記，并安排專人將患者送至病區或門診作進一步治療；

5、各醫療機構對上轉來的患者統一實行“一優先、兩免費”暨優先就診，免收掛號費、診查費。

五、實施步驟

（一）精心組織，周密部署。各級各類醫療機構都要成立領導小組，制定分級診療實施細則，建立辦事機構，明確具體責任人，2013年3月底之前完成。

（二）加強宣傳，營造氛圍。各級各類醫療機構要充分利用各種媒體進行分級診療制度的廣泛宣傳，要召開各種會議、印發宣傳單向廣大群眾宣傳分級診療的好處與做法，使廣大群眾自覺參與分級診療制度的實施；2013年4月底之前完成。

（三）強化培訓，穩步實施。要分層次、分批次組織行政管理人員、醫務人員進行專題培訓，認真做好各項技術準備工作；各級各類醫療機構要組織廣大醫務人員認真學習相關文件，領會實施步驟、方法和要求。2013年4月份起步，分別在5月1日、7月1日之前全面實施。

六、保障措施

（一）加強督導檢查，實行獎罰兌現。縣衛生局成立分級診療工作領導小組，組長：唐立軍，成員：萬邱華、洪健、蘭晚霞。縣衛生局將分級診療制度實行情況納入對各鄉鎮衛生院、醫院的考核內容，并實行“一票否決”，每季度督查一次，通報一次，講評一次；同時列出專項經費用于考核獎勵。

（二）加強各級醫療機構能力建設。各級醫療機構要加快現有衛生服務人員中醫師、護士的崗位培訓，熟悉和掌握分級診療基本原則和要求，不斷提高業務素質和診療服務水平，確保醫療質量和安全；要建立健全居民健康檔案，積極開展家庭醫生服務工作及慢性病管理、康復跟蹤服務；要加快建立推廣電子病歷和就診“一卡通”系統，提高轉診會診質量和效率，在有效保障公民隱私的情況下逐步實現患者健康信息的合理互聯共享。

（三）加快建立分工協作和對口幫扶機制。認真貫徹落實《XXX對口幫扶工作實施方案》等文件精神，縣醫院要做好與鄉鎮衛生院的對口幫扶工作，落實專家坐診制度，定期安排高中級衛技人員到基層開展臨床會診、病案討論，建立長效的技術培訓和技術協作制度，幫助基層衛生服務機構提高醫療服務質量、技術水平和管理能力；要按照省市對口支援的相關文件精神，采取簽訂技術合作協議等多種形式，建立市、縣、鄉、村“四點一線”的分工協作架構，落實好對口支援與分級轉診工作。

（四）加大新農合支付制度改革力度。認真落實《關于進一步完善新農合支付制度促進縣級公立醫院改革的指導意見》等文件精神，全面實行新農合基金總額預付、單病種管理和新農合指標控制的綜合支付方式改革，促進分級診療制度的實施。適度提高參合農民在鄉鎮衛生院門診就診的報銷比例和報銷范圍；凡未經醫院開具“分級診療轉診單”而私自到上級醫院就診的，將降低報銷比例的20%，除危急重癥或長期在外務工等情況外，但4日內須向當地農合辦報告并補辦相關手續，報銷比例可不受影響，分級診療轉診率納入縣級醫療機構住院補助報銷資料管理。

要嚴格掌握住院指征和轉診標準，嚴格控制住院率、轉診率，既不得拒接病人，也不得隨意轉診病人，如果發現降低住院指征或轉診標準，所在醫療機構要支付該病人10%的醫療費用。要繼續抓好抗菌藥物專項治理，全面推行臨床路徑管理，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，嚴格控制醫療費用過度增長，次均費用、大型檢查陽性率、藥占比等考核指標必須符合相關要求。

附件：XXX分級診療轉診記錄單

第四篇：醫院分級診療實施方案

醫院分級診療實施方案

為加快推進我院縣鄉醫療服務一體化和對口幫扶機制的建立，加快形成“小病在鄉鎮，大病進醫院，康復回鄉鎮”的就醫新格局，加快實現小病不出鄉、大病不出縣和90%的患者在縣內治療的醫改工作目標，按照“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的醫改基本要求，根據我院實際，特制定本實施方案。

一、指導思想

深入貫徹落實科學發展觀，堅持以人為本，因病施治；統籌共享、合理利用鄉村醫療衛生資源，構建就醫新格局；加快推進新農合支付制度改革，確保新農合基金安全，全面落實各項惠農便民舉措。

二、基本原則

（一）患者知情自愿原則。堅持以人為本，切實維護患者的合法權益，充分尊重患者的知情權、選擇權。

（二）屬地、就近分級治療原則。以屬地、就近醫療機構首診為原則，根據病情需求，能在門診治療的不收住院；能在村衛生室治療的，不到衛生院治療;能在衛生院治療的，不到縣級醫院治療；能在縣級醫院治療的，不到地州級醫院治療。

（三）醫技資源共享原則。認真落實同級醫院檢驗檢查結果互認的相關規定。建立醫療機構和對鄉鎮衛生院相關檢查“直通車”，減少不必要的重復檢查，減輕參合農民就醫的經濟負擔，促進衛生資源的合理利用。

（四）“無縫隙”對接原則。縣衛計局要逐步建立上下協調、嚴密有序、高效實用的轉診渠道，為患者享受到分級診療帶來的連續、完整、快捷、有效、價廉的醫療服務。

三、分級診療病例劃定

（一）基本原則：依據患者的病情和相應的基本醫療行為特征，將病例劃分為單純普通病例、單純急癥病例、復雜疑難病例、復雜危重病例四種類型；分別對應A、B、C、D型。

（二）病例分型的方法：

A 型（單純普通病例）：中青年患者居多、普通、單純、慢性病為多，病種單純，診斷明確，病情較穩定，不需要緊急處理的一般住院病人。試點病種：診斷明確的慢性胃炎、單純的消化性潰瘍、胃腸炎、上呼吸道感染、支氣管炎、單純慢性支氣管炎、術后需要后期康復的病人。

B 型（單純急癥病例）：中青年患者居多，病種單純、病情較急而需緊急處理，但生命體征尚穩定，不屬疑難危重病例。

C 型（復雜疑難病例）：中老年病人居多，病情復雜，診斷不明或治療難度大，有較嚴重并發癥發生，預后較差的疑難病例。

D 型（復雜危重病例）：病情危重復雜、有生命危險，生命體征不穩定或有重要臟器功能衰竭，有循環、呼吸、肝、腎、中樞神經功能衰竭病變之一者。需要積極搶救的病例。

（三）病例分型步驟：

第一步：病人住院后，醫師根據病人的病情和基本醫療行為特征進行病例分型。按照先劃中線的原則初步劃分為AB型和CD型病例，即單純普通病例、單純急癥病例和復雜疑難病例、復雜危重病例兩大類。

根據衛生部《住院病歷首頁》規范，采用首頁分類法。分型采用的主要變量是：年齡、入院情況、入院方式、診斷個數、輸血與否、會診與否、搶救成功與否、特護、一級護理、切口愈合情況、入院次數、出院診斷。

(1)年齡＞ 70歲或新生兒均為CD型病例；

(2)入院診斷：心腦血管器質性疾病、惡性腫瘤、中毒、臟器功能衰竭、復合創傷、急性重癥傳染病均為CD型病例；(3)入院時情況：入院時情況為危重急癥的均為CD型病例；(4)出院診斷同入院診斷不符、多系統病變均為CD型病例；(5)入院后診斷：確診時間＞7 天者為CD型病例；(6)病理診斷：惡性腫瘤改變者為CD型病例；(7)搶救：凡經搶救者為CD型病例；

(8)手術操作：急診手術者為B、D型，三級以上手術均為CD型病例；

(9)會診情況：院級會診、遠程會診者為CD型病例；(10)護理等級：I 級、特級、重癥監護、特殊護理者為 CD型病例。

(11)有三個以上診斷多為CD型病例。(12)接受輸血的為CD型病例

凡具備以上12項指標中任何1項條件，均劃分為CD型病例，對于不能分型的病例則根據診療過程決定分型。

第二步：在第一步分型分出CD、AB 型的基礎上，再根據 A、B、C、D 型的特點進一步分型。

(1)首先根據首頁分類法分出CD型病例，AB型病例則根據入院時情況即可簡單分型。(2)CD型病例可根據病情的危重程度，有否循環、呼吸、肝、腎、中樞神經功能衰竭之一者，需要積極搶救與否，再劃分為C或D型。AB 型再根據有否需要緊急處理劃分 A 或 B 型。

(3)判斷病情和診斷的時間界定原則上以入院時的情況為標準，入院以后出現的病情加重變化，則應檢查是否因診療處臵不當所致。因診療處臵不當所致，不能更改分型，如實屬病情自然變化，可更改分型。

綜上所述，為便于醫院管理者和醫務人員理解、掌握和記憶病例分型的方法，將分型原則簡化為四句口訣：“單純病例AB型，復雜病例CD型；急需處理是B型，需要搶救是D型。”

（四）分治轉診原則

(1)醫院在以上基本分型標準的基礎上，各鄉鎮衛生院及我院根據診療技術水平決定不同級別的分治和轉診。

(2)病例初步分型由主管醫師以及上級醫師在病人入院時完成。入院以后出現的病情加重變化，如實屬病情自然變化，可更改分型并根據重新分型的情況決定分治和轉診。

四、就診范圍劃分

（一）鄉鎮衛生院:主要接診A型病例即病種單純，病情較穩定的一般門診、住院病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的病例，包含：

1、急性期治療后病情穩定，需要繼續康復治療的下轉病人；

2、診斷明確，不需特殊治療的病人；

3、各種惡性腫瘤病人的晚期非手術治療和臨終關懷；

4、需要長期治療與管理的慢性病人；

5、老年護理病人；

6、一般常見病，多發病病人；

7、醫療機構下轉的康復期病人。

（二）縣醫院就診范圍：主要接診B型、C型病例即急需緊急處理但病種單純的一般急診和病情復雜或有復雜的合并癥、病情較重的急、慢性病人、診斷治療均有很大難度預后差的病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的部分D型病例，包含：

1、臨床各科危急重癥，基層醫院難以實施有效救治的病例；

2、各鄉鎮衛生院不能確診的較疑難復雜病例；

3、較大傷亡事件中受傷的病人。

4、負責接收地州級下轉的康復期病人。

（四）地州三級醫院就診范圍：主要接診C型和D型病例即病情危重、隨時有生命危險，有循環、呼吸、肝、腎、中樞神經功能衰竭病變之一者以及與技術水平、設施設備條件相適應、國家確定的部分重大疾病的救治，包含：

1、臨床各種危急癥病人。

2、醫療機構因技術或設備條件限制不能處臵的上轉病人。

3、醫療機構不能確診的疑難復雜病例。

4、重大突發公共衛生事件中發生的病例。

五、程序及要求

（一）轉診程序

1、除危急重癥病例和病人及病人家屬強烈要求外，對因技術、設備等能力所限需要轉上級醫院治療的病人，原則上各鄉鎮衛生院上轉至醫療機構，醫療機構診療有困難的病人上轉至三級醫院或專科醫院。

2、轉診病人或病人家屬持下級醫院開具的“分級診療轉診單”到對應的上級醫療機構就診。

3、上轉病人病情穩定后，上級醫院應及時將病人轉回基層醫院作進一步的康復治療。

（二）轉診要求

1、醫療機構建立雙向轉診綠色通道,按不同疾病直接與相應科室聯系對接。醫療機構醫務科為總協調部門，指定專人具體負責并及時提供咨詢服務。

2、各醫療機構上轉病人時必須填寫《分級診療轉診記錄單》，詳細填寫患者的基本情況，診療用藥情況和建議上轉醫院名稱；上級醫療機構下轉病人時必須詳細填寫《分級診療轉診記錄單》,并附患者的治療情況及下一步的康復計劃和下轉醫療機構名稱（原經治醫療機構或基層醫療機構）。

3、危急重癥患者上轉時，上、下級醫療機構要做好“無縫”對接工作，上轉時需派出醫護人員護送并書面和口頭同時向接診醫生介紹病情；接診醫療機構對轉來的病人要及時、認真進行登記，并安排專人將患者送至病區或門急診作進一步治療。

五、實施步驟

（一）精心組織，周密部署。各醫療機構要成立領導小組，制定分級診療實施細則，建立辦事機構，明確具體責任人。

（二）加強宣傳，營造氛圍。各鄉鎮衛生院、醫療機構要充分利用各種媒體進行分級診療制度的廣泛宣傳，要召開各種會議、印發宣傳單向廣大群眾宣傳分級診療的好處與做法，使廣大群眾自覺參與分級診療制度的實施。

（三）強化培訓，穩步實施。要分層次、分批次組織行政管理人員、醫務人員進行專題培訓，認真做好各項技術準備工作；各鄉鎮衛生院、醫療機構要組織廣大醫務人員認真學習相關文件，領會實施步驟、方法和要求。

六、保障措施

（一）加強各醫療機構能力建設。各醫療機構要加快現有衛生服務人員中醫師、護士的崗位培訓，熟悉和掌握分級診療基本原則和要求，不斷提高業務素質和診療服務水平，確保醫療質量和安全；各鄉鎮衛生院要建立健全居民健康檔案，積極開展家庭醫生服務工作及慢性病管理、康復跟蹤服務。

（二）加快建立分工協作和對口幫扶機制。認真貫徹落實“縣鄉醫療服務一體化”等相關文件精神，縣醫院要做好與鄉鎮衛生院的一體化管理工作，定期安排高中級衛技人員到基層開展臨床會診、病案討論，建立長效的技術培訓和技術協作制度，幫助基層衛生服務機構提高醫療服務質量、技術水平和管理能力；采取簽訂技術合作協議等多種形式，建立地州、縣、鄉“三點一線”的分工協作架構，落實好“縣鄉醫療服務一體化”與分級轉診工作。

（三）加大新農合支付制度改革力度。縣衛計局要認真落實有關分級診療等相關文件精神，探索分級診療的綜合支付方式改革，促進分級診療制度的實施。

要嚴格掌握住院指征和轉診標準，嚴格控制住院率、轉診率，既不得拒接病人，也不得隨意轉診病人。要繼續抓好抗菌藥物專項治理，全面推行臨床路徑管理，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，嚴格控制醫療費用過度增長，次均費用、大型檢查陽性率、藥占比等考核指標必須符合相關要求。

第五篇：縣醫院分級診療實施方案

**縣人民醫院醫院分級診療工作實施方案

為加快我院分級診療制度的實施，逐步建立“基層首診、雙向轉診、急慢分診、上下聯動”的就醫格局，形成“小病在基層，大病到醫院，康復回社區”的就醫制度，加快緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題，根據有關文件精神，特制定本實施方案。

一、總體思想

深入貫徹落實科學發展觀，堅持以人為本，因病施治；綜合運用醫療、醫保、價格、宣傳等手段，完善上下聯動、對口支援、增強能力、簽約服務、政策引導等機制，同步加強城鎮職工醫保和新型農村合作醫療制度對分級診療制度的支持保障，逐步建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的就醫制度，形成“小病在基層，大病到醫院，康復回社區”的就醫格局。

二、工作措施

（一）構建合理分級診療流程

分級診療是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，實現基層首診和雙向轉診。分級診療制度的核心在于實現基層首診，基層首診是指當參保（參合）人員住院就醫時，就近選擇居住地或發病時地域所在地的縣級及以下醫療衛生機構就醫。雙向轉診包括從下級醫療衛生機構向上級醫療機構轉診和從上級醫療機構向下級醫療衛生機構轉診。

我院與**省人民醫院以及我縣37個鄉鎮衛生院（社區醫療服務中心）開展雙向轉診服務。

1、基本程序

（1）下級醫療衛生機構向上級醫療機構轉診

參保（參合）人員縣內住院就醫時，應遵循“鄉鎮醫療機構及社區醫療服務中心為首診醫療機構→縣內二級綜合醫療機構→市級三級醫療機構”的分級診療程序，在同等級內自主選擇首診和轉診醫療機構。

65歲以上老年人、0—6歲的嬰幼兒、重度殘疾人、重癥精神病人，按照“就近就醫”原則自主選擇定點醫療機構診治。

（2）上級醫療機構向下級醫療衛生機構轉診

我院根據疾病的臨床診療規范和相關轉診標準及時將康復期的病人轉入下級醫療衛生機構。

2、轉診程序 縣內參保（參合）人員在鄉鎮或社區醫療衛生機構就醫需轉我院治療時，鄉鎮或社區醫療衛生機構經治醫生填寫雙向轉診單，由當地醫保辦人員審核簽字，然后轉我院治療，雙向轉診單作為患者報賬必要手續。

我院住院治療的參保（參合）人員因病情需要縣外醫療機構治療的，由我院經治醫生填寫雙向轉診單，醫務科簽章，由縣合醫辦（縣社保局）審核簽字并登記住院信息，然后轉縣外醫療機構治療，登記信息和轉診轉院證明一并作為患者報賬必備手續。

3.特殊情況住院程序

縣內突發危重、急癥患者，按“就近、就急”原則進行搶救和住院治療。醫生開具的急診、病重、病危等相關醫療文書作為報賬必備手續。縣外突發危重、急癥患者，按“就近、就急”原則進行搶救和住院治療。患者或其家屬在入院3個工作日內通過電話形式向縣合醫辦（社保局）登記 住院信息，登記信息和醫生開具的急診、病重、病危等相關醫療文書作為報賬必備手續。

患者因某一種疾病經住院治療、辦理出院手續后，如同一種疾病在原就治醫療機構住院治療、復查（如癌癥放化療、骨折需拆除鋼板等）時，可不辦理轉診轉院手續。

（二）建立分級診療管理制度

1、實行首診和轉診責任制。患者入院時，書面告知分級診療政策和轉診轉院程序，對不符合轉診條件而要求轉診轉院的患者簽訂《轉診告知書》，對不遵循分級診療原則要求住院的患者，由患者或家屬簽訂因此造成醫保不報銷的個人承擔所有醫療費用的承諾書。醫務科認真登記轉診轉院基本情況、轉診原因、轉診醫生等備案。

2、實行違規處罰制度。我院將醫療衛生機構執行分級轉診轉院制度的情況納入績效考核，并對相應違規行為進行處罰。（1）各臨床科室不遵守分級診療和轉診轉院程序、不履行告知轉診轉院義務，致使患者未及時辦理轉診手續或違反轉診程序造成患者不能按規定享受醫保和新農合報銷的醫療費用，由各臨床科室自行承擔。

（2）各臨床科室醫主應當嚴格執行各項轉診轉院制度并如實填寫轉診轉院資料，對不嚴格執行轉診轉院制度的醫生，醫院將采用經濟和行政手段結合的方式進行處罰。

3、健全轉診信息報送制度。定期匯總轉診病人情況，每季度就轉出病人病情、流向、轉診原因等做好統計分析工作，并形成轉診情況分析報告，并及時向上級報送信息。

三、保障措施

（一）加強組織領導，明確職責分工。成立我院“建立完善分級診療制度的領導小組”，組長：***，副組長：***，成員：***、***、***、***、***。醫務科負責組織分級診療相關制度的傳達學習，協調解決工作推進過程中的具體問題。各科室要加強醫療服務能力建設，提高基層診治能力，及時填寫雙向轉診單，各科室醫務人員要認真履職盡責，加強協調配合，共同推進分級診療工作深入開展。

（二）加強宣傳引導。利用院內墻報、科室醫務人員宣教等方式充分向患者及家屬宣傳分級診療工作的政策。

（三）嚴格督導考核，確保工作實效。制定分級診療工作監督考核辦法，建立督促檢查、考核問責機制，確保分級診療制度落到實處。建立分級診療執行情況的通報機制，對給未在我院就診者擅自開具轉診手續的醫生，發現一次罰款100元，轉診手續不全造成患者不能報賬者，由當事醫生承擔相應費用。

二0一六年三月一日