第一篇：淺談《金匱要略》

淺談《金匱要略》

《金匱要略》(以下簡稱《金匱》)，是祖國醫學理論與實踐相結合的古典醫籍，為東漢張機所著，全書總結了勞動人民同疾病作斗爭的經驗，其用方精當，用藥嚴謹，用法靈活，是治療雜病的典范，其中在對單方的應用上也可見一斑。

辨證施方 識病用藥

《金匱*痙濕病篇》第27條“太陽中，身熱疼重，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂湯主之”，本病為暑病夾濕，是中屬暑濕所致，如清*李文彡所釋：中，邪在表，故身熱；傷冷水，故身疼重；暑傷氣，氣虛，故脈微弱。此水行皮中，陽氣被遏，以瓜蒂去濕散水，水氣去則暑無所依，而“治中無汗之類”。另據報道瓜蒂具有宣邪外達的作用，使內蘊濕熱之邪借鬼門從表而解。再者肺主皮毛，開竅于鼻，瓜蒂搐鼻，使肺氣宣發，皮毛肌腠開泄，從而也能起“決皮中之濕，開竅泄熱”宣邪外達的作用。對“咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠”，病屬痰濁壅肺，氣道不利，則采用了單味皂莢宣壅導滯，利竅滌痰。正如徐氏所謂“稠痰粘肺，不能清滌，非此不可”。對“渴欲飲水不止”的消渴癥，由于熱渴飲水，水入不能消其熱，而反為熱所消，故渴不止，以文蛤味咸性寒，寒能除熱，咸能潤下止渴，即文蛤其味咸冷，咸冷本于水，則可益水，其性潤下，潤下則可行水，合咸冷潤下則可退火，治熱證之渴飲不止，由腎水衰少，不能制盛火之炎燥而渴。今益水治火，一味兩得之。它如中氣下陷，氣虛不固的氣利病，使用訶梨勒散，澀腸固脫，寒疝發作使用大烏頭煎，都是辨證用藥，采用了單藥獨用，以單方制勝的范例。

明察病癥 據病選方

在《金匱》選用的單方中，除辨證用方之外，仲景在采

取具體治療方法上也獨具匠心。如《百合狐惑陰陽毒病篇》第11條“蝕于下部則咽干，苦參湯洗之”，第12條“蝕于肛者，雄黃熏之”，第6條“百合病一月不解，變成渴者，百合洗方主之”，《婦人雜病篇》第21條“少陰脈滑而數者，陰中即生瘡，陰中蝕瘡爛者，狼牙湯洗之”。其中狐惑病因其病理特征為復發性口腔及外陰部的潰爛，故選用外洗法、熏法進行治療。婦人雜病的陰瘡，也因其病變部位在皮膚肌表，以外陰部疼痛、潰爛、瘙癢為主，也采用了外洗的辦法直達病所。而百合洗方是以百合浸泡一宿而洗全身。尤在涇言：病久不解而變成渴，邪熱留聚在肺也，單用百合漬水外洗者，以皮毛為肺之合，其氣相通故也。可見在臨癥中不僅要辨證施方，更要根據病情的特點選擇適當的治療方法。

審視病情 擇選劑型

不同的劑型，在治療的過程中，發揮著不同的作用，因而不同的病情，選用不同的劑型則顯得尤為必要。《金匱》前22篇應用的12首單方中，劑型的應用也十分靈活。不僅有湯、散、丸等常用劑型，更有酒、栓(坐)、洗、熏等劑型。如《婦人雜病篇》第20條“蛇床子散，溫陰中坐藥”即是以單味蛇床子為方治療寒濕帶下，本病表現白帶量多，腰酸，陰癢，陰中冷等，以蛇床子末之，與米粉相合如棗大，綿裹納之，直接溫其受邪之處，以逐寒濕，并能殺蟲止癢。再如第15條：“婦人六十二種風，及腹中血氣刺痛，紅藍花酒主之”盡管《金匱》方中以酒煎酒飲的方劑為數甚多，但以酒命名到方中的僅有本方一首，取其以酒行血而助藥力，即魏氏在《本義》中所言“酒以溫和其血，紅藍花以行散其瘀，而痛可止”。再如《瘡癰腸癰浸淫病篇》第8條“浸淫瘡，黃連粉主之”，黃連粉，五版教材注為方未見。《素問*至真要大論》謂：“諸痛癢瘡，皆屬于心”，黃連苦寒，能瀉心火而

療此病，徐氏、沈氏皆以此方為黃連一味，尤氏在《心典》中也強調“黃連粉方未見，大意以此為濕熱浸淫之病，故取黃連一味為粉粉之，苦以燥濕，寒以除熱也”，即以黃連單味藥碾粉外用，治療浸淫瘡，有關這一點現代藥理研究和臨床治療也已得到證實。

綜上所述，素有經方稱謂的《金匱》類方，是以組方精煉著稱，重視辨證施方，但富于臨床經驗的仲景處于戰亂時代，時值民不聊生，因此，更注重單藥治病，發揮單藥效用，其隨病選藥，以單方取勝，更值得我們探討和效法。

第二篇：《金匱要略》

《金匱要略》

一．【填空】

1.《金匱要略》首創了

2.《金匱要略》前22篇共載方劑

3.《金匱要略》的性質是我國現存最早的一部診治雜病的專書。

4.“治未病”包括：

5.病者素不應食，而反暴思之的病機是

6.麻黃加術湯證的病機是寒濕在表。

7.歷節病的主證是關節疼痛為主證。

8.百合病“百脈一宗，悉致其病”，其中“一宗”是指心肺兩臟。

9.狐惑病的特征癥狀是

10.肺痿的主證是。

11.血痹病的成因是。

12.黃芪桂枝五物湯的藥物組成是。

13.酸棗仁湯的藥物組成是酸棗仁，甘草，知母，茯苓，芎。

14.虛寒性腹滿的辯證要點：

治療陰寒痼結，陽氣不行所致的寒疝。

16.防己黃芪湯的藥物組成17.《金匱要略》原文指出論濕熱黃疸的病機是。

18.腎氣丸治消渴的辨證要點是“以飲一斗，小便一斗”。

19.腸癰膿已成者，用療。

20.婦人因癥積而漏下不止當用治療。

22.腎氣丸在《金匱要略》中，可治療：病名癥狀不同，但病機皆為腎氣虛衰，氣化功能減退，故均可用腎氣丸治療。）

23.治療產后氣血郁滯所致腹痛的方劑是枳實芍藥散。

24.溫經湯證出現“唇口干燥”的機制是瘀血阻滯，津不上承。

25.婦人雜病的三大病因：?虛 ?積冷 ?結氣。

26.產后三病是指：?痙病 ?郁冒 ?大便難。

【背誦條文】

1.“夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。”

2.“邪在于絡，肌膚不仁；邪在于經，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于藏，舌即難言，口吐涎。”

3.“諸肢節疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐者，桂枝芍藥知母湯主之。”

4.“咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。”

5.“大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。”

6.“百合病，不經吐、下、發汗，病形如初者，百合地黃湯主之。”

7.“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。”

8.“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝樓薤白白酒湯主之。”

9.“腹滿，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。”

10.“病腹滿，發熱十日，脈浮而數，飲食如故，厚樸七物湯主之。”

11.“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。”

12.“奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。”

13.“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。”

二、【問答或多選】

1、《臟腑經絡先后病脈證第一》篇中對疾病的發病、病因有何認識？

該篇認為疾病的發生與正虛、邪實兩方面有關，病因有三：“一者，經絡受邪，入

臟腑，為內所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。”

2、百合病的病機、主證、治法、主方。

病機：心肺陰虛內熱。

主證：精神恍惚不定，飲食、感覺、行動失常；陰虛內熱證：口苦，小便赤，脈微數。治法：養陰潤肺，益陰清熱

主方：百合地黃湯。

3、治療虛勞的方劑中，具有扶正與祛邪雙重作用的有哪些方？

薯蕷丸、大黃蟄蟲丸

4、小建中湯在《金匱要略》中治療的病癥有哪些？

（1）虛勞里急腹痛證。

（2）虛黃

（3）婦人雜病腹痛

5、如何理解“陽微陰弦”？（兩個方面回答）

（1）脈象：陽微即寸脈微，陰弦即大脈弦

（2）以脈論理：指出胸痹心痛的病機：上焦陽虛，下焦陰邪盛，陰乘陽位，痹阻胸陽

6、《金匱》黃疸根據病因分為哪幾種？其病機和主癥分別是什么？

谷疸：病機：飲食不節，濕熱內蘊

主癥：寒熱不食，目黃，身黃，尿黃，小便不利

酒疸：病機：嗜酒傷中，濕熱熏蒸

主癥：心中懊惱，發熱，不能食，時欲吐，心中熱，足下熱，目黃，身黃，尿

黃，小便不利

女勞疸：病機：房勞過度，腎虛有熱

主癥：額上黑，少腹滿，手足中熱，自汗，身黃，小便自利

7、治療濕熱發黃的方劑有哪些？

茵陳五苓散、茵陳蒿湯、梔子大黃湯、大黃硝石湯

8、大烏頭煎的煎服法是什么？

烏頭大者五枚（熬，去皮，不咀），以水三升，煮取一升，去滓，內蜜二升，煎令水氣盡，取二升，強人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，不可一日再服。

9、肝著的病機、主癥、治法、方藥？

病機：肝經氣血郁滯，著而不行

主癥：胸脅痞悶不舒，甚則脹痛、刺痛

治法：行氣活血，通陽散結

方藥：旋覆花湯

10、痰飲病有哪些分類？其主癥分別是什么？（用原文回答）

問曰：夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。

問曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸于四肢，當汗出而不汗出，身體疼痛，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。

11、“夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之，腎氣丸亦主之。”？

12、水氣病的產生，與哪些臟腑關系最為密切？

肺脾腎

13、治療風水的方劑有哪些？

越婢湯、防己黃芪湯

14、瘀血的證候有哪些？

胸滿，唇痿舌青，口燥但欲漱水不欲咽，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿

15、當歸芍藥散的藥物組成是什么？

當歸、芍藥、川芎、茯苓、白術、澤瀉

16、《金匱》提出治療妊娠腹痛的方劑有哪些？

枳實芍藥散、當歸芍藥散、膠艾散

17、梅核氣的病機、主證、治法、方藥？

病機: 痰凝氣滯，上逆于咽喉

主證：自覺咽中有異物感，咯之不出，吞之不下，但于飲食無礙

治法：開結化痰，順氣降逆

方藥：半夏厚樸湯

18、臟躁病的病機、主證、治法、方藥？

病機: 五臟陰液不足

主證：情志失常，無故悲傷欲哭，頻作欠伸，神疲乏力，眠差多夢

治法：補益心脾，寧心安神

方藥：甘麥大棗湯

19、《金匱》對“遠血”與“近血”是如何認識的？如何治療？

《金匱》認為：“下血，先便后血，此遠血也”；“下血，先血后便，此近血也”。遠血者，治以黃土湯；近血者，治以赤小豆當歸散

20、腎著的病機、主癥、治法、方藥？

病機：寒濕之邪痹阻腰部

主癥：身體困重尤以腰為甚，腰及腰以下冷痛

治法：溫中散寒，健脾除濕

方藥：甘姜苓術湯

三、【論述題】

1、如何理解“病痰飲者，當以溫藥和之”？

痰飲病形成，因肺脾腎三臟陽氣虛弱，水液代謝失常，而致水飲停于體內某一部位所致。飲為陰邪，遇陰寒而聚，得溫則化，同時飲邪最易傷人陽氣，水濕的運行依賴陽氣的推動，所以，必借助于溫藥以振奮陽氣，開達湊理，通調水道，使飲邪得除。“和之”即調和之意，指溫藥不可太過，溫補不可太滋膩，在運用溫藥的同時，寓行消升導之義。

2、闡述《臟腑經絡先后病脈證第一》提出治療雜病的原則有哪些？（用原文）

（1）虛實異治：虛則補之，實則瀉之：

經曰：“虛虛實實，補不足，損有余”，是其義也。余臟準此。（1）

（2）表里同病治則：急者先治

問曰：病有急當救里救表者，何謂也？師曰：病，醫下之，續得下利清谷不止，身體疼

痛者，急當救里；后身體疼痛，清便自調者，急當救表也。(14)

（3）新舊同治：先治新病，再治舊病

夫病痼疾，加以卒病，當先治其卒病，后乃治其痼疾也。(15)

（4）審因論治

夫諸病在臟，欲攻之，當隨其所得而攻之，如渴者，與豬苓湯。余皆仿此。(17)

（5）飲食與調護：原則是根據五臟喜惡進行飲食調護及治療

師曰：五臟病各有所得者愈，五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病。病者素不應食，而反暴思之，必發熱也。（16）

3、仲景關于虛勞病的治療特點有哪些？

（1）治療虛勞重視補益脾腎；

（2）對于陰陽兩虛錯綜復雜的虛勞尤其重視補脾胃，建中氣以平調陰陽；

（3）治法上重視甘溫扶陽

（4）對于虛實雜雜的虛勞則補虛不忘祛邪，如虛多邪少則扶正祛邪，而因虛致實者則以祛邪為主。

4、《金匱·水氣病脈證并治第十四》所論“四水”是指什么？其病機及主要脈證分別是什么？

“四水”是指風水、皮水、正水、石水。它們的主要脈證分別是：

“風水其脈自浮，外證骨節疼痛，惡風。”風水為風邪襲表，肺失通調，水濕泛濫所致，脈浮，惡風，骨節疼痛，頭面腫。

“皮水其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓。”皮水由脾失健運，肺失通調引起，脈浮，浮腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓。

“正水其脈沉遲，外證自喘。”正水因腎陽虛，水濕泛濫，水氣上射于肺所致，脈沉，喘，腹滿，身腫。

“石水其脈自沉，外證腹滿不喘。”石水為腎陽虛衰，陰寒水氣凝結下焦，脈沉遲，不喘，腹滿堅硬如石，身腫。

5、如何理解“若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。”？

因風為陽邪，其性清揚，易隨汗表散；濕為陰邪，其性濡滯，不易速去。若此時大汗，則風邪雖去而濕滯未除，同時還可耗傷胃陽，故其病不愈。因此治療風濕為患，雖宜發汗，但必須微似汗出，以使陽氣緩緩蒸發而不驟泄，則風與濕邪自能去除。

第三篇：金匱要略講稿

金匱要略講稿

目錄

?金匱上課前言.....................................錯誤！未定義書簽。?續傷寒霍亂篇......................................................8 ?四逆加人參湯方...............................................11 ?理中丸方.....................................................13 ?通脈四逆加豬膽汁湯方.........................................18 ?臟腑經絡先后病脈證

?奔豚湯方....................................................146 ?桂枝加桂湯方................................................147 ?茯苓桂枝甘草大棗湯言........................................149 ?胸痹心痛短氣病脈癥并治

?文式易筋經

?大黃硝石湯方................................................306 ?大黃硝石湯方................................................306 ?驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治

?排膿散方....................................................367 ?排膿湯方....................................................367 ?黃連粉......................................................369 ?跗蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蚘蟲病脈證治

?阿膠附子湯...............................................420 ?枳實梔子豉湯方..............................................420 ?牡蠣澤瀉散方................................................421 ?竹葉石膏湯方................................................422 ?人紀補充病例....................................................423 ?淋巴癌血癌..................................................424 ?金匱案例篇......................................................429 ?09-1........................................................429 ?09-2........................................................433 ?09-3........................................................438 ?09-4........................................................443 ?09-5........................................................448 ?09-6........................................................454 ?09-7........................................................460 ?09-8........................................................465 ?10-1........................................................466 ?10-2........................................................471 ?10-3........................................................476 ?10-4........................................................481 ?10-5(易筋經)................................................486 ?易筋經全集...............................................486

上以療君親之疾,下以救貧賤之厄,中以保身長全。精進學習為往圣繼絕學

? 續傷寒霍亂篇

在正式進入金匱之前呢,我們把上次講的傷寒論里霍亂那篇，我把它放在前面。因為當時在介紹傷寒論的時候呢，我們六經辨癥很清楚的，太陽、少陽、陽明，太陰、少陰、厥陰，后面又多了這個金匱。因為漢代的傷寒還有金匱呢，是《傷寒雜病論》一本書，后來到宋朝以后呢，把它分成兩半，那分成兩半的時候啊，有些不屬于這個六經辨癥的就把它放到前面去了。（這個問題）歷代爭議比較多，那我就把霍亂，還有另外一篇放到金匱里，合并來講。這樣子的話傷寒論整本就是很完整的一個六經辨癥法了。

問曰：病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，是名霍亂。

這個一開始我們介紹的：有霍亂者，嘔吐而利，是名霍亂。這個霍亂，跟現在的霍亂，要不要放在一起比？諸位不要去想現在的病名，你只要看到嘔吐，下利，能夠又吐又利的，在我們中醫里就叫霍亂。那如果說現在西醫講的霍亂也是嘔吐下利，是西醫拿中醫的名詞去（用）的，哦，不是中醫拿西醫的名詞去（用）的。

最早的霍亂呢，這個名詞出現在《漢書嚴助傳》里。其實在《黃帝內經》素問里呢，就有介紹，叫做六元正紀論。它說太陰所至，中滿霍亂，哦，太陰脾臟，中滿。如果是病在這邊的時候，霍亂，吐下，是因為濕太盛，這個素問也講到，霍亂。那在《靈樞》呢，也介紹到霍亂。《靈樞》經上面對霍亂的定義呢，也是太陰，哦，厥氣上逆。這也稱為霍亂。

那，基本上霍亂是什么觀念呢？在中國的北方，很少看到霍亂，大部份都是南方才有。這個病呢，出現在春分到秋分之間。也就是說，冬天看不到這種病，哦，是在春分開始以后。按照我們這個六氣，我們介紹了，天地之間的氣呢，我們稱為少陽，為......對不起啊，少陽是相火，少陰呢是君火。在學針灸的時候，手少陰心經是屬于火、手少陽三焦經呢，它是相火。從夏至到冬至之間，兩個火配合，再到太陰的濕。也就是火，就是熱啦，和濕夾雜在一起。

比如說，這是地球，地中有火。哦，這是外面的太陽，也是火，所以，照到地面上的時候，在地上面。下面的熱往上升，上面的熱往下降，中間呢，土又很濕，那你人站在這個地方，上面又熱，下面又濕，兩個交雜在一起。處在這種環境之下的時候，產生了霍亂，這是霍亂的來因。

所以他霍亂一定有它當地的節氣，還有當地的濕度才會造成的。那北方不會呀，北方冷呀，就不會有這種霍亂的情形。當我們知道他的病因了以后，我們就知道霍亂要去濕去熱。同時呢，知道了這個霍亂是什么？

問曰：病發熱，頭痛，身疼，惡寒，吐利者，此屬何病？答曰：此名霍亂，霍亂自吐下，又利止復更發熱也。

上以療君親之疾,下以救貧賤之厄,中以保身長全。精進學習為往圣繼絕學

你看。哦，病呢，有發熱，頭痛，身疼，惡寒......諸位看到這個的時候，病人會發熱，身上有發高燒或什么樣的......有頭痛，身疼，惡寒，看起來，哎，不是太陽癥嗎？對不對？

太陽有三癥，一個是太陽中風，中風的話一定是有汗，桂枝湯癥，有汗。那，有惡寒的話，全身惡寒，骨節酸痛的話，無汗，是麻黃湯癥。如果項背（幾幾）然，那個是葛根湯癥。現在他有這個太陽癥，哦，都是表癥，但是他兼有吐和利者，這個屬于什么病呢？這就是叫做霍亂啊。所以同樣是有太陽的表癥，但是呢，兼有吐利的，哦，這種就是霍亂的標準的癥狀。

那，一般來說，得霍亂的人呢，都是......比如說夏夜，在夏天白天很熱啊，哦，這個濕熱很盛，然后流汗流很多，流汗流很多以后，就坐在屋里、以前沒有冷氣啊，就坐在大廳里面，大廳這個涼風吹來，對不對？很涼快，然后又吃很多冷的東西，冰飲啊，然后腸胃就堵在里面，腸胃就不消化，不消化以后呢，因為濕熱很盛嘛，它那個蠕動，就會影響到腸胃的蠕動，食物就會壞掉，壞掉以后那就上吐下瀉啊，以前沒有什么冰箱對不對?那你的身體也不是冰箱啊，所以容易引起食物中毒，哦，也就是引起霍亂。那現在（西醫）說吃食物吃什么引起霍亂源，瘧疾呀什么的，反正我們不管，中醫不管他。所以說，諸位看到這個以后，就想到......只要有嘔吐、利出現，在太陽癥這個時候，就屬于霍亂。

傷寒，其脈微澀，本是霍亂，今是傷寒，卻四五日至陰經，陽轉入陰，必利，本嘔下利者，不可治也。欲似大便而反矢氣，仍不利者，此屬陽明也，便必鞭鞕，十三日愈。所以然者，經盡故也。

這一段呢再下一個條辯的時候，他說：“傷寒其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒，卻四五日至陰經，陽轉入陰，必利，本嘔下利者，不可治也。欲似大便而反失氣，仍不利者，此屬陽明也，便必鞭，十三日愈。所以然者，經盡故也”。中醫的文詞就是這樣，很多的這個文言文。哦，當我們在看這個文言文的時候，諸位有個觀念：基本上呢，傷寒，脈一定是浮、緊的脈。所以你摸脈變浮緊的脈，（就是）傷寒嘛，傷寒我們開麻黃湯。如果是表寒、里寒，我們開小青龍湯。表寒里熱，開大青龍湯，哦，看他舌頭是黃的，口渴，大青龍湯。這就是去傷寒的方式。

那如果說，現在脈呢是微澀，這個脈變得很小，很細小，那看起來是惡寒，哦，這個呢，本是霍亂，本來病人有吐利啊，現在看到有傷寒的癥狀，那如果過了一段時間以后，這個四五日有一個期，過了這個周期以后。如果是陽轉入陰，必利。就是病往深入，在往身體里面走的時候，這個病人會有下利的現象。這是病由表進入里的一種癥候。

那，一般來說，如果病人出現下利跟嘔吐的時候呢，在過去的中醫來說，因為病人嘔吐下利，病還在腸胃里面啊，哦，在腸胃里面，那就不要去治他，讓他自己恢復。我們臨床上，（如果）有個病人來，你不治他，不可能的（病人要投訴的）。哦，一定要治。（這句話）意思是說，如果我們不治他，讓他胃氣自己恢復的時候，他也會好。

那怎么樣知道他的胃氣自己恢復呢？病人自己會恢復，就是，病人感覺到好象要大便，沒有大便，一直在排氣，放屁。所以中醫講的排氣，是大腸小腸蠕動開始，蠕動以后，結果食物還堵在小腸里面，還沒有出來，但是病人先開始放屁上以療君親之疾,下以救貧賤之厄,中以保身長全。精進學習為往圣繼絕學

嘛。因為大腸里面這時還沒有食物，食物在小腸里面。那蠕動回來的時候代表人的胃氣慢慢恢復起來，因為你不是真正的病，是從外面得到的病啊。身體自己會有機會，自己痊愈。就好象你今天吃壞東西了，吃了不正當的便當，或吃了壞的食物，一般人都可以恢復。重癥的人，吃了壞的食物，真的是頭痛，哦，一條命都沒有了。像你遇到肝癌啊，或者是遇到什么癌癥，那是一吃到壞的食物真的是救都來不及救。

哦，像這種情形呢，他本身就是體格很好，可是呢，他吃壞東西或是怎么樣的，或是當地的濕熱很盛造成這樣子。那如果說排氣出來，但是大便還是沒有出來的時候：就是陽明癥。哦，陽明癥出來的時候，大便又會鞭。我跟諸位介紹過，陽明癥有兩種情形：大腸的、你把它剖面看的時候，如果是大便的硬塊，一塊一塊的硬塊，是圍在周圍，就中間這一小塊，可以通，食物的殘渣可以通過，這個時候排出來的時候，便象鞭一樣。還有一種呢，哦，這是

這個如果是不能吃東西，大便又屬于鞭的時候，這時候我們就要小心了，這個病就不是在陽明上面。

利止，惡寒脈微，而復利，亡血也，四逆加人參湯主之。

? 四逆加人參湯方

四逆湯內加人參一兩余依四逆湯服法 1-1min14 這個條辨呢，后面“利止，惡寒脈微，而復利，亡血也，四逆加人參湯主之。” 諸位現在開始要慢慢有這樣一個觀念。我現在帶大家呢，帶領到一個，希望你能夠獨立思考的境界，我不在身邊的話，你也可以思考。不要一遇到事，就“老師，我問你”，不是問我......哦，我哪天跑到大陸去，你找不到我怎么辦？要獨立思考。

常人，什么叫正常人？你出去，往天上看，哇，天空上空空的，空虛的，那個就是常人。所以，常人呢，是虛，所以天空是空的，虛空的，人體是空靈的。空呢，才會有靈，靈就是你的想法啊，思考，思慮啊，靈感啊。哦，才能夠有意志，我要做好醫生，我要當老師，空靈，這是常人。那所以說，食物從嘴巴進去以后，從谷道排出來。我們講谷道比較好聽嘛，聽不懂谷道，哦，你要我講難聽的我也能講，但是不需要這樣子。那，所以說有進去就一定要有出來。那你只進不出呢，就是有實，就不是空靈之人。所以諸位一定要保持大號通暢。哦，空靈之人。

那，既然是從口入，從后面出去，食物會進去出來，那我們的身上一定要有很多的津液，腸胃里要有很多津液，才有辦法做到這個事情嘛。哦，那你如果哪一天津液干了，干掉了津液的原因呢，很可能是天氣太熱，那你必須勞力去工作，來賺錢養家，那，在太陽，正午，大太陽之下去你一直在勞力地做事情，汗不斷地流出去，津液不斷在喪失，哦，你可能連喝水的時間都沒有。哦，結果呢，哦，大便里面，腸子里面津液沒了。哦，沒有了，堵在里面，哦，這種就是津液喪失的狀態。那如果說，有一個人呢，下利，下利了很久，哎，有一天突然停掉了，沒有利了。這是什么意思，就已經沒有東西可利了。腸胃里面整個枯竭掉了，所以，他這個利就沒了，他沒有東西可以利了。不是不利啊，而是沒有東西可以利了，已經到盡頭了。哦，這個時候，病人有惡寒脈微。什么叫惡寒？老師，那很容易，很不容易，我很常常容易搞錯啊，傷寒（又）惡寒，太陽，那天氣太冷，哦，小孩跑出去，對不對，或者你在麻將桌上打麻將，那個冷氣從后面吹，也是惡寒，對不對？

老師，這個人，這個人惡寒，我們怎么區分他？哦，諸位這樣子想，我們的心臟，哦，不斷在跳動，跳動的時候，我的心臟是這樣跳的......，你的可能是這樣跳的......。所以，我們兩個的速度是一樣。但是，溫度不一樣。我的摩擦力很強，所以我的心臟呢，是火，你的摩擦力不強，你是弱，很弱的火。哦，這是心臟的病。那我們要讓心臟的摩擦力變得強，我們可能要用桂枝，可能要用附子，比較熱的藥。老師，為什么要用熱的藥？那個炮附子一下去就是很熱，因為上以療君親之疾,下以救貧賤之厄,中以保身長全。精進學習為往圣繼絕學

一下去心臟就在不停地跳，那摩擦力生產了，就這樣子。

那你已經利到后來沒有東西利了，脈又微掉了，心臟力量不夠了。代表心臟摩擦力不夠啊，那火就弱了，病人當然會感覺身體冷。哦，那我們為什么常常說，在看病人的時候，哎，你的腳是熱的，還是冷的？因為我們人的心臟呢，剛好設計好，就是達到最弱的時候，腳趾頭是末梢，手指頭還不是末梢，腳趾頭更遠一點。哦，所以如果說，你的腳趾頭末梢是冷的，我們就已經知道，你的心臟的摩擦力不夠。所以為什么要用桂附，就是讓它的摩擦力加強。哦，我們介紹處方的時候，再把它分開來，這兩個藥性不太一樣。那，那如果說老師，我的腳趾頭旁邊都很熱，哦，那就是正常的心臟，本來心臟就是設計成這個樣子的。哦，那你心臟力量不夠的時候，腳，開始就會冷。哦，那冷到極限會什么，病人會冷到膝蓋，就是極限。

哦，我們人身上呢，有三個陰骨：哦,一個是腦袋，小孩子最后收口的頭頂聰骨這邊，耳朵呢，后邊這個智慧骨的地方。哦，諸位摸摸耳朵后面，耳朵后面骨頭越大，越聰明，哦，腦容量越大。如果是扁的，或者是不均勻的，不均勻的，是個蒙古是癡呆。扁的話，就比較笨一點。沒有關系，這個笨點很好，有時候很好，哦，不知道事情反而開心。知道太多反而不開心，還有腳的膝蓋的骨頭。這三個骨頭呢，是我們人體，小孩子離開母體后，開始慢慢地長。這小孩子剛開始，剛生下來的小baby不會走路啊，因為他沒有膝蓋的兩個骨頭。那等到1歲以后，那骨頭慢慢長起來，才可以走路。所以，有的人長得快，就走得快，哦，那頭頂上的骨頭，封起來以后呢，開始有記憶。耳朵后面的骨頭，封起來開始有聽力了，哦，可以學習東西。

所以那是骨的最末的地方，也是人體最末的地方。如果四肢冷起來的時候，從腳旁邊冷，你說，老師，我腳底冷，小腿不冷不感覺到冷，還好，沒有關系。哦，那你如果冷到膝蓋來，已經到極限了，不會再冷上來了。這就我們所謂的四逆湯癥。

這個時候呢，諸位考慮到，惡寒呢，是因為心臟力量不夠，而不是因為有表癥。有表癥的惡寒的話，脈一定是什么？浮，而且是緊的，對不對？病人會生痛，肌肉痛嘛，對不對？那，回憶一下，傷寒論里面的麻黃湯。這個病人呢，是因為表寒，表受到風寒以后，毛孔懸浮啊，整個封閉起來，汗沒辦法透發，那汗要出來，出不來就停在肌肉里邊。這個汗，肌肉里邊的水呢應該是循環的，可是這樣子水不能夠循環，停在肌肉里邊，堵塞在里邊，那就會痛。所以痛來自壓力，因為新的水沒辦法去換舊的水嘛，那舊的水停在那邊，新的水不斷要進去推它，所以這就產生了壓力，所以痛是來自壓力，而不是發炎。那病人這個時候產生的脈就一定是浮脈，浮而且緊，那脈是微，代表心臟力量不夠，是不是惡寒？這個觀念就是，所以你要這樣子想，你就不會這個時候開出的是麻黃湯，而開出的是四逆湯。對不對？

那病人呢，惡寒脈微心臟力量不夠了。已經利止了，這個時候又復利。這個就很危險了，因為已經準備是要走人了，因為這是最后的階段了。哦，這是亡血，病人的這個津液都沒了。哦，所以腸胃里面的津液沒了，再利的時候，血里面的水，血里面有很多的水份，在往外走，對不對，就很危險了。這個時候，我們用四逆加人參湯。

張仲景在傷寒論里面，用人參的時候，他是要救陰，哦，救陰。所以，這個，存胃（液），腸胃的津液呢，我們如果胃氣沒有了，這個病人就要走人了，哦，所以，我們為了他，為了救陰，同時為了能夠保存他胃的津液在的時候，我們會上以療君親之疾,下以救貧賤之厄,中以保身長全。精進學習為往圣繼絕學

用到人參。一般來說，我們這個時候用人參的時候，來救逆的時候，我們不是用一錢兩錢，一兩二兩下去啊。你不能夠說，老師，省一點這人參很貴。這是人命是千金啊，這時候沒有什么貴重，就要大劑地用。所以這個時候，為什么四逆湯。

四逆湯呢，諸位大家都知道。哦，生附子和干姜，炙甘草，四逆湯。我們用到生附子的時候，一定配合干姜。用到炮附子的時候，用到生姜。這兩個有點不太一樣。從這邊，你可以回頭看，張仲景在想什么。惡寒脈微，所以我們用生附子的時候，可以把心陽壯起來，心臟的搏動力量會加大。那，所以生附子一下去以后，心臟力量一加強，血一通到四肢末梢去。所以一吃下去，手腳就開始熱起來。哦，為什么叫四逆，四肢冰的，這個時候我們用生附子一下去，四逆就，溫度就回來，馬上就回來。那你如果說：老師，我沒有這個到膝蓋這個冷，也沒有手肘、到膝蓋這個冷，我只有腳底冷，你也不需要開四逆啊，開生附子那么強干嘛。對不對，萬一這個是你岳母，開這個個生附啊，開太過了不太好，哦，所以說四逆湯不要隨便亂用，需要用的時候一定要開，要開四逆湯，這個叫做脈微。這已經很危險。哦，那津液又沒有了，你看,又不斷利。所以這里講的是，已經沒有津液了，還在利，這就是危癥。就是一定用急的來救命，哦，這個時候就是四逆湯里面加人參，人參四逆湯。

霍亂，頭痛，發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。

? 理中丸方

人參甘草白術干姜各三兩

右四味，搗篩為末，蜜和為丸，如雞子黃大，以沸湯數合，和一丸研碎，溫服之。日三四服，夜一服，腹中未熱，益增三四丸，然不及湯，湯法以四物依兩數切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服，若臍上筑者，腎氣動也，去術加桂四兩。吐多者，去術加生姜三兩。下多者，還用術。悸者，加茯苓二兩。渴欲得水者，加術，足前成四兩半。腹中痛者，加人參，足前成四兩半。寒者，加干姜，足前成四兩半。腹滿者，去術加附子一枚。服湯后如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿揭衣被。

1-1min26 哦，這個呢，講，你看。哦，霍亂，病人有頭痛，發熱，身疼痛，熱多。上以療君親之疾,下以救貧賤之厄,中以保身長全。精進學習為往圣繼絕學

你看哦，頭痛，發熱，身痛，這不是太陽表癥嗎？太陽表癥，病人呢熱多欲飲水，五苓散主之。寒多，不用水者，理中丸主之。

這里提到兩個處方，這里是理中丸，不是理中湯，丸劑。一個是五苓散，在介紹傷寒論的時候，大家都知道五苓散。哦，我們現在把五苓散放大給大家看，放大，讀圖給你看。哦，這五苓散呢，目的干嘛？哦，熱多，想喝水，那，實際上中間還有個主癥，沒寫出來，小便不利。病人呢，因為新的水，沒有辦法去取代舊的水。五苓散在出現的時候，這個水是停在皮膚表面上，停在肌肉上面，而中焦沒有水，這個水又沒辦法回頭。哦，結果，胃里面，腸胃里面沒有水，口渴，想喝水，喝水下去呢，可是他身上有很多的積水在那邊，水沒有辦法排掉，所以喝水就吐掉。所以我們五苓散常常用在小孩子，小兒科的時候，這個小朋友吐奶吐得很兇。五苓散一下去，很奇怪哦，他吃什么都吐，就是喝五苓散不吐。哦，所以五苓散的方子是這樣子來的。澤瀉，澤瀉呢，本來就是能夠把表水，全身的水，哦，集中到腹腔來，四肢上末梢的水集中過來。然后呢，茯苓呢，是能通利三焦的水。所以，我們過去有飲，身上有飲病的時候，我們會用茯苓。哦，所以茯苓入中焦，三焦中的中焦。豬苓是下焦，由于我們全身肺主皮毛，哦，從澤瀉，茯苓，豬苓三個是把水統統集中在小便里面，對不對。哦，桂枝，還有白術。這桂枝呢，就是，目的是干嘛，就是強他的心臟，強他的肌肉。所以我們，處方在使用桂枝的時候，不單單是桂枝能夠解肌。哦，還要強心，但這個強心，跟肉桂的強心不一樣。哦，桂枝的強心，桂枝只是強心，只是讓動脈里的血液循環加速而已，肉桂就不是這樣，肉桂是它的噴射的力量會加強。好象車子平常開的引擎不夠快，你要把它加個渦輪引擎，這就是肉桂，哦，肉桂。我們后邊介紹，還會介紹，再介紹這個肉桂。

那白術呢，哦，茯苓這兩個健脾的，哦，健脾。我舉個例給你聽，這個脾臟呢，什么叫做健脾。脾藏意，意念。你如果說，腎是藏志，我要做美國總統。哦，這個人真有志向，這叫做腎。哦，這個人消沉，什么都不想做，腎氣不夠。哦，意念是什么，就是注意力，集中的注意力。這個兒子怎么讀書哦，沒辦法集中注意力。這個時候我們要強脾的時候，我們就要用到白術跟茯苓，哦，白術跟茯苓。這不單單是脾臟功能恢復，讓胃口開，他和意志方面都有相關的，你的確啊，可以用白術跟茯苓把胃口打開來。哦，我們白術能夠去濕，哦，能夠去他的濕。

那，桂枝呢，能夠入肌肉。所以濕，去濕的藥，配合入肌肉的藥，一到了，吃到這兩個藥下去以后呢，其他藥會到肌肉上面。那澤瀉就把那個濕呢，統統集中起來。集中到中焦，中焦再交給茯苓，茯苓再交給豬苓，小便就排出來了。處方是這樣來的。

所以，他得水則（利），你要開小半夏，半夏還吐。哦，所以臨床上，尤其小孩子，你開五苓散哦，你就用散，不用湯，用藥粉給他吃。像小孩子我剛才講，吐奶，小孩子全身水腫，你一看到小孩子全身水腫哦，你用用五苓散，一下子就退掉了。輕輕一推就好了，因為小朋友的病啊，很簡單。為什么簡單，小朋友沒有吃牛排啊，對不對，你想想就知道他吃東西很簡單。哦，就好象我們治療那個小動物一樣，對不對？還有那牛都是吃草的呀，對不對。你不會給牛也吃牛排。所以我們治人的藥跟治動物不太一樣。那治小朋友也一樣，小朋友吃東西也很簡單，所以你有很多藥，輕輕推他一下就好了。哦，也就是說，你如果吃得很簡單，哦，你也是會長壽的，也是會長壽。

哦，這樣子，那，這就是五苓散，最常用的地方，所以說，五苓散也可以退熱，退燒。哦，一般來說，臨床上你只要看到，病人呢，得水則吐，喝水呢，則上以療君親之疾,下以救貧賤之厄,中以保身長全。精進學習為往圣繼絕學

吐，就是五苓散癥。哦，小便不利啊，全身水腫，這就是五苓散癥。

哦，那，如果是有里寒的，寒多，腸胃里面有寒的。就是，所謂寒的定義是什么？哦，以后臨床上你摸脈的時候，病人的脈是一息四至。什么意思？就是說，你吸氣，吸，哦，腸，那個（胃）呢，剛好兩次，吐氣，剛好兩次，所以是四次。哦，寒呢，你吸氣的時候變成一次，吐氣變成一次，速度變慢。解釋中醫給病人聽的時候，你不要跟他講說，你是......那腸胃里面如果胃寒，就是胃的蠕動變慢，寒就是慢下來，你看天氣很熱，大家走路很快，為什么？想趕快回來躲到冷氣間里面去，天氣冷的時候，比較慢，因為走快，冷風吹的更冷，哦，所以寒會比較慢，速度比較慢。這個是理中丸。

理中丸呢，是個丸劑，中醫用丸劑的時候，是采用它的藥緩，藥性比較緩力量會比較專一，所以經方里有的地方用湯劑，有的地方用散劑，如五苓散，有的地方會用到丸劑，這里用丸劑，哦，那人參、甘草，白術、干姜，這個甘草一定是炙甘草，干姜，讓腸胃，干姜能讓胃溫起來。干姜和生姜差異在哪里呢？干姜是胃寒的時后溫胃用的，如果是寒，寒則束，你速度變慢，病人不會口渴，吃不下東西，胃口不好，都是寒癥。那，這個我們會用干姜溫胃。溫胃，意思就是使胃的速度變回來，如果用生姜呢，生姜是散胃里面的水，老師，我胃里面有停水，常常感覺有水在里面，哦，惡心惡心的，用生姜下去，把水散掉，生姜和干姜不太一樣。白術，能去濕，人參，把腸胃的津液補回來，所以說干姜把寒去掉；干姜，炙甘草能把里寒去掉，甘草也是能夠溫中，顏色是黃的，能夠健脾胃；白術，把濕去掉，寒去掉；人參呢，把好的腸胃津液補回來。這個處方，雖然只有四味藥，但補瀉兼顧在里面，把它排掉，同時把津液補回來，這時又用到人參的地方，當你看到輕癥的時候，人參，可以用一些黨參來取代，真正救命時，你不要用黨參，就用人參，高麗參最好。

理中丸最有意思的就在這里，哦，后面的說明。

諸位看，他把理中丸這四味藥，把它打成粉末，用蜂蜜把他給調和起來，像雞蛋黃那么大一個，用湯來滾它，然后溫服，白天3-4次，晚上吃一次，如果，肚子里面沒熱起來，再增至三四丸。

當然了，它不及湯，湯法以四個藥來煮，用水8升，煎取3升。為什么我常常用8-9碗，跟這個是一樣的。因為藥哦，你如果說6碗，你先煮成2碗，或3碗煮1碗，藥力沒有完全出來，你用8-9碗煮3碗，藥力比較平均，如果病情需要，你一天吃3碗都沒關系，三餐飯前吃，你看到沒有，加減嘛。生姜本來就是止嘔的，如果下多者，再回頭用（白）術。

所謂下多者就是，如果你大便太多了，我們為什么用白術，白術一下去后，白術是除濕的，所以讓胃腸里面的大便里面的濕，一下，收起來，水從腸胃里面出來，跑到膀胱里面去，這個時候下利就會停下來。我們在介紹傷寒論時介紹過，當你在止利的時候，止不住的時候，最后的方法就是利尿，把水從小便導出來，那個利就止掉了，但是也不要隨便亂止利，你要先確定他需要止利，不然明明是大承氣湯癥，對不對？就是下利，下的都是水，老師：他水很多。你看哦，我用白術下去，他的大承氣湯癥，結果他的下痢是因為便秘引起的，結果你白術一下去，那個干燥的大便，更硬，更兇，如果是你的病人也就罷了。是你的岳母就完了，要看小心點。

這個呢，悸者加茯苓二兩，這個悸講的是肚臍下的動悸，我們后面還會介紹為什么，諸位先這樣記一下。所以諸位只要看到動悸，比方說，這個人是，桂枝湯，老師：我說我總是怕風，風吹得很難過，流汗，有一點發燒，桂枝湯癥。誒，老師：等一下，我肚臍以下常常有跳來跳去，感覺里面有跳動。那是水在里面，用茯苓。我們后面會介紹，上下左右都會有，這個大氣怎么轉。

如果腹中有痛加人參，這個腹痛為什么加人參？這個腹痛，不是便秘引起的痛，而是津液不夠的痛，才會用到人參。哦。如果寒者，把干姜加重（加量），如果腹滿脹滿加附子一枚，這個腹滿者，因為這里是寒，因為這個處方是理中丸，他里面腹中脹滿本身就是寒，寒的很嚴重的時候，寒濕累積很多的時候，附子呢，還只能去濕，干姜只能去胃里面的寒，所以說，加炮附子，為什么加附子？就是能讓下焦寒也去掉，所以會加附子。

如果吃了這個湯藥以后呢，再喝稀飯，讓它慢慢把寒去掉，同被子蓋起來，讓他流一點點汗，從表出來，寒濕就會排掉，這是癥治。就是說我們在治療，在開理中丸或理中湯的時候，我們會運用到一些加減，諸位看起來好像加減很多，實際上你只要掌握到精神，是不是自己會加減呢？你只要是知道它的功能是什么就知道了。所以醫生啊。醫者父母心，那你一定要懂這個，不然就開錯了，開錯了不好，當然可以救得回來，這個不是很嚴重嘛。

吐利止而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。

如果病人呢，你看哦，“吐利止”，就是霍亂吐利止，“而身痛不休者”，身體還是很疼痛，“當消息和解其外，這時候桂枝湯小和之”，象我們一般來說，病人進來時只要說身痛，我就會問他：請問你，你是痛在皮膚、痛在肌肉、還是痛在骨頭？病人講我痛在肌肉，桂枝湯就跳出來了；我痛在骨頭關節，附子湯就跳出來；我上身不痛，只膝蓋痛，桂枝湯、知母湯就出來了。速度會很快，臨床上變化就這么多而已。老師：我都痛在皮膚上面，麻黃湯癥嘛，麻黃湯癥痛在皮膚上面嘛，表非常的表，你要靠麻黃，把那個寒去掉才行。像它這個的身痛不休者，一定是痛在肌肉上面。我們會用桂枝湯，病人一定是痛在肌肉上面，同時一定微微有汗，只要有汗，又痛在肌肉上面，就是桂枝湯癥。

如果說。老師：在神農本草經里面我們用玉竹，玉竹這個藥呢，可以治肌肉里面的痛，非常好用。那你可以在桂枝湯里加一味單味的藥玉竹，這是我用的很多，在美國叫（一名英語）現在臺灣什么肌纖維痛癥是不是，翻譯成肌纖維痛癥，反正名詞很多，我管它什么痛癥，我看到開就桂枝湯加玉竹，一下就好了。

吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。

病人吐利又有汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷，四逆湯主之。你看，上以療君親之疾,下以救貧賤之厄,中以保身長全。精進學習為往圣繼絕學

上吐下利，津液已經喪失很多，又流汗很多，是不是津液喪失掉了，里面津液不夠了。病人發熱惡寒，什么意思？當津液不夠的時候，常人呢，心臟搏動產生的熱，中醫呢，把它定名為火。肺呢法象天，所以肺是很寒冷的，色白，白色的。這兩個平衡的時候，你不會感到怕冷怕熱，就是常溫嘛。如果說，當你津液不夠時，肺的津液喪失掉了，因為出汗，皮毛，肺的津液也不夠了。這個時候病人為什么發熱，心臟的火往上走了（注：也是往外走了），制衡心臟的熱呢（注：肺寒反制衡心火使之不太過）已經沒了，所以我們為什么叫火克金，火金互相一定要有相生相克的情形，就是說這兩個臟腑、五臟之間一定要有制衡的力量，不單單相生，之外還要互相制衡，才能很和諧在身體里，能夠幫助我們運轉。

那你如果津液不夠了，肺津液沒有了，心臟的心火往外走，往外走病人出現發熱現象，身體感覺冷。正常人心火往下走，進入小腸里面，所以小腸跟心臟都是屬于火，火要往下走，才能走到四肢末梢去，心臟的火走到手指頭尖，小腸的火走到腳趾頭間。但小腸的火也是來自于心臟的火，現在心臟的熱往上走，因為津液沒了，病人的手腳四肢會發冷，四肢上面我們要有溫度，有溫度的時候，心臟才會產生速度，所以你看一鍋水在里面，如果沒有加熱是冷的，水不會動，不會動就痛啊。所以你如果火在下面加熱，水開始煮滾了以后，轉了以后，中醫就稱為：啊，老師這就叫做氣。當有氣在運轉的時候，就很正常。當你變成冷水停在里面不動的時候，津液又不夠，因為津液發汗流掉了，津液不夠了，就會抽筋，拘攣起來。所以我們寒則拘急，所以我們寒則拘急，寒癥拘攣熱則縱。所以中風有兩種，一種是手腳繃起來，一種是縱在外面，一種熱還有一種寒，手腳都是厥冷逆冷，用四逆湯。

這個四逆呢，當時取的名字很好，就是告訴你四逆嘛四肢厥逆，這樣想反應的很快。因為當初設計處方名稱的時候很有意思，經方當名稱在這邊時，你一看這個病，已經名稱就對上去了，你可以節省很多思考的時間，這樣的話救病人來的及，比較來的及。

既吐且利，小便復利，而大汗出，下利清谷，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。

諸位看后面，“既吐且利，小便復利”，已經吐利了，津液已經傷到了，小便又排出來很多，而且大汗出，這津液就沒了，然后還下利清谷，就是吃東西下去，吃小白菜就小白菜排出來，吃的米面，米面就排出來，里寒外熱，脈微欲絕，用四逆湯。

正常人呢，我們如果用一個簡單的圖來代表，這條叫界，界限，陰陽的一個界，這個范圍呢，陽要在里面，陽要被封存在里面，外面是陰，里面是陽。所以你如果摸到表面上的時候，它是冰的，所以你們如果摸我們的背，誒，怎么這么冰呀。所以如果在夏天的時候，你太太晚上睡覺，躺在旁邊，靠你身體很舒服，為什么，好冰呀，然后冬天時好熱呀。太太正好反的，夏天很熱，冬天很冰，那太太身體就有問題。

我們正常人，陰陽在調理的時候，是隨著四季在走，外面越熱的時候，外面的陰就越強，為什么，它用陰封到把陽閉在里面的時候，這樣不會喪失陽，保持你的體力，你可以做很多事情，包括這事情除了你做事，因為陰在外面，如果有人要殺你，一下子陽爆發力很強，你跑步速度很快，諸如此類，隨時都會保護你的。那這是正常的人，當你陰在里面時，陽一定會很外出，因為你的身體范圍就上以療君親之疾,下以救貧賤之厄,中以保身長全。精進學習為往圣繼絕學

那么大，不是陰就是陽，那陰跑到里面時候，陽只好往外走，呈現的現象呢：內寒外熱，所以這個熱不是發高燒的熱，而是陽往外走，這個陽就是心臟產生的搏動的動能叫做陽。

那病人脈微欲絕，脈會變的很小了，因為熱已經往外走，這個也是一樣四逆湯主之，所以四逆湯是用來救逆的，一定是病人是寒證，寒證就是心臟的力量不夠了。我再重復，我的心臟是這樣的（兩手摩擦），那個病人的心臟是這樣（兩手摩擦），病人的心臟，四逆湯的心臟是這樣（兩手摩擦），跳還是一樣的跳，但沒有熱度，所以你不能去相信心電圖機，還有那個（一句英文：誘發試驗），那個人看那個跳動很好，你只看到跳動，應該看他溫度啊。可是西醫沒有寒熱，西醫只看跳動，所以說西醫一定要等到......我們常常有病人，死在心電圖機臺上。早上時我心臟很痛，跑去對醫生說我有心臟病，醫生說你怎么知道你有心臟病，我們測測看，丟到心電圖機一看，你很好，心臟跳動很好，他說不不我有痛，很冷，手腳已經冰冷。醫生管你呢，沒事你把你趕回家。到晚上受不了了，因為心臟，脈越來越微弱，在跑去的時候一看，跳動變慢了，哦，你有心臟病，病人回頭跟醫生說：我早上來告訴你我得心臟病你不相信，害我晚上再跑一躺。這是他最后的遺言，砰地就死在心電圖機臺上了，而且連續一個月死好幾個人。所以你不能相信西醫的，所以它要發病的時候才能測到。

那其他的病不會那么快，心臟病發了就會走人的，所以手腳冰冷馬上就開始動手，還等什么心電圖機，太慢了。所以大家一定要相信你自己的感覺。

吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。

? 通脈四逆加豬膽汁湯方

甘草二兩炙、干姜三兩強人可服四兩、附子大者一枚生去皮破八片、豬膽汁半合

上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，內豬膽汁，分溫再服，其脈即來，無豬膽，以羊膽代之。

諸位看，這里呢。就是我們在傷寒論里跟大家介紹過，通脈四逆湯加豬膽汁，如果，“吐已下斷，汗出而厥”，病人津液完全沒了，汗出的都沒有了，人都快昏迷過去了，手腳又拘急不解，只要還有點欲絕，脈微欲絕者，還沒有斷氣，都可以使用。

通脈四逆湯為什么加豬膽汁，豬膽汁比較能取代人的膽汁，因為腸胃里面不好消化，所以放點豬膽汁下去取代我們的膽汁，能夠幫助我們消化，僅此而已。諸位看，這里四逆湯有炙甘草，干姜，附子大，一枚生用去皮破八片，一枚生用，大概三錢，三錢的劑量，我有時還用到四錢，看病人情形，不要用到太多，五錢那受不了，病人沒有死，卻死在附子上面，不用開那么強，哦，我在救逆的時候會開到四錢，一下子把他救過來，看他很好馬上開始減量，三錢，兩錢就下來了，但我離開美國時，統統給他兩錢，我不在時，不會給他三錢那么多，我在我才會給他三錢。那諸位以后可以看我們怎么使用他。

生附子跟干姜下去后配合甘草，脈馬上就跳起來了，速度很快，炙甘草因為用蜂蜜炙過以后，味是是焦苦的味道，因為糖甜嘛，一炒過加熱以后變成焦苦，上以療君親之疾,下以救貧賤之厄,中以保身長全。精進學習為往圣繼絕學

苦味的入心臟，甘草本身又是甜味的脾臟，甘草炙過以后，在心和脾臟之間，火和土中間走動，這是干姜溫胃，附子加強心臟的力量，所以成為救逆。救逆的同時我們會加豬膽汁下去，為什么？因為腸胃里面可能還有一些宿食，還有些東西堵在里面，我們用豬膽汁下去幫助消化，因為這是應急用的。平時沒事不用豬膽汁，多難吃啊，想到都惡心。

你看，他是四味組成，以水三升煮成，比如三碗煮成一碗，放豬膽汁下去，分溫再服，如果沒有豬膽汁，羊膽汁代替。

那病人呢，如果你發汗以后，病人恢復很多，脈也平，正常了哦，病人還有一點煩躁，這是剛開始病人恢復時，病情恢復的時候，還有一些吃東西下去腸胃還有點不適的現象。所以在傷寒論，我們要注意飲食的問題，比如說，現在病人是葛根湯，桂枝湯，麻黃湯，吃完以后，病好了，我們一般給他吃點稀飯，一點青菜，連蛋都不要吃，肉類更不要吃，肉類下去不舒服，本來腸胃就不是很好，剛剛才恢復，盡量不要吃肉類。你用白水煮點面，鹽巴不要加，放點蔥，蔥白能通脈，讓腸胃可以吸收，這樣就可以了，等到正常以后再去吃東西。

在金匱正式開始之前，我們把傷寒論跟諸位做個總結。整本傷寒論，一共有113個方子，老師：那么多不好記。我們做個結論，幫助大家記憶。

113方，實際只有3方子在里面：一個是辛，辛散，張仲景利用辛散的藥；

所以每一章里面，每一節里面，這里我們怎么樣規劃，怎么樣處方，怎么樣治癥，我們會慢慢的給諸位介紹，介紹的同時，我會回頭再替大家復習一下，傷寒論里面的東西，哦，我們休息一下，哦，我們休息一下。

上以療君親之疾,下以救貧賤之厄,中以保身長全。精進學習為往圣繼絕學

? 臟腑經絡先后病脈證

問題。黑的，太紅，肝臟有問題，掌心是黑的，腎臟有問題。那你給他吃藥的時候，越吃越黑，對不對，越吃紅變回來，黑的退掉了，對不對。

那你想想看，腎水會凌心，什么東西會入心呢？苦味的，藥味道很苦的會入心臟。所以，黃連，老師那個黃連最苦了。然后我們把神農本草經打開一看，黃連是什么--解毒。所以呢，中醫呢，我們經方家我們會用黃連來解腎臟的毒。腎臟的毒如果跑到心臟里面去了，代表血液里面很多的尿，尿毒在里面。會造成很危險的情形。這個時候我們用什么？用黃連去解。

臨床上看的很好玩哦。有的病人很固執，美國人。來的時候坐個輪椅，10年前，西醫就給他說，你該洗腎，他就堅持不洗。哦，堅持不洗。那，跑到找別的中醫看，反正是找，找了半天，還是黑的。但他就是不洗腎，堅持不洗。那后來，實在人家看不過去了，爛的中醫學校......，治了10年。旁邊有個同學看此人很難過，遞張名片，你去找他去看好了。這個病人就跑來找我了。那一進來手掌還是黑的，臉還是黑的，可是他就是沒有洗腎，也沒有死啊！臨床上我們看過，37年的乳癌，多久了？37年前就被查出乳癌，也沒有死啊，什么開刀化療都沒有做啊？結果按照西醫的開刀化療治的死的更快。那這個人也沒有洗腎啊，好好的啊！那所以說洗腎，到底要什么階段？必須要洗腎或者怎么樣？還有個疑問。

當你的毒素進入心臟了以后，心本身是不受邪的，那現在邪跑到心臟里面來的時候，心火就不能夠生脾土。這時候病人水在心臟，心臟是火啊。現在很多水在里面啊，心太冷了，這時候對脾土是壓力，所以說，病人會嘔吐的很嚴重。所以病人在腎臟衰竭之前有兩個很大的癥狀，嘔吐不止，吃東西下去就吐；頭目昏眩，因為毒氣往上升跑到腦部去了，這個，會有暈眩的現象。當你開始幫他治療的時候嘔吐也沒了，暈眩也沒了，代表好轉了。還有呢，脾藏意，當你心臟功能回來的時候，脾臟功能會跟著恢復，所以我們治療腎臟病的時候，我們是在治療心臟。所以呢，見腎之病呢，我們知道腎會傳心，我們就是當先實心，把心臟先強起來，就這樣，以此類推。強心的時候，病人的脾土會受惠，因為心為脾之母，這個時候便意就回來了，哦，小便的便意。腎臟有病的人，他不知道他要小便那，他肚子脹，膀胱漲的很重，但是沒有便意，一點意念都沒有。這個時候你，吃了你的藥，病人還是沒有便意，代表病人沒有救過來。如果吃了你的藥，病人小便開始自己會排了。一個病人，哦，如果你原來是，你不用去看酸尿毒指數是多少？他原來沒有便意，小便排不出來，很危險呢。吃了你的藥以后，小便開始正常了，一天下兩三千cc，看你喝多少水了，小便才很正常。這個時候，我們知道他可以排尿了，不用洗腎，就不需要洗腎了。手掌抓起來一看，那個黑的都退掉了，當然，我們還有其他的診斷那。我只是在這里，介紹到這個地方的時候，跟諸位稍微提了一下。

夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛，則傷肺；肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛。故實脾，則肝自愈。此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法，實則不在用之。上以療君親之疾,下以救貧賤之厄,中以保身長全。精進學習為往圣繼絕學

（1-3min08）

哦，那，肝的病呢，補肝呢，用酸，因為酸味入肝的，像我們的烏梅丸，經方里面的烏梅丸，非常酸。酸棗仁，甘味的藥。助呢，用焦苦，益要用甘味的藥來調它。像焦苦呢，像吳茱萸就算焦苦的藥，那苦味的藥，像黃連，都是苦味的藥。甘味的藥，像我們平常說的，方劑來說的話，小建中湯，就是甘味的藥。那你如果說，這個，肝虛證，這個，肝虛則用此法，肝實則不再用此。我們會用到說，酸的入肝，焦苦的入心，甘味的入脾那。這個，處方的時候一般是肝的虛證。病人呢，會死的時候哦，病人呢，都是實，很少，幾乎不會有人呢，因為虛而死，都是因為實證而死。這個實呢，不管是陰實或怎么樣子，實證會死人，虛證不會死人。哦，所以你看那個人呢，很廋弱，那個風一吹就倒了。可是很長壽啊。他不會死，為什么？虛證。那你不能有實證。這個我們一遇到實證趕快把他變成虛證，哦，就很好。

那，為什么，老師，這個，就講到維他命了。我們人很虛，沒有病那，不會死，有維他命那，你沒事吃個補藥干嗎。這很好像哦，肝臟呢，好像一棵活的樹，你如果是一塊木板。把他砍成一塊木板，他死了，你涂上油漆，可以保存很久。你把它那個活的樹涂個油漆看看？太過。這就是維他命會致命，你不要去看他光吵，吵半天，光去看自然界的象就知道了。你這本來是虛證，不會死人，你想辦法把它變成實證。所以維他命是給敵人吃的，自己不要吃。

諸位看這個，哦，后面他說，這個只是介紹哦。比如說，水不行呢，則心火氣盛；心火氣盛，則傷肺；肺被傷，則金氣不行；金氣不行，肝氣盛；故實脾則肝自愈。哦，這是他的，陰陽五行，哦，繞一圈而已嗎。哦，重點就在肝虛。這個只適合虛證。所以你治肝炎的時候，可以用啊，肝炎是虛證。但是肝硬化跟肝癌就不是這個樣子了。我們后面會再慢慢跟諸位介紹。實證則不再用之，用這種方法治療實證沒有用。

比如說，我們現在治療一個，肝家虛證，他就肝炎那，肝腫起來，沒有胃口，然后你給他吃建中湯，小建中啊，可以啊，他吃了就會很好。諸位看，我們上次介紹傷寒論時候我們介紹，實脾的時候，我們用甘味的藥，就不是用建中湯。甘味的藥，哦，比如說：白術，陳皮，薏仁，澤瀉，茯苓，都是很平淡的藥。所以我們真正用甘味的藥在治療的時候，是實證用的，不是虛證用的，虛證的話，建中湯就可以了。

那，現在外面有一派呢，叫做南派，南派呢，跟我們北派看病的時候不太一樣。我們看到實證不會死，他看到的都是虛證。所以說，病人一出來，不管是什么肝癌胃癌什么的，一看，陰虛。當你把病人當陰虛來治的時候，你一定會開補虛的藥，哦，補虛的藥出來，來治療陰虛。

那我就來給諸位歸納六個補虛的缺點，就是臨床上我們可以看到的。包括吃維他命，也是補虛。

就是咳嗽而已啊。那不管你是慢性支氣管炎，或者是肺里面有，這個，只是一般性的咳嗽或者說你有肺炎。或者是有TB，哦，肺結核。那你一直在開滋陰的藥，美國人用的很多，就是我講過維他命，吃到后來呢，肺都萎縮掉了。不但沒有用，更壞。那如果說，病人是有痰飲，我們后面呢，會有痰飲篇，胸腔里面有痰，肋骨之間有痰，里面有積水在里面。痰飲呢，病人呢，你把他當做陰虛來治。哎呀，老師：這個人也是陰虛，好，當做陰虛治，這個病人會出現呢，腫，很明顯，病人就會浮腫，臉腫起來。如果病人呢，有吐血，泄精，就是夢遺啊精子不守。你說哎呀這個人吐血，陽津又不能守，--陰虛，你就把他當做陰虛來治。這個呢，會造成勞證，勞證就這樣來的。所以很多病是被制造出來的。哦，被制造出來的。如果病人呢，這個也是很明確的哦，濕阻在中焦，中焦里面濕很盛，照理說我們用白術茯苓把濕排掉。哦，濕阻在中焦或者食物停滯在腸胃里面，我們用承氣湯把他清掉就可以了。一看又是陰虛，溫病呢，老師，這個都是陰虛。結果就是去補陰啊，就會成格。造成了格，陰陽會相格。哦，這是你把病制造出來。所以有六大弊端。臨床上我們在看的時候就是長成這個樣子。

所以說，你如果說遇到病人，我們經方家知道他是陰虛，我們不會開補陰的藥給他。我們會開用陽的藥，讓他陰自回最好。所以陰呢，是讓他自己回頭是最好的方式。哦，才是真正的治病的哦。

經曰：虛虛實實，補不足，損有余，是其義也。余藏準此。（1-3min18）

所以呢，后面呢，諸位看，所以后面這句話在說了：這個，虛虛實實，補不足，損有余，是他的意思。那實證出現的時候，我們要把實要渲泄掉。所以我們前面張仲景在經方里邊在講，在傷寒論中介紹的時候，非寒不泄。一定要用寒涼的藥才能夠把實泄掉。所以我們在處方的時候我們常常會看到，像厥陰篇后面，我們用附子，黃芩，黃連，干姜。老師：這個黃芩黃連跟附子干姜還用在一起，張仲景還用在這個處方里，為什么？就是非寒不泄。

虛證并不會死人，哦，是實證，實證才會死人。那人呢，哦，其他的，余臟準此，就按照這個規則去推他，同樣的事，就像我們剛剛介紹過的，腎臟有問題的時候我們先去強心臟。以此類推。

夫人稟五常，因風氣而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五藏元真通暢，人即安和。客氣邪風，中人多死。千般疢難，不越三條：一者，經絡受邪，入藏府，為內所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。

一個人呢，平常我們人秉五常，因為風氣能生長，風氣雖能生萬物亦能害萬物。這個呢，五臟呢，元真通暢，人即安和。客氣邪風中人多死，千般災難，不越三條。

雍塞不通，為外皮膚所中”。就是外感，還有呢，房室，金刃，蟲蛇，蟲獸啊，外來的傷害。哦，所以過去我們有三因方，內因外因不內不外因。方法就看你怎么講了。然后我們把它歸納成，三種，病的源頭。當然了，外呢包含風寒暑濕燥熱、內呢包含喜怒憂思悲恐。一個人太喜也不行，這個，太憂也不行，那很多的太太，長壽140歲，老太太慶生的時候，她太開心，笑笑笑笑心臟就停掉了。所以我們開心沒關系，但不要太過，笑到翻身在地上也不好。開心就可以了，哦，也不能太過了。沒關系。我會幫你們調整，發現太過，我馬上會給你拉一下

若人能養慎，不令邪風干杵經絡，適中經絡，未流傳藏府，即醫治之，四肢才覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞；更能無犯王法、禽獸災傷，房室勿令竭乏，服食節其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理。腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注；理者，是皮膚藏府之文理也(1-3min20)如果能夠“養慎不令邪風干杵經絡，未流傳臟腑，即醫治之“，所以才一進到經絡上面你就開始動手，這個時候，你如果說四肢末梢才覺得重滯，覺得身上開始重，感覺到氣血不舒暢，就開始導引，吐納，針灸，按摩。這種都是練功夫，千萬不要讓九竅閉塞，同時不要犯王法，因為你犯了法心里就很擔心啊，有人敲門你就擔心會不會是警察來抓我，半夜三更鬼敲門。如果你沒有犯法你就會很開心。通緝犯的人哦，睡不好。什么事看到好像都是來抓他的。心情要保持（好）。心中沒有安寧哦、禽獸災傷、房事哦，不要太過，服食節，吃東西，太冷太熱太苦太......不好。對身體都有傷害。那像這種，病則無由，因為你平常保護的很好啊。肌肉腠理都很堅強。這是腠理的腠。腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注。意思就是說，如果我們平常心情保持的很平穩，很開心。然后隨時呢，一有小病，馬上就開始把他想辦法排除掉，那你排除的方法，不管是用桂枝湯，葛根湯......一般的湯劑或者是練功夫，哦，練功夫呢，吐納，針灸，都可以，病在剛開始的時候我們就阻止它再往里面進。

? 文式易筋經

舉重，太過太重會傷腎嘛。諸位從后面看，我們在做易筋經的時候文氏易筋經下半身是不動的，都是一樣的，上半身動作比較多一點。肚臍以下要繃緊，所謂繃緊的意思就是說，當你，我們叫做，口訣歌訣是這樣的，腳趾頭像爪一樣抓在地上面，當然如果你鞋子脫掉打赤腳站在草地上，泥土上做最好。以前臺灣沒有火蟻哦，現在有，要小心一點，那不是我的錯，你們自己沒有小心，被火蟻咬了。平常是腳如爪抓在地上面，然后肚臍以下蹦的很緊，繃得很緊意思是說你用手去打肌肉，肌肉會彈起來。會很強硬。上半身是松的，這是松和緊。那開始練得時候，我們這個手，諸位看這個握拳的時候，你們一般女人握拳，或者沒有練過功夫的人握拳都是這樣，你們看這個三角形，這個有角度，真正的握拳是這個樣子，把自己拳頭調整，調整平，著一定是平的。

他這個絡是這樣寫的。管絡這個人呢，非常精于相法。那書呢寫得越厚呢，越不好，你看這個書很厚，都不好。管絡寫的相書呢，薄薄一本，一小本，一點點。那，當時我在十幾年前我忘掉了，我看到了三本經書，統統放到口袋里拿走了，所以你們沒有，在我手上，沒辦法，絕版了，只有三本。一本還記得70塊。當然后面相書很多了，哦，象......公篤相法，風鑒（揭要），麻衣相術，都可以看。這里呢，我們不是去看人家說，你這個人呢，要發財那，或者怎么樣，我們要看他的氣色，看他的病色。那張仲景就說，鼻頭色青，這個鼻頭不是這個頭哦，是山根的地方。不是這個鼻頭，是指這山根的地方，這個鼻頭。這個顏色是青的，青的顏色不見得是這樣一塊，你們可以看到一條青色的血管過去，眼睛一看見鼻頭青色，（鼻頭）代表肚子，腹中痛，最常見的就是小建中湯證。小孩子看到很多，小baby拿來一抱，一看那個兩個眼睛，兩個眼睛之間，這邊一條青色的，就知道是小建中湯證。小朋友呢，他不會講話，對不對，他說媽媽我肚子痛，那還不嚇死人，小孩子還沒學中文，突然就講這種話。小孩子不懂。你看他眼睛之間是綠色的，青色的，就知道小孩子會哭、會鬧不吃東西，是因為肚子痛，小腸太冷，小腸太冷。那“苦冷者死”，鼻頭就嚴重了，非常嚴重的，會有危險。過去呢，會出現這種死亡，是因為醫師也不多，對不對，這種小建中湯證是很簡單的癥狀，醫師也不多，看得懂癥狀的也不多，所以才會把它寫下來。

你看，小建中湯，我們桂枝、白芍，桂枝如果是1的話，白芍就是2，為什么我們要加重白芍？因為白芍就能止腹痛，它能夠把靜脈的血丟回來。所以，你看到那小姐那個腿，本來小姐很在乎她那個腿好不好看，對不對，結果長滿了靜脈瘤，不能穿迷你裙，對不對，那這時候白芍你開了2錢，那你根本沒有用。開了1兩、2兩以上，就把整個靜脈都拉回來。白芍就有那么強的力量。

同時，腹痛，像老師：這里腹痛，你剛才說用白芍對不對，那女人月經痛可不可以？當然可以啊。腹部，月經痛也可以用到白芍。那“鼻頭色微黑者，有水氣”。就是這個意思，黑色的鼻頭，講的就是山根的地方，黑色的地方有水氣，那這種黑色呢，本來都是，應該是腎臟的營養，所以，黑色的，你吃的食物，食物里面黑色的營養，它本身是入腎。可是，你腎臟功能不好的時候，這個黑色的營養，應該要進入腎臟，可是腎臟不好啊，黑色就會回逆，回逆就從表面上排出來。所以，你可以看到臉上的黑色，實際上，這個黑色是營養，應該在腎臟里面的。所以，我們可以從黑色可以診斷之，診斷出來說，他腎臟有問題。那我們知道，有水氣，病人有水。

那“顏色黃者，胸上有寒”，就是（山根）這個地方是黃色的。“色白者，亡血”。咱們知道，這個人貧血呢，亡血，因為山根這個地方是白色的。你如果搞錯了，你說，老師，鼻頭黃色，有橫財啊，中樂透獎，鼻頭是黃色，還沒有開獎呢，鼻子就開始黃，所以，你到馬路上，看哪個鼻頭最黃，他就要得獎。那你自己照鏡子，一看鼻頭黃了，趕快去買。那你跟這個鼻頭黃山根黃不一樣哦，你如果山根黃了，對不起，是胸上有寒，像我們甘草干姜湯是治療胸腔里面有寒的。“如果微赤非時者死”，（山根）這個地方呢，如果是冬天秋天，冬天和秋天。比如心是火，這個心火在這里。如果是秋天、冬天，應該看到白色、黑色，結果呢，看到（山根）這個地方呢，是赤色，就是非時，節氣不對，心臟有問題，這種都是死癥。

如果看到一個人眼睛大睜，眼睛大大的看著你，這是發痙病，比如說，腦中風或者是這個腦膜炎、抽筋啊，痙病，這種都不治，在中醫的觀念里面，要死掉了。那你不能說，老師，他這樣，你就不治啊。張仲景是說不治，但是你還是要上以療君親之疾,下以救貧賤之厄,中以保身長全。精進學習為往圣繼絕學

出手治。能夠盡能力、盡人事聽天命。那么這是望診，如果色青，一般來說，我們看只要青色的出現，就是痛癥；“色黑，就是勞癥；色赤為風癥；色黃為便難；鮮明者為有留飲”。這是一般我們望色可以看出來的一些癥狀。

當然，你看相更多啦（看相更多啦）。如果看到一個人，臉色好像灰灰的，好像灰塵很多，那是剛從牢里面出來啊，你不能說，老師，這個人腎臟有問題。他剛從監獄出來。

師曰：病人語聲寂然喜驚呼者，骨節間病；語聲喑喑然不徹者，心膈間病；語聲啾啾然細而長者，頭中痛(1-4min05)

好，大家看

音量，他就不會痛。我們就知道，頭中有病，（頭中有病）。這是我們聽。

草湯，講完了。就那么快。所以說，朝食暮吐，我們可以當做他的主癥，當然我們后面還會介紹。那如果說，虛者不治，哦，為什么說虛者？因為你會呼吸微數，我們知道有實；虛者，就是腸胃里面是虛的，也就是說，他有實癥，但不在腸胃里面，可能是胰臟癌，可能是肝癌，可能是別的癌癥。如果在腸胃里面，攻下，清掃一下，就會好。這就是虛證，這個虛者，不是真正的虛證，是病不是實在腸胃里面，實在旁邊啊，在旁邊的。

那如果說，“病在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸遠”。因為上焦呢，那個短啊，距離短啊，當然會一吸進去就吐掉了，因為病在上焦，很短嘛，所以肺癌的病人呢，（呼吸）就很快，馬上吸進來，就吐出去，哦，都是。在下焦者，哦，病在下焦，比如腎臟啊，呼吸，都比較難治。也就是說，離胃越近，門口，越門口嘛，這個病越好治，我常常跟這個學生在講，我們當一個醫生，不管你是中醫西醫，就好象裝潢工人，你到一個房子來裝潢，大門都修不好，你還在室內裝潢，人的大門就是胃，所以，治療胃病是最快的，應該是最快的，哦，那可是呢，你如果吃西藥，都沒有什么藥可以把胃治好，要吃中藥才真的可以把胃治好。

師曰：寸口脈動者，因其旺時而動，假令肝旺色青，四時各隨其色。肝色青而反白，非其時色脈，皆當病。(1-4Min17)“寸口脈動者，因其旺時而動，假令肝旺色青，四時各隨其色，肝色青而反色白，非其時色脈，皆當病”。意思，這個寸口脈，哦，就是我們講的，我們中醫呢，如果按照內經的定義，一個人呢，一個人當個醫生，一定要能夠分陰陽，陰陽能夠區分開來，就是好醫生。那很多人呢，不會分陰陽，西醫就沒有陰陽之分，那我們以脈來看的時候，寸口脈，就叫陽脈，尺脈呢，就叫做陰脈，所以，下次我給諸位說，在臨床上看的時候，這個人陽脈陽不足，意思就是，寸脈非常的細小。老師，陽的定義是什么？心臟跳動，熱不熱，產生的熱量多少，就是陽；胃的蠕動，一息四至，這就是陽。有陽才能夠有動能，所以，你看我們手伸出來的時候，你看得到的，肌肉、筋、血脈、骨骼，看得到的，都是陰。你知道他力量有多少，那個力量就是陽。所以，每個人的陽都不一樣，所以，陽是無形的，但是它存在，哦。

那西醫，西方人很好玩啊，他是科技的，他說，我相信我看到的。那你看到空氣，你說有什么東西啊。空氣里面很多東西你看不到啊，不單單是氧，如果是純氧的話，我們大家都死掉了，我們不可以用純氧，對不對，血里面氧太高，都死掉了，對不對。所以說，很多東西存在，但是你看不到，這些統稱為陽。

那陽氣在動的時候，肝也有肝陽，肝的陽很足的時候，代表肝的功能非常好，能夠把毒素代謝掉。如果說，“肝旺色青，四時各隨其色，肝色青而反色白”，應該是顏色是青色的，比如說，春天，病人的臉看過去有點青色的，這都是很好的，王時。如果非其時色脈，才是病。就是，脈出現呢，是寸口脈很微弱，同時呢，春天看到青色的，秋天看到或者在長夏的時候，或者在秋天，看到臉色是青色的，這是肝臟都有問題，就是病脈。

基本上，諸位只要記得，只要看到，奇怪，顏色不對，那個氣色不對，你就知道，已經有問題了，已經有問題了哦。那如果我說整個臉上的氣色整個改變掉了，就是說越來越嚴重，非常的嚴重。那如果是局部的話，一點點的話，就比較輕一點，哦，比較輕一點。

上以療君親之疾,下以救貧賤之厄,中以保身長全。精進學習為往圣繼絕學

問曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也？師曰：冬至之后，甲子夜半少陽起，少陽之時，陽始生，天得溫和。以未得甲子，天因溫和，此為末至而至也；以得甲子，而天未溫和，為至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此為至而不去也；以得甲子，而天溫如盛夏五六月時，此為至而太過也。(1-4min19)這個條辯呢，哦，這是問答哦，比較像黃帝，那個黃帝內經里面岐伯跟黃帝那個對話。學生就問他，“有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過”，怎么解釋，哦，“師曰，冬至之后，甲子夜半少陽起”，哦，這個我看得很輕松，為什么？因為我們去，我們也沒事嘛，就去學算命嘛，我們就去看看易經啊，看看二十四個節氣啊，專門講那個六十甲子的東西的，所以我們是很習慣，好，那張仲景講我就不知道他為什么講這個，其實這樣，我懷疑，有時候我常常懷疑，這都是人家托付進來的，那沒有關系，我解釋給大家聽。

我們呢，冬天，冬至，冬天的時候，就應該是冬天的氣候，結果呢，冬天都過了，過了以后變成立春要到了，應該是春天了，對不對，誒，還是冬天，就是至而不去；該要暖和了，還是冷。反過來，如果說，你在冬至的時候，下來是小寒大寒，冬至完了，小寒大寒才是立春，在小寒大寒的時候，應該是更冷，對不對，它沒有，它變得暖和起來了，變成冬行春令。冬天呢，得到春天的節令，它的節氣，哦，冬天呢，本來是水很盛的，因為它是冬天嘛，結果春呢，行的是春令，那這個水呢，就沒有辦法在冬天的時候，凝聚在這邊，所以，冬行春令，夏天呢，一定會有大水，一定會有大水災。

那如果是冬天的時候，應該結束了，到了春天，好，出現跑到春天的時候還是冬令，也就是說，在這個地方，水氣在冬天跟春天的時候就已經發散掉了，夏天呢，今年的夏天呢，當年的夏天呢，必旱，就是有旱災，所以我們一看就知道，這個有旱災，現在我們趕快儲水。

好，那如果會看這個，心腸不好，我就把很多水統統都買起來，對不對，到夏天旱災的時候，賣水了，好，如果懂這個早就存好了對不對，在水價便宜的時候，我要買進來，對不對，當然夏天的時候，你沒水喝了，我賣給你，很壞。

但是我們賺錢的方式很多，這是一種，我知道有旱災，還有水災，趕快把船給買起來，在冬天的時候買，根本沒有人，沒有水呀，河里面沒有水要船干嘛，趕快買起來放到那邊，夏天大水來的時候車子沒有用，船賣給你。好，賺錢很兇的哦。就是這個意思，那，也就是說，他講這段話的意思就是說，過和不及都不好。

但是你要，我們都沒有辦法，我們人生在地球上，一定會遇到節氣不對。當節氣不對的時候，你身體感覺不對，感覺有沉重，或者經絡里面有酸痛，趕快去練易筋經啊。今天你們學了

師曰：病人脈浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里，腰痛背強不能行，必短氣而極也。(1-4min23)

那這里呢，講到脈證來看，五臟啊，臟腑經絡先后病，病人的脈如果浮者，在前，其病在表，這個脈講的是寸脈，陽脈。所以你按寸脈的時候，手輕輕碰到皮膚表面上。我常常在教學生的時候，女孩子哦，比較粗魯，女學生比較粗魯，我常常跟她們講，女學生要去摸病人脈的時候，我一摸到浮脈，我就跟她說，你摸的時候啊，一定要提醒女生，輕輕碰到皮膚表面上，就可以摸到脈。這是浮脈。好，讓她小心點。輕輕感覺到，不要壓，摸了皮膚表面上。等于是說，這個是皮，你的手指頭就這樣，一點點這樣子碰到，然后你就感覺到這個脈就在這個停在皮表，這就是浮脈。

我們知道，脈是浮脈，代表說病在表。那浮者呢，在后，如果說是后，就是尺，尺脈，尺脈是浮脈，代表病在里，腰痛背強不能行，所以，下身腰痛或者腳不能行的時候，你摸一摸他的尺脈，都是浮的哦。那老師，他的這個尺脈，不但浮，還浮浮到往尺澤走，那兩腳已經不良于行了。小兒麻痹的或者是下半身癱瘓的，都會有這種境界，或者是腳、膝蓋風濕關節炎的，腳不良于行的，脈都會很大，都會浮在上面。越往尺澤方向走，代表病就越沉在底下。

好。那個下半身循環不好，病人就會短氣，呼吸就很短。

問曰：經云：“厥陽獨行”，何謂也？師曰：此為有陽無陰，故稱厥陽。

經曰呢，“厥陽獨行”，為什么叫厥陽？叫做有陽無陰，所以我們稱為厥陽。就是剛剛畫給諸位的圖，哦，諸位這個圖呢，我用最簡單的圖示法。我們從最淺的，到最深的，陰實的癥統統可以用它來表示。正常人呢，陽在里面，陰在外面，這個陽里面呢，可能又有陰，那陰里面呢，又有陽在里面，就是不斷的這個樣子，累積下去。那這里呢，如果說陰沒有了，只見到陽癥，這就是厥陽，獨陽，孤陰不生，獨陽不長，所以，這都是死證，很危險。好，我們今天介紹了這里。明天再繼續開始講，繼續下去，好。

我們昨天介紹到這里，當然我們后面會介紹到比這要詳細。在這里呢，我先跟諸位解釋一下，有陽無陰的觀念，概念而已。

什么叫有陽無陰？我用肝癌做個例子給你看，你就懂了。比如說，這是肝，我們知道呢，肝是清晨一點到三點鐘，丑時開肝經。當你有，你不用去MRI去掃描，不需要，你只要有實在里面的時候，我講過，虛不會死人的，實才會死。因為肝呢，是陰臟。所以呢，有實在里面的時候，就被定義叫做陰實。當你是實的時候，氣血在流注的時候，他從這邊三點到五點鐘，一直要陽要入陰，陽要入陰，可這個實擋在這邊。陽就沒有辦法入了。當陽呢，陰和陽呢，本身是應該相互，互相扶持的，能夠相輔相成，當陽能夠入陰是正常，陽被陰實擋道的時候，陽無法入陰，這個陽就會回來。陽回來的時候，你就是感覺到是熱，平常陽，你感覺不到熱，正常的有陽，但是你不感覺到熱，陽是力量，但是有這個東西堵到以后，這個陽會回逆的，你就感覺很熱，就好象是運動，一直在運動，那個熱一直在增加，剛開始的時候，你是，病人剛開始出癥狀的時候，晚上一點到三點，在這邊，陽，很熱。那結果呢，你幫他治療以后，就越治呢，變成三點到五點開始熱了，上以療君親之疾,下以救貧賤之厄,中以保身長全。精進學習為往圣繼絕學

五點到七點開始熱了，然后，慢慢，慢慢，這個人把它想象成一個圓球，本來陰實在這一段，病在進的時候，實一直在增加，一直在增加，一直在增加的時候，你就會感覺到就是說，熱越來越多，寒越來越少，那到最后的時候，快要封起來的時候，就是到生命的最后一線的，最后的時候可能只剩下一點點，那病人就會跟你說，我現在只有下午三點到五點涼快一下子，其他都是熱的。你心里就慌了，快要走了，對不對。了解我的意思吧。好。如果本來是這個樣子，到你手上你越治，越來越涼了，對不對。身涼了以后，病情一直好轉，一直在好轉。這就是，有陽無陰，因為陽沒有辦法入陰，就造成這種現象。

看到的都是陽癥，到后來呢，病人的時候，陽很亢的時候，因為陽一直回來。那病人坐在那邊，因為沒有辦法躺下去啊。到晚上兩個眼睛還瞪得很大，為什么，肝開竅于眼睛，那不能睡啊，因為陽一直回來，一直回來，而這個陽呢，應該進入肝臟，一直進不去，一直回逆，一直回逆，病人變得陰陽越來越相隔的情形，一種陰陽相隔的情形。那遇到這種狀況的時候呢，我們為什么會說，會把他下定義說，陰含實，我們除了去實的藥以外，還要陽藥要把陰打開來，這就是治癥的法則。那后面，我們會介紹的比較詳細。這里呢，我們講到這個地方的時候，我們先稍微提一下，陰陽的觀念。

這里呢，有個很重要的，比如說，這個腰痛背強。為什么我們要知道，要學到真正的正確的醫學。你們不需要去做X光，什么MRI啊，不需要。你對你的技術，對你的知識非常有把握，比如現在有個病人腰痛，我們知道腰背委中求。一看，膀胱經上面，我們下針委中、陰谷，腰腿點，那如果疼到脊椎骨上面的時候，我們下

這個寸脈呢，哦，指的是陽脈，指的是上焦，指的是頭、頭部，寸脈嘛，我們的寸上寸，現在講難經了啊，這個寸脈本來到這個紋頭這邊，如果寸脈往上走，叫做寸上寸，寸上寸就是脈會跑到寸以上的地方，就是入項部，哦，脖子，入后腦，入頭部，都是會有寸上寸的情形，在寸脈的胸......胸陽的脈上面呢，病人摸到......你摸到病人沉或者大，沉代表病在里，大代表很實里面很盛，里非常盛的一種情形，那，病人就是滑脈，氣血流動很快，滑脈一般來講氣流動比較快......則為氣，沉則為實。

那這種遇到，大脈實又遇到......講就是血啊，氣血兩個都很非常的旺盛，一直往上沖啊，胸腔的脈太大了，這時候呢，入臟即死，這個臟不單單是指的是......五臟而指的是頭腦部，入腑即愈，入臟的話即為卒闕就是中風，人突然昏迷過去了，那昨天我們有的學生跟我們講說：有西醫在網上......西醫的醫學雜志上說中醫不會治療中風，因為中醫里面沒腦中風這個名詞，中風為什么要腦中風？為什么要跟你隨機起舞啊？我們卒厥就是啊。我們用了好幾千年了你自己不懂呀，關我們......關我們屁事，不講這個話還好，講這個話就代表你無知嘛，這種呢，這種癥狀出現的時候，寸脈非常大，哦，師回答啦，唇口青，身冷，為入臟即死，為什么唇口青，身冷？因為唇口這邊呢，是指脾臟，這個脾統血，脾是統血的啊，那唇口這邊青色代表脾臟是寒的，代表中焦都是冷的，所以血一直往上，不會下來，停在這個頭部這邊，這代表入臟了就會死，就會出人命，那如果身和，這就這個這個......這個溫度，手腳沒有痙攣，手腳還有力氣，身體溫度還有，哦，汗自出，這是入腑，這個自己就會好。條辯這樣子寫，你不能這樣說，看到一個病人，老師，他唇口青，身冷，入臟，就死掉啦，你就在旁邊看著他死，這個也不可以。你要拿那個三棱針去百會放個血,然后十宣放個血,想辦法把這個......那個實氣呢放掉，因為，你要救急嘛，救急的話，你要最急的地方去救，這個處方來不及啦，他直接沖到頭部去，你從百會這邊放個血。在教針灸的時候我們有介紹過，床呢把枕頭拿掉讓病人頭掛下來，然后你一放血，下面接個桶子，有一點commonsense放個大水桶，你不要放個小杯子，哪有那么準那對不對？拿個桶子，把這個血放掉，把這個實氣放掉，放掉人就慢慢醒過來。好，不管怎么樣樣要救急，不管救不過來你也得救啊，因為你懂呀，還是要救一下，好不好？

問曰：脈脫入藏即死，入府即愈，何謂也？師曰：非為一病，百病皆然。譬如浸淫瘡，從口起流向四肢者，可治；從四肢流來入口者，不可治。病在外者可治，入里者難治。

哦，那這

那個釘子。整個就看到那個紅線，那個毒......一直往手掌跑，好，來的時候手都不能開車了，就單手開車來的，手是這樣起來的，哦，那我們用灸，在它這個紅線前一寸開始灸，你開始灸的時候他的紅就開始退，就一直退一直退，所以艾草解毒呀，艾條解毒，然后一直退，你再一直灸灸灸......一直退到這個指頭紋頭以后呢停止掉了，他在退的時候我們就用那個隔姜灸，一直往前推差不多相差一寸的距離，他就藥都不用吃。當場灸完它出去就可以動了，然后睡覺起來，好，那，五邪中人，各有方法，風中于前，寒中于暮，濕傷于下，霧傷于上，風令脈浮，寒令脈急，那這些呢，諸位看就可以了，因為，真的我們在治癥的時候，開處方的時候，你一看就知道，你不用說刻意去把它背下來，好，你一看就知道，處方就告訴你的，處方就告訴你它到底怎么來的。

呀，這里可以知道，極寒會傷到經，極熱會傷到絡，地球表面上，你住到很冷的地方去，不好，很熱的地方，也不好，這個都會......所以比較適合人住的地方，是在中間，亞熱帶這一帶比較好，那這是一般的臟腑筋絡的得病的一個原則，哦，大家看看就可以了，看看。

問曰：病有急當救表者，何謂也？師曰：病醫下之，續得下利清谷不止，身體疼痛者，急當救里；后身體疼痛，清便自調者，急當救表也。

這就開始治病的原則，治病的原則。治癥呢，當我們臨癥看到病人的時候，有急當救里。如果是表有......你看啊，病有緩急嘛，哦，那到底我們應該是先救表還是先救里？哦，那一種比較重要？比如說，這個病人有便秘，同時又有傷寒，那老師，到底，到底那個要先去救他？對不對，那按照傷寒論說，如果你表邪在那里的時候，你沒有去解表，你攻下一攻下的話，大承氣湯下去，結果呢，表邪也跟著下陷，結果，便秘是好了，結果變成十棗湯證。表邪下到那個......表邪跑到胸腔里面去了，變成肺積水。

這邊呢，張仲景說，病，醫下之，績得下利清谷不止，身體疼痛者，急當救里。這個就是醫生呢誤下，下了以后，病人本來只是這個便秘，很輕微的便秘，可是你下得很重，結果病人呢下利清谷，大便出來就是吃進去的食物，馬上就排出來，這個時候，里面就是陽已經陽空虛掉，陰不能守，不斷的往外出來，如果我們以肛門來作陰陽，全身各地方都可以講陰陽，肛門......肛門能夠縮住你能夠控制你的大號，就是陽很足陽很足，那你如果說，你的肛門沒辦法收縮，肛門是開張在那邊，那個大便直接......吃進去的食物直接出來，那就是陽虛掉了，陽虛掉了，那如果說我們一個人被吊死，吊在那邊的時候，那個劊子手就很清楚，吊死的人那個大小便出來，那才是真死掉了，如果吊上去，那個有功夫的人......練得很好，bu......脖子拉到，但是就是沒有大小便出來，憋氣，裝死呀，想要逃走，但劊子手，這個還沒死，為什么？因為大小便沒有出來，陽還在里面，那沒有經驗的劊子手就可以騙啦，就給騙了啊，那。那當一攻下來的時候，就變成陽虛，因為你劑量太強，下利不止，這個身體疼，這種身體的疼痛是虛痛，虛也會痛，實也會痛，這種身體疼痛呢，你幫他按摩一下，他會很舒服，這種呢，我們當然先救里，再去救表，同時病人同時兼有表癥的時候，所以，我們有輕重緩急有輕重緩急，那有的時候呢，你可以兩個一起表里一起治，病人呢七天沒大便啦，那又有同時又有葛根湯癥，對不對，葛根湯癥又有，這個陽明癥又有，你可以把葛根湯、承氣湯開在一起沒有關系，那，我們前面傷寒論講過有治癥的原則，好，你看到太陽證有，比如說這個人怕風，有汗，身體酸痛，在加上有往來寒熱有惡心，那有有點便秘，老師，他太陽癥也有，少陽癥也有，陽明癥也有，這時候我們是不是合解少陽，用中間的擔法，一劑小柴胡，我們不要開其他的大方，什么大黃，什么麻黃不要開了，小柴胡湯一起好三證一起好，這就是傷寒論的原則，所以說，救表救里看哪個急，像那個嚴重，已經下利清谷了，你再不把他下利治好，你再給他解表，他已經快要死掉了，因為已經在下利侵谷了，對不對。

上以療君親之疾,下以救貧賤之厄,中以保身長全。精進學習為往圣繼絕學

夫病痼疾，加以卒病，當先治其其卒病，后乃治其痼疾也。

那

對不對，那腎臟里面的話萬一說我們一查這個病人有石頭在里面，那你怎么知道它有石頭呢？你摸摸他腳的后跟，足少陰腎經里面從在太溪到復溜中間這一段，你去壓，喲，有壓痛點，就是代表病人腎臟里面有石頭，那它我們把石頭帶出來，放點滑石下去，可是石頭呢表面很鋒利，它不是圓圓的那么乖，象刮胡刀一樣，很銳利的，所以如果你只用滑石把他清出來的時候，會把尿道刮破，這個時候小便就會帶血，為了不讓它帶血，所以我們放點止血的藥下去，阿膠就出來了，阿膠的目的是要把血止掉，滑石可以把石頭帶出來，諸位看，豬苓湯就是腎結石的藥啊，講完了，好，膀胱結石可不可以用？當然可以用啊，那如果哪個人說，老師那石頭很大，象鴿子蛋那么大，一樣可以排出來，因為前一陣還一個老太太，一個雞蛋那么大都排出來啦，對不對，我們在時事評論里寫那個就是告訴諸位，過去的記錄就可以告訴你，只要有一個案例，就可以了。

那你說，我不喜歡這個，我喜歡去用超音波打，可以啊，你超音波打的時候，只把那個打掉，打散了以后排除來后面還有小的再生。小的會變大，腎臟里面的石頭會越來越大的，所以你要知道他的為什么造成他石頭的原因，比如他喝的水，喝的水質不好，或者吃維他命，吃鈣片，那鈣片害死人啊。所以我要害你得腎結石很簡單，給你生水喝，給你鈣片，一下你這個腎結石就來啦，連維他C片都會造成腎結石，那當諸位這樣了解了以后，知道了，回頭看這個條辯。夫諸病在臟，欲攻之，當隨其所得而攻之，如渴者，與豬苓湯，為什么？因為腎臟里面有東西擋道了，這個水沒辦法很順暢的排出來，當有東西堵到的時候，有實堵到的時候。這個實呢，就會發熱，發熱，因為陽不能入陰呀，發熱，發熱病人就口渴，所以馬上就......這個豬苓湯他就寫這個：與豬苓湯對不對？諸位現在看豬苓湯，我這樣子寫完了以后，從此你就會用豬苓湯啦，是不是會用豬苓湯了？你也會知道，上面積水了，老師我怎么每天早上起來的時候，臉是腫的，就是叫你吃澤瀉嘛，老師我肚子很大，怎么辦？茯苓嘛，老師我小腹特別突出來，那女孩子特別討厭小腹，小腹往外突怎么辦？用豬苓嘛，就馬上就分開來了。這樣子你會配處方啦，就會配處方了。這樣子，那如果說，經方里面說的，哦，老師，這個滑石，它排不出來，我們后面還有茯苓，還有戎鹽，有沒有？就是講那個......戎鹽就是講青海的鹽，青鹽一樣可以把石頭打出來，我們有很多的，經方里面有很多很好用的地方。

現在暫停一下，我們換一個。

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? 痙濕暍病脈證治法

干棗多加點，也不會有這種情形，不會有這種情形，一般來說，你除非是你劑量放的很少，才會有這種發汗太多。這個......現在講這個幾個大原則。

夫風病，下之則痙，后發汗，必拘急。

一般來說，就是因風致的病，就是病是外來的，風邪......風邪吹到身上去，如果說，你把它攻下，因為攻下的時候，病人的津液會沒有，這個攻下包含利尿，包含著大小承氣湯，本來是病人是表，結果你一攻下來的時候，它里面的身體的津液沒有，沒有的時候，發抽筋，一看他抽筋的時候呀，你看他是痙病，你就給他發汗，老師，他痙病......本來他不是痙病，被你搞成是痙病，然后你給他看這個痙病......痙病我們開葛根湯給他，一吃下去發汗太多，里面的津液被你先誤下了，后來就又給他汗劑太多，就發拘急，拘急整個抽筋起來，抽筋起來。

瘡家，雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。

一般來說，我們傷寒論里面就有介紹過，身上有瘡的時候，有膿，膿瘍，有傷口。雖身疼痛，不可以發汗，汗出則痙，這就是一個大原則，大原則，所以如果有灸瘡，或者小孩子頭上生個癤子，膿瘡啊，這個都不要去給他發汗，那老師，臉上有很多青春豆可不可以發汗？那個發汗沒有關系，哦，這個講的是灸瘡，很多大的瘡，那不能說......那年輕都會有青春豆呀，我也得過青春痘，我也得過對不對，那你給他......你說老師，現在他有青春豆，他這個麻黃湯證你不能給他發汗，也不對，這個不要那么過。一般來說，這都是指的比較嚴重的瘡，因為瘡家呢，本身他會血虛，一般我們治瘡的時候，治療瘡家的時候，我們開一些當歸，一些這個......這個能夠去濕，能夠補血的藥，你再給他發汗的話，他血會更虛，哦，就會......病人有這種抽筋......的現象。

病者，身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。若發其汗，其脈如蛇。

病人呢你看哦，“身熱足寒，頸項強急，惡寒，時常頭痛，面赤目赤，獨頭動搖者，那個卒口噤，背反張者，痙病也。若發其汗，其脈如蛇。”你看哦，這個就是我們一個人呢，得到腦膜炎的時候，病毒跑到腦部去的時候，就會發生這種抽筋，角弓反張啊，這個背反過去然后抽筋吶，嘴巴不能講話，眼睛瞪的大大的啊，這種。那......這個......如果說這個遇到這種情形，如果發其汗的話，脈如蛇，哦。諸位啊，記得，痙病我們在治療剛痙跟柔痙的時候，只有分有汗跟無汗，當時這個病人已經不會講話了，你跟他說：誒，你有沒有汗吶？他......他根本不會講話了對不對？你不要......你手去摸，一摸，有汗......就是栝蔞桂枝湯；無汗，就是，還是要葛根湯，給他發汗沒有關系，哦，要發汗，你不能說老師：“我發汗之后太多了這個會會抽，變成這個不是說這個若發汗其脈如蛇？”不會。你如果劑量處方得很好，哦，劑量下得很好，那一點都沒有問題的，哦，我后面會專門講這個處方的劑量。葛根湯在使用的時候，葛根湯比較偏重于陽明這邊啊，他是屬于太陽篇但是比較偏重于陽明。那在我們傷寒論在介紹的時候跟大家講過，葛根湯一般來說最常見的是小朋友，小孩子，因為小孩子（調）皮嘛，哦，到處跑，那天氣很熱，很熱的時候流汗啦，流汗了以后得到感冒，哦，所以是屬于溫病的一種，哦，溫病的一種。那溫病家呢他不會看到葛根湯癥不會開葛根湯的，只有我們傷寒家看到開葛根湯，哦，那這個......這個......所以葛根湯你如果劑量抓得處方抓得很好的時候，你不但可以把他病去掉，同時也把上以療君親之疾,下以救貧賤之厄,中以保身長全。精進學習為往圣繼絕學

他津液也補回去，哦，補回去。

暴腹脹大者，為欲解。脈如故，反伏弦者，痙，夫痙脈，按之如如弦，直上下行。

這個......哦，像那個小朋友肚子怎么都凹下去啦，哦，那我們用那個控涎丹把痰清掉以后，肚子就回來了，小朋友就開始吃東西。所以就是說胃氣恢復的意思。如果說“痙脈呢，按之緊上下，直上直下”痙病的脈呢都是直上直下，速度非常的快，哦，因為是腦膜炎嘛，哦，這個發病的時候它直接從那個身體的下焦、中焦、上焦，一路到頭部，你摸這個脈速度會流行得非常的迅速，哦，這種非常剛強的脈。任何的常態常人呢脈要柔，要軟，柔，哦，而不能有強直的脈出現哦。

痙病有灸瘡，難治。

痙病有灸瘡，都是比較不好治，不是說不能治，而是難治，哦，難治。那如果說你......大家諸位現在學過這個神農本草，你遇到灸瘡的話你開什么處方外用呢？比如說，誒那老師他這個那個......那個瘡上面膿水很多，我開點白術；那個黃......那個那個......黃水也很多，病人又有發炎，哦，白術能夠去濕，黃連呢能夠去熱，對不對？那這個都加進去，已經很好啦，那如果這個病人呢不斷的手都往灸瘡上面抓，不斷去揉，哦，很煩躁的樣子，我就可以加點知母啊，這些都是外用啊，你外用都可以的，不一定要內服，把它打成粉的話和在一起，涂上去就，傷口都可以收，收斂傷口。所以中藥的好在哪里？內服外敷都可以，當然有些東西只能外敷，不能內服，不要亂吃，哦，我舉的是這種藥，都是隨便可以用都沒有關系，哦，那你可以外面撒一點這些粉，哦，那你再開里邊的處方，都沒有關系，哦，太陽病其證備，身體強，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。1-6min9

? 栝蔞桂枝湯方

栝蔞根二兩桂枝三兩芍藥三兩甘草二兩生姜三兩大棗十二枚 右六味，以水九升，煑取三升，分溫三服，取微汗。汗不出，食頃，啜熱粥發之。

太陽病呢，有太陽病的癥狀，哦，比如惡風啊，這個發熱啊，統統有了，“身體強，幾幾然”，哦，強就是背后非常的強硬，哦，背項。那脈本來是應該是浮緊的，現在是反而沉遲哦，這個是痙病，哦，痙病，痙病呢

同時呢會有抽筋的現象，哦，那栝蔞桂枝湯就是專門治療有汗的腦膜炎，有汗的腦膜炎哦。那你如果說把栝蔞根拿出來配合其他的藥物，也就是說一些生地呀，一些生津的藥物就可以治療糖尿病，哦，所以這個用途很廣，哦，很廣。

大家看這個栝蔞桂枝湯的處方：桂枝啊，芍藥，這個是后面是桂枝湯嘛，哦，桂枝、芍藥都是三兩，同等量的，甘草二兩，生姜，大棗，這個后面是桂枝湯，從桂枝湯里面加了什么？栝蔞根進去，這個栝蔞根的劑量呢比桂枝湯少一點，比桂枝少一點點，哦，那你可以量兩把他換成錢就可以了。這六味藥呢用水九碗去煮成三碗，哦，一天分三次，哦，吃了以后“取微汗”，哦，因為，這個微汗是因為桂枝湯本身就會發一點點的汗，哦，那栝蔞根下去呢能夠生津，能夠產生新的津液，哦，那為什么要去，這個會有一點微汗，哦，為什么要取它一點微汗，就是......我們一般來說，在治癥的時候，用藥把病趕出去以后，同時把腸胃里面的津液呢要等于換掉過一次，不然的話有些余毒哦在腸胃里面，哦，那比如說，你如果說我們沒有這個生姜、甘草、大棗，你光是桂枝、芍藥、栝蔞根，吃下去他也好啦，可是是腸胃里面還是不干凈。因你為病人在生病的這段時間中間，可能有幾天，在生病的這個時間中間，腸胃的吸收不是很好，那里面有些宿食，壞死的食物在里面，對不對？那你把它把它表去掉了，里面的腸胃津液并沒有換掉，哦，并沒有去強固它。所以我們在在處方的時候，經方在處方的時候，我們時常會開到甘草、生姜、紅棗，哦，生姜呢能夠把胃里面的停水去掉，哦，甘草能夠解百毒，對不對？紅棗就是本來就是胃液嘛，紅棗你煮起來粘噠噠的，就是胃液，哦，所以有新的津液去取代舊的津液，同時把已經的......把生病期間腸胃里面宿食，沒有......產生的毒素呢同時分解掉，哦，簡單講就是這樣。所以，你說這種處方合不合理呢？非常的合理，哦，那......不但合理呢而且很有智慧，哦，那不像西醫，抗生素，什么都是抗生素，哦。所以如果西醫來治癥比中醫簡單，因為丟個抗生素好了，對不對？哦，中醫比較難，要去想。

太陽病，無汗，小便反少，氣上胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。

? 葛根湯方

葛根四兩麻黃三兩去節桂枝甘草炙芍藥各二兩生姜三兩大棗十二枚

右七味，以水一斗，先煑麻黃葛根，減三升去沫，內諸藥，煑取三升，去滓溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝湯法，將息及禁忌。1-6min15 上以療君親之疾,下以救貧賤之厄,中以保身長全。精進學習為往圣繼絕學

痙病呢，一個是剛一個柔，這個是講的是柔痙，哦，柔痙，柔痙呢，發病的時候沒有像剛痙那么快，哦，這個剛痙就比較嚴重了。那，也是太陽病，病人沒有汗，小便呢非常的少，諸位這樣子去解讀哦，為什么這個比它（柔痙）嚴重呢？“無汗，小便反少”，你如果......我們叫做汗、尿是同源，比如說夏天的時候，你運動做了很多，小便很多，哦，這個汗也流的很多，哦，平常呢，你如果是流汗流了很多，小便很多，一定在喪失津液，哦，喪失津液。所以，夏天的時候，正常人，常態的人呢你一運動流汗流了很多，小便會變得很少。所以有時候小朋友，那個你家小孩子出去，奇怪我兒子怎么一天都不回來小便啦？為什么？因為他流汗流掉了，可能一天都在動，哦，那你那你如果你兒子沒有去，你兒子跟你說“媽媽我去球場打球”，實際是上去電動玩具，哦，網吧里面去打，這小便很多啊，因為他沒有沒有......汗沒有流掉，所以你看他小便也可以知道他到哪里去了，騙不了你的哦。所以，這個病人如果沒有汗，毛孔是封掉的，小便又少，代表熱悶在里面，熱悶在里面吶，那里面是不是高......非常的高熱，對不對？就是，剛痙就這樣來的，哦，所以我們為什么有設計到汗解？哦，像剛剛柔痙，柔痙本身有汗，有汗的話熱就不會那么強；那剛痙的話，沒有汗，小便又少，哦，代表水沒有辦法排出來，里面壯熱，氣呢，因為一熱哦熱氣本身就往上，熱氣這本身的性就往上走嘛，哦，所以氣上沖，“口噤不得語”，當場講話講不出來，哦，嘴巴就這個硬，好像......好像那個......好像發癲癇一樣，哦，好像要咬舌頭。

這種呢“欲做剛痙”，在條辯里面的時候，他說要準備做剛痙，哦，你要治癥的時候，沒有那么湊巧，病人剛剛好欲做剛痙剛剛好碰到你，哦，他病人也不會那么聰明，跑來說，醫生吶，我現在欲做剛痙，對不對？那他不需要你，然后他還有給你欲做剛痙他就知道，他自己會開葛根湯啊，怎么會找到你?哦，所以說你不要......我們真正治癥的時候，欲做剛痙跟已經發剛痙處方都是葛根湯，這我用的很多，哦，尤其媽媽來說，媽媽，我。我。倪先生為什么啊，倪醫師，我那個兒子哦，只要一運動，一流汗哦，一運動，一流汗馬上人就昏倒，那葛根湯癥嗎，對不對？就他汗沒有辦法透發出去，一運動以后哦，結果他里面很熱，汗又流不出去，哦，那這個是臨床經驗，我告訴你哦，我把他那個那個病歷拿出來一看，一月二號生的，冬天生的，你兒子在北方生的？對，他是在冬天在寒帶的時候，底特律或者是芝加哥，寒帶的地方，他生下來天氣很冷，當時他出生的地方是寒帶，又是在一月份冬天的時候，冬令的出生，所以生下來是天生毛孔就很密實，很緊密，老天也要保護他，所以這種人你給他發汗汗發不出去啊，哦，那你給他吃了藥以后，那個病人說我燒也退了，可是我沒有流汗，那你問他，你小便呢？哦，小便很多，一樣等于是汗解，哦，所以有的人天生的體質就是不會出汗，哦，那一般來......大致，可能是大陸的北方啊，哦，住在大興安嶺啊，黑龍江一帶，哦，那，有......像在北美，在加拿大一帶，都......哦，那你又是冬天生的；那你住在寒帶的地方，但是你是夏天生的，比較溫和的地方生的，夏天那個節氣比較熱的時候生，還是會流汗，哦，那這種人呢不流汗你吃了葛根湯以后還是沒有流汗，小便量增加，是一樣的道理，哦，一樣的道理。

那葛根湯呢，注意看哦，葛根呢，你不要真的開四兩哦，那嚇死人哦，這是漢朝的單位，開四錢就可以了，麻黃三，哦，這個桂枝呢、芍藥各二，你看，四三二的比例，哦，這里麻黃要去節。按照神農本草經，麻黃的身，麻黃長得這樣子哦，像竹子一樣，一節一節的哦，一節一節的，哦，一節一節的，那，一般過去的藥房拿到麻黃到手的時候，就用剪刀，小徒弟就在剪，剪麻黃哦，把那個節拿掉，因為結呢，這個地方是剛好這個交接的地方，所以節在藥性上面來說是止上以療君親之疾,下以救貧賤之厄,中以保身長全。精進學習為往圣繼絕學

汗，那身呢是中空的，麻黃是中空的，哦，你可以拿麻黃來當吸管吸哦，中間是空的，哦，中空的，所以它是發汗，哦，為什么要去節？就是要取它的汗。所以如果麻黃你沒有處理得很好，身跟節都放在一起，哦，你到藥房去看，麻黃，他一拿那個節很多在里面，這個都他這個處理藥處理不是很好。那真正的藥房拿到好的藥材拿出來，麻黃是青龍，打開來一看是青色的，然后沒有節，正麻黃，哦，麻黃。那麻黃你要，我們知道麻黃湯是還魂湯啊，還魂啊，從陰間可以救回來的，像小朋友啦這個昏迷過去了，哦，不省人事咯，麻黃湯下去，一下子氣血就......那個氣機就回來了，哦，那還有小朋友的夜尿，夜尿是陽虛啊，每晚小便啊，這個尿床，到小學還在尿床對不對，那麻黃湯也可以啊，因為只要病人有那個癥你都可以用，哦，那我很少，我的兒子很少出汗啦，哦，很少出汗，哦，那常常又怕冷，那晚上又夜尿，你就開麻黃湯啊，哦，那病人如果說，他是也同樣是夜尿，但是脖子很......項很強，哦，怎么樣？你看是葛根湯，你開葛根湯，結果，葛根湯本來是太陽......治療太陽哦這個溫病，對不對？結果他是夜尿，但是外面的夜尿是一個名而已，是一個形而已，他的癥狀是葛根湯，你一樣開葛根湯，夜尿就會好。所以在處......治癥的時候千萬不要被病名哦固定住，比如我現在告訴你麻黃湯可以治夜尿，你不要以后看到夜尿通通開麻黃湯啊，你了解我的意思伐？而且他要有那個癥就可以用，哦，麻黃呢......這個葛根，葛根最重，再來是麻黃，哦，我在開處方的時候，為什么我常常開的麻黃比較少？比如麻黃用二錢，桂枝用三錢，就是因為后面這邊，哦，這邊七味藥呢，水一斗，先煮麻黃跟葛根，因為他怕......我們在經方的里邊，從傷寒到金匱都是，麻黃葛根你在用湯劑的時候，先去煮過，煮過以后，把......好......留著三升去沫，對不對？再，重新再煮

哦，最重要的是用在這個腦膜炎，除了在傷寒論里面還用在溫病的時候用哦，溫病我剛剛前面介紹過，最常見就是小孩子，所以你只要看到夏天小孩子哦一進來，感冒、發燒，丟個葛根湯他已經好啦，哦，就很快就可以好了。那，同時病人有喉嚨痛，小朋友說媽媽我......他發燒喉嚨痛，哦，你一看這是葛根湯，只要心里說喉嚨痛就是葛根湯了，可以這樣代表，哦，所以這個都是因為小朋友這個津液發散過多，哦，運動太多，跑得太多，然后才會得到的感冒，這個時候得到的都是葛根湯癥，就是溫病嘛，哦，痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。

? 大承氣湯方

大黃四兩酒洗厚樸半斤炙去皮枳實五枚炙芒硝三合

右四味，以水一斗，先煑枳樸，取五升，去滓內大黃，煑二升，去滓內芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服，得下利，余勿服。1-6min25 這個呢，就講的非常好了，我們治療痙，治療這個腦膜炎只有三個處方，哦，栝蔞桂枝湯......柔痙，剛痙的葛根湯，還有就是大承氣湯，哦，這個痙為病呢，你看他病人的癥狀，胸滿口噤......嘴巴就不能講話了，臥不著席，整個背，哦，比如說這是他的床，那他的背呢，頭在這邊哦，鼻子哦，這個，額頭，鼻子，頭在......我故意這樣畫，手臂呢，然后胸部這樣子的，背整個挺起來的，哦，反過來的，哦，腿是這樣子，拱起來......角弓反張，“臥不著席，腳攣急，必齘齒（齘，音同謝）”，嘴巴咬得很緊，這個呢大承氣湯癥。大承氣湯用的很多，哦，那這個癥狀就是，如果給西醫看的話，是西醫會說無菌性的腦膜炎，好像那個栝蔞根，栝蔞桂枝湯跟葛根湯還是有菌，有細菌的。因為這個是大承氣湯癥產生的，哦，這個腦膜炎。大承氣湯癥呢，沼氣，那個大便的沼氣往回沖，沖到頭部去，哦，那人變成這個樣子，哦，那大承氣湯方呢，大黃，哦，看大黃、芒硝，中間呢有厚樸跟枳實。原方，原方在用大承氣的時候比例是這樣子，厚樸呢，比如說5錢，枳實5錢，所以他說5枚，大黃呢，4錢，大黃的比例呢跟芒硝哦來說的話，比......哦攻下的，哦，和這個厚樸、枳實來比較的時候，大黃、芒硝的劑量會比較少，枳實、厚樸的劑量會比較多，這是一般處方是這樣子，哦，一般處方這樣子。那我們臨床上在開的時候，我們常常會開的厚樸、枳實會比較少，哦，大黃、芒硝會比較多，為什么？取它的迅捷，哦，原因是這樣子，枳實呢，諸位如果有看過枳實，枳實長的樣子呢，就好像，哦，縱切片那個橘子，長這樣子。所以枳實本身是入心，入心臟，能夠入心的它都會入小腸，哦，所以能夠入小腸，哦，那厚樸呢，哦，它是切起來就是樹皮，一個一個那么寬，一片一片就這樣子，切起來很大片的，厚樸呢入大腸，哦，像那個寬腸，讓腸氣打開來。所以說當你把厚樸跟枳實并在一起的以后，再配合大黃攻下的時候，芒硝把大便打-打碎掉，哦，再配合大黃是去實，這些配在一起的時候，病人排大便就不會痛。你如果說上以療君親之疾,下以救貧賤之厄,中以保身長全。精進學習為往圣繼絕學

枳實、厚樸不加，光是大黃、芒硝，大黃在推那個干燥的大便，那芒硝在后面打，打碎掉，一樣可以排的出來，但是病人會腹痛，因為大承氣湯遇到大承氣湯癥的話，大承......大腸里面都非常的干，非常的干燥，哦，非常的非常的干燥狀態之下，里面沒有津液，沒有津液的時候我們就要靠枳實跟厚樸，所謂厚樸能夠寬腸的意思就是能夠刺激它產生津液，哦，那，你如果說沒有加，病人會很痛，如果加進去以后大便排出來一點腹痛都沒有，哦，同時排出來是比較軟便，不會說非常的硬，哦，諸位看呢，這個煮法呢，先煮枳實跟厚樸，哦，取......比如說那個這個，一碗水，哦，兩碗水煮成一碗，哦，你不要說一斗啊五升，不要去看漢朝的計量，你看你的量有多少，比如說哦，我們平常開的處方呢，厚樸，厚樸2錢，哦，枳實呢，2錢，那這兩個藥，哦，我們開大黃呢，3錢，照理說大黃應該要減少一點，1錢半，但是我開稍微重一點，哦，那這三味藥下去這個加在一起藥才那么一點點多，一點點大，哦，那你用六碗水煮兩碗，恐怕還多一點，哦，那你如果說要取它的快一點，哦，三碗水煮成一碗，分兩次吃也可以，哦，這個時候芒硝呢，哦，這個沖服，沖下去以后再微火滾一兩......滾一下......那有的時候，你芒硝，不需要滾，直接沖下去，和在里邊喝下去，芒硝生用，生用的原因呢，生用就是用它的迅，非常的迅捷，很快啊，哦，凡是藥我們用生的時候，都是希望它的速度非常快，包括我們用生附子，哦，用生硫磺，那個速度......取它的速度快；那炮制過的話，速度就比較慢了，哦，所以這是有原因的。那這個芒硝呢，本身長得跟鹽巴一樣，哦，你......它煮一兩沸呢是有道理的，煮一兩沸就是能夠讓它完全融化掉，只此而已，而不是要把它煮熟，只是讓他完全融化掉，所以你倒下去的時候能夠......能夠讓它完全融化掉就可以了，哦，那一般吃完以后呢只要下利，大便出來就不要再吃了。不能像過去那個阿媽，這個......阿媽這個比較生活貧苦嘛，哦，那比較節省，哦，比較節省，哦，呀吃完一碗了還有一碗還沒喝，那個很可惜嘛，那你......兒子你不喝了，兒子好了嘛，大承氣湯癥，那個腳......那個臥不著席，那個腦膜炎好了，那一碗在那里面很可......很可惜，那個藥那么好，把腦膜炎都治好，那我把它吃下去好了，結果為了省錢耗更多錢，因為你不是承氣湯癥，你一吃下去就會津液不夠，一下拉掉，這個陽，陽虛掉了，哦，里面......這個吃完以后拉出來那個，連，連續拉了好幾天，拉到后來都是，吃了青缸菜又排出來青缸菜。等下，下利下利清谷，需要花更多的錢去把他救回來。所以，不要省它，不適合的癥你不要吃了，所以我們要跟病人講清，不然你要考慮到這個病人他的想法跟你不一樣，所以你要告訴他，停了，大便出來了,不要吃了。當個醫生要能收能放，當病人攻下去如果太過，你知道如何去收，哦，收尾巴啊。這是承氣湯證，也會產生這種痙利。那，在傷寒論里面呢，大承氣湯出現的時候，病人呢除了高熱以外，還會斂衣摸床，沿著床邊，摸著那個床單走，盡量摸著床單，你就看著他那邊走，大承氣湯證。還有呢，沼氣，大便的沼氣跑到腦部去了，承氣湯證出現的時候，還會棄衣而行，因為純熱癥嘛，陽明癥純熱，但熱不寒，很高的上面，腦筋，神昏，發譫語，胡言亂語啊，衣服一脫，哦，還脫個精光，哦，跑到很高的地方，還要讓大家看到，到很高的地方還要唱歌，哦。棄衣而行，登高而走，登高而歌，這種都是大承氣湯證。所以一看到這種情形，就知道是承氣湯。所以當大便的沼氣通到腦部去的時候，病人也是一樣神昏譫語，哦，神志不清楚。

哦，痙病過了以后呢？哦，這樣講，濕，我光是把這個濕講完，風濕關節炎，痛風，皮膚表面的濕疹、蕁麻疹，哦，給蚊蟲咬的傷，通通給你講完，就那一點上以療君親之疾,下以救貧賤之厄,中以保身長全。精進學習為往圣繼絕學

點幾篇，經方就是經方，哦，我們大家慢慢看。

太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名中濕。濕痹之候，其人小便不利，大便反快，但當利其小便。（1-7min3）

濕家，其人但頭汗出，背強欲得被覆向火，若下之早，則噦，或胸滿，小便不利，舌上如苔者，以丹田有熱，胸上有寒，渴欲得水而不能飲，則口燥煩也。

太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名中濕。中到濕，哦，不是中焦的濕，是濕中到身體里面去了。脈只要出現沉脈，關鍵只要是沉，哦，病就是在里，哦，那細，為什么那么細呢，就是被東西束到哦，有寒，哦，有東西束到，有寒凝，這是中濕，（亦名濕痹，）也稱為濕痹。濕痹之候，其人小便不利，大便反快，因為他寒濕在里面，堵在身體里面去，那，造成小便排不出來，那，我們人身上的寒濕呢，如果是，這個，我們要去治癥的時候，一般來說利小便，所以治所有風濕的病，哦，不管怎樣，通通是在利尿，在利尿。大便沒有問題，因為濕呢，不會影響大便，大便很喜歡濕啊，大腸喜濕啊，不喜燥，太燥大便排不出來大承氣湯證，濕越多越好啊，所以濕不影響到大便，哦，大便就自然而然就排出來了。哦，但如果老師，一個人一天大五六次廁所，那你問他精神好不好，講話也很大聲，精神也很好，指他濕很盛，大便也很多。哦，濕很盛，他可以自己排嘛。哦，平常我們大便一天一次就好了，那他大個五六次，濕還盛。（但當利其小便，）那我們要治他的濕，原則上要利他的小便，這種脈，常常摸到，一摸就知道，那以后作為臨床的時候看的時候你只要摸過一次，哦，火。那人體這樣子代表哦，這是身體，那如果說，你中間濕很盛在這里地方的時候，那么下面你肺的津液要往下走，從肺上面呢要入腎，入到腎藏里面去，濕擋在中間，沒有辦法下來，這個津液就要往回頭走，當它往回頭走，因為人津液一定有個固定的量，沒有辦法下去，它一定找個辦法去發散，那這個時候你一吃東西的時候，或一運動的時候頭上都是汗，哦，我們看到，頭面非常容易流汗的人呢，都是濕家，本身濕很盛的人，哦，（若下之早，則噦）那如果說，你如果說濕癥的，我們只能利尿，那你如果下之早則噦，哦，你不能攻它，用湯劑去攻它，攻它大便，病人會噦，噦就是胃氣會沒有，因胃太冷了，因為你攻下的藥呢，都是比較寒的藥，哦，張仲景，我前面在介紹霍亂篇最后的時候我們講過，我們傷寒論呢有113個方，113方里面呢，我們用的寒藥都是瀉的藥，都是寒性的藥。所以你如果用寒性的藥去攻下了以后，會造成胃里面噦，后邊我們會專門介紹噦，從淺到深的噦，（或胸滿，小便不利）有的人呢，或者只胸滿，小便不利，舌上如苔者，以丹田有熱，胸上有寒，渴欲得水而不能飲，則口燥煩也。（指著人體圖）就在這里面，當你濕很盛的時候，上升的津液往外走啊，你會口渴，口渴的時候想去喝，可是你中焦濕又很盛，哦，又不想去喝，因為濕也是水的一種，累積在這以后，慢慢慢慢，水氣在里面太久了，就會變成濕在這里面。因為有濕在里面，所以想渴想喝呢并不是能夠喝得下去，喝下去呢又有時候會吐掉，因為濕太盛了，或者是流汗又流掉，哦，都會有這種情形。那，這個呢？為什么會造成這樣子？下焦呢這個丹田在這里，哦，丹田呢，本身是熱的，丹田這個熱，是因為經過心臟，這個血管到了小腸這里，從這個下來到了小腸，所以造成丹田是熱的，那胸腔呢，肺里面是寒的，為什么這個寒熱不能夠接收在一起，就中間呢，濕阻，所以，濕擋在中間的時候，把寒熱分隔開了，就這種情形哦，造成這種情形。我們大家都了解，小便呢，出來的原因呢，是因為，膀胱貼到我們的小腸，小腸是熱的，哦，就會，尿液就會出來。但是你濕很盛的時候，這個，就好像你去煮那個一般的自來水，一煮滾，它就氣化就冒出來啦，但是煮那個粘膠看看，粘膠有沒有？漿糊，你煮它就沒有煙冒出來，漿糊還是漿糊，越來越粘，所以小便不利。哦，那是這個意思。所以我們治療濕癥呢，一般來說，就是，哦，就是用小便解，小便解。

濕家下之，額上汗出，微喘，小便利（一云不利）者死；若下利不止者，亦死。（1-7min10）

濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者，亦死。

風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨不止,醫云：此可發汗，汗之病不愈者，何也？蓋發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。

濕家的人不可以攻下，哦，忌諱攻下。因為中濕啊，中焦是濕的，哦，我把那個圖換過來，這個中濕的，那，如果你把它攻下，一攻下的時候，額上汗出，微喘，小便利者，都是死癥，哦，原來濕在這邊的時候，我們的食物啊，一些精神的營養，身體的精髓啊，哦，食物的精髓等等通通在里面，那你把它一攻下了以后，濕還是在這邊，但是呢，陽熱就在往上走，哦，這個熱往上走，往上走的時候，額上會汗出，我們正常的熱應該往下走，寒往上走，所以頭面身體是冷的，手腳是溫熱的，哦，這才是正常的人。但是你如果是遇到這種有濕的人，攻下的時候，它，因為濕，濕攻下你是攻不下來的，哦，比如說，我們知道這個人濕，上以療君親之疾,下以救貧賤之厄,中以保身長全。精進學習為往圣繼絕學

你開承氣湯下去也不可能把濕攻下來的，哦，那，濕還在那邊，就反而腸里面沒有食物的營養，哦，沒有我們真的好的精髓在里面支撐到身體的時候，熱往上跑，就變成那樣了。那，當你在陽虛的時候，上焦虛掉的時候，病人會微喘，講話就沒有辦法喘過氣來，哦，人虛掉了。小便利者，濕家的人呢，小便不利，這個小便利，就代表，你的津液喪失掉了，等于是你的遺精出來一樣的，沒有辦法控制啊，這種是死癥。所以絕對不要，濕家不要下，不要隨便亂下。如果說，中濕的人呢，你攻下，應該是利小便才對，或者發汗，我們用發汗或者利小便的方式來治濕。哦，如果是你攻下的時候造成病人下利不止，都是死癥。因為它本身，你攻下的時候，濕在中間，我剛講了，去不掉，你一攻下的時候，里面陽虛掉了，陽虛掉不能控制食物，病人不斷的下利，一直到下利完，人的津液，那個營養津液統統沒有了，一直到死亡為止。哦，這就很危險。

風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨不止，醫云此可發汗，汗之病不愈者，何也？蓋發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者發其汗，但微微似欲出汗者，風濕俱去也。

在身體上面來說，風寒濕，靠在一起。中醫為什么要把它分風，濕，寒（板書）？因為我們有的藥是去風的，有的藥是去濕的，有的藥是去寒的。所以我們會把它寫成有風寒濕，我們知道藥開去風的藥，開去濕的藥，哦，那有寒，要開去寒的藥，放在一起，風寒濕它就會去掉。哦，就是這個意思。那如果風和濕呢，相搏，風的性呢，是到處游走，比如說，一個病人來找你，唉，我關節痛，但是這種關節痛很奇怪，今天痛左邊，明天痛右邊，后天痛肩膀，大后天痛......這樣子，所以風是沒有固定一個地方痛的。濕呢，不是，濕就是固定一個地方痛，哦，那如果說，病人跑來說，我全身骨頭都痛啊，隨時都是骨頭都在痛，那就是風濕都有。它不單單到處，全身到處都有，也無所謂到哪里去了，再加上有濕，全身都痛，法當汗出而解，正治法，標準的治法呢，就要汗出。哦，正治。你千萬不要下，不要攻下哦，這是正治。那正好，你再開汗藥，發汗藥給他的時候，當時的天氣呢，陰雨不止，當天的濕度很盛，這個時候，可發其汗，但你汗之病不會愈，因為外面的空氣很潮濕，這個時候你發汗，病不會完全的好，為什么呢，因為他發汗的時候，大汗出的時候，空氣里面很多的濕，結果濕氣還在里面，風繼續，病不會好。所以真正治療風濕的，病人吃了藥以后，微微似汗出，風濕俱去。所以，開處方開的很好，治療風濕的藥，到時候，你病人吃下去，會微出一層汗，哦，微微一層汗，你摸上去感覺有汗，上來繼續說，你平常的汗，你看不到汗，摸上去有濕濕的感覺，這是最好的處方，哦，最好的處方。這個風濕一起去，所以你處方的劑量很重要，你不能去了風，濕沒去掉，那還要再來，一直在重復的使用，哦，這個是治療風濕的技巧。

濕家病身疼發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中則愈

濕家，病身疼發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和，上以療君親之疾,下以救貧賤之厄,中以保身長全。精進學習為往圣繼絕學

第四篇：金匱要略名詞解釋

——4J——

臟腑經絡先后病脈證第一

上工：高明的醫生

治未病：治未病的臟腑

五常：五行

風氣：自然界的氣候

元真：元氣或者真氣

客氣邪風：泛指能令人致病的不正常氣候

疢難：疾病

干忤：侵襲或者侵犯

五勞：久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋

谷飪：飲食

五邪：風，寒，濕，霧，飲食

厥陽：陽氣偏盛至極，孤陽上逆

脈脫：一時性脈象乍浮不見之病證，多由邪氣阻遏，脈中氣血一時不通所致

所得：適合病人的飲食居處等因素

所惡：病人所厭惡的飲食居處

痙濕暍病脈證治第二

痙：以項背強急，口噤不開，甚至角弓反張為主癥的一種筋脈攣急性疾病

濕：以發熱身重、骨節疼痛為主癥的一種疾病

暍：傷于暑邪，以發熱、自汗、少氣、脈虛、尿赤為主癥的疾病

百合狐惑陰陽毒病脈證治第三

百合病：由熱病之后，余熱未清，或情志不遂，郁而化火導致，以精神恍惚不定，口苦，小

便赤，脈微數為臨床特征

狐惑病：感受濕熱蟲毒，以目赤、咽喉、前后二陰潰爛為特征的疾病

陰陽毒：分陰毒與陽毒，與感受疫毒有關，以發斑，咽喉痛為主證

聲喝（yè）：說話聲音噎塞

鳩眼：其目色赤

中風歷節病脈證并治第五

中風 ：是因正氣虧虛，復感外邪，邪犯經絡臟腑，以口眼喎斜，半身不遂，甚者突然暈倒，昏迷不醒為主癥的疾病

歷節病：指腫痛遍歷多個關節，甚者關節活動障礙，身體消瘦為主癥的一種疾病喎僻：口眼歪斜

盛人：外形肥胖的人

身體魁羸：形容關節腫大，身體羸弱

腳腫如脫：形容兩腳腫脹，且又麻木不仁，似乎和身體要脫離一樣

血痹虛勞病脈證并治第六

血痹：因氣血不足，感受風邪，導致陽氣閉阻，血行瘀滯，出現以身體局部麻木不仁為特征的疾病

平人：外形看起來好像無病，其實內臟氣血已經虛損之人

面色薄：面色淡白而無華

酸削：兩腿酸痛不適而肌肉消瘦

痹俠背行：脊柱兩旁有麻木感

馬刀：結核生于腋下屬瘰疬

俠癭：結核生于頸旁屬瘰疬

脫氣：陽氣虛衰

干血：積久難解之瘀血

肺萎肺癰咳嗽上氣病脈證治第七

【肺痿特征性表現：反咳吐濁唾涎沫】

肺痿：肺葉痿弱不振，以經常咳嗽、咳吐濁唾涎沫，短氣為主癥的慢性虛弱疾患。

肺癰：風熱邪毒犯肺，熱壅血瘀而使肺臟釀成癰膿的疾病。以咳嗽、胸痛、咯吐膿血腥臭痰

為主癥

咳嗽上氣：以咳嗽氣喘為主癥的疾病

快藥：作用峻猛的攻下藥

上氣：氣逆而上

肩息：氣喘時抬肩呼吸，是呼吸極度困難的表現

水雞聲：形容喉間痰聲不絕，有如蛙鳴

肺脹：肺失宣肅，壅滯脹滿

火逆：肺胃津傷，虛火上炎

胸痹心痛短氣病脈證治第九

【陽微陰弦】：關前為陽，關后為陰，陽微指寸脈微，表示胸中陽氣不足；陰弦指尺脈弦，表示下焦陰邪有余

胸痹：是以胸膺部痞悶疼痛為主證的一種疾病

心痛：是指正當心窩部位的疼痛證

短氣：指呼吸短促不能相續

心懸痛：心窩部向上牽引作痛

腹滿寒疝宿食病脈證治第十

胠：腋下之脅肋處

上沖皮起，出見有頭足：形容腹中寒氣攻沖，腹皮突起如頭足樣塊狀物

白汗：因疼痛劇烈所出的冷汗

痰飲咳嗽病脈證并治第十二

留飲：水飲留而不去

伏飲：水飲潛伏不出，病位較深

微飲：痰飲之輕微者

素盛今瘦：痰飲病人在未病之前身體豐盛，既病之后身體消瘦

痰飲（狹義）：水飲停留在胃腸

懸飲：水飲流注在脅下

溢飲：水飲停留在四肢肌膚

支飲：水飲停留在胸膈

支滿：支撐脹滿

癲眩：頭目眩暈

白飲：米湯

黧黑：黑黃而晦暗

冒眩：頭目眩暈

消渴小便不利淋病脈證并治第十三

消渴病：以口渴多飲、多食易饑、小便頻數為主要特征 小便不利：是指以小便短少或尿出不暢為主癥的病證 淋病：以小便淋瀝澀痛為主癥

水逆：飲水即吐

水氣病脈證并治第十四

沾流：流通輸布

頸脈：足陽明人迎脈，在頸部兩側

脈出：脈象浮而散大無根

黃疸病脈證并治第十五

四肢苦煩：四肢重滯不舒

陰被其寒：太陰脾經受寒生濕

兩熱所得：火與熱相互搏結

靖言了了：神情安靜，語言不亂

驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六

遠血：出血部位離肛門較遠

近血：出血部位離肛門較近

嘔吐噦下利并脈證治第十七

客熱：虛熱或者假熱

胃反：一指胃反病，一指反復嘔吐的癥狀

前后：大小便

下利氣：泄瀉與矢氣并下

氣利：下利滑脫，大便隨矢氣而排出

三部脈皆平：寸關尺三部脈皆出現平人脈象

婦人妊娠病脈證并治第二十

平脈：平和無病之脈

衃：一般指瑟紫而暗的瘀血，又作癥病的互辭 癥病：婦人胞宮或者下腹部積塊

妊：單言妊，指妊娠后有胎動者，即后期妊娠 少腹如扇：形容少腹有冷如風吹的感覺 子臟：子宮

胞漏：妊娠胞阻下血

孤陽上出：陽氣獨盛

婦人產后并脈證治第二十一

第五篇：《金匱要略》論文

《金匱要略》中痹癥辨證論治的特點

摘要：《金匱要略》在《內經》的基礎上對痹癥進行辨病辨證分析和方藥論治，在病因病機上提出“外因重濕邪”、“內因重視肝脾腎”的觀點，在治則上強調“其在皮者，汗而發之”，“但當利其小便”，“陽氣大虛，當先固陽”，對正確領會仲景六經辨證論治體系和臟腑辨證論治體系有很大的幫助。

關鍵詞：痹癥；濕邪；辨證論治；方藥

正文：對痹癥的論述，首見于《黃帝內經》，“風寒濕三氣雜至，合而為痹”，《內經》從病因出發，給痹癥下了一個明確的定義，后世醫家多宗其說。張仲景在其基礎上，作了更為全面而深入的闡發，在《金匱要略》中分別在《痙濕·病脈證治第二》、《中風歷節病脈證并治第五》和《血痹虛勞病脈證并治第六》等篇章對痹癥進行辨病辨證分析和方藥論治，為后世治療痹癥提供了切實有效的治療方法。細品《金匱要略》中對痹癥的論述，我們可以看到張仲景所提出的“濕痹”、“風濕”、“歷節”等病皆可歸屬于廣義的痹癥，在治療上也蘊含著仲景獨特的辨證思路。病因病機

1.1 外因重濕邪

何謂“痹”？《說文解字》：“痹，濕病也。”《漢書·藝文志》記載：《五臟六腑痹十二病方》三十卷，顏師古注曰“痹，風濕之病”。從以上所引可見，古人已經意識到“痹”乃傷于濕也，所以《金匱要略》提出了“濕痹”這一病名。濕之所以成為致痹的關鍵因素，是因濕為陰邪，其性陰柔，重濁黏滯，并常與風寒雜合為患，纏綿難去。其致病或從外而襲，或自內而生。《痙濕·病脈證第二》曰：“太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹”，我們可以看出，此條所述濕痹之癥唯獨脈象“沉而細”與太陽病“脈浮”異，“沉而細”體現了濕性重著黏滯的特性，為寒水在下不能化氣。在這里我們也可以看到，張仲景所謂“濕痹”，其實是寒濕之邪傷人一種臨床表現，是外濕所引起的“痹”，印證了“風寒濕三氣雜至，合而為痹”，它具有太陽病的發病特點，同時也有濕邪的病變特征，預示著在治療上發汗、溫陽、健脾、利濕諸法必不可少。同時，太陽寒水，發于外者為汗，壅阻皮毛之內即成濕。正如《金匱要略直解》中云：“汗亦濕類，或汗出當風而成風濕者，或勞傷汗出而入水中，皆成風濕病”[1]，說明外濕是形成歷節病的重要條件之一。內濕多因素體濕盛之人，由于脾的運化功能不及，水濕失運凝聚而成。內外之濕雖然有別，但二者之間常常互為影響，互為因果。外濕困脾易滋生內濕，脾虛不運，水濕不化又易招致外濕。無論“外濕困脾”或“胃中素有濕熱”都為痹癥的發生準備了條件，突出了濕邪致痹理論。

1.2 內因重視肝脾腎

痹癥雖以風寒濕三氣雜至為致病的外在條件，然臟腑功能低下，正氣虛衰則是本病的內在因素。《素問·百病始生篇》指出“風雨寒熱不得虛，邪不能獨傷

人，卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人，此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形”。尤其肝、脾、腎三臟虧損，正氣化源不足，風寒濕邪乘虛入侵，正邪相爭，經絡閉塞，氣血不榮，是導致痹癥發生的重要內因。所以，仲景在其關于痹癥內因的論述中，尤其注重肝脾腎。歷節病發生的先決條件就是“肝腎先虛”，《金匱要略心典》故曰：“歷節者，蓋非肝腎先虛，則雖得水氣，未必便入筋骨”[2]。從以上條文可以看出，由于肝脾腎的功能低下，造成氣血虧虛，機體失養，抵抗能力下降，易招致風寒濕邪的侵襲，遂致歷節疼痛。所以，脾肝腎的虧損是痹癥發生發展的重要因素。治法方藥

由于《金匱要略》是《傷寒雜病論》中論述雜病的一部分內容，傷寒病的辨證思路在《金匱要略》中得到了延伸。前文已述條文“太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹”揭示了痹癥與傷寒病在發病特點關系密切，如曹穎甫所云：“濕家之病，起于太陽寒水”[3]，所以在濕痹的治療上，傷寒病的辨證立法思路同樣受用。在治療中，仲景重驅邪而輕滋補，體現了表里同病，當先解表祛邪的原則。

2.1 其在皮者 汗而發之

《素問·玉機真藏論》云：“是故風者百病之長也，今風寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當是之時，可汗而發也”，太陽病，邪氣在表，輕者用桂枝湯，重者用麻黃湯，立法都是“發汗”。痹證初期以感受風寒濕之邪為主，風寒濕為六淫之邪，“故其感人，亦如風寒之先在太陽”，邪氣在表，法當從汗而解。故仲景在麻黃加術湯、麻杏薏甘湯、桂枝附子湯、甘草附子湯等方中，用麻黃或桂枝或生姜等宣表發汗之品，其目的就是通過發汗來宣散外邪。對于發汗，仲景一貫主張發微汗，忌大汗，《傷寒論》在桂枝湯的煎服法中強調：“遍身，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”，對于傷寒病，忌大汗是有亡陽之慮，所以在葛根湯、麻黃湯甚至大青龍湯的煎服法中都指出“取微汗”。針對濕痹的治療，張仲景同樣提出“若治風濕者，發其汗，但微微似欲出汗者，風濕俱去也”，清代醫家程林指出此為“治濕大汗之嚴律”[1]，風為陽邪，其性輕浮，主疏泄而易表散，濕為陰邪，性重滯黏膩，難以驟除，用大汗的方法，汗出過多，風氣雖去而濕邪猶存，不僅濕邪不去，汗多又有亡陽之險，所以不愈。若汗法適度，微微汗出，陽氣鼓動，營衛暢行，則風濕俱去，“濕邪自無地可容矣”。

2.2 但當利其小便

《痙濕·病脈證第二》曰：“濕痹之候，小便不利，大便反快，但當利其小便”，明確提出了治濕用利小便法。只有通利小便，通達陽氣，祛除濕邪，濕痹才可愈。我們不能把“利小便”理解成一味使用利尿劑，利小便的目的是“通陽”，在于恢復人體的氣化功能，如肺氣的宣發和肅降，脾氣的運化與轉輸，腎氣的溫煦與蒸騰等，只有水液代謝恢復正常，濕邪方無停滯之處。仲景用麻杏薏甘湯治

療風濕一身盡疼，發熱，日晡所劇之實證；用防己黃芪湯治療風濕脈浮身重，汗出惡風之虛證；用甘草附子湯治療風濕骨節疼痛，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，小便不利，惡風不欲去衣之寒證；對現代中醫臨床仍有現實的指導意義。

2.3 陽氣大虛 當先固陽

傷寒病以寒邪傷人陽氣為主要發病特點。“陽氣者，精則養神，柔則養筋”，陽氣是人體維持正常生命活動的根本，在人體陽氣虧虛時，仲景處處以固護人體陽氣為本，否則“陽氣破散，陰氣乃消”，故仲景在治療太陽病中有桂枝加附子湯法，有桂枝去芍藥加附子湯法，甚者到少陰病有四逆湯法，有茯苓四逆湯法，有干姜附子湯法。《金匱要略》在治療痹癥中，針對人體陽氣盛衰，有發汗利濕與溫陽化濕之分，如桂枝附子湯治療風濕表陽虛而風氣偏盛，白術附子湯治療風濕表陽虛而濕氣偏盛，甘草附子湯治療表里陽氣俱虛且風濕兩盛。但如果陽氣不甚虛而陰寒獨盛之寒濕歷節，張仲景有烏頭湯法，用烏頭大辛大熱散寒止痛，截斷寒勝亡陽之路。

綜上所述，張仲景對痹癥治療是傷寒雜病治療方法中的一個類別，其中隱含了傷寒病辨證論治特點，對我們學習《傷寒論》及《金匱要略》，正確領會仲景六經辨證論治體系和臟腑辨證論治體系有很大的幫助。

參考文獻:

[ 1 ] 蘇寶剛.金匱要略講義[ M ].北京：學苑出版社，1995：27，29.[ 2 ] 于伯海.傷寒金匱溫病名著集成[ M ].北京：華夏出版社，1997：514.[ 3 ] 曹穎甫.金匱發微[ M ].北京，學苑出版社，2008：21.